Fistule rectale: traitement et récupération après une chirurgie

La fistule du rectum se réfère à des maladies qui ne représentent pas un grand danger pour le corps. Cependant, la maladie est désagréable, obligeant le patient à sortir du rythme de vie habituel. En cas de maladie, un trou (fistule) s'ouvre à travers l'organe creux ou directement vers l'extérieur, à travers lequel le pus et le mucus sont libérés. Une intervention chirurgicale est nécessaire pour enlever la fistule. La cause du problème est le développement de maladies liées aux fibres.

Si une fistule rectale survient - après la chirurgie, le rétablissement joue un rôle important. Il est nécessaire de passer par toutes les procédures prescrites, les examens, afin que la maladie ne recommence pas à progresser. Environ 80% des patients sont des hommes. Accélérer le développement de la fissure anale de la fistule, les hémorroïdes. Une autre raison est la diarrhée longue après la chirurgie.

Types et caractéristiques des fistules

La fistule rectale (fistule rectale) comprend les variétés suivantes:

• Complet, en présence de 2 trous. Un ouvert dans l'intestin, le second - dans la partie externe, près de l'anus.
• Incomplet, qui ne s'ouvre que dans un sens. Peut être interne, externe. Ils se développent principalement après l’élimination des tumeurs, de la tuberculose intestinale et de la biopsie non professionnelle. Les dommages causés aux parois du tractus gastro-intestinal entraînent la propagation de bactéries intestinales dans la cavité adrectale.

Une personne peut diagnostiquer la maladie si elle détecte du pus ou ressent une gêne dans la zone périanale. Les plaies sécrètent parfois du pus, du sang boueux. Nous devons constamment changer les sous-vêtements sales dans le sang, utiliser des produits absorbant l'humidité et assurer l'hygiène du périnée. Une forte décharge entraîne une irritation de la peau. Démangeaisons persistantes, odeur désagréable - les premiers symptômes d'une fistule.

Fistule rectiligne rapidement éliminée. Une douleur sévère n'apparaît pas. Les fistules incomplètes provoquent une gêne régulière due à une évolution chronique. Avec tout mouvement brusque, les symptômes s'intensifient. Le blocage du canal de la fistule augmente la quantité de pus. Des exacerbations, des abcès, de la fièvre, une intoxication due à une accumulation de pus sont possibles.

Les symptômes

Les symptômes suivants se produisent:

• faiblesse, manque de sommeil;
• diminution de la concentration;
• augmentation de la température corporelle à certaines périodes (plus souvent la nuit);
• nervosité.

La récupération après une intervention chirurgicale doit être effectuée sous la supervision d'un professionnel.En l'absence de traitement de longue durée, en cas d'utilisation de méthodes incorrectes après une intervention chirurgicale, des modifications importantes sont possibles. L'anus est déformé, des cicatrices se forment sur les muscles du sphincter.

Traitement de la fistule rectale

Avant la chirurgie, qui est la principale méthode pour se débarrasser de la fistule rectale, un traitement supplémentaire peut être prescrit. Des antibiotiques, des analgésiques, des substances curatives sont utilisés. Les médicaments sont pris pour améliorer la condition, mais le plus souvent cette thérapie n'apporte pas de soulagement significatif.

La physiothérapie peut être prescrite en préparation à la chirurgie. Le besoin de procédures physiologiques est de réduire le risque de complications après les actions du chirurgien.

Ne traitez pas les méthodes traditionnelles de la fistule. Les substances utilisées peuvent procurer un soulagement temporaire. Il est peu probable qu'ils puissent faire quelque chose, mais le temps sera perdu.

Le type de fistule détermine la technique d'élimination des agents pathogènes. La taille des zones touchées, le taux de libération de pus ont une incidence sur les méthodes utilisées. Le chirurgien doit couper correctement la fistule, drainer les canaux purulents, coudre le sphincter, fermer la cavité endommagée.

Les actions dans chaque cas sont différentes. Il est obligatoire de recourir à une anesthésie générale, le patient est sous surveillance médicale pendant environ 10 jours.

Caractéristiques de la période postopératoire

Il faut du temps pour la guérison complète de la cavité endommagée, des passages fistuleux. Les étapes de la période postopératoire sont divisées en patients hospitalisés et ambulatoires.

Douze heures après l'opération, il est permis de manger, toujours finement râpé. Recommandé consommation de liquide fréquente. Dans 90% des cas, on attribue des bains auxquels on ajoute une solution antiseptique et une pommade pour soulager la douleur. Nécessairement laxatifs, autres substances nécessaires. À l'hôpital, le patient est retardé du temps nécessaire au rétablissement partiel de la fonction et à la cicatrisation des plaies.

Période ambulatoire

• La fistule guérit longtemps, la décharge ne s’arrête pas pendant 3 à 5 semaines. Il est recommandé à la fin de la période de consultation externe, de quitter l'hôpital n'arrête pas de prendre des bains sédentaires. Conduisez les procédures du matin et du soir en ajoutant les perfusions de médicaments prescrites, les médicaments antiseptiques. La plaie doit être fermée avec des pansements stériles, enduits de pommades désinfectantes. Les bains sont également pris après la prochaine défécation.

• Toute violation du régime provoque la divulgation de la plaie, une guérison prolongée. Les recommandations sont décrites par le médecin traitant - proctologue.
• Après un certain temps (généralement une journée), le patient est autorisé à utiliser de l'eau. Après l'anesthésie, il y a des sensations inhabituelles dans le corps, parfois une douleur intense. Les premiers jours, le patient boit des antidouleurs.
• Après le premier pansement, ils sont enlevés. La ligature est une procédure douloureuse pour le patient. Médicaments obligatoires action locale sur le corps. Le médecin traitant contrôle la cicatrisation: les bords de la plaie ne doivent pas coller les uns aux autres, ne doivent pas accumuler de la suppuration ni des poches drainées.
• Si l'opération a été difficile, il est nécessaire, après quelques jours, de s'habiller sous anesthésie générale. Un traitement en profondeur du site de l'opération est effectué, la ligature est resserrée. Pour rendre la plaie plutôt lente, des bains de permanganate de potassium ou de camomille sont effectués.

Régime après élimination de la fistule rectale

Après l'opération, il est nécessaire d'utiliser non seulement les médicaments qui accélèrent la guérison de la plaie, mais également d'autres méthodes. L'alimentation aide le corps à faire face aux blessures. Il est nécessaire de manger des aliments riches en vitamines, éléments nutritifs à restaurer plus rapidement. La nourriture est divisée en petites portions, consommées uniformément. Les produits ne doivent pas nuire à l'estomac, favorisent le météorisme, l'apparition de constipation.

Il est conseillé d'éviter la défécation au cours des 20 premières heures suivant l'intervention. Le patient doit mourir de faim pendant plusieurs heures. Après le deuxième jour, vous pouvez manger. Les produits sont cuits à la vapeur ou au four. Les légumes sont utilisés sous n'importe quelle forme. Les aliments suivants sont autorisés:

• Pain cuit à la farine ou au blé.
• Cuisson, séchage (pas riche).
• Potages sur bouillon de viande, légumes. Assurez-vous d'allumer, sans l'ajout de nombreux assaisonnements. Vous pouvez manger des plats froids: soupe de betterave, de fruits ou de légumes.

• Viande à faible teneur en matière grasse. Le produit est nécessairement bouilli ou cuit.
• Poisson, seulement mer. Assurez-vous de faire bouillir ou compote.

• Saucisse de qualité supérieure, saucisses au lait.
• Plats de légumes, des collations. Les verts sont utilisés transformés ou crus, fermentés.
• Kashi, qui est une source de composants utiles. Le plus souvent, essayez de manger du sarrasin, riche en glucides, corps énergisant.
• Pâtes cuites et cuites utiles.
• Pois verts et tofu.

• Les œufs consommés ont bouilli, de préférence dans la composition d'autres plats.
• Produits laitiers faibles en gras.

Il existe une liste des aliments interdits dans la période postopératoire. Ceux-ci incluent tout aliment ou ingrédient qui augmente le flux sanguin dans le bassin. La catégorie des interdits comprend:

• boissons alcoolisées, conservateurs, viandes fumées;
• protéines complexes et plats à base de ces protéines (oie, agneau, porc);
• les champignons, difficiles à digérer,
• les produits qui améliorent le processus de formation de gaz dans l'œsophage peuvent être consommés, mais en quantités limitées;
• gâteaux, muffins, gâteaux;
• fruits riches en fibres, ail, oignons, épinards;
• légumineuses, pois, haricots, lait entier;
• aliments frits.

Si vous suivez les règles de l'alimentation, la récupération sera considérablement accélérée. Une bonne nutrition aide à éliminer les complications résultant de l'entrée dans le corps de substances indésirables qui ralentissent le processus de guérison.

Prévention

En tant que mesure préventive afin que la maladie ne réapparaisse pas, le traitement rapide de la paraproctite joue un rôle important. Il est important de se débarrasser complètement des facteurs menant aux blessures rectales. Méthodes préventives de lutte contre la fistule rectale:

• Traitement en temps opportun des maladies du rectum. Il est nécessaire de guérir les fissures anales pour prévenir la progression des hémorroïdes.
• Soulagement opportun des maladies qui démangent est un symptôme. Éviter l'irritation de la peau autour de l'anus. Colite, diabète, invasion et autres maladies similaires, il est important de diagnostiquer et d’éliminer, afin d’éviter le développement de problèmes extérieurs.
• Bonne nutrition. Les organes digestifs affectent directement l'apparition d'une fistule. Constipation, diarrhée - les premiers troubles digestifs conduisant au développement d'une pathologie.
• Être dans une zone de température appropriée. L'hypothermie augmente le risque de maladie.
• Durcissement du corps et hygiène personnelle.

Chirurgie de la fistule rectale: préparation, conduite, rééducation

La fistule du rectum est un trou dans la paroi de l'intestin, qui continue à se déplacer dans les tissus mous vers l'extérieur (le plus souvent sur la peau du périnée). Le contenu fécal tombe constamment dans ce passage fistuleux et est libéré par le trou dans la peau.

Les fistules anales représentent 20 à 30% de toutes les maladies proctologiques.

Les fistules de cette région sont le plus souvent le résultat d'une paraproctite aiguë. Environ un tiers des patients atteints de paraproctite aiguë ne consultent pas un médecin. Ceci est lourd de conséquences (parfois très difficile et même fatal). Un abcès pointu de la fibre péricomibulaire peut en effet s’ouvrir par lui-même sans intervention chirurgicale. Mais dans ce cas, la formation de fistule et de paraproctite chronique se produit dans 85% des cas.

En cas de chirurgie non radicale (ouvrir un abcès sans enlever le trajet purulent), la formation de fistule est possible dans 50% des cas.

Et même avec des opérations radicales de 10-15%, une fistule chronique est possible.

Moins fréquemment, les fistules sont formées dans d'autres maladies - colite ulcéreuse chronique, maladie de Crohn et cancer du rectum.

Que sont les fistules rectales

Les fistules peuvent être:

• Complet (avoir deux trous - dans la paroi de l'intestin et sur la peau).
• Incomplet (avoir une seule sortie ou externe ou interne).
• Simple (avoir un coup).
• Difficile (plusieurs mouvements, branches et trous).

En ce qui concerne le sphincter, les fistules sont subdivisées

1. Intrasphincter (ne croise qu'une partie des fibres du sphincter externe).
2. Transsfeective (sphincter croisé).
3. Extrasphincteric (le parcours va au-delà du sphincter, en général, il est élevé, le plus souvent difficile).

Quelle tactique en présence de fistule rectale

La présence d’une fistule dans n’importe quel organe n’est pas naturelle et entraîne des conséquences néfastes. Une fistule dans le rectum est un processus dans lequel son contenu fécal est constamment vers l'extérieur, infectant les tissus mous le long de la fistule et soutenant le processus inflammatoire chronique.

De l'ouverture de la fistule vont constamment s'écouler - contenu fécal, pus, ichor. Cela ne cause pas seulement des inconvénients, vous devez constamment utiliser des joints d'étanchéité, tout cela est accompagné d'une odeur désagréable. Le patient commence à éprouver des difficultés sociales, limite la communication.

En soi, la présence d'un nid d'infection chronique affecte négativement le corps dans son ensemble, affaiblissant le système immunitaire. Dans le contexte des fistules, une proctite, une proctosigmoïdite peut se développer. Chez la femme, une infection génitale avec le développement d'une colpite est possible.

Avec l’existence à long terme de la fistule, une partie des fibres du sphincter est remplacée par du tissu cicatriciel, ce qui entraîne une insolvabilité de la pulpe anale et une incontinence partielle des selles et des gaz.

En outre, une paraproctite chronique périodiquement exacerbée et une douleur, une fièvre, des symptômes d'intoxication se produisent. Dans de tels cas, une opération d'urgence sera nécessaire.

La fistule à long terme peut être maligne.

Vous ne devez pas espérer que la fistule guérira d'elle-même. Cela arrive extrêmement rarement. Une fistule chronique est une cavité dans le tissu, entourée de tissu cicatriciel. Pour qu'il guérisse, ce tissu cicatriciel doit être excisé de manière saine.

Par conséquent, la seule méthode de traitement radical de la fistule est une opération.

Préparation pour l'ablation de la fistule

L'opération d'ablation de la fistule rectale est généralement assignée de manière planifiée. Lors de l'exacerbation d'une paraproctite chronique, un abcès est généralement ouvert de manière urgente et le retrait de la fistule est effectué dans une à deux semaines.

Pour diagnostiquer l’évolution de la fistule et déterminer le volume de la prochaine opération, procédez comme suit:

Rectoromanoscopie. Dans ce cas, le trou interne est déterminé à l'aide d'une peinture (bleu de méthylène mélangée à du peroxyde d'hydrogène) injectée dans l'ouverture externe de la fistule.

La préparation à la chirurgie diffère peu de la préparation à d'autres interventions chirurgicales: analyses de sang, analyses d'urine, analyses biochimiques, fluorographie, ECG, examens du thérapeute et du gynécologue pour femmes sont prescrits.

Si le patient est atteint de maladies chroniques concomitantes, il est nécessaire de corriger son traitement afin de compenser les principales fonctions de l'organisme (insuffisance cardiaque, diabète sucré, hypertension artérielle, fonction respiratoire).

Le semis de sécrétions fistuleuses (en présence de pus) est souhaitable pour identifier l'agent pathogène principal et déterminer la sensibilité aux antibiotiques.

En cas de processus inflammatoire lent, un traitement anti-inflammatoire préliminaire est généralement effectué - des médicaments antibactériens sont prescrits en fonction des résultats de l'ensemencement, ainsi qu'un traitement local (lavage de la fistule) avec des solutions antiseptiques.

Trois jours avant l'opération, un régime est prescrit avec une restriction de fibres et d'aliments causant la formation de gaz (légumes crus, fruits, bonbons, pain noir, légumineuses, lait, boissons gazeuses).

Le nettoyage de l'intestin à la veille de l'opération est effectué à l'aide de lavement lavant (le soir et le matin) ou en prenant des laxatifs. Cheveux dans la fourche raser.

Contre-indications à la chirurgie:

1. Etat général sévère.
2. Maladies infectieuses dans la période aiguë.
3. Décompensation des maladies chroniques.
4. Trouble de la coagulation sanguine.
5. Insuffisance rénale et hépatique.

Il n'est pas recommandé de procéder à l'extraction de la fistule pendant la période d'affaiblissement persistant du processus inflammatoire (en l'absence de décharge de la fistule). Le fait est qu’à ce stade, l’ouverture interne peut être fermée avec un tissu de granulation et ne peut pas être détectée.

Types d'opérations

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie épidurale, car une relaxation musculaire complète est nécessaire.

La position du patient est en décubitus dorsal, les jambes pliées au niveau des genoux (comme dans un fauteuil gynécologique).

Le choix de la méthode opératoire dépend du type de fistule, de sa complexité, de sa localisation par rapport au sphincter.

Types d'opérations d'élimination de la fistule rectale:

• Dissection de la fistule.
• Excision de la fistule sur toute sa longueur avec suture ou sans suture de la plaie.
• Méthode de ligature.
• Excision de la fistule avec trous internes en plastique.
• Cours fistuleux de moxibustion au laser.
• Remplissage fistuleux avec divers biomatériaux.

Les fistules intra-phoners et transsphinctères sont excisées dans la cavité rectale en forme de coin avec la peau et les fibres. La suture des muscles sphinctériens peut être effectuée, mais pas toujours, si seules les couches profondes sont affectées. Si la fistule présente une cavité purulente, celle-ci est ouverte, protégée et drainée. La plaie est tamponnée avec un tampon de gaze avec une pommade (Levomekol, Levosin). Un tube de ventilation est inséré dans le rectum.

Les fistules extrasphinctères sont plus difficiles pour le chirurgien. Ils se forment après une paraproctite profonde (pelvo-rectale et sciatique-rectale). En règle générale, ces fistules sont plutôt longues et comportent de nombreuses branches et cavités purulentes. Le but de l'opération est le même: il faut exciser le passage fistuleux, les cavités purulentes, pour éliminer le lien avec le rectum, tout en minimisant l'intervention sur le sphincter (pour éviter son insuffisance après l'opération).

Lorsque cette fistule utilise souvent la méthode de ligature. Après l'excision de la fistule, un fil de soie est tiré dans son ouverture interne et est amené le long de la fistule. La ligature est placée plus près de la ligne médiane de l'anus (devant ou derrière). Pour cela, l'incision cutanée est parfois prolongée. La ligature est liée au degré de resserrement de la couche musculaire de l'anus.

Dans les pansements suivants, la ligature est resserrée jusqu'à l'éruption complète de la couche musculaire. Ainsi, le sphincter est disséqué progressivement et son insuffisance ne se développe pas.

Une autre méthode opératoire est l'excision de la fistule et la fermeture de son ouverture interne par un chiffon mobilisé de la muqueuse rectale.

Traitement mini-invasif de la paraproctite chronique

Récemment, la méthode consistant à brûler une fistule avec un faisceau laser de haute précision gagne en popularité. Cette procédure est très attrayante, car elle est réalisée sans grandes incisions, sans coutures, avec presque pas de sang, la période postopératoire est plus rapide et presque sans douleur.

Le laser ne peut être utilisé que pour traiter des fistules simples, sans branches, sans ampoules purulentes.

Quelques nouvelles méthodes de traitement de la fistule anale les remplissent de biomatériaux.

Fistula Obturator Plug - biotransplant, spécialement conçu pour la fermeture des fistules. Il est placé dans le passage fistuleux, stimule la fistule à germer avec un tissu sain, le canal fistuleux se ferme.

Il existe également une méthode consistant à "coller la fistule" avec une colle spéciale à la fibrine.

L’efficacité des nouvelles méthodes est bonne, mais les résultats à long terme n’ont pas encore été étudiés.

Période postopératoire

Après la chirurgie, le repos au lit est généralement prescrit pendant plusieurs jours. Le traitement antibactérien est effectué pendant 7-10 jours.

Après le retrait de la fistule anale, il est nécessaire de maintenir les selles pendant 4-5 jours. Pour cela, un régime sans plaque est prescrit. En cas de péristaltisme accru, le norsulfazole ou le chloramphénicol peut être administré par voie orale.

Le premier pansement est généralement effectué le troisième jour. La ligature dans cette zone est assez pénible, donc effectuée sur le fond des analgésiques. Les tampons dans la plaie sont imprégnés de peroxyde d'hydrogène et éliminés. La plaie est traitée avec du peroxyde d'hydrogène, des antiseptiques et vaguement remplie de tampons avec une pommade (Levomekol, pommade de Vishnevsky). Dans le rectum également injecté avec une bande de pommade.

À partir de 3-4 jours dans le rectum, vous pouvez insérer des bougies à l'extrait de belladone et à la novocaïne.

En l'absence de selles, un lavement nettoyant est effectué les jours 4 et 5.

A partir des produits immédiatement après l'opération, la semoule sur l'eau, les bouillons, les côtelettes à la vapeur, les omelettes et le poisson bouilli sont autorisés. Boire n'est pas limité. La nourriture doit être non salée, sans assaisonnement. Après 3-4 jours, le régime alimentaire prend de l'ampleur avec l'ajout de purée de légumes bouillis (pommes de terre, betteraves), de produits laitiers, de purées de fruits ou de pommes au four. Sont exclus les fruits et légumes crus, les légumineuses, les boissons gazeuses et l’alcool.

Après chaque chaise, il est recommandé de prendre un bain et de traiter les plaies avec une solution antiseptique (furatsilline, chlorhexidine, Miramistina).

En présence de sutures cutanées externes, elles sont généralement retirées le 7ème jour.

La guérison complète de la plaie se produit dans 2-3 semaines.

Une incontinence partielle de gaz et de selles liquides peut être observée dans les 2-3 mois, le patient est averti à ce sujet. Pour entraîner les muscles du sphincter, il existe une série d'exercices spéciaux.

Complications possibles

Une opération effectuée avec compétence dans un hôpital spécialisé à 90% garantit une récupération complète. Mais, comme pour toute opération, il peut y avoir des conséquences indésirables:

1. Saignement pendant et après la chirurgie.
2. Dommages à l'urètre.
3. Suppuration des plaies postopératoires.
4. Insolvabilité du sphincter anal (incontinence de fèces et de gaz).
5. Récidive de la fistule (dans 10-15% des cas).

Commentaires et conclusions

Patient B.: «Il y a environ un an, des douleurs dans l'anus sont apparues, la température a augmenté. Les douleurs étaient assez fortes, ne pouvaient pas s'asseoir. Mais il n’est pas allé chez le médecin, il s’est soigné lui-même - des bougies pour les hémorroïdes, des bains de camomille, des analgésiques. Une semaine plus tard, l'abcès s'est ouvert, beaucoup de pus est sorti, c'est devenu plus facile, j'étais ravi.

Quelque part en un mois, j'ai commencé à remarquer que le périnée était constamment mouillé, une décharge en sous-vêtement, une odeur désagréable. Il a tiré deux autres mois, dans l'espoir que tout s'en ira tout seul. En fin de compte, décidé d'aller chez le médecin. Diagnostiqué avec une fistule rectale.

Pendant longtemps, ne pas accepter l'opération, a été traitée par divers remèdes populaires. Cependant, l'effet n'était pas, périodiquement commencé à apparaître de la douleur.

L'opération a pris environ une heure. Quelques jours à l'hôpital, ensuite il a fait le pansement à la maison, ce n'est pas difficile. Après 10 jours, presque rien ne dérangeait ".

Le gros de la fistule rectale est une conséquence de la paraproctite aiguë non traitée.

Fistule rectale - la maladie n’est pas fatale. Vous pouvez vivre avec lui, mais la qualité de vie s'en trouve considérablement réduite.

Coût de

La chirurgie de la fistule rectale est mieux pratiquée dans une clinique spécialisée par un chirurgien-coloproctologue ayant une expérience suffisante de telles opérations.

Le coût d'une telle opération, en fonction de la complexité de la fistule, varie de 6 000 à 50 000 roubles.

Cautérisation de la fistule chronique avec un laser - à partir de 15 000 roubles.

Excision de la fistule rectale

L’excision de la fistule rectale est le seul moyen efficace d’aider les victimes d’une maladie aussi grave. Aucun traitement alternatif ne peut fournir une garantie aussi élevée de l'efficacité d'un résultat positif. Ceci est confirmé par les critiques de patients qui ont tiré la dernière main en essayant de s'aider eux-mêmes en attirant des remèdes populaires. Les médecins insistent sur le fait qu’avec un diagnostic confirmé, il est impossible de différer longtemps la neutralisation de la fistule, car elle grossit rapidement. Plus le diamètre est grand, plus l'opération sera difficile. Vous devez également accepter le fait que la reprise prendra une période assez longue.

La fistule avec localisation dans le rectum est un trou dans la paroi intestinale. Il continue à se déplacer dans les tissus mous, se terminant par la sortie à l'extérieur. Souvent, le débouché se trouve dans la peau du périnée, ce qui crée des inconvénients pour la victime.

La principale difficulté pour la victime d'une telle éducation est le passage du contenu fécal dans le chemin fistuleux. Plus le diamètre du trou posant est large, plus les déchets produits par le patient seront intenses, irritant les tissus environnants.

Classification de la fistule

Avant d’envoyer l’excision à la salle commune, le médecin doit comprendre quel type de format de fistule a lieu dans chaque cas particulier. Cela permettra de choisir le type de soins optimal et d'accélérer la période postopératoire dans le futur.

Selon les statistiques, les fistules anales représentent environ le quart de toutes les maladies proctologiques. La plupart des formations de ce type sont une conséquence logique du flux de paraproctites aiguës. Étant donné qu'un tiers des patients atteints de ces affections ne demandent pas l'aide d'un médecin à temps, leurs antécédents médicaux se terminent par diverses complications, notamment la formation de trous traversants et même la mort.

Lorsque l'abcès entre dans la phase aiguë, il s'ouvrira de lui-même sans intervention chirurgicale, endommageant l'intégrité du tissu péri-rectal. Mais dans cette situation, une personne sera victime d'une fistule externe ou de ses autres espèces.

Parfois, on demande aux patients de se passer de méthodes radicales, préférant une intervention alternative. Il ne fournit que l'ouverture de l'abcès lui-même, afin de libérer le contenu dangereux accumulé du "sac purulent". Mais cette approche ne prévoit pas la neutralisation du parcours purulent lui-même, ce qui augmente le risque de rechute à 50%. Cela signifie que la plaie après la première ouverture sera un bon moyen pour la ré-accumulation de contenus menaçant les tissus sains.

Même une excision laser complète ne donne pas toujours une garantie à cent pour cent de succès. Ainsi, environ 10% de tous les cas cliniques d'élimination réussie de la fistule primaire menacent de se transformer en une forme chronique de la maladie. Afin de réduire le risque de complications aussi graves, les médecins recommandent d’enregistrer immédiatement une consultation auprès d’un proctologue quand ils présentent eux-mêmes les symptômes.

Un peu moins provocateurs pour la croissance du trou sont les pathologies suivantes:

• colite ulcéreuse chronique;
• cancer du rectum;
• La maladie de Crohn.

Pour faciliter le diagnostic, les experts ont établi leur propre classification fistuleuse.

Il s'appuie sur les types d'anomalies spécifiées suivants:

1. Complète Il comprend deux trous localisés dans la paroi intestinale et sur la peau.
2. Incomplet. Il n'a qu'un seul point de vente: interne ou externe.
3. Simple Ne fournit qu'un seul mouvement.
4. Difficile. Il est basé sur plusieurs mouvements, qui incluent de nombreuses branches.

Le prix du traitement dépend de la version du diagnostic trouvée chez la victime. En outre, la politique de prix peut affecter le format du trou, qui est basé sur l'emplacement par rapport au sphincter.

Il y a trois catégories au total:

• Intrasphincteric, qui ne coupe qu'une partie des fibres de la partie externe de l'organe;
• transspirculaire, qui traverse entièrement le sphincter;
• extrasphinoculaire, qui passe à l'extérieur du sphincter.

Cette dernière classe est généralement si élevée qu'elle provoque la formation de fistules complexes à passages multiples. Se battre contre eux est le plus difficile.

Décision tactique

Pratiquement tous les hôpitaux privés proposent plusieurs versions de traitement, en fonction de plusieurs facteurs, allant de la capacité financière du patient à des indications médicales spécifiques.

Si, même après le diagnostic final, continuer à essayer de vous aider, cela ne ferait qu'aggraver le tableau clinique et aggraver l'état de santé général. Comme les masses dans la lumière sortent régulièrement, elle infecte constamment les tissus mous environnants non protégés. De ce fait, le processus inflammatoire passe à la phase chronique.

En plus des matières fécales à travers le trou mucus sécrété, pus, ichor. Dans l’ensemble, c’est un inconvénient majeur pour le patient, qui l’oblige à utiliser des serviettes hygiéniques. L'odeur désagréable qui trouble la victime, l'obligeant à limiter sa vie sociale, est une complication supplémentaire.

Après un certain temps, tout en ignorant les symptômes alarmants, une personne fera face à une immunité affaiblie, qui deviendra un feu vert pour que d'autres infections pénètrent.

Donc, une fistule provoque:

• la proctite;
• la proctosigmoïdite;
• kolpita, caractéristique des femmes aux organes génitaux touchés.

L'absence prolongée d'assistance fournit la garantie de la formation d'un sphincter de tissu cicatriciel au lieu de fibres normales. Une telle cicatrice ne conduit pas seulement à la compression anale. Cela entre dans "l'habitude" du sphincter, et la personne cesse de contrôler non seulement le dégagement de gaz, mais aussi les matières fécales.

Dans ce contexte, le patient enregistre régulièrement une exacerbation de la paraproctite chronique, qui entraîne une douleur intense, une fièvre, des signes d'intoxication et une élévation de la température corporelle. Avec un tel scénario de développement, seule une opération d'urgence aidera.

L’attitude diabolique à l’égard de sa propre santé s’achève par le fait que la maladie s’installe doucement dans un néoplasme oncologique malin avec métastases en expansion rapide.

Ici, vous ne pouvez pas espérer que tout passera par lui-même. La fistule chronique est caractérisée par une cavité tissulaire, qui est «soutenue» de tous côtés par des cicatrices. Pour vous en débarrasser, vous devez supprimer la couche à problèmes dans un tissu sain. L'aide à cet égard ne peut que l'excision au laser ou une variante similaire de la coupe de la lésion.

Phase préparatoire

Pour que la procédure réussisse, le patient devra suivre strictement les instructions pour une préparation adéquate. Comme une telle intervention est appelée planifiée, tout le monde aura le temps de s'y préparer.

Habituellement, en cas de lésions étendues, le proctologue insiste pour ouvrir immédiatement un abcès et nettoyer la cavité purulente. Ce n'est qu'après le succès de la première étape qu'il est permis de procéder à la neutralisation du passage lui-même. Habituellement, entre les étapes prend environ une semaine et demie. Le terme exact sera annoncé par le chirurgien, en fonction de la dynamique individuelle de récupération du service.

Quelques jours avant la date fixée, le spécialiste enverra la personne qui a demandé de l'aide à:

• la rectoromanoscopie, qui aide à évaluer l'état interne des tissus;
• la fistulographie, qui couvre l'étude radio-opaque;
• échographie;
• tomodensitométrie des organes pelviens pour évaluer l’état des organes internes adjacents.

Il ne se passe pas sans un package de test standard, qui comprend un test sanguin, une analyse d'urine, une biochimie, un électrocardiogramme, une fluorographie, la conclusion d'un gynécologue, un médecin. Séparément, un test allergique préliminaire est réalisé, ce qui vous permet de bloquer les risques de choc anaphylactique dû à une intolérance aux composants de l'anesthésie.

Les patients particulièrement notables qui ont un certain nombre de maladies chroniques. Ils devront d'abord consulter des médecins à profil étroit, qui doivent revoir le programme de traitement approuvé en cours pour éliminer le conflit des médicaments.

Mais il est strictement interdit de modifier ou d’interrompre le régime médicamenteux prescrit. Il est probable que le médecin traitant recommande d'attendre quelques semaines pour terminer le traitement, puis de procéder à la chirurgie. La règle s'applique à ceux qui souffrent:

• insuffisance cardiaque;
• l'hypertension;
• dysfonctionnement respiratoire;
• diabète sucré.

Si la situation a été négligée, on ne peut pas se passer de l’ensemencement en laboratoire des sécrétions fistuleuses afin de déterminer la sensibilité à différents groupes d’antibiotiques. Le résultat de la plantation aidera à identifier l'agent causal de l'infection.

En ce qui concerne l'évolution lente de la maladie, il est plus efficace de commencer avec un traitement anti-inflammatoire. Il comprend des agents pharmacologiques antibactériens, sélectionnés en fonction des résultats d’une étude clinique sur l’ensemencement. Un traitement local visant à laver la zone à problèmes avec des solutions antiseptiques spéciales n’interférera pas.

Environ trois jours avant la date prévue, un régime alimentaire est prescrit, excluant les aliments riches en fibres et entraînant une formation accrue de gaz. Ceux-ci incluent:

• les légumes et les fruits à l'état brut;
• pain noir;
• les légumineuses;
• des bonbons;
• lait pur;
• boissons gazeuses.

La nuit précédente, nettoyez les intestins avec un lavement ou prenez des médicaments. La liste de ces derniers doit être préalablement clarifiée avec le médecin traitant. Il est également nécessaire de retirer les poils de la fourche.

Avant d’envoyer une excision par ondes radio ou tout autre type de procédure au service, le spécialiste vérifiera les éventuelles contre-indications de ses services. Les interdictions médicales comprennent:

• état général grave;
• lésions infectieuses en période de pointe;
• décompensation de la maladie chronique;
• problèmes de coagulation du sang;
• insuffisance rénale;
• insuffisance hépatique.

Les médecins conviennent que lors d'une extinction persistante du processus inflammatoire, lorsqu'aucun élément ne se démarque de la fistule, il n'est pas nécessaire de procéder à la procédure. Cela s'explique par le fait que le trou lui-même pourrait être temporairement aspiré avec un tissu de granulation. Le trouver, en particulier avec un petit diamètre, sera une tâche ardue.

Classification opérationnelle

Que la technique soit mise en œuvre avec une ligature, ou une technique plus simple, on montre au patient une anesthésie générale ou épidurale. La raison en est la nécessité de forcer les muscles à se détendre complètement. Pour la commodité de la victime, il est proposé de s'asseoir dans une chaise proctologique spéciale, qui ressemble à une chaise gynécologique ordinaire.

En fonction du type de trou et d'autres caractéristiques de la pathologie, le médecin choisira l'un des types de méthodes d'excision suivants:

• dissection;
• une coupe sur toute la longueur, suivie de la fermeture ou de l'abaissement de ce stade;
• ligature;
• enlèvement avec du plastique;
• cautérisation au laser;
• remplissage avec des matériaux biologiques.

Dans ce cas, les versions intra sphincter et transsphincter sont nécessairement neutralisées vers la cavité rectale sous la forme d'un coin. Même les sites cutanés et la cellulose qui l'accompagne sont nivelés. Si nécessaire, permet de suturer les muscles du sphincter, ce qui est caractéristique de la défaite des couches les plus profondes.

S'il existe un lieu d'accumulation purulente, il est d'abord ouvert, nettoyé puis drainé. La surface de la plaie ouverte est recouverte d'un écouvillon pour pommade.

Pour simplifier la mise en œuvre des actions ménagères, la victime est installée d'un tuyau de vapeur.

C'est beaucoup plus difficile pour ceux qui ont été victimes de fistules extrasphinctales. Parce qu'ils sont beaucoup plus profonds, leur longueur augmente.

Ils affectent souvent deux zones profondes:

La présence de plusieurs branches de cavités purulentes complique le travail du chirurgien, qui devra éliminer tout ce qui précède et en même temps arrêter la connexion avec le rectum. De plus, vous devrez vous occuper d'une intervention minimale sur le sphincter pour éviter son manque de fonctionnalité à l'avenir.

Pour augmenter les chances de succès, les médecins attirent activement une ligature. Une fois l’ouverture dangereuse coupée, un fil de soie est introduit dans sa partie interne le long de la formation, menant. Il est nécessaire de poser le fil pour qu'il soit plus proche de la ligne médiane de l'anus. Parfois, il ne peut pas se passer de fileter la coupe, mais un tel sacrifice est justifié. Ensuite, la ligature est liée à l'état de périmètre complet de la couche musculaire de l'anus.

Au cours de chaque ligature, la ligature est progressivement renforcée jusqu'à l'éruption finale de la musculature. Grâce à une approche aussi prudente, il s'avère que le sphincter est coupé progressivement afin de ne pas déclencher le mécanisme de son échec.

Une autre option pour le développement d'événements consiste à supprimer le trou, puis à fermer l'intérieur du chiffon de la muqueuse rectale.

Guide de récupération rapide

Pour que la rééducation soit achevée le plus tôt possible, vous devrez vous reposer au lit pendant les premiers jours. Il faudra un peu plus d'une semaine pour suivre les règles du traitement antibactérien individuel.

Après la neutralisation réussie de la lésion devra travailler dur afin de retarder la présidence pendant environ cinq jours. Cela aidera dans cet aliment de régime spécial, visant à l'absence de formation de scories. En cas de péristaltisme accru, le médecin vous prescrira le médicament approprié pour soulager les symptômes.

Le premier pansement a lieu le troisième jour. Ici, il est nécessaire de se préparer au fait que le processus lui-même est plutôt désagréable, de sorte que les premiers médecins préfèrent procéder au soulagement de la douleur avec des médicaments anesthésiques.

Les tampons précédemment placés à la surface de la plaie sont d'abord imprégnés de peroxyde d'hydrogène, puis enlevés. La plaie elle-même est également traitée avec du peroxyde d'hydrogène avec des antiseptiques, puis légèrement remplie de tampons frais avec une pommade. Pour accélérer la guérison, une bandelette avec une pommade est insérée dans le rectum lui-même.

Et après la quarantaine de quatre jours terminée, l'utilisation de bougies spécialisées est autorisée. Si le jour suivant, la défécation ne fonctionne pas, vous devez utiliser un lavement de nettoyage.

La liste des produits approuvés pour la première fois de la période postopératoire comprend:

• la semoule bouillie dans l'eau;
• bouillons;
• Galettes cuites à la vapeur;
• poisson bouilli;
• omelette

Mais il n'y a pas de limitation particulière à la consommation d'alcool. Mais tous les repas servis à table ne doivent pas être salés, n'incluez pas les assaisonnements. Quelques jours plus tard, tout en maintenant une dynamique positive, il est permis d’ajouter quelques produits supplémentaires au menu principal:

• purée de pommes de terre et de betteraves bouillies;
• produits laitiers fermentés;
• purée de fruits et pommes au four.

Pourtant, les sodas, les légumes crus avec des fruits, les légumineuses, les boissons alcoolisées sont toujours interdits.

Après chaque voyage aux toilettes pour faciliter l'état et désinfection supplémentaire devra faire des bains sédentaires. Le proctologue choisit la solution individuellement. Il dira exactement quand vous pouvez enlever les coutures, mais le délai moyen est souvent d'environ une semaine. Quelques semaines supplémentaires seront nécessaires avant la guérison finale.

L'incontinence partielle de matières fécales et de gaz au cours des deux prochains mois est une réaction standard du corps. Ce n'est donc pas une raison pour tirer la sonnette d'alarme. Pour améliorer le tableau clinique, il est nécessaire d’entraîner les muscles du sphincter à l’aide d’une série d’exercices spéciaux.

Risques de complications

Même si la procédure est réalisée par un chirurgien expérimenté avec l'aide d'un personnel médical qualifié, le risque de complications reste faible. Si l'intervention a été réalisée à l'hôpital, 90% des patients se remettent selon un plan standard.

Mais certains, dus à la nature de l'organisme, ou à des erreurs médicales, doivent supporter un certain nombre d'effets secondaires. Parmi ceux-ci, le saignement le plus courant survient non seulement pendant la procédure, mais également après son achèvement.

Encore moins souvent dans la pratique médicale, des dommages à l'urètre sont enregistrés. Mais la suppuration postopératoire de la plaie repose toujours sur les épaules de la victime, qui n'a pas suivi scrupuleusement les préceptes en matière d'hygiène personnelle.

Les rechutes ne se produisent que dans 15% des cas, ce qui provoque une forme chronique du parcours. Mais même avec cela, vous pouvez vous battre.

Chez certaines victimes après l'opération, la viabilité du sphincter anal n'est même pas partiellement rétablie. Cela garantit l’incontinence de matières fécales et de gaz, ce qui complique grandement la vie sociale. Pour éviter cela, les experts conseillent de rechercher une aide qualifiée à un stade précoce de la formation de la fistule.

Fistule pararectale (fistule rectale). Traitement pour la fistule rectale. Enlèvement de la fistule rectale.

Quelle est la fistule rectale et pourquoi se pose-t-elle?

La fistule est une formation pathologique qui relie l'intestin à l'environnement externe. Lorsque la paraproctite distingue les types suivants:

1. Coup complet, ayant un trou extérieur sur la peau et la lumière interne de l'intestin.
2. Fistule incomplète, caractérisée par la présence de la seule ouverture interne. Dans la plupart des cas, ils sont transformés en une forme complète après la fusion des tissus externes.
3. Si les deux trous sont situés dans les intestins, la formation s'appelle la fistule interne.
4. Si le parcours a des branches ou plusieurs trous, cela s’appelle difficile. La rééducation après la fistule du rectum est retardée.

Selon la relation entre l'emplacement et l'anus, il existe des passages fistuleux isolés à l'extérieur, à l'intérieur et à l'intérieur du train. Les premiers ne touchent pas directement le sphincter, les seconds ont une ouverture externe à proximité. La moelle épinière du chress passe toujours par la pulpe externe du rectum.

Une fistule est une ouverture (fistule) s'ouvrant vers l'extérieur ou dans un organe creux à travers lequel un liquide circule (pus, contenu muqueux sanguinolent, etc.). Le trou est relié à la cavité, le plus souvent de nature inflammatoire, à l'aide de la muqueuse de l'épithélium.

En ce qui concerne la fistule du rectum, il s’agit en fait d’un processus purulent chronique (paraproctite), qui s’ouvre de manière indépendante vers l’extérieur ou dans la lumière. Ce processus se situe dans le tissu adipeux pararectal (péri-rectal) et résulte de ses diverses maladies:

• paraproctite aiguë;
• dommages;
• tumeur en cours de désintégration;
• la tuberculose;
• colite ulcéreuse;
• chirurgies des intestins.

Le développement de la paraproctite contribue aux fissures anales, aux hémorroïdes, et survient chez les personnes souffrant de constipation, d’inactivité physique et est souvent un "compagnon" des amateurs d’alcool et des adeptes de l’orientation sexuelle non traditionnelle. Plus de 80% des patients sont des hommes.

Parfois, il peut aussi être provoqué par une diarrhée à long terme après une opération aux intestins, lorsqu'il y a irritation de la peau de l'anus, fissures, inflammation - paraproctite.

Pour quelle raison les fistules sont-elles formées?

Chez près de 90% des patients, l’apparition d’une fistule provoque le stade final de la paraproctite aiguë. Souvent, un patient présentant des symptômes de paraproctite aiguë retarde l’appel du médecin. En conséquence, un abcès formé dans le tissu sous-cutané s’est spontanément ouvert et son contenu purulent s’est évaporé.

Le patient ressent un soulagement important, son état de santé s'améliore, il pense être complètement guéri. Mais c'est loin d'être le cas. Une crypte anale enflammée reste dans la paroi rectale, à travers laquelle l'infection pénètre dans les tissus environnants et le processus inflammatoire se poursuit. En même temps, les tissus commencent à fondre et une fistule se forme, quittant la surface.

Les fistules se forment tant que le processus inflammatoire se poursuit. Par conséquent, les fistules sont souvent appelées paraproctite chronique. Dans certains cas, la cause de la fistule devient une erreur du chirurgien pendant l'opération.

Cela se produit si l'abcès est ouvert et drainé, mais l'opération radicale n'est pas effectuée. Ou, lors d'une intervention chirurgicale visant à éliminer les hémorroïdes, le chirurgien capture les fibres musculaires lors de la suture de la membrane muqueuse, ce qui entraîne une inflammation et une infection ultérieure.

Les fistules peuvent être formées en tant que complication postopératoire dans le traitement chirurgical des hémorroïdes avancées et compliquées. Parfois, les fistules peuvent être une conséquence d'un traumatisme à la naissance ou peuvent survenir après des manipulations gynécologiques graves. En outre, la cause de leur apparition peut être:

• chlamydia
• La maladie de Crohn
• tumeurs malignes dans le rectum
• la syphilis
• tuberculose de l'intestin
• maladie de l'intestin diverticulaire

Types de fistules

Complète. Dans ce type de fistule, l'entrée est située dans la paroi du rectum et la sortie est située à la surface de la peau, dans le périnée ou dans la région anale. Parfois, au niveau du rectum, plusieurs entrées peuvent être formées en même temps, qui se fondent ensuite dans un seul canal dans le tissu sous-cutané et forment un seul orifice de sortie sur la peau. La principale caractéristique des fistules complètes est qu'elles vont à l'extérieur, à la surface du corps.

Lors de l’examen diagnostique, le médecin muni d’une sonde spéciale peut facilement pénétrer dans les passages rectilignes fistuleux. Si les canaux sont tortueux, il est presque impossible de le faire et le spécialiste ne peut pas accéder à l'ouverture interne. Dans ce cas, les médecins admettent qu’il se trouve à l’endroit où la primo-infection s’est produite.

Incomplet. Cette forme de fistule rectale n’a aucun débouché sur la surface du corps, c’est-à-dire la fistule interne. Ce type de passages fistuleux est rarement diagnostiqué et est considéré par de nombreux médecins comme une option temporaire pour le développement d'une fistule complète.

Des fistules incomplètes peuvent apparaître lors du développement d'une paraproctite rectale, sciatique-intestinale ou sous-muqueuse. Dans de telles formes de paraproctite, l'abcès est souvent éliminé spontanément ou ouvert chirurgicalement.

Les patients peuvent même ne pas deviner qu’une telle fistule est présente dans leur corps, elle est généralement courte et dirigée vers la région purulente. Parfois, la fistule s'ouvre sous la forme de deux ouvertures internes. Un spécialiste expérimenté peut soupçonner sa présence en fonction des plaintes caractéristiques des patients.

Les patients se plaignent de douleurs récurrentes au bas de l'abdomen, d'apparition de pus dans les matières fécales et d'une odeur désagréable.Selon la manière dont l'ouverture interne est située sur la paroi du rectum, les fistules sont divisées en latéral, postérieur et antérieur.

La fistule rectale de Transsfinkterny est la plus courante; elle est diagnostiquée dans environ la moitié des cas. Il est à noter que le canal fistuleux est situé dans n’importe quelle zone du sphincter (à la surface, profondément à l’intérieur ou sous la peau).

En même temps, les canaux fistuleux peuvent se ramifier, la présence d'abcès est notée dans la fibre et des processus cicatriciels ont lieu dans les tissus environnants. Cette fistule est généralement située beaucoup plus haut que le sphincter anal, c’est sa particularité et explique la forme ramifiée.

La fistule intra-rachidienne du rectum est considérée comme la plus simple de ces formations pathologiques et est diagnostiquée dans environ 30% des cas. Sinon, ces fistules peuvent être appelées fistules muqueuses ou marginales sous-cutanées.

Les principales caractéristiques distinctives de ce type sont: la durée récente du processus inflammatoire, le canal fistuleux direct et le caractère inexprimé des manifestations cicatricielles. L'ouverture fistuleuse externe est généralement située à proximité de l'anus et le passage interne peut être situé dans n'importe laquelle des cryptes intestinales.

Le diagnostic de ces fistules n'est pas particulièrement difficile, il peut être fait en palpant la région périanale. La sonde dans ces cas pénètre librement dans l'ouverture fistulaire externe et passe facilement à l'ouverture interne de l'intestin.

Les patients avec un tel diagnostic nécessitent souvent des examens supplémentaires. Il peut s'agir d'une variété de méthodes de recherche instrumentale et clinique. Ils aideront à distinguer la forme chronique de la paraproctite des autres maladies responsables de la formation de fistules.

• 1er La principale caractéristique est le passage fistuleux direct, il n'y a pas de changements cicatriciels dans la zone de l'ouverture interne, il n'y a pas d'infiltrats ni de pus dans la fibre adrectale.
• 2ème. Il n’ya pas de poches et d’infiltrats purulents, mais des cicatrices apparaissent autour de l’ouverture interne.
• 3ème. Diffère dans une ouverture étroite du canal d'entrée fistuleux, alors qu'il n'y a pas de contenu purulent et s'infiltre dans la fibre.
• 4ème. Des abcès et des infiltrats apparaissent dans le tissu adrectal et de multiples cicatrices sont localisées autour de la large entrée.

Dans le même temps, peu importe la localisation du canal fistuleux, les symptômes sont les mêmes à n’importe quel endroit.

Selon les statistiques, cette maladie est plus fréquente chez les femmes. Dans la plupart des cas, survient lors d'une paraproctite non traitée ou après le retrait des hémorroïdes, lorsque le chirurgien saisit accidentellement un tissu musculaire lors d'une suture.

• pauses pendant le travail;
• retrait de l'organe urogénital;
• la chlamydia;
• La maladie de Crohn;
• oncologie;
• maladies infectieuses;
• la tuberculose;
• constipation persistante, diarrhée;
• hernie intestinale.

Symptômes de fistule anale prononcés. Si elle a été causée par une paraproctite, il y aura une douleur distincte dans l'anus, un léger gonflement et une difficulté à aller à la selle. La température du corps va augmenter, une faiblesse musculaire va se produire.

Ces symptômes durent de une à deux semaines. En outre, la fistule forme une sortie et la douleur diminue, ainsi que des écoulements purulents désagréables qui irritent la peau et la remplacent par une odeur désagréable. Si la maladie est apparue pour une autre raison, le patient peut noter:

• excrétion retardée de l'urine et des matières fécales;
• saignements, mucus et pus des intestins;
• sentiment d'un objet étranger.

Types d'opérations

L'opération pour enlever la fistule formée dans la région rectale est réalisée sous anesthésie générale ou épidurale, car les muscles doivent être complètement relâchés.

Malgré le fait que la chirurgie ait atteint des sommets dans son développement, le traitement des passages fistuleux reste l’un des plus difficiles.

• dissection de la fistule;
• excision du canal pathologique sur toute sa longueur; dans ce cas, un drainage à l'extérieur ou une suture de la plaie est réalisé;
• resserrer la ligature;
• excision avec plasticité ultérieure du trait existant;
• cautérisation au laser;
• méthode des ondes radio;
• remplissages de canaux avec divers biomatériaux.

En présence de fistules trans-fonctionnelles et intraspinales, une excision en forme de coin est réalisée et la peau et les fibres sont enlevées. Parfois, les muscles du sphincter sont suturés. Il est plus facile de retirer la fistule intra-spinale en raison de sa proximité avec l'anus.

Si des accumulations purulentes sont présentes le long du canal, celui-ci est nécessairement ouvert, nettoyé et drainé. La plaie est scellée avec un coton-tige traité au Levomecol ou au Levino. De plus, l'utilisation d'un tube à vapeur est envisagée.

Si la paraproctite a provoqué la formation de passages fistuleux extrasphincters, la présence de canaux assez longs à multiples branches et de cavités purulentes est impliquée.

La tâche du chirurgien est de:

• résection de la fistule et des cavités avec du pus;
• éliminer la connexion de la fistule avec le canal anal;
• minimiser le nombre de manipulations sur le sphincter.

1. Après le retrait de la fistule rectale, un fil de soie est introduit dans le trou, qui est ensuite retiré de l'autre extrémité du canal.
2. La ligature est située à la ligne médiane de l'anus, ce qui permet parfois de prolonger l'incision.
3. Attachez la ligature de sorte qu'elle soit bien enroulée autour de la couche musculaire de l'anus.

À chaque ligature, qui sera effectuée dans la période postopératoire, il faudra resserrer la ligature jusqu'à ce qu'il soit possible de réaliser la pénétration complète de la couche musculaire. Vous éviterez ainsi le développement d’une carence en sphincter.

La méthode plastique consiste à exclure une fistule et à éliminer les accumulations de pus dans la région rectale, puis à refermer la fistule avec une greffe de mucus.

Parfois, on a eu recours à la colle de fibrine, qui ferme le passage fistuleux.

Les fistules sont généralement divisées en trois types principaux.

• Fistule incomplète. Il est caractérisé par la présence d'une ouverture interne dans la muqueuse. De nombreux experts sont convaincus que ce type de fistule est de nature temporaire et n’est que le stade de la formation d’une fistule complète, car au fil du temps, les tissus environnants vont fondre, ce qui permettra à la fistule de s’ouvrir.
• Fistule complète. Ils ont toujours deux trous. Le premier est externe, situé à la surface de la peau, le second est interne, situé dans la crypte anale et s'ouvre dans la lumière intestinale.
• Fistule interne. Avec eux, l'entrée et la sortie sont situées dans la paroi intestinale.

Les fistules sont également divisées par leur emplacement par rapport au sphincter du droit. Ils sont vnutrifinkternye, vnutrifinkternye, perefinkternye.

• Hors du sphincter. Leur ouverture interne est située à la surface de la crypte intestinale, alors que le mouvement vasculaire cérébral s’accentue et s’enroule, mais n’affecte pas la pulpe externe. En règle générale, de telles fistules se forment lorsque le foyer purulent est localisé dans le droit postérieur du rectus, l’ileo-rectus et l’espace cellulaire pelvien-droit. La fistule du rectum de ce type est habituellement compliquée et a un long trajet. Elle se caractérise par la formation de fuites purulentes, la formation de cicatrices autour du canal de la fistule, l'apparition de nouvelles ouvertures externes lors d'exacerbations répétées. Il est possible de passer du processus inflammatoire à l'espace cellulaire de l'autre côté avec la formation d'une fistule en forme de fer à cheval.
• Intrafincteur. On les appelle aussi fistules sphinctériennes marginales ou sous-cutanées. C'est le type le plus simple de fistule rectale. En règle générale, leur parcours fistuleux est rectiligne, n'a pas de cicatrices et s'ouvre vers l'extérieur près de l'anus. De plus, son ouverture interne est située à la surface de la crypte intestinale.
• Extrêmement sphincter. Ils peuvent passer à différentes profondeurs, mais toujours à travers le sphincter externe du rectum. Cette forme de paraproctite chronique présente une particularité: plus la fistule est haute par rapport au sphincter, plus elle se ramifie et plus de traînées purulentes se développent dans le tissu adrectal et le tissu cicatriciel qui l'entoure. De plus, les cicatrices peuvent facilement capturer le sphincter, provoquant sa déformation et son dysfonctionnement.

En outre, il convient de noter que, selon la présence de cicatrices et d'impuretés purulentes, le long de la fistule, les fistules de la colonne vertébrale peuvent présenter 4 degrés de difficulté:

1. Premier degré Quand cela se produit, la fistule rectale a un trajet direct, il n’ya pas de cicatrices autour de l’ouverture interne; dans la fibre adrectale, il n’ya ni infiltrat ni flux purulent.
2. Deuxième degré Lorsque c’est autour de l’anus, des cicatrices se forment, cependant, ni ulcères ni infiltrats ne sont observés dans la fibre.
3. Troisième degré Dans ce cas, le canal de la fistule a une entrée étroite sans cicatrices, cependant, il y a des ulcères et des infiltrats inflammatoires dans la fibre.
4. Quatrième degré Dans ce cas, la fistule a une large entrée, entourée de multiples cicatrices, tandis que la fibre adrectale présente des ulcères et des infiltrats.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie épidurale, car une relaxation musculaire complète est nécessaire.

La position du patient est en décubitus dorsal, les jambes pliées au niveau des genoux (comme dans un fauteuil gynécologique).

Le choix de la méthode opératoire dépend du type de fistule, de sa complexité, de sa localisation par rapport au sphincter.

Types d'opérations d'élimination de la fistule rectale:

• Dissection de la fistule.
• Excision de la fistule sur toute sa longueur avec suture ou sans suture de la plaie.
• Méthode de ligature.
• Excision de la fistule avec trous internes en plastique.
• Cours fistuleux de moxibustion au laser.
• Remplissage fistuleux avec divers biomatériaux.

Les fistules intra-phoners et transsphinctères sont excisées dans la cavité rectale en forme de coin avec la peau et les fibres. La suture des muscles sphinctériens peut être effectuée, mais pas toujours, si seules les couches profondes sont affectées. Si la fistule présente une cavité purulente, celle-ci est ouverte, protégée et drainée.

Les fistules extrasphinctères sont plus difficiles pour le chirurgien. Ils se forment après une paraproctite profonde (pelvo-rectale et sciatique-rectale). En règle générale, ces fistules sont plutôt longues et comportent de nombreuses branches et cavités purulentes.

Lorsque cette fistule utilise souvent la méthode de ligature. Après l'excision de la fistule, un fil de soie est tiré dans son ouverture interne et est amené le long de la fistule. La ligature est placée plus près de la ligne médiane de l'anus (devant ou derrière).

Dans les pansements suivants, la ligature est resserrée jusqu'à l'éruption complète de la couche musculaire. Ainsi, le sphincter est disséqué progressivement et son insuffisance ne se développe pas.

Une autre méthode opératoire est l'excision de la fistule et la fermeture de son ouverture interne par un chiffon mobilisé de la muqueuse rectale.

La fistule rectale est classée:

• Complète. Deux sorties ou plus, l'une est située dans la lumière anale et la seconde est dirigée vers l'extérieur. Il existe plusieurs mouvements de ce type, et ils sont tous liés.
• Fistule incomplète. Il n'a pas de canal ouvert aux deux extrémités, c'est une sorte de sac dans lequel s'accumule du pus et il peut être excrété à la fois dans l'intestin et à l'extérieur de la région de l'anus.
• Fistule interne. Ouvert exclusivement dans la lumière du rectum, il y en a aussi beaucoup.