Fistule rectale - traitement ou chirurgie pour excision?

La fistule ou autrement la fistule est un canal pathologique qui se produit dans le tissu sous-cutané du rectum et passe à travers le tissu environnant. Les fistules sont externes et internes. La fistule externe part de la cavité interne et sort dans la lumière du canal anal ou à la surface du périnée, la fusion interne relie les organes creux à l'intérieur du corps.

Pour quelle raison les fistules sont-elles formées?

Chez près de 90% des patients, l’apparition d’une fistule provoque le stade final de la paraproctite aiguë. Souvent, un patient présentant des symptômes de paraproctite aiguë retarde l’appel du médecin. En conséquence, un abcès formé dans le tissu sous-cutané s’est spontanément ouvert et son contenu purulent s’est évaporé.

Le patient ressent un soulagement important, son état de santé s'améliore, il pense être complètement guéri. Mais c'est loin d'être le cas. Une crypte anale enflammée reste dans la paroi rectale, à travers laquelle l'infection pénètre dans les tissus environnants et le processus inflammatoire se poursuit. En même temps, les tissus commencent à fondre et une fistule se forme, quittant la surface.

Les fistules se forment tant que le processus inflammatoire se poursuit. Par conséquent, les fistules sont souvent appelées paraproctite chronique. Dans certains cas, la cause de la fistule devient une erreur du chirurgien pendant l'opération. Cela se produit si l'abcès est ouvert et drainé, mais l'opération radicale n'est pas effectuée. Ou, lors d'une intervention chirurgicale visant à éliminer les hémorroïdes, le chirurgien capture les fibres musculaires lors de la suture de la membrane muqueuse, ce qui entraîne une inflammation et une infection ultérieure.

Les fistules peuvent être formées en tant que complication postopératoire dans le traitement chirurgical des hémorroïdes avancées et compliquées. Parfois, les fistules peuvent être une conséquence d'un traumatisme à la naissance ou peuvent survenir après des manipulations gynécologiques graves. En outre, la cause de leur apparition peut être:

• chlamydia
• La maladie de Crohn
• tumeurs malignes dans le rectum
• la syphilis
• tuberculose de l'intestin
• maladie de l'intestin diverticulaire

Types de fistules

Complète. Dans ce type de fistule, l'entrée est située dans la paroi du rectum et la sortie est située à la surface de la peau, dans le périnée ou dans la région anale. Parfois, au niveau du rectum, plusieurs entrées peuvent être formées en même temps, qui se fondent ensuite dans un seul canal dans le tissu sous-cutané et forment un seul orifice de sortie sur la peau. La principale caractéristique des fistules complètes est qu'elles vont à l'extérieur, à la surface du corps.

Lors de l’examen diagnostique, le médecin muni d’une sonde spéciale peut facilement pénétrer dans les passages rectilignes fistuleux. Si les canaux sont tortueux, il est presque impossible de le faire et le spécialiste ne peut pas accéder à l'ouverture interne. Dans ce cas, les médecins admettent qu’il se trouve à l’endroit où la primo-infection s’est produite.

Incomplet. Cette forme de fistule rectale n’a aucun débouché sur la surface du corps, c’est-à-dire la fistule interne. Ce type de passages fistuleux est rarement diagnostiqué et est considéré par de nombreux médecins comme une option temporaire pour le développement d'une fistule complète. Des fistules incomplètes peuvent apparaître lors du développement d'une paraproctite rectale, sciatique-intestinale ou sous-muqueuse. Dans de telles formes de paraproctite, l'abcès est souvent éliminé spontanément ou ouvert chirurgicalement.

Les patients peuvent même ne pas deviner qu’une telle fistule est présente dans leur corps, elle est généralement courte et dirigée vers la région purulente. Parfois, la fistule s'ouvre sous la forme de deux ouvertures internes. Un spécialiste expérimenté peut soupçonner sa présence en fonction des plaintes caractéristiques des patients. Les patients se plaignent de douleurs récurrentes au bas de l'abdomen, d'apparition de pus dans les selles et d'une odeur désagréable.
En passant, l'ouverture interne est située sur la paroi du rectum, la fistule est divisée en latéral, postérieur et antérieur. Selon la localisation, les fistules sont classées en fonction de la manière dont le canal fistuleux est situé par rapport au sphincter anal.

La fistule rectale de Transsfinkterny est la plus courante; elle est diagnostiquée dans environ la moitié des cas. Il est à noter que le canal fistuleux est situé dans n’importe quelle zone du sphincter (à la surface, profondément à l’intérieur ou sous la peau). En même temps, les canaux fistuleux peuvent se ramifier, la présence d'abcès est notée dans la fibre et des processus cicatriciels ont lieu dans les tissus environnants. Cette fistule est généralement située beaucoup plus haut que le sphincter anal, c’est sa particularité et explique la forme ramifiée.

La fistule intra-rachidienne du rectum est considérée comme la plus simple de ces formations pathologiques et est diagnostiquée dans environ 30% des cas. Sinon, ces fistules peuvent être appelées fistules muqueuses ou marginales sous-cutanées. Les principales caractéristiques distinctives de ce type sont: la durée récente du processus inflammatoire, le canal fistuleux direct et le caractère inexprimé des manifestations cicatricielles. L'ouverture fistuleuse externe est généralement située à proximité de l'anus et le passage interne peut être situé dans n'importe laquelle des cryptes intestinales.

Le diagnostic de ces fistules n'est pas particulièrement difficile, il peut être fait en palpant la région périanale. La sonde dans ces cas pénètre librement dans l'ouverture fistulaire externe et passe facilement à l'ouverture interne de l'intestin.

Les patients avec un tel diagnostic nécessitent souvent des examens supplémentaires. Il peut s'agir d'une variété de méthodes de recherche instrumentale et clinique. Ils aideront à distinguer la forme chronique de la paraproctite des autres maladies responsables de la formation de fistules. En plus des types de fistules ci-dessus, il existe une classification qui divise la fistule rectale en 4 degrés de difficulté:

• 1er La principale caractéristique est le passage fistuleux direct, il n'y a pas de changements cicatriciels dans la zone de l'ouverture interne, il n'y a pas d'infiltrats ni de pus dans la fibre adrectale.
• 2ème. Il n’ya pas de poches et d’infiltrats purulents, mais des cicatrices apparaissent autour de l’ouverture interne.
• 3ème. Diffère dans une ouverture étroite du canal d'entrée fistuleux, alors qu'il n'y a pas de contenu purulent et s'infiltre dans la fibre.
• 4ème. Des abcès et des infiltrats apparaissent dans le tissu adrectal et de multiples cicatrices sont localisées autour de la large entrée.

Dans le même temps, peu importe la localisation du canal fistuleux, les symptômes sont les mêmes à n’importe quel endroit.

Symptômes de la fistule rectum

La patiente réalise une complication désagréable lorsque des ouvertures fistuleuses apparaissent dans la région périanale. Du pus et du sukrovitsy se détachent périodiquement de ces blessures qui tachent le linge et obligent le patient à utiliser en permanence des serviettes et à assurer souvent une hygiène périnéale. Si les écoulements deviennent abondants, ils provoquent des rougeurs et des irritations et la peau, des démangeaisons, accompagnées d'une odeur désagréable.

Les fistules rectilignes, facilement drainables, provoquent rarement des symptômes douloureux graves. Mais les fistules internes incomplètes peuvent être très douloureuses en raison du processus inflammatoire chronique. Dans ce cas, la douleur peut augmenter lors de la marche, de la toux, des selles. Si un canal fistuleux est obstrué par une masse purulente ou un tissu de granulation, une exacerbation peut survenir, un abcès se forme, la température augmente et des signes d'intoxication du corps apparaissent.

Après le soulagement de l'abcès, les manifestations aiguës disparaissent généralement, mais comme la fistule ne guérit pas, la maladie recommence à rechuter. Pendant la rémission, le patient se sent normal et peut mener une vie normale avec une bonne hygiène. Si l'évolution de la maladie est longue et que la fistule rectale se rappelle constamment par des exacerbations, il existe des symptômes concomitants:

• Faiblesse, insomnie
• Dégradation de la performance
• Augmentation périodique de la température
• Épuisement nerveux
• Troubles sexuels

Si les fistules complexes existent depuis longtemps, des modifications locales sévères sont possibles: déformation du canal anal, insuffisance du sphincter, modifications cicatricielles des muscles du sphincter.

Diagnostic de la maladie

Au stade initial, une enquête est réalisée auprès des patients, au cours de laquelle des plaintes spécifiques à cette pathologie sont identifiées. Le diagnostic d’une fistule ne pose généralement pas de problème, car le médecin découvre déjà au cours de l’examen une ou plusieurs ouvertures dans la région anale, avec une pression sur laquelle le contenu purulent est séparé. Avec un scan du doigt, un spécialiste peut détecter l'ouverture interne de la fistule.

En plus de l'examen et de la collecte de l'anamnèse, le patient se voit prescrire des tests: un test sanguin biochimique, une numération sanguine complète et une analyse de l'urine, un test de selles pour recherche de sang occulte. Ceci est fait afin de confirmer le diagnostic et d’exclure la présence d’autres maladies. En outre, effectuez une analyse microbiologique des pertes purulentes afin de déterminer le microbe responsable de la suppuration. L'analyse cytologique des sécrétions permettra de déterminer si ces symptômes sont un signe de cancer.

Le facteur décisif dans le diagnostic de cette maladie sont les méthodes de recherche instrumentales:

1. Sonnant. À l'aide d'une sonde spéciale insérée dans l'ouverture externe de la fistule, le médecin détermine l'étendue et le degré de tortuosité du canal pathologique.
2. Irrigoscopie Cette méthode vous permet d’examiner le côlon à l’aide de rayons X, pour lesquels un agent de contraste est tout d’abord injecté.
3. Échographie. Méthode informative et accessible de diagnostic pour la détection de la fistule rectale. La procédure est indolore et sans danger, ce qui permet d'obtenir une image des organes de l'intérieur à l'aide d'une échographie. C'est la même échographie, seul l'examen est réalisé à l'aide d'une sonde vaginale et non d'un capteur conventionnel.
4. Coloscopie. La méthode permet d’examiner le gros intestin et même de prélever un morceau de membrane muqueuse pour une étude (biopsie). Pour la procédure utilisant un endoscope, qui est injecté dans le rectum. Au cours de l'examen, l'emplacement des canaux fistuleux pathologiques, leur longueur et d'autres défauts de la muqueuse sont détectés.
5. Fistulographie L'étude de la méthode de radiographie de la fistule après leur remplissage avec un agent de contraste. Après la procédure, la substance radio-opaque est retirée du canal fistuleux et aspirée à l'aide d'une seringue.
6. Rectoromanoscopie. Cette procédure permet d'examiner de l'intérieur du rectum et du côlon sigmoïde pour détecter des modifications pathologiques. L'examen est effectué à l'aide d'un endoscope.
7. CT (tomodensitométrie). Il est pratiqué en cas de suspicion de complications causées par les fistules rectus. Au cours de l'examen, une évaluation de l'état de tous les organes de la cavité abdominale est effectuée afin de détecter en temps voulu les modifications pathologiques.
8. Sphinctérométrie. Permet d'évaluer objectivement le fonctionnement du sphincter rectal

Toutes les méthodes d'examen instrumentales sont effectuées dans la clinique et sont effectuées par des spécialistes expérimentés et qualifiés. Avant de les mener, le patient est consulté et reçoit des conseils sur la manière de se préparer à l'examen.

Ces méthodes de diagnostic permettront d’exclure d’autres maladies pour lesquelles la formation de trous dans la région ano-rectale est également possible. Il peut s'agir de maladies telles que la tuberculose, la maladie de Crohn, les kystes de cellulose, l'ostéomyélite à l'os pelvien.

Traitement de la fistule rectale

Parfois, avant de procéder à une intervention chirurgicale, un spécialiste peut prescrire à un patient une antibiothérapie, un traitement avec des analgésiques et des agents de guérison locaux. Ceci est fait pour soulager la condition, dans la plupart des cas, le traitement conservateur est inefficace. Des procédures de physiothérapie peuvent être prescrites lors de la préparation à la chirurgie.

Ceci est fait pour réduire le risque de complications postopératoires. N'essayez pas de traiter les méthodes traditionnelles de la fistule. Ces fonds aideront peut-être à apporter une aide temporaire, mais ils ne résoudront pas le problème principal et le temps sera perdu.

La principale méthode de traitement du canal direct de la fistule - chirurgicale. L'élimination de la fistule rectale est le seul moyen radical de traiter une pathologie. Les experts expliquent que les interventions chirurgicales au cours de la rémission sont inappropriées, car pendant cette période, les passages fistuleux sont fermés et il n’existe aucune directive claire et visible. En conséquence, le chirurgien risque de ne pas retirer complètement la fistule rectale et d’endommager les tissus sains voisins.

Le choix de la technique chirurgicale dépendra du type de fistule, de sa localisation, du degré de modifications cicatricielles, de la présence d’ulcères ou d’infiltrats dans les tissus adrectaux. Le chirurgien doit pratiquer l’excision de la fistule rectale avec compétence, au besoin, ouvrir et vider les poches purulentes, suturer le sphincter, fermer l’ouverture interne du lambeau musculo-muqueux de la fistule.

Toutes les actions nécessaires au cours de l'opération seront déterminées par les caractéristiques individuelles du processus pathologique. L'excision de la fistule rectale est réalisée à l'hôpital sous anesthésie générale. Après l'opération, le patient doit rester à l'hôpital pendant au moins une semaine sous la surveillance d'un médecin.

Caractéristiques de la période postopératoire: régime alimentaire

Habituellement, dans les heures qui suivent l'opération, le patient est autorisé à boire du liquide. En vous éloignant de l'anesthésie, des sensations douloureuses et plutôt intenses sont possibles. Par conséquent, pendant les trois premiers jours, des analgésiques sont prescrits au patient.

Un pansement est placé à la place de la plaie chirurgicale, un tube d'échappement et une éponge hémostatique sont insérés dans l'anus. Ils sont retirés un jour après la chirurgie lors de la première ligature. Les pansements sont assez douloureux. Pour faciliter la procédure, on prescrit au patient un traitement avec des médicaments anesthésiques locaux (pommades, gels). Au cours de cette période, le médecin doit surveiller attentivement le processus de guérison, il est important que les bords de la plaie ne collent pas et que les poches ne soient pas non drainées.

Si les fistules complexes ont été enlevées, un pansement d'anesthésie sera nécessaire une semaine après l'opération. Pendant sa révision profonde de la plaie et resserrer la ligature. Pour soigner rapidement la plaie et réduire l’inconfort, le médecin peut vous prescrire un bain sédentaire avec décoction de camomille ou une solution faible de permanganate de potassium.

Au cours des deux premiers jours suivant l'opération, un régime liquide spécial (kéfir, eau, un peu de riz bouilli) est prescrit au patient. Ceci est fait pour que le patient ne va pas à la selle plusieurs jours après la chirurgie. En l'absence de selles, la plaie postopératoire ne sera pas infectée par des masses fécales et le processus de guérison ira plus vite.

En période postopératoire, il est important que le patient suive un régime correct et équilibré. La nutrition doit être fractionnée. Vous devez manger de petites portions 5 à 6 fois par jour. Les plats gras, frits, épicés, marinés, les viandes fumées, les épices, l'eau gazéifiée sont exclus de l'alimentation. Il faut privilégier les produits à haute teneur en fibres (légumes, fruits), inclure dans le menu la bouillie, le pain de grains entiers, les produits laitiers et boire plus de liquide.

Cela aidera à obtenir des selles molles et à améliorer le travail de l'intestin. La constipation doit être évitée et des laxatifs doivent être pris si nécessaire.
Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit être particulièrement attentif à son propre bien-être et consulter immédiatement un médecin si les symptômes suivants se manifestent:

• Forte hausse de température
• Douleur abdominale persistante
• Incontinence fécale, formation excessive de gaz
• Défécation douloureuse ou miction
• L'apparition de l'anus de décharge purulente ou sanglante

Ces manifestations indiquent le développement de complications, il est nécessaire de ne pas retarder l'appel à un spécialiste et de ne pas se soigner soi-même. En l'absence de complications, le patient peut revenir à une vie normale après deux à trois semaines. La guérison complète et la cicatrisation des plaies se produisent six semaines après la chirurgie. Lorsque vous quittez l’hôpital, assurez-vous de discuter avec votre médecin du rendez-vous pour un examen de suivi.

Complications possibles

Quelles complications peuvent survenir après le retrait de la fistule rectale? Dans certains cas, des saignements peuvent survenir. Dans les cas où la fistule rectus existe depuis longtemps et est périodiquement exacerbée, des phénomènes d’intoxication et un état général de malaise sont constatés chez la patiente. L'inflammation constante a contribué à la formation de cicatrices dans les tissus entourant le canal fistuleux.

Des modifications cicatricielles se sont produites dans la paroi du rectum, le canal anal et autour du sphincter. Cela peut entraîner le développement de complications telles qu'une insuffisance du sphincter anal et une incontinence de selles et de gaz. Dans certains cas, il peut y avoir une rechute (retour de la maladie). La conséquence la plus grave de la fistule rectale peut être sa dégénérescence maligne.

Prévention

Dans la prévention de l'apparition des fistules rectales, l'élimination rapide de la cause, c'est-à-dire le traitement de la paraproctite, joue un rôle important. En outre, il est nécessaire d’exclure les facteurs qui entraînent des lésions traumatiques du rectum, de traiter en temps voulu une maladie telle que les hémorroïdes et d’empêcher sa transition vers la forme avancée. Les patients souffrant d'hémorroïdes, de polypes rectaux et de tumeurs bénignes doivent être conscients de la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Un traitement opportun empêchera le développement de la paraproctite, réduira le risque de fistule et sera une bonne prévention de la survenue de diverses complications. Si vous ressentez des symptômes indésirables dans la région rectale, consultez immédiatement un médecin, cela vous aidera à faire face à la maladie et vous évitera des complications graves.

Comment enlever la fistule sur les gencives?

Beaucoup d’entre nous ont peur des dentistes, car lorsqu’une visite lui est faite, en règle générale, personne n’est pressé. Une dent en mauvais état menace diverses maladies. L'un des plus désagréables, parmi lesquels une fistule sur les gencives. C'est un petit trou qui se trouve à la racine de la dent malade et, en fait, un canal par lequel le pus quitte les gencives. Si ce n’était pas le cas, alors une intoxication de l’organisme pourrait se produire, donc ce n’est pas la fistule elle-même qui est traitée, mais les processus pathologiques qui lui sont associés.

Causes de

L'apparition d'une fistule a plusieurs causes:

1. Carie non traitée ou pulitis. Comme vous le savez, la carie évolue en pulpite et si vous ne continuez pas à la traiter, vous avez toutes les chances de gagner une parodontite. Cela se produit parce que l'inflammation qui se développe dans la pulpe diminue progressivement et, atteignant le sommet de la racine, devient un foyer de processus purulents.
2. Dent mal scellée. Certains dentistes, pour une raison ou une autre, lors du remplissage ne parviennent pas au sommet de la racine de la dent. Par conséquent, après un certain temps, même sous le remplissage, un processus purulent peut commencer. En outre, il est très important que le sceau atteigne non seulement la racine, mais ne présente pas de vides, le canal doit être correctement rempli.
3. Fistule dans la gencive après extraction dentaire. En règle générale, cela se produit si une infection est survenue au cours du retrait ou si les parois des racines ont été endommagées.
4. Inflammation du kyste à la racine de la dent.
5. La coupe de la dent de sagesse.
6. L'apparition d'une fistule avec perforation de la racine. Ce problème provient également du fait qu'un dentiste a fait un trou par erreur en scellant la racine du problème.

Symptômes de la maladie

Avec la formation de ce type de maladie, de nombreux symptômes peuvent indiquer sa présence dans la cavité buccale. Les principaux d'entre eux comprennent:

• la douleur qui survient lorsque l'on appuie sur la zone à problèmes;
• haute température;
• petit sac en forme de balle sur le dessus des gencives;
• la présence de processus purulents;
• rougeur ou gonflement des gencives;
• tremblement des dents;
• la présence de douleur dans la zone à problèmes lors de la morsure;
• l'apparition de démangeaisons dans les gencives;
• la formation d'une odeur désagréable et purulente dans la bouche.

Traitement de la maladie

Si vous faites rapidement appel à un dentiste, vous éviterez des conséquences désastreuses et vous épargnerez même une mauvaise dent. Le traitement se déroule en plusieurs étapes. Tout d'abord, vous devez éliminer la raison même qui a provoqué l'apparition d'une fistule. Si son apparence est causée par des caries, il faut tout d’abord éliminer tous ces dépôts, puis nettoyer le canal du pus et ensuite seulement sceller la racine.

Si une fistule se forme dans une dent scellée, dans laquelle le dentiste n'a pas traité l'extrémité de la racine, vous devez d'abord retirer le remplissage, puis mettre des fournitures médicales qui aideront à soulager l'inflammation, puis procéder au remplissage. La situation sera bien plus compliquée s'il y a une fistule sur la gencive sous la couronne ou si une épingle est insérée dans la dent. Fondamentalement, dans de tels cas, l'opération consiste à effectuer une résection de l'apex de la racine.

Et le plus triste est la situation où l'apparition d'une fistule est apparue lors de la perforation de la racine. En effet, dans ce cas, plus vous commencez le traitement rapidement, mieux c'est. Cependant, peu de dentistes admettent immédiatement au patient qu'il a commis une erreur. Les patients eux-mêmes recherchent surtout de l'aide lorsque le processus inflammatoire est tellement avancé qu'ils doivent enlever une dent. Mais, bien sûr, il y a des cas où tout se termine bien et où il est possible de le garder.

En général, si minime soit l’endommagement des tissus, le processus de traitement peut durer au moins 7 jours.

À des fins prophylactiques, de nombreux dentistes ont recours à la thérapie de réadaptation, qui consiste à utiliser un traitement au laser ou aux ultrasons, qui aide à détruire tous les microorganismes pathogènes.

Prévention des maladies

En outre, il convient de rappeler que l’apparition d’une fistule, comme l’apparition de toute autre maladie, est mieux évitée que celle engagée ultérieurement dans son traitement. Par conséquent, si vous voulez éviter de tels problèmes, vous devriez:

1. suivre toutes les règles d'hygiène buccale;
2. rendre visite au dentiste au moins 2 fois par an;
3. tous les six mois pour effectuer un nettoyage professionnel, retirez la plaque dentaire;
4. Assurez-vous d'inclure dans votre régime les aliments contenant du calcium.

Bien sûr, certains recommandent une variété de méthodes traditionnelles pour le traitement de la fistule, mais vous ne devriez pas plaisanter avec cette maladie. En aucun cas, ne prenez pas l'automédication, car souvent, elle est inefficace, mais le risque d'intoxication de tout l'organisme est suffisamment grand.

Fistule après la chirurgie, quelle dangerosité et comment la traiter?

La fistule après une chirurgie est toujours une complication postopératoire. La fistule survient à la suite d'une suppuration, d'une infiltration de la cicatrice. Examinez les principales causes de la fistule, ses manifestations, ses complications et les méthodes de traitement.

Qu'est-ce qu'une fistule?

Une ligature est un fil utilisé pour panser les vaisseaux sanguins lors d'une opération. Certains patients sont surpris par le nom de la maladie: ils pensent que la plaie après la chirurgie peut siffler. En fait, la fistule est due à la suppuration des filaments. Une suture par ligature est toujours nécessaire sans laquelle la cicatrisation et l'arrêt des saignements, résultant toujours d'une intervention chirurgicale, ne peuvent se produire. Sans suture chirurgicale, la cicatrisation ne peut être réalisée.

La fistule de ligature est la complication la plus courante après une intervention chirurgicale. On dirait une blessure régulière. On entend par là le processus inflammatoire qui se développe sur le site de la suture. Un facteur obligatoire dans le développement d'une fistule est la suppuration de la suture résultant d'une contamination par des bactéries filamenteuses. Un granulome, un phoque, apparaît autour du site. En tant que partie intégrante du sceau, on trouve lui-même du fil purificateur, des cellules endommagées, des macrophages, des fibroblastes, des fragments fibreux, des plasmocytes, des fibres de collagène. Le développement progressif de la suppuration conduit finalement au développement d'un abcès.

Causes de formation

Comme déjà mentionné, c'est la suture purulente qui contribue à la progression du processus purulent. Une fistule est toujours formée où il y a un fil chirurgical. En règle générale, la reconnaissance de cette maladie n’est pas difficile.

Les fistules résultent souvent de l'utilisation d'un fil de soie. La principale raison de ce phénomène est l’infection du fil par des bactéries. Parfois, il n’a pas de grandes tailles et passe rapidement. Parfois, une fistule survient quelques mois après l'intervention. Dans les cas les plus rares, la fistule est apparue même après des années. Le plus souvent, ils se produisent après une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux. Si une fistule se produit sur le site de la plaie chirurgicale, cela indique que le corps est en train de subir un processus inflammatoire.

Si, pendant l'opération, un corps étranger pénètre dans le corps, il provoque une infection de la plaie. La raison de cette inflammation est une violation des processus d'élimination du contenu purulent du canal fistuleux en raison de la grande quantité de liquide. Si une infection entre dans une plaie ouverte, cela peut être un danger supplémentaire, car cela favorise la formation d'une fistule.

Lorsqu'un corps étranger pénètre dans le corps humain, un affaiblissement du système immunitaire commence. Ainsi, le corps résiste plus longtemps aux virus. La découverte prolongée d'un corps étranger entraîne la suppuration et la libération ultérieure de pus de la cavité postopératoire vers l'extérieur. L'infection du fil de ligature contribue souvent à la formation d'une grande quantité de pus dans la cavité postopératoire.

Symptômes principaux

La fistule à la couture présente les symptômes suivants:

1. L'apparition de phoques et de toutes sortes de granulations (le plus souvent sous la forme d'un champignon) autour d'une plaie infectée. Les buttes formées à la suite du processus pathologique purulent peuvent parfois être brûlantes au toucher. Cela indique que le processus purulent progresse.
2. Le site de suture postopératoire devient enflammé et gonflé.
3. De la plaie pus commence à se démarquer. Dans de rares cas, le pus peut être excrété en grande quantité. En règle générale, l'écoulement de pus est faible.
4. Rougeur au site de la couture.
5. Gonflement, douleur aiguë et prolongée au site de décomposition.
6. Sur la partie rougie du corps, un canal fistuleux apparaît avec le phoque. À travers elle et la libération de pus.
7. Augmentation de la température corporelle (dans certains cas, jusqu'à 39 ºC).

Diagnostic et traitement

Le diagnostic correct ne peut être posé par le chirurgien qu’après un diagnostic complet. Il comprend de telles mesures:

1. Examen médical primaire. Au cours de telles actions, l’évaluation du canal fistuleux, la palpation de la formation granulomateuse.
2. Examen des plaintes des patients. Il existe une étude approfondie de l'histoire de la maladie.
3. Sonde de canal (pour estimer sa taille et sa profondeur).
4. Recherche du canal de la fistule au moyen d'une radiographie, d'une échographie, de colorants.

Il faut rappeler à tous que le traitement des remèdes traditionnels contre la fistule est strictement interdit. Ce n'est pas seulement inutile, mais aussi la vie en danger. Le traitement de la maladie n'a lieu que dans l'état de la clinique. Avant de traiter une fistule, le médecin effectue un examen diagnostique détaillé. Il aide à établir l'étendue de la lésion de la fistule et ses causes. Les principes de base de la thérapie sont l’élimination des ligatures. Il est nécessaire de suivre un traitement anti-inflammatoire et antibiotique.

Il est nécessaire de renforcer le système immunitaire. Un système immunitaire fort est la clé pour guérir de nombreuses pathologies. L'élimination de la formation est impossible sans assainissement régulier de la cavité. La furacilline ou la solution de peroxyde d’hydrogène est utilisée comme liquide de lavage; elle élimine le pus et désinfecte les bords de la plaie. L'agent antibactérien doit être entré uniquement selon le témoignage d'un médecin.

En cas de traitement inefficace de la fistule, une intervention chirurgicale est indiquée. Elle consiste à enlever les ligatures, à gratter, à brûler. La manière la plus douce d’éliminer les ligatures douloureuses - sous l’influence des ultrasons. Avec un traitement rapide et de qualité, la probabilité de complications de la fistule est minime. La survenue de réactions inflammatoires dans d'autres tissus du corps humain est minime.

Dans certains cas, une fistule postopératoire peut être créée artificiellement. Par exemple, il peut être créé pour l'alimentation artificielle ou l'excrétion de matières fécales.
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Comment se débarrasser de la fistule?

Pas besoin d'attendre que la guérison se produise. L'absence de traitement peut entraîner une augmentation de la suppuration et sa propagation dans tout le corps. Le médecin peut utiliser ces techniques et étapes du retrait de la fistule:

• disséquer le tissu dans la zone touchée pour éliminer le pus;
• excision de la fistule, nettoyage de la plaie de la plaie et lavage subséquent;
• retrait de suture à l'aveugle (si possible);
• s'il est impossible de retirer le matériau de suture à l'aveugle, le médecin fait une autre tentative (la nouvelle dissection de la zone est effectuée en dernier lieu, car cette mesure peut provoquer une infection ultérieure);
• la ligature peut être retirée à l'aide d'outils spéciaux (cette opération s'effectue par le canal de la fistule sans autre dissection, ce qui réduit le risque d'infection secondaire ultérieure);
• le débridement de la plaie est réalisé (en cas d’élimination infructueuse du canal fistuleux, la plaie est traitée avec un antiseptique).

Si le patient a une forte immunité, la fistule peut guérir rapidement et aucune complication inflammatoire n’est observée. Il peut s'autodétruire dans de très rares cas. Un traitement conservateur n'est prescrit qu'au patient dans le cas d'un processus inflammatoire d'intensité insignifiante. L'ablation chirurgicale de la fistule est indiquée en cas d'apparition d'un grand nombre de fistules, mais également en cas d'écoulement intense de pus.

N'oubliez pas qu'un antiseptique cicatrisant n'arrête l'inflammation que pendant un moment. Pour soigner la fistule de façon permanente, vous devez retirer la ligature. Si la fistule n'est pas retirée à temps, cela entraîne une évolution chronique du processus pathologique.

Que sont les fistules bronchiques dangereuses?

La fistule bronchique est un état pathologique de l’arbre bronchique, dans lequel elle communique avec l’environnement externe, la plèvre ou les organes internes. Se produire dans la période postopératoire à la suite de l'échec du moignon de la bronche, nécrose. Ce type de fistule bronchique est une conséquence fréquente d'une pneumoectomie due à un cancer du poumon et à d'autres résections.

Les symptômes courants de la fistule bronchique incluent:

• formation visible sur la peau dans la poitrine, à travers laquelle le pus ou le mucus passe;
• fièvre (parfois des frissons);
• perte d'appétit;
• essoufflement, parfois cyanose;
• douleur à la poitrine.

Si de l'eau pénètre dans une telle ouverture, une personne commencera à tousser et à s'étouffer. Le retrait du bandage compressif provoque l'apparition des symptômes ci-dessus, y compris la perte de voix. Sécher, aboyer la toux - parfois, une petite quantité d'expectoration visqueuse peut être toussée.

Si la fistule se développe sur le fond d'une inflammation purulente de la plèvre, d'autres symptômes surviennent en premier: écoulement de mucus avec du pus, avec une odeur fétide désagréable, suffocation prononcée. L'air est libéré du drainage. Peut-être le développement de l'emphysème sous-cutané. En tant que complication, le patient peut présenter une hémoptysie, une hémorragie pulmonaire, une pneumonie d'aspiration.

La connexion de la bronche avec d'autres organes provoque les symptômes suivants:

• cracher tous les aliments ou le contenu de l'estomac;
• toux
• asphyxie.

Les fistules bronchiques présentent un risque élevé de complications, notamment une pneumonie, une intoxication sanguine, des saignements internes et l'amylose.

Fistule urogénitale et intestinale

La fistule génito-urinaire apparaît comme une complication de la chirurgie génitale. Les messages les plus fréquemment formés se situent entre l'urètre et le vagin, le vagin et la vessie.

Les symptômes de la fistule urinaire sont très vifs et il est peu probable qu'une femme ne puisse pas les détecter. Avec le développement de la maladie se produit la libération de l'urine du tractus génital. De plus, l'urine peut être excrétée à la fois directement après la miction et tout le temps par le vagin. Dans ce dernier cas, il n’ya pas de miction volontaire. Si une fistule unilatérale se forme, les femmes souffrent le plus souvent d'incontinence urinaire et les mictions arbitraires persistent.

Les patients ressentent une gêne prononcée dans la région génitale. Pendant les mouvements actifs, cet inconfort augmente encore plus. Les rapports sexuels deviennent presque complètement impossibles. Du fait que l'urine est libérée de manière constante et incontrôlable par le vagin, une odeur persistante et désagréable se dégage des patients.

Fistule rectale postopératoire possible. Le patient s'inquiète de la présence d'une plaie dans la région de l'anus et de la libération de pus, un liquide associé au sang. Si la sortie est bloquée par du pus, il y a une augmentation significative du processus inflammatoire. Au cours de l'augmentation de l'inflammation, les patients se plaignent de douleurs intenses, gênant parfois les mouvements.

La fistule affecte sérieusement l'état général du patient. Une inflammation prolongée perturbe le sommeil, l'appétit, la performance d'une personne diminue, son poids diminue. En raison de l'inflammation, une déformation de l'anus peut survenir. Le long processus pathologique peut contribuer à la transition de la fistule vers une tumeur maligne - le cancer.
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Prévention des maladies

La prévention du développement de la fistule ne dépend pas du patient, mais du médecin qui a opéré. La mesure préventive la plus importante est le respect strict des règles de désinfection pendant l’opération. Le matériel doit être stérile. Avant de coudre, la plaie est toujours lavée avec une solution aseptique.

Pour suturer un matériau absorbable appliqué qui ne nécessite pas de retrait: dexon ou vicryl. De préférence, l'utilisation de filaments minces avec une adhérence minimale au tissu. La chlohexidine, l'iodopirone, le sepronex et d'autres sont utilisés comme antiseptiques pour le lavage de la plaie.

Si les premiers signes d’une fistule apparaissent, consultez immédiatement un médecin. Seule une aide moderne et suffisante contribuera à empêcher le développement d’un processus purulent, d’autres effets indésirables et d’une invalidité du patient.

La fistule peut-elle passer toute seule?

Il est possible de guérir la fistule postopératoire uniquement en cas de référence précoce à un chirurgien. La plaie elle-même ne guérira pas. Aux premières manifestations, il ne vaut pas la peine de retarder une visite chez le médecin, sinon la fistule acquerra une évolution chronique. Au fil du temps, il est même possible qu'une transformation maligne d'une telle éducation. Il est très difficile de traiter une tumeur en présence d'un processus inflammatoire chronique.

Chirurgie de la fistule rectale: préparation, conduite, rééducation

La fistule du rectum est un trou dans la paroi de l'intestin, qui continue à se déplacer dans les tissus mous vers l'extérieur (le plus souvent sur la peau du périnée). Le contenu fécal tombe constamment dans ce passage fistuleux et est libéré par le trou dans la peau.

Les fistules anales représentent 20 à 30% de toutes les maladies proctologiques.

Les fistules de cette région sont le plus souvent le résultat d'une paraproctite aiguë. Environ un tiers des patients atteints de paraproctite aiguë ne consultent pas un médecin. Ceci est lourd de conséquences (parfois très difficile et même fatal). Un abcès pointu de la fibre péricomibulaire peut en effet s’ouvrir par lui-même sans intervention chirurgicale. Mais dans ce cas, la formation de fistule et de paraproctite chronique se produit dans 85% des cas.

En cas de chirurgie non radicale (ouvrir un abcès sans enlever le trajet purulent), la formation de fistule est possible dans 50% des cas.

Et même avec des opérations radicales de 10-15%, une fistule chronique est possible.

Moins fréquemment, les fistules sont formées dans d'autres maladies - colite ulcéreuse chronique, maladie de Crohn et cancer du rectum.

Que sont les fistules rectales

Les fistules peuvent être:

• Complet (avoir deux trous - dans la paroi de l'intestin et sur la peau).
• Incomplet (avoir une seule sortie ou externe ou interne).
• Simple (avoir un coup).
• Difficile (plusieurs mouvements, branches et trous).

En ce qui concerne le sphincter, les fistules sont subdivisées

1. Intrasphincter (ne croise qu'une partie des fibres du sphincter externe).
2. Transsfeective (sphincter croisé).
3. Extrasphincteric (le parcours va au-delà du sphincter, en général, il est élevé, le plus souvent difficile).

Quelle tactique en présence de fistule rectale

La présence d’une fistule dans n’importe quel organe n’est pas naturelle et entraîne des conséquences néfastes. Une fistule dans le rectum est un processus dans lequel son contenu fécal est constamment vers l'extérieur, infectant les tissus mous le long de la fistule et soutenant le processus inflammatoire chronique.

De l'ouverture de la fistule vont constamment s'écouler - contenu fécal, pus, ichor. Cela ne cause pas seulement des inconvénients, vous devez constamment utiliser des joints d'étanchéité, tout cela est accompagné d'une odeur désagréable. Le patient commence à éprouver des difficultés sociales, limite la communication.

En soi, la présence d'un nid d'infection chronique affecte négativement le corps dans son ensemble, affaiblissant le système immunitaire. Dans le contexte des fistules, une proctite, une proctosigmoïdite peut se développer. Chez la femme, une infection génitale avec le développement d'une colpite est possible.

Avec l’existence à long terme de la fistule, une partie des fibres du sphincter est remplacée par du tissu cicatriciel, ce qui entraîne une insolvabilité de la pulpe anale et une incontinence partielle des selles et des gaz.

En outre, une paraproctite chronique périodiquement exacerbée et une douleur, une fièvre, des symptômes d'intoxication se produisent. Dans de tels cas, une opération d'urgence sera nécessaire.

La fistule à long terme peut être maligne.

Vous ne devez pas espérer que la fistule guérira d'elle-même. Cela arrive extrêmement rarement. Une fistule chronique est une cavité dans le tissu, entourée de tissu cicatriciel. Pour qu'il guérisse, ce tissu cicatriciel doit être excisé de manière saine.

Par conséquent, la seule méthode de traitement radical de la fistule est une opération.

Préparation pour l'ablation de la fistule

L'opération d'ablation de la fistule rectale est généralement assignée de manière planifiée. Lors de l'exacerbation d'une paraproctite chronique, un abcès est généralement ouvert de manière urgente et le retrait de la fistule est effectué dans une à deux semaines.

Pour diagnostiquer l’évolution de la fistule et déterminer le volume de la prochaine opération, procédez comme suit:

Rectoromanoscopie. Dans ce cas, le trou interne est déterminé à l'aide d'une peinture (bleu de méthylène mélangée à du peroxyde d'hydrogène) injectée dans l'ouverture externe de la fistule.

La préparation à la chirurgie diffère peu de la préparation à d'autres interventions chirurgicales: analyses de sang, analyses d'urine, analyses biochimiques, fluorographie, ECG, examens du thérapeute et du gynécologue pour femmes sont prescrits.

Si le patient est atteint de maladies chroniques concomitantes, il est nécessaire de corriger son traitement afin de compenser les principales fonctions de l'organisme (insuffisance cardiaque, diabète sucré, hypertension artérielle, fonction respiratoire).

Le semis de sécrétions fistuleuses (en présence de pus) est souhaitable pour identifier l'agent pathogène principal et déterminer la sensibilité aux antibiotiques.

En cas de processus inflammatoire lent, un traitement anti-inflammatoire préliminaire est généralement effectué - des médicaments antibactériens sont prescrits en fonction des résultats de l'ensemencement, ainsi qu'un traitement local (lavage de la fistule) avec des solutions antiseptiques.

Trois jours avant l'opération, un régime est prescrit avec une restriction de fibres et d'aliments causant la formation de gaz (légumes crus, fruits, bonbons, pain noir, légumineuses, lait, boissons gazeuses).

Le nettoyage de l'intestin à la veille de l'opération est effectué à l'aide de lavement lavant (le soir et le matin) ou en prenant des laxatifs. Cheveux dans la fourche raser.

Contre-indications à la chirurgie:

1. Etat général sévère.
2. Maladies infectieuses dans la période aiguë.
3. Décompensation des maladies chroniques.
4. Trouble de la coagulation sanguine.
5. Insuffisance rénale et hépatique.

Il n'est pas recommandé de procéder à l'extraction de la fistule pendant la période d'affaiblissement persistant du processus inflammatoire (en l'absence de décharge de la fistule). Le fait est qu’à ce stade, l’ouverture interne peut être fermée avec un tissu de granulation et ne peut pas être détectée.

Types d'opérations

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie épidurale, car une relaxation musculaire complète est nécessaire.

La position du patient est en décubitus dorsal, les jambes pliées au niveau des genoux (comme dans un fauteuil gynécologique).

Le choix de la méthode opératoire dépend du type de fistule, de sa complexité, de sa localisation par rapport au sphincter.

Types d'opérations d'élimination de la fistule rectale:

• Dissection de la fistule.
• Excision de la fistule sur toute sa longueur avec suture ou sans suture de la plaie.
• Méthode de ligature.
• Excision de la fistule avec trous internes en plastique.
• Cours fistuleux de moxibustion au laser.
• Remplissage fistuleux avec divers biomatériaux.

Les fistules intra-phoners et transsphinctères sont excisées dans la cavité rectale en forme de coin avec la peau et les fibres. La suture des muscles sphinctériens peut être effectuée, mais pas toujours, si seules les couches profondes sont affectées. Si la fistule présente une cavité purulente, celle-ci est ouverte, protégée et drainée. La plaie est tamponnée avec un tampon de gaze avec une pommade (Levomekol, Levosin). Un tube de ventilation est inséré dans le rectum.

Les fistules extrasphinctères sont plus difficiles pour le chirurgien. Ils se forment après une paraproctite profonde (pelvo-rectale et sciatique-rectale). En règle générale, ces fistules sont plutôt longues et comportent de nombreuses branches et cavités purulentes. Le but de l'opération est le même: il faut exciser le passage fistuleux, les cavités purulentes, pour éliminer le lien avec le rectum, tout en minimisant l'intervention sur le sphincter (pour éviter son insuffisance après l'opération).

Lorsque cette fistule utilise souvent la méthode de ligature. Après l'excision de la fistule, un fil de soie est tiré dans son ouverture interne et est amené le long de la fistule. La ligature est placée plus près de la ligne médiane de l'anus (devant ou derrière). Pour cela, l'incision cutanée est parfois prolongée. La ligature est liée au degré de resserrement de la couche musculaire de l'anus.

Dans les pansements suivants, la ligature est resserrée jusqu'à l'éruption complète de la couche musculaire. Ainsi, le sphincter est disséqué progressivement et son insuffisance ne se développe pas.

Une autre méthode opératoire est l'excision de la fistule et la fermeture de son ouverture interne par un chiffon mobilisé de la muqueuse rectale.

Traitement mini-invasif de la paraproctite chronique

Récemment, la méthode consistant à brûler une fistule avec un faisceau laser de haute précision gagne en popularité. Cette procédure est très attrayante, car elle est réalisée sans grandes incisions, sans coutures, avec presque pas de sang, la période postopératoire est plus rapide et presque sans douleur.

Le laser ne peut être utilisé que pour traiter des fistules simples, sans branches, sans ampoules purulentes.

Quelques nouvelles méthodes de traitement de la fistule anale les remplissent de biomatériaux.

Fistula Obturator Plug - biotransplant, spécialement conçu pour la fermeture des fistules. Il est placé dans le passage fistuleux, stimule la fistule à germer avec un tissu sain, le canal fistuleux se ferme.

Il existe également une méthode consistant à "coller la fistule" avec une colle spéciale à la fibrine.

L’efficacité des nouvelles méthodes est bonne, mais les résultats à long terme n’ont pas encore été étudiés.

Période postopératoire

Après la chirurgie, le repos au lit est généralement prescrit pendant plusieurs jours. Le traitement antibactérien est effectué pendant 7-10 jours.

Après le retrait de la fistule anale, il est nécessaire de maintenir les selles pendant 4-5 jours. Pour cela, un régime sans plaque est prescrit. En cas de péristaltisme accru, le norsulfazole ou le chloramphénicol peut être administré par voie orale.

Le premier pansement est généralement effectué le troisième jour. La ligature dans cette zone est assez pénible, donc effectuée sur le fond des analgésiques. Les tampons dans la plaie sont imprégnés de peroxyde d'hydrogène et éliminés. La plaie est traitée avec du peroxyde d'hydrogène, des antiseptiques et vaguement remplie de tampons avec une pommade (Levomekol, pommade de Vishnevsky). Dans le rectum également injecté avec une bande de pommade.

À partir de 3-4 jours dans le rectum, vous pouvez insérer des bougies à l'extrait de belladone et à la novocaïne.

En l'absence de selles, un lavement nettoyant est effectué les jours 4 et 5.

A partir des produits immédiatement après l'opération, la semoule sur l'eau, les bouillons, les côtelettes à la vapeur, les omelettes et le poisson bouilli sont autorisés. Boire n'est pas limité. La nourriture doit être non salée, sans assaisonnement. Après 3-4 jours, le régime alimentaire prend de l'ampleur avec l'ajout de purée de légumes bouillis (pommes de terre, betteraves), de produits laitiers, de purées de fruits ou de pommes au four. Sont exclus les fruits et légumes crus, les légumineuses, les boissons gazeuses et l’alcool.

Après chaque chaise, il est recommandé de prendre un bain et de traiter les plaies avec une solution antiseptique (furatsilline, chlorhexidine, Miramistina).

En présence de sutures cutanées externes, elles sont généralement retirées le 7ème jour.

La guérison complète de la plaie se produit dans 2-3 semaines.

Une incontinence partielle de gaz et de selles liquides peut être observée dans les 2-3 mois, le patient est averti à ce sujet. Pour entraîner les muscles du sphincter, il existe une série d'exercices spéciaux.

Complications possibles

Une opération effectuée avec compétence dans un hôpital spécialisé à 90% garantit une récupération complète. Mais, comme pour toute opération, il peut y avoir des conséquences indésirables:

1. Saignement pendant et après la chirurgie.
2. Dommages à l'urètre.
3. Suppuration des plaies postopératoires.
4. Insolvabilité du sphincter anal (incontinence de fèces et de gaz).
5. Récidive de la fistule (dans 10-15% des cas).

Commentaires et conclusions

Patient B.: «Il y a environ un an, des douleurs dans l'anus sont apparues, la température a augmenté. Les douleurs étaient assez fortes, ne pouvaient pas s'asseoir. Mais il n’est pas allé chez le médecin, il s’est soigné lui-même - des bougies pour les hémorroïdes, des bains de camomille, des analgésiques. Une semaine plus tard, l'abcès s'est ouvert, beaucoup de pus est sorti, c'est devenu plus facile, j'étais ravi.

Quelque part en un mois, j'ai commencé à remarquer que le périnée était constamment mouillé, une décharge en sous-vêtement, une odeur désagréable. Il a tiré deux autres mois, dans l'espoir que tout s'en ira tout seul. En fin de compte, décidé d'aller chez le médecin. Diagnostiqué avec une fistule rectale.

Pendant longtemps, ne pas accepter l'opération, a été traitée par divers remèdes populaires. Cependant, l'effet n'était pas, périodiquement commencé à apparaître de la douleur.

L'opération a pris environ une heure. Quelques jours à l'hôpital, ensuite il a fait le pansement à la maison, ce n'est pas difficile. Après 10 jours, presque rien ne dérangeait ".

Le gros de la fistule rectale est une conséquence de la paraproctite aiguë non traitée.

Fistule rectale - la maladie n’est pas fatale. Vous pouvez vivre avec lui, mais la qualité de vie s'en trouve considérablement réduite.

Coût de

La chirurgie de la fistule rectale est mieux pratiquée dans une clinique spécialisée par un chirurgien-coloproctologue ayant une expérience suffisante de telles opérations.

Le coût d'une telle opération, en fonction de la complexité de la fistule, varie de 6 000 à 50 000 roubles.

Cautérisation de la fistule chronique avec un laser - à partir de 15 000 roubles.

Tout ce que vous vouliez savoir sur l'opération consistant à enlever une fistule au rectum

La fistule du rectum est un passage fistuleux pathologique, situé dans le tissu adipeux situé autour de celle-ci, qui peut s’ouvrir à la fois dans la lumière du rectum et sur la peau du périnée. Dans de nombreux cas, une telle fistule est ouverte spontanément, parfois pour soulager l’état du patient, une opération est effectuée pour l’ouvrir et la désinfecter, mais le seul moyen adéquat de la traiter est d’exclure la fistule rectale. Dans d'autres cas, la zone d'inflammation autour du rectum est préservée et, sans chirurgie radicale, cette pathologie peut hanter le patient pendant de nombreuses années.

Classification

La fistule du rectus, de par la nature du trajet fistuleux, est divisée en les types suivants:

Les fistules complètes sont appelées passages avec deux ou plusieurs ouvertures externes, dont certaines sont situées dans la lumière du canal anal, tandis que d'autres sont situées sur la peau, près de l'anus. Une fistule complète du rectum peut avoir plusieurs points de vente, mais dans tous les cas, il existe un lien entre la lumière du rectum et la surface de la peau.

Inachevée est appelée fistule, dans laquelle un passage fistuleux du tissu périanal ne va que vers la membrane muqueuse ou seulement vers la peau. En d'autres termes, une fistule incomplète est une fistule, qui communique avec une sorte de poche invisible dans laquelle se développe et se maintient un processus purulent.

À l'intérieur, les fistules du rectum, qui ont une ou plusieurs ouvertures du passage fistuleux s'ouvrant uniquement dans la lumière intestinale.

Selon l'emplacement de l'orifice par rapport à l'anus, la fistule rectale peut être antérieure, postérieure et latérale. Selon la localisation du sphincter anal par voie intrasphinctérique, transsphinctérique ou extrasphinctérique. Intrasphincterus sont des fistules dont l'ouverture externe est située directement dans la région du sphincter anal. Les fistules de Transsfincter s'ouvrent à l'extérieur du sphincter mais leurs passages fistuleux le traversent. En règle générale, il s’agit de fistules multiples, accompagnées par le développement de cicatrices des tissus environnants. Les fistules extrasphinctères n'affectent pas le sphincter anal. Une fistule à la fois se courbe ou s’ouvre sur la membrane muqueuse du rectum sans atteindre le sphincter.

Il existe également une classification qui divise la fistule rectale en 4 degrés de difficulté:

• 1 degré: parcours fistuleux unique, pas de modifications cicatricielles;
• 2 degrés: un seul tract de la fistule, des cicatrices sont formées autour de son ouverture externe, il n'y a pas de cavités purulentes sous la forme de poches;
• 3 degrés: ouverture de sortie étroite du canal fistuleux ou plusieurs passages fistuleux s'ouvrant par une ouverture; il existe une cavité purulente dans le tissu périanal;
• Grade 4: multiples ulcères et infiltrations autour du rectum, plusieurs passages fistuleux, déformation cicatricielle grave de la région périanale.

Facteurs étiologiques

La paraproctite est la principale cause de la formation de fistule rectale. Dans près de 90% des cas, la fistule devient le stade final de la paraproctite aiguë, lorsqu'un foyer purulent subsiste après une inflammation aiguë du tissu adrectal.

Dans certains cas, une telle fistule se développe après la chirurgie des hémorroïdes, lorsque le chirurgien suturant la muqueuse capture les fibres musculaires. Si, à l'avenir, il n'est pas possible d'éviter l'apparition de l'infection et que se développe une inflammation, le processus peut entraîner la formation d'un abcès et la formation d'une fistule.

En outre, la fistule rectale peut être une conséquence des conditions suivantes:

• traumatisme à la naissance;
• manipulations gynécologiques;
• la chlamydia;
• La maladie de Crohn;
• tumeurs malignes;
• la syphilis;
• la tuberculose;
• maladie de l'intestin diverticulaire;
• hernie rectale.

Tableau clinique

Le processus aigu, dans lequel une fistule rectale est uniquement formée, entraîne des symptômes caractéristiques de tous les processus purulents: douleur locale sévère, développement d'un œdème, apparition d'une hyperémie locale, symptômes d'intoxication du corps. Après ouverture de la lésion, soit seul, soit avec l’aide d’une chirurgie primaire, les symptômes s’atténuent mais ne disparaissent pas complètement.

La fistule chronique n'est jamais asymptomatique. La maladie disparaît avec des phases de rémission et d'exacerbation. Cependant, même après la disparition de l'exacerbation, les patients ressentent des démangeaisons et une décharge d'un caractère purulent-syukrovitchny ou purulent-séreux. L'aspect de l'ouverture fistuleuse est une plaie de petite taille, munie de joints d'étanchéité sur les bords.

Après exacerbation, les manifestations de la maladie deviennent plus vives. L'exacerbation entraîne une augmentation de la température, l'apparition et l'intensification de la douleur, le développement d'un œdème local.

La défécation et la miction peuvent être brisées, les poches peuvent s'étendre à l'entrejambe et aux membres inférieurs.

Après ouverture automatique de l'abcès ou après sa réadaptation à l'aide d'une chirurgie primaire, l'inflammation peut s'atténuer. En phase de rémission, les sécrétions sont rares, mais elles sont constamment observées, ont une odeur caractéristique et irritent les tissus environnants. Les fistules de longue date entraînent des déformations du canal anal, une insuffisance sphinctérienne, des modifications cicatricielles du sphincter et de la région périanale.

Diagnostics

La détection des fistules rectus n'est pas difficile. Cependant, après la découverte de l'ouverture externe dans la région rectale à partir de la suppuration, pour le bon choix de l'opération, il est nécessaire de clarifier sa nature et d'identifier les complications existantes.

En plus de l'examen clinique général visant à clarifier le diagnostic, les méthodes d'examen suivantes peuvent être effectuées avant le choix de l'opération:

• sonnant;
• fistulographie;
• l'irrigoscopie;
• diagnostics par ultrasons;
• coloscopie et rectoscopie;
• sphinctérométrie;
• tomographie par ordinateur.

Traitement de la fistule

Le traitement radical de cette fistule implique l’opération consistant à retirer le passage fistuleux et la crypte anale enflammée, source permanente d’infection.

Comme on peut le voir sur la vidéo, une telle crypte est une cavité dans laquelle toutes les conditions sont réunies pour qu'un foyer suppuratif existe. Toutefois, ces opérations ne sont effectuées que de manière planifiée et les cas d’urgence et les comorbidités décompensées sont des indications pour l’opération principale, qui implique l’ouverture et la réhabilitation de la cavité purulente.

La durée de l'opération radicale, qui implique l'élimination complète de la source d'infection dans la fibre adrectale, dépend des caractéristiques individuelles de l'évolution clinique du processus et des maladies qui l'accompagnent. Si le processus est dans la phase aiguë, il y a des infiltrats purulents et la formation d'abcès, ils sont d'abord disséqués et soigneusement nettoyés, comme on peut le voir dans la vidéo. Et ensuite éliminer l'inflammation avec des mesures conservatrices et un traitement antibactérien local. Et seulement après le soulagement complet de l'inflammation, la question d'une opération radicale pour l'excision de la fistule et l'élimination complète du foyer suppuratif est résolue.

Types d'opérations utilisées pour le traitement radical de la fistule rectale:

• dissection du passage fistuleux dans la lumière du canal anal;
• L'opération de Gabriel;
• excision suivie d'un drainage vers l'extérieur;
• l'excision suivie d'une suture serrée;
• resserrement de la ligature;
• méthode plastique.

La dissection dans la lumière du canal anal est une méthode techniquement simple, mais elle présente des inconvénients importants. Après une telle dissection, la plaie de la fistule se ferme parfois trop rapidement et les conditions de la rechute restent. En outre, après une telle intervention, l’intégrité de la partie externe du sphincter anal peut être compromise.

L’opération de Gabriel consiste à couper le passage fistuleux de l’ouverture extérieure au fond de la cavité purulente le long de la sonde insérée dans sa lumière. Après cela, comme le montrent les vidéos disponibles, la peau adjacente à la fistule et tous les autres tissus voisins affectés par l'inflammation sont excisés.

Dans le cas d'un seul passage fistuleux sans modifications cicatricielles après l'excision, la cavité restante peut être suturée étroitement. S'il n'y a aucune confiance en l'absence d'inflammation qui se propage aux tissus voisins, alors, après son élimination, le drainage est laissé pendant plusieurs jours.

Avec une fistule extra-sphinctérienne élevée utilisant la technique de la ligature. En même temps, la ligature est introduite à travers le fond de la cavité purulente par le passage fistuleux, puis ses deux extrémités sont extraites du rectum et attachées.

La méthode plastique, après excision du passage fistuleux et élimination des stries purulentes, consiste à couper le lambeau musculo-squelettique et à le déplacer pour fermer la fistule.

Le pronostic du traitement de la fistule n'est favorable qu'après des opérations radicales. En règle générale, après un tel traitement, dans le cas du choix correct de la méthode d’intervention, une guérison complète se produit. Ci-dessous, une vidéo montrant le retrait de la fistule en resserrant la ligature.