Critères de Rome src

Douleur ou gêne abdominale récurrente ** au moins 3 jours par mois au cours des 3 derniers mois, associée à au moins deux des symptômes suivants: • amélioration après selles • l'apparition est associée à une modification de la fréquence des selles, • l'apparition d'une modification de la forme de la chaise. Les autres symptômes sont les suivants: • fréquence anormale des selles ([a] 3 fois par jour); • forme anormale des selles ([c] selles grumeleuses / dures ou [d] selles liquides / liquides); • [e] des efforts à la selle; • [ f] besoin impérieux ou sensation de vidange incomplète, de sécrétion de mucus et zdutie

Remarque. * Les critères sont présents depuis 3 mois au moins 6 mois avant l'apparition des symptômes. ** Inconfort signifie une sensation désagréable qui n'est pas décrite comme une douleur.

Le diagnostic du syndrome repose sur l’évaluation d’une combinaison persistante de symptômes cliniques - douleur abdominale basse associée à une altération de la fonction de l’intestin distal, qui ne peut pas être expliquée par les troubles morphologiques et métaboliques connus à ce jour, c’est-à-dire limités par l’exception de la pathologie organique.

Le pronostic de la maladie est favorable. Le cours de la maladie est chronique, récurrent, mais pas progressif. IBS n'est pas compliqué par les saignements, perforations, sténoses, fistules, obstruction intestinale, syndrome de malabsorption. Le risque de développer une maladie intestinale inflammatoire et un cancer colorectal chez les patients atteints du SCI est le même que dans la population générale. Cela détermine la tactique d'observation du patient et l'absence de besoin de coloscopies plus fréquentes. Le pronostic de la vie dans IBS est favorable. Le médecin doit informer les patients des caractéristiques du pronostic de la maladie qui amélioreront leur adaptation psychosociale.

La situation opposée se présente en ce qui concerne le pronostic individuel des «patients» atteints du SCI, qui est le plus souvent défavorable. Patients handicapés. En tant que cause d’invalidité temporaire, le diagnostic de SCI est à la deuxième place après le rhume. Chez les patients atteints du SCI, le nombre de visites chez le médecin et la durée d'invalidité temporaire par an sont 3,5 fois plus élevés que chez les individus en bonne santé. La qualité de vie des «patients» atteints du SCI, en termes de nutrition, sommeil, repos, activité sexuelle, statut familial et social, est considérablement réduite.

Critère de Rome IV: caractéristiques du diagnostic, de la clinique et du traitement du syndrome du côlon irritable

Les troubles gastro-intestinaux fonctionnels (DFG) ne font pas seulement partie intégrante du travail du gastro-entérologue, ils occupent également une place de choix dans la médecine moderne. La prévalence du syndrome du côlon irritable (IBS), appartenant à ce groupe, est assez importante dans le monde et en Ukraine (environ 19% dans notre pays).

Le SII se rencontre chez des individus de tout sexe et de tout âge, mais sa fréquence est plus élevée chez les femmes âgées de 20 à 40 ans. Selon une méta-analyse de 80 études cliniques (n = 260 960), l'IBS touche 11,2% de la population mondiale. Selon différentes sources, ce chiffre varie entre 10 et 20%, soit environ 1 milliard de personnes en termes quantitatifs. Dans le même temps, les patients ne cherchent pas toujours une aide médicale pour les symptômes apparus, préférant les traiter eux-mêmes. Selon des estimations approximatives, le nombre de ces patients (dits non-patients) atteint 60 à 85%. Ainsi, si l’on en croit les statistiques, seulement 15 à 30% des patients atteints de PCF se tournent vers des spécialistes.
À ce jour, les questions d'étiologie, de pathogenèse, de tableau clinique, de diagnostic et de traitement de la PCF demeurent pertinentes. Compte tenu de ce qui précède, il était nécessaire de modifier les critères de Rome III et de modifier les normes de diagnostic. Dans le cadre de la Semaine américaine de gastroentérologie de mai 2016, les nouveaux critères de Rome IV sur le FHCR, y compris le SCI, ont été promulgués pour la première fois.
Selon les critères de Rome IV, il existe plusieurs variantes du système IBS:

• avec la prévalence de la constipation (IBS-C);
• avec prévalence de la diarrhée (IBS-D);
• version mixte (IBS-M);
• version non classifiée (IBS-U).

La définition

Sur la base du critère de Rome IV, le SCI devrait être considéré comme un trouble intestinal fonctionnel, se manifestant par des douleurs abdominales récurrentes associées à un acte de défécation, avec des modifications de l'incidence de ces dernières et / ou de la forme des selles (constipation et / ou diarrhée, version mixte). 3 mois avec une durée totale de violations de 6 mois.

Critères de diagnostic pour IBS (C1):

Douleur abdominale périodique avec une fréquence d'au moins 1 épisode par semaine au cours des 3 derniers mois, associée à 2 critères ≥:

1. Relation avec l'acte de défécation.
2. Relation avec les changements de fréquence des selles.
3. Relation avec le changement de la forme de la chaise.

Critère romain IV: modifications dans le contexte d'IBS

1. Dans la nouvelle édition des Critères de Rome IV, la définition de «malaise» proposée en 2006 (Critère de Rome III) a été remplacée par le terme «douleur abdominale» (en raison d'un certain subjectivisme qui existait auparavant et qui ne clarifiait pas les critères de diagnostic). De plus, le mot «inconfort» n'existe pas dans toutes les langues du monde, ce qui est devenu une condition préalable à l'introduction du concept de «douleur abdominale».
2. Le prochain changement concerne la fréquence des douleurs abdominales. Dans l'édition précédente du document, la fréquence de la douleur abdominale (ou de l'inconfort) en tant que critère pour l'établissement du diagnostic était définie comme "au moins 3 jours par mois". Dans la version actuelle, le libellé a été remplacé par «au moins une fois par semaine au cours des 3 derniers mois». Ce changement a été effectué sur la base de données de questionnaire utilisant des questionnaires de diagnostic.
3. Étant donné que tous les patients ne notent pas de réduction de la douleur après une selle, dans la liste des signes obligatoires d’algie, la définition d ’« amélioration de la douleur abdominale après une selle »(critère de Roman III) a été remplacée par« une douleur associée à la défécation ».
4. Clarifications concernant la définition du type de SCI. Selon le critère de Rome III, lors de la vérification de la variante IBS, le rapport entre la fréquence générale des selles et celle présentant une modification de la consistance des selles a été pris en compte selon l'échelle d'évaluation de la forme des selles de Bristol: avec prévalence de la diarrhée (> 25% selles liquides / liquides, 25% selles liquides / liquides, 25% % selles liquides / aqueuses,> 25% selles dures / grumeleuses) et IBS non classifié (25% du temps (types 6-7 sur l'échelle de Bristol) et 25% du temps et selles molles / liquides dans 25% du temps) et solide / shero chaise ovoïde. Dans ce cas, en règle générale, la défécation est difficile le matin, puis au cours de la journée, les 2-3 actes de défécation sont enregistrés en fonction du type de diarrhée.

Chez les patients qui ne répondent aux critères d'aucun des groupes ci-dessus, une variante non classifiée du SCI est diagnostiquée.

De plus, avec le SCI, des manifestations extra-intestinales sont possibles: migraine, fibromyalgie, cystite interstitielle, dyspareunie, dysménorrhée, cardialgie, insomnie, syndrome de fatigue chronique.

Caractéristiques du diagnostic du SCI

La première étape dans le diagnostic de toute maladie - historique de la collecte. Dans le cas du SCI, cette méthode est extrêmement utile et informative du point de vue du diagnostic préliminaire. Il est nécessaire de clarifier les données concernant la présence de douleur, sa localisation et son lien avec la fréquence (> 3 fois par jour ou

Algorithme de prise en charge des patients atteints du syndrome du côlon irritable. Critère de Rome IV

À propos de l'article

Auteurs: Maev I.V. (FSBEI de SE "MSMSU eux. AI Evdokimov" Ministère de la Santé de la Fédération de Russie), Cheremushkin S.V. (FGBOU VO "MSMU nommé d'après AI Evdokimov" du ministère de la Santé de la Fédération de Russie; NUZ "TsKB No 2 nommé d'après N.A. Semashko" de JSC Russian Railways, Moscou), Kucheryavy Yu.A. (FGBOU VO "MSMU du nom de AI Evdokimov" du ministère de la Santé de la Fédération de Russie; NUZ "TsKB No 2 du nom de N.A. Semashko" de la JSC "Russian Railways", Moscou), Cheremushkina N.V. (FGBOU VO "MSMU eux. AI Evdokimov" ministère de la Santé de la Fédération de Russie; NUZ "TsKB No 2 eux. N. A. Semashko" JSC "Chemins de fer russes", Moscou)

Le syndrome du côlon irritable (SRC) est un trouble fonctionnel récurrent du tractus gastro-intestinal, dont le diagnostic reste entièrement clinique. L'article examine en détail les critères de Rome IV, qui ont été publiés en 2016 et présentent un certain nombre de différences fondamentalement importantes par rapport à l'édition précédente. Dans l’étiopathogenèse du SCI, le statut socioéconomique, les prédispositions génétiques, les aspects psychologiques, l’hypersensibilité viscérale, les troubles de la motilité gastro-intestinale, des modifications du système neuroendocrinien, une inflammation de bas grade, le concept de SIB post-infectieux, l’équilibre du microbiote et, enfin, divers facteurs nutritionnels. La complexité des causes et des mécanismes de la formation du SCI est également présente dans d'autres maladies fonctionnelles du tractus gastro-intestinal, ce qui peut entraîner un chevauchement de la pathologie fonctionnelle chez le même patient. En conséquence, le traitement des patients atteints du SCI reste une tâche très difficile et la récurrence de la maladie dépend de l'état de la sphère psycho-émotionnelle, de la présence dans la plupart des cas de comorbidité et du syndrome de "chevauchement". L'utilisation du médicament Iberogast® améliore considérablement la qualité de vie des patients atteints du SCI, ce qui affecte considérablement le syndrome de la douleur abdominale et le réduit. L’expérience accumulée de l’utilisation d’Iberogast® dans le traitement du SCI a permis de l’inclure dans les dernières directives cliniques russes «Syndrome du côlon irritable».

Mots-clés: syndrome du côlon irritable, Iberogast®, critère de Roman IV, maladies fonctionnelles du tractus gastro-intestinal.

Pour citer: Mayev IV, Cheremushkin SV, Kucheryavyi Yu.A., Cheremushkina N.V. Algorithme de prise en charge des patients atteints du syndrome du côlon irritable. Critères romains IV // av. 2017. №10. Pp. 718-722

Algorithme de prise en charge des patients atteints du syndrome du côlon irritable. Critères romains IV Maev Maev I.V. 1, Cheryomushkin S.V. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 1, Cheryomushkina N.V. 1 1 Université de médecine stomatologique d'État de Moscou, nommée d'après A.I. Hôpital des chemins de fer Evdokimov 2 après N.A. Le syndrome du côlon irritable (IBS) est un trouble fonctionnel récurrent. Il existe un certain nombre de différences fondamentalement importantes par rapport à la version précédente. Dans l’étiopathogenèse du SII, il s’agit d’une prédisposition génétique, des aspects psychologiques, de l’hypersensibilité viscérale, des troubles de la motilité gastro-intestinale, déséquilibre du microbiote et, enfin, divers facteurs nutritionnels. Ceci est une tendance qui peut être observée chez le même patient. C'était le résultat du SII, le cas de la comorbidité et du syndrome "croisé". L'utilisation d'IBS ® le réduit. Il est possible de le rendre possible pour vous l'utiliser.

Mots-clés: syndrome de l'intestin irritable, Iberogast®, critère de Roman IV, maladies gastro-intestinales fonctionnelles.

Pour citer: Maev I.V., Cheryomushkin S.V., Kucheryavy Yu.A., Cheryomushkina N.V. Algorithme de prise en charge des patients atteints du syndrome du côlon irritable. Critères romains IV // RMJ. 2017. N ° 10. P. 718–722.

L'article traite en détail des critères de Rome IV et fournit un algorithme pour la gestion des patients atteints du syndrome du côlon irritable.

Introduction

Critères romains IV. Section C. Troubles intestinaux fonctionnels:

Définition et épidémiologie

Le syndrome du côlon irritable (SCI) est aujourd'hui un trouble fonctionnel récurrent du tractus gastro-intestinal, dont le symptôme principal est une douleur abdominale associée de manière indispensable à une altération de la fonction intestinale, qui se manifeste soit par une diarrhée (IBS-D), soit par une constipation (IBS-H), soit par une alternance ( SRK-S, version mixte). Le diagnostic du SCI reste entièrement clinique. La complexité de l’étude du SCI, en particulier du point de vue de son épidémiologie, réside dans l’absence d’un marqueur biologique encore universel et spécifique.
Selon une méta-analyse publiée en 2012 et comprenant, selon des critères de sélection assez stricts, 80 essais cliniques (sur un total de 260 960 patients), la prévalence du SIB dans le monde était de 11,2% (IC à 95%: 9,8–12,8 %) [2]. L'incidence est estimée entre 1,35 et 1,5%, comme en témoignent deux études distinctes menées auprès de la population et d'une durée de 10 à 12 ans [3, 4]. L'incidence de l'IBS chez les femmes reste plus élevée que chez les hommes. Les jeunes sont plus susceptibles de développer la maladie que les personnes âgées de plus de 50 ans. Tout cas de manifestation du tableau clinique du SCI chez des patients de la tranche d'âge la plus âgée doit alerter le stagiaire en relation avec l'exclusion de la pathologie organique.
L'étiopathogenèse du SCI est très complexe et n'est pas encore bien comprise. À l’aube de l’étude de ce problème, les publications nous ont appris que le phénomène de l’hypersensibilité viscérale s’expliquait par une violation de la motilité gastro-intestinale et des tentatives infructueuses d’établir un lien entre les caractéristiques de ce trouble et une variante du SII et, à cette époque, une connaissance insuffisante des troubles cerveau-gastrointestin. Aujourd’hui, parmi les liens de l’étiopathogénie du syndrome, statut socio-économique, prédisposition génétique, possibilité de formation d’une maladie chez un enfant de parents atteints de SII, aspects psychologiques, hypersensibilité viscérale, troubles de la motilité du tube digestif, modifications du système neuroendocrinien (axe du cerveau - tube gastro-intestinal), inflammation de bas grade, le concept de SIB post-infectieux, le déséquilibre des microbiotes et, enfin, les facteurs nutritionnels [5]. Dans le concept de la formation de la maladie dans chaque cas spécifique, bien évidemment, plusieurs facteurs étiologiques déclenchent plusieurs mécanismes physiopathologiques (Fig. 1). Et la complexité de la curation de tels patients réside dans le fait que dans chaque cas spécifique, la combinaison des mécanismes étiopathogénétiques est individuelle [6].

Compte tenu de la complexité des causes et des mécanismes de la formation du SCI, il convient de noter que tous ces liens jouent le même rôle dans d'autres maladies fonctionnelles du tractus gastro-intestinal. La possibilité de chevauchement possible d'une pathologie fonctionnelle chez le même patient est aujourd'hui acceptée sans réserve par l'Accord de Rome et le «voisin» le plus fréquent d'IBS dans ce croisement est la dyspepsie fonctionnelle [7, 8]. Cela complique considérablement la supervision des patients, amène les médecins à nommer un grand nombre de médicaments parfois inutiles et explique le faible niveau d'observance du traitement par le patient. Tout cela est extrêmement important à considérer lors du traitement des patients dits "fonctionnels".

Le concept des critères de diagnostic romains IV et la classification du système IBS

Critères de diagnostic romains pour IBS IV

Douleur abdominale récurrente au moins 1 jour par semaine en moyenne au cours des 3 derniers mois, associée à au moins 2 des symptômes suivants:
- associé à la défécation;
- associé à un changement de fréquence des selles;
- associé à un changement de forme de la chaise.
Les critères sont valables sous réserve de leur disponibilité au cours des 3 derniers mois. avec l'apparition des symptômes pendant au moins 6 mois. de retour!

En outre, contrairement aux versions précédentes des critères de Rome, le terme «inconfort» est exclu de la définition actuelle au motif que, d’une part, toutes les langues du monde n’ont pas ce mot dans leur arsenal et, d’autre part, et cela peut-être, plus important encore, une interprétation différente et indéfinie du concept de «malaise» par les patients conduit souvent à un diagnostic erroné. Et ce dernier fait a été documenté dans une étude clinique [9].
Ainsi, aujourd'hui, le principal symptôme distinctif du SCI est la douleur abdominale associée à la défécation, en association étroite avec la violation des habitudes intestinales, et non pas la gêne, les ballonnements, les étirements ou toute autre sensation pouvant survenir chez les patients présentant une autre pathologie fonctionnelle. par exemple, pour la constipation ou la diarrhée. Ce concept, reflétant la vision moderne sur le diagnostic de la FZK, est clairement présenté à la figure 2.

Une autre caractéristique des recommandations mises à jour est le remplacement de la phrase «soulagement après la défécation» par «associé à la défécation», car l'expérience clinique globale montre que chez une partie assez importante de patients, ce soulagement ne se produit pas. De plus, un certain nombre de patients atteints du SII se détériorent après les selles.
Nous pensons que toutes ces nuances d’un nouveau regard sur IBS réduiront considérablement le nombre de faux diagnostics et, à l’inverse, son surdiagnostic.
Le principe de classification du SCI n'a pas changé et repose sur l'échelle de forme de la chaise Bristol [10], les types 1 et 2 indiquent une constipation et les types 6 et 7, une diarrhée. De plus, l'utilisation de l'échelle de forme du fauteuil Bristol permettra non seulement d'éviter une erreur de diagnostic, mais réduira également de manière significative le temps d'accueil du patient, ce qui est extrêmement utile dans les cliniques externes modernes.
Ainsi, comme auparavant, sur la base de l'échelle décrite ci-dessus, en tenant compte de la fréquence d'apparition d'un type particulier de fauteuil, le médecin détermine la forme du SCI. Il convient de rappeler que le même patient au cours de l'évolution naturelle de sa maladie peut avoir différentes options pour le SCI.

Étapes du diagnostic et diagnostic différentiel du SCI

Traitement

Le traitement des patients atteints du SCI, même avec des directives cliniques actualisées, reste une tâche très difficile. Ceci est dû à la variété des facteurs qui ont conduit au développement de la maladie, comme mentionné ci-dessus, une dépendance extrêmement forte de la récurrence de la maladie sur l'état de la sphère psycho-émotionnelle, la présence dans la plupart des cas de comorbidité et le syndrome de «chevauchement».
À l’heure actuelle, l’arsenal de l’interniste, lorsqu’il soigne un patient atteint du SCI, n’a pas d’outil universel, à savoir un médicament ou une combinaison de médicaments qui serait efficace dans la plupart des cas d’au moins une des variantes de la maladie.
Les tentatives visant à mettre au point un schéma thérapeutique efficace pour le SCI avec une action prolongée restent toujours infructueuses. Cela est également dû au fait qu'il est très difficile de trouver et d'évaluer objectivement l'efficacité d'un médicament en raison de l'effet placebo extrêmement élevé chez les patients «fonctionnels», qui, selon les estimations les plus équilibrées, varie de 25% à 59% en moyenne. - 42% [12, 13].
C’est pourquoi, selon les recommandations de Rome IV, il est proposé de prescrire la pharmacothérapie, ainsi que dans les éditions précédentes, sur la base du symptôme prédominant (tableau 1).

Malgré l’ajout notable de médicaments de nouvelles classes, il est évident que, comme dans les versions précédentes des recommandations cliniques, le gastro-entérologue russe ne dispose que du tiers des médicaments proposés en raison du manque d’enregistrement dans la Fédération de Russie. Par conséquent, dans un contexte de publicité déloyale de «médicaments contre le SCI», la pharmacothérapie de tels patients en pratique réelle conduit probablement à une polypharmacie injustifiée. Ainsi, parmi les agents prescrits pour le traitement du SCI, on peut détecter les préparations enzymatiques, les antiacides, les médicaments généralement difficiles à classer, ayant un mécanisme d'action non reconnu, et bien plus encore.
En tant que traitement dit de base ou prioritaire pour le SCI, destiné à lutter contre l'hypersensibilité viscérale et, respectivement, contre la douleur, les antispasmodiques avec NNT 5 et les antidépresseurs tricycliques, également avec NNT 5, ont conservé leur pertinence [14]. En outre, en fonction de la variante de la violation des selles, la prescription de psyllium, de polyéthylène glycol et d’autres médicaments est envisagée afin de normaliser les selles, avec parfois un effet positif supplémentaire sur la douleur.
En ce qui concerne l'apparition dans les recommandations du groupe des probiotiques, il y a une discorde. Le fait est que pratiquement aucune des souches qui ont passé l’évaluation scientifique de la possibilité d’utiliser le système d’IBS dans les pays occidentaux n’est enregistrée dans la Fédération de Russie. Et nous pensons qu’il est erroné d’extrapoler l’efficacité de ces souches à tous les médicaments à propriétés probiotiques présentés dans la chaîne de la pharmacie russe.
Compte tenu de la diversité de ces problèmes, il convient de noter l'intérêt croissant porté à l'étude de l'effet sur la clinique du SCI du médicament dit de médecine complémentaire et, en particulier, de la phytothérapie, principalement du point de vue des preuves [15].
Iberogast® (mélange d'extraits de 9 plantes) est une phytopreparation combinée utilisée à l'origine principalement pour le traitement de la dyspepsie fonctionnelle en Allemagne [16]. Iberogast® est l’un des remèdes à base de plantes les plus étudiés et existe sur le marché européen depuis plus de 30 ans. Il se compose d'extraits d'ambre ibérique, d'Angélique médicinale, de chardon-Marie, de cumin commun, de chiendent, de camomille, de réglisse, de baume au poivre et de menthe poivrée [17]. Il est important de noter que l'action d'Iberogast® a des objectifs multiples, car elle influence divers aspects pathogéniques du SCI (antispasmodique, effet procinétique, réduction de la formation de gaz, effet anti-inflammatoire (antioxydant), augmentation de la sécrétion de chlorures dans l'intestin, etc.) en raison de la composition à plusieurs composants.
Les propriétés cliniques d'Iberogast® ont été étudiées en Allemagne chez 208 patients atteints du SII présentant différentes variantes du syndrome dans le cadre d'une étude randomisée, à double insu et contrôlée par placebo, d'une durée de 4 semaines. Il a été démontré que l'utilisation du médicament améliorait de manière significative la qualité de vie des patients atteints de SCI et affectait de manière significative le syndrome de douleur abdominale, en le réduisant, alors que 94% des patients notaient la tolérabilité d'Iberogast® comme étant «bonne» ou «très bonne», en l'absence de préoccupations de sécurité significatives. changements dans les paramètres de laboratoire [18]. Cet effet clinique a été médié par l'effet d'Iberogast® sur les récepteurs de la sérotonine (5-HT3 et 5-HT4), des récepteurs muscariniques (M3) et des opioïdes GIT [17].
L’expérience accumulée de l’utilisation d’Iberogast® dans le traitement du SCI a permis de l’inclure dans les dernières directives cliniques russes «Syndrome du côlon irritable» en tant que traitement supplémentaire potentiel pour traiter tous les symptômes de la maladie [19]. Des conclusions similaires ont également été trouvées dans la méta-analyse Cochrane publiée en 2011 [20].
Ainsi, dans notre arsenal, nous avons un autre médicament qui peut être administré en fonction de la situation clinique spécifique et du phénotype du patient, à la fois comme traitement primaire ou primaire, ainsi que complémentaire, en particulier dans les cas d'association d'IBS avec dyspepsie fonctionnelle (Fig. 3). Cette recommandation est appuyée par le Conseil d'experts russes dirigé par l'académicien V.T. Ivashkin [21].

Littérature

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Critères romains III

Critère de Rome III - Critères de diagnostic des troubles gastro-intestinaux fonctionnels [1] Publié en avril 2006 par la Fondation de Rome (Fondation de Rome) [2]

A. Troubles fonctionnels de l'œsophage

Brûlures d'estomac 1.functional

Les critères de diagnostic * [3] devraient inclure:

1. Brûlure, inconfort derrière le sternum ou douleur;
2. Absence de preuve que ce sont les reflux gastro-oesophagiens acides qui causent les symptômes;
3. Absence de troubles histologiquement prouvés de la motilité œsophagienne.

A2. Douleur thoracique fonctionnelle d'origine présumément œsophagienne

Les critères de diagnostic * doivent inclure:

1. Douleur ou malaise au milieu de la poitrine, non associé à des brûlures d'estomac et à des brûlures;
2. Absence de preuve que ce sont les reflux gastro-oesophagiens acides qui causent les symptômes;
3. Absence de troubles histologiquement prouvés de la motilité œsophagienne.

A3. Dysphagie fonctionnelle

Les critères de diagnostic * doivent inclure:

1. Sensation de coller, de coincer ou de perturber le passage d'aliments liquides et / ou solides à travers l'œsophage;
2. Absence de preuve que ce sont les reflux gastro-oesophagiens acides qui causent les symptômes;
3. Absence de troubles histologiquement prouvés de la motilité œsophagienne.

A4. Nodule dans la gorge

Les critères de diagnostic * doivent inclure:

1. Sensations persistantes ou intermittentes et indolores d'une motte ou d'un corps étranger dans la gorge;
2. L'émergence de sensations entre les repas
3. Absence de dysphagie ou d'odinophagie
4. Absence de preuve que le reflux gastro-oesophagien est la cause du symptôme
5. Absence Troubles de la motilité de l'œsophage d'origine histopathologique

B. Troubles gastro-duodénaux fonctionnels

B1. Dyspepsie fonctionnelle

Les critères de diagnostic * doivent inclure:

1. Un ou plusieurs des symptômes suivants:
un Sensation de débordement après avoir mangé;
b. Saturation rapide;
dans Douleur épigastrique;
Brûlures d'estomac.

2. Absence de preuve de maladie structurelle (y compris la gastroscopie) expliquant les symptômes.

B1a. Syndrome de détresse postprandiale

Critères de diagnostic * Doit inclure l'un des éléments suivants ou les deux:

1. Sentiment de débordement désagréable après avoir pris la quantité habituelle de nourriture, au moins plusieurs fois par semaine;
2. Satiété précoce, empêchant l'achèvement d'un repas normal, au moins plusieurs fois par semaine.

Critères de soutien: ballonnement de la partie supérieure de l'abdomen après un repas, nausée ou éructations excessives; La présence de douleur épigastrique.

B1b. Syndrome de douleur épigastrique

Les critères de diagnostic * doivent inclure:

1. Douleur ou sensation de brûlure dans la région épigastrique, d'intensité au moins modérée, au moins une fois par semaine;
2. Douleur intermittente;
3. Non généralisé ou localisé dans d'autres parties de l'abdomen ou du thorax;
4. Il n'y a pas d'oblozhcheniya après la défécation ou le rejet de gaz;
5. Il n'y a pas de critères pour les troubles de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi.

1. La douleur peut être ressentie sous la forme d'une sensation de brûlure, mais sans composante sternale;
2. La survenue et la disparition de la douleur sont associées à la prise de nourriture, mais peuvent survenir sans elle;
3. Syndrome de détresse postprandiale.

B2 Écorces

B2a. Aerofagia

Les critères de diagnostic * doivent inclure:

1. Éructations récurrentes obsessionnelles au moins plusieurs fois par semaine;
2. Ingestion d'air observée ou mesurée de manière objective.

B2b. Excès non spécifique de éructations

Les critères de diagnostic * doivent inclure:
Observations répétées au moins plusieurs fois par semaine, il n'y a aucune preuve que la déglutition de l'air soit au cœur des symptômes.

B3. Maladies associées aux nausées et aux vomissements

B3a. Nausées idiopathiques chroniques

Les critères de diagnostic * doivent inclure:

1. Nausées obsessionnelles, ressenties au moins plusieurs fois par semaine;
2. Il n'est généralement pas associé à des vomissements.
3. Aucun symptôme diagnostiqué lors d'une gastroscopie ou maladie métabolique expliquant la nausée.

B3B. Vomissements fonctionnels

Les critères de diagnostic * doivent inclure:

1. Un ou plusieurs épisodes de vomissements par semaine;
2. Absence de critères pour les troubles de l'alimentation, la rumination ou une maladie mentale majeure conformément au DSM-IV;
3. L'absence de vomissements auto-induits et l'utilisation chronique de cannabinoïdes, ainsi que l'absence d'anomalies du système nerveux central ou de maladies métaboliques expliquant les vomissements.

B3c. Syndrome de vomissement cyclique

Les critères de diagnostic * doivent inclure:

1. Épisodes de vomissements stéréotypés (début) et de durée (inférieure à une semaine);
2. Trois épisodes distincts ou plus au cours de l'année précédente;
3. Pas de nausée et de vomissement entre les épisodes.

Critères de soutien: Antécédents personnels ou familiaux de migraine.

B4. Syndrome de rumination (nouvelle mastication) chez l'adulte

Critères de diagnostic * Doit inclure les deux signes suivants:

1. Éructations constantes ou périodiques d'aliments récemment mangés dans la bouche, suivies de crachat, de mastication et de déglutition;
2. Les vomissements ne précèdent pas la régurgitation.

1. La nausée ne précède pas les cas de régurgitation;
2. Fin du processus après oxydation des masses régurgitantes;
3. Les masses régurgitées contiennent des aliments reconnaissables au goût agréable.

C. Troubles fonctionnels de l'intestin

Syndrome du côlon irritable

Critère de diagnostic *
Douleurs ou malaises abdominaux récurrents ** [4] au moins trois jours par mois au cours des trois derniers mois, associés à au moins deux des symptômes suivants:

1. Amélioration offensive après selles;
2. Le début est associé à un changement de la fréquence des selles;
3. Le début est associé à un changement de la forme de la chaise.

C2. Distension abdominale fonctionnelle

Critères de diagnostic * Doit inclure les deux signes suivants:

1. Sensation périodique de ballonnement ou de distension visible, au moins trois jours par mois au cours des trois derniers mois;
2. Critères insuffisants pour le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle, de syndrome du côlon irritable ou d'autres troubles fonctionnels de G1.

C3. Constipation fonctionnelle

1. Doit inclure deux ou plusieurs des éléments suivants:
un Sensation de tension pour au moins 25% des selles;
b. Selles grumeleuses ou dures dans au moins 25% des selles;
dans Sensation de vidange incomplète, au moins après 25% des selles;
d) sensation de blocage ano-rectal, au moins pendant 25% des selles;
e) assistance manuelle pour atteindre au moins 25% des selles (par exemple, évacuation des doigts, soutien du plancher pelvien);
e) moins de trois selles par semaine;
2. Les selles molles sont rares sans l'utilisation de laxatifs;
3. Critères insuffisants pour le syndrome du côlon irritable.

C4. Diarrhée fonctionnelle

Selles liquides (molles) ou liquides sans douleur, dans au moins 75% des selles.

C5. Trouble intestinal fonctionnel non spécifique

Symptômes intestinaux, étiologie inorganique ne répondant pas aux critères des catégories ci-dessus.

D. Syndrome de douleur abdominale fonctionnelle

Critères de diagnostic * Doit inclure tous les symptômes suivants:

1. Douleur continue ou quasi continue dans l'abdomen;
2. Le lien entre la douleur et les événements physiologiques (alimentation, défécation ou menstruation) est absent ou est rarement présent.
3. Un certain handicap;
4. La douleur n'est pas simulée.
5. Symptômes insuffisants de critères autres troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal, ce qui pourrait expliquer la douleur.

E. Troubles fonctionnels de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi

Critères de diagnostic Doit inclure les douleurs épigastriques et / ou dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen et tous les symptômes suivants:

1. Épisodes de 30 minutes ou plus;
2. Symptômes périodiques se produisant à divers intervalles (non quotidiens);
3. La douleur se développe à un niveau constant;
4. La douleur est suffisamment modérée à intense pour interrompre les activités quotidiennes du patient ou conduire à une visite aux salles d’urgence;
5. La douleur n'est pas soulagée par la défécation;
6. La douleur n'est pas soulagée par un changement de posture;
7. La prise d'antiacides ne soulage pas la douleur.
8. L'absence d'autres maladies structurelles qui expliquent les symptômes.

1. La douleur peut être l'une ou plusieurs des suivantes:
2. Associé à des nausées et des vomissements;
3. Irradiation dans le dos et / ou dans la zone droite du sous-scapulaire;
4. Vous permet de vous réveiller au milieu de la nuit.

E1. Trouble fonctionnel de la vésicule biliaire

Les critères de diagnostic doivent inclure tous les éléments suivants:

1. Critères pour les troubles fonctionnels de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi;
2. La présence de la vésicule biliaire;
3. Des taux normaux d'enzymes hépatiques, ainsi que de bilirubine, d'amylase et de lipase liées.

E2. Trouble fonctionnel du sphincter biliaire d'Oddi

Les critères de diagnostic devraient inclure deux des symptômes suivants:

1. Critères pour les troubles fonctionnels de la vésicule biliaire et du sphincter d’Oddi;
2. Niveau normal d'amylase ou de gap.

Critères de soutien:
Des taux élevés de transaminases sériques, de phosphatases alcalines ou de bilirubine associée sont associés à terme à au moins deux épisodes de douleur.

E3. Trouble fonctionnel du sphincter d'Oddi pancréas

Les critères de diagnostic devraient inclure les deux symptômes suivants:

1. Critères de troubles fonctionnels de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi
2. Augmentation de l'amylase / lipase

F. Troubles ano-rectaux fonctionnels

F1. Incontinence fécale fonctionnelle

1. Passage incontrôlé périodique de matières fécales qui se développe pendant au moins quatre ans et d’un ou de plusieurs des symptômes suivants:
un Fonctionnement anormal d'un muscle normalement invariant et structurellement intact;
b. Perturbation mineure de la structure du sphincter et / ou de l'innervation;
dans Habitudes normales ou non ordonnées (c.-à-d. Limitation des selles ou de la diarrhée);
Causes psychologiques

2. Exclusion de tous les signes suivants:
un Troubles de l'innervation causés par des lésions cérébrales (démence, par exemple), la moelle épinière ou les racines nerveuses du sacré, ainsi que par des lésions mixtes (par exemple, la sclérose en plaques) ou dans le cadre d'une neuropathie périphérique ou autonome commune (due au diabète, par exemple) ;
b. Troubles du sphincter anal associés à une maladie multisystémique (par exemple, sclérodermie);
dans Des troubles structurels ou neurogènes sont possibles en tant que causes principales ou principales de l’incontinence fécale.

F2. Douleur ano-rectale fonctionnelle

F2a. La proctalgie chronique

Critères de diagnostic *. Devrait inclure tous les signes suivants:

1. Douleur douloureuse chronique ou récurrente dans le rectum;
2. Épisodes au cours des 20 dernières minutes ou plus;
3. Exclusion d'autres causes de douleur rectale, telles que l'ischémie, les maladies inflammatoires de l'intestin, la cryptite, l'abcès, la fissure anale, les hémorroïdes, la prostatite et la coccygodynie.

La proctalgie chronique peut être expliquée par le syndrome de l'anus élévateur ou par une douleur ano-rectale non spécifique basée sur un examen rectal digital.

F2a.1. Syndrome de l'anus élévateur

Critères de diagnostic: symptômes de la proctalgie chronique et critères de sensibilité sur toute la branche postérieure du muscle pubien.

F2a.2. Douleur ano-rectale fonctionnelle non spécifique

Critères de diagnostic: symptômes des critères de la proctalgie chronique, mais sans sensibilité dans toute la branche postérieure du muscle pubien.

F2b. Proctalgie Fugax

Les critères de diagnostic devraient inclure tous les symptômes suivants:

1. Des accès de douleur périodiques sont localisés dans l'anus ou la partie inférieure du rectum;
2. Les épisodes durent de quelques secondes à quelques minutes;
3. Absence de douleur ano-rectale entre les épisodes.

Pour les besoins de la recherche, les critères doivent être observés dans un délai de trois mois. Toutefois, le diagnostic et l'évaluation cliniques peuvent être réalisés sur une période allant jusqu'à trois mois.

F3. Troubles de la défécation fonctionnelle

1. Le patient doit répondre aux critères de diagnostic de la constipation fonctionnelle;
2. Lors de tentatives de selles répétées, il convient de noter au moins deux des symptômes suivants:
un Preuve d'évacuation avec facultés affaiblies, basée sur un test au ballon ou par radiographie;
b. Contractions incorrectes des muscles du plancher pelvien (c'est-à-dire le sphincter anal ou le muscle rectal pubien) ou relaxation de moins de 20% du sphincter basal au repos, obtenue à partir des résultats de la manométrie, de la fluoroscopie ou de l'EMG;
dans Force de propulsion inadéquate, évaluée par manométrie ou radioscopie.

F3a. Défécation non synergique

Critère de diagnostic: Contractions incorrectes des muscles du plancher pelvien (sphincter anal ou muscle rectal pubien) ou relaxation du sphincter basal inférieure à 20%, avec une force de propulsion adéquate lors d’un acte de défécation.

F3b. Mauvaise selle

Critère de diagnostic: forces de propulsion inadéquates accompagnées d'une contraction musculaire insuffisante avec ou sans une telle relaxation ou moins de 20% du sphincter anal lors d'un acte de défécation.

G. Troubles gastro-intestinaux fonctionnels chez l'enfant: nouveau-nés / nourrissons

G1. Régurgitation infantile

Les critères de diagnostic doivent inclure les deux signes suivants chez les enfants en bonne santé âgés de 3 semaines à 12 mois:

1. Régurgitation deux fois ou plus par jour pendant trois semaines ou plus;
2. Aucune envie de vomir, hématémèse, aspiration, apnée, dysplasie, alimentation ou déglutition, ou posture inhabituelle de l'enfant.

G2. Syndrome de rumination infantile

Les critères de diagnostic doivent inclure tous les symptômes suivants pendant au moins trois mois:

1. Contractions répétées des muscles abdominaux, du diaphragme et de la langue;
2.Regurgitation du contenu gastrique dans la bouche, qui est soit crachée, soit mâchée et à nouveau avalée;
3. Trois ou plus des éléments suivants:
A. Commencez entre trois et huit mois.
b. Aucune réaction au traitement de la maladie de reflux gastro-oesophagien ou à des médicaments anticholinergiques, à un emmaillotage, à des modifications de la formule nutritionnelle, ni à une alimentation par une sonde gastrique ou une stomie;
c) non accompagné de signes de nausée et de syndrome de détresse;
d) Ne se produit pas pendant le sommeil ou le contact du nourrisson avec l'environnement ou les personnes.

G3. Syndrome de vomissement cyclique

Les critères de diagnostic devraient inclure les deux symptômes suivants:

1. Deux ou plusieurs périodes de nausées et vomissements intenses ou de vomissements incessants, durant plusieurs heures à plusieurs jours;
2. Revenez à la santé normale de semaines en mois.

G4. Colique infantile

Les critères de diagnostic doivent inclure tous les signes suivants chez les enfants de la naissance à 4 mois:

1. Attaques d'irritabilité, d'agitation ou de pleurs, débutant et se terminant sans raison évidente;
2. Les épisodes durent au moins trois heures par jour et se produisent au moins trois jours par semaine pendant au moins une semaine;
3. Pas de problèmes de croissance.

G5. Diarrhée fonctionnelle

Les critères de diagnostic devraient inclure tous les symptômes suivants:

1. Trois grandes selles non formées par jour, non accompagnées de douleur;
2. Les symptômes durent plus de quatre semaines.
3. Les symptômes apparaissent entre six et 36 mois;
4. Le passage de la chaise a lieu pendant la veille;
5. Aucun problème de croissance avec un apport calorique adéquat.

G6. Dyschezia infantile (selles douloureuses)

Les critères de diagnostic devraient inclure les deux symptômes suivants chez les enfants de moins de quatre ans:

1. Au moins dix minutes de pleurs et d'effort avant un passage réussi de selles molles;
2. L'absence d'autres problèmes de santé.

G7. Constipation fonctionnelle

Les critères de diagnostic doivent inclure au moins deux des symptômes suivants au cours d'un mois chez les enfants de moins de 4 ans:

1. Deux selles ou moins par semaine;
2. Au moins un épisode d’incontinence par semaine après l’acquisition des techniques de contrôle des selles;
3. Une histoire de rétention excessive de selles;
4. Une histoire de selles douloureuses ou dures;
5. La présence d'un grand nombre de masses fécales dans le rectum;
6. Histoire de tabourets de grand diamètre pouvant obstruer les toilettes.
7. Les symptômes concomitants peuvent inclure l'irritabilité, une perte d'appétit et / ou une satiété rapide. Les symptômes qui accompagnent disparaissent immédiatement après le passage d'un grand tabouret.

H. Troubles gastro-intestinaux fonctionnels chez les enfants: enfants / adolescents

H1. Vomissements et aérophagie

H1a. Syndrome de rumination (nouvelle mastication) chez les adolescents

Critères de diagnostic * Doit inclure tous les symptômes suivants:

1. Régurgitation indolore répétitive avec mastication ou crachage répétés de nourriture.
un Commencera peu de temps après les repas;
b. Cela n'arrive pas pendant le sommeil;
dans Ne répond pas au traitement standard par reflux gastro-oesophagien;
2. l'absence de envie de vomir;
3. Il n'y a aucune preuve d'un processus inflammatoire, anatomique, métabolique ou néoplasique expliquant les symptômes.

H1b. Syndrome de vomissement cyclique

Les critères de diagnostic devraient inclure les deux symptômes suivants:

1. Deux ou plusieurs périodes de nausée intense et de vomissements ou de vomissements abondants, allant de plusieurs heures à plusieurs jours;
2. Revenez à un état de santé normal durant plusieurs semaines à plusieurs mois.

H1c. Aerofagia

Les critères de diagnostic doivent inclure au moins deux des symptômes suivants:

1. Air avalé;
2. Distension abdominale due à l'accumulation d'air dans la lumière;
3. Éructations répétées et / ou gonflement accru.

H2 Douleur abdominale, troubles fonctionnels associés du tractus gastro-intestinal

H2a Dyspepsie fonctionnelle

Critères de diagnostic * Doit inclure tous les symptômes suivants:

1. Douleur ou malaise persistant ou intermittent dans la partie supérieure de l'abdomen (au-dessus du nombril);
2. Les selles ne sont pas soulagées et ne sont pas associées à des modifications de la fréquence et de la forme des selles (c.-à-d., Syndrome du côlon irritable);
3. Il n'y a aucune preuve d'un processus inflammatoire, anatomique, métabolique ou néoplasique expliquant les symptômes.

H2b. Syndrome du côlon irritable

1. Gêne abdominale ou douleur ** associée à deux ou plusieurs des symptômes suivants au moins 25% du temps:
un Amélioration offensive après selles;
b. Le début est associé à un changement de la fréquence des selles;
dans Le début est dû à un changement de forme de la chaise.
2. Il n'y a aucune preuve d'un processus inflammatoire, anatomique, métabolique ou néoplasique expliquant les symptômes.

H2s. Migraine abdominale

Critères de diagnostic * Doit inclure tous les symptômes suivants:

1. épisodes paroxystiques de douleur ombilicale intense et aiguë d'une heure ou plus;
2. Les périodes calmes durent de plusieurs semaines à plusieurs mois;
3. La douleur interfère avec les activités normales;
4. La douleur est associée à deux des symptômes suivants:
un L'anorexie;
b) la nausée;
v.vomot;
Maux de tête;
e) photophobie;
e.Legis;
5. Il n'y a aucune preuve d'un processus inflammatoire, anatomique, métabolique ou néoplasique expliquant les symptômes.

H2d. Douleur abdominale fonctionnelle chez l'enfant

Critères de diagnostic * Doit inclure tous les symptômes suivants:

1. Douleur abdominale épisodique ou continue;
2. Critères insuffisants pour d'autres maladies fonctionnelles du tractus gastro-intestinal;
3. Il n'y a aucune preuve d'un processus inflammatoire, anatomique, métabolique ou néoplasique expliquant les symptômes.

H2d1. Syndrome de douleur abdominale fonctionnelle chez les enfants

Les critères de diagnostic * doivent répondre aux critères de la douleur abdominale fonctionnelle chez les enfants et être accompagnés d'au moins 25% des symptômes, avec au moins un des symptômes suivants:

1. Quelques perturbations de l'activité quotidienne;
2. Symptômes somatiques supplémentaires, tels que maux de tête, douleurs dans les membres ou problèmes de sommeil.

H3. Constipation et incontinence

H3a. Constipation fonctionnelle

Critères de diagnostic * Doit inclure au moins deux des signes suivants chez un enfant âgé de 4 ans au moins et présentant des critères insuffisants pour le diagnostic du SCI:

1. Deux selles ou moins par semaine;
2. Au moins un épisode d'incontinence fécale par semaine;
3. Cas de posture forcée ou de rétention volontaire excessive de la chaise;
4. Une histoire de selles douloureuses ou dures;
5. La présence d'un grand nombre de masses fécales dans le rectum;
6. L'histoire de la chaise de grand diamètre, qui pourrait boucher les toilettes.

H3B. Ne pas tenir les selles

Critères de diagnostic * Doit inclure tous les signes suivants chez un enfant âgé d'au moins 4 ans:

1. Défécation dans des lieux inappropriés dans un contexte social, au moins une fois par mois;
2. Il n'y a aucune preuve d'un processus inflammatoire, anatomique, métabolique ou néoplasique expliquant les symptômes;
3. Aucune preuve de rétention fécale.

Syndrome du côlon irritable: présentation générale, critères de diagnostic (critère de Roman III) et principes de traitement

Le syndrome du côlon irritable (SII) n’est pas aujourd’hui une étude approfondie de la pathologie fonctionnelle du tractus gastro-intestinal. C’est pourquoi les articles et les études consacrés au problème du SCI ont suscité l’intérêt constant de nombreux médecins.

Syndrome du côlon irritable: informations générales

Le syndrome du côlon irritable (SII), ainsi que la flatulence fonctionnelle, la constipation fonctionnelle, la diarrhée fonctionnelle et les troubles intestinaux fonctionnels non spécifiques (Consensus de Roman, 1999, 2006), sont considérés comme des affections cliniques liées à la pathologie fonctionnelle du tractus gastro-intestinal.

Le syndrome de l'intestin irritable (SII) est un trouble intestinal fonctionnel dans lequel une douleur ou un inconfort abdominal est associé à une altération des mouvements de l'intestin (en modifiant la fréquence des mouvements de l'intestin et des modifications de la consistance des selles).

La prévalence du syndrome du côlon irritable (SCI) dans la plupart des pays du monde est d'environ 20%. La plupart des patients ont entre 20 et 50 ans. Les femmes souffrent plus que les hommes.

La maladie IBS cause des dommages économiques considérables à la société, à la fois en termes de coûts directs liés aux soins et traitements médicaux et en indicateurs indirects, notamment une indemnisation pour invalidité temporaire. Chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable, le travail, le sommeil, l'activité sexuelle est perturbée, les patients ne peuvent pas se détendre complètement, voyager.

La véritable nature du syndrome du côlon irritable reste incertaine. Les gastroentérologues, les physiologistes, les psychologues, les sociologues et les neuroscientifiques étudient divers aspects de son essence depuis de nombreuses années.

Le développement du syndrome du côlon irritable (SCI) est une violation de l’activité motrice de l’intestin et de l’hypersensibilité viscérale, qui se manifeste par des symptômes intestinaux de la maladie - douleurs abdominales et défécation réduite.

Une difficulté supplémentaire dans le syndrome du côlon irritable est le fait qu'il n'est pas toujours possible de déterminer le point de départ, ce qui a entraîné un dysfonctionnement de l'intestin.

Dans le développement du syndrome du côlon irritable, l'état d'activité nerveuse supérieure et le type de personnalité du patient revêtent une grande importance (rappelez-vous que des traits de personnalité peuvent être génétiquement formés ou se former sous l'influence de l'environnement). Les événements psychotraumatiques peuvent être transférés pendant l’enfance (par exemple, la perte d’un des parents) ou peu de temps avant l’apparition de la maladie (divorce, perte d’un être cher). Le patient souffre actuellement d'un stress social chronique (maladie grave de certains membres de sa famille, motifs de divorce, etc.).

Séparément, une forme post-infectieuse du syndrome du côlon irritable, qui est observée chez les patients qui ont eu une infection intestinale aiguë et qui souffrent par la suite de symptômes du SCI, est isolée. La formation du syndrome du côlon irritable post-infectieux (SII) est plus susceptible chez les femmes présentant des symptômes psychonévrotiques, présentant un long épisode de maladie aiguë, se manifestant notamment par une diarrhée.

Drossman D.A. identifié le syndrome du côlon irritable (IBS) comme une maladie psychosomatique, basée sur des troubles de la régulation nerveuse de la motilité du petit et du gros intestin.

Critères de diagnostic du syndrome du côlon irritable (critère de Roman III)

Les critères de diagnostic du syndrome du côlon irritable (IBS), recommandés par le Consensus de Roman (2006), sont présentés dans le tableau 1.

Tableau 1. Critères de diagnostic du syndrome du côlon irritable (critère de Rome III, 2006)

C1. Critères de diagnostic * Syndrome du côlon irritable

Douleurs ou malaises abdominaux récurrents ** pendant au moins 3 jours par mois pendant les 3 derniers mois, accompagnés de 2 ou plusieurs signes:

1. Amélioration après la défécation
2. L'apparition de la maladie s'accompagne d'un changement dans la fréquence des selles.
3. L'apparition de la maladie s'accompagne d'un changement de la consistance des matières fécales

* Les critères doivent être observés au cours des 3 derniers mois et au moins 6 mois avant le diagnostic.
** Inconfort signifie une sensation désagréable qui ne peut pas être décrite comme une douleur.

La douleur abdominale est le principal symptôme de la maladie et concerne tous les patients atteints du syndrome du côlon irritable (SCI). La douleur peut varier considérablement en intensité et en fréquence. La plupart des patients définissent la douleur comme modérée - c'est-à-dire une douleur qui attire l'attention sur elle-même, mais ne modifie pas le mode de vie. Le plus souvent, la douleur est localisée dans les zones iléales gauche ou droite.

La douleur dans le syndrome du côlon irritable est accompagnée d'un changement dans la fréquence des selles et de changements dans la consistance des matières fécales. Il y a souvent aussi un gonflement de l'intestin et des flatulences. La douleur diminue ou disparaît généralement après une selle. La palpation de l'abdomen est la sensibilité et la sensibilité du côlon observées.

Les critères de diagnostic supplémentaires pour le syndrome du côlon irritable (SCI) sont également importants pour le diagnostic:

• violation de la fréquence des selles: ≤ 3 selles par semaine ou> 3 selles par jour;
• violation de la consistance et de la forme des matières fécales;
• se fatiguer pendant les selles;
• pulsions impératives;
• sensation de selles incomplètes;
• excrétion de mucus à partir de matières fécales;
• ballonnements.

La classification du syndrome du côlon irritable, en fonction des manifestations intestinales

En fonction du symptôme clinique principal, des manifestations intestinales et de l'échelle de Bristol des formes de selles, différentes variantes cliniques du syndrome du côlon irritable sont distinguées. Pour plus de commodité, ils sont présentés dans le tableau (tableau 2).

Tableau 2. Classification du SCI, en fonction des manifestations intestinales (critère de Rome III, 2006)

1. IBS avec constipation, IBS avec constipation (IBS-C) (matières fécales solides / grumeleuses a ≥ 25% et matières fécales liquides / liquides b c)
2. IBS avec diarrhée, IBS avec diarrhée (IBS-D) (selles liquides / liquides b> 25% et selles solides / grumeleuses a c)
3. IBS mixte, IBS mixte (IBS-M) (matières fécales solides / grumeleuses a ≥ 25% et matières fécales liquides / liquides b ≥ 25% c)
4. IBS non spécifique, IBS non sous-typé (les modifications de la cohérence des matières fécales ne sont ni spécifiques ni suffisantes pour les classer dans les autres options)

Notes:
et tapez 1-2 selon les formes de fèces à l’échelle de Bristol.
b 6-7 selon les formes de fèces à l’échelle de Bristol.
c À condition qu'il n'y ait pas d'antidiarrhéique ni de laxatif.

L'échelle de Bristol des formes de selles (tableau 3) identifie les types 1 et 2 comme constipation et définit les types 6 et 7 comme diarrhée.

Tableau 3. Fèces à l'échelle de Bristol

Type

Caractéristique

Séparez les morceaux durs comme les noix (passage difficile)

Selles sous forme de saucisses, mais grumeleuses

Fèces sous forme de saucisses avec des fissures à la surface

Fèces lisses et douces en forme de saucisse ou de serpent

Balles douces avec des bords lisses

Particules en vrac aux bords déchiquetés

Excréments liquides non formés

Attention! Si vous soupçonnez un syndrome du côlon irritable, vous devez porter une attention particulière à la présence de symptômes tels que fièvre, saignements gastro-intestinaux, perte de poids inexpliquée, apparition de la maladie chez les personnes âgées, anémie, leucocytose, augmentation de la RSE, etc. rend le diagnostic d'IBS improbable.

Cependant, il faut garder à l'esprit que chez au moins un tiers des patients atteints du syndrome du côlon irritable (SCI), il existe des signes de troubles fonctionnels combinés du tractus gastro-intestinal. En outre, les patients présentant une pathologie fonctionnelle présentent souvent des symptômes non gastro-intestinaux: baisse de l'humeur, anxiété, troubles du sommeil, palpitations, douleurs dorsales, douleurs abdominales basses, etc.

Ainsi, le diagnostic du SCI est un "diagnostic d'exclusion": en d'autres termes, il peut être posé après un examen approfondi du patient, ce qui élimine la présence de maladies gastro-intestinales organiques chez le patient.

Les données de sigmoscopie ou de coloscopie visant à exclure les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, les tumeurs, etc. sont d'une importance déterminante pour l'examen des patients atteints du syndrome du côlon irritable (SII), ainsi que pour la détermination du sang occulte, des leucocytes et des parasites. tests sanguins cliniques et biochimiques; échographie de la cavité abdominale.

Le diagnostic du syndrome du côlon irritable repose essentiellement sur le diagnostic dit du médicament, qui consiste en un traitement de base, suivi d'une évaluation de l'état du patient.

Traitement de la maladie intestinale fonctionnelle sur l'exemple du syndrome du côlon irritable

Le traitement des maladies intestinales fonctionnelles en général (et du syndrome du côlon irritable en particulier) repose sur une bonne compréhension du médecin et du patient. Même élémentaire, à un niveau abordable, l'explication des causes des symptômes douloureux peut réduire l'anxiété du patient associée à sa manifestation.

Le traitement médicamenteux des patients atteints du syndrome du côlon irritable dépend des principaux symptômes cliniques et des principales manifestations intestinales du SII (Tableau 4).

Tableau 4. Remèdes possibles en fonction du symptôme principal du SCI (Critères de Rome III, 2006)

- 0,5-1,0 mg 2p / jour (pour les femmes atteintes de SII sévère)

Psyllium (Plantago ovata)

- 10-20 ml 1-2 p / jour

- 6 mg 2p / jour (femmes)

-Antispasmodiques myotropes (chlorhydrate de mébeverine, bromure de pinaveria, citrate d'alverine, bromure d'othylonium)

- commencez avec de petites doses, puis un ajustement de la dose est nécessaire

1 est autorisé aux États-Unis uniquement

Si le tableau clinique du syndrome du côlon irritable (SIB) est dominé par le syndrome diarrhéique, le lopéramide (imodium) exerce un effet thérapeutique à faible dose (2 à 4 mg par jour). Le lopéramide se lie aux récepteurs opiacés de la paroi intestinale, ce qui inhibe la libération d'acétylcholine et de prostaglandines, ce qui entraîne une diminution de la motilité intestinale propulsive et un ralentissement du transit de son contenu. En ralentissant le passage du contenu dans les intestins, l'absorption d'eau et d'électrolytes augmente. De plus, le lopéramide augmente le tonus du sphincter anal et normalise la perméabilité de la paroi intestinale.

Le représentant le plus célèbre des antagonistes 5HT₃-récepteurs - alosétron. Le médicament améliore considérablement la qualité de vie des patients atteints du syndrome du côlon irritable (SCI) avec une prédominance de diarrhée, mais en raison du développement possible de la colite ischémique, le médicament ne peut actuellement être prescrit qu'aux femmes souffrant de diarrhée difficile à arrêter.

Avec la dominance dans le tableau clinique de la constipation du syndrome du côlon irritable, les recommandations diététiques sont importantes, en particulier l'enrichissement de l'alimentation avec des fibres alimentaires (substances de ballast). À cette fin, des produits tels que le pain complet, le son de blé, les légumes et les fruits sont recommandés. En outre, au cours du traitement des patients atteints du SII, il est conseillé de prescrire des agents augmentant le volume du contenu de l'intestin (médicaments Plantago ovata) ou des agents ayant des propriétés osmotiques (lactulose).

Pour le soulagement des douleurs abdominales, la nomination de relaxants des muscles lisses est pathogéniquement justifiée. La relaxation des cellules musculaires lisses de la paroi intestinale contribue à réduire son tonus, à améliorer la circulation sanguine, à réduire la pression intraluminale dans l'intestin et à restaurer le passage du contenu intestinal.

Les antispasmodiques myotropes - bromure de pinavery, mebewarin, citrate d’alverina, bromure d’otylyonia sont utilisés comme relaxants des muscles lisses pour éliminer les douleurs et inconfort abdominaux liés au SIB. Cette dernière dans le traitement du syndrome du côlon irritable gagne en popularité croissante.

Le mécanisme d'action du bromure d'othylonium est associé à la régulation du niveau de Ca ++ intracellulaire: il empêche l'entrée d'ions calcium dans la cellule à partir de l'espace extracellulaire et bloque sa mobilisation depuis le dépôt. De ce fait, l'excitabilité des myocytes du muscle lisse est nettement réduite. En outre, le bromure d'otyylonium bloque les récepteurs de la tachykinine et de la muscarinique, ce qui réduit l'augmentation de la sensibilité viscérale (organe) dans le syndrome du côlon irritable.

Selon des études, le bromure d'othylonium n'est pratiquement pas absorbé après ingestion (c'est-à-dire qu'il agit localement dans l'intestin) et n'a aucun effet secondaire systémique. De plus, dans des études comparatives directes avec d'autres antispasmodiques, le bromure d'othilonium a montré une efficacité accrue et une meilleure tolérance (pour plus de détails, voir l'article «Possibilités d'utilisation du bromure d'othylonium chez des patients atteints du syndrome de l'intestin irritable» http://www.medstrana.com/articles / 1498).

Ainsi, le bromure d'othylonium, présenté sur le marché ukrainien avec la préparation originale Spasmomene produite par la société Berlin-Chemie, a à juste titre remporté la reconnaissance de médecins effectuant un traitement complexe de patients atteints du syndrome de l'intestin irritable.

La correction des troubles psychopathologiques et des dysfonctionnements autonomes existants occupe une place particulière dans le traitement des patients atteints du syndrome du côlon irritable (SCI). Par conséquent, dans le traitement du syndrome du côlon irritable, il est souvent nécessaire de consulter un psychiatre et un neuropathologiste pour choisir un traitement psychotrope adéquat.

Ainsi, dans le traitement des patients atteints du syndrome du côlon irritable, les tactiques de traitement devraient viser à corriger le statut neuropsychiatrique, à corriger les troubles de l'activité motrice intestinale et à réduire l'hypersensibilité viscérale. Une telle approche intégrée du traitement du SCI va réduire les manifestations cliniques de la maladie et améliorer la qualité de vie des patients.

V.V. Chernenko
Candidat des sciences médicales