La rechute est une nouvelle manifestation de la maladie après sa cessation apparente ou incomplète.

La complication est un processus pathologique secondaire à la maladie existante, lié à la pathogenèse de la maladie primaire (primitive) ou résultant imprévue des mesures diagnostiques et thérapeutiques prises.

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La qualité de la rémission, l'échec de la rémission, la rechute de la maladie et leur importance pour la thérapie

L’absence d’exacerbations du besoin alcoolique pathologique associé au bon fonctionnement du patient dans tous les domaines de la vie (somatique, mental, social) signifie une rémission de haute qualité et ne nécessite qu’une attention encourageante et discrète du médecin.

L'observance du régime de sobriété totale du patient, c'est-à-dire l'abstinence absolue d'alcool, en présence de signes d'exacerbation partielle de la soif pathologique d'alcool (symptômes de "tremblement") signifie une moindre qualité de rémission.

Des violations distinctes du mode de sobriété - boire de l’alcool sans perte de contrôle, à dose modérée, sans signes antérieurs d’aggravation de l’alcoolisme et sans troubles de sevrage ultérieurs indiquent le maintien de la rémission, mais signalent une rechute imminente de la maladie.

Des violations graves distinctes du mode de sobriété (consommation d'alcool à des doses intoxicantes) sans troubles de sevrage ultérieurs et tout en maintenant les performances doivent être attribuées à des "pannes" de rémission. Tout cela nécessite de renforcer le traitement anti-rechute (médicaments psychotropes et à base de plantes, médicaments d'aversion).

La rechute de la maladie est la reprise de ses principaux symptômes (perte de contrôle, SAA, défaillance fonctionnelle). Dans de tels cas, le traitement est nécessaire dans son intégralité, mais en tenant compte de l'expérience négative passée.

Organisation des soins aux malades

Le programme de traitement des patients alcooliques est associé à ses formes organisationnelles et aux conditions dans lesquelles il est mené. Il existe des formes de traitement ambulatoires, hospitalisés et semi-hospitalisés. Chacun d'entre eux présente des caractéristiques à la fois positives et négatives.

Les avantages du traitement ambulatoire sont les suivants: 1) il est effectué non pas dans des conditions artificielles, mais dans des conditions naturelles, ce qui permet au médecin, dans le cadre d’une alliance thérapeutique avec le patient et les personnes proches de lui, de surmonter l’effet de facteurs sociaux réels contribuant à l’exacerbation du désir alcoolique pathologique (à l’hôpital) en règle générale, il est inhibé et sa thérapie devient non objective); 2) est généralement disponible et coûte environ 10 fois moins cher qu'un traitement hospitalier et, selon des études spéciales [Hyashida M. et al., 1989], son efficacité n'est pas inférieure. Les inconvénients du traitement ambulatoire comprennent la «perte» fréquente de patients du processus de traitement et la difficulté de mettre en œuvre le programme complet de traitement.

Les caractéristiques positives du traitement en hospitalisation sont la capacité à «extraire» le patient de la situation de vie défavorable qui s'est produite en raison de son état d'ivresse et de son adhésion au régime de traitement; la possibilité d'un examen complet et d'un traitement complexe et intensif du patient, ce qui est particulièrement nécessaire dans les affections aiguës et subaiguës (forte consommation d'alcool, syndrome de sevrage sévère, troubles psychotiques); la capacité de surmonter la faiblesse des attitudes de sobriété du patient associées à son état mental (dégradation de l’alcool, absence de critique).

Le traitement hospitalier doit être effectué principalement dans les cas où il est impossible de mener un traitement ambulatoire complet.

Les patients semi-hospitalisés de jour et de nuit sont conçus pour minimiser les inconvénients et conserver les avantages des deux formes d'organisation principales, ainsi que pour assurer une transition plus en douceur du traitement hospitalier au traitement ambulatoire ultérieur.

Dans le processus de surveillance et de traitement des patients alcooliques, les problèmes liés au travail, aux examens militaires et psychiatriques médico-légaux sont résolus au besoin.

Lors d’un examen militaire, les patients souffrant d’alcoolisme chronique sont pris en compte dans les catégories «aptitude limitée au service militaire» et «inapte au service militaire», c’est-à-dire qu’ils ne sont pas appelés au service militaire.

Expertise du travail. Les personnes alcooliques de stades II et III, y compris celles qui ont souffert de psychose alcoolique aiguë, sont partiellement capables de travailler en cas de troubles asthéniques et autres troubles analogues à la névrose distincts et prolongés, ainsi qu’avec l’alcoolisme ou des maladies somatiques chroniques intercurrentes. Personnes handicapées souffrant d’alcoolisme de stade III avec dégradation grave et persistante de la personne; les patients qui ont eu une psychose avec le développement ultérieur d'un syndrome psychoorganique prononcé et persistant; Personnes atteintes d'une psychose distinctement prolongée ou chronique.

Examen psychiatrique médico-légal. Une personne dans un état d'intoxication simple ou altérée, quel que soit son degré, est imputable. L'intoxication pathologique exclut la responsabilité. Un patient souffrant d'alcoolisme chronique n'est dérangé que lorsqu'il est atteint de démence persistante, excluant la possibilité de rendre compte de ses actes ou de les diriger. Pendant la période de psychose alcoolique, les patients sont dérangés.

La rémission et la rechute est

Rechute - la réapparition ou la ré-amplification (aggravation) des symptômes de la maladie après leur élimination ou leur affaiblissement. En règle générale, les symptômes d'une rechute ressemblent à ceux d'une maladie primaire, bien qu'ils puissent différer dans certains cas (par exemple, si la leucémie myéloïde chronique se reproduit, les signes d'anémie peuvent être dominants).

Le développement de la récurrence de la maladie est généralement le résultat de la cause du premier épisode de la maladie, ce qui réduit l'efficacité des mécanismes d'adaptation et / ou la résistance de l'organisme à certains facteurs (par exemple, la réduction de la résistance antitumorale de l'organisme peut contribuer à la récurrence des tumeurs;

Rémission de la maladie

Rémission - affaiblissement temporaire (rémission incomplète) ou élimination (rémission complète) de la maladie. Dans certaines maladies, la rémission est un stade transitoire naturel (paludisme ou fièvre récurrente, par exemple), suivi d'une rechute. Dans ce cas, la rémission est indiquée comme incomplète et ne signifie pas récupération.

Le plus souvent, la rémission de la maladie résulte soit de l’originalité de la cause de la maladie (par exemple, des caractéristiques du cycle de vie du paludisme plasmodique et de l’agent responsable de la fièvre récurrente), soit de modifications de la réactivité du corps (par exemple, une rémission saisonnière périodique chez les patients présentant diverses manifestations de l’herpès), récupération complète (par exemple, dans le traitement de patients atteints de néoplasmes malins).

Rechutes et rémissions

Les rechutes

En ce qui concerne la définition de la récurrence de la schizophrénie dans la littérature sur une longue période, il n'y avait pas de point de vue unique (Kutsenok BM, 1988).

Sous récidives, E. Bleuler (1920) a compris cette détérioration, qui reprend le tableau clinique des anciens états psychotiques. A.S. Kronfeld (1940) a envisagé les rechutes de schizophrénie dans un état ne se développant pas plus tôt que six mois après une précédente attaque. Selon A.B. Aleksandrovsky (1964), il est nécessaire de faire la distinction entre rechute et exacerbation de la schizophrénie, dans le premier cas, des épisodes répétés de la maladie se produisent après une rémission de haute qualité, dans le second - après une rémission de mauvaise qualité. Selon L.L. Rokhlina (1964), pour le type de progression de la schizophrénie intermittent et paroxystique progressif, il est juste d'utiliser le terme "rechute"; pour un flux continu, il est préférable de parler d'exacerbation.

Après le premier épisode de psychose, chaque cinquième patient n'a plus de rechute de schizophrénie. Entre les deux premiers épisodes, les symptômes de la maladie peuvent être subtils. Chez un nombre relativement petit de patients, des symptômes de schizophrénie après l'apparition de la maladie ont été observés pendant de nombreuses années.

En l'espace d'un an, même avec un traitement continu, 20% des patients ressentent une rechute de schizophrénie, sans traitement. Des rechutes surviennent dans 70% des cas. Dans ce dernier cas, au moins 50% des patients auront un mauvais pronostic. Seulement dans 25% des cas, le pronostic est favorable après une récidive.

Les premiers symptômes de récurrence de la schizophrénie comprennent les troubles affectifs (anxiété, irritabilité, dépression, apathie) et cognitifs (capacité de distraction accrue, activité intentionnelle réduite, productivité réduite, etc.).

L'impact négatif sur le cerveau de chaque épisode de psychose ou d'exacerbation de schizophrénie ne fait pas de doute. L'exacerbation conduit probablement à la destruction de certains groupes de neurones. Plus la phase aiguë de la psychose est longue, plus ses conséquences sont lourdes et plus il est difficile de l'arrêter.

Au cours de la manifestation, le premier épisode de schizophrénie, le calendrier des soins, l’opportunité et l’exhaustivité de l’examen diagnostique, l’adéquation du traitement et la qualité des mesures de rééducation sont importants (Wyatt R., 1997; Smulevich AB, 2005). C’est ici que dépend le type de traitement que prendra la maladie (fréquence des rechutes, chronification du processus pathologique, persistance de la rémission).

Remises

Réunis au cours du XXe siècle, les résultats de la recherche indiquent l’hétérogénéité du cours de la schizophrénie et une prévalence suffisante de la rémission dans cette maladie (Boydell J., van Os J., Murray R. 2001).

Selon certains auteurs, dans la schizophrénie, une récupération peut survenir chez 10 à 60% des patients, 20 à 30% ont la capacité de mener une vie normale, 20 à 30% présentent des symptômes d'une maladie de gravité modérée, 40 à 60% présentent des troubles graves accompagnés de diminution du statut social et professionnel (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Les psychiatres ont décrit des rémissions spontanées dans la schizophrénie, des cas de guérison soudaine «miraculeuse» de patients schizophrènes après un événement aléatoire ayant provoqué une forte réaction d'orientation chez une personne, par exemple, après un changement de situation ou après un choc émotionnel. Une rupture de la psychose était parfois observée après la chirurgie, une intoxication à long terme de la genèse somatique.

Probablement, en réalité, les rémissions spontanées sont rares. Il est douteux que dans ces cas-là, nous parlons vraiment de schizophrénie et non d'un autre trouble mental.

La rechute de la schizophrénie peut commencer et peut être interrompue par des mécanismes purement cérébraux. Les partisans du nervisme en URSS ont estimé que, dans ce processus, les mécanismes des réactions à l'état de traces, de la désinhibition conditionnelle, du développement soudain de l'inhibition ultime et de la fermeture des connexions pathologiques conditionnelles jouent un rôle important.

Selon O.V. Kerbikova (1962), l'auto-guérison dans le cas de la schizophrénie se développe à la suite d'une inhibition protectrice. La désintoxication et la désensibilisation spontanées, autres mécanismes encore inconnus de récupération, jouent ici un rôle important. Dans le même temps, le mécanisme pathogénétique cérébral cesse d'exister en tant que stéréotype pathologiquement établi.

La rémission spontanée peut être déclenchée par une réduction de la sévérité des symptômes sous l’influence du traitement («rémission imaginaire»). La maladie dans ce cas est en dehors du stade procédural actif, le préjudice hypothétique (toxines?) N'affecte plus le cerveau.

Le concept de rémission dans la schizophrénie suscite beaucoup de controverses. En fait, de nombreux psychiatres considéraient l'amélioration marquée de l'état des patients présentant un diagnostic de schizophrénie au milieu du XXe siècle comme une preuve de la fausseté du diagnostic (Rund B., 1990).

Le mot rémission n'est pas synonyme de rétablissement, puisque ce dernier est considéré comme un objectif à long terme.

La présence d'une rémission symptomatique ne signifie pas nécessairement la pleine activité sociale d'un patient schizophrénique, car d'autres composants d'un trouble mental, tels que des symptômes négatifs, peuvent aggraver son état.

À un moment donné, l'une des classifications populaires de rémission dans la schizophrénie était M.Ya. Sereisky (1928). L'auteur a identifié quatre options de rémission:

• Type A - récupération du patient sans changements de personnalité prononcés; les compétences professionnelles restent au même niveau.
• Le type B est un développement inverse presque complet de symptômes psychopathologiques avec des modifications négatives résiduelles non exprimées et des troubles de type névrose. Les patients peuvent continuer à travailler au même endroit.
• Type C - amélioration de l'état mental en présence de symptômes psychopathologiques résiduels. la critique de la déficience est incomplète ou absente. L'invalidité est réduite. Le patient n'est pas en mesure de faire un travail qualifié, mais sous la supervision de parents, il peut faire ses devoirs.
• Type D - amélioration intraclinique. Le patient sous l'influence du traitement devient plus calme, il peut être amené à travailler dans un hôpital ou un atelier à l'hôpital.

De nombreux psychiatres étrangers estiment que les critères de rémission de la schizophrénie, à la fois spontanés et thérapeutiques, ne sont pas corrélés et ne dépendent d'aucune idée liée aux causes possibles de cette maladie.

Pour déterminer la rémission dans la schizophrénie, il est nécessaire que ses indicateurs soient maintenus pendant au moins six mois. Ainsi, en particulier, la rémission selon N. Andreasen et al. (2005) est défini comme une période de temps égale à au moins 6 mois, durant laquelle toute la gravité de toutes les manifestations majeures de la schizophrénie (symptômes positifs, négatifs et une désorganisation de la pensée) n’est exprimée que par un «trouble bénin» lorsqu’il est examiné à l’aide d’échelles évaluant la gravité de la maladie. : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (la dernière échelle détermine la rémission en 3 points).

Ces critères correspondent à l'évaluation de plusieurs éléments de l'échelle PANSS exprimés sous forme légère et inférieure (le score PANSS est égal ou inférieur à trois), reflétant des symptômes négatifs, une désorganisation et des états psychotiques:

1. Brad (P1);
2. Pensées au contenu inhabituel (G9);
3. Comportement hallucinatoire (P3);
4. Désorganisation conceptuelle (P2);
5. Moeurs et postures (G5);
6. Affecter l'aplatissement (N1);
7. Barrière sociale passive-apathique (N4);
8. Manque de spontanéité et de douceur de la conversation (N6).

La plupart des chercheurs américains estiment que la gravité des symptômes tels que l'agitation, la dépression, le niveau de fonctionnement psychosocial, le déficit cognitif ne doit pas être prise en compte lors de la mise en évidence des critères de rémission de la schizophrénie. Dans d'autres études, les critères de rémission sont dérivés de l'échelle du fonctionnement global.

Les statistiques indiquent qu'environ 30% des patients atteints de schizophrénie obtiennent une rémission avec des critères similaires avec un traitement adéquat.

Le nombre de rémissions de haute qualité est deux fois plus important chez les patients qui ont reçu un traitement adéquat au cours de la première année de schizophrénie.

Les résultats de la schizophrénie sont largement dépendants de troubles mentaux comorbides, de soins médicaux et d’aspects culturels qui révèlent une diversité géographique et socioéconomique significative (Van Os. J et al., 2006).

La valeur prédictive de la rémission est la suivante: faible indice de masse corporelle (cet indicateur peut être associé dans une certaine mesure à l’efficacité du traitement antipsychotique moderne), faible gravité des symptômes négatifs, troubles cognitifs et neurologiques.

Un facteur pronostique important pour obtenir une rémission est considéré comme un emploi du patient. Chez les patients qui travaillent, la rémission survient 1,4 fois plus souvent que les patients qui ne travaillent pas (Novic D. et al., 2007).

Les rechutes fréquentes de la maladie augmentent le non-respect des règles et contribuent à l'apparition d'une rémission incomplète ou à court terme. Une telle évolution de la schizophrénie entraîne sa chronicité, maintient un niveau de douleur élevé, forme un déficit cognitif, abaisse progressivement le statut social du patient.

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En effet, chez ces patients, avec une augmentation des fonctions du sommeil et de l'appétit au début de la rémission, celle-ci s'est avérée plus stable.

Chivoy et long. Mais toutes les rémissions ne sont pas stables et sûres.

L'instabilité du sommeil, le réveil fréquent, la redondance de rêves même neutres, ainsi que les rêves de contenu narcotique ou effrayant, d'appétit «capricieux» réduit doivent être considérés comme des signes défavorables au début et à la fin de la rémission. Dans certains cas, le rythme circadien du sommeil et de l’appétit n’est pas rétabli avant longtemps; somnolence diurne, éveil et nourriture la nuit.

Les possibilités du toxicomane sont épuisées par la narcotisation précédente et son adaptation est imparfaite. Seulement chez les personnes anesthésiées, la rémission pendant longtemps ressemble à un état de santé et à une capacité de travail suffisante. Certains patients ayant une grande expérience de la maladie ne peuvent pas exister en dehors de l'anesthésie, ils ne sont plus capables d'effort d'adaptation, ils décrivent leur état après avoir quitté le syndrome de sevrage en tant que condition de «cadavre vivant». Dans la très grande majorité des cas, 2 à 6 mois après le congé, des signes cliniques d'épuisement des capacités d'adaptation apparaissent. Les patients se plaignent d'être fatigués, de devenir «paresseux», ils ne veulent rien faire, ils s'en foutent, il n'y a pas de joie dans la vie. D'autres deviennent irritables, le "tempérament" se dégrade. Dans certains cas, la décompensation est représentée par des conditions de développement intense selon le type que nous avons décrit pendant l’alcoolisme: état d’agitation, excitation motrice psychique («intoxication à sec») ou état de stress mental associé à un système d’enrichissement (en anglais), en plus de l’alternance, d’une part, et d’un état de stress mental associé à un système de gestion des déchets..

Conditionnellement, il existe deux types de rémission pour toxicomanie. Cette dichotomie est indicative; une étude spéciale de la question clarifiera sans aucun doute les options et leur relation avec toute forme de toxicomanie. Entre-temps, les états suivants sont évidents: léthargie, faiblesse, réactions de fatigue et d’irritation faciles, ressentiment, pleurs, humeur, dépression de type asthénique ou apathique, mélancolie, incapacité à exercer des métiers et occupations actifs, refus d’étudier ou de travailler ou, au contraire, d’activité excessive, marées d'initiative, souvent avec crises d'angoisse, mobilité. Dans ce cas, l'activité est généralement improductive en raison de la faiblesse de la concentration et de l'épuisement rapide. Le syndrome dysphorique est une élévation de l'humeur qui provoque la suspicion d'êtres chers, une gaieté non destructive alternant avec des accès de colère difficiles jusqu'à l'agression. Au cours de la rémission, des dépressions sont incluses dans la structure et cette option, mais également de nature dysphorique.

La dépression est le symptôme le plus courant et le plus obligatoire de la rémission chez les toxicomanes. Il existe une sorte de "bénéfice" pour les joies de l’intoxication par les drogues. La dépression est aussi souvent accompagnée de plaintes somatiques. L'importance de la dépression est tellement grande (nous le montrerons plus tard) que certains spécialistes [Goldgren S., 2003] ne considèrent la rémission qu'après soulagement de la dépression. L’état somato-neurologique chez certains patients ne peut rester en bonne santé qu’avec des charges spécifiques se manifestant par des dysfonctionnements appropriés (crises cardiaques, tremblements, faiblesse musculaire, perte d’appétit) et un épuisement physique rapide. La douleur, en particulier la localisation non permanente, la nature indéfinie et changeante, peut être considérée comme psychosomatique, avec une cause de dépression, comme une sénesthopathie. La douleur, comme les démangeaisons au niveau des veines, devrait être un signe de rémission du déclassement - un signe d'éveil du désir compulsif. Indiquez que la rechute du désordre du premier chez un bon sommeil, le rêve d'une substance narcotique, la disparition de l'appétit en quelques jours approche. Un très mauvais signe - dysphorie croissante avec agitation motrice, mal aux dents.

Dans le deuxième type de rémission, il semblait plus des signes de désordres organiques que fonctionnels, comme dans le premier type. En même temps, nous ne pouvons pas affirmer que le deuxième type de rémission est observé plus fréquemment chez les patients qui consomment des médicaments qui causent de graves lésions cérébrales. Nous voyons un type de rémission plus «organique» dans l'abus de barbituriques et l'abus d'opiacés. Un type plus «fonctionnel» se retrouve également dans toutes les formes de toxicomanie, avec la même forme de toxicomanie, les deux types de rémission. Similaire inhérent à la rémission dans l'alcoolisme. Il n’est pas possible de tracer le lien entre le type de rémission et l’âge de la violence: le type «organique» est observé en rémission au stade I de la dépendance et le type «fonctionnel» - en rémission au stade III de la dépendance. Par conséquent, le fait que l'apparence clinique soit «organique» et «fonctionnelle» dans la toxicomanie repose sur une base différente. En laboratoire, les études EEG intravitales (EEG) et la tomodensitométrie ne permettent pas de comprendre les schémas de développement des symptômes, car même avec les formes pures d'opiisme, on constate une diminution de la masse cérébrale, une expansion des ventricules, etc., et des études neurochimiques de certaines structures cérébrales.

La cause immédiate de la rechute est une soif d'anesthésie, obsessionnelle ou compulsive. Comme nous le savons, dans de nombreux cas, l’attraction obsessionnelle est déjà sans

Elle est stockée indéfiniment, parfois sous une forme rudimentaire: dans l’esprit du patient, l’intoxication reste subjectivement attrayante et significative, bien que le patient «tente de se persuader» de craindre sincèrement l’anesthésie. Ce qui précède montre que nos connaissances sur les rémissions et les rechutes liées à la toxicomanie sont trop générales.

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La question de l'importance extrêmement importante d'une évaluation différenciée de la rémission est maintenant correctement posée [Zobin M. L., 2002]. Lors de la résolution d'un problème, il est nécessaire de prendre en compte non seulement l'état clinique, mais également l'état biologique général du patient - un certain nombre de caractéristiques sociales, etc.

Le taux de formation, le degré de progression (forte ou faible) de la dépendance dépend d’un certain nombre de facteurs. Une progression élevée est observée avec l'apparition précoce d'abus, d'abus intense. Toutefois, ces dernières dépendent également de circonstances extérieures (disponibilité du médicament, possibilités matérielles, manque de contrôle, etc.). La progression est ralentie par des interruptions d'anesthésie. C'est pourquoi même les rémissions à court terme sont bonnes. La progression de la maladie dépend de la dépendance de la substance consommée par le toxicomane, c'est-à-dire de la rapidité avec laquelle la dépendance risque de se développer.

Les options en matière d’abus devraient également être envisagées, en vertu desquelles le développement progressif et continu de la toxicomanie est faussé.

Remises et rechutes - concept et types. Classification et caractéristiques de la catégorie "Remises et rechutes" 2014, 2015.

Que signifie rémission en oncologie?

La rémission en oncologie est une condition dans laquelle la tumeur ne grandit plus, mais peut être traitée et contrôlée partiellement ou totalement. Il ne s’agit pas d’un rétablissement complet, mais plutôt de l’indication que, dans un avenir proche, la tumeur ne représente pas un danger de mort, mais constitue une maladie chronique courante, telle que le diabète, qui nécessite un traitement médical constant pour préserver le bien-être du patient. Prolonger le stade de rémission contribue au maintien d'un mode de vie sain.

Quelle est la rémission

Dans le jargon médical, la rémission est l'absence de symptômes pendant une longue période. Un tel diagnostic peut être posé aux personnes atteintes de maladies chroniques qui n'ont pas été guéries, mais qui, en même temps, ne dérangent pas le patient. Avec une rémission prolongée, ils parlent parfois de récupération complète, par exemple, si les résultats du test ne montrent aucun signe de maladie.

Il est important de noter que la rémission est l'une des étapes du développement de la maladie, dans laquelle aucun symptôme n'est observé, ou qui sont très peu visibles, et où le patient se sent satisfait.

Rémission en oncologie

Le stade de rémission est principalement divisé en partie ou complète. Quand une tumeur partielle devient plus petite et avec un patient complet dans son ensemble, elle ne présente plus aucun symptôme de cancer. Cependant, même dans ces conditions, une thérapie constante et des examens de routine sont nécessaires. La rémission peut durer des semaines, des mois ou des années, mais ne permet pas de guérir complètement le cancer.

Pour les patients atteints d'une maladie à ce stade, des examens de routine sont effectués, plusieurs fois par mois, puis de moins en moins. Un tel système permet d'identifier à temps une éventuelle rechute et d'empêcher son développement. Si aucun signe de cancer n'apparaît pendant 5 ans ou plus, les médecins parlent parfois de guérison complète, mais en général, une telle formulation est évitée, car on considère qu'une guérison complète en oncologie est impossible. Par exemple, si après le traitement, le corps contient un très petit nombre de cellules cancéreuses, cela suffit même pour le développement d'une rechute de la maladie.

En médecine moderne, il existe trois types de rémission: spontanée, partielle et complète. Plus de détails sur chacun des types seront décrits ci-dessous.

Partielle

La rémission partielle est une condition dans laquelle la tumeur est traitable et sa croissance peut être contrôlée. Dans certains cas, la taille de la tumeur maligne peut diminuer. Dans ce cas, le patient continue à prendre ses médicaments et tous les examens programmés sont nécessaires, puisqu'un traitement complet du cancer ne peut être garanti. Les diagnostics planifiés vous permettent de surveiller l'état de la tumeur et vous permettent de changer de traitement à temps lorsque survient une rechute.

La rémission partielle est le moment où la croissance tumorale peut être contrôlée

Spontané

La rémission spontanée s'appelle l'absence totale de signes de la maladie sans cause externe. La mention de la toute première apparition d'un tel stade de cancer remonte au 13ème siècle. Ensuite, tous les signes de sarcome osseux précoce ont disparu à St. Peregrine après une infection bactérienne. Les scientifiques ne savent toujours pas pourquoi cela se produit, cependant, ces cas continuent et sont appelés syndrome de Peregrin.

Complète

La rémission complète est la disparition de tout symptôme de cancer. En fait, le patient à ce stade se sent satisfait et la tumeur ne grossit pas. Cependant, dans ce cas, une rechute est également possible car une récupération complète ne peut pas être garantie. Par conséquent, les patients cancéreux en rémission continuent de recevoir un traitement, tentent de maintenir un mode de vie sain et protègent le corps contre l'exposition à des facteurs environnementaux nocifs, afin que le stade de rémission dure le plus longtemps possible. Les examens programmés sont moins fréquents dans le temps. Si les symptômes de la maladie n'apparaissent pas avant 5 ans ou plus, ils parlent alors d'une rémission stable et parfois même d'un traitement curatif du cancer.

Durée du flux

La rémission dure un temps différent. Cela dépend de nombreux facteurs, tels que:

• État général du corps;
• Mode de vie du patient et présence d'une immunité naturelle;
• Stade de développement et localisation de la tumeur;
• Caractéristiques biologiques de la croissance maligne (par exemple, taux de croissance, etc.)
• La sensibilité des cellules cancéreuses à la thérapie;
• La présence de métastases.

La présence de métastases affecte la durée de la rémission

Tous ces symptômes affectent la durée de la rémission, mais il est néanmoins individuel pour chaque patient. Certaines données peuvent donner des statistiques, mais elles ne peuvent pas être précises pour chaque cas.

Caractéristiques de la remise

Lorsque les symptômes du cancer ne se manifestent pas depuis longtemps, les experts parlent de l'apparition d'une rémission persistante. Un risque accru de récidive est attendu dans un premier temps après la guérison de la maladie, puis il diminue chaque année. Si dans les 5 ans qui suivent la rechute ne se produit pas et que l'état du patient ne s'aggrave pas, alors parlez d'une rémission stable.

Les chances de rémission sont individuelles pour chaque patient, elles dépendent d'un ensemble complexe de facteurs divers: l'âge du patient, le type et l'emplacement de la tumeur, sa structure biologique, son stade de développement et pas seulement.

Le plus souvent, et pour une période de rémission plus longue, survient chez les patients détectés en oncologie à un stade précoce de la maladie.

Cependant, même avec une rémission stable, vous devez passer des examens médicaux planifiés et prendre les médicaments prescrits par votre médecin.

Prolongation de la rémission

Pour prolonger le stade de rémission, il est recommandé d’abandonner les mauvaises habitudes, de mener une vie saine avec une activité physique modérée, d’observer le sommeil et l’éveil, de bien manger, d’éviter les aliments frits, gras et fumés, ainsi que d’augmenter la teneur en protéines de l’alimentation. Parfois, il est nécessaire de prendre des vitamines en trop s’il n’y en a pas assez dans l’alimentation. Il est également nécessaire de mener des activités visant à renforcer l'immunité et à surveiller les changements de poids. Par exemple, une perte de poids drastique peut être un signe du début de la rechute.

Pour prolonger la rémission, il convient d'abandonner toutes les mauvaises habitudes.

En outre, il est conseillé aux personnes atteintes d'un cancer, même en rémission, d'éviter les rayons ultraviolets, car ils peuvent entraîner des mutations au niveau génétique et même provoquer une rechute. Il est également conseillé de refuser de visiter le solarium.

Souvent, le médecin prescrit en outre la prise de divers complexes de vitamines et de minéraux, ainsi que d’immunomodulateurs. Parfois, divers moyens de la médecine traditionnelle peuvent aider à renforcer l’immunité.

Il est particulièrement important de protéger de l’influence néfaste de l’environnement externe des enfants. Il est nécessaire de s'assurer qu'ils ne sont pas exposés à une exposition prolongée aux rayons ultraviolets. Et pour les familles vivant dans une zone où la situation environnementale est défavorable, il est préférable de déménager, car un mauvais environnement peut à nouveau favoriser le développement d'une tumeur.

Rémission partielle, symptômes résiduels et rechute dans la dépression

La rémission partielle de la dépression, accompagnée de symptômes résiduels, est un problème important de la dépression. Ce document traite de la fréquence et des caractéristiques de ce résultat et de sa relation avec la rechute. Les symptômes résiduels surviennent chez de nombreux patients souffrant de dépression après un traitement aigu. Ils couvrent les symptômes typiques de la dépression, à l'exception de ceux caractéristiques des troubles graves. Parmi les autres anomalies permanentes, citons le dysfonctionnement social, les relations dysfonctionnelles, l'hyperactivité de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, la réduction de la latence du sommeil paradoxal et la baisse de l'humeur après l'épuisement du tryptophane. Les associations de certains avec des symptômes résiduels ne sont pas claires. Il existe de plus en plus de preuves de symptômes résiduels similaires dans le trouble bipolaire, en particulier dans la dépression bipolaire. La conséquence la plus importante des symptômes résiduels est un risque accru de récurrence, en particulier au cours de la première année. Les symptômes résiduels sont un indicateur fort de la poursuite du traitement par antidépresseurs, de façon vigoureuse et durable, comme d'habitude, pour prévenir les rechutes. Il existe de bonnes preuves de l’utilisation de la thérapie cognitive comme complément.

La rémission partielle accompagnée de symptômes résiduels est le principal problème de la dépression. Cet article traite de la fréquence et des caractéristiques de cette évolution et de son lien avec la rechute. Les symptômes résiduels surviennent chez de nombreux patients déprimés après un traitement aigu. Ils couvrent les symptômes typiques de la dépression, à l'exception de ceux caractéristiques d'un trouble grave. Parmi les autres anomalies permanentes, citons le dysfonctionnement social, les paramètres dysfonctionnels, l'hyperactivité de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, la diminution de la latence du sommeil paradoxal et la baisse de l'humeur après l'épuisement du tryptophane. L'association de certains de ces symptômes avec des symptômes de type résiduel n'est pas claire. Il existe de plus en plus de preuves de symptômes résiduels similaires dans le trouble bipolaire, en particulier dans la dépression bipolaire. La conséquence la plus importante des symptômes résiduels est une augmentation significative du risque de rechute, en particulier au cours de la première année. Les symptômes résiduels sont une indication puissante pour qu'un antidépresseur maintienne son énergie et plus longtemps que d'habitude pour éviter une récidive. Il existe également des preuves importantes de l’utilisation de la thérapie cognitive comme traitement adjuvant.

La rémission partielle accompagnée de symptômes résiduels est le principal problème de la dépression. Cet article propose de présenter la fréquence, les caractéristiques et sa relation avec les rechutes dépressives. Des symptômes résiduels sont observés chez de nombreux patients souffrant de dépression après un traitement aigu. Ils couvrent les symptômes typiques de la dépression, à l'exclusion de ceux caractéristiques d'une maladie grave. Parmi les autres anomalies permanentes, citons l'inadaptation sociale, les paramètres de dysfonctionnement, l'hyperactivité de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, la réduction de la latence paradoxale du sommeil et la diminution de l'humeur après l'épuisement du tryptophane. L'association de certaines de ces anomalies avec des symptômes résiduels n'est pas claire. Il y a de plus en plus de preuves de la présence de ces symptômes dans les troubles bipolaires, en particulier dans la dépression bipolaire. La conséquence principale est un risque accru de rechute dépressive, en particulier au cours de la première année. Les symptômes résiduels sont un signe fort de la poursuite du traitement antidépresseur plus intense et plus long que d'habitude pour prévenir les récidives. Dans ce contexte, la thérapie cognitive est efficace.

Dans le domaine de la dépression, des différences ont été établies entre différents aspects du résultat. Un document important, publié en 1991 par Frank et al., Les a examinés et en a donné les définitions opérationnelles.

À court terme, le terme rémission est généralement utilisé pour atteindre un niveau de symptômes bas ou absent, ce qui représente la fin d'un épisode immédiat. Le terme «récupération» a été utilisé pour désigner une rémission au-delà de cet état, persistant plus longtemps et plus complète. Un autre terme, la réponse, a parfois été utilisé, ce qui implique une amélioration significative, définie différemment, mais. pas nécessairement à la rémission.

Même avant que la récupération ne soit complètement réalisée, une rechute peut survenir. En règle générale, la rechute de troubles affectifs est utilisée pour décrire le retour précoce d'un épisode dépressif après une rémission, jusqu'à environ 9 mois à un an après un épisode aigu. On a supposé qu'il s'agissait du retour de la maladie d'origine. Cela reflète en partie les points de vue qui prévalaient dans les premiers jours des antidépresseurs, à savoir que ce trouble est simplement supprimé et que le trouble principal se poursuit jusqu'à la rémission spontanée. Il est difficile de prouver cette différence théorique, qui est différente de la sortir de la période d'absence de symptômes. Le terme «répétition» était réservé au développement d'un épisode ultérieur, qui représenterait un nouvel épisode.

L'article de Frank et al., Détermination des niveaux de gravité pour la présence de l'épisode et pour la rémission / récupération. Dans un document ultérieur de US2, les concepts et les définitions ont été mis à jour. Cependant, l’absence du schéma initial consistait à envisager un état intermédiaire dans lequel la rémission pouvait être partielle ou limitée à certains égards, plutôt que complète. Depuis lors, cela a attiré une attention considérable, puisqu'il est devenu évident qu'il s'agit d'un indicateur clé de rechute et de récurrence. Cette remise partielle et ses conséquences font l’objet de cet article.

Notre attention a d'abord été attirée sur l'importance des symptômes résiduels dans l'observation longitudinale de la rémission et des rechutes chez les patients déprimés traités à Cambridge au début des années 90.3–4. Un échantillon de 64 patients déprimés répondant aux critères des études diagnostiques (RDC) pour une dépression primaire primaire unipolaire spécifique a été identifié lors de la présentation et après une rémission ou pendant 15 mois. Seuls 4 sujets sur un échantillon de 64 n'ont pas pu traduire le critère à 2 mois en dessous d'une certaine dépression majeure à ce stade. Cependant, si l'on étudie les résultats plus en détail, bien que la majorité des expéditeurs aient obtenu 17 points dans les fourchettes inférieures de l'échelle de dépression de Hamilton, une proportion significative de 32% (19/60) en a noté 8 ou plus sur 8, critère proposé par Frank et al.1 comme preuve de rémission complète. ou de récupération. Ils allaient de 8 à 18, bien qu'ils ne répondent pas aux critères de la dépression sévère.

Nous avons en outre examiné la nature de ces symptômes résiduels en examinant les scores individuels des symptômes. Les symptômes restants étaient ceux typiques de la dépression, avec des évaluations de dépression, d'interruption du travail et d'activité, d'anxiété mentale et de symptômes génitaux chez des sujets de Hamilton modérés ou plus élevés. Les symptômes restants étaient présents au moins à un degré modéré chez la plupart des patients, à l'exception d'un groupe de symptômes caractéristiques de la dépression sévère, tels que: insomnie tardive, retardement, agitation, hypochondrie, poids, perte et perte de perspicacité. Réalisation d'un ensemble d'analyses parallèles. L'interview clinique pour la dépression 5, qui présente une gamme plus large de symptômes, a donné des résultats similaires. Sentiments exceptionnels, sentiments de culpabilité, désespoir, perturbation du travail et des intérêts, anxiété mentale et anorexie. Les symptômes restants étaient présents, au moins à un degré modéré, à l'exception des suivants: insomnie retardée, retard, agitation, attaques de panique, augmentation de l'appétit et apparence déprimée.

Nous avons également recherché des facteurs prédictifs des symptômes résiduels. À l'aide d'un ensemble exhaustif d'estimations faites lors de l'évaluation initiale, nous avons trouvé très peu de prédicteurs significatifs. Les deux reflètent une gravité initiale plus élevée. Les patients présentant des symptômes résiduels présentaient des scores initiaux plus élevés sur le score final de l'entretien clinique pour la dépression et sur l'échelle de Hamilton sur une échelle de 17 points. Les événements de la vie, le soutien social et les émotions exprimées n'étaient pas prédits, les symptômes résiduels. Nous avons également examiné les diagnostics posés lors de l'entretien initial sur les critères DSM-III-R pour la dysthymie. Les patients présentant des symptômes résiduels n'étaient pas principalement atteints de dysthymie antérieure. Seuls 11% des patients présentant des symptômes résiduels sont satisfaits des critères du DSM-III-R pour la dysthymie, contre 17% d’entre eux ne présentant pas de symptômes résiduels. La dépression majeure résiduelle ne semble pas refléter un retour à la dysthymie, mais représente un autre phénomène: la constance de l'épisode, malgré le traitement.

Nous avons également examiné les données recueillies sur l'état du traitement et des soins des patients afin de déterminer si un traitement inadéquat pouvait être responsable de symptômes résiduels. Ce n'était pas le cas. En fait, les patients présentant des symptômes résiduels avaient généralement tendance à recevoir davantage de traitements et de soins, ce à quoi on pouvait s’attendre grâce à une bonne prescription de traitement dans la pratique, sur la base de la présence de symptômes. Cela ne signifie pas que des niveaux de traitement plus élevés ne le seront pas. utile, mais indique que les symptômes ne résultent pas d’un refus du traitement standard.

Les symptômes résiduels ont reçu relativement peu d'attention auparavant, bien qu'ils aient été clairement exprimés dans les détails des études et que certains aspects aient été brièvement passés en revue6. L’expérience clinique suggère également depuis longtemps que de nombreux patients initialement traités ne s’est que partiellement amélioré, laissant des symptômes résiduels persistants et fluctuants dans la communauté, entraînant une invalidité et un fardeau familial importants. Étant donné que de nombreuses études traitaient ces patients comme non réceptifs et en rechute, leur proportion n'était pas bien documentée. Parmi les patients hospitalisés ayant reçu de l'amitriptyline, environ un tiers étaient des répondants à part entière, des répondeurs partiels et des non-répondants 7. Weissman et al. ont été inclus dans une étude contrôlée sur la poursuite des antidépresseurs et de la psychothérapie. Beaucoup présentaient des symptômes légers ou fluctuants, correspondant à peu près à une chronicité résiduelle. inclus certains éléments qui sont revenus encore et encore. La survenue de symptômes résiduels a été observée chez des patients généralistes souffrant de dépression et d'anxiété, 9 et 38% des dépressions âgées sur 1 an et 20% entre 2 et 4 ans.10 Récemment, un ou plusieurs symptômes résiduels ont été observés chez 82% des patients âgés. déterminants déprimés en dessous de 8 sur l’échelle de dépression de Hamilton11. toutefois, ces niveaux seraient inférieurs au seuil normal de rémission partielle.

Fava et ses collègues ont passé en revue les études ultérieures sur les symptômes résiduels [12]. Ils ont été signalés à la fois après un traitement médicamenteux et une psychothérapie. Fava et al. 13, dans leur propre étude, ont signalé une relation étroite entre les symptômes prodromiques et résiduels. Les symptômes les plus courants étaient l'irritabilité et l'anxiété. Les alternatives de traitement influentes pour le séquençage visant à soulager la dépression (STAR ​​* D) 14, qui affichaient des taux de dépression sans ordonnance plus élevés qu'on ne le pensait auparavant, n'appliquaient pas les critères de rémission partielle.

Après la rémission, les patients de notre étude initiale4 ont été observés pendant 15 mois supplémentaires. Comme dans d'autres études ultérieures, le taux de récidive était élevé, avec 40% des sujets récurrents comme suit. 15 mois. Toutes les rechutes sont survenues au cours des 10 premiers mois, ce qui a conforté le concept. Les rechutes sont un phénomène précoce qui diffère de la répétition ultérieure.

Une découverte importante a été découverte lorsque nous avons séparé les sujets présentant des symptômes résiduels au cours de la rémission. Parmi eux, 76% ont récidivé au cours des 10 prochains mois, contre 25% des patients ne présentant pas de symptômes résiduels3. Les symptômes résiduels étaient un indicateur clé de la rechute ultérieure.

Un certain nombre d'autres études ont attiré l'attention sur les taux élevés de récurrence dans les dépressions résiduelles10,15-18. Dans une étude19, il a été constaté que les patients présentant des symptômes résiduels de dépression bénéficiaient davantage d'un traitement de soutien aux antidépresseurs que ceux qui s'étaient complètement rétablis. Prien et Kupfer20 ont constaté que la rechute était moins fréquente après une rémission complète. le moins. 16 semaines, la conclusion sur laquelle ils ont fondé la recommandation selon laquelle la poursuite du traitement devrait inclure au moins 4 mois de rémission complète. Après 9 mois, il a été constaté que 49% de l'échantillon néerlandais étaient en rémission complète et 45% en rémission partielle21. Les patients présentant des symptômes résiduels ont récidivé de manière précoce, principalement dans les 4 mois suivant la rémission, alors que ceux ne présentant pas ces symptômes eu d'autres épisodes plus tard que 1 an. Une autre étude a montré que la dépression majeure accompagnée de symptômes résiduels réapparaissait trois fois plus rapidement que les autres 22. Les symptômes résiduels ont été reconnus comme un puissant facteur prédictif de la rechute des médicaments de soins de santé primaires dépressifs23. % 2 ans après la rémission partielle, contre 14% après la rémission complète. Une étude25 a tenté de trouver la meilleure définition d'une échelle d'évaluation. 3 ou 6 mois pour prédire une rechute ultérieure. L'indicateur de seuil exact avec une bonne sensibilité et spécificité n'est pas détecté, mais plus le score est élevé, plus le risque de rechute est élevé.

Il y a eu peu d'études sur la relation entre les symptômes résiduels en rémission et les rechutes plus longues, bien que certaines des études ci-dessus aient prédit des rechutes plus anciennes et des rechutes plus tardives dans les cas signalés. 26-28 ans plus tard, nous avons prolongé notre recherche initiale de 10 ans. Les sujets présentant des symptômes résiduels antérieurs ont passé plus de temps avec des symptômes dépressifs au cours du suivi, mais pas plus avec les critères complets de dépression majeure et ils ont montré des altérations importantes de l'adaptation sociale. Il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes en tant que pourcentage de récidives à long terme récurrentes, de réadmission, d'épisodes chroniques ou de critères cliniques pour un résultat global, bien qu'il y ait eu de légères différences dans le pire résultat pour ces critères. Les effets des symptômes résiduels antérieurs ont eu tendance à s'atténuer avec le temps et bon nombre de sujets ont atteint une rémission complète au fil du temps.

Dans une étude sur le maintien de l'imipramine et le traitement interpersonnel chez des patients à rémission stable, le niveau de symptômes résiduels ne permettait pas de prévoir un résultat à long terme. chez les sujets présentant une plus grande variabilité des symptômes résiduels, le risque de récidive était plus élevé29. Dans une étude similaire menée chez des patients âgés, l'anxiété résiduelle et les troubles du sommeil résiduels prédisaient de manière indépendante la récurrence précoce30.

Israël31 a suggéré de définir le rétablissement de la dépression dans trois domaines: les symptômes, la fonction psychosociale et les modifications physiopathologiques. Le dysfonctionnement social et l’invalidité sont d’autres conséquences importantes d’un épisode dépressif. La fonction sociale ou adaptation sociale fait référence à la fonction d'une personne dans son environnement habituel et se manifeste dans des activités et des interactions se produisant dans de nombreux domaines, y compris le travail, les loisirs ou divers rôles, tels qu'employé, conjoint ou parent. En milieu hospitalier, la fonction sociale réduit la pertinence, car l'environnement est anormal et les attentes quant à l'efficacité des rôles sont moindres, mais la fonction sociale est plus importante dans une clinique de jour et dans la communauté. L'adaptation sociale a été estimée longitudinalement dans un échantillon de femmes déprimées à New Haven, Connecticut, États-Unis, à la fin des années 1960, en les comparant à un groupe comparable de sujets normaux dans la population générale. 32-33

Un trouble généralisé a été constaté dans le groupe dépressif par rapport aux sujets ordinaires, couvrant tous les domaines étudiés, y compris le travail, les activités sociales et de loisirs, les relations avec la famille élargie, les relations conjugales et la fonction parentale. Ces déficits se propagent plus lentement que les symptômes dépressifs et, pendant une période de deux mois, comprenant la réponse et la rémission, ces déficiences étaient toujours graves. L'amélioration de certains aspects était incomplète même après 8 mois. Une détérioration particulièrement marquée du travail a été constatée. Cela conduit à une baisse de la productivité et à un manque d'emploi, ce qui entraîne des coûts économiques indirects de la dépression. Les problèmes liés aux rôles parentaux sont particulièrement importants, car les problèmes de relation entre parents affectent le développement et l’adaptation ultérieure de la génération suivante.

Depuis lors, de nombreux autres chercheurs ont relevé un dysfonctionnement social résiduel, qui a été mis en corrélation avec le résultat des symptômes. Certaines des nombreuses études ont été passées en revue par Lava et d’autres 12,34-42.

Les symptômes résiduels sont associés à un dysfonctionnement social accru. Parmi les données non publiées obtenues d'une récente étude contrôlée sur la thérapie cognitive chez les patients présentant des symptômes résiduels, 43 indicateurs totaux moyens sur l'échelle d'ajustement social ont été examinés après 20 semaines. Les deux patients présentant des symptômes résiduels sur. 20 semaines et les sujets transposés à 20 semaines ont montré une adaptation sociale plus défavorable que ceux qui n'ont pas de résultat défavorable pour le moment.

Un certain nombre de mesures biologiques et neurocognitives ont été considérées comme anormales dans les dépressions récupérées. Bhagwagar et Cowan les ont examinées 44: les anomalies de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA), notamment le réveil de la salive de Cortisol45 et l'insuffisance de dexaméthasone. Il a été constaté que ce dernier prédit une rechute. Dans plusieurs études ayant suivi des patients recevant des antidépresseurs tricycliques, il a été constaté qu'une immunité persistante au dézaméthasone au moment du congé prédisait un risque plus élevé ou une rechute précoce46,62-53,53. ) 55, 56 ne l’ont pas trouvé. Il a également été constaté que l’essai de dexaméthasone-hormone libérant de la corticotropine (CRH) renforcé prédit une rechute.

Le deuxième groupe de troubles biologiques persistants est associé à la sérotonine. Le plus notable d'entre eux est le retour des symptômes dépressifs lorsque le tryptophane est épuisé avec une teneur élevée en acides aminés dans le tryptophane.58 Le troisième groupe d'anomalies est associé au sommeil, une latence raccourcie particulièrement persistante REM.59

Un autre groupe d'anomalies est neurocognitif. Des relations et des signes de dysfonctionnement particulièrement notables qui se manifestent au cours de la dépression persistent, ainsi qu’il a été établi, après le rétablissement symptomatique. 60-61

La relation entre ces diverses anomalies et les symptômes résiduels n’est pas bien comprise, même si elles semblent se produire avec une rémission complète. Il n’existe pas non plus de bonne preuve permettant de prédire les rechutes, sauf la suppression de la dexaméthasone et la latence sommeil

Cette revue concerne principalement le trouble unipolaire. Cependant, il y a moins mais. la littérature parallèle croissante sur le désordre bipolaire. Deux grandes études de suivi prometteuses ont révélé la présence de symptômes inférieurs au seuil du patient pendant une période significative entre les épisodes, 62,63, ainsi qu'un certain nombre d'études de moindre envergure64. faible dosage. Les deux grandes études ont montré qu'elles étaient présentes beaucoup plus longtemps que les périodes du trouble primaire et ont montré que les symptômes dépressifs prédominaient sur l'hypomanie. Ces symptômes ont été moins étudiés pour prédire les épisodes majeurs de rechute, mais. une des plus grandes études [66] a révélé que, s'ils étaient présents, ces symptômes résiduels sous le seuil étaient de puissants prédicteurs de rechute et de récurrence.

Que peut-on faire sur la nature des symptômes résiduels? Il y a différentes possibilités. Les symptômes résiduels peuvent être une maladie persistante - une maladie initiale qui se poursuit sous une forme moins sévère. Ils peuvent aussi représenter des phénomènes qui précèdent et sous-tendent un épisode dépressif. Deux aspects possibles de cette dernière peuvent être considérablement réduits: les sujets présentant des symptômes résiduels ne peuvent pas être diagnostiqués dysthymiques, mais, à l'exception d'un degré mineur, présentent plus d'anomalies de la personnalité que ceux qui ont complètement réécrit. Un troisième phénomène sous-jacent possible est que les symptômes résiduels peuvent refléter la vulnérabilité cognitive des environnements dysfonctionnels. Cependant, les symptômes des dépressions résiduelles, bien qu'ils incluent des cognitions négatives, ne s'y limitent pas, mais incluent l'humeur de base et les symptômes fonctionnels de la dépression. Ils sont trop larges pour traiter facilement une seule anomalie de faible estime de soi.

Il semble donc probable, compte tenu de ces données et de l’absence relative d’association de symptômes résiduels avec autre chose qu’une rechute ultérieure, que l’explication soit la première des précédentes, maintenant le trouble initial et ses substrats neurobiologiques sous-jacents. La conclusion la plus probable est que les symptômes résiduels sont une manifestation du trouble qui, malgré l'amélioration, est toujours présent. - Ils indiquent que le désordre continue. Ceci est également confirmé par une tendance à la rechute après l'apparition précoce de symptômes résiduels. Les implications les plus importantes de nos résultats concernent le pronostic et le traitement futurs. L'association avec la rechute confirme fortement que les symptômes résiduels doivent être traités vigoureusement afin de les supprimer. Leur appel est pris en compte dans d'autres articles de ce numéro de la revue et ne sera donc pas traité ici.

Il y a aussi des implications pour le traitement de continuation et d'entretien. Fondamentalement, sur la base des tests de dépistage ci-dessus, il a été recommandé de ne pas interrompre la poursuite du traitement avant quatre mois sans symptômes20. Cela peut être à un stade précoce compte tenu des éléments de preuve ultérieurs selon lesquels le risque de rechute dure plus longtemps qu'on ne le pensait auparavant67. La présence de symptômes résiduels suffisants pour indiquer une rémission incomplète devrait constituer un indicateur fort de la poursuite du traitement jusqu'à ce qu'ils deviennent disparaître légèrement ou complètement d’environ 9 mois. Ce traitement peut inclure non seulement des antidépresseurs et, éventuellement, une augmentation du lithium, mais également une thérapie cognitive qui, comme il a été démontré, réduit le niveau des rechutes 68, y compris dans une étude spécifiquement conçue pour les patients présentant des symptômes résiduels. Dans cette étude 43-69, nous avons constaté que l'ajout d'une thérapie cognitive à des doses complètes de suivi et d'entretien d'antidépresseurs réduisait les taux de rechute et que l'effet durait 3 ans et demi après la fin de la thérapie cognitive. Les symptômes résiduels en rémission indiquent également qu'un antidépresseur de soutien peut être nécessaire pendant au moins 2 à 3 ans. Ces symptômes indiquent également que les soins doivent être lents lors de l’arrêt du traitement.

La rémission partielle accompagnée de symptômes résiduels est un résultat important de la dépression majeure. Cela reflète probablement la constance du désordre initial sous une forme plus douce. Il s'agit d'un indicateur clé de la multiplication des risques de rechute et de la nécessité de poursuivre le traitement, y compris les antidépresseurs et, dans certains cas, la thérapie cognitive.