Syndrome du côlon irritable: les bases du diagnostic

Le syndrome du côlon irritable (IBS) est l'une des maladies les plus courantes chez les gastro-entérologues et les praticiens locaux. Etant donné qu’il n’existe pas de tests spéciaux ni de marqueurs pour le diagnostic du SCI, le réglage opportun du diagnostic présente certaines difficultés.

Critères de diagnostic du SCI

Pour un diagnostic plus rapide et plus précis du syndrome, des signes largement utilisés à l’époque moderne ont été développés. Pour la première fois, ces critères ont été proposés en 1978 par A. Manning et ses co-auteurs après avoir observé 110 patients. Selon leurs conclusions, les symptômes suivants sont caractéristiques du syndrome du côlon irritable:

Augmentation visuelle de la taille de l'abdomen;
Soulagement objectif de la maladie (le syndrome douloureux chronique au bas disparaît temporairement) après un acte de défécation;
Au début d'une attaque douloureuse, les selles deviennent plus fréquentes;
Avant l'apparition de la douleur, des selles liquides apparaissent.
Mélange de mucus dans les matières fécales;
Le patient ressent une sensation de vidange incomplète de l'intestin.

Les quatre premiers de ces symptômes ont été identifiés comme majeurs, puisqu'ils ont été détectés chez 95% des patients atteints de SCI, et il a été prouvé que le diagnostic de SCI peut être posé au patient à un stade précoce lors de l'examen de sa plainte et du recueil minutieux de l'anamnèse. pas de recherche supplémentaire.

Par la suite, les critères de Rome 1,2 et 3 ont été mis au point, permettant ainsi à IBS de diagnostiquer avec plus de précision. À l’heure actuelle, les critères de diagnostic adoptés en 2006 3 sont couramment utilisés, selon lesquels le SII doit être suspecté si, dans les trois mois à compter des six derniers mois, les douleurs abdominales ou les symptômes abdominaux étaient accompagnés d’au moins deux des trois symptômes énumérés ci-dessous:

Venir après l'acte de soulagement de la défécation;
Distorsion de la fréquence des selles;
Le changement de la densité des masses fécales.

Les chercheurs américains proposent des critères encore plus simples pour le diagnostic du SCI, à savoir: syndrome abdominal existant ou douleur au cours des trois derniers mois, accompagnés de violations de la chaise.

La classification de l'IBS est basée sur la densité des matières fécales et est divisée en: IBS avec diarrhée (IBS-d), IBS avec constipation (IBS-e), IBS-mixte (IBS-cm) et IBS-non défini.

Critères d'exclusion du diagnostic

En plus de développer des signes de diagnostic, une grande attention a été portée aux problèmes de surdiagnostic de la maladie et à l’établissement de critères nous permettant de penser à l’exclusion du diagnostic du SCI et à sa différenciation avec d’autres processus pathologiques du tube digestif. Étant donné que le problème des faux diagnostics positifs est tout à fait pertinent et sérieux, ils ne diagnostiquent ni ne guérissent les maladies organiques déguisées en syndrome du côlon irritable.

En 2009, des scientifiques britanniques et américains ont développé conjointement un ensemble de symptômes alarmants, dont la présence devrait alerter le clinicien et nécessiter un examen approfondi. Ils comprennent:

Perte de poids documentée;
Il y a des symptômes nocturnes;
Il y a un fardeau d'antécédents familiaux en termes de pathologie du cancer;
La présence d'une quantité importante de sang dans les selles;
Thérapie antibactérienne au cours du dernier mois;
Catégorie d'âge de plus de 50 ans;
La présence d'anomalies prononcées lors de l'examen physique;
Bref historique des symptômes (apparition récente);
Charge par sexe (homme).

Importance diagnostique des signes du SCI

Pour une évaluation réelle de la précision et de la fiabilité de l'un ou l'autre critère de diagnostic, des calculs de sensibilité et de spécificité sont utilisés. Le test, qui détermine la sensibilité, en présence d'une pathologie, est souvent positif et, avec un résultat négatif, il est très instructif puisqu'il ne permet pratiquement pas aux patients atteints de la maladie existante. En règle générale, le test de spécificité en l'absence de la maladie n'est ni positif ni informatif en présence de la maladie, son résultat positif servant à confirmer le diagnostic. Considérée sous l’angle du syndrome intestinal, on entend par sensibilité les patients atteints du SII qui répondent aux critères proposés. Ensuite, la spécificité concerne les patients sans IBS qui ne correspondent pas aux symptômes.

Une étude adéquate des critères de Rome est assez difficile car elle nécessitera l'étude d'un grand nombre de patients ayant des antécédents et un syndrome intestinal, ayant subi un examen supplémentaire et comparé les résultats au diagnostic initial. Lors de l'observation de 90 patients présentant des signes pertinents et aucun symptôme d'anxiété, le SCI a été diagnostiqué dans 95% des cas. Et, étant donné que le syndrome du côlon irritable est assez répandu dans la population humaine et que les critères cliniques ont une grande valeur, le SCI peut être diagnostiqué avec un degré de fiabilité raisonnable uniquement sur la base du troisième critère de Rome.

Cependant, malgré la présence de signes diagnostiques, les médecins locaux ne les connaissent pas et le diagnostic est établi de manière empirique. On sait que seulement 7% environ des praticiens utilisent les critères dans le diagnostic. Mais ils ont l'avantage de permettre l'observation à long terme des patients et une réelle évaluation des symptômes intestinaux. De plus, au niveau primaire, les éléments suivants sont également pris en compte:

La durée des symptômes est supérieure à six mois.
Plaintes de patients pour des symptômes extérieurs au tractus gastro-intestinal;
Symptômes préexistants qui sont médicalement malade;
Il existe un lien entre les situations stressantes et l’amélioration des symptômes cliniques.

Tous ces signes sont typiques principalement chez les patients atteints du syndrome inflammatoire de l'intestin, plutôt qu'en présence d'une pathologie organique.

Inconvénients des critères de diagnostic

Bien que la plupart des gastro-entérologues remplissent les critères de Rome existants, il existe également des opposants à cette approche. Les principales raisons citées par ceux-ci pour interférer avec sa large utilisation sont les suivantes:

Faible spécificité des traits;
La présence d'un chevauchement de divers symptômes et troubles;
La caractéristique du syndrome douloureux est non spécifique.
La sévérité de la distinction entre IBS et maladie organique de l'intestin qui l'imite;
L'impossibilité d'optimiser le traitement en raison du manque de recherche supplémentaire.

Il est à noter que, bien que les critères soient assez pratiques pour le diagnostic du SCI au stade primaire, ils comportent un risque de sous-diagnostic d'une pathologie différente et de son traitement inapproprié. De nombreuses études cliniques suggèrent qu’il est assez difficile de distinguer le syndrome du côlon irritable de la constipation fonctionnelle, en se basant uniquement sur le critère 3 de Rome. Il est également assez difficile de séparer le SCI-D d’une autre pathologie intestinale avec diarrhée, qui nécessite un autre diagnostic et traitement.

Examens supplémentaires pour IBS

Des tests standard supplémentaires sont prescrits aux patients présentant un IBS suspecté, à des fins de diagnostic, bien que leur nécessité n'ait pas été prouvée. Toutes les études confirment que les patients atteints du syndrome du côlon irritable ne subissent presque toujours aucun changement spécifique dans les tests sanguins (général et biochimique) et des anomalies dans l'analyse des matières fécales. Le plus souvent, des examens supplémentaires sont prévus en raison de la crainte de ne pas retrouver une pathologie organique présentant des symptômes similaires. Cependant, il a été prouvé que chez les patients atteints du SII, le risque de maladies inflammatoires et oncologiques du tube digestif n’était pas plus élevé que dans le reste de la population.

Conclusion

Ainsi, à ce jour, il n’existe aucun test ni marqueur spécifique et spécial pour le SCI. Et bien que le principal responsable du diagnostic de cette pathologie soit le médecin qui établit le contact avec le patient, évalue les données cliniques, vérifie leur conformité aux critères de Rome, prescrit un traitement et des examens complémentaires nécessaires.

De nombreux experts estiment que le diagnostic initial du SCI devrait être établi en prenant une anamnèse basée sur les critères de Rome 3 (à condition qu'il n'y ait aucun symptôme de problèmes organiques et d'altérations dans les analyses biochimiques), ces symptômes confirmant le diagnostic correct dans la plupart des cas. Et les dernières recommandations cliniques des sociétés gastro-entérologiques américaine et européenne indiquent que les patients ne présentant pas de symptômes d'anxiété et satisfaisant pleinement aux critères de diagnostic de l'IBS n'ont besoin que d'un minimum d'études supplémentaires pour émettre un diagnostic.

Le diagnostic précoce du SCI, déjà effectué lors de la première visite, est particulièrement positif pour le patient, en ce sens qu'il vous permet d'attribuer immédiatement un traitement thérapeutique, ce qui ne se fera pas avec un diagnostic douteux. Dans ce cas, le traitement sera basé sur le principal signe clinique (constipation ou diarrhée), en fonction du groupe de médicaments utilisé. En cas de douleur, un groupe d'antispasmodiques est prescrit, avec constipation - laxatifs, avec diarrhée - antidiarrhéique. La durée du traitement est initialement comprise entre un mois et un mois et demi, puis une évaluation du résultat obtenu est effectuée. Et, dans le cas de la dynamique positive existante, le diagnostic du SCI est enfin établi. Si le traitement au stade initial n'était pas efficace, alors un autre diagnostic est envisagé, des méthodes d'examen supplémentaires sont appliquées et les tactiques de traitement sont ajustées pour refléter les nouveaux résultats.

Syndrome du côlon irritable (SRC): qu'est-ce que c'est, traitement, symptômes, causes, signes

Le SCI est une maladie intestinale fonctionnelle récurrente chronique très courante.

Le syndrome du côlon irritable (SCI) se caractérise par une douleur ou une gêne abdominale, qui s'accompagne d'au moins deux des symptômes suivants: soulagement de la douleur (inconfort) lors de la défécation, modification de la fréquence des selles, modification de la consistance des selles. La cause de la maladie reste inconnue, la physiopathologie n’a pas été suffisamment étudiée. Le diagnostic repose sur des données cliniques. Le traitement est symptomatique et comprend des recommandations sur la nutrition et le traitement médicamenteux, notamment: utilisation d'agents anticholinergiques et agissant sur les récepteurs de la sérotonine.

Epidémiologie du syndrome du côlon irritable

Bien que l'IBS soit répandu dans le monde entier, l'incidence de cette pathologie et la gravité de son évolution dépendent en grande partie des traditions culturelles et des schémas nutritionnels adoptés dans des régions spécifiques. Dans les pays occidentaux, les femmes tombent le plus souvent malades avant l'âge de 50 ans.

Selon un nombre limité d'études basées sur la population, la prévalence varie de 4 à 25% dans la plupart des pays occidentaux, et en Asie, en Afrique et en Amérique latine, le taux de prévalence varie de 10 à 15% dans la plupart des pays.

Il est décrit que le SCI est une composante du "syndrome de la guerre du Golfe" - une pathologie complexe impliquant plusieurs systèmes et qui affecte principalement les soldats de sexe masculin qui étaient en service pendant la guerre du Golfe. Au total, 12% des patients se tournent vers le médecin de premier recours vers le SCI et au moins 20% vers un gastro-entérologue.

Causes du syndrome du côlon irritable

La raison du développement du SCI n'est pas claire. En laboratoire, lors d'études radiologiques et histologiques, il est impossible de détecter des anomalies structurelles. Les facteurs émotionnels, les facteurs nutritionnels, la prise de certains médicaments peuvent réduire ou aggraver les symptômes de la maladie.

Les années précédentes, la maladie était considérée comme un trouble purement psychosomatique. Et bien que les facteurs psychosociaux aient un certain effet, la pathogenèse du SCI est plus correctement considérée du point de vue des effets combinés des facteurs psychosociaux qui violent les fonctions physiologiques de l'intestin.

Facteurs psychosociaux. Les troubles psychosociaux sont assez fréquents chez les patients atteints du SCI, en particulier chez ceux qui recherchent des soins médicaux. Chez certains patients, des troubles anxieux, une dépression ou un trouble somatisé sont détectés. Il y a souvent des troubles du sommeil. Il est vraisemblable que chez certains patients atteints du SCI, une perception anormale de l’état pathologique se forme (les problèmes émotionnels sont exprimés en tant que symptômes du tractus gastro-intestinal - généralement sous la forme de douleurs abdominales). Lors de l'évaluation d'un patient atteint du SCI, en particulier dans des conditions réfractaires, le médecin doit identifier les problèmes psychologiques non résolus du patient, y compris d'éventuels abus sexuels ou physiques dans le passé. Les facteurs psychosociaux influencent également les résultats du traitement du SCI.

Changements dans la physiologie intestinale. Une variété de changements dans la physiologie de l'intestin affecte les symptômes du SCI.

Hyperalgésie viscérale - Augmentation de la sensibilité intestinale à l’étirement habituel du mur et à la perception de la douleur en présence de la quantité habituelle de gaz intestinaux. L'hyperalgésie, très probablement, est une conséquence de la restructuration des connexions neuronales sur l'axe du gros intestin - le système nerveux central. Chez certains patients (selon les estimations, 1 sur 7), les symptômes du SIB se manifestent pour la première fois après une gastro-entérite aiguë («SIB post-infectieux»), et chez certains patients atteints de troubles du système nerveux autonome. Cependant, de nombreux patients ne présentent pas d'anomalies physiologiques évidentes, mais même si elles sont présentes, il n'y a pas de corrélation avec la gravité des symptômes.

Le développement de la constipation peut être expliqué par un ralentissement et le développement de la diarrhée - par l'accélération du transit colique. Chez certains patients atteints de constipation, le nombre de contractions propulsives à haute amplitude du gros intestin est réduit, ce qui garantit la promotion du contenu dans plusieurs segments. Dans d'autres cas, une activité motrice excessive du côlon sigmoïde peut aider à ralentir le transit en cas de constipation fonctionnelle.

La gêne abdominale après l’alimentation (postprandiale) peut être expliquée par un effet gastrokolyticheskogo accru, l’apparition de contractions propulsives de forte amplitude du côlon, une sensibilité accrue de l’intestin (hyperalgésie viscérale) ou une combinaison de ces facteurs. Manger de la graisse contribue à augmenter l'hypersensibilité.

Chez la femme, les fluctuations des niveaux hormonaux affectent la fonction intestinale. La sensibilité du rectum augmente avec la menstruation et ne change pas pendant les autres phases du cycle menstruel. Les hormones sexuelles ont un faible effet sur le transit gastro-intestinal.

Physiopathologie du syndrome du côlon irritable

Motilité du tractus gastro-intestinal

Habituellement, avec le SCI, le péristaltisme et l'activité électrique des muscles de l'intestin sont renforcés. Mais cela est probablement dû à une réaction trop prononcée aux stimuli et non à une pathologie morphologique. Il y a toujours une sensibilité accrue à la stimulation viscérale, bien que les variations individuelles soient très importantes, même au sein des sous-groupes de patients atteints de SCI avec diarrhée et constipation.

Facteurs prédisposants

Récemment, beaucoup d'attention a été portée sur le rôle des médiateurs de haute altitude et des cellules qui les synthétisent dans la pathogenèse du SCI (au moins certaines de ses formes). On pense en particulier que les symptômes cliniques du SCI sont en grande partie dus à une prolifération excessive de mastocytes dans l'intestin et / ou à l'activation d'impulsions sympathiques afférentes par les neuropeptides résultants.

En outre, la présence d'un lien entre l'état émotionnel du patient et la sévérité de ses symptômes cliniques du SCI est montrée. Cela donne des raisons pour assumer le rôle d'un autre facteur dans la pathogenèse de cette pathologie.

Le rôle des infections dans le développement du syndrome du côlon irritable

On sait que la gastro-entérite infectieuse est un facteur de risque significatif du SCI. Dans ce cas, la durée de la présence de l'infection importe peu. Des changements dans la nature de la microflore intestinale peuvent affecter de manière significative la motilité du côlon et modifier le temps de passage du contenu intestinal à travers elle. De plus, la sensibilité du rectum au degré de remplissage change également. Les causes de tous ces changements ne sont toujours pas claires.

Allergies alimentaires

Des expériences directes avec des régimes alimentaires de composition limitée et l'introduction progressive de divers produits dans ceux-ci ont montré que 30 à 60% des patients atteints de SCI avaient divers types d'allergies alimentaires. Dans le même temps, les études immunologiques et biochimiques sur la présence de réactions allergiques n'ont donné aucun résultat: dans la plupart des cas, les tests cutanés avec des allergènes alimentaires n'étaient pas efficaces. Cependant, il a récemment été montré que les manifestations du SCI pouvaient être traitées avec succès avec des régimes ne contenant pas de produits, aux antigènes desquels une IgG est détectée dans le sang du patient.

Symptômes et signes du syndrome du côlon irritable

Dans la plupart des cas, le SII se manifeste d’abord au cours de la deuxième ou de la troisième décennie de la vie et se présente sous forme d’exacerbations, alternant avec des rémissions de durées différentes. La maladie peut également se manifester, quoique moins fréquemment, à un âge plus avancé. Réveiller le patient pendant son sommeil dès l'apparition des symptômes n'est pas typique. Les manifestations cliniques provoquent souvent certains aliments, en particulier les graisses, ou le stress.

Les patients ont une gêne abdominale dont la localisation et le caractère sont très différents. souvent la douleur est localisée dans le quadrant inférieur, a le caractère d'une constipation ou de crampes, plus facile après la défécation. En outre, l'apparition d'une douleur ou d'une gêne au fil du temps est associée à des modifications de la fréquence et de la consistance des selles (non formées ou dures et grumeleuses). La douleur / malaise associée aux selles est susceptible d'indiquer des symptômes intestinaux. S'ils sont associés à l'exercice, au mouvement, à la miction, aux menstruations, ils ont généralement une origine différente. Bien que les changements dans les selles d'un patient particulier soient généralement du même type, il est souvent possible qu'il y ait une alternance de constipation et de diarrhée. Il peut également y avoir un désordre intestinal (nécessité de forcer excessivement, des envies impérieuses), un écoulement de mucus, une sensation de ballonnement et une décharge excessive de gaz. Il y a souvent des signes de dyspepsie. Les manifestations extra-intestinales sont caractéristiques (par exemple, faiblesse générale, fibromyalgie, troubles du sommeil, maux de tête chroniques).

Diagnostic du syndrome du côlon irritable

IBS n'est pas un «diagnostic par exception». Il existe clairement des critères de diagnostic généralement acceptés pour cette pathologie.

Symptômes cliniques suggérant la présence du syndrome du côlon irritable

Conformité du tableau clinique de la maladie avec les critères de diagnostic ci-dessus.

La maladie se caractérise par un long cours chronique avec exacerbations et rémissions périodiques:

Les exacerbations sont associées à certains événements de la vie du patient.
IBS se développe souvent sur le fond de l'irritabilité accrue et de la dépression.
En plus des symptômes gastro-intestinaux, il existe des symptômes de dommages à d'autres systèmes.
Le développement de symptômes gastro-entérologiques est clairement associé à la prise de nourriture.

Symptômes cliniques suggérant que le patient n'a pas le syndrome du côlon irritable, mais une autre maladie organique:

La maladie s'est d'abord manifestée cliniquement chez les personnes âgées.
La gravité de la maladie augmente constamment.
La fièvre
Perte de poids
Saignements rectaux, non associés à la présence de fissures anales ou d'hémorroïdes.
Stéatorrhée
Signes de déshydratation.

La décision de commencer un examen diagnostique du patient afin de détecter la présence du SCI devrait être fondée sur des données relatives à son âge, à son hérédité et à la présence de symptômes «alarmants».

Examen du patient pour suspicion de syndrome du côlon irritable. Si la diarrhée du patient est constante, il est nécessaire de déterminer la concentration de vitamine B12, d’acide folique et de fer dans le sang, d’étudier les fonctions de la glande thyroïde, d’évaluer la présence d’anticorps spécifiques du coeliaque, de déterminer les valeurs des indicateurs biochimiques de l’état des fonctions du foie et de l’examen microscopique des matières fécales.

Le diagnostic repose sur la détermination du type de troubles des selles, du moment où la douleur apparaît et de ses caractéristiques, et l’exclusion d’autres processus douloureux en procédant à un examen physique et à des tests de diagnostic de routine. L'examen devrait être plus approfondi en présence de «symptômes d'anxiété» identifiés lors de l'évaluation initiale ou après l'établissement du diagnostic: âge avancé, fièvre, perte de poids, écoulement de sang rectal, vomissements. Depuis chez les patients atteints de SCI, une pathologie organique peut se développer, avec l'apparition de «symptômes d'anxiété» ou de nouvelles manifestations significativement différentes de celles existant déjà dans le SCI, il est nécessaire d'envisager des études supplémentaires. Par maladies communes, qui, dans ses manifestations peuvent ressembler à IBS comprennent l'intolérance au lactose, les préparations lekrastvennymi induites par la diarrhée diarrhée postiholetsistektomicheskaya, laxatif surdosage, parasitoses (en particulier, giardiase), gastrite éosinophiles ou entérite, la colite microscopique, stade précoce de la maladie inflammatoire de l'intestin. En l'absence d'inflammation des diverticules intestinaux, les symptômes sont absents et leur présence ne peut donc pas expliquer les manifestations analogues au SCI.

La distribution bimodale des patients atteints de maladie inflammatoire de l'intestin, en fonction de l'âge, indique la nécessité d'examiner les patients aussi bien jeunes que vieux. Chez les patients âgés de> 60 ans présentant des manifestations aiguës, la colite ischémique doit être exclue. Chez les patients atteints de constipation sans modifications structurelles de l'intestin, il est nécessaire d'exclure l'hypothyroïdie et l'hyperparathyroïdie. S'il y a lieu de suspecter la présence d'une malabsorption, d'une sprue tropicale, d'une maladie cœliaque, de la maladie de Whipple, elle doit être exclue. Les troubles ano-rectaux doivent être considérés comme une cause de constipation avec des plaintes de difficulté à déféquer. Les causes rares de diarrhée incluent l'hyperthyroïdie, le cancer médullaire de la thyroïde, le syndrome carcinoïde, le gastrinome, le syndrome Vipoma et le syndrome de Zollinger-Ellison. La diarrhée sécrétoire provoquée par un peptide intestinal vasoactif (VIP), la calcitonine ou la gastrine, survient généralement avec un volume de selles supérieur à 1 000 ml / jour.

Anamnèse Une attention particulière devrait être accordée à la nature de la douleur, à la fonction de vider les intestins, à l'évaluation des relations familiales, aux médicaments pris et au type de nutrition. Il est également important d'évaluer l'état émotionnel général du patient, la description des problèmes personnels et la qualité de vie. Une communication plus étroite entre le médecin et le patient est la clé du succès du diagnostic et du traitement.

Critères de Rome - critères cliniques standardisés pour le diagnostic du SCI. Le critère de Rome implique la présence de douleurs / gênes abdominales pendant au moins 3 jours par mois au cours des 3 derniers mois, ainsi que la présence de> 2 des symptômes suivants:

réduction de la douleur / inconfort après les selles,
la survenue de chaque épisode de douleur / inconfort est accompagnée d'un changement dans la fréquence des selles ou
changer la consistance des selles.

Recherche physique. En règle générale, lors de l'inspection, il n'est pas possible d'identifier les changements pathologiques. A la palpation de l'abdomen, la douleur peut être déterminée, en particulier dans le quadrant inférieur gauche, parfois le côlon sigmoïde est palpé simultanément. Tous les patients doivent procéder à un examen digital du rectum, complété par une étude sur le sang occulte.

Enquête. Le diagnostic du SCI peut être établi avec suffisamment de confiance, sur la base des critères de Rome, à condition que le patient ne présente aucun symptôme d'anxiété (par exemple, écoulement sanguin du rectum, perte de poids, fièvre et autres pouvant indiquer une pathologie différente). De nombreux patients atteints du SCI subissent des études diagnostiques excessives; une analyse de sang, une analyse biochimique (y compris des tests hépatiques), une évaluation de la RSE, des fèces pour des œufs de vers et des parasites (chez les patients présentant une diarrhée prédominante), une évaluation des taux de thyréostimuline et de calcium avec une prédominance de constipation et une sigmoscopie avec un endoscope flexible ou une coloscopie Lors de la rectosigmoscopie, la progression de l'outil endoscopique flexible et l'introduction d'air provoquent souvent un spasme intestinal et l'apparition de douleurs. La membrane muqueuse et le schéma vasculaire dans le SCI ne changent pas. Une coloscopie est préférable chez les patients âgés de> 50 ans présentant des modifications des selles, en particulier s'ils n'ont jamais présenté de symptômes analogues à ceux du SCI. il est nécessaire d'exclure les polypes et les tumeurs du côlon. Les patients atteints de diarrhée chronique, en particulier les femmes âgées, doivent subir une biopsie muqueuse pour éliminer toute colite microscopique.

Des études complémentaires (notamment échographie, tomodensitométrie, irrigation par irrigation, endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur) ne doivent être réalisées que dans les cas où d'autres modifications objectives surviennent. L'étude de l'excrétion de graisse avec les selles est réalisée en cas de suspicion de stéatorrhée. En cas de suspicion de malabsorption, une étude sur la pute cœliaque et une radiographie du petit intestin sont recommandées. Un examen visant à exclure une intolérance aux glucides est également effectué en présence de manifestations appropriées.

Maladies concomitantes. Les patients atteints du SII peuvent développer d'autres maladies gastro-intestinales au fil du temps, et le médecin ne doit pas oublier l'apparition des plaintes pertinentes. Les modifications des symptômes (localisation, type et intensité de la douleur, fonction de vidange de l'intestin, caractéristiques de la constipation et de la diarrhée, par exemple) et l'apparition de nouveaux symptômes peuvent servir de signal pour l'ajout d'une autre maladie. L’apparition de sang frais dans les selles, une perte de poids, des douleurs abdominales intenses, une stéatorrhée ou des selles fétides, de la fièvre, des frissons, des vomissements, des vomissements de sang, ainsi que des symptômes de trouble du sommeil progression des manifestations cliniques. Les patients âgés de> 40 ans sont plus susceptibles de contracter des maladies organiques.

Traitement du syndrome du côlon irritable

Il est nécessaire que le patient ressente le soutien psychologique et la compréhension du médecin.
Alimentation normale à l'exception des produits qui contribuent au développement de la diarrhée et à la formation de gaz.
Augmentation de l'apport en fibres alimentaires - avec constipation.
Prendre du lopéramide pour la diarrhée.
Peut-être la nomination d'antidépresseurs tricycliques.

Le traitement doit être dirigé vers l’élimination de manifestations spécifiques. Pour réussir le traitement du SCI, il est très important d’établir une interaction efficace avec le patient. Les patients doivent être invités non seulement à décrire les symptômes existants, mais également à exprimer une compréhension personnelle de leur origine, ainsi que les motifs pour lesquels ils ont besoin de consulter un médecin (par exemple, peur d'une maladie grave). Les patients doivent être informés de la nature de la maladie (en particulier, pour donner une idée de la physiologie normale de l'intestin et de l'hypersensibilité de l'intestin lors du stress et de l'utilisation de certains produits); Après avoir mené des études pertinentes, il est nécessaire d’assurer les patients de l’absence de maladies graves et potentiellement mortelles. Il est nécessaire de définir des objectifs thérapeutiques spécifiques (par exemple, l’effet attendu sur l’évolution de la maladie, la variabilité des symptômes, la caractérisation des effets indésirables des médicaments). La participation active et la «gestion» du processus de traitement peuvent aider à améliorer le bien-être du patient. Avec un effet positif, la motivation à adhérer au régime de traitement augmente, des relations positives sont établies avec le médecin, la capacité à faire face à des situations difficiles est mobilisée même chez les patients les plus passifs et souffrant chroniquement. Il est nécessaire d'évaluer si le patient est dans un état de stress psychologique, s'il souffre de troubles anxieux et d'humeur. dans ce cas, un traitement approprié doit être effectué.

Régime alimentaire

En général, les patients doivent suivre un régime alimentaire sain et normal. Les portions de nourriture ne doivent pas être trop grosses, vous devriez manger de la nourriture lentement, de façon mesurée. Lorsque la distension abdominale et le dégagement excessif de gaz, à l'exclusion des légumineuses, du chou et d'autres aliments riches en fibres digestibles a un effet positif. Réduire la consommation d’édulcorants (sorbitol, mannitol, fructose) contenus dans les produits d’origine (notamment dans les jus de pomme et de raisin, les bananes, les noix, les raisins secs) ou ajoutés au cours de la préparation contribue souvent à réduire le gonflement, les gaz et la diarrhée. En présence de signes d'intolérance au lactose, il est nécessaire de réduire la consommation de lait et de produits laitiers. Manger avec des matières grasses réduites peut aider à réduire la gravité des symptômes postprandiaux.

Les suppléments nutritionnels contenant des fibres alimentaires aident à assouplir la texture des masses fécales et facilitent leur évacuation. Vous pouvez utiliser le moyen d'action volumétrique avec un effet doux. Vous pouvez également prendre des fibres de plantain hydrophiles avec deux verres d’eau. Cependant, une consommation excessive de fibres végétales peut provoquer des ballonnements et une diarrhée. Par conséquent, la dose doit être sélectionnée individuellement. Le phénomène de flatulence peut être réduit en passant à des préparations de fibres alimentaires synthétiques (par exemple, la méthylcellulose).

Traitement médicamenteux

Un traitement médicamenteux est prescrit pour éliminer les principaux symptômes. Les anticholinergiques peuvent être utilisés (par exemple, l'hyoscyamine à 0,125 mg par voie orale 30 à 60 minutes avant un repas) avec des effets antispastiques.

L'effet a des médicaments qui agissent sur les récepteurs de la sérotonine. Tegaserod, agoniste de 5HT4, stimule la motilité et élimine la constipation. En 2007, Tegaserod a été retiré du marché pharmaceutique en raison d'une légère augmentation du risque de complications ischémiques - infarctus du myocarde, angor instable, accident vasculaire cérébral - dans le contexte de son administration. Maintenant, l'utilisation de tegaserod, avec certaines restrictions, est à nouveau autorisée. La lubiprostone, activateur des canaux chlorés, agit sur la constipation.

En cas de diarrhée, il est possible de recommander la prise de diphénoxylate avant les repas. La dose de lopéramide doit être choisie de manière à soulager la diarrhée sans causer de constipation. Dans de nombreux cas, l'utilisation d'antidépresseurs ficycliques (ATC) contribue à réduire la gravité de la diarrhée, des douleurs abdominales et des ballonnements. Très probablement, ces médicaments réduisent la douleur due à la suppression des impulsions de douleur afférentes de l'intestin au niveau de la moelle épinière et du cortex cérébral. Les ATC - les amines secondaires (en particulier la nortriptyline, la desipramine) sont généralement mieux tolérés que les médicaments précurseurs - les amines quaternaires (en particulier l’amitriptyline, l’imipramine, la doxépine), car dans le premier cas, les effets anticholinergiques, antihistaminiques et les effets secondaires associés à la stimulation α-adrénergique sont moins prononcés. Le traitement des ATE doit être instauré à très faibles doses (par exemple, la désipramine du jour au lendemain), en les augmentant si nécessaire et en fonction de la tolérabilité. Les ISRS peuvent également avoir un effet, en particulier en cas d'anxiété ou de trouble affectif, mais ils peuvent aggraver la diarrhée. Les antagonistes 5NTZ (par exemple, l'alosétron) ont un effet positif chez les patients souffrant de diarrhée sévère et réfractaire au traitement par d'autres moyens. L'utilisation de l'alosétron est limitée en raison du lien décrit avec le développement de la colite ischémique.

Les données accumulées nous permettent de tirer une conclusion préliminaire selon laquelle certains probiotiques (en particulier Bifidobacterium infantis) sont capables d’atténuer les manifestations du SCI, notamment les ballonnements. L’effet positif de certains probiotiques ne s’étend pas à l’ensemble du type de bactéries mais n’est inhérent qu’à certaines souches. Certaines huiles aromatiques (carminatives) chez certains patients aident à détendre les muscles lisses et à soulager la douleur associée au spasme. Parmi les remèdes de ce type, l'huile de menthe poivrée est le plus souvent utilisée.

Méthodes de psychothérapie

La thérapie cognitivo-comportementale, les méthodes standard de psychothérapie et l'hypnothérapie peuvent être efficaces dans le traitement de certains patients atteints du SII.

Un traitement efficace et efficace est possible en combinant une thérapie individuelle des principaux symptômes et en découvrant le lien entre les exacerbations de ces symptômes et le stress émotionnel. Une observation à long terme peut être utile, car elle vous permet d’établir quels événements de la vie d’un patient sont à l’origine de l’aggravation de son IBS.

L'évaluation des données sur l'efficacité du traitement du SCI est grandement compliquée par le fait que dans de nombreux cas, le placebo a un effet thérapeutique prononcé. Peut-être que l'efficacité relativement élevée des traitements alternatifs et complémentaires est également associée à un impact psychologique.

Traitements supplémentaires et alternatifs pour le syndrome du côlon irritable:

Il est démontré que de nombreuses techniques thérapeutiques peuvent réduire les effets du stress et normaliser les fonctions physiologiques du corps. Différentes techniques visent à corriger divers types de déviations.
La physiothérapie (massage, acupuncture, réflexologie, shiatsu) peut soulager le stress interne.
La médiation et l'hypnothérapie vous permettent de développer la capacité de concentration et de vous débarrasser des traits de caractère indésirables.
Le traitement par biofeedback permet au patient de maîtriser les symptômes de la maladie

Parfois, les médicaments éliminent l’un des symptômes de la pathologie mais renforcent l’autre. Par exemple, les fibres alimentaires ou les laxatifs qui activent le péristaltisme peuvent stimuler la flatulence et causer des douleurs abdominales. Pour les patients atteints de SCI souffrant de constipation, les auteurs recommandent l'utilisation de laxatifs osmotiques non irritants pour les muqueuses, tels que Movicol1. L'utilisation d'antidépresseurs à petites doses réduit l'excitabilité de l'innervation viscérale et soulage les douleurs abdominales. Ce fait doit absolument être expliqué aux patients - ils percevront mieux le traitement prescrit. Les antidépresseurs tricycliques peuvent en outre éliminer l’insomnie.

Médicaments efficaces dans le traitement du syndrome du côlon irritable:

Les antispasmodiques sont utilisés pour soulager les douleurs abdominales.
Préparations contre la diarrhée: lopéramide, cholestyramine. Laxatifs Movikol.
Antidépresseurs

Actuellement, de nouveaux médicaments pour le traitement du SCI, réduisant l'irritabilité de l'innervation viscérale en bloquant les récepteurs de la sérotonine dans l'intestin, sont en cours de test. Les effets retardés d'une telle thérapie n'ont cependant pas été suffisamment étudiés.

Thérapie de régime. De nombreux patients atteints du SCI sont convaincus que le symptôme clinique du tic est lié aux allergies alimentaires. En effet, chez certains patients, la disparition ou l'affaiblissement des symptômes du SCI est noté après l'exclusion de certains aliments du régime alimentaire. Cependant, le diagnostic d'une véritable allergie alimentaire est très difficile, même avec l'aide de nutritionnistes et d'immunologistes. De nombreuses études cliniques de cette nature reposent sur l'utilisation de régimes alimentaires, à l'exception de certains produits dans les conditions expérimentales, qui prennent généralement un temps relativement court. Au début de l’étude, l’état du patient est simplifié par un régime alimentaire très limité. Ensuite, les produits étudiés sont progressivement introduits dans le régime alimentaire. Avec cette approche, il est possible d'identifier les composants de l'alimentation causant l'intolérance chez seulement 30% des patients. Récemment, les principaux efforts dans le diagnostic de l'allergie alimentaire ont été orientés vers l'identification d'anticorps IgE "allergiques" dans le sang du patient. Cependant, dans le système IBS, la véritable hypersensibilité de type I est très rare. Récemment, il a été démontré que les anticorps de classe IgG contribuent beaucoup plus à la pathogenèse de cette pathologie.

Pronostic du syndrome du côlon irritable

Il existe une forte probabilité de disparition des symptômes cliniques graves du SCI pendant une longue période. Environ 5% des patients atteints du SCI n'ont jamais présenté de symptômes cliniques au cours des 5 dernières années. Un traitement efficace améliore l'état et la qualité de vie d'environ deux tiers des patients atteints du SII. Le traitement de cette pathologie est particulièrement efficace chez les hommes atteints du SCI, accompagné de constipation et du développement rapide d'un effet thérapeutique au début du traitement. Le succès à long terme n’est possible qu’avec l’ajout d’une aide psychologique au traitement médicamenteux au patient et à sa formation.

Syndrome du côlon irritable: tout dans la psyché?

Le SII se développe très souvent chez les patients d'établissements psychiatriques. Il existe un lien clair entre les symptômes cliniques du SCI et les états d'irritabilité et de dépression. Une des nombreuses études cliniques a montré l’apport de facteurs psychologiques à la pathogenèse du SII: chez les patients initialement atteints de colite infectieuse, ces facteurs ont contribué à la persistance des symptômes cliniques chroniques des lésions du côlon même après l’élimination de l’infection.

Les caractéristiques du comportement ont été révélées chez les patients atteints du SCI: plus souvent que d’autres patients, ils ont recours à une assistance médicale, détaillant les modifications minimales observées dans leur état, leur état de santé est généralement médiocre, les patients se plaignant d’une fatigue constante et de douleurs fibromyalgiques.

Syndrome du côlon irritable: symptômes et traitement, régime alimentaire avec IBS

Le syndrome de l'intestin irritable est un dysfonctionnement de l'intestin qui se manifeste par des douleurs abdominales et / ou des troubles de la défécation. Se développe généralement à la suite d’effets psychologiques et autres sur l’intestin trop réactif.

C'est la maladie la plus commune des organes internes. Il peut survenir à tout âge, y compris chez les enfants. Chez les femmes, la maladie survient 2 à 3 fois plus souvent. Malgré la prévalence extrême du syndrome du côlon irritable, environ 75% de la population adulte ne se considère pas comme malade et ne demande pas d’assistance médicale.

Dans l'apparition et le développement de la maladie sont des troubles psycho-émotionnels.

Qu'est-ce que c'est en mots simples?

Le syndrome de l'intestin irritable est un trouble fonctionnel du gros intestin, un complexe symptomatique caractérisé par l'apparition prolongée (jusqu'à six mois) et régulière (plus de trois jours par mois) de douleurs abdominales et de selles anormales (constipation ou diarrhée). Syndrome du côlon irritable - une maladie fonctionnelle associée à un trouble de la motilité intestinale et de la digestion. Ceci est confirmé par l'irrégularité des plaintes, une évolution en forme de vague sans progression des symptômes. La rechute de la maladie est souvent provoquée par des situations stressantes. La perte de poids n'est pas marquée.

Dans la population des pays développés, 5 à 11% des citoyens sont atteints du syndrome du côlon irritable; les femmes en souffrent deux fois plus souvent que les hommes. Le plus caractéristique pour le groupe d’âge des 20 à 45 ans. Si les symptômes du SCI se manifestent après 60 ans, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi des pathologies organiques (diverticulose, polypose, cancer du côlon). Le syndrome de l'intestin irritable dans ce groupe d'âge se produit plus d'une fois et demie en moins.

Causes du SCI

Pourquoi le syndrome du côlon irritable se produit-il, n'est pas encore connu avec précision, mais de nombreux experts estiment que ce problème est en grande partie psychologique. Il est impossible de guérir cette maladie jusqu’à la fin, mais les experts estiment qu’il est nécessaire de s’y attaquer avec un gastro-entérologue et un psychologue.

Parmi les causes de problèmes sont:

Trop manger
Maladies du tube digestif.
Problèmes d'hormones.
Violations du système nerveux central et du système nerveux autonome.
Dysbactériose et problèmes d'absorption de substances.
Troubles mentaux et stress.
Manque de substances de ballast (par exemple, fibres).
Malnutrition: abus de caféine, d'aliments gras, d'alcool et de boissons gazeuses. Tout cela améliore l'activité motrice des intestins. Certaines drogues affectent également la motricité.

Le plus souvent, le syndrome du côlon irritable est dû à l'exposition à des facteurs psychosociaux qui modifient la motilité intestinale et à la sensibilité à la stimulation mécanique et neurohumorale.

Étant donné que le syndrome du côlon irritable se manifeste de différentes façons, c’est-à-dire que l’on tente de le diviser en plusieurs types.

Le type le plus courant est une augmentation de l’activité de la paroi intestinale, c’est-à-dire une hyperkinésie hypersegmentaire. Dans ce cas, la paroi intestinale souffre de contractions segmentaires de faible amplitude. Il survient chez 52% des personnes atteintes du syndrome.
Avec une forte diminution de l'activité motrice, le ton de la paroi intestinale diminue. L'hypokinésie dystonique survient chez 36% des personnes atteintes de ce syndrome.
Si l'activité motrice augmente et qu'il existe des complexes anti-péristaltiques, on parle d'hyperkinésie anti-péristaltique, qui survient chez 12% des personnes malades.

En outre, les symptômes du syndrome du côlon irritable peuvent diviser la maladie en plusieurs options:

La prévalence de la flatulence et des douleurs abdominales.
Prévalence de la diarrhée.
La prédominance de la constipation.

En outre, la maladie survient sous forme bénigne, modérée ou grave.

Avec IBS peut être:

douleur dans les flancs de l'abdomen et de l'hypochondrie, en particulier le matin, diminuant après la défécation,
constipation (selles moins de 3 fois par semaine),
diarrhée (selles souvent 3 fois par jour) et envie soudaine et incontrôlable de libérer les intestins,
sentiment de vidange incomplète, nécessité de forcer,
flatulence, sensation de distension dans l'estomac,
mucus dans les matières fécales.

Avec IBS ne se produit pas:

sang dans les matières fécales;
perte de poids;
douleur à l'estomac la nuit;
la température augmente;
hypertrophie du foie et de la rate;
anémie, augmentation du nombre de leucocytes et ESR;
symptômes alarmants - apparition de la maladie après 50 ans et cancer du rectum chez les proches du patient.

Comme pour tout trouble fonctionnel, le diagnostic de SCI peut être posé si d’autres problèmes sont exclus.

Symptômes du syndrome du côlon irritable

Les patients atteints du SCI ont les symptômes suivants:

1) Douleur d'intensité et de durée différentes:

ils ne prennent presque jamais la peine de dormir la nuit;
la nature de la douleur varie de la colique à la douleur arquée;
leur emplacement peut également être différent, mais le plus souvent, ils sont situés dans le bas de l'abdomen ou migrent d'une partie de l'abdomen à une autre;
la douleur provoquée par un stress psycho-émotionnel physique, un effort excessif peut être associée à la menstruation;
après les selles, la douleur est éliminée ou au contraire intensifiée;

2) la diarrhée:

parfois les selles liquides sont précédées par des matières fécales normales ou même épaisses - de consistance consistante;
la vidange se fait principalement le matin;
peut survenir à la suite de pulsions urgentes;
les matières fécales plus qu'une consistance pâteuse ou liquide;
volume quotidien normal jusqu'à 200 g;
peut-être que le sentiment que la vidange s'est produite n'est pas complet;
il n'y a pas de chaise la nuit;

3) constipation:

une petite quantité de masses fécales (moins de 100 g) est possible avec le tirage;
retard chronique des selles pendant plus de 2 jours;
selles régulières mais difficiles;
Parfois, après la vidange, on sent un nettoyage insuffisant de l'intestin;
impureté admissible du mucus dans les selles;

4) distension abdominale (parfois locale), accompagnée de grondements et disparaissant après la vidange intestinale;

5) Manifestations d'autres organes et systèmes associées à leur sensibilité viscérale (maux de tête, jambes et mains froides, diminution de la puissance, sensation de nodule dans la gorge, troubles de la miction, nausée, douleur à la poitrine, insatisfaction respiratoire, etc.).

6) troubles psycho-émotionnels (humeur instable, dépression, hystérie, peurs excessives et pensées obsessionnelles sur leur propre santé, agressivité, réaction inadéquate aux situations, etc.);

Certains patients décrivent leurs émotions de manière très émotionnelle, longue et colorée, en les accompagnant de photographies de selles, d'entrées de journal intime et de connaissances tirées de livres médicaux ou populaires ou d'Internet. Mais, en règle générale, ils manquent de perte de masse, d’impuretés gênantes dans les matières fécales (pus, de sang) et d’élévation de la température. Les symptômes du SCI sont rares pour quiconque lorsqu’il fait ses débuts soudainement et après 50 ans.

Classification

Les symptômes désagréables dans la pathologie du syndrome du côlon irritable se manifestent dans un complexe ou séparément. La maladie peut prendre l’une des formes suivantes:

IBS avec diarrhée prononcée ou défécation altérée dans le sens du soulagement (selles molles peu fréquentes);
syndrome du côlon irritable avec constipation;
IBS sans changement dans les selles, mais avec des sensations douloureuses prononcées, des spasmes, des ballonnements ou des gaz dans l'intestin;
IBS avec des selles variables (lorsque, selon certaines conditions, la diarrhée est remplacée par la constipation et inversement).

La première variante du syndrome du côlon irritable est la plus courante, elle se caractérise par la manifestation d'une envie marquée de déféquer presque immédiatement après un repas. Dans ce cas, le besoin d'aller à la selle augmente considérablement. Il est également possible de créer l'envie de stress émotionnel, de stress, de sentiments ou d'excitation. Avec de tels IBS, ils sont précédés d'une sensation désagréable aiguë dans le bas de l'abdomen et les parties latérales de l'intestin, qui disparaît complètement après le soulagement.

La deuxième variante du SII se manifeste sous la forme de constipation pouvant durer jusqu'à deux à trois jours, au cours desquelles une sensation de brûlure à l'intérieur de l'abdomen, des crampes intestinales ou une douleur douloureuse. Avec le SCI, l'appétit diminue, des brûlures d'estomac apparaissent, un goût désagréable sur la langue, une légère sensation de nausée est possible (le plus souvent sans envie de vomir). La chaise devient dense, peut avoir un mélange de mucus.

Dans la troisième variante, le syndrome du côlon irritable survient sans violation marquée des selles, il reste normal ou le nombre de pulsions augmente légèrement, mais la forme et la densité des matières fécales ne changent pas. Dans le même temps, des signes désagréables du SII dérangent le patient. Il peut s'agir de douleurs et de crampes dans la région du bas-ventre et des flancs, des ballonnements dans la région abdominale, du dégagement de gaz.

La quatrième variante du développement du SCI comprend tous les signes possibles. Les troubles de la chaise alternent en fonction de divers facteurs, avec la manifestation de douleurs spasmodiques, lancinantes, aiguës ou douloureuses à l’abdomen, de flatulences, de la formation de mucus. En outre, ces patients s'inquiètent souvent du sentiment anxieux de devoir se rendre aux toilettes immédiatement après une selle.

Diagnostics

Si vous avez trouvé des symptômes similaires à ceux du SCI, il est recommandé de les examiner. Il est préférable de consulter un gastro-entérologue. Le diagnostic du SCI n'est pas facile. Habituellement, le diagnostic de SCI est posé si toutes les tentatives de recherche d'agents infectieux ou de pathologies intestinales dans les analyses ou les résultats de la recherche échouent.

Il est également important de prendre en compte la fréquence des symptômes et la durée de la période pendant laquelle ils sont observés. Les principaux gastroentérologues du monde ont proposé les critères suivants. On pense que le SII inclut les troubles des selles survenant au moins 3 jours par mois. Ils devraient également être observés pendant 3 mois consécutifs. La relation entre l'apparition de symptômes et le changement de fréquence et d'apparence des selles doit également être prise en compte.

Dans le diagnostic doit être séparé des maladies IBS telles que:

Des troubles de l'intestin, rappelant le SCI, peuvent également être caractéristiques de certaines formes de diabète, de thyrotoxicose, du syndrome carcinoïde. Les troubles intestinaux chez les personnes âgées nécessitent un examen particulièrement attentif, car chez les personnes âgées, le SCI n'est généralement pas typique.

De même, les cas individuels de troubles gastro-intestinaux qui peuvent survenir chez des personnes en bonne santé après un repas copieux, une consommation excessive d'alcool, de boissons gazeuses, d'aliments inhabituels ou exotiques, par exemple lors d'un voyage, ne doivent pas être confondus avec le SCI.

Les signes tels que l’augmentation de la température, le caractère aigu des symptômes ou leur aggravation avec le temps, douleurs nocturnes, spotting, persistants depuis plusieurs jours, manque d’appétit, perte de poids, ne sont pas caractéristiques du SCI. Par conséquent, leur présence indique une autre maladie.

Lors du diagnostic, il est nécessaire d'effectuer les tests suivants:

Numération globulaire complète;
Test sanguin biochimique;
Analyse des matières fécales (coprogramme);
Test sanguin pour la réponse au gluten.

Pour exclure les pathologies du gros intestin, les méthodes de coloscopie et d'irrigoscopie, d'œsophagogastroduodénoscopie et d'échographie de la cavité abdominale sont utilisées. Dans certains cas, peut être utilisé et une biopsie de la paroi intestinale. En cas de syndrome douloureux grave, le médecin peut vous proposer de subir un test d'électrogastroentérographie, de manométrie et de dilatation du ballon.

Avec une tendance à la diarrhée, des tests de tolérance au lactose et une analyse de la microflore intestinale sont effectués. En l'absence de diarrhée, une méthode d'étude du transit des radio-isotopes peut être utilisée. Une fois le traitement initial terminé, certaines procédures de diagnostic peuvent être répétées afin d’établir le degré d’efficacité du traitement.

Complications possibles et danger du SCI

De nombreux patients atteints du syndrome du côlon irritable n'attachent pas beaucoup d'importance à leur maladie et essaient de ne pas y prêter attention. Souvent, ils ne vont même pas chez le médecin pour confirmer le diagnostic et suivre un traitement. Cela est dû au fait que la maladie ne présente pas de symptômes graves. Dans la plupart des cas, ses manifestations se limitent à des troubles périodiques des selles (diarrhée ou constipation), à une accumulation de gaz dans les intestins et à une douleur abdominale modérée. Ces symptômes peu abondants ne peuvent apparaître que 1 à 2 fois par mois et ne durent que quelques jours. À cet égard, de nombreux patients ne perçoivent pas le syndrome du côlon irritable comme une maladie dangereuse.

En effet, du point de vue de la médecine, cette pathologie a un pronostic favorable. Le fait est que toutes les violations du travail de l'intestin sont réduites, en règle générale, à des troubles fonctionnels. Par exemple, contraction asynchrone des muscles lisses de la paroi du corps, problèmes d’innervation. Dans les deux cas, le processus de digestion en souffre, les symptômes correspondants apparaissent, mais il n’ya pas de troubles structurels (modifications de la composition cellulaire et tissulaire). Par conséquent, on pense que le syndrome du côlon irritable n'augmente pas la probabilité de développer, par exemple, un cancer de l'intestin. Autrement dit, il est tout à fait légitime de dire que cette maladie n’est pas aussi dangereuse que beaucoup d’autres.

Cependant, cette maladie ne peut pas être entièrement décrite comme non dangereuse. La médecine moderne essaie de considérer la pathologie de différents points de vue. De récentes conférences sur le syndrome du côlon irritable ont néanmoins révélé l'impact négatif de cette maladie.

Le syndrome du côlon irritable est considéré comme dangereux pour les raisons suivantes:

La maladie est souvent associée à des troubles psychologiques et mentaux et peut être leur première manifestation. Il contribue au développement de la dépression et d’autres problèmes.
La maladie affecte grandement l'économie. Selon les calculs de scientifiques américains, le syndrome du côlon irritable oblige les patients en moyenne 2 à 3 jours par mois à ne pas se rendre au travail. Considérant que la population en âge de travailler souffre de cette maladie (de 20 à 45 ans) et que sa prévalence atteint 10-15%, l’idée est d’environ un million de pertes pour l’économie dans son ensemble.
Sous le couvert du syndrome du côlon irritable, les premiers symptômes d'autres maladies plus dangereuses risquent de se cacher.

Le dernier point est particulièrement important. Le fait est que les troubles caractéristiques de cette maladie ne sont pas spécifiques. Ils parlent de problèmes avec le travail des intestins, mais n'en indiquent pas la cause. Si un patient ne va pas chez le médecin pour obtenir un diagnostic, mais simplement pour supprimer les troubles digestifs temporaires liés au syndrome du côlon irritable, les conséquences peuvent être très graves.

Des symptômes similaires aux manifestations du syndrome du côlon irritable se retrouvent dans les pathologies suivantes:

maladies oncologiques de l'intestin et des organes du petit bassin (y compris malignes);
maladie intestinale inflammatoire;
infections intestinales (bactériennes et, rarement, virales);
infections parasitaires;
intoxication chronique;
maladie adhésive.

Si ces pathologies ne sont pas diagnostiquées à un stade précoce et que le traitement nécessaire n’est pas instauré, cela peut constituer une menace pour la santé et la vie du patient. C'est pourquoi, malgré le pronostic favorable pour le syndrome du côlon irritable et les manifestations relativement bénignes de la maladie, il est encore nécessaire de le prendre au sérieux. Un gastro-entérologue doit procéder à un examen pour exclure des diagnostics plus dangereux.

En outre, il convient de rappeler que les critères de diagnostic du syndrome du côlon irritable sont très vagues. Cela augmente le risque d'erreur médicale. En cas de détérioration visible de l'état pathologique (augmentation des exacerbations) ou d'apparition de nouveaux symptômes (présence de sang dans les selles, faux désir, etc.), le médecin traitant doit en être informé et, si nécessaire, réexaminé.

Comment traiter le syndrome du côlon irritable

La thérapie combinée dans le traitement du syndrome du côlon irritable comprend l'utilisation de médicaments en association avec la correction des états psycho-émotionnels et l'observance d'un régime spécifique.

La pharmacothérapie du SCI comprend l’utilisation des médicaments suivants:

Antispasmodiques. Soulage les spasmes musculaires en réduisant l'intensité des manifestations douloureuses. Les médicaments les plus populaires: Mebeverin, Sparex, Nyaspam.
Probiotiques (Bifidum et Lacto-bactérine, Hilak-forte, Bifiform). Leurs médecins recommanderont de recevoir en premier. Ces médicaments sont des additifs alimentaires, qui incluent des bactéries bénéfiques qui régulent le travail des intestins et sont nécessaires à son fonctionnement et à sa bonne digestion. L'utilisation régulière de probiotiques réduira les symptômes de la maladie et permettra leur disparition complète.
Laxatifs (Citrudel, Metamucil, Duphalac). Attribuer à la constipation et prendre avec beaucoup de liquides. Les préparations contiennent des fibres qui, sous l’action de l’eau, gonflent dans l’estomac, augmentent le volume et la masse des matières fécales et contribuent à la formation de selles faciles et sans douleur.
Remèdes contre la diarrhée (Imodium, Trimedat, Lopreamid). Ces médicaments sont prescrits pour le SCI, accompagnés de diarrhée. Leurs substances actives réduisent la motilité intestinale et épaississent les masses fécales, assurant ainsi des selles normales. De tels médicaments ne peuvent pas être prescrits pendant la grossesse et en cas de suspicion d'infection intestinale aiguë.
Drogues astringentes (Smecta, Tanalbin). Assign avec exacerbation de la diarrhée. Dans le même but, prenez Maalox, Almagel.
Les antidépresseurs (amitriptyline, imipramine). Nommé pour éliminer la diarrhée, la douleur neuropathique désagréable et la dépression. La somnolence, la sensation de bouche sèche et la constipation sont des effets secondaires de la prise de tels médicaments. Si les dépressions sont accompagnées de constipation, les experts recommandent de prendre du citalopram ou de la fluoxétine. Tout antidépresseur doit être pris strictement, dans un temps déterminé, aux doses prescrites et sous le contrôle du médecin traitant.
En cas de constipation persistante, il est nécessaire de développer un réflexe matinal à la défécation. Le son de blé peut y contribuer en augmentant la teneur en fibres alimentaires du régime. Afin de stimuler la défécation du matin, vous devez prendre du lactulose (Duphalac) un à un chaque jour - deux cuillères à dessert. Cela aidera à vider les intestins tous les matins.

Régime alimentaire et règles de nutrition

Les médecins ne prescrivent aucune nutrition thérapeutique spécifique pour diagnostiquer la maladie en question. Mais vous devez réviser votre régime / régime:

les portions de nourriture doivent être petites;
les aliments doivent être pris à intervalles réguliers;
en aucun cas ne peut pas trop manger.

Si le syndrome du côlon irritable se manifeste par une diarrhée, le menu devrait limiter la quantité de légumes consommés (betteraves, carottes, céleri-rave, oignons) et il est souhaitable d’exclure les pommes et les prunes de l’alimentation.

En cas de constipation dans le contexte de la maladie en question, il faudra limiter considérablement la consommation de plats frits ou cuits au four, de viandes grasses, de sandwichs et de thé fort.

Si le problème principal du syndrome du côlon irritable est l'augmentation de la flatulence, le menu exclut les légumineuses, le maïs, le chou blanc, toutes sortes de noix, raisins, sodas et pâtisseries.

Dans certains cas, afin de normaliser la microflore intestinale, le médecin peut vous recommander de prendre un traitement prenant des probiotiques - Linex ou Bifidumbacterin. Ces médicaments préviendront le développement de la dysbiose intestinale, susceptible d'intensifier les signes du syndrome du côlon irritable.

Traitement folklorique

Puisque l’infection est absente, le traitement de la maladie à l’étude par des remèdes populaires est tout à fait acceptable. Les recommandations / conseils les plus efficaces des guérisseurs traditionnels étaient les suivants:

Les feuilles de la banane plantain et brûlées, les myrtilles, les feuilles de noix - arrêter la diarrhée.
Bouillons de camomille et d'écorce de chêne - ils sont pris par voie orale pendant 3-5 jours, aident à se débarrasser de la diarrhée.
Les infusions de graines d’aneth / fenouil, de cumin et de gouttes d’anis aident à éliminer la formation accrue de gaz et à soulager les douleurs spasmodiques de l’intestin.
Aromathérapie à base d’huile de menthe poivrée: elle aidera à éliminer l’irritation, à normaliser l’arrière-plan psycho-émotionnel et même à réduire l’intensité des spasmes intestinaux.
Bouillons d’écorce d’argousier, feuilles d’achillée - il est conseillé d’utiliser le syndrome du côlon irritable avec une constipation prédominante.

Le syndrome du côlon irritable est difficile à appeler une maladie pathologique - c'est plutôt une condition spécifique du corps. Et quel que soit le médicament prescrit par un médecin, il est plus important d’apprendre à contrôler ses émotions, à normaliser le rythme de la vie, à ajuster son régime alimentaire. Mais une telle approche dans le traitement de la diarrhée, de la constipation, de la douleur dans les intestins et de la formation accrue de gaz ne peut être appliquée dans la pratique qu'après avoir passé un examen complet par des spécialistes.

Psychothérapie

Étant donné que, lorsqu'une maladie survient, les facteurs de stress jouent un rôle important, la mise en œuvre de mesures psychothérapeutiques contribuera à améliorer de manière significative le bien-être et à réduire l'intensité des manifestations du SCI. Les patients avec un diagnostic similaire sont invités à consulter un psychothérapeute. Les techniques psychologiques réduiront le niveau d'anxiété, aideront à éviter les attaques de panique, vous apprendront à résister aux situations stressantes et à faire face aux problèmes de manière adéquate.

L’hypnothérapie réduit avec succès les effets de l’esprit subconscient sur l’apparition de certains symptômes cliniques de la maladie. Des entraînements psychologiques utilisant des méthodes de relaxation permettent de calmer et de renforcer le système nerveux. Des cours de yoga, des exercices spéciaux de respiration et de méditation enseigneront une relaxation rapide et appropriée. Et l'éducation physique et la gymnastique médicale aideront à renforcer le corps et à améliorer le système nerveux.

Traitements alternatifs

Il existe également un certain nombre de traitements supplémentaires qui peuvent parfois aider au traitement du SCI.

Ceux-ci incluent:

L'acupuncture,
La réflexologie,
Aloe Vera,
Irrigation de l'intestin (hydrothérapie du côlon).

Cependant, il n’existe aucune preuve évidente de l’efficacité de ce traitement dans la lutte contre le SCI. Sachez également que la consommation d’aloe vera peut entraîner une déshydratation et une diminution du taux de glucose (sucre) dans le sang.

Il vaut la peine de recourir à l'une des méthodes de traitement du SCI uniquement après avoir consulté un spécialiste. En aucun cas, vous ne devez commencer le traitement par vous-même, sans avoir consulté votre médecin au préalable et sans avoir été examiné.

Combien de temps dure IBS?

La définition du syndrome du côlon irritable, proposée par des experts de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), suggère une évolution de la maladie d'au moins six mois. En d'autres termes, aucun symptôme (douleur abdominale, flatulence, etc.) d'une durée inférieure à cette période ne sera tout simplement pas attribué à ce syndrome. Les médecins rechercheront d'autres raisons à leur apparence et excluront des pathologies intestinales similaires. Cependant, cela ne signifie pas que le patient souffrira de problèmes intestinaux pendant les six mois. Ils peuvent apparaître périodiquement, par exemple, plusieurs jours par mois. Ce qui est important, c’est l’apparition régulière de tels problèmes et la similitude des manifestations.

Cependant, dans la grande majorité des patients, le syndrome du côlon irritable dure beaucoup plus longtemps que six mois. En général, cette maladie est caractérisée par l'absence de modifications pathologiques graves dans l'intestin. Il y a des irrégularités périodiques dans le travail, en raison de ce que les symptômes ne persistent pas de façon permanente. La maladie acquiert un parcours récurrent avec de longues périodes de rémission (absence de symptômes). Plus il est difficile, plus les exacerbations sont fréquentes et plus elles durent longtemps. Si vous essayez d'évaluer la période allant de la première exacerbation à la dernière, il s'avère que la maladie dure souvent pendant des années et des décennies. Cependant, les exacerbations elles-mêmes sont le plus souvent provoquées par certains facteurs externes.

Chez divers patients, des symptômes de la maladie peuvent apparaître dans les cas suivants:

régime alimentaire inapproprié (après avoir trop mangé, avoir mangé certains aliments);
le stress;
activité physique;
exacerbation de comorbidités (principalement des troubles neurologiques ou mentaux);
changements hormonaux (par exemple, exacerbations pendant la menstruation ou pendant la grossesse chez les femmes).

Le plus souvent, les médecins parviennent à établir un lien entre certains de ces facteurs et l'apparition des symptômes correspondants. Le problème est qu’il est loin d’être toujours possible d’éliminer complètement l’influence de ces facteurs. Des médicaments soulageant les principaux symptômes et manifestations de la maladie sont prescrits, mais cela ne signifie pas que le patient est complètement guéri. Après tout, l’arrêt du traitement entraînera des rechutes (exacerbations répétées de la maladie).

Nous pouvons donc en conclure que le syndrome du côlon irritable peut durer plusieurs années (parfois tout au long de la vie du patient). Le plus souvent, la maladie se fait sentir dans la période de 20 à 45 ans. Chez les personnes âgées, il s'atténue ou se transforme en d'autres formes de troubles intestinaux. Un traitement symptomatique visant à éliminer la constipation (constipation), la diarrhée (diarrhée), les flatulences (accumulation de gaz) peut être efficace, mais ne peut être considéré comme une guérison finale. Il est possible de vaincre la maladie rapidement (dans les 6 à 12 mois) chez les patients qui ont radicalement changé leur mode de vie et leur régime alimentaire, éliminé les situations stressantes ou qui ont récupéré de troubles nerveux et mentaux. Dans chaque cas particulier, nous parlons de certaines raisons pour lesquelles le traitement devrait être dirigé.

Les raisons pour lesquelles la maladie dure pendant des décennies sont généralement les facteurs suivants:

Auto-médication. De nombreux patients sont gênés de consulter un médecin présentant des symptômes similaires. De plus, si la maladie s’aggrave, 1 à 2 fois par mois au maximum et ne constitue pas un motif de préoccupation grave. Sans déterminer la cause du syndrome du côlon irritable et son élimination, l'évolution de la maladie sera, bien entendu, retardée.
Interruption de traitement. Les médicaments prescrits doivent être pris à temps et aussi longtemps que nécessaire. Avec le syndrome du côlon irritable, cela peut prendre des mois. Cependant, interrompre le traitement même pendant une semaine ou deux (par exemple, sous prétexte de vacances) annule l’effet du traitement précédent.
Causes irrécupérables. Parfois, le syndrome du côlon irritable est causé par des anomalies congénitales des tissus musculaires, des troubles de l'innervation intestinale ou d'autres problèmes héréditaires. Dans ces cas, éliminer la cause première de la maladie est presque impossible. Les médecins ne seront pas en mesure de prédire la durée totale de son traitement et le traitement sera réduit au soulagement des symptômes. Cependant, ces anomalies ne sont pas si courantes. Tout d'abord, vous devez subir un examen approfondi pour éliminer les troubles de l'alimentation banals ou le stress.

Mesures préventives

La prévention de la maladie vise à prévenir la manifestation de ses symptômes. C’est avant tout la bonne approche en matière de nutrition. Selon la prévalence des symptômes (constipation, diarrhée), les principes de nutrition décrits ci-dessus doivent être suivis.

La consommation quotidienne est importante: boire au moins six verres d’eau par jour aidera à normaliser l’état des intestins. Cependant, l'eau ne doit pas être bue en mangeant. En outre, vous devriez mener une vie calme, si possible éviter les situations stressantes, montrer constamment une activité physique. Même une promenade élémentaire dans l'air frais qui dure au moins trente minutes peut améliorer la situation en cas de problèmes de fonctions intestinales. Cependant, vous devriez marcher tous les jours. Il faut un repos régulier de qualité, la capacité de se détendre complètement et de rétablir l'équilibre émotionnel.

Lors de la prise de tout médicament est important de surveiller l'état de l'intestin. En cas d'infraction, vous devriez parler au médecin de la possibilité de remplacer le médicament.