Sphincter de Lutkens-Martynov

Le sphincter de Lutkens-Martynov est un faisceau circulaire de fibres musculaires lisses situé dans le cou de la vésicule biliaire, à l'endroit de sa transition vers le canal biliaire kystique, qui régule le flux de bile de la vésicule biliaire au canal biliaire kystique et à l'arrière. Aussi appelé: sphincter du canal kystique, sphincter de Lutkens.

Dans des conditions normales, en dehors de la digestion, le sphincter de Lutkens se contracte et se détend de manière rythmique, ouvrant ensuite l'accès de la bile hépatique à la vessie, puis la stoppant. Au cours de la période digestive, le sphincter de Lutkens régule le flux de la bile de la vésicule biliaire vers le canal cystique.

Chirurgien russe
Alexey Vasilyevich Martynov
(1868-1934)

Contraction incoordonnée, intempestive, insuffisante ou excessive de la vésicule biliaire, des conduits et du sphincter - Sphincters d'Oddi (dans la partie distale de la bile commune et du canal pancréatique principal) (JP)

Pour se détendre le sphincter Lyutkensa-Martynov antispasmodiques de myotropes sélectifs peuvent être utilisés, tels que gimekromon (Odeston) - myotropes antispasmodique, fournissant spasmolytique sélectif sur le sphincter d'Oddi et sphincter Lyutkensa-Martynov, ce qui réduit la pression dans le système biliaire, et donc vous empêche le syndrome de la douleur biliaire. Il n'affecte pas les autres muscles lisses et ne modifie pas le tonus de la vésicule biliaire (O. Minushkin, G. Elizavetin).

La relaxation du sphincter Lyutkens-Martynov contribue à l'absorption d'eau minérale, telle que "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Essentuki numéro 4", "Borjomi" et d'autres (Lyadov K.V., Preobrazhensky V.N.).

Le sphincter est nommé d'après:
1. Ulrich Lutkens (lui. Ulrich Lütkens; r. 1894), chirurgien allemand.
2. Alexey Vasilyevich Martynov (1868-1934), chirurgien russe, doyen de la faculté de médecine de l'Université d'État de Moscou (1919-1922).

Troubles fonctionnels du sphincter d'Oddi

Les résultats d'études à long terme ont permis aux experts de conclure que la formation de la dyskinésie biliaire (GIVP) constitue une violation de l'interaction des systèmes nerveux et paracrine, ce qui garantit la séquence des contractions et des relaxations de la vésicule biliaire et du système complexe des sphincters. La discoordination de leur activité viole le flux de bile dans l'intestin.

C'est une violation de la fonctionnalité de l'appareil sphincter des voies biliaires qui conduit à un changement de la motilité de la vésicule biliaire, qui devient la principale cause de la DJA chez les enfants.

La structure de l'appareil sphincter des voies biliaires

L'appareil sphincter des voies biliaires comprend:

• Sphincter de Lutkens, situé à la confluence du canal kystique dans le cou de la vésicule biliaire;
• Sphincter de Myritstsi, situé à la confluence du canal biliaire cystique et commun;
• sphincter d’Oddi, situé à l’extrémité du canal biliaire principal, à l’endroit où il se jette dans le duodénum.

Le sphincter d’Oddi comprend le sphincter du canal biliaire commun, le sphincter du canal pancréatique et le sphincter commun de l’ampoule et remplit les fonctions principales suivantes:

• régulation de l'écoulement de la bile et du suc pancréatique dans le duodénum;
• prévention du reflux du contenu du duodénum dans le cholédoque et le canal pancréatique;
• fournit une accumulation dans la vésicule biliaire de la bile hépatique.

Ces fonctions sont dues à la capacité des muscles du sphincter à réguler la pression entre le système de conduits et le duodénum. L'activité contractile coordonnée de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi assure le remplissage de la vésicule biliaire pendant la période entre les repas.

Comment se manifeste le dysfonctionnement du sphincter Oddi?

La dysfonction du sphincter d’Oddi se manifeste par une violation de l’écoulement de la bile et du suc pancréatique. Habituellement, les patients chez qui on soupçonne un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi (DSO) ont des douleurs de nature obscure. Les analyses montrent une augmentation du niveau des enzymes hépatiques, mais le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi n’est pas toujours accompagné d’une augmentation des enzymes hépatiques.

La DSO est également retrouvée chez un petit nombre de patients atteints de pancréatite dite "idiopathique". La maladie est considérée comme une maladie acquise, s'accompagne d'une perturbation partielle de la perméabilité des conduits au niveau du sphincter et peut être de nature structurelle ou fonctionnelle, avec une perturbation de l'activité du sphincter.

Les patients atteints de DSO peuvent être divisés en groupes:

• les patients présentant une sténose du sphincter résultant d'une inflammation et d'une fibrose, ainsi qu'une possible hyperplasie de la membrane muqueuse;
• patients atteints de dyskinésie du sphincter.

Le développement de modifications inflammatoires et fibrotiques du sphincter est facilité par le passage de petites pierres le long du canal biliaire principal, ainsi que par la récurrence de la pancréatite.

Les raisons pour le DSO fonctionnel ne sont pas connues. Le plus souvent, les troubles fonctionnels du sphincter d’Oddi peuvent être distingués de l’organique, puisque les deux états peuvent être une conséquence du développement des mêmes processus dans le GID.

Une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) est suspectée chez la plupart des patients suspectés d'un dysfonctionnement du sphincter Oddi. Bien que la douleur disparaisse pour la première fois après l'opération, la douleur peut revenir.

Les récidives de douleur se produisent le plus souvent dans les 3-5 ans suivant la chirurgie. Leur caractère est légèrement différent de ceux qui existaient avant l'opération pour prélever la vésicule biliaire - localisés dans l'hypochondre droit ou la région épigastrique, donnés à l'épaule droite, à l'omoplate ou au dos, permanents, sans coliques.

De telles conditions nécessitent la fourniture de soins médicaux qualifiés par un médecin expérimenté. Juste endurer, se débarrasser de la douleur en prenant des analgésiques, ne fonctionnera pas.

Sphincter de Lyutkens Martynov

1. dyskinésie biliaire

Presque toujours, les maladies des voies biliaires se développent à l’origine de la dyskinésie biliaire, c’est pourquoi nous considérons d’abord cette pathologie.

La dyskinésie des voies biliaires est une atteinte fonctionnelle du tonus et de la motilité de la vésicule biliaire et des voies biliaires, qui est une contraction non coordonnée, intempestive, insuffisante ou excessive de la vésicule biliaire (sphincter d'Oddi, Martynov-Lyutkens, Miritzy).

Il existe des hypertoniques-hyperkinétiques caractérisés par l’état hypertensif de la vésicule biliaire (généralement en combinaison avec l’hypertonicité des sphincters de Lutkens et d’Oddi) et par hypotonique-hypokinétique, caractérisée par l’état hypotonique de la vésicule biliaire et du sphincter d’Oddi. Les dyskinésies sont plus courantes chez les femmes. La dyskinésie hypertensive-hyperkinétique est plus souvent détectée à un plus jeune âge et hypotonique-hypokinétique - chez les asteniki et chez les personnes de plus de 40 ans.

Étiologie, pathogenèse. La dyskinésie des voies biliaires est principalement due à une régulation neurohumorale altérée, se manifestant par une névrose, un syndrome diencéphalique, un solarium, des troubles endocriniens / hormonaux (avec hypo- et hyperthyroïdie, une ménopause, une fonction insuffisante des ovaires, des glandes surrénales et d'autres glandes endocrines). Forme hypertensive-hyperkinétique se produit par réflexe (en cas d’ulcère peptique, colite, appendicite, annexite, etc.), en violation de la production d’hormone gastro-intestinale (cholécystokinine-pancréimimine) par la membrane muqueuse du duodénum, ​​dans la duodénite atrophique et dans d’autres maladies, en particulier dans le corps. Les états asthéniques causés par des maladies infectieuses graves, une hépatite virale, une carence en vitamines, la malnutrition, diverses intoxications endogènes et exogènes peuvent également conduire au développement d'une dyskinésie biliaire. Avec une constitution asthénique prononcée, un style de vie sédentaire, une mauvaise nutrition avec de très longs intervalles entre les repas, la forme hypotonique-hypokinétique de la dyskinésie est relativement souvent détectée. Nutrition fréquente mais irrégulière, fascination excessive pour les plats épicés, utilisation systématique dans les aliments d'épices qui irritent la membrane muqueuse du tube digestif, prédispose à la survenue d'une dyskinésie biliaire hypertonique-hyperkinétique. Des lésions organiques du système biliaire (cholécystite, cholangite, cholélithiase et autres), des invasions parasitaires et helminthiques du tube digestif se produisent souvent avec une dyskinésie prononcée de la vésicule biliaire et du tractus biliaire.

La dyskinésie peut se développer en l’absence de modifications significatives de la vésicule biliaire et des voies biliaires extrahépatiques, mais dans ce cas, elle devrait être considérée comme une unité indépendante dite dite nosologique (c’est-à-dire une maladie distincte). D'une part, la dyskinésie biliaire peut contribuer au développement du processus inflammatoire et à la formation de calculs. Par contre, on le trouve souvent dans la cholélithiase, les maladies inflammatoires des voies biliaires et leurs anomalies.

Le tableau clinique de diverses formes de dyskinésie biliaire.

La forme hyperkinétique est plus fréquente chez les personnes présentant un tonus accru du système nerveux parasympathique. Se produit périodiquement une douleur paroxystique, parfois très intense, dans l'hypochondre droit. La douleur peut être transmise à l'omoplate droite, à l'épaule droite ou, au contraire, à la moitié gauche de la poitrine, à la région du cœur. La douleur, en règle générale, à court terme, apparaît soudainement, n'est pas accompagnée de fièvre. Les crises sont répétées plusieurs fois par jour, parfois accompagnées de nausées, de vomissements et de troubles intestinaux. Souvent, dans de tels cas, les patients présentent des syndromes vasomoteurs et neuro-végétatifs: transpiration, palpitations, hypotension, sensation de faiblesse, mal de tête. L’apparition de douleur dans l’hypochondre droit est attribuée moins aux erreurs d’alimentation qu’au stress psycho-émotionnel. Beaucoup de patients sont irritables, ont des troubles du sommeil, des douleurs au coeur, des battements de coeur.

La peau dans cette forme de la maladie ne change pas, il y a une tendance à être en surpoids.

Le symptôme douloureux de la forme hyperkinétique de la dyskinésie biliaire est une conséquence d'une augmentation soudaine de la pression dans la vésicule biliaire, qui est réduite par un spasme du sphincter de Martynov-Lutkens et / ou du sphincter d'Oddi.

La forme hypokinétique de la dyskinésie est caractérisée par une douleur sourde et douloureuse constante dans l'hypochondre droit. Les zones de douleur typiques sont absentes.

Les émotions excessives, et parfois la prise de nourriture, exacerbent la douleur et un sentiment de distension dans l'hypochondre droit. Les patients se plaignent souvent d'un manque d'appétit, d'éructations, de nausées, d'un goût amer dans la bouche, de ballonnements, de constipation (moins de diarrhée).

La forme hypokinétique de la dyskinésie des voies biliaires est plus fréquente chez les personnes ayant une prédominance du tonus sympathique du système nerveux autonome.

La douleur résulte de l'étirement de la vésicule biliaire. Ceci est facilité par la libération d'anti-cholécystokinine, dont une quantité excessive supprime de manière significative la formation de cholécystokinine dans le duodénum. La diminution de la synthèse de la cholécystokinine réduit encore l’activité locomotrice de la vésicule biliaire.

La dyskinésie des voies biliaires peut avoir des manifestations moins prononcées, il est donc nécessaire d’appliquer des méthodes de recherche supplémentaires pour la détecter. Aide le médecin à diagnostiquer principalement une intubation duodénale en plusieurs étapes (fracture continue).

En cas de dyskinésie hyperkinétique (hypertensive), le volume de la bile kystique (parties «B») obtenu par sondage et le volume de la vessie, déterminé par cholécystogramme, ne dépassent pas 20 ml. L'isolement des personnes «B» au cours du sondage duodénal se produit rapidement, accompagné de douleur, de nausée et parfois de vomissements. Il y a souvent une sélection intermittente de la partie "B". Le sondage n'apporte pas de soulagement, bien au contraire, souvent après cette procédure, la douleur dans l'hypochondre droit augmente chez les patients.

Chez les patients atteints de dyskinésie hypokinétique (hypotonique) de la vésicule biliaire, la bile est excrétée à des intervalles espacés (jusqu'à 60 minutes ou plus, souvent uniquement après administration répétée du stimulus). Le volume de la portion "B" atteint 50-100 ml et plus. Au cours du sondage, les patients notent une diminution de la gravité de la douleur dans l'hypochondre droit. Pour confirmer le diagnostic, un examen aux rayons X est effectué, au cours duquel le volume de la vésicule biliaire est déterminé et sa contractilité estimée.

Les formes hyper et hypokinétiques de la dyskinésie de la vésicule biliaire sont souvent associées à divers troubles du système musculaire des voies biliaires. La dyskinésie des voies biliaires survient généralement à la suite d'une régulation neurohumorale altérée des mécanismes de relaxation et de contraction des sphincters d'Oddi, de Martynov-Lyutkens et de Miritstsi. Dans certains cas, l'atonie («relaxation») du canal biliaire commun et du sphincter du sphincter d'Oddi est due au tonus accru de la division sympathique du système nerveux autonome, dans d'autres cas, une hypertension et une hyperkinésie (activité motrice accrue) du canal biliaire lors de la relaxation du sphincter susmentionné, qui est associée à une excitation nerf vague (comme vous vous en souvenez probablement, ce nerf appartient à la division parasympathique du système nerveux autonome).

La dyskinésie des voies biliaires se manifeste par une douleur sourde ou aiguë, généralement de courte durée, dans la partie supérieure de l'abdomen. La douleur redonne, l'omoplate droite, n'est pas accompagnée de fièvre, de frissons, d'hypertrophie du foie ou de la rate. Le médecin pose le diagnostic de «dyskinésie biliaire» après exclusion des lésions organiques (liées à des troubles structurels) (présence de calculs dans les voies biliaires, altérations inflammatoires, etc.).

Le diagnostic d '«hypertension du sphincter d'Oddi» est posé dans les cas où la phase du sphincter fermé dure plus de 6 minutes et où la libération de la bile par le canal biliaire commun est lente, intermittente, parfois accompagnée de fortes coliques dans l'hypochondre droit.

Le diagnostic devient indiscutable si, lors de la cholangiographie intraveineuse, la largeur du canal biliaire commun est comprise entre 10 et 14 mm. L'expansion de cette voie biliaire sur 14 mm indique la présence d'un obstacle (pierre, tumeur) dans la région du sphincter d'Oddi.

Avec l'intubation duodénale en plusieurs étapes, il est possible d'observer un raccourcissement de la phase du sphincter fermé d'Oddi à 1 minute. Il existe donc une hypotonie du sphincter d’Oddi (l’hypotension congénitale primitive est rare).

Pour confirmer le diagnostic d'hypotension du sphincter d'Oddi, une cholangiographie intraveineuse est nécessaire.

Le diagnostic «d'insuffisance fonctionnelle (hypotonie, atonie) du sphincter d'Oddi» est établi lors de l'admission rapide (pendant les 15 à 20 premières minutes après l'injection) d'un agent de contraste dans le duodénum avec une largeur du canal biliaire principal allant jusqu'à 9 mm. Parfois, dans de tels cas, la vésicule biliaire ne contraste pas avec les trous de trous, ce qui peut servir de base à la conclusion erronée concernant la présence d'une vésicule biliaire «déconnectée» et, par conséquent, non fonctionnelle.

Le manque de fonction du sphincter d'Oddi contribue au développement de la pancréatite. Un diagnostic et un traitement opportuns peuvent prévenir l’apparition de cette maladie dangereuse.

En cas d’hypertension du sphincter Martynov-Lutkens, la durée (souvent jusqu’à 30 minutes) de l’excrétion de la bile du duodénum et du canal biliaire commun (partie «A»), de la bile de la vésicule biliaire, de la partie «B», parfois accompagnée de douleurs à l’hypochondre droit, augmente. D'autre part, une réduction de la durée d'excrétion de la portion «A» et l'apparition d'une bile de vésicule biliaire immédiatement après la fin du sphincter fermé de la phase d'Oddi suggèrent que le sphincter de Martynov-Lutkens peut être hypothétique.

Afin de décider si la dyskinésie des voies biliaires est une maladie indépendante ou si elle s'accompagne d'une cholécystite chronique sans calculs, il est nécessaire de mener une étude microscopique et biochimique de la bile.

Sphincter de Lyutkens Martynov

Dyskinésie biliaire (DZHVP).

Bonjour chers frères et soeurs!

Parlons des problèmes des voies biliaires. Pour comprendre la normalisation du flux biliaire, rappelons d’abord l’anatomie et la physiologie des voies biliaires.

Les acides biliaires émulsifient les graisses et les préparent à la digestion. Ils déterminent la formation du contenu intestinal et la rapidité de son évacuation. Jusqu'à 80% des acides gras sont absorbés par les intestins vers le foie. Deux canaux hépatiques des lobes droit et gauche du foie sont combinés dans le canal biliaire principal, qui se connecte au canal cystique de la vésicule biliaire (LB) et forme le canal biliaire principal. Le canal biliaire commun se connecte au canal pancréatique (PZH) et une ampoule commune s'écoule dans le duodénum (duodénum). Les fibres musculaires, entrelacées dans les parois de la vésicule biliaire et des conduits, forment trois pulpes principales (sphincter). Le sphincter d’Oddi est situé à la fin de l’ampoule hépato-pancréatique dans la paroi duodénale, il détermine la sortie de la bile dans la lumière de 12pc. Le sphincter de Lutkens-Martynov, situé à la jonction de la glande cervicale dans le canal cystique, détermine le flux biliaire de l’intestin au canal biliaire principal. Le sphincter de Miritstsi, situé à l'extrémité du canal hépatique commun, détermine le passage de la bile dans le canal biliaire commun. Pendant la digestion après le repas, le travail bien coordonné qui consiste à réduire les muscles de la vésicule biliaire et à ouvrir et fermer les sphincters de Mirritia, Lutkens et Oddi régule le flux de la bile dans la lumière du duodénum. Ceci est déterminé par le système nerveux sympathique et parasympathique dans les fibres du nerf vague. La cholécystokinine-pancréozymine est le principal responsable de la régulation hormonale, mais d'autres hormones ont également un effet - gastrine, hormones sexuelles, glucagon, enképhalines, angiotensine, etc. En conséquence, il arrive souvent que le DZHVP soit déterminé par un dysfonctionnement de la régulation hormonale, par exemple lorsque les femmes prennent des contraceptifs hormonaux.

Diagnostics

Les principales formes de JVP sont hypertonique-hyperkinétique et hypotonique-hypokinétique. Lorsque hypotonique-hyperkinétique plus souvent observé vagotonie, spasme ZH, sphincter d'Oddi et Lutkens, une augmentation de la pression dans la ZH. Une cause fréquente est la névrose, le surmenage neuro-émotionnel, avec lequel les patients sont davantage associés à des accès de douleur qu’à des erreurs alimentaires. Il y a périodiquement des douleurs coliques aiguës dans l'hypochondre droit, irradiant vers l'omoplate droite. Il y a une irradiation dans la moitié gauche de la poitrine, ressemblant à l'angine de poitrine, ce type de douleur cardiaque a été décrit par Sergei Petrovich Botkin et appelé symptôme de Botkin. La douleur survient soudainement, plusieurs fois par jour, est de courte durée, parfois accompagnée de nausées, de vomissements. Il peut y avoir des symptômes positifs de Vasilenko (douleur aiguë lorsque vous tapotez dans la région de l'estomac au plus fort de l'inhalation), Murphy (douleur aiguë lorsque vous insérez la main dans l'hypochondre droit à la hauteur du souffle), Myussi (douleur au niveau du nerf phrénique entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien) Les données de laboratoire disponibles pour la cholécystite, avec JVP, ne sont généralement pas disponibles.

Dans la forme hypotonique-hypokinétique de JVPP, le ton de la vésicule biliaire est affaibli, son volume augmente, le ton de la partie sympathique du système végétatif prévaut. L'anti-cholécystokinine est sécrétée, ce qui réduit la formation de cholécystokinine et ralentit la réduction de l'IG. Symptômes - manque d'appétit, éructations, nausées, goût amer de la bouche, ballonnements, constipation, diminution de la diarrhée. Les douleurs font mal, parfois juste une sensation pressante dans l'hypochondre droit.

Les méthodes de diagnostic les plus significatives du JVP sont l’échographie et l’intubation duodénale. En pratique, malheureusement, les interprètes de l'échographie n'indiquent pas les formes du JVP, mais plus souvent concluent, en indiquant le fait qu'il existe.

L'intubation duodénale comprend 5 phases. Chez les personnes en bonne santé:

Dans la première phase, phase cholédoque, après l'introduction de la sonde, 15 à 20 ml du contenu du canal biliaire principal et 12 pc sont versés dans les 10 à 15 minutes. Dans la seconde phase, après l’introduction du premier stimulus (40 ml d’une solution à 33% de sulfate de magnésium), le sphincter d’Oddi se ferme et la sécrétion de bile s’arrête pendant 3 à 6 minutes. Après l'ouverture du sphincter d'Oddi, la troisième phase commence: dans les 3 à 5 minutes qui suivent, 3-5 ml de bile jaune pâle de la portion «A» sont libérés à un débit de 1-2 ml par minute. Cette phase se termine par l'ouverture du sphincter de Lutkens-Martynov. La 4ème phase débute, la bile de la portion «B» est libérée sous forme de bile de vésicule biliaire visqueuse brun foncé pendant 20 à 30 minutes en une quantité de 30 à 50 ml.

Un bon réflexe biliaire ne se produit que dans 34% des cas et, dans le cas d'un réflexe faible, l'introduction d'un stimulus se répète sous forme d'huile d'olive ou de tournesol, qui sont de bonnes cholécystocinétiques, c'est-à-dire réduisent la vésicule biliaire. Ils stimulent la sécrétion de cholécystokinine et la réduction de l'IG, vous pouvez alors avoir confiance en sa vidange.

Dans la cinquième phase, hépatique, après l’ouverture du sphincter Myrrice, une partie de la couleur jaune ambre «C» est libérée des conduits hépatiques en 10 à 20 minutes, à raison de 10 à 30 ml.

L'inconvénient de l'intubation duodénale est son caractère invasif et son rejet par les patients. Un aspect très négatif est la nécessité d’introduire la sonde sous contrôle radiographique.

Parfois, pour une détermination précise d’une portion de la bile kystique 14 heures avant le début de l’étude, le patient est administré dans 0,25 g de bleu de méthylène. Il forme un chromogène dans le foie, qui colore la bile kystique de couleur bleu-vert.

Diagnostic différentiel de l'hyperhypo-JVP

Douleur dans l'hypochondre droit

À court terme, soudain, colique, aigu avec irradiation au niveau de l'omoplate ou du cœur droit

Permanent, terne, douloureux, sans irradiation claire, souvent accompagné de nausée, amertume dans la bouche, flatulence, manque d'appétit

Syndromes vasomoteurs et neuro-végétatifs

Tendresse palpable dans la région de ZHP

Exprimé pendant l'exacerbation, pas de crise à l'extérieur

Moins prononcé, même avec une exacerbation

Reflex Meltzer-Lion, la sécrétion de la bile

Au bout de 6 à 16 minutes, le relâchement de la partie «B» est rapide, à court terme (10 à 15 minutes) et accompagné de douleur.

En 1 à 3 minutes, le choix de la partie "B" est lent, souvent après des stimuli répétés, 60 minutes ou plus.

Volume du tractus adipeux (Par le nombre de portions "B" et les données de cholécystographie)

Ne pas dépasser 15-20ml

Atteint 100 ml et plus

Coefficient de vidange

La couleur de la bile et sa microscopie

Saturation des couleurs sombres avec microscopie - cristaux de cholestérol, de bilirubine et de calcium

Le contenu de la bilirubine dans la portion "B" de la bile

Peut être amélioré

Taux horaire des acides biliaires

Peut être réduit

L'effet d'anticholinergique et de chaleur

Faible ou nul

Agents cholécystocinétiques

Souvent un effet négatif

Enfin, il arrive assez souvent la troisième forme de JVP, l'hypotonique-hyperkinétique, qui se poursuit avec la glande congestive dilatée (élargie, affaiblie) sur le fond du spasme du sphincter d'Oddi. Il est plus fréquent chez les patients présentant une dyspepsie non ulcéreuse, une gastrite B, un ulcère peptique, une pancréatite chronique récidivante. On sait que l’acidification de 12pc contribue au spasme du sphincter d’Oddi. La nomination d'antispasmodiques myogéniques (papavérine, sans spit) et de M-anticholinergiques non sélectifs (atropine, métacine, platyphylline) aggrave la dyskinésie hypomotrice. Il n’est pas rare que l’hypochondre droit, la bouche sèche, la constipation, la fatigue persistent. Il y a une langue festonnée (empreintes de dents), des symptômes positifs de Mussi-Georgievsky, un phrénique droit, des segments spasmiques moyennement douloureux du gros intestin, un remplissage serré avec des masses sigmoïdes du côlon sont déterminés par la palpation. De tels patients sont peu susceptibles à l'intubation duodénale, car ils ouvrent mal le sphincter d'Oddi. Par conséquent, avant cette étude, des antispasmodiques sélectifs - buscopan ou gastrotsepin - sont introduits pendant un jour, relaxant le sphincter d’Oddi et n’affectant pas la vésicule biliaire. Les données ultrasonores indiquent une augmentation du volume de l'IG. Parfois, le contenu est compacté sous forme de "mastic". Forme hyperkinétique hypomotrice de JVP devient souvent une cholécystite chronique calculable (calculs).

Le résultat global de tous les JVP est souvent en xp. cholécystite.

Traitement

Pouvoir fractionnelle, 5 fois par jour. Petit-déjeuner - bouillie sur l'eau avec un peu de beurre. Déjeuner - le premier avec une petite quantité de salade. Coffre-fort, fruits nécessairement mûrs. Dîner - le deuxième avec une salade de légumes crus. Une heure avant le coucher - kéfir. Dans la forme hypertensive-hyperkinétique du JVP, les aliments frits, gras, les saucisses, les viandes fumées, les aliments en conserve, le vinaigre, les épices chaudes et les épices sont limités ou exclus. Les plats froids ou très chauds provoquent des spasmes du sphincter d’Oddi, donc exclus. Sous la forme hypotonique-hyperkinétique de JVPP, le lait non fermenté générant du gaz, le chou cru, les pommes, les haricots (pois, haricots, lentilles, soja), l'orge perlé, ainsi que les sucres et amidons en excès sont limités ou exclus. Ils ajoutent des produits alimentaires qui empêchent la fermentation et favorisent l'extraction du gaz (carottes râpées crues), des épices et des herbes: coriandre (fruits d'hiver), aneth, fenouil, cumin, marjolaine, sarriette.

Pharmacothérapie En médecine conventionnelle, le métoclopramide (reglan, raglan) est utilisé dans le traitement des dyskinésies, mais il peut entraîner des troubles extrapyramidaux et une augmentation du taux de prolactine dans le sang. Il est donc inutile de se dépêcher de le prescrire. Mais shpa contenant 80 mg de chlorhydrate de drotavérine a un bon effet antispasmodique, mais est hépatotoxique (au foie). La pirenzépine (gastrocépine) et le buscopan de type M-anticholinergiques peuvent provoquer un syndrome de sevrage, des troubles de la vue, une bouche sèche et une constipation. Les antagonistes du calcium utilisés dans le traitement de la DAV, notamment la nifédipine, la nitrendipine, le diltiazem, entraînent parfois une forte diminution de la pression artérielle, une tachycardie, une exacerbation des varices et des hémorroïdes des membres inférieurs. Recommandés pour l'élimination des troubles névrotiques, les tranquillisants entraînent souvent le sevrage après deux semaines d'admission. En outre, ils ont un effet hépatotoxique. L'utilisation de cisapride praparata provoque parfois une arythmie. Les tentatives visant à recommander la phytothérapie toxique sous forme d'une préparation d'hologum contenant près de 25% de chélandine pour soulager le sphincter ODDI sont loin d'être inoffensives. Toutes les recommandations plus incompréhensibles de ce médicament aux femmes enceintes et allaitantes.

Phytothérapie

À notre avis, la phytothérapie devrait être plus équilibrée et réfléchie. Il ne faut pas oublier qu'il n'y a pas de pathologie isolée du tractus biliaire, il se produit presque toujours une pathologie combinée. Par exemple: les spasmes du pylore de l'estomac et du sphincter d'Oddi jouent un rôle important dans la formation des ulcères de l'intestin 12, le spasme du sphincter d'Oddi contribue à la formation du pancréas calciné, au dépôt de sable dans le canal pancréatique et au développement de la pancréatite chronique.

Utilisé plusieurs groupes de plantes qui affectent différentes parties de l'étiologie et de la pathogenèse du GIBP et de ses maladies associées.

Le premier groupe est cholérétique Plantes qui stimulent la formation de la bile: rhizomes de marais calamus, fleurs d’épine d’épine ordinaire, fleurs d’immortelle sableuses, feuilles de bouleau, herbe doré, herbe highlander, fruits de coriandre, stigmates de maïs, racines de bardane, fleurs de tanze, herbe de Wormwood, jus de radis noir, jus de radis noir commun, les fruits de cendre de montagne, d'herbe et de racines de chicorée.

Le deuxième groupe est la cholécinétique, plantes, augmentent la tonicité des voies biliaires vésicule biliaire et la relaxation et sphincter d'Oddi: fleurs Helichrysum sable, feuilles, canneberges, Bleuet bleu et pré, herbe renouée herbe fumeterre officinale, herbe Origan, fleurs de calendula, coriandre fruits, racines de pissenlit, herbe sac à main de berger, herbe de fleurs et de camomille, herbe de millefeuille, herbe de thym, racines de chicorée, baies d'églantier, fruits de fenouil.

Le troisième groupe est les cholespasmoliques, plantes relaxant la vésicule biliaire et les canaux biliaires: racines de valériane, racines d’élecampane, herbe d’Hypericum perforatum, herbe de mélisse, feuilles de menthe, fleurs de calendula, herbe de sauge des steppes.

Selon la forme de dyskinésie, on utilise principalement les plantes correspondant à la pathogenèse de la maladie. Dans la forme hypotonique-hypokinétique de JVP, les plantes cholekinétiques et cholérétiques sont principalement prescrites, dans la forme hypertonique-hyperkinétique de la plante, les cholespasmolytiques sont prescrites et dans la forme hypotonique-hyperkinétique, cholérétique ou cholérétique.

Considérant que JVP Chazhe n'agit pas de manière isolée, mais sous une forme associée à d'autres pathologies du tractus gastro-intestinal, les plantes combinées sont combinées. Par exemple, en cas de JVP associé à une dysbactériose intestinale, en plus des plantes d’une plante biliaire, un large spectre d’actions antimicrobiennes, antifongiques, antiprotozoaires et antivirales est introduit - thym grass, camomille, fleurs de tanneur, feuilles d’eucalyptus, feuilles de eucalyptus, calamus rhizome; ainsi que des plantes multivitaminées: feuilles de mûre grise-grise, herbe de trèfle rouge, feuilles d'ortie, herbe à la luzerne, feuilles de framboise, rowan, feuilles de cassis, églantier. Lorsque la dysbiose intestinale est utilisée, le schéma de deux accusations alterne pendant une semaine pour le numéro de collecte 1 et un numéro de collecte 2 pour deux mois. Au cours des deux prochains mois, les frais sont modifiés en numéros 3 et 4, les rendant sur les mêmes principes. Le problème de la giardiase, largement exagéré par la presse à ce moment-là, est également une variante de la dysbactériose. La composition des frais est introduite avec l'action des herbes antiprotozoaires: feuilles de bouleau, racines d'elecampane ou écorce, écorce de saule, mousse islandaise, thalle, fleurs de calendula, herbe des prés, framboise, feuilles, tannie, fleurs, plante grimpante, herbe, groseille, herbe, groseille herbe, sauge steppe, herbe Deux rassemblements sont faits et alternent toutes les semaines pendant 2 mois, puis deux autres rassemblements sont organisés et alternent à nouveau chaque mois. En addition, on ajoute à la consommation, éventuellement, du lactoris kvas, une quantité importante de bactéries lactiques est incluse dans la composition de départ. Avec la giardiase, parfois concomitante avec le GIBP, nous proposons une teinture de «Giardias and Worms Proto» pour un traitement de 10 jours.

En cas de pathologie combinée de l'estomac et de dyskinésie hypotonique-hypokinétique, la gastrite de type A est plus fréquente et dans la forme hypotonique-hyperkinétique de gastrite de type B. Dans la gastrite de type A, les herbes sokogonnye sont introduites dans la collection - origan, Veronica dlinnolistnaya, flaxis, chardon est piquant, thym Pallas ou Marshall, etc. Avec gastrite de type B, qui accompagne souvent la forme hypotonique-hyperkinétique de JVP, les gastroprotecteurs sont introduits dans la collection - calendula, deviasil, ainsi que les algues et la famille des Malvaceae - artea, herbe, mauve de la forêt, fleurs, thymie de Thuringe, herbe, etc. Selon le type de traitement de la gastrite B, la phytothérapie de l'ulcère gastrique se forme également et 12 p.

Nous avons développé des charges foie n ° 1, n ° 2, reins en régénération et foie n ° 1 et n ° 2, collectant l'estomac n ° 1 et le pancréas n ° 2. Elles sont utilisées avec précaution dans la cholélithiase, en commençant par la dose à la pointe du couteau. Compte tenu du fait que le diagnostic du formulaire JVP n’est pas souvent défini sur l’échographie, vous pouvez essayer de spécifier le processus sous la forme de «diagnostic ex-juvantibus» - un diagnostic basé sur les résultats du traitement, alternant ces frais pendant une semaine et la collecte permettant de continuer à boire jusqu’à la fin du forfait. (100g).

Si le JVP est déterminé par une dérégulation de la régulation hormonale, utilisez des œstrogènes et des gestagènes végétaux, en particulier chez les femmes. L’un des meilleurs harmoniseurs d’hormones humaines est la teinture de Rhodiola Rosea, qui se boit 21 jours plusieurs fois par an, à l’exception de la période allant d’avril à juin. En outre, nous avons des œstrogènes et de la progestérone, le premier est pris dans la première moitié de la période intermenstruelle, le second - dans la seconde moitié, après l’ovulation.

Lorsque les troubles névrotiques dans les frais comprennent les herbes apaisantes: origan, cataire ou hongrois, reine des prés, mélisse, menthe, agripaume, feuilles plates de Synegolovnik, succession, chistytsy, yasnotku blanc. Vous pouvez utiliser les charges calmantes n ° 1 développées par nous, la collection apaisante pour bébé n ° 1 et le sédatif pour bébé n ° 2.

Le résultat global avec DZHVP dépend du mode de vie (pour éliminer l’hypodynamie), de la nutrition, de l’exclusion en temps opportun des agents pharmacologiques qui violent la régulation hormonale et nerveuse de la GID.

Sphincter de Lutkens

Sphincter de Lutkens (sphincter de la voie biliaire kystique, parfois dans la littérature soviétique et russe Lutkens - sphincter de Martynov [1]) - sphincter situé dans le col de la vésicule biliaire, à la place de son passage au canal cystique. Décrit pour la première fois par Ulrich Lutkens en 1926 [2].

C'est un faisceau circulaire de fibres musculaires lisses.

Dans la période digestive régule le flux de bile de la vésicule biliaire dans le canal de la vésicule biliaire. Dans des conditions normales, en dehors de la digestion, contracté et relâché rythmiquement, ouvrant ensuite l'accès de la bile hépatique à la vessie, puis la stoppant au contraire.

Aspects et caractéristiques du traitement de la dyskinésie biliaire

La dyskinésie biliaire est une violation de la fonction tonico-motrice de la vésicule biliaire, des conduits et des sphincters du système biliaire.

Activité du système biliaire

Le système biliaire (système biliaire) comprend les canaux biliaires hépatiques, les canaux communs, la vésicule biliaire avec canal cystique et les sphincters qui régulent la circulation de la bile.

Le foie humain produit en permanence de la bile, qui passe par les canaux biliaires internes, le canal hépatique droit ou gauche (des lobes correspondants du foie), le canal biliaire principal et passe par le canal cystique dans la vésicule biliaire, où elle s'accumule et se concentre. Pendant la digestion, la bile concentrée passe à nouveau de la vessie dans le canal commun et descend dans le duodénum.

Le mouvement de la bile est régulé par les sphincters musculaires innervés:

• Sphincter de Lutkens;
• Myritstsy sphincter (sphincter des voies biliaires proximales);
• sphincter d’Oddi (sphincter distal du canal biliaire).

En général, la dyskinésie biliaire est une violation de la fonction motrice de la vésicule biliaire et des conduits. C'est pourquoi le traitement de cette pathologie est nécessaire en temps opportun pour que des modifications secondaires ne se développent pas. Le sphincter de Lutkens est situé entre le cou de la vésicule biliaire et le canal cystique et assure la pénétration de la bile du foie dans la vessie en dehors de la période de digestion, en s'ouvrant lorsqu'une certaine pression est atteinte. Au cours du processus digestif, le sphincter de Lutkens passe la bile de la vessie dans le canal kystique.

Dyskinésie biliaire - une violation de la sortie de la bile du foie à travers les voies biliaires

À l'embouchure du canal commun avec le canal kystique, il y a le sphincter de Myritstsi, qui régule le flux de bile dans la vessie et dans l'intestin et empêche le reflux de la bile kystique concentrée dans les canaux hépatiques.

Le sphincter d’Oddi, composé de plusieurs sphincters musculaires, est situé dans la papille vater à l’intérieur de la paroi duodénale. Le canal biliaire principal et le canal pancréatique principal débouchent dans les mamelons des mamelons. Le sphincter distal régule l'entrée des sécrétions biliaires et pancréatiques dans le duodénum et empêche le contenu duodénal de pénétrer dans les voies biliaires.

La relaxation et la contraction du sphincter d'Oddi sont régulées par le mécanisme endocrinien. L'entrée du contenu gastrique acide et des graisses alimentaires dans le duodénum s'accompagne du développement d'hormones intestinales qui contribuent à la contraction de la vésicule biliaire et à la relaxation du sphincter distal. Lorsque le chyme est évacué vers le bas de l'intestin, le pH de l'environnement duodénal augmente et le sphincter d'Oddi se ferme.

Dans la période digestive, le sphincter proximal est fermé et les sphincters d'Oddi et de Lutkens sont ouverts, assurant ainsi la libération de la bile dans l'intestin. Le fonctionnement harmonieux du système biliaire est coordonné par le système endocrinien, ainsi que par les divisions parasympathiques et sympathiques du système nerveux autonome.

Types de dysfonctionnement et classification

La dyskinésie biliaire et le dysfonctionnement du système biliaire sont classés en fonction de la localisation, de l'étiologie (causes) et de l'état fonctionnel.

Classification de localisation

Selon la localisation du dysfonctionnement des voies biliaires, il est habituel de se diviser en deux groupes:

1. dysfonctionnement de la vésicule biliaire (dyskinésie de la vésicule biliaire et du canal cystique);
2. dysfonctionnement du sphincter d'Oddi.

Classification par cause

Par étiologie, les troubles fonctionnels peuvent être divisés en groupes suivants:

La dyskinésie biliaire secondaire est associée à des maladies du système hépatobiliaire et représente 85 à 90% de tous les cas. Le dysfonctionnement primaire est dû à la dérégulation de la nature nerveuse ou endocrinienne. Il est nécessaire de traiter les deux causes rapidement.

Classification fonctionnelle

Selon l'état des fonctions motrices et toniques, il existe deux formes principales de dyskinésie de la vésicule biliaire:

1. hypertonique-hyperkinétique (spastique) - caractérisé par une hypertonicité de la vésicule biliaire et une augmentation du débit de la bile;
2. hypotonique-hypokinétique (atonique) - caractérisée par une diminution du tonus et de la fonction motrice de la vésicule biliaire.

Le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi est caractérisé par un spasme.

L'étiologie de la maladie et les causes de la dyskinésie biliaire

La dyskinésie des voies biliaires est causée par un trouble de la régulation neurohumorale de la motilité des sphincters et de la vésicule biliaire.

Les causes de la maladie peuvent être des dysfonctionnements du système nerveux autonome et des anomalies endocriniennes.

Les causes de la pathologie primaire incluent des dysfonctionnements du système nerveux autonome, des névroses, des facteurs psychogènes, des erreurs de diète, des maladies endocriniennes. C'est pourquoi ils doivent parfois être traités en premier. Facteurs de risque:

• la vagotonie;
• troubles diencephaliques;
• stress, anxiété, hypocondrie;
• lésion cérébrale traumatique;
• ostéochondrose;
• l'obésité;
• suralimentation, régime alimentaire malsain avec dyskinésie biliaire;
• manger de grandes quantités de gras, d'épices, d'aliments frits, d'alcool;
• prise de nourriture à de longs intervalles;
• les allergies alimentaires;
• dysfonctionnement thyroïdien;
• dysfonctionnement surrénalien;
• dysfonctionnement ovarien;
• diminution congénitale de la sensibilité des récepteurs hormonaux et nerveux;
• hypotonie congénitale de la vésicule biliaire;
• diminution congénitale de la sensibilité des récepteurs hormonaux et nerveux;
• prédisposition génétique.

La pathologie secondaire est liée aux maladies gastro-intestinales et aux processus inflammatoires déjà existants dans les organes pelviens. Facteurs de risque:

1. cholangite;
2. cholécystite (y compris calcaire);
3. l'hépatite;
4. une pancréatite;
5. gastrite;
6. la gastroduodénite;
7. ulcère de l'estomac et ulcère duodénal;
8. entérite;
9. une appendicite;
10. la salpingoophorite.

Tableau clinique

Les symptômes de la dyskinésie biliaire peuvent être une douleur, des nausées, des problèmes de miction

Les signes cliniques de la dyskinésie biliaire peuvent varier en fonction de la localisation et du type fonctionnel. Signes cliniques communs pour tous les types:

• douleurs nocturnes;
• douleur après avoir mangé;
• nausée, vomissement;
• flatulences

Symptômes cliniques de la dyskinésie de la vésicule biliaire et du canal cystique. Lorsque la maladie est un type de dysfonctionnement hyperkinétique, les signes cliniques sont associés à un spasme du muscle lisse. Le dysfonctionnement hypocinétique est caractérisé par des signes associés à une surétirement de la vésicule biliaire et des voies biliaires, ainsi que des troubles digestifs dus à un écoulement biliaire insuffisant.

Dysfonctionnement spastique

Le dysfonctionnement hyperkinétique se produit plus souvent chez les patients atteints de vagotonie et s'accompagne de dysfonctionnements spasmodiques ou atoniques du duodénum, ​​de l'estomac ou du gros intestin. L'intensité de la douleur est davantage associée à des facteurs psychogènes qu'à des erreurs d'alimentation ou de régime alimentaire. Elle peut également augmenter après l'exercice.

1. crises de coliques à court terme dans la partie supérieure droite de l'abdomen, zone épigastrique, para-ombilicale;
2. irradiation de la douleur dans l'épaule droite, l'omoplate (simulation de la colique hépatique) ou dans la partie gauche du thorax (simulation de la pathologie cardiaque);
3. accompagnements possibles avec tachycardie, hypotension, perte de force, mal de tête, nausée, vomissement, constipation ou diarrhée.

Dysfonctions atoniques

Le dysfonctionnement hypokinétique se produit plus souvent dans les sympathotoniques et plus souvent que dans le type hyperkinétique, il s'accompagne d'un syndrome dyspeptique. La douleur survient après avoir mangé ou en raison d'un stress émotionnel.

• douleur dans la partie supérieure de l'abdomen;
• sensation de pression, distension dans l'estomac;
• perte d'appétit, amertume dans la bouche, éructations, nausées;
• flatulences;
• constipation

Pathologie du sphincter Oddi

La maladie est plus fréquente chez vagotonikov, souvent augmentation de l'acidité du suc gastrique. La dysfonction du sphincter d’Oddi a un caractère spastique et, selon les signes cliniques, se divise en deux types:

Symptômes de type biliaire:

1. accès de douleur à court terme, sensation de plénitude dans la région épigastrique;
2. accès de coliques dans la région ombilicale;
3. syndrome dyspeptique;
4. constipation spastique;
5. fatigue, irritabilité.

Pour le type pancréatique caractérisé par des attaques de douleur aiguë environnante.

La nature de la manifestation de la pathologie à un jeune âge

Pour faire un diagnostic correct, il est nécessaire d'effectuer un certain nombre de procédures de diagnostic.

Dans la dyskinésie biliaire chez les enfants (dyskinésie des voies biliaires chez les enfants), il existe une classification similaire et la maladie présente les mêmes symptômes que chez l'adulte. Le développement de la dyskinésie biliaire chez les jeunes enfants est plus souvent associé à des pathologies de la période périnatale et néonatale, à des anomalies congénitales, à des maladies infectieuses et invasives. Les changements chez les adolescents ont la même étiologie que chez les adultes.

Les causes du développement de la maladie chez les jeunes enfants:

• asphyxie périnatale;
• hypoxie périnatale;
• blessure à la naissance;
• sinusite chronique, amygdalite, adénoïdes
• hépatite virale, dysenterie;
• giardiase, ascaridiose.

La dyskinésie biliaire chez les enfants et les adolescents (dyskinésie des voies biliaires) présentant une irritabilité autonome accrue et un déficit en enzyme héréditaire peut être accompagnée d'un seul symptôme - une jaunisse transitoire. L'intensité dépend de facteurs psychogènes et est associée à un effort physique élevé.

Diagnostics

Le diagnostic de la dyskinésie biliaire est difficile, le diagnostic est soumis à une vérification approfondie, les signes de dyskinésie des voies biliaires sont pris en compte. Mais souvent, le diagnostic est fait inutilement, sans les recherches nécessaires, uniquement sur la base de signes cliniques.

Méthodes de diagnostic des dysfonctionnements des voies biliaires:

1. test sanguin biochimique;
2. recherche scatologique;
3. gastroduodénoscopie;
4. radiographie de contraste (cholécystographie, cholangiographie);
5. sphincter oddi manométrie;
6. échographie de la vésicule biliaire et des voies biliaires;
7. IRM des voies biliaires.

Lorsque les spasmes du sphincter d’Oddi sont difficiles à détecter, la préparation est effectuée à l’avance. Un tube borgne ou un tube sonde est alors prescrit au patient pendant la procédure.

• cholécystite - aiguë et chronique, calculeuse;
• sténose du sphincter Oddi;
• la gastroduodénite;
• ulcère de l'estomac et ulcère duodénal;
• obstruction intestinale;
• une pancréatite;
• cardiopathie ischémique et infarctus du myocarde;
• annexes.

Actions thérapeutiques et prescriptions

Le traitement de la pathologie des voies biliaires est complexe et comprend une thérapie médicale (médicaments), des tubages, de la physiothérapie, une thérapie par l'exercice et un régime. Les rendez-vous dépendent du type fonctionnel de dyskinésie.

Traitement de la maladie de type hyperkinétique

Lorsque cette maladie est recommandée pour adhérer à la fraction et à l'apport alimentaire.

Des médicaments antispasmodiques sont prescrits pour le soulagement de la douleur. Pour la prévention des spasmes, une phytothérapie à long terme est indiquée (perfusions et décoctions d’agripaume, valériane).

L'effet analgésique et antispasmodique est obtenu en utilisant l'UHF, l'inductothermie, les enveloppements à la paraffine, la boue thérapeutique. À la maison, comme traitement, vous pouvez utiliser un coussin chauffant.

L’exercice thérapeutique vise à détendre les muscles abdominaux. Il est nécessaire d'éviter le stress, le stress émotionnel constant.

Le régime alimentaire pour la dyskinésie biliaire est strictement nécessaire, nommé par le médecin traitant. Il présente les caractéristiques suivantes:

• régime alimentaire: les aliments sont pris 5 à 6 fois par jour, en petites portions;
• limité (et pendant les exacerbations - exclus) recevant les produits suivants:
  • graisses végétales et animales;
  • frit, fumé, cuit;
  • aliments épicés et épicés;
  • conserves - cornichons et marinades;
  • bouillons de viande et de poisson;
  • alcool

Traitement de type hypokinétique de la maladie

Le traitement médicamenteux vise à vider la vésicule biliaire. Les médicaments cholécystocinétiques et procinétiques sont présentés.

La phytothérapie est appliquée: décoctions d'herbes cholérétiques (stigmates de maïs, hanches). En l’absence de contre-indications (cholécystite calcique, processus inflammatoires aigus), des tubes aveugles peuvent être pratiqués à domicile.

Tuba

Le patient est placé sur le lit dans une position du côté droit avec les genoux pliés vers l’estomac. Une bouteille d'eau chaude est placée sur la région du foie.

Dans les 30 minutes qui suivent, le patient boit 2 tasses de bouillon chaud d'herbes cholérétiques (pouvant être remplacées par de l'eau minérale sans gaz). La procédure dure une heure et demie à deux heures. La multiplicité des procédures - 1 à 3 fois par semaine.

Nommé exercice thérapeutique visant à renforcer les muscles abdominaux. La physiothérapie n'est pas effectuée.

Le régime alimentaire pour la dyskinésie biliaire est similaire à la nutrition pour le dysfonctionnement hyperkinétique, mais l'huile végétale et les bouillons ne sont pas exclus du régime.

Dans le traitement de la dyskinésie biliaire, le pronostic est généralement favorable. Lorsque des dysfonctionnements des voies biliaires non traités peuvent entraîner des complications telles que pancréatite, cholécystite, duodénite, cholélithiase.

Sphincter de Lyutkens Martynov

La dyskinésie de la vésicule biliaire et des voies biliaires sont des maladies fonctionnelles

La dyskinésie de la vésicule biliaire et des voies biliaires est une contraction non coordonnée, intempestive, insuffisante ou excessive de la vésicule biliaire et du sphincter d’Oddi, Lutkens-Martynov, Miritzi.

Par définition, D.A. Drossman (1994), E. Corazziari et le Groupe de travail sur les troubles fonctionnels des voies biliaires (1994), les maladies fonctionnelles du système biliaire comprennent le dysfonctionnement de la vésicule biliaire et le sphincter d’Oddi.

Le dysfonctionnement de la vésicule biliaire est une violation de la contractilité de la vésicule biliaire, qui s'accompagne de douleurs telles que des coliques biliaires et est souvent associée à une violation de la vidange de la vésicule biliaire.

La dysfonction du sphincter d’Oddi est une violation de sa contractilité, qui manifeste cliniquement des maladies du système biliaire et du pancréas.

Le sphincter d’Oddi est situé à un endroit stratégique - la jonction des conduits biliaires, pancréatiques et du duodénum. Le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi reflète à la fois la pathologie du système biliaire et du pancréas. La dysfonctionnement du sphincter d’Oddi peut être primaire, mais le plus souvent une maladie secondaire, accompagnant un ulcère peptique, une cholécystite, une cholélithiase, un syndrome post-cholécystectomie, etc. La dyskinésie de la vésicule biliaire et des voies biliaires peut également être primaire et secondaire.

La dyskinésie primaire s'observe en l'absence de modifications organiques de la part de la vésicule biliaire et des voies biliaires extrahépatiques. La dyskinésie primaire prolongée des voies biliaires peut provoquer une stagnation de la bile dans la vésicule biliaire, ce qui porte atteinte à sa stabilité colloïdale et contribue à l'apparition d'une inflammation et à la formation de calculs dans le système biliaire. En revanche, on observe des dyskinésies de la vésicule biliaire et du tractus biliaire d'origine secondaire, ainsi que des cholécystites pierreuses et sans os, des anomalies du tractus biliaire (excès, constrictions de la vésicule biliaire, sténose, atrésie du canal biliaire commun, etc.).

La formation de la bile dans le foie est un processus continu et son entrée dans le duodénum se produit principalement lors de la digestion. La coordination du remplissage et de la vidange de l'appareil biliaire est due à la relation réciproque interdépendante entre la vésicule biliaire et la partie extrême du canal biliaire principal. Pendant la période de digestion, la vésicule biliaire effectue des contractions rythmiques et toniques énergiques. La sécrétion de bile est assurée par une contraction active des parois de la vésicule biliaire et un relâchement simultané du sphincter d’Oddi, suivis de sa fermeture et de la cessation de l’excrétion biliaire. La fonction motrice de la vésicule biliaire et des voies biliaires dépend en grande partie de l’influence des divisions sympathique et parasympathique du système nerveux autonome. Les voies biliaires extrahépatiques sont innervées par les fibres de ces nerfs. Dans le plexus effecteur final, les éléments sympathique et parasympathique se confondent. Les terminaisons nerveuses menant à la vésicule biliaire s'éloignent du plexus coeliaque et du nerf vague. Les fibres nerveuses de la paroi du canal biliaire se terminent par des récepteurs non seulement dans la muqueuse, mais également dans la paroi du canal pancréatique. La relation étroite entre les structures nerveuses des deux canaux joue un rôle important dans la régulation de l'écoulement de la bile et du suc pancréatique dans le duodénum.

Ajouté (19/12/2011 07:47)
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L'innervation sensible de la vésicule biliaire est principalement assurée par les neurones situés dans les ganglions noués du nerf vague et des ganglions thoraciques. Leurs fibres périphériques atteignent les parois du corps en tant que nerfs vagues, coeliaques et partiellement phréniques. L'innervation efférente sympathique de la vésicule biliaire (ses muscles et ses vaisseaux) provient des motoneurones des noeuds du plexus coeliaque, des noeuds étoilés et des ganglions intramuraux. Les fibres motrices sont envoyées vers cet organe dans le cadre du plexus hépatique et des nerfs vagues.

Les facteurs humoraux, les hormones peptidiques intestinales, jouent un rôle important dans la régulation des fonctions du système biliaire. L'irritation des récepteurs a stimule la fonction d'évacuation motrice des voies biliaires extra-hépatiques, améliore leur spasme, l'irritation des récepteurs ß provoque la dilatation des voies biliaires.

La fonction d'évacuation motrice de la vésicule biliaire est régulée par divers neuropeptides: la cholécystokinine-pancréozymine provoque une contraction de la vésicule biliaire et la libération de bile dans le duodénum; à fortes doses, inhibe la motilité de la vésicule biliaire. La gastrine a également un effet stimulant, mais moins prononcé que la cholécystokinine. Les deux hormones sont libérées pendant les repas. L'effet stimulant est également caractéristique de la sécrétine et du glucagon; la neurotensine, le polypeptide vaso-intestinal, les enképhalines et l'angiotensine inhibent la fonction contractile de la vésicule biliaire.

Les dyskinésies primaires et secondaires de la vésicule biliaire et du sphincter d’Oddi sont beaucoup plus courantes chez les femmes. Une proportion importante de la structure de la maladie est occupée par de jeunes femmes de constitution asthénique, qui révèlent souvent un lien entre la dyskinésie et le cycle menstruel.

La dyskinésie secondaire sur le fond des maladies du système hépatobiliaire est détectée plus souvent chez les femmes que chez les hommes.

La dyskinésie primaire du sphincter d’Oddi a un lien direct avec la qualité de la vie et se rencontre souvent chez les personnes qui portent une attention accrue à leur santé, avec une capacité de travail réduite en raison de l’aggravation des problèmes de santé (elles sont donc généralement des ménagères).

La dyskinésie du sphincter d’Oddi se produit chez 1,5% des patients après une cholécystectomie et chez 14% des patients atteints du syndrome postcholécystectomie. La dysfonction du sphincter d’Oddi chez 33% des patients est associée à une sténose du canal biliaire distal.

Dans un plus grand nombre de cas, la dyskinésie de la vésicule biliaire et des voies biliaires est associée à un dysfonctionnement hormonal, à des facteurs neuropsychiatriques, à un ulcère peptique, à une maladie des calculs biliaires, à une pancréatite biliaire et idiopathique, à l'utilisation de certains groupes de médicaments contribuant à la congestion de la vésicule biliaire et au spasme d'Oddi.

Ajouté (19/12/2011 07:47)
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Causes de la dyskinésie biliaire et de la vésicule biliaire

L'un des principaux facteurs étiologiques dans le développement de la dyskinésie biliaire primitive, qui est observé dans 12,5% des maladies du système biliaire, est une violation de la régulation nerveuse centrale et autonome. La dyskinésie de la vésicule biliaire et des voies biliaires est une conséquence et l'une des manifestations cliniques de la névrose générale (selon les concepts modernes, les troubles somatoformes qui se manifestent par l'anxiété, la dépression, l'irritabilité, les troubles du sommeil). Dystonie du système nerveux autonome, renforcement ou affaiblissement des impulsions vagales et sympathiques, troubles hypothalamiques peuvent interférer avec la consistance de la contraction des muscles de la vésicule biliaire et le relâchement du ton des sources de Lyutkens, Miritzi, Oddi, entraînant un retard de la sécrétion biliaire.

De grande importance dans le développement de la dyskinésie primaire de la vésicule biliaire et des voies biliaires jouent des maladies endocriniennes, accompagnées d'une production insuffisante de thyroïdine, de glucocorticoïdes, d'hormones sexuelles et d'ocytocine. Souvent, les troubles endocriniens sont associés à un défaut génétique (faiblesse des muscles de la vésicule biliaire), associé à un déficit en cholécystokinine ou à une violation du seuil de sensibilité de l'appareil récepteur des muscles du système biliaire à la cholécystokinine-pancréoimine.

L'utilisation de contraceptifs hormonaux joue un certain rôle dans le développement de la vésicule biliaire et des voies biliaires chez la femme. Les réflexes viscéro-viscéraux dans l’ulcère gastroduodénal, la pancréatite, l’ostéochondrose, les affections pelviennes et l’appendicite sont d’une grande importance pour le développement des dyskinésies secondaires du système biliaire.

Les formes hyper et hypokinétiques de la dyskinésie de la vésicule biliaire sont souvent associées à divers troubles du tonus de l'appareil sphincter des voies biliaires. La dyskinésie des voies biliaires survient généralement à la suite d'une régulation neurohumorale altérée des mécanismes de relaxation et de contraction de leurs muscles. Dans certains cas, l'atonie des voies biliaires communes et du sphincter du sphincter d'Oddi est due à un tonus accru de la partie sympathique du système nerveux autonome, dans d'autres cas, à l'hypertension et à l'hyperkinésie du canal biliaire lors de la relaxation de ce sphincter, qui est associée à l'excitation du nerf vague.

L'émergence de la dyskinésie biliaire est favorisée, comme déjà mentionné, par les maladies endocriniennes de la glande thyroïde (hypothyroïdie et thyréotoxicose), l'obésité, les processus inflammatoires dans les organes du petit bassin (inflammation, un seul kyste et un seul ovaire polykystique).

Il existe souvent un lien évident avec le cycle menstruel, en particulier lors de la première apparition de la menstruation ou pendant la ménopause, ainsi que 1 à 4 jours avant la menstruation.

Ajouté (19/12/2011 07:47)
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Un rôle majeur dans le développement de la dyskinésie primaire de la vésicule biliaire et des voies biliaires est joué par la nature, le mode de vie, le déséquilibre nutritionnel: utilisation d’aliments frits, gras et épicés, alcool, manque de fibres alimentaires, longs intervalles entre les repas.

Il a également été établi que la dystonie végéto-vasculaire survient très souvent chez les personnes impliquées dans la liquidation des conséquences de l'accident de la centrale nucléaire de Tchernobyl, accompagné de maladies du système biliaire, notamment chez 85% des patients développant une dyskinésie de la vésicule biliaire et du tractus biliaire, dont résulte une cholécystite chronique. Dans cette catégorie de patients, on note souvent une faiblesse sexuelle qui peut également être accompagnée d'une dyskinésie du système biliaire et parfois d'une cholécystite chronique.

La violation de l'activité fonctionnelle de la vésicule biliaire et des voies biliaires peut être une manifestation d'une réaction allergique du corps, notamment des allergies alimentaires. L’une des causes des troubles fonctionnels de ces organes est l’intoxication ou des maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal de nature bactérienne ou virale, affectant l’appareil neuromusculaire de la vésicule biliaire et des voies biliaires, provoquant une irritation accrue des ganglions parasympathiques intramuraux, des ganglions sympathiques et des terminaisons du nerf moteur des sphincters d’Oddi, Lutkens.

L'hépatite virale B aiguë occupe une place particulière parmi les causes de dyskinésie de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Publié (19/12/2011 07:48)
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La dyskinésie biliaire secondaire est souvent causée par des maladies organiques des voies biliaires, du duodénum et du pancréas. Cependant, certaines maladies organiques sont si peu asymptomatiques qu’elles ne sont tout d’abord pas reconnues ou qu’il est particulièrement difficile de distinguer la dyskinésie primitive des voies biliaires de certaines de leurs anomalies (siphonopathie, inflexion de la vésicule biliaire, anomalies du développement congénitales - cloisons, etc.), ainsi que des processus inflammatoires dans d'entre eux.

Symptômes de dyskinésie biliaire et de vésicule biliaire

Les manifestations cliniques de la dyskinésie biliaire sont dues à une altération de la motricité des voies biliaires, qui peut être divisée en symptômes locaux et généraux basés sur des plaintes, une anamnèse et des données provenant d'un examen objectif des patients.

La dyskinésie biliaire hypertensive-hyperkinétique est plus fréquente chez les personnes atteintes de vagotonie et se caractérise par des douleurs récurrentes de coliques aiguës, parfois très intenses dans l'hypochondre droit, avec irradiation à l'omoplate droite, à l'épaule (semblable à la colique hépatique) ou, inversement, à la moitié gauche du thorax. coeur (comme une attaque d'angine). Les manifestations cardiaques dans les maladies de la vésicule biliaire ont été décrites par S.P. Botkin comme réflexe vésicule biliaire-cardiaque (symptôme de Botkin). En règle générale, la douleur apparaît soudainement, se reproduit plusieurs fois par jour, est de courte durée, ne s'accompagne pas d'une augmentation de la température corporelle, d'une augmentation de l'ESR et de la leucocytose. Parfois, les crises sont accompagnées de nausées, de vomissements et de dysfonctions de l'intestin. Des syndromes vazomoteurs et neuro-végétatifs peuvent survenir chez ces patients: transpiration, tachycardie, hypotension, sensation de faiblesse, mal de tête.

La survenue d’attaques douloureuses chez les patients hypochondriaux droits est moins associée à des erreurs d’alimentation qu’à une surcharge psycho-émotionnelle. La douleur dans la forme hyperkinétique de la dyskinésie biliaire est le résultat d’une augmentation soudaine de la pression dans la vésicule biliaire, qui est réduite lors d’une hypertension aiguë des sphincters de Lutkens ou d’Oddi.

La plupart des patients font état d’irritabilité, de fatigue, de sautes d’humeur, de troubles du sommeil, de douleurs cardiaques et de palpitations.

Lors de l'examen des patients, la peau n'est pas modifiée; la couche adipeuse sous-cutanée est exprimée normalement, souvent même élargie. La palpation montre parfois une douleur (symptôme positif de Zakharyin) dans la région de la projection de la vésicule biliaire - la zone Chauffard (à l'intersection du bord inférieur du foie et du bord droit du muscle droit de la paroi abdominale). Parfois, il peut y avoir des symptômes positifs de Vasilenko, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky à droite, symptôme de phrénicus droit. Les zones d'hyperesthésie de la peau de Zakharyin-Ged sont absentes dans la plupart des cas.

En dehors de la période d'exacerbation avec palpation de l'abdomen, il y a une légère douleur au niveau de la projection de la vésicule biliaire et de la région épigastrique. Les points douloureux caractéristiques de la cholécystite chronique sont légers ou absents. Des modifications fonctionnelles d'autres organes digestifs (pylorospasme, hypokinésie gastrique, duodénostase, hypo- et hyperkinésie du côlon), des systèmes cardiovasculaire et endocrinien sont possibles. Dans la période intercritique, une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit persiste parfois. La douleur est généralement pire après une surcharge psycho-émotionnelle, pendant la menstruation, après un effort physique, en mangeant des aliments épicés et froids.

Publié (19/12/2011 07:48)
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La forme hypotonique-hypokinétique de la dyskinésie biliaire est observée plus souvent chez les individus avec une prédominance du tonus de la partie sympathique du système nerveux autonome. Elle se caractérise par une sensation de déchirure et une douleur sourde, constante et persistante dans l'hypochondre droit sans localisation claire, qui sont aggravées par un stress psycho-émotionnel excessif et, parfois, par un apport alimentaire. Syndrome douloureux dans l’hypokinésie dû à l’étirement prédominant de la partie infundibulaire de la vésicule biliaire. Ceci est facilité par la libération d'anticholécystokinine, dont une quantité excessive réduit significativement la formation de cholécystokinine dans le duodénum. La diminution de la synthèse de la cholécystokinine, qui est un agent cholekinétique, ralentit davantage la fonction motrice de la vésicule biliaire.

Les patients se plaignent souvent d'un manque d'appétit, d'éructations, de nausées, d'un goût amer dans la bouche, de ballonnements, de constipation (moins de diarrhée). La palpation est déterminée par une légère douleur lors de la palpation profonde dans la région du Chaffard.

La dyskinésie des voies biliaires peut survenir de manière latente et accompagnée de symptômes cliniques locaux moins graves et de symptômes neurologiques courants. Sur la base des plaintes, l'anamnèse, l'examen objectif, un diagnostic préliminaire peut être posé. L'établissement du diagnostic final nécessite une série de méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales.

Forme hypotonique-hyperkinétique de la dyskinésie biliaire

On sait que très souvent des dyskinésies biliaires, en particulier secondaires, surviennent avec une vésicule biliaire congestive dilatée sur fond de spasme du sphincter d’Oddi. Le plus souvent, il se produit avec un tonus accru de la division parasympathique du système nerveux autonome et une production acide élevée dans l'estomac. Ce sont des malades:

vagotoniques constitutionnels;
dyspepsie non ulcéreuse;
gastrite de type B - gastroduodénite primitive chronique (pré-ulcère);
ulcère peptique;
pancréatite chronique récurrente;
lésion cérébrale traumatique.
Dans toutes ces maladies, en particulier dans les ulcères peptiques, il existe un spasme du sphincter d’Oddi, l’ulcère peptique étant un représentant important de la maladie des sphincters (le sphincter pylorique et le sphincter d’Oddi). On sait également que l'acidification accrue du duodénum contribue au spasme du sphincter d'Oddi et que les médicaments anti-acides (antiacides, antagonistes de l'histamine H2, inhibiteurs de la H + / K + -ATPase) contribuent indirectement à l'élimination du sphincter du spasme d'Oddi.

En présence d'un spasme du sphincter d'Oddi, la bile stagne dans la vésicule biliaire et, après un certain temps, se dilate. Le but et l'utilisation à long terme des antispasmodiques myogéniques (papaverine, no-spa) et des M-cholinolytiques non sélectifs (atropine, tableylline, métacine) aggravent la dyskinésie hypomotrice de la vésicule biliaire. Cela est particulièrement vrai des ulcères peptiques, car, jusqu'à récemment, les patients atteints d'un ulcère peptique recevaient des traitements comprenant des antispasmodiques myogéniques et des M-cholinolytiques non sélectifs. La dilatation de la vésicule biliaire et la stagnation de la bile dans celle-ci sont encore aggravées par la nomination de H-cholinolytics - ganglioblokatorov (benzogeksonii, pyrylene, gangleron), qui ne sont pratiquement pas utilisés actuellement. Ce facteur devrait être attribué à un moment très positif dans le traitement des patients atteints d’ulcère peptique.

Les patients atteints d'une vésicule biliaire congestive présentant un spasme du sphincter d'Oddi ont leur propre pathogénie, leurs caractéristiques cliniques, leur diagnostic et leur traitement par rapport aux formes de dyskinésie décrites précédemment. Ils se plaignent généralement de lourdeur et de douleurs persistantes dans l'hypochondre droit, d'une bouche sèche, de constipation (généralement des selles de mouton), d'instabilité d'humeur, d'irritabilité et de fatigue. Les plaintes récentes sont particulièrement prononcées en leur présence et dans la maladie sous-jacente.

Ajouté (19/12/2011 à 07:49)
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À l'examen, la langue festonnée (empreinte des dents) est déterminée, indiquant une stagnation de la bile dans la vésicule biliaire. À la palpation, comme d'habitude, il y a une sensibilité dans la zone Chauffard (symptôme positif de Zakharyin), il est parfois possible de palper une vésicule biliaire élargie. Il y a certainement un symptôme positif de Mussi-Georgievsky et frenicus - à droite. À la palpation, on détermine les segments spasmodiques, moyennement douloureux du gros intestin et le remplissage serré avec les matières fécales du côlon sigmoïde.

Les patients atteints d'une dyskinésie hypomotrice hyper-motrice sont très difficiles à sonder duodénaux car ils ont souvent un sphincter d'Oddi mal ouvert. Par conséquent, ils doivent être très soigneusement préparés la veille de l'étude et immédiatement avant le sondage duodénal. Pendant la journée, la veille du sondage, les patients doivent prendre des antispasmodiques, principalement des antispasmodiques non myogéniques (no-spa, halidor) et des antispasmodiques qui ont un effet relaxant sélectif sur le sphincter d’Oddi et n’affectent pas la relaxation des muscles de la vésicule biliaire. Au coucher, le patient doit prendre une double dose de buscopan (20 mg) ou de gastroceptine (100 mg) et 50-100 g de miel avec du thé, de préférence vert.

Les caractéristiques de cette forme de dyskinésie des voies biliaires doivent être prises en compte lors de la tubulure (sondage à l'aveugle). La veille au soir, vous devriez manger 50 grammes de miel avec du thé et, avant la détection à l’aveugle, mâcher un onglet. Buscopan (10 mg) ou 1 comprimé. Gastrocepin (25 mg). Le sel de Karlovy Vary, le xylitol, le sorbitol doivent être utilisés comme irritants pour les tubages (avec prudence et tendance aux allergies). En guise de stimulant pour les tubages, vous pouvez utiliser un verre d’eau de rose tiède (en association avec un jaune et une cuillère à soupe de miel), de l’eau minérale Essentuki-17, chauffée à 70 ° C pour évacuer le CO2, ce qui stimule la sécrétion gastrique. utiliser refroidi à 45-50 ° C

Les données de détection duodénale à la réception d'une partie B correspondent à la dyskinésie hypomotrice de la vésicule biliaire dans le cas de la forme hypomoteur-hypokinétique de la dyskinésie biliaire avec un degré plus élevé de manifestation des propriétés lithogéniques de la bile. Parfois, des microlithes (cristaux de cholestérol), détectés dans les sédiments biliaires après centrifugation, sont possibles.

Ces ultrasons indiquent une augmentation du volume de la vésicule biliaire, parfois le contenu est compacté sous forme de "mastic". Joints, les déformations de la paroi de la vésicule biliaire ne sont pas observées. Il est très efficace de vérifier le diagnostic de dyskinésie hypotonique-hyperkinétique des voies biliaires (vessie congestive avec spasme du sphincter d’Oddi) pour effectuer une scintigraphie dynamique avec le rose Bengale ou le technétium. L'étude est menée en deux étapes dans les conditions basales et après le relâchement du sphincter d'Oddi avec des préparations à action immédiate - les nitrates. Il faut préférer les nitrates à action brève, l'erinite, dont l'administration d'un comprimé à la dose de 10 mg suffit à détendre le sphincter d'Oddi et, dans le même temps, à ne pas avoir d'effet relaxant général sur le corps.

Ajouté (19/12/2011 à 07:49)
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En cas de congestion de la vésicule biliaire avec spasme du sphincter d’Oddi lors de la première phase de l’hépatoscintigraphie, l’insuffisance en cellules hépatiques polygonales est déterminée en raison de la stagnation rétrograde de la bile dans les voies biliaires. Après l'administration de l'érinite, la fonction des cellules polygonales se rapproche de la normale, la bile étant évacuée de la vésicule biliaire et la stase biliaire rétrograde éliminée. Les patients atteints de cette forme de dyskinésie doivent immédiatement suivre un traitement pour l’éliminer, car ce type de dyskinésie se transforme très rapidement en cholécystite chronique et aboutit plus tard, dans un certain pourcentage de cas, à une pancréatite récurrente aiguë ou chronique.

Critères de diagnostic pour les maladies fonctionnelles des voies biliaires:

Épisodes récurrents dans les 3 mois. douleur persistante modérée ou sévère dans l'épigastre ou dans le quadrant supérieur droit pendant une durée de 20 à 30 minutes (la douleur est modérée si elle s'arrête au repos et grave si elle est soulagée par la prise de médicaments).
La douleur peut être associée à un ou plusieurs symptômes:
nausée ou vomissement;
irradiation de la douleur dans le dos ou sous l'omoplate droite;
douleur après avoir mangé;
la douleur oblige le patient à se réveiller au milieu de la nuit.
Preuve de dysfonctionnement de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi.
Absence de modifications structurelles de la vésicule biliaire et des voies biliaires, expliquant les symptômes ci-dessus.