Qu'est-ce que la dyspepsie fonctionnelle et comment la traiter?

Le premier symptôme de toute maladie du tube digestif est la dyspepsie. Le syndrome dyspeptique est une série de manifestations qui se développent à la suite de lésions du tube digestif. Avec cette pathologie, il y a une gêne, une sensation de lourdeur et de surpopulation dans l'estomac, de fortes douleurs abdominales, des nausées et des vomissements.

Il existe deux groupes de syndrome dyspeptique. Le premier groupe comprend le type fonctionnel du trouble, qui est considéré comme une maladie indépendante. Le deuxième groupe comprend la dyspepsie organique, qui se produit à l’arrière-plan de toute maladie gastro-entérologique. Ces types de pathologies diffèrent par leur étiologie et leur tableau clinique, ainsi que par les méthodes de traitement.

Étiologie de la maladie

La dyspepsie fonctionnelle est familière à tout le monde. Avec ce type de dyspepsie, les symptômes peuvent être très divers. Tous indiquent des dommages gastro-intestinaux. La dyspepsie fonctionnelle se manifeste par une douleur abdominale intense, des nausées, des brûlures d'estomac et des flatulences.

Le syndrome de dyspepsie fonctionnelle survient souvent à la base d'une gastrite, d'un ulcère peptique et d'autres pathologies du système digestif. Dans ce cas, le traitement de la dyspepsie implique le traitement de la maladie principale.

Lorsque la dyspepsie fonctionnelle se développe, les tissus de l'organe restent intacts. La symptomatologie se manifeste par la présence d’échecs dans le fonctionnement de certaines parties du tractus gastro-intestinal. Il en résulte une augmentation de la sensibilité et des parois du corps qui s'étirent progressivement. Les personnes souffrant de gastrite ou d'ulcère gastroduodénal présentent de brillants symptômes, car les tissus de la cavité gastrique sont détruits.

La dyspepsie fonctionnelle se développe pour diverses raisons. En règle générale, il commence à apparaître dans le contexte de bouleversements psycho-émotionnels, de situations stressantes et dépressives. Certaines personnes ont une prédisposition des parois gastriques à s'étirer, mais l'activité physique reste. En outre, la cause de la pathologie peut être une violation de la motilité.

Les principaux facteurs contribuant au développement de la dyspepsie de type fonctionnel:

• mauvaise digestion des disaccharides;
• production excessive d'acide chlorhydrique;
• manque d'enzymes digestives;
• mauvaise alimentation et déséquilibre, beaucoup d'erreurs dans l'alimentation;
• l'utilisation de médicaments qui affectent négativement la muqueuse gastrique.

Des troubles fonctionnels sont souvent observés chez les enfants, leur système digestif n'étant pas en mesure de décomposer complètement les aliments et d'absorber des éléments utiles. La quantité de la portion donnée à l'enfant est importante. La cause des défaillances du système digestif est souvent la suralimentation. En outre, la pathologie est observée avec l'introduction intempestive d'aliments complémentaires artificiels.

Lorsque la pathologie survient chez les enfants adolescents, la cause peut être une défaillance hormonale, provoquant une hypersensibilité du tractus gastro-intestinal. Il existe trois formes de syndrome dyspeptique, à savoir: non spécifique, dyskinétique et semblable à un ulcère. Articles utiles sur le sujet - l'indigestion fonctionnelle.

Tableau clinique

La dyspepsie fonctionnelle de l'estomac provoque de nombreux facteurs. Dans la plupart des cas, les patients souffrent de douleurs aiguës dans la région épigastrique après avoir mangé. Dans la partie supérieure de l'abdomen, la pression, les nausées et les vomissements sont insupportables, ainsi que des éructations fréquentes.

Le tableau clinique d'indisposition rappelle l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, la gastrite et le reflux gastro-digestif. Il est nécessaire de consulter un gastro-entérologue afin de poser un diagnostic et de procéder au traitement approprié. La forme la plus complexe de la pathologie est le syndrome dyspeptique non reconnu. En ce qui concerne la thérapie, un régime spécial et des médicaments sont prescrits dans un ordre strict. Articles utiles sur le sujet - dyspepsie intestinale.

Spécificité de la dyspepsie gastrique

L'estomac est l'organe digestif le plus important. L'acidité peut être accrue, ce que tous les micro-organismes ne peuvent pas tolérer. Les substances toxiques passent par un transit similaire en raison de la fonction protectrice de la membrane muqueuse. Ceci explique le fait que la dyspepsie gastrique ne peut pas se produire à cause d'infections, d'empoisonnements. La cause principale du syndrome est des dommages, la destruction de la membrane muqueuse.

Avec une acidité accrue, Helicobacter Pylori peut vivre en paix.

La gastrite et les substances chimiques qui irritent la muqueuse peuvent provoquer une gastrite. Le même tableau clinique est observé dans les ulcères chroniques ou aigus, le cancer duodénal et l’estomac. De telles pathologies peuvent réduire le niveau d’acidité du suc gastrique et l’augmenter.

Les symptômes de la dyspepsie gastrique peuvent être variés. Si l’acidité est augmentée, il peut alors y avoir une sévérité dans la région épigastrique, un appétit excessif et des éructations acides. Souvent tourmenté par des brûlures d’estomac intenses, ainsi que par les sentiments douloureux d’un personnage pleurnichard, se manifestait trente à quatre-vingt-dix minutes après le repas. Correction de la faim Le président peut être absent pendant trois jours.

La dyspepsie de faible acidité présente le tableau clinique suivant: manque d’appétit, prédisposition à la diarrhée, douleur sourde et pressante dans la région épigastrique, nausée et vomissements après avoir mangé.

Méthodes de diagnostic et thérapie thérapeutique

En cas de dyspepsie fonctionnelle, le gastro-entérologue doit choisir un traitement. Il effectue également des diagnostics. L'algorithme du diagnostic différentiel consiste à utiliser d'importantes méthodes d'examen visant à exclure de la suspicion les pathologies graves présentant des symptômes similaires. Il existe une liste de techniques permettant de détecter la pancréatite, les ulcères, l'oesophagite par reflux, l'oncologie et d'autres maux.

Il est obligatoire de mener une étude en laboratoire: le corogramme, la numération sanguine complète et biochimique, ainsi que l'analyse de la défécation pour détecter la présence de sang caché. Il est également nécessaire de mener des méthodes de diagnostic non invasives, notamment la scintigraphie, la radiographie, les ultrasons, l'œsophagogastroduodénoscopie, la manométrie et l'électrogastrographie.

Il est intéressant de lire: tout ce qui concerne la dyspepsie de fermentation et comment on peut la reconnaître.

Corriger les symptômes du syndrome dyspeptique aidera à une bonne nutrition et à un régime alimentaire épargné, ce qui exclut l'alcool, les additifs chimiques et les colorants, ainsi que diverses épices. La quantité d'acides gras saturés dans l'alimentation est nécessairement réduite. Dans la période d'exacerbation ne devrait pas manger des agrumes, des fruits aigres, des cerises, des raisins, des sodas et du chocolat. Ces produits provoquent des douleurs abdominales, des éructations, des flatulences et des brûlures d'estomac.

En ce qui concerne le traitement avec des médicaments, prenez des médicaments antisécrétoires: Metatin, Omeprazole, Platyfillin, Famocidin et Cimetidine. Des médicaments antiacides sont également nécessaires, à savoir Rennie, Maalox et Almagel. Helicobacter Pylori peut être identifié au cours de l'examen. Par conséquent, une éradication spéciale est requise, effectuée selon un schéma strict. La principale place dans le traitement est prise par les médicaments antibactériens.

En cas de dyspepsie, il est possible de boire des prokinétiques, qui contribuent à la normalisation rapide de la motilité gastro-intestinale. Ce sont principalement Ittopide, Tsisaprid, Metoclopramide et Domperidone. En ce qui concerne le type non spécifique, non seulement la procinétique est appliquée, mais également les médicaments antiacides, antisécréteurs.

Si vous trouvez des signes de syndrome dyspeptique fonctionnel, il est important de consulter rapidement un médecin. Il est interdit de se soigner soi-même, car cela pourrait entraîner des complications.

Dyspepsie fonctionnelle, causes, classification, symptômes et traitement

La dyspepsie fonctionnelle (synonymes: syndrome de détresse épigastrique, syndrome de pseudo-ulcère, dyspepsie non ulcéreuse essentielle, idiopathique) est une affection assez courante, qui est un complexe de symptômes de troubles digestifs fonctionnels en l'absence de toute maladie gastrique ou autre pathologie organique du tube digestif.

Les causes

Les principaux facteurs déclenchants sont les stress neuropsychiques et les lésions psychoémotives, ainsi que la prédisposition des parois de l'estomac à s'étirer excessivement, tout en maintenant la fonction motrice normale de l'organe. Options possibles avec la motilité altérée.

Les autres raisons incluent:

• libération excessive d'acide chlorhydrique;
• perturbation du processus de digestion des disaccharides;
• sécrétion insuffisante des enzymes digestives, entraînant une violation de l'absorption des nutriments;
• alimentation déséquilibrée, associée à des erreurs constantes de nutrition;
• violation de la consommation de nourriture;
• prendre certains médicaments qui agissent de manière agressive sur la muqueuse gastrique.

La dyspepsie fonctionnelle chez l’enfant commence par l’incompatibilité du système digestif parfait de l’enfant (possibilités de division et d’absorption) et la composition ou la quantité de nourriture qui lui est donnée.

La dyspepsie chez les enfants de moins d’un an survient après un début d’alimentation ou une suralimentation inadéquats. Chez les adolescents à la puberté, en raison d'un déséquilibre hormonal, le système digestif devient très susceptible à diverses erreurs alimentaires, ce qui conduit inévitablement à des troubles dyspeptiques.

Classification

En ce qui concerne l'un ou l'autre symptôme, la dyspepsie fonctionnelle est divisée en trois options:

1. Comme ulcère.
2. Diskinetic.
3. Non spécifique.

Manifestations cliniques

La principale manifestation de la dyspepsie semblable à un ulcère est la présence de douleur dans la région épigastrique. Le type dyskinétique est caractérisé par une sensation de surpeuplement et de nausée même après avoir mangé une petite quantité de nourriture. Le syndrome de dyspepsie fonctionnelle de type non spécifique se manifeste cliniquement par des symptômes liés à la première et à la deuxième option.

Symptômes de dyspepsie fonctionnelle, caractéristiques de toutes les options:

• aérophagie;
• brûlures d'estomac et brûlures au sternum ou à l'estomac;
• flatulences accrues dans les intestins, ballonnements dans l’abdomen;
• selles bouleversées, généralement de la diarrhée;
• odeur et goût désagréables dans la bouche;
• mauvaise humeur;
• malaise, faiblesse;
• chez les enfants, diarrhée, régurgitations, douleurs abdominales, perte d'appétit et troubles du sommeil.

Diagnostics

L'algorithme d'actions dans le diagnostic différentiel est la désignation de méthodes d'examen visant à exclure des maladies présentant des symptômes similaires. À cette fin, un certain nombre de méthodes sont fournies pour aider à identifier l'ulcère peptique, l'oesophagite par reflux, la pancréatite, les lésions malignes de l'estomac, etc.

Mesures de diagnostic obligatoires:

a) une étude de tests sanguins (cliniques et biochimiques);

c) analyse des matières fécales pour la détection du sang caché.

• Méthodes non invasives:

c) échographie;

d) scintigraphie de l'estomac;

e) oesophagomanométrie et / ou manométrie antroduodénale;

g) surveillance quotidienne du niveau d'acide gastrique.

Options de traitement

L'élimination des manifestations de la dyspepsie fonctionnelle non ulcéreuse contribue à la normalisation du régime alimentaire et au respect d'un régime alimentaire équilibré, ce qui exclut du régime les colorants alimentaires, les additifs chimiques, l'alcool et les épices. Il est également nécessaire de réduire de manière significative les acides gras saturés: l'utilisation d'aliments gras et frits n'est pas recommandée. Pendant la période de symptômes sévères, il est souhaitable de réduire fortement ou de ne pas utiliser les fruits très acides, les agrumes, les raisins, les cerises, le chocolat, les boissons gazeuses, car ils peuvent provoquer des flatulences, des brûlures d'estomac, des éructations et des douleurs à l'estomac.

Le traitement médicamenteux de la dyspepsie fonctionnelle de la variante de type ulcère consiste à prendre des antisécréteurs - M-cholinolytiques périphériques (platifilline, métacine), inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole), antagonistes des récepteurs de l'histamine H2 (cimétidine, famocidine). Des antiacides sont également prescrits (almagel, maalox, renny).

Si l'examen révèle la présence d'une infection par la bactérie Helicobacterpylori, effectuez son éradication selon des méthodes spécialement mises au point, notamment l'utilisation simultanée de plusieurs médicaments, dont le principal est un antibiotique.

Les principaux médicaments pour le type discénétique sont les procinétiques - médicaments qui normalisent la motilité (péristaltisme) des parois du tube digestif. Ceux-ci incluent la dompéridone, le cisapride, le métoclopramide, l’itopride. Les médicaments restants sont prescrits en fonction des plaintes.

Le traitement des options non spécifiques comprend la nomination d’agents procinétiques et antisécréteurs avec des antiacides. Cela dépend de la prévalence de certaines plaintes relatives à une variante dyskinétique ou ulcéreuse du syndrome épigastrique.

Syndrome de dyspepsie: dyspepsie organique et fonctionnelle

Le syndrome de dyspepsie, c'est quoi?

La dyspepsie est généralement appelée inconfort ou douleur dans la partie supérieure de l'abdomen pendant au moins trois mois. La dyspepsie est le diagnostic d'un symptôme, mais pas d'une maladie. Le développement du syndrome de dyspepsie est observé chez les personnes vivant dans tous les pays du monde, indépendamment de leur sexe, de leur âge, de leur statut social et même de la présence de mauvaises habitudes, telles que le tabagisme et la consommation d'alcool.

Les symptômes les plus courants de la dyspepsie se retrouvent chez les personnes prenant des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et des médicaments tels que les antagonistes du calcium, les bisphosphonates, les nitrates et la théophylline. L’infection à Helicobacter pylori contribue au développement d’un malaise. La relation de la maladie avec certaines caractéristiques génétiques a également été trouvée. Il existe une relation étroite entre la dyspepsie, le syndrome du côlon irritable et le reflux gastro-oesophagien, ce qui indique que ces maladies sont à l'origine de facteurs génétiques et externes similaires.

Symptômes de la dyspepsie. Dyspepsie fonctionnelle

Les symptômes observés dans la dyspepsie peuvent causer plusieurs maladies (dyspepsie organique), mais dans 70 à 80% des cas, il n’est pas possible de déterminer l’auteur de la maladie. Une telle dyspepsie est une dyspepsie fonctionnelle qui se divise en deux syndromes distincts. Il s'agit du syndrome de la douleur épigastrique, lorsque le patient fait état de douleurs ou de brûlures périodiques dans la partie supérieure de l'abdomen et du syndrome de détresse postprandial (c'est-à-dire post-repas). Dans ce cas, les symptômes de la dyspepsie s'expriment par la sensation de trop-plein gênant dans l'estomac après le volume de nourriture habituel ou même pendant le repas, lorsqu'une personne ne termine pas de manger pour cette raison.

Mécanismes de développement du syndrome de dyspepsie

Les mécanismes de développement de la dyspepsie dépendent de la maladie qui l’a provoquée. Dans l’ulcère gastroduodénal, il est généralement associé à une infection à Helicobacter Pylori. Le reflux gastro-oesophagien est dû à une combinaison de dysfonctionnements musculaires qui bloque l’entrée de l’œsophage dans l’estomac et à l’émergence de conditions propices à l’injection du contenu acide de l’estomac dans l’œsophage. Fait intéressant, la dyspepsie dans ce dernier cas se produit plus souvent que la sensation de brûlure à la poitrine attendue, les nausées et les éructations.

Regardons le manuel:

Causes de la dyspepsie fonctionnelle

Les causes possibles de ce trouble sont une hypersensibilité de l'estomac à l'étirement et à l'acide, une altération de la motilité (mobilité) du tractus digestif supérieur. En outre, il est supposé la présence de changements dans l'activité cérébrale en violation de la régulation des processus digestifs. Ainsi, la dyspepsie fonctionnelle a une origine multifactorielle (multi-causale). Ce fait détermine que chaque schéma thérapeutique spécifique n’a un effet positif que sur une fraction des patients.

Il existe une hypothèse selon laquelle les perturbations conduisant à l'esclavage proviennent des processus d'inflammation immunitaire, c'est-à-dire de réactions allergiques.

Dyspepsie et cancer

La détection du cancer gastro-intestinal est extrêmement rare chez les patients atteints de syndrome de dyspepsie qui ne présentent aucun symptôme associé. Cependant, la probabilité d'un tel diagnostic augmente considérablement si:

• la dyspepsie est apparue pour la première fois à l'âge de 55 ans,
• saignements gastro-intestinaux répétés,
• ingestion avec facultés affaiblies
• perte de poids progressivement involontaire,
• vomissements réguliers
• anémie ferriprive,
• oppression abdominale supérieure

Traitement de la dyspepsie

Si la maladie à l'origine du syndrome de dyspepsie est identifiée, l'objectif du traitement est de guérir ou d'obtenir une rémission de cette maladie.

En cas de dyspepsie fonctionnelle, les approches suivantes sont utilisées.

1. Changements de régime et de mode de vie. Les médecins conseillent souvent aux patients de perdre du poids, d’arrêter de manger des aliments gras et d’alcool, d’arrêter de fumer. Cependant, il y a peu de preuves que ces mesures ont aidé quelqu'un. Par conséquent, l'essentiel du traitement de la dyspepsie est transféré à la pharmacothérapie.
2. Thérapie visant à supprimer l’acidité. À cette fin, dans le traitement de la dyspepsie, les antiacides sont utilisés pour neutraliser l’acide chlorhydrique de l’estomac, des inhibiteurs de la pompe à protons qui perturbent le processus de libération de l’acide.
3. Thérapie visant à éliminer Helicobacter pylori. Les avantages de ce traitement dans la dyspepsie fonctionnelle sont légèrement inférieurs à ceux de l’ulcère gastroduodénal. Toutefois, un tel traitement, établi dans des études, est plus efficace que le placebo.
4. Thérapie visant à restaurer la motilité du tractus gastro-intestinal. Des agonistes des récepteurs de la 5-hydroxytryptamine-4 (tels que le cisapride, le Mozapride) et des antagonistes de la dopamine, tels que la métoclopramide et la dompéridone (cette dernière est bien connue des citoyens russes sous le nom de Motilium pour publicité télévisée intrusive).
5. Thérapie visant à éliminer les effets pathologiques du système nerveux central. À cette fin, des antidépresseurs peuvent être utilisés, car les patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle présentent un niveau d'anxiété plus élevé. Il est également conseillé de mener des séances de psychothérapie.

Dans notre pays, les méthodes alternatives (non traditionnelles, complémentaires) de traitement des maladies, y compris le traitement de la dyspepsie, sont très répandues. La plupart d'entre eux sont des charlatans. Cependant, il existe de telles méthodes alternatives, dont l'efficacité a été prouvée par la recherche. Ceux-ci incluent:

• acupuncture (acupuncture),
• traitement avec des préparations à base de plantes (Iberogast: un mélange d'extrait d'ibéris amer, de racines d'angélique, de pétales de camomille, de cumin, de fruits de chardon, de feuilles de mélisse, de feuilles de menthe poivrée, de chélidoine et de racines de réglisse).

Basé sur BMJ.

Notre commentaire

Avez-vous une dyspepsie? Voulez-vous vous débarrasser du syndrome de dyspepsie? La première chose à faire est de prendre des FGD (fibrogastroduodénoscopie) et de déterminer s’il existe une maladie qui cause la dyspepsie. Un test de détection de la présence de microbes d'Helicobacter pylori doit être effectué au cours de l'étude. Si la maladie est détectée, contactez votre gastro-entérologue pour un traitement. Si une infection est trouvée - subir un traitement pour sa destruction. S'il s'avère qu'il existe une dyspepsie fonctionnelle, commencez le traitement avec des préparations à base de plantes et des médicaments qui régulent la motilité du tractus gastro-intestinal, tout en essayant de modifier les modes de vie - pour réduire le niveau de stress grâce aux médicaments, en utilisant une psychothérapie ou en effectuant une activité physique adéquate (ce qui est important, sur le canapé et la dépression est vécue beaucoup plus vivement que dans le gymnase).

Dyspepsie

La dyspepsie est un trouble digestif causé par des causes organiques et fonctionnelles. Les symptômes de la dyspepsie sont des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen (localisation obscure), des nausées, des brûlures d'estomac, une sensation de plénitude dans l'estomac, une saturation rapide après avoir mangé, etc. Le diagnostic de la dyspepsie n'est établi qu'en cas d'exclusion d'une autre pathologie gastro-intestinale. Traitement de la dyspepsie symptomatique: préparations enzymatiques, moyens d’améliorer la motilité gastro-intestinale, etc. La psychothérapie revêt une grande importance. Après un cours avec un psychologue, la plupart des patients signalent une diminution de l’intensité des plaintes.

Dyspepsie

La dyspepsie est l'un des principaux problèmes de la gastro-entérologie. Jusqu'à 40% de la population des pays développés se plaignent de l'inconfort de la digestion, alors qu'un médecin sur cinq seulement en parle. Les troubles digestifs peuvent avoir une base organique ou fonctionnelle. La dyspepsie organique survient dans le contexte de diverses pathologies des organes digestifs (gastrite, ulcère peptique, maladies inflammatoires du système hépatobiliaire, du pancréas et de différentes parties de l’intestin, tumeurs gastro-intestinales, etc.). A propos de la dyspepsie fonctionnelle parler dans le cas où en présence de symptômes de violation de l'activité de l'estomac ne révèle pas une pathologie organique qui pourrait provoquer ces plaintes. Les femmes souffrent de dyspepsie fonctionnelle 1,5 fois plus souvent que les hommes; Le principal groupe d’âge pour lequel cette maladie est détectée est celui des 17-35 ans.

Causes de la dyspepsie

Aujourd'hui, la dyspepsie est considérée comme une maladie psychosociale dans laquelle, en raison de divers facteurs de stress, la régulation des fonctions de l'estomac et des premières sections de l'intestin est perturbée. Outre la surmenage émotionnelle, la malnutrition, la prise de certains médicaments, l'augmentation de la sécrétion d'acide chlorhydrique, la contamination par la bactérie Helicobacter de la muqueuse gastrique, la dyskinésie du tube digestif initial, une digestion altérée des sucres complexes, etc., peuvent être à l'origine d'une dyspepsie fonctionnelle. et le groupe B) peuvent également contribuer au développement de la dyspepsie.

En raison de l'impact de ces facteurs sur la paroi de l'estomac, la sensibilité des récepteurs viscéraux augmente, une discordination de la motilité gastrique et de l'intestin grêle se produit et la sécrétion normale des sucs digestifs est perturbée. Les manifestations de ces troubles sont la gastroparésie (accompagnée de lourdeur épigastrique, de nausées et de vomissements), une susceptibilité viscérale accrue à l'étirement (sensation de plénitude dans l'estomac, douleurs de la faim dans la région épigastrique), un relâchement incomplet de la couche musculaire du corps (sensation de satiété précoce), un ralentissement du mouvement de la nourriture depuis l'estomac. dans les intestins.

Avec dyspepsie, maladies telles que allergies alimentaires, reflux gastro-œsophagien, hernie diaphragmatique avec déplacement du système abdominal dans la cavité thoracique, gastrite, achlorhydrie, ulcère gastrique, ulcère gastrique et duodénal, tractus gastro-intestinal;, tumeurs gastro-intestinales, diverses infections du tube digestif. La cause la plus fréquente de dyspepsie chez les enfants est la toxicité par infection d'origine alimentaire. Dans ce cas, le syndrome de l'exsicose toxique est mis en évidence, de même que la dyspeptie. Puisque les signes de dyspepsie organique sont discutés dans les sections sur les maladies correspondantes du tractus gastro-intestinal, cet article se concentrera sur la dyspepsie fonctionnelle.

Classification de la dyspepsie

Sur la base du principe pathogénétique, on distingue la dyspepsie fonctionnelle et organique. La dyspepsie organique accompagne généralement diverses maladies du tube digestif et la fonction fonctionne dans le contexte de l'absence de lésion organique du tube digestif.

Pour les facteurs causatifs, il existe les options suivantes pour la dyspepsie:

• Alimentaire - généralement associé à une violation du ratio de nutriments essentiels dans l'alimentation. La dyspepsie due à la fermentation se développe lorsque les glucides dominent dans le menu, putréfiables - protéines et viande rassis, et savon - avec un excès de graisses réfractaires.
• Enzymatique - associé à une production insuffisante d’enzymes digestives. En fonction de l'organe dans lequel le déficit enzymatique s'est développé, la dyspepsie gastrogénique, pancréatogène, hépatogène et entérogène est isolée.
• Dyspepsie avec syndrome de malabsorption - associé à une absorption réduite des nutriments dans l'intestin.
• Infectieux - se développe avec diverses infections intestinales, le plus souvent avec la dysenterie et la salmonellose.
• L'intoxication - survient dans les cas d'intoxication aiguë, d'infections courantes graves, de blessures étendues.

Il existe également quatre formes cliniques de dyspepsie fonctionnelle: de type ulcéreuse, dyskinétique, de type reflux et indéterminée.

Symptômes de dyspepsie

Le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle est établi lorsqu'il existe trois critères obligatoires. Le premier d'entre eux - des plaintes de douleur et d'inconfort dans la partie supérieure de l'abdomen, au centre de la ligne médiane, une semaine par mois ou 12 semaines par an. La seconde est l’absence de modifications organiques dans le tube digestif lors des examens physique, endoscopique et par ultrasons du tube digestif supérieur. Le troisième critère est l’absence de signes de syndrome du côlon irritable (soulagement des symptômes après une défécation ou une modification de la nature et de la fréquence des selles).

Il existe un certain nombre de signes qui excluent le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle: dysphagie, augmentation de la température corporelle, apparition de sang dans les selles, modifications inflammatoires des tests cliniques, perte de poids excessive, anémie. Si ces symptômes sont présents, un examen plus approfondi du patient est nécessaire pour poser un diagnostic correct.

Il existe quatre variantes d'évolution de la dyspepsie fonctionnelle, chacune ayant ses propres signes cliniques et physiques. Ainsi, la variante semblable à un ulcère se manifeste par des douleurs nocturnes ou affamées assez fortes dans la région épigastrique, apparaissant souvent après un effort excessif. Le syndrome de la douleur est stoppé par la prise de nourriture, l'introduction d'antiacides. Un signe caractéristique est le sentiment de peur lors d'une attaque, des pensées obsessionnelles sur la présence d'une maladie incurable.

La variante diskinétique de la dyspepsie se traduit par une sensation de satiété dans l'estomac après le repas, une lourdeur épigastrique, des nausées, une distension abdominale. Le vomissement est possible, apportant un soulagement. Les patients remarquent qu'après un repas vient une saturation rapide. La dyspepsie semblable à un reflux se manifeste par des brûlures d’estomac, une sensation de brûlure derrière le sternum, des éructations et une régurgitation de l’acide. La dernière forme de la maladie - indéterminée ou non spécifique - se caractérise par un polymorphisme des symptômes, et il est impossible d'identifier un seul conducteur. Pour la dyspepsie fonctionnelle se caractérise par un long cours, l'absence de la progression des symptômes.

Diagnostic de la dyspepsie

La consultation d'un gastro-entérologue permettra d'identifier les principales plaintes, de déterminer le volume de recherche nécessaire. Le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle n'est établi qu'après un examen complet du patient et l'exclusion d'une autre pathologie gastro-intestinale. Les études suivantes sont obligatoires: consultation d'un endoscopiste pour l'œsophagogastroduodénoscopie, échographie des organes abdominaux, analyses de sang (analyses de sang générales et biochimiques), fèces pour l'évaluation de l'activité digestive et détection de sang caché. Avec la dyspepsie fonctionnelle au cours de l'EGDS, les modifications de la membrane muqueuse ne sont pas visualisées. Une échographie abdominale permet de détecter une pancréatite chronique et une maladie des calculs biliaires. Les écarts dans l'analyse avec ce diagnostic ne se produisent généralement pas.

Pour le diagnostic différentiel de la dyspepsie fonctionnelle avec d'autres maladies du tractus gastro-intestinal, des recherches supplémentaires peuvent être nécessaires. Lorsque la radiographie de l'estomac peut être détectée, l'expansion de la cavité du corps ralentit l'évacuation des aliments. Sur l'électrogastrographie enregistré une violation du péristaltisme de l'estomac (le plus souvent une diminution de son rythme). Pour déterminer l'acidité, une étude du suc gastrique, pH-métrie intragastrique (il est possible d'augmenter ou de diminuer le pH). Pour évaluer le degré de relaxation de l'estomac, on utilise une manométrie antroduodénale au cours de laquelle un capteur spécial est inséré dans la cavité de l'organe pour transmettre les lectures de pression. En cas de dyspepsie fonctionnelle, la manométrie peut indiquer une relaxation insuffisante ou, à l'inverse, une relaxation des parois de l'estomac.

Dans une situation où les symptômes de dyspepsie fonctionnelle progressent ou ne régressent pas suffisamment pendant le traitement, deux études différentes sont nécessaires pour identifier l'infection à Helicobacter pylori. L'utilisation de méthodes faisant appel à différents mécanismes de diagnostic (détermination de Helicobacter dans les fèces par ELISA, diagnostic de Helicobacter par PCR, détermination des anticorps anti-Helicobacter par ELISA dans le sang, test respiratoire pour Helicobacter) permettra d'éviter les erreurs.

La consultation répétée d'un gastro-entérologue après avoir reçu les résultats de toutes les études permet d'éliminer la pathologie organique, d'établir le diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle et de prescrire le traitement approprié. On sait que les causes organiques de la dyspepsie sont retrouvées chez 40% des patients présentant des symptômes caractéristiques de cette maladie. Par conséquent, une recherche diagnostique doit viser principalement à identifier ces maladies. La dyspepsie fonctionnelle doit être différenciée du syndrome du côlon irritable, des vomissements fonctionnels et de l’aérophagie.

Traitement de la dyspepsie

Les objectifs principaux poursuivis par le médecin lors de la prescription du traitement de la dyspepsie fonctionnelle sont de réduire l’intensité des symptômes, d’empêcher la récurrence de la maladie. L'hospitalisation dans le service de gastro-entérologie n'est généralement indiquée que pour la réalisation d'études complexes, avec les difficultés de diagnostic différentiel. Les principales directions de traitement de la dyspepsie fonctionnelle: correction du mode de vie et de la nutrition, mesures médicamenteuses et psychothérapeutiques.

Pour normaliser le régime quotidien, les situations provoquant du stress et de la détresse, ainsi que la surcharge physique et émotionnelle doivent être exclues. Il est recommandé d'arrêter de boire, de fumer. Il est nécessaire d'allouer du temps à l'entraînement physique quotidien - ils améliorent à la fois l'état général du patient et le fonctionnement des organes digestifs. Il faut également faire très attention à la nutrition. Les aliments frits, extractifs et épicés, les boissons gazeuses et le café sont exclus du régime alimentaire. Il est nécessaire de manger par petites portions, de bien mastiquer les aliments, de ne pas trop manger et de longues pauses entre les repas. Après avoir mangé, vous devez bouger activement, ne vous reposez pas. S'il y a des signes de dyspepsie, il est recommandé de refuser l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, car ceux-ci affectent négativement l'état de la muqueuse gastrique. Ces activités mènent au traitement de la dyspepsie fonctionnelle.

Si le patient est incapable de normaliser son régime alimentaire, il peut avoir besoin de l'aide d'un nutritionniste. Le spécialiste expliquera la nécessité de respecter la fréquence et le volume de chaque repas, les méfaits de la suralimentation et des longues pauses dans le régime alimentaire. En outre, un nutritionniste contrôlera la composition qualitative des aliments - la présence de quantités suffisantes de protéines et de vitamines, de fibres alimentaires.

Le rétablissement de la dyspepsie fonctionnelle est impossible sans une restructuration psycho-émotionnelle profonde. Pour ce faire, il est nécessaire non seulement de réduire au maximum le niveau de stress, mais également de modifier l'attitude du patient face aux situations négatives. Cela peut contribuer aux sports, aux traitements de l'eau, au yoga. Le médecin traitant doit entretenir une relation de confiance avec le patient, expliquer en détail les causes et les mécanismes du développement de la maladie - dans ce cas uniquement, il est possible d'obtenir l'effet souhaité du traitement. Une plus grande efficacité thérapeutique peut être obtenue avec la nomination de sédatifs (herbe de valériane, agripaume), d’antidépresseurs (fluvoxamine, fluoxétine).

Un traitement médicamenteux est prescrit en fonction de la forme de la dyspepsie. En cas de variante ressemblant à un ulcère, le groupe principal de médicaments est constitué d’antacides et d’agents antisécréteurs: hydroxyde d’aluminium en association avec l’hydroxyde de magnésium, inhibiteurs de la pompe à protons, inhibiteurs des récepteurs H2 et autres. Dans la dyspepsie dyspeptique, on utilise la procinétique: dompéridone ou métoclopramide. Les variantes restantes de la dyspepsie fonctionnelle impliquent l'utilisation de diverses combinaisons d'antiacides et de procinétiques.

Si les symptômes de la dyspepsie ne régressent pas dans le contexte du traitement, vous devez utiliser d'autres médicaments appartenant à ces groupes ou modifier la combinaison de médicaments. Il est également recommandé de mener une étude sur H. pylori (si cela n'a pas encore été fait), avec un résultat positif, pour effacer le microorganisme avec des agents antibactériens. Le traitement anti-helicobacter facilite dans 25% des cas l'évolution de la dyspepsie.

Il ne faut pas oublier les symptômes alarmants qui peuvent survenir chez un patient dyspepsie: dysphagie, saignements de différentes parties du tractus gastro-intestinal, perte de poids non motivée. Si le patient présente les symptômes énumérés, il est nécessaire de répéter les études endoscopiques et autres pour détecter rapidement une pathologie dangereuse du tractus gastro-intestinal (cancer de l'estomac, cancer de l'intestin grêle, etc.).

Pronostic et prévention de la dyspepsie

La dyspepsie fonctionnelle affecte la durée de vie du patient, mais le pronostic de cette maladie est favorable. En l'absence des symptômes inquiétants énumérés ci-dessus, la présence d'une pathologie grave du tractus gastro-intestinal est peu probable. Cependant, la dyspepsie se caractérise par une évolution en forme de vague. Ainsi, après un traitement, le risque de récurrence des symptômes reste élevé. Des mesures spécifiques pour la prévention de la dyspepsie n'ont pas été développées, mais le maintien d'un mode de vie sain, d'un régime alimentaire équilibré et de l'élimination des situations stressantes réduisent considérablement le risque de développer cette maladie.

Qu'est-ce que la dyspepsie fonctionnelle et comment est-elle traitée?

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Qu'est-ce que c'est - la dyspepsie fonctionnelle de l'estomac. C'est le nom donné à un complexe de symptômes consistant en une sensation d'inconfort et une douleur dans les zones «sous la cuillère» observées depuis plus de trois mois et qui ne sont pas causés par une certaine pathologie organique. Presque tous les habitants de la planète sur quatre souffrent de cette pathologie.

Le gastroentérologue Mikhail Vasilyevich:

"On sait que pour le traitement du tractus gastro-intestinal (ulcères, gastrite, etc.), il existe des médicaments spéciaux prescrits par les médecins. Mais ce n’est pas à propos d’eux, mais à propos des médicaments qui peuvent être utilisés à la maison." >>

Raisons

• augmentation de la sécrétion d'acide chlorhydrique gastrique;
• facteurs psychogènes;
• erreurs alimentaires;
• diminution de la motilité dans le tractus gastro-intestinal, en particulier dans ses parties supérieures (défaillance de la coordination antroduodénale, ralentissement de l'évacuation du contenu de l'estomac, reflux œsophagien-gastrique);
• près des parois de l'estomac, leur seuil naturel de sensibilité diminue. Alors la douleur est un peu atténuée;
• Helicobacter pylori.

Les symptômes

Classification de la dyspepsie

Il existe 3 formes de dyspepsie gastrique fonctionnelle, différenciées par des symptômes:

1. Une forme semblable à un ulcère. Son symptôme principal est la sensation de douleur dans la zone épigastrique.
2. Forme causée par une motilité altérée. Son symptôme principal est une gêne sans douleur dans le péritoine.
3. Dyspepsie gastrique fonctionnelle non spécifique. Les symptômes sont mitigés (brûlures d'estomac, éructations, hoquet, ballonnements, douleurs).

Symptômes gastro-intestinaux

• se sentir lourd après un repas;
• saturation rapide;
• distension péritonéale;
• douleur à l'estomac;
• pulsion émétique;
• brûlures d'estomac derrière le sternum;
• une indigestion;
• nausée, se terminant par des vomissements.

Définitions des symptômes

1. Douleur à l'estomac. Symptôme gastrique subjectif, plutôt désagréable, qui a l'estomac paresseux. Les symptômes fonctionnels dérangent également, mais ne sont pas définis comme douleur. Le symptôme de gêne dû à la douleur doit être distingué par un interrogatoire.
2. Inconfort sous la cuillère. Symptôme subjectif, toujours déplaisant. Le patient ne l'appelle pas douleur. Inclut un ou plusieurs des symptômes ci-dessous.
3. Saturation rapide. Immédiatement après le début du repas, on a l'impression que l'estomac est plein.

Les options de traitement sont différentes, bien que la plupart d'entre elles nécessitent un diagnostic clinique immédiat lorsque des symptômes gastriques anxieux apparaissent.

Lorsqu'un diagnostic urgent est nécessaire

Le médecin envoie immédiatement le patient au diagnostic s'il a:

• forte fièvre;
• sueurs nocturnes;
• perte de poids drastique;
• faiblesse
• vomissements récurrents;
• la douleur est très grave;
• hématochezia ou hématémèse;
• dysphagie

Diagnostics

L'objectif principal du diagnostic est d'exclure d'autres maladies organiques qui causent des symptômes similaires. Parmi ceux-ci, il faut citer l'œsophagite par reflux, la sclérodermie, l'ulcère peptique, les maladies endocriniennes, le cancer de l'estomac, la pancréatite chronique et la maladie des calculs biliaires.

Nécessaires pour obtenir un diagnostic de déficience fonctionnelle sont utilisés:

• oesophagogastroduodénoscopie;
• toutes sortes de tests sanguins;
• échographie;
• analyse des selles (y compris le sang occulte);
• électrogastrographie;
• examen aux rayons x;
• manométrie et scintigraphie;
• détermination quotidienne de l'acidité œsophagienne.

La dyspepsie gastrique fonctionnelle peut être diagnostiquée avec les critères suivants:

• perturbations gastriques de nature permanente ou récurrente, se manifestant par un inconfort dans le haut de l'abdomen, qui a duré 12 semaines l'an dernier;
• manque de preuves de maladie organique;
• le manque de preuves concernant le soulagement de la dyspepsie est obtenu par la défécation.

Il existe également un diagnostic instrumental, indispensable pour identifier les troubles dyspeptiques fonctionnels de l'estomac:

1. FGDS. Il permet l'exclusion des pathologies gastriques pathologiques organiques affectant les parties supérieures du tube digestif, qui peuvent être représentées par la forme érosive d'œsophagite, de pathologie ulcérative gastrique et d'oncologie.
2. Échographie. Étudie la zone hépatobiliaire, permettant d'identifier la pathologie des calculs biliaires et la pancréatite chronique.

Des méthodes supplémentaires de diagnostic gastrique sous forme de:

1. PH intragastrique - métrie. Aide à évaluer le bon fonctionnement de l'estomac pour produire de l'acide.
2. Scintigraphie Détermine le taux de vidange gastrique à l'aide d'aliments préalablement étiquetés avec des isotopes.
3. Électrogastrographie. Cette méthode repose sur l'enregistrement de l'activité myoélectrique de l'estomac au moyen d'électrodes installées dans la région épigastrique. La technique permet la réflexion du rythme myoélectrique de l'estomac avec l'identification ultérieure des arythmies gastriques. Dans des conditions normales, le rythme atteint 3 vagues par minute, avec le bradygastrie, cet indicateur est inférieur à 2,4 vagues, avec le développement de la tachigastrie - 3,6–9,9 vagues.
4. Manométrie gastroduodénale. On utilise comme matériel de diagnostic des cathéters de perfusion ou des capteurs manométriques de taille miniature qui reflètent le changement de pression tout en réduisant les parois gastriques.
5. Barostat gastrique. Étudie les processus de relaxation saine et altérée de l'estomac, ainsi que son activité contractile.
6. Examen aux rayons x. Vous permet d'identifier une sténose de l'estomac ou une dilatation du tube digestif.

Traitement

Lorsque la cause exacte de l'apparition d'une pathologie gastrique, telle qu'une dyspepsie fonctionnelle, est établie, le traitement vise une maladie organique qui provoque des signes de dyspepsie. Stratégies individuelles de traitement de la dyspepsie fonctionnelle développées traditionnellement.

Objectifs de traitement

• soulagement des symptômes;
• informer le patient de la nature fonctionnelle de la pathologie et de la possibilité que ce processus soit répété.

Méthodes de traitement

Le complexe de mesures thérapeutiques pour les maladies dyspeptiques comprend à la fois un traitement non médicamenteux (correction de la nutrition, changement de mode de vie) et un traitement médicamenteux.

Dans le premier cas, le médecin recommande de ne pas adhérer à des menus strictement restrictifs, mais de respecter les principes d'une alimentation équilibrée. Il est interdit de manger des aliments grossiers mal digérés par le tube digestif. Il est toutefois nécessaire de manger souvent par petites portions. Il est conseillé d'oublier le café, les cigarettes et l'alcool. En cas de pathologie, il est également nécessaire d'arrêter de prendre des médicaments appartenant à la catégorie des AINS.

Les recherches ont prouvé que les personnes ayant reçu un diagnostic de dyspepsie gastrique fonctionnelle sont très sensibles à la perception psychologique. Un placebo a souvent un effet positif sur eux. Cela démontre l'efficacité de la psychothérapie dans la guérison de la dyspepsie fonctionnelle.

Traitement de la toxicomanie

Médicaments utilisés pour soigner la pathologie:

• présentant des symptômes de dyspepsie ulcéreuse, les antiacides sont présentés avec les antisécréteurs (Almagel Neo, Rabeprozole, Omépozole, Famotidine, Ranitidine, Lansoprazole);
• lorsque la forme dyskinétique de la pathologie est diagnostiquée, la prokinétique est utilisée;
• pour la forme non spécifique, la thérapie est montrée, combinant l'utilisation d'antisécréteurs et de procinétiques;
• si N. pylori est détecté, un traitement d'éradication est prescrit;
• la présence de pathologies hypocondriaques ou dépressives nous oblige à prescrire des antidépresseurs et une psychothérapie rationnelle.

Tactique de traitement

La tactique à long terme du traitement de la pathologie n'a pas encore été déterminée. En cas d’exacerbation des symptômes, il est recommandé de prescrire des médicaments qui ont déjà fait leurs preuves. Il est rationnel de prendre les moyens par lesquels le besoin se fait sentir. En cas de dyspepsie fonctionnelle particulièrement persistante, il est recommandé d’effectuer un traitement à long terme. Pour ce faire, le médecin établit une sorte de programme d’observation du patient afin de déterminer les médicaments qui apportent un soulagement. Si le traitement prescrit n'a pas d'effet positif en cas de pathologie, le traitement à l'essai est prescrit en utilisant un groupe de médicaments différent.

L'achèvement du traitement d'éradication de la pathologie est la réalisation d'une étude qui peut confirmer l'effet de cette thérapie. Le diagnostic est prescrit quelques mois après la fin de la lutte contre l'infection à Helicobacter pylori.

Syndrome de dyspepsie fonctionnelle est

L'épigastre est la zone située entre l'ombilic et l'extrémité inférieure du sternum, délimitée latéralement par des lignes médio-claviculaires. La douleur est définie comme une sensation subjective désagréable. Certains patients peuvent ressentir une douleur comme une lésion tissulaire. D'autres symptômes peuvent être extrêmement dérangeants, mais ne sont pas perçus par le patient comme une douleur.

Brûlure dans la région épigastrique

Sensation de brûlure perçue comme une sensation de chaleur subjective désagréable, localisée dans la région épigastrique.

Se sentir rassasié après avoir mangé

Une sensation désagréable, comme une longue sensation de trouver de la nourriture dans l'estomac

La sensation de remplissage rapide de l'estomac après le début d'un repas est disproportionnée par rapport au volume de nourriture mangé et il est donc impossible de manger de la nourriture jusqu'au bout. Le terme «saturation précoce de la satiété» était auparavant utilisé, mais le terme satiété est un terme plus approprié pour refléter l'état de disparition de la sensation d'appétit pendant le repas.

Épidémiologie. Environ 20-30% de la population présente des symptômes dyspeptiques de manière constante ou périodique. Dans le même temps, comme l'ont montré des études, une part moins importante (35 à 40%) des maladies appartiennent au groupe de la dyspepsie organique et la majorité (60 à 65%) à la part de la dyspepsie fonctionnelle (FD). Sur la base d’études prospectives, il a été établi que, pour la première fois, environ 1% de la population par an recevait des plaintes. La présence de troubles dyspeptiques réduit considérablement la qualité de vie de ces patients.

Dans la plupart des cas, les symptômes dyspeptiques sont observés pendant une longue période, bien que des périodes de rémission soient possibles. Environ un patient sur deux souffrant de dyspepsie cherche tôt ou tard des soins médicaux toute sa vie. La douleur et la peur des maladies graves sont les principales raisons pour lesquelles un médecin a besoin d'un avis médical. Les coûts supportés par les soins de santé pour examiner et traiter les patients atteints de dyspepsie fonctionnelle sont énormes en raison de la prévalence élevée et, par exemple, de 400 millions de dollars en Suède.

Étiologie et pathogenèse.

Les questions d'étiologie et de pathogenèse du syndrome de dyspepsie fonctionnelle sont encore insuffisamment étudiées. Il existe des preuves d'une altération de la motilité de l'estomac et du duodénum dans la pathogenèse de la dyspepsie fonctionnelle. Les troubles de la motilité gastroduodénale caractéristiques de cette maladie comprennent l’affaiblissement de la motilité de l’antre, suivi par une évacuation plus lente de l’estomac (gastroparésie), une altération de la coordination antroduodénale, des troubles du rythme de la motilité de l’estomac (tachigastrie, bradygastrie), des troubles de l’accommodation gastrique estomac se détendre après avoir mangé).

Lors d’une évacuation normale de l’estomac, les symptômes dyspeptiques peuvent être une sensibilité accrue de l’appareil récepteur de la paroi stomacale à l’étirement (appelée hypersensibilité viscérale), associée soit à une véritable augmentation de la sensibilité des mécanorécepteurs de la paroi stomacale, soit à un renforcement du tonus de son fond.

Le rôle de l'infection à H. pylori dans la MP est controversé. Les données actuellement accumulées ne permettent pas de considérer que H. pylori est un facteur étiologique significatif dans la survenue de troubles dyspeptiques chez la majorité des patients atteints de dyspepsie fonctionnelle. L'éradication peut n'être utile que chez certains de ces patients.

Il existe de fortes preuves d'association de la dyspepsie avec des facteurs psychopathologiques et des troubles psychiatriques associés, en particulier l'anxiété. Actuellement, le rôle de cette association dans le développement de la dyspepsie fonctionnelle est à l'étude. L'association d'anomalies psychosociales avec une douleur épigastrique et d'hypersensibilité à une distension gastrique dans la MP a été découverte.

Dyspepsie non traitée et examinée. Il est important, en particulier sur la base de données épidémiologiques, de faire la distinction entre la dyspepsie non explorée et celle qui a été examinée, lorsque, après les examens effectués, la raison des symptômes existants peut être trouvée (ou non trouvée). Pour la population de nos patients, cette position du Consensus revêt une importance particulière, compte tenu de la prévalence significative du cancer de l’estomac par rapport à l’Europe occidentale et aux États-Unis. En fait, la réalisation de fibroesophagogastroduodénoscopie (FEGDS) assure le transfert de la dyspepsie non examinée à la personne examinée.

Dyspepsie organique et fonctionnelle

Dans les cas où les symptômes de la dyspepsie sont causés par des maladies telles que l'ulcère peptique, le reflux gastro-oesophagien (avec ou sans œsophagite), les tumeurs malignes, la cholélithiose et la pancréatite chronique ou des causes métaboliques (effets secondaires des médicaments), il est courant de parler de syndrome organique. dyspepsie. En cas de dyspepsie organique, si la maladie est guérie, les symptômes s'atténuent ou disparaissent.

Si l'examen minutieux d'un patient de ces maladies ne peut être détecté, il est légitime de poser un diagnostic de dyspepsie fonctionnelle.

La relation entre les concepts de "gastrite chronique" et de "dyspepsie fonctionnelle"

Il existe une contradiction dans les approches du traitement des patients atteints du syndrome de dyspepsie parmi les cliniciens russes et étrangers. Ainsi, dans notre pays, les médecins en l'absence de maladies incluses dans le groupe de la dyspepsie organique, le patient avec le syndrome de la dyspepsie sera diagnostiqué avec une gastrite chronique. Dans une situation similaire à l'étranger, un médecin utilisera le diagnostic «dyspepsie fonctionnelle» dans une situation similaire. Le terme «gastrite chronique» est principalement utilisé par les morphologues. De nombreuses études menées au cours des dernières années ont prouvé à maintes reprises l’absence de tout lien entre les modifications gastritiques de la muqueuse gastrique et la présence de troubles dyspeptiques chez les patients.

La fréquence des gastrites chroniques dans la population est très élevée et atteint 80%. Cependant, dans la plupart des cas, il est asymptomatique et de nombreux patients se sentent pratiquement en bonne santé.

Le diagnostic "clinique" de la gastrite, c'est-à-dire sans étude morphologique des gastrobiopathes, cela n'a aucun sens. En cas de plaintes de douleur et d'inconfort dans la région épigastrique (en l'absence d'ulcération, selon l'examen endoscopique), le médecin et le patient sont à l'aise avec le diagnostic syndromique de dyspepsie fonctionnelle. Un tel diagnostic est souvent distingué - "gastrite chronique avec dyspepsie fonctionnelle", bien que cela veuille dire la même chose (bien sûr, s'il existe une gastrite confirmée par la morphologie).

Dans la classification de la dyspepsie fonctionnelle, il y a:

syndrome de détresse postprandiale (PDS) (symptômes dyspeptiques causés par l’alimentation.

Syndrome de douleur épigastrique (SEB).

Diagnostic et diagnostic différentiel

Le Comité d'experts (Critères de Rome IIΙ, 2006) a proposé des critères de diagnostic pour la dyspepsie fonctionnelle à deux niveaux: la dyspepsie fonctionnelle elle-même (B1) et ses variantes (tableau 2).

B1. Critères de diagnostic 1 dyspepsie fonctionnelle

1. Un ou plusieurs des symptômes suivants:

a. Anxiété (désagréable) sentiment de plénitude après avoir mangé

b. Saturation rapide

c. Douleur épigastrique

d. Brûlure dans la région épigastrique

2. Le manque de données sur la pathologie organique (y compris les fegds) pouvant expliquer l'apparition des symptômes

1 Le respect des critères doit être observé pendant au moins 3 mois à compter du début des symptômes et au moins 6 mois avant le diagnostic.

B1a. Critère de diagnostic 2 syndrome de détresse postprandiale

Devrait inclure un ou les deux symptômes suivants:

Une sensation troublante de plénitude après avoir mangé, apparaissant après l'ingestion d'une quantité normale d'aliments, au moins plusieurs fois par semaine

Saturation rapide (plénitude), et donc il est impossible de manger des aliments normaux jusqu'à la fin, au moins plusieurs fois par semaine

2 Le respect des critères doit être observé au moins 3 mois après le début des manifestations et au moins 6 mois avant le diagnostic.

Il peut y avoir des ballonnements dans le haut de l'abdomen ou des nausées après avoir mangé ou des éructations excessives

Syndrome de douleur épigastrique peut accompagner

B1b. Critères de diagnostic 3 syndrome de douleur épigastrique

troubles gastro-duodénaux fonctionnels

Doit inclure tous les éléments suivants:

Douleur ou sensation de brûlure, localisée dans l'épigastre, d'intensité au moins modérée avec une fréquence d'au moins une fois par semaine

Aucune douleur généralisée ou localisée dans d'autres parties de l'abdomen ou de la poitrine.

Aucune amélioration après la défécation ou l'évacuation de gaz.

Aucun critère pour les troubles de la vésicule biliaire et du sphincter Oddi

3 Le respect des critères doit être observé au moins 3 mois après le début des symptômes et au moins 6 mois avant le diagnostic.

La douleur peut être brûlante, mais sans la composante rétrosternale

La douleur apparaît généralement ou, au contraire, diminue après avoir mangé, mais

peut se produire et sur un estomac vide

La détresse postprandiale peut être associée.

Ainsi, le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle implique avant tout l'exclusion des maladies organiques qui se manifestent par des symptômes similaires: reflux gastro-œsophagien, ulcère gastrique, cancer de l'estomac, maladie des calculs biliaires, pancréatite chronique. En outre, le complexe symptomatique caractéristique de la dyspepsie peut survenir dans les maladies endocriniennes (par exemple, la gastroparésie diabétique), la sclérodermie systémique et la grossesse.

Pour le diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle sont utilisés sans faute:

1. Fegds avec une biopsie sur N.pylori

2. Tests sanguins cliniques et biochimiques.

3. Analyse du sang occulte fécal.

Selon les témoignages tenus:

Échographie des organes abdominaux (avec des données cliniques et biochimiques indiquant une pathologie pancréatoduodénale).

Examen aux rayons X de l'estomac.

Surveillance quotidienne du pH intra-oesophagien (pour exclure le RGO)

Lors du diagnostic différentiel en cas de syndrome de dyspepsie, il est important d'identifier en temps utile les «symptômes d'alarme» (symptômes d'alarme) ou les «drapeaux rouges» (drapeaux rouges). La découverte d'au moins un des «symptômes d'anxiété» chez un patient jette un doute sur la présence d'une dyspepsie fonctionnelle et nécessite un examen attentif afin de rechercher une maladie organique grave.

«Symptômes d'anxiété» dans le syndrome de dyspepsie

-Vomissements avec du sang, melena, hematochezia

(sang écarlate dans les selles)

-Les symptômes de la dyspepsie sont apparus pour la première fois chez

plus de 45 ans

Combinaison (syndrome de chevauchement) PD avec GERD et IBS. Les brûlures d'estomac, considérées comme le principal symptôme, le RGO, tout comme la dyspepsie, est extrêmement répandu et peut exister simultanément. Le consensus de Rome II excluait les patients avec une prédominance de brûlures d'estomac du groupe dyspepsie, mais des études récentes ont montré que les brûlures d'estomac, en tant que symptôme dominant, ne permettaient pas toujours l'isolement des patients souffrant de RGO. En général, on assiste assez souvent à une combinaison de GERD et de PD (PDS ou EBS), ce qui doit être pris en compte à la fois dans la pratique clinique et dans la recherche scientifique. Le Comité d'experts recommande que, en présence de symptômes de reflux fréquents et typiques, un diagnostic préliminaire de GERD soit établi. Dans la pratique clinique et dans les essais cliniques pour le diagnostic préliminaire du RGO, la présence de brûlures d'estomac fréquentes peut être confirmée à l'aide de simples questionnaires. La présence de brûlures d'estomac n'exclut pas le diagnostic de PD (PDS ou EBS), si la dyspepsie persiste, malgré un traitement anti-acide adéquat. La superposition de symptômes de dyspepsie et de SCI est également assez courante. Peut-être la présence simultanée d'IBS et de PD (PDS ou ELS).

En cas de symptômes dyspeptiques persistants, il peut être utile de consulter un psychiatre pour exclure la dépression et les troubles somatoformes.

Selon les recommandations internationales, la détermination non invasive de l'infection à H. pylori et son éradication ultérieure («tester et traiter») constituent une stratégie économiquement viable et permettent de réduire la quantité de FEGDS. Cette stratégie est indiquée chez les patients ne présentant pas de symptômes d'anxiété. Une stratégie «tester et traiter» est recommandée car elle permet de traiter la plupart des cas d’ulcère gastroduodénal (maladie ulcéreuse gastroduodénale) et d’empêcher le développement de maladies gastroduodénales, bien que de nombreux patients après une éradication ne remarquent aucune amélioration. Dans de tels cas, la prochaine étape du traitement consiste à prescrire un IPP. La stratégie «tester et traiter» est la plus appropriée dans les régions à prévalence élevée d’ulcère peptique dépendant de H. pylori. Comme on le sait, dans nos régions (en Russie), le taux d’infection à N. pylori est extrêmement élevé (60 à 90%) et, dans les ulcères duodénaux, il est proche de l’absolue selon nos données. De ce point de vue, la stratégie «tester et traiter» est justifiée ici. Cependant, il faut tenir compte de la forte incidence de cancer gastrique, plusieurs fois plus élevée qu'aux États-Unis et en Europe occidentale. De plus, à ce jour, le diagnostic non invasif d'infection à Helicobacter pylori est presque inexistant et le coût de l'endoscopie est plusieurs fois inférieur à celui des pays susmentionnés. Dans le même temps, les auteurs russes soutiennent le point de vue de l'œsophagogastroduodénoscopie pré-conductrice pour exclure la pathologie organique et ensuite le traitement. Par conséquent, dans notre pratique clinique, en présence de troubles dyspeptiques, il est conseillé de programmer EGDS.