Avez-vous mal au ventre? À quel médecin aller? Quelle recherche est la meilleure pour déterminer les causes de ces douleurs? Et y a-t-il un «meilleur»?
En particulier pour les lecteurs de notre site, nous avons organisé une consultation sur les méthodes de diagnostic des douleurs abdominales avec les spécialistes de Clinic Expert Kursk.
Gastro-entérologue: Natalia Soshnikova
- L'estomac peut faire mal pour diverses raisons. Natalia Vitalievna, dites-nous comment comprendre que la douleur abdominale est probablement liée à des dysfonctionnements du tractus gastro-intestinal?
Si la raison réside dans les problèmes du tractus gastro-intestinal, alors, en plus de la douleur, il peut y avoir d'autres symptômes. Parmi eux se trouvent:
- grondant dans les intestins;
Ces symptômes supplémentaires dans les maladies du système digestif ne sont pas toujours. Par exemple, dans le processus aigu, il ne peut y avoir que de la douleur.
- Quel médecin spécialisé devrait être consulté en cas d'anomalie du tractus gastro-intestinal?
S'il y a un gastro-entérologue à l'hôpital, alors à lui. Sinon, au chirurgien ou au thérapeute. Selon les témoignages, d'autres spécialistes peuvent également être connectés, car il existe de nombreuses maladies des organes du système digestif.
- Que comprend l'ensemble des examens de patients pour suspicion de maladies gastro-intestinales?
Le dépistage primaire comprend:
- Échographie des organes abdominaux (pour plus d'informations sur la préparation à l'échographie abdominale, vous pouvez lire ici);
- test sanguin général et biochimique.
Sur la base de leurs résultats, le médecin décide si des études approfondies sont nécessaires ou non.
Avez-vous peur de subir une gastroscopie? Lisez notre documentation sur le sujet: Où trouver le courage de décider? Gastroscopie - sans crainte!
- Existe-t-il une norme unique pour l'examen des patients souffrant de douleurs abdominales causées par des maladies du tractus gastro-intestinal ou le complexe de diagnostic est-il choisi individuellement pour chaque cas?
La norme inclut les études que j'ai mentionnées ci-dessus. Si nécessaire, d'autres examens peuvent être prescrits dans chaque cas. Par exemple, analyse de sang occulte dans les selles, consultation de spécialistes, etc.
Spécialiste en tomodensitométrie: Roman Strokov Strokov, chef par intérim du département de diagnostic des radiations
- Roman Alexandrovich, dans quelles situations avec des douleurs abdominales sans tomographie par ordinateur est nécessaire? Quand cette méthode de recherche est-elle présentée?
En pratique, le premier sera une échographie. Si les résultats obtenus ne sont pas suffisants ou si la cause des plaintes reste obscure, des méthodes plus complexes sont utilisées, telles que la tomographie par ordinateur et l’imagerie par résonance magnétique.
La TDM aide le plus souvent au diagnostic de pathologies telles que la cholécystite aiguë, la pancréatite aiguë, l’anévrisme de l’aorte abdominale, la lithiase urinaire (avec laquelle des douleurs abdominales sont également possibles), l’ischémie intestinale chronique. De plus, ce diagnostic peut être prescrit pour la détection:
- maladie intestinale inflammatoire (y compris une appendicite aiguë);
- complications et conséquences des processus inflammatoires du pancréas;
- certaines tumeurs des organes abdominaux.
- La tomodensitométrie est-elle un diagnostic indépendant ou, pour que la photo soit complète, le patient doit-il subir d'autres méthodes d'examen du tractus gastro-intestinal?
Tout dépend de la situation clinique spécifique. Il se trouve que pour le diagnostic de la tomodensitométrie, cela suffit. Mais il est possible que, comme en principe tout type de diagnostic, celui-ci soit utilisé pour compléter une autre méthode de recherche.
Une flatulence accrue dans les intestins peut
réduire le contenu d'information de l'échographie
examens abdominaux
Médecin d'échographie: Zotolokin Sergey Vladimirovich
- Sergey Vladimirovich, comment une étude par ultrasons peut-elle aider à identifier les causes des douleurs abdominales?
L'échographie est l'une des principales méthodes permettant de répondre à diverses questions de diagnostic. La principale différence, par exemple, par rapport à la gastroscopie, est que nous examinons des organes «denses» (foie, pancréas, rate et plusieurs autres), plutôt que des organes tubulaires et ne contenant pas principalement ou uniquement de l'air.
L'échographie peut détecter des signes d'inflammation, des néoplasmes, des calculs biliaires, des reins et plusieurs autres.
- Y a-t-il une échographie de l'estomac? Est-ce informatif?
Il est décrit dans la littérature, mais dans la pratique, il est difficilement applicable en raison du faible contenu en informations. Si, par exemple, il y a une grosse tumeur dans l'estomac, nous pouvons le remarquer. En cas de petites formations et de processus inflammatoires, la valeur diagnostique de l'échographie par rapport à l'estomac est minime.
- Dans quelles situations une échographie ne donnera-t-elle pas une image claire de l'état du tractus gastro-intestinal?
Ceci est possible, par exemple, si:
- L'échographie est utilisée pour évaluer les organes auxquels elle n'est pas destinée en raison de ses limites en tant que méthode de diagnostic.
- le gaz est sur le trajet de l’onde ultrasonore (par exemple dans l’intestin).
Endoscopiste: Kalinina Yulia Nikolaevna
- Julia Nikolaevna, pourquoi avons-nous besoin d'une gastroscopie? Quand est-elle nommée et que révèle-t-elle?
Il est utilisé pour le diagnostic précoce des maladies du tractus gastro-intestinal supérieur - œsophage, estomac, duodénum (par exemple, gastrite, lésions érosives, ulcéreuses et tumorales).
Il est prescrit pour divers symptômes:
Une personne peut passer cet examen de sa propre initiative, sans recommandation d'un médecin.
- Dans quelles situations la gastroscopie est-elle non informative et ne peut pas aider à identifier la cause de la douleur abdominale?
Ceci est possible lorsque la cause, source de douleur, n'est pas l'œsophage, l'estomac ou le duodénum, car cette méthode est conçue spécifiquement pour l'examen de ces organes. Pour les autres organes, il ne fournira pas les informations de diagnostic nécessaires.
- L'endoscopie par capsule peut-elle remplacer la gastroscopie conventionnelle?
Non Premièrement, la capsule ne peut être contrôlée d'aucune façon pendant son mouvement dans le tube digestif. En particulier, dans l’estomac, il ne peut «voir» aucune formation pathologique - d’une manière purement statistique. Deuxièmement (et ceci est une limitation fondamentale de la méthode), lors d’une endoscopie par capsule, il est impossible de prélever un tissu pour un examen histologique.
Applicable à l'IRM abdominale
a des limites lors de l'évaluation des organes creux
Spécialiste en IRM: Roman Aleksandrovich Strokov, chef par intérim du département de diagnostic des radiations
- Roman Alexandrovich, comment l’imagerie par résonance magnétique aide-t-elle les gastro-entérologues à diagnostiquer les patients souffrant de douleurs abdominales?
L'IRM est capable de détecter de nombreuses pathologies de nature inflammatoire, tumorale, de calculs dans les voies biliaires, etc.
Mais, bien que cette méthode révèle bien les modifications des organes parenchymateux denses, elle présente des limites dans l’évaluation des organes creux de la cavité abdominale.
Dans de nombreux cas, une IRM aide à résoudre les problèmes qui subsistent, par exemple après une échographie.
- La condition de quels organes du tractus gastro-intestinal peut être évaluée par le diagnostic IRM au cours de l'imagerie par résonance magnétique?
Il s’agit d’abord des organes abdominaux parenchymateux (foie, pancréas, rate), des tissus environnants, des ganglions lymphatiques et des gros vaisseaux. L'état des organes creux (intestins, estomac) est indirectement évalué: la prérogative dans le diagnostic de leurs maladies appartient aux méthodes endoscopiques.
Chef par intérim du département de diagnostic des radiations: Roman Aleksandrovich Strokov
- Parmi les méthodes de diagnostic des causes de douleur abdominale que nous avons considérées, laquelle est la plus informative?
Si nous parlons de la somme des situations où la méthode est la plus informative, il s’agit alors d’une IRM. Cependant, il faut toujours garder à l'esprit que, selon l'organe, la maladie et son stade, les caractéristiques individuelles de la situation clinique, différentes méthodes peuvent prévaloir.
La (les) méthode (s) de l'étude doit choisir le médecin
Gastro-entérologue: Natalia Soshnikova
- Natalia Vitalievna, en tant que gastro-entérologue, n’avez-vous besoin que de méthodes instrumentales d’examen de l’estomac pour diagnostiquer un patient?
Non Les tests de laboratoire sont également importants. Par exemple, ils peuvent être utilisés pour établir la présence du microorganisme Helicobacter pylori (H. pylori), qui joue un rôle important dans le développement d’une certaine forme de gastrite, de lésions érosives-ulcéreuses et de cancers gastriques.
Vous devez également vous rappeler que les méthodes de diagnostic instrumentales nous permettent d’évaluer la structure, les modifications structurelles de l’organe, tandis que celles en laboratoire permettent d’étudier ses fonctions.
- Un patient peut-il comprendre indépendamment la variété de diagnostics de pathologies de l’estomac et choisir la méthode qui lui convient ou un médecin devrait-il le faire?
La méthode de l’étude doit être choisie par le médecin, car le même symptôme peut indiquer des maladies et des organes différents. Par exemple, si le haut de l'abdomen fait mal, il se peut que ce ne soit pas seulement dans l'estomac. Que le médecin prescrive une gastroscopie, une échographie, un scanner, une IRM, etc., ou une combinaison des deux dépendra de ses hypothèses de diagnostic.
Diagnostic des douleurs abdominales
Douleur abdominale La douleur qui se situe dans la zone située entre le bord inférieur de la poitrine et l'aine peut être causée par un grand nombre de maladies différentes des systèmes digestif, urinaire et génital. Mais la douleur dans cette région est principalement causée par des troubles mineurs du système digestif. Il faut se rappeler que si la douleur est très forte et prolongée, il est nécessaire de consulter un médecin.
ATTENTION
Douleur abdominale sévère
Si la douleur dans l'abdomen est très grave et ne cesse pas, consultez un médecin dans les cas suivants:
- quand la douleur dure plus de 2 heures;
- si la douleur abdominale est accompagnée de vomissements, après quoi il n'y a pas de soulagement;
- si l'estomac est enflé et douloureux;
- si la douleur est accompagnée de faiblesse, de somnolence, de pâleur ou de confusion.
En attendant des soins médicaux
Jusqu'à l'arrivée du médecin, il est strictement interdit de boire ou de manger n'importe quoi, la cause de la douleur pouvant être une maladie nécessitant une intervention chirurgicale urgente. Vous ne pouvez pas prendre différents anti-inflammatoires et / ou analgésiques, car ils ne peuvent qu'aggraver la situation.
Carte de diagnostic primaire pour douleur abdominale
1. Des accès de douleur similaires ont-ils été observés pendant plusieurs jours au cours des 7 derniers jours?
- Non - voir le point 2.
2. Dans la région abdominale, douleur intense qui dure plus d'une heure?
- Oui - voir le point 3.
- Non - voir le point 4.
3. Y a-t-il eu des vomissements, après lesquels la douleur n'a pas disparu et / ou l'abdomen était enflé et douloureux?
- Oui - un cas extrême. IL EST NÉCESSAIRE D'APPELER D'URGENCE «PREMIERS SOINS». De tels symptômes peuvent provoquer une maladie grave des organes abdominaux (par exemple une appendicite, un ulcère gastrique ou duodénal perforé, etc.). Avant l'arrivée de l'ambulance, il est strictement interdit de boire et de manger n'importe quoi. Avec de tels symptômes, le patient a besoin d'une hospitalisation urgente. À l'hôpital, le patient reçoit un diagnostic et se voit prescrire un traitement. Une intervention chirurgicale d'urgence peut être nécessaire.
- Non - Une douleur abdominale grave peut être causée par différentes raisons. Le patient doit donc être examiné. Il est nécessaire de consulter un médecin. Si la douleur dure plus de 4 heures ou si d'autres symptômes commencent à apparaître, vous devez appeler une ambulance. Ne pas manger ou manger rien jusqu'à ce que les médecins arrivent. Après examen, le médecin décidera d'une hospitalisation ultérieure ou prescrira un traitement à domicile.
4. Était la diarrhée?
- Oui - La gastro-entérite est une cause probable de douleur et de diarrhée. Il s'agit d'une inflammation de la membrane muqueuse de l'estomac et de l'intestin grêle, qui peut survenir à la suite de la consommation d'aliments de mauvaise qualité ou d'une infection. S'il y a du sang ou une grande quantité de mucus dans les matières fécales, vous devriez consulter un médecin.
- Non - voir le point 5.
5. La douleur est apparue dans la région lombaire et s'est déplacée dans la région de l'aine?
- Oui - Une maladie du système urinaire (inflammation, calculs rénaux, etc.) peut provoquer ces symptômes. Il est nécessaire de consulter un médecin. Si le médecin soupçonne une maladie infectieuse, il vous prescrira un diagnostic supplémentaire et un traitement (antibiothérapie). En cas de maladie rénale, le médecin peut prescrire des procédures dans lesquelles des calculs sont écrasés à l'aide d'ultrasons ou d'une intervention chirurgicale.
- Non - voir le point 6.
6. La zone douloureuse est-elle principalement en dessous de la taille?
- Femme - Oui - voir le point 7.
- Homme - Oui - voir le point 8.
- Non - voir le point 12.
7. Une grossesse de 3 mois maximum est-elle possible et / ou des saignements vaginaux se produisent-ils?
- Oui. IL EST NÉCESSAIRE DE RENDRE D’URGENCE UN MÉDECIN. Ces symptômes peuvent entraîner une complication grave de la grossesse pouvant entraîner une fausse couche ou une grossesse extra-utérine. Si le médecin soupçonne une de ces maladies, le patient est hospitalisé pour un examen plus complet et un traitement supplémentaire. En cas de grossesse extra-utérine, la patiente nécessite une intervention chirurgicale urgente.
- Non - voir le point 8.
8. Les douleurs sont-elles périodiques et ont-elles un caractère crampes?
- Oui - voir le point 9.
- Femme - Non - voir le point 10.
- Homme - Non - voir le point 11.
9. La douleur est apparue sur le fond de la menstruation douloureuse?
- Oui - voir l'article "Diagnostic: menstruations douloureuses".
- Non - Des crampes périodiques peuvent provoquer des troubles intestinaux à la suite de récents changements de régime ou de régime, ainsi que du stress. Si la douleur ne disparaît pas ou ne devient pas plus forte, vous devriez consulter un médecin.
10. La décharge vaginale dégage-t-elle une odeur désagréable?
- Oui - Salpingite - l'inflammation des trompes de Fallope peut être à l'origine de ces symptômes. Il est nécessaire de consulter un médecin qui effectuera les diagnostics nécessaires et vous prescrira un traitement. Dans certains cas, le patient peut nécessiter une hospitalisation.
- Non - voir le point 11.
11. La miction est-elle apparue et / ou est-elle devenue fréquente?
- Oui - voir les articles «Diagnostic: Miction douloureuse chez l'homme», «Diagnostic: Miction douloureuse chez la femme» ou «Diagnostic: Miction fréquente».
- Non - Si cette carte de diagnostic principal ne vous a pas aidé dans le diagnostic, vous devriez consulter un médecin.
12. La douleur se propage-t-elle à l'hypochondre droit?
- Oui - De tels symptômes peuvent provoquer une maladie des calculs biliaires - la formation de calculs dans la vésicule biliaire et les voies biliaires. La probabilité d'un tel diagnostic est particulièrement grande si le patient a des nausées ou des vomissements. Dans ce cas, vous devez consulter un médecin. Si, après l'examen par le médecin, le diagnostic est confirmé, le patient est hospitalisé et le traitement est prescrit (une intervention chirurgicale peut être nécessaire).
- Non - voir le point 13.
13. La douleur est apparue dans le haut de l'abdomen?
- Oui, voir point 14.
- Non - Si cette carte de diagnostic principal ne vous a pas aidé dans le diagnostic, vous devriez consulter un médecin.
14. Est-ce une douleur sourde et compressive qui se propage le long de la poitrine et le long des bras?
- Oui, c'est peut-être une maladie cardiaque. Voir l'article "Diagnostic: Douleur thoracique".
- Non - Une telle douleur peut provoquer une dyspepsie, qui résulte d'un grand nombre de causes (excès alimentaire, dysbiose, empoisonnement, stress, etc.).
Recommandations: Pour éviter le développement de la dyspepsie, il est recommandé d'observer le régime alimentaire. Après un repas copieux, il est recommandé de se détendre au moins 30 minutes. Si la douleur augmente ou si les crises deviennent fréquentes, il est nécessaire de consulter un médecin.
Diagnostic des douleurs abdominales
La région abdominale est immédiatement sous les arcades costales sous la cage thoracique et s’étend jusqu’à la région inguinale. Il contient plus d'une douzaine d'organes importants impliqués dans la digestion. La région abdominale est aussi appelée la région abdominale et les douleurs qui apparaissent dans cette région sont des douleurs abdominales. La cause de la douleur abdominale peut être une maladie de l’un de ces organes. La douleur peut apparaître ailleurs, par exemple dans la poitrine, puis se propager à l'estomac. Une douleur intense dans l'abdomen parle toujours de l'apparition de problèmes avec les organes digestifs, mais ne signifie pas toujours que c'est grave. Assurez-vous de consulter votre médecin si une douleur modérée dure une semaine ou plus, ou si une douleur abdominale est associée à d'autres symptômes. La demande immédiate de soins médicaux d'urgence a pour motif immédiat les situations suivantes: 1) si la douleur à l'abdomen est apparue soudainement et brutalement; 2) si la douleur dans l'abdomen est accompagnée d'une douleur à la poitrine, au cou ou à l'épaule; 3) l'apparition de la douleur est accompagnée de vomissements avec un mélange de sang ou de sang dans les selles; 4) au toucher, l'abdomen est devenu extrêmement douloureux, tendu et sensible; 5) s'il n'est pas possible de vider les intestins, surtout en cas de vomissement. Dans tous les cas, l'apparition de douleurs abdominales nécessite un appel au médecin.
Quelle est la douleur abdominale?
Quelle est la douleur abdominale?
Douleur abdominale (abdominale), autrement dit douleur abdominale. L'abdomen est une région anatomique qui est délimitée par le bord inférieur des côtes en haut, les os du bassin (à savoir leurs branches pubiennes) en dessous et deux flancs de chaque côté. Bien que la douleur abdominale puisse émaner des tissus de la paroi abdominale antérieure, c’est-à-dire ceux qui entourent la cavité abdominale (peau et muscles de la paroi abdominale antérieure), le terme douleur abdominale est généralement utilisé pour décrire la douleur émanant des organes de la cavité abdominale (c'est-à-dire plus profonde que la peau et le cadre musculaire). Ces organes comprennent l'estomac, l'intestin grêle, le duodénum, le gros intestin, le foie, la vésicule biliaire et le pancréas. Parfois, la douleur peut être ressentie dans l'abdomen dans les situations où elle provient d'organes situés près de la cavité abdominale, mais à l'extérieur, par exemple dans le bas des poumons, les reins, l'utérus ou les ovaires. Dans ce cas, la douleur est appelée "irradiant" car elle est apparue à l'extérieur de la cavité abdominale mais s'étend jusqu'à la région abdominale.
Qu'est-ce qui cause les douleurs abdominales?
La cause de la douleur abdominale peut être une inflammation (par exemple une appendicite, une diverticulite, une colite), un étirement ou un étirement d'un organe (par exemple une obstruction intestinale, un blocage du tractus biliaire avec des calculs biliaires, un étirement du foie en cas d'hépatite) ou une perte d'approvisionnement en sang du corps (par exemple une colite ischémique). Des douleurs abdominales peuvent également survenir sans signes d'inflammation, d'étirement ou de perte de l'apport sanguin. Comme exemple de ce dernier type de douleur, le syndrome du côlon irritable. La cause des douleurs abdominales dans le syndrome du côlon irritable n’est pas tout à fait claire, mais on pense qu’elle est causée par des contractions anormales de la couche musculaire de l’intestin (convulsions, par exemple) ou par une sensibilité anormale des nerfs de l’intestin, provoquant une hypersensibilité douloureuse (viscère (organe)).
Fig.1 Les causes les plus courantes et l'emplacement de la douleur abdominale
Comment se fait le diagnostic des maladies entraînant des douleurs abdominales?
Le médecin aide à déterminer la cause de la douleur abdominale sur les données suivantes:
- caractéristiques de la douleur
- Données d'examen physique
- données de laboratoire, radiologiques et endoscopiques, et
- intervention chirurgicale.
Fig.2 Préservation de la douleur dans l'abdomen - une raison d'appeler une ambulance
Caractéristique de la douleur
Les informations suivantes, obtenues lors de la communication avec un patient, aident les médecins à déterminer la cause de la douleur:
Quand et comment commence la douleur
Par exemple, une douleur abdominale soudaine implique un événement soudain, tel qu'une perturbation de l'apport sanguin au côlon (ischémie) ou un blocage du tractus biliaire par une pierre (colique biliaire).
Emplacement de la douleur
L'apparition de douleur à droite, dans le bas de l'abdomen droit, l'emplacement habituel de l'appendice est typique de l'appendicite. Pour une diverticulite, les douleurs dans la partie inférieure gauche sont typiques, où les diverticules coliques sont le plus souvent situés. La douleur émanant de la vésicule biliaire (colique biliaire ou cholécystite) est ressentie dans l'abdomen supérieur droit, où se trouve la vésicule biliaire.
Dynamique et caractéristique de la douleur
L'obstruction de l'intestin provoque initialement des vagues de douleurs abdominales convulsives dues à des contractions de la paroi musculaire et à des étirements de l'intestin, avec des périodes d'atténuation. L'obstruction des voies biliaires avec des calculs biliaires provoque une douleur soutenue (constante) dans la partie supérieure de l'abdomen, qui dure entre 30 minutes et plusieurs heures. La pancréatite aiguë provoque généralement une douleur persistante, intense et persistante dans la partie supérieure de l'abdomen et dans la région lombaire. La douleur de l'appendicite aiguë peut commencer au niveau du nombril, mais ensuite, à mesure que l'inflammation progresse, la douleur se déplace vers le bas-ventre droit. La nature de la douleur peut changer avec le temps. Par exemple, le blocage des voies biliaires entraîne parfois une inflammation de la vésicule biliaire, malgré la présence ou l'absence d'infection dans celle-ci (cholécystite aiguë). Lorsque cela se produit, les caractéristiques de la douleur se transforment en douleur inflammatoire. (Voir ci-dessous.)
Durée de la douleur
Pour les douleurs avec syndrome du côlon irritable (SIB), un caractère tirant et une diminution de plusieurs mois, voire de plusieurs années sont typiques. La colique biliaire ne dure pas plus de quelques heures. La douleur pancréatique dure un ou plusieurs jours.
Qu'est-ce qui aggrave la douleur?
La douleur typique de l'inflammation (appendicite, diverticulite, cholécystite, pancréatite) s'aggrave en cas d'éternuement, de toux ou de mouvements brusques. Les patients avec une telle douleur préfèrent rester immobiles.
Ce qui réduit la douleur
La douleur provoquée par le syndrome du côlon irritable et la constipation diminue souvent temporairement après un acte de défécation. En cas d'obstruction de l'estomac ou de la partie supérieure de l'intestin grêle, il est possible de réduire temporairement les vomissements, ce qui réduit l'étirement de l'organe provoqué par l'obstruction. Manger ou prendre des antiacides peut réduire temporairement la douleur d'un ulcère de l'estomac ou du duodénal, car les aliments et les antiacides neutralisent l'acide qui irrite l'ulcère et provoque la douleur.
Combinaison avec des conditions et des symptômes
La présence de fièvre (fièvre) suggère la présence d'une inflammation. La diarrhée ou les saignements rectaux suggèrent une cause intestinale de la douleur. La présence de fièvre et de diarrhée suggère une inflammation intestinale, qui peut être infectieuse ou non infectieuse (colite ulcéreuse ou maladie de Crohn).
Quelles méthodes de recherche aident à établir le diagnostic correct pour la douleur abdominale?
Examen physique
La recherche sur les patients fournit au médecin des «clés» supplémentaires pour déterminer la cause de la douleur abdominale. Le médecin déterminera:
- La présence de sons émanant de l'intestin avec son obstruction,
- La présence de signes d'inflammation (procédures spéciales lors de l'examen),
- Lieu de toute douleur
- La présence d'une masse dans l'abdomen suggérant la présence d'une tumeur ou d'un abcès (accumulation de pus infecté)
- La présence de sang dans les selles peut indiquer un problème intestinal, tel qu'un ulcère, un cancer du côlon, une colite ou une ischémie.
Par exemple, la détection de douleur et de signes d'inflammation dans le bas-ventre gauche indique souvent une diverticulite; la présence, combinée à une inflammation de la masse dans la même zone, peut indiquer que l'inflammation a progressé et qu'un abcès s'est formé.
La détection de la douleur et des signes d'inflammation dans le bas-ventre droit est typique de l'appendicite. L'apparition d'une masse dans la même section peut indiquer que l'inflammation appendiculaire a progressé et s'est transformée en un abcès. L'inflammation dans le bas-ventre droit, avec ou sans masse, peut également être retrouvée dans la maladie de Crohn. (La maladie de Crohn affecte généralement la dernière partie (distale) du petit intestin, généralement située dans l'abdomen inférieur droit.) Une masse volumineuse sans signes d'inflammation peut indiquer la présence d'un cancer.
Tests de diagnostic
Tests de laboratoire
Des tests de laboratoire, tels qu'une numération globulaire complète, des enzymes hépatiques, des enzymes pancréatiques (amylase et lipase) et une analyse d'urine sont souvent effectués lors de l'évaluation de la douleur abdominale. L'élévation des leucocytes suggère une inflammation ou une infection (comme avec une appendicite, une pancréatite, une diverticulite ou une colite). Le niveau d'amylase et de lipase (enzymes produites par le pancréas) augmente généralement avec la pancréatite. Les enzymes hépatiques peuvent être soulevées lors d'une attaque de calculs biliaires. Le sang dans l'urine offre des calculs rénaux. En cas de diarrhée, les leucocytes dans les selles suggèrent une inflammation intestinale.
Rayon X des organes abdominaux
Dans la version anglaise, une radiographie abdominale est appelée KUB (rein, uretère et vessie). KUB peut montrer des boucles intestinales élargies remplies de beaucoup de liquide et d’air en cas d’obstruction intestinale. Les patients présentant des ulcères perforés peuvent avoir de l’air dans la cavité abdominale. Plus souvent, il est visible lors de l'exécution de KUB dans la zone du dôme du diaphragme. Parfois, KUB peut présenter une pierre au rein calcifiée qui a migré dans l'uretère et a provoqué des douleurs abdominales.
Études radiographiques
L'échographie des organes abdominaux est utile pour diagnostiquer les calculs biliaires, l'appendicite, la cholécystite, l'anévrisme de l'aorte abdominale ou la rupture de kystes ovariens à l'origine de la douleur. La tomodensitométrie (TDM) de l'abdomen est utile dans le diagnostic de la pancréatite, du cancer du pancréas, de l'appendicite et de la diverticulite, ainsi que dans le diagnostic des abcès de l'abdomen. Des tomodensitométries spéciales des vaisseaux sanguins abdominaux peuvent détecter des maladies des artères bloquant le flux sanguin vers les organes abdominaux. L'imagerie par résonance magnétique est utile dans le diagnostic des calculs biliaires qui ont migré de la vésicule biliaire et ont conduit à l'obstruction des voies biliaires. Une radiographie au baryum de l'estomac et des intestins peut être utile pour diagnostiquer des ulcères, une inflammation ou une altération du passage intestinal. La tomodensitométrie (TDM) de l'intestin grêle peut être utile pour le diagnostic de maladies de l'intestin grêle, telles que la maladie de Crohn.
Fig. 3 Tomographie assistée par ordinateur - Méthode de détection de la pathologie d'un organe dans l'abdomen (la flèche indique la formation de tumeur globale dans la région rénale).
Fig.4 Echographie (USG) de la cavité abdominale
L'entéroscopie capsulaire est une méthode de diagnostic relativement nouvelle. Dans cette étude, le patient avale une pilule spéciale - une caméra de petite taille qui, lorsqu'elle se déplace dans le tractus gastro-intestinal, permet de visualiser tout l'intestin grêle et de transférer l'image sur un récepteur portable. Ensuite, de petites images de l'intestin peuvent être téléchargées du récepteur vers un ordinateur pour le traitement et l'évaluation des résultats de diagnostic. L'entéroscopie par capsule peut être utile dans le diagnostic de la maladie de Crohn, des tumeurs de l'intestin grêle et de l'érosion hémorragique, non diagnostiquée par tomodensitométrie ou radiographie.
Procédures endoscopiques
L'œsophagogastroduodénoscopie ou EGDS est utile pour détecter les ulcères, la gastrite (inflammation de la muqueuse de l'estomac) ou le cancer de l'estomac. La coloscopie ou la sigmoïdoscopie flexible est utile pour le diagnostic de la colite infectieuse, de la colite ulcéreuse ou du cancer du côlon. L'échographie endoscopique (EUS) est utile pour diagnostiquer le cancer du pancréas ou la maladie des calculs biliaires si une échographie standard ou un scanner / IRM n'est pas en mesure de les détecter.
La chirurgie
Parfois, un diagnostic nécessite un examen de la cavité abdominale par laparoscopie ou par chirurgie ouverte.
Le syndrome du côlon irritable en tant que problème distinct dans le diagnostic de la douleur abdominale.
Comme mentionné précédemment, la douleur dans le syndrome du côlon irritable est une manifestation de contractions anormales de la couche musculaire de la paroi intestinale ou d'une sensibilité anormale des nerfs intestinaux. C'est l'un des problèmes les plus difficiles dans le diagnostic de la douleur abdominale, en particulier lorsqu'il n'y a aucune anomalie dans l'examen ou dans le processus d'examen instrumental. Habituellement, le diagnostic repose sur l'historique de la maladie, les symptômes caractéristiques du syndrome du côlon irritable et l'absence d'autres causes de douleur abdominale.
Pourquoi parfois, il est difficile de diagnostiquer les causes de la douleur abdominale?
Les progrès technologiques modernes ont considérablement amélioré la précision, la rapidité et la facilité d'identification de la cause de la douleur abdominale, mais de nombreuses raisons conduisent à des difficultés de diagnostic. Parmi eux se trouvent:
- Les symptômes de la maladie peuvent être atypiques. Par exemple, la douleur dans l'appendicite se situe parfois dans l'abdomen supérieur droit, tandis que la diverticulite se situe à droite au lieu de la gauche. Chez les patients âgés et les patients prenant des corticostéroïdes, la douleur peut être légère ou même absente, malgré une inflammation prononcée de la cavité abdominale, par exemple une cholécystite ou une diverticulite. Ceci est en partie dû au fait que les corticostéroïdes réduisent les effets de l'inflammation.
- Les méthodes de recherche en laboratoire et instrumentale ne fournissent pas toujours des informations complètes. Donc, l'échographie peut ne pas révéler de petites pierres dans la vésicule biliaire ou les conduits. Le scanner ne révèle pas toujours le cancer du pancréas, en particulier de petite taille. Les rayons X des organes abdominaux ne sont pas toujours indicatifs d'une obstruction intestinale ou d'une perforation de l'estomac, en particulier aux premiers stades de la maladie. Il est également difficile de détecter une appendicite ou un abcès intra-abdominal à l'aide d'une échographie et d'un scanner pour les petites tailles. Il est également difficile de se concentrer sur les résultats d’un test sanguin clinique s’ils sont normaux avec une infection et une inflammation plutôt graves, en particulier chez les patients prenant des corticostéroïdes.
- Les maladies peuvent être semblables les unes aux autres. Les symptômes du syndrome du côlon irritable peuvent être similaires à ceux détectés dans les cas d'obstruction intestinale, de cancer, d'ulcères, de colique biliaire ou même d'appendicite. Les manifestations de la maladie de Crohn sont difficiles à distinguer de l'appendicite. Le processus d'infection du rein droit peut être confondu avec une cholécystite aiguë. La rupture du kyste ovarien, située à droite, doit souvent être différenciée de l'appendicite, si la rupture se produit à gauche, puis avec une diverticulite. L'écoulement (migration) des calculs rénaux présente parfois des symptômes similaires à ceux de l'appendicite ou de la diverticulite.
- Changer la nature de la douleur. Par exemple, la propagation du processus inflammatoire au-delà du pancréas peut entraîner une augmentation et une expansion de la zone douloureuse, impliquant tout l'abdomen.
Comment puis-je aider mon médecin à déterminer la cause de la douleur abdominale?
Avant de consulter votre médecin, vous devez préparer la liste d’informations suivante et répondre aux questions suivantes:
- Les préparations à base de plantes, les vitamines et les suppléments nutritionnels que vous prenez actuellement.
- Avez-vous une allergie, si oui, sur quoi et sous quelle forme (éruption cutanée, prurit, etc.)
- Quels médicaments utilisez-vous vous-même dans le traitement de la douleur abdominale?
- De quelles maladies graves souffrez-vous, comme le diabète, les maladies cardiaques, etc.?
- Il est nécessaire de signaler les opérations précédentes, telles que le retrait d'appendice, la réparation d'une hernie, le retrait de la vésicule biliaire, l'hystérectomie, etc.
- Quelles procédures de diagnostic et quand avez-vous eu, par exemple, une coloscopie, une laparoscopie, un scanner, une échographie, des rayons X, etc.
- Avez-vous déjà été hospitalisé et pour quelle raison?
- Un membre de votre famille a-t-il eu des signes similaires de maladie?
- Qui parmi eux souffre ou a souffert de maladies du tractus gastro-intestinal.
- Il est important d’être sincère face à la présence de mauvaises habitudes (alcool, tabac) et de toxicomanie.
Préparez-vous à répondre aux questions suivantes:
- Quand et dans quelle partie de l'abdomen la douleur a commencé
- Y a-t-il déjà eu des épisodes de douleur similaire?
- À quelle fréquence ces épisodes de douleur se reproduisent-ils?
- Comme chaque épisode de douleur commence progressivement ou soudainement
- Comme cette douleur est insupportable
- Ce qui intensifie la douleur
- Ce qui réduit la douleur
- Quelle est la nature de la douleur. La douleur est-elle aiguë ou tirante, transitoire ou permanente, lancinante ou sourde, etc.?
- Existe-t-il un lien entre la douleur et d’autres symptômes, tels que fièvre, frissons, transpiration, diarrhée, perte de poids, constipation, saignements rectaux, perte d’appétit, nausées, vomissements ou perte d’énergie?
Après la visite, ne vous attendez pas à des résultats immédiats, car le diagnostic de douleur abdominale nécessite une approche très équilibrée et, en conséquence, du temps, et rappelez-vous:
- Un contact étroit en communication avec le médecin vous permettra de contrôler l'évolution de la maladie, en signalant nécessairement une amélioration ou une aggravation de la maladie dans le contexte du traitement prescrit, de l'apparition d'effets secondaires.
- Suivre avec précision et régulièrement les recommandations du médecin.
- Assurez-vous de demander au médecin de vous informer des résultats de l'examen.
- Ne prenez pas les médicaments vous-même sans consulter votre médecin, même s’il s’agit de suppléments à base de plantes ou nutritionnels.
- N'hésitez pas à écouter l'opinion des autres médecins si le diagnostic de votre maladie n'est pas complètement établi.
L'auto-éducation est également très importante, mais vous devez vous assurer que ce que vous lisez provient de sources fiables.
Diagnostic des douleurs abdominales
En cas de douleur abdominale grave, le diagnostic et le traitement doivent être effectués simultanément. La cause de la douleur est établie à partir des données de l'enquête initiale, de l'examen physique et d'un nombre limité d'échantillons de laboratoire. parmi ceux-ci, l’enquête primaire et la recherche physique sont les plus importantes.
L'enquête initiale devrait être détaillée et souvent suffisante pour établir un diagnostic. Dans tous les cas, il est important d’obtenir une réponse aux questions suivantes.
La douleur est-elle aiguë ou chronique? Les plaintes de douleur chronique peuvent être entièrement associées à une déficience fonctionnelle ou nécessiter une longue et minutieuse étude diagnostique. Cependant, un léger inconfort chronique à un endroit spécifique peut indiquer une lésion d'un organe interne avec une complication grave qui s'est développée (par exemple, un ulcère duodénal perforé, une diverticulite perforative). Des attaques répétées de douleurs abdominales spastiques sévères peuvent indiquer des calculs biliaires ou rénaux ou une obstruction intestinale modérée récurrente associée à une tumeur bénigne (par exemple, un carcinoïde).
La douleur a-t-elle commencé soudainement? Que faisait le patient quand la douleur a commencé? Une douleur soudaine, pouvant aller jusqu'à la perte de conscience, suggère un ulcère perforé, une pancréatite aiguë ou une rupture d'anévrisme. Des symptômes similaires chez les femmes en âge de procréer peuvent être associés à une grossesse extra-utérine. Les symptômes d’obstruction intestinale commencent généralement de façon moins aiguë, l’émergence d’une douleur intense et constante après des douleurs spasmodiques peut signifier le début d’une atteinte.
Combien de temps la douleur a-t-elle duré? Si la douleur a cessé avant l'examen physique, des coliques hépatiques ou rénales sont probables. L'ulcère perforé provoque également une douleur intense au début, qui s'atténue ensuite, mais augmente à nouveau avec le développement de la péritonite.
Quelle est la douleur? C'est un indicateur très important de l'importance d'une plainte. une douleur intense peut indiquer une maladie grave (par exemple, perforation d'un organe interne de la cavité abdominale ou la rupture d'un anévrisme de l'aorte) ou le fait que la maladie est plus grave que ne le laissent les données des examens physiques (par exemple, thrombose ou embolie d'artères ou de veines mésentériques).
Où ça fait mal? Localisation de la douleur - un pointeur important sur l’organe touché. La douleur épigastrique est associée à l'estomac, au duodénum, à l'intestin, à la vésicule biliaire ou au pancréas; dans l'appendicite, il s'agit généralement de la localisation primaire de la douleur, qui se déplace ensuite vers le quadrant inférieur droit. Une douleur rénale est ressentie sur le rein correspondant. Lorsque le cordon spermatique est tordu, la douleur est localisée dans le testicule correspondant.
Où la douleur irradie-t-elle? La douleur irradie souvent le long des nerfs des segments respectifs de la colonne vertébrale ("douleur réfléchie"). Lorsque la pathologie de la vésicule biliaire, la douleur est souvent ressentie sous l'omoplate droite. Une irritation du côté gauche du diaphragme avec du sang ou du pus (en raison d'une rupture de la rate ou d'une pancréatite) peut être ressentie dans la région de l'épaule gauche. La douleur rénale irradie vers le pubis ou le vagin. Chez les personnes âgées, une douleur intense, apparaissant au milieu du dos et se propageant rapidement à l'abdomen, est caractéristique de la rupture d'un anévrisme aortique.
Comment le patient caractérise-t-il la douleur? Une douleur sévère au "poignard", surtout si elle est accompagnée d'un choc, indique un état critique. Les douleurs brûlantes sont souvent associées aux ulcères peptiques, mais elles sont également fonctionnelles. Des vagues aiguës de douleur constrictive aiguë, «à couper le souffle», peuvent indiquer une colique rénale ou hépatique. La douleur de déchirure est caractéristique d'un anévrisme disséquant. Les patients avec une appendicite décrivent souvent la douleur comme étant terne et prolongée. La pyélonéphrite provoque une douleur lancinante dans la région rénale. Une douleur de type colique, qui devient persistante, peut indiquer une appendicite, une obstruction étranglée de l'intestin ou une pathologie vasculaire aiguë.
Qu'est-ce qui apporte un soulagement? Si un patient a déjà eu des accès similaires, des moyens de les soulager pourraient être trouvés; par exemple, si la douleur est soulagée par des antiacides, un ulcère peptique peut être suggéré. Si, lors d'une crise aiguë, l'état de santé est soulagé par la marche, la colique hépatique est plus probable. en cas de péritonite, le patient a tendance à s’allonger aussi calmement que possible.
Existe-t-il d'autres symptômes accompagnés de douleur? Symptômes importants apparus immédiatement avant l’apparition de la douleur ou en association avec elle. L'un des symptômes les plus importants est le vomissement. Une gastro-entérite est probable lorsqu'elle précède la douleur, et particulièrement si la diarrhée se développe rapidement.
Trois mécanismes de vomissement sont possibles:
- irritation locale grave du péritoine ou du mésentère;
- obstruction de structures tubulaires avec des parois musculaires (par exemple, un canal biliaire, un intestin ou un uretère);
- irritation des centres du système nerveux central responsables du réflexe nauséeux, de la toxine par succion ou de la substance médicamenteuse.
Une irritation soudaine et sévère du plexus coeliaque conduit également à des vomissements (par exemple, avec un ulcère perforant ou une pancréatite).
Des vomissements sévères précédant des douleurs épigastriques sévères sur le côté gauche de la poitrine ou de l'épaule indiquent une perforation de la partie intra-abdominale de l'œsophage. Avec l'appendicite, les vomissements ne surviennent généralement qu'une ou deux fois par heure après l'apparition de la douleur. En cas d'obstruction intestinale aiguë, les vomissements apparaissent tardivement, plus la localisation de la lésion est basse.
Un choc, une pâleur, une transpiration ou des vertiges peuvent accompagner les douleurs abdominales et constituent un ensemble de symptômes indiquant la gravité du processus pathologique.
L'anamnèse des symptômes précédents aide à établir la source de la douleur actuellement présente. À cet égard, les informations sur l’ulcère peptique, la colique biliaire ou la maladie diverticulaire sont particulièrement importantes. Les données sur le reflux œsophagien, la diarrhée, la constipation, la jaunisse, le méléna, l'hématurie, l'hématémèse, la perte de poids, la présence de mucus ou de sang dans les selles aident également au diagnostic.
Les antécédents pharmaceutiques doivent fournir des informations sur les médicaments pris par le patient, à des fins thérapeutiques et en tant que médicaments. Certains médicaments (par exemple, les comprimés contenant du potassium) sont très irritants pour les intestins et peuvent entraîner une perforation et une péritonite. La prednisone et les immunosuppresseurs augmentent le risque de perforation de toute partie du tractus gastro-intestinal avec une douleur ou une leucocytose relativement légère. Les anticoagulants augmentent le risque de saignement.
Les antécédents familiaux aident également au diagnostic. Dans la famille, il peut y avoir une tendance à certaines maladies (par exemple, pour la maladie de calculs biliaires). Si des symptômes tels que douleur, vomissements et diarrhée ont été observés chez d'autres membres de la famille du patient, une gastro-entérite peut être suggérée.
Les douleurs abdominales chez les nouveau-nés, les nourrissons et d’autres enfants ont de nombreuses causes non retrouvées chez les adultes. Parmi eux, la péritonite à méconium, une obstruction intestinale liée à une atrésie, une sténose, la présence de membranes, un volvulus de l'intestin avec un mésentère commun, une atrésie de l'anus, une entérocolite, etc.
La douleur abdominale chez les femmes varie considérablement en intensité. La douleur dans la dysménorrhée peut être insignifiante ou incapacitante. L'ovulation douloureuse ("syndrome du treizième jour") est une cause fréquente mais non grave, à moins qu'elle ne s'accompagne d'un saignement si important qu'une laparotomie est nécessaire. Les kystes ovariens peuvent être petits et disparaître au bout de 3 mois, mais il en existe aussi de gros qui contiennent des dents ou d’autres éléments denses; la torsion kystique et la gangrène sont également possibles. La cause de la douleur est souvent l'endométriose. il peut être traité avec des hormones, mais dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire. Une grossesse extra-utérine sans laparotomie urgente menace la vie de la patiente. Les contraceptifs intra-utérins peuvent pénétrer dans la cavité abdominale, provoquant une péritonite et une obstruction intestinale.
Les jeunes femmes sont plus préoccupées par la maladie inflammatoire pelvienne. Traitez-les de préférence avec des antibiotiques. L'abcès tubo-ovarien nécessite une intervention chirurgicale. Dans certains cas, les symptômes sont limités au quadrant inférieur droit, de sorte qu'il est difficile de distinguer cette affection de l'appendicite. Dans les cas douteux, une laparotomie diagnostique et une appendicectomie sont nécessaires.
Ne négligez pas la recherche physique générale. Dans les cas graves, il est nécessaire de déterminer la pression artérielle, le pouls, l'état de conscience et le degré de choc. Au centre de l'attention, bien sûr, devrait être le ventre. Une attention particulière est accordée au péristaltisme. Le péristaltisme actif avec un schéma auscultatoire normal est en faveur d'une maladie non chirurgicale (par exemple, une gastro-entérite). Le péristaltisme ou les épisodes "explosifs" de grondement intestinal suggèrent une obstruction intestinale. Une douleur intense dans un estomac absolument silencieux est une indication pour une intervention diagnostique immédiate.
Il est important de déterminer s'il y a douleur à la palpation, si elle persiste lorsque la main du médecin se soulève soudainement, quel est le degré de tension dans la paroi abdominale et s'il existe des masses palpables. Une attention particulière doit être portée aux cicatrices postopératoires, pour lesquelles des adhérences et une obstruction intestinale sont possibles, ainsi que des ouvertures servant de portes à des hernies externes.
Les femmes doivent mener une enquête sur le rectum et la région pelvienne. La jaunisse et les signes de saignement dans les tissus sous-cutanés (par exemple, saignement rétropéritonéal dans la pancréatite hémorragique, cyanose cutanée limitée aux coins côtes vertébrales [symptôme de Grey Turner] ou autour du nombril [symptôme de Cullen]) sont également des symptômes importants sur le plan diagnostique.
"Diagnostic des douleurs abdominales" - un article de la section Gastroentérologie
Diagnostic des douleurs abdominales
Le diagnostic de la douleur abdominale est une tâche assez difficile qui ne peut être traitée que par un médecin qualifié et professionnel, car diverses maladies peuvent provoquer ce symptôme. Et afin de déterminer la cause fondamentale de cet inconfort, il est parfois nécessaire de procéder à un examen long et complexe.
Dans le même temps, les médecins connaissent les causes principales de ce symptôme déplaisant et sont en mesure de les distinguer par des preuves indirectes ou lors d’un examen suffisamment bref.
Méthodes de base pour le diagnostic de la douleur abdominale
Aujourd'hui, le gastro-entérologue dispose d'une liste assez longue de méthodes de diagnostic des douleurs abdominales:
- Sondage C’est la partie la plus simple et la plus importante, car seule la personne elle-même peut dire où se situe la douleur, quelle est sa force, comment elle se manifeste, à quel moment elle est apparue et à quelle fréquence. En outre, le médecin doit savoir quel genre de vie le patient mène, ce qu’il mange, quelles mauvaises habitudes il a.
- Palpation. De nombreuses maladies du système digestif peuvent être déterminées après la palpation (palpation) de la cavité abdominale. Les critères de diagnostic sont la taille et l'emplacement des organes, leur consistance, leur douleur, etc. Cela suggère la cause la plus probable de la maladie.
- Echographie de la cavité abdominale. Une des méthodes les plus informatives pour le diagnostic de la douleur abdominale. Le médecin obtient ainsi une image claire de la structure, de l’état et du fonctionnement de tous les organes de la cavité abdominale. Si vous pensez que ce symptôme peut provoquer des maladies d'autres organes, le médecin peut également vous prescrire une échographie des reins et des organes pelviens.
- Fibrogastroscopie. Cette procédure peut être quelque peu désagréable, mais avec elle, un gastro-entérologue peut examiner visuellement l'état de la membrane muqueuse de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum supérieur, des sphincters, prélever un échantillon de suc gastrique et, si nécessaire, des échantillons de tissu.
- Analyse du suc gastrique. Il permet non seulement de déterminer l'acidité du milieu, mais également de détecter les microorganismes pathogènes - la bactérie Helicobacter, qui contribue à l'apparition de la gastrite et des ulcères d'estomac.
- Analyse d'urine Cela vous permet d’étudier le travail des reins et de diagnostiquer un certain nombre de maladies du foie, du pancréas et d’autres organes.
- Radioscopie. Après avoir nettoyé l'estomac, le patient reçoit une solution d'un agent de contraste, que l'on peut voir clairement sur les rayons X, à boire. Il peint les parois des intestins, après quoi la fluoroscopie peut déterminer la présence de déformations, de blocages, de tumeurs, etc.
- Examen gynécologique. Les femmes qui se plaignent de douleurs abdominales sévères doivent également consulter un gynécologue pour écarter le risque de maladies du système reproducteur, principalement: annexites, grossesse extra-utérine, kystes ovariens, etc.
En outre, d'autres méthodes de diagnostic de la douleur abdominale peuvent être nécessaires. Tout dépend des caractéristiques de la manifestation de la maladie, ainsi que des résultats du diagnostic primaire.
Où est le diagnostic de douleur à l'estomac?
De nombreux établissements médicaux privés à Moscou proposent à leurs clients une gamme complète de méthodes d’examen pouvant être nécessaires pour diagnostiquer les douleurs abdominales. Il suffit de choisir la clinique la plus adaptée. À propos, certains d'entre eux proposent également de faire appel à un gastroentérologue à domicile afin de procéder à un examen primaire aussi rapidement et facilement que possible.
Vous pouvez savoir où passer cet examen sur le site Web «Votre médecin». Vous pouvez également prendre rendez-vous avec lui à la clinique sélectionnée.
Informations utiles sur le sujet:
Douleur abdominale. Tests de diagnostic
Tests de diagnostic
Tout d'abord, en cas de douleurs abdominales aiguës, une analyse générale du sang et de l'urine est effectuée. Il convient de souligner que, dans les premiers stades du saignement, l'hématocrite est généralement dans les limites de la normale, même en cas de perte de sang importante, car il faut plusieurs heures pour s'équilibrer entre les volumes de fluide intra et extravasculaire.
On sait que le nombre de leucocytes du sang périphérique n’est pas un indicateur précis de la pathologie chirurgicale aiguë des organes abdominaux. Lors de l'examen des patients ayant subi une chirurgie explosive pour suspicion d'appendicite, il a été constaté que les patients avec une appendicite ou une autre pathologie chirurgicale présentaient une numération leucocytaire moyenne par rapport aux patients atteints d'une maladie non chirurgicale, mais un nombre significatif de patients dans les deux groupes présentaient un nombre de leucocytes. moins de 10x10 9 / l. En revanche, chez 55% des patients présentant une pathologie non chirurgicale, le contenu en leucocytes dépasse 10 x 10 9 / l.
Une maladie infectieuse des voies urinaires peut confirmer l'analyse d'urine. Dans la lithiase urinaire, les érythrocytes se trouvent généralement dans l'urine, bien que ce ne soit pas un signe obligatoire. Si une grossesse extra-utérine est suspectée, une analyse d'urine pour la choriogonadotropine humaine doit être effectuée.
L'étude de l'amylase sanguine est réalisée en cas de suspicion de pancréatite. Cependant, dans le cas d'une pancréatite grave, la concentration en amylase peut rester dans les limites de la normale; cela se produit généralement avec des lésions étendues du pancréas. De nombreuses autres maladies aiguës des organes abdominaux, telles que la cholécystite, l'ischémie intestinale, la perforation et l'obstruction intestinale, entraînent également une augmentation de l'amylase sérique.
La teneur en amylase dans l'urine peut être augmentée dans le contexte d'un taux normal d'amylase sérique. Ainsi, l'augmentation du taux d'amylase associée à un grand nombre de maladies réduit la valeur diagnostique de cet indicateur.
La radiographie des organes abdominaux doit être réalisée dans deux positions: couchée et debout de manière à pouvoir déterminer la limite entre le gaz et le liquide.
Les niveaux de gaz et de liquide indiquent une obstruction intestinale mécanique, mais ils peuvent en outre être observés dans une obstruction intestinale paralytique et d'autres maladies de la cavité abdominale.
La présence de gaz libre dans la cavité abdominale lors de la perforation des organes creux est mieux visible sur les radiographies thoraciques réalisées à la verticale. La calcification dans la région pancréatique indique une pancréatite chronique. Une radio-opacité accrue du gros muscle lombaire peut être observée avec une hémorragie massive ou la formation d'abcès. Il faut faire attention à la présence de calculs dans la vésicule biliaire, les appendices et les uretères.
La radiographie n'est pas indiquée chez tous les patients souffrant de douleurs abdominales. Un patient présentant une maladie menaçante aux organes abdominaux devrait subir une opération exploratoire urgente sans délais dangereux, inévitables lors de recherches supplémentaires.
En outre, comme indiqué précédemment, la majorité des patients souffrant de douleurs abdominales aiguës ne souffrent pas de maladies graves et un examen radiologique de routine n’est pas justifié. Souvent, un examen minutieux et une observation clinique attentive de l’état du patient permettent d’éviter des coûts matériels importants pour la réalisation de plusieurs radiographies.
Le rôle des méthodes spéciales à rayons X dans le diagnostic de l'abdomen aigu est limité. Une pyélographie intraveineuse peut être utilisée pour confirmer le diagnostic de calculs de l'uretère, sur la base des antécédents, d'un examen physique et de tests d'urine.
Les études sur l'utilisation du baryum pour les douleurs abdominales aiguës ne sont pas recommandées, car elles sont dangereuses dans le cas d'une perforation d'organe et, en outre, il est difficile d'effectuer des procédures de diagnostic ultérieures urgentes, telles qu'une échographie ou une angiographie. L'échographie peut aider à détecter les calculs de la vésicule biliaire et présente plusieurs avantages, car elle est sûre, simple et ne nécessite pas l'introduction d'un agent de contraste.
Pour le diagnostic du blocage du canal cystique, on utilise de plus en plus le scanner des voies biliaires au moyen d'un radio-isotope, indicateur plus précieux de la présence d'une cholécystite aiguë que la détection des calculs biliaires, car asymptomatique possible. La cholangiographie intraveineuse n'est actuellement pas utilisée.
En cas de suspicion d'embolie ou de thrombose de l'artère mésentérique, une artériographie est réalisée. Le diagnostic de l'ischémie intestinale, dont les cas sont de plus en plus reconnus en raison de l'augmentation du nombre de patients âgés, présente des difficultés considérables. Encore une fois, l'utilisation préalable de baryum empêche l'artériographie.
Si l'on soupçonne une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale, cette procédure n'est pas nécessaire et une laparotomie en urgence est le meilleur moyen de le diagnostiquer.
La laparoscopie est considérée comme une méthode de diagnostic utile, en particulier chez les femmes en l'absence d'aménorrhée, lorsqu'il est difficile de distinguer l'appendicite des maladies des organes pelviens. Cependant, cette étude ne s'est pas propagée dans le diagnostic de douleur abdominale aiguë, c. y compris moi chez les femmes.
Il est possible de distinguer l'appendicite des maladies des organes pelviens sur la base de méthodes combinées chirurgicales et gynécologiques, et parfois avec l'aide d'une échographie supplémentaire des organes pelviens ou du lavement baryté.
Une étude avec un lavement baryté peut aider au diagnostic si, au cours de celle-ci, il se produit des défauts dans le remplissage du cæcum, indiquant une augmentation de l’annexe. Le côté négatif de toute étude utilisant le baryum dans l'évaluation de l'abdomen aigu doit être considéré avant la désignation de cette procédure.
Un examen endoscopique du tractus gastro-intestinal supérieur améliore sans aucun doute la précision du diagnostic des ulcères peptiques. Malheureusement, cette procédure est désagréable pour le patient et nécessite des coûts matériels importants. Souvent, dans les cas d’ulcère peptique aigu, le premier traitement est effectué de manière symptomatique et, 48 à 72 heures après la stabilisation de l’état du patient, le diagnostic est posé sur la base d’un examen radiographique au baryum.
Dans de rares cas, des cellules atypiques de la muqueuse gastrique, accumulant sélectivement certains isotopes radioactifs, se trouvent dans la zone du diverticule de Meckel. Cette étude peut être utilisée en cas de douleurs abdominales récurrentes d’étiologie inconnue.
