Opérations du pancréas: indications, types, pronostic

Le pancréas est un organe unique en ce sens qu’il s’agit d’une glande à sécrétions externe et interne. Il produit des enzymes nécessaires à la digestion et à la pénétration dans les intestins par les canaux excréteurs, ainsi que des hormones qui pénètrent directement dans le sang.

Le pancréas est situé à l'étage supérieur de la cavité abdominale, juste derrière l'estomac, rétropéritonéal, plutôt profond. Conditionnellement divisé en 3 parties: la tête, le corps et la queue. Il est adjacent à de nombreux organes importants: la tête entoure le duodénum, ​​sa surface postérieure est étroitement adjacente au rein droit, à la glande surrénale, à l'aorte, à la veine cave supérieure et inférieure, à de nombreux autres vaisseaux importants et à la rate.

structure du pancréas

Le pancréas est un organe unique non seulement en termes de fonctionnalité, mais également en termes de structure et de localisation. C'est un organe parenchymateux constitué de tissu conjonctif et glandulaire, avec un réseau dense de conduits et de vaisseaux.

De plus, on peut dire que cet organe n’est pas très clair en termes d’étiologie, de pathogenèse et, par conséquent, de traitement des maladies qui l’affectent (en particulier pour les pancréatites aiguës et chroniques). Les médecins se méfient toujours de ces patients, car il est impossible de prédire l'évolution des maladies du pancréas.

Une telle structure de cet organe, ainsi que sa position inconfortable, le rendent extrêmement inconfortable pour les chirurgiens. Toute intervention dans ce domaine implique le développement de nombreuses complications - saignements, suppuration, rechutes, libération d'enzymes agressives au-delà des limites de l'organe et fusion des tissus environnants. Par conséquent, on peut dire que le pancréas n’est opéré que pour des raisons de santé, alors qu’il est clair qu’aucune autre méthode ne peut améliorer l’état du patient ni empêcher sa mort.

Indications pour la chirurgie

• Inflammation aiguë avec nécrose pancréatique et péritonite.
• Pancréatite nécrotique avec suppuration (indication absolue en cas de chirurgie d'urgence).
• Les abcès
• Blessures avec saignements.
• Les tumeurs.
• Kystes et pseudo-kystes accompagnés de douleur et d'une sortie déficiente.
• Pancréatite chronique avec douleur intense.

Types d'opérations pancréatiques

1. Nécrectomie (enlèvement de tissu mort).
2. Résection (prélèvement d'une partie de l'organe). Si le retrait de la tête est nécessaire, une résection pancréato-duodénale est réalisée. Avec dommages à la queue et au corps - résection distale.
3. Pancréaticectomie totale.
4. Drainage des abcès et des kystes.

Chirurgie de la pancréatite aiguë

Il faut dire qu'il n'y a pas de critères uniformes pour les indications chirurgicales de la pancréatite aiguë. Mais il y a plusieurs complications terribles pour lesquelles les chirurgiens sont unanimes: la non-intervention entraînera inévitablement la mort du patient. Pour une intervention chirurgicale, on a eu recours à:

• Nécrose pancréatique infectée (fusion purulente du tissu glandulaire).
• L'inefficacité du traitement conservateur pendant deux jours.
• Abcès du pancréas.
• Péritonite purulente.

La suppuration de la nécrose pancréatique est la complication la plus terrible de la pancréatite aiguë. Une pancréatite nécrosante survient dans 70% des cas. Sans traitement radical (chirurgie), le taux de mortalité approche les 100%.

Une opération de nécrose pancréatique infectée est une laparotomie ouverte, une nécrotomie (élimination de tissu mort), un drainage du lit postopératoire. En règle générale, très souvent (dans 40% des cas), il est nécessaire de procéder à des laparotomies répétées après une certaine période pour éliminer le tissu nécrotique reformé. Parfois pour cela, la cavité abdominale n'est pas suturée (laissée ouverte), avec un risque de saignement, le site de prélèvement de la nécrose est temporairement pressé.

Récemment, toutefois, l'opération de choix pour cette complication est la nécrotomie en combinaison avec un lavage postopératoire intensif: après le retrait du tissu nécrotique dans le champ postopératoire, il reste des tubes de silicone de drainage par lesquels un lavage intensif avec des antiseptiques et des solutions antibiotiques est effectué, avec aspiration (aspiration) simultanée.

Si la cholélithiase est devenue la cause de la pancréatite aiguë, une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) est également pratiquée.

cholécystectomie laparoscopique à gauche, cholécystectomie ouverte

Les méthodes mini-invasives, telles que la chirurgie laparoscopique, ne sont pas recommandées pour la pancréatonécrose. Pour réduire l'œdème, il ne peut être pratiqué que temporairement chez des patients très graves.

Les abcès du pancréas se produisent sur fond de nécrose limitée lorsque l'infection est injectée ou à long terme lorsque le pseudokyste est supprimé.

Le traitement, comme tout abcès, a pour objectif la dissection et le drainage. L'opération peut être réalisée de plusieurs manières:

1. Méthode ouverte Une laparotomie est pratiquée, l'abcès est ouvert et sa cavité est drainée jusqu'à ce qu'il soit complètement nettoyé.
2. Drainage laparoscopique: sous le contrôle d'un laparoscope, il est procédé à une dissection d'abcès, à un retrait des tissus non viables et à la mise en place de canaux de drainage, comme pour une nécrose pancréatique étendue.
3. Drainage interne: l'ouverture de l'abcès se fait par la paroi arrière de l'estomac. Une telle opération peut être réalisée par laparotomie ou par laparoscopie. Le résultat - la sortie du contenu de l'abcès se produit à travers la fistule artificielle formée dans l'estomac. Le kyste oblitère progressivement, l'ouverture fistuleuse se resserre.

Opérations pseudokystes pancréatiques

Les pseudokystes du pancréas se forment après la résolution d'un processus inflammatoire aigu. Un pseudokyste est une cavité sans coquille formée remplie de suc pancréatique.

Les pseudokystes peuvent être assez gros (plus de 5 cm de diamètre), dangereux pour les raisons suivantes:

• Peut serrer les canaux tissulaires environnants.
• Causer une douleur chronique.
• La suppuration et la formation d'abcès sont possibles.
• Le contenu de kystes contenant des enzymes digestives agressives peut provoquer une érosion et des saignements vasculaires.
• Enfin, un kyste peut pénétrer dans la cavité abdominale.

Ces gros kystes, accompagnés de douleurs ou d'une compression des canaux, sont sujets à un retrait ou à un drainage rapides. Les principaux types d’opérations pour les pseudokystes:

1. Drainage externe percutané du kyste.
2. Excision du kyste.
3. Drainage interne. Le principe est la création d'une anastomose d'un kyste avec une boucle gastrique ou intestinale.

Résection pancréatique

La résection est le prélèvement d'une partie d'un organe. La résection du pancréas s'effectue le plus souvent avec la défaite de sa tumeur, avec des blessures au moins - avec une pancréatite chronique.

En raison des caractéristiques anatomiques de l'apport sanguin au pancréas, l'une des deux parties peut être retirée:

• La tête avec le duodénum (car ils ont un apport sanguin commun).
• Distal (corps et queue).

Résection pancréatoduodénale

Une opération assez commune et bien établie (opération Whipple). Il s'agit de l'ablation de la tête du pancréas, du duodénum qui l'entoure, de la vésicule biliaire et d'une partie de l'estomac, ainsi que des ganglions lymphatiques voisins. Il se produit le plus souvent dans des tumeurs situées dans la tête du pancréas, dans un cancer de la papille de Vater et, dans certains cas, dans une pancréatite chronique.

En plus de l’élimination de l’organe affecté ainsi que des tissus environnants, une étape très importante est la reconstruction et la formation de la sécrétion biliaire et pancréatique à partir du moignon pancréatique. Cette section du tube digestif semble être réassemblée. Plusieurs anastomoses sont créées:

1. La section de sortie de l'estomac avec le jéjunum.
2. Le moignon du pancréas avec une boucle de l'intestin.
3. Canal biliaire commun avec l'intestin.

Il existe une méthode pour évacuer le canal pancréatique non pas dans l'intestin mais dans l'estomac (pancréatogastroanastomose).

Résection distale du pancréas

Elle est réalisée avec des tumeurs du corps ou de la queue. Il faut dire que les tumeurs malignes de cette localisation sont presque toujours inopérables, car elles germent rapidement dans les vaisseaux intestinaux. Par conséquent, le plus souvent, une telle opération est réalisée avec des tumeurs bénignes. La résection distale est généralement réalisée en même temps que l'ablation de la rate. La résection distale est davantage associée au développement de la période postopératoire du diabète.

Résection distale du pancréas (retrait de la queue du pancréas avec la rate)

Parfois, le volume de l'opération ne peut être prédit à l'avance. Si, à l'examen, il est révélé que la tumeur s'est beaucoup étendue, l'ablation complète de l'organe est possible. Une telle opération s'appelle pancréaticectomie totale.

Opérations pour la pancréatite chronique

La chirurgie de la pancréatite chronique n’est pratiquée que pour soulager l’état du patient.

• Drainage des canaux (en cas de violation marquée de la perméabilité des canaux, une anastomose est créée avec le jéjunum).
• Résection et drainage des kystes.
• Résection de la tête en cas de jaunisse mécanique ou de sténose duodénale.
• Pancreathectomie (avec syndrome de douleur persistante sévère, jaunisse obstructive) avec lésion totale des organes.
• En présence de calculs dans les canaux pancréatiques empêchant l'écoulement de sécrétions ou provoquant une douleur intense, une opération de virsungotomie (dissection du canal et retrait de la pierre) ou un drainage du canal au-dessus du niveau d'obstruction (pancréatojéjunostomie) peuvent être réalisés.

Périodes préopératoires et postopératoires

La préparation à la chirurgie pancréatique n’est pas très différente de la préparation à d’autres opérations. La particularité est que les opérations sur le pancréas sont effectuées principalement pour des raisons de santé, c'est-à-dire uniquement dans les cas où le risque de non-intervention est beaucoup plus élevé que le risque de l'opération elle-même. Par conséquent, une contre-indication pour de telles opérations n'est qu'un état très grave du patient. La chirurgie pancréatique n’est pratiquée que sous anesthésie générale.

Après l'opération sur le pancréas, une nutrition parentérale est effectuée pendant les premiers jours (les solutions nutritives sont introduites par le goutte-à-goutte dans le sang) ou, pendant l'opération, une sonde intestinale est installée et des mélanges spéciaux d'éléments nutritifs sont introduits immédiatement dans l'intestin.

Après trois jours, il est possible de boire d'abord, puis un aliment semi-liquide râpé sans sel ni sucre.

Complications après une chirurgie pancréatique

1. Complications inflammatoires purulentes - pancréatite, péritonite, abcès, sepsis.
2. Saignements
3. L'échec des anastomoses.
4. Le diabète.
5. Troubles de la digestion et absorption du syndrome de malabsorption des aliments.

La vie après la résection ou l'ablation du pancréas

Le pancréas, comme déjà mentionné, est un organe très important et unique pour notre corps. Il produit un certain nombre d'enzymes digestives, et seul le pancréas produit des hormones qui régulent le métabolisme des glucides - l'insuline et le glucagon.

Cependant, il convient de noter que l'une et l'autre des fonctions de cet organisme peuvent être compensées avec succès par une thérapie de remplacement. Une personne ne peut pas survivre, par exemple, sans foie, mais sans pancréas, avec le bon style de vie et avec un traitement adéquat, elle pourrait bien vivre de nombreuses années.

Quelles sont les règles de la vie après les opérations sur le pancréas (en particulier pour la résection d'une partie ou de tout l'organe)?

• Respect strict du régime jusqu'à la fin de la vie. Vous devez manger de petits repas 5 à 6 fois par jour. Les aliments doivent être digestibles avec un minimum de matières grasses.
• Exclusion absolue d'alcool.
• Acceptation de préparations enzymatiques dans l'enrobage entérique, prescrites par un médecin.
• Auto-surveillance de la glycémie. Le développement du diabète sucré lors de la résection d'une partie du pancréas n'est pas une complication nécessaire. Selon diverses sources, il se développe dans 50% des cas.
• Lors du diagnostic du diabète sucré - insulinothérapie conformément au schéma thérapeutique prescrit par l’endocrinologue.

Habituellement, dans les premiers mois après la chirurgie, le corps s'adapte:

1. Le patient a tendance à perdre du poids.
2. Il y a une gêne, une lourdeur et une douleur dans l'abdomen après avoir mangé.
3. Les selles molles sont fréquentes (généralement après chaque repas).
4. Il existe une faiblesse, un malaise, des symptômes de béribéri dus à une malabsorption et des restrictions alimentaires.
5. Lors de la prescription initiale d'un traitement par insuline, des états d'hypoglycémie fréquents sont possibles (par conséquent, il est recommandé de maintenir les niveaux de sucre au-dessus des valeurs normales).

Mais peu à peu, le corps s'adapte à de nouvelles conditions, le patient apprend également à s'autoréguler et la vie entre finalement dans une ornière normale.

La vie après la chirurgie du pancréas: quelles conséquences attendre?

Le grand Pirogov a dit un jour: "L’opération est une honte pour la médecine". Cela doit être ajouté - et pour le patient aussi.

Notre réticence constante à traiter l'apparition de maladies, l'attente de sa disparition dans le temps, la négligence des normes élémentaires d'un comportement sain nous conduisent à la table d'opération. Absolument inattendu.

Toute opération est un stress énorme pour le corps. La chirurgie pancréatique entraîne dans 25% des cas le décès et dans 100% des cas, une invalidité. L'espérance de vie des patients après la chirurgie est petite.

Types d'interventions chirurgicales sur le pancréas

Aujourd'hui, les opérations sur le pancréas sont effectuées selon les méthodes suivantes:

• Suture Cette méthode est utilisée dans les cas où il y a peu de dommages aux bords de l'organe qui ne violent pas l'intégrité de l'organe.
• Nécrectomie Cette méthode est utilisée en présence d'une inflammation purulente étendue qui affecte les organes adjacents.
• La cysto-entérostomie est prescrite en présence d'un pseudokyste sans suppuration du contenu.
• La marsunisation est assignée pour éliminer le pseudokyste à parois minces non formées ou en cas de suppuration de son contenu.
• La sphincterovsungoplastie transduodénale est indiquée pour le traitement de la sténose.
• Wirsunoduodenostomy. Cette méthode est réalisée en cas d'obstruction des conduits.
• Papillotomie Utilisé pour enlever les tumeurs bénignes ou malignes de petite taille.
• Pancréatojéjunostomie longitudinale. Cette méthode est réalisée dans le cas de la pancréatite chronique izdurativnogo, procédant en violation de la perméabilité des canaux.
• Résection du côté gauche. Elle est réalisée dans le cas de lésions focales du corps ou de la queue du pancréas en violation de son intégrité.
• Résection pancréatoduodénale. Produit avec de fortes pathologies destructives de la tête du pancréas et le développement de tumeurs.
• Duodénopancréatectomie totale. Cette opération est prescrite pour les pauses multiples, les tumeurs qui touchent toute la glande, en l’absence de métastases.
• La splanchnicectomie du côté gauche avec résection du nœud du plexus solaire gauche est prescrite pour le traitement de la pancréatite chronique avec syndrome de la douleur et fibrose glandulaire sévère.
• Splanchnicectomie droite. Le but de cette méthode est d’isoler le chemin de transmission de l’impulsion de douleur de la tête et du tractus biliaire de la glande.
• Neurotomie postganglionnaire.

Les raisons de l'opération

Au cours de l'opération, de nombreuses difficultés surviennent en raison de sa structure, de son emplacement et de sa physiologie.

La glande consiste en un tissu glandulaire et sensible. Le coudre est très difficile, il peut être endommagé par un simple toucher du doigt.

Cet organe non apparié, la glande est situé à côté des reins, autour de celui-ci sont les veines creuses, l'aorte abdominale, l'artère, les voies biliaires, au duodénum, ​​il a une circulation générale. Souvent, lorsqu'une partie de la glande est retirée, il est nécessaire de retirer le duodénum. Accéder à ce corps sans endommager les tissus environnants est également très difficile.

En raison de la grande activité des enzymes produites par la glande, celles-ci peuvent, lorsqu'elles sont anormales, digérer la glande elle-même, au lieu de la nourriture. Si, pendant l'opération, l'enzyme pénètre dans la circulation sanguine, un choc immédiat et puissant se produira.

En raison des caractéristiques structurelles de cet organe, des kystes, des abcès et des calculs peuvent se former dans ses cellules. Tout cela ne peut être guéri que par chirurgie.

Les opérations sur le pancréas ne sont pas courantes en raison de leur grande complexité et de leur taux de mortalité élevé. Un nombre limité de raisons sont révélatrices de leur comportement:

• nécrose pancréatique;
• tumeurs malignes et bénignes;
• blessure avec des dommages à la plus grande partie de la glande;
• développement du kyste;
• malformations congénitales;
• la péritonite;
• des pierres dans des conduits bouchés;
• abcès et fistules.

Les opérations se déroulent souvent en plusieurs étapes, car il est impossible de réaliser tous les travaux en même temps.

Méthodes de base d'opérations

Le comportement du pancréas dans sa maladie est imprévisible, les causes de nombreuses maladies du pancréas ne sont pas claires. Il existe des différences significatives dans le traitement de la plupart des maladies.

Aujourd'hui, il est possible de subir une greffe de glande, mais le patient vivra en moyenne environ trois ans après cette opération. Le fer ne tolère pas l’absence de circulation sanguine pendant plus d’une demi-heure. Lors de la congélation, il ne peut pas être utilisé plus de cinq heures. Pendant la transplantation, il est placé non à sa place, mais dans le péritoine.

La transplantation de pancréas est la méthode la plus inexplorée en transplantation.

En raison des grandes difficultés techniques, la greffe de glande n’est pratiquement pas effectuée. Une recherche est en cours pour de nouvelles méthodes de fonctionnement, et ils sont en cours de recherche dans le domaine de la fabrication d'une glande artificielle.

Les raisons des opérations sont différentes, il existe également de nombreuses méthodes et pas moins de quinze options:

• fermeture des lésions pancréatiques;
• neurectomie;
• la cystoentérostomie;
• kyste de marsnialisation;
• résection du côté gauche;
• papillotomie et autres.

Les opérations sont effectuées par des chirurgiens expérimentés dans les cas les plus nécessaires.

Récupération

La durée du traitement du patient après l’opération dépend de son état de santé et du mode d’opération choisi par le chirurgien.

La maladie qui a nécessité une intervention chirurgicale, après quoi elle continue d'influencer le patient, détermine les méthodes de prévention et le mode de vie du patient.

La récupération des parties enlevées de la glande est impossible, elle n'est jamais complètement éliminée. Après l'opération, la personne souffre de l'absence d'hormones et d'enzymes de la partie éloignée de la glande, ce qui perturbe en permanence l'activité digestive du corps.

Au cours de la période de convalescence après la chirurgie du pancréas, la patiente est restée longtemps dans le service de réadaptation de l'hôpital. Il existe souvent diverses complications postopératoires:

• la péritonite;
• saignements;
• complication du diabète;
• insuffisance rénale;
• insuffisance circulatoire.

La récupération dans le centre médical dure jusqu'à deux mois à l'hôpital, le tube digestif doit s'adapter aux nouvelles conditions de fonctionnement.

Après l'opération, une personne est transférée à une nutrition artificielle par voie intraveineuse. La durée de la période de nutrition artificielle a un impact significatif sur la récupération. L'alimentation intraveineuse est effectuée de 5 à 10 jours. Un tel régime vous permet de minimiser les complications après la chirurgie.

Les méthodes postopératoires de rééducation du patient incluent les procédures suivantes:

• régime alimentaire strict;
• exercice régulier;
• l'utilisation d'insuline pour réguler le sucre;
• utilisation d'enzymes pour la digestion des aliments.

Nécessite un suivi médical constant de l'état du patient pour prévenir d'éventuelles complications.

Dans les deux semaines qui suivent la sortie de l'hôpital, il est recommandé au patient de se reposer et de se coucher au complet.

Marcher, lire des livres et tout autre effort physique réalisable s'ajoutant à l'horaire du patient en fonction de son état de santé, il est absolument impossible de se surmener.

La stratégie de traitement est élaborée par le médecin traitant après avoir pris connaissance de l'historique de la maladie, en comparant les analyses avant et après l'opération.

Dans le régime alimentaire devraient être exclus les aliments alcoolisés, gras, épicés et acides.

Bien que l’état de la santé humaine après une chirurgie dépende de sa méthode, de la qualité des procédures médicales à suivre, mais la mortalité après une chirurgie reste très élevée.

Enlèvement du pancréas

La chirurgie pour enlever le pancréas (pancreathectomy) est généralement prescrite pour le traitement du cancer. Pendant l'opération peut enlever la glande entière ou une partie de celle-ci. Ils peuvent également prélever des organes adjacents, tels que:

• - rate et vésicule biliaire;
• - ganglions lymphatiques;
• - une partie de l'intestin grêle ou de l'estomac.

Prédiction après la chirurgie

Le pronostic après une intervention chirurgicale sur le pancréas dépend de nombreux facteurs:

• - la méthode de l'opération;
• - quel était l'état préopératoire du patient;
• - dispensaire de qualité et mesures thérapeutiques;
• - nutrition adéquate et prise en charge active du patient.

Ablation de kystes, de pancréatites aiguës, de calculs dans le pancréas et d'autres conditions pathologiques, afin de se débarrasser de l'intervention chirurgicale pratiquée et lors de laquelle tout ou partie d'une partie de l'organe n'a cessé d'influencer l'état général du patient et son pronostic général.

Par exemple, une opération contre le cancer menace le développement de rechutes. Pour cette raison, le pronostic de survie après une telle opération n’est pas très élevé. Patients en oncologie, après l’opération, si des symptômes désagréables se manifestent, des examens complémentaires spéciaux sont prescrits à temps pour déterminer l’apparition de récidives du cancer et le développement de métastases.

La vie sans opérations

Dans la sombre forêt de la région peu étudiée des maladies et de la chirurgie pancréatique, il y a une lueur d'espoir que les docteurs en naturopathie nous donnent.

Le légendaire nutritionniste Arnold Eret a écrit au début du XXe siècle: "Toutes les maladies, sans exception, dérivent exclusivement d'aliments non naturels et de chaque gramme d'aliments excessifs." Considérez comment la nourriture non naturelle est devenue au début du 21ème siècle.

Pour vous débarrasser des maladies, vous n'avez pas besoin d'être un mangeur d'aliments crus ou un végétarien, vous devez simplement suivre les principes de l'alimentation vivante, qui nous ont été indiqués par Eret dans le livre du même nom.

Les gens recherchent les causes des maladies dans n'importe quoi - infections, inflammation soudaine des organes, malformations congénitales, mais pas dans les aliments. Par conséquent, les causes de nombreuses maladies sont aujourd'hui mystérieuses et inexplicables. Lisez dans l’encyclopédie médicale les causes des maladies - elles sont presque toujours inconnues.

L'habitude de manger dix fois plus que ce dont le corps a besoin, et la plupart d'entre eux sont de la malbouffe, joue une blague cruelle sur l'humanité.

Toute maladie signifie la présence de substances étrangères, c'est-à-dire de toxines dans le corps humain. Se débarrasser d’eux peut être simple et difficile à la fois.

La simplicité réside dans les recommandations bien connues: réduire considérablement la quantité de nourriture pour nettoyer le corps. La nourriture doit être naturelle et naturelle. L'exercice accélère le processus de nettoyage du corps. Un bain de soleil très utile pour soigner le corps. Les bains d'air ne sont pas moins importants que l'eau, car l'air est plus important pour le corps que la nourriture.

La difficulté réside dans la réticence à changer la vie pour le mieux, même sous peine de mort. Et cette réticence est très difficile à éliminer, même avec un grand désir. Essayez vous-même.

Régime après la chirurgie sur le pancréas

Un point très important après l’intervention sur le pancréas est considéré comme un régime alimentaire, ainsi que des aliments diététiques. Après l'intervention, les organes digestifs ne peuvent plus fonctionner pleinement. L'utilisation d'un régime réduit la charge sur eux. Le menu diététique et sa durée sont prescrits individuellement par le médecin.

Habituellement, pour les maladies et les pathologies, les patients doivent abandonner tout produit qui augmente la production d’enzymes contribuant à la dégradation des aliments. Après une intervention chirurgicale sur le pancréas, sa fonctionnalité doit être compensée par des médicaments. Pour normaliser la glycémie, le médecin peut vous prescrire des injections d’insuline. En outre, les médecins prescrivent souvent des vitamines A, E, K, D et B12.

La nutrition clinique postopératoire comprend généralement les étapes suivantes:

1) Nutrition artificielle:

- utiliser une sonde;

2) Forme naturelle de nutrition.

Après la chirurgie, la nutrition artificielle a un effet positif.

La diététique pendant cette période comporte les étapes suivantes:

1ère étape. Seule nutrition parentérale pendant 7-12 jours. La durée de cette étape dépend de la complexité de l'opération.

2ème étape. Cette étape est une transition vers la nutrition naturelle et utilise ici une nutrition parentérale partielle.

3ème étape. Le patient est prescrit un régime complètement naturel. Il faut très lentement augmenter la charge sur les organes digestifs du malade:

- d’abord, la première semaine, on prescrit aux patients un régime numéro 0;

- après, la deuxième semaine est prescrit un régime numéro 1a;

- ensuite, pendant une semaine supplémentaire, il est recommandé de passer au régime n ° 1b;

- l’étape suivante d’une durée maximale de deux mois est la première version du régime numéro 5p;

- ensuite, pendant six mois ou un an, la deuxième variante du régime n ° 5p est prescrite.

Après la sortie du patient de l'hôpital, il est nécessaire de limiter la consommation des produits suivants:

- épices et assaisonnements;

- aliments à fibres grossières.

La nutrition du patient doit contenir des protéines et minimiser les graisses, le sucre et les glucides.

Toute la période postopératoire, le patient doit être sous la surveillance stricte d'un médecin pour empêcher le développement de diverses pathologies négatives.

Rééducation après une chirurgie pancréatique

Publié: octobre 15, 2014 à 10:28

Traitement des maladies du pancréas. ainsi que leur diagnostic, se heurtent à de nombreuses difficultés liées à la structure, à la localisation et à la physiologie de cet organe. Par conséquent, les effets de la chirurgie pancréatique peuvent être imprévisibles. La période postopératoire est longue et le risque de décès, dans de tels cas, est suffisamment important.

Cela est dû au fait qu'il est très proche des autres organes vitaux de la personne et qu'il a une circulation générale dans le duodénum. Par conséquent, souvent avec la maladie de l'un de ces organes, il est nécessaire de retirer l'autre.

Les difficultés de la chirurgie pancréatique sont également liées à sa fonction enzymatique. Les enzymes alimentaires sécrétées par le corps, en raison de leur activité élevée, digèrent parfois les tissus de la glande elle-même, comme des produits alimentaires. Le tissu parenchymal qui compose le pancréas est très fragile et il est extrêmement difficile de le coudre, de sorte que les saignements et la formation de fistules peuvent être une des complications de la période postopératoire.

Comme vous pouvez le constater, le pancréas après la chirurgie apporte beaucoup de problèmes aux médecins. Par conséquent, ces opérations ne sont effectuées que par des chirurgiens expérimentés, avec le plus grand soin et pour les indications les plus strictes.

Après la chirurgie pancréatique, la complication la plus courante est la pancréatite aiguë, se manifestant souvent par une nécrose pancréatique. Une péritonite, une insuffisance circulatoire, une insuffisance rénale et hépatique, des saignements, une aggravation du diabète sucré peuvent également survenir. Par conséquent, après une telle opération, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs et lui fournit des soins individuels.

Les signes de pancréatite postopératoire chez un patient sont des douleurs aiguës dans l'abdomen avec tension musculaire, une détérioration allant jusqu'à l'état de choc, une augmentation de la température corporelle, une augmentation de la concentration d'amylase dans le sang et les urines et une leucocytose.

La situation difficile des patients après de telles opérations complique la détection des complications postopératoires précoces. Afin d'éviter des conséquences graves le premier jour, l'état de fonctionnement des organes vitaux est particulièrement surveillé et les mesures nécessaires sont prises. À cette fin, le patient contrôle le niveau de glucose dans le sang, la pression artérielle et veineuse, l'hématocrite, le statut acide-base (CBS) et l'analyse d'urine. L’électrocardiographie et la radiographie thoracique sont des méthodes souhaitables pour surveiller l’état du patient pendant la période postopératoire.

Traitement et rééducation après chirurgie pancréatique

La durée et la complexité du traitement d'un patient après une intervention chirurgicale sur le pancréas dépendent en grande partie de son état et de la méthode d'intervention choisie par le médecin en fonction des caractéristiques individuelles de l'organisme.

Le traitement et la rééducation après l’opération du pancréas commencent par une introduction aux antécédents médicaux du patient et par une comparaison des résultats des tests récents et des premiers résultats obtenus avant l’opération avec les données. Cette approche vous permet de choisir les bons médicaments pouvant remettre le patient debout et d'élaborer la bonne stratégie pour la future période de rééducation.

La base du traitement postopératoire moderne comprend la prise régulière de médicaments prescrits par un spécialiste dans certaines conditions hospitalières ou à domicile. Une attention particulière est accordée à l'observation médicale constante du patient, ce qui lui laisse le temps d'éviter les complications indésirables et, le cas échéant, de prendre des mesures urgentes pour les éliminer.

Les effets de la chirurgie pancréatique

Les médecins appellent le pancréas un organe imprévisible et très doux. L'explication de cette caractéristique réside dans l'incertitude totale quant à la manière dont il se comportera dans un cas particulier lors d'une intervention chirurgicale, qu'il s'agisse d'une pancréatite aiguë ou d'une lésion d'un organe.

Les opérations pancréatiques sont complexes et se caractérisent malheureusement par une mortalité relativement élevée.

Le pronostic dépend de la rapidité du diagnostic et du stade de la maladie, ainsi que de l'âge et de l'état général du patient. Après la chirurgie, une longue période de temps est nécessaire pour la récupération et la réadaptation du patient.

La nécessité d'un traitement chirurgical

Pendant et après l'opération, le pancréas est une source de problèmes pour le personnel médical. Ces opérations sont donc effectuées par des chirurgiens expérimentés et compétents, et ce, uniquement pour les besoins les plus stricts.

Les indications du traitement chirurgical du pancréas peuvent être considérées comme des maladies et des affections telles que:

• pancréatite chronique avec exacerbations fréquentes;
• pancréatite aiguë destructrice;
• la pancréatite, qui s'est transformée en pancréatonécrose;
• chronique et pseudokystes;
• blessure d'organe;
• tumeur maligne.

Difficulté de la chirurgie

L'ablation chirurgicale du pancréas ou d'une partie de celui-ci se heurte à de nombreuses difficultés, dues à la fois à la structure et à l'emplacement de cet organe et à sa physiologie. La glande a une circulation générale avec le duodénum et est située dans un endroit «inconfortable» et à proximité d’organes vitaux tels que:

• canal biliaire commun;
• aorte abdominale;
• veines creuses supérieures et inférieures;
• veine mésentérique supérieure et artère;
• les reins.

Les difficultés des opérations chirurgicales sur le pancréas dans des maladies telles que la pancréatite chronique ou aiguë sont également associées à sa fonction enzymatique. Les enzymes produites par le corps, en raison de leur activité élevée, peuvent souvent digérer les tissus de la glande elle-même.

Le tissu parenchymateux qui constitue le fer est très fragile et peut être facilement endommagé. Il est très difficile de le coudre, ce qui entraîne de nombreuses complications postopératoires telles que des saignements et la formation de fistules.

Complications postopératoires

La complication la plus courante après une chirurgie pancréatique est la pancréatite aiguë postopératoire. Les signes du développement du processus pathologique sont:

• l'apparition dans la région épigastrique une douleur intense;
• détérioration rapide de l'état à l'image de choc;
• augmentation des taux d'amylase dans l'urine et le sang;
• la leucocytose;
• fièvre.

On peut observer une pancréatite aiguë chez les patients qui développent une obstruction aiguë du canal pancréatique principal après une chirurgie, provoquée par un œdème pancréatique, ainsi que lors de manipulations, aussi bien dans la partie distale du canal biliaire que dans le sphincter de l'ampoule hépato-pancréatique.

Les causes du développement d'une maladie telle que la pancréatite postopératoire peuvent être:

• transition du processus inflammatoire vers le pancréas chez les patients atteints d'un ulcère peptique;
• exacerbation d'un processus chronique latent dans un organe.

Outre une maladie telle que la pancréatite postopératoire, d'autres complications assez fréquentes survenant après une intervention chirurgicale sur le pancréas sont les suivantes:

• saignements;
• la péritonite;
• insuffisance rénale-hépatique;
• exacerbation du diabète;
• insuffisance circulatoire;
• pancréatonécrose.

Soins hospitaliers

Compte tenu des complications possibles, le patient se trouve immédiatement après l'opération, dans l'unité de soins intensifs, où il reçoit des soins individuels.

L’état grave du patient opéré pour une pancréatite aiguë rend difficile l’identification des complications postopératoires précoces. À cet égard, dans les 24 heures qui suivent l'opération, les mesures nécessaires sont prises avec un soin particulier afin de surveiller:

• la pression artérielle;
• état acido-basique;
• taux de sucre dans le sang;
• hématocrite;
• valeurs totales d'urine.

Les méthodes recommandées pour surveiller l’état du patient au cours de cette période incluent également la radiographie pulmonaire et l’électrocardiographie.

Le deuxième jour après la chirurgie, le patient entre généralement dans le service de chirurgie où il reçoit les soins, la nutrition et un traitement complet nécessaires, qui varient en fonction de la gravité de la chirurgie et de la présence ou de l'absence de complications.

Le patient est transféré à un traitement à domicile 1,5 à 2 mois après l'opération, au cours de laquelle son système digestif s'adapte à son nouvel état et reprend son fonctionnement normal.

Rééducation du patient

L'atmosphère morale qui attend le patient après sa sortie est un élément important qui accélère la rééducation du corps après une intervention chirurgicale. Le patient doit rencontrer une telle attitude de la part de ses proches, ce qui lui permettra d’être confiant dans la réussite de son traitement et son retour à une vie normale.

Les premiers jours de séjour à la maison après l'opération, le patient doit être assuré d'un repos complet, la plupart du temps au repos. Le sommeil de l'après-midi et les aliments diététiques sont strictement nécessaires.

Après 2 semaines, les petites promenades dans la rue sont autorisées, la durée augmentant. En cours de convalescence, le patient ne doit pas être submergé: la lecture, l’alimentation, la marche et les tâches ménagères réalisables doivent être strictement réglementés et immédiatement arrêtés si l’état du patient se dégrade.

Traitement postopératoire

Le traitement après l'opération du pancréas commence après l'examen des antécédents de la maladie par le patient et la comparaison des derniers résultats des tests et analyses avec ceux obtenus avant l'opération. Cette approche permet au médecin d’élaborer une stratégie de période de rééducation appropriée.

La base de la thérapie complexe postopératoire moderne est:

• aliments diététiques;
• prendre de l'insuline pour réguler la glycémie;
• nutrition avec des suppléments enzymatiques spéciaux qui favorisent la digestion des aliments;
• respect du mode spécial d'économie d'énergie;
• exercice thérapeutique;
• physiothérapie.

Thérapie de régime

Le régime alimentaire et la nutrition thérapeutique constituent un élément important de l'ensemble du complexe de rééducation postopératoire des patients qui ont subi l'ablation du pancréas ou de sa partie.

Le régime alimentaire après la résection du corps commence par 2 jours de jeûne. Le 3ème jour, un aliment de rechange est autorisé, avec lequel vous pouvez manger des produits tels que:

• thé sans sucre avec craquelins;
• soupes en purée;
• bouillie de lait de sarrasin et de riz (le lait est dilué avec de l'eau);
• omelette protéinée cuite à la vapeur (pas plus de ½ œuf par jour);
• pain blanc d'hier (à partir du 6ème jour);
• 15 grammes de beurre par jour;
• fromage cottage

Avant de se coucher, le patient peut boire un verre de yogourt qu'il est autorisé à remplacer périodiquement par de l'eau tiède et du miel.

Pendant la première semaine après l'opération, les aliments doivent être cuits à la vapeur, puis le patient peut manger des aliments bouillis. Après 7 à 10 jours, le patient est autorisé à manger de la viande et du poisson.

À ce stade, les gastro-entérologues prescrivent un aliment sous la forme de la première version du régime numéro 5. Après une quinzaine de jours, il est permis d'augmenter l'apport calorique du régime. C'est pourquoi la deuxième version du régime peut être appliquée. Cela implique des repas fractionnés et fréquents et le rejet complet des aliments gras, épicés et acides, ainsi que de l'alcool, évitant ainsi toute complication dans le futur.

Physiothérapie

La thérapie physique après le traitement chirurgical de maladies telles que la pancréatite aiguë et d'autres maladies du pancréas est un élément indispensable de la thérapie de réadaptation. Les exercices physiques visant à normaliser les activités cardiovasculaires et respiratoires, ainsi que les fonctions des organes du mouvement, doivent être coordonnés avec le médecin traitant. La variation de l'activité physique chez les patients peut être dangereuse et ses conséquences imprévisibles.

La pratique prouve que la détérioration de la maladie pancréatique ou sa récurrence après un traitement chirurgical, des complications ou des résultats indésirables de la chirurgie sont souvent associés au non-respect des exigences de traitement de réadaptation, à la mauvaise foi dans les soins aux patients, au manque d'uniformité des mesures de rééducation.

Le destin du patient après une intervention chirurgicale sur le pancréas est déterminé par des facteurs tels que son état préopératoire, le mode opératoire, la qualité des mesures médicales et dispensaires, une nutrition adéquate et l'aide active du patient lui-même. La maladie ou l’état pathologique, qu’il s’agisse d’une pancréatite aiguë ou d’un kyste, à propos duquel tout ou partie de l’organe a été enlevé, continue généralement d’influencer à la fois l’état du patient et le pronostic de la maladie.

Par exemple, après la résection du pancréas pour une pathologie cancéreuse, la probabilité de sa récurrence est élevée et le pronostic de survie à 5 ans après une telle opération est inférieur à 10%. La manifestation de symptômes défavorables chez de tels patients constitue un motif pour un examen spécial visant à exclure la récurrence du cancer et ses métastases.

Même des surtensions mineures, tant physiques que mentales, la perturbation de rendez-vous tels que les procédures médicales et la nutrition, peuvent nuire au corps du patient. À tout moment, ils peuvent provoquer une exacerbation et des conséquences graves au cours de l'évolution de la maladie pancréatique. Par conséquent, la durée et la qualité de vie du patient après l'opération dépendent de la discipline, de l'alphabétisation et de la persévérance dans la mise en œuvre de toutes les prescriptions médicales et des recommandations pour la mise en œuvre du traitement de réadaptation.

L'auteur. Zagorodnyuk Mikhail Petrovich,
spécifiquement pour le site Moizhivot. ru

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Régime après chirurgie du pancréas

Régime alimentaire après une chirurgie du pancréas: les 10 à 14 premiers jours

Le système de nutrition diététique des patients opérés des organes digestifs a été mis au point par le fondateur russe de la diétologie et de la gastroentérologie, M. I. Pevzner, dans les années trente. Il comprend un certain nombre de programmes diététiques, désignés par des chiffres de 0 à 15 et les lettres de l'alphabet. Ce système de nutrition thérapeutique n'a pas perdu de sa pertinence, il est donc toujours utilisé dans le cadre des programmes de récupération postopératoire.

Dans les cinq à sept jours suivant la chirurgie, on prescrit au patient le régime thérapeutique no 0. Cela implique la consommation d'aliments faibles en calories liquides ou semi-liquides riches en vitamines. La liste des produits autorisés comprend les bouillons de viande faibles, les œufs à la coque, la gelée, les jus de fruits et de baies. Le volume total de liquide doit être d'au moins 2 litres par jour et le contenu calorique quotidien des aliments ne doit pas dépasser 1 000 kcal. Dans certains cas, une nutrition parentérale ou entérale est utilisée à la place de ce régime.

Dans les 5-7 prochains jours doivent être nourris conformément aux recommandations du régime numéro 1a. Le patient doit manger bouilli ou cuit à la vapeur, ainsi que des plats en purée et en purée. Le nombre de repas pendant la journée ne devrait pas être inférieur à six. La limite calorique de l'alimentation quotidienne est de 1800-1900 kcal. Les plats recommandés sont les soupes au riz, au gruau et à la semoule avec les œufs, le lait, le beurre, les omelettes protéinées à la vapeur, la viande maigre, la volaille et le poisson sous forme de purée de pommes de terre ou de soufflé à la vapeur. Vous pouvez manger du porridge liquide à partir de n'importe quelle céréale additionnée de beurre, à l'exception de l'orge et du mil. De doux kissels, gelées et jus naturels.

Régime alimentaire après une chirurgie du pancréas: les 1,5 à 2 mois suivants

Au cours des 1,5–2 mois suivants, le patient reçoit généralement un régime numéro 5p. Ce programme alimentaire permet de consommer de petites portions ne dépassant pas 300 g à 6–8 fois par jour. L'apport calorique quotidien ne dépasse pas 1 800-1900 kcal. Le patient est transféré dans un aliment glucidique, qui comprend une bouillie en purée à base d’eau, des soupes de céréales, de la purée de légumes et de la gelée de fruits en purée. Au cours de la journée, il est permis de manger jusqu'à 50 g de craquelins. Vous pouvez également consommer une petite quantité de pain de pâtisserie ou de biscuits secs d'hier.

À mesure que l'état de santé du patient s'améliore, le menu peut être étendu progressivement, mais cela ne devrait être fait qu'en consultation avec le médecin traitant. Dans la ration journalière, on ajoute de la viande râpée et hachée, de la volaille et du poisson bouillis ou cuits à la vapeur, des omelettes protéinées, des produits laitiers en petite quantité, des légumes râpés, des compotes de fruits secs et des jus de fruits et de baies.

Pendant toute la période de rééducation postopératoire, l'état du patient doit être surveillé par un médecin qui ajuste le système de nutrition thérapeutique en cas de détérioration de la santé ou de troubles digestifs.

Le contrôle de la qualité du portail Leading Medicine Hyde est effectué selon les critères d’admission suivants.

• Recommandation de l'institution médicale
• Au moins 10 ans d'expérience dans un poste de direction
• Participation à la certification et à la gestion de la qualité des services médicaux
• Nombre moyen annuel de chirurgies ou autres mesures thérapeutiques
• Possession de méthodes modernes de diagnostic et de chirurgie
• Appartenir aux principales communautés professionnelles nationales

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Bilan des opérations pancréatiques

En chirurgie pancréatique, on distingue les inflammations pancréatiques aiguës et chroniques (pancréatite), les faux kystes pancréatiques, ainsi que les tumeurs bénignes et malignes du pancréas. En règle générale, sans intervention chirurgicale pancréatique, seule l’inflammation du pancréas peut être traitée, tandis que l’inflammation chronique du pancréas, un faux kyste pancréatique, et en particulier une tumeur pancréatique, nécessitent une intervention chirurgicale pour améliorer l’état du patient ou le guérir.

Contenu de l'article

Anatomie du pancréas

Le pancréas (pancréas) est situé dans la cavité abdominale supérieure entre l'intestin grêle et la rate. Il produit un important suc pancréatique (pancréatique), qui contient des enzymes responsables de la dégradation des graisses, des protéines et des glucides dans le processus de digestion.

Le suc gastrique (digestif) entre dans le duodénum par le canal principal (pancréatique), dont le segment final coïncide avec le dernier segment du canal biliaire, par lequel le suc biliaire entre également dans le duodénum. La prochaine fonction importante du pancréas est de produire les hormones insuline et glucagon, qui régulent la glycémie et ont l’effet opposé. Ces hormones sont produites dans des cellules spéciales du pancréas. Les maladies du pancréas (pancréas) peuvent être causées par plusieurs raisons.

Aperçu des principales maladies du pancréas

Pancréatite aiguë

En cas de difficulté à la sortie du suc digestif, par exemple. en raison d'une maladie des calculs biliaires (extrémité totale des canaux pancréatiques et biliaires) ou d'une stimulation excessive des cellules (consommation excessive d'alcool), une insuffisance de l'alimentation en enzymes de l'intestin peut survenir - ou, en raison de leur production excessive, une partie restera inchangée dans le pancréas, endommageant et même détruisant les cellules pancréatiques. En conséquence, une inflammation se produit, ce qui entraîne un gonflement du pancréas, ce qui complique davantage la sortie du suc digestif.

Si vous ne prenez pas l'inflammation du pancréas sous contrôle, elle se propagera et le suc gastrique "agressif" pourra commencer à affecter les structures du pancréas, ainsi que les structures adjacentes, en les détruisant. Une forme particulièrement dangereuse d'inflammation du pancréas (appelée «pancréatite nécrosante») peut dans certains cas être fatale.

Traitement de la pancréatite aiguë

Tout d'abord, un traitement conservateur est réalisé, c'est-à-dire non chirurgical. Il est important de s'abstenir de nourriture afin de ne pas stimuler la production de suc gastrique et de recevoir suffisamment de liquide pour maintenir les processus digestifs. Pour la prévention des infections dues à des tissus éventuellement morts, des antibiotiques sont parfois prescrits aux patients. Un traitement chirurgical du pancréas n'est nécessaire que si l'infection confirmée d'un tissu mort ou l'apparition d'un faux kyste (comme décrit ci-dessous) Il est également nécessaire de rechercher les causes de l'inflammation afin de pouvoir les éliminer. Si la cause, par exemple, est une maladie des calculs biliaires, les calculs doivent être enlevés - dans certains cas, il peut être nécessaire de retirer toute la vésicule biliaire.

Pancréatite chronique

Dans certains cas, une inflammation aiguë du pancréas est traitée sans laisser de conséquences, mais elle peut également entraîner la mort des cellules et la formation de tissu cicatriciel non fonctionnel. Si le tissu cicatriciel provoque un rétrécissement des canaux pancréatiques, il peut provoquer une inflammation supplémentaire du pancréas. Les experts parlent de pancréatite chronique avec inflammation prolongée et récurrente du pancréas.

Chaque exacerbation de l'inflammation entraîne une mort cellulaire et, par conséquent, une limitation des fonctions du pancréas, qui n'est plus en mesure de produire suffisamment d'enzymes digestives. À cet égard, une plus grande quantité de nutriments pénètre dans les intestins, ce qui provoque une prolifération excessive de bactéries, ce qui entraîne une diarrhée (diarrhée). Il existe également une «selle grasse» en raison d'un manque d'enzymes impliquées dans le processus de division des graisses et de la douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, cédant ainsi la place à l'arrière.

À un stade progressif, le diabète sucré peut survenir en raison d'une quantité insuffisante d'hormones (insuline et glucagon) qui régulent la glycémie. L'alcool est la cause la plus fréquente de pancréatite dans les pays occidentaux. Cependant, nous ne parlons pas toujours d'abus d'alcool, car pour certaines personnes, même une petite dose d'alcool peut déclencher le développement de la maladie. La cholélithiase chronique, une anomalie génétique, une malformation congénitale du canal pancréatique et un trouble métabolique (métabolisme) sont d’autres causes importantes de pancréatite chronique. Dans certains cas, identifier la cause échoue.

Faux kyste du pancréas

Même quelques années après une inflammation aiguë du pancréas, un faux kyste (saillie sacculaire) du pancréas peut survenir. Ce kyste est appelé faux car sa paroi interne n'est pas recouverte de muqueuse. Le faux kyste n'a pas de signification clinique et, en présence de troubles (sensation de lourdeur à l'estomac, de nausées, de douleurs, etc.), il n'est soumis qu'à un traitement chirurgical.

Cancer du pancréas - Carcinome du pancréas

L'adénocarcinome dit canalaire du pancréas est le type le plus courant de tumeur pancréatique. Le cancer du pancréas est particulièrement agressif, car il s’agit d’une tumeur à croissance rapide qui peut se développer dans les tissus voisins. Outre le facteur héréditaire (prédisposition génétique), il existe un certain nombre de facteurs de risque de cancer du pancréas. Ces facteurs incluent la nicotine, l'alcool, les aliments riches en cholestérol et en nitrosamine, ainsi que la pancréatite chronique.

Dans la plupart des cas, la maladie se fait sentir à un stade déjà progressif et ses symptômes dépendent de la localisation de la tumeur. Si la tumeur est dans la tête du pancréas, les canaux biliaires se rétrécissent à mesure que la tumeur se développe. Cela conduit à la stagnation de la bile et au jaunissement de la peau du visage et de la sclérotique oculaire (lat. Icterus).

Si la tumeur est située dans la partie médiane ou la queue du pancréas, cela provoque souvent des douleurs dans la cavité abdominale supérieure et dans le dos, car les centres nerveux situés derrière le pancréas sont irrités. L'apparition de diabète peut également indiquer un cancer du pancréas. Le traitement chirurgical du pancréas reste la seule méthode qui donne au patient une chance de guérir de la maladie.

Quels examens faut-il effectuer avant une chirurgie pancréatique?

La localisation du pancréas dans le corps en complique l'accès. Dans les environs immédiats se trouvent l'estomac, l'intestin grêle et la vésicule biliaire avec les voies biliaires, ce qui le rend souvent difficile à examiner. Par conséquent, les recommandations d’examen pour la détection précoce du cancer chez les patients sans plainte n’ont presque aucun sens. En ce qui concerne le cancer du pancréas, le diagnostic tardif retarde le diagnostic. Du fait que le pancréas est situé directement devant la colonne vertébrale et les plexus nerveux situés à cet endroit, ses maladies peuvent provoquer des maux de dos, compliquant ainsi la détection de la maladie.

En règle générale, des tests sanguins sont effectués. déterminer la quantité d'enzymes pancréatiques dans le sang et, en cas de suspicion de cancer, une analyse du marqueur tumoral (CEA, glucide antigène 19-9) est effectuée. Dans tous les cas, une échographie du pancréas est effectuée et, en règle générale, une tomodensitométrie et une PCR (cholangiopancréatographie par résonance magnétique), en fonction de la question, sont effectuées. à l'aide duquel les canaux biliaires et les canaux pancréatiques peuvent être visualisés. Si une intervention thérapeutique est nécessaire (par exemple, enlever les calculs et les voies biliaires), la CPRE (cholangiopancréatographie endoscopique rétrograde) est la méthode prioritaire. puisque pendant l'examen, le traitement peut être effectué immédiatement.

Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) permet de visualiser la vésicule biliaire et les voies biliaires, ainsi que le canal excréteur du pancréas, à l'aide d'un agent de contraste et de rayons X. En raison de la proximité du pancréas et des organes voisins, ils doivent également être examinés. Ceux-ci incluent l'estomac, les intestins et la cavité abdominale.

La ponction pour confirmer le diagnostic oncologique n'est pas nécessaire.

Confirmer un diagnostic oncologique avant de procéder à une opération du pancréas en pratiquant une ponction ou une biopsie (prélèvement de tissu) est généralement déconseillé et parfois impossible en raison de l'emplacement anatomique du pancréas (derrière la cavité abdominale). En outre, des saignements peuvent survenir ou une fistule peut survenir pendant la ponction. Compte tenu de tous ces facteurs, les spécialistes cherchent à créer un accès chirurgical au pancréas et à retirer complètement le tissu tumoral dans le cadre de la chirurgie pancréatique.

Méthodes de chirurgie pancréatique

Pancréatite aiguë

Lorsque l'inflammation entraîne la mort des cellules pancréatiques, le tissu mort doit être enlevé chirurgicalement. Le drainage imposé rince la zone autour du pancréas pour prévenir l'inflammation. Si les plaintes et l’inflammation du patient sont causées par une pierre dans le canal biliaire obstruant la bouche du canal biliaire principal et du canal pancréatique dans la lumière duodénale, les spécialistes tenteront de retirer la pierre par endoscopie (en utilisant la CPRE, voir «Examen»). Après le traitement de la pancréatite aiguë, il peut être nécessaire de retirer la vésicule biliaire elle-même. Quelles actions faut-il prendre si vous avez trouvé un faux kyste du pancréas, décrit plus loin dans l'article de la section consacrée à cette maladie.

Pancréatite chronique

En plus d’une abstinence constante de l’alcool, d’une thérapie appropriée du syndrome douloureux et de la prise d’enzymes digestives sous forme de comprimés, il est possible de briser le cercle vicieux consistant à obstruer l’écoulement du suc digestif et l’inflammation uniquement par une intervention chirurgicale du pancréas. Le but de l'opération est d'enlever le tissu cicatriciel, les principales images dans la région de la tête pancréatique, ainsi que de rétablir le flux de sécrétions pancréatiques. La méthode la plus appropriée dans ce cas est la résection dite pancréato-duodénale préservant le pylore.

Derrière cette expression volumineuse, synonyme de résection préservant le duodénum de la tête pancréatique. opération de masquage, au cours de laquelle les experts retirent la tête du pancréas et le duodénum (duodénum) est laissée. Pendant ce temps, les chirurgiens réalisent une dissection en forme de V de la surface antérieure du corps du pancréas jusqu'à la fin du canal pancréatique. Les experts corrigent ce défaut au moyen d’une boucle créée artificiellement à partir de l’intestin grêle, par laquelle les sucs digestifs pénètrent dans le tractus gastro-intestinal. Cette opération peut considérablement soulager la douleur chez 60 à 80% des patients et peut également contribuer à enrayer la progression du diabète ou à en prévenir l’apparition. Si la pancréatite chronique ne frappe que la queue du pancréas, son retrait (résection dite pancréatique gauche (distale)) peut permettre de guérir.

Faux kyste du pancréas

Avec un emplacement favorable du kyste, un tube est retiré de celui-ci, à travers lequel le contenu du kyste s'écoule dans la cavité de l'estomac (drainage). Ce processus ne nécessite pas l'ouverture de la cavité abdominale, mais est réalisé par gastroscopie. Le drainage est effectué dans les 4-12 semaines, ce qui est généralement suffisant pour guérir le kyste. Si le kyste n'est pas situé près de l'estomac ou si du liquide y pénètre par le canal pancréatique principal, un drainage continu est nécessaire. Dans de tels cas, une cystojéjunostomie est réalisée, c'est-à-dire que le segment désactivé de l'intestin grêle est suturé à l'intestin.

Cancer du pancréas

Dans le cancer du pancréas, le seul espoir de guérison est une opération du pancréas, mais une guérison n'est possible que si aucune métastase ne se produit (transfert de cellules tumorales) vers d'autres organes. Dans le cancer de la tête du pancréas, on utilise généralement la méthode de résection pancréato-duodénale préservant le pylore décrite ci-dessus. Contrairement à la résection classique de Whipple (opération de Whipple), dans le cas d’une résection pancréato-duodénale préservant le pylore, l’estomac est maintenu jusqu’à la section située après le pylore.

Cela améliore la qualité de vie d'un patient opéré du pancréas, car il n'a pas à subir les conséquences de l'extraction de l'estomac entier (par exemple, syndrome de dumping). Les tumeurs du corps et de la queue du pancréas sont éliminées par la résection du pancréas du côté gauche décrite ci-dessus. La possibilité d'éliminer le cancer du pancréas dans les tissus sains dépend non seulement de la taille de la tumeur, mais également de la mesure dans laquelle la tumeur a atteint les structures voisines (estomac, gros intestin).

Dans certains cas, il est nécessaire de prélever la rate si des cellules tumorales germinent dans ses tissus. La vie sans la rate est possible, mais les personnes qui n'en ont pas sont plus susceptibles aux infections bactériennes, car la rate exerce une fonction de protection immunitaire dans le corps humain. En outre, après l’élimination de la rate, le nombre de plaquettes peut augmenter et, par conséquent, une prévention de la thrombose peut être nécessaire.

Reconstruction après chirurgie du pancréas

En raison de l'emplacement particulier de certaines tumeurs dans la région de la tête pancréatique, il est parfois nécessaire de retirer une partie du duodénum et de l'estomac, de la vésicule biliaire, ainsi qu'une partie du pancréas. Les chirurgiens créent des connexions artificielles (anastomoses) - boucles intestinales, ainsi que la connexion de la boucle intestinale avec les voies biliaires et le pancréas, afin de rétablir le transit dans le tractus gastro-intestinal.

Chirurgie du pancréas: la période postopératoire

Après le retrait partiel du pancréas, il est nécessaire de prendre des enzymes digestives avec de la nourriture. La posologie est déterminée individuellement, en fonction de la quantité retirée de la glande et de sa partie, ainsi que de l'état postopératoire du patient. Si la rate a été retirée, une surveillance régulière de la numération plaquettaire est nécessaire. Avec leur contenu élevé dans le sang, des mesures peuvent être nécessaires pour prévenir la thrombose.

Même si, au moment de l’opération sur le pancréas et immédiatement après, le patient n’a pas de diabète, il est recommandé de faire des tests de glycémie car, à la suite d’une intervention chirurgicale sur le pancréas, cette maladie est probable. Le test peut être effectué 1 à 2 fois par an en utilisant une surveillance de la glycémie quotidienne ou un test de tolérance au glucose par voie orale (taux de sucre).

Si malgré l’amélioration des méthodes de traitement chirurgicales, lorsque l’estomac n’est pas retiré, des problèmes de nutrition persistent, vous pouvez faire appel aux services de diététistes. Après le retrait chirurgical du cancer du pancréas, un suivi médical régulier est nécessaire. Parallèlement à l'examen physique, une échographie de la cavité abdominale supérieure est réalisée et le contrôle des marqueurs CEA et de l'antigène glucidique 19-9 dans le sang est également effectué régulièrement.

Un examen de suivi des patients subissant une intervention chirurgicale pour enlever le cancer du pancréas est effectué tous les trois mois. De plus, selon les prescriptions médicales et les recommandations du médecin traitant, la distance entre les examens peut être augmentée. Le traitement ultérieur possible par chimiothérapie est effectué conformément aux instructions de l'oncologue.

Risque et complications du traitement chirurgical du pancréas

La résection pancréato-duodénale préservant le pylore est une intervention chirurgicale très grave, mais les complications surviennent assez rarement. Une complication plus grave est une sténose temporaire de la section de sortie de l'estomac, provoquée par un œdème de l'anastomose gastrique. Ce phénomène est temporaire et disparaît dès que le gonflement des tissus disparaît. Des problèmes avec les composés créés artificiellement surviennent chez 10-15% des patients. Les saignements secondaires commencent chez 5 à 10% de tous les patients.

Chirurgie du pancréas

Le pancréas est un organe de digestion allongé situé à l'arrière de l'estomac. Le fer est composé de plusieurs parties. Les tissus des organes sont reliés par des canaux qui apportent un jus spécial dans les intestins. La taille de la glande est plus grande que celle des autres glandes du système digestif. Malgré la pancréatite chronique, les patients peuvent vivre longtemps. Pour ce faire, suivez les recommandations et les régimes simples. Une bonne nutrition - un gage de bien-être pendant la pancréatite. Et combien de patients vivent après le retrait du corps? Regardons cette question en détail.

Causes de la chirurgie

Une telle opération est extrêmement rare: seulement lorsque le traitement n’a pas produit l’effet recherché. Le pancréas est partiellement éliminé lors de l'établissement de certains diagnostics. Parmi eux se trouvent:

• fistule, néoplasme;
• oncologie;
• lésion grave des organes;
• changements de structure dans le pancréas.

Parfois, le chirurgien peut retirer complètement le pancréas pour sauver la vie d’une personne. La raison de l'intervention est l'oncologie. L'élimination peut être précédée d'une chimiothérapie et d'autres traitements. Cela est nécessaire pour réduire la taille de la tumeur maligne avant la chirurgie. La préparation comprend une analyse visuelle physique, des analyses de sang, un examen de la prévalence de la tumeur par échographie, une ponction.

Si un patient prend des médicaments, quelques jours avant la chirurgie, il devra éliminer certains médicaments (médicaments antiplaquettaires et non stéroïdiens qui réduisent l'inflammation, médicaments qui fluidifient le sang).

Il n'y a pas si longtemps, les médecins pensaient que pas une seule personne ne pourrait survivre après l'ablation du pancréas, mais aujourd'hui, les experts font une prédiction positive dans de tels cas. Maintenant, les patients vivent après le retrait du pancréas. Cependant, le patient devra se conformer aux prescriptions, prendre des médicaments qui remplacent les enzymes sécrétées par la glande.

Vaut-il la peine de retirer partiellement la glande?

Après la chirurgie, le patient doit adopter le bon régime.

Les statistiques montrent que 80% des tumeurs malignes du corps sont localisées dans une zone de la glande - de la tête. Si le médecin a prescrit une intervention, les chirurgiens ont recours à la chirurgie du pancréas et en découpent une partie. Ces actions entraînent des conséquences irréversibles pour le corps, même lors de la résection (si l'organe n'est découpé que partiellement).

Lorsque la tumeur se propage à la rate, les chirurgiens ont recours à la chirurgie, coupant la queue avec la rate. Les prédictions que les médecins peuvent faire après une chirurgie pancréatique sont généralement favorables. Le patient doit suivre le bon régime - manger des repas sains. Dans le même temps, le régime alimentaire pendant la période de réadaptation doit être coordonné avec le médecin. Cela vous aidera à déterminer la liste des aliments à exclure du régime. Et nommer des plats qui contribuent à la restauration des défenses de l'organisme.

Comment effectuer l'opération?

Lors du prélèvement d'un organe, les étapes suivantes sont suivies. Tout d'abord, le chirurgien ouvre l'abdomen. L'élimination du pancréas ou de ses parties (résection) dépendra du stade et de la forme de la maladie. De plus, les dommages aux organes voisins sont pris en compte. Ensuite, l'incision est cousue, sécurisée avec des agrafes. Lors d'une intervention chirurgicale, il existe un risque de complications après celle-ci. Peut-être une conséquence grave (inflammation, infection, difficultés de fonctionnement des autres organes).

Complications possibles

Résection pancréatique totale ou pancréatectomie.

La pancreathectomie est une intervention chirurgicale dangereuse pouvant entraîner des complications. En outre, il existe un risque de décès du patient. Les complications communes possibles incluent:

• saignement grave;
• mauvaise réaction du patient à l'anesthésie;
• dommages aux organes du tractus gastro-intestinal;
• l'apparition d'infection;
• pénétration du suc pancréatique dans le tractus gastro-intestinal.

Les experts signalent des facteurs pouvant provoquer ou aggraver les complications. Ces facteurs incluent:

• surpoids;
• régime alimentaire malsain;
• fumer;
• âge avancé;
• certains types de maladies du système cardiovasculaire, les poumons.

La vie après

Après l'opération, le patient est livré au service de garde, où il doit être surveillé pendant un certain temps, jusqu'à son rétablissement. En règle générale, la prévision de cette étape prend environ un mois. Si le patient a des complications, le séjour à l'hôpital est prolongé.

La durée de cette période est déterminée par le médecin. Si la douleur persiste après la fin de l'anesthésie, elle est supprimée à l'aide d'analgésiques.