Traitement. Ceci est une condition d'urgence.

Ceci est une condition d'urgence. Ordre DSP-83 (à usage officiel uniquement): «conditions d’urgence en obstétrique»:

1. La quantité de soins pour les femmes enceintes dépend du stade. Intervention chirurgicale en cas de rupture menaçante et débutante - anesthésie et CS. L'écart: la laparotomie inférieure, extraction fœtale de la cavité abdominale, puis, en fonction de la situation dans la cavité abdominale. La meilleure option - chirurgie prévenant les organes - suturer l'écart. Si cela est impossible - amputation supravaginale de l'utérus (nous quittons le CMM - il s'agit de la zone érogène - pour préserver la fonction sexuelle, prévenir l'hypfonction ovarienne (nous quittons le lambeau de l'endomètre), etc. L'organe cible des hormones reste important pour la fonction menstruelle). Dans le choc ICE - hystérectomie (dans ce cas, le CMM est la source des saignements) - il n’ya pas de fonction génitale, la fonction menstruelle, il y a un dysfonctionnement sexuel.

2. Il est nécessaire de fournir à la femme une anesthésie adéquate (anesthésie réduisant le tonus de l'utérus).

3. Thérapie par perfusion et transfusion.

4. Traitement et prévention du CID.

La prévention.

Dans les LCD - groupes à risque: les femmes avec une cicatrice, si elle est riche - une hospitalisation précoce de 36 à 37 semaines; si la cicatrice est irrégulière (période postopératoire avec fièvre, endométrite, cicatrisation par tension secondaire, douleur pendant la grossesse, spotting, cicatrice du placenta, données échographiques) - hospitalisation à tout moment et avant l'accouchement.

Si la cicatrice est intenable, vous pouvez la mettre au travail (accouchement d'essai) - uniquement pendant la journée, sous la supervision de toute l'équipe médicale. Il est impossible de renforcer, si le déversement intempestif d'eau, aller à la COP. Après l'accouchement - examen manuel de l'utérus pour déterminer la viabilité de la cicatrice.

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États d'urgence

Conditions d'urgence - toute condition pathologique du corps nécessitant une intervention médicale immédiate.

Critères de sélection

Toutes les conditions pathologiques qui se produisent dans le corps, il est habituel de diviser en deux groupes: urgent et "planifié". Sur ce principe, tous les soins de santé sont construits. Le critère principal de leur séparation est la présence d’une prédiction de la mort dans un proche avenir. Avec les conditions d'urgence c'est. Dans tous les autres - non.

Groupes d'état d'urgence

Selon le mécanisme d'occurrence, toutes les conditions d'urgence peuvent être divisées en:

• violent, c’est-à-dire résultant des actions d’un facteur ou d’une force externe.
• interne, résultant du flux du processus pathologique interne.

Cette division est très conditionnelle, elle n'a donc pas reçu sa distribution. Tout d’abord, il s’agit du fait que de nombreux processus pathologiques peuvent être le résultat d’influences externes et que leur progression peut être (comme cela arrive souvent) provoquée à l’extérieur par des raisons organismiques. Par exemple, l'infarctus du myocarde est assez souvent considéré comme le résultat d'une ischémie aiguë. Elle apparaît également lors d'un spasme des vaisseaux sanguins sous l'action des hormones du stress.

Conditions d'urgence de base

Blessures.

Selon le facteur qui agit sur le corps, il existe plusieurs types de blessures.

• thermique (brûlures et engelures).
• fractures (ouvertes et fermées).
• dommages aux vaisseaux sanguins avec le développement de saignements.
• dommages aux organes vitaux (commotion cérébrale, contusion du cœur, des poumons, des reins, du foie).
• choc électrique.

L'une des caractéristiques distinctives des blessures est que toutes les situations d'urgence surviennent sous l'influence de forces externes et leur sont directement proportionnelles.

Empoisonnement.

Selon le mécanisme de pénétration du poison dans le corps sont distingués:

• inhalation (par les voies respiratoires).
• parentérale (dans une veine).
• orale (par la bouche).
• transdermique (à travers la peau).
• à travers les muqueuses (à l'exception de la bouche) et les plaies.

L'action des poisons ressemble à celle des blessures, mais elle "se produit" aux niveaux cellulaire et moléculaire du corps même. Les dommages externes ne sont pas, mais le désordre des organes internes, souvent en l'absence de soins d'urgence conduit à la mort.

Maladies aiguës des organes internes.

Les maladies des organes internes conduisent rapidement à l'épuisement du corps. En outre, bon nombre des mécanismes de leur apparition affectent négativement le corps lui-même.

Les principaux mécanismes pathogéniques du développement de l'état d'urgence

Le nombre de situations d'urgence est important, mais elles partagent toutes plusieurs mécanismes communs.

Indépendamment du fait qu’une blessure externe ait été reçue ou qu’une maladie grave d’un organe interne s’est produite, le facteur déterminant est le facteur déterminant. En réponse, le corps mobilise des mécanismes de défense. Mais, presque toujours, ils entraînent une détérioration de l'état général du corps. Le fait est qu'une importante libération de catécholamines, qui stimulent le métabolisme, est le rétrécissement des vaisseaux sanguins. Cela entraîne l'arrêt de la circulation sanguine dans la plupart des organes internes (à l'exception du cœur, des poumons et du cerveau). En conséquence, les dommages aux tissus augmentent et augmentent "l'intoxication" globale du corps. Cela conduit à la mort encore plus rapidement.

Dans une situation de lésions cérébrales, tout est beaucoup "plus simple" que la mort des neurones des centres respiratoire et vasculaire-moteur entraîne un arrêt respiratoire et une activité cardiaque. Et c'est la mort dans les prochaines minutes.

Condition d'urgence est

L'urgence de l'urgence dépend du taux d'augmentation du principal symptôme d'un processus pathologique. Ainsi, dans le syndrome des saignements, l'état d'urgence est déterminé par l'ampleur et la rapidité de la perte de sang; en cas d'hypertension artérielle, il est important de prendre en compte moins les valeurs absolues de la pression artérielle que son augmentation par rapport aux niveaux et à la vitesse habituels pour le patient.

Un autre indicateur de l'urgence des conditions urgentes peut être attribué à la présence d'un risque élevé de lésions graves aux organes cibles. Par exemple, dans l'infarctus aigu du myocarde - perturbation du rythme; dans l'intoxication aiguë - approfondir le coma; dans la néphrite aiguë et l'hypertension artérielle - le développement de l'encéphalopathie hypertensive, etc.

En outre, nous proposons de traiter un certain nombre de symptômes en tant que «précurseurs» des conditions d’urgence et de déterminer leur gravité. La connaissance de ces symptômes et l’attitude correspondante du médecin à leur égard permettront de choisir les mesures médicales correctement et dans le temps, de déterminer les aspects diagnostiques, les tactiques de prise en charge de ce groupe de patients.

En cas de conditions urgentes, le médecin doit s'efforcer de voir "une foule du mal acceptera, comme si elle prenait de l'avance sur un événement" (V. Shakespeare). Cela peut être démontré par l'exemple du développement de l'AVC.

Le manque de sensibilisation de la population (et pas seulement) et le manque de vigilance des travailleurs médicaux face à ce qu’un coup est choquant. Quand une personne subit soudainement un infarctus du myocarde, elle se manifeste le plus souvent par des douleurs thoraciques aiguës qui obligent le patient à consulter un médecin.

Et quel coup "rusé"! Tout d’abord, par le fait qu’aux premiers stades de son développement (il ne s’agit pas seulement de minutes, mais également de quelques heures, de quelques jours), la personne ne ressent habituellement aucune douleur. Son bras et sa joue deviennent engourdis, sa parole change légèrement, parfois des vertiges apparaissent. De tels symptômes ne le rendent souvent pas impuissant. En raison des stéréotypes qui se sont développés, le patient n’a pas l’impression de consulter un médecin (ou le médecin sous-estime également la situation!). Il a recours à des remèdes à la maison: il se réchauffe la main, se frotte, etc. Il manque un temps précieux: une ambulance est appelée lorsque les spécialistes ont du mal à intervenir activement et, plus important encore, à intervenir efficacement dans le processus de la maladie.

Nous soulignons immédiatement que ces symptômes nécessitent une recherche diagnostique active - dans ce cas, il est nécessaire d’isoler leur structure (durée, intensité, irradiation, etc.), de prêter attention aux autres symptômes de la maladie et / ou à la pathogénicité qui leur est associée, etc. d.

Les symptômes - les précurseurs ("mauvais" signes) incluent:
- douleur de localisation différente;
- vomissements, surtout répétés;
- selles bouleversées persistantes;
- maux de tête, vertiges;
- états syncopaux;
- perte de conscience à court terme;
- manifestations hémorragiques;
- oligurie;
- troubles de la parole;
- augmentation de la température à 39-40gr. et plus encore
- indications anamnestiques de vomissements sanglants, de selles noires, de la présence d’un corps étranger, etc.;
- premières perturbations du rythme, notamment des arythmies ventriculaires, y compris des extrasystoles;
- et d'autres symptômes.

Dans la syndromogenèse d'urgence, il existe 3 groupes de facteurs qui déterminent le type, l'évolution clinique et le pronostic du syndrome urgent.

Le premier groupe comprend les désordres pathobiochimiques reflétant le degré de désorganisation de l'homéostasie et de sa régulation (violation de l'osmose ionique, équilibre acido-basique, hyper- et hypokaliémie, etc.).

Le deuxième groupe - processus physiopathologiques, reflétant la nature et le degré de dysfonctionnement de divers organes et systèmes. Ceux-ci incluent le syndrome de l'hypertension artérielle, le syndrome de la douleur de n'importe quelle localisation, les arythmies cardiaques, l'insuffisance respiratoire, rénale et surrénalienne, les troubles psycho-émotionnels, etc.

Le troisième groupe est constitué par les troubles pathologiques, reflétant les lésions anatomiques et structurelles des tissus et des organes, principale cause du syndrome urgent. Il s'agit de modifications destructives aiguës du myocarde, de lésions du système nerveux central et périphérique associées à une hémorragie, une ischémie et un œdème, des ulcères peptiques du tractus gastro-intestinal, du foie, des reins et d'autres dégénérations.

Chapitre 14. Conditions somatiques d'urgence. Empoisonnement des médicaments psychotropes.

R. Shader, M. McCoy, J. Tintinelli, D. Greenblatt

Jusqu'à 80% des patients psychiatriques souffrent de maladies somatiques. La confusion et la démence sont souvent causées par des troubles somatiques, dont certains peuvent être traités (voir chapitre 4). Les personnes atteintes de maladie mentale consomment souvent des psychotropes, ce qui entraîne également des complications somatiques - intoxication, syndrome de sevrage (voir Chapitre 12, Chapitre 13, Chapitre 20 et Chapitre 25, paragraphes III.A à D). Bien entendu, aucun examen somatique ne garantit le développement des situations d’urgence et des situations d’urgence. Par conséquent, un médecin observant une personne souffrant de maladie mentale devrait toujours avoir la possibilité de consulter de toute urgence un spécialiste et de le transporter dans un hôpital spécialisé. Le but de ce chapitre est d'attirer l'attention sur les états somatiques d'urgence chez les patients psychiatriques et de souligner brièvement les principes de base du traitement de ces états. Bien entendu, il ne peut remplacer aucune littérature spéciale, ni améliorer les compétences pratiques.

I. Examen somatique et épicrisis traductionnel. Il n’est pas toujours possible d’effectuer un examen physique complet des malades mentaux dans les services autres que psychiatriques, en particulier dans les situations d’urgence. Dans le même temps, les services de psychiatrie ne disposent souvent ni du personnel ni des équipements nécessaires à un examen physique. Par conséquent, il devrait y avoir un accord sur l'examen minimum à effectuer avant de transférer le patient dans un hôpital psychiatrique. Dans le cas de crise à transférer dans le service psychiatrique, il est nécessaire d'indiquer: 1) les données de l'anamnèse et de l'examen physique, en mettant l'accent sur les symptômes neurologiques, une description de l'état mental à l'admission et de sa dynamique (voir chapitre 2); 2) les données des méthodes de recherche instrumentale et de laboratoire, y compris toxicologiques (les résultats des études toxicologiques ne sont pas toujours prêts au moment du transfert); 3) événements d'urgence organisés; 4) diagnostic complet, y compris toutes les maladies associées; 5) recommandations (élimination des sutures, traitement des plaies, etc.); 6) une liste de tous les médicaments que le patient reçoit (en indiquant la dose), le régime alimentaire.

Ii. Conditions d'urgence pour les malades mentaux

A. Diagnostics. Les conditions d'urgence sont des conditions qui représentent une menace directe ou potentielle pour la vie et le handicap et qui nécessitent une intervention immédiate. Ceux-ci incluent et douleur aiguë. En cas d'urgence, les soins doivent être donnés dans l'heure. Les manifestations les plus fréquentes d’urgence et de conditions d’urgence: 1) arrêt circulatoire; 2) des écarts importants par rapport à la norme des principaux paramètres physiologiques ou leurs changements soudains; 3) douleur à la poitrine; 4) syncope et malaise; 5) un changement soudain de l'état mental et de l'activité motrice; 6) crises d'épilepsie; 7) blessure. Pour la prise en charge des patients atteints d’urgence et de troubles somatiques en service psychiatrique, il est nécessaire, d’une part, que les médecins maîtrisent parfaitement le diagnostic différentiel, le traitement de ces affections et la prévention de leurs complications, d’autre part, que le personnel infirmier soit formé aux techniques de dans les injections et autres procédures) et l'observation de ces patients. Avoir un équipement complet pour les soins intensifs dans un hôpital psychiatrique est économiquement non rentable. Cependant, le personnel du service psychiatrique doit reconnaître à temps une situation d'urgence, commencer le traitement, fournir les consultations nécessaires et transférer le patient dans un hôpital spécialisé.

B. Counselling d'urgence, traitement, transport

1. Hôpital psychiatrique. Avec un arrêt soudain de la circulation sanguine, les principales mesures de réanimation sont mises en route et en même temps, ils appellent l’équipe d’ambulances de réanimation à effectuer des mesures de réanimation spécialisées. Les compétences des principales mesures de réanimation devraient appartenir à tous les employés des cliniques psychiatriques. Il est difficile de maintenir les compétences en matière de mesures de réanimation spécialisées parmi le personnel, car les cas d’arrêt circulatoire dans les cliniques psychiatriques sont rares. Si le personnel est toujours formé à la réanimation spécialisée, toutes les actions doivent être conformes aux instructions de l'American Heart Association.

Si des procédures de diagnostic et de traitement urgentes sont nécessaires, le transfert du patient dans un établissement spécialisé est indiqué. Pour le transport causer ambulance brigade de réanimation.

2. Service de psychiatrie d'un hôpital multidisciplinaire. Ils entament les principales mesures de réanimation et appellent en même temps l'équipe de réanimation de l'hôpital. Les employés doivent connaître les numéros de téléphone sur lesquels ils peuvent appeler des spécialistes pour des consultations urgentes ou urgentes, ainsi que les procédures pour organiser des consultations. Cette information doit être communiquée à tous les nouveaux employés. le personnel doit être averti immédiatement. Si un patient doit faire l'objet d'une surveillance en raison d'une maladie somatique, il est généralement transféré dans le service somatique.

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États extrêmes

Les conditions extrêmes sont des conditions causées par des facteurs pathogènes ayant un effet limitant sur le corps. souvent dévastateur.

Types de conditions extrêmes.

Parmi les conditions extrêmes les plus cliniquement significatives figurent:

Facteurs extrêmes.

Une personne peut être exposée à des facteurs de force, de durée et de nature inhabituelles. Ces facteurs peuvent être exogènes et endogènes.

Effets exogènes - fluctuations brusques et importantes de la pression atmosphérique, teneur en oxygène de l'air inhalé, blessures mécaniques, courant électrique, manque de nourriture et d'eau, refroidissement excessif ou surchauffe, infections. intoxication et beaucoup d'autres.

Facteurs endogènes - affections qui perturbent considérablement les fonctions vitales du corps - maladies et complications graves.

Les actions de facteurs extrêmes conduisent au développement de l’un des deux états suivants:

• adaptation d’urgence au facteur extrême, qui se caractérise par le stress limitant des mécanismes d’adaptation du corps, qui lui permet de préserver ses fonctions. Après la fin du facteur d’urgence, l’état du corps est normalisé;
• critique ou urgence, qui se caractérise par des désordres corporels liés à la mort et se manifeste par une activation extrême et un épuisement subséquent des mécanismes d'adaptation, des désordres grossiers des fonctions des organes et des systèmes physiologiques et nécessitant des soins médicaux urgents.

Effondrement

Le collapsus est une insuffisance vasculaire au développement aigu résultant d’une baisse importante du tonus vasculaire et d’une diminution du volume sanguin circulant.

L'effondrement est caractérisé par une défaillance circulatoire, une hypoxie circulatoire primaire et un trouble du fonctionnement des tissus, des organes et des systèmes.

La cause immédiate de l’effondrement est une capacité du lit vasculaire beaucoup plus importante par rapport au volume de sang qui y circule. Cela peut être le résultat de:

• réduire la quantité de sang éjecté du ventricule gauche du cœur dans le lit vasculaire, ce qui se produit lors d'insuffisance cardiaque aiguë causée par un infarctus du myocarde, une arythmie grave, une embolie du système de l'artère pulmonaire, avec une montée rapide depuis une position couchée ou assise;
• réduction de la masse du sang en circulation en cas d'hémorragie massive aiguë, déshydratation rapide et importante du corps (avec diarrhée abondante, transpiration abondante, vomissements indomptables), perte d'un volume important de plasma sanguin avec des brûlures étendues, ainsi qu'une redistribution du sang avec le dépôt d'une quantité importante dans les vaisseaux veineux, des sinus sanguins et des capillaires, par exemple en cas de choc ou de surcharge gravitationnelle;
• diminution de la résistance vasculaire périphérique totale due à une diminution du tonus des parois artérioles ou à une diminution de leur réponse aux effets de substances vasopressives (catécholamines, vasopressine, etc.). De tels changements sont observés dans les infections sévères, les intoxications, l'hyperthermie, l'hypothyroïdie, l'insuffisance surrénalienne, etc.

Évanouissement - perte soudaine de conscience à court terme, provoquée par une hypoxie cérébrale aiguë, résultant d'un collapsus.

En reprenant conscience, les patients se familiarisent rapidement avec les événements environnants et avec ce qui leur est arrivé.

Types d'effondrement.

Conformément aux trois catégories de facteurs étiologiques, il existe trois principaux groupes de collapsus: cardiogénique, vasodilatation et hypovolémique. En médecine pratique, on distingue les types de collapsus post-hémorragiques, infectieux, toxiques, radiologiques, pancréatiques, orthostatiques, hypocapniques et autres.

La morphologie de l’effondrement est caractérisée par une peau pâle, des muqueuses sèches, une congestion veineuse du foie, des reins, de la rate, du sang noir foncé, une anémie des cavités cardiaques, une dystrophie adipeuse des organes parenchymateux et l’absence d’œdème pulmonaire.

Le choc est un état extrêmement grave du corps qui survient sous l’action de facteurs extrêmes et extrêmes, caractérisé par un désordre progressif de l’activité vitale du corps, à la suite de la dégradation croissante des fonctions des systèmes nerveux, endocrinien, cardiovasculaire et autres. En l'absence de traitement médical d'urgence, le choc entraîne la mort.

Étiologie.

Les chocs sont causés par des facteurs extrêmes de grande force détruisant la structure des tissus et des organes. Les causes de choc les plus courantes sont:

• blessures diverses;
• perte de sang massive;
• transfusion sanguine incompatible;
• ingestion d'allergènes;
• ischémie aiguë ou nécrose des organes - cœur, reins, foie, etc.

Types de choc.

Selon les raisons, il existe les types de choc suivants:

• traumatique (blessure);
• brûler;
• posttransfusion;
• allergique (anaphylactique);
• cardiogénique;
• toxique;
• psychogène (mental).

En fonction de la gravité du choc est divisé en:

• choc je degré (lumière);
• choc II degré (modéré);
• Choc de degré III (grave).

La pathogénie du choc comprend deux étapes.

Le stade adaptatif ou compensatoire se développe immédiatement après l'exposition à un facteur extrêmement dommageable lorsque des réponses adaptatives non spécifiques sont activées.

Le deuxième stade du choc - le stade de la désadaptation, ou décompensation, se développe si les processus adaptatifs sont insuffisants et est caractérisé par:

• épuisement et perturbation des réactions d'adaptation du corps;
• une diminution progressive de l'efficacité de la régulation neuroendocrinienne;
• le développement de l'insuffisance croissante des organes et des systèmes.

CARACTÉRISTIQUES DE CERTAINES ESPÈCES DE CHOC

Choc traumatique.

La raison en est des dommages massifs aux organes, aux tissus mous et aux os, principalement de nature mécanique. En règle générale, les lésions tissulaires sont associées à une perte de sang et souvent à une infection de la plaie.

Pathogenèse et manifestations.

Le choc traumatique se caractérise par une importante afférentation douloureuse due à des lésions du tronc nerveux, des nœuds et des plexus dans les tissus. Sa pathogenèse comprend les deux étapes ci-dessus - la compensation, qui est en corrélation avec l'ampleur et l'étendue de la blessure, et la décompensation.

Exode

Les violations dans le corps en l'absence d'aide médicale se renforcent mutuellement et peuvent entraîner la mort.

Brûler le choc.

La raison en est une brûlure cutanée étendue (plus de 25% de sa surface) de degré II ou III.

Pathogenèse et manifestations.

Les principaux liens du mécanisme de brûlure et de choc traumatique sont similaires. Cependant, le choc de brûlure présente plusieurs caractéristiques. Parmi les plus importants sont les suivants:

• afférence douloureuse significative de la peau brûlée et des tissus mous;
• une phase d'indemnisation relativement courte, qui se transforme souvent en étape de décompensation avant même la première aide médicale;
• déshydratation sévère du corps à la suite d'une perte massive de plasma sanguin;
• caillots sanguins, troubles de la microcirculation, développement du phénomène de boue, formation de thrombus;
• intoxication prononcée du corps avec des produits de dénaturation et de protéolyse de protéines, excès de substances biologiquement actives formées lors de lésions tissulaires (kinines, amines biogènes, polypeptides, ions, etc.). ainsi que des microbes exo- et d'endotoxines;
• lésions rénales fréquentes dues à un apport sanguin réduit et à l'hémolyse massive des globules rouges;
• dépression progressive du système immunitaire et autoagression due à une intoxication du corps.

Choc anaphylactique (allergique).

Causes - l'effet de divers allergènes.

Le plus souvent c'est:

• médicaments administrés par voie parentérale contenant des protéines de lactosérum et des vaccins, ainsi que du sang total; les médicaments qui jouent le rôle d'haptènes - nombreux antibiotiques, iode, brome et autres;
• Sang hors groupe ou ses composants, administré par voie parentérale;
• empoisonne les insectes, les oiseaux et les animaux qui pénètrent dans le corps.

Pathogenèse.

Un choc anaphylactique se caractérise par un début intense, généralement une phase transitoire de compensation et une décompensation progressive.

La morphologie du choc.

En plus des blessures, des brûlures, des œdèmes, qui provoquent un choc, le corps développe un tableau morphologique du choc. Il consiste en la mise au point d’un CID, d’un choc rénal, d’un choc pulmonaire et de modifications hypoxiques.

Syndrome de CID, lorsque la lumière des vaisseaux sanguins du système microvasculaire, principalement les capillaires et les veinules, les reins, les poumons, le cœur, le cerveau et d’autres organes est fermée par des caillots de fibrine. Dans le même temps, la circulation sanguine microcirculatoire est perturbée et une hypoxie aiguë se développe, accompagnée d'une forte augmentation de la perméabilité vasculaire et du développement d'un œdème aigu des organes, notamment du cerveau et des poumons.

Le développement des «reins de choc» est une réaction compensatoire à une altération de la circulation sanguine et à une chute de la pression artérielle. Dans ce cas, il se produit une décharge sanguine réflexive du cortex rénal dans la substance cérébrale et une ischémie aiguë de l'appareil juxtaglomérulaire des glomérules rénaux, de la rénine et d'autres substances hypertensives pénétrant dans le sang. Ils provoquent un spasme des artérioles et une augmentation de la pression artérielle, ce qui est nécessaire pour réduire le degré d'hypoxie et assurer le fonctionnement du cœur et du cerveau. En même temps, les reins ont un aspect caractéristique: cortex ischémique jaune clair et moelle sanguinolente rouge foncé. Cependant, si l'ischémie de l'écorce des reins dure assez longtemps, le cortex est alors non critique, névrose nécrotique, une urémie se développe, à partir de laquelle meurent également les malades.

Le développement des «poumons de choc» reflète la dynamique de la CID dans les poumons, où sont détectés les caillots de fibrine d’un grand nombre de capillaires pulmonaires, les hémorragies périvasculaires dans le tissu pulmonaire, l’atélectasie et le développement du syndrome de détresse.

Les modifications hypoxiques responsables de la dystrophie graisseuse grave des organes parenchymateux persistent pendant la période de convalescence (convalescence).

Le coma est une affection extrêmement grave du corps résultant de l'action de divers facteurs néfastes. Elle se caractérise par une profonde inhibition de l'activité nerveuse, une perte de conscience, une hypo- et une aréflexie et une fonction insuffisante des organes et des systèmes du corps.

Les causes du coma sont les facteurs suivants:

Facteurs exogènes de force extrême ou de toxicité.

Ceux-ci incluent:

• facteurs traumatiques, généralement le cerveau;
• effets thermiques - surchauffe, insolation, refroidissement excessif, etc.
• fluctuations importantes de la pression barométrique;
• toxines - alcool et ses substituts, éthylène glycol, doses toxiques de médicaments, sédatifs, barbituriques, etc.
• agents infectieux - virus, microbes, en particulier agents responsables du paludisme, du typhus et de la fièvre typhoïde;
• hypoxie et anoxie exogènes.

Les facteurs endogènes qui apparaissent lorsque l'évolution défavorable de diverses maladies et états pathologiques sont l'ischémie, les accidents vasculaires cérébraux, la tumeur au cerveau, l'insuffisance respiratoire, la pathologie du système sanguin, l'insuffisance hépatique et rénale, etc.

Types de coma.

Par origine, le coma se différencie en:

• endogène, en raison de processus pathologiques dans le corps;
• exogènes, causés par des agents pathogènes de l'environnement;
• développement primaire ou cérébral résultant de lésions cérébrales directes;
• secondaire, causé par un dysfonctionnement des organes et des tissus, secondaire à une altération du cerveau, tel que coma dans le diabète, urémie, insuffisance hépatique, etc.

Pathogenèse du coma.

Indépendamment de la spécificité des causes du coma, le mécanisme de leur développement comprend plusieurs liens clés généraux:

• hypoxie et altération de l'apport énergétique cellulaire;
• intoxication par des substances qui pénètrent dans l'organisme (par exemple, l'éthanol, des poisons de champignons, un excès de drogue) ou qui s'y forment, par exemple en cas d'insuffisance rénale ou hépatique;

Manifestations communes du coma

La gravité du coma est déterminée par une échelle spéciale, indiquant le degré de trouble de la conscience. Il y a trois degrés de sévérité du coma:

• sévère, avec une menace réelle de mort;
• prononcé, avec des troubles graves de la fonction mettant la vie en danger;
• facile, réversible

Les manifestations communes des états comateux sont données dans le tableau. 3. Ils sont principalement causés par un dysfonctionnement des systèmes nerveux, cardiovasculaire, respiratoire, digestif, du foie, des reins et du système sanguin.

Quelle est la condition d'urgence? Premiers secours en cas de crise cardiaque

L'état d'urgence, malheureusement, n'est pas toujours identifiable. Probablement, chacun de nous a déjà rencontré une situation similaire: un homme est étendu sur le sol et une foule passe avec indifférence. Un rare passant appelle l'ambulance et le reste est accroché sur l'étiquette d'une personne qui a déménagé avec de l'alcool.

Cependant, un tel "rêve" peut en réalité être une perte de conscience due à une situation d'urgence imprévue, et il y a une personne devant vous qui est sur le point de mourir et qui a besoin d'une assistance médicale immédiate.

Malheureusement, très souvent, de telles attaques terribles trouvent des personnes dans les endroits les plus "inappropriés" et il est extrêmement important que chaque personne ne soit pas indifférente les unes des autres et capable de détecter cette affection à temps et de produire les premiers secours nécessaires.

Quelle est la condition d'urgence

Les conditions urgentes conditionnelles sont divisées en:

• Externe - ils sont causés par des effets environnementaux;
• Interne - provoqué par des pathologies survenant à l'intérieur du corps.

Cette classification est relative, car un grand nombre de processus pathologiques peuvent résulter d'une exposition externe et que leur développement rapide (ce qui se produit très souvent) est causé en dehors de facteurs organismiques.

Soins médicaux d'urgence

En cas d'urgence, il est extrêmement important de fournir rapidement des soins médicaux d'urgence - un ensemble de manipulations nécessaires à la mise en œuvre en cas de maladie soudaine présentant un risque de décès.

Différences en matière d'aide médicale d'urgence

Il convient de noter que, malgré les noms similaires, ces types d’assistance sont différents entre eux.

Des soins médicaux d'urgence sont nécessaires pour de telles maladies ou affections lorsque la vie du patient est gravement menacée. Il est obligé de fournir d'urgence toutes les institutions médicales.

Des soins médicaux d’urgence sont également nécessaires pour les positions dangereuses du patient, mais non pour celles qui ne menacent pas directement la vie d’une personne. Il fait référence aux soins de santé primaires et est fourni dans les hôpitaux.

Quels sont les états pertinents pour urgent

En médecine, il existe un très grand nombre de cas graves nécessitant des états d'intervention immédiats. Les plus célèbres et les plus fréquemment rencontrés sont:

• infarctus du myocarde;
• accident vasculaire cérébral ischémique;
• perte de sang;
• intoxication toxique;
• l'épilepsie;
• les blessures;
• péritonite.

Malgré les diverses manifestations de ces maladies, elles ont le même mécanisme d’action sur le corps humain. Les conditions d'urgence déclenchent la réaction du corps, ce qui entraîne une violation rapide de ses fonctionnalités.

Dans une situation où un processus pathologique aigu se produit dans le cerveau, en raison du manque d'oxygène, se produit la mort des neurones responsables des fonctions des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, ce qui met gravement en danger la vie du patient.

Comment aider une personne en situation d'urgence

Dans le même temps, il est impossible d'aggraver la situation et il est donc important que chacun sache comment bien administrer les premiers secours. L'essentiel n'est pas de céder à la panique, mais bien d'effectuer les actions nécessaires dans le bon ordre.

Premiers secours en cas de crise cardiaque

Une crise cardiaque est un processus pathologique dangereux, qui constitue une violation de l'apport sanguin au muscle cardiaque en raison du blocage de l'une des artères cardiaques. La conséquence de ce phénomène est souvent un infarctus du myocarde - nécrose d’une partie du muscle cardiaque.

Cette maladie occupe une place prépondérante dans les statistiques de la mortalité en Russie. Si le temps ne fournit pas d'assistance médicale, la mort survient en quelques heures.

Il convient de noter que si un caillot sanguin ne se forme que dans une seule artère, la victime peut être sauvée et sa vie peut durer longtemps.

Comment détecter une crise cardiaque

Tout d'abord, il est nécessaire de comprendre la nature des douleurs thoraciques, à l'exclusion du péricarde, qui indiquent d'autres pathologies.

Les premiers symptômes d'une crise cardiaque:

• la survenue d'un essoufflement;
• nature brûlante de la douleur à la poitrine, sensation de pression;
• l'apparition de vertiges, une personne peut perdre l'équilibre
• sentiment de faiblesse, fatigue;
• attaques de panique;
• transpiration excessive, surtout chez les hommes;
• palpitations cardiaques;
• sensation de brûlures d'estomac;
• nausée, douleur à l'estomac.

Que faire si une personne est consciente mais a mal au cœur

• Tout d’abord, le patient doit se trouver dans une position spéciale: se coucher sur le dos en soulevant légèrement la partie supérieure du corps. Quand il est impossible - de définir la personne.
  
• Il est nécessaire de créer un flux d'air frais - si le patient est dans la pièce - ouvrez les fenêtres. Vous devez également retirer le foulard, desserrer la ceinture, déboutonner le col et les boutons.
  
• Si les symptômes sont légers, vous devez donner du corvalol ou du validol à une personne.
  
• Les comprimés de nitroglycérine et d'aspirine ont le meilleur effet contre les douleurs cardiaques. Ils sont placés sous la langue et attendent que la substance se dissolve. La nitroglycérine normalise la pression dans les artères et réduit la tension dans les parois musculaires des vaisseaux sanguins. L'aspirine a un effet anticoagulant, ce qui réduit le risque de formation de caillots sanguins. Les médicaments peuvent être donnés à nouveau dans cinq minutes.
  
• Dans le cas où ces médicaments ne sont pas à portée de main, vous devez mettre un garrot ou un bandage serré à l'épaule ou à la cuisse pour réduire la circulation générale du sang.

Après le délai spécifié, il doit être supprimé pendant un court instant. Assurez-vous de noter l'heure d'application du bandage.

Que faire si une personne est inconsciente

• tresses langue;
• lèvres bleues;
• la peau transpire et pâlit.

Il est nécessaire d'appeler d'urgence le personnel médical et de l'attendre avec le patient. Lorsque vous parlez au centre d'appels de la salle d'urgence, faites attention aux soupçons de manque de conscience (sans expérience, vous pouvez simplement évaluer de manière incorrecte l'état du patient) - cela accélérera considérablement les actions du service d'urgence.

Si le pouls est faiblement palpable ou non, vous devez entreprendre vous-même des actions de réanimation: pratiquer la respiration artificielle et un massage cardiaque indirect.

Comment bien réanimer la victime

Tout d'abord, vous devez vous assurer que la respiration et le pouls sont vraiment absents. Le moyen le plus simple et le plus fiable de déterminer si une personne respire consiste à fixer toute surface de miroir (téléphone, miroir, etc.) à sa bouche et à son nez. Même avec une respiration très faible, il s'embue.

Vous pouvez contrôler la pulsation en appuyant l'oreille sur la poitrine du patient dans la région du cœur ou en la sentant sur l'artère carotide - appuyez doucement sur le cou avec quatre doigts, près de la trachée.

Il est souhaitable que les actions de réanimation aient été effectuées par deux personnes.

• Il est nécessaire de nettoyer les organes respiratoires de tout corps étranger, mucus, vomissements;
  
• Si le pouls est ressenti mais qu'il n'y a pas de respiration, seule la respiration artificielle est pratiquée.
  
• En l'absence de pouls et de respiration, un massage cardiaque indirect est nécessaire en conjonction avec la respiration artificielle.

Massage cardiaque indirect

La victime doit être placée sur une surface dure, les vêtements doivent être retirés de la partie supérieure du corps. Les mains sont placées dans la région du sternum, l'une au dessus de l'autre, le pouce de la main inférieure pointant vers le menton ou l'abdomen, tandis que la seconde est posée en croix.

Il faut appuyer avec tout votre poids et avec des bras strictement droits pour éviter les fractures des côtes. Au moins 60 chocs par minute sont requis.

Respiration bouche à bouche

L'homme est couché sur le dos. Ensuite, vous devez pencher la tête en arrière. Ensuite, poussez la mâchoire inférieure vers l'avant. Tenez la mâchoire d'une main et tenez les narines de l'autre, prenez une profonde respiration et expirez brusquement dans sa bouche.

Comment pratiquer la respiration artificielle "de la bouche au nez"

Ayant effectué les mêmes manipulations avec la position du patient, la personne est pincée à la bouche et exhalée par le nez.

États d'urgence

Conditions d'urgence - troubles graves des fonctions vitales qui constituent une menace pour la vie du patient et nécessitent des soins d'urgence, notamment le recours à des méthodes de traitement intensif et de réanimation. Ces affections critiques incluent à la fois des pathologies aiguës (intoxication, asphyxie, choc traumatique) et des complications de maladies chroniques de longue durée (crise hypertensive, état asthmatique, coma diabétique, etc.). Les médecins d'urgence, la médecine d'urgence, la médecine d'urgence et les unités de soins intensifs sont en train de mettre un terme aux situations d'urgence. Cependant, les bases et les principes des mesures de réanimation appartiennent à tout le personnel médical de haut niveau et de niveau intermédiaire.

États d'urgence

Conditions d'urgence - troubles graves des fonctions vitales qui constituent une menace pour la vie du patient et nécessitent des soins d'urgence, notamment le recours à des méthodes de traitement intensif et de réanimation. Ces affections critiques incluent à la fois des pathologies aiguës (intoxication, asphyxie, choc traumatique) et des complications de maladies chroniques de longue durée (crise hypertensive, état asthmatique, coma diabétique, etc.). Les médecins d'urgence, la médecine d'urgence, la médecine d'urgence et les unités de soins intensifs sont en train de mettre un terme aux situations d'urgence. Cependant, les bases et les principes des mesures de réanimation appartiennent à tout le personnel médical de haut niveau et de niveau intermédiaire.

Les conditions de la vie en danger varient selon la cause et le mécanisme de conduite. La connaissance et la prise en compte de l'étiopathogenèse des troubles critiques de l'activité vitale sont extrêmement importantes car elles permettent de construire le bon algorithme pour la fourniture de soins médicaux. En fonction du facteur de dommage, les conditions d’urgence sont divisées en trois groupes:

• Blessures. Se présenter à l'exposition au corps de facteurs extrêmes: thermiques, chimiques, mécaniques, etc. Comprend les brûlures, les engelures, les blessures électriques, les fractures, les dommages aux organes internes et les saignements. Reconnu sur la base d'un examen externe et d'une évaluation des principaux processus de la vie.
• Empoisonnement et allergies. Développé par inhalation, entérale, parentérale, pénétration de contact de poisons / allergènes dans le corps. Ce groupe de conditions d'urgence comprend les intoxications par les champignons, les poisons d'origine végétale, l'alcool, les substances psychoactives, les composés chimiques, les surdoses de drogue, les morsures de serpents et d'insectes toxiques, le choc anaphylactique, etc.
• Maladies des organes internes. Ceux-ci comprennent les troubles aigus des fonctions et l'état de décompensation des processus chroniques (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, embolie pulmonaire, œdème pulmonaire, crise hypertensive et plusieurs autres). Diagnostiqué à l'aide de méthodes cliniques, de laboratoire et instrumentales.

Les conditions d'urgence les plus courantes se rencontrent en chirurgie, en traumatologie, en cardiologie, en neurologie et dans les maladies infectieuses. En urologie, une assistance immédiate nécessite des coliques néphrétiques, une insuffisance rénale aiguë, un priapisme, une rétention urinaire aiguë. En obstétrique et en gynécologie, les cas urgents comprennent les saignements utérins, l’éclampsie des femmes enceintes et les accouchements à l’extérieur d’un établissement médical. En endocrinologie, tels sont l'acidose lactique, l'acidocétose, l'hypo- et l'hyperglycémie, les crises thyrotoxiques, addisoniques, hypocalcémiques, catécholamines. Faux croups, syndromes convulsifs et hyperthermiques, les PEID avortés servent d’états urgents spécifiques de l’enfance.

Un patient dans un état critique peut être reconnu dès le premier examen, en évaluant sa position, son expression faciale, la couleur et l’humidité de la peau, son rythme cardiaque, la fréquence, le type et la nature de la respiration, son niveau de pression artérielle. La gravité de l'état du patient lors de la réanimation est déterminée par le degré et la rapidité de la déficience des fonctions vitales: conscience, hémodynamique et respiration externe. En outre, des états urgents peuvent survenir tels que fièvre, douleur, syndrome d'intoxication, déshydratation, troubles mentaux. Les symptômes qui devraient alerter les proches et le entourage sont une faiblesse grave et une léthargie, une perte de conscience, des troubles de la parole, des saignements externes excessifs, une pâleur ou une couleur de la peau, une asphyxie, des convulsions, des vomissements répétés, une douleur intense.

La stratégie de traitement des situations d’urgence comprend les premiers secours pouvant être fournis à la personne blessée par un certain nombre de personnes et les mesures médicales prises par des médecins professionnels. Les premiers soins dépendent de la nature de la violation et de l'état du patient. cela peut comprendre l’arrêt du facteur de dommage, en donnant au patient une position optimale du corps (avec la tête ou le pied surélevée), l’immobilisation temporaire du membre, l’accès à l’oxygène, l’application de froid ou le réchauffement du patient, l’application d’un hémostatique. Dans tous les cas, une ambulance doit être appelée immédiatement.

À l’arrivée des médecins, les soins d’urgence commencent par le soulagement du syndrome principal, qui représente le plus grand danger pour le patient (troubles respiratoires, troubles circulatoires, manifestations de choc). À cette fin, le patient peut recevoir des solutions pour perfusion, des médicaments hémostatiques, narcotiques, vasotoniques et autres, et des blocages médicaux peuvent être réalisés. En l'absence de respiration spontanée, l'intubation trachéale est réalisée (ou une trachéostomie est superposée) et le ventilateur est ajusté; lors d'un arrêt cardiaque, l'adrénaline est injectée par voie intracardienne, un massage cardiaque externe ou une défibrillation est effectué.

L'issue des situations d'urgence dépend de la rapidité, du volume et de la qualité de l'aide d'urgence fournie. La réanimation cardiopulmonaire est poursuivie pendant 30 minutes. Le critère de son efficacité est la restauration des fonctions vitales. Dans ce cas, après stabilisation de l'état du patient, celui-ci est hospitalisé à l'hôpital pour un traitement ultérieur de la maladie sous-jacente. Si, après le délai prescrit, aucun signe de récupération du corps n'est apparu, les mesures de réanimation cessent et la mort biologique est annoncée. Dans le répertoire Internet "Beauty and Medicine", vous trouverez une description détaillée des conditions d'urgence, ainsi que des recommandations professionnelles pour les premiers secours aux personnes dans un état critique.

Traitement. Ceci est une condition d'urgence.

Ceci est une condition d'urgence. Ordre DSP-83 (à usage officiel uniquement): «conditions d’urgence en obstétrique»:

1. La quantité de soins pour les femmes enceintes dépend du stade. Intervention chirurgicale en cas de rupture menaçante et débutante - anesthésie et CS. L'écart: la laparotomie inférieure, extraction fœtale de la cavité abdominale, puis, en fonction de la situation dans la cavité abdominale. La meilleure option - chirurgie prévenant les organes - suturer l'écart. Si cela est impossible - amputation supravaginale de l'utérus (nous quittons le CMM - il s'agit de la zone érogène - pour préserver la fonction sexuelle, prévenir l'hypfonction ovarienne (nous quittons le lambeau de l'endomètre), etc. L'organe cible des hormones reste important pour la fonction menstruelle). Dans le choc ICE - hystérectomie (dans ce cas, le CMM est la source des saignements) - il n’ya pas de fonction génitale, la fonction menstruelle, il y a un dysfonctionnement sexuel.

2. Il est nécessaire de fournir à la femme une anesthésie adéquate (anesthésie réduisant le tonus de l'utérus).

3. Thérapie par perfusion et transfusion.

4. Traitement et prévention du CID.

La prévention.

Dans les LCD - groupes à risque: les femmes avec une cicatrice, si elle est riche - une hospitalisation précoce de 36 à 37 semaines; si la cicatrice est irrégulière (période postopératoire avec fièvre, endométrite, cicatrisation par tension secondaire, douleur pendant la grossesse, spotting, cicatrice du placenta, données échographiques) - hospitalisation à tout moment et avant l'accouchement.

Si la cicatrice est intenable, vous pouvez la mettre au travail (accouchement d'essai) - uniquement pendant la journée, sous la supervision de toute l'équipe médicale. Il est impossible de renforcer, si le déversement intempestif d'eau, aller à la COP. Après l'accouchement - examen manuel de l'utérus pour déterminer la viabilité de la cicatrice.

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Premiers secours en cas d'urgence

Détermination du statut du patient

Avant l'arrivée des médecins, le plus important est de faire cesser l'influence des facteurs qui aggravent le bien-être de la personne touchée. Cette étape implique l'élimination des processus mettant la vie en danger, par exemple: arrêter le saignement, vaincre l'asphyxie.

Déterminer le statut réel du patient et la nature de la maladie. Cela aidera les aspects suivants:

• Quelles sont les valeurs de la pression artérielle.
  
• saignements visuels blessures visibles;
• la réaction des pupilles à la lumière est présente chez le patient;
• La fréquence cardiaque a-t-elle changé?
• les fonctions respiratoires sont préservées ou non;
• dans quelle mesure une personne perçoit-elle correctement ce qui se passe?
• la victime est consciente ou non;
• si nécessaire, assurer des fonctions respiratoires en accédant à l'air frais et avoir la conviction qu'il n'y a pas d'objets étrangers dans les voies respiratoires;
• ventilation non invasive des poumons (respiration artificielle selon la méthode du «bouche à bouche»);
• effectuer un massage cardiaque indirect (fermé) en l'absence de pouls.

Très souvent, la préservation de la santé et de la vie humaine dépend de la fourniture en temps voulu de premiers soins de haute qualité. Dans des conditions d'urgence, toutes les victimes, quel que soit le type de maladie, requièrent des interventions d'urgence compétentes avant l'arrivée de l'équipe médicale.

Les premiers secours en cas d'urgence ne peuvent pas toujours être offerts par des médecins qualifiés ou des assistants médicaux. Tous les contemporains doivent posséder les compétences requises pour les événements pré-médicaux et connaître les symptômes des maladies courantes: le résultat dépend de la qualité et de la rapidité des mesures, du niveau de connaissances et de la disponibilité des compétences des témoins de situations critiques.

Algorithme ABC

Les actions pré-médicales d’urgence impliquent la mise en œuvre d’un ensemble de mesures thérapeutiques et préventives simples directement sur le lieu de la tragédie ou à proximité. Les premiers secours en cas d'urgence, peu importe la nature de la maladie ou des blessures, utilisent un algorithme similaire. L’essence des mesures dépend de la nature des symptômes manifestés par la personne concernée (par exemple: perte de conscience) et des causes présumées de l’urgence (par exemple: crise hypertensive de l’hypertension artérielle). Les activités de rééducation dans le cadre des premiers secours en cas d’urgence se déroulent selon les mêmes principes - l’algorithme ABC: ce sont les premières lettres anglaises indiquant:

• L'air;
• Respiration (souffle);
• Circulation

États d'urgence

Le contenu

Les maladies potentiellement mortelles qui nécessitent des soins d’urgence, suivies de l’hospitalisation, comprennent les arrêts respiratoires et circulatoires. En outre, des soins d’urgence sont nécessaires en cas de crises épileptiques, de blessures graves à la tête, au cou et au dos, de saignements qui ne peuvent pas s’arrêter, de brûlures, de coup de chaleur, d’hypothermie, de noyade, de lésions graves du système musculo-squelettique et de lésions du visage (y compris les dents), qui, sans mettre la vie en danger, nécessitent un traitement rapide pour éviter des conséquences graves.

Les médecins au service des compétitions doivent avoir un plan d’action clair en cas d’urgence. Il est très utile de se familiariser à l'avance avec les blessures les plus dangereuses de ce sport. Le médecin doit bien connaître les joueurs (y compris les facteurs de risque de chacun d’eux), les entraîneurs et le personnel de réanimation en service lors des compétitions. Le plan devrait indiquer qui contacter, quel hôpital utiliser et qui est responsable en cas d'urgence. L'assistance commence par une évaluation de l'état de l'athlète directement sur le terrain de jeu afin de déterminer la gravité de la blessure et le besoin de réanimation. Si l'athlète ne parvient pas à être conscient ou si l'instabilité de ses fonctions vitales est constatée, procédez immédiatement à la réanimation et déclenchez la brigade de réanimation.

La perte de conscience est généralement le résultat d'une blessure, mais les dommages causés par la chaleur, les perturbations neurologiques et métaboliques et l'hypoxie peuvent également entraîner une grave dépression de la conscience. Dans ce cas, ils commencent par une série d’actions connues des médecins: évaluations des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation sanguine. Nous ne devrions pas oublier les dommages possibles à la colonne cervicale et la nécessité de respecter certaines précautions, par exemple, ne retirez pas le casque et les épaulières du joueur afin d'éviter une chute de la tête. Sans exception, le personnel médical doit savoir où sont rangés les tournevis ou les pinces à extraire du casque dans le stade.

La crise d'épilepsie d'un athlète est souvent le résultat d'une blessure à la tête fermée (commotion cérébrale), mais d'autres causes sont possibles - dommages thermiques, déshydratation et hyponatrémie. Il est également nécessaire d’exclure les troubles métaboliques, la pathologie cérébrale organique, les hématomes sous-duraux après une lésion cérébrale traumatique et l’épilepsie elle-même. Les premiers soins en cas de crise épileptique visent à garantir la passabilité des voies respiratoires et à limiter la mobilité de la colonne cervicale. Ensuite, l’athlète est hospitalisé pour récupérer complètement et éliminer les lésions cérébrales graves.