Symptômes et traitement de la pancréatite aiguë

La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas basée sur son auto-digestion suivie de dystrophie et de nécrose. Son apparition contribue à une augmentation de la pression dans le canal pancréatique, qui se connecte au canal biliaire et pénètre dans le duodénum.

La pancréatite peut survenir sous forme bénigne ou sévère et entraîner la mort dans les premières heures suivant le développement de la maladie. Le traitement de la pancréatite est exclusivement effectué à l'hôpital, sous la surveillance d'un médecin.

Causes de la pancréatite aiguë

Dans environ un tiers des cas, la cause de la pancréatite aiguë ne peut être établie. Les facteurs les plus connus qui déclenchent la maladie comprennent:

• Malnutrition: aliments trop épicés, gras ou frits;
• Consommation d'alcool;
• Pierres dans les canaux biliaires et les canaux du pancréas;
• Infections virales aiguës (parotidite virale, hépatite);
• Ulcère gastrique et duodénal;
• La duodénite (inflammation du duodénum);
• Traumatisme abdominal;
• La chirurgie qui a été effectuée sur l'estomac ou la vésicule biliaire;
• Maladie de calculs biliaires;
• Prise de certains médicaments (sulfamides, antibiotiques, hormones);
• Le rétrécissement du canal pancréatique;
• Les néoplasmes;
• Changements dans les niveaux hormonaux;
• Troubles métaboliques;
• Invasions de vers;
• Maladies du système cardiovasculaire;
• L'hérédité.

Les symptômes

La maladie peut se développer progressivement, ses symptômes augmentent et deviennent plus prononcés:

• Douleur aiguë. C'est l'un des symptômes les plus prononcés. Il peut être si intense qu'un choc douloureux se produise chez les patients. La douleur peut être localisée dans l'hypochondre ou avoir un caractère de zona;
• Changements dans le visage. Dans la pancréatite aiguë, le patient a les traits du visage affûtés, la peau pâlit et acquiert une teinte terreuse;
• Les nausées et les vomissements de la bile n'apportent pas de soulagement;
• Sécheresse de la bouche et hoquet;
• Diminuer l'urine;
• La diarrhée La chaise pour la pancréatite aiguë est mousseuse, fétide, avec des morceaux de nourriture non cuite;
• Constipation Elle peut survenir au début de l'attaque et être associée à des flatulences.
• Ballonnements. Dans la pancréatite aiguë, l’estomac et les intestins ne se contractent pas, alors que les muscles abdominaux sont tendus;
• Fleur jaune sur la langue;
• Essoufflement;
• Transpiration La sueur est collante avec une odeur désagréable;
• Décoloration de la peau. Dans la région lombaire ou autour du nombril, des taches bleues peuvent apparaître sur l’estomac, donnant à la peau un aspect marbré. Si le sang de la glande enflammée pénètre dans la peau, dans la région de l'aine, la peau devient bleue;
• Jaunisse Une jaunisse mécanique peut survenir en raison de la compression des voies biliaires et de la pancréatite aiguë. En même temps, la peau et la sclérotique des yeux deviennent jaunes;
• Haute température Une forte augmentation de la température peut être associée à d'autres symptômes.
• La pression artérielle saute. En cas de maladie, la pression peut augmenter ou diminuer fortement;
• Se sentir mal. Dans le cas d’une pancréatite aiguë, l’état de santé du patient se dégrade considérablement et peut entraîner une maladie pré-inconsciente ou une perte de conscience.

Diagnostics

Il est assez difficile de diagnostiquer la maladie à un stade précoce. En plus de l'inspection visuelle et de l'anamnèse, dans ce cas, utilisez des méthodes instrumentales et de laboratoire:

• Numération globulaire complète (réalisée pour augmenter la RSE ou le nombre de leucocytes);
• Test sanguin pour le sucre (peut détecter une augmentation de la glycémie);
• Test sanguin biochimique (aide à identifier les niveaux élevés d’enzymes);
• Analyse d'urine (peut révéler des taux élevés d'enzyme amylase);
• Échographie des organes abdominaux (réalisée pour détecter des modifications du pancréas);
• La gastroscopie (elle aide à déterminer le rôle de l’estomac et du duodénum dans le processus inflammatoire);
• Rayon X (permet d’attraper les cailloux à l’intérieur des conduits);
• La tomodensitométrie (la méthode la plus informative pour identifier le processus inflammatoire dans le pancréas et dans les organes environnants).

Traitement

En cas d'attaque de pancréatite aiguë, le patient doit être hospitalisé d'urgence. Avant l'arrivée de l'ambulance, afin de soulager la douleur, il faut lui administrer du No-shpu ou de la Papaverine. Sur le ventre attacher un rhume.

En outre, l'antiémétique est utilisé pour soulager la maladie: Reglan ou Métoclopramide. Les kétans, ou kétorol, sont prescrits comme anesthésiques.

Dans un hôpital, le traitement consiste à prescrire des médicaments appartenant à différents groupes:

• Antisécrétoires: Sandostatin ou Kvamatel;
• Goutte-à-goutte intraveineux injecté de Reopoliglyukin, chlorure de sodium avec Kontrikalom;
• Pour prévenir les œdèmes, utilisez des diurétiques: furosémide ou lasix. Il est également possible d'utiliser des comprimés de Diacarb;
• Antispasmodiques: No-shpa, papaverine avec platifilline;
• Dans les cas graves, antibiotiques du groupe des céphalosporines (Ceftriaxone, Zatsef).
• Inhibiteurs d'enzymes: Gordox, Contrycal;
• Le complexe de vitamines du groupe B, la vitamine C.

Au cours des 2 ou 4 premiers jours (en fonction de la gravité de la maladie), le patient doit mourir de faim. Il peut boire de l'eau minérale sans gaz, sans bouillon de hanche ni thé léger, un verre jusqu'à 5 fois par jour. Pendant cette période, l'activité enzymatique du pancréas est réduite et sa régénération se produit.

Si le patient est sans nourriture pendant une longue période, une nutrition parentérale (administration par voie intraveineuse d'émulsions de protéines et d'hydrolysats de protéines) est indiquée. Pour les patients gravement malades, la nutrition est appliquée via une sonde. Elle est réalisée par l'estomac et le duodénum dans l'intestin grêle. Ceci est fait pour que la nourriture ingérée ne stimule pas le pancréas, ses enzymes dans ce cas ne sont pas activées.

En raison de l'inefficacité du traitement conservateur, d'une nécrose pancréatique présumée (mort du pancréas) ou de signes de péritonite (inflammation du péritoine), une intervention chirurgicale est réalisée.

Des complications

Si le traitement ne commence pas avec le temps, des complications peuvent apparaître, qui sont conditionnellement subdivisées en développement précoce et tardif.

Les complications précoces incluent:

• Choc;
• Péritonite enzymatique diffuse;
• Jaunisse;
• Pneumonie;
• Psychose d'intoxication;
• Insuffisance rénale aiguë;
• Insuffisance hépatique aiguë;
• Thrombose vasculaire;
• Complications purulentes.

Complications tardives:

Ils surviennent après 10 à 12 jours, avec l’apparition d’une infection secondaire:

• Pancréatite purulente;
• Abcès de la cavité abdominale;
• Phlegmon de cellulose rétropéritonéale;
• Fistule pancréatique;
• Saignements;
• Kystes pancréatiques.

Aliments pour la pancréatite aiguë

Le régime alimentaire pour la pancréatite aiguë a ses propres caractéristiques. Le patient y est transféré immédiatement après le jeûne médical. Le patient ne peut manger que des aliments faibles en calories pendant six mois.

Les aliments doivent être consommés en petites portions, jusqu'à 5 fois par jour. Dans les 2 premières semaines, il n'est pas recommandé d'utiliser du sel. Selon la consistance du plat devrait être liquide ou semi-liquide. Ils doivent également être chauffés pour qu'ils soient chauds.

Exclus du régime:

• La graisse;
• Le sel;
• Poisson et viande frits;
• Les cornichons;
• Pâte sucrée;
• Viande fumée;
• Arc;
• L'ail;
• Radis et daikon;
• Salo;
• Viande et poisson en conserve;
• Bouillons de viande;
• Alcool
• Boissons gazeuses;
• Crème sure et crème;
• Chips, craquelins;
• Les champignons;
• Sauces et épices;
• Thé ou café fort.

Produits pouvant être consommés:

• Céréales sans produits laitiers (flocons d'avoine, riz, sarrasin);
• Viande faible en gras (dinde, poulet) sous forme de soufflé;
• Poisson bouilli;
• Purée de pommes de terre ou de carottes;
• Fromage cottage faible en gras;
• Lait aigre;
• Le miel;
• Omelettes vapeur ou protéines;
• Soupes végétariennes;
• Casseroles de céréales;
• Des fruits;
• Jus de baies et boissons aux fruits;
• Thé faible avec du lait;
• Les raisins secs;
• Pruneaux;
• Soupes aux mucosités;
• Craquelins à la farine de blé;
• Kissels;
• Galettes à la vapeur;
• Lait dans la composition des plats.

Introduire des plats riches en calories dans le menu devrait être progressivement. À l'avenir, il est recommandé d'utiliser le sel en quantités minimes (cela empêche l'enflure du pancréas et réduit la production de suc gastrique).

Assurez-vous de suivre le travail de l'intestin et son vidage rapide. Afin de normaliser le régime alimentaire, on a injecté des produits à base d’acide lactique et des fruits secs. Si nécessaire, et en consultation avec le médecin, utilisez des préparations laxatives à base de Sena.

Pancréatite chez les enfants

Chez les enfants, la pancréatite aiguë est moins fréquente et plus facile que chez les adultes. Elle peut survenir en raison d'une violation de la sécrétion pancréatique, provoquée par un développement anormal des canaux excréteurs du pancréas, des helminthiases, des maladies du tube digestif, des lésions abdominales coupantes, des erreurs nutritionnelles ou des réactions allergiques graves.

Le traitement de la pancréatite chez les enfants est presque identique à celui reçu par les patients adultes. Dans les formes bénignes de la maladie, le pronostic est favorable.

Aux premiers signes de la maladie, vous devez consulter un médecin. Si un patient ressent une douleur abdominale sévère à l'abdomen, une ambulance doit être appelée immédiatement.

Jaunisse avec pancréatite

Petrushina M.V.
Assistant du département de chirurgie №3 de la faculté de médecine et de prévention de la VSMU, G. Vladivostok

La pathologie de la zone pancréato-duodénale continue traditionnellement d'occuper l'une des principales places dans la structure de morbidité des départements de profil de chirurgie générale. Nous avons analysé 101 cas cliniques de patients hospitalisés pour le traitement d'une pancréatite aiguë afin d'identifier les schémas de traitement courants et les tactiques de diagnostic en cas d'ictère mécanique dans le contexte de la pathologie susmentionnée.

Le syndrome de jaunisse mécanique dans la pancréatite aiguë est l’un des plus graves et sa fréquence de manifestations est seulement inférieure à la douleur. Dans le groupe d'étude, le diagnostic d'ictère obstructif a été posé dans 38,6% des cas, parmi lesquels la très grande majorité était des femmes de plus de 50 ans (27,7%).

Tableau 1. Répartition par âge des patients atteints de pancréatite aiguë.

Tableau 2. Répartition par âge des patients atteints de jaunisse obstructive dans la pancréatite aiguë.

Les critères de diagnostic étaient:

une augmentation du taux de bilirubine totale due à une fraction directe de plus de 2 fois supérieure à la normale;

l'apparition de taches ictériques sur la peau et les muqueuses visibles;

le patient se plaint de la présence d'excréments décolorés et d'urine de couleur foncée.

En outre, dans la pancréatite aiguë, la jaunisse était dans tous les cas accompagnée de douleur et d’hyperemilasemia, caractéristiques de la pancréatite aiguë.

Sur la base de méthodes de diagnostic modernes (échographie, RCPG, CT), nous avons identifié les principales causes d'ictère obstructif dans la pancréatite aiguë.

Une des raisons est une augmentation de la tête pancréatique de plus de 3,2 cm de diamètre, entraînant une compression du cholédoque adjacent, et la gravité de l'hyperbilirubinémie sera directement proportionnelle au degré d'augmentation de la tête pancréatique. Dans nos observations, 23 cas d’agrandissement de la tête pancréatique ont été observés chez des patients atteints de jaunisse obstructive dans une pancréatite aiguë, qui était de 58,9%. Dans le même temps, il a été noté que 36 patients sur 62 présentant une forme anesthésique de pancréatite aiguë présentent des signes échographiques d'une augmentation de la tête du pancréas. Comment expliquer les résultats? Il peut y avoir plusieurs explications:

caractéristiques anatomiques de l'emplacement du canal biliaire principal par rapport à la tête pancréatique;

les intervalles d'erreur admissibles de la méthode échographique de l'étude, lorsqu'il est difficile, pour diverses raisons, de déterminer les vraies dimensions de l'organe d'essai (préparation insuffisante du patient, faible résolution de l'appareil à ultrasons, prononcé hyperpneumatique);

sous-estimation des facteurs qui apparaissent souvent dans la pancréatite aiguë compliquée d'ictère obstructif, à savoir:

a) hépatite réactive (18 cas) - 78,2%;

b) la présence d'infiltrat palpable dans la projection du pancréas (5 cas) - 21,7%;

c) formation de volume de la tête pancréatique (4 cas) - 17,4%;

d) cholédocholithiase (3 cas) - 13%;

e) expansion du cholédoc sans signe de présence de tartre dans la lumière, conséquence du rétrécissement de sa partie terminale (11 cas) - 47,8%.

En cas de jaunisse obstructive provoquée par une augmentation de la tête du pancréas dans la pancréatite aiguë, les tactiques de traitement sont réduites à la thérapie par perfusion avec des éléments de diurèse forcée, où, lors de l’administration de diurétiques, de préférence l’économie de K, une diminution progressive de l’oedème pancréatique, confirmée par l’échographie, et une diminution du taux de bilirubine le sérum sanguin se rapproche de la normale dans les 1-3 jours suivant le début du traitement (dans 38,4% des cas), dans 30,8% des cas, cela s'est produit pendant 3 à 6 jours ki, chez 8 patients sur 39, une hyperbilirubinémie a été arrêtée au bout de 10 jours (dans 2 cas, la cause était une cholédocholithiase, associée à un traitement chirurgical), dans 3 cas, une pancréatite chronique indurative est survenue; dans 3 cas - hépatite réactive, accompagnée d'une activité élevée d'aminotransférases.

Une autre cause d'ictère obstructif dans la pancréatite aiguë est souvent la cholédocholithiase - 6 cas (15,4%), ce qui est une manifestation du JCB. Dans nos observations, une pancréatite ductogénique est survenue dans 79,5% des cas de jaunisse obstructive.

Les critères de diagnostic étaient les résultats de l'échographie, CPGr, dans 33,3% des cas confirmés en peropératoire. Dans ce cas, PCP avec PST acquiert une valeur diagnostique élevée, bien que la réalisation de cette opération endoscopique ne soit pas toujours sûre dans la pancréatite aiguë. Dans le groupe étudié, le rhpg a été réalisé dans 6 cas d'ictère mécanique: dans 3 cas - à des fins de diagnostic; dans 3 cas - avec traitement médical, lorsque dans 2 cas avec PST, il était possible d'éliminer la cause de la jaunisse en élargissant le rétrécissement du segment terminal du canal biliaire principal, dans 1 cas - en supprimant le tartre résiduel du canal biliaire principal, appelé PES. Dans ces cas, une autre intervention chirurgicale sur les voies biliaires n'était pas nécessaire. Dans 2 cas, le RCP était le premier stade de mesures thérapeutiques et diagnostiques de cette pathologie, le second stade ayant été suivi d'une laparotomie avec imposition d'une anastomose biliodigestive.

Les opérations sur les voies biliaires dans la pancréatite aiguë compliquée par un ictère obstructif ont leurs propres caractéristiques:

il est nécessaire de procéder à un audit approfondi du tractus biliaire extrahépatique, qu'il convient dans tous les cas de compléter avec une cholangiographie peropératoire;

indépendamment de la présence ou de l'absence de modifications pathologiques du cholédoque, il est nécessaire d'effectuer un drainage externe du canal biliaire principal, le plus souvent effectué selon la méthode de Holsted-Pikovsky par la souche du canal kystique (dans nos observations, une telle chirurgie a été réalisée à 5 patients (38,5%);

en présence d'un rétrécissement du segment terminal du cholédoque, l'anastomose biliodigestive doit être appliquée. Dans le groupe d’étude, dans 3 cas, l’opération s’est terminée par l’imposition de l’anastomose cholédochoduodénale selon Yurash, dans un cas, la cholédochojéjunostase du Roux a été imposée;

il est nécessaire de procéder à une révision complète du pancréas, étant donné que 15,4% du groupe d'étude ont détecté une petite nécrose pancréatique focale nécessitant un drainage supplémentaire de la boîte à garniture;

Dans tous les cas de pancréatite aiguë avec JCB, un blocage para-pancréatique doit être effectué;

une perfusion adéquate et un traitement antibactérien dans la période postopératoire sont nécessaires.

Une analyse de la pratique clinique du traitement de la pancréatite aiguë avec des manifestations d'ictère obstructif a montré que le respect des principes thérapeutiques et diagnostiques susmentionnés permet d'améliorer la qualité du traitement des patients de ce groupe, ce qui permet de réduire le taux de mortalité à zéro, de réduire la durée d'hospitalisation et de réduire le nombre de complications.

Jaunisse avec pancréatite

La pancréatite indurative (pseudotumor) est souvent compliquée par un ictère cholestatique. Dans cette forme de pancréatite, la tête du pancréas est principalement touchée, les modifications pathologiques étant de nature hyperplasique.

Le développement de la pancréatite indurative est principalement associé à la phase aiguë de la maladie précédemment subie et à ses attaques répétées.

Avec la localisation du processus inflammatoire et dystrophique dans la tête du pancréas, en cas de développement de sclérose et de fibrose, il augmente et s'épaissit, ce qui entraîne la compression d'un canal biliaire commun distal et la perturbation du flux biliaire dans l'intestin.

Chez environ 10 à 12% des patients, la pancréatite indurative est compliquée par un ictère cholestatique. Ensuite, au cours de l'opération, il a été constaté que tous les patients présentaient des modifications macromorphologiques du pancréas sous forme d'agrandissement et de compactage de la tête ou de toutes les parties de celui-ci, souvent associées à des foyers de nécrose adipeuse et de kystes imaginaires.

Diagnostics

Le rôle déterminant est joué par la détermination de l'activité des enzymes pancréatiques: une hyperamylasémie apparaît dès les premières heures de la maladie et l'amylase est retardée à un niveau élevé pendant 3 à 5 jours. En raison de la diffusion de l'amylase, celle-ci pénètre facilement dans l'urine, entraînant une hyperdiastasurie. L'hyperlipasémie est d'une grande importance; la lipase est plus difficile à diffuser par le sang et est retardée (6 à 8 jours).

Établir radiographiquement le dépôt de calcium dans la glande et parfois le développement de l’arc duodénal.

L'échographie vous permet de détecter les changements dans la structure de la glande, la présence de pseudokystes et les calcifications.

Traitement

Limitez votre consommation de matières grasses, prescrivez des antibiotiques, des anticholinergiques, des anti-enzymes (tra-silol, contrycal, etc.), du pentoxyle.

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Jaunisse avec pancréatite

La pancréatite est souvent accompagnée de complications. Ils peuvent être causés par la compression des organes environnants, la destruction du pancréas, l’infection de foyers inflammatoires. Dans la pancréatite aiguë, les complications surviennent assez rapidement et sont principalement dues à la nécrose pancréatique. Dans la pancréatite chronique, ils peuvent se développer au fil des ans. Certaines complications mettent la vie en danger. La plupart d'entre eux nécessitent un traitement chirurgical.

1. jaunisse obstructive.

Dans les cas de pancréatite aiguë ou d'exacerbation de pancréatite chronique, lorsque la tête du pancréas grossit considérablement en raison d'une inflammation et d'un gonflement, les canaux biliaires peuvent être pincés. En conséquence, les symptômes cliniques et de laboratoire suivants apparaissent:

• sclérotique jaune et peau
• des frissons
• fèces blanchies
• urine sombre
• bilirubine a augmenté dans le sang

La jaunisse n'est pas toujours une complication de la pancréatite. Cela peut être:

• une conséquence de l'hépatite ou de la cirrhose, car de nombreux patients atteints de pancréatite chronique sont des alcooliques;
• une conséquence de la cholélithiase, provoquant dans de nombreux cas une pancréatite.

Si la jaunisse est causée par une maladie du foie, elle ne sera pas obstructive (mécanique). Les matières fécales ne seront pas décolorées, mais au contraire sombres. La peau jaunit progressivement et l'apparition de la jaunisse ne coïncide pas avec le temps, avec une nouvelle exacerbation de la pancréatite.

Mais la maladie des calculs biliaires due à la compression mécanique des voies biliaires est plus difficile à distinguer. L'essence de la jaunisse est la même. Il se pose en raison du chevauchement de la lumière des conduits. La seule différence est qu'avec la pancréatite, ils sont comprimés par le pancréas et par la cholélithiase - calcul.

Découvrez avec certitude que la cause de la jaunisse aidera à l'échographie. Si elle est causée par une maladie des calculs biliaires, le patient devra retirer la vésicule biliaire. S'il s'agit d'une conséquence d'un œdème pancréatique, alors, après avoir arrêté une crise de pancréatite, la jaunisse disparaît d'elle-même.

2. Sténose duodénale

Duodenum est le nom latin du duodénum. En conséquence, la violation de sa perméabilité est appelée sténose duodénale. Il s'agit d'une complication rare mais dangereuse de la pancréatite, apparaissant principalement sous la forme pseudotumorale de la maladie.

Les symptômes de cette complication sont:

• vomissements incontrôlés qui ne soulagent pas et ne sont pas arrêtés par des médicaments.
• déshydratation - le résultat de vomissements répétés
• la présence d'émétique dans la bile, au moins - le sang
• des éructations avec une odeur désagréable.

La sténose duodénale est diagnostiquée avec des rayons X. On montre au patient une nutrition parentérale, une compensation pour la déshydratation et des perturbations électrolytiques. À l'avenir, le patient aura besoin d'un traitement chirurgical.

3. Complications inflammatoires et infectieuses.

Selon le type de pancréatite et la gravité de son évolution, la maladie peut entraîner des complications extra pancréatiques infectieuses:

• cholangite - inflammation des voies biliaires
• omentite - inflammation de l'épiploon
• ligamentite - inflammation du ligament rond du foie
• péritonite - inflammation du péritoine;
• parapancréatite - inflammation des tissus entourant le pancréas

4. Abcès du pancréas.

En termes simples, un abcès est un gros abcès. Une complication est caractéristique de la pancréatite aiguë, accompagnée de la destruction du tissu pancréatique. Le site de la nécrose est infecté et, après 2-3 semaines, un abcès survient à sa place. Les symptômes de cette complication sont les mêmes que pour tout autre processus inflammatoire purulent:

• température corporelle 39-40 degrés
• faiblesse grave
• dans le sang - leucocytose, augmentation de la RSE et autres signes d'inflammation

L'abcès est diagnostiqué avec une échographie et des rayons X, car il n'y a aucun symptôme clinique spécifique. Traitement chirurgical.

5. Kyste pancréatique.

Dans l'inflammation du pancréas, les faux kystes sont le plus souvent formés. Ils se produisent dans la pancréatite destructive. Un kyste est une cavité remplie de liquide.

Bien que les faux kystes soient principalement une complication de la pancréatite aiguë, des kystes de rétention peuvent survenir dans la pancréatite chronique. Ils sont formés en raison de l'obstruction des canaux pancréatiques.

Un petit kyste peut ne montrer aucun symptôme. Mais plus souvent, il serre les organes environnants, les nerfs et les vaisseaux sanguins. Un kyste provoque une douleur, peut provoquer une jaunisse s'il bloque les voies biliaires. Lorsque la suppuration remplace la formation de liquide, il se produit un abcès. Habituellement, un kyste nécessite un traitement chirurgical planifié, car sa rupture entraînera un saignement important.

6. Syndrome d'hypertension portale.

Parfois, un pancréas élargi serre la veine porte. La cause en est une forme pseudotumorale de pancréatite, kyste, cicatrices postopératoires. Les conséquences de cette complication peuvent mettre la vie en danger. Lorsque l'hypertension portale est observée:

• varices de l'oesophage et des intestins
• accumulation de liquide dans l'abdomen
• saignements gastro-intestinaux

Traitement chirurgical. En cas de contre-indications à l'opération, on tente d'améliorer l'état du patient en lui administrant des activateurs de la fibrinolyse, de l'héparine et des antiplaquettaires.

7. Ascite

Complication assez fréquente de la pancréatite aiguë. Dans l'inflammation chronique du pancréas ne se produit presque jamais. L'ascite est une collection d'exsudats dans la cavité abdominale. Étant donné que l'ascite n'est pas une maladie distincte, mais seulement un symptôme de la nécrose pancréatique, le traitement est symptomatique. Le patient perce l'estomac et libère le liquide. En parallèle, un traitement de la maladie sous-jacente, conduisant à l'apparition d'une ascite, est effectué.

8. Autres complications

Saignements Complication terrible de la pancréatite aiguë, qui se développe au cours des processus de destruction du pancréas. Nécessite une intervention chirurgicale urgente. La rupture du kyste est la principale cause de saignement lors de la pancréatite.

Fistule Une pathologie rare qui se produit dans la pancréatite aiguë, accompagnée d'une nécrose des zones pancréatiques. La fistule est un canal reliant le pancréas à un autre organe, la cavité abdominale ou pleurale. Traitement chirurgical.

Le diabète. Peut survenir chez un patient atteint de toute forme de pancréatite. Le diabète sucré survient lorsque la plupart des cellules bêta meurent, ce qui synthétise l'insuline. Cette complication est plus fréquente aux derniers stades de la pancréatite chronique.

66. Jaunisse mécanique en tant que complication de la pancréatite chronique.

Le syndrome de jaunisse mécanique dans la pancréatite aiguë est l’un des plus graves et sa fréquence de manifestations est seulement inférieure à la douleur.

Une des raisons est une augmentation de la tête pancréatique de plus de 3,2 cm de diamètre, entraînant une compression du cholédoque adjacent, et la gravité de l'hyperbilirubinémie sera directement proportionnelle au degré d'augmentation de la tête pancréatique.

En cas de jaunisse obstructive provoquée par une augmentation de la tête du pancréas dans la pancréatite aiguë, la tactique thérapeutique est réduite à la thérapie par perfusion avec des éléments de diurèse forcée, où, dans le contexte de l’administration de diurétiques, de préférence l’économie de K, une diminution progressive de l’oedème pancréatique principal est confirmée par échographie.

Une autre cause d'ictère obstructif dans la pancréatite aiguë est souvent la cholédocholithiase - 6 cas (15,4%), ce qui est une manifestation du JCB.

Les opérations sur les voies biliaires dans la pancréatite aiguë compliquée par un ictère obstructif ont leurs propres caractéristiques:

il est nécessaire de procéder à une révision complète du tractus biliaire extrahépatique,

qui, dans tous les cas, il est conseillé de compléter avec une cholangiographie peropératoire;

indépendamment de la présence ou de l'absence de modifications pathologiques du cholédoque, il est nécessaire d'effectuer un drainage externe du canal biliaire principal, le plus souvent effectué selon la méthode de Holsted-Pikovsky par la souche du canal kystique (dans nos observations, une telle chirurgie a été réalisée à 5 patients (38,5%);

en présence d'un rétrécissement du segment terminal du cholédoque, l'anastomose biliodigestive doit être appliquée. Dans le groupe d’étude, dans 3 cas, l’opération s’est terminée par l’imposition de l’anastomose cholédochoduodénale selon Yurash, dans un cas, la cholédochojéjunostase du Roux a été imposée;

il est nécessaire de procéder à une révision complète du pancréas, étant donné que 15,4% du groupe d'étude ont détecté une petite nécrose pancréatique focale nécessitant un drainage supplémentaire de la boîte à garniture;

Dans tous les cas de pancréatite aiguë avec JCB, un blocage para-pancréatique doit être effectué;

une perfusion adéquate et un traitement antibactérien dans la période postopératoire sont nécessaires.

67. Méthodes de recherche pour la pancréatite chronique.

Diagnostics Elle repose sur l'évaluation des plaintes des patients (douleur, altération des fonctions externes et intrasécrétoires), de l'anamnèse et de données d'examen objectives, notamment la palpation de la région pancréatique pour détecter la formation de tumeurs et les points douloureux typiques. Dans la pancréatite chronique, la douleur se retrouve dans la zone Chauffard-Riva. (sur la ligne reliant le nombril et l'aisselle à droite), à ​​5 cm au-dessus du nombril au point Mayo-Robson - dans l'angle gauche costo-vertébral, au point Hubergrits, correspondant à la zone de Shoffar - Riva, mais à gauche, symptôme frenikus à gauche, subtrophique atrophique - couche de graisse dans la zone de projection du pancréas (symptôme de Grotta), zone d’hyperesthésie dans les segments XIII-IX de gauche (symptôme de Kacha).Des analyses de sang biochimiques sont effectuées: amylase, trypsine, lipase. Ces mêmes enzymes sont définies dans

urine, contenu duodénal. Etude coprologique obligatoire avec identification de la créorrhée (augmentation du contenu dans les matières fécales des fibres musculaires non digérées), de la stéatorrhée (présence dans les matières fécales de graisse non digérée sous forme de gouttelettes), amilorrhée (présence dans les matières fécales d'une grande quantité d'amidon). Dans le même temps, les résultats obtenus ont une valeur relative, car ils sont également observés dans les entérites, les colites. En plus d’un examen ciblé, les études cliniques habituelles sont effectuées (test sanguin détaillé, taux sanguin d’urée, taux d’aminotransférases) et en cas de jaunisse - tout le complexe d’études permettant entités (parenchymateuses ou mécaniques: bilirubine (commune, liée et libre), ACT, AJ1T, phosphatase alcaline, etc.). L'état somatique général des patients est évalué: hémodynamique centrale et périphérique (ECG, tension artérielle, pouls), fonction respiratoire. La correspondance de la masse corporelle à la taille du patient est déterminée et un examen important par radiographie joue un rôle important dans le diagnostic des maladies du pancréas.

Symptômes de rayons x Les pancréatites chroniques sont: 1) La calcification dans la glande, qui est détectée chez 70 à 75% des patients atteints de pancréatite chronique avancée. Elle peut prendre la forme de: a) des calculs simples de différentes tailles, situés dans des zones relativement grandes;

les conduits pancréatiques; b) de multiples calcifications localisées à la fois dans le matériel et dans les canaux, c) des glandes calcifications diffuses, 2) l'expansion ou la boucle se propager duodénal et 3) compression de la tête élargie duodénum du pancréas tels que la sténose, 4) modifie le contour médial duodénum et tout d’abord, sa paroi interne est tubéreuse, remplissant le défaut; 5) l’apparence au-dessus et au-dessous de la grande papille duodénale composée de dépressions symétriques créant un ulcère duodénal sur la paroi interne de la partie descendante modèle intestinal ressemblant à un 180 ° numéro 3 inversé (symptôme de Frostberg); 6) fonction hypermotor grave du duodénum; 7) déformation de l’estomac et du duodénum, ​​déplacement du bulbe vers le haut du pancréas élargi; 8) augmentation de la distance entre l’estomac et la colonne vertébrale (espace rétrogastrique) ), en raison d'une hypertrophie du pancréas et déterminée par une translucence latérale (normalement de 4 à 6 cm); 9) violation de l'évacuation (principalement lente) de l'estomac et d'un ulcère duodénal mandibule, iléus duodénal, présence de niveau de liquide dans le duodénum; 10) trait papillaire - détermination par rayons X de la papille duodénale principale en raison d'un œdème inflammatoire passant du pancréas à celui-ci; 11) ostéoporose osseuse due à une absorption insuffisante du calcium de l'intestin par suite diarrhée et digestion inadéquate des graisses.Les données de l'échographie et de la tomodensitométrie sont plus informatives. Avec échographie chez les patients présentant une exacerbation de pancréatite chronique, une augmentation du pancréas, la présence de contours irréguliers et une diminution de l'échostructure de l'environnement environnant

fibre de pancréas. En dehors de l’exacerbation, le pancréas a une normale, légèrement

taille agrandie ou réduite avec tétanie inégale. Par conséquent, avec l'amélioration de l'état du patient et la cessation des attaques, la quantité quotidienne de graisse passe à 70-80 g par jour.

Jaunisse mécanique dans la pancréatite aiguë

Petrushina M.V.
Assistant du département de chirurgie №3 de la faculté de médecine et de prévention de la VSMU, G. Vladivostok

La pathologie de la zone pancréato-duodénale continue traditionnellement d'occuper l'une des principales places dans la structure de morbidité des départements de profil de chirurgie générale. Nous avons analysé 101 cas cliniques de patients hospitalisés pour le traitement d'une pancréatite aiguë afin d'identifier les schémas de traitement courants et les tactiques de diagnostic en cas d'ictère mécanique dans le contexte de la pathologie susmentionnée.

Le syndrome de jaunisse mécanique dans la pancréatite aiguë est l’un des plus graves et sa fréquence de manifestations est seulement inférieure à la douleur. Dans le groupe d'étude, le diagnostic d'ictère obstructif a été posé dans 38,6% des cas, parmi lesquels la très grande majorité était des femmes de plus de 50 ans (27,7%).

Tableau 1. Répartition par âge des patients atteints de pancréatite aiguë.

Tableau 2. Répartition par âge des patients atteints de jaunisse obstructive dans la pancréatite aiguë.

Les critères de diagnostic étaient:

une augmentation du taux de bilirubine totale due à une fraction directe de plus de 2 fois supérieure à la normale;

l'apparition de taches ictériques sur la peau et les muqueuses visibles;

le patient se plaint de la présence d'excréments décolorés et d'urine de couleur foncée.

En outre, dans la pancréatite aiguë, la jaunisse était dans tous les cas accompagnée de douleur et d’hyperemilasemia, caractéristiques de la pancréatite aiguë.

Sur la base de méthodes de diagnostic modernes (échographie, RCPG, CT), nous avons identifié les principales causes d'ictère obstructif dans la pancréatite aiguë.

Une des raisons est une augmentation de la tête pancréatique de plus de 3,2 cm de diamètre, entraînant une compression du cholédoque adjacent, et la gravité de l'hyperbilirubinémie sera directement proportionnelle au degré d'augmentation de la tête pancréatique. Dans nos observations, 23 cas d’agrandissement de la tête pancréatique ont été observés chez des patients atteints de jaunisse obstructive dans une pancréatite aiguë, qui était de 58,9%. Dans le même temps, il a été noté que 36 patients sur 62 présentant une forme anesthésique de pancréatite aiguë présentent des signes échographiques d'une augmentation de la tête du pancréas. Comment expliquer les résultats? Il peut y avoir plusieurs explications:

caractéristiques anatomiques de l'emplacement du canal biliaire principal par rapport à la tête pancréatique;

les intervalles d'erreur admissibles de la méthode échographique de l'étude, lorsqu'il est difficile, pour diverses raisons, de déterminer les vraies dimensions de l'organe d'essai (préparation insuffisante du patient, faible résolution de l'appareil à ultrasons, prononcé hyperpneumatique);

a) hépatite réactive (18 cas) - 78,2%;

b) la présence d'infiltrat palpable dans la projection du pancréas (5 cas) - 21,7%;

c) formation de volume de la tête pancréatique (4 cas) - 17,4%;

d) cholédocholithiase (3 cas) - 13%;

e) expansion du cholédoc sans signe de présence de tartre dans la lumière, conséquence du rétrécissement de sa partie terminale (11 cas) - 47,8%.

En cas de jaunisse obstructive provoquée par une augmentation de la tête du pancréas dans la pancréatite aiguë, les tactiques de traitement sont réduites à la thérapie par perfusion avec des éléments de diurèse forcée, où, lors de l’administration de diurétiques, de préférence l’économie de K, une diminution progressive de l’oedème pancréatique, confirmée par l’échographie, et une diminution du taux de bilirubine le sérum sanguin se rapproche de la normale dans les 1-3 jours suivant le début du traitement (dans 38,4% des cas), dans 30,8% des cas, cela s'est produit pendant 3 à 6 jours ki, chez 8 patients sur 39, une hyperbilirubinémie a été arrêtée au bout de 10 jours (dans 2 cas, la cause était une cholédocholithiase, associée à un traitement chirurgical), dans 3 cas, une pancréatite chronique indurative est survenue; dans 3 cas - hépatite réactive, accompagnée d'une activité élevée d'aminotransférases.

Une autre cause d'ictère obstructif dans la pancréatite aiguë est souvent la cholédocholithiase - 6 cas (15,4%), ce qui est une manifestation du JCB. Dans nos observations, une pancréatite ductogénique est survenue dans 79,5% des cas de jaunisse obstructive.

Les critères de diagnostic étaient les résultats de l'échographie, CPGr, dans 33,3% des cas confirmés en peropératoire. Dans ce cas, PCP avec PST acquiert une valeur diagnostique élevée, bien que la réalisation de cette opération endoscopique ne soit pas toujours sûre dans la pancréatite aiguë. Dans le groupe étudié, le rhpg a été réalisé dans 6 cas d'ictère mécanique: dans 3 cas - à des fins de diagnostic; dans 3 cas - avec traitement médical, lorsque dans 2 cas avec PST, il était possible d'éliminer la cause de la jaunisse en élargissant le rétrécissement du segment terminal du canal biliaire principal, dans 1 cas - en supprimant le tartre résiduel du canal biliaire principal, appelé PES. Dans ces cas, une autre intervention chirurgicale sur les voies biliaires n'était pas nécessaire. Dans 2 cas, le RCP était le premier stade de mesures thérapeutiques et diagnostiques de cette pathologie, le second stade ayant été suivi d'une laparotomie avec imposition d'une anastomose biliodigestive.

Les opérations sur les voies biliaires dans la pancréatite aiguë compliquée par un ictère obstructif ont leurs propres caractéristiques:

il est nécessaire de procéder à une révision complète du tractus biliaire extrahépatique,

indépendamment de la présence ou de l'absence de modifications pathologiques du cholédoque, il est nécessaire d'effectuer un drainage externe du canal biliaire principal, le plus souvent effectué selon la méthode de Holsted-Pikovsky par la souche du canal kystique (dans nos observations, une telle chirurgie a été réalisée à 5 patients (38,5%);

en présence d'un rétrécissement du segment terminal du cholédoque, l'anastomose biliodigestive doit être appliquée. Dans le groupe d’étude, dans 3 cas, l’opération s’est terminée par l’imposition de l’anastomose cholédochoduodénale selon Yurash, dans un cas, la cholédochojéjunostase du Roux a été imposée;

il est nécessaire de procéder à une révision complète du pancréas, étant donné que 15,4% du groupe d'étude ont détecté une petite nécrose pancréatique focale nécessitant un drainage supplémentaire de la boîte à garniture;

Dans tous les cas de pancréatite aiguë avec JCB, un blocage para-pancréatique doit être effectué;

une perfusion adéquate et un traitement antibactérien dans la période postopératoire sont nécessaires.

Une analyse de la pratique clinique du traitement de la pancréatite aiguë avec des manifestations d'ictère obstructif a montré que le respect des principes thérapeutiques et diagnostiques susmentionnés permet d'améliorer la qualité du traitement des patients de ce groupe, ce qui permet de réduire le taux de mortalité à zéro, de réduire la durée d'hospitalisation et de réduire le nombre de complications.

Cancer du pancréas

Le cancer du pancréas est une tumeur maligne rapide qui perturbe la production d’enzymes et d’hormones digestives par le corps. L'anatomie de la glande implique l'implication dans le processus tumoral de l'estomac, derrière lequel elle passe. Les métastases dans les ganglions lymphatiques des portes du foie conduisent à une violation de l'écoulement de la bile, qui se manifeste par un ictère.

Stades du cancer du pancréas

Malheureusement, le cancer de stade 1 de cette localisation est détecté très rarement. La maladie est connue pour sa forte agressivité, la propagation rapide de métastases et même la formation simultanée de métastases et d'un nœud dans la glande.

On pense qu'au stade de la néoplasie intraépithéliale, les cellules bénignes sont capables de quitter l'organe et de se disperser dans tout le corps. Ainsi, ayant reçu un signal génétique de malignité, elles commencent à former des métastases même avant un cancer primitif déterminé cliniquement. Une telle théorie est née de l'identification d'un nombre important de patients atteints d'une maladie commune et d'une petite tumeur primitive, voire d'aucune tumeur.

1. Le stade 1 correspond à la formation de 2 cm et plus, mais sans quitter le tissu glandulaire et sans affecter les ganglions lymphatiques.
2. Étape 2 - le nœud peut aller au-delà de la glande, mais il n’ya pas de cellules cancéreuses dans les ganglions lymphatiques, ou la deuxième option est n’importe quelle taille, la formation primaire se produit lorsque les ganglions lymphatiques sont touchés.
3. Stade 3 - le cancer s'est propagé aux principaux vaisseaux de la cavité abdominale et des ganglions lymphatiques.
4. Étape 4 - il y a des métastases à distance, la taille de l'enseignement primaire et les ganglions lymphatiques ne sont pas importants.

Les symptômes du cancer du pancréas sont souvent confondus avec l’exacerbation d’une pancréatite chronique, qui inquiète depuis longtemps le patient ou qui est considérée comme subissant une fuite et une activation soudaine. Mais non seulement donc, la majorité de la maladie est détectée à un stade avancé, il y a des raisons biologiques à cela.

Où se trouve la tumeur?

Le cancer du pancréas dans 95% des cas est un adénocarcinome, mais ce n’est pas la seule variante cellulaire, les sept autres tumeurs malignes ne représentent que 5%.

Il survient dans n'importe quelle partie de l'organe, dans les deux tiers - dans la tête, dans un patient sur six - dans le corps et dans un vingtième patient dans la queue. Dans certains cas, il est impossible de déterminer d'où provient la tumeur en raison de sa taille importante, mais le diamètre moyen d'une tumeur cancéreuse lors du diagnostic principal dépasse rarement 3 cm et il existe presque toujours des métastases ganglionnaires et souvent dans d'autres organes.

Symptômes causés par le cancer du pancréas

Ce sont les manifestations initiales de la maladie, leur intensité dépend de la taille du nœud et de l'implication d'autres organes et vaisseaux à proximité.

Douleur - le symptôme le plus commun causé par la propagation du cancer le long des troncs nerveux sous la forme d'une couvée - invasion périneurale. Avec le développement de l’éducation, des douleurs apparaissent dans la région épigastrique et dans l’hypocondrie. Lorsque le cancer envahit le plexus nerveux rétropéritonéal, la douleur cède la place au dos et augmente lorsque vous vous penchez en avant. L'intensité de la douleur augmente le soir et la nuit, elle est aggravée par l'inflammation concomitante du parenchyme de la glande, la compression des voies biliaires et le spasme des vaisseaux impliqués dans le processus pathologique.

En cas de lésion du corps et de la queue, le tissu glandulaire est perturbé et des symptômes de diabète sucré peuvent se développer, des thrombi se forment en abondance, y compris sur fond d'inflammation des troncs veineux, et un déficit immunitaire se développe.

Le patient perd du poids, la faiblesse augmente, la fatigue due à un "empoisonnement" par l'augmentation de la masse tumorale augmente.

Symptômes d'autres organes

La glande adhère intimement au foie, à l’estomac et au duodénum, ​​ce qui entraîne la croissance du ganglion cancéreux, ce qui se manifeste par les symptômes de leur inflammation et de leur compression. Ce sont des douleurs et des troubles des fonctions du tube digestif sous forme d'éructations et d'anorexie. Probablement des selles molles et de la constipation, le tout dans le contexte de la flatulence. La compression de la section de sortie de l'estomac conduit à des nausées et des vomissements, la formation de la queue peut partiellement bloquer la lumière de l'intestin grêle.

La compression du canal biliaire s'accompagne d'inflammation, d'où la fièvre. La réaction de température peut être causée par le tissu glandulaire qui se décompose à cause des enzymes présentes dans les cellules.

Un symptôme caractéristique de la maladie est une forte diminution de poids due à des troubles digestifs et un manque de synthèse enzymatique. L'anémie se développe.

Les causes incontestables du cancer du pancréas

Les causes du cancer du pancréas aideront à révéler des moyens de prévenir la maladie, dont l'incidence dépasse légèrement le taux de mortalité. C'est une tumeur masculine, les femmes souffrent trois fois moins souvent et à un âge beaucoup plus solide. Le diagnostic en Europe est meilleur et l’incidence est donc plus élevée.

À ce jour, aucune cause racine unique de la maladie n'a été identifiée, mais certaines pathologies augmentent considérablement le risque de maladie maligne du pancréas.

Fumer du tabac double le risque de tumeur maligne de la glande: chez un fumeur sur quatre, le tabac devient la principale cause de la maladie. La probabilité de cancer du pancréas dépend directement de la durée de la mauvaise habitude et de la quantité de cigarettes par jour.

La deuxième cause de morbidité prouvée est le diabète de type 2, non congénital, mais acquis. Chez un diabétique, le risque de développer une tumeur maligne est augmenté de 60% et, après le cinquantième anniversaire de chaque centième diabétique, un cancer du pancréas est diagnostiqué.

La troisième raison est la pancréatite chronique de toute étiologie, elle augmente de 20 fois la probabilité de pathologie tumorale. L'inflammation conduit à une néoplasie intraépithéliale et, pour la plupart des patients, il s'agit d'une voie directe vers le cancer. Avec la néoplasie, les cellules se divisent trop rapidement, perdant la capacité de récupération si elles sont endommagées, la mince architecture du tissu glandulaire est perdue. Les mêmes processus prolifératifs dans une forme aggravée se produisent dans une tumeur maligne.

L'hérédité en tant que cause du cancer

Une cinquantaine de patients atteints de pancréatite chronique présentent une inflammation héréditaire de la glande, ce qui augmente de 50 fois la probabilité d'une régénération maligne du pancréas. Cette maladie est diagnostiquée chez quatre personnes sur 10 atteintes de pancréatite. Si avec ce fond génétique, et même de la fumée, une tumeur maligne apparaîtra à un plus jeune âge. Et le gène qui est incapable d’arrêter la synthèse de l’enzyme trypsine, produite en excès et provoquant la digestion des cellules pancréatiques, qui conduit à la formation de néoplasie, est à blâmer.

Un patient sur 20 atteint d'un cancer du pancréas a une tumeur héréditaire. Avec un parent atteint du cancer, la probabilité que son descendant tombe malade est doublée lorsque les deux parents sont malades - six fois, si trois parents de première ligne sont malades - 30 fois. Mais quels gènes régulent la transmission familiale sans être exactement déterminés.

Aux États-Unis, l’incidence de l’oncopathie pancréatique chez les Afro-Américains est la moitié de celle des Blancs, ce qui peut être associé à des gènes.

Facteurs de risque suspects mais non prouvés

La nutrition des animaux riches et pauvres en composants végétaux a longtemps été soupçonnée d’être la cause de la pathologie, mais les études cliniques n’ont pas apporté de preuves concluantes. On pense que le café exacerbe l'effet de la viande, mais aucune base scientifique n'a été trouvée pour cette hypothèse.

Cependant, parmi ceux qui venaient de régions où l'incidence des immigrants est faible et qui vivent assez longtemps dans un pays où l'incidence est élevée, la possibilité de tomber malade est comparée à la population locale. Et la raison - le changement inévitable dans le régime alimentaire.

On suppose que la pathologie est associée à l'obésité, mais il s'agit également d'une hypothèse faible.

Les maladies infectieuses ont également contribué aux causes des néoplasmes pancréatiques, par analogie avec le rôle fondamental du virus de l'hépatite dans l'initiation du cancer du foie. Mais pour le développement d'une tumeur pancréatique, le rôle de l'infection à Helicobacter n'a pas encore été prouvé.

On suppose que, pour le pancréas, l'ablation de l'estomac ou de la vésicule biliaire ne passe pas sans laisser de traces.

Le diagnostic du cancer du pancréas devrait confirmer ou infirmer la nature maligne de la maladie, déterminer sa prévalence et sa localisation exacte dans la glande. Si la tumeur est sans aucun doute opérable, une vérification - une confirmation morphologique du cancer peut être effectuée pendant l'intervention chirurgicale.

Commentaires de nos patients

Mon épouse, Pak Elizaveta Pavlovna, vous est née une deuxième fois. Vous êtes des magiciens! Nous nous souviendrons toujours de vous.

J'ai passé 7 jours et nuits à côté de ma femme et j'ai vu le bon fonctionnement de votre équipe. Les infirmières considéraient chaque douleur de sa femme comme la sienne et la traitaient comme sa mère.

Chers chirurgiens, docteurs et soeurs! Acceptez la gratitude sincère de notre part et sachez que le bien que vous apportez aux gens ne sera jamais oublié! Nous nous souviendrons toujours d’Ivan Sergueïevitch pour son bon cœur.

Je vous souhaite le bonheur, la santé et bonne chance.

Pak Vladislav Matveyevich, 75 ans lu complet

03.04.2018 Le patient Saodat Rakhimovna Sh., Âgé de 50 ans, résidant dans la capitale du Tadjikistan, est entré dans la clinique de médecine 24 heures sur 24, 7 jours sur 7. Lors de l’examen de la formation oncologique du rectum du patient avec des lésions hépatiques métastatiques, on a découvert dans la ville natale, mais il s’est avéré que le diagnostic du patient était partiellement erroné. Le patient s'est vu refuser un traitement chirurgical et la seule option de traitement proposée était la chimiothérapie. La prévision de l'espérance de vie dans ce cas serait d'environ 6 à 12 mois, compte tenu de la destruction du rectum par le tissu tumoral et se poursuivrait.

Alla M. est venue de Yalta à la clinique "Médecine 24/7" pour le traitement du mélanome. L'état du patient à l'admission n'était pas satisfaisant, la nutrition était difficile et des nausées et des vomissements se produisaient souvent. Le patient n'a pas pu effectuer le traitement approprié sur son lieu de résidence en raison de l'absence d'une base technique adéquate et des préparatifs nécessaires dans les cliniques de Yalta. À l’heure actuelle, dans la clinique «Médecine 24 heures sur 24», la patiente a subi un ensemble de mesures thérapeutiques qui l’a considérablement améliorée. La première étape du traitement est terminée.

J'exprime ma profonde gratitude au chirurgien Sergey Sergueï Petrovitch Sergueïevitch pour l'opération de qualité effectuée pour retirer le chondrome du pouce de la main droite. Merci au personnel pour le soin, l'attention.

Iraida Alekseevna a été admise à la clinique "Médecine 24 heures sur 24" avec de fortes douleurs et une mobilité réduite due à des métastases dans les os du bassin dans le contexte du cancer du sein au stade 4. La métastase principale du cancer du sein comprenait de gros troncs nerveux dans la région dorsale, provoquant un syndrome de douleur conservatrice incurable et entraînant également un dysfonctionnement des nerfs correspondants. L'opération a duré. lire plein

Quel diagnostic de cancer du pancréas est nécessaire?

Le pancréas est disponible pour un examen par ultrasons. Il n’ya pas de tumeurs bien visibles dans la queue, car elles sont obstruées par d’autres organes creux du tractus gastro-intestinal. Les gros tissus adipeux de la paroi abdominale et de la cavité, caractéristiques des hommes, ainsi que la formation de gaz intestinal empêchent l'examen. Le diagnostic par ultrasons révèle une éducation supérieure à un centimètre.

Un néoplasme inférieur à un centimètre révèle une méthode de diagnostic combinée, une échographie endoscopique, lorsqu'un balayage optique interne et une échographie sont effectués simultanément. De plus, la glande peut être examinée à la fois de l'estomac avec le duodénum, ​​des canaux biliaires ou pancréatiques et de la cavité abdominale lors d'une laparoscopie. L'endosonographie permet de prélever du matériel suspect au microscope à partir d'une formation suspecte avec une aiguille fine.

De bonnes perspectives pour le diagnostic de pathologie pancréatique avec une IRM avec contraste et scanner X (CT), et un scanner en spirale avec angiographie permettront d'identifier clairement le lien entre le cancer et les gros vaisseaux proches.

Quand le diagnostic de biopsie est-il nécessaire?

Une biopsie vous permet de prélever un morceau de tissu tumoral à des fins de recherche afin d'éliminer tous les doutes sur la nature de la tumeur. Si une opération est prévue, la biopsie préopératoire peut être annulée et le matériel de microscopie peut déjà être pris pendant l'intervention. Lorsqu'une tumeur n'est pas retirée pour une chimiothérapie ou une radiothérapie, il est nécessaire de diagnostiquer avec précision le processus malin, de sorte qu'une biopsie est nécessaire.

De plus, dans 5% des cas, une tumeur maligne du pancréas a une structure autre que le cancer et nécessite un traitement différent. Malheureusement, aucune des méthodes de diagnostic ne peut donner une réponse exacte "qu'est-ce que c'est", sauf pour la recherche au microscope. La biopsie du pancréas est réalisée sous contrôle échographique ou tomodensitométrique et ne présente aucun danger pour le patient.

Diagnostic complémentaire et clarifiant

L'œsophagogastroduodénoscopie (EGDS) est toujours réalisée, car elle indique avec précision l'implication du duodénum dans le processus tumoral, ce qui est très probable, car le pancréas est situé à proximité.

Etude diagnostique composée sous l'abréviation CPRE signifie l'introduction d'un contraste dans les canaux lors de l'endoscopie, utile en l'absence de confirmation morphologique, car elle permet de distinguer le cancer de la pancréatite, mais pas du tout sans complications.

Avec des ambiguïtés dans l'interprétation du scanner, la situation peut être résolue par une angiographie - rayons X avec contraste vasculaire.

Une laparoscopie peut être nécessaire en cas de suspicion de lésion péritonéale métastatique et d'ascite - formation de liquide anormal dans la cavité abdominale.

Marqueurs du cancer du pancréas

Dans les cancers du pancréas CA 19–9, CEA, CA 50, CA 72,4 et CA 242 peuvent augmenter, seuls les deux premiers ont une importance pratique. Il est vrai que ces marqueurs augmentent dans d'autres maladies, leur niveau peut donc être utilisé pour évaluer les résultats du traitement et le déroulement du processus avec une augmentation initiale de la concentration. Si, au cours du diagnostic initial, le niveau du marqueur chez le patient était normal, la surveillance est douteuse.

La valeur normale de CA 19–9 est inférieure à 37 U / l. Il est à noter qu'avec une prévalence élevée d'une tumeur, sa concentration est plus élevée qu'avec une petite quantité de cancer.

L'antigène embryonnaire du cancer (ACE) ne dépasse normalement pas 2,5 ng / ml chez les non-fumeurs, le fumeur est légèrement supérieur, mais ne dépasse pas 5 ng / ml. Lorsque le cancer est répandu, une relation directement proportionnelle est notée - la concentration de CEA est plus élevée.

Jaunisse dans le cancer du pancréas

Une tumeur qui a atteint une taille considérable provoque une jaunisse en raison de la compression des conduits du foie, des démangeaisons de la peau apparaissent, l'urine s'assombrit et les matières fécales deviennent claires.

La nausée augmente, l'appétit disparaît complètement, des vomissements, une bouche sèche, une diarrhée apparaissent. Des ulcères peuvent apparaître sur la peau, plus souvent des lésions pustulaires se produisent. Le patient est rapidement épuisé, perte de force prononcée.

Traitement pour jaunisse obstructive

La jaunisse est la preuve d'une altération marquée de la fonction hépatique, ce qui aggrave considérablement l'état du patient et entraîne la mort. C'est pourquoi, en présence d'une telle complication du cancer du pancréas, la sortie de la bile est rétablie. La manière dont cela sera fait dépend de la longueur du rétrécissement du canal biliaire, de la capacité de retirer la glande altérée par le cancer et de l'état du patient.

Pour éliminer la bile, une des trois manipulations est effectuée:

• Le moins compliqué et avec le moins de complications est la perforation à travers la peau des voies biliaires et l’installation d’un drainage - un tube qui élimine la bile formée.
• Le drainage des voies biliaires par endoscopie avec la pose de l'endoprothèse provoque souvent de graves complications et, après un certain temps, une récidive dangereuse d'ictère, il est donc effectué avant une opération radicale du pancréas.
• La méthode chirurgicale la plus complexe avec la formation d'anastomoses - les connexions des canaux biliaires avec le tractus gastro-intestinal n'est pas non plus sans complications.

Traitement du cancer opérable

Le traitement du cancer du pancréas dépend du stade et de la forme de la tumeur. L'extraction complète d'une partie de la glande ou de tout l'organe qui a été modifié par la tumeur est considérée comme radicale. Il existe différents types de résections pancréatiques, mais en cas de néoplasme à la tête, les glandes ont plus souvent recours à l'ablation complète - pancreathectomy.

Après le stade chirurgical, une chimiothérapie adjuvante préventive à plusieurs traitements est obligatoire. Il est préférable d’utiliser la gemcitabine, qui est le moins toxique par rapport aux autres médicaments efficaces. Pour détecter la sensibilité à celle-ci, une analyse de la protéine hENT1 est effectuée. En l’absence de protéine, le médicament ne sera pas administré dans la cellule tumorale et une chimiothérapie avec d’autres médicaments est effectuée.

Tactiques pour le cancer du pancréas majeur

Avec des perspectives discutables d'élimination ou une incertitude quant à la nature radicalement complète d'une future intervention, la chimiothérapie est réalisée au premier stade, en utilisant la même gemcitabine. Il est possible de rejoindre le traitement de la toxicomanie et l'irradiation de la glande. Après 2-3 mois de traitement, un examen de contrôle est effectué et, si la tumeur a diminué, une résection d'organe est effectuée. Après la chirurgie, la chimiothérapie se poursuit, mais sa nature est prophylactique.

Approches thérapeutiques au stade métastatique

À ce stade de la maladie, seul le traitement médicamenteux est utilisé, la probabilité de guérison est minime, mais l'espérance de vie augmente et, surtout, la qualité de vie s'améliore en réduisant les manifestations cliniques de la maladie.

Le texte est basé sur des matériaux du NCCN (National Universal Cancer Network).

Narantuyaa T., Frolova I. G., Velichko S. A. Diagnostic complet par radiothérapie du cancer du pancréas // Siberian Journal of Oncology. 2009. №1.

Danilov M.V., Fedorov V.D. Chirurgie du pancréas. M: Médecine, 1995.

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