Rectocèle chez la femme: traitement, chirurgie, pronostic, prévention

Rectocèle - Prolapsus pathologique (saillie) de la paroi rectale dans la direction du vagin (antérieur) ou du ligament anocopychial (postérieur). La maladie est causée par le prolapsus et le prolapsus des organes génitaux, dans lesquels la position de l'utérus et des parois du vagin est décalée vers l'entrée vaginale ou tombe hors de ses limites.

La pathologie se manifeste le plus souvent chez les femmes qui ont eu un accouchement grave et pendant la ménopause (avec un changement brutal du niveau d'hormones dans le corps). Chez les hommes, dans de rares cas, la rectocèle postérieure est possible, en raison d'une augmentation de la pression intra-abdominale de nature constante.

La complexité de la pathologie réside dans la violation de la structure structurelle des organes internes, ce qui provoque des perturbations dans la fonction principale d'évacuation de l'intestin (production d'excréments jusqu'au débouché). Selon les statistiques, l'incidence de la rectocèle au cours des cinq dernières années a atteint 80% (chez les femmes).

Causes de la pathologie

Le développement de la maladie peut être influencé à la fois par des facteurs indésirables externes et par les caractéristiques physiologiques de la structure dans le corps de la femme. Étirer et affaiblir les muscles de l'appareil ligamentaire du vagin est le symptôme le plus courant. La rectocèle survient pendant la gestation d’une grossesse multiple ou après un accouchement difficile, en particulier lorsqu’on utilise une pince chirurgicale et une épisiotomie (incision du tissu périnéal pour faciliter le passage du fœtus par le canal utérin).

En même temps, toutes les femmes enceintes ayant eu plusieurs grossesses ou des accouchements difficiles ne développent pas la rectocèle. Les experts expliquent cette faiblesse congénitale des muscles du bassin et du périnée. Les facteurs externes, dans l’ensemble, prédisposant à la formation de rectocèle comprennent:

constipation chronique fréquente entraînant un dysfonctionnement du côlon;
changements pathologiques dans les tissus musculaires qui soutiennent l'anus, dus à la musculation, à un effort physique excessif;
trouble congénital dans le développement du septum rectovaginal;
les pathologies et les blessures qui ont causé des violations de l'intégrité du septum rectovaginal (processus inflammatoires, fistules);
changements liés à l’âge qui entraînent un dysfonctionnement musculaire et leur affaiblissement.

Symptômes et manifestations cliniques

Le développement de la rectocèle se déroule en plusieurs étapes, qui se caractérisent par certains signes de gravité variable:

Les problèmes d'intestin sont l'un des tous premiers symptômes. Avec le développement de la rectocèle, les problèmes mineurs deviennent plus prononcés. À l’avenir, on a le sentiment qu’au moment du transit intestinal, l’intestin n’est pas complètement vidé En conséquence, les envies de selles sont plus fréquentes. Ils peuvent être très douloureux, mais vides, ne conduisant pas à la vidange de l'intestin.
Une constipation fréquente et prolongée entraîne un retard de la masse fécale à l'intérieur de l'intestin, ce qui entraîne la progression de la maladie: inflammation, passage dans la colite, excitation du côté gauche du gros intestin (sigmoïde et rectum).
La nécessité d'utiliser pour la décharge de laxatifs de masses fécales.
Faux (ne donne pas de résultats) envie d'agir pour la défécation.
Inflammation des hémorroïdes, des fissures anales, résultant de fréquentes, n'apportant pas les résultats de l'effort.
Isolement des caillots de sang ou des traînées de sang avec les matières fécales.

Classification

La sévérité des signes caractéristiques distingue trois stades de sévérité de la rectocèle:

Stade I / Stade - La paroi antérieure du rectum ne dépasse pas de plus de 2 cm.La rectocèle est déterminée par la palpation comme une petite poche sur la paroi vaginale antérieure. Aucune plainte.
Stade II / grade - la saillie mesure de 2 à 4 cm.Lors de l'examen des empreintes digitales, on perçoit clairement la poche du rectum qui atteint le début du vagin. Au deuxième degré de rectocèle, les femmes se plaignent de malaise pendant la défécation, de faibles douleurs lors de l'excrétion des selles, d'une envie fréquente de sortir des selles et de la sensation des selles restantes dans l'intestin.
Stade III / grade - la perte de la paroi antérieure du rectum est supérieure à 4 cm La paroi vaginale postérieure du rectocèle à ce stade tombe en dehors de la fente génitale, ce qui est particulièrement visible lorsque la pression à l'intérieur de la cavité abdominale augmente. Les patients se plaignent de saignements anaux, de fissures et de pertes d'hémorroïdes.

Compte tenu du degré de développement et de progression de la rectocèle, il en existe également plusieurs types:

faible - accompagné de modifications de l'anneau musculaire de l'anus (sphincter);
moyen - un renflement en forme de sac en forme de pointe;
haut - dans la partie supérieure du vagin formé une saillie sous la forme d'une poche.

Diagnostics

Pour diagnostiquer la rectocèle et son degré de développement, le spécialiste effectue un certain nombre des procédures suivantes:

Examen gynécologique - Détermination du degré d'omission des parois du vagin, de l'utérus, de la présence éventuelle de défauts dans le diaphragme urogénital. Lors de l'examen, le spécialiste demande au patient de se fatiguer. Dans ce cas, la paroi intestinale tombe dans le vagin. Cela vous permet de déterminer la taille et la position de la saillie (haut, bas, milieu).
Examen rectal - examen du sphincter, du rectum à l'aide des doigts, du spéculum rectal ou d'un anoscope. Chez les patients atteints de rectocèle, les fractures de l’anus et les hémorroïdes enflammées sont très souvent détectés. Il peut également y avoir des traces d’incontinence fécale et des zones de muqueuses irritées.
Endoscopie (anoscopie, coloscopie) - examen du rectum à l'aide d'un endoscope afin d'évaluer son état afin d'exclure d'éventuels dommages et complications.
Defekografiya (évacuation proktografiya) - est effectué pour déterminer plus précisément le degré de désordre de l'acte de défécation et le degré de complication du rectocèle.

Caractéristiques du traitement

Le traitement rectocèle dépend du degré de pathologie. Au stade I, la thérapie conservatrice est utilisée, l'utilisation de la médecine traditionnelle est autorisée, mais uniquement après consultation d'un gynécologue ou d'un proctologue. Au stade II et au stade III, elles comprennent un ensemble de mesures, notamment chirurgicales, avant et après une prophylaxie chirurgicale. Toutes les mesures visent à restaurer la perméabilité intestinale, l'élasticité de ses parois et la capacité de favoriser la formation de masses fécales au niveau de l'anus.

Thérapie conservatrice

Le traitement avec la rectocèle à l'aide de méthodes conservatrices vise à restaurer la fonction d'évacuation motrice du gros intestin, à améliorer la qualité des selles et à éliminer les processus congestifs de l'intestin. Cela inclut un ensemble des procédures suivantes:

Un régime composé de produits enrichis en fibres - il est très utile de manger de la bouillie de sarrasin cuite au kéfir pour le petit-déjeuner. 5 cuillères à soupe l une cuillerée de céréales est versée à partir du soir 400 ml de yogourt (toute matière grasse), insistez et déjeunez le matin. Après une heure de céréales, plus rien ne peut être mangé;
laxatifs doux - médicaments à base de sels de sodium, sulfate de magnésium, sel de Karlovy Vary. Ils sont sécuritaires, agissent avec douceur, n'irritent pas les parois muqueuses de l'intestin, ils peuvent être utilisés pendant une longue période;
prokinetics - médicaments qui stimulent le travail de l'intestin, son péristaltisme et sa motricité pour la formation de masses fécales et leur élimination rapide du corps;
Eubiotiques - agents qui normalisent le niveau de micro-organismes bénéfiques dans l'intestin.

Dans les maladies de stade II et III, un traitement conservateur est prescrit 2 mois avant la chirurgie.

Parallèlement à la prise de médicaments, il est recommandé aux femmes atteintes de rectocèle de faire de l'exercice quotidiennement pour renforcer les muscles du plancher pelvien.

Comment reconnaître les symptômes de la maladie intestinale? Et à quoi cela pourrait-il être dû?

Comment les hémorroïdes diffèrent-elles du prolapsus du rectum? Lire dans cet article.

Médecine populaire

La médecine traditionnelle est utilisée pour résoudre les problèmes liés à la vidange du rectum.

Pour améliorer la qualité de la chaise

Éliminez l'huile végétale raffinée et inodore afin d'éliminer les processus congestifs dans l'intestin avec rectocèle. Il est pris le matin et le soir juste avant les repas. Si possible, l'huile végétale peut être remplacée par un équivalent olive du nettoyage à froid.

Avec une forte constipation

3 c. Seine mélangé avec 200 g de pruneaux, haché, et versez 1 litre dʻeau bouillie. Liquide bien fermé avec un couvercle, enveloppé avec quelque chose de chaud, insister pendant 2 heures et boire, sans forcer, 4 c. l 2 fois par jour avant les repas.

3 c. jus de betterave mélangé avec 3 c. chérie Boire en trois doses, boire après les repas. Le lendemain, préparez un nouveau mélange. Le traitement de la constipation avec rectocèle est de 14 jours. La combinaison de betteraves et de miel aide à se débarrasser de la constipation et à normaliser l'écoulement des masses fécales, sans irriter les parois muqueuses intestinales.

Lorsque l'irritation, la douleur et les ballonnements

2 cuillères à soupe l écorce d'argousier verser 1 c. eau bouillante. Le bouillon est chauffé sur le feu le plus lent pendant 15 minutes, puis scellé de manière étanche, isolé et isolé pendant 3 heures. Insister pour boire 2 fois par jour pendant 1 c.

6 g de racine de réglisse versez 1 c. l'eau bouillante et faire bouillir à feu doux pendant encore 5 minutes. Le bouillon est recouvert d’un couvercle, insistez au moins une demi-heure et prenez 1 c. 3 fois par jour.

Intervention chirurgicale

Les rectocèles de stade II et III ne sont traités que par chirurgie. Pendant l'opération, le chirurgien suture et fixe la paroi antérieure de l'intestin, renforce le septum rectovaginal et, si nécessaire, effectue des manipulations qui restaurent les propriétés du sphincter. En cas de complications (fissures anales, hémorroïdes), elles sont également éliminées lors de l'opération.

Une intervention chirurgicale avec la rectocèle peut être réalisée à la fois de manière traditionnelle (chirurgie abdominale) et avec un équipement endoscopique (tout dépend de la gravité de la rectocèle et de la présence de complications existantes). Au cours de l'opération, un implant en mesh est installé chez la femme pour empêcher la paroi antérieure de l'intestin de tomber dans le vagin et pour renforcer le septum rectovaginal.

Si les interventions chirurgicales sont contre-indiquées, les femmes doivent porter un pessaire thérapeutique. Ceci est un dispositif qui est inséré dans le vagin pour soutenir l'utérus, la vessie et le rectum. Le pessaire est administré temporairement ou définitivement.

Avant et après l'opération, on prescrit au patient un traitement conservateur comprenant l'utilisation de médicaments, l'entraînement physique thérapeutique.

Pronostic et prévention

Le pronostic après le traitement par rectocèle est favorable. La chirurgie ne cause pas de complications et maintient une qualité de vie élevée pour les femmes. Chez tous les patients, les fonctions du tissu musculaire pelvien sont entièrement restaurées et la fonction intestinale et, en conséquence, l'acte de défécation est normalisé.

En tant que mesure préventive visant à prévenir le développement de la rectocèle, il est nécessaire de respecter le régime alimentaire recommandé (pour normaliser la microflore intestinale), d’éviter la levée de poids et les exercices et exercices physiques mal choisis.

Rectosel après épizootie

Centre médical; "Suite Santé"

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Rectocèle

Plus de 40% de la population en âge de travailler dans les pays industrialisés souffre de constipation, dont environ 80% sont des femmes. La faiblesse du système musculaire ligamentaire du plancher pelvien qui se développe au cours de la vie, ses dommages pendant le travail compliqué mènent au prolapsus ou à la perte des organes pelviens dont la fonction est altérée. Ainsi, il existe un complexe symptomatique caractéristique associé à une violation de la fixation des organes pelviens, le syndrome de prolapsus périnéal. Les dommages les plus fréquents au plancher pelvien se produisent dans la région du septum rectovaginal, qui s'accompagne du développement de la rectocèle. La prévalence de la rectocèle chez les femmes qui se plaignent de violation de la vidange rectale, selon différents auteurs, varie de 7 à 56,5%.

PORTÉE DES RECOMMANDATIONS
Ces directives cliniques sont applicables à la mise en œuvre d'activités médicales dans le cadre de la procédure de prise en charge médicale d'adultes présentant un profil coloproctologique du côlon, du canal anal et du périnée.

La définition
Rectocèle (rectocèle: lat.

rectum - rectum; Grec kele - gonflement, hernie, gonflement) est une saillie en forme de diverticule de la paroi rectale vers le vagin (rectocèle antérieur) et / ou le long du demi-cercle postérieur (rectocèle postérieur). La rectocèle antérieure peut être présentée sous forme isolée ou en association avec une rectocèle postérieure et une invagination interne du rectum.

Classification:
On distingue les niveaux du défaut du septum rectovaginal:
- rectocèle inférieure - localisée dans le tiers inférieur du vagin;
- rectocèle moyenne - localisée dans le tiers moyen du vagin;
- haute rectocèle - localisée dans le tiers supérieur du vagin.

Selon la gravité des modifications anatomiques, il existe trois degrés de rectocèle:
- 1er degré - la rectocèle n'est déterminée que par l'examen rectal des doigts comme une petite poche de la paroi antérieure du rectum;
- 2e degré - la protrusion du rectum dans le vagin arrive à son vestibule;
- 3ème degré - la saillie de la paroi antérieure du rectum s'étend au-delà du vagin.

Prévention
La prévention de la rectocèle consiste à éliminer les facteurs de risque de développement de la maladie: augmentation de la pression intra-abdominale, prévention des complications post-partum et aides adéquates en obstétrique et gynécologique.

Le risque de rectocèle augmente:
- effort physique intense - des études modernes indiquent que la rectocèle se produit plus souvent dans le groupe de femmes dont l'activité professionnelle est associée au travail physique;
- constipation chronique accompagnée d'efforts fréquents et intenses;
- maladies chroniques du système respiratoire avec toux intermittente;
- surpoids (selon la Women's Health Initiative, une augmentation de l'indice de masse corporelle supérieure à 30 kg / m2 augmente le risque de rectocèle de 40 à 75%);
- changements dans la configuration de la colonne vertébrale - l'absence de lordose lombaire conduit au fait que le vecteur total des forces de pression intra-abdominales est dirigé directement sur le plancher pelvien;
- grossesse (chaque grossesse augmente de 31% le risque de rectocèle);
- déroulement compliqué de l'accouchement (avantages chirurgicaux pour l'accouchement, accouchement rapide, déchirures périnéales, accouchement important du fœtus);
- hystérectomie (il est nécessaire de mettre des indications strictes pour l'ablation de l'utérus).

La césarienne réduit le risque de rectocèle.

En raison de la grossesse et de l'accouchement, les muscles du plancher pelvien sont étirés avec l'apparition d'un dysfonctionnement neuromusculaire, qui est réversible. À cet égard, afin d'empêcher le développement du syndrome du prolapsus périnéal et de la rectocèle après l'accouchement, il est démontré qu'il est recommandé d'effectuer des exercices de gymnastique qui renforcent les muscles du plancher pelvien - gymnastique de Kegel.

Manifestations cliniques
Rectocele se trouve chez 40 à 80% des femmes qui ne se plaignent pas de leur maladie, c'est-à-dire sans manifestations cliniques. Dans d'autres cas, la rectocèle est marquée par une altération de la vidange rectale accompagnée du développement du syndrome de l'intestin obstructif.

Le syndrome est exprimé par les symptômes suivants:
- difficulté de défécation, accompagnée d'un effort prolongé;
- sensation de vidange incomplète du rectum;
- l'utilisation d'outils manuels pour vider le rectum.

En plus des violations de la vidange rectale, il existe une dyspareunie, qui viole la fonction sexuelle du patient. À cet égard, il est important de déterminer la gravité de la dyspareunie avant et après la chirurgie afin d’évaluer correctement les résultats du traitement chirurgical par rapport à la vie sexuelle des patients. De plus, les femmes atteintes de rectocèle peuvent ressentir une sensation de pression sur le vagin et la présence d'une éducation arrondie dans cette région, des douleurs récurrentes au bas de l'abdomen et au bas du dos, une incontinence d'urine et de gaz pendant l'exercice, une toux ou un éternuement.

Diagnostics
Le diagnostic de la rectocèle commence par la collecte de l'anamnèse, au cours de laquelle ils clarifient les antécédents de constipation et les caractéristiques de la vidange rectale. et aide manuelle avec les selles. En outre, faites attention à l'identification des symptômes alarmants: libération de sang de l'anus, perte de poids, distension abdominale, mélange de sang dans les matières fécales, découvrez également des antécédents familiaux en matière de cancer ou de maladies inflammatoires du côlon.

Les indications des symptômes énumérés suggèrent un examen plus complet utilisant des méthodes endoscopiques et radiologiques.

À partir de l’anamnèse, vous pouvez obtenir des informations sur les caractéristiques de la vie, indiquant la cause probable de la constipation: mode de vie sédentaire, troubles mentaux, médicaments à long terme, maladies du système endocrinien, telles que diabète ou hypothyroïdie, signes de syndrome du côlon irritable avec prédominance de constipation. Un examen objectif, y compris un examen numérique du rectum et du vagin et une anoscopie, vous permet de détecter une saillie de la paroi antérieure du rectum dans le vagin, une invagination interne ou un prolapsus complet du rectum, la réaction paradoxale de la boucle puborectale, sans relâchement pendant l'effort. Lorsque l'inspection des doigts peut également déterminer les calculs fécaux, le rétrécissement ou la tumeur du rectum.

Cependant, il est impossible de diagnostiquer une constipation de transit ou des troubles d'évacuation définitifs, qui servent de facteurs étiopathogénétiques du développement de la rectocèle, uniquement sur la base de données et d'examens anesthésiques. L’examen instrumental utilisant des méthodes radiologiques et physiologiques vous permet de déterminer la gravité du syndrome de prolapsus périnéal, la présence de signes de prolapsus péritonéal accompagnant la rectocèle (invagination interne, sigmocèle, synergie des muscles pelviens), ainsi que l’état fonctionnel du côlon.

Lorsque defekografii déterminer la position du rectum par rapport à la ligne pubic-coccygienne au repos, avec contraction volontaire, le temps de sa vidange et le volume résiduel. Ces defekografii nous permettent de tirer une conclusion sur la gravité du syndrome de prolapsus périnéal, de déterminer la taille du rectocèle et d’identifier des modifications concomitantes telles que l’invagination interne du rectum, la sigmocèle et la dysinergie des muscles pelviens. Le diagnostic de la rectocèle peut être réalisé par échographie transrectale. Le déplacement de la vessie, de l'utérus et des parois vaginales dans la direction distale lors d'une contrainte indique la présence d'un syndrome périnéal chez la patiente. La prolalisation de la paroi intestinale dans la lumière du vagin est un signe de rectocèle.

Test d'évacuation - une étude qui vous permet de confirmer la présence de violations de l'évacuation rectale. Pour effectuer ce test, un ballon en latex est introduit dans le rectum, lequel est rempli de 100 à 120 ml de liquide. Après cela, en position assise sur les toilettes, le patient est invité à se retirer. Si le ballon est poussé hors du rectum, l'échantillon est considéré comme positif, ce qui correspond à la norme. Si le ballon reste dans l’intestin, l’échantillon est négatif, ce qui indique une violation de la fonction d’évacuation du rectum et détermine la tactique du traitement conservateur. La profilométrie détermine l'état initial de l'appareil de verrouillage du rectum, qui peut changer après le traitement chirurgical de la rectocèle, notamment lors de l'utilisation d'un accès transanal. L'étude est réalisée à l'aide d'un cathéter inséré dans le rectum, selon lequel le débit de perfusion de fluide est fixé à 1 ml / min. Ensuite, le cathéter est retiré du rectum à une vitesse de 5 mm / s et la pression est enregistrée tout au long de son mouvement. L'analyse des données est effectuée par un programme informatique avec un graphique, qui reflète la distribution de la pression dans le canal anal. L'étude du passage dans le côlon est importante pour identifier la constipation à transit lent, qui pourrait constituer l'un des mécanismes de départ du développement de la rectocèle. Il existe différentes méthodes de cette étude, notamment l’utilisation de marqueurs de radio-isotopes. Cependant, elles sont toutes réalisées selon le même schéma: après la prise d'un agent de contraste par la bouche, un contrôle radiologique quotidien est exercé sur son déroulement dans le côlon, ce qui permet d'évaluer la fonction d'évacuation motrice de ses différents services. L'étude est menée sur le fond du régime habituel du patient, et fait également attention à la présence ou à l'absence de selles pendant la procédure de diagnostic. Normalement, l'intestin est complètement vidé de la suspension de contraste dans les 48 à 72 heures.Un temps de transit supérieur à 72 heures indique une altération de la fonction intestinale. Dans les parties fonctionnellement compromises, la stase de l'agent de contraste peut dépasser 96 heures, ce qui est déterminé par la lecture d'images radiographiques. L'interprétation des données du passage du côlon est faite en tenant compte des indicateurs de défécographie. Cela vous permet de déterminer les caractéristiques fonctionnelles du côlon - la prédominance de la constipation à transit lent ou des troubles de l'évacuation.

Traitement
TRAITEMENT CONSERVATEUR
Les patients atteints de rectocèle sans manifestations cliniques d'un traitement spécial ne sont pas nécessaires. Pour eux, des examens appropriés pour une observation dynamique, ainsi que la nomination d'exercices de gymnastique renforçant les muscles du plancher pelvien (gymnastique de Kegel).

Chez les femmes atteintes de rectocèle en association avec des signes cliniques d’altération de la vidange rectale, le traitement doit commencer par des mesures conservatrices consistant à choisir un régime comprenant des aliments riches en fibres et une grande quantité de liquide dans le régime. Un apport quotidien de 25 grammes de fibres augmente la fréquence des selles chez les patients souffrant de constipation chronique. Il a été prouvé que boire 1,5 à 2,0 litres de liquide par jour augmente la fréquence des selles et réduit le besoin de laxatifs chez les patients suivant un régime à haute teneur en scories.

Le traitement conservateur des troubles fonctionnels du côlon doit toujours précéder les interventions chirurgicales pour rectocèle. Dans les cas où le régime ne permet pas d'améliorer la fonction de l'intestin, vous devez utiliser des laxatifs et des prokinétiques. Le macrogol forme des liaisons hydrogène avec les molécules d'eau dans la lumière intestinale, augmente la teneur en liquide du chyme, stimule les mécanorécepteurs et améliore la motilité intestinale. Un apport quotidien de 20 g de macrogol est recommandé.

Prukaloprid - prokinetic, un antagoniste sélectif des récepteurs de la 5-НТ4-sérotonine, qui explique son effet sur la motilité intestinale. La dose recommandée est de 2 mg par jour. À la suite de sept études contrôlées par placebo, il a été constaté que les prokinétiques augmentaient la fréquence de la vidange du côlon par rapport au groupe placebo. L'association de médicaments qui augmentent le volume du contenu intestinal (macrogol) et renforce le péristaltisme intestinal (prukalopride) a souvent pour effet de traiter le problème de la constipation chronique. L'utilisation de suppléments biologiques à base de graines de psyllium et de lactulose est également justifiée.

Le lactulose a un effet laxatif osmotique, stimule la reproduction des bactéries lactiques et augmente la motilité du côlon. La dose maximale pour les adultes - 60 ml / jour. La fréquence d'admission peut être de 12 (moins de 3) une fois par jour. Une cure de lactulose est prescrite pendant 1 à 2 mois et, si nécessaire, pour une période plus longue. Annuler le médicament progressivement sous le contrôle de la fréquence et de la cohérence de la chaise.

La technique Le patient dans la position sur le côté de l'anus est inséré dans le capteur. Lors des contractions volontaires du sphincter, les indicateurs de pression dans le canal anal sont transformés en signaux acoustiques ou visuels reflétés sur le moniteur. En analysant ces signaux, le patient apprend à contrôler les contractions musculaires et à les modifier à l'aide d'efforts volontaires, améliorant ainsi la fonction de vidange du rectum. Les exercices sont effectués 15-30 fois. Cours 10-15 sessions. Selon différentes sources, l’effet positif de la thérapie par biofeedback est de 35 à 90%. La persistance de l'effet obtenu est également notée. Il est rapporté que des patients sont capables d’évacuer une canette de 50 ml 6 et 12 mois après le traitement avec l’aide d’efforts volontaires.

INDICATIONS DE TRAITEMENT CHIRURGICAL
Même après le traitement conservateur, qui n'a pas donné d'effet positif, le chirurgien doit rester incertain de la nécessité d'un traitement chirurgical de la rectocèle. Ces doutes sont dus au fait que le syndrome de côlon obstructif, diagnostiqué avec rectocèle, peut résulter de divers problèmes dont la résolution n'est impossible que par la chirurgie.

Dans une étude prospective menée en Italie, 100 patients souffrant de troubles graves de l'évacuation rectale ont été examinés. Un syndrome alarmant ou dépressif a été retrouvé chez 2/3 d'entre eux, ce qui est un facteur prédictif négatif des résultats à long terme du traitement attendus chez ces patients. En outre, les patients ont révélé des modifications pathologiques telles que l’entérocèle (17%), la dysynergie du plancher pelvien (44%), une sensibilité rectale réduite (33%) et un transit ralenti par le côlon (28%). Ces états peuvent accompagner la rectocèle et déterminer des résultats fonctionnels néfastes après la correction chirurgicale d'un défaut septal rectovaginal. Les mêmes changements pathologiques au fil du temps peuvent aggraver jusqu'à 50% les bons résultats du traitement chirurgical du rectocèle obtenus dans les premières périodes suivant la chirurgie.

Il convient également de prendre en compte la probabilité de complications du traitement chirurgical du rectocèle, telles que la dyspareunie, qui perturbe considérablement la vie intime des patients. À cet égard, il est nécessaire de recourir prudemment à un traitement chirurgical chez les jeunes femmes ayant une vie sexuelle active.

Ainsi, les indications du traitement chirurgical sont établies dans les cas où:
- la patiente est subjectivement perturbée par les sensations de pression sur le vagin et par la présence d'un "sac" dans le vagin;
- la vidange du rectum n’est pratiquée qu’à l’aide d’aides manuelles, et même cela ne donne pas satisfaction à la défécation;
- toutes les activités en cours visant à améliorer la vidange du rectum (respect du régime alimentaire, utilisation de laxatifs, biofidbek-thérapie) n’ont pas donné de résultat positif;
- selon la défécographie, le vecteur mouvement des matières fécales est dirigé vers la rectocèle et le contraste résiduel dans l'intestin dépasse 30%;
- Selon l'enquête, la rectocèle est associée à une invagination interne du rectum avec un tableau clinique de la déficience du sphincter anal.

Il est extrêmement important de mener une conversation détaillée sur le traitement à venir avant l'opération. Il faut expliquer au patient que le but de l'opération est d'éliminer le défaut anatomique du septum rectovaginal, ce qui peut améliorer la fonction rectale et la vidange. Il est également nécessaire d'informer sur les autres signes de prolapsus périnéal existants, susceptibles d'affecter négativement l'issue du traitement, les risques de complications postopératoires et la nécessité de respecter le schéma thérapeutique prescrit pendant la période postopératoire. Et seulement après que la patiente a maîtrisé les informations sur le traitement à venir, ses résultats probables, et après son consentement à l'intervention chirurgicale, vous pouvez commencer à vous préparer pour l'opération.

TRAITEMENT CHIRURGICAL
Pour le traitement de la rectocèle, plus de 30 modes opératoires et leurs modifications ont été proposés. Toutes les interventions visent à renforcer la paroi antérieure du rectum et à éliminer les saillies de type diverticulaire et se différencient par des approches chirurgicales.

Accès transvaginal
Le principe de l’opération réalisée par accès transvaginal est de restaurer le fascia rectovaginal et de renforcer le septum rectovaginal par levatoroplastie antérieure.

La technique Après préparation hydraulique du septum rectovaginal avec une solution de chlorure de sodium et d'épinéphrine (1 ml d'épinéphrine pour 400 ml de solution de chlorure de sodium), une incision longitudinale est pratiquée dans la paroi postérieure du vagin en projection de rectocèle. La paroi vaginale est séparée du fascia rectovaginal dans les directions latérales, mobiliser la paroi antérieure du rectum. Sur le fascia rectovaginal, imposent plusieurs points de suture en matériau absorbable synthétique à long terme (vicryl, polysorb). Ils mobilisent brusquement les bords des élévateurs et cousent le fascia précédemment attaché. La paroi arrière du vagin est suturée avec une suture continue (vicryl, polysorb).

Avec cette méthode, il est possible d’éliminer une saillie de type diverticule dans le vagin chez 80% des patients et d’avoir besoin d’une assistance manuelle pour la défécation de 67% des patients opérés. Cependant, chez 33% des patients, la vidange rectale n'a pas été améliorée, une dyspareunie postopératoire est survenue à 25%, des problèmes de rétention anale sont apparus chez 36% des patients opérés et au moins 10% des patients ont besoin d'une correction chirurgicale répétée.

Des matériaux synthétiques (polypropylène, prolen) et biologiques (permal) sont également utilisés pour renforcer le septum rectovaginal.

La technique De la même manière qu'avec une levatoroplastie typique, la paroi antérieure du rectum, recouverte d'un fascia rectovaginal, est exposée. Après suture de ce dernier, un implant en forme de losange est placé sur la paroi antérieure du rectum, dont la taille est adaptée à la taille de la plaie. Les bords de l’implant latéral sont cousus sur le périoste de la branche descendante de l’os pubien (vicryl, polysorb), puis la paroi vaginale est suturée. Cette méthode permet de renforcer le septum rectovaginal sans tension tissulaire, ce qui est créé lors de la levatoroplastie.

Selon les résultats d'une étude prospective, une amélioration de la vidange de l'intestin après plastie du septum rectovaginal par un implant biologique a été enregistrée. Cependant, des signes de syndrome de l'intestin obstructif ont été observés chez près de la moitié de ceux opérés trois ans après la chirurgie. Une autre étude randomisée a donné des indicateurs similaires de résultats positifs de traitement après levatoroplastie en tant qu’opération indépendante et de levatoroplastie utilisant un implant biologique - 89 et 76%, respectivement.

Accès transrectal
L'utilisation de cette méthode permet d'exciser l'excès de membrane muqueuse et d'éliminer le défaut du septum rectovaginal à travers le rectum. Au début des années 90, on a proposé à A. Longo de procéder à une résection transanale par agrafeuse du rectum à l'aide d'un appareil circulaire PPH-01, utilisé pour traiter le rectocèle et, récemment, pratiquement supplanter la méthode de traitement transrectale traditionnelle.

La technique À l’aide d’un anoskop fenêtré, deux demi-réseaux muqueux-musculo-squelettiques sont placés sur le demi-cercle antérieur du rectum (vicril sur l’aiguille 5/8). La partie active de l'agrafeuse circulaire PPH-01 avec la tête déployée au maximum est insérée dans le rectum. Les coutures serrant la paroi rectale sont attachées à la tige de l'appareil et la tête est fermée avec la partie principale. Lorsque vous appuyez sur la poignée de l'appareil, une résection de la section de la paroi du rectum impliquée dans l'appareil se produit, avec la formation d'une couture agrafée à double rangée. La suture mécanique appliquée crée la structure tissulaire-musculaire du tissu conjonctif de la paroi antérieure de l'intestin, renforçant ainsi le septum rectovaginal. De la même manière, on réalise une résection de la paroi intestinale le long du demi-cercle postérieur.L'opération Longo est efficace en cas d'association rectocèle avec invagination interne du rectum. Toutefois, il a été signalé que le rectocèle dont le diamètre était supérieur à 3 cm n'était pas fiable, car il n'éliminait pas suffisamment le défaut du septum rectovaginal. Les résultats du traitement par rectocèle selon la méthode Longo vont de 90% des bons résultats dans les premiers mois après l'intervention à la réduction de l'effet du traitement et du retour des symptômes chez 52% des patients 18 mois après la chirurgie.

Accès transpérinéal
Cet accès a été proposé pour la correction chirurgicale du rectocère associée à une incontinence anale provoquée par un défaut du sphincter anal. Au cours de l'opération, l'aponévrose rectovaginale est restaurée et le sphinctéroplastique antérieur.

La technique La préparation hydraulique du septum rectovaginal est réalisée avec une solution de chlorure de sodium et d'épinéphrine (1 ml d'épinéphrine pour 400 ml de solution de chlorure de sodium). L'incision est réalisée dans le sens transversal au bord de la membrane muqueuse du vagin et de la peau du périnée. Produire ensuite une scission du septum rectovaginal, la mobilisation de la paroi antérieure du rectum, la partie antérieure des muscles du releveur. Ensuite, la restauration du fascia rectovaginal et la levatoroplastie antérieure sont effectuées. S'il y a un défaut du sphincter anal après l'excision du tissu cicatriciel qui le remplace, les bords du sphincter sont suturés. La plaie du périnée est suturée dans le sens longitudinal. Une amélioration de la fonction d'évacuation du rectum et de la tenue anale est observée chez 75% des patients. L'accès transpérinéal est également utilisé pour la plastie du septum rectovaginal avec des implants réticulaires (polypropylène, Prolen) ou biologiques (percol). La technique des plastiques est la même que celle de l’accès transvaginal.

Une amélioration subjective a été constatée chez 77% des femmes après plastie transpérinéale du septum rectovaginal à l'aide d'implants en polypropylène et en polyglactine-polypropylène. Cependant, des résultats moins satisfaisants ont été observés dans ce groupe chez les patients présentant une altération du transit par le côlon et chez ceux nécessitant une aide manuelle pour la vidange de l'intestin.

Une amélioration de paramètres tels que la nécessité de forcer de manière prolongée pendant les selles et une sensation de vidange incomplète du rectum dans respectivement 80 et 70% des cas a également été rapportée chez des patients ayant subi une réparation du septum recto-vaginal à l'aide d'un implant au collagène (permalcol).

Il convient de noter que les opérations utilisant des implants synthétiques pour renforcer le septum rectovaginal sont compliquées par une érosion vaginale dans la région maillée dans 6% des cas et que 1,5% des patientes peuvent avoir une fistule rectovaginale dans la période postopératoire.

Accès transabdominal
L'accès péritonéal pour la correction de la rectocèle est utilisé dans les cas où le défaut du septum rectovaginal est associé à une invagination interne du rectum ou de l'entérocèle. Avec l'aide de rektokolosakropeksii net implant peut permettre la correction des manifestations complexes du syndrome périnéal avec un faible taux de récurrence.

La technique Effectuer la laparotomie médiane inférieure. Le péritoine pelvien est ouvert à droite du rectum au niveau du cap du sacrum. L'incision est étendue vers le bas lors du passage au pli utérin-rectal. Dans le même temps, provoquer la mobilisation du rectum sur le demi-cercle droit au ligament latéral et en avant du sphincter anal. À ce niveau, le bord de l’implant en polypropylène est fixé à la paroi frontale du rectum par trois points de suture (Polysorb), qui se présente sous la forme d’un ruban de 3 x 10 cm, tandis que l’arcade vaginale postérieure est fixée au même implant avec deux ou trois coutures à l’aide d’une suture similaire. L'extrémité opposée du ruban de polypropylène est cousue à la cape du sacrum (Polisorb). Le péritoine est suturé avec une suture continue dans laquelle le bord de l'implant (Polysorb) est tiré. Cela permet de réduire la profondeur de la poche de Douglas et de corriger simultanément le rectocèle, la fixation de l'intestin au sacrum et le renforcement du péritoine pelvien.

La rectocèle de correction transcodominale produit à la fois une méthode ouverte et une méthode laparoscopique. Cela permet d'éliminer les défauts anatomiques du septum rectovaginal et d'améliorer la fonction rectale dans plus de 80% des cas.

Prévisions
Suite au traitement chirurgical de la rectocèle, l’élimination ou la réduction de la taille de la saillie en forme de diverticule de la paroi antérieure du rectum peut être obtenue chez 90% des patients. Cependant, près de la moitié des patients opérés ne présentaient pas de corrélation directe entre les résultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical. Quelle que soit la méthode de traitement chirurgicale, l'amélioration des résultats fonctionnels au cours de la première année après correction chirurgicale du rectocèle est enregistrée chez près de 90% des patients, mais avec le temps, cet indicateur diminue et atteint 50% à la fin de la période postopératoire.

Qu'est-ce que la rectocèle, quels sont ses symptômes et son traitement?

Une rectocèle (prolapsus) est une saillie du rectum vers le vagin. Cette condition se produit avec une forte étendue des muscles du plancher pelvien. Il peut s'accompagner de symptômes désagréables lors de la défécation, entraîner diverses complications. Très souvent, après l'accouchement, la rectocèle se développe avec un appareil ligamenteux affaibli du périnée.

Rectocèle

Pendant la grossesse, les femmes peuvent être confrontées à un tel changement pathologique au niveau de la paroi rectale. Cela est dû à une violation de la fonction de soutien des muscles du bassin. Rectocele réduit la capacité de travail et nuit à la qualité de la vie. La paroi du vagin devient fragile, s'amincit, sa forme est perturbée. Chez les femmes, la maladie peut être accompagnée de complications telles que le prolapsus de l'utérus, les hémorroïdes ou la protrusion de l'intestin grêle.

Pour prévenir le développement possible d'une pathologie, il est nécessaire de connaître les symptômes de la rectocèle intestinale, ce que c'est, ses complications et son traitement.
Chez l'homme, cette pathologie se développe beaucoup moins fréquemment. Leur renflement se produit vers le coccyx.

Causes rectocèle

Les causes de cette maladie sont:

Chirurgien

Grossesse multiple, accouchements fréquents et difficiles, polyhydramnios.
Exercice physique intense, répété régulièrement.
Augmentation prolongée de la pression intra-abdominale (constipation, toux paroxystique).
Maladies gynécologiques et proctologiques chroniques.
Affaiblissement naturel des muscles du plancher pelvien et du périnée lié à l'âge.
Pathologie congénitale ou prédisposition génétique.

Pour répondre à la question: qu'est-ce que rectus rectocele, il convient de rappeler que les femmes ayant plus de trois genres dans l'histoire sont en danger. Les personnes obèses de 3 à 4 degrés présentant une activité motrice faible présentent également un risque élevé de développement.

Classification rectocèle

Le gonflement se produit:

Devant, vers le vagin.
En arrière, vers anal - ligament coccygien.

La forme initiale de cette maladie ne peut en aucun cas se manifester et devenir un diagnostic lors d’un examen de routine.

La dernière phase de la maladie se caractérise par l’apparition de complications:

fistule entre le rectum et le vagin ou la vessie;
nécrose des tissus environnants;
fissure anale;
inflammation du tissu sous-cutané;
incontinence fécale.

L'étape 2 de la rectocèle peut être accompagnée d'une sensation de corps étranger dans le vagin. La rectocèle au stade 1 (initial) est généralement asymptomatique.

Symptômes de rectocèle

Cette pathologie se réfère à chronique, qui la caractérise comme une maladie se développant progressivement.

Les principaux signes de rectocèle sont:

Douleur chez le prêtre

Réduire la fréquence des selles jusqu'à 1 fois par semaine, ce qui contribue au traumatisme des parois intestinales.
Sensation de vidange insuffisante, ce qui incite le patient à utiliser constamment un lavement ou des laxatifs nettoyants. Cela conduit au fait que l'organisme développe une dépendance à une stimulation constante, une personne n'est pas en mesure de vider l'intestin par elle-même.
Sensation de corps étranger dans le vagin. Peut augmenter en position debout ou en mouvement, diminuer la position couchée.
Douleur et malaise pendant les rapports sexuels chez les femmes.
Pousser accompagnée de douleur, inconfort dans l'anus, ce qui indique une lésion secondaire du mucus.
Réduire la quantité de matières fécales excrétées.
L'apparition de traînées de sang dans les matières fécales.
L'application d'efforts supplémentaires pour la défécation.
Peut-être le développement de l'incontinence, des matières fécales, des gaz que l'on observe souvent chez les personnes âgées.
En outre, il existe un prolapsus d'autres organes: l'utérus, la vessie.

Dans les phases finales, pour aller pleinement aux toilettes, la patiente doit appuyer sur le périnée, presser la paroi vaginale ou sur les fesses.

Lorsque les premiers signes de rectocèle rectal apparaissent, il est nécessaire de contacter un chirurgien ou un proctologue pour un traitement et un examen.

Diagnostiquer rectocèle

Pour émettre un diagnostic, effectuez les activités suivantes:

Comment diagnostiquer une maladie

Enquête auprès des patients Il souffre de troubles spécifiques (constipation fréquente, fausse envie d'aller à la selle, sensation de selle insuffisante), ce qui indique un développement possible de la rectocèle.
Il y a une augmentation de la pression intra-abdominale, un prolapsus marqué de la paroi intestinale dans le vagin. Cela indique le développement de rectocèle 2, 3 degrés.
Examen externe. Les patients peuvent voir des fissures anales, des protrusions hémorroïdaires, caractéristiques de la progression de la maladie. Il peut aussi y avoir des symptômes d’incontinence fécale: macération des muqueuses, apparition d’une ulcération de la peau.
Examen gynécologique et numérique. La palpation du rectum peut détecter des hémorroïdes internes, des polypes ou une saillie de la paroi intestinale. Déterminez ainsi la taille de la poche et la présence de masses fécales.
Examen vaginal. Lors de l'inspection, le patient est invité à se forcer.
Méthodes instrumentales: rectoromanoscopie, irrigologie, défécographie (examen aux rayons X du processus de défécation). Réalisé pour clarifier le diagnostic. Ces activités aideront à identifier la saillie de la paroi intestinale, que l'on retrouve souvent dans cette pathologie.
Électromyographie. Détermine l'état fonctionnel des muscles du plancher pelvien, du sphincter.

Assurez-vous de prendre un test sanguin et les excréments, ce qui est nécessaire pour toute maladie. Vous pouvez y voir la gravité du processus inflammatoire ou la présence possible de globules rouges dans les selles.

Traitement rectocèle

Le choix du traitement dépend du stade de la maladie. Avec le diplôme initial, les méthodes suivantes sont utilisées:

Que peux-tu manger

Régime alimentaire Le régime alimentaire devrait comprendre des légumes frais, des fruits, des céréales et du pain au son. Vous pouvez varier les aliments à base de produits laitiers fermentés, les bouillons, ce qui entraînera un relâchement du fauteuil.
Mode eau Nous recommandons au moins 2 litres de liquide par jour, en excluant les premiers cours.
Charge physique dosée. En pratiquant la marche ou la natation, l'utilisation d'exercices spéciaux renforcera les muscles du périnée et accélérera la récupération. Ils sont basés sur la simulation de la rétention urinaire, avec un maximum de stress et de relaxation des muscles périnéaux. Ils doivent être répétés plusieurs fois par jour.
Traitement de la toxicomanie conservateur. Prendre des laxatifs, de préférence avec un effet osmotique (duphalac, forlax), ce qui augmente l'effet du traitement. Des antispasmodiques (motilac, no-spa), des probiotiques (bifidus, lactobactérine), des probiotiques (bifidum, lactobactérine, acipol, linex) vont améliorer la digestion et normaliser la microflore.
Procédures de physiothérapie.

L'absence d'effet de la thérapie conservatrice suggère qu'il est nécessaire de passer à l'étape suivante du traitement: la chirurgie. L'opération avec rectocèle est montrée aux étapes 2 et 3.

L'excision des parois amincies du rectum avec la fermeture ultérieure est effectuée. La couture des muscles qui retiennent le rectum et la paroi arrière du vagin est également utilisée.

Un septum rectovaginal en plastique a un effet plus prononcé. Sa mise en œuvre indique une normalisation plus poussée de l'excrétion des matières fécales.
En cas de pathologie concomitante (polypes, fissures anales, saillies de la vessie), une opération combinée est réalisée avec élimination simultanée de ces problèmes.

La période de rééducation dure jusqu'à 2 mois. Pendant ce temps, vous devez suivre un régime, limiter les rapports sexuels, normaliser les mouvements de l'intestin, car la combinaison de ces options permettra de normaliser la défécation plus rapidement.

À la fin de la période de récupération, les fonctions intestinales et génitales sont entièrement restaurées. Vous pouvez également utiliser des bains de camomille, de calendula ou de permanganate de potassium, qui accéléreront la régénération des tissus.

Avec rectocèle, l’utilisation de remèdes populaires a un effet positif:

Médecine populaire

8 morceaux de pruneaux verser de l'eau bouillante, laisser une nuit. Le matin, mangez des fruits cuits à la vapeur et buvez un liquide. Cette méthode a un effet laxatif qui empêche bien le développement de la constipation.
Préparer une cuillère à soupe d'herbe de la Seine et 100 g de pruneaux sans pierres. Hachez l'herbe, hachez les pruneaux dans un mélangeur. Cette masse verse un verre d'eau bouillante, insister deux à trois heures. Avant utilisation, la composition résultante doit être mélangée et prendre deux cuillères trois fois par jour.
4 cuillères à soupe de sarrasin, versez deux verres de kéfir. Laissez jusqu'au matin et mangez pour le petit déjeuner.

Ceci normalise la flore intestinale, ce qui affectera favorablement sa fonction. L'absence de traitement thermique améliorera la digestion, ramollira les matières fécales.

Prévention de la rectocèle

Pour prévenir le risque de cette pathologie ou retarder l'opération, vous devez respecter les règles suivantes:

Effectuer une gymnastique spéciale, qui est un moyen efficace de prévenir ou de traiter le rectocèle.
Limitez le soulèvement excessif et l'effort physique.
Normaliser le poids du corps.

Les hommes et les femmes doivent être examinés régulièrement par un proctologue afin d'identifier la pathologie à temps et de commencer le traitement.