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Stenting endoscopique de canal biliaire

Les canaux biliaires sont les canaux par lesquels la bile est excrétée du corps. Ceci est assuré par la pression de sécrétion du foie. La perturbation de leur travail affecte le travail de tout l'organisme et nécessite un traitement immédiat, car les complications peuvent entraîner des conséquences dangereuses. L'une des méthodes de traitement invasives les plus sûres est le stenting endoscopique.

Qu'est-ce que le stenting?

Le stenting des voies biliaires est une méthode d’intervention chirurgicale qui consiste à introduire un instrument spécial dans la lumière des voies biliaires - le stent. Cela vous permet de rétablir la perméabilité normale dans le conduit. La nécessité d'une opération survient si une obstruction survient dans le canal biliaire, ce qui rétrécit la lumière et rend l'élimination du liquide du corps difficile ou même impossible.

Un stent est un outil permettant de réaliser une procédure endoscopique qui ressemble à un tube en plastique ou en métal. Il a une structure particulière qui permet de conserver la perméabilité du conduit sous la pression de toute formation.

Avantages d'exploitation

Les avantages de ce type de chirurgie sont les suivants:

  • ils sont très efficaces;
  • les complications après la procédure sont rares;
  • la période de récupération est rapide et sans douleur en comparaison avec la chirurgie traditionnelle;
  • le canal biliaire n'est pas retiré, ses fonctions sont restaurées.
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Indications et contre-indications à la chirurgie

On recommande au patient la procédure d'endoprothèse endoscopique du canal biliaire en présence des maladies suivantes:

  • syndrome postcholécystectomie;
  • métastases dans le ligament duodénal hépatique;
  • cancer de la papille Vater;
  • malignité dans le duodénum;
  • pancréatite chronique;
  • formations dans les canaux biliaires extrahépatiques;
  • kystes dans le pancréas;
  • Syndrome de Mirizzi, quel que soit le stade de la maladie (rémission ou crise);
  • la cholédocholithiase;
  • violations de la structure des voies urinaires, à la suite d'une intervention chirurgicale dans les organes situés dans la cavité abdominale.

Ces maladies entraînent des violations de l'écoulement de bile hors du corps, ce qui provoque un phénomène tel que la jaunisse obstructive, qui est principalement le principal symptôme indiquant des maladies associées à la vessie. Le stenting endoscopique des voies biliaires n'est pas pratiqué pour de telles maladies:

  • obstruction intestinale;
  • les néoplasmes qui saignent;
  • le conduit se rétrécit tellement que l'instrument ne peut pas être avancé;
  • la présence d'un grand nombre d'adhésions dans l'intestin, avec la formation de sténoses;
  • difficultés oesophagogastroduodénoscopie méthode de chirurgie (procédure percutanée).
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Comment c'est fait?

Pour se préparer au stenting, un examen complet est prescrit, comprenant:

  • tests sanguins (général, biochimie);
  • coagulogramme;
  • diagnostics par ultrasons;
  • Scanner;
  • IRM

Des diagnostics soignés aident à déterminer le type de stent à utiliser.

La chirurgie endoscopique est réalisée sous anesthésie générale. À l'aide de groupes de discussion, le médecin examine la zone souhaitée. Le contraste est introduit dans le corps de sorte qu’à l’aide des rayons X, il est possible de contrôler le mouvement du stent. L'outil est réalisé sous la forme pliée, et seulement quand il atteint le bon endroit, le chirurgien le redresse lentement. Le redressement commence par la partie distale. La libération complète du dispositif auxiliaire se produit en une journée. Un bon placement permet un drainage adéquat du liquide.

S'il y a plusieurs blocages, de nombreux stents sont placés. Il existe des cas où, avant l’installation d’un dispositif auxiliaire, il se produit une dilatation par ballonnet du blocage. Ainsi, les procédures endoscopiques sont plus faciles. Avec le stenting, le chirurgien peut gérer une heure maximum. La durée de la procédure dépend de l'endroit où la sténose est survenue.

Complications possibles

La pose d'endoprothèses biliaires est une opération non dangereuse qui entraîne rarement des complications, bien qu'elles se produisent parfois. Les conséquences négatives possibles de l'opération sont les suivantes:

  • développement de la pancréatite;
  • inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite);
  • blocage de stent;
  • violation de l'intégrité du mur dans le canal biliaire;
  • développement de cholangite purulente;
  • décalage du dispositif auxiliaire;
  • saignements;
  • violation de l'intégrité du duodénum pendant la chirurgie.

La mort d'un stent endoscopique est de 2%.

Traitement du cancer de la tête pancréatique

Résection pancréatoduodénale pour le cancer de la tête pancréatique

La décision de mise en œuvre de la résection pancréatoduodénale est prise sur la base des résultats de l'examen clinique du patient et des méthodes de recherche en imagerie permettant d'établir le stade du cancer. L'opération est compliquée par un accès limité au pancréas, situé à l'arrière de la cavité abdominale, près des organes vitaux. Seule une faible proportion de patients est résécable.

La variante classique de la résection pancréaticoduodénale est l'opération de Whipple, qui est réalisée simultanément, en enlevant les ganglions lymphatiques régionaux, le duodénum entier et le tiers distal de l'estomac. En 1978, cette opération a été modifiée pour préserver la fonction du pylore et de l'antre de l'estomac (résection pancréato-duodénale préservant le pylore). Cela réduit les manifestations cliniques du syndrome post-gastro-résection et la fréquence des ulcérations, tout en améliorant la digestion. La survie ne diffère pas de celle après l'opération classique. Pour rétablir le passage de la bile, le canal biliaire commun est anastomosé avec le jéjunum. Le canal de la partie restante du pancréas s'anastomose également avec le jéjunum. La perméabilité intestinale est rétablie par la duodenojejunostomy.

Veillez à effectuer une étude des sections gelées des bords des organes réséqués.

Le pronostic est déterminé par la taille de la tumeur, détectée histologiquement par l'invasion des vaisseaux sanguins et par l'état des ganglions lymphatiques. Le tableau histologique le plus important dans l'étude des ganglions lymphatiques. Si elles ne contiennent pas de métastases, le taux de survie à cinq ans est de 40 à 50% et, en cas d'identification, de 8%. Le pronostic dépend également des signes histologiques de l'invasion vasculaire (s'ils sont détectés, l'espérance de vie est en moyenne de 11 mois, en l'absence de ceux-ci à 39 mois).

La méthode de choix pour le cancer de l'ampoule est également la résection pancréatoduodénale. Dans certains cas, ces patients produisent une excision locale de la tumeur (ampulectomie). Chez les patients inopérables, il est parfois possible d'obtenir une rémission ou de réduire la taille des ampoules de cancer avec une photochimiothérapie endoscopique. Cette méthode consiste en l'irradiation endoscopique d'une tumeur sensibilisée par administration intraveineuse d'hématoporphyrine avec une lumière rouge (longueur d'onde 630 nm).

Interventions palliatives pour le cancer de la tête du pancréas

Les interventions palliatives incluent l'imposition d'anastomoses de pontage et d'arthroplasties transhépatiques endoscopiques ou percutanées (stenting).

En cas de jaunisse provoquant des vomissements dus à une obstruction du duodénum, ​​une cholédochoyoustomie et une gastro-entérostomie sont réalisées. En cas d'obstruction isolée des voies biliaires, certains auteurs recommandent également de pratiquer une gastroentéroanastomose à titre prophylactique lors de l'imposition de l'anastomose biliodigestive. Cependant, la plupart des chirurgiens décident de cette question en fonction de la taille de la tumeur et de la perméabilité duodénale au cours d'une révision peropératoire.

Le choix entre un traitement chirurgical et non chirurgical dépend de l’état du patient et de l’expérience du chirurgien.

Le stenting endoscopique est réussi dans 95% des cas (dans 60% des cas dès le premier essai); dans le même temps, la mortalité dans les 30 jours suivant l'intervention est plus faible que lorsque l'anastomose biliodigestive a été appliquée. En cas d'échec de la procédure endoscopique, il est possible de procéder à un stenting percutané ou combiné percutané et endoscopique.

Les résultats du stent percutané, la mortalité et la fréquence des complications sont similaires aux résultats des opérations palliatives. Cependant, l'espérance de vie moyenne des patients après ces interventions est respectivement de 19 et 15 semaines. Les complications du stent incluent le saignement et la fuite de bile. Les endoprothèses endoscopiques sont moins souvent accompagnées de complications et de décès de patients que de percutanées.

Chez 20 à 30% des patients, dans les 3 mois suivant l’installation, les endoprothèses en plastique doivent être remplacées en raison d’une obstruction par des caillots biliaires. Les endoprothèses métalliques étalables sont introduites à la fois par endoscopie et par voie transdermique. Ces stents restent passables plus longtemps que le plastique (en moyenne, 273 et 126 jours, respectivement). Mais, étant donné le coût élevé de ces endoprothèses, elles sont principalement installées chez les patients atteints d'un cancer péri-oculaire non résécable qui, lors du remplacement d'un endoprothèse en plastique en raison d'un blocage, indiquent une croissance tumorale lente et suggèrent une espérance de vie relativement longue.

Le stenting des voies biliaires sans ouvrir la cavité abdominale est particulièrement indiqué pour les patients âgés des groupes à haut risque présentant une tumeur pancréatique non résécable ou des métastases étendues. Chez les patients plus jeunes atteints d'une tumeur non résécable et ayant une espérance de vie plus longue, vous pouvez recourir à l'imposition d'une anastomose biliodigestive.

Selon les approches modernes du traitement du cancer de la tête du pancréas, le patient ne devrait pas mourir de jaunisse non résolue ou de démangeaisons intolérables.

Traitements auxiliaires du cancer de la tête du pancréas

Les résultats de la chimiothérapie et de la radiothérapie préopératoires sont décevants. Dans certains cas, une amélioration peut être obtenue en appliquant, après résection radicale, une radiographie combinée et une chimiothérapie. Avec des tumeurs non résécables, aucun schéma de radiothérapie ou de chimiothérapie n'a donné des résultats positifs.

Le blocage du plexus coeliaque (percutané sous contrôle radiologique ou peropératoire) permet de réduire la douleur pendant plusieurs mois, mais dans plus de la moitié des cas, ils apparaissent à nouveau.

Types d'opérations pancréatiques

La chirurgie du pancréas est une opération de plus en plus complexe, car l'organe est extrêmement sensible et on ne sait pas comment il fonctionnera après la résection ou le retrait de la tumeur. Les opérations se caractérisent par un risque accru de décès et par l'apparition de complications menaçant la santé.

Est-il possible d'opérer

Il est possible et nécessaire de pratiquer l’opération seulement s’il n’est pas possible de guérir la maladie par d’autres méthodes, ainsi que lorsque la vie du patient est menacée. L'intervention dans le pancréas nécessite beaucoup d'expérience et de grande compétence de la part du chirurgien. Avant sa nomination, il est nécessaire de déterminer strictement les preuves.

Quelles opérations sont effectuées sur le pancréas et sont-elles dangereuses?

Il existe les types de chirurgie suivants:

  1. Résection totale. Parfois, le chirurgien doit prendre des décisions importantes pendant la procédure. L'intervention dure au moins 7 heures.
  2. La pancréaticectomie partielle est une ablation partielle du pancréas. Il ne reste qu'une petite partie de l'orgue, située près du duodénum.
  3. La résection pancréato-duodénale est l'opération la plus difficile. Le pancréas, le duodénum, ​​la vésicule biliaire et une partie de l'estomac sont enlevés. Nommé en présence de tumeurs malignes. Risque élevé de lésion des tissus environnants, de complications postopératoires et de décès.

Laparoscopie

Les opérations laparoscopiques, auparavant utilisées exclusivement à des fins diagnostiques, permettent maintenant d'améliorer l'état du patient en cas de nécrose pancréatique et de tumeurs bénignes du pancréas. L'opération a une période de récupération courte et un faible risque de complications. Lorsque vous utilisez la méthode endoscopique, l'accès à l'organe se fait par une petite incision et le contrôle vidéo rend la procédure sûre et efficace.

Élimination des tumeurs

L'élimination des tumeurs bénignes du pancréas s'effectue de deux manières:

  1. L'opération de Beger. L'accès au corps est réalisé en disséquant le ligament gastrocolique, après quoi la veine mésentérique supérieure est séparée. Des sutures de rétention sont appliquées dans les parties supérieure et inférieure du pancréas. Après une excision radicale de la tête de l'organe, l'isthme est soulevé et séparé de la veine porte supérieure.
  2. L'opération Freya consiste en une ablation partielle de la partie ventrale de la tête du pancréas par une pancréatojéjunostomie longitudinale.

Greffe

Une telle opération est prescrite pour le diabète grave. Les contre-indications sont les mêmes que pour la transplantation d'autres organes. Le pancréas à transplanter provient d'un jeune donneur atteint de mort cérébrale. Une telle opération est associée à un risque élevé de rejet de l'organe greffé, elle est donc réalisée sur le fond d'un traitement immunosuppresseur. En l'absence de complications, le métabolisme est normalisé, la nécessité d'une administration d'insuline disparaît.

Prélèvement d'organes entiers

La résection totale est indiquée pour les maladies impliquant une nécrose des tissus. L'opération n'est désignée qu'après un examen approfondi du corps, en présence d'indications absolues. Après le retrait complet du pancréas, le patient aura besoin d'un apport enzymatique à vie, d'un apport en insuline, d'une adhésion à un régime alimentaire particulier, de visites régulières chez un endocrinologue.

L'abdominisation

Cette méthode implique l'ablation du pancréas dans la cavité abdominale. Il est utilisé pour les maladies impliquant une nécrose pancréatique sans fusion des tissus ni formation de vides.

Au cours de l'opération, le péritoine est disséqué, l'organe est séparé des tissus environnants et déplacé vers l'arrière de l'épiploon. Après l’abdominalisation, la formation d’exsudat inflammatoire, de produits de décomposition toxiques et de suc pancréatique dans l’espace rétropéritonéal s’arrête.

Stenting

La chirurgie est un moyen efficace de se débarrasser de la jaunisse obstructive. Diffère par le faible risque de développement de complications et la simplicité d’exécution. Le stenting du canal pancréatique est réalisé par endoscopie. Pendant l'opération, une prothèse en métal est installée, recouverte d'un revêtement antibactérien. Cela réduit le risque d'obstruction du stent et d'infection.

Le drainage

Une procédure similaire est effectuée en cas de développement de conséquences dangereuses après une intervention directe. L'utilisation généralisée du drainage en raison du risque élevé de complications spécifiques au début de la période postopératoire. Les tâches principales de l'opération sont l'élimination complète et opportune de l'exsudat inflammatoire, l'élimination des foyers purulents.

Indications pour

Raisons pour la nomination de la chirurgie du pancréas:

  • pancréatite aiguë, accompagnée d'une dégradation des tissus;
  • développement de la péritonite;
  • processus pathologiques accompagnés de suppuration;
  • les abcès;
  • kyste, dont la croissance entraîne l'apparition d'un syndrome douloureux prononcé;
  • tumeurs bénignes et malignes;
  • blocage des voies biliaires du corps;
  • pancréatonécrose.

Préparation

La préparation à l'opération comprend des activités telles que:

  1. Examen du patient. Quelques jours avant la chirurgie, un ECG, une radiographie pulmonaire, une numération sanguine complète, une échographie des organes abdominaux, un scanner et une IRM sont réalisés.
  2. L'abolition de certaines drogues, telles que les anticoagulants.
  3. Conformité avec un régime spécial. De manger de la nourriture complètement refuser 24-48 heures avant la chirurgie. Cela réduit le risque de complications associées à la pénétration du contenu intestinal dans la cavité abdominale.
  4. Définir un lavement de nettoyage.
  5. Prémédication On administre au patient des médicaments qui facilitent le processus d'entrée en anesthésie, éliminent le sentiment de peur et réduisent l'activité des glandes.

Chirurgie du pancréas

La procédure chirurgicale approximative comprend les éléments suivants:

  • anesthésie de mise en scène, l'introduction de relaxants musculaires;
  • avoir accès au pancréas;
  • inspection du corps;
  • élimination du liquide du sac qui sépare le pancréas de l'estomac;
  • élimination des trous de surface;
  • excision et colmatage des hématomes;
  • agrafer des tissus et des canaux organiques endommagés;
  • retrait d'une partie de la queue ou de la tête avec un segment du duodénum en présence de tumeurs bénignes;
  • installation de drainage;
  • tissus de couture en couches;
  • imposition de pansements stériles.

La durée de l'opération dépend de la raison qui est devenue une indication pour sa mise en œuvre et est de 4 à 10 heures.

Coût de

Prix ​​approximatifs des interventions chirurgicales dans le pancréas:

  • résection de la tête - 30-130 mille roubles;
  • pancréaticectomie totale - 45-270 mille roubles;
  • duodénopancréatectomie totale - 50,5 à 230 milliers de roubles;
  • stenting du canal pancréatique - 3-44 mille roubles;
  • ablation endoscopique des tumeurs bénignes du pancréas - 17-407 milliers de roubles.

Période postopératoire

La récupération du patient postopératoire comprend les activités suivantes:

  1. Restez dans l'unité de soins intensifs. La phase dure 24 heures et comprend la surveillance des indicateurs vitaux du corps: pression artérielle, taux de glucose sanguin, température corporelle.
  2. Transfert au service de chirurgie. La durée du traitement hospitalier est de 30 à 60 jours. Pendant ce temps, le corps s'adapte et commence à fonctionner normalement.
  3. Thérapie postopératoire. Comprend le régime thérapeutique, la normalisation de la glycémie, la prise de préparations enzymatiques, la physiothérapie.
  4. Respect du repos au lit, organisation du régime de jour optimal après la sortie de l'hôpital.

Régime alimentaire

Principes de la diététique après une chirurgie du pancréas:

  1. Respect de la fréquence de manger. Ils mangent au moins 5 à 6 fois par jour.
  2. Limiter la quantité de produits consommés. La portion ne doit pas dépasser 300 g, en particulier dans les premiers mois après la chirurgie.
  3. Consommation d'eau suffisante. Il est nécessaire pour éliminer les toxines et maintenir un état sanguin normal.
  4. Conformité à la liste des produits autorisés et interdits. Refuser de l'alcool, des boissons gazeuses, des confiseries, du chocolat, du café, des conserves, des saucisses.

Complications après la chirurgie

Les effets les plus courants de la chirurgie pancréatique sont les suivants:

  • saignements internes massifs;
  • thrombose;
  • fièvre
  • indigestion (nausées et vomissements, constipation, diarrhée alternée);
  • l'apparition d'infections bactériennes;
  • la formation de fistules et d'abcès;
  • la péritonite;
  • syndrome de douleur aiguë;
  • développement de choc;
  • exacerbation du diabète;
  • nécrose des tissus du corps après résection;
  • troubles circulatoires.

Prévisions de vie

La durée et la qualité de vie du patient dépendent de l’état général du corps, du type d’opération pratiquée et du respect des instructions du médecin pendant la période de rétablissement.

Un taux de mortalité élevé est associé à une résection pancréato-duodénale.

Les résections de glande pour les maladies oncologiques sont associées à un risque accru de rechute. La survie moyenne à 5 ans après une telle opération ne dépasse pas 10%. Le patient a toutes les chances de revenir à la normale après la résection de la tête ou de la queue de l'organe en cas de pancréatite aiguë ou de tumeur bénigne.

Avis de chirurgie pancréatique

Polina, 30 ans, Kiev: «Il y a 2 ans, elle a été opérée pour enlever le corps et la queue du pancréas. Les médecins ont évalué les chances de survie comme minimes. La taille de la partie restante du corps ne dépassant pas 4 cm, l'hôpital a dû passer 2 mois, en injection de médicaments antibactériens et analgésiques, en enzymes. Après quelques mois, mon état s'est amélioré, mais je ne pouvais pas prendre de poids. Je suis un régime strict et prends des médicaments. "

Alexander, 38 ans, Chita: «Pendant 3 ans, les médecins ont posé divers diagnostics sur des douleurs tourmentées dans la région épigastrique. En 2014, il est entré dans le service de chirurgie dans un état grave, où il a eu une résection de la tête du pancréas. La période de récupération a été difficile: en 2 mois, j'ai perdu 30 kg. Je suis un régime strict depuis 3 ans maintenant, mon poids augmente progressivement. "

Stenting pancréatique

Le stenting pancréatique est une méthode efficace pour éliminer la jaunisse obstructive. Pour la première fois, une méthode de traitement du cancer du pancréas par stenting a été appliquée en 1979. Cette méthode a un faible degré de traumatisme, ainsi qu'une technique d'exécution assez simple. Cependant, après l'intervention, il y a toujours une probabilité élevée d'obturation de la prothèse après six mois. Pour éviter cette complication dans le milieu scientifique scientifique, il a été décidé d’utiliser des endoprothèses métalliques spéciales recouvertes d’un revêtement antibactérien (par exemple, de l’argent).

Le stenting du cholédoque du pancréas est réalisé par endoscopie. Avant la chirurgie, une cholangiopancréatographie rétrograde (RCP) est réalisée. Sous le contrôle d'un cholédochoscope spécial, un stent biliaire auto-expansible est conduit via un duodénoscope jusqu'au cholédoque via une grande papille duodénale. Une fois à l'intérieur du cholédoc, il redresse complètement sa lumière, empêchant ainsi la formation d'un rétrécissement de la tumeur. Il ne faut pas oublier que ce n'est qu'avec les outils et l'équipement nécessaires, ainsi qu'avec une approche endoscopique complète, que le traitement est le plus efficace.

Cancer de la tête du pancréas et coloration du cholédoque

Le cancer de la tête du pancréas est défini par les oncologues comme une tumeur maligne caractérisée par une évolution agressive et un pronostic défavorable. Il arrive souvent que la maladie ne soit détectée qu'aux derniers stades de développement, lorsque l'utilisation de méthodes chirurgicales de traitement devient impossible. Il aggrave le pronostic d'une telle tumeur par sa capacité à progresser rapidement et à métastaser à d'autres organes. Cette maladie touche principalement les personnes de plus de 65 ans et est plus souvent diagnostiquée chez les hommes. Le cancer de la tête pancréatique selon la CIM 10 est indiqué par le code C25.0.

Les causes de la formation et les formes de manifestation de la tumeur

Steve Jobs meurt d'un cancer du pancréas

Une tumeur maligne dans le pancréas est causée par l'exposition à un certain nombre de facteurs, à la fois externes et internes. Les premiers experts comprennent:

  • régime alimentaire malsain;
  • abus d'alcool;
  • long tabagisme;
  • travailler dans des industries dangereuses.

Les facteurs internes comprennent la pathologie de la vésicule biliaire et des voies biliaires. L'adénome ou le kyste dans le pancréas est considéré par les experts comme une condition précancéreuse.

L'impulsion pour le développement de la pathologie peut être:

  • maladie de calculs biliaires;
  • syndrome postcholécystectomie;
  • diabète sucré;
  • cholécystite chronique calculeuse.

Tous les symptômes du cancer du pancréas sont divisés en 2 groupes - précoce et progressif. Les premiers sont souvent négligés, car ils sont invisibles pour le patient. Les premiers signes de cancer du pancréas et les premiers symptômes se traduisent par l'apparition de douleurs et de malaises dans la région de l'épigastre, non liés à la prise de nourriture. La douleur survient souvent et augmente la nuit et peut être administrée dans le dos. Le patient présente des manifestations telles que constipation, ballonnements, faiblesse.

Il arrive également que l'évolution ultérieure de la maladie se caractérise par une forte perte de poids sans raison apparente. Après avoir mangé, une sensation de lourdeur apparaît dans la région épigastrique.

Dans la phase active de la maladie oncologique, les symptômes cliniques augmentent. Mais les principaux signes de cancer du pancréas sont des douleurs à l'épigastre et à la jaunisse, conséquence de la compression du canal biliaire et de la stagnation de la bile.

Au stade final, le cancer du pancréas peut être déterminé par les symptômes de la manifestation et par l’apparition du patient:

  • teinte jaune des muqueuses et de la peau;
  • démangeaisons douloureuses sévères;
  • saignements de nez fréquents;
  • foie hypertrophié.

La jaunisse obstructive est fréquemment associée à une tumeur à la tête du pancréas. Sa principale manifestation est la couleur jaune des muqueuses et de la peau. La raison en est une violation du flux normal de la bile des voies biliaires. Le mécanisme de développement de ce symptôme est le suivant:

  • La tumeur résultante se développe dans la paroi du cholédoque, rétrécissant la lumière du canal. Cela provoque des difficultés lors de l'écoulement de la bile et si la lumière est complètement bloquée, la sécrétion de la bile n'apparaît pas du tout.
  • En cas de violation du péristaltisme des voies biliaires à la suite de lésions du tissu neuromusculaire, il existe un chevauchement partiel du canal vitellin commun.

La sévérité de la jaunisse obstructive avec une tumeur à la tête du pancréas est évaluée par les valeurs de bilirubine dans le sang. Sa réduction est une priorité absolue et une mesure nécessaire pour préparer le patient à un traitement ultérieur.

Drainage cholédoque

Pour restaurer le drain biliaire à partir des canaux hépatiques en vue de resserrer le canal biliaire commun, ils sont drainés. Cette procédure est effectuée à l'aide de rayons X et / ou d'observation par ultrasons dans des conditions de fonctionnement.

Il existe plusieurs méthodes de drainage des voies biliaires avec jaunisse obstructive:

  • en plein air;
  • l'intérieur
  • combiné (externe-interne).

La méthode externe de drainage suppose que la sortie de la bile sera sortie à travers un récepteur externe installé à l'extérieur. Dans cette position de la sonde, on peut observer une détérioration du processus de digestion du fait que toute la bile est éliminée, ainsi que toutes les substances nécessaires à ce processus. Le patient devra prendre des préparations spécialisées de bile par voie orale.

Drainage interne des voies biliaires - l'installation de drainage dans la lumière du canal précédemment fermé et l'écoulement de la bile dans la direction naturelle à travers ce drainage. Dans ce cas, le drainage joue le rôle d'un stent.

La méthode combinée implique un drainage externe interne, dans lequel la plus grande partie de la bile entre dans le duodénum, ​​et les restes vont au récepteur externe.

Méthode de traitement chirurgical

Anastomose biliodigestive - le canal biliaire et 12 duodénum sont reliés chirurgicalement à la fistule commune. C'est là que la bile excrétée partira. Techniquement, cela se fait en coupant le canal biliaire principal sur le site de la formation d'un obstacle et en le cousant dans l'une des boucles de l'intestin grêle. En conséquence, la perméabilité de la bile est rétablie et les symptômes de la jaunisse obstructive sont éliminés.

Le drainage rétrograde endoscopique est également utilisé pour la sténose distale dans les voies biliaires. À travers l’endoscope installé dans l’intestin, il est cathétérisé de manière rétrograde à travers le cholédoc de la papille vater. En outre, comme pour l'accès antérograde, un cordon de métal traverse la zone touchée, le long duquel l'endoprothèse vasculaire est insérée et implantée.

S'il n'y a aucune possibilité d'accès endoscopique, un drainage transhépatique percutané est appliqué. L'aiguille de ponction d'un diamètre de 1 mm est maintenue profondément dans la peau sous le contrôle des rayons X et des ultrasons, elle devrait tomber dans le canal biliaire dilaté. Vérifiez cela en introduisant un contraste. De plus, avec l'aide d'un conducteur, un tube de drainage avec plusieurs trous est inséré et installé.

Au stade actuel, l'avantage est donné à la méthode antérograde percutanée (rayons X). Cette méthode vous permet d’effectuer une étude de contraste de tout l’arbre de la bile, d’utiliser un plus grand arsenal d’outils, d’avoir un meilleur support et une meilleure précision du stent, etc.

Choledochus stenting

Photo de stents pour les voies biliaires et le cholédoque

Après élimination des symptômes de la jaunisse obstructive, le stenting du cholédoque est réalisé après le drainage. Il s’agit d’une intervention peu invasive pour élargir la lumière rétrécie du canal biliaire en installant un stent biliaire. C'est un microframe non déformé sous la forme d'un tube creux. Son but est d'assurer la libre circulation de la bile dans le duodénum.

Deux types de stents sont installés: en plastique ou en métal. Les endoprothèses en plastique (en plastique) ont un coût inférieur, mais leur inconvénient est la nécessité de les remplacer fréquemment, leur durée de vie n’excédant pas 4 mois; Cependant, le remplacement est souvent techniquement irréalisable. Les endoprothèses métalliques sont généralement auto-expansibles - une maille métallique de nitinol est révélée sur le site d'implantation. Ils sont fixés pour une période plus longue, parfois pour toujours. Les types d’endoprothèses métalliques suivantes sont utilisés pour les endoprothèses du cholédoque:

Les stents varient également en diamètre et en longueur. Un ajustement approprié est conforme à la taille de la sténose. Par fonctionnalité, les stents sont classés en:

  • antimigration - ils changent facilement et changent de forme;
  • élué - avec un revêtement de médicament, qui est libéré au fil du temps;
  • biodégradable - capable de s'auto-absorber.
  • antihyperplastique.

Endoprothèses souvent utilisées - cadres métalliques recouverts d'une coque imperméable. Dans ce cas, la tumeur ne peut pas se développer à l'intérieur du stent à travers ses mailles.
La procédure de stent rétablit la perméabilité du canal biliaire. Elle est réalisée après drainage et stabilisation du taux de bilirubine. L'opération est réalisée par l'accès transhépatique, qui a été installé de drainage. Un conducteur spécial est introduit, qui est conduit à travers le rétrécissement, il est possible de maintenir un ballon sur celui-ci qui, une fois atteint le rétrécissement, l’agrandit pour établir le stent.

Le stenting des voies biliaires dans une tumeur pancréatique est réalisé à l'aide de rayons X, au moyen desquels la progression du stent est contrôlée. Les rayons X sont ionisants, mais les complexes angiographiques modernes ont une très faible dose de rayonnement, vous ne devriez pas en avoir peur.

Stenting antérograde et rétrograde

Dans la pratique du traitement de la jaunisse obstructive, plusieurs méthodes sont utilisées pour établir un stent dans un segment rétréci du canal biliaire. Ce stenting percutané (antérograde) et endoscopique (rétrograde).

Le stenting percutané est réalisé en insérant un dilatateur métallique dans le canal biliaire. Cette procédure est précédée d'une cholangiographie hépatique percutanée. Il s'agit d'une étude invasive des canaux biliaires par l'introduction d'un contraste de rayons X dans ceux-ci. En tant que telle, on utilise une substance contenant de l'iode. Il est inséré par une aiguille de ponction dans la direction de la porte du foie. L'installation est réalisée dans la lumière du canal biliaire intrahépatique. Après l'injection d'un agent de contraste, les rayons X sont pris. Ceci détermine la perméabilité des voies biliaires.

Stent de Choledoch - fluoroscopie

À la suite d'un stenting transhépatique antérograde ou percutané, la bile passera sans entrave dans le duodénum. L'anesthésie dans ce cas n'est pas nécessaire. Cette procédure se déroule en plusieurs étapes:

  • ponction transhépatique percutanée du canal biliaire, réalisée sous contrôle d'ultrasons;
  • l'introduction d'un agent de contraste pour identifier l'emplacement de la sténose;
  • Avec l'aide du chef d'orchestre et du ballon, le site de constriction s'agrandit.
  • une corde spéciale est insérée dans le duodénum par la voie biliaire et un stent intra-canalaire est placé le long de celle-ci;
  • un drainage externe temporaire est construit dans le canal biliaire.

Photo du stent cholédoque en duodénoscopie

Une semaine après le stent, une fistulographie est réalisée - un examen aux rayons X pour évaluer l’état du stent installé. Pour ce faire, un agent de contraste est injecté dans le canal biliaire à travers le trou de drainage. Après cela, si tout est normal, le drainage temporaire est supprimé.

Le stenting endoscopique implique l'introduction d'un dilatateur spécial dans le conduit par le tractus gastro-intestinal. Pour ce faire, effectuez une fibrogastroduodénoscopie (FGDS) sous le contrôle d'un appareil à rayons X. Papillosphinctérotomie réalisée. Un conducteur est inséré dans le tube de l'endoscope à travers lequel le stent est poussé lorsqu'il est plié. En atteignant le site d'un rétrécissement dans le canal biliaire, le dilatateur s'ouvre comme un parapluie. Le stent aide à prévenir la reformation des sténoses. La procédure dure environ 1 heure et toutes les manipulations sont effectuées sous anesthésie générale.

Vidéo

Méthodes de diagnostic

Stent de Choledoch photo

Il existe quelques difficultés pour identifier la maladie considérée - dans le cancer du pancréas, les symptômes et les manifestations à un stade précoce de la formation de la tumeur sont similaires à ceux d'autres pathologies du tractus gastro-intestinal et le patient tarde donc le traitement. Les méthodes de diagnostic comprennent l'examen du patient et la prise en charge des antécédents, les méthodes de laboratoire et les méthodes instrumentales.

Une place spéciale dans le diagnostic de la jaunisse obstructive causée par le cancer de la tête du pancréas appartient aux méthodes de radiographie. Cette cholangiographie et angiographie transhépatiques percutanées. La cholangiographie est l'examen des voies biliaires par injection directe d'un agent de contraste à l'aide d'une aiguille. En utilisant cette méthode, on évalue le degré de saturation et de dilatation des canaux biliaires.

Possible et angiographie du tronc coeliaque. Par angiographie, le déplacement et la contraction de l'artère coeliaque sont établis. Le cancer de la tête pancréatique est caractérisé par des signes angiographiques tels que la fermeture complète de la lumière à un certain site (occlusion) ou un rétrécissement de l'artère, la présence de vaisseaux atypiques, l'allongement de l'artère kystique, l'accumulation d'un agent de contraste dans la projection de la tête du pancréas.

À des fins diagnostiques, une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est également prescrite. En utilisant cette méthode, le degré d'endommagement de la tête de la glande par la tumeur et sa relation avec les voies biliaires sont déterminés. La CPRE est réalisée par injection d'un agent de contraste et les résultats sont évalués sur une radiographie.

Tactique thérapeutique générale et pronostic de la maladie

Des méthodes chirurgicales, radiologiques, chimiothérapeutiques et combinées sont utilisées pour traiter les patients atteints d'une tumeur maligne de la tête pancréatique. La préférence est donnée à la chirurgie. Si la maladie a été détectée à un stade précoce, une résection pancréatoduodénale est réalisée. Une telle opération implique l'ablation du tissu des vaisseaux environnants et des ganglions lymphatiques régionaux du pancréas.

Illustration du cancer de la tête du pancréas

Pour les patients à un stade avancé de la maladie, une chirurgie palliative est réalisée - la tumeur n’est pas enlevée, mais une telle intervention peut atténuer les symptômes et améliorer la qualité de vie du patient. En particulier, il est possible d'éliminer la jaunisse, de corriger la motilité intestinale, de rétablir le fonctionnement du pancréas et de soulager la douleur.

Le traitement du cancer du pancréas en Allemagne est effectué dans des cliniques spéciales avec la participation de spécialistes de différents types. Environ 20% de tous les cancers de cet organe sont traités chirurgicalement. Si la tumeur est située dans la tête de la glande, les chirurgiens allemands préfèrent la chirurgie de Whipple. Sa particularité est qu'en même temps que la tumeur, la vésicule biliaire et la partie inférieure du canal biliaire sont enlevées, ainsi que le duodénum et, si nécessaire, une partie de l'estomac.

Dans le traitement du cancer du pancréas en Israël, les tactiques thérapeutiques incluent des méthodes innovantes telles que:

  • embolisation;
  • nano-couteau;
  • l'ablation;
  • thérapie tétragène.

En Russie, toutes ces méthodes sont disponibles dans les grands centres, principalement à Moscou, où, entre autres choses, il existe également une méthode de chimioembolisation dans l'arsenal des médecins.
Dans le traitement du cancer du pancréas des remèdes populaires, très probablement, ne permettra pas de guérir de cette maladie. Les recettes de médecines douces peuvent aider à soulager certains symptômes. Par exemple, certaines recettes peuvent aider à éliminer les toxines du corps et à donner de la force. En outre, ils sont capables de soulager la douleur dans une certaine mesure. Mais il ne faut pas espérer des méthodes non conventionnelles et populaires, car leur occupation passe du temps, la tumeur progresse et souvent le patient vient chez le médecin déjà au stade inopérable avancé.

Dans une tumeur maligne de la tête du pancréas, le pronostic est mauvais. Cela est dû à l'évolution presque asymptomatique de la maladie dans les premiers stades de développement et à une visite tardive chez le médecin. Le cancer de la tête du pancréas est généralement diagnostiqué tardivement, quand la maladie atteint un stade incurable, c'est-à-dire incurable.

Dans le cancer du pancréas, le nombre de décès est élevé. Cela est dû au fait que la maladie est très agressive. Si elle a été diagnostiquée au stade initial, lorsque la tumeur est opérable, les chances de guérison augmentent. Mais le plus souvent, cette maladie maligne est détectée au stade final. Si le cancer du pancréas est au stade 4, le nombre de patients vivants dépend de plusieurs facteurs: le nombre de métastases, l'intensité du syndrome douloureux, l'efficacité de la chimiothérapie, la sévérité de l'intoxication. Avec le traitement d'entretien actif, environ 5% des patients à ce stade de la maladie ont un taux de survie supérieur à un an.

Dans le cancer du pancréas, le pronostic est presque toujours défavorable au patient. Un traitement complet pour cette maladie arrive très rarement.

Kt. Pancréatite chronique, stenting du canal pancréatique.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0003.jpg?itok=3Q1CK2I7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0005.jpg?itok=QLvY32GS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0007.jpg?itok=nVQgrCTT

Je ne fais pas "animal" - quel genre de vies?

Non, mais j'ai bien aimé la version.
Bonjour Valentine!

Pas correct, mais une bonne version vaut aussi quelque chose.

Non, mais j'ai bien aimé la version.
Bonjour Valentine!

Il faut penser que "ceci" est clairement visible sur la radiographie habituelle de la cavité abdominale?

Oui, c'est visible. Mais la radiographie habituelle n'aura pas de valeur diagnostique dans ce cas.

mojet opuxol podjeludocnoy jelezi

Non! Pas de tumeur pancréatique.

Marcher seulement le long du conduit principal. Et peut-être une pancréatite calculeuse avec un tel stalker?

ili kalcificiruyushiy pankreatit s melkimi kistami

Quelque chose dans Wirsung. Stent? Le drainage? C'est étrange que vous ne puissiez pas voir la lumière. Très intéressant, c'est quoi.

Nelas - merci pour votre message. C'était en lui et sonnait des mots clés!

Je ne comprends pas pourquoi merci. Je ne vois que des signes de pancréatite calculeuse. Est-ce vraiment Calcinate dans Wirsung!?

Non, probablement encore drainage. Peut-être des cailloux.

Et si le stent est germé et complètement oblitéré?

Ceci est un stent pancréatique, installé correctement, élevé 12pc dans la lumière, mais a germé tous.

Cordialement, S.N. Nagorny

"En donnant tout le sens et la perfection à Dieu seul, vous vous sauvez de l'abîme des ennuis." John Whitbourne.

Comme tout corps étranger, en particulier sans revêtement spécial - le tissu conjonctif.

Comme tout corps étranger, en particulier sans revêtement spécial - le tissu conjonctif.

Sur quel "sel" ca?

Oui probablement. Le stent a servi de "matrice".

Heu, curieusement, il s'avère. Tout d’abord, merci pour les commentaires, nous sommes déjà très près de la bonne réponse. Deuxièmement, spéculons sur le "germiné" - comment avez-vous déterminé que le stent "avait germé" -. Y a-t-il des signes de "germination" dans les images présentées? Et enfin, si quelque chose germe avec quelque chose, surtout s'il s'agit d'un stent de Wirsung, cela signifie qu'il y a une tumeur. Y a-t-il des signes de tumeur pancréatique? De plus, l’étude est native, sans contraste.

Heu, curieusement, il s'avère. Tout d’abord, merci pour les commentaires, nous sommes déjà très près de la bonne réponse. Deuxièmement, spéculons sur le "germiné" - comment avez-vous déterminé que le stent "avait germé" -. Y a-t-il des signes de "germination" dans les images présentées? Et enfin, si quelque chose germe avec quelque chose, surtout s'il s'agit d'un stent de Wirsung, cela signifie qu'il y a une tumeur. Y a-t-il des signes de tumeur pancréatique? De plus, l’étude est native, sans contraste.

Il est possible qu'une telle fenêtre soit sélectionnée si la lumière n'est pas visible. Et en fait, le stent est normal et installé de la manière habituelle. Mais qu'en est-il - c'est intéressant. Peut-être IPMN.

Cordialement, S.N. Nagorny

Je n'ai pas dit un mot sur l'oncologie. L'expression «germination du tissu conjonctif» est-elle erronée? Ou sera-t-il plus exact de dire "dépôts de fibrine, sels, etc. avec organisation ultérieure"?

Voyez-vous cela sur CT? Si vous voyez la germination dans le tissu conjonctif - écrivez! Mais apprends-moi ensuite à localiser avec précision le tissu conjonctif sur le scanner (ou d’autres techniques d’imagerie)!

Heu, curieusement, il s'avère. Tout d’abord, merci pour les commentaires, nous sommes déjà très près de la bonne réponse. Deuxièmement, spéculons sur le "germiné" - comment avez-vous déterminé que le stent "avait germé" -. Y a-t-il des signes de "germination" dans les images présentées? Et enfin, si quelque chose germe avec quelque chose, surtout s'il s'agit d'un stent de Wirsung, cela signifie qu'il y a une tumeur. Y a-t-il des signes de tumeur pancréatique? De plus, l’étude est native, sans contraste.

Il est possible qu'une telle fenêtre soit sélectionnée si la lumière n'est pas visible. Et en fait, le stent est normal et installé de la manière habituelle. Mais qu'en est-il - c'est intéressant. Peut-être IPMN.

Elle ne publierait pas de cas d’oncologie (IPMT) sans une étude correctement complétée - c’est-à-dire TDM multiphasé avec contraste de bolus. Le diagnostic correct peut être effectué sur la base des informations fournies sur les images publiées.

Dites à Mario, et cette recherche n’est pas faite correctement, à la suite de votre commentaire?

Non, je ne vois pas. Juste théoriser et deviner des cas possibles. Après tout, il existe un forum pour cela. Je suis moi-même en train d'apprendre et je ne serai heureux que s'ils me corrigent et m'expliquent ce qui est possible et ce qui est impossible, ce qui est visible et ce qui ne l'est pas.

Chers collègues, Je voulais juste préciser qu’il n’est pas correct d’écrire «germé», quand il n’ya aucun signe de violation de sortie ou «enveloppante», «germination» du stent par une tumeur (surtout dans ce cas, il n’ya pas de tumeur). Je pense que dans les conclusions radiologiques que nous donnons sur les sites Web professionnels, il faut être très prudent en termes d’utilisation de la terminologie, de nombreux collègues lisant des messages et pouvant tirer des conclusions erronées.


Ainsi, le patient est un patient de 34 ans, dans l'anamnèse - 16 épisodes de pancréatite aiguë (!). Le patient a subi une CPRE révélant deux sténoses du canal de Wirsung dans la tête pancréatique (sténose bénigne du canal de Wirsung). Sur les images présentées par moi, la structure hétérogène du pancréas est déterminée avec des zones hypodenses dans la région corps / queue et la présence de calcifications parenchymateuses (b c) Cette image indique une pancréatite chronique. Au niveau de la tête, un stent (a) monté dans le canal de Virunga est visualisé, avec une extrémité libre dans la lumière du duodénum. Une telle position du stent est correcte. À l'heure actuelle, le seul traitement adéquat pour les sténoses bénignes du canal pancréatique (et pour certaines tumeurs émanant du canal ou l'obstruant lorsque la résection n'est pas possible) est le stenting par canal endoscopique, qui assure la sortie normale de la sécrétion pancréatique dans l'intestin.

Stentation du canal pancréatique principal dans le traitement de la pancréatite aiguë survenue après des interventions rétrogrades endoscopiques

Prof., D.M.N. Shapovalyants S.G.,
Art. n s.k.m. Budzinsky S. A.,
Prof., D.M.N. Fedorov E.D.,
Assoc., PhD Mylnikov A.G.,
des hordes Kotieva A. Yu.
Université de médecine nationale russe de recherche du nom de N.I. Pirogov: Département de chirurgie hospitalière n ° 2 de la FL, Département de chirurgie gastroentérologique et endoscopique (Chef - Prof. S. G. Shapovalyants)
Hôpital clinique municipal № 31 (Ch. Médecin - R. A. Maslova)
Moscou

Les interventions transpapillaires rétrogrades endoscopiques occupent une place importante dans le traitement des patients atteints de maladies des voies biliaires et du système canalaire pancréatique.

Possédant une efficacité clinique élevée, ces interventions largement utilisées, malgré des traumatismes mineurs confirmés à plusieurs reprises, présentent encore un certain nombre de complications graves et parfois mortelles qui se produisent selon la littérature dans 1 à 10% des cas. Ceux-ci comprennent: saignements dus à une papillosphinctérotomie endoscopique (EPPS) ou une virsunggotomie (BT), une perforation de la paroi duodénale (PD), une cholécystite aiguë, une cholangite ascendante, une migration proximale et distale de stents et un certain nombre d'autres conditions pathologiques.

Cependant, l'une des complications les plus redoutables et malheureusement les plus fréquentes est le développement d'une pancréatite aiguë post-manipulation, qui survient dans 1 à 3% des cas lors d'une opération pour la cholédocholithiase et dans 5 à 30% des cas lors d'interventions rétrogrades endoscopiques contre la papilosténose. Dans ces cas, le principal facteur physiopathologique dans le développement de la pancréatite aiguë (OP) est la survenue d'un œdème de la zone d'intervention lors de la projection de la bouche du canal pancréatique principal (BPL), ce qui rend difficile l'écoulement du suc pancréatique et constitue le point de départ du développement de l'OP. Le traitement de cette catégorie de patients prend du temps, est long et coûteux. C’est la raison pour laquelle la pose de stent MPP à la fin d’une intervention rétrograde sur la principale papille duodénale (MDP) est largement utilisée dans le monde entier pour prévenir l’OP chez les patients à risque élevé de développement. Selon les idées reçues, le risque de développer une pancréatite aiguë post-manipulation augmente en présence d'un certain nombre de facteurs ou de leur combinaison. Dans le même temps, les facteurs liés directement à une intervention endoscopique et non liés à celle-ci sont partagés. Le premier groupe est généralement associé aux performances de la papillodilatation au ballonnet, à la nature atypique (non cannulative) de l'EPST, à un grand nombre de tentatives de cannulation du MDP et à plusieurs autres. Le deuxième groupe comprend la présence de patients atteints de papillosténose ou de dysfonctionnement du sphincter d’Oddi, sexe féminin, canal biliaire non expansé, jeune âge et indicateurs non modifiés selon le test sanguin biochimique.

Les attitudes à l’égard des interventions rétrogrades endoscopiques urgentes, qui permettent de résoudre le problème de perturbation de la sortie des sécrétions pancréatiques et d’interrompre la manifestation ultérieure des manifestations cliniques et instrumentales de la pancréatite aiguë post-manipulation au début de son apparition, sont loin d’être ambiguës. La plupart des experts occidentaux s'opposent à une intervention endoscopique répétée dans les cas de développement d'une pancréatite aiguë artéfactuelle, bien que cette conclusion ne soit pas étayée par les résultats d'études cliniques sérieuses.

But de l'étude
Évaluer rétrospectivement les résultats du stenting rétrograde endoscopique de la GPP dans le traitement du PO après des interventions transpapillaires endoscopiques.

Matériels et méthodes Du 01/01/2009 au 01/01/2013, 1948 interventions endoscopiques rétrogrades sur l'arbre biliaire et le système canalaire du pancréas ont été effectuées dans notre clinique. Dans le même temps, le nombre total de complications était de 23 (1,18%), parmi lesquelles des saignements postopératoires de la région de l'EPST ou de la BT étaient survenus dans 4 cas (0,2%), une perforation rétroduodénale - sur 3 (0,15%) et une OP 16 (0,8%) patients.

Dans le même temps, des décès sont survenus dans 3 cas (0,15%). Parmi les patients atteints de pancréatite post-manipulation développée, il y avait 15 femmes (93,75%) et 1 homme (6,25%). L'âge moyen était de 60,25 ± 12,57 ans. Les indications pour les interventions endoscopiques dans ce groupe de patients étaient dans tous les cas un ictère obstructif causé par: une papilosténose dans 8 cas (50%) (y compris en association avec une cholédocholithiase dans 2 cas), une cholédocholithiase isolée dans 3 cas (18,75%). ) cas, ditvertikuly parapapillaire - également dans 3 observations (18,75%) (y compris en association avec une cholédocholithiase et une papilosténose selon 1 observation) et une resténose de la région précédemment réalisée avec une EPST chez 1 (6,25%).

Une pancréatite aiguë s'est développée après une TESP isolée dans 7 cas (43,75%), après une TESP, suivie d'une lithoextraction dans 5 cas (31,25%), ainsi qu'après une TESP avec une BT supplémentaire chez 3 patients (18,8%). Dans le même temps, une EPST atypique a été réalisée chez 5 patients (33,3%). Dans un autre cas (6,25%), une pancréatite aiguë est survenue dans le contexte d'une tentative infructueuse de canulation du PDM pour la CPRE.

La pancréatite aiguë, chez la majorité des patients du groupe d'étude, s'est développée dans les 12 heures suivant les interventions rétrogrades endoscopiques primaires - dans 11 cas (68,75%). Dans le même temps, le tableau clinique de la pancréatite aiguë est apparu après 12 à 24 heures dans 3 cas (18,75%) et le 2e jour après la première EPST - uniquement chez 2 patients (12,5%).

Les principales manifestations cliniques permettant de suspecter l'apparition d'une pancréatite aiguë dans la période postopératoire immédiate étaient les suivantes: douleur prononcée dans la région épigastrique et quadrant supérieur droit avec irradiation au dos, vomissements répétés, hyperthermie. Le diagnostic de pancréatite aiguë a été confirmé par des méthodes d’étude en laboratoire et par des instruments (augmentation significative du taux d’amylase de 882 à 12036 unités / l chez 16 patients (100%), modifications caractéristiques de l’échographie abdominale chez 13 (81,3%)) (Fig. 1), scanner de la cavité abdominale - chez 8 patients (50%) (Fig. 2).

Les résultats:
Le plus tôt possible après le début du tableau clinique de la pancréatite aiguë post-manipulation (jusqu'à 18 heures après la manifestation de la clinique, mais pas plus de 1 à 1,5 jour après la première intervention rétrograde) dans 11 (68,8%) des cas, nous avons tenté une endoprothèse endoscopique du BPL. Dans 4 cas (25,0%) dus à de légères manifestations cliniques de l'OP, il a été décidé de ne pas effectuer d'intervention endoscopique répétée et les patients ont reçu un traitement conservateur pour un montant de: perfusion, antibactérien, antisécréteur, antispasmodique, traitement symptomatique.

Dans un autre cas (6,3%), compte tenu de la nature fulminante de la pancréatite aiguë développée et de l’extrême sévérité du patient, il a été décidé de s’abstenir de réaliser une endoprothèse pancréatique rétrograde au profit d’un traitement conservateur intensif avec intervention chirurgicale ultérieure.

La technique du stenting pancréatique était la suivante. Lors de la réalisation d'une duodénoscopie, nous avons évalué l'état de la zone EPST ou MDP après une intervention rétrograde endoscopique réalisée précédemment (Fig. 3).

Après cela, ils ont cherché à effectuer de manière sélective un cathétérisme de la bouche du GPP. Cette manipulation était généralement compliquée par la présence d'un œdème prononcé de cette zone. Nous nous sommes concentrés sur l'emplacement typique de l'embouchure du PPM dans la projection du site post-papillotomie. En règle générale, l'embouchure du canal de Wirsung est située en dessous et à droite de l'embouchure du canal cholédoque, qui, après avoir réalisé l'EPST, n'est généralement pas difficile à déterminer.

La canulation dans tous les cas a été réalisée en utilisant un conducteur en plastique (Fig. 4).

En cas de réussite du cathétérisme GPP afin d'éviter le contraste entre BPL et le développement d'une pancréatite aiguë, dans un certain nombre de cas - 4 patients - l'emplacement des instruments a été vérifié sous contrôle aux rayons X (RG) en fonction de la direction caractéristique du conducteur du cordon. Cependant, dans 5 cas pour déterminer avec précision l'emplacement du conducteur, nous avons eu recours à la pancréatographie en introduisant une petite quantité d'un agent de contraste (1,5 à 2 ml) dilué avec de la dioxidine dans un rapport de 3: 1 dans la lumière du BPL. Dans tous les cas, la présence d'une hypertension pancréatique modérée a été déterminée sur le pancréatogramme (Fig. 5).

Après cela, un stent en plastique a été installé le long de la chaîne à l'aide d'un poussoir afin de permettre à l'écoulement du suc pancréatique de s'écouler de manière adéquate, de sorte que l'extrémité proximale du stent se situe à 20-25 mm au-dessus de la bouche du GPP, et distale de 10 à 15 mm dans la lumière duodénale ( Fig. 6 A, B). Après une installation adéquate de l'endoprothèse pancréatique, on a noté dans tous les cas un écoulement abondant de suc pancréatique visqueux.

Fig. 6. Achèvement de l'installation d'un stent pancréatique (A - image RG, B - endo-photo). Lors de la réalisation de prothèses pancréaticoduodénales, nous avons utilisé des endoprothèses pancréatiques Olimpus et WilsonCook d’un diamètre de 5 à 7 Fr et d’une longueur de 3 à 5 cm.

Le remplacement du canal de Wirsung a pu être effectué dans 9 (81,8%) des 11 observations, ce qui a permis de rétablir une sortie adéquate du suc pancréatique et de récupérer les patients dans tous les cas. Dans les 7 cas restants (y compris dans 2 cas chez des patients dont la tentative de stenting pancréatique avait échoué), les patients ont été traités par un traitement conservateur. Dans le même temps, dans 2 cas, en raison de l'inefficacité du traitement conservateur et de l'évolution progressive de la maladie, des interventions chirurgicales ont été pratiquées sous la forme d'une nécrsequestrectomie. La mortalité dans le groupe de patients pour lesquels le stenting pancréatique n’a pas été pratiqué ou a échoué a été de 28,6% (2 cas sur 7).

Les endoprothèses pancréatiques ont été retirées des patients dans les 5 à 12 jours suivant leur installation. Après extraction des endoprothèses, aucune complication n'a été identifiée.

Conclusion
Selon nos données, la pose d'endoprothèse GPP endoscopique, entreprise le plus tôt possible dès le développement de la clinique pour la pancréatite aiguë post-cardiovasculaire, est techniquement réalisable dans 81,8% des cas. Le stenting pancréatique est un composant efficace du traitement complexe - dans tous les cas, après la fin du stenting BPL, il y avait un effet clinique positif prononcé avec la récupération ultérieure des patients. Dans le même temps, la mortalité dans le groupe de patients pour lesquels le stenting pancréatique n’a pas été pratiqué ou a échoué a été de 28,6%. Les résultats obtenus rendent nécessaire d’analyser plus en profondeur l’utilisation de stenting d’urgence précoce du PPM, non seulement pour la prévention, mais également pour le traitement de la pancréatite aiguë survenue après des interventions rétrogrades endoscopiques.