Analyse rétrospective des histoires de cas

Résumé en russe: Cet article présente le problème de la létalité liée à la nécrose pancréatique - une des maladies les plus graves parmi toutes les pathologies des organes de la cavité abdominale, qui occupe une place prépondérante dans la chirurgie abdominale d’urgence. Malgré le développement élevé de la chirurgie moderne, la mortalité par nécrose pancréatique est de 25 à 80%, selon divers auteurs, ce qui rend ce problème pertinent.

Le document présente le problème de la mortalité par nécrose pancréatique dans la cavité abdominale. En dépit de son développement élevé, la mortalité par nécrose pancréatique est de 25 à 80%, selon différents auteurs, ce qui rend ce problème urgent.

Mots-clés: chirurgie, pancréatite, pancréatonécrose.

“Résumé. Une analyse rétrospective de 105 cas de patients atteints d'un ictère obstructif de genèse non tumorale pour la période de 2000 à 2006, qui étaient sous traitement. "

INDICATEURS HÉMATOLOGIQUES INTÉGRAUX

AVEC MÂCHOIRE

Ss Dunaevskaya, E.V. Dyabkin, D.A. Antyufriev.

Université médicale de Krasnoyarsk. prof.

V.F. Voyno-Yasenetsky, recteur - MD, prof. I.P. Artyukhov;

Département de chirurgie générale, responsable. - Ph.D., prof. Yu.S. Winnick.

Résumé Une analyse rétrospective de 105 cas de patients atteints d'un ictère obstructif de genèse non tumorale de 2000 à 2006, hospitalisés au service de chirurgie du service de chirurgie de l'hôpital national des cliniques de la route de Krasnoyarsk a été réalisée. Les caractéristiques des modifications des paramètres hématologiques intégrés ont été étudiées en fonction de l'âge des patients, du moment de l'admission à l'hôpital chirurgical et du type d'intervention chirurgicale. Il a été établi que lors de l'admission de tous les patients, les paramètres hématologiques étaient très différents de ceux du groupe témoin. Comparativement aux opérations d'accès par laparotomie, avec intervention endoscopique, ces indicateurs ont diminué plus rapidement et l'état des patients s'est stabilisé plus tôt.

Mots clés: paramètres hématologiques intégrés, cholangiolithiase, jaunisse obstructive, analyse rétrospective.

La dernière décennie a été caractérisée par une augmentation significative du nombre de patients atteints de cholélithiase [1,3]. Naturellement, le nombre de patients atteints de formes compliquées de calculs biliaires sous forme d'ictère obstructif a augmenté (jusqu'à 80%) [5].

Actuellement, parallèlement aux méthodes ouvertes, des interventions endoscopiques [4], notamment une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) et une papillosphinctérotomie endoscopique (EPST), réalisées sous contrôle échographique et radiologique de télévision [7], sont utilisées avec succès dans le traitement de la cholédocholithiase.

L'étude de paramètres hématologiques intégraux permet d'évaluer l'état de réactivité non spécifique de l'organisme, ainsi que l'intensité et la nature du processus inflammatoire [2,9]. Dans le même temps, la méthode présente les avantages suivants: simplicité des calculs mathématiques, faible coût, rapidité de l'étude et tout laboratoire de l'hôpital chirurgical peut effectuer un test sanguin approfondi [6,8].

Le but de notre étude était d'évaluer la spécificité des modifications des paramètres hématologiques intégrés chez les patients présentant un jaunisse obstructif de genèse non tumorale, en fonction d'un certain nombre de facteurs.

Matériels et méthodes Une analyse rétrospective de 105 cas de patients avec un diagnostic de jaunisse obstructive de genèse non tumorale de 2000 à 2006 a été réalisée. hospitalisé au service de chirurgie de l'hôpital clinique de la route. Art. Krasnoyarsk.

Les patients présentant des formations étendues du portail hépatique, de la tête pancréatique et de maladies parasitaires du foie ont été exclus de l'étude. Le diagnostic a été posé sur la base des plaintes, de l'anamnèse, des données de laboratoire clinique, des résultats de l'examen et de l'échographie.

Tous les patients ont reçu un traitement traditionnel (antispasmodiques, antibiotiques, agents hémostatiques). L'âge moyen des patients atteints de jaunisse obstructive allait de 20,3 ± 2,5 à 78,2 ± 3,4 ans. Selon nos données, les patients ont été admis à l'hôpital dès l'apparition de la maladie jusqu'à 24 heures dans 13,7% des cas, de 3 à 6 jours.

- en 66,3%, 7 jours et plus - en 20%.

De 2000 à 2006 104 patients ont été opérés dans le premier service chirurgical de l’hôpital routier de Krasnoïarsk avec un diagnostic d’ictère obstructif, dont 67 (65,1%) ont subi une chirurgie d’accès laparotomique et des interventions endoscopiques (ERCP + EPST) sur 37 (34, 9%) ii.

En fonction du type d’opération réalisée, nous avons analysé les paramètres hématologiques intégrés: indice d’intoxication leucocytaire selon Kalf-Calif (LII1) et Ostrovsky (LII2), lymphocytose absolue (AL), rapport neutrophiles au monocyte (ICHM), indice de stress (IC) ), le rapport des neutrophiles segmentés aux lymphocytes (LSI), le rapport lymphocytes au taux de sédimentation des érythrocytes (ILSOE), le rapport lymphocytes aux granulocytes (ILH), le rapport des neutrophiles aux lymphocytes (ISNL), l’indice de monocytes lymphocytes de l'océan (LMRI), le ratio de numération des lymphocytes pour les éosinophiles (ISLE).

Le matériel obtenu dans les études a été traité à l'aide de méthodes d'analyse statistique utilisées en biologie et en médecine. L'évaluation de la fiabilité des différences dans les moyennes a été réalisée à l'aide de méthodes d'analyse statistique paramétriques - critère de Student.

Résultats et discussion Au moment de l'admission, des différences significatives par rapport aux individus en bonne santé ont été notées pour les paramètres hématologiques intégraux suivants: LII1, AL, ISNM. Ainsi, chez les patients du groupe I, LII1 était de 3,31, ce qui était supérieur à LII1 en II - 1,9 fois et était de 1,73. AL dans le groupe I au moment de l'admission est 21h30, et en II - 1961.06. ISNM avec des indications pour la chirurgie ouverte s'élevait à 25,61 et dans le groupe II - 19,83. Pour les autres indicateurs hématologiques intégrés, aucune différence significative entre les groupes I et II n’a été constatée au moment de l’admission.

Dans le contexte du traitement conservateur en cours pendant la période préopératoire, une certaine tendance positive a été notée. Ainsi, dans le groupe I, les indicateurs LII1 ont diminué de 3,31 à 2,77, AL - de 21h30 à 2070,97, ISNM

- de 25,61 à 21,45 (p0,05). Dans le groupe II, la même tendance a été notée: LII1 est donc passé de 1,73 à 1,22, AL de 1961,06 à 1857,71 et le MIPN, de 19,83 à 18,04 (p 0,05). Pour d'autres indicateurs de changements significatifs sur le fond du traitement n'a pas été identifié.

Après l'intervention chirurgicale le premier jour dans les deux groupes, il y avait une différence significative dans les onze paramètres hématologiques étudiés par rapport à la norme. Ces différences sont significatives (tableau 1).

Il convient de noter que, dans le groupe de patients ayant subi une intervention endoscopique, les paramètres hématologiques intégrés ne différaient pas de ceux du groupe témoin, ce qui est également confirmé par l'absence de signes cliniques d'inflammation et la réponse du corps à la chirurgie. Alors qu'avec la chirurgie traditionnelle, les paramètres hématologiques intégraux dans la période postopératoire différaient encore significativement du groupe témoin.

La réduction effective des paramètres hématologiques intégraux au 7ème jour (Tableau 2) indiquait qu'il n'y avait aucun signe d'inflammation, ce qui permettait de libérer les patients après des opérations peu invasives dès le 8ème ou le 9ème jour. Lors d'opérations très invasives, la décharge a été effectuée les jours 23 à 26, car les indicateurs n'ont atteint le niveau d'individus en bonne santé que ce jour-là.

L'âge moyen des patients atteints de jaunisse obstructive allait de 20,3 ± 2,5 à 78,2 ± 3,4 ans. Selon le Road Clinical Hospital, le plus grand nombre de patients atteints de jaunisse obstructive au cours de notre période d'étude est celui des plus de 66 ans (groupe III), soit 65,7% (43 patients). L'âge moyen du plus petit nombre de patients variait de 18 ± 2,5 à 32 ± 4,3 ans (I) - 25 (9,3%) et par âge de 33 à 65 ans (II) à 40 (25%).

Au moment de leur admission à l'hôpital, les patients présentaient des différences significatives par rapport au groupe de personnes en bonne santé, en fonction des paramètres hématologiques intégrés suivants: LII1, LII2. La PI différait également de manière fiable de la norme dans les groupes de patients II et III et était égale à 0,91. La lymphocytose absolue présentait une différence significative chez les patients des groupes I et II et, dans ces groupes, elle était respectivement de 1866,40 et 2016,26. Une différence significative par rapport aux individus en bonne santé pour un indicateur tel que le LIS n'a été observée que chez les patients présentant un jaunisse obstructif du groupe III, et était de 8,20. HLSOE différait significativement des individus en bonne santé dans les groupes I et II et s'élevait à 8,46 pour les patients avec III - 8.17. Une différence significative par rapport au groupe de personnes en bonne santé, ILH et INSL, n'a été observée que dans le groupe III et s'élevait à 4,41 et 13,68, respectivement.

Il convient également de souligner qu'il existait des différences dans les manifestations cliniques de la maladie chez des patients de différents groupes d'âge, en raison de la présence chez les personnes âgées d'un large éventail de maladies associées qui aggravent l'évolution de la maladie sous-jacente.

Le premier jour après l'opération, des différences significatives ont été observées entre le groupe témoin et entre les groupes de tous les paramètres hématologiques intégrés (Tableau 3).

Les troisième, cinquième et septième jours après l'opération, les indicateurs intégraux ont diminué, mais ils n'ont pas atteint le niveau d'individus en bonne santé.

Au moment de la sortie, tous les paramètres hématologiques étaient rétablis de manière fiable au niveau des individus en bonne santé. Cependant, il convient de noter que chez les patients âgés de 66 ans ou plus, en raison de la présence de maladies concomitantes, ils présentent un risque plus élevé de complications postopératoires.

Le plus important est le fait que parmi les patients présentant une évolution postopératoire compliquée, la majorité (85%) étaient des personnes âgées, ainsi que parmi le groupe ayant une issue fatale (87%).

La différence entre les paramètres hématologiques intégrés entre les groupes gérontologiques et les groupes d'âge jeune et moyen s'est accrue au cours de la période opérationnelle. Cela était dû au fait que chez les personnes âgées, la guérison était plus lente et que la période postopératoire était plus difficile que chez les personnes jeunes et d'âge moyen ayant subi la même intervention chirurgicale.

Le succès du traitement et le pronostic le plus favorable dépendent en grande partie de l’opportunité des soins pour le patient; nous avons donc tenu compte de facteurs tels que le moment de son admission à l’hôpital dès le début de la maladie.

Au moment de l’admission, dans tous les groupes que nous avons étudiés, il y avait une augmentation significative de tous les paramètres hématologiques intégrés (Tableau 4), ce qui indique le développement d’un processus inflammatoire actif.

Au cours de la période préopératoire, sur le fond du traitement conservateur, des changements positifs sont apparus: la LII1 a diminué de manière significative dans le groupe I de 2,47 à 1,78, dans la seconde - de 3,06 à 2,57. Dans le groupe III, cependant, il n'y avait pas de diminution significative de LII1. Une diminution statistiquement significative de l’AL a été observée dans les groupes I (de 1902,05 à 1689,00) et III (de 2268,42 à 1934,51). Dans le groupe II, il n'y a pas eu de réduction significative. Pour le reste des indicateurs, une diminution significative du traitement conservateur a été observée dans les trois groupes.

Les premier, troisième, cinquième et septième jours après les deux types de chirurgie, des différences significatives de tous les paramètres hématologiques intégrés par rapport aux individus en bonne santé ont été détectées, ainsi que des différences significatives d'indicateurs entre les groupes.

Au cours de la période postopératoire, les différences entre les paramètres hématologiques intégrés et les individus en bonne santé ont été progressivement effacées, mais il convient de noter que moins il s'est écoulé de temps depuis le début de la maladie jusqu'à l'admission à l'hôpital, plus les paramètres hématologiques intégraux sont normalisés rapidement.

Chez les personnes admises à l'hôpital avec des cas négligés d'ictère obstructif, les indices hématologiques intégraux ont été augmentés et, au moment du congé, restaient élevés par rapport aux individus en bonne santé. Nous pensons qu'ils indiquent le développement d'une insuffisance hépatocellulaire (Tableau 5).

Ainsi, dans le groupe de patients âgés de plus de 66 ans après la chirurgie, il y avait un changement significatif de tous les paramètres hématologiques intégraux à la fois par rapport aux individus en bonne santé et aux autres groupes d'âge de patients. De plus, le risque de complications postopératoires et de décès est élevé. La méthode d’intervention chirurgicale choisie a la plus grande influence sur la modification des paramètres hématologiques intégrés.

Chez les patients présentant une jaunisse obstructive à un stade avancé, même après l'élimination de la cause, les signes du processus inflammatoire sont restés. En outre, pendant la chirurgie ouverte, la réaction du corps au stress opérationnel est la plus prononcée.

Tableau 1 Paramètres hématologiques intégrés dans les premiers jours après la chirurgie, en fonction du type d’opération pratiquée.

Paramètres hématologiques intégrés groupe LII1 groupe LII2 IS AL ISL ILSOE ILG ISNL ISNM ISLM ISLE 4.57 3.38 1.23 2799.83 10.17 8.77 4.13 14.54 29.27 3.45 15.64 I P1 = 0,008 Р1 = 0,009 Р1 = 0,013 Р1 = 0,007 Р1 = 0,007 Р1 = 0,008 Р1 = 0,012 Р1 = 0,007 Р1 = 0,005 Р1 = 0,011 Р1 = 0,015 1,45 2,44 0,93 2144,91 8,91 7,77 3,68 11,01 21,49 2,68 13,31 II P1 = 0,031 P1 = 0,019 P1 = 0,023 P1 = 0,015 P1 = 0,015 P1 = 0,019 P1 = 0,024 P1 = 0,011 P1 = 0,026 P1 = 0,026 P1 = 0,021 P2 0,005 0,008 0,009 0,005 0,019 0,021 0,032 0,009 0,003 0,023 0,018 Remarque: Pour calculer P1 P2, la fonction TTEST a été utilisée. Elle répond au critère t pour déterminer la probabilité bilatérale que les moyennes arithmétiques des matrices numériques 1 et 2 ne diffèrent que très peu. Pour l'hypothèse nulle (H0), il a été décidé que les moyennes arithmétiques des tableaux numériques 1 et 2 différaient de manière insignifiante. Ainsi, si Р0,05, l'hypothèse nulle n'est pas réfutée et les moyennes arithmétiques des tableaux numériques 1 et 2 diffèrent peu. Si Р0,05, l'hypothèse nulle est réfutée, donc les moyennes arithmétiques des tableaux numériques 1 et 2 diffèrent de manière significative. Р1 est la différence entre la moyenne arithmétique d'un tableau numérique donné et les individus en bonne santé, où les indicateurs d'individus en bonne santé de ce paramètre ont été utilisés comme moyenne arithmétique du deuxième tableau. P2 est la différence entre les moyennes arithmétiques de matrices données, où la matrice 1 est le groupe I et la matrice 2 le groupe II.

Analyse rétrospective d'une histoire de cas

L'histoire de son développement psychosexuel n'est pas tout à fait standard. Jusqu'à l'âge de 18 ans, il évitait la masturbation, même s'il était présent lors d'un onanisme de groupe d'amis proches adolescents regardant des films pornographiques. Sans un mot condamnant les distractions interdites de ses amis, il considérait leurs activités comme indignes et non masculines. Cela a continué jusqu'à l'âge de 18 ans, quand il a néanmoins commencé à se masturber, exerçant cette profession 2 à 4 fois par semaine. Considérant la masturbation comme un phénomène temporaire, le jeune homme a prévu de retrouver une petite amie bientôt. Il ne prévoyait pas de problèmes particuliers, car il suscitait toujours l'intérêt des filles. Il était charmant et célèbre pour son succès sportif. Et apparemment, Dieu ne lui a pas fait mal. Nous ajoutons qu'il joue de la guitare, pas stupide, et que, devenu adulte, il a obtenu son diplôme de l'institut et, dans son travail actuel, il est prédit d'une carrière réussie.

Ayant commencé à se masturber à l’âge de 18 ans, il a accepté à 19 ans l’intimité sexuelle que lui offrait une fille. Et puis il a subi un revers inattendu. Il n’ya pas eu d’érection ni pendant la parade ni après la déshabillage des partenaires. Comme le membre du jeune homme est assez grand et que la partenaire avait une expérience considérable, elle a réussi à se remplir la tête dans le vagin. Mais après quelques similitudes de frictions, le désespoir de l'entreprise est devenu évident. Ils se sont séparés et au bout de quelques semaines, un partenaire téléphonique a accusé le jeune homme de l’avoir infectée par une infection à Chlamydia.

Le jeune homme s’adressant au vénéréologue, le diagnostic fut confirmé et il suivit plusieurs traitements antibiotiques, complétés par des traitements de la prostatite chronique. Ayant reçu l'assurance de son rétablissement complet de l'infection et donc de la prostatite, considérée comme le principal médecin comme principale cause d'échec sexuel, le jeune homme tenta à nouveau de se livrer à des rapports sexuels. L'échec était encore plus complet - pas de désir, pas d'érection. Les médecins ont repris à plusieurs reprises le traitement de sa prostatite chronique, chaque fois à la fin du traitement, persuadant le jeune homme que, puisque sa prostate était devenue en parfaite santé, les rapports sexuels se dérouleraient comme un beurre. En fait, aucune des 8 tentatives pour commencer une vie sexuelle au cours des cinq années n'a échoué. Il n’ya eu aucune érection, et ni Viagra, Cialis, ni aucune pilule spéciale, que le professeur, sous la supervision de laquelle il était alors, a tiré, a sorti de son tiroir le tiroir et a solennellement remis au patient la garantie de la réussite des rapports sexuels. Nous devons rendre hommage aux médecins - aucun d’entre eux n’a eu l’idée de nommer des androgènes au jeune homme.

Avec un examen objectif du patient dans la salle de sexologie, les manifestations physiques de sa forte constitution sexuelle sont frappantes (l'accent est mis sur la construction du corps masculin, la croissance des cheveux de l'homme avec une hypertrichose à la poitrine, le développement musculaire otdichnoe, le développement normal des organes génitaux). Malheureusement, la présence d’une infection chronique a également été notée - urétrite chronique avec infiltration grave de leucocytes dans les sécrétions urétrales, XP. épididymite (dense, augmentation de la taille et palpation douloureuse de l'épididyme), xr. prostate-vésiculite (la prostate est asymétrique, pasteuse, il n'y a pas de contraction du parenchyme après le massage, dans le secret des leucocytes de la prostate à 200 dans le champ de vision; les vésicules séminales sont élargies et denses). Les spermatozoïdes étaient également alarmants - le volume était plus de trois fois supérieur à la norme, ce qui est typique du processus inflammatoire et précède très souvent le développement du processus auto-immun dans les testicules. Le nombre de spermatozoïdes avoisinait le milliard, ce qui, associé à d'autres signes spécifiques, indique un taux de sécrétion extrêmement élevé de l'hormone folliculostimulante de la glande pituitaire. En présence de xp. L'épididymite est également alarmante en termes de développement d'un processus auto-immun qui menace le développement ultérieur de l'infertilité.

Les tests psychologiques ont été réalisés à l'aide du questionnaire MMPI. Ses résultats:

«Une tension émotionnelle élevée a engendré une large gamme d'indicateurs à plusieurs échelles. C'est énoncé irritabilité, sévérité et profondeur des expériences. Il y a une tendance à rester bloqué sur des émotions négatives. Il se caractérise par des traits de caractère féminins, de la sentimentalité, des nuances subtiles de sentiments. Les problèmes de rôle de genre et d'adaptation sexuelle sont exprimés. On note la vulnérabilité, la sensibilité, le ressentiment, l’entêtement, l’isolement émotionnel et la méfiance. Sensibilité accrue aux attitudes critiques ou négatives des autres. Conviction d'auto-justice. La difficulté de la persuasion. Estime de soi positive. Confiance en soi. La difficulté de changer le stéréotype de la vie.

Les résultats du test révèlent ainsi des contradictions paradoxales dans la personnalité et dans la sexualité du jeune homme. La phrase sur les traits de caractère féminins et les problèmes de son rôle sexuel et de son adaptation sexuelle est alarmante. Habituellement, cette caractéristique est typique des personnes homosexuelles ou transgenres. L'homosexualité d'un jeune homme semblerait d'autant plus probable si l'on considérait que son désir d'avoir des relations sexuelles avec une femme était dicté par des intérêts sociaux plutôt que par des intérêts érotiques, c'est-à-dire que la motivation fondée sur le sexe avait clairement prévalu sur l'érotisme ou le sexuel. Néanmoins, cette version semble peu convaincante, l'identité et l'orientation sexuelles étant généralement déterminées dès l'enfance ou au cours de la puberté (puberté). Lors d'une conversation avec un homosexuel, on peut généralement retracer, sinon tomber amoureux, au moins des épisodes clairement définis d'attraction du même sexe (parfois inconscients). Le jeune homme n'avait rien de cela. Il semble que les caractéristiques féminines de son personnage et les problèmes de sex-rôle et d'adaptation sexuelle s'expliquent non pas par la présence du potentiel homosexuel de la libido, mais par d'autres raisons.

(Dans ce cas, il est nécessaire de s’écarter des antécédents médicaux du patient. Les sexologues tiennent minutieusement compte du rythme et de la nature du développement psychosexuel de l’individu. Un retard (retard) indique soit un hypogonadisme, soit une faible constitution sexuelle. Un développement accéléré ne promet rien de positif. pathologie grave de l'hypophyse ou de la glande pinéale, accompagnée d'une puberté précoce. Dans le cadre de la sexologie, les taux accélérés de développement sexuel sont plus inoffensifs qu'en endocrinologie, sans être accompagnés de Il s'agit du seuil bas d'excitabilité sexuelle des structures cérébrales profondes, en particulier de l'hypothalamus, dû à une pathologie lors de l'accouchement ou à une autre lésion cérébrale, ce qui conduit à une éjaculation trop rapide et, chez les enfants, à une aptitude très précoce à l'orgasme. aux adultes, les provoquant à des jeux érotiques. Lors de la séduction d'un tel enfant, garçon ou fille, il y a une forte probabilité d'empreinte ("impressions"), lorsque les circonstances de la première expérience sexuelle sont rappelées en détail et avec ANOVA attribut essentiel de la sexualité pour la vie. Parfois, il existe un type spécial de décharge sexuelle. Ainsi, une de mes patientes présentant un faible seuil d'excitabilité sexuelle en cinq ans a inventé un mode de masturbation spécial. Il a provoqué un orgasme, couché sur le ventre et monté sur son propre membre. En même temps, il n’enlevait pas ses sous-vêtements - c’est ainsi qu’il se défendait bien de la pollution et de l’infection de son pénis. À l'état adulte, l'éjaculation n'a été causée que de la manière habituelle. Relation sexuelle régulière, il pourrait passer des heures sans avoir atteint l'éjaculation. Chez les patients présentant une forme de schizophrénie ressemblant à une névrose ou une psychopathie du cercle schizoïde, le développement est parfois disharmonieux - la capacité d'éprouver l'excitation sexuelle et l'orgasme intervient dans cinq ans et même avant, et l'éjaculation est très tardive, quelque part entre 18 et 20 ans).

Revenons à l'analyse de l'historique. Avec un excellent développement physique du patient, nous avons affaire à un retard marqué de son développement psychosexuel. Les raisons de cette contradiction méritent une analyse particulière. En tant que garçon, il a grandi et développé exactement comme le rêvent les enseignants, les parents et les entraîneurs sportifs. Il a réussi à supprimer son propre désir sexuel et à éviter la masturbation. Il lui a semblé que le «bon» gars devrait se comporter de cette façon et pas autrement, en supprimant toutes les tentations «sales». Un tel comportement a toutefois été obtenu par un travail mental très difficile. Si, comme il le prétendait, il n'avait aucun intérêt sexuel, alors pourquoi participerait-il en tant que spectateur à la masturbation en groupe de ses amis? De cette manière, il a obtenu une satisfaction morale, car il a démontré la force de sa volonté et la "rectitude" de son caractère masculin. Dites, Dieu les bénisse, avec leurs amis à la volonté faible, laissez-les se masturber, mais pour lui-même, il considère cela comme inacceptable. À l'âge de 18 ans, il s'accorde toujours une pause, recourant d'abord à la masturbation, puis planifiant et mettant en place une relation sexuelle.

Mais, en fin de compte, cette décision a contredit les idéaux de son super-moi. Le développement névrotique du patient réside essentiellement dans le fait qu'il a appris à supprimer ce qui est considéré comme interdit et n'appartenant pas à moi, mais à Ono. Il est devenu une incarnation vivante du paradoxe noté par Freud lui-même. Le jeune homme était fier de sa "victoire" sur "l'instinct animal des adolescentes". Mais en se masturbant et en violant toutes les interdictions des adultes, les adolescents acquièrent une expérience sexuelle. Ils font confiance à leurs instincts et n'obéissent pas vraiment aux tabous sexuels que les adultes leur imposent. Et bien qu’ils soient encore très loin de la véritable maturité, entrer dans un rapport sexuel ne demande généralement pas beaucoup d’efforts. Le problème du patient est que, ayant mûri, il n’a pas changé son attitude négative envers le sexe. Le sexe est toujours pour lui - quelque chose de médiocre et même interdit, et c’est cette attitude à l’égard du sexe qui a permis au jeune homme d’être fier de lui-même. Il y a un paradoxe. D'une part, ils déclarent (je cite la conclusion du MMPI): «La propre justice. La difficulté de la persuasion. Estime de soi positive. Confiance en soi. La difficulté (et plus précisément la réticence) à changer le stéréotype de la vie. " De son côté, le jeune homme voit clairement qu'en supprimant sa sexualité, il se condamne à l'échec social.

D'où son anxiété et sa grande énergie émotionnelle. À la lumière de cela, les résultats du test sont clairs. L'adolescent, puis le jeune homme, contrôlaient constamment et intensément le degré de son «comportement masculin sans compromis» avec les caractéristiques de genre exigées par la société de la part de la société. Et cette occupation habituelle aiguisait les deux opposés - à la fois la nuance féminine des sentiments et les méthodes de comportement masculines soulignées. Ce que fait un adolescent ordinaire de manière purement automatique et souvent contraire aux normes officielles dictées par une société adulte, le patient est alors devenu le sujet d’un choix éclairé. C'est exactement ce que l'ordinateur a dit à propos de ses problèmes de rôle sexuel et d'adaptation sexuelle. Ce n'est pas un déguisement d'homosexualité cachée, mais une fausse défense psychologique, contraire aux réalités de la vie. Le malheur du patient est d’avoir obtenu un blocage névrotique de son propre développement psychosexuel par la stratégie de son comportement sexuel. Une chose pourrait aider un jeune homme - l’aide patiente du premier partenaire (c’est l’intrigue de la magnifique histoire d’aide d’Isaac Babel). Mais malheureusement, il a dû faire face à des manipulations humiliantes, qui l'ont également conduit à une infection par Chlamydia. Tout cela n'a fait qu'aggraver le psychotrauma qu'il a reçu.

L'infection résultante n'a jamais été guérie en 6 ans. Le problème n’est pas que l’infection à chlamydia soit difficile à appliquer au traitement, mais que le principe principal de la sexologie a été ignoré - le traitement doit être complet.

Le diagnostic posé au patient: «Développement névrotique d'une personnalité accentuée. Blocage psychogène du développement psychosexuel. Névrose d'attente d'un échec sexuel. Infection à Chlamydia du tractus génito-urinaire. Chr. urétrite épididymite vésiculite de la prostate ".

Le plan de traitement comprenait une psychothérapie et une thérapie complexe du processus infectieux dans toutes les unités urogénitales touchées. On lui prescrivit une thérapie avec des immunomodulateurs, des antibiotiques appropriés, une électrophorèse de l'épididyme, un traitement de la vésiculite de la prostate, etc. Compte tenu de la résistance psychologique du patient, la tâche était assez difficile. Il est nécessaire de prendre en compte la dualité d'attitudes du jeune homme - d'un côté, il voulait «être comme tout le monde», c'est-à-dire acquérir un partenaire sexuel. Mais, d'un autre côté, il évaluait encore inconsciemment la capacité de supprimer la sexualité acquise par toute son expérience de vie - ce signe d'un «homme véritable». À cet égard, la thérapie de bibliothèque la plus efficace (psychothérapie par la lecture) avec discussion régulière de la lecture. On recommandait au patient de télécharger sur mon site et de lire "Sexe dans les films et la littérature" et "Sexologie en lettres". Le traitement comprenait également une formation automatique. Il était prévu d'informer le partenaire avec des éléments de sextherapy, mais cela s'est révélé superflu.

Le traitement de l'incohérence sexuelle lui-même a pris environ six semaines. Déjà au cours de la prise d'antibiotiques et de la physiothérapie, la patiente avait été autorisée à se rapprocher de son partenaire, même si l'interdiction d'immission (introduction) du membre était interdite. Il devait motiver cette petite amie avec la présence temporaire d'uréthrite. Le calcul était basé sur l'inévitable violation de l'interdiction. Permettez-moi de vous rappeler qu'il a commencé son traitement le 23 janvier. Dans un dossier daté du 13 février, un arrêt de l'urétrite et une réduction des appendices testiculaires sont indiqués. Le 21 février, le patient maîtrisait assez bien l'auto-entraînement. Enfin, le 27 février, il a créé la première intimité sexuelle complète de sa vie et une semaine plus tard, il a déménagé pour vivre avec sa petite amie, pratiquant quotidiennement des actes répétés avec elle (ce qu'on appelle des excès dans le langage de la sexologie). L'analyse de l'éjaculat au 5 mars était en grande partie normalisée (le nombre de spermatozoïdes mobiles atteignait 72%), même si son volume était encore trop important.

Presque toujours, nous traitons une combinaison de troubles dans plusieurs systèmes corporels. Ainsi, les patients atteints de pathologie endocrinienne ou de troubles chromosomiques qui reçoivent un traitement d'un sexologue souffrent d'un développement névrotique. Nous voyons la même image chez les patients atteints de lésions infectieuses-allergiques de la région urogénitale et d'infertilité. D'où la conclusion suivante: le traitement des troubles sexuels et de l'infertilité devrait toujours être complet, y compris la psychothérapie, la pharmacothérapie et l'assainissement de la région urogénitale.

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BEAM (CLUSTER) HEAD PAIN: ANALYSE RÉTROSPECTIVE DE L'HISTOIRE DE LA MALADIE

Département de l'éducation, FSAEI de SE premier MGMU eux. I.M. Sechenov Moscou, Russie

Objectifs - une analyse clinique des caractéristiques de la cohorte de patients russes et la spécification de la pathogenèse de la céphalée de faisceau (PHB).

Matériels et méthodes.

Une analyse rétrospective des cas antécédents de 101 patients atteints de PDPH traités à la clinique des maux de tête a été réalisée. A. Wayne.

Les résultats

Dans la cohorte présentée (N = 101), il y avait principalement des hommes (96%), la plupart avec PHB épisodique (95%) et une durée de faisceau de 2 à 4 semaines (29%). L'âge moyen débutant est de 29 ans, l'âge moyen du diagnostic est de 38 ans. La plupart des attaques se produisent une à deux fois par jour (33%) pendant une durée de 30 à 60 minutes (36,1%). La zone de douleur qui irradie le plus souvent est l'œil (71,4%) et la tempe (70,40%). L'irradiation à l'arrière de la tête (9%) est rare chez un patient russe. Parmi les manifestations végétatives, on observe le plus souvent un larmoiement (80,8%) et un ptosis des paupières (63,46%). En plus des caractéristiques cliniques standard, telles que l'alternance des côtés dans différents faisceaux (4%), un pourcentage élevé de symptômes associés à la migraine (vomissements - 31%, photophobie - 71,6% et phonophobie 67,9%), les attaques nocturnes (61%), la présence de ronflement (47%), le manque de caractéristiques comportementales claires (42% se situent pendant l'attaque, 58% sont déchirées). Chez 73,2% des patients, le caractère saisonnier des crises est observé, plus souvent à l’automne (58,9%) et au printemps (57,1%).

Conclusion

Le PHB dans la cohorte de patients russes dans son ensemble présente les mêmes caractéristiques phénotypiques que l'expérience internationale, à ceci près qu'il existe des caractéristiques cliniques, telles qu'une saisonnalité prononcée des crises, une manifestation fréquente de caractéristiques migraineuses. Les médecins doivent en être conscients en raison du risque de problèmes de diagnostic. La plupart des patients atteints de PDPH en Russie restent sans diagnostic précis pendant environ 9 ans (en Europe - environ 6 ans, aux États-Unis - 3 ans). Même après le diagnostic, le traitement reçu n'est pas optimal. Les femmes sont moins susceptibles de souffrir de PDPH. Dans cette étude, le ratio hommes / femmes est de 15: 1. Dans des études similaires en Corée du Sud (n = 200), ce rapport était de 11,7: 1, en Suède (n = 500) de 3,5: 1 et aux États-Unis (n = 7589), de 2,6: 1.

Analyse rétrospective des cas vécus par des patientes ayant reçu le diagnostic de "grossesse non progressive" Texte d'un article scientifique intitulé "Médecine et soins de santé"

Annotation d'un article scientifique sur la médecine et la santé publique, l'auteur d'un ouvrage scientifique est Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna

L'article fournit des informations sur une analyse rétrospective des cas de femmes ayant eu une grossesse non progressive. Une analyse morphologique des données grattées histologiques sur les données de femmes présentant une grossesse non progressive sur des périodes allant de 4 à 15 semaines a été réalisée. La relation entre les modifications morphologiques de l'examen histologique et les facteurs étiologiques est décrite.

Sujets apparentés dans la recherche médicale et sanitaire, l’auteur des travaux scientifiques est Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna,

Analyse rétrospective des rapports médicaux de patients présentant un diagnostic "d'avortement oublié"

Une analyse anormale des femmes ayant subi un avortement manqué est présentée. Il a été noté qu'il a été effectué pendant 4 semaines. La relation des changements morphologiques est caractérisée

Texte de travaux scientifiques sur le thème "Analyse rétrospective des antécédents médicaux de patientes diagnostiquées avec une grossesse non évolutive"

BULLETIN DE L'UNIVERSITE DE SAINT-PETERSBURG

OBSTETRICS ET GYNECOLOGIE

V.N. Ellinidi, D.F. Kostyuchek, Yu. G. Rustanovich

ANALYSE RÉTROSPECTIVE DES HISTORIQUES DE LA MALADIE DE PATIENTS PRÉSENTANT UN DIAGNOSTIC "GROSSESSE NON PROGRESSIVE"

SEI HPE "Northwestern State Medical University. I.I.Mechnikova ", Saint-Pétersbourg

Parmi les différentes formes de fausse couche, une grossesse non progressive occupe une place particulière: la mort d'un embryon ou d'un fœtus en début de grossesse avec un long retard dans l'utérus [1-4]. Le plus souvent, cela se produit au cours du premier trimestre - jusqu'à 12 semaines, mais le développement peut également cesser au cours des derniers stades de la grossesse [5-8]. La mort de l'embryon (fœtus) ne s'accompagne pas toujours d'une expulsion rapide et spontanée de l'utérus. L’absence de tout processus prolifératif et métabolique de la part des éléments cellulaires et tissulaires de l’ovule en raison de leurs lointains changements dystrophiques et nécrobiotiques est aggravée par la réactivité de l’utérus, qui ne rejette pas le fœtus mort et peut persister dans l’utérus pendant un temps indéfini, jusqu’à la date prévue. âge gestationnel [9].

Dans la structure de la perte de reproduction, la fréquence des grossesses non progressives est de 10 à 20% [10]. L'étiologie de la non-progression de la grossesse est diverse et dépend de nombreux facteurs agissant simultanément ou séquentiellement [11-14]. Actuellement, on pense que les causes les plus courantes de cessation de la vie foetale sont des facteurs génétiques, hormonaux, auto-immuns, infectieux [6, 8, 15].

Le but de l’étude est d’analyser les cas vécus par des patientes ayant reçu un diagnostic de grossesse non évolutive afin de déterminer les raisons de l’interruption de la vie foetale.

Les méthodes Analyse rétrospective, étude morphologique.

Les résultats de l'étude. 95 cas de patientes diagnostiquées avec une grossesse non évolutive ont été analysés pour des périodes allant de 4 à 8 semaines de gestation (77 patients) et de 9 à 15 semaines (18 patients) de 2005 à 2009. L'âge moyen des femmes était de 29,25 années ± 1,0 année. Le diagnostic de grossesse non progressive a été posé selon les données de l'échographie lors de contacts avec des femmes.

Cette consultation. Dans ce cas, l'écart entre l'âge gestationnel et la fin de la vie foetale était de 3,03 semaines pour les femmes de 4 à 8 semaines et de 3,04 semaines pour les périodes de 9 à 15 semaines.

Lors de l'analyse des cas vécus par des femmes ayant une grossesse non progressive, il a été noté que la grossesse s'interrompait le plus souvent pendant 4 à 8 semaines (4-8 semaines - 81% et 9-15 semaines - 19%). Dans l'étude des antécédents de patientes ayant eu une grossesse non progressive, la vie fœtale s'est terminée le plus souvent par un infarctus périnatal, à la fois pour des périodes de 4 à 8 semaines et pour des périodes de 9 à 15 semaines. La deuxième grossesse non progressive la plus fréquente concernait les femmes ayant plus de deux grossesses, quelle que soit leur durée (Tableau 1).

Tableau 1. Caractéristiques de l'anamnèse des femmes ayant une grossesse non progressive

Antécédents obstétricaux et maladies gynécologiques Durée de la grossesse,%

4-8 semaines (81%) 9-15 semaines. (19%)

Première grossesse 12,9 33,3

Livraison urgente 1.2 5.5

Fausse couche spontanée 3,89 5,5

Grossesse extra-utérine 2,59 n'était pas

Grossesse non progressive 3,89 n'était pas

Fibromes utérins 1.2 5.5

Processus inflammatoires de l'utérus 11.6 5.5

Erosion cervicale 24,6 33,3

Pathologie gynécologique combinée 7,79 22,2

Parmi les maladies gynécologiques, l’érosion cervicale était plus fréquente: 24,6% avec des durées allant de 4 à 8 semaines. et 33,3% pour des périodes de 9 à 15 semaines. Il convient également de noter qu’une combinaison de processus inflammatoires et d’érosion cervicale a été observée (tableau 1). Dans 40,2% des patients avec des termes de 4-8 semaines. et 27,7% avec des termes de 9-15 semaines. Les infections urogénitales suivantes ont été identifiées: ureaplasmose, chlamydia, mycoplasmose. Tous les patients ont été traités avant la grossesse, sans études de contrôle et sans traitement de partenaire. Les maladies somatiques concomitantes étaient 32,46% des patients avec des termes de 4-8 semaines. et 27,7% avec des durées allant de 9 à 15 semaines., maladies plus courantes du système urinaire (30,7% - 4 à 8 semaines., 40% - 9-15 semaines.), du tractus gastro-intestinal (30,7% - 4-8 semaines., 20% - 9-15 semaines.) Et d’autres La présence d’une pathologie somatique a été refusée par 67,53% des patients avec des délais de 4 à 8 semaines. et 72,2% avec des termes de 9-15 semaines. Dans l’étude de la biocénose du vagin, des signes d’inflammation ont été décelés chez 56 patientes, dont 43 (76,7%) avec des durées allant de 4 à 8 semaines et 13 patientes (23,2%) avec des périodes de grossesse allant de 9 à 15 semaines.. À la réception de la plainte, 73 patientes ont présenté une demande (76,8%), dont seulement 2 avaient entre 9 et 15 semaines de grossesse non progressive. Dans le même temps, le saignement était chez 63 patients (86,3%).

Avant de vider l'utérus, les patientes prenaient du sang veineux pour un test sanguin général et un coagulogramme. 16 patients (16,8%) ont eu une augmentation

nombre de plaquettes jusqu’à 320 x 109 cellules et plus, alors que 3 patients (18,7%) étaient âgés de 9 à 15 semaines. et 13 (81,2%) patients - de 4 à 8 semaines. de la grossesse. Lors de l’étude des indicateurs, il a été noté que chez les patientes âgées de 9 à 15 semaines. Parallèlement aux changements dans la numération plaquettaire, il y avait une augmentation de l'indice APTT. Bien que les autres indicateurs du coagulogramme soient dans les valeurs de référence, on peut parler d'une violation du système de coagulation du sang chez ces patients. Dans le groupe des patientes en âge de gestation de 4 à 8 semaines. une augmentation de l'indice pTT a également été notée, de même qu'une augmentation du nombre de plaquettes, ce qui indique également la présence de perturbations dans le système de coagulation du sang. La présence de leucocytose chez tous les patients thrombocytiques indique la présence d'une infection bactérienne, virale ou fongique.

Une étude morphologique du trophoblaste a montré une immaturité pathologique des villosités choriales, des villosités avascularisées observées dans 55,5% des cas de grossesse non progressive de 4 à 12 semaines, des villosités hypovascularisées détectées dans 13% des cas et un âge gestationnel de 10 à 12 semaines. Lorsque le terme de grossesse non progressive est de 14-15 semaines. plus souvent (75%) des villosités sclérosées ont été observées, moins souvent (25%) des villosités hypo et avascularisées. On sait que le développement de la fibrose du stroma des villosités est souvent observé dans la pré-éclampsie, le diabète chez la femme enceinte, ainsi que dans les troubles immunologiques et les incompatibilités dans le groupe sanguin [16].

Des modifications dystrophiques des villosités choriales sous forme de dystrophie hydropique avec développement de gros kystes ont été observées plus souvent (44,4% des cas) avec une grossesse non progressive de 4 à 12 semaines. Selon E.A.Ashaih, NshIp (1998), on pense que les anomalies chromosomiques primaires affectent les processus de vasculogenèse fœtale, qui se manifestent par une vascularisation des villosités et une transformation kystique avec formation de grandes cavités [17].

Les modifications inflammatoires du placenta étaient représentées par diverses manifestations pathologiques, allant de l'infiltration de leucocytes séreux à la nécrose focale du tissu caduque et au développement de la décidite exsudative-nécrosante, en passant par l'intervillusite avec statut marginal des leucocytes et le développement de l'inflammation fibrin-leucocytaire Les leucocytes ont été déterminés dans l'espace intervilleux et dans la plaque basale. Les modifications inflammatoires dans le tissu décidu étaient en corrélation avec l'âge gestationnel et ont été observées plus souvent avec un âge gestationnel non progressif de 9 à 15 semaines. (52,9%) en comparaison avec la durée d'arrêt d'activité vitale du fœtus 4-8 semaines. (37%) (p> 0,05).

Des manifestations morphologiques d'absence de corps jaune gravidaire et d'hypoprogestéronémie relative ont été observées plus souvent (67%) avec une grossesse non progressive sur 4 à 8 semaines. et dans 60% des cas avec une période de 9 à 12 semaines, et seulement dans 25% de ces manifestations ont été notées avec une période de 13 à 15 semaines. Les principaux changements histologiques dans cette pathologie étaient représentés par une transformation gravidaire inadéquate de l'endomètre, sous la forme de la prédominance de cellules de processus pré-secondaires dans le stroma oedémateux avec des glandes de l'endomètre étroites et étirées de manière kystique avec un épithélium fonctionnel situé dans celui-ci. La combinaison du processus inflammatoire sous forme de déciduitis séreuse exsudative et exsudative-nécrotique avec transformation gravidaire incomplète de l'endomètre a été observée dans 3 cas.

Les données d'une étude clinique et morphologique complète ont permis d'isoler les caractéristiques de la pathogénie de la grossesse non progressive, telles que la prédominance d'anomalies hormonales et chromosomiques pendant 4-8 semaines, et de causes infectieuses et immunologiques pendant 9-15 semaines.

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Sexologue Beylkin en ligne

Le blog du sexologue Mikhail Beilkin

Le 23 janvier 2012, un jeune homme de 27 ans a pris la parole devant le Center for Sexual Health. Il se plaignait de l'absence d'érection dans une situation intime, même si pendant la masturbation, elle était puissante et assez gérable. Au moment où il s'est tourné vers un sexologue, il a rencontré une fille, mais il a évité toute tentative d'intimité avec elle, car il était sûr que dans ce cas, il la perdrait à jamais, comme tous ceux avec qui il avait tenté de nouer une relation amoureuse plus tôt.
L'histoire de son développement psychosexuel n'est pas tout à fait standard. Jusqu'à l'âge de 18 ans, il évitait la masturbation, même s'il était présent lors d'un onanisme de groupe d'amis proches adolescents regardant des films pornographiques. Sans un mot condamnant les distractions interdites de ses amis, il considérait leurs activités comme indignes et non masculines. Cela a continué jusqu'à l'âge de 18 ans, quand il a néanmoins commencé à se masturber, exerçant cette profession 2 à 4 fois par semaine. Considérant la masturbation comme un phénomène temporaire, le jeune homme a prévu de retrouver une petite amie bientôt. Il ne prévoyait pas de problèmes particuliers, car il suscitait toujours l'intérêt des filles. Il était charmant et célèbre pour son succès sportif. Et apparemment, Dieu ne lui a pas fait mal. Nous ajoutons qu'il joue de la guitare, pas stupide, et que, devenu adulte, il a obtenu son diplôme de l'institut et, dans son travail actuel, il est prédit d'une carrière réussie.
Ayant commencé à se masturber à l’âge de 18 ans, il a accepté à 19 ans l’intimité sexuelle que lui offrait une fille. Et puis il a subi un revers inattendu. Il n’ya pas eu d’érection ni pendant la parade ni après la déshabillage des partenaires. Comme le membre du jeune homme est assez grand et que la partenaire avait une expérience considérable, elle a réussi à se remplir la tête dans le vagin. Mais après quelques similitudes de frictions, le désespoir de l'entreprise est devenu évident. Ils se sont séparés et au bout de quelques semaines, un partenaire téléphonique a accusé le jeune homme de l’avoir infectée par une infection à Chlamydia.
Le jeune homme s’adressant au vénéréologue, le diagnostic fut confirmé et il suivit plusieurs traitements antibiotiques, complétés par des traitements de la prostatite chronique. Ayant reçu l'assurance de son rétablissement complet de l'infection et donc de la prostatite, considérée comme le principal médecin comme principale cause d'échec sexuel, le jeune homme tenta à nouveau de se livrer à des rapports sexuels. L'échec était encore plus complet - pas de désir, pas d'érection. Les médecins ont repris à plusieurs reprises le traitement de sa prostatite chronique, chaque fois à la fin du traitement, persuadant le jeune homme que, puisque sa prostate était devenue en parfaite santé, les rapports sexuels se dérouleraient comme un beurre. En fait, aucune des 8 tentatives pour commencer une vie sexuelle au cours des cinq années n'a échoué. Il n’ya eu aucune érection, et ni Viagra, Cialis, ni aucune pilule spéciale, que le professeur, sous la supervision de laquelle il était alors, a tiré, a sorti de son tiroir le tiroir et a solennellement remis au patient la garantie de la réussite des rapports sexuels. Nous devons rendre hommage aux médecins - aucun d’entre eux n’a eu l’idée de nommer des androgènes au jeune homme.
Avec un examen objectif du patient dans la salle de sexologie, les manifestations physiques de sa forte constitution sexuelle sont frappantes (l'accent est mis sur la construction du corps masculin, la croissance des cheveux de l'homme avec une hypertrichose à la poitrine, le développement musculaire otdichnoe, le développement normal des organes génitaux). Malheureusement, la présence d’une infection chronique a également été notée - urétrite chronique avec infiltration grave de leucocytes dans les sécrétions urétrales, XP. épididymite (dense, augmentation de la taille et palpation douloureuse de l'épididyme), xr. prostate-vésiculite (la prostate est asymétrique, pasteuse, il n'y a pas de contraction du parenchyme après le massage, dans le secret des leucocytes de la prostate à 200 dans le champ de vision; les vésicules séminales sont élargies et denses). Les spermatozoïdes étaient également alarmants - le volume était plus de trois fois supérieur à la norme, ce qui est typique du processus inflammatoire et précède très souvent le développement du processus auto-immun dans les testicules. Le nombre de spermatozoïdes avoisinait le milliard, ce qui, associé à d'autres signes spécifiques, indique un taux de sécrétion extrêmement élevé de l'hormone folliculostimulante de la glande pituitaire. En présence de xp. L'épididymite est également alarmante en termes de développement d'un processus auto-immun qui menace le développement ultérieur de l'infertilité.
Les tests psychologiques ont été réalisés à l'aide du questionnaire MMPI. Ses résultats: «Une tension émotionnelle élevée a entraîné une série d'indicateurs à plusieurs échelles. C'est énoncé irritabilité, sévérité et profondeur des expériences. Il y a une tendance à rester bloqué sur des émotions négatives. Il se caractérise par des traits de caractère féminins, de la sentimentalité, des nuances subtiles de sentiments. Les problèmes de rôle de genre et d'adaptation sexuelle sont exprimés. On note la vulnérabilité, la sensibilité, le ressentiment, l’entêtement, l’isolement émotionnel et la méfiance. Sensibilité accrue aux attitudes critiques ou négatives des autres. Conviction d'auto-justice. La difficulté de la persuasion. Estime de soi positive. Confiance en soi. La difficulté de changer le stéréotype de la vie.
Les résultats du test révèlent ainsi des contradictions paradoxales dans la personnalité et dans la sexualité du jeune homme. La phrase sur les traits de caractère féminins et les problèmes de son rôle sexuel et de son adaptation sexuelle est alarmante. Habituellement, cette caractéristique est typique des personnes homosexuelles ou transgenres. L'homosexualité d'un jeune homme semblerait d'autant plus probable si l'on considérait que son désir d'avoir des relations sexuelles avec une femme était dicté par des intérêts sociaux plutôt que par des intérêts érotiques, c'est-à-dire que la motivation fondée sur le sexe avait clairement prévalu sur l'érotisme ou le sexuel. Néanmoins, cette version semble peu convaincante, l'identité et l'orientation sexuelles étant généralement déterminées dès l'enfance ou au cours de la puberté (puberté). Lors d'une conversation avec un homosexuel, on peut généralement retracer, sinon tomber amoureux, au moins des épisodes clairement définis d'attraction du même sexe (parfois inconscients). Le jeune homme n'avait rien de cela. Il semble que les caractéristiques féminines de son personnage et les problèmes de sex-rôle et d'adaptation sexuelle s'expliquent non pas par la présence du potentiel homosexuel de la libido, mais par d'autres raisons.
(Dans ce cas, il est nécessaire de s’écarter des antécédents médicaux du patient. Les sexologues tiennent minutieusement compte du rythme et de la nature du développement psychosexuel de l’individu. Un retard (retard) indique soit un hypogonadisme, soit une faible constitution sexuelle. Un développement accéléré ne promet rien de positif. pathologie grave de l'hypophyse ou de la glande pinéale, accompagnée d'une puberté précoce. Dans le cadre de la sexologie, les taux accélérés de développement sexuel sont plus inoffensifs qu'en endocrinologie, sans être accompagnés de Il s'agit du seuil bas d'excitabilité sexuelle des structures cérébrales profondes, en particulier de l'hypothalamus, dû à une pathologie lors de l'accouchement ou à une autre lésion cérébrale, ce qui conduit à une éjaculation trop rapide et, chez les enfants, à une aptitude très précoce à l'orgasme. aux adultes, les provoquant à des jeux érotiques. Lors de la séduction d'un tel enfant, garçon ou fille, il y a une forte probabilité d'empreinte ("impressions"), lorsque les circonstances de la première expérience sexuelle sont rappelées en détail et avec ANOVA attribut essentiel de la sexualité pour la vie. Parfois, il existe un type spécial de décharge sexuelle. Ainsi, une de mes patientes présentant un faible seuil d'excitabilité sexuelle en cinq ans a inventé un mode de masturbation spécial. Il a provoqué un orgasme, couché sur le ventre et monté sur son propre membre. En même temps, il n’enlevait pas ses sous-vêtements - c’est ainsi qu’il se défendait bien de la pollution et de l’infection de son pénis. À l'état adulte, l'éjaculation n'a été causée que de la manière habituelle. Relation sexuelle régulière, il pourrait passer des heures sans avoir atteint l'éjaculation. Chez les patients présentant une forme de schizophrénie ressemblant à une névrose ou une psychopathie du cercle schizoïde, le développement est parfois disharmonieux - la capacité d'éprouver l'excitation sexuelle et l'orgasme intervient dans cinq ans et même avant, et l'éjaculation est très tardive, quelque part entre 18 et 20 ans).
Revenons à l'analyse de l'historique. Avec un excellent développement physique du patient, nous avons affaire à un retard marqué de son développement psychosexuel. Les raisons de cette contradiction méritent une analyse particulière. En tant que garçon, il a grandi et développé exactement comme le rêvent les enseignants, les parents et les entraîneurs sportifs. Il a réussi à supprimer son propre désir sexuel et à éviter la masturbation. Il lui a semblé que le «bon» gars devrait se comporter de cette façon et pas autrement, en supprimant toutes les tentations «sales». Un tel comportement a toutefois été obtenu par un travail mental très difficile. Si, comme il le prétendait, il n'avait aucun intérêt sexuel, alors pourquoi participerait-il en tant que spectateur à la masturbation en groupe de ses amis? De cette manière, il a obtenu une satisfaction morale, car il a démontré la force de sa volonté et la "rectitude" de son caractère masculin. Dites, Dieu les bénisse, avec leurs amis à la volonté faible, laissez-les se masturber, mais pour lui-même, il considère cela comme inacceptable. À l'âge de 18 ans, il s'accorde toujours une pause, recourant d'abord à la masturbation, puis planifiant et mettant en place une relation sexuelle. Mais, en fin de compte, cette décision a contredit les idéaux de son super-moi. Le développement névrotique du patient réside essentiellement dans le fait qu'il a appris à supprimer ce qui est considéré comme interdit et n'appartenant pas à moi, mais à Ono. Il est devenu une incarnation vivante du paradoxe noté par Freud lui-même. Le jeune homme était fier de sa "victoire" sur "l'instinct animal des adolescentes". Mais en se masturbant et en violant toutes les interdictions des adultes, les adolescents acquièrent une expérience sexuelle. Ils font confiance à leurs instincts et n'obéissent pas vraiment aux tabous sexuels que les adultes leur imposent. Et bien qu’ils soient encore très loin de la véritable maturité, entrer dans un rapport sexuel ne demande généralement pas beaucoup d’efforts. Le problème du patient est que, ayant mûri, il n’a pas changé son attitude négative envers le sexe. Le sexe est toujours pour lui - quelque chose de médiocre et même interdit, et c’est cette attitude à l’égard du sexe qui a permis au jeune homme d’être fier de lui-même. Il y a un paradoxe. D'une part, ils déclarent (je cite la conclusion du MMPI): «La propre justice. La difficulté de la persuasion. Estime de soi positive. Confiance en soi. La difficulté (et plus précisément la réticence) à changer le stéréotype de la vie. " De son côté, le jeune homme voit clairement qu'en supprimant sa sexualité, il se condamne à l'échec social.
D'où son anxiété et sa grande énergie émotionnelle. À la lumière de cela, les résultats du test sont clairs. L'adolescent, puis le jeune homme, contrôlaient constamment et intensément le degré de son «comportement masculin sans compromis» avec les caractéristiques de genre exigées par la société de la part de la société. Et cette occupation habituelle aiguisait les deux opposés - à la fois la nuance féminine des sentiments et les méthodes de comportement masculines soulignées. Ce que fait un adolescent ordinaire de manière purement automatique et souvent contraire aux normes officielles dictées par une société adulte, le patient est alors devenu le sujet d’un choix éclairé. C'est exactement ce que l'ordinateur a dit à propos de ses problèmes de rôle sexuel et d'adaptation sexuelle. Ce n'est pas un déguisement d'homosexualité cachée, mais une fausse défense psychologique, contraire aux réalités de la vie. Le malheur du patient est d’avoir obtenu un blocage névrotique de son propre développement psychosexuel par la stratégie de son comportement sexuel. Une chose pourrait aider un jeune homme - l’aide patiente du premier partenaire (c’est l’intrigue de la magnifique histoire d’aide d’Isaac Babel). Mais malheureusement, il a dû faire face à des manipulations humiliantes, qui l'ont également conduit à une infection par Chlamydia. Tout cela n'a fait qu'aggraver le psychotrauma qu'il a reçu.
L'infection résultante n'a jamais été guérie en 6 ans. Le problème n’est pas que l’infection à chlamydia soit difficile à appliquer au traitement, mais que le principe principal de la sexologie a été ignoré - le traitement doit être complet.
Le diagnostic posé au patient: «Développement névrotique d'une personnalité accentuée. Blocage psychogène du développement psychosexuel. Névrose d'attente d'un échec sexuel. Infection à Chlamydia du tractus génito-urinaire. Chr. urétrite épididymite vésiculite de la prostate ".
Le plan de traitement comprenait une psychothérapie et une thérapie complexe du processus infectieux dans toutes les unités urogénitales touchées. On lui prescrivit une thérapie avec des immunomodulateurs, des antibiotiques appropriés, une électrophorèse de l'épididyme, un traitement de la vésiculite de la prostate, etc. Compte tenu de la résistance psychologique du patient, la tâche était assez difficile. Il est nécessaire de prendre en compte la dualité d'attitudes du jeune homme - d'un côté, il voulait «être comme tout le monde», c'est-à-dire acquérir un partenaire sexuel. Mais, d'un autre côté, il évaluait encore inconsciemment la capacité de supprimer la sexualité acquise par toute son expérience de vie - ce signe d'un «homme véritable». À cet égard, la thérapie de bibliothèque la plus efficace (psychothérapie par la lecture) avec discussion régulière de la lecture. On recommandait au patient de télécharger sur mon site et de lire "Sexe dans les films et la littérature" et "Sexologie en lettres". Le traitement comprenait également une formation automatique. Il était prévu d'informer le partenaire avec des éléments de sextherapy, mais cela s'est révélé superflu.
Le traitement de l'incohérence sexuelle lui-même a pris environ six semaines. Déjà au cours de la prise d'antibiotiques et de la physiothérapie, la patiente avait été autorisée à se rapprocher de son partenaire, même si l'interdiction d'immission (introduction) du membre était interdite. Il devait motiver cette petite amie avec la présence temporaire d'uréthrite. Le calcul était basé sur l'inévitable violation de l'interdiction. Permettez-moi de vous rappeler qu'il a commencé son traitement le 23 janvier. Dans un dossier daté du 13 février, un arrêt de l'urétrite et une réduction des appendices testiculaires sont indiqués. Le 21 février, le patient maîtrisait assez bien l'auto-entraînement. Enfin, le 27 février, il a créé la première intimité sexuelle complète de sa vie et une semaine plus tard, il a déménagé pour vivre avec sa petite amie, pratiquant quotidiennement des actes répétés avec elle (ce qu'on appelle des excès dans le langage de la sexologie). L'analyse de l'éjaculat au 5 mars était en grande partie normalisée (le nombre de spermatozoïdes mobiles atteignait 72%), même si son volume était encore trop important.

Si nous résumons l'analyse clinique du trouble sexuel de mon patient et que nous allons au-delà de ses antécédents médicaux, nous pouvons tirer une conclusion générale sur les caractéristiques de la sexologie. Il fait partie de la psychiatrie, mais comprend en même temps des blocs entiers d'endocrinologie, d'immunologie, il applique des méthodes spécifiques de traitement des formes auto-immunes d'infertilité et de traitement des infections chroniques de la sphère génito-urinaire. Presque toujours, nous traitons une combinaison de troubles dans plusieurs systèmes corporels. Ainsi, les patients atteints de pathologie endocrinienne ou de troubles chromosomiques qui reçoivent un traitement d'un sexologue souffrent d'un développement névrotique. Nous voyons la même image chez les patients atteints de lésions infectieuses-allergiques de la région urogénitale et d'infertilité. D'où la conclusion suivante: le traitement des troubles sexuels et de l'infertilité devrait toujours être complet, y compris la psychothérapie, la pharmacothérapie et l'assainissement de la région urogénitale.