Qu'est-ce que l'infiltration pancréatique?

Le foie n'est pas élargi, ne dépasse pas du bord de l'arc costal. La taille verticale du lobe droit est de 12 cm (la norme atteint 15 cm), la taille transversale du lobe caudé est de 1,5 cm (la norme atteint 2,5 cm).
Les contours du foie sont clairs, même. La structure du parenchyme hépatique est homogène. L'échogénicité du parenchyme est normale. Les études focales dans le foie ne sont pas révélées.
Le diamètre du tronc commun de la veine porte (à 1 cm du confluent de la respiration libre) est de 1 cm (la norme allant jusqu'à 2,5 cm).
Avec l'angiographie par ultrasons, le schéma vasculaire du foie est de nature normale. Le spectre Doppler du flux sanguin des veines hépatiques est triphasé (normal).
Les voies biliaires intra et hépatiques ne sont pas dilatées. Le cholédoque est examiné dans son intégralité, non dilaté, avec un diamètre de 0,3 cm (la norme allant jusqu'à 0,4 - 0,6 cm), aucune formation intraluminale n’a été détectée.

La vésicule biliaire est généralement localisée, déformée par le type de chapeau phrygien, non agrandie de 2,3x7cm après avoir mangé. Les contours sont lisses, clairs. Sa paroi n'est pas épaissie - 0,3 cm (normale jusqu'à 0,3 cm), pas compactée. Les formations intracavitaires ne sont pas révélées.

Le pancréas n'est pas élargi, dimensions: tête 1,8 cm, corps 1,5 cm, queue 2,3 cm. Les contours sont lisses, clairs. La structure est homogène. L'écho n'est pas changé. La fibre rétropancréatique n'est pas infiltrée. Les vaisseaux rétropancréatiques se différencient. Le diamètre de la veine splénique au niveau du corps du pancréas est de 0,4 cm (la norme peut aller jusqu'à 0,8 cm).

La rate est habituellement localisée, taille normale: longueur 9 cm, épaisseur 4 cm, largeur 3,4 cm. Les contours sont lisses, clairs. La structure est homogène. L'écho n'est pas changé. La veine splénique n'est pas dilatée - 0,4 cm (normale à 0,8 cm). Avec l'angiographie par ultrasons, le schéma vasculaire de la rate, dont le caractère est habituel, n'est pas déformé.

Dans la zone de l'angle hépatique de l'intestin, l'accumulation de mucus, la flatulence plus que la norme. 12pc sur un estomac vide, une quantité importante de mucus, des parois lisses, une duodénostase possible. Dans la région iliaque droite, les boucles intestinales sont étirées au gaz. Le processus appendiculaire n'est pas visualisé.
Des formations volumétriques supplémentaires et du liquide libre dans la cavité abdominale n'ont pas été détectés.

CONCLUSION: signes d'écho d'une vésicule biliaire déformée avec des symptômes de légère stagnation, colientéropathie. Signes indirects de duodénite.

Veuillez commenter sur l’échographie, que signifie l’accumulation de mucus et que faut-il en faire?

Pancréas - échographie

Consultation avec un gastroentérologue

Pancréas - pas agrandi.

Dimensions: tête 23 mm, corps 14 mm. queue 23 mm..

Les contours sont lisses.. clair.. la structure est homogène. écho augmenté

La fibre rétropancréatique n'est pas infiltrée

Les vaisseaux rétropancréatiques se différencient. Le diamètre de la veine splénique au niveau du corps du pancréas ne dépasse pas 8 mm

Pouvez-vous s'il vous plaît me dire s'il y a une pathologie avec le pancréas?

Est-ce normal? Âge du patient: 29 ans

Pancréas - Échographie - Consultation médicale chez le médecin

En principe, tout est normal. En plus de l'échogénicité.
L'hyperéchogénicité est visualisée, par exemple, en présence d'une pancréatite chronique. En outre, une augmentation de l'échogénicité peut être un phénomène transitoire associé à un régime alimentaire particulier ou à une maladie catarrhale. La conclusion n'est pas un diagnostic! Vous devez consulter un gastro-entérologue, informer toutes les plaintes qui vous concernent, passer les tests nécessaires. Ensuite, il pourra diagnostiquer et prescrire le traitement approprié.

La consultation est disponible autour de l'horloge. Une assistance médicale urgente est une réponse rapide.

Il est important pour nous de connaître votre opinion. Donner des commentaires sur notre service

Pancréatite (inflammation du pancréas)

Tailles: pas augmentée.
Les contours sont lisses, indistincts.
L'échogénicité du parenchyme n'est pas modifiée.
La structure est homogène. Le canal de Virunga n'est pas dilaté et la fibre rétropancréatique n'est pas infiltrée. Les vaisseaux rétropancréatiques ne se différencient pas: le diamètre de la veine splénique au niveau du corps du pancréas ne dépasse pas 8 mm.

Maintenant, j'ai arrêté de fumer, le corps se restructure et mon côté gauche me fait très mal! Eh bien, je ne suis pas sûr qu'il s'agisse du pancréas, car l'estomac se trouve également à gauche et j'ai une gastrodoodenitis. Donc, personne ne veut poser le diagnostic de H.pankreatit! Les analyses sont normales, cela ne fait pas mal quand vous vous doigtez, vous battez même fortement avec votre poing sur les côtés, presque sans douleur.

Mnu a une cholécystite, une forme de bulle hostile irrégulière: forme S + j'ai 2 côtes de plus qu'une personne ordinaire et une anomalie + POM (canal pancréatique arrêté dans l'estomac arthral 8x8mm)

Qu'est-ce que c'est - l'infiltration graisseuse du pancréas?

L'absence d'habitude à part entière de nombreuses années de vie, manger à l'heure, sans trop manger, conduit à l'apparition de maladies associées aux organes digestifs, et en particulier au pancréas.

Le patient peut perdre du poids de façon spectaculaire, mais plus souvent, au contraire, gagner beaucoup de kilos en trop. L'obésité est le fléau de notre époque, les dernières générations, qui ne savaient pas ce qu'est la guerre, la faim. Mais bon goût et savoir ce que fastfood, lieux de restauration rapide.

Le surpoids a de nombreuses conséquences, qui entraînent un essoufflement, des problèmes cardiaques, une défaillance du système immunitaire, du système endocrinien et d'autres conséquences négatives. L’un d’eux - l’infiltration graisseuse du pancréas, c’est ce que nous allons essayer de découvrir au cours de l’histoire.

Du pancréas le plus important

Tout le monde sait et a sûrement entendu parler du fer. Le pancréas fait partie du tube digestif humain, la taille des glandes est considérée comme la plus grande. Il a une structure allongée, se compose de trois sections: la tête, le corps et la queue. Sur le fer est recouvert d'une capsule.

Le pancréas est situé immédiatement autour de plusieurs organes, au fond du péritoine. La tête est entourée par le duodénum, le corps passe presque sous l'estomac et la queue va presque jusqu'à la rate. En ce qui concerne le but du corps, le fer remplit deux fonctions.

Le premier est la production d'un certain nombre d'hormones, par exemple l'insuline, le glucogène, et la deuxième fonction est la synthèse du suc pancréatique. Le jus est nécessaire pour digérer les aliments qui sont entrés dans le corps. Il est à l’état inactif dans la glande, mais lorsqu’il passe par les canaux dans le duodénum (où se produit l’étape suivante du fractionnement des aliments), il est converti en état actif et chaque enzyme du jus modifie les protéines, les graisses et les glucides en un niveau élémentaire digestible.

Lorsque des perturbations se produisent dans le pancréas, le corps échoue et certaines maladies attribuables à cet organe commencent à s'accrocher. Le plus souvent, la maladie est associée à une mauvaise alimentation d'une personne, il peut s'agir d'une violation du mode de manger et de la consommation d'aliments malsains (frits, gras, fumés, épicés, etc.) ou d'alcool.

Aujourd'hui, la Russie figure parmi les leaders des maladies des glandes. Pourquoi tout? Parce que nos gens sont devenus bien meilleurs, plus diversifiés, plus colorés à manger, moins à bouger en même temps, et donc moins d’énergie à dépenser. Il pénètre dans le corps beaucoup plus que gaspillé.

Donc, trop d'obésité du pancréas se glisse pour beaucoup. Qui a d'autres problèmes de métabolisme, une violation générale du poids, de sorte que ces personnes sont probablement confrontées à une infiltration de glandes grasses dans un tel mode de vie. Quelle est cette infiltration graisseuse du pancréas? Où et quelles sont ses conséquences?

Les principaux symptômes d'un pancréas malade:

Douleurs de force, de caractère, de lieu, souvent de type annulaire, 20-30 minutes après le repas, boissons alcoolisées, dirigées principalement du bas vers le haut, dans l'hypochondre droit.
Nausée, vomissements sans soulagement, indigestion.
Distension abdominale (avec palpation du péritoine).
Température, léthargie, fatigue.
Bouche sèche.
Changements dans la peau (donner une couleur jaune), etc.

Obésité pancréatique, infiltration

L'infiltration graisseuse (obésité) est une maladie de nature latente au cours de laquelle des changements se produisent dans la structure des tissus de l'organe (infiltration) avec le remplacement simultané des cellules normales par des cellules grasses fibreuses.

Les graisses (cellules lipocytaires) s'accumulent constamment dans la glande avec un régime alimentaire malsain et un mode de vie peu actif. Tout cela peut être caractérisé par le terme médical «infiltrat», dans lequel une section de tissu vivant est caractérisée par la présence d’éléments inhabituels.

Outre le fait qu'un régime alimentaire inapproprié, l'alcool et un mode de vie inactif peuvent contribuer au développement de la maladie, plusieurs facteurs peuvent en être la cause:

La présence de pancréatite chronique ou aiguë.
Traitement non valide de l'inflammation pancréatique.
Hépatose du foie.
Obésité humaine générale.
Prédisposition génétique (héréditaire).
Le diabète.
La vieillesse

Souvent, la taille du pancréas lui-même n’est pas considérablement augmentée, ses contours ne sont pas cassés, même pas, et les canaux ne présentent pas de modifications visibles évidentes. Les formes du corps restent, mais sa fonctionnalité est perdue. Les symptômes se développent implicitement, généralement cachés.

Une personne demande l’aide médicale de médecins lorsque le tissu adipeux, avec de grands progrès, couvre la quasi-totalité de la région de l’organe, entraînant son dysfonctionnement. De ce fait, le fonctionnement harmonieux des organes du tube digestif, qui dépendent directement du pancréas, est perturbé.

La stéatose du pancréas se produit parallèlement à l'obésité hépatique. Dans de tels cas, les experts disent qu’en plus du pancréas, une infiltration graisseuse du foie est «présente». Stéatose du foie et du pancréas - les processus reconnus par les médecins irréversibles.

Traitement de l'infiltration graisseuse

Si vous ne prenez pas les mesures qui s'imposent, un tel état peut évoluer, avec le temps, en cancer du pancréas ou en cirrhose du foie. Un appel urgent à l’aide contribuera à faire en sorte que le patient reçoive un traitement en temps voulu, qui vise à limiter le processus d’obésité et à en éliminer les causes.

L'obésité pancréatique se déroule en trois étapes:

Lorsque les changements affectent jusqu'à 30% des cellules d'organes.
Dans la gamme de 30 à 60%, la présence de cellules adipeuses.
Plus de 60% des lipocytes.

L'infiltration graisseuse du pancréas est traitée par des méthodes conservatrices ou chirurgicales.
S'il s'avère que les inclusions graisseuses sont petites, dispersées dans tout le pancréas et ne pincent pas les canaux, le médecin prescrit un traitement conservateur au patient. L'essentiel est de respecter un régime thérapeutique spécifique (tableau n ° 5), à l'aide duquel il est possible d'éliminer l'excès de graisse des cellules de l'organe, d'empêcher la compression des canaux et d'empêcher la progression de la maladie.

Un régime pour l'obésité du pancréas suggère:

nutrition fractionnée (jusqu'à 5–6 fois par jour);
grande quantité de liquide (jusqu'à 3 l);
interdiction de mentir après avoir mangé;
dernier repas 2 heures avant le coucher;
méthodes de cuisson à la vapeur et bouillies;
exclusion du menu des plats frits, épicés, salés, fumés, alcool;
une forte diminution de l'utilisation de produits sucrés et à base de farine.

La base de la nutrition devrait inclure les produits suivants: variétés de viande, poisson, céréales, légumes, légumes verts, yogourt faible en gras, crème sure, fromage cottage, etc. Des préparations enzymatiques spéciales sont nécessaires pour éliminer les dépôts de graisse des tissus.

Un traitement chirurgical est recommandé s'il existe déjà des îlots de cellules adipeuses (colonies de lipocytes) sur le pancréas, qui conduisent à une compression des canaux conduisant à une perturbation de la sortie normale du suc pancréatique (sécrétions).

Dans la plupart des cas, cette maladie est directement liée au maintien du mode de vie d’une personne et, dans des cas plus rares, elle se forme sous l’influence d’autres causes génératrices. Afin de prévenir l'obésité à un degré irréversible d'organes, lorsqu'une opération est commencée, une personne doit connaître, se rappeler et suivre les règles simples d'un mode de vie sain.

Ceux-ci incluent: une alimentation saine, un mode de vie agile, l'abandon des mauvaises habitudes. En particulier, vous devez être à l'affût des patients atteints de diabète sucré et de pancréatite sous forme chronique. Il leur est conseillé de se rendre régulièrement chez le gastro-entérologue.

Complications potentiellement mortelles de la nécrose pancréatique

La pancréatonécrose est l’une des complications les plus graves de la pancréatite. Son danger est que le pancréas, à cause de l'inflammation et de l'activité des enzymes, commence à digérer ses propres tissus et que ses différentes parties meurent. Sans traitement, cela entraîne une perturbation du fonctionnement d'autres organes et la mort.

Les complications les plus fréquentes de la nécrose pancréatique

Avec la progression de la pathologie, les enzymes pancréatiques pénètrent dans le sang et se propagent dans tout le corps. Les vaisseaux sanguins du corps se dilatent, la perméabilité de leurs parois augmente, de sorte que le sang pénètre partiellement dans l'espace extracellulaire. Cela conduit à un œdème pancréatique, des hémorragies dans les tissus situés derrière le péritoine et les tissus des glandes. Quelles sont les complications de la nécrose pancréatique?

Les conséquences de l'inflammation et de la nécrose tissulaire dans la nécrose pancréatique sont irréversibles, parmi lesquelles:

infiltration parapancréatique;
épanchement hémorragique péritonéal;
péritonite pancréatique;
phlegmon aseptique rétropéritonéal.

Infiltration parapancréatique

Cette complication de la nécrose pancréatique affecte non seulement le pancréas et les tissus situés derrière le péritoine, mais également les organes voisins - le duodénum, l'estomac, la rate et autres.

L'infiltration parapancréatique se forme à la suite d'une inflammation aseptique, qui se produit lors d'une réaction du système immunitaire au tissu nécrotique d'un organe. Le pancréas et les organes adjacents sont soudés avec un liquide inflammatoire qui remplit toute la cavité abdominale ou sa partie supérieure.

Trois résultats possibles de l'infiltrat parapancréatique:

résorption;
la formation de kyste;
passage à l'option purulent.

Des lésions kystiques dans la glande se forment si l'infiltrat ne se résout pas dans les 3 mois. À l'apparition de l'infection, les dommages aux organes purulents, le phlegmon rétropéritonéal, la péritonite, l'abcès peuvent devenir une conséquence.

Les symptômes dans la formation d'infiltration ne sont pas prononcés:

l'état général est satisfaisant;
la température n'augmente pas ou ne reste pas au niveau subfébrile (37-38 ° C);

dans l'urine et le taux sanguin d'amylase est augmenté;
la numération globulaire des leucocytes ne change pas ou se déplace vers la gauche (augmentation du nombre de neutrophiles).

L'image exacte de l'apparition de complications est déterminée à l'aide d'un diagnostic par ultrasons.

Le traitement de l'infiltrat parapancréatique comprend:

régime thérapeutique n ° 5 et, dans les cas graves, support entéral - administration intraveineuse intraveineuse d'électrolyte, d'antioxydant, de glutamine, de solutions de glucose;
l'utilisation d'agents antimicrobiens du groupe des fluoroquinolones et des céphalosporines en association avec le métronidazole;
médicaments immunomodulateurs.

L'opération de pompage des infiltrations résultant d'une nécrose pancréatique est appelée dialyse laparoscopique. Elle est réalisée lorsqu'un liquide contenant des impuretés sanguines est présent dans la cavité abdominale. Il introduit également une solution de chlorure de sodium, d'agents antimicrobiens et de novocaïne. La dialyse se poursuit jusqu'à ce que l'infiltrat devienne transparent et que son taux d'amylase diminue.

Péritonite pancréatique

Une autre conséquence de la nécrose pancréatique est la péritonite, dans laquelle la couverture séreuse de la cavité abdominale s'enflamme et le liquide s'y accumule avec une concentration élevée d'enzymes pancréatiques. La fréquence de développement - 60-70%.

Les signes cliniques de péritonite pancréatique sont:

accès de douleur intense dans l'hypochondre gauche et la région épigastrique;

Le bleu de la peau, en particulier dans la région abdominale, le nombril est coloré en bleu jaunâtre;
augmentation du rythme cardiaque;
abaisser la pression artérielle;
des nausées et des vomissements;
muscles de la paroi abdominale tendus;
température 39-40 ° C;
ballonnements modérés dus à la rétention de gaz et de selles;
la leucocytose;
dans le sang et l'urine ont augmenté les niveaux de diastase;
cas graves d'intoxication grave, collapsus, psychose.

Le traitement de cet effet par la nécrose pancréatique est le suivant:

soulagement de la douleur;
thérapie par perfusion;
forcer la diurèse;
l’utilisation des AINS - Lornoxicam, et des antibiotiques du groupe des carbapénèmes - Méropénem, Imipénem-Cilastatine.

Avec l'inefficacité des mesures ci-dessus, on procède à l'ablation chirurgicale des tissus morts à la suite d'une nécrose pancréatique, à la désinfection du foyer suppuratif et au drainage de la cavité abdominale.

Épanchement péritonéal hémorragique

C'est l'une des complications les plus graves de la nécrose pancréatique, les enzymes de la glande sont très actives, la nécrose du corps progresse, des saignements se développent, des tissus sont trempés dans le sang et d'autres organes sont impliqués dans ce processus. En raison d'une intoxication purulente, cette complication devient souvent la cause de la mort.

douleur aiguë dans l'hypochondre gauche;
nausée, vomissements fréquents;
bouche sèche;
rougeur du visage;
taches bleuâtres sur l'abdomen;
diarrhée, flatulence;
chute de pression soudaine;
essoufflement, tachycardie;
anxiété ou au contraire léthargie, parfois troubles mentaux;
frissons, fièvre jusqu'à fièvre et confusion.

Dans le traitement des épanchements hémorragiques avec nécrose pancréatique sont indiqués:

antispasmodiques - Atropine, Papaverine - pour relâcher les canaux pancréatiques et en améliorer le débit de fluide;
les bloqueurs d'enzymes - Gordox, Kontrykal, Antagozan - pour réduire l'activité des protéases pancréatiques;
antibiotiques pendant l'infection;
antisécréteurs - Famotidine, Omez - réduisent la sécrétion de l'estomac, réduisant ainsi l'activité de la glande;

Intervention chirurgicale est indiquée lorsque l'inefficacité du traitement conservateur des complications.

Phlegmon aseptique rétropéritonéal

Le phlegmon est une inflammation aiguë du tissu adipeux qui n’a pas de frontière - le pus imprègne uniformément les tissus. Avec cette complication de la nécrose pancréatique, des microorganismes pathogènes pénètrent dans l'espace rétropéritonéal avec un flux sanguin ou lymphatique provenant du site de l'infection ou lors d'une intervention chirurgicale.

dans les premiers stades malaises, frissons et températures allant jusqu'à 38,5 ° C;
la douleur se développe plus tard - d'une douleur pulsée ou en retrait à la propagation à d'autres organes;
la douleur augmente avec le mouvement et le changement de position du corps.

Le traitement des complications consiste à ouvrir le phlegmon, à éliminer le contenu purulent et à lui injecter des antibiotiques. Si le phlegmon est diagnostiqué tardivement, une intoxication irréversible et une septicémie sont fatales.

Prédiction et vie après la chirurgie

Avec les complications de la nécrose pancréatique, le pronostic est rarement favorable, en général, le taux de mortalité atteint 70%. Malheureusement, plus de la moitié des patients présentant les effets de la nécrose pancréatique meurent sur la table d'opération. Le risque de décès augmente avec une demande tardive de soins médicaux, ainsi qu'en présence de conditions telles que:

niveau élevé d'urée;
la leucocytose;
âge après 50 ans;
l'hyperglycémie;
l'hypotension;

manque d'ions calcium dans le sang;
acidose métabolique;
libération importante de plasma des vaisseaux sanguins dans les tissus.

Si le traitement de la nécrose pancréatique et de ses complications est efficace, vous devrez suivre un régime alimentaire strict, passer une échographie tous les six mois pour surveiller les modifications des tissus, des vaisseaux et des organes, et pour passer des tests de laboratoire.

Les règles de la nutrition thérapeutique sont les suivantes:

interdit les fruits et légumes frais, les sucreries, le lait, les aliments gras, les spiritueux et les sodas;
cuire à la vapeur ou à l'étouffée;
la température des aliments doit être proche de la température ambiante, chaude et froide pendant l'interdiction.

N'oubliez pas qu'un appel immédiat au médecin dès les premiers symptômes de l'apparition de complications peut sauver des vies.

Regardez comment la dialyse péritonéale laparoscopique est effectuée dans la vidéo:

Diagnostic de la pancréatite aiguë. Diagnostics instrumentaux

Le diagnostic instrumental de l’OP est très instructif à l’hôpital et est facilité par l’admission précoce du patient à l’hôpital, tandis qu’avec une admission tardive, lorsque les signes classiques de la période initiale de l’OP étaient «otchuzhali» et que les diverses complications de la pancréatite commençaient à se manifester, le diagnostic par instrument était difficile.

Les difficultés les plus importantes sont causées par le diagnostic de PO chez des patients présentant des manifestations générales extrêmement graves de la maladie et une pathologie somatique sévère. Il est également nécessaire de prendre en compte que le tableau clinique de l'OP varie de manière significative si le patient reçoit des médicaments (antispasmodiques, anticholinergiques, analgésiques) au stade préhospitalier.

Dans l'hôpital, en plus de détails sur les plaintes du patient, une histoire complète, un examen physique détaillé a subi d'urgence des tests de laboratoire cliniques, électrocardiographie (exclure un infarctus aigu du myocarde), examen aux rayons X de la poitrine et l'abdomen, esophagogastroduodenoscopy (endoscopie), l'échographie, par des indications CT et EUS, laparoscopie et autres méthodes de recherche. La CPRE est réalisée uniquement selon des indications strictes (cholédocholithiase, jaunisse obstructive) et de préférence après une préparation préopératoire ou, si l'état du patient le permet, l'attaque à l'arrière-plan s'atténue par rapport au traitement conservateur. En même temps, seul le canal hépatique fait l’objet d’un contraste: effectuez une cholangiographie sélective rétrograde pour détecter les calculs, déterminer leur structure, leur taille et leur localisation.

La pancréatographie avec OP peut conduire à une pondération de OP, pancréatonécrose. L’importance de la CPRE dans l’OP de l’étiologie biliaire est déterminée par les possibilités diagnostiques et thérapeutiques - EPST, extraction par lithographie, lithotripsie, stenting.

L'échographie est la méthode de premier choix en raison de sa disponibilité, de son caractère non invasif et de sa haute résolution pour le diagnostic de la PE destructive (jusqu'à 97%). La sémiotique échographique dépend de la période du processus pathologique.

Critères d'évaluation de l'image échographique des modifications destructives-inflammatoires du pancréas:
• taille, densité de l'écho, forme et échostructure du pancréas et des organes environnants;
• les contours et la mobilité des organes (par la transmission de pulsations aortiques);
• état de la poche de rembourrage, des voies biliaires, de la veine cave inférieure et de la veine cave inférieure.

Chez les patients présentant une forme oedémateuse de PO, on observe une augmentation de la taille de l'organe, une diminution plus ou moins intense de l'intensité des échos (densités d'écho), reflétée par le parenchyme œdémateux du pancréas. Dans la plupart des cas, l'échostructure ultrasonore est caractérisée par l'homogénéité de toutes les parties de l'organe et la pulsation de la transmission aortique est préservée. Les contours du pancréas diffèrent clairement des tissus environnants.

Les signes typiques de PO destructif sont une augmentation significative des dimensions dorso-ventrales du pancréas, une hétérogénéité de l'échostructure d'un organe (combinaison de zones à densité d'écho réduite et accrue, différant par le degré d'intensité du signal d'écho réfléchi). L'élément principal de l'hétérogénéité de la structure du pancréas - des zones écho-négatives ou des zones de formes, de tailles et de localisations variées. Les contours du pancréas dans le processus destructif sont flous, les limites avec les espaces des tissus cellulaires environnants ne sont pas déterminées, ce qui est facilité par une diminution de la réflectivité de la fibre enflammée. La fibre parapancréatique est souvent représentée par une vaste zone ou des zones négatives en écho avec des signaux de réflexion de faible intensité. Différencier les veines porte, mésentériques et spléniques est difficile. Avec une grande consistance révèlent un signe de compression de la veine cave inférieure.

Une triade de symptômes caractéristiques des OP destructifs: augmentation de la taille de la région dorso-ventrale augmentant au cours de la première semaine de la maladie, diminution de l'intensité du signal d'écho dans l'espace proche du pancréas et présence de sites "silencieux" dans les tissus pancréatiques. Chez les patients les plus sévères, une fente échétonique de 15-25 mm de hauteur, située transversalement, est située au-dessus de la surface antérieure de la tête et du corps du pancréas, signe de la présence de liquide dans la cavité de la boîte à garniture. Chez ces patients, un infiltrat okolopancréatique localisé dans la région épigastrique est détecté. L'épanchement dans la cavité abdominale libre se manifeste par une bande écho-négative supplémentaire (parallèle à la paroi abdominale antérieure) entre les organes et la paroi abdominale.

La détection par échographie à la fin de la première semaine à partir du moment de l’attaque est caractérisée par une activité réduite de l’écho de différentes tailles, répartie sur une, deux ou trois parties du corps dans le contexte d’une augmentation du pancréas, ce qui permet de se faire une idée de la lésion limitée, sous-totale ou totale du pancréas par le processus nécrotique. Les foyers avec une activité d'écho réduite n'ont pas de contours nets et se fondent dans des champs de forme irrégulière à mesure que le processus de destruction progresse.

Lorsque les ultrasons sont réalisés au cours de la deuxième ou troisième semaine de la maladie, une zone d'échoentement «silencieuse» peut apparaître sur le fond des champs d'échogénicité réduite, avec des contours irréguliers corrodés avec la présence de sections en saillie et parfois séparées de tissus plus denses (séquestrants). À un certain stade, cette zone muette peut s’unir à une fente élargie de la housse de protection, formant ainsi une grande "fenêtre acoustique" aux contours irréguliers. Cliniquement, il est associé à des signes de suppuration de l'infiltrat péricopancréatique.

Les ultrasons jouent un rôle diagnostique important dans l'OP. Cela nous permet de retracer l'évolution inverse du processus, qui se caractérise par une diminution de la taille du pancréas et la normalisation de son échostructure. Il convient de prendre en compte les possibilités de l'échographie dans le diagnostic précoce de l'OP de transition dans la PC. Cette approche est d'une grande importance et pour identifier les complications de l'OP, nécessitant des modifications de la tactique du patient, avec une évolution clinique sévère de la maladie, une échographie doit être réalisée quotidiennement jusqu'à la disparition des événements aigus.

Cela vous permet d'identifier rapidement le déploiement de processus pathologiques:
• nécrose pancréatique dans la forme œdémateuse initiale de l'OP (signes d'écho - apparition de sites écho-négatifs dans le tissu pancréatique, apparition de liquide dans le sac buccal, cavité péritonéale);
• splénomégalie - signe de thrombose de la veine splénique, compression de la veine splénique augmentant le pancréas, complications purulentes et septiques OP

Ainsi, une échographie dans la dynamique de la maladie vous permet de déterminer en temps voulu les indications de l’intervention nécessaire ou de refuser son utilisation.

L'avantage de l'échographie dans le diagnostic des maladies du pancréas - la capacité de déterminer les modifications des voies biliaires, la présence de liquide dans la cavité pleurale, qui est très important pour l'OP. En même temps, l'échographie n'informe pas sur le fond du pneumopéritoine qui s'est développé pendant la laparoscopie ou une intervention intra-abdominale ouverte, et par conséquent, la possibilité de diagnostiquer une OP postopératoire à l'aide d'une échographie aux premiers stades après une intervention chirurgicale est limitée.

À une date ultérieure (jusqu'à 2 mois ou plus) à l'aide d'une échographie, vous pourrez enregistrer la formation d'un pseudokyste formé. Les signes échographiques du kyste «mature» diffèrent de la cavité nécrotique par des contours nets et uniformes qui limitent un espace écho-négatif important, souvent de forme ovoïde. La structure du pancréas, dans laquelle ce phénomène s'est formé, conserve pendant longtemps des signes d'hétérogénéité sous la forme de foyers de petite et moyenne écho-négatifs entourés de tissus avec une capacité accrue de réflexion des impulsions ultrasonores.

La laparoscopie est une méthode informative de diagnostic d'urgence de l'OP, qui permet d'identifier des signes fiables et relatifs de la maladie sans recourir à une laparotomie large, de déterminer la tactique du traitement, d'effectuer un épanchement péritonéal pour une étude et même de procéder aux manipulations médicales nécessaires (décompression du tractus biliaire, drainage de la bourse omental, cavité abdominale).

Indications pour le traitement et la laparoscopie diagnostique:
• diagnostic différentiel des péritonites d'étiologies diverses;
• nécrose pancréatique diagnostiquée cliniquement pour la vérification de sa forme et le drainage (lavage) de la cavité abdominale au cours d'une péritonite enzymatique;
• pratiquer une cholécystostomie par laparoscopie pour l'hypertension dans les voies biliaires.

Les plaques de stéatonécrose sur le péritoine viscéral et pariétal avec ou sans épanchement léritonéal sont des signes significatifs de l’OP, et l’infiltration séreuse caractéristique est «l’œdème du verre» du grand et du petit omentum, le ligament rond du foie.

La particularité de l'exsudat obtenu lors de la laparoscopie, avec une péritonite pancréatique au premier stade du PO, est la transparence relative et l'absence de flocons et de filaments de fibrine. Cette caractéristique est importante pour le diagnostic différentiel avec une péritonite de nature différente. La couleur et la transparence de l’exsudat commencent à changer à partir de la fin de la première et au début de la deuxième semaine, c.-à-d. avec l'apparition de complications.

L'exsudat devient trouble ou devient brun brunâtre (avec nécrose pancréatique hémorragique), et des filaments de fibrine apparaissent entre la paroi abdominale et la surface de l'omentum. La détection d'un exsudat brun terne avec des flocons de fibrine accompagne l'état de préparation ou de perforation des pseudo-kystes du sac de rembourrage. La découverte d’un tel épanchement ressemblant à un «slop de viande» ou à un «jus de prune», même au stade de l’intoxication endogène OP - un signe pronostique défavorable.

Une preuve importante de la nature pancréatique de la péritonite est la détermination de l'activité enzymatique de l'exsudat péritonéal. Signes relatifs de PO en présence d'un tableau clinique: hyperémie péritonéale, parésie locale du côlon transverse, vésicule biliaire congestive, absence de modifications destructrices d'autres organes. La laparoscopie, malgré son caractère très informatif, ne permet pas d'estimer la prévalence du processus destructeur dans le pancréas et les lésions paraorganiques.

Le diagnostic par rayons X comprend un examen sans contraste et contraste des organes de l'abdomen et de la cavité thoracique, un scanner et une angiographie du pancréas. Lors de l'examen radiographique de la cavité abdominale, non seulement exclut un certain nombre de maladies aiguës des organes abdominaux (perforation de l'organe creux, obstruction intestinale mécanique aiguë), mais également des signes d'atteinte du pancréas. Les symptômes de rayons X les plus fréquents sont un gonflement isolé du côlon transverse (symptôme), une augmentation de la distance entre la plus grande courbure de l'estomac et le côlon transverse, un gonflement de l'intestin grêle proximal.

L'examen radiographique des organes de la cavité thoracique chez une proportion significative de patients atteints de PO permet de détecter des atélectases discales du côté de la plus grande destruction du pancréas, des signes de broncho-pneumonie, un œdème pulmonaire interstitiel, la présence de pleurésie exsudative et une péricardite pancréatique exsudative.

Une étude de contraste de l'estomac aux derniers stades de la maladie permet de mettre en évidence des symptômes d'infiltration: déploiement du mal de tête duodénal ou compression, déplacement de l'estomac vers le haut et vers l'avant, ce qui indique soit la présence d'une formation volumétrique (abcès, kyste) dans la tête du pancréas, soit un abcès de l'abdomen.

Dans certains cas, les informations sur les lésions du pancréas ne peuvent être obtenues qu'avec la céliographie d'urgence par cathétérisme trans fémoral du tronc cœliaque qui, avec une certaine habileté et l'équipement parfait de l'opération de cathétérisme, est pleinement rempli. À l’aide de l’angiographie, il est possible de révéler des signes directs de PO même avec une admission tardive du patient, lorsque les taux d’hyperférmentémie ont diminué, voire sont revenus à la normale. Au début de l’opération, la vascularisation du pancréas augmentait. OD Destructive parenchymateuse est représenté sur le mélange tseliakografii et occlusion extrapancréatique et les artères du pancréas, l'expansion et la tortuosité du vaisseau principal, le retard de l'agent de contraste dans le lit artériel, angiographies de phase veineuse apparition précoce avaskulyarizaiey souvent certaines sections du pancréas, le décalage et la rupture veine splénique.

La nécrose pancréatique adipeuse se caractérise par une triade de signes radiographiques, revêtant (selon l'étendue de la lésion) un caractère local ou total: déplacement latéral ou crânien d'artères extra-organiques, blocage des branches principales de l'artère coeliaque, hypovascularisation du pancréas. L'abcès du PSS caractérise l'apparition sur l'angiogramme des zones avasculaires au niveau des ulcères, le déplacement des vaisseaux, parfois leur rétrécissement ou leur rupture complète due à une thrombose. La compression de la veine porte ou splénique (apparition tardive des veinogrammes) est pathognomonique en cas d'infiltration parapancréatique étendue.

La TDM a une haute résolution pour déterminer la forme de la lésion du pancréas et la phase de son développement, en identifiant les complications; caractérisé par une plus grande précision par rapport aux ultrasons dans le diagnostic de l'OP et de ses complications. Nombreux sont ceux qui considèrent la tomodensitométrie comme le «gold standard» du diagnostic et la méthode de recherche la plus sensible sur l'OP et ses complications, qui fournissent des informations variées sur l'état du pancréas et de l'espace rétropéritonéal, impliquant les structures vasculaires et le tractus gastro-intestinal dans le processus des voies biliaires. Cependant, le diagnostic du cholédocholithiase par le scanner est moins sensible que l’échographie; il faut en tenir compte si l’on soupçonne un OP dépendant des voies biliaires.

La tomodensitométrie est indiquée dans tous les cas où l'OP est considéré comme sévère sur une des échelles ou lorsque les signes d'une complication grave de cette maladie sont détectés rapidement.

Indications pour CT:
• la vérification de la forme clinique de l'OP avec des informations insuffisantes sur les données cliniques, de laboratoire et instrumentales (échographie, laparoscopie);
• évaluation de la prévalence et de la nature des lésions du pancréas et de diverses parties de la graisse rétropéritonéale dans la nécrose pancréatique dans les 3 à 10 jours suivant l'hospitalisation (les dates des études sont déterminées par le moment optimal pour la démarcation du pancréas);
• détérioration de l'état du patient en raison du développement suspect de formes compliquées;
• présence d'infiltration palpable associée à des signes de réaction inflammatoire systémique et d'intoxication;
• la planification et la réalisation d'un diagnostic transcutané et d'une ponction thérapeutique et / ou d'un drainage des formations liquidiennes rétropéritonéales;
• détermination de l'accès chirurgical rationnel et planification du volume de l'intervention chirurgicale.

Cinq variantes d'images CT chez les personnes examinées en relation avec l'OP:
• A - VR normale.
• B - VR agrandi.
• C - inflammation, localisée dans le pancréas et directement dans les tissus adipeux environnants.
• D - une accumulation supplémentaire de liquide pancréatique.
• E - deux ou plusieurs accumulations de liquide extrapancréatique. Dans les types D et E, il est possible d’assumer le développement d’une forme purulente-nécrotique de PO.

Une analyse des organes pour obtenir des informations complètes sur l'état du pancréas et des tissus environnants est effectuée en projection axiale. Si le patient examiné ne présente pas de vomissements distincts, il est conseillé de réaliser l’étude avec contraste oral. En cas de difficultés d'interprétation des modifications de la glande elle-même, ainsi que des fibres parapancréatiques (nécrose, épanchement, sang, infiltration), un contraste intraveineux supplémentaire peut être utilisé. Si le pancréas lésé n'est qu'œdémateux et que son lit de microcirculation est intact, on note une augmentation uniforme du schéma parenchymateux du pancréas après l'administration intraveineuse d'un agent de contraste.

La destruction du pancréas et les violations de son lit microcirculatoire réduisent la perfusion parenchymateuse. Selon les résultats de la tomodensitométrie, analyser la taille, la forme, les contours et la structure du pancréas en se basant sur la détermination densitométrique du coefficient d'absorption.

Les signes tomodensitométriques de la forme oedémateuse de l'OP se caractérisent par une violation de l'homogénéité de la structure de la glande, une augmentation de sa taille (totale ou partielle), une perte de netteté et des contours irréguliers de l'organe, une diminution du coefficient d'absorption de moins de 35 HU dans la zone de lésion organique et une augmentation du coefficient d'absorption du tissu parapancréatique en raison de son infiltration dans 10-90HU. Avec le développement de phénomènes destructeurs dans le parenchyme du pancréas et de la fibre parapancréatique, le coefficient passe de manière significative à 3-15 UH.

Selon la phase du processus, les limites de la source de destruction peuvent être claires ou, au contraire, peu claires, inégales. Lorsque l’évolution de destruction purulente-nécrotique dans le foyer détermine parfois les bulles de gaz. La forme infiltrante de l'OP se caractérise par une augmentation diffuse, moins souvent limitée, de la taille de l'organe, l'apparition d'un flou et de l'inégalité des circuits pancréatiques et une diminution du coefficient d'absorption à 20–35 HU en combinaison avec une infiltration distincte de la fibre parapancréatique.

Le scanner est un signe d'accumulation d'épanchement pancréatique dans la zone d'un organe endommagé - présence de masses postérieures et externes du pancréas d'une densité de 0 à 25 UH. Dans ce cas, les contours du pancréas deviennent flous, observez l'étanchéité et le comblement des poches splénorénales et rétro pancréatiques, épaississement du fascia rénal. Dans les 2/3 des cas de visualisation d'un épanchement pancréatique, on observe un remplissage de l'espace pararénal antérieur et uniquement à gauche. Avec des modifications destructives prononcées dans la fibre de l'espace rétropéritonéal, il est possible de détecter un épanchement dans l'espace pararénal postérieur.

On observe assez souvent des accumulations d'épanchement pancréatiques non arrangées, car la capsule de RV n'est pas un obstacle à la propagation d'exsudats agressifs contenant des enzymes pancréatiques actives et des éléments sanguins. Dans le même temps, le pancréas lui-même peut rester légèrement altéré et des accumulations d'épanchement peuvent être observées dans la cavité péritonéale - dans le grand omentum, les portes de la rate ou du foie. Par la suite, il est possible de visualiser clairement le phlegmon, l'infiltration, la nécrose secondaire, l'abcès du pancréas et les modifications secondaires des tissus mous entourant la glande. La ponction transcutanée avec aspiration d'un exsudat pancréatique sous contrôle du scanner permet de détecter la microflore, ce qui peut servir d'indication pour une rééducation chirurgicale urgente.

Les pseudokystes ont des tailles et des localisations différentes, mais le plus souvent, ils se situent dans le corps et la queue du pancréas. Les contours des kystes sont clairs, avec un rebord autour du phoque qui les sépare du parenchyme moins altéré du pancréas. Le véritable kyste du pancréas, contrairement au pseudo-kyste, se caractérise par l'absence d'un bord de tissu compact autour de lui, il dépasse rarement l'image de la glande et a des dimensions supérieures à l'épaisseur de l'organe.

La PO traumatique est similaire à la PO conventionnelle en ce qui concerne les signes tomodensitométriques, mais les indices densitométriques du pancréas dans une telle pathologie s'écartent soit vers le haut - jusqu'à 8-22 UH, soit une diminution significative - jusqu'à 70-80 UH. L'ampleur des caractéristiques de densité est expliquée par le montant des dommages et le temps qui s'est écoulé après une lésion de la prostate.

La blessure la plus fréquente est la tête du pancréas. Le fluide qui s'est déversé dans la fibre consiste en la sécrétion de fluide pancréatique, sanguin et tissulaire et présente un coefficient d'absorption de 35 à 45 UH. Les voies de propagation de ce fluide perdent leur régularité et sont également détectées à la fois dans les espaces pararénaux droit et gauche, dans différentes zones du tissu rétropéritonéal et dans la cavité péritonéale.

L'EGD dans la période aiguë de la maladie est une méthode de recherche obligatoire, qui permet de différencier le PO d'un ulcère de l'estomac ou du duodénum. Lorsque l’endoscopie est sûre, faites attention à la présence de diverticules duodénaux paraphateriques et aux caractéristiques de leur localisation par rapport au BDS. Il est important d’établir des modifications du PDL sous la forme d’une lésion tumorale, d’une papillite ou d’un papillaire atteint de la papille, ce qui peut favoriser la destruction du pancréas. Ces phénomènes sont des indications pour une intervention endoscopique sur le MDP, qui corrige la perméabilité des conduits.

Si après cela, sous l'influence d'un traitement conservateur, une nette régression des manifestations de la maladie est observée au cours des 2-3 prochains jours, l'intervention doit être effectuée plus tard au cours de la période de restitution possible. Si l'effet du traitement intensif de l'OP est absent, le syndrome de la douleur et la haute activité de l'enzymémie pancréatique demeurent, une intervention endoscopique sous forme d'EPST est montrée, malgré les signes de laboratoire et autres signes d'OP.

Infiltration pancréatique - traitement

Lorsqu'un processus métabolique causé par le surpoids, l'alcoolisme ou une pancréatite aiguë ou chronique qui accompagne le diagnostic est perturbé, la composition cellulaire des organes subit des modifications.

Un processus irréversible d’accumulation de graisse et de déplacement des cellules saines des tissus a lieu dans les organes du patient. L'infiltration du pancréas est une maladie qui évolue sans symptômes prononcés, le fer ne change pas de taille, ses contours sont uniformes, ce qui complique le dépistage de la maladie même avec un examen échographique.

Signes d'obésité

Identifier longtemps le stade initial d'infiltration est problématique, mais reste possible par des preuves indirectes:

fatigue accrue;
bouche constamment formée sèche;
la formation de petits ulcères dans la cavité buccale.

Si vous ne commencez pas le traitement à temps au premier stade, les symptômes s'aggravent, les patients se manifestent:

nausées et vomissements fréquents;
flatulences, diarrhée;
zona terne, partant de l'hypochondre droit;
perte de poids nette et sans cause;
prurit;
douleur périodique dans le péritoine.

L'infiltration graisseuse du pancréas est une affection qui se déroule dans l'ombre, caractérisée par la formation de cellules fibro-grasses dans l'organe et nécessitant un traitement complexe.

Il est inacceptable de retarder le début du traitement de la pathologie, car la forme négligée d'obésité des organes internes peut entraîner une invalidité du patient. «Contre la maladie au début; il est trop tard pour penser aux médicaments lorsque la maladie s'enracine depuis longtemps »(Ovid).

Traitement

Le traitement efficace de l'obésité du pancréas implique les actions planifiées d'une thérapie complexe dans les domaines suivants:

identifier et éliminer les causes des écarts par rapport à la norme;
protection et traitement du pancréas avec l'utilisation de médicaments;
l'utilisation de préparations à base de plantes et de complexe vitaminique;
changement de régime, régime rigide;
exercice, exercices de respiration, style de vie sportif.

Si des transformations ont déjà eu lieu dans les tissus pancréatiques, à la suite desquelles plus de 60% des cellules saines ont été remplacées par des adipocytes, il est nécessaire de recourir à une procédure chirurgicale consistant à enlever les segments adipeux de la glande.

Dans chaque cas individuel, les médecins prescrivent un traitement approprié pour un patient particulier, en fonction des résultats des tests et du degré d'infiltration. L’application de toutes les recommandations pendant au moins deux mois, la transition vers une alimentation saine et le rejet complet des aliments interdits, de l’alcool et d’autres mauvaises habitudes conduisent à un résultat positif.

Le régime dans le traitement de l'obésité du pancréas

L'adhésion stricte à un régime approprié pour la maladie pancréatique aide à enrayer l'infiltration, à rétablir la santé des organes et à prévenir le développement ultérieur de la maladie. Le régime alimentaire doit être conçu de manière à ne pas surcharger le pancréas. Les aliments pouvant provoquer une inflammation et ralentir la digestion sont exclus du menu. Alcool, sucré, épicé, gras et salé - ces aliments sont catégoriquement intouchables avec une telle maladie, dont l’utilisation peut aggraver la maladie.

Les repas sont souvent recommandés, mais en petites quantités, et le régime alimentaire doit être conçu de manière à ce que l'intervalle entre les repas soit d'au moins deux heures. En outre, il est souhaitable que le patient boive environ 3 litres de liquide par jour. Cette quantité aidera à nettoyer le corps et à améliorer le traitement des organes.

La liste des boissons autorisées comprend:

produits laitiers fermentés: kéfir, yaourt, lait acidophile, yaourts sans matières grasses, eau minérale de sulfate de magnésium;
décoctions médicinales d'herbes (calendula, églantier, immortelle, absinthe).

Traitement des remèdes populaires

Négliger les conseils des médecins et fonder complètement le traitement sur les conseils d'amis ou de recettes folkloriques n'est en aucun cas permis, mais un usage raisonnable de moyens éprouvés et d'une combinaison judicieuse de ces moyens, après consultation avec le spécialiste traitant, conduit souvent à une accélération du rétablissement. «Le docteur soigne et la nature guérit!» (Hippocrate).

Ainsi, en cas d'attaques douloureuses aiguës, une compresse de yogourt sur l'estomac aide à soulager l'inflammation, à guérir le corps, à boire de l'avoine, à manger de la bouillie de flocons d'avoine, à recevoir une infusion de rhodiole rose, une décoction de fauve ou une décoction de ver amère et de décoction. Lorsqu’on introduit dans le régime alimentaire des préparations à base de plantes et des méthodes de médecine douce, il convient de rappeler qu’il n’existe pas de panacée parfaite pour toutes les maladies et que, dans chaque cas, la maladie doit être traitée strictement selon un schéma individuel, basée sur les caractéristiques du corps et respectant scrupuleusement les recommandations médicales.