Symptômes de la maladie des calculs biliaires, traitement sans chirurgie et régime

Maladie biliaire - une maladie de la vésicule biliaire et des voies biliaires avec la formation de calculs. Bien que le nom correct du terme médical soit qualifié de «cholélithiase» - code CIM-10: K80. La maladie est compliquée par une altération de la fonction hépatique, une colique du foie, une cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire) et peut être une jaunisse obstructive nécessitant une intervention chirurgicale pour prélever la vésicule biliaire.

Aujourd'hui, nous examinons les causes, les symptômes, les signes, l'exacerbation, le traitement de la maladie des calculs biliaires sans intervention chirurgicale avec des remèdes médicaux et traditionnels, que faire d'une attaque de douleur lorsque la chirurgie est nécessaire. Parlez en particulier de la nutrition des patients (régime), du menu, qui peut et ne peut pas être mangé pendant et après le traitement.

Qu'est ce que c'est

La maladie biliaire est un processus pathologique dans lequel des calculs se forment dans la vésicule biliaire et les conduits. En raison de la formation de calculs biliaires, un patient développe une cholécystite.

Comment se forment les calculs biliaires?

La vésicule biliaire est un réservoir de bile produite par le foie. Le mouvement de la bile le long des voies biliaires est assuré par l'activité coordonnée du foie, de la vésicule biliaire, du canal biliaire commun, du pancréas et du duodénum. Cela garantit la circulation rapide de la bile dans l'intestin pendant la digestion et son accumulation dans la vésicule biliaire à jeun.

La formation de calculs y est due à des modifications de la composition et à la stagnation de la bile (dyscholium), à des processus inflammatoires, à des troubles motoniques de l'excrétion biliaire (dyskinésie).

Il existe du cholestérol (jusqu'à 80-90% de tous les calculs biliaires), des pigments et des calculs mélangés.

1. La formation de calculs de cholestérol contribue à la surabondance de cholestérol biliaire, à sa précipitation, à la formation de cristaux de cholestérol. Lorsque la motilité de la vésicule biliaire est altérée, les cristaux n'apparaissent pas dans les intestins, mais restent et commencent à se développer.
2. Des calculs pigmentaires (bilirubine) apparaissent à la suite d'une dégradation accrue de l'érythrocyte dans l'anémie hémolytique.
3. Les pierres mélangées sont une combinaison des deux formes. Ils contiennent du calcium, de la bilirubine et du cholestérol.

Se produisent principalement dans les maladies inflammatoires de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Facteurs de risque

La survenue de la maladie des calculs biliaires a plusieurs causes:

• excès de sécrétion de cholestérol dans la bile
• réduction de la sécrétion de phospholipides et d'acides biliaires dans la bile
• stase biliaire
• infection des voies biliaires
• maladies hémolytiques.

La plupart des calculs biliaires sont mélangés. Ils contiennent du cholestérol, de la bilirubine, des acides biliaires, des protéines, des glycoprotéines, divers sels et des oligo-éléments. Les calculs de cholestérol contiennent principalement du cholestérol, ont une forme ronde ou ovale, une structure en couches, un diamètre de 4–5 à 12–15 mm, sont localisés dans la vésicule biliaire.

1. Pierres de cholestérol-pigment-chaux-multiple - multiples, ont des faces, la forme est différente. Le nombre varie considérablement - des dizaines, des centaines et même des milliers.
2. Les pierres pigmentaires sont petites, multiples, rigides, fragiles, parfaitement homogènes, de couleur noire avec une nuance métallique, situées à la fois dans la vésicule biliaire et dans les canaux biliaires.
3. Les pierres de calcium sont constituées de divers sels de calcium, une forme fantasque, ont des processus hérissés, de couleur brun clair ou foncé.

Épidémiologie

Selon de nombreuses publications au cours du XXe siècle, en particulier la seconde moitié de celle-ci, la prévalence de la ZhKB a augmenté rapidement, principalement dans les pays industrialisés, y compris la Russie.

Ainsi, selon un certain nombre d'auteurs, l'incidence de la cholélithiase dans l'ex-URSS a presque doublé tous les 10 ans et des calculs dans les voies biliaires ont été détectés lors d'autopsies tous les dix ans, quelle que soit la cause du décès. À la fin du XXe siècle, plus de 5 millions de personnes étaient enregistrées en Allemagne et aux États-Unis, plus de 15 millions de patients atteints de GIB et environ 10% de la population adulte étaient atteints de cette maladie. Selon les statistiques médicales, la cholélithiase survient chez les femmes significativement plus souvent que chez les hommes (le rapport va de 3: 1 à 8: 1) et avec l’âge, le nombre de patientes augmente de manière significative et atteint 70% au moins après 70 ans dans la population.

L'augmentation de l'activité chirurgicale contre la cholélithiase observée au cours de la seconde moitié du 20e siècle a amené le fait que, dans de nombreux pays, la fréquence des opérations sur le tractus biliaire était supérieure à celle des autres opérations abdominales (appendicectomie comprise). Ainsi, aux États-Unis, dans les années 70, plus de 250 000 cholécystectomies ont été pratiquées chaque année, dans les années 80 - plus de 400 000, et dans les années 90 - jusqu'à 500 000.

Classification

Sur la base des caractéristiques de la maladie adoptées aujourd’hui, le classement suivant est effectué en fonction des étapes pertinentes:

1. La formation de pierres est une étape, qui est également définie comme portant la pierre latente. Dans ce cas, les symptômes de la maladie des calculs biliaires sont absents, mais l'utilisation de méthodes de diagnostic instrumentales vous permet de déterminer la présence dans le calcul de la vésicule biliaire;
2. Le stade physico-chimique (initial) - ou, comme on l'appelle aussi, le stade pré-stone. Il se caractérise par des changements dans la composition de la bile. Il n'y a pas de manifestations cliniques particulières à ce stade, la détection de la maladie au stade initial est possible, pour laquelle une analyse biochimique de la bile sur les particularités de sa composition est utilisée;
3. Les manifestations cliniques sont une étape dont les symptômes indiquent le développement d'une forme aiguë ou chronique de cholécystite calculeuse.

Dans certains cas, le quatrième stade est également isolé, qui consiste en l’apparition de complications associées à la maladie.

Symptômes de calculs biliaires

En principe, la maladie des calculs biliaires peut prendre très longtemps sans symptômes ni manifestations. Cela s’explique par le fait que les pierres aux premiers stades sont petites, elles ne bouchent pas les voies biliaires et ne blessent pas les murs. Pendant longtemps, le patient peut même ne pas soupçonner qu'il a ce problème. Dans ces cas, on parle généralement de transporteur de pierre. Lorsque la maladie de calculs biliaires se fait sentir, elle peut se manifester de différentes manières.

Parmi les premiers symptômes de la maladie, notons: lourdeur dans l'abdomen après avoir mangé, troubles des selles (surtout après l'ingestion d'aliments gras), nausées et légère jaunisse. Ces symptômes peuvent apparaître même avant les douleurs exprimées dans l'hypochondre droit - principal symptôme de la maladie des calculs biliaires. Ils sont dus à des violations inexprimées de l'écoulement de la bile, ce qui explique pourquoi le processus de digestion est pire.

Les symptômes et les signes suivants sont les plus caractéristiques de la maladie de calculs biliaires:

1. Augmentation de la température. Une augmentation de la température indique généralement une cholécystite aiguë, qui accompagne souvent une cholélithiase. Une inflammation intensive dans l'hypochondre droit entraîne la libération de substances actives dans le sang, contribuant ainsi à une élévation de la température. Les douleurs prolongées après les coliques avec addition de fièvre parlent presque toujours de cholécystite aiguë ou d'autres complications de la maladie. Une élévation périodique de la température (en forme de vague) avec une élévation supérieure à 38 degrés peut indiquer une cholangite. Cependant, en général, la fièvre n'est pas un symptôme obligatoire de la maladie de calculs biliaires. La température peut rester normale même après une colique prolongée grave.
2. Douleur dans l'hypochondre droit. La manifestation la plus typique de la maladie des calculs biliaires est la colique dite biliaire (biliaire, hépatique). Il s'agit d'une crise de douleur aiguë qui, dans la plupart des cas, se situe à l'intersection de l'arc costal droit et du bord droit du muscle grand droit de l'abdomen. La durée de l'attaque peut varier de 10 à 15 minutes à plusieurs heures. À ce moment-là, la douleur peut être très grave, à donner à l'épaule droite, au dos ou à d'autres zones de l'abdomen. Si une attaque dure plus de 5 à 6 heures, pensez aux complications possibles. La fréquence des attaques peut être différente. Souvent, entre la première et la deuxième attaque prend environ un an. Cependant, en général, ils deviennent de plus en plus fréquents avec le temps.
3. Intolérance à la graisse. Dans le corps humain, la bile est responsable de l’émulsification (dissolution) des graisses dans les intestins, nécessaires à leur dégradation, à leur absorption et à leur assimilation normales. Dans les calculs biliaires, des calculs situés dans le cou ou les voies biliaires bloquent souvent le passage de la bile aux intestins. En conséquence, les aliments gras ne se décomposent pas normalement et causent des problèmes intestinaux. Ces troubles peuvent se manifester par une diarrhée (diarrhée), une accumulation de gaz dans l'intestin (flatulence), des douleurs abdominales inexprimées. Tous ces symptômes sont non spécifiques et peuvent survenir dans diverses maladies du tractus gastro-intestinal (tractus gastro-intestinal). L'intolérance aux aliments gras peut également survenir au stade de la formation de noyaux, lorsque les autres symptômes de la maladie sont encore absents. En même temps, même une grosse pierre située au bas de la vésicule biliaire ne peut bloquer le flux de bile et les aliments gras seront digérés normalement.
4. Jaunisse La jaunisse est due à la stagnation de la bile. Le pigment, la bilirubine, est responsable de son apparence. Il est normalement sécrété par la bile dans l'intestin, d'où il est excrété dans le corps avec les selles. La bilirubine est un produit naturel du métabolisme. S'il cesse de sécréter avec la bile, il s'accumule dans le sang. Ainsi, il se propage à travers le corps et s'accumule dans les tissus, leur donnant une teinte jaunâtre caractéristique. Le plus souvent, les patients avec les premiers yeux jaunes de la sclérotique, et seulement ensuite - la peau. Chez les personnes brillantes, ce symptôme est plus perceptible et, chez les personnes de couleur foncée, une jaunisse inexprimée peut même être omise par un médecin expérimenté. Souvent, simultanément à l'apparition de la jaunisse, l'urine s'assombrit également chez les patients (jaune foncé, mais pas brun). C'est parce que le pigment commence à sécréter du corps par les reins. La jaunisse n'est pas un symptôme obligatoire de la cholécystite calculeuse. En outre, il ne semble pas seulement avec cette maladie. La bilirubine peut également s'accumuler dans le sang en cas d'hépatite, de cirrhose du foie, de certaines maladies hématologiques ou d'intoxications.

En général, les symptômes de la maladie des calculs biliaires peuvent être très divers. Il y a diverses violations de la chaise, douleur atypique, nausée, vomissements récurrents. La plupart des médecins sont conscients d'une telle variété de symptômes et au cas où une échographie de la vésicule biliaire serait prescrite pour éliminer les calculs biliaires.

Attaque de la maladie de calculs biliaires

Une attaque de calculs biliaires implique généralement une colique biliaire, qui est la manifestation la plus aiguë et la plus typique de la maladie. Le transport de calculs ne cause aucun symptôme ou anomalie et les patients ne présentent généralement pas de troubles digestifs significatifs. Ainsi, la maladie progresse de manière latente (cachée).

Les coliques biliaires apparaissent généralement soudainement. Sa cause est un spasme de muscles lisses situés dans les parois de la vésicule biliaire. Parfois, la muqueuse est également endommagée. Le plus souvent, cela se produit si la pierre bouge et reste coincée dans le col de la vessie. Ici, il bloque le flux de bile, et la bile du foie ne s'accumule pas dans la vessie, mais coule directement dans l'intestin.

Ainsi, une attaque de la maladie des calculs biliaires manifeste habituellement une douleur caractéristique dans l'hypochondre droit. Parallèlement, le patient peut présenter des nausées et des vomissements. L'attaque se produit souvent après des mouvements brusques ou des charges, ou après la prise d'une grande quantité d'aliments gras. Une fois dans la période d'exacerbation, une décoloration des selles peut survenir. En effet, la bile pigmentée (peinte) ne pénètre pas dans l'intestin par la vésicule biliaire. La bile du foie ne draine que par petites quantités et ne donne pas de coloration intense. Ce symptôme s'appelle Acholia. En général, la manifestation la plus typique d'une attaque de calculs biliaires est une douleur caractéristique, qui sera décrite plus tard.

Diagnostics

L'identification des symptômes caractéristiques de la colique hépatique nécessite l'avis d'un expert. Au cours de l’examen physique, ils ont indiqué qu’ils identifiaient les symptômes caractéristiques de la présence de calculs dans la vésicule biliaire (Murphy, Ortner, Zakharyin). En outre, une certaine tension et une douleur de la peau dans la région des muscles de la paroi abdominale dans le cadre de la projection de la vésicule biliaire sont détectées. On note également la présence de xanthome sur la peau (taches jaunes sur la peau formées sur le fond d'une perturbation du métabolisme lipidique du corps), de jaunissement de la peau et de la sclérotique.

Les résultats du test sanguin général permettent de déterminer la présence de signes indiquant une inflammation non spécifique au stade de l’exacerbation clinique, notamment une ESR modérée et une leucocytose. Les analyses de sang biochimiques déterminent l'hypercholestérolémie, l'hyperbilirubinémie et l'activité accrue caractéristique de la phosphatase alcaline.

La cholécystographie, utilisée comme méthode de diagnostic de la maladie des calculs biliaires, détermine l’augmentation de la vésicule biliaire, ainsi que la présence de dépôts de calcaire dans les parois. De plus, à l'intérieur, les pierres calcaires sont bien visibles.

La méthode la plus informative, qui est également la plus répandue dans l’étude de la région qui nous intéresse, et en particulier de la maladie, est l’échographie de la cavité abdominale. Lorsqu’on examine la cavité abdominale dans ce cas, la précision est assurée en ce qui concerne la détection en présence de certaines formations d’échopromes sous la forme de calculs en combinaison avec des déformations pathologiques, que subissent les parois de la vessie pendant la maladie, ainsi que des modifications importantes pour sa motilité. Bien visible avec échographie et signes indiquant une cholécystite.

La visualisation de la vésicule biliaire et des conduits peut également être réalisée à l'aide de techniques d'IRM et de tomodensitométrie dans des zones spécifiques. La scintigraphie peut être utilisée comme méthode informative indiquant les violations de la circulation de la bile, ainsi que la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique.

Traitement de la maladie de calculs biliaires

Le traitement de la cholélithiase sans chirurgie est utilisé en présence de calculs biliaires de cholestérol (rayons X négatifs) d’une taille maximale de 15 mm avec maintien de la contractilité de la vésicule biliaire et de la perméabilité du canal kystique.

Contre-indications pour la dissolution médicale des calculs biliaires:

• maladies inflammatoires du petit et du gros intestin;
• l'obésité;
• la grossesse
• "Invalide" - vésicule biliaire non fonctionnelle;
• maladies inflammatoires aiguës de la vésicule biliaire et des voies biliaires;
• pierres d'un diamètre de plus de 2 cm;
• maladie du foie, diabète, ulcère peptique et ulcère duodénal, pancréatite chronique;
• pierres pigmentaires ou carbonates;
• cancer de la vésicule biliaire;
• calculs multiples qui occupent plus de 50% du volume de la vésicule biliaire.

On utilise des préparations d'acide ursodésoxycholique dont l'action est de dissoudre uniquement des calculs de cholestérol; le médicament est administré pendant 6 à 24 mois. Mais la probabilité d'une rechute après la dissolution des calculs est de 50%. À la dose du médicament, la durée de la réception n’est établie que par un médecin ou un gastro-entérologue. Un traitement conservateur n'est possible que sous surveillance médicale.

Cholélite à ondes de choc - traitement consistant à broyer de grosses pierres en petits fragments à l’aide d’ondes de choc, suivies de préparations à base d’acide biliaire (acide ursodéoxycholique). La probabilité de récidive est de 30%.

Maladie biliaire pendant longtemps peut être asymptomatique ou malosimptomno, ce qui crée certaines difficultés de sa détection dans les premiers stades. Ceci est la cause du diagnostic tardif, au stade de calculs biliaires déjà formés, lorsque l'utilisation de méthodes de traitement conservateur est limitée et que la seule méthode de traitement reste chirurgicale.

Traitement des calculs biliaires populaires

Je vais donner un exemple de plusieurs recettes de dissolution de pierres. Il y en a un grand nombre.

1. Thé vert Buvez à titre préventif contre les calculs biliaires, car le thé vert empêche la formation de calculs.
2. Feuilles d’airelles. Les feuilles de cette plante permettent de dissoudre les calculs dans la vésicule biliaire. Remplissez un verre d'eau bouillante avec 1 cuillère à soupe de feuilles séchées d'airelles, laissez reposer pendant 20-30 minutes. Prendre 2 cuillères à soupe 4-5 fois par jour.
3. Thé Ivan ou saule à levain étroit. Préparez dans un thermos 2 cuillerées à soupe de feuilles de thé au saule séchées, remplies d’eau bouillante (0,5 l). Insister 30 minutes. Buvez 100 ml de thé une heure avant les repas trois fois par jour pendant six mois. Insister sur le même thé peut être aussi longtemps que le thé a une couleur. Consultez votre médecin avant utilisation, vous pourrez déplacer les pierres.

Dans le traitement des calculs biliaires traditionnels, l’essentiel est de s’assurer que les calculs de cholestérol peuvent être dissous. Pour ce faire, vous devez passer une échographie (les calculs sont visibles) et des rayons X (les calculs de cholestérol ne sont pas visibles).

Après cela, consultez un phytothérapeute et choisissez la combinaison d’herbes la plus efficace pour votre cas. Parallèlement à l'utilisation de remèdes populaires, il est nécessaire de respecter les principes d'une bonne nutrition - parfois seul un changement de nutrition permet d'éliminer les petites pierres de cholestérol. Il est également nécessaire de consacrer du temps à l'effort physique - à pied, une petite charge le matin - c'est-à-dire à bouger plus.

Régime alimentaire pour les calculs biliaires

Il est nécessaire de limiter ou d’éliminer du régime les mets gras, riches en calories, riches en cholestérol, en particulier ceux qui présentent une susceptibilité héréditaire à la maladie des calculs biliaires. La nourriture doit être fréquente (4 à 6 fois par jour), en petites portions, ce qui contribue à réduire la stagnation de la bile dans la vésicule biliaire. Les aliments doivent contenir une quantité suffisante de fibres alimentaires, dues aux fruits et légumes. Vous pouvez ajouter du son de nourriture (15g 2-3 fois par jour). Cela réduit la lithogénicité (tendance à la formation de calculs) de la bile.

Le régime thérapeutique contre la lithiase biliaire dure de 1 à 2 ans. Suivre un régime est la meilleure prévention des exacerbations de la maladie des calculs biliaires, et si vous ne vous y tenez pas, le développement de complications graves est possible.

Les conséquences du non-respect sont notamment les suivantes: apparition d'athérosclérose, apparition de constipation, dangereuse avec des calculs dans la vessie, augmentation de la charge sur le tractus gastro-intestinal et augmentation de la densité de la bile. Le régime médical aidera à faire face à l'excès de poids, à améliorer la microflore intestinale et à protéger le système immunitaire. En conséquence, une personne améliore son humeur, son sommeil normal.

Dans les cas graves, le non-respect du régime alimentaire entraîne des ulcères, une gastrite, une colite. Si vous souhaitez guérir de la pathologie sans chirurgie, alors le régime alimentaire est la principale exigence.

Opération

Les patients doivent subir une opération planifiée avant la première attaque de colique biliaire ou immédiatement après. Cela est dû au fait que le risque de complications est élevé.

Après un traitement chirurgical, il est nécessaire d'observer un régime alimentaire individuel (repas fréquents, divisés avec restriction ou exclusion d'aliments intolérables individuellement, aliments gras, aliments frits), le respect du travail et du repos et l'éducation physique. Éliminer la consommation d'alcool. Peut-être un traitement de spa après la chirurgie, sujet à une rémission soutenue.

Des complications

L’apparition de calculs a pour conséquence non seulement une violation des fonctions des organes, mais également des modifications inflammatoires de la vésicule biliaire et des organes situés à proximité. Ainsi, à cause des pierres, les parois de la vessie peuvent être endommagées, ce qui provoque une inflammation. À condition que les calculs traversent le canal cystique avec la bile de la vésicule biliaire, la sortie de la bile peut être difficile. Dans les cas les plus graves, des pierres peuvent bloquer l’entrée et la sortie de la vésicule biliaire, coincées dedans. Avec de tels phénomènes, la bile stagne, ce qui est une condition préalable au développement de l'inflammation. Le processus inflammatoire peut se développer sur plusieurs heures et plusieurs jours.

Dans de telles conditions, le patient peut développer un processus inflammatoire aigu de la vésicule biliaire. Dans le même temps, le degré d'endommagement et le taux de développement de l'inflammation peuvent être différents. Ainsi, il est possible comme un léger gonflement du mur, et sa destruction et, par conséquent, la rupture de la vésicule biliaire. Ces complications de calculs biliaires sont la vie en danger. Si l'inflammation se propage aux organes abdominaux et au péritoine, le patient développe une péritonite. En conséquence, un choc toxique et une défaillance de plusieurs organes peuvent devenir une complication de ces phénomènes. Lorsque cela se produit, la violation des vaisseaux, des reins, du cœur et du cerveau. Avec une forte inflammation et une toxicité élevée des microbes qui se multiplient dans la paroi de la vésicule biliaire touchée, un choc toxique peut apparaître immédiatement.

Dans ce cas, même les mesures de réanimation ne garantissent pas que le patient sera capable de sortir de cet état et d’éviter la mort.

Prévention

Pour la prévention de la maladie est utile d'effectuer les activités suivantes:

• ne pratiquez pas de jeûne médical prolongé;
• pour prévenir la maladie des calculs biliaires, il est utile de boire suffisamment de liquide, au moins 1,5 litre par jour;
• afin de ne pas provoquer le mouvement des pierres, pour éviter les travaux associés à un long séjour en position inclinée;
• suivre un régime, normaliser le poids corporel;
• augmenter l'activité physique, donner plus de mouvement au corps;
• mangez plus souvent, toutes les 3 ou 4 heures, pour provoquer une vidange régulière de la vessie de la bile accumulée;
• les femmes devraient limiter leur consommation d'œstrogènes, cette hormone favorise la formation de calculs ou leur augmentation.

Pour la prévention et le traitement de la maladie des calculs biliaires, il est utile d'inclure dans l'alimentation quotidienne une petite quantité (1-2 heures) d'huile végétale, meilleure que l'huile d'olive. Le tournesol n'est digeste qu'à 80%, tandis que l'olive l'est complètement. De plus, il convient mieux à la friture car il forme moins de composés phénoliques.

L'apport en graisse végétale stimule l'activité de la vésicule biliaire, ce qui permet de la vider au moins une fois par jour, évitant ainsi la stagnation et la formation de calculs.

Pour normaliser le métabolisme et la prévention de la maladie de calculs biliaires dans le régime alimentaire devrait inclure le magnésium. L'oligo-élément stimule la motilité intestinale et la production de bile, élimine le cholestérol. De plus, un apport suffisant en zinc est nécessaire pour la production d'enzymes biliaires.

Lorsque la maladie de calculs biliaires est préférable d'abandonner l'utilisation du café. La boisson stimule la réduction de la vessie, ce qui peut provoquer un blocage du conduit et une attaque ultérieure.

Maladie biliaire

Maladie biliaire (cholélithiase) - maladie accompagnée de la formation de calculs dans la vésicule biliaire (cholécystolithiase) ou dans les voies biliaires (cholédocholithiase). La formation de pierres résulte de la sédimentation des pigments biliaires, du cholestérol, de certains types de protéines, des sels de calcium, de l’infection de la bile, de sa stagnation et de troubles du métabolisme lipidique. La maladie peut être accompagnée de douleurs dans l'hypochondre droit, les coliques biliaires, la jaunisse. Comme la pratique médicale a montré que d'autres méthodes de traitement de la cholélithiase ne sont pas efficaces, une intervention chirurgicale est nécessaire. Elle peut être compliquée par une cholécystite, la formation de fistules, une péritonite.

Maladie biliaire

La maladie biliaire est une maladie caractérisée par une altération de la synthèse et de la circulation de la bile dans le système hépatobiliaire en raison d'une altération du métabolisme du cholestérol ou de la bilirubine, entraînant la formation de calculs dans les voies biliaires et la vésicule biliaire. La maladie des calculs biliaires est dangereuse dans le développement de complications graves qui risquent fort de provoquer la mort.

Les facteurs de risque de cholélithiase sont: le vieillissement et l’âge, les médicaments interférant avec le métabolisme du cholestérol et de la bilirubine (fibrates, œstrogènes pendant la ménopause, ceftriaxone, okréotide), des facteurs génétiques (maladie des calculs biliaires de la mère), des troubles de l’alimentation lipoprotéines du sang à haute densité et à haute densité, hypertriglycéridémie), grossesses multiples, maladies métaboliques (diabète, fermentopathie, syndrome métabolique), maladies buccales nouveau tractus gastro-intestinal (maladie de Crohn, duodénal diverticulose et des voies biliaires, infection des voies biliaires), les conditions post-opératoires (après gastrectomie, la tige vagoektomii).

La maladie biliaire est beaucoup plus fréquente chez les femmes.

Causes de la formation de pierre

En cas de violation du rapport quantitatif des composants de la bile dans le corps, la formation de formations solides (flocons), qui se développent au cours de la maladie et se fondent en pierres. La cholélithiase la plus courante avec une altération du métabolisme du cholestérol (son excès de contenu dans la bile). La bile saturée en cholestérol est appelée lithogénique.

Un excès de cholestérol est formé en raison des facteurs suivants:

• avec l'obésité et l'utilisation de grandes quantités d'aliments contenant du cholestérol;
• en réduisant la quantité d’acides biliaires entrant dans la bile (diminution de la sécrétion pendant l’œstrogénation, dépôt dans la vésicule biliaire, insuffisance fonctionnelle des hépatocytes);
• avec une diminution du nombre de phospholipides qui, comme les acides biliaires, ne permettent pas au cholestérol et à la bilirubine de se solidifier et de se déposer;
• en cas de stagnation du système de circulation de la bile (épaississement de la bile dû à l'aspiration dans la vésicule biliaire d'eau et d'acides biliaires).

La stagnation de la bile, à son tour, peut être mécanique et fonctionnelle. Avec la stagnation mécanique, il existe un obstacle à la sortie de bile de la vessie (tumeurs, adhérences, courbures, augmentation des organes et des ganglions lymphatiques à proximité, cicatrices, inflammation avec gonflement des parois, rétrécissements). Les troubles fonctionnels sont associés au trouble de la motilité de la vésicule biliaire et des voies biliaires (dyskinésie biliaire de type hypokinétique).

En outre, les infections, les inflammations des organes du système biliaire, les réactions allergiques, les maladies auto-immunes peuvent entraîner le développement d'une cholélithiase.

Types de calculs biliaires

Les calculs biliaires sont de tailles et de formes variées. Il peut y avoir différentes quantités (d'un calcul à cent), mais elles sont toutes subdivisées en cholestérol et en pigment (bilirubine) en fonction de leur composant principal.

Pierres de cholestérol jaunes, composées de cholestérol non dissous avec diverses impuretés (minéraux, bilirubine). Presque la grande majorité des calculs ont pour origine le cholestérol (80%).

Des calculs pigmentaires brun foncé jusqu’à la couleur noire se forment avec un excès de bilirubine dans la bile, ce qui se produit avec des troubles fonctionnels du foie, une hémolyse fréquente et des maladies infectieuses des voies biliaires.

Classification de la maladie de calculs biliaires

Selon la classification moderne, la maladie de calculs biliaires est divisée en trois étapes:

• le stade physico-chimique initial (pré-calculs, caractérisé par des modifications de la composition de la bile) n'est pas manifesté cliniquement, il peut être détecté par analyse biochimique de la composition de la bile;
• le stade de formation de la pierre (porteur de la pierre latente) est également asymptomatique, mais avec des méthodes de diagnostic instrumentales, il est possible de détecter un tartre dans la vésicule biliaire;
• le stade des manifestations cliniques est caractérisé par le développement d'une cholécystite aiguë ou chronique par calcul.

Parfois, il y a une quatrième étape - le développement de complications.

Manifestations cliniques JCB

Les symptômes de la maladie des calculs biliaires se manifestent en fonction de l'emplacement des pierres et de leur taille. Selon la gravité des processus inflammatoires et la présence de troubles fonctionnels, la gravité des symptômes et l'évolution de la maladie changent.

Un symptôme douloureux caractéristique de la cholélithiase, colique biliaire ou hépatique, est une douleur aiguë prononcée qui apparaît soudainement sous le bord droit du caractère coupant et poignardant. Après quelques heures, la douleur est finalement concentrée dans la zone de projection de la vésicule biliaire. Peut irradier vers le dos, sous l'omoplate droite, dans le cou, dans l'épaule droite. Parfois, une irradiation au cœur peut provoquer une angine de poitrine.

La douleur survient le plus souvent après avoir mangé des aliments épicés, épicés, frits, gras, l'alcool, le stress, un effort physique intense, un travail prolongé dans une position inclinée. Causes du syndrome douloureux - spasmes musculaires de la vésicule biliaire et des conduits en tant que réponse réflexe à une irritation du mur avec des calculs et à un allongement excessif de la vessie avec un excès de bile en présence d'une obstruction des voies biliaires. Cholestase globale dans l'obstruction des voies biliaires: les voies biliaires du foie se dilatent, augmentant le volume du corps, ce qui répond à la réaction douloureuse d'une capsule surchargée. Cette douleur a un caractère constant et terne, souvent accompagnée d'une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit.

Les symptômes concomitants sont des nausées (jusqu’à vomir, ce qui ne soulage pas). Les vomissements sont une réaction réflexe à une irritation de la région péri-orale du duodénum. Si le processus inflammatoire a envahi le tissu pancréatique, les vomissements peuvent être fréquents, avec la bile indomptable.

En fonction de la gravité de l'intoxication, la température augmente de chiffres subfébriles à fièvre sévère. Un ictère obstructif et une décoloration des selles sont observés lors du blocage avec calcul des voies biliaires principales et de l'obstruction du sphincter d'Oddi.

Diagnostic de la maladie de calculs biliaires

Si des symptômes de colique hépatique sont détectés, le patient est référé pour consultation à un gastro-entérologue. L'examen physique du patient révèle des symptômes typiques de la présence de tartre dans la vésicule biliaire: Zakharyin, Ortner, Murphy. La douleur de la peau et la tension musculaire dans la paroi abdominale dans la zone de projection de la vésicule biliaire sont également déterminées. Le xanthème est noté sur la peau, avec un ictère obstructif, une couleur de peau jaune-brunâtre caractéristique et une sclérotique.

Une numération globulaire complète au cours de la période d'exacerbation clinique montre des signes d'inflammation non spécifique - leucocytose et une augmentation modérée de la RSE. L'examen biochimique du sang révèle une hypercholestérolémie et une hyperbilirubinémie, ainsi qu'une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline. En cholécystographie, la vésicule biliaire est agrandie, elle présente des inclusions calcaires dans les murs, des pierres avec de la chaux sont clairement visibles à l'intérieur.

La méthode la plus informative et la plus largement utilisée pour étudier la vésicule biliaire en cas de maladie des calculs biliaires est une échographie de la cavité abdominale. Il montre avec précision la présence de formations en échoprois - pierres, déformations pathologiques des parois de la vessie, changements dans sa motilité. L'échographie montre clairement des signes de cholécystite.

L'IRM et la tomodensitométrie des voies biliaires peuvent également être visualisées par la vésicule biliaire et les conduits. Informative en termes d'identification des troubles circulatoires de la scintigraphie biliaire du système biliaire et de la CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique).

Complications de la maladie de calculs biliaires

La complication la plus fréquente de JCB est l'inflammation de la vésicule biliaire (aiguë et chronique) et l'obturation des voies biliaires par calcul. Le blocage de la lumière des voies biliaires dans le pancréas peut provoquer une pancréatite biliaire aiguë. L'inflammation des voies biliaires, une cholangite, est une autre complication fréquente de la maladie des calculs biliaires.

Traitement de la maladie de calculs biliaires

La détection de la présence de calculs dans la vésicule biliaire sans la présence d'une complication de la maladie des calculs biliaires ne nécessite généralement pas de traitement spécifique - ils recourent à la tactique de l'attentisme. En cas de développement d'une cholécystite aiguë ou chronique, l'ablation de la vésicule biliaire est considérée comme une source de formation de calculs. L'intervention chirurgicale (cholécystotomie) est abdominale ou laparoscopique, en fonction de l'état du corps, de modifications pathologiques des parois de la vessie et des tissus environnants, de la taille des calculs. La cholécystectomie à partir d'un mini-accès peut toujours être transférée à une chirurgie abdominale ouverte si nécessaire.

Il existe des méthodes pour dissoudre les concrétions à l'aide de préparations d'acide ursodésoxycholique et chénodésoxycholique, mais ce type de thérapie ne guérit pas la cholélithiose et, avec le temps, de nouvelles pierres peuvent se former. La lithotritie par ondes de choc est une autre méthode de destruction des calculs: elle est utilisée uniquement en présence d’un calcul unique et chez les patients ne souffrant pas d’inflammation aiguë de la vésicule biliaire ou des conduits.

Pronostic et prévention de JCB

La prévention de la maladie des calculs biliaires consiste à éviter les facteurs contribuant à une cholestérolémie élevée et à la bilirubinémie, la stase biliaire. Une alimentation équilibrée, la normalisation du poids, un style de vie actif et un effort physique régulier peuvent éviter les troubles métaboliques. De plus, la détection et le traitement opportuns des pathologies du système biliaire (dyskinésies, obstructions, maladies inflammatoires) réduisent le risque de stase biliaire et de précipitation dans la vésicule biliaire. Une attention particulière doit être accordée à l’échange de cholestérol et à l’état du système biliaire chez les personnes qui ont une prédisposition génétique à la formation de calculs.

En présence de calculs biliaires, la prévention des attaques de coliques biliaires sera un régime strict (exclusion du régime des graisses, des aliments frits, des muffins, des crèmes pâtissières, des bonbons, de l’alcool, des boissons gazeuses, etc.), de la normalisation du poids corporel, de la consommation de liquides en quantité suffisante. Pour réduire le risque de déplacement des calculs de la vésicule biliaire le long des conduits, les travaux associés à une inclinaison prolongée ne sont pas recommandés.

Le pronostic du développement de la maladie des calculs biliaires dépend directement du taux de formation des calculs, de leur taille et de leur mobilité. Dans la très grande majorité des cas, la présence de calculs biliaires entraîne le développement de complications. Avec l'ablation chirurgicale réussie de la vésicule biliaire - une cure sans conséquences prononcées pour la qualité de vie des patients.

Maladie biliaire: symptômes, traitement, signes, causes. Pierres biliaires

La maladie biliaire se caractérise principalement par un certain nombre de symptômes associés à la présence de calculs dans la vésicule biliaire et se développe de manière compliquée en raison de l’altération de la régulation neurotrophique de l’activité d’échange-sécrétion-évacuation du foie et de la vésicule biliaire.

Le nombre et la taille des calculs biliaires sont très divers: il s'agit parfois d'une pierre de grande taille, mais le plus souvent, il s'agit de plusieurs pierres, calculées par dizaines, parfois par centaines. Leur taille varie des œufs de poule aux grains de mil et moins. La composition chimique des pierres peut varier. Les pigments de cholestérol, de chaux et de bile sont impliqués dans leur formation. Par conséquent, dans le processus de formation de calculs, les désordres métaboliques dans le corps, la stagnation de la bile et les infections jouent un rôle important. Avec la stagnation de la bile, sa concentration augmente, les conditions de cristallisation du cholestérol qu’elle contient et qui en sont excrétés sont créées. Il est scientifiquement établi qu'une alimentation excessive et irrégulière ainsi qu'une mobilité insuffisante contribuent à créer les conditions propices à la formation de calculs biliaires. Les causes les plus courantes de colique biliaire (principale manifestation de la cholélithiase) sont l’alcool, les aliments gras épicés, l’exercice excessif.

Maladie métabolique courante dans laquelle des calculs biliaires se forment dans la vésicule biliaire en raison d’une violation des processus de formation de la bile et de l’excrétion biliaire. De petites pierres (microlithes) se forment parfois aussi dans les voies biliaires intrahépatiques, en particulier chez les hommes âgés et les patients atteints de cirrhose du foie. Une fois dans la vésicule biliaire, les microlithes peuvent former la base permettant au cholestérol de s’installer sur eux et de former de gros calculs de cholestérol. Outre les calculs de cholestérol, il existe des types de calculs pigmentaires (bilirubine), calcaires, mixtes et combinées. La formation de pierres est possible sans manifestations cliniques; Souvent, on le trouve accidentellement à l'autopsie. Les calculs biliaires apparaissent à tout âge et plus le patient est âgé, plus l'incidence de la maladie est élevée. Chez les femmes, la maladie des calculs biliaires et la présence de calculs sont observées plusieurs fois plus souvent que chez les hommes.

La maladie biliaire est souvent accompagnée d'une cholécystite chronique. Lorsque plusieurs calculs forment des plaies de pression dans la vésicule biliaire, ils peuvent provoquer une ulcération et une perforation des parois.

Classification

• Dans la maladie des calculs biliaires, on distingue les stades suivants: physico-chimique (modifications de la bile), latent (porteurs de calculs asymptomatiques), clinique (cholécystite calculeuse, colique biliaire).
• Les formes cliniques suivantes de la maladie des calculs biliaires sont distinguées: porteurs de calculs asymptomatiques, cholécystite calculeuse, coliques biliaires.
• La cholélithiase peut être compliquée et simple.

La principale manifestation de la maladie des calculs biliaires est la colique biliaire, ou hépatique, qui se manifeste par des accès de douleur très intense dans l'hypochondre droit. Dans le même temps, ils se répandent et donnent à l'épaule, au bras, à la clavicule et à l'omoplate droits, ou au bas du dos, du côté droit du corps. Les douleurs les plus graves se produisent lorsque l'obstruction du canal biliaire principal se produit soudainement.

Une attaque de colique biliaire est accompagnée de nausées et de vomissements répétés avec un mélange de bile dans les vomissures, ce qui n'améliore pas l'état des patients. Parfois, il y a une douleur réflexe dans le cœur. La colique biliaire survient généralement avec une augmentation de la température corporelle, qui persiste de plusieurs heures à un jour.

Entre les crises, les patients se sentent pratiquement en bonne santé, ressentent parfois une douleur sourde, une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit, des nausées. Il peut y avoir une diminution de l'appétit, des troubles dyspeptiques.

Avec un blocage prolongé de la voie biliaire principale, la bile du foie est absorbée dans la circulation sanguine, une jaunisse survient, nécessitant un traitement approprié en milieu hospitalier.
La confirmation la plus fiable du diagnostic de cholélithiase est constituée par les résultats d’un examen aux rayons X avec l’introduction d’un liquide radio-opaque dans les voies biliaires.

Dans les manifestations cliniques de la cholélithiase, les troubles fonctionnels des voies biliaires extrahépatiques sont essentiels à la fois au début de la période précédant la formation de calculs et s’il en existe. La maladie biliaire est assez fréquente, en particulier chez les femmes, accompagnée d’un certain nombre de complications et de processus séquentiels.
La taille et le nombre de calculs biliaires fluctuent dans différents cas. Les pierres solitaires (monolithes) sont les plus volumineuses, et le poids d’une pierre peut atteindre 25-30 g; les calculs de la vésicule biliaire ont généralement une forme ronde et ovoïde, les calculs du canal biliaire commun ressemblent à l'extrémité d'un cigare et les calculs des voies intra-hépatiques peuvent être ramifiés. De petites pierres, presque des grains de sable, peuvent être plusieurs milliers par patient.

Les principaux composants des calculs sont le cholestérol, les pigments (la bilirubine et ses produits d’oxydation) et les sels de chaux. Toutes ces substances peuvent être combinées dans différentes proportions. Parmi les substances organiques, ils contiennent une substance colloïdale spéciale de nature protéinacée, formant le squelette d’une pierre, et des substances inorganiques, en plus des sels de chaux (acide carbonique et acide phosphorique), du fer, du cuivre, du magnésium, de l’aluminium et du soufre. Pour des raisons pratiques, il suffit de distinguer trois types de calculs par composition chimique: cholestérol, mixte et pigmentaire.

1. Cholestérol, les calculs radar consistent presque exclusivement (jusqu'à 98%) en cholestérol; elles sont blanches, parfois légèrement jaunâtres, rondes ou ovales, allant du pois à la grosse cerise.
2. Des pierres mélangées, cholestérol-pigment-calcaire, multiples, coiffées au visage, apparaissent par dizaines, centaines, voire milliers. Ce sont les pierres les plus courantes, les plus courantes. Sur la section, vous pouvez clairement voir une structure en couches avec un noyau central, qui est une substance noire molle constituée de cholestérol. Au centre des pierres mélangées, il y a parfois des restes d'épithélium, des corps étrangers (caillot de sang, ascaris séchés, etc.) autour desquels se superposent les pierres tombant de la bile.
3. Les pierres pigmentaires pures sont de deux types: a) observées avec une cholélithiase, éventuellement avec une alimentation végétale, et b) observées avec un ictère hémolytique. Ces pierres pigmentées pures sont généralement multiples, de couleur noire et virent au vert dans l’air; ils se trouvent dans les canaux biliaires et dans la vésicule biliaire.

Causes de la maladie des calculs biliaires (calculs biliaires)

Le développement de la maladie des calculs biliaires est un processus complexe associé à des troubles métaboliques, une infection et une stagnation de la bile. Il ne fait aucun doute que l'hérédité compte. Les troubles métaboliques contribuent à une violation de l'eicolloïdité biliaire. La stabilité du système colloïdal de la bile, son activité de surface et sa solubilité dépendent de la composition et du rapport correct des composants de la bile, principalement des acides biliaires et du cholestérol (dit indice de choléra-cholestérol). L'augmentation de la concentration de cholestérol ou de bilirubine dans la bile peut contribuer à leur précipitation dans la solution. Lorsque la bile stagne, des conditions préalables à l’augmentation de la concentration de cholestérol et à la réduction de la teneur en cholates dans la bile sont créées. L'infection contribue à la formation de calculs en inhibant la synthèse des acides biliaires par les cellules du foie. Tous ces mécanismes, étroitement liés les uns aux autres, conduisent au développement de la maladie, facilitée par les troubles neuro-endocriniens et métaboliques. D'où le développement plus fréquent de la cholélithiase chez les personnes obèses, un mode de vie médiocre, son adhésion fréquente à d'autres maladies métaboliques (athérosclérose, diabète), ainsi que la fréquence de la maladie au cours d'une grossesse répétée.

Une composition anormale produite par la bile hépatique (dyscholium), contribuant à la perte de composants solubles difficiles de la bile, ainsi qu’à une perturbation du métabolisme général avec une surcharge en cholestérol sanguin (hypercholestérolémie) et d’autres produits à métabolisme lent, est particulièrement importante dans la formation de calculs biliaires. Une infection entraînant une atteinte à l'intégrité de l'épithélium de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire avec sa desquamation, des corps étrangers à l'intérieur de la vésicule biliaire, provoquant facilement le dépôt de chaux et d'autres composants de la bile, ne sont que des facteurs secondaires, plus rares, de formation de calculs. L'excès de sécrétion de bilirubine par la bile avec hémolyse massive a le même sens.

Les violations du foie et les modifications du métabolisme reposent sur les effets néfastes de l’environnement extérieur sous la forme d’une mauvaise alimentation excessive, du manque de travail physique. Les facteurs neuro-endocriniens affectant la fonction du métabolisme des cellules hépatiques et des tissus, ainsi que la vidange de la vésicule biliaire, revêtent également une grande importance.
La maladie biliaire est souvent associée à l’obésité, à la goutte, à la présence de calculs rénaux, de sable dans les urines, à l’athérosclérose, à l’hypertension, au diabète, c’est-à-dire qu’elle est observée dans de nombreuses affections: avec l’hypercholestérolémie.

La maladie survient le plus souvent entre 30 et 55 ans, les femmes 4 à 5 fois plus souvent que les hommes. Les calculs biliaires dans l'inflammation de la vésicule biliaire et l'ictère hémolytique peuvent être observés à un âge plus précoce. La maladie biliaire se manifeste sans doute souvent pour la première fois au cours de la grossesse ou du post-partum: la grossesse s'accompagne également d'une hypercholestérolémie physiologique normale et d'une fonction accrue des cellules hépatiques dans des conditions normales, ce qui crée les meilleures conditions pour le développement du fœtus et la formation du lait par la glande mammaire. On peut s'attendre à des perturbations particulièrement importantes des processus métaboliques et végétatifs en violation du rythme physiologique de la grossesse lors d'avortements répétés ou de naissances prématurées sans lactation ultérieure, etc., lorsque la vidange de la vésicule biliaire est également possible en raison d'une activité modifiée du système nerveux. Les cas familiaux de cholélithiase, particulièrement fréquents chez la mère et la fille, s'expliquent le plus souvent par l'influence des mêmes conditions environnementales, mentionnées ci-dessus.

On sait depuis longtemps que les aliments riches en cholestérol (poisson ou viande gras, caviar, cervelle, beurre, crème sure, œufs) contribuent à la formation de calculs, en violation des processus oxydants-enzymatiques.

Des études expérimentales récentes ont également révélé l’effet d’une carence en vitamine A sur l’intégrité de l’épithélium de la muqueuse vésicale. sa desquamation contribue à la perte de sel et d'autres sédiments.

Actuellement, une grande importance dans la perte de cholestérol dans la bile est attachée, comme indiqué, à la composition chimique anormale de la bile, en particulier au manque d’acides biliaires (ainsi que d’acides gras), dans lesquels vous pouvez voir une violation de la fonction de la cellule hépatique elle-même.

Les infections et la stase biliaire sont associées à la maladie des calculs biliaires. Des maladies transférées, une attention particulière a été portée à la fièvre typhoïde, car il est connu que le bacille typhoïde peut affecter les voies biliaires, étant libéré de la bile.

La bile stagnante contribue, en plus du style de vie sédentaire, à la plénitude excessive, à la grossesse, aux vêtements, à la compression du foie ou à la limitation des mouvements du diaphragme, au prolapsus des organes abdominaux, principalement des reins et du foie droits; dans le même temps, les canaux biliaires, en particulier les canaux cystiques, peuvent être pliés en lig. hépato-duodénal. Lorsque la muqueuse duodénale se gonfle et que ses processus ulcératifs sont cicatrisés, la bouche du canal biliaire commun peut être comprimée, ce qui conduit à une stase de la bile. Les qatarr, résultant de violations flagrantes du régime alimentaire, contribuent parfois à la stagnation de la bile et aux infections des voies biliaires. Cependant, en plus du facteur mécanique, l'effet du facteur d'échange hépatique susmentionné est également noté.

La perturbation de la régulation nerveuse de divers aspects de l'activité du foie et des voies biliaires, y compris la vésicule biliaire, avec leur système d'innervation complexe, doit revêtir la plus grande importance dans l'origine de la cholélithiase. La formation de la bile, son entrée dans la vésicule biliaire et son écoulement dans le duodénum sont finement régulées par les nerfs autonomes, ainsi que par une activité nerveuse supérieure, indiquée par la grande importance des connexions réflexes conditionnées pour l'excrétion normale de la bile.

En même temps, les champs récepteurs des voies biliaires, même en cas de troubles fonctionnels de la fonction biliaire, donnent lieu à une signalisation pathologique dans le cortex cérébral. Ainsi, dans la pathogenèse de la maladie des calculs biliaires, il est possible d’établir des liens distincts caractéristiques d’autres maladies cortico-viscérales.

Les troubles d'échange endocrinien ne jouent qu'un rôle secondaire, sous réserve de modifications fonctionnelles de la régulation nerveuse. Avec la lésion initiale des organes adjacents et les causes infectieuses, la perturbation de l'activité du système hépatique-biliaire, conduisant à la cholélithiase, se produit également par le neuroréflex.

Certains signes de cholélithiase, en particulier ceux qui accompagnent la colique biliaire, caractéristiques de la dyspepsie des calculs biliaires, etc., sont dus à leur intensité et à leur variété, principalement l’abondante innervation de la vésicule biliaire et des voies biliaires, et sont sans doute principalement de nature neuroréflexe.

Symptômes, signes de la maladie des calculs biliaires (calculs biliaires)

Le tableau clinique de la maladie des calculs biliaires est extrêmement diversifié et difficile à décrire brièvement. Une maladie non compliquée des calculs biliaires se manifeste par une dyspepsie des calculs biliaires et une colique biliaire ou hépatique.

Complications de la maladie de calculs biliaires

Complications de la maladie de calculs biliaires

• Coliques biliaires.
• Cholécystite.
• Pancréatite aiguë.
• Fistule de la vésicule biliaire, obstruction intestinale mécanique.
• Jaunisse obstructive.
• Cholangite et septicémie ou abcès du foie.
• Perforation et péritonite.

La maladie biliaire se caractérise par une évolution chronique conduisant à l'invalidité des patients et pouvant même menacer leur vie pendant certaines périodes de la maladie avec certaines complications, notamment à la suite d'une obstruction des voies biliaires, d'une obstruction intestinale et d'une cholécystite phlegmoneuse. La maladie suit souvent un cours latent (latent), et les calculs ne sont découverts qu’à l’autopsie de patients décédés des suites d’une autre cause.

Parmi les complications de la maladie des calculs biliaires, presque aussi nombreuses que, par exemple, les complications de l’ulcère gastrique et de l’ulcère duodénal, le blocage des voies biliaires et leur infection sont décrits séparément, bien que très souvent les symptômes de blocage et d’infection soient combinés.

Les pierres peuvent, lors de leurs mouvements, être bloquées à différents endroits du trajet de la bile, provoquant des symptômes cliniques caractéristiques. Le plus souvent, vous devez observer le blocage des voies biliaires cystique et commune.

Une manifestation typique de la maladie est une attaque de coliques biliaires ou hépatiques. Les douleurs surviennent soudainement, mais parfois elles sont précédées de nausées. Les coliques commencent généralement la nuit, généralement 3 à 4 heures après le dîner, surtout les aliments gras et l'alcool; accompagné d'une élévation de la température (parfois avec des frissons), des tensions dans les muscles abdominaux, des selles retardées, une bradycardie, des vomissements, une distension abdominale. Anurie temporaire possible, en présence de maladie coronarienne - reprise de crises angineuses. Dans le contenu duodénal d'un grand nombre de cristaux de cholestérol, parfois trouver de petites pierres. Dans certains cas, les calculs peuvent se retrouver dans les matières fécales 2-3 jours après l’attaque. Dans certains cas, les coliques se reproduisent fréquemment, dans d'autres - rarement, sous forme de dyspepsie biliaire.

Lorsque des coliques biliaires sont possibles, dont le blocage le plus dangereux du cou de la vésicule biliaire; En raison du passage artificiel de la pierre dans l'intestin (fistule), une infection grave de l'appareil biliaire se produit lors du développement d'ulcères, d'une péritonite biliaire et d'une septicémie. La maladie biliaire favorise le développement de néoplasmes malins du système biliaire.

Diagnostic et diagnostic différentiel de la maladie des calculs biliaires (calculs biliaires)

Le diagnostic de cholélithiase est établi sur la base des plaintes des patients, des antécédents et de l'évolution de la maladie. Dans les antécédents de signe particulièrement révélateur de la dépendance des plaintes concernant les aliments gras et à base de farine, leur relation avec la grossesse, la plénitude des patientes (dans le passé), la présence de cholélithiase dans la famille (mère du patient, soeurs) avec les mêmes conditions externes de vie.

Dans l'étude des patients, la présence d'une cholélithiase est indiquée par la présence d'au moins un jaunissement faible, une pigmentation de la peau (taches du foie, chloasme), un dépôt de cholestérol dans la peau (nœuds de cholestérol - xanthélasma - dans l'épaisseur de la paupière du nez). Souvent, chez les patients présentant un tissu sous-cutané surdéveloppé. Cependant, la maladie des calculs biliaires affecte, en particulier en cas d'infection des voies biliaires, ainsi que les personnes ayant un poids normal et faible. À la suite d'une cholélithiase grave, qui entraîne des complications, les patients peuvent perdre du poids de façon spectaculaire, voire acquérir un aspect cachectique. La teneur en cholestérol dans le sang peut tomber au-dessous de la normale, bien que souvent la cholélithiase soit accompagnée d'un nombre élevé de cholestérol dans le sang. La cholécystographie peut fournir une preuve directe de la présence d'une pierre dont les résultats sont positifs avec la technologie moderne chez 90% des patients; La détection de microlithes dans le contenu duodénal est également importante.

En ce qui concerne le diagnostic différentiel, un certain nombre de maladies doivent être prises en compte à divers stades de la maladie des calculs biliaires. Dans la dyspepsie des calculs biliaires, il faut d’abord exclure les ulcères gastriques et duodénaux, les appendicites chroniques, les colites et de nombreuses autres causes de dyspepsie gastrique et intestinale. Les signes flous de dyspepsie des calculs biliaires, décrits en détail ci-dessus, peuvent déjà clarifier cliniquement le diagnostic.

La colique hépatique doit être différenciée d'un certain nombre de maladies.

1. Dans les coliques néphrétiques, la douleur est localisée en dessous, dans la région lombaire, et irradie à l’aine, aux organes génitaux et à la jambe; on observe souvent une dysurie, une anurie, du sang dans les urines et parfois une sécrétion de sable; les vomissements ne sont pas si persistants, la réaction fébrile est moins fréquente. N'oubliez pas que les deux coliques peuvent être observées simultanément.
2. Lorsque les manifestations d'intoxication alimentaire commencent soudainement par des vomissements abondants, souvent de la diarrhée, sous forme d'épidémie de plusieurs maladies, il n'y a pas de dyspepsie caractéristique dans l'histoire.
3. En cas d'appendicite aiguë, la douleur et la tension de la paroi abdominale (protection musculaire) sont localisées sous le nombril, le pouls est plus fréquent, etc.
4. Ulcères duodénaux et périduodénite, dus à la proximité anatomique de la vésicule biliaire, souvent associés à des coliques biliaires. Une analyse détaillée du syndrome douloureux, des points douloureux et des rayons X aide à établir le diagnostic.
5. Un infarctus du myocarde peut donner une image similaire, d’autant plus que la douleur et lors d’une crise cardiaque ne peuvent être localisées que dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen («status gastralgicus» en raison d’un foie congestif aigu). Les antécédents des patients, les modifications électrocardiographiques, etc., résolvent le problème. L'angine de poitrine et même l'infarctus du myocarde peuvent être causés par une colique biliaire. La nitroglycérine, selon certains auteurs, facilite l'attaque de la maladie des calculs biliaires.
6. La pancréatite hémorragique aiguë est un phénomène commun plus prononcé (voir la description de ce formulaire).
7. Les coliques intestinales sont caractérisées par des douleurs récurrentes accompagnées de grondements et sont parfois accompagnées de diarrhée.
8. La lymphadénite mésentérique (habituellement tuberculeuse), lorsqu'elle est située dans le quadrant supérieur droit, est parfois accompagnée d'une péricholécystite et d'une périduodénite sans affecter la vésicule biliaire elle-même, mais est souvent confondue avec une cholécystite chronique.
9. Les crises tabétiques donnent des douleurs moins intenses, les vomissements sont plus abondants, la température n'est pas élevée, il y a des signes neurologiques de tabès dorsal.
10. Avec la colique au plomb, les douleurs sont localisées au milieu de l'abdomen, sont diffuses, calmées par une pression profonde; l'estomac est habituellement rétracté et serré; la pression artérielle a augmenté; Il y a une bordure de plomb typique sur les gencives.

Comme indiqué ci-dessus, les calculs sont presque toujours la cause des coliques biliaires, mais dans de rares cas, ils peuvent être causés par des ascaris ou une vessie à échinocoques coincés dans les canaux. Un diagnostic de matières fécales et la présence d'autres symptômes d'invasion d'ascaris ou de maladie hydatique aident à établir le diagnostic.

Une vésicule biliaire hypertrophiée avec hydropisie peut être mélangée à une hydronéphrose, un kyste pancréatique; la mobilité respiratoire et la luxation latérale sont caractéristiques de la vésicule biliaire; le kyste hydatique antérieur du foie se différencie de l'œdème de la vessie en fonction des autres caractéristiques de la maladie à échinocoques.

La cholécystite fébrile, l'ictère de pierre obstructif, la cholangite pseudo-paludéenne, la cirrhose biliaire secondaire du foie, le calculs biliaire, etc. doivent être différenciés d'autres maladies pouvant ressembler à l'évolution de la cholélithiase correspondante.

Prévisions et invalidité de la maladie des calculs biliaires (calculs biliaires)

Le pronostic de la maladie des calculs biliaires est difficile à formuler sous une forme générale, son évolution est si diverse. Dans la plupart des cas, la maladie se manifeste par des crises douloureuses récurrentes et une dyspepsie et, lorsqu'elle est correctement administrée, elle n'est pas sujette à une progression et ne raccourcit pas la longévité de manière significative. Telle est l'évolution de la maladie des calculs biliaires chez la plupart des patients en sanatorium. Chez les patients qui se trouvent dans les services thérapeutiques des hôpitaux, on observe généralement une évolution plus persistante accompagnée de complications; Enfin, chez les patients opérés, les complications les plus graves de la cholélithiase, avec un taux de mortalité relativement élevé, sont notées.

Avec des exacerbations fréquentes de cholélithiase et des phénomènes inflammatoires prononcés (fièvre, leucocytose) qui ne sont pas inférieurs au traitement, les patients sont complètement incapables ou leur capacité de travail est limitée. Dans les cas bénins de cholélithiase avec une prédominance de phénomènes spastiques ou dyskinétiques dans la région de la vésicule biliaire, sans cholécystite marquée, les patients doivent être reconnus comme partiellement utilisables en présence d'une gravité significative et de la persistance de troubles nerveux et d'une fièvre fréquente, la plupart du temps non infectieuse. Ils ne peuvent pas effectuer un travail associé à un stress physique important. Avec le développement de complications graves de la cholélithiase, les patients sont complètement handicapés.

Prévention et traitement de la maladie des calculs biliaires (calculs biliaires)

Pour soulager une crise douloureuse, des antispasmodiques (chlorhydrate de drotavérine, chlorhydrate de papavérine) et des analgésiques (métamizole sodique, promédol) sont administrés par voie intraveineuse et intramusculaire. S'il n'est pas possible d'éliminer la crise et que la jaunisse ne passe pas, il est nécessaire de recourir à un traitement chirurgical. La lithotripsie est utilisée pour enlever les pierres - leur écrasement à l'aide d'une onde de choc.

Les patients atteints de cholélithiase doivent suivre strictement le régime et le régime, ne pas abuser de l'alcool.

Les patients souffrant de maladies chroniques de la vésicule biliaire et des voies biliaires, avec une sécrétion biliaire insuffisante et une tendance à la constipation, sont recommandés comme régime alimentaire contenant beaucoup de magnésium, calcium, carotène, vitamines B et A. Si la bile pénètre dans l'intestin en quantité insuffisante, vous devez limiter la consommation de graisse animale. Il est également recommandé de consommer plus de miel, de fruits, de baies, de raisins secs, d'abricots secs.

Pour prévenir le développement du processus inflammatoire dans la membrane muqueuse de la vésicule biliaire, un traitement opportun des maladies infectieuses est nécessaire. Dans les cas où la cholélithiase est associée à une inflammation de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire (cholécystite chronique), la maladie est bien pire. Les attaques de coliques biliaires sont plus courantes et, surtout, peuvent entraîner de graves complications (hydropisie de la vésicule biliaire, cholangite, pancréatite, etc.), dont le traitement présente de grandes difficultés.

Pour la prévention de la cholélithiase, un régime général hygiénique, un exercice physique adéquat et une nutrition adéquate, ainsi que la lutte contre les infections, les dysfonctionnements du tractus gastro-intestinal, l'élimination de la stase biliaire et l'élimination des chocs nerveux sont importants. Pour les personnes menant une vie sédentaire, il est particulièrement important d'éviter de trop manger, de faire des promenades au grand air et de pratiquer des sports légers.

Le traitement de la maladie des calculs biliaires à différents stades de son développement n’est pas le même. Cependant, quelles que soient les mesures d'urgence temporaires, les patients doivent en règle générale observer le régime général et le régime pendant des années et des décennies et effectuer périodiquement un traitement de recours afin de lutter contre les troubles métaboliques, la cholestérolémie, l'augmentation de l'activité des cellules du foie et le renforcement de la régulation nerveuse de l'activité biliaire-hépatique. La lutte contre la stagnation de la bile, l’infection de la vésicule biliaire et des voies biliaires, provenant de l’intestin ou provoquant des métastases de foyers lointains, ainsi que l’élimination des expériences difficiles sont d’une grande importance. Il est nécessaire de recommander une nutrition fractionnée (plus souvent et progressivement), car c'est le meilleur agent cholérétique. La quantité journalière d'alcool doit être abondante pour augmenter la sécrétion et liquéfier la bile. Il est important d’éliminer toutes les causes qui contribuent à la stagnation de la bile (par exemple, une ceinture serrée); avec un ptosis fort, il est nécessaire de porter un bandage. La constipation doit être traitée en prescrivant des régimes, des lavements et des laxatifs pulmonaires.

La nutrition diététique est très importante dans le traitement de la cholélithiase. Pour les crises aiguës de colique biliaire, un régime strict et doux est nécessaire. Des lésions gastro-intestinales concomitantes ou d'autres maladies (colite, constipation, diabète, goutte) doivent être envisagées.

Dans la cholélithiase, il est généralement nécessaire de limiter le nombre de patients pris, à la fois en termes de consommation totale de nourriture et de viande, les aliments gras, en particulier les aliments fumés, les aliments en conserve, les collations et les boissons alcoolisées, en particulier les jaunes d'œufs et le cerveau riches en cholestérol.. Le régime alimentaire doit être essentiellement végétarien et contenir une quantité suffisante de vitamines, par exemple la vitamine A, dont le manque lors de l'expérience conduit à une perturbation de l'épithélium muqueux et, en particulier, à la formation de calculs biliaires. Une grande attention est accordée au traitement culinaire des aliments et vous devez éviter les viandes frites, les sauces fortes, les bouillons et certains assaisonnements. Il est nécessaire de prendre en compte non seulement les propriétés physico-chimiques des aliments, mais également leur tolérance individuelle.

Dans la période d'exacerbations aiguës de la maladie, un régime alimentaire maigre est prescrit: thé, riz et semoule sur de l'eau, gelée, puddings blancs maigres. Ajoutez seulement graduellement des fruits (citron, compote de pomme, compote de fruits), du chou-fleur, d'autres légumes râpés, du lait avec du thé ou du café, du yogourt, un bouillon ou une soupe de légumes à faible teneur en matière grasse, etc., avec chapelure ou avec purée de légumes; l'huile d'olive est administrée sous forme de médicament en cuillères à soupe l'estomac vide Au fil des ans, les patients doivent éviter les plats qui leur causent des crises de colique ou de dyspepsie, à savoir les tartes, les gâteaux à la crème et généralement les pâtisseries, les algues, le porc, les poissons gras, les snacks gras et froids, notamment les boissons alcoolisées, etc..

Le schéma thérapeutique des patients atteints de cholélithiase ne devrait cependant pas se limiter à un régime bien choisi et à des compétences nutritionnelles rationnelles; les patients doivent éviter l'angoisse, l'hypothermie, la constipation, etc. En un mot, toutes les irritations qui, selon leur expérience, entraînent avec une constance particulière le retour des coliques, en grande partie, probablement à cause des zones d'éveil prolongé créées dans le cortex cérébral. Recevoir des médicaments qui renforcent le processus inhibiteur de l'activité nerveuse élevée, de la distraction, d'autres méthodes similaires devraient être utilisés pour prévenir une autre attaque, même en cas d'exposition aux facteurs provoquants habituels.

Dans le traitement de la cholélithiase, l’une des premières places est occupée par un traitement en sanatorium, indiqué par le passage d’attaques aiguës (pas plus tôt que 1-2 mois) pour la majorité des patients atteints de cholélithiase simple, sans signe de perte de nutrition prononcée. Les patients sont principalement envoyés à Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi, etc., ou au sanatorium du lieu de résidence des patients pour un régime et une physiothérapie. Avec un traitement de sanatorium, un repos complet, un régime général correct, de la nourriture, des promenades dosées, une application locale de boue sur le foie, qui soulage la douleur et accélère la guérison des processus inflammatoires résiduels, en buvant des eaux minérales favorablement. Les eaux minérales utilisent du bicarbonate-sulfate-sodium chaud (par exemple, la source d'eau de source Slavyanovsky à une température de 55 ° C), des sources d'hydrogénocarbonate-de sodium, Borjomi, etc., qui favorisent une meilleure séparation de la bile liquide et la guérison du catarrhe gastro-intestinal, ainsi que laxatif intestin et distraction du sang du foie. Également utilisé des bains minéraux ou résineux, agissant favorablement sur le système nerveux.

Sous l'influence du climat, des eaux minérales, des procédures hydrothérapeutiques, de l'application topique de boue et, enfin, d'un régime alimentaire approprié, le métabolisme change dans un sens favorable, l'inflammation s'atténue, la bile devient moins visqueuse et est plus facile à éliminer des voies biliaires et la régulation nerveuse normale est rétablie. activité du système biliaire hépatique.

Parmi les médicaments, les acides biliaires (deholin) peuvent être importants, permettant un rapport normal des acides biliaires et du cholestérol et contrecarrant ainsi la formation de calculs; préparations à base de plantes riches en ingrédients laxatifs antispasmodiques, anti-inflammatoires et anti-spasmodiques; préparations à base de plantes aux propriétés cholérétiques (holosa - extrait de baies d'églantier, infusion d'immortelle sablonneuse - Helichrysum arenarium et bien d'autres), sels de cholérétique et de laxatifs - sulfate de magnésie, sel de Carlsbad artificiel, etc.

Le traitement de la colique biliaire consiste en une application vigoureuse de chaleur dans la région du foie sous forme de coussins chauffants ou de compresses; si le patient ne tolère pas la chaleur, de la glace est parfois appliquée. Attribuer des analgésiques: belladone, morphine. En général, les vomissements ne permettent pas de prendre le médicament par voie orale, et le plus souvent, il est nécessaire d'administrer des injections sous-cutanées de 0,01 ou 0,015 morphine, de préférence avec l'addition de 0,5 ou 1 mg d'atropine, car la morphine peut apparemment augmenter les spasmes du sphincter d'Oddi et, ainsi, augmenter la pression voies biliaires.

Colonic soulage également Novocain (administration intraveineuse de 5 ml de solution à 0,5%), papaverine. Beaucoup de patients ont des ballonnements pendant une attaque; dans ces cas, des lavement chaud sont prescrits; en cas de constipation persistante, on utilise des lavement siphon. Les vomissements peuvent être calmés en buvant du café noir chaud ou en avalant des morceaux de glace.

Dans les 5-6 jours suivant une crise, il est nécessaire de vérifier si une pierre contenant des matières fécales ne se démarque pas. Dans la prévention des crises convulsives, le repos est important, l’interdiction de faire du chahut, une alimentation appropriée avec restriction des aliments gras et épicés, une alimentation fractionnée avec un apport hydrique suffisant et l’élimination de la constipation.

En cas d'infection des voies biliaires, la sulfazine et d'autres médicaments à base de sulfonamide sont utilisés à la dose moyenne, la pénicilline (200 000 à 400 000 unités par jour), l'hexamine, le «drainage non chirurgical» des voies biliaires en combinaison avec une résistance accrue du corps et l'amélioration de l'état du foie: perfusion intraveineuse de glucose acide ascorbique, campolone, transfusion sanguine, etc.

En cas de jaunisse obstructive, les mêmes agents sont prescrits pour améliorer l'état du foie et, en plus de la bile bovine, la vitamine K est administrée par voie parentérale (contre la diathèse hémorragique).
Un traitement chirurgical urgent est indiqué pour la cholécystite gangréneuse, la péritonite perforée, l’obstruction intestinale au sol de la pierre (simultanément au traitement par la pénicilline). Les accumulations limitées de pus en cas d'empyème de la vésicule biliaire, d'abcès sous-phrénique, de cholécystite suppurée, de blocage du canal biliaire commun, d'hydropsie de la vésicule biliaire, de cholangite purulente font l'objet d'une intervention chirurgicale. Le plus souvent, une opération est réalisée pour retirer la vésicule biliaire (cholécystectomie) ou pour ouvrir et drainer la vésicule biliaire ou le canal biliaire principal. Après l'opération, le régime général et diététique approprié est également nécessaire pour éviter la récurrence de la formation de calculs ou de phénomènes inflammatoires et dyskinétiques, ainsi que pour le traitement en sanatorium.

Dans certains cas, cela ne devrait être que conservateur, dans d'autres, nécessairement chirurgical. Les aliments riches en cholestérol et en matières grasses (cervelle, œufs, viandes grasses), les soupes à la viande riches, les aliments gras et épicés, le saindoux, les viandes fumées, les aliments en conserve, les boissons alcoolisées doivent être exclus du régime alimentaire. Les produits laitiers, les jus de fruits et de légumes, les légumes, les soupes végétariennes, la viande bouillie, le poisson et les pâtes, les céréales, les baies, le beurre et les légumes, de préférence le maïs, sont autorisés. Il faut conseiller aux patients de manger modérément, régulièrement et souvent, en buvant abondamment, en privilégiant les eaux minérales (Essentuki n ° 20, Borjom, etc.).

Attribuer divers médicaments cholérétiques. Le sel de Karlovy Vary, le sulfate de magnésium, le sulfate de sodium, l'allochol, la cholécine, la cholenzyme, l'oxafénamide, l'holagol, le flamin, la cholélite, etc. Il faut parfois administrer du pantopon ou de la morphine aux coliques, toujours avec de l’atropine, car les préparations à base de morphine peuvent provoquer des spasmes du sphincter d’Oddi. En présence de symptômes d’abdomen aigu, l’usage de drogue est contre-indiqué.

En cas d'infection, des antibiotiques sont utilisés, en tenant compte de la sensibilité de la flore sécrétée par la bile pendant 5 à 10 jours. les sulfamides.

Le traitement chirurgical est réalisé en cas de maladie persistante, avec récurrence fréquente de coliques biliaires, malgré un traitement actif, avec blocage de la vésicule biliaire, perforation de la vessie, formation de fistule biliaire. Le traitement chirurgical de la maladie de calculs biliaires devrait être opportun.