L'appendicite est une pathologie chirurgicale courante causée par une inflammation aiguë du petit processus du caecum. Avec une telle pathologie, le patient a besoin d'une hospitalisation et d'une chirurgie urgentes.
Comment déterminer si un enfant a une appendicite et ce qu'il faut faire dans les situations où le bébé présente tous les signes d'une appendicite aiguë?
Appendicite, ses types et ses formes
Les types d'appendicite sont déterminés par les médecins, en fonction de l'évolution et du stade de la maladie, et sont chroniques et aigus.
L'appendicite chez les enfants est classée en plusieurs formes de base:
- Catarrhal
- Flegme
- Annexe d'Empyema
- Gangrène
- Perforé.
Chaque forme diffère par le degré d'inflammation et le développement de cette pathologie.
Ainsi, nous considérons et désignons les symptômes qui se manifestent individuellement dans chacun des types de la maladie.
L'un des types d'appendicite les plus courants et courants chez les jeunes enfants est le catarrhal. Dans ce cas, les médecins notent un léger gonflement de la membrane muqueuse du processus et son hyperémie, une légère accumulation dans la zone de l'exsudat d'œsophage de l'enfant.
La prochaine étape est l'inflammation de tous les murs et intercalaires de l'appendice, le remplissant d'une substance de chatte. La forme de la maladie dans ce cas s'appelle une appendicite à reflux. La surface du processus dans ce cas est recouverte de taches de fibrine.
La nécrose appendiculaire qui survient aux stades ultérieurs donne naissance au type de maladie suivant, la gangrène.
Empyema est une collection de grandes quantités de pus dans la lumière du processus vermiforme.
Et la dernière forme, la plus grave de la maladie, est perforée lorsque les parois du processus se brisent et que le pus accumulé commence à pénétrer dans la cavité abdominale.
Les principaux signes et indicateurs de la maladie chez les enfants
L'appendicite est une pathologie chirurgicale courante causée par une inflammation aiguë du petit processus du caecum.
Des signes d'appendicite peuvent être observés chez des enfants d'âges différents, mais les médecins établissent les statistiques suivantes. Le plus souvent, la maladie survient dans la tranche d'âge de 5 à 13-14 ans et les filles sont malades 1,5 à 3 fois plus souvent que les garçons.
Afin de déterminer si le bébé a des symptômes d'appendicite, il est nécessaire de rappeler que, chez l'adulte et l'enfant, ces symptômes sont quelque peu différents.
L'appendicite chez les enfants présente un certain nombre de caractéristiques distinctives, car le tissu lymphoïde chez l'enfant est peu développé et que la structure même du processus prend une forme légèrement différente.
L'annexe chez les enfants de moins de 12-13 ans ne se trouve pas devant le caecum, mais à l'arrière. En outre, il est situé sous le foie, ce qui provoque une forme aiguë de la maladie à un jeune âge.
Les signes fréquents qui peuvent déterminer immédiatement l'appendicite à la maison incluent:
- Douleurs aiguës dans l'abdomen (selon l'emplacement du processus, il y a différents endroits)
- Chez les très jeunes enfants, les premiers signes sont les troubles du sommeil et le manque d’appétit, les accès de pleurs soudains et les manifestations de nervosité et d’anxiété.
- Problèmes avec le tube digestif - diarrhée ou constipation fréquentes, vomissements instantanés, ballonnements ou estomac
- Miction intermittente, douleur et inconfort dans la région de la vessie pendant la miction
- Palpitations fréquentes et forte augmentation de la fréquence cardiaque.
La première chose qui devrait alerter les parents est une douleur aiguë et croissante. Le début rapide des symptômes peut, le plus souvent, se manifester précisément dans la région de la partie sous-costale droite du bébé, au début - la région dite épigastrique, descendant rapidement vers la région iliaque.
La recherche scientifique scientifique menée récemment par des chirurgiens pédiatres de Madrid est un fait intéressant. Après avoir observé environ trois mille enfants souffrant d'une appendicite aiguë, ils ont retrouvé une certaine régularité - le plus souvent des adolescents âgés de 11 à 15 ans qui utilisaient des graines de tournesol ou des chips de pomme de terre épicées à leur arrivée à l'hôpital. Le nombre total d'enfants de ce type enregistrés dans les hôpitaux de Madrid était de 40%.
Symptômes atypiques
La première chose qui devrait alerter les parents est une douleur aiguë et croissante.
Parfois, les parents ont du mal à déterminer la nature de la douleur ou un signe d’appendicite aiguë. Cela est dû au fait que l'appendice dans le corps de l'enfant peut être placé de manière atypique.
Voici quelques symptômes courants du développement de la maladie avec une forme similaire de localisation de l'annexe:
Douleur à l'aine, dans le bas du dos ou dans une zone particulière - lorsque l'appendice est situé derrière le caecum.
La douleur sus-pubienne ou ses échos dans la partie centrale inférieure de l'abdomen - si le processus est situé horizontalement dans la région pelvienne de l'enfant.
Douleur aiguë dans la région du foie - la localisation de l'annexe sous le foie.
En raison du fait que les organes internes de très jeunes enfants, le plus souvent pas encore suffisamment développés et peuvent avoir une localisation pas tout à fait normale, l'enfant peut ressentir des douleurs à l'estomac, au périnée, à l'aine ou dans l'uretère. Selon les chirurgiens, c’est précisément le facteur qui rend difficile le diagnostic correct de la maladie chez l’enfant et, par conséquent, il nécessite une hospitalisation et un examen à l’hôpital.
Pour déterminer si l'enfant souffre réellement d'une inflammation annexe, un petit auto-test aidera à détecter les premiers signes d'indisposition. Demandez à votre enfant de tousser et si la douleur du côté droit de l'hypochondre s'aggrave, ce sera l'un des signes de la maladie. En position couchée, tournez doucement l'enfant de l'arrière vers la gauche pour déterminer si la douleur deviendra plus forte et plus vive.
La règle de base que chaque parent doit suivre pour diagnostiquer un enfant est de ne pas sentir le ventre de l'enfant avec les doigts! Avec une forte pression sur l'appendice enflammé, sa déformation et une rupture rapide des parois peuvent se produire, ce qui entraînerait des complications sous la forme d'une forme perforée.
Manifestations caractéristiques de la maladie aiguë dans le comportement de l'enfant
Avec cette pathologie, le patient a besoin d'une hospitalisation et d'une chirurgie urgentes.
Dans le comportement des enfants, avec des signes d'apparition d'une exacerbation d'appendicite, certaines caractéristiques peuvent apparaître nécessitant une attention immédiate.
Lorsque la douleur se fait sentir, l'enfant commence à s'allonger et appuie ses jambes contre la poitrine. Il s’agit plus d’une défense psychologique du bébé et se produit au niveau réflexe. Cependant, une telle posture chez l’enfant est le premier signe indiquant une inflammation de l’appendice. En réduisant et en atténuant la douleur dans une telle position corporelle, les enfants ne donnent souvent pas la possibilité de les examiner avec soin, de ne pas bouger et de pleurer, et les médecins recommandent donc de le faire pendant le sommeil.
Refuser un enfant est également un sujet de préoccupation.
Une nervosité sévère, une anxiété, une réticence à aller au lit et des plaintes de douleur persistante peuvent être les premiers symptômes d'un processus inflammatoire en développement.
Il faut également faire attention aux changements physiologiques chez l'enfant. Le visage du bébé commence à se couvrir de taches rouges, tandis que la langue devient blanche à partir de la plaque formée, il y a une légère augmentation de la température, atteignant rarement 38 degrés. Chez les très jeunes enfants, il peut être plus élevé, mais ce sont des cas extrêmement rares observés dans la pratique médicale.
La particularité des adolescents âgés de 12 à 15 ans est l’écart total entre le pouls fréquent et la température de «saut». En médecine, ce phénomène est appelé "ciseaux" et ce symptôme indique clairement le développement rapide du processus inflammatoire dans le corps.
L'hospitalisation et l'examen de l'enfant avec l'envie de vomir sont obligatoires. Et ici, il est nécessaire de rappeler que ce signe pour chaque bébé peut se dérouler de différentes manières. Les vomissements avec appendicite sont récurrents et uniques, mais dans tous les cas, il s'agit de l'indicateur indiquant le remplissage de la cavité de l'appendice avec de l'exsudat.
La maladie, les douleurs ou douleurs aiguës dans l'abdomen ou le pelvis et l'apparition de l'un ou l'autre des symptômes décrits ci-dessus chez un enfant deviennent pour chaque parent la raison d'un appel rapide à un spécialiste.
Un spécialiste de cette vidéo vous parlera de l'appendicite chez les enfants:
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Symptômes de l'appendicite chez les enfants
L'appendicite est une inflammation de l'annexe du caecum (annexe). C'est l'une des maladies les plus frappantes rencontrées en chirurgie pédiatrique.
Chez les jeunes enfants, il se manifeste par une modification de la température corporelle, des douleurs abdominales, des vomissements, des nausées, une diarrhée ou une constipation. Les tout-petits deviennent léthargiques, pleurent et agissent. Le traitement est effectué uniquement à l'aide d'une intervention chirurgicale (appendicectomie).
L'appendicite des enfants est caractérisée par un développement très rapide de la maladie (elle peut éclater et il y aura une péritonite). Par conséquent, une fois le diagnostic posé, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire.
Habituellement, l'appendice est situé dans la région iliaque droite (dans la partie inférieure de la moitié droite de l'abdomen).
Dans l'enfance, il peut être derrière le caecum (rétrocical) ou subhépatique. La photo ci-dessous montre une vue schématique de l'emplacement atypique de l'annexe.
Causes de l'appendicite d'enfants
- La principale raison du développement de l'appendicite chez un enfant est le blocage mécanique de la lumière de l'annexe. L'obstruction peut être causée par un corps étranger, des calculs fécaux, des parasites ou une hyperplasie des ganglions lymphoïdes.
- La raison peut aussi être la structure individuelle du processus. Par exemple, la présence de virages et de courbes.
- Le problème peut survenir chez un enfant immunodéprimé en raison d’une infection provoquée par un rhume, une otite, un mal de gorge, une sinusite, la rougeole et d’autres maladies. En outre, l'infection peut être associée à des maladies intestinales (fièvre typhoïde, tuberculose, amibiase, etc.).
- Assurer une nutrition adéquate, contenant la bonne quantité de fibres
- Éviter de trop manger
- Ne mange pas trop sucré
- Prendre régulièrement des mesures préventives contre les parasites
- Essayez de ne pas permettre la dysbactériose
C'est important! Pour ces raisons, pour la prévention de la maladie devrait:
À quelle vitesse l'appendicite se développe-t-elle chez les enfants?
L'attaque de l'appendicite se développe très rapidement. Par conséquent, les changements destructeurs dans le processus apparaissent assez rapidement. À cet égard, l'inflammation est souvent transférée au péritoine et il existe une complication très fatale: la péritonite appendiculaire.
D'une simple forme catarrhale, l'appendicite se transforme rapidement en destructeur (phlegmoneux ou gangrène). Si vous ne suivez pas le traitement à temps et ignorez les signes de la maladie, cela peut entraîner les complications graves suivantes:
- Perforation des parois du processus et péritonite
- Infiltration péri-appendiculaire (peut devenir chronique)
- Obstruction intestinale
- Infection sanguine totale
- Abcès appendic
C'est important! Entre le début de l’inflammation et la péritonite, il faut compter entre 24 et 36 heures.
L'appendicite chronique survient beaucoup moins souvent chez l'enfant que chez l'adulte. Habituellement, il se manifeste par l'apparition périodique de douleurs dans le côté inférieur droit. En outre, chaque attaque de ce type est accompagnée de symptômes classiques: nausée et fièvre.
Les premiers signes d'appendicite chez les enfants
Le début peut procéder de différentes manières. Ce qui commence exactement l'attaque dépend de l'emplacement de l'appendice.
Le premier symptôme est une douleur au nombril. Ensuite, il se déplace et se concentre à l'emplacement de l'annexe.
- Avec un arrangement classique: la douleur se déplace vers l'abdomen inférieur droit
- Avec localisation pelvienne: la région sus-pubienne devient douloureuse et des mictions fréquentes apparaissent, ainsi que des diarrhées accompagnées de mucus.
- Avec placement subhépatique: la douleur est ressentie dans l'hypochondre droit
- Lorsque retrotsikalnom (annexe est située derrière le rectum), l'emplacement: commence à faire mal au bas du dos.
Un autre signe précoce est le refus de manger.
Nausées et vomissements
Dans tous les cas de maladie, il existe un symptôme tel que des vomissements. Contrairement aux intoxications classiques, les vomissements n'apportent pas de soulagement.
- Bébés vomissant plusieurs
- Les écoliers sont simples ou doubles
La température
L'augmentation de la température est également l'un des signes les plus importants.
- Chez les jeunes enfants, la température monte jusqu'à 40 °
- À l'âge de 3 - 5 ans, la température atteint 38 - 39 °.
- Chez les écoliers plus âgés (à partir de 12 ans), une attaque est accompagnée d'indicateurs de température sous-fébriles (jusqu'à 38 °).
Les modifications des selles sont un autre symptôme majeur de l'appendicite.
- Les bébés auront des selles liquides
- Chez les enfants de 3 à 5 ans, il y a un retard de la chaise (pas de constipation)
- Chez les adolescents, comme chez les adultes, la constipation est plus fréquente.
Quel que soit son âge, le chirurgien fait toujours attention à l’état de la langue. Sur cette base, vous pouvez déterminer à quel stade se trouve actuellement la maladie.
- Au stade de l'appendicite simple ou catarrhale, la langue sera humide et recouverte d'une floraison blanche plus proche de la racine.
- Aux stades destructifs, en particulier au stade phlegmoneux, la langue sera également humide mais déjà complètement recouverte de fleurs.
- Au stade gangrené (le plus dangereux), la langue sera sèche et complètement blanche.
En aucun cas, ce symptôme ne doit être laissé sans surveillance, surtout si l'enfant est encore petit.
Autres symptômes par âge
Jusqu'à trois ans, l'inflammation survient soudainement et se développe très rapidement, il est donc urgent de consulter un médecin dès l'apparition du moindre symptôme. Si possible, un examen médical est préférable dans un rêve.
Parmi les signes d'appendicite chez les bébés qui devraient alerter les parents peuvent être appelés:
- Manque d'appétit
- Activité réduite
- Pleurer
- Anxiété
- Mauvais sommeil (surtout la première nuit après le début d'une attaque)
- Nausées et vomissements
- La température peut atteindre 40 ° (si le bébé est allaité, la température peut ne pas dépasser 37,5 °)
- Diarrhée ou selles fréquentes
- Miction douloureuse
- Augmentation du rythme cardiaque
- Le gamin ne permet pas de s’examiner lui-même, il se plie et lui serre la jambe droite quand il est accroupi.
- La douleur est aggravée en s'habillant ou en basculant vers la droite. Ça fait mal au bébé de s'allonger du côté droit.
- Selles molles fréquemment, écoulement peut être avec du mucus. Surtout si une diarrhée appendicite est présente.
Outre le fait que l'appendicite à partir d'un stade simple peut rapidement devenir destructive et entraîner des complications, le danger de la maladie réside dans le fait que des diarrhées fréquentes peuvent entraîner une déshydratation.
Il est nécessaire d'appeler une ambulance lorsque l'enfant présente les symptômes suivants:
- il y a une température non liée au rhume
- maux d'estomac pendant des heures
- la douleur dans l'abdomen gêne la marche et augmente avec la toux
- si la douleur diminue avec la pression et augmente si vous relâchez la main
Entre trois et cinq ans, l'enfant peut indiquer où il a mal. Cela facilite grandement le processus de diagnostic.
La particularité de cet âge est qu'un enfant peut tolérer certaines douleurs pendant un certain temps et ne pas en parler aux parents.
Dès l’âge de sept ans, les symptômes de l’enfance sont les mêmes que ceux de l’adulte. Et pourtant, à cet âge, il est assez difficile de faire un diagnostic, car il a peur, pleure souvent et agit.
À cet âge, à cause de la peur de l'opération, les enfants peuvent dire qu'ils ne sont plus gênés par rien et cacher que leur estomac continue de leur faire mal.
Chez les adolescents de plus de 12 ans, il existe ce qu’on appelle le symptôme de "ciseaux toxiques". Cela signifie que le pouls (100 - 120 battements par minute) et assez bas pour de tels indicateurs, la température corporelle ne correspond pas. Seul un médecin qualifié peut vérifier cela et d’autres symptômes.
Le tableau ci-dessous fournit des informations sur les manifestations de la maladie à trois âges principaux, lorsqu'il existe une probabilité d'appendicite. L'appendicite est presque absente chez les enfants de moins d'un an et chez les adolescents (âgés de 11 à 18 ans), les symptômes ressemblent aux signes de maladie chez l'adulte.
Appendicite chez les enfants
Appendicite chez les enfants - inflammation aiguë (moins souvent subaiguë, chronique) en annexe (annexe). L'appendicite chez les enfants survient lors de douleurs abdominales, de vomissements simples ou doubles, de selles rapides, de réactions thermiques, d'une activité réduite, d'anxiété. Le diagnostic comprend la palpation de l'abdomen, l'examen du doigt rectal; test général de sang et d'urine; Échographie, radiographie ou scanner de la cavité abdominale; laparoscopie diagnostique. La détection de l'appendicite nécessite une appendicectomie, de préférence par laparoscopie.
Appendicite chez les enfants
L'appendicite aiguë est la maladie urgente la plus courante en chirurgie pédiatrique (75% des opérations d'urgence). Avec l'appendicite chez les enfants, on doit faire face non seulement aux chirurgiens pédiatriques, mais également aux pédiatres, aux gastroentérologues pédiatriques et aux gynécologues pédiatriques. Dans l'enfance, l'inflammation de l'appendice du caecum se développe rapidement, ce qui entraîne une augmentation des modifications destructrices de l'appendice dans un délai relativement court. Lorsque l'appendicite chez l'enfant dans le processus inflammatoire est souvent impliqué dans le péritoine, conduisant au développement de la péritonite appendiculaire.
Le pic d'incidence d'appendicite chez les enfants (plus de 80% des cas) survient à l'âge scolaire. Chez les enfants d'âge préscolaire, la maladie survient chez 13% des enfants en bas âge, dans 5% des cas.
Causes et pathogenèse
L'appendicite est une conséquence de l'obstruction de l'annexe et de l'invasion bactérienne ultérieure. La cause de l'obstruction de l'appendice peut être formée ou emprisonnée dans la lumière du processus de coprotae (calculs fécaux), corps étrangers ou parasites, hyperplasie des follicules lymphoïdes, rétrécissements inflammatoires, anomalies congénitales (courbures, torsions) du processus vermiforme.
L'obstruction mécanique et la surproduction de mucus créent une pression accrue dans la lumière de l'appendice, qui s'accompagne d'un œdème de la muqueuse appendiculaire et d'une augmentation de la tension de ses parois. Cela entraîne à son tour une diminution de la perfusion de l'appendice, de la congestion veineuse et de la reproduction de la flore bactérienne. Après 12 heures, une inflammation transmurale se développe et une irritation péritonéale se produit. Avec une obstruction non résolue, l'apport sanguin artériel à l'appendice est perturbé dans le futur, avec l'apparition d'une ischémie tissulaire et d'une nécrose de toute la paroi appendiculaire. L'étape suivante peut être une perforation de la paroi de l'annexe avec accès à la cavité abdominale du contenu purulent et fécal. Le développement complet de l'appendicite prend moins de 24 à 36 heures.
Les enfants de moins de 2 ans sont relativement rarement atteints d'une appendicite aiguë, ce qui s'explique par les particularités de leur alimentation et par l'anatomie de l'annexe qui favorise sa vidange. L'une des raisons de la rareté de l'appendicite chez les enfants de cet âge est le faible développement des follicules lymphatiques dans l'annexe. À l'âge de 6 à 8 ans, l'appareil folliculaire est complètement mûr et, parallèlement, la fréquence des appendicites augmente.
Dans le développement de l'appendicite chez les enfants, la microflore intestinale et le processus vermiforme jouent le rôle principal. Il existe souvent une infection hématogène et lymphogène, car il existe un lien entre le développement de l'appendicite et des ARVI, la rougeole, l'otite, l'angine folliculaire, la sinusite.
Certaines maladies infectieuses (fièvre typhoïde, yersiniose, tuberculose, amibiase) peuvent elles-mêmes causer une appendicite. Les facteurs prédisposants et provoquants peuvent être une alimentation excessive, un régime pauvre en fibres et en sucre, la constipation, les helminthiases (ascarisose chez les enfants), la gastro-entérite et la dysbactériose.
Classification
Selon la classification morphologique, on distingue les appendicite simple (catarrhale), destructive et l'empyème de l'appendice. L'appendicite destructive peut à son tour être phlegmoneuse ou gangréneuse (dans les deux cas - avec ou sans perforation). L'appendicite chez les enfants ne conduit pas toujours à une perforation de l'annexe; dans certains cas, il y a des cas de récupération spontanée.
L'annexe chez l'enfant peut être située dans la région iliaque droite ou gauche, dans l'espace sous-hépatique, pelvien ou rétrocécal. Des études récentes ont montré que les enfants peuvent développer une appendicite récurrente aiguë ou chronique.
Symptômes de l'appendicite chez les enfants
Le tableau clinique de l'appendicite aiguë est extrêmement varié et dépend de l'âge de l'enfant, de l'emplacement de l'annexe, du stade morphologique de l'inflammation.
Le premier signe d'appendicite est la douleur qui, dans le cas classique, est localisée dans la région épigastrique ou paraumbilicale, puis passe à la projection de l'appendice (habituellement la région iliaque droite). Avec la localisation rétrocécale de l'appendice, la douleur est déterminée dans le bas du dos, avec la localisation sous-hépatique - dans l'hypochondre droit, avec le pelvien - dans la région suprapubienne. Les enfants plus âgés signalent facilement la localisation de la douleur. Les symptômes prédominants de l'appendicite chez un jeune enfant sont l'anxiété, les pleurs, les troubles du sommeil, la remontée des jambes jusqu'à l'estomac, la résistance à l'examen physique.
Le syndrome de la douleur appendicite est presque toujours combiné avec le refus de manger. Le signe pathognomonique de l'appendicite est des vomissements: simple ou double chez les enfants plus âgés ou multiple - chez les enfants. Les enfants avec une appendicite peuvent éprouver une rétention des selles; chez les jeunes enfants, en règle générale, les selles deviennent plus fréquentes et plus fluides avec un mélange de mucus (appendicite diarrhéique), ce qui entraîne une déshydratation rapide.
La température corporelle atteint des valeurs subfébriles ou fébriles (38-40 ° C). Pour les enfants du groupe des personnes plus âgées, le symptôme de «ciseaux» est typique et se manifeste par une différence de température et de pouls. Une augmentation de la miction (pollakiurie) est généralement observée dans la localisation pelvienne de l'appendice.
Avec l'appendicite catarrhale, la langue de l'enfant est humide, avec un revêtement dans la région des racines; en cas d'appendicite phlegmoneuse, la langue reste également humide, mais toute sa surface est tapissée de fleurs blanches; avec une appendicite gangréneuse - la langue est sèche et complètement recouverte de fleurs blanches.
L'appendicite aiguë peut être compliquée par une perforation du processus, une péritonite, une infiltration péri-appendiculaire ou un abcès appendiculaire, une obstruction intestinale, une septicémie.
L'appendicite chronique chez les enfants est moins fréquente que chez les adultes. Elle s'accompagne d'épisodes récurrents de douleur dans la région iliaque droite, accompagnée de nausée et de fièvre.
Diagnostics
La reconnaissance de l'appendicite nécessite un examen physique, en laboratoire et, si nécessaire, un examen instrumental de l'enfant.
La palpation de l'abdomen chez un enfant est accompagnée de tensions musculaires et d'une vive douleur de la région iliaque, symptômes positifs d'irritation péritonéale (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). Chez les jeunes enfants, l'examen est effectué pendant le sommeil physiologique ou médicamenteux. S'il est difficile à diagnostiquer, un examen digital rectal est réalisé, qui révèle le surplomb et la douleur de la paroi antérieure du rectum, la présence d'infiltration et d'autres pathologies sont exclues.
En général, un test sanguin est déterminé par une leucocytose de 11-15x10 9 / l et par le déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. Une étude générale d'analyse d'urine permet de détecter une leucocyturie, une hématurie et une albuminurie réactives. Chez les filles en âge de procréer, un programme de test de grossesse et une consultation avec un obstétricien-gynécologue pédiatrique sont inclus dans le programme d'examens.
Lors de l'examen échographique de la cavité abdominale chez l'enfant, il est possible de détecter un processus en forme de ver expansé (plus de 6 cm de diamètre), à savoir la présence de liquide libre dans la fosse iliaque droite; perforation de l’appendice: phlegmon péri-appendiculaire. Chez les enfants plus jeunes, l’électromyographie de la paroi abdominale antérieure est utilisée pour identifier la tension musculaire protectrice.
En cas d'ambiguïté dans l'interprétation des données cliniques et physiques, l'enfant peut être amené à effectuer une radiographie ou un scanner de la cavité abdominale. Dans l'appendicite chronique chez les enfants ayant un but diagnostique différentiel, la fibrogastroduodénoscopie, l'urographie crânienne, l'échographie pelvienne, la rythmoscopie pelvienne, le coprogramme, l'analyse des selles pour la dysbactériose et les œufs d'helminthes, un examen bactériologique des selles peut être effectué. La laparoscopie diagnostique, en règle générale, va au traitement.
Le diagnostic différentiel en cas de suspicion d'appendicite chez les enfants est réalisé avec une cholécystite aiguë, une pancréatite, une pyélonéphrite, une colique rénale, un annexis, une apoplexie ovarienne, une torsion du kyste ovarien, une gastro-entérite, un syndrome du côlon irritable, une ascariose, un syndrome anomaleux, un extrait et un syndrome inacceptable, Pour exclure les maladies associées au syndrome abdominal (rhumatismes, vascularite hémorragique, rougeole, scarlatine, grippe, amygdalite, hépatite), un examen minutieux de la peau et de la gorge de l'enfant malade est nécessaire.
Traitement de l'appendicite chez les enfants
Si une appendicite est suspectée, une hospitalisation immédiate et un examen de l'enfant par des spécialistes sont nécessaires. En aucun cas, vous ne devriez mettre un coussin chauffant sur votre estomac, un lavement nettoyant, donner des analgésiques et des laxatifs.
La présence d'appendicite aiguë et chronique chez les enfants de tout âge est une indication absolue du traitement chirurgical. En pédiatrie, une préférence est donnée à une appendicectomie laparoscopique à faible impact, qui réduit le temps de récupération postopératoire.
En cas d'appendicite destructive, la préparation préopératoire ne doit pas dépasser 2 à 4 heures. dans le même temps, des antibiotiques sont administrés à l'enfant et un traitement par perfusion est mis en œuvre. En cas d'appendicite compliquée, une appendicectomie ouverte est réalisée chez l'enfant.
Pronostic et prévention
La prévision en cas d'opération effectuée dans les délais est favorable. Après des formes destructives de l'appendicite, une maladie adhésive peut se développer. La mortalité chez les enfants avec une appendicite est de 0,1 à 0,3%.
Une bonne importance préventive est le bon régime alimentaire, le suivi de la vidange régulière des intestins de l’enfant, le traitement des maladies inflammatoires chroniques. Il faut se rappeler que l'évolution de l'appendicite est toujours rapide et souvent atypique. Par conséquent, pour toute indisposition (douleur abdominale, troubles dyspeptiques, fièvre), une consultation avec un pédiatre est nécessaire.
Comment déterminer l'appendicite chez un enfant?
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L'annexe fait partie du côlon, elle a la forme d'un ver et se termine par une extrémité aveugle. L'appendicite est une inflammation de l'annexe. Quand un bébé a mal au ventre, de nombreux parents attribuent cette affection à une alimentation excessive ou à autre chose. Mais ne négligez pas la possibilité d'une inflammation de l'annexe. Comment déterminer l'appendicite dans les miettes, quels symptômes et quels signes "transmettent" cette maladie, que faire lorsque l'inflammation est détectée, nous le décrirons plus loin.
Comment déterminer l'appendicite chez un enfant - Symptômes de l'appendicite aiguë et chronique chez les enfants de moins de 3 ans et plus dans le tableau
Les signes d'inflammation de l'annexe ressemblent aux symptômes d'autres maladies chez les enfants. Cependant, il existe un certain nombre de symptômes caractéristiques inhérents à l'appendicite. De par sa nature inflammatoire, l'appendicite est aiguë et chronique.
· Les enfants se tenant le ventre (dans le lit, en position fœtale).
· Toucher l'estomac provoque des douleurs chez les enfants.
· Souvent accompagné d'inflammation de vomissement et de nausée en même temps.
En cas d'appendicite aiguë, appelez immédiatement une ambulance et ne prenez aucun médicament contre la douleur.
· Douleur abdominale chronique. Parfois, la douleur peut augmenter et ensuite diminuer.
Souvent, voyant les symptômes ci-dessus, les parents pensent à une maladie infectieuse, mais vous devez propulser le ventre de bébé. S'il réagit aux mouvements des doigts et aux hurlements de douleur, il doit immédiatement se rendre à l'hôpital pour un diagnostic précis.
Types d'appendicite chez les enfants: une description du tableau clinique des différentes formes de la maladie dans le tableau
Quels tests et examens sont nécessaires pour le diagnostic de l'appendicite?
Quand un bébé entre dans l’hôpital avec une appendicite suspectée, il doit subir un nombre suffisant de tests pour déterminer le diagnostic exact. De nos jours, les médecins examinent attentivement le corps de l'enfant. Il est donc parfois demandé à des tests de paraître superflus aux parents. Cependant, vous devez subir un examen complet.
Analyses et examens pour le diagnostic d'appendicite chez les enfants:
- La première chose que tout médecin examine et sonde l’estomac d’un petit patient. Après identification des premiers signes, des tests sont attribués.
- Analyse de sang: si le corps du bébé est infecté, un grand nombre de globules blancs prévaudront dans le sang.
- Microscopie de l'urine. Cette analyse est prise pour examen sur le sujet des bactéries, des corps rouges et blancs dans le corps du bébé. Dans ce cas, l’urine est soigneusement examinée au microscope.
- Échographie. Sans cet examen, le diagnostic ne sera pas précis. Grâce à l'appareil à ultrasons, le médecin peut identifier immédiatement la forme d'appendicite dont souffre le patient.
- Faites souvent une radiographie de la cavité abdominale. Avec cette étude, vous pouvez déterminer la cause de l'appendicite et identifier les effets indésirables dus à une inflammation.
- CT (tomodensitométrie). Cet examen est effectué lorsqu'il y a des signes d'autres maladies apparentées dans la région pelvienne et la cavité abdominale.
- La laparoscopie. Ce type de diagnostic est le plus précis, mais douloureux; il est donc rarement appliqué aux enfants de moins de 7 ans. Un tube mince avec une caméra à travers le perçage de l'abdomen peut clairement montrer l'état de l'appendice et d'autres organes.
Parfois, l'appendicite est assez difficile à diagnostiquer et mérite donc un examen approfondi.
Que ne faut-il pas faire avant l'arrivée du médecin en cas de suspicion d'appendicite chez un enfant?
Certains parents, ne connaissant pas la véritable cause de la douleur abdominale, tentent d'aider leur enfant sans consulter un médecin. C'est fondamentalement faux. Tout ce qui concerne la douleur à l'abdomen ne doit pas être traité à la maison, car vous pouvez nuire davantage aux miettes de n'importe quelle préparation pharmaceutique.
Afin d'éviter les complications de l'appendicite, dans tous les cas, ne donnez pas à l'enfant:
- Pilules contre la douleur.
- Drogues laxatives.
- Buvez beaucoup.
Si vous avez vu les symptômes de l'appendicite chez un bébé, appelez immédiatement une ambulance. Il vaut mieux ne rien faire avant l'arrivée des médecins.
Méthodes de traitement de l'appendicite chez les enfants: quand utilise-t-on un traitement chirurgical et conservateur?
La méthode la plus fondamentale de traitement de l'appendicite est considérée comme une intervention chirurgicale. C'est-à-dire que l'appendice est définitivement retiré par chirurgie abdominale ou par laparoscopie. Le type de chirurgie dépend du degré d'inflammation de l'annexe.
- La laparoscopie est une méthode plus bénigne d'élimination de l'appendicite. Après une telle intervention, le processus de récupération est plus rapide et plus intense. Le chirurgien fait une petite incision et avec une caméra vidéo et d'autres outils supprime l'appendice enflammé.
- Dans les formes sévères d'appendicite, une chirurgie abdominale est réalisée. Si l'appendice se rompt, effectuez une opération ouverte et retirez l'appendice en nettoyant la cavité abdominale du pus et du mucus.
Auparavant, on pensait que s'il n'y avait pas de signes évidents de péritonite, l'appendicite pouvait être guérie au moyen de perfusions et d'antibiotiques. Mais aujourd'hui, cette méthode de traitement n'est presque jamais trouvée, car les complications après l'appendicite obligent les médecins à appliquer les dernières technologies pour soulager cette inflammation.
En période postopératoire, des complications peuvent survenir (abcès abdominal). Par conséquent, une antibiothérapie est prescrite aux enfants après une telle opération qui, dans 90% des cas, atténue les conséquences d'une intervention chirurgicale.
Causes et prévention de l'appendicite chez les enfants
Aujourd'hui, la médecine ne peut pas dire exactement pour quelles raisons l'appendicite est enflammée et qui est à risque, malgré le fait que la médecine se développe rapidement. Néanmoins, tout le monde convient qu'il est nécessaire de manger correctement pour éliminer le risque de blocage vasculaire ou d'intoxication dans l'intestin.
Comme on ignore pourquoi une annexe est enflammée chez un enfant et non chez un autre, les médecins vous conseillent de vous engager dans la prévention de ce processus. Les médecins ne sont sûrs que d’une chose: pour qu’une annexe apparaisse, il faut des bactéries et un blocage du caecum. Avec ces deux indicateurs, l'inflammation de l'appendice est inévitable.
Le groupe à risque ne peut être attribué qu'aux enfants dont les parents ont été victimes d'une inflammation annexe (hérédité). Ce fait n’est pas confirmé, mais dans le traitement de l’appendicite chez les enfants, de nombreux parents parlent également du fait qu’ils ont éliminé l’appendicite.
Les raisons pour lesquelles l'appendicite peut se manifester chez les enfants:
- Faible immunité.
- Angine de poitrine, SRAS, ORZ.
- Otite, laryngite, antrite.
Avec les maladies virales ou infectieuses, l'immunité diminue, ce qui entraîne de telles conséquences. L'infection peut pénétrer dans la cavité abdominale, ainsi que dans l'appendice lui-même, provoquant son inflammation.
Prévention de l'appendicite
Afin de prévenir autant que possible l'appendicite, il est nécessaire de s’engager dans la prévention des maladies (en particulier pour faire attention aux maladies infectieuses), de bien manger (pour exclure les bonbons gras et nombreux, pour inclure des aliments sains dans le régime: lait, céréales, viande légère), etc.
Il convient également de contrôler régulièrement le bébé pour détecter la présence de vers dans le corps. Il est nécessaire de surveiller de près l'état de santé de la chapelure, car les parasites emprisonnés dans l'intestin peuvent obstruer la lumière de l'appendice (cecum) et provoquer une inflammation de l'appendice.
Protéger votre enfant de l'appendicite est impossible à 100%, mais vous pouvez utiliser toute votre force pour minimiser le risque d'inflammation de l'appendice, offrant ainsi un minuscule mode de vie sain.
Appendicite chez les enfants: causes et symptômes d'une maladie dangereuse
Une annexe est un atavisme, c'est-à-dire un organe qui ne porte aucune fonction, mais son inflammation cause beaucoup de désagréments et d'inconfort.
L'appendicite se développe le plus souvent chez les enfants à partir de 9 ans.
Causes de l'appendicite chez les enfants
L'appendicite chez les enfants est due au chevauchement de la lumière intestinale et au développement d'une flore pathogène. Plusieurs facteurs contribuent à cela.
L'obstruction de l'appendice ou ses courbures anormales entraînent une accumulation et un développement d'agents pathogènes dans l'appendice. Ils entrent dans le processus avec du sang souvent après avoir souffert d'une maladie infectieuse, tout en provoquant un œdème.
La dysbactériose, la suralimentation, la consommation d'une grande quantité de bonbons peuvent également causer une appendicite.
Les premiers signes chez les enfants et les adolescents
L'appendicite se développe brusquement et peut attraper l'enfant n'importe où.
Les premiers symptômes de la maladie sont:
- douleur - la douleur apparaît pour la première fois dans la région épigastrique. Puis, à mesure que la maladie progresse, ils s'abaissent. L'emplacement final de la localisation devient le côté droit de l'abdomen par le bas. Au début, la douleur est légère, insignifiante. Mais, du fait de l'intensification du processus inflammatoire, son intensité augmente et finit par devenir insupportable.
- les enfants sont agités, pleurent, refusent de manger;
- lorsque vous sentez l'abdomen, vous ressentez une douleur aiguë. Les enfants lèvent la main d'un adulte qui tente d'explorer la paroi abdominale, car cela les met mal à l'aise. Il est difficile pour les bébés de s’accroupir, la position du côté droit est douloureuse;
- la fièvre n'est pas un symptôme pathognomonique de l'appendicite. Il se peut que ce ne soit pas du tout ou, au contraire, que la fièvre se développe jusqu'à 40 °.
Symptômes de l'appendicite chez les enfants
L'appendicite chez les enfants de moins de 2 ans se développe rarement. Cela est dû aux caractéristiques nutritionnelles des bébés et également au fait que la quantité de tissu lymphoïde figurant dans l'annexe est insignifiante. La lumière avec laquelle il communique avec d'autres parties du tube digestif est assez large et ne se chevauche pas.
Mais, malheureusement, une inflammation de l'appendice peut survenir chez les nourrissons. Dans ce cas, le diagnostic de la maladie est difficile. Les symptômes de l'appendicite chez les nourrissons se manifestent en violation de l'état général du bébé. Il devient de mauvaise humeur, son appétit diminue, ses jouets préférés ne l'attirent pas, l'enfant pleure dans ses bras.
Les vomissements apparaissent et plus l'enfant est jeune, plus il devient fréquent. Il peut aussi y avoir de la diarrhée. Les vomissements et les selles molles provoquent la déshydratation. Il devient pâle, léthargique, la respiration accélérée et superficielle. La température peut être élevée à 38 ° ou absente.
La complexité de l'évolution de la maladie réside dans le fait que le petit patient ne peut pas dire qu'il a mal au ventre.
Les symptômes de l'appendicite chez les enfants âgés de 2 à 3 ans sont similaires à ceux observés chez les nourrissons. Mais en même temps, un petit patient de cet âge peut réagir à une palpation douloureuse de l'abdomen. L'appendicite chez ces enfants progresse rapidement et se transforme immédiatement en péritonite. Les symptômes d'inflammation de l'appendice à un âge précoce sont également associés à des vomissements, une diarrhée avec du mucus, de la fièvre. La douleur s'intensifie dès la première nuit de la maladie. Les enfants dorment donc mal, pleurent et se retournent.
Les enfants de 4 à 5 ans peuvent déjà dire qu'ils ont mal au ventre. Bien sûr, ils ne peuvent pas encore indiquer une localisation claire, mais ils indiquent le ventre dans le nombril. Les enfants deviennent léthargiques, refusent de manger et de jouer, s'accroupir fait souffrir. La position forcée attire l’attention: ils s’allongent sur le côté gauche après avoir tiré les jambes à l’estomac. Cela réduit la tension musculaire et donc la douleur. Les vomissements, comme la diarrhée, peuvent ne pas être.
L'appendicite chez les enfants de 6 à 7 ans est plus facile à reconnaître. Ils peuvent indiquer un peu plus précisément le lieu de concentration de la douleur, qui est permanent, sans contractions paroxystiques.
Les premiers symptômes d'inflammation de l'appendice chez les enfants âgés de 8 à 9 ans peuvent passer inaperçus. Un enfant peut ressentir une douleur mineure sans y prêter attention. Mais ce n’est que lorsque cela devient insupportable qu’il le soulignera, alors que l’enfant peut déjà clairement déterminer le lieu de la douleur. À un endroit typique du processus, la douleur est concentrée dans l'abdomen inférieur droit. Si l'appendice est sous le foie, la douleur survient dans l'hypochondre droit.
La présence d'un processus dans le bassin provoque des douleurs dans le bas de l'abdomen, derrière le cæcum - les douleurs lombaires sont des mictions douloureuses. L'apparence du symptôme des ciseaux est caractéristique: à une température normale ou légèrement élevée, la fréquence cardiaque augmente considérablement. Les enfants se plaignent de nausées. Il peut y avoir des vomissements simples.
À partir de 9 ans, un âge critique pour l'appendicite se développe.
La cause de l'inflammation chez les enfants de 10 à 11 ans est une forte prolifération de tissu lymphoïde dans l'appendice qui l'obstrue. Il convient de noter que chez les enfants plus jeunes, le développement de la maladie est plus rapide: très peu de temps s'écoule entre l'apparition de la douleur et la péritonite.
Chez les enfants plus âgés, la maladie progresse plus systématiquement. Par exemple, la douleur et les autres symptômes de l'appendicite chez les adolescents de 12 à 13 ans surviennent quelques jours avant l'apparition des complications.
La classification de l'appendicite est assez simple. C'est aigu et chronique.
Les symptômes d'appendicite aiguë se développent rapidement sur le fond du bien-être complet. La forme aiguë est divisée en:
- colique appendiculaire - petite inflammation, diminue après quelques heures;
- appendicite catarrhale - l'inflammation aiguë habituelle de l'annexe;
- phlegmoneux - caractérisé par une inflammation purulente, l'apparition d'ulcères. Peut éclater;
- gangréneux - se développe à la suite d'une thrombose des vaisseaux appendiculaires. Il y a son atrophie et sa décomposition. La condition de l'enfant est grave.
Les symptômes de l'appendicite chronique chez les enfants sont des douleurs périodiques et non prononcées à droite après un exercice ou un régime alimentaire malsain. Ils passent vite. Vient également la nausée, les ballonnements, les selles contrariées Les périodes de rémission peuvent être remplacées par des rechutes. Les symptômes de la maladie sont les mêmes que dans l'appendicite aiguë.
Diagnostic de l'appendicite
En reconnaissance d’une maladie, l’un des rôles principaux faisant partie des symptômes de la maladie.
L'apparition de soins médicaux est l'apparition d'une douleur intense et prolongée à l'abdomen.
Ensuite, les professionnels font leur travail:
- Inspection. Plusieurs symptômes principaux sont des signes d'appendicite:
- Symptôme Shchetkin-Blumberg - appuyez doucement sur l’appendice situé sur la paroi abdominale et déchirez rapidement le bras. Avec une réaction positive, une douleur aiguë se produit;
- symptôme Rovzinga - appuyez sur le bas-ventre à gauche. Sans enlever la main, le second pousse la paroi abdominale un peu plus haut. La douleur donne donc dans la région iléale droite;
- symptôme Résurrection - maintenez votre main sur une chemise tendue le long de l'abdomen. Des sensations douloureuses apparaissent à nouveau dans l'estomac à droite.
- Examen rectal.
- Un test sanguin révèle une augmentation des leucocytes, ou plus précisément des neutrophiles. Les érythrocytes, les leucocytes, les protéines apparaissent dans les urines.
- Échographie de la cavité abdominale et du petit bassin, scanner.
- La laparoscopie.
- Pour les adolescentes, un examen par un gynécologue est obligatoire.
Traitement
Si vous soupçonnez le développement d'une appendicite chez un enfant, ne lui donnez pas d'analgésiques avant d'être examiné par un médecin. La douleur diminue, le bébé cesse de se plaindre et l'inflammation progresse. Cela conduira à une évolution prolongée de la maladie et à des conséquences indésirables.
Les lavements, les laxatifs sont également contre-indiqués. Ne pas appliquer une bouteille d'eau chaude avec de l'eau chaude ou froide.
La laparoscopie est la méthode la plus rapide et la moins traumatisante. Le chirurgien fait plusieurs ponctions et, à l'aide de l'endoscope et de la caméra, retire l'appendice. Après une telle opération, les enfants sont rapidement rétablis. Après une semaine, ils sont déjà déchargés, bien entendu, à condition de respecter le régime et le régime alimentaire.
Dans une forme compliquée, la chirurgie ouverte est utilisée. Devant elle, passez une perfusion et une antibiothérapie. Après cette opération, la période de récupération dure un peu plus longtemps.
L'appendicite peut avoir des complications. Ceux-ci incluent:
- la péritonite se développe lorsque le processus se décompose. Le contenu de l'intestin se propage dans la cavité abdominale, entraînant un développement ultérieur de l'infection. Chez les enfants, il y a une augmentation de la température corporelle, une douleur intense à l'abdomen et des gaz dans les intestins. Avec le renforcement du processus de la douleur disparaissent. Il y a un assombrissement de la conscience;
- abcès appendiculaire, infiltrations, saignements. Développer 5-7 jours après la chirurgie. Leurs manifestations sont une douleur aiguë et une hyperthermie;
- septicémie - une infection pénètre dans le sang, une inflammation généralisée de tout l'organisme se produit;
- suppuration des plaies postopératoires. En même temps qu'un traitement antibiotique est prescrit, les sutures sont enlevées, la plaie est traitée et le drainage est installé;
- obstruction intestinale.
L'appendicite est une maladie infantile. Avec une aide rapide, il est facilement éliminé et l'enfant récupère rapidement.
Appendicite chez les enfants
L'appendicite est un processus inflammatoire aigu (moins communément chronique), localisé dans l'annexe (annexe vermiformis, annexe vermiforme), qui est une annexe du caecum.
L'appendicite aiguë chez les enfants se produit très souvent. Plus de 75% des chirurgies d'urgence dans les services de chirurgie pédiatrique sont dues à cette pathologie particulière.
L'appendicite chez les enfants se déroule souvent sous le couvert d'autres maladies. C'est pourquoi non seulement les chirurgiens, mais aussi les spécialistes d'autres profils (gynécologues pédiatriques, gastro-entérologues, urologues, thérapeutes) doivent y faire face.
La caractéristique principale du processus inflammatoire de l'appendice dans l'enfance est son développement rapide, qui entraîne des modifications destructrices de la paroi du processus très rapidement, créant ainsi les conditions nécessaires au développement d'une inflammation du péritoine (péritonite d'origine appendiculaire).
L'appendicite chez les enfants dans les premières années de la vie est rarement observée (5% des cas). À mesure qu’ils vieillissent, le taux d’incidence augmente, son maximum étant atteint à l’âge scolaire.
Causes de l'appendicite chez les enfants et facteurs de risque
La principale cause d'appendicite chez les enfants est l'obstruction (occlusion) de la lumière de l'appendice avec invasion bactérienne supplémentaire. L'obstruction peut conduire à:
- anomalies congénitales (torsion, flexion) de l'annexe;
- sténoses inflammatoires;
- hyperplasie du tissu lymphoïde;
- les helminthes;
- corps étrangers;
- calculs fécaux (coprolithes).
Le blocage mécanique de la lumière de l’appendice provoque une hyperproduction de la sécrétion de mucus par les cellules muqueuses. En conséquence, la pression dans le processus augmente progressivement et la tension de ses parois augmente, l’approvisionnement en sang se détériore, la stagnation veineuse augmente et le développement actif de la microflore bactérienne commence.
Dix à douze heures après le début du processus pathologique, le processus inflammatoire dépasse les parois de l’appendice, entraînant une irritation et une inflammation du péritoine. Si l'obstruction n'est pas résolue, la détérioration croissante de l'irrigation sanguine artérielle entraîne le développement d'une ischémie tissulaire et l'apparition d'une nécrose de toute l'épaisseur des parois de l'appendice.
La prochaine étape du développement du processus inflammatoire est la perforation de la paroi de l’appendice avec accès au contenu fécal et purulent de la cavité abdominale libre. En moyenne, le cycle complet de développement de l'appendicite chez les enfants ne dure pas plus de 24 à 36 heures.
Dans certains cas, l'appendicite chez l'enfant se termine par une guérison spontanée, mais cela n'est possible que s'il n'y a pas de perforation de la paroi du processus vermiforme.
Au cours des deux premières années de vie, l'inflammation de l'annexe n'est pratiquement pas observée chez les enfants. Cela s'explique par le fait que les particularités de la nutrition à cet âge créent les meilleures conditions pour la sortie du contenu liquide qui en provient. De plus, chez les enfants des premières années de vie figurant en annexe, le tissu lymphoïde est encore peu développé, ce qui réduit également le risque d'inflammation. Au plus jeune âge scolaire, il mûrit pleinement, ce qui conduit à une augmentation de l'incidence.
Tout aussi important dans le développement de l'appendicite appartient à sa propre microflore de l'appendice et des intestins. En outre, l’infection peut pénétrer lymphogène ou hématogène à partir de toute autre source d’inflammation dans le corps. Ceci est confirmé par le fait que l'appendicite chez les enfants se développe souvent sur fond de sinusite, d'amygdalite folliculaire, d'otite, de rougeole ou d'infection virale respiratoire aiguë. Certaines maladies infectieuses, telles que l'amibiase, la tuberculose, la yersiniose, la fièvre typhoïde, peuvent devenir une cause indépendante d'appendicite chez les enfants.
Les facteurs prédisposant au développement de l'appendicite chez les enfants sont:
- dysbiose intestinale;
- la gastro-entérite;
- les helminthiases (le plus souvent l'ascaridiase);
- constipation chronique;
- régime alimentaire malsain (trop manger, le contenu dans le régime d'une quantité significative de glucides légers et pas assez de fibres).
Formes de la maladie
La classification morphologique identifie les formes suivantes d'appendicite chez les enfants:
- catarrhal (simple);
- destructif;
- empyema annexe.
Les formes destructives comprennent les appendicites phlegmoneuses et gangréneuses chez les enfants, qui peuvent à leur tour se poursuivre avec ou sans perforation.
Après une appendicite phlegmoneuse ou gangréneuse, une maladie de l'adhérence se développe souvent.
Selon l'activité du processus inflammatoire, l'appendicite chez l'enfant est aiguë, subaiguë ou chronique.
Symptômes de l'appendicite chez les enfants
Les manifestations cliniques de l'appendicite chez les enfants sont diverses et dépendent des facteurs suivants:
- caractéristiques de la localisation anatomique de l'appendice (région iliaque droite ou gauche, espace rétropéritonéal, sous-hépatique ou rétrocécal);
- stade morphologique de développement du processus inflammatoire;
- l'âge de l'enfant;
- la présence de comorbidités.
Le premier et le plus ancien symptôme de l'appendicite chez l'enfant est la douleur abdominale. Dans la plupart des cas, la douleur survient initialement dans la région paraumbilicale ou épigastrique et, après quelques heures, elle se déplace vers la région iliaque droite. Dans la région pelvienne de l'appendice, la douleur est localisée dans la région sus-pubienne, dans le sous-hépatique, dans l'hypochondre droit et dans la région rétrocécale, dans la région lombaire. Les enfants plus âgés non seulement indiquent l'emplacement de la douleur, mais décrivent également sa nature. Les petits réagissent à cette douleur en résistant à la palpation de l'abdomen, en resserrant les jambes sur l'abdomen, en perturbant le sommeil, en pleurant et en angoissés.
Les autres signes d'appendicite chez les enfants sont:
- refus de manger;
- vomissements (chez les bébés multiples, chez les enfants plus âgés, il se produit 1 à 2 fois);
- violation des selles (constipation ou, au contraire, diarrhée mélangée avec du mucus dans les selles).
Dans le contexte d'appendicite aiguë chez les enfants, la température corporelle s'élève à 38–40 ° C. Le symptôme des ciseaux est caractéristique et consiste en un décalage entre fièvre et fréquence cardiaque. Le symptôme est le plus prononcé chez les enfants d’âge scolaire.
Avec la localisation pelvienne de l’appendice, l’un des symptômes de l’appendicite chez l’enfant est la pollakiurie (mictions fréquentes).
Sur le fond de l'appendicite catarrhale chez les enfants, la langue reste humide et un raid apparaît dans la région racinaire. Avec la forme flegmoneuse de la maladie, la langue est humide, complètement recouverte de fleurs blanches. Avec l'appendicite gangréneuse chez les enfants, la langue est sèche, complètement recouverte.
Avec un diagnostic opportun et un traitement chirurgical, le pronostic est généralement favorable. Le taux de mortalité est compris entre 0,1 et 0,3%.
L'appendicite chronique chez les enfants est observée beaucoup moins fréquemment que chez les adultes. Elle se caractérise par une augmentation périodique de la température corporelle jusqu'à des valeurs subfébriles avec apparition simultanée de douleurs abdominales.
Diagnostic de l'appendicite chez l'enfant
Le diagnostic de l'appendicite chez les enfants est réalisé sur la base des résultats de l'examen physique, de l'examen de laboratoire et de l'examen instrumental.
Lors de la palpation de l'abdomen, l'enfant révèle la tension protectrice des muscles de la paroi abdominale antérieure, des douleurs aiguës dans la région iliaque droite, des symptômes positifs de Voskresensky, Shchetkin-Blumberg, indiquant une irritation du péritoine. Chez les jeunes enfants, la palpation abdominale est le plus souvent réalisée pendant le sommeil physiologique ou médicamenteux. Les muscles de la paroi abdominale antérieure et les enfants des premières années de la vie sont encore peu développés, il est donc pratiquement impossible de déterminer la présence de leur tension accrue de la manière habituelle. Dans ce cas, l'électromyographie des muscles de la paroi abdominale est justifiée.
Toujours dans le diagnostic d'appendicite chez les enfants, on utilise l'échographie au cours de laquelle on détecte une accumulation de liquide libre dans la fosse iliaque droite, un appendice élargi (plus de 6,0 cm de diamètre).
En général, les tests sanguins chez les enfants souffrant d'appendicite aiguë révèlent une leucocytose (le nombre de leucocytes atteignant 10-15x10 9 / l), le déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. L'analyse générale de l'albuminurie, de l'hématurie et de la leucocytourie dans les urines peut être observée.
Dans les cas de diagnostic difficile, un examen digital rectal est indiqué, au cours duquel la douleur et le porte-à-faux de la paroi antérieure du rectum sont détectés. Les adolescentes en âge de procréer doivent subir un test de grossesse rapide et les envoyer à un gynécologue pédiatrique pour consultation.
S'il est impossible d'interpréter les résultats sans ambiguïté, la radiographie ou la tomodensitométrie de la cavité abdominale est utilisée comme méthode additionnelle de diagnostic instrumental.
Dans certains cas, la laparoscopie est utilisée. Après confirmation du diagnostic, la laparoscopie diagnostique est transférée au traitement.
Chez les enfants comme chez les adultes, le diagnostic d'appendicite chronique est posé en excluant toute autre pathologie pouvant survenir avec des symptômes similaires. Dans ce cas, le programme de diagnostics de laboratoire et instrumental comprend:
Chez les enfants avec une appendicite aiguë, un diagnostic différentiel est nécessaire avec les maladies suivantes:
- pneumonie ou pleurésie du lobe inférieur droite;
- mésadénite;
- la coprostase;
- l'ascaridiose;
- syndrome du côlon irritable;
- la dysenterie;
- la gastro-entérite;
- torsion des kystes ovariens;
- apoplexie ovarienne;
- annexite;
- coliques rénales;
- pyélonéphrite;
- une pancréatite;
- cholécystite aiguë.
Chez les enfants, de nombreuses maladies sont accompagnées par l'apparition d'un syndrome abdominal (hépatite, mal de gorge, grippe, scarlatine, rougeole, vascularite hémorragique, rhumatisme). Si vous suspectez une appendicite, elles doivent examiner soigneusement les muqueuses et la peau, le pharynx.
Traitement de l'appendicite chez les enfants
En cas de suspicion d'appendicite chez un enfant, celui-ci est hospitalisé et un examen plus approfondi est effectué dans un hôpital chirurgical. Si des douleurs abdominales aiguës se manifestent jusqu’à ce que le diagnostic soit établi, il est formellement interdit de donner des laxatifs, des antispasmodiques ou des analgésiques, de faire un lavement nettoyant ou d’appliquer un coussin chauffant à l’estomac.
La confirmation du diagnostic d'appendicite chez l'enfant est une indication pour la réalisation d'une chirurgie d'urgence. Actuellement, les experts préfèrent l’appendicectomie laparoscopique comme méthode d’intervention chirurgicale la moins traumatisante, dans laquelle le risque de complications postopératoires est minime. Appendicite perforée et le développement de la péritonite appendicectomie est réalisée par une méthode ouverte.
Préparation préopératoire des enfants avec des formes destructives de l'appendicite aiguë est effectuée pas plus de 2-4 heures. Des antibiotiques à large spectre sont prescrits à l'enfant, un traitement de désintoxication est mis en place et une correction des violations de l'équilibre hydrique et électrolytique.
Conséquences possibles et complications
L'appendicite aiguë chez les enfants peut entraîner le développement de complications graves:
- perforation de la paroi de l'appendice;
- infiltration périapendiculaire;
- la péritonite;
- abcès appendiculaire;
- la septicémie;
- obstruction intestinale.
Prévisions
Avec un diagnostic opportun et un traitement chirurgical, le pronostic est généralement favorable. Le taux de mortalité est compris entre 0,1 et 0,3%.
Après une appendicite phlegmoneuse ou gangréneuse, une maladie de l'adhérence se développe souvent.
Prévention
Afin de prévenir le développement de l'appendicite, il est important d'organiser une nutrition adéquate pour l'enfant, de surveiller la vidange intestinale régulière, d'identifier et de traiter les maladies aiguës et chroniques, y compris les invasions helminthiques.
Les parents doivent être conscients du fait que, chez les enfants, l'appendicite se développe rapidement et peut être atypique. Il est donc très important de conseiller l'enfant à un spécialiste en cas d'apparition de tout mal (fièvre, dyspepsie, douleurs abdominales). Cela vous permet de diagnostiquer la maladie rapidement et de la traiter jusqu'à ce que des complications se développent.
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Éducation: diplômé de l’Institut médical de l’État de Tachkent en médecine en 1991. A pris à plusieurs reprises des cours de formation avancée.
Expérience professionnelle: anesthésiste-réanimateur du complexe de maternité en milieu urbain, réanimateur du département d'hémodialyse.
L'information est généralisée et est fournie à titre informatif seulement. Aux premiers signes de la maladie, consultez un médecin. L'auto-traitement est dangereux pour la santé!
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