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Fourniture de sonde

L'alimentation par sonde est l'un des types d'introduction artificielle de nutriments dans le corps lorsqu'il est impossible ou difficile de manger par la bouche. Distinguer l'alimentation par sonde intra-gastrique, effectuée par sonde nasogastrique ou par sonde de gastrostomie, et l'alimentation par sonde intra-intestinale ou entérale, réalisée à l'aide d'une sonde naso-intestinale ou par eunostome.

Les indications pour l'alimentation par sonde sont les suivantes: violation de l'acte de déglutition par accident vasculaire cérébral, polyradiculonévrite aiguë, myasthénie, tumeurs du tronc cérébral, encéphalite d'étiologie variée, traumatismes crâniens graves, neurotoxicose (botulisme, tétanos); blessures et opérations dans la zone oropharyngée; fractures de la mâchoire; certaines conditions pathologiques du tube digestif, par exemple brûlures et modifications cicatricielles de l'œsophage, obstruction de la section de sortie de l'estomac de différentes étiologies; anorexie associée à une chimiothérapie, une septicémie, des brûlures étendues.

Contre-indications: obstruction, parésie ou infarctus de l'intestin, absorption réduite de l'intestin grêle.

Appliquez des mélanges alimentaires pour sonder les aliments. Ils peuvent être divisés en trois groupes. Le premier groupe comprend les mélanges à base de produits naturels; ils subissent une homogénéisation très dispersée. Régime de conserve en conserve de légumes et de légumes homogénéisé. Les mélanges sont préparés dans le service de restauration de l'hôpital. Les inconvénients de ces mélanges sont: un déséquilibre dans les principales substances alimentaires, une infériorité dans la composition en vitamines et minéraux et une viscosité élevée, ce qui rend difficile l'utilisation de petites sections à travers les sondes.

Les mélanges à part entière, spécialement conçus pour l'alimentation par sonde par la branche de production nationale ("Inpan", "Ovolact", etc.) présentent des avantages considérables par rapport aux mélanges de préparation pour hôpitaux. Leur composition est précisément connue, ils ont une faible viscosité, ce qui contribue à l'introduction au travers de sondes de petit diamètre, pouvant être préparés en quelques minutes, la prise en compte de leur consommation est très simple. Ces mélanges répondent pleinement aux besoins du corps en nutriments de base. Ils sont produits à partir de protéines de lait, de protéines d’oeuf, d’huile végétale, de sirop de maïs et de vitamines hydrosolubles et liposolubles. La valeur énergétique des mélanges: protéines - 12-15 -; matières grasses - 30-37 -; glucides 50-55. La protéine dans ces mélanges se présente sous forme de poids moléculaire élevé et, par conséquent, ils sont souvent appelés polymères. Certains mélanges (par exemple, "Inpitan") ne contiennent pas de lactose en raison du fait que certains patients ne peuvent pas le tolérer en raison de la violation du dédoublement de ce dernier dans l'intestin grêle. Le mélange est libéré sous forme liquide et sous forme de poudre, qui est diluée avec de l'eau bouillie tiède avant utilisation. La valeur énergétique des mélanges prêts à l’emploi est de 4,18 kJ (1 kcal) pour 1 ml de solution lorsqu’elle est injectée dans le petit intestin et de 4,18 à 8,36 kJ - lorsqu’elle est introduite dans l’estomac. Les mélanges de polymères sont présentés aux patients sans troubles digestifs prononcés (violation de l'acte de mastication et de déglutition, accompagnée d'anorexie, après des interventions chirurgicales de l'œsophage et de l'estomac, etc.). Ils peuvent être utilisés comme source unique de nutrition pendant une longue période (plusieurs mois).

Le deuxième groupe est constitué des mélanges d’aliments hydrolysés qui composent les régimes mono- et oligomères. En eux, les protéines et les glucides sont sous forme hydrolysée. Ces régimes contiennent tous les acides aminés (essentiels ou non essentiels) (ou hydrolysats de protéines), les sucres simples, les oligosaccharides, les acides gras essentiels, les huiles végétales, ainsi qu'un large éventail de vitamines, de macro et de micro-éléments. Ce groupe de mélanges se caractérise par une faible teneur en substances de ballast, une osmose élevée et l'absence de lactose. Ils ne nécessitent pas de digestion active et sont facilement absorbés. Disponible sous forme de poudre, qui est diluée avec de l'eau avant utilisation comme recommandé. Des mélanges d’aliments hydrolysés sont prescrits aux patients présentant une digestion altérée (insuffisance prononcée de la fonction exocrine du pancréas, résections étendues de l’intestin grêle, fistules de l’intestin grêle, etc.). En raison de la forte osmoticité des régimes alimentaires, il existe souvent des effets secondaires tels que nausées, syndrome de dumping (voir Syndrome de post-gastro-résection), diarrhée.

Le troisième groupe - modules nutritionnels. Ils sont constitués de n’importe quel composant - protéines, lipides, glucides. Ces médicaments sont utilisés pour compléter le régime alimentaire de base afin de répondre aux besoins des patients qui ont besoin d'une quantité accrue d'une substance alimentaire particulière. Dans une certaine mesure, les modules incluent des mélanges de lait en poudre avec une haute valeur biologique et une bonne digestibilité. Sur leur base, si nécessaire, préparer et mélanger le polymère. L’industrie fabrique des gouffres sous la forme d’une poudre diluée dans de l’eau jusqu’à une certaine concentration (graisse enpit, antinémique enpit, etc.).

Le tableau montre la composition des principaux mélanges utilisés dans l'alimentation par sonde.

La composition des mélanges pour une puissance de sonde de 4186 kJ (1000 kcal)

Mélanges de nutrition entérale

Le choix du mélange pour la nutrition entérale dépend de nombreux facteurs. Notez que le mélange entéral de haute qualité doit:

- avoir une densité d'énergie suffisante (au moins 1 kcal / ml);

- ne contient pas de lactose et de gluten;

- ont une faible osmolarité (pas plus de 300–340 mosm / l);

- avoir une faible viscosité;

- ne provoque pas de stimulation excessive de la motilité intestinale;

- contiennent suffisamment de données sur la composition et le fabricant du mélange de nutriments, ainsi que des indications de la présence d'une modification génétique des nutriments (protéines) [Kostyuchenko, A. L. et al., 1996].

Actuellement, ils ne sont pas utilisés pour les mélanges de nutrition entérale à base de produits naturels ni recommandés pour les aliments pour bébés en raison de leur déséquilibre et de leur inadéquation aux besoins des patients adultes. Les années précédentes, le petit-déjeuner Spasokukotsky et le mélange de sondes mis au point par le professeur E. P. Kurapov (1974) étaient utilisés à cette fin.

Actuellement, il existe les types de mélanges suivants pour EP (tab. 14.1):

2. Mélanges de demi-éléments.

3. Mélanges modulaires.

4. Mélanges d'action directionnelle.

Types de mélanges pour la nutrition entérale

Mélanges standard - contiennent tous les macro et micronutriments nécessaires en fonction des besoins quotidiens du corps. Les protéines sont contenues dans leur ensemble, sous forme non hydrolysée (produits laitiers, soja). Les graisses sont représentées par les huiles végétales (tournesol, soja, maïs, etc.). Glucides - sous forme de maltodextrines (hydrolysats d'amidon).

Les mélanges standard sont utilisés dans la plupart des situations cliniques où il existe des indications pour la nutrition entérale, à l'exception des troubles digestifs marqués et de l'absorption des nutriments, ainsi que de la pathologie des organes (hépatique, rénal, etc.).

Les mélanges de semi-éléments sont également des nutriments parfaitement équilibrés, dans lesquels les protéines sont représentées sous forme de peptides et d’acides aminés (hydrolysats de protéines). Ils sont prescrits pour des troubles marqués des fonctions digestives et d'absorption (malabsorption, diarrhée), y compris au début de la période postopératoire.

Dans notre pays, nous utilisons des mélanges semi-élémentaires de Nutrien Elemental et de Peptamen.

Les mélanges modulaires contiennent un seul des nutriments (protéines, lipides) ou des acides aminés individuels (glutamine), des régulateurs du métabolisme (L-carnitine). Ils sont utilisés en complément du régime de nutrition thérapeutique artificielle ou conventionnelle.

Les modules de protéines (hydrolysats de protéines) visent à augmenter le quota de protéines dans l'alimentation quotidienne et sont utilisés pour augmenter les besoins en protéines ou la perte de protéines. Le module énergétique (composé de maltodextrine) vous permet d’accroître la valeur énergétique de votre régime alimentaire.

Le module des triglycérides à chaîne moyenne (MCT - triglycérides à chaîne moyenne) contient des acides gras à 6-12 atomes de carbone (caproïque, caprylique, etc.), qui sont absorbés sans intervention de la lipase et des acides biliaires et sont absorbés dans l'intestin grêle dans le sang de la veine porte, mais pas dans la lymphe.. Ce module est affecté aux violations de la digestion, de l'absorption et de l'absorption des graisses.

Le module de L-carnitine contribue à l'oxydation des graisses dans les mitochondries des cellules. Dans les aliments normaux, la carnitine ne contient que des produits carnés. Il est prescrit pour l'épuisement de toute origine, pendant la grossesse et l'allaitement, dans le contexte de régimes de déchargement et de régimes végétariens, en nutrition sportive.

Les mélanges modulaires peuvent être utilisés pour enrichir la ration orale habituelle et être ajoutés aux aliments biologiques (céréales, soupes, etc.)

Les mélanges d’action directionnelle sont créés de manière à corriger les désordres métaboliques typiques de cette pathologie (hépatique, rénale, insuffisance respiratoire, troubles de l’immunité, diabète sucré).

Lorsque des violations du foie (insuffisance hépatique, encéphalopathie) sont associées au mélange avec un composant protéique modifié, ce qui augmente le contenu en acides aminés à chaîne ramifiée (valine, isoleucine, leucine) et réduit le contenu en acides aminés aromatiques (phénylalanine, tyrosine, tryptophane) et la méthionine.

Dans notre pays, nous avons utilisé des mélanges de foie pour EP Nutrien Gepa et Gepamin.

En cas d'insuffisance rénale (insuffisance rénale aiguë ou chronique), des mélanges contenant un composant protéique modifié, principalement représenté par des acides aminés essentiels et de l'histidine, ainsi qu'une teneur réduite en potassium, en sodium, en chlorures, en phosphore et en vitamine D sont prescrits.

En Russie, des mélanges sont utilisés pour la CPE des patients insuffisants rénaux. Nutricomp ADN Rénal, Nutrien Nefro, Renamin.

En cas d'insuffisance respiratoire, les mélanges sont associés à une augmentation de la proportion de matières grasses et à une diminution de la proportion de glucides, avec l'inclusion des vitamines E et C, du p-carotène, du sélénium et de la taurine dans la composition d'antioxydants.

Dans notre pays, il existe un mélange entéral pour les patients présentant une insuffisance respiratoire "Nutrien Pulmo".

En cas de troubles immunitaires, de menace d'infection ou de sepsie, des mélanges à forte teneur en glutamine, arginine, acide ribonucléique, acides gras u-3, L-carnitine sont prescrits.

Le premier mélange immuno-orienté pour EF était «Impact» (Suisse). La Russie utilise un mélange de "Nutrien Immun" et de "Stresson".

Dans les cas de diabète et d’hyperglycémie, des mélanges contenant du fructose, de la pectine et de la cellulose microcristalline sont prescrits.

En Russie, un mélange de "diabète Nutricom ADN", "diabète Nutrien", "Diazon" est utilisé.

Pour la nutrition supplémentaire des femmes enceintes et allaitantes, on utilise des mélanges contenant les ingrédients pharmaceutiques nécessaires pour la mère et le fœtus, y compris des facteurs de croissance (taurine, choline, carnitine, inositol).

En Russie, Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama sont utilisés pour renforcer le comportement des femmes enceintes et allaitantes.

Un certain nombre de mélanges entéraux différant par leur densité énergétique, leur osmolarité et leur teneur en ingrédients pharmaceutiques sont actuellement présentés sur le marché russe (tableaux 14.2, 14.3 et 14.4).

Sonde entérale pour adultes

La nutrition entérale en médecine est utilisée dans diverses pathologies associées à l'impossibilité de manger des aliments solides. Le plus souvent, la nutrition entérale liquide est prescrite dans la période postopératoire. Il existe différents types de nutrition entérale, mais en règle générale, dans tous les cas, des mélanges liquides spéciaux sont utilisés pour l'administration par sonde. En effectuant la nutrition entérale des adultes, le personnel médical peut opérer sans le consentement du patient. Cela est nécessaire dans certains cas pour les troubles mentaux. Par exemple, la nutrition entérale par sonde est nécessaire pour la maladie d'Alzheimer ou la cachexie chez les patients anorexiques. Le choix du mélange en fonction de la composition en protéines, lipides et glucides est effectué par le médecin traitant. Sur cette page, les produits sont présentés uniquement pour se familiariser avec leur composition et leurs propriétés.

Nutrition entérale pour les patients souffrant de malnutrition

Nutrition entérale des patients - type de thérapie nutritionnelle consistant à administrer des nutriments sous forme de mélanges spéciaux par voie orale ou au moyen d'une sonde gastrique intra-intestinale s'il est impossible de répondre de manière naturelle aux besoins énergétiques du corps de manière naturelle face à diverses maladies.

Au premier stade de développement de la direction de la nutrition entérale des patients épuisés, des produits naturels (lait, crème, œufs, poudre de viande) ont été utilisés, capables de passer à travers de larges sondes sans traitement ou après destruction mécanique.

L'inconvénient de l'utilisation de mélanges de produits naturels est la difficulté de composer de manière équilibrée des oligo-éléments, des vitamines.

Des mélanges de nutriments pour la nutrition par sonde sont introduits dans l'estomac, le duodénum ou dans la partie initiale du jéjunum à l'aide de sondes.

Produits secs équilibrés pour la nutrition entérale: «Ovolact», «Nefros TEN», «Energoplas TEN», «Genencefamine».

À travers la sonde ou en boisson pour les patients atteints de pathologie du foie, des reins, de brûlures, de maladies oncologiques.

La composition comprend des produits fabriqués à partir de protéines de lait de haute qualité, d'œufs en poudre, de sirop de maïs additionnés de vitamines, de minéraux et de substances aromatiques enrichies en acides aminés libres.

Indications pour l'introduction de la nutrition entérale

Les médicaments de nutrition entérale à base de lait sont classiquement divisés par finalité (pathologie) et par tranche d'âge.

Selon le mode d'administration de la nutrition entérale, ils sont divisés en produits pour la nutrition orale, entérale et parentérale.

En apparence - secs et liquides, les produits liquides aux propriétés probiotiques sont séparés en un groupe séparé.

Les indications pour la nutrition entérale sont les conditions pathologiques suivantes:

  • obstruction de l'œsophage;
  • la période postopératoire après la gastrectomie;
  • perforation des ulcères gastriques et duodénaux;
  • manque de perméabilité à l'estomac;
  • maladie mentale, accompagnée d'un refus de manger;
  • cancer, accompagné d'une cachexie et d'un manque d'appétit.

Mélanges nutritionnels liquides pour la nutrition entérale

Nutrition orale - Les mélanges Nutrien, qui ont un goût agréable et sont facilement solubles dans l'eau de boisson ordinaire, peuvent être administrés par voie orale sous forme de diète liquide (boisson) dans les cas où le patient n'a pas besoin de sonde, mais dont les besoins en protéines et en énergie sont élevés. Si l'auto-alimentation est possible, le patient boit de 500 ml à 1 l du mélange pour la nutrition entérale par jour, par portions de 200 ml entre les repas.

Pour préparer un mélange liquide pour la nutrition entérale, la poudre sèche est diluée dans de l'eau préalablement bouillie et refroidie à une température inférieure à 40 ° C avec de l'eau par simple mélange.

Après avoir ouvert l'emballage, les mélanges nutritionnels pour la nutrition entérale ne doivent pas être conservés plus de trois semaines dans un endroit sec et frais, mais pas dans la chambre frigorifique, ce qui ferme hermétiquement l'emballage.

Les mélanges "Nutrien" sont emballés dans des canettes. La durée de conservation d'une canette scellée est de deux ans.

Mélanges pour adultes entant de la sonde entérale

Enpita - produits destinés à la nutrition entérale. Ce sont des mélanges nutritionnels secs pour la nutrition entérale des adultes avec une teneur élevée ou faible en ingrédients principaux, les recettes sont données dans le tableau "Recette pour des mélanges de lait en poudre".

Les types suivants sont disponibles:

  • enpit de protéines;
  • Enpit faible en gras;
  • enpit calorique;
  • antiterbique enpit.

Mélanges de lait sec de recette "Enpit"

La protéine enpit est recommandée pour l’enrichissement de la partie protéique de l’alimentation.

Les indications pour le rendez-vous sont:

  • violations de l'état physique des enfants plus âgés;
  • violation des processus dans l'ulcère peptique, la cirrhose du foie, la maladie de brûlure;
  • épuisement des patients en chirurgie (avant et après la chirurgie).

Il peut être utilisé comme boisson comme plat indépendant. Sous forme sèche ou liquide est ajouté à la recette de divers plats.

Les mélanges sans matières grasses pour alimentation entérale sont prescrits pour réduire la teneur en matières grasses du régime tout en maintenant un taux de protéines normal ou légèrement élevé.

Enpit caloric est utilisé pour augmenter la valeur énergétique du régime et l’enrichissement en AGPI. Il peut être utilisé comme boisson en tant que plat séparé ou ajouté à divers plats.

Le traitement antianémique est recommandé aux enfants et aux adultes anémiques. La durée d'utilisation est en moyenne de 15-30 jours, à petites doses de 10 ml à 50 ml.

Produit de lait sec "Inpan". Conçu pour la nutrition entérale (sonde) des enfants et des adultes atteints de maladies chirurgicales, neurologiques, oncologiques ou autres.

La composition du produit laitier en poudre "Inpan", fraction massique,%: humidité - pas plus de 4,0; protéine - pas moins de 13,0; graisse - pas moins de 15,0.

Le produit à base de lait en poudre "Inpitan" est produit à partir d'une base sèche (hydrolysat de caséine, huile de maïs ou de tournesol, sirop de maïs ou de dextrine-maltose, sels minéraux, vitamines), séchée dans des installations de séchage par atomisation.

Le processus technologique comprend les opérations suivantes: obtenir un hydrolysat de caséine alimentaire avec une fraction massique de substances sèches de 20%; acceptation, préparation des matières premières et des composants; préparer un mélange concentré; séchage, refroidissement et stockage intermédiaire de la base de lait; dosage et mélange des composants; l'emballage, l'étiquetage et le stockage des produits. Emballé "Inpan" en paquets pesant 450 g dans une atmosphère d'azote. Conserver à une température de 1-10 ° C et une humidité relative de 75% pendant 12 mois. à partir de la date de production, y compris à l'usine - pas plus d'un mois.

Le produit à base de lait en poudre «Unipit DC» est destiné à la nutrition entérale des enfants et des adultes souffrant de maladies chirurgicales, de brûlures.

La composition du produit, fraction massique,%: graisse - 12.0; protéine - 40; humidité-3.0. "Unithit DC" est fabriqué à partir de concentré de protéines de lait, obtenu par ultrafiltration et diafiltration de lait écrémé ou de lait de consommation comestible, crème, huile de mais, sucre, amidon de maïs et mélasse, minéraux (citrate de potassium et de sodium, chlorure de magnésium et fer sulfate), vitamines A, E, D2, C, PP, B1, B2, B6.

Alimentation par sonde

On a recours à la nutrition artificielle lorsqu'il existe déjà un déficit en protéines-énergie ou que son développement est menacé. Lorsque les fonctions du tractus gastro-intestinal ne sont pas altérées, l'alimentation par sonde est préférable à l'administration parentérale, car elle est relativement plus simple, plus sûre et moins chère. Certaines indications pour l'alimentation par sonde sont données dans le tableau. 11.1. La nutrition par sonde est contre-indiquée dans les lésions gastro-intestinales sévères, le manque d'accès au tractus gastro-intestinal, ainsi que dans les vomissements sévères, les obstructions intestinales mécaniques et paralytiques et les saignements gastro-intestinaux. L'alimentation par sonde comprend une grande variété de méthodes et de nutriments. Il ne peut que compléter l'auto-alimentation du patient et répondre pleinement à ses besoins nutritionnels. Dans certains cas, seule une nutrition par sonde ne suffit pas et vous devez la combiner avec les voies d'administration parentérale des nutriments.

Mélanges de sonde

Selon l'osmolalité, la digestibilité, la teneur en calories, le lactose, la teneur en matières grasses et les prix, il existe trois types de mélanges (tableau 11.2): avec des nutriments non fractionnés (polymères), avec des nutriments prédécoupés (élémentaires) et modulaires.

Mélanges de nutriments avec des nutriments non scindés

Les mélanges en purée ressemblent à de la purée de viande cuite au mélangeur. Leur contenu calorique est de 1 kcal / ml et, avec un apport suffisant, ils satisfont pleinement les besoins en nutriments. Cependant, ils sont visqueux et ne passent pas bien à travers les sondes plus étroites et plus souples qui sont utilisées aujourd'hui, et la plupart de ces mélanges contiennent également du lactose.

Mélanges sans lactose (1 kcal / ml). Ce sont des préparations standard pour la nutrition par sonde. Ils ne sont pas préparés à partir d'aliments entiers, mais à partir de nutriments individuels. Ils se composent de mélanges de polymères de protéines, de graisses et de glucides sous forme de poids moléculaire élevé. L'osmolalité de ces mélanges est égale à 300–350 masm / kg, ce qui correspond à l'osmolalité du plasma et est inférieure à celle des mélanges de bas poids moléculaire de même pouvoir calorifique. Étant donné que ces mélanges sont préparés à partir de nutriments non digérés, ils ne peuvent être prescrits qu’avec la préservation des fonctions de digestion et d’absorption du tractus gastro-intestinal. Avec l'introduction de quantités suffisantes, ils satisfont pleinement aux besoins en nutriments. Ils contiennent peu de sodium, de potassium, de lactose et de laitier. Ces mélanges contiennent une quantité suffisante d'acides gras essentiels. Leur teneur en calories est comprise entre 30 et 40% de matières grasses, entre 50 et 70% de glucides et entre 3 et 10% de protéines. Ces mélanges ne sont généralement utilisés que pour l'alimentation par sonde et non pour l'ingestion: ils sont inodores et ressemblent au goût de la craie. Deux nouveaux mélanges contenant des polysaccharides de soja comme source de fibres sont apparus. Leur utilisation permet de réduire la fréquence des diarrhées avec sonde nutritionnelle.

Mélanges riches en calories. La composition de ces mélanges est presque identique à celle des mélanges ayant un pouvoir calorifique de 1 kcal / ml, mais leur concentration et leur osmolalité sont plus élevées. Ils contiennent tous les nutriments nécessaires et leur valeur énergétique est comprise entre 1,5 et 2,0 kcal / ml. Ces mélanges ont un goût plus agréable et peuvent donc également être utilisés pour une administration orale.

Mélanges avec des nutriments prédigérés (mélanges élémentaires)

Mélanges complets. Ils comprennent les acides aminés et les peptides courts, les polymères de glucose simples (oligosaccharides, pas les polysaccharides), les triglycérides avec des acides gras à chaîne moyenne et des matières grasses en quantité minimale. Ils sont hypertendus et généralement insipides. Étant donné que les mélanges élémentaires contiennent des nutriments simples ne nécessitant pas de digestion, ils peuvent être prescrits pour des troubles de la fonction digestive ou gastro-intestinale, tels que le syndrome de l'intestin court, les fistules du tractus gastro-intestinal inférieur, les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, les pancréatites aiguës et chroniques, le syndrome d'absorption altérée. Des études récentes ont montré que les di- et tripeptides sont absorbés plus facilement que les acides aminés individuels, à la fois dans l'intestin sain et dans l'inflammation. Pour digérer les graisses contenant des triglycérides avec des acides gras à longue chaîne, nous avons besoin de la lipase pancréatique pour leur hydrolyse, des acides biliaires pour leur émulsification et d'un système lymphatique fonctionnant normalement pour leur absorption. Pour l'assimilation des triglycérides à chaîne moyenne, ni la lipase, ni les acides biliaires, ni les vaisseaux lymphatiques ne sont nécessaires, car ils sont hydrolysés par la lipase intestinale dans la membrane muqueuse de l'intestin grêle et pénètrent directement dans le système porte du foie. L'utilisation d'oligosaccharides à la place de polysaccharides, ainsi que d'acides aminés et de peptides courts, augmente l'osmolalité des mélanges. Les solutions hypertoniques peuvent provoquer une diarrhée osmotique, entraînant une déshydratation et des perturbations électrolytiques. Des taux élevés de mono- et de disaccharides augmentent le risque d'hyperglycémie et de coma hyperosmolaire, en particulier chez les patients présentant une tolérance au glucose altérée (latente ou manifeste). L'utilisation prolongée de mélanges à faible teneur en acides gras libres à longue chaîne peut entraîner une carence en acides gras essentiels. Dans ce cas, vous devez les attribuer en plus.

Les mélanges élémentaires ne doivent être prescrits qu'en cas de troubles évidents de la digestion et de l'absorption.

Mélanges spéciaux. Pour les patients présentant une insuffisance rénale ou respiratoire, une encéphalopathie hépatique, des mélanges spéciaux ont été développés. Ils contiennent des ensembles d'acides aminés conçus pour corriger les troubles métaboliques qui surviennent dans ces conditions. Certains de ces mélanges ne répondent pas pleinement aux besoins en nutriments et seuls les aliments artificiels ne peuvent y être limités. Dans la mesure du possible, des mélanges standard devraient être utilisés.

  • Les mélanges utilisés dans l'insuffisance rénale (par exemple, les acides aminés) sont un mélange de glucides, de graisses et d'acides aminés essentiels à faible teneur en électrolytes. Théoriquement, le corps peut recevoir des acides aminés remplaçables de leurs précurseurs d'hydrates de carbone en utilisant de l'azote uréique, ce qui réduit le taux d'augmentation des taux de MAK.
  • Les mélanges utilisés dans l'insuffisance hépatique (par exemple, Hepatic-Acid) sont enrichis en acides aminés ramifiés et contiennent peu d'acides aminés aromatiques et de méthionine. On pense que les lésions du SNC liées à l'encéphalopathie hépatique peuvent être dues à une violation de l'équilibre en acides aminés, en tenant compte de la composition de ces mélanges.
  • Dans le diabète, un mélange à faible teneur en mono- et en disaccharides et la fourniture de 50% de calories provenant de polysaccharides réduiront le besoin en insuline.
  • Pour les troubles respiratoires accompagnés d'hypercapnie, les mélanges à haute teneur en matières grasses sont préférés (le rapport respiratoire [dioxyde de carbone formé / oxygène absorbé] est de 0,7 pour les matières grasses par rapport à 1,0 pour les glucides). Avec l'oxydation complète des matières grasses, il se forme une quantité de dioxyde de carbone inférieure à 1 kcal par rapport à l'oxydation du glucose et des protéines. Il a été démontré que le remplacement des glucides par des graisses réduit la production de dioxyde de carbone, la consommation d’oxygène et la respiration minute. Il faut commencer par les mélanges de polymères contenant 30% de matières grasses; avec leur bonne tolérance, la teneur en matière grasse peut être augmentée jusqu'à 50% de la teneur totale en calories du mélange. En cas d'intolérance aux mélanges pour l'alimentation par sonde, vous pouvez ajouter des émulsions de graisse pour une administration parentérale.

Mélanges modulaires

Les mélanges modulaires sont des sources concentrées d'éléments nutritifs (par exemple, les graisses - Lipomul, l'huile de MCT; les glucides - Polycose; les protéines - Pro-Mix). Ces médicaments sont ajoutés aux mélanges de nutriments afin d’augmenter la teneur en composants individuels ou d’obtenir un mélange hypocalorique (1,5-2,0 kcal / ml) de faible volume dans les cas où il est nécessaire de limiter la quantité de liquide entrant.

Besoins en énergie

Basé sur les équations de Harris - Benedict

  1. Exigences minimales pour la nutrition entérale = 1,2 x métabolisme de base.
  2. Besoins anaboliques en nutrition entérale = 1,5 x métabolisme basal.
  3. Les fabricants de mélanges pour la nutrition entérale indiquent toujours sur l'emballage leur teneur en calories, en azote et en protéines pour 1 ml, ce qui permet de calculer le volume requis du mélange par jour en millilitres sur la base de la teneur en calories et de la quantité de protéines.

Voies Introduction

Sondes

Les sondes nasogastriques en silicone et en polyuréthane présentent plusieurs avantages par rapport au polyvinyle. Ils sont plus minces et plus souples, ne deviennent pas raides et fragiles dans le tube digestif. Beaucoup d'entre eux sont équipés d'un agent pondérateur à la fin, qui sert de fixateur et facilite la tenue de la sonde.

Lors de l'utilisation de sondes nasogastriques, le mélange est introduit dans l'estomac et le portier contrôle son entrée dans l'intestin, ce qui réduit le risque de diarrhée osmotique et de troubles de la malabsorption.

Les sondes nasoduodénales protègent mieux que les sondes nasogastriques contre l’aspiration du contenu gastrique, car le pylore joue le rôle d’un sphincter supplémentaire entre la partie du tractus gastro-intestinal, où le mélange pénètre, et les poumons.

Les méthodes chirurgicales sont indiquées lorsqu'une alimentation artificielle à long terme est nécessaire. La gastrostomie, la jéjunostomie ou le cathéter de ponction le plus couramment utilisé.

Gastrostomie endoscopique percutanée. Dans certains cas, par la gastrostomie peut être réalisée la sonde dans le jéjunum.

L'utilisation prolongée (> 1 mois) des sondes nasogastriques et nasoduodénales n'est pas pratique, car elles doivent être changées fréquemment. de plus, ils peuvent causer des dommages mécaniques à l'œsophage et à l'estomac. Les mêmes mélanges nutritionnels peuvent également être administrés avec une gastrostomie endoscopique percutanée.

Modes d'administration du mélange

Introduction continue. Avec ce mode, vous devriez commencer à alimenter la sonde. Une quantité strictement définie du mélange est injectée en continu à l’aide d’une pompe à perfusion. Malgré le fait que pendant la journée, vous pouvez entrer un volume suffisamment grand du mélange, celui-ci pénètre dans le tractus gastro-intestinal en petite quantité. Ce mode d'administration réduit les risques d'aspiration du contenu gastrique, de distension abdominale et de diarrhée.

  • Dans la plupart des cas, l'alimentation par sonde commence par l'introduction de 50 ml / h d'un mélange polymère sans lactose ayant un pouvoir calorifique de 1 kcal / ml. Ensuite, le débit d’injection augmente progressivement de 25 ml / h par jour jusqu’à atteindre le volume requis du mélange.
  • Lors de l'utilisation de mélanges hypercaloriques ou élémentaires, la solution pour la première injection doit être diluée au moins à l'osmolalité du plasma. L'absorption dans l'intestin grêle des solutions hypo- et isotoniques ne diffère pratiquement pas, il n'est donc pas nécessaire de diluer excessivement le mélange.
  • Lors de l'introduction du mélange dans l'intestin grêle, commencez par l'introduction continue de solutions isotoniques (300 lavages) en augmentant le débit d'injection de 25 à 50 ml / h toutes les 8 heures jusqu'à atteindre le volume souhaité. Ensuite, l’osmolalité des mélanges augmente progressivement jusqu’à ce que les besoins nutritionnels du patient soient complètement couverts.
  • La position du patient. Pour réduire le risque d'aspiration du contenu gastrique, la tête et les épaules du patient doivent être surélevées de 30 à 45 °.

Introduction cyclique. Il peut être utilisé après stabilisation de l'état du patient dans le contexte d'un traitement d'entretien. Donne au patient une chance d'occuper une position plus confortable dans son lit en raison de l'introduction plus rapide du mélange le jour et de la cessation de son introduction la nuit; cependant, le volume du mélange, introduit par jour, reste inchangé. Tête et pl '. et le patient doit être surélevé pendant l’alimentation et 1 h après pour vider l’estomac. 2-3 heures après l’alimentation, déterminez le volume résiduel du mélange dans l’estomac.

Des complications

Complications mécaniques

  1. Probe plugging. Les mélanges visqueux peuvent obstruer la lumière de la sonde. Pour éviter cela, nettoyez la sonde toutes les 4 à 8 heures avec 20 ml d’eau ou de jus de canneberge.
  2. Les irritations pharyngées et l'érosion de l'œsophage lors de l'utilisation de sondes souples sont rares.
  3. Des fistules trachéo-œsophagiennes peuvent se développer chez les patients sous HBJ1, conduites par une sonde endotrachéale ou par une trachéostomie.
  4. L'aspiration du contenu gastrique (syndrome de Mendelssohn) est la complication la plus dangereuse de l'alimentation par sonde. Il est possible de réduire son risque en introduisant la sonde dans le duodénum bien au-delà du gardien, en veillant à ce que le contenu de l'estomac ne dépasse pas 100 ml et en maintenant la tête du lit tout en augmentant l'alimentation à 30-45 °.

Complications gastro-intestinales

Nausées, vomissements, crampes abdominales, ballonnements, flatulences, sensations de satiété et diarrhée sont possibles.

Avec l'alimentation par sonde, les selles peuvent être absentes pendant 3 à 5 jours, car la plupart des mélanges produits sont à faible scories. Cependant, il peut y avoir des selles fréquentes. Si le volume des selles est faible au même moment, cela ne devrait pas être une source de préoccupation. La diarrhée peut être causée par une atrophie de la muqueuse intestinale, une consommation excessive de substances osmotiquement actives, une absorption réduite, une intolérance au lactose, des médicaments concomitants (par exemple, des antibiotiques, des AINS, des antiacides contenant du magnésium), des additifs et des excipients, ainsi que, lors du blocage fécal blocage des selles liquides. La fréquence des diarrhées peut être réduite si vous commencez à manger avec une introduction lente et continue de mélanges sans lactose avec une augmentation progressive de la concentration et de la vitesse d'administration, ainsi que l'ajout de mélanges contenant des fibres. Avec une diarrhée persistante, vous pouvez attribuer de la teinture d'opium, tout en veillant à ce que l'obstruction intestinale paralytique ne se développe pas

Complications métaboliques

Des troubles de l’eau et des électrolytes peuvent se développer, en particulier chez les patients affaiblis. Un œdème, une hyperglycémie, une hyperammoniémie, une azotémie sont également possibles.

Supervision des patients avec des aliments sondes

Chez les patients alimentés par sonde, il faut surveiller en permanence la position du corps, l'emplacement et la perméabilité des sondes, ainsi que le volume résiduel du mélange dans l'estomac. En outre, les médecins et le personnel médical auxiliaire doivent surveiller attentivement le poids du patient et déterminer le niveau d'électrolytes sériques au jour le jour. indicateurs biochimiques, bilan azoté, évaluation de la nutrition et de l'évolution de l'état du patient. Le protocole de surveillance des patients permet de s’assurer que tout ce qui est nécessaire à la nutrition du patient est réalisé.

Nutrition entérale: espèce par voie d'administration, schémas thérapeutiques, complications

Un régime alimentaire à part entière - en plus d'assurer le fonctionnement normal du corps humain - remplit plusieurs autres fonctions importantes. Il aide à renforcer l'immunité, augmente la résistance du corps à diverses maladies, aide à faire face à un stress physique et psycho-émotionnel excessif.

À l’aide des nutriments contenus dans les aliments, contribue à la performance de toutes les fonctions et de tous les systèmes et accélère le déroulement des processus métaboliques. Cependant, dans certaines situations causées par une maladie grave, un traumatisme ou une opération chirurgicale, le patient peut perdre l’occasion de manger de la manière traditionnelle.

Afin de fournir à son corps un complexe équilibré d'éléments nutritifs nécessaires au rétablissement de l'activité vitale et au bon fonctionnement de tous les systèmes, ils ont recours à la nutrition entérale.

Qu'est-ce que la nutrition entérale signifie?

Le terme "nutrition entérale" désigne un type particulier de nutrition supplémentaire ou thérapeutique comportant des mélanges spécialisés, impliquant la distribution d'aliments par la cavité buccale, le tube gastrique ou intestinal, dans laquelle les nutriments sont absorbés par la muqueuse du tractus gastro-intestinal, c'est-à-dire physiologiquement appropriés (ou entériques) par.

Une telle opposition n'est pas toujours appropriée, car les deux types de nutrition artificielle peuvent être utilisés simultanément, en se complétant.

Indications et contre-indications

Très souvent, la nutrition entérale est prescrite pour l'exacerbation de maladies et de pathologies intestinales inflammatoires caractérisées par une absorption réduite des nutriments.

Selon une instruction spéciale du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, la nutrition entérale, réalisée par l'insertion d'une sonde (tube spécial), peut être appliquée à des patients souffrant de divers troubles du système nerveux central, représentés par:

  • La maladie de Parkinson, qui est une maladie chronique du système nerveux central;
  • états comateux accompagnés d'une perte de conscience et d'une détérioration significative du fonctionnement de tous les organes et systèmes;
  • accidents vasculaires cérébraux, qui sont les auteurs des troubles aigus de la circulation cérébrale.

La nutrition entérale peut être prescrite pour les maladies du tractus gastro-intestinal, représentées par:

  • pancréatite chronique, conséquence des processus inflammatoires du pancréas;
  • La maladie de Crohn;
  • pancréatite chronique;
  • pathologies des voies biliaires et du foie;
  • syndrome de malabsorption;
  • colite ulcéreuse;
  • syndrome de la boucle courte.

En outre, la nutrition entérale peut être utilisée:

  • lors du passage de chimiothérapie et de radiothérapie dans le traitement du cancer;
  • dans le traitement des intoxications graves, des blessures et des brûlures;
  • en ce qui concerne les patients atteints de néoplasmes localisés dans la tête, le cou et l'estomac;
  • pendant la préparation à la chirurgie ou pendant la période postopératoire;
  • avec de graves maladies infectieuses;
  • dans les complications postopératoires (représentées par les fistules, la septicémie, la divergence de mal suturée);
  • dans les dommages de radiation aiguë ou chronique sur le corps;
  • pour le traitement de patients souffrant de troubles mentaux (par exemple, dépression grave ou anorexie).

Les instructions du ministère de la Santé de la Fédération de Russie traitent spécifiquement des cas dans lesquels l'utilisation de la nutrition entérale est absolument contre-indiquée. Cette liste comprend les pathologies présentées par:

  • péritonite (inflammation du péritoine);
  • obstruction intestinale mécanique;
  • cas de diarrhée sévère;
  • la présence de saignements gastro-intestinaux prolongés;
  • intolérance individuelle de composants individuels du mélange entérique;
  • dilatation des veines oesophagiennes;
  • une violation significative des processus de digestion et d'absorption des nutriments;
  • syndrome de l'intestin court qui se développe après l'ablation chirurgicale de la majeure partie de l'intestin grêle;
  • la présence de fistules localisées dans la zone située entre l'estomac et le gros intestin;
  • l'expansion de certaines parties du gros intestin, accompagnée d'une constipation persistante;
  • insuffisance rénale ou vasculaire aiguë;
  • la présence d'anastomoses récemment imposées (composés d'organes creux créés chirurgicalement).

Types de PE par la méthode d'administration

Selon le mode d'administration, il existe trois types de nutrition entérale.

Siping

Une gorgée est un type de nutrition artificielle dans laquelle les nutriments pénètrent dans le corps du patient sous forme de boissons buvées par voie orale (par la bouche) par petites gorgées ou par une paille.

Les mélanges entéraux liquides sous forme de boissons peuvent être:

  • hypercalorique, prêt à manger;
  • hypocalorique, isocalorique et hypercalorique (selon les preuves) préparés à partir de poudre sèche (en le diluant avec de l’eau bouillie).

Sonde

Lors de l'alimentation en sonde, l'introduction de mélanges nutritifs liquides est réalisée à l'aide de tubes souples spéciaux (en caoutchouc, plastique, silicone) (diamètre de 3 à 5 mm) ou de sondes spéciales aux extrémités desquelles sont fixés des alourdissants (olives) facilitant ainsi leur contrôle. position

Les sondes peuvent être:

  • naso-gastrique, impliquant l'introduction d'un tube dans l'estomac par le passage nasal;
  • nasoduodénal, administré par le nez dans le duodénum;
  • anti-jonction, injecté à travers l'ouverture nasale dans le jéjunum;
  • à deux canaux, conçu pour résoudre deux problèmes à la fois: l’introduction d’un mélange entérique dans l’intestin et la décompression de l’estomac.

À travers la sonde insérée dans la stomie

Avec ce type de nutrition entérale, une sonde est insérée dans la stomie - une ouverture spéciale spécialement conçue pour celle-ci par voie endoscopique ou chirurgicale dans la paroi antérieure de l'abdomen.

Il y a:

  • gastrostomie (ouvertures chirurgicales créées dans l'estomac);
  • duodénostomie (ouvertures localisées dans le duodénum);
  • la jéjunostomie (trous pratiqués dans l'intestin grêle).

Types de mélanges chez l'adulte et l'enfant

Les mélanges de nutriments pour la nutrition entérale, produits dans les entreprises de l'industrie pharmaceutique et alimentaire, en fonction de la valeur énergétique et de la composition chimique, peuvent être divisés en:

  1. La monomère consiste en un ensemble limité de micro-éléments (représentés par des sels et du glucose) et utilisés pendant la période postopératoire, car leur composition contribue au mieux à la restauration de la fonctionnalité de l'intestin grêle, soumis à une intervention chirurgicale. L'utilisation de mélanges monomériques qui aident à maintenir l'équilibre en eau et en électrolytes est également indiquée pour les patients souffrant de diarrhée ou de vomissements fréquents. Ce groupe comprend les mélanges «Regidron», «Gastrolit», «Orasan», «Mafusol», «Citroglukosolan», etc.
  2. Elemental, composé d'un complexe soigneusement sélectionné d'éléments chimiques et destiné à la nutrition des patients atteints de pancréatite, de diabète, d'insuffisance rénale et hépatique: maladies caractérisées par une altération du métabolisme. Les organes affectés (reins, pancréas et foie) de ces patients ne jouant plus avec leurs fonctions, des mélanges nutritionnels (par exemple, Lofenalak, Vivonex) aident les patients à retrouver au moins partiellement leur activité vitale.
  3. Semi-élément, caractérisé par une composition chimique plus équilibrée et donc adapté à la grande majorité des patients nécessitant une nutrition entérale. Les protéines incluses dans les mélanges de demi-éléments ont la forme de peptides et d’acides aminés facilement absorbés par le corps du patient; par conséquent, des solutions de ce type (représentées par les mélanges "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") sont attribuées aux patients qui viennent d’être opérés. souffrant d'une altération de la fonction digestive.
  4. Polymère standard, utilisé pour alimenter les patients opérés et est dans le coma. La composition de tels mélanges contenant une gamme complète de minéraux, protéines, oligo-éléments, glucides et lipides est idéale pour le corps des patients adultes. Les fabricants produisent trois types de mélanges de polymères:
    • Sec, nécessitant une dilution et administré à travers une sonde. Cette catégorie comprend un mélange de "Nutrizone", "Nutricomp Standard" et "Berlamin Modulyar".
    • Liquide, prêt à l'emploi. Ils sont indispensables dans les situations où le patient a besoin de l’apport immédiat de nutriments essentiels. Ce groupe comprend les formules entériques "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" et autres.
    • Mélanges destinés à une utilisation orale (orale), représentés par les compositions "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modular".
  5. Les formulations entérales d’action directionnelle, dont le but est similaire à l’utilisation de mélanges élémentaires, car elles aident à restaurer la fonctionnalité du corps du patient dans une maladie donnée. Ce type de formulation nutritionnelle est prescrit pour la correction de l’altération de la fonction hépatique et rénale, la restauration de l’immunité et l’altération du métabolisme.

Étrier

La composition de l'hypercalorique (sa valeur nutritionnelle est de 1,5 kcal / ml) du mélange nutritionnel «Supporta» comprend une grande quantité de protéines (10 g pour 100 ml de solution), de fibres alimentaires et d'acides gras polyinsaturés oméga-3 (en particulier l'acide eicosapentaénoïque). 2 g par 500 ml).

Le mélange "Caliper", développé pour la thérapie diététique des patients souffrant de maladies oncologiques, est destiné à combler le déficit:

  • les protéines;
  • oligo-éléments;
  • des vitamines;
  • substrats d'énergie.

Si le «Supporta», qui contient une grande quantité d'huile de poisson et de protéines et se caractérise par une faible teneur en sodium, est utilisé pendant longtemps pour obtenir une nutrition complète, le patient a besoin des conseils d'un spécialiste expérimenté et d'une surveillance constante du taux de sodium dans le sang. Si nécessaire, le médecin peut décider de l'opportunité d'utiliser davantage de sodium.

Mix "Caliper" n'est pas destiné à l'alimentation des enfants de moins de 12 mois. Il n'est pas recommandé de l'utiliser comme seule source de nutrition pour les enfants de moins de cinq ans.

Nutrizone

Le mélange sec équilibré "Nutrizon" contenant une grande quantité de caséine - une protéine de lait facile à digérer, qui a la plus haute valeur biologique, est destiné à une administration orale ou à une sonde.

Le mélange "Nutrizon" convient aussi bien pour l'alimentation que pour les petits patients (après un an) et les adultes. Il peut être utilisé à la fois comme source d’alimentation unique et supplémentaire.

Le mélange est prescrit:

  • pendant la préparation à la chirurgie;
  • pendant la période postopératoire;
  • pour nourrir des patients gravement malades (par exemple, en cas de blessures multiples, d'accident vasculaire cérébral, de sepsie, de brûlures graves, d'escarres avancées);
  • malade dans le coma;
  • dans les maladies du tractus gastro-intestinal (fistules, pancréatite, entérite de rayonnement, cholécystite);
  • en présence d'obstacles mécaniques (tumeurs et blessures de la tête et du cou, rétrécissements et obstructions de différentes parties du tractus gastro-intestinal), qui empêchent le passage des aliments;
  • les patients qui refusent de manger (en raison de toutes sortes de troubles mentaux);
  • dans des conditions provoquant une perte d'appétit (maladies oncologiques et neurologiques, stress grave, SIDA, insuffisance cardiopulmonaire, sensibilité altérée, maladies du foie);
  • avec un manque de nutrition.

Fresenius Kabi

La société allemande Fresenius Kabi Deutschland GmbH, qui fait partie du groupe Fresenius AG, compte parmi les leaders mondiaux du développement et de la production de produits de nutrition artificielle et de traitements de substitution.

C'est pourquoi ses actifs comprennent des dizaines de mélanges de nutriments de haute qualité utilisés pour la nutrition entérale et parentérale.

Nutridrink

Le mélange «Nutridrink» à haute teneur en calories, caractérisé par une composition chimique équilibrée et une teneur élevée en protéines de lait de haute qualité, peut rapidement combler le corps du patient par le manque de vitamines, glucides, minéraux, protéines et lipides.

C'est pourquoi il est particulièrement utile pour les patients qui ont eu une maladie grave ou une intervention chirurgicale importante et qui ont un besoin urgent de rétablissement.

Il est prescrit aux patients adultes et aux enfants pour la mise en œuvre de l'alimentation principale ou supplémentaire pour:

  • manque d'appétit;
  • maladies oncologiques au cours de la radiothérapie et de la chimiothérapie;
  • ulcère peptique, gastrite et duodénite;
  • blessures maxillo-faciales;
  • violation de la fonction de déglutition et de mastication;
  • l'épuisement des protéines et de l'énergie.

Nutrien Immun

Le mélange complet hypercalorique Nutrien Immun, utilisé pour le soutien nutritionnel des patients adultes et des enfants de plus de trois ans, comprend des acides gras oméga-3, la glutamine et l'arginine.

Un mélange de "Nutrien Immun", soluble dans l'eau et ayant un goût agréable (les fabricants produisent des mélanges de différentes saveurs), peut être utilisé:

  • pour la mise en œuvre de la puissance de la sonde;
  • comme boisson
  • pour améliorer l'apport alimentaire.

Pendant un certain temps, il peut être utilisé comme source unique de nutrition. Les caractéristiques rhéologiques du mélange sont telles qu'il peut être facilement introduit dans le corps du patient à l'aide d'une seringue, d'une pompe à main, d'un compte-gouttes ou d'une sonde de tout diamètre.

Un mélange de "Nutrien Immun" ne contenant pas de purines, de lactose ni de cholestérol peut être utilisé pendant les périodes préopératoire et postopératoire et avec:

  • états d'immunodéficience;
  • les blessures;
  • des brûlures;
  • défaillance multiviscérale;
  • conditions septiques purulentes (représentées par une septicémie, des lésions purulentes des tissus mous, des complications purulentes lors d'interventions chirurgicales);
  • besoin aigu d'amélioration de la nutrition;
  • Aides;
  • conditions critiques (par rapport aux patients dans le coma);
  • maladies inflammatoires chroniques;
  • hypermétabolisme (métabolisme élevé).

Modes d'alimentation

L'un des moments les plus importants de la mise en œuvre de la nutrition entérale est le taux d'alimentation du mélange de nutriments. Selon la gravité de la maladie, le patient peut recevoir de la nourriture dans le mode suivant:

  • Nourrir mélange isotonique à un taux constant. Au stade initial, la sonde pénètre à une vitesse ne dépassant pas 60 ml / h et le médecin traitant surveille de près l'état du patient. Avec une bonne portabilité, le mélange utilise une augmentation progressive (environ 25 ml / h sur les prochaines 8 à 12 heures) de son débit d'alimentation. Si nécessaire, il peut être augmenté pendant le même temps jusqu'à la valeur optimale. Pour un patient qui vient de subir une intervention chirurgicale et est dans un état grave, le débit d'administration du mélange de nutriments ne doit pas dépasser 30 ml / h. Cela nécessite une surveillance attentive de l'état du patient. En cas de nausée, de vomissements, de diarrhée ou de convulsions, on utilise soit une diminution de la concentration du mélange gastro-résistant, soit le débit de son administration. Il faut s'abstenir de modifier simultanément les deux paramètres afin d'éviter tout stress pour le corps.
  • Mélange d'alimentation cyclique. L’essence de la nutrition cyclique est que la consommation continue du mélange de nutriments dans le corps du patient pendant la nuit commence à être progressivement limitée, ce qui en fait une pause du jour au lendemain. Cette variante de la nutrition artificielle, pratique pour le patient, est le plus souvent réalisée par le biais d'un gastrostome.
  • Alimentation périodique (ou session) indiquée pour les patients opérés du tractus gastro-intestinal ou souffrant de diarrhée. La session est appelée en raison du fait que le mélange de nutriments est introduit dans le corps du patient par des sessions d'une durée de 4 à 6 heures.
  • Régime bolus qui imite l'acte d'un repas normal et fournit le travail presque naturel des organes du tractus gastro-intestinal. Dans cette variante de la nutrition artificielle, le mélange entéral est introduit dans le corps du patient à l'aide d'une sonde ou à l'aide d'une seringue, à un débit ne dépassant pas 240 ml en une demi-heure. Le nombre de repas - de trois à cinq fois par jour. La dose initiale à la première injection du mélange entéral n’est pas supérieure à 100 ml. Avec une bonne portabilité du produit, sa quantité augmente progressivement (50 ml par jour). Un traitement en bolus provoque souvent le développement de la diarrhée. C'est pourquoi un spécialiste qualifié devrait être impliqué dans l'administration et le contrôle de son succès.

Le choix du mode, du volume et de la vitesse d'introduction du mélange nutritif dans le rendez-vous de nutrition entérale pour chaque patient particulier est effectué individuellement. Les patients qui n'ont pas reçu de nutrition entérale pendant plusieurs jours ont le plus souvent prescrit un mode de perfusion continue de mélanges nutritionnels.

Des complications

Les complications découlant de la nutrition entérale chez un maximum de 15% des patients peuvent être divisées en deux groupes.

Le premier groupe comprend les complications résultant de l'accès aux organes du tractus gastro-intestinal, représentées par des lésions du nasopharynx et du tube oesophagien (dues à une position de sonde incorrecte) et une obstruction (obstruction) de la lumière de la sonde.

Les complications graves associées à la formation d’eunostome ou de gastrostomie peuvent être représentées par:

  • infection de la plaie;
  • saignement de la zone chirurgicale;
  • obstruction du pylore (ou de la section de sortie de l'estomac);
  • formation de fistule;
  • pneumonie d'aspiration (inflammation des poumons résultant de la pénétration du contenu du tube digestif dans ceux-ci).

Le deuxième groupe de complications comprend les troubles gastro-intestinaux, impliquant la survenue de diarrhée, de nausées et de vomissements, causés par:

  • violation de la méthode de nutrition entérale (les erreurs les plus courantes sont l'introduction trop irrégulière ou rapide du mélange entéral, ainsi que la mauvaise préparation des formulations nutritives liquides de poudre sèche);
  • osmolarité élevée (concentration) de la solution nutritive qui ne correspond pas à l'état fonctionnel du tractus gastro-intestinal d'un patient particulier;
  • contamination bactérienne du mélange utilisé;
  • intolérance individuelle à des composants individuels de la composition nutritive.

En plus des troubles gastro-intestinaux chez les patients prenant une nutrition entérale, un certain nombre d'affections cliniques peuvent apparaître:

  • azotémie (taux sanguins élevés de produits métaboliques contenant de l'azote, indiquant la
  • insuffisance rénale;
  • hyperglycémie (augmentation du taux de sucre dans le sang);
  • hypernatrémie (taux élevé de sodium dans le sang);
  • hypercalcémie (taux élevé de calcium dans le sang).

Conférence vidéo sur la nutrition entérale: