Traitement de la fistule intestinale

Dans le traitement des patients atteints de fistules intestinales, la question de la lutte contre l'infection et de la création de conditions propices à un meilleur écoulement de la plaie du contenu intestinal et à des écoulements purulents est mise en avant. Tous les efforts doivent être faits pour prévenir les fuites et séparer la source d’inflammation de la cavité abdominale libre. Parallèlement à cela, il existe des problèmes de compensation pour la perte de fluides corporels, d'électrolytes, d'enzymes et d'autres composants précieux, ainsi que des problèmes nutritionnels. La protection de la peau contre les effets digestifs du contenu de l’intestin, qui s’écoule de la fistule, est tout aussi importante.

L’opinion est fondée sur le fait que la dermatite ulcéreuse et la digestion profonde du tégument autour du foyer sont caractéristiques des fistules à localisation élevée (le jéjunum et la moitié supérieure de l’iléon), mais il n’est pas toujours possible de faire un parallèle entre le degré de macération et le niveau de la fistule. Une fois, j'ai dû observer un patient qui avait une fistule galliforme du cæcum avec une ulcération profonde du tégument autour de lui, jusqu'à la couche musculaire.

Avec une motilité intestinale accrue et dans les parties inférieures du tractus intestinal, une grande quantité d'enzymes, en particulier de la trypsine, peut être contenue. Ceci est indiqué par de nombreux experts nationaux et étrangers.

Pour protéger la peau contre les effets enzymatiques, il existe de nombreux outils: bains de paraffine, kaolin, pâte acidophile, gypse calciné, craie calcinée, colle, poudre d'amidon sec, sève de l'hévéa, 10% ou solution aqueuse de tanin, pâte de poudre de métal, oxyde de zinc, pansements avec 5% d'acide lactique sur la peau.

Pour aspirer en continu le liquide qui coule à travers la fistule, on utilise des ventouses et des appareils de différents modèles.

L'introduction de tampons dans la fistule et l'utilisation de pansements serrés ne réduisent pas toujours la quantité d'écoulement intestinal de la fistule, en particulier pour les fistules de gros diamètre. De plus, les gros pansements accumulent une quantité importante de contenu intestinal dans la plaie, ce qui aggrave le processus local.

Il est dangereux de fermer la lumière de la fistule duodénale avec un tampon, car une tamponnade étroite avec une fistule non formée au cours de la période initiale peut conduire à un passage fistuleux "corrosif", un saignement arrosif ou à la distribution du contenu duodénal dans la cavité abdominale.

Fistule intestinale non formée souvent utilisé des bains chauds. Cela aide à améliorer la circulation sanguine dans la peau, nettoie la peau autour de la fistule, augmente le tonus du corps, améliore la santé du patient. En fonction de la quantité de sécrétions intestinales, de la pollution, le bain est 1 ou 2 fois par jour pendant 20-30 minutes, la température de l’eau est de 35-37 ° C. Après le bain et le traitement de la plaie, la patiente est placée sous le cadre du bulbe électrique et la fistule est remplie de gypse calciné (épaisseur de la couche de 1,5 à 2 cm). Pour une macération légère et une petite quantité de pertes intestinales après le bain, la peau est séchée et traitée autour de la fistule avec une solution à 3% de permanganate de potassium et enduite de pâte de Lassar. Dans de tels cas, le patient ne peut pas être placé sous le cadre, la plaie est fermée avec un pansement.

Nous utilisons des UVA, UHF, des solutions et des onguents antiseptiques et des enzymes protéolytiques pour limiter et éliminer le processus inflammatoire autour de la fistule. Avec un processus inflammatoire commun, les antimicrobiens sont prescrits par voie intramusculaire, en tenant compte des antibiogrammes.

Le traitement des patients atteints de fistules intestinales non formées, compliquées de sepsie, présente de grandes difficultés. Ces patients sont extrêmement affaiblis par le processus pathologique principal. Les défenses du corps opprimées et le système réticulo-endothélial. L’infection par la plaie et l’abondance de médicaments reçus par les patients jouent un rôle important. Les foyers purulents détectés se sont immédiatement ouverts. En fonction de la sensibilité à l'antibiotique correspondant de l'agent pathogène identifié, des antibiotiques et d'autres médicaments à large spectre ont été prescrits.

Pour la formation d'une immunité passive, les patients les plus affaiblis chez lesquels le staphylocoque est isolé de la culture se voient injecter par voie intraveineuse un plasma d'antistaphylocoque hyperimmun, mais 5 ml par kilogramme de poids corporel une fois par jour; le nombre d'injections est compris entre 4 et 7. La gamma globuline antistaphylococcique est administrée par voie intramusculaire, 5 ml chacun (à une concentration de 40 UA pour 1 ml) tous les deux jours.

Après amélioration de l'état général, une immunisation par l'anatoxine anatomique est réalisée.

S'il existe une source d'infection insuffisamment drainée dans la cavité abdominale, des antibiotiques sont utilisés par voie intra-artérielle à l'aide d'un cathéter inséré dans l'aorte via l'artère fémorale externe selon la méthode de Seldinger.

Certains patients présentant une fonction rénale normale et en l'absence d'effet de l'utilisation d'antibiotiques se voient injecter par voie intraveineuse une solution de streptocide à 4% de 100 ml 2 fois par jour.

Pour la prévention de l'insuffisance hépatique, 4 à 6 ml de campolone ou de syrepar, administrés par voie intramusculaire, 2 fois par jour, méthionine, 0,5 ml, 3 fois par jour, lipocaïne, 0,1 ml, 3 fois par jour, chlorure de choline 20%, 10 ml dans 250 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%, ainsi que de vitamines des groupes B et C et de préparations qui améliorent l’activité cardiaque.

En cas d'échec de l'antibiothérapie, des solutions d'argent ammoniacales préparées à une concentration de 1/10 000 et 1/20 000 dans 450-500 ml sont administrées 2 à 10 fois en un à deux jours par injection intraveineuse. La solution est injectée immédiatement après la préparation. La capacité du système de transfusion s'assombrit nécessairement. Les complications associées à l'introduction de solutions ammoniacales d'argent ne sont pas marquées.

Étant donné que chez les patients atteints de fistule intestinale et de sepsie intestinales non formées, on parle d'hypoxie hémique et circulatoire, les médecins utilisent des transfusions sanguines directes, car le sang subit des modifications minimes dues à une traumatisation moindre de ses éléments formés et à l'effet du préservatif sur celles-ci.

Le sang frais diffère de celui en conserve en ce qu'il contient sous sa forme inchangée toutes les principales substances biologiques qui ont un effet bénéfique sur un organisme affaibli. Le sang hépariné a de bonnes propriétés de remplacement et constitue un moyen fiable d'éliminer l'anémie.

Les transfusions directes avec stabilisation du sang intravasculaire du donneur avec l'héparine ont un effet très positif sur le corps du patient septique et sont disponibles dans n'importe quel hôpital chirurgical.

L'utilisation massive et à long terme non systématique et incontrôlée d'antibiotiques dans notre pays et à l'étranger a contribué à l'émergence de souches de la flore bactérienne résistantes aux antibiotiques et n'a fait que nuire aux défenses immunitaires. On peut appeler en toute sécurité l'une des principales raisons de la croissance quantitative des patients atteints de maladies septiques et d'épuisement des plaies.

Les fistules intestinales s'ouvrent généralement dans les conditions du processus inflammatoire, délimitées ou déjà délimitées. Dans le même temps, une intervention active est dangereuse en raison de la propagation de l'infection lors de la destruction des couches fibrineuses et, en outre, des points de suture imposés sur la paroi intestinale éclatent presque toujours.. Seule une péritonite diffuse est une opération du type révision destinée à éliminer toute infection ultérieure de la cavité abdominale.

Les autres types de traitement chirurgical actif des patients atteints de fistules intestinales non formées doivent être limités aux interventions visant à ouvrir les fuites, phlegmon, abcès - inter-intestinal, pelvien, sous-phrénique, c'est-à-dire des opérations auxiliaires. Si possible, une obturation de la fistule doit être appliquée.

Cependant, dans la pratique, vous devez parfois faire face à une pathologie aussi complexe, lorsque toutes les mesures énumérées sont inefficaces. En particulier, il n’est pas toujours possible de bien drainer les flux profonds, pelviens et médians, derrière la vessie. Le contenu intestinal et les sécrétions purulentes de la surface étendue de la plaie s’écoulent constamment dans les cavités naturelles de la cavité abdominale. Le chirurgien est confronté à la question de savoir comment fermer la fistule, arrêter l’intoxication ou éteindre l’intestin porteur de la fistule en raison de la fonction du service. L'opération de fermeture de la boucle intestinale est techniquement simple. Mais il est assez difficile de l'éteindre en raison de la fistule intestinale réformée avec des traînées dans la cavité abdominale d'un patient épuisé par une plaie qui a récemment subi une péritonite limitée. Cependant, une telle intervention est justifiée.

L'opération d'arrêt des fistules intestinales non formées peut être effectuée dans différentes parties du tractus intestinal, mais le plus souvent, il est nécessaire d'éteindre l'iléon terminal et la moitié droite du côlon.

Le succès de l'opération dépend du choix du bon accès à la cavité abdominale, sans processus inflammatoire. Avec différentes localisations de l'infiltrat inflammatoire dans la cavité abdominale, il est nécessaire de pratiquer des coupures atypiques. Dans ce groupe de patients présentant un foyer inflammatoire dans la région iliaque droite, l'accès depuis l'incision médiane était rarement obtenu. Si l'infiltrat atteignait le nombril, l'incision commençait du point de fixation à l'arc costal du bord extérieur du droit droit, allant de droite à gauche, en se pliant autour du nombril à gauche puis se prolongeant de manière transrectale. Ainsi, un accès gratuit a été fourni pour l'examen et l'exécution de l'opération d'arrêt, sans risque d'entrer en contact avec les foyers inflammatoires. Un omentum soudé n'a pas été isolé de l'infiltrat, mais a été disséqué. Dans la courbure hépatique, le côlon est disséqué et ses souches sont fermées par une double ficelle. Une partie du calme de la chambre de combustion de l'intestin, soudée à l'infiltrat inflammatoire, a été soigneusement isolée, après quoi l'intestin a été disséqué et le moignon a été fermé avec un double porte-monnaie. La perméabilité a été rétablie en imposant une anastomose de la souche de la boucle conductrice de l'intestin grêle, la souche étant traversée d'un côté à l'autre. La plaie chirurgicale a été suturée étroitement.

Avec un fonctionnement techniquement correct et les défenses restantes du corps, l’état du patient s’améliore assez rapidement. La plaie est débarrassée des sécrétions purulentes, diminue et forme une fistule muqueuse intestinale. En règle générale, ces patients sont renvoyés chez eux après un à deux mois, après quoi ils retournent à la clinique pour retirer l'intestin.

Les médecins distinguent les patients atteints de fistule intestinale en un groupe distinct, considérant que le processus inflammatoire était soit complètement éliminé, soit régulièrement séparé de la cavité abdominale libre, d’autant plus que la nature du traitement et les méthodes d’intervention chirurgicale dans cette pathologie étaient très différentes de celles observées. sont réalisées à des fistules intestinales non formées.

Dans des cas distincts, où la fistule intestinale formée était compliquée par un processus inflammatoire le long du canal fistuleux (afflux purulent, phlegmon, ostéomyélite, corps étranger), des opérations visant à éliminer le processus inflammatoire sont effectuées. Ceci est plus fréquent chez les patients atteints de fistules tubulaires.

La fistule tubulaire non compliquée en cours de traitement conservateur peut spontanément se fermer dans 15 à 30% des cas. Cependant, pourquoi tous les patients ne ferment-ils pas spontanément la fistule tubulaire? Chez certains patients, le canal fistuleux était tapissé d'épiderme et passait directement dans l'épithélium cylindrique de la muqueuse intestinale. Chez d'autres patients, la paroi de la fistule tubulaire était formée de tissu fibreux et ne présentait pas de paroi épithéliale.

Comme les fistules intestinales tubulaires ont une fistule étroite avec des sécrétions intestinales mineures à l'extérieur, la protection de la peau est bien assurée en appliquant de la pâte de Lassar autour de la fistule. Pour stimuler la cicatrisation des fistules tubulaires lors du bandage, des solutions de nitrate d'argent de concentrations différentes sont introduites dans le passage de la fistule, iodure de potassium à 10%, sulfate de cuivre à 2-5-10%. L'utilisation de ces solutions est à peu près identique.

Fistule intestinale

Les maladies inflammatoires de l'intestin sont récemment devenues plus courantes. Par conséquent, une pathologie chirurgicale aussi dangereuse que les fistules intestinales ou les fistules devient de plus en plus courante. Ils résultent d'une nécrose ou d'une lésion de la paroi intestinale, qui a pour conséquence que son contenu pénètre dans la cavité abdominale ou en sort. Avec un diagnostic précoce dans 40% des cas, une guérison est possible par des méthodes conservatrices, mais le plus souvent, une opération est nécessaire pour éliminer la pathologie. La plupart des fistules intestinales sont accompagnées de diverses complications, de sorte qu'un traitement rapide est nécessaire.

Caractéristiques générales

Une fistule intestinale est un passage ou une ouverture anormalement créé dans la paroi intestinale qui communique avec d'autres organes ou va à la surface du corps. A travers eux, le contenu de l'intestin est sécrété. Dans ce cas, le corps perd une grande quantité d'eau, d'électrolytes, de protéines et d'enzymes. Ouvrir la cavité intestinale peut aller vers la surface du corps ou dans d'autres organes de la cavité abdominale. Cela peut être la bile ou la vessie, les uretères, le vagin.

Le contenu du tractus gastro-intestinal peut sortir de la fistule. Selon l'endroit où un tel mouvement s'est formé, il peut s'agir de bile, de suc gastrique, d'aliments non digérés, de mucus ou de matières fécales. Avec des complications, du pus ou du sang peuvent également être libérés.

Classification

Cette pathologie est étudiée en médecine depuis très longtemps. Un système de classification étendu a été créé pour aider à diagnostiquer avec précision et à traiter plus efficacement les fistules. Après tout, le choix des thérapies dépend fortement de leur type.

Lors du diagnostic principalement déterminer l'étiologie de la pathologie. Il existe des fistules intestinales congénitales, acquises et créées artificiellement. Certaines malformations congénitales de l'intestin peuvent conduire à la détection de la fistule immédiatement après la naissance. Cela se produit dans environ 2% des cas. Fondamentalement, la pathologie est acquise tout au long de la vie. La moitié des cas sont dus à des complications postopératoires, les autres à une nécrose des parois intestinales. Il existe également des fistules créées artificiellement, nécessaires pour éliminer l'obstruction intestinale ou nourrir le patient à l'aide d'une sonde.

Sur le site de localisation, les fistules sont hautes, moyennes et basses. Ils peuvent se former sur le duodénum, ​​n'importe où dans l'intestin grêle ou le gros intestin. Il existe également des fistules externes, internes et mixtes. Ceci est déterminé par l'endroit où la cavité intestinale s'ouvre - à la peau ou à d'autres organes.

En outre, distinguer les fistules tubulaires, ainsi que spongieuses. Les fistules tubulaires sont un tube creux recouvert de tissu cicatriciel. Il relie la cavité intestinale à d'autres organes ou à la surface du corps. À travers eux, le contenu de l'intestin n'est généralement pas excrété, mais si le canal est étroit et long, des complications purulentes sont possibles.

Les fistules spongieuses sont plus dangereuses car elles font saillie des parois intestinales. La muqueuse se confond avec la peau, formant une saillie ressemblant à celle des lèvres. En même temps, un éperon apparaît parfois, ce qui empêche le mouvement du contenu intestinal en dessous de la fistule. Par conséquent, des complications graves se développent. Tous ces types de fistules sont formés. Les fistules non formées apparaissent après des blessures ou des opérations. Ils représentent un trou dans la paroi de l'intestin.

Fistule après la chirurgie, quelle dangerosité et comment la traiter?

La fistule après une chirurgie est toujours une complication postopératoire. La fistule survient à la suite d'une suppuration, d'une infiltration de la cicatrice. Examinez les principales causes de la fistule, ses manifestations, ses complications et les méthodes de traitement.

Qu'est-ce qu'une fistule?

Une ligature est un fil utilisé pour panser les vaisseaux sanguins lors d'une opération. Certains patients sont surpris par le nom de la maladie: ils pensent que la plaie après la chirurgie peut siffler. En fait, la fistule est due à la suppuration des filaments. Une suture par ligature est toujours nécessaire sans laquelle la cicatrisation et l'arrêt des saignements, résultant toujours d'une intervention chirurgicale, ne peuvent se produire. Sans suture chirurgicale, la cicatrisation ne peut être réalisée.

La fistule de ligature est la complication la plus courante après une intervention chirurgicale. On dirait une blessure régulière. On entend par là le processus inflammatoire qui se développe sur le site de la suture. Un facteur obligatoire dans le développement d'une fistule est la suppuration de la suture résultant d'une contamination par des bactéries filamenteuses. Un granulome, un phoque, apparaît autour du site. En tant que partie intégrante du sceau, on trouve lui-même du fil purificateur, des cellules endommagées, des macrophages, des fibroblastes, des fragments fibreux, des plasmocytes, des fibres de collagène. Le développement progressif de la suppuration conduit finalement au développement d'un abcès.

Causes de formation

Comme déjà mentionné, c'est la suture purulente qui contribue à la progression du processus purulent. Une fistule est toujours formée où il y a un fil chirurgical. En règle générale, la reconnaissance de cette maladie n’est pas difficile.

Les fistules résultent souvent de l'utilisation d'un fil de soie. La principale raison de ce phénomène est l’infection du fil par des bactéries. Parfois, il n’a pas de grandes tailles et passe rapidement. Parfois, une fistule survient quelques mois après l'intervention. Dans les cas les plus rares, la fistule est apparue même après des années. Le plus souvent, ils se produisent après une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux. Si une fistule se produit sur le site de la plaie chirurgicale, cela indique que le corps est en train de subir un processus inflammatoire.

Si, pendant l'opération, un corps étranger pénètre dans le corps, il provoque une infection de la plaie. La raison de cette inflammation est une violation des processus d'élimination du contenu purulent du canal fistuleux en raison de la grande quantité de liquide. Si une infection entre dans une plaie ouverte, cela peut être un danger supplémentaire, car cela favorise la formation d'une fistule.

Lorsqu'un corps étranger pénètre dans le corps humain, un affaiblissement du système immunitaire commence. Ainsi, le corps résiste plus longtemps aux virus. La découverte prolongée d'un corps étranger entraîne la suppuration et la libération ultérieure de pus de la cavité postopératoire vers l'extérieur. L'infection du fil de ligature contribue souvent à la formation d'une grande quantité de pus dans la cavité postopératoire.

Symptômes principaux

La fistule à la couture présente les symptômes suivants:

1. L'apparition de phoques et de toutes sortes de granulations (le plus souvent sous la forme d'un champignon) autour d'une plaie infectée. Les buttes formées à la suite du processus pathologique purulent peuvent parfois être brûlantes au toucher. Cela indique que le processus purulent progresse.
2. Le site de suture postopératoire devient enflammé et gonflé.
3. De la plaie pus commence à se démarquer. Dans de rares cas, le pus peut être excrété en grande quantité. En règle générale, l'écoulement de pus est faible.
4. Rougeur au site de la couture.
5. Gonflement, douleur aiguë et prolongée au site de décomposition.
6. Sur la partie rougie du corps, un canal fistuleux apparaît avec le phoque. À travers elle et la libération de pus.
7. Augmentation de la température corporelle (dans certains cas, jusqu'à 39 ºC).

Diagnostic et traitement

Le diagnostic correct ne peut être posé par le chirurgien qu’après un diagnostic complet. Il comprend de telles mesures:

1. Examen médical primaire. Au cours de telles actions, l’évaluation du canal fistuleux, la palpation de la formation granulomateuse.
2. Examen des plaintes des patients. Il existe une étude approfondie de l'histoire de la maladie.
3. Sonde de canal (pour estimer sa taille et sa profondeur).
4. Recherche du canal de la fistule au moyen d'une radiographie, d'une échographie, de colorants.

Il faut rappeler à tous que le traitement des remèdes traditionnels contre la fistule est strictement interdit. Ce n'est pas seulement inutile, mais aussi la vie en danger. Le traitement de la maladie n'a lieu que dans l'état de la clinique. Avant de traiter une fistule, le médecin effectue un examen diagnostique détaillé. Il aide à établir l'étendue de la lésion de la fistule et ses causes. Les principes de base de la thérapie sont l’élimination des ligatures. Il est nécessaire de suivre un traitement anti-inflammatoire et antibiotique.

Il est nécessaire de renforcer le système immunitaire. Un système immunitaire fort est la clé pour guérir de nombreuses pathologies. L'élimination de la formation est impossible sans assainissement régulier de la cavité. La furacilline ou la solution de peroxyde d’hydrogène est utilisée comme liquide de lavage; elle élimine le pus et désinfecte les bords de la plaie. L'agent antibactérien doit être entré uniquement selon le témoignage d'un médecin.

En cas de traitement inefficace de la fistule, une intervention chirurgicale est indiquée. Elle consiste à enlever les ligatures, à gratter, à brûler. La manière la plus douce d’éliminer les ligatures douloureuses - sous l’influence des ultrasons. Avec un traitement rapide et de qualité, la probabilité de complications de la fistule est minime. La survenue de réactions inflammatoires dans d'autres tissus du corps humain est minime.

Dans certains cas, une fistule postopératoire peut être créée artificiellement. Par exemple, il peut être créé pour l'alimentation artificielle ou l'excrétion de matières fécales.
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Comment se débarrasser de la fistule?

Pas besoin d'attendre que la guérison se produise. L'absence de traitement peut entraîner une augmentation de la suppuration et sa propagation dans tout le corps. Le médecin peut utiliser ces techniques et étapes du retrait de la fistule:

• disséquer le tissu dans la zone touchée pour éliminer le pus;
• excision de la fistule, nettoyage de la plaie de la plaie et lavage subséquent;
• retrait de suture à l'aveugle (si possible);
• s'il est impossible de retirer le matériau de suture à l'aveugle, le médecin fait une autre tentative (la nouvelle dissection de la zone est effectuée en dernier lieu, car cette mesure peut provoquer une infection ultérieure);
• la ligature peut être retirée à l'aide d'outils spéciaux (cette opération s'effectue par le canal de la fistule sans autre dissection, ce qui réduit le risque d'infection secondaire ultérieure);
• le débridement de la plaie est réalisé (en cas d’élimination infructueuse du canal fistuleux, la plaie est traitée avec un antiseptique).

Si le patient a une forte immunité, la fistule peut guérir rapidement et aucune complication inflammatoire n’est observée. Il peut s'autodétruire dans de très rares cas. Un traitement conservateur n'est prescrit qu'au patient dans le cas d'un processus inflammatoire d'intensité insignifiante. L'ablation chirurgicale de la fistule est indiquée en cas d'apparition d'un grand nombre de fistules, mais également en cas d'écoulement intense de pus.

N'oubliez pas qu'un antiseptique cicatrisant n'arrête l'inflammation que pendant un moment. Pour soigner la fistule de façon permanente, vous devez retirer la ligature. Si la fistule n'est pas retirée à temps, cela entraîne une évolution chronique du processus pathologique.

Que sont les fistules bronchiques dangereuses?

La fistule bronchique est un état pathologique de l’arbre bronchique, dans lequel elle communique avec l’environnement externe, la plèvre ou les organes internes. Se produire dans la période postopératoire à la suite de l'échec du moignon de la bronche, nécrose. Ce type de fistule bronchique est une conséquence fréquente d'une pneumoectomie due à un cancer du poumon et à d'autres résections.

Les symptômes courants de la fistule bronchique incluent:

• formation visible sur la peau dans la poitrine, à travers laquelle le pus ou le mucus passe;
• fièvre (parfois des frissons);
• perte d'appétit;
• essoufflement, parfois cyanose;
• douleur à la poitrine.

Si de l'eau pénètre dans une telle ouverture, une personne commencera à tousser et à s'étouffer. Le retrait du bandage compressif provoque l'apparition des symptômes ci-dessus, y compris la perte de voix. Sécher, aboyer la toux - parfois, une petite quantité d'expectoration visqueuse peut être toussée.

Si la fistule se développe sur le fond d'une inflammation purulente de la plèvre, d'autres symptômes surviennent en premier: écoulement de mucus avec du pus, avec une odeur fétide désagréable, suffocation prononcée. L'air est libéré du drainage. Peut-être le développement de l'emphysème sous-cutané. En tant que complication, le patient peut présenter une hémoptysie, une hémorragie pulmonaire, une pneumonie d'aspiration.

La connexion de la bronche avec d'autres organes provoque les symptômes suivants:

• cracher tous les aliments ou le contenu de l'estomac;
• toux
• asphyxie.

Les fistules bronchiques présentent un risque élevé de complications, notamment une pneumonie, une intoxication sanguine, des saignements internes et l'amylose.

Fistule urogénitale et intestinale

La fistule génito-urinaire apparaît comme une complication de la chirurgie génitale. Les messages les plus fréquemment formés se situent entre l'urètre et le vagin, le vagin et la vessie.

Les symptômes de la fistule urinaire sont très vifs et il est peu probable qu'une femme ne puisse pas les détecter. Avec le développement de la maladie se produit la libération de l'urine du tractus génital. De plus, l'urine peut être excrétée à la fois directement après la miction et tout le temps par le vagin. Dans ce dernier cas, il n’ya pas de miction volontaire. Si une fistule unilatérale se forme, les femmes souffrent le plus souvent d'incontinence urinaire et les mictions arbitraires persistent.

Les patients ressentent une gêne prononcée dans la région génitale. Pendant les mouvements actifs, cet inconfort augmente encore plus. Les rapports sexuels deviennent presque complètement impossibles. Du fait que l'urine est libérée de manière constante et incontrôlable par le vagin, une odeur persistante et désagréable se dégage des patients.

Fistule rectale postopératoire possible. Le patient s'inquiète de la présence d'une plaie dans la région de l'anus et de la libération de pus, un liquide associé au sang. Si la sortie est bloquée par du pus, il y a une augmentation significative du processus inflammatoire. Au cours de l'augmentation de l'inflammation, les patients se plaignent de douleurs intenses, gênant parfois les mouvements.

La fistule affecte sérieusement l'état général du patient. Une inflammation prolongée perturbe le sommeil, l'appétit, la performance d'une personne diminue, son poids diminue. En raison de l'inflammation, une déformation de l'anus peut survenir. Le long processus pathologique peut contribuer à la transition de la fistule vers une tumeur maligne - le cancer.
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Prévention des maladies

La prévention du développement de la fistule ne dépend pas du patient, mais du médecin qui a opéré. La mesure préventive la plus importante est le respect strict des règles de désinfection pendant l’opération. Le matériel doit être stérile. Avant de coudre, la plaie est toujours lavée avec une solution aseptique.

Pour suturer un matériau absorbable appliqué qui ne nécessite pas de retrait: dexon ou vicryl. De préférence, l'utilisation de filaments minces avec une adhérence minimale au tissu. La chlohexidine, l'iodopirone, le sepronex et d'autres sont utilisés comme antiseptiques pour le lavage de la plaie.

Si les premiers signes d’une fistule apparaissent, consultez immédiatement un médecin. Seule une aide moderne et suffisante contribuera à empêcher le développement d’un processus purulent, d’autres effets indésirables et d’une invalidité du patient.

La fistule peut-elle passer toute seule?

Il est possible de guérir la fistule postopératoire uniquement en cas de référence précoce à un chirurgien. La plaie elle-même ne guérira pas. Aux premières manifestations, il ne vaut pas la peine de retarder une visite chez le médecin, sinon la fistule acquerra une évolution chronique. Au fil du temps, il est même possible qu'une transformation maligne d'une telle éducation. Il est très difficile de traiter une tumeur en présence d'un processus inflammatoire chronique.

Fistule intestinale

Les fistules intestinales sont des pathologies chirurgicales dont la fréquence de diagnostic augmente progressivement, à mesure que se développent des affections intestinales de nature inflammatoire. L’essence du problème réside dans le fait que les adultes ou les enfants forment des passages de liaison non naturels entre les intestins et d’autres organes, ainsi que la peau.

La raison de l’apparition de la maladie n’est que l’un d’eux - une nécrose de la paroi intestinale, mais un grand nombre de facteurs prédisposants peuvent conduire à un tel état.

Les symptômes de la fistule intestinale dépendent de l'endroit où ils se trouvent, de leur structure morphologique et de la période écoulée depuis leur formation.

Confirmez le diagnostic n'est possible qu'avec l'aide de différentes méthodes d'examen instrumental du patient. Le traitement de la pathologie est effectué par des méthodes chirurgicales, mais un traitement conservateur sera également appliqué.

Étiologie

La fistule intestinale est un passage fistuleux creux et non naturel qui relie la lumière du tube intestinal à d'autres cavités du corps humain, des organes voisins et de la peau.

La principale cause de l'apparition d'une pathologie est la nécrose des parois de cet organe, due à un arrêt local de l'apport sanguin. Cependant, les experts identifient un grand nombre de facteurs prédisposants pouvant conduire à un tel processus. Ainsi, des fistules dans l'intestin peuvent être formées à l'arrière-plan:

• inflammation aiguë dans l'annexe;
• la tuberculose des intestins;
• diverticule intestinal;
• hernie étranglée;
• divers changements dans les vaisseaux sanguins du mésentère;
• traumatisme abdominal pénétrant ou contondant, entraînant une intégrité de l'estomac ou des intestins;
• complications après une intervention chirurgicale, parmi lesquelles il convient de souligner - une obstruction intestinale, la formation d'abcès interhépatiques, la défaillance des coutures qui retiennent la plaie;
• actinomycose;
• radiothérapie visant à traiter le cancer;
• utilisation prolongée de systèmes de drainage;
• Le syndrome de Crohn;
• erreurs médicales lors du traitement chirurgical d'autres maladies.

Classification

Il existe un grand nombre de divisions de cette maladie. La première classification prévoit plusieurs types de maladies, en fonction du facteur étiologique. Il en résulte que les fistules intestinales sont:

• congénitale - dans la plupart des cas, sont le résultat d'un développement anormal de la sonde intestinale ou du conduit ombilical intestinal. De tels canaux pathologiques peuvent relier les intestins à de tels organes - le scrotum, la vessie et le vagin;
• acquises - la moitié d'entre elles représentent des fistules postopératoires et la seconde moitié est due à d'autres facteurs étiologiques;
• artificielle - cela signifie qu'elles ont été créées spécifiquement pour fournir au patient une maladie grave, une bonne nutrition à l'aide d'un tube ainsi que pour la décompression de l'intestin.

Par lieu, les passages fistuleux sont:

• haute - anomalie localisée près du processus duodénal ou dans la zone mésentérique de l’organe affecté;
• moyenne;
• bas - le canal est situé près de la partie terminale de l'intestin grêle.

Par caractéristiques morphologiques distinguent:

• fistule intestinale externe - divisée en compliquée et non compliquée;
• interne - sont reliés aux organes anatomiquement proches, ce qui conduit souvent à la formation de fistules entéro-vaginales, de fistules kystique et intestinale et d'autres espèces;
• Mixte - cela conduit à la formation de passages entre les organes et avec la peau.

Selon le degré de formation, la pathologie est divisée en:

• fistules formées - ont un parcours fistuleux clairement exprimé. Cette espèce est aussi appelée fistule tubulaire;
• fistule non formée ou en forme de lèvre.

Selon le passage du contenu gastro-intestinal, les tumeurs sont divisées en:

• complet - le contenu de l'intestin ressort complètement;
• incomplet - le contenu quitte en partie.

De la chaîne fistuleuse peut aller:

• le mucus;
• masses fécales;
• du pus;
• décharge mixte.

Symptomatologie

Les signes cliniques d’une telle maladie sont caractérisés par plusieurs facteurs - le moment de l’apparition, le lieu de formation et la structure:

• fistule formée - exprimée en l'absence totale de symptômes, tandis que les canaux non formés montrent des signes d'intoxication grave et ont un pronostic moins favorable;
• les fistules intestinales internes sont souvent asymptomatiques;
• les fistules élevées se caractérisent par une diarrhée abondante et une perte de poids progressive;
• les fistules intestinales externes présentent des trous anormaux dans la peau, à partir desquels s'écoulent de grandes quantités de contenu intestinal. Cela conduit au fait que dans une courte période de temps la dermatite et la macération se forment. Une perte importante de liquide entraîne des symptômes de déshydratation, de dépérissement extrême et d’échec multiorganique. Dans ce contexte, on observe une diminution de la pression artérielle, une augmentation de la fréquence cardiaque, une diminution de l'urine quotidienne et de la peau sèche;
• la fistule rectale est caractérisée par une manifestation de psychose, de troubles du sommeil, d’excitation accrue, de dépression et d’irritabilité;
• Les fistules mal formées n'entraînent pas la perte d'une grande quantité de liquide, c'est pourquoi elles ne sont pas si aiguës;
• La fistule intestinale postopératoire est caractérisée par une douleur intense et une sécrétion abondante du contenu de l'intestin et du suc pancréatique.

Diagnostics

Un diagnostic correct ne peut être établi qu’à partir des données d’un examen médical, mais des tests de laboratoire et un examen objectif sont nécessaires.

Tout d'abord, le médecin devrait:

• se familiariser avec l'historique de la maladie et de la vie du patient, ce qui est nécessaire pour identifier le facteur étiologique;
• procéder à un examen physique approfondi de l'orifice de la fistule et à l'examen du canal du fistule avec les doigts;
• interroger le patient pour la première fois et la gravité des symptômes de la maladie.

Pour clarifier le lieu de formation du canal, vous avez besoin d’une étude en laboratoire de la décharge pour identifier la présence dans le canal:

• la bilirubine;
• jus pancréatiques;
• acides biliaires.

Les échantillons avec un colorant sont également obligatoires.Cette substance est prise par voie orale ou administrée avec un lavement. En fonction du temps écoulé entre l'introduction du bleu de méthylène et sa sortie du canal fistuleux, le lieu de formation de la pathologie est spécifié.

La base du diagnostic, visant à clarifier la localisation, ainsi qu'à identifier les passages fistuleux internes, peut être requise:

• Échographie abdominale;
• FEGDS;
• radiographie du péritoine réalisée avec ou sans agent de contraste;
• CT spiralé;
• l'irrigoscopie;
• fistulographie;
• fibrocolonoscopie.

Traitement

L'élimination de ce trouble commence toujours par la désignation de méthodes conservatrices, notamment:

• combler le manque de liquide;
• normalisation de l'équilibre électrolytique;
• l'élimination de la source de l'infection - en présence de plaies purulentes ou d'une dermatite de la peau;
• désintoxication;
• effectuer des pansements avec l'utilisation de solutions hypertoniques, ainsi que des onguents antiseptiques;
• prendre des médicaments pour réduire les symptômes;
• la formation d'une barrière entre la peau et la sortie du canal - ceci est obtenu grâce à l'utilisation de pâtes, de colle ou de films polymères. De plus, les fistules sont enveloppées de lingettes imbibées de blanc d'œuf ou de lait. La protection mécanique est obtenue grâce à l'utilisation d'aspirateurs et d'obturateurs, qui empêchent la décharge de sécrétions;
• établir la nutrition entérale et parentérale.

Ces méthodes thérapeutiques sont également utilisées pour préparer le patient à la chirurgie. Le traitement chirurgical des fistules intestinales consiste à exciser le trajet en même temps que la région affectée de l'organe et à imposer l'anastomose.

Après la chirurgie, vous devez suivre les recommandations ci-dessus.

Prévention et pronostic

Le seul moyen d'éviter l'apparition de fistules intestinales est de poser un diagnostic opportun et d'éliminer les affections susceptibles de provoquer l'apparition d'une pathologie. Pour ce faire, vous devez subir un examen médical complet chaque année.

Une détection plus précoce du tracé fistuleux dans 40% des cas permet une fermeture automatique du parcours dans le contexte de l'utilisation de thérapies conservatrices.

L'issue fatale après traitement chirurgical de la maladie est notée dans 2 à 10% des cas de fistule intestinale. Les principaux facteurs de décès des patients sont l’échec multi-organique, l’empoisonnement du sang, la péritonite et l’insuffisance rénale aiguë.

Fistule intestinale

Fistule intestinale - le message de la lumière intestinale avec la surface du corps ou de la lumière d'un autre organe creux. Dans la plupart des cas, les fistules de l'intestin grêle (CT) s'ouvrent dans la cavité abdominale libre (29-32%), par la cavité de l'abcès ouverte dans 24,3% des cas, par la plaie - 9,3%. La mortalité dans le développement du TS au début de la période postopératoire est de 16,5 à 57,5% et de 20,0 à 80,0% dans la période aiguë (fistule intestinale non formée), avec un TS élevé - 82 à 90%. Avec le développement de fistules sur les anses intestinales, le taux de mortalité atteint 100%, les fistules établies étant de 4%, les fistules déjà contractées de 71,7%.

Les principales causes de décès: péritonite progressive, sepsie, intoxication.

En cas de TS, 2 directions pathogéniques dangereuses se forment: une péritonite, une septicémie nécessitant une mobilisation maximale des ressources corporelles et une fistule, qui provoque non seulement une perte rapide des ressources protectrices, mais empêche également de les reconstituer de manière adéquate en raison d'un trouble de l'alimentation entérale.

L'un des résultats du traitement tardif d'un abcès est une percée de ce dernier à la fois dans l'intestin et à l'extérieur, ce qui conduit à la formation d'une fistule; développement d'une eventration fixe: des TS élevés non formés se forment sur les anses intestinales, incrémentés jusqu'aux bords de la plaie de laparotomie lors d'une eventration fixe. Ils se connectent souvent avec des cavités purulentes et sont situés dans le conglomérat intestinal. Ce dernier fait entraîne une violation du passage dans le conglomérat, ce qui conforte l'existence d'une fistule et entraîne, à son tour, des pertes de chyme significatives. En conséquence, la déshydratation, l'épuisement et l'intoxication se développent, ce qui nécessite une fermeture urgente de la fistule; le traitement échelonné de la péritonite développée, d’une part, crée les conditions nécessaires au suivi et à la correction en temps voulu de l’évolution des complications, d’autre part - augmente le risque de développement de la fistule; autres (blessures, appendicite aiguë, hernie étranglée, perforation d'organes creux, pathologie obstétrico-gynécologique) (32%).

Symptômes de la fistule intestinale

Les patients maigrissent rapidement, une fièvre septique se développe. De plus, l’absorption des produits de désintégration des tissus du patient, résultant de l’érosion des sécrétions intestinales sécrétées par la fistule, a un impact négatif. Un autre mécanisme de désordres pathologiques au stade de développement de la fistule (10-14 jours) sont les désordres associés à la présence de péritonite. En règle générale, le syndrome d'hyperviscosité se développe chez tous les patients. L'un des mécanismes importants des troubles métaboliques est l'absence ou l'absorption insuffisante d'éléments nutritifs du fait de l'élimination partielle et particulièrement complète des parties distales du tube intestinal du passage.

Les symptômes suivants sont des facteurs prédictifs de la formation de fistules intestinales: fièvre, refus de la nutrition entérale, anxiété, douleurs abdominales non localisées en l'absence de modifications d'autres organes. Pendant 2-3 jours dans la plaie apparaît le contenu intestinal mélangé avec du pus.

Diagnostic de la fistule intestinale

Le diagnostic direct d'une fistule n'est pas difficile: l'apparition dans la plaie ou par le drainage des sécrétions intestinales est un critère sans équivoque pour le diagnostic de la fistule intestinale. La nature de l'écoulement dépend du niveau de localisation de la fistule. Par conséquent, la détermination de la nature de l'écoulement de la fistule nous permet d'obtenir des informations préliminaires sur le degré de localisation de la fistule.

Il est plus difficile à diagnostiquer dans les cas où l'écoulement de la plaie n'a pas le caractère du chyme intestinal, mais que la couleur de l'exsudat devient jaunâtre ou que le foyer purulent limité dans la cavité abdominale persiste sans tendance à régresser. Au changement de caractère de l'exsudat, appliquez une tactique d'attente avec une observation dynamique du patient. La dynamique de l'état général (réaction en température, apparition de symptômes d'intoxication) et de manifestations locales (apparition d'infiltration, modification de l'apparence de la plaie) est également prise en compte. En règle générale, le tableau clinique s’éclaircit en 2-3 jours. Avec des abcès persistants, effectuez une fistulographie, ce qui vous permet d’établir le diagnostic correct.

L'examen avec des colorants vous permet non seulement de diagnostiquer une fistule, mais également de déterminer la longueur de la boucle afférente. Le plus populaire est le dépistage au bleu de méthylène, pris per os. L'évacuation du bleu de méthylène de l'estomac dans le duodénum prend 3-4 minutes. A l'avenir, le taux d'avancement du colorant dans l'intestin est de 10 cm / min. Il convient de noter que déterminer la longueur de la boucle afférente en fonction du temps écoulé entre le moment où le colorant est consommé et celui où il est retiré de la fistule est une méthode imprécise, car différents processus pathologiques affectent la motilité intestinale de différentes manières. Par conséquent, d’autres méthodes ont été développées pour déterminer la longueur de la boucle d’entraînement: un fil est attaché à une bille métallique montée sur une bobine. Le patient avale le ballon. Lorsque le dernier traverse l'intestin, le fil se déroule. Après que la balle ait quitté la fistule, ils mesurent la longueur du fil qui est sorti et la longueur du fil restant sur la bobine. La longueur de la boucle afférente est déterminée en soustrayant de la longueur totale du fil la somme des longueurs des fils situés à l'extérieur du tractus gastro-intestinal et de l'estomac.

En TC, un agent de contraste est injecté par la bouche et le passage est étudié. Pour les fistules du côlon, une irrigation est réalisée; avec la fistulographie, le contraste est introduit directement dans le parcours fistuleux.

Avec une bonne radiographie, l’attention est portée sur l’état des intestins pneumatiques, en particulier sur le passage fistuleux.

La fistulographie est la prochaine étape importante de l'examen radiologique. La fistulographie est réalisée le plus tôt possible, mais au plus tôt 5 à 6 jours après le moment de la chirurgie.

La radiographie du passage du contraste, prise per os, est réalisée en cas de suspicion de fistule haute. Les intervalles d'images radiologiques répétées dépendent de la vitesse de passage du contraste et de la localisation de la fistule. En règle générale, plus la fistule est haute, plus l'intervalle devrait être petit. La valeur moyenne de l'intervalle entre les radiographies répétées est de 20-30 minutes. Un point important du diagnostic radiologique, qui est important à la fois pour prévoir la possibilité de fermeture automatique de la fistule et pour choisir une tactique chirurgicale, est la détermination de la perméabilité de l'intestin grêle distal.

Traitement conservateur de la fistule intestinale

Traitement par perfusion La correction du VEB peut nécessiter une assistance par perfusion dans un volume quotidien de 4 à 7 litres. La composition de la perfusion comprend des préparations colloïdales, des préparations de protéines et des anticoagulants. L’efficacité du traitement par perfusion est évaluée en fonction de l’amélioration de l’état général des patients et de l’amélioration des paramètres rhéologiques: viscosité du sang, limites de sa fluidité, coefficient d’agrégation des globules rouges.

Traitement médicamenteux. La sandostatin est utilisée pour le traitement des fistules hautes et duodénales, ce qui permet de réduire l'écoulement de la fistule.

Assurer l'intégralité du passage dans le tube digestif. Avec une fistule complète, la tâche principale consiste à rétablir le passage intestinal. Des dispositifs spéciaux sont utilisés pour capturer le chyme de la boucle afférente et l’alimenter dans la boucle de déviation. La deuxième méthode est l'utilisation de la puissance de la sonde.

Le principe de base est la nourriture sèche et l'alimentation fractionnée. L'alimentation protéique est prescrite en limitant la quantité de liquide reçue à 400-500 ml / jour (méthode de la nourriture sèche), car cet aliment s'accompagne d'un faible effet sokogonnym. Un tel régime réduit également le péristaltisme intestinal. Les produits alimentaires éliminent les aliments végétaux, qui sont riches en toxines, accélèrent le péristaltisme intestinal et stimulent la sécrétion. Les aliments liquides et épais sont consommés séparément, les aliments sont préparés en portions fractionnées. La nutrition parentérale comprend des vitamines, des hormones anaboliques et de petites doses d’insuline. Le point important est, si possible, l’introduction de la décharge collectée dans la boucle de décharge à travers le cathéter. Comme le montrent des études non contrôlées, parmi les mélanges alimentaires, les mélanges d'éléments sont plus efficaces que les polymères.

Pour choisir une méthode thérapeutique, le type de fistule, en particulier, formé ou non formé, est important. Le traitement conservateur ou le traitement chirurgical des fistules existantes donne de bons résultats. L'utilisation de tactiques chirurgicales actives en cas de fistule défaillante est basée sur les principes suivants: après 2 semaines, les signes de péritonite régressent, les signes de syndrome de réponse inflammatoire générale et les signes locaux de régression inflammatoire, des granulations apparaissent. Ces résultats permettent des points de suture sur l'intestin.

Tactiques chirurgicales pour la fistule intestinale

Il existe deux tactiques chirurgicales pour la fistule de l'intestin grêle (TS) ayant échoué: une étape et deux étapes. La mortalité dans l'application de la tactique à une étape est de 65%, avec une tactique à deux étapes - 33%. Les principales causes de décès sont le syndrome de dysfonctionnement polyorganique (SPOD) et le sepsis.

Largement utilisés à l'étranger ont reçu des pompes qui permettent l'aspiration la plus complète du contenu intestinal de la boucle afférente, suivie de son introduction dans le pontage. Dans ce cas, un enregistrement clair du fluide retiré et renvoyé est effectué. L'utilisation de ce dispositif permet à certains patients atteints d'un TS établi d'obtenir la fermeture complète de la fistule et à d'autres patients de se préparer à une opération planifiée. Aujourd'hui, un dispositif d'aspiration-obturateur est proposé pour la fermeture temporaire de la fistule: il consiste en une éponge en mousse et en plusieurs tubes médicaux passés à travers, insérés dans la cavité de la fistule. A travers les tubes, on effectue une aspiration active du contenu intestinal et des solutions de lavage.

Le traitement chirurgical précoce est l’une des questions les plus controversées de la correction chirurgicale du TC. D'une part, la préservation des modifications inflammatoires du péritoine résultant de la péritonite et l'échec des tentatives de suture des défauts intestinaux constitue un puissant moyen de dissuasion pour l'utilisation d'une correction chirurgicale précoce. D'autre part, l'épuisement rapide du patient dû à une perte excessive de suc intestinal et à l'absence de passage adéquat oblige le chirurgien à prendre des mesures correctives adéquates pour éliminer les causes profondes des troubles électrolytiques de l'eau et métaboliques.

Les opinions sur le calendrier des opérations chez ces patients sont ambiguës: certains scientifiques pensent que le traitement chirurgical des échecs duodénaux et des TS élevés, apparus dans le contexte de la péritonite, devrait être mis en œuvre dès que possible avant le développement de modifications métaboliques et morphologiques irréversibles. D'autres estiment qu'il est nécessaire de s'abstenir de tout traitement chirurgical précoce des fistules intestinales. Le traitement chirurgical précoce doit être limité aux interventions d’urgence dans la formation d’abcès intra-abdominaux, le développement de saignements ou la péritonite. La fermeture chirurgicale de la fistule lors d'opérations d'urgence n'est pas recommandée. Cependant, cette approche ne permet pas de réduire la perte de chyme intestinal et de restaurer un passage adéquat. Par conséquent, une correction chirurgicale précoce doit être effectuée, mais selon des indications strictement vérifiées. Les facteurs suivants influencent l’établissement des indications de correction chirurgicale précoce:

- localisation de la fistule: plus la fistule est proximale, plus il est souvent nécessaire de procéder à une correction chirurgicale précoce;

- taux de perte par fistule: plus le débit est élevé, plus il est nécessaire de procéder à une correction chirurgicale précoce.

La perte croissante de chyme, les troubles de tous les types de métabolisme, l'épuisement progressif du corps chez les patients présentant une fistule intestinale élevée ne laissent aucune place aux tactiques futures et nécessitent une correction chirurgicale urgente. L'une des indications d'une chirurgie précoce est l'incapacité à assurer la continuité artificielle du passage intestinal lors de la formation d'une fistule artificielle complète.

Délais pour les opérations différées. La durée moyenne des opérations est de 1-1,5 à 4-5 mois. depuis la formation d'une fistule. Selon d'autres experts, l'utilisation d'assainissements programmés a permis d'éliminer la péritonite dans les 7 à 28 jours. L'opération de fermeture de la fistule a été réalisée 1 à 12 jours après l'atténuation de la péritonite, les fistules duodénales et intestinales ont été éliminées 4 à 12 jours après l'atténuation de la péritonite, les fistules iléales - 1 à 12 jours (chez ces patients, une résection de l'intestin grêle avec iléostomie a été réalisée) ).

Accès opérationnel. Par nature d'accès, toutes les méthodes de traitement visant à fermer la fistule sont divisées en extra-péritonéal et intra-péritonéal. La plupart des méthodes rétropéritonéales ne sont pas utilisées aujourd'hui et présentent un intérêt historique. Le principal avantage des méthodes rétropéritonéales - faible traumatisme.

L'adhérence est un point important dans l'exécution de l'opération. Pendant l'opération, il est nécessaire de couper toutes les adhérences, d'éliminer les déformations, les doubles barillets. Après l'élimination de la perméabilité de l'intestin, procédez à l'élimination de la fistule.

Tout d’abord, éliminez les adhérences distales à la fistule - ceci réduit le caractère invasif de l’opération, le risque de complications associées à l’adhésiotomie avec un rétablissement adéquat de la perméabilité. Les adhérences proximales ne sont séparées que par des indications strictes (nécessité d'une intubation intestinale, signes évidents d'une altération de la perméabilité).

Les tactiques chirurgicales pour la péritonite développées, résultant de l’échec des sutures, dépendent de plusieurs facteurs:

- moment du diagnostic de péritonite (stade de péritonite).

La tâche principale dans le traitement de la péritonite, due à l'échec des sutures, consiste à éliminer radicalement la source de la péritonite. Le scellement du défaut est réalisé par re-suture après excision des bords du défaut.

S'il est impossible d'éliminer radicalement la source de péritonite (il est impossible d'aspirer l'intestin en raison de modifications inflammatoires prononcées - en règle générale, en cas de diagnostic tardif (72 heures ou plus) de péritonite), une intervention chirurgicale minimale est nécessaire - délimitation de la source d'insolvabilité par colmatage (9,7%) ou Taux de Yeunostoma (29,1%).

La variété de morphologie des fistules intestinales et les situations cliniques et morphologiques, qui sont à la base de l'apparition de fistules, rendent impossible l'introduction de normes claires pour le traitement des patients souffrant de fistules intestinales. Cependant, l'introduction et le strict respect des principes de base du traitement conservateur et chirurgical du TS augmenteront considérablement les chances du patient d'obtenir un résultat positif. Le critère principal dans le choix entre le traitement conservateur et chirurgical de la fistule aux stades précoces est la prédiction du taux de troubles métaboliques négatifs chez un patient et la possibilité de leur correction. Si le contrôle de la fistule est efficace et que les perturbations métaboliques sont correctement corrigées, le moment de la chirurgie est alors déterminé par les modifications morphologiques locales, en premier lieu par la gravité des modifications inflammatoires du péritoine, qui peuvent affecter le développement de l'insolvabilité des sutures intestinales lors d'interventions répétées. Si un contrôle adéquat de la fistule ne peut être obtenu, le risque d'irréversibilité des troubles métaboliques chez ces patients sera plus élevé que le risque de correction chirurgicale, visant à rétablir un passage intestinal adéquat ou à former une fistule intestinale contrôlée. Le troisième critère important est la localisation de la fistule: plus la fistule est localisée distale, plus l'efficacité de la formation de fistules intestinales artificielles obstructives est élevée. La localisation de la fistule proximale nécessite, tout d’abord, d’assurer la continuité du passage intestinal et de minimiser la perte de contenu intestinal. Les fistules duodénales occupent une place particulière, car dans ce cas, les opérations de dérivation du passage intestinal par la formation d'une gastro-anoastomose avec exclusion simultanée de l'ulcère duodénal sont relativement efficaces.

En général, la complexité du problème du traitement de la fistule échouée de l'intestin grêle nécessite une approche collective de l'organisation du processus médical, lorsque les principales décisions sont prises au moyen d'examens sur commission avec le développement de tactiques médicales en fonction de la situation clinique.

L'analyse des résultats permet de tirer les conclusions suivantes: la même mortalité dans les stades précoces (de 3 à 17 jours) du traitement de la fistule avec l'utilisation d'approches conservatrices et chirurgicales indique l'adéquation du choix des tactiques de traitement. À la première étape, la prévision de la probabilité de fermeture automatique de la fistule sur le fond du traitement conservateur est importante. Dans le même temps, avec des opérations retardées (après 4-6 semaines), une mortalité postopératoire assez élevée est observée (71,5%). À l'évidence, les opérations à ce stade étaient effectuées par nécessité, lorsqu'il n'était pas possible de fournir un soutien nutritionnel et de maintenir les fonctions vitales du corps au niveau requis.

Au cours des deux premières semaines de l’existence de la fistule, les questions les plus importantes pour déterminer la tactique chirurgicale sont les suivantes: 1) les chances d’éliminer la fistule pendant le traitement conservateur; 2) quelles sont les chances de maintenir les fonctions vitales du corps à un niveau approprié pendant une longue période pour pouvoir effectuer l'opération dans la période tardive (après 1,5 à 6 mois).

Un pronostic positif concernant la fermeture automatique de la fistule sans développement de troubles tardifs et nutritionnels graves au cours de la période de traitement est la situation la plus favorable. Un traitement conservateur est indiqué chez ces patients. Si les chances de fermeture automatique de la fistule sont insignifiantes, la tactique suivante est considérée comme rationnelle: chez les patientes bénéficiant d'un soutien nutritionnel positif et d'un traitement conservateur à long terme, un traitement conservateur leur est administré pour éliminer les signes d'inflammation aiguë et corriger les troubles liés au VEE et aux protéines. Les opérations d'élimination de la fistule chez ces patientes sont réalisées à la fin (après 2 à 6 mois). Si un soutien nutritionnel adéquat est impossible et que le risque de troubles électrolytiques de l'eau et d'organes graves, liés à la fois à la fistule et au processus pathologique principal, est élevé, ces patients présentent alors une correction chirurgicale précoce (dans les 3 à 17 premiers jours).