GERD pendant la grossesse

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est une maladie chronique du tube digestif associée à une injection spontanée de contenu gastrique dans l'œsophage. Le RGO, survenu pendant la période d'attente du bébé, est considéré comme une pathologie distincte et s'appelle brûlure d'estomac chez la femme enceinte.

Causes du RGO

Le reflux gastro-oesophagien est reconnu comme l’une des maladies les plus courantes du tube digestif. En 1997, lors du congrès des gastro-entérologues du monde entier, la maladie avait été reconnue comme «le fléau du XXIe siècle». Selon les statistiques, une personne sur quatre dans le monde souffre de cette pathologie. Chez la femme dans la moitié des cas, la maladie se manifeste d’abord pendant la grossesse.

Dans le développement du RGO, une grande importance est attachée à la réduction du tonus du sphincter oesophagien inférieur (cardiaque). Ce sphincter est un anneau musculaire situé à la frontière de l'œsophage et de l'estomac. Le sphincter ne permet pas au contenu gastrique agressif de revenir dans l'œsophage et protège ainsi la muqueuse organique des effets du suc gastrique. En cas d'oesophagite par reflux, le sphincter oesophagien cardiaque ne peut pas remplir pleinement sa fonction. Le contenu acide de l'estomac est rejeté dans l'œsophage, ce qui entraîne l'apparition de tous les symptômes de la maladie.

Si l'environnement agressif de l'estomac entre en contact avec la membrane muqueuse de l'œsophage, il brûle. L'acide chlorhydrique corrode la paroi du corps, ce qui contribue à la détérioration de la femme enceinte. Dans le même temps, le fonctionnement normal de tout le tube digestif est perturbé. La pression intra-abdominale augmente, la motilité gastrique ralentit, la vitesse de déplacement des aliments dans les intestins diminue. Avec un long cours de la maladie, le rétrécissement de l'œsophage se développe à la place d'une exposition constante à l'environnement agressif de l'estomac.

Facteurs déclencheurs du développement du RGO:

le stress;
caractéristiques de la nourriture;
surpoids;
troubles métaboliques;
fumer;
médicaments non contrôlés.

La progestérone est la cause directe des brûlures d’estomac chez les femmes enceintes. Le niveau de cette hormone chez les futures mères est considérablement augmenté, car la progestérone est responsable du déroulement normal de la grossesse. L'effet de l'hormone s'étend à tous les organes internes et l'œsophage ne fait pas exception. La progestérone détend les fibres du muscle sphincter, l'empêchant de fonctionner pleinement. La relaxation du sphincter entraîne tous les symptômes du RGO. C'est l'influence de la progestérone qui explique le développement fréquent de la maladie chez les femmes enceintes.

Symptômes de GERD

La maladie survient souvent pendant la deuxième grossesse et les suivantes. Aux premiers stades, les signes d'oesophagite par reflux peuvent ne pas être très prononcés. Les brûlures d'estomac chez la femme enceinte augmentent après 20 semaines. A ce moment, la pression du fœtus en croissance sur l'estomac augmente. L'augmentation de la pression intra-abdominale provoque un reflux constant du contenu acide de l'estomac dans l'œsophage, ce qui entraîne l'apparition des principaux symptômes de la maladie.

brûlures d'estomac;
éructations acides;
difficulté à avaler;
douleur thoracique dans la projection de l'œsophage;
douleur dans la région épigastrique;
sensation de lourdeur et de plénitude de l'estomac;
ballonnements.

Les brûlures d'estomac sont la principale manifestation du RGO chez les femmes enceintes. Les premiers signes de brûlures d'estomac apparaissent plus près de 20 semaines. Les attaques surviennent après avoir consommé des aliments gras, épicés, épicés ou frits. Les brûlures d'estomac augmentent avec la flexion en avant et dans une position couchée, ainsi qu'avec tout effort physique. Une attaque de brûlures d'estomac peut durer de quelques minutes à une heure et apparaître plusieurs fois au cours de la journée. Sur le fond de l'inconfort prolongé, la douleur apparaît derrière le sternum et dans la région épigastrique.

Le RGO s'accompagne assez souvent de toux chroniques. Beaucoup de femmes enceintes se plaignent d'enrouement constant et de maux de gorge, non associées à un rhume. La production excessive de salive est très caractéristique. Sur fond de brûlures d'estomac, les femmes enceintes ont souvent une sensation de brûlure sur la langue et les joues. Plus de la moitié des femmes enceintes constatent un changement, voire une perte des sensations gustatives au cours du développement de l'œsophagite par reflux.

Complications de la grossesse

La bonne nouvelle: les brûlures d'estomac sont l'un des phénomènes les plus inoffensifs de la grossesse. Même des attaques fortes et prolongées de la maladie n'affectent pas la condition de la femme et de son bébé. Le RGO provoque un inconfort permanent et devient une source de mauvaise humeur, mais les manifestations négatives de l'œsophagite par reflux s'arrêtent là. Peu importe la gravité de la progression de la maladie, cela n’affectera pas le cours de la grossesse ni l’accouchement à venir.

Il a été remarqué que si l'œsophagite par reflux existait même avant la grossesse, en attendant le bébé, la maladie se manifesterait avec une probabilité élevée. Dans ce cas, les brûlures d'estomac apparaissent déjà au cours du premier trimestre, ce qui alourdit considérablement l'évolution de la toxicose. Sur fond de nausées et de brûlures d'estomac graves, de nombreuses femmes perdent l'appétit et constatent une perte de poids. Dans une telle situation, on ne peut pas se passer d'une intervention médicale et de médicaments.

Diagnostics

L’examen endoscopique de l’œsophage et de l’estomac est reconnu comme l’étalon-or du diagnostic du RGO. Pendant la grossesse, l'EGD représente un certain danger pour la femme, car il peut provoquer un hypertonus utérin. Chez les futures mères, la procédure est effectuée selon des indications strictes, alors que toutes les autres méthodes n'étaient pas informatives. En situation normale, une enquête auprès des patients et une échographie de l'estomac suffisent pour poser un diagnostic.

Comment se débarrasser des brûlures d'estomac?

Les femmes enceintes devraient éviter les situations dans lesquelles les brûlures d'estomac augmentent (couchées ou penchées en avant). Le sommeil est préférable avec une tête de lit surélevée ou des coussins hauts. Pendant deux heures après avoir mangé, vous ne pouvez pas vous allonger ni vous asseoir au même endroit pendant longtemps. Il est préférable de marcher dans la pièce ou de se promener pour donner à l’estomac la possibilité de digérer calmement les aliments et d’éviter la pénétration de contenus gastriques acides dans l’œsophage.

Pour toute la période de grossesse devrait abandonner le port de vêtements serrés et serrés. Cette recommandation sera particulièrement pertinente au troisième trimestre, lorsqu'un ventre visible apparaîtra. Les vêtements pour les femmes enceintes devraient être amples, confortables et non oppressifs à la ceinture.

Toutes les femmes enceintes devraient éviter la constipation. Le ralentissement des selles perturbe sa motilité et provoque l'injection d'acide chlorhydrique dans l'œsophage. «Difclucan», «Microlax» et les autres laxatifs autorisés pendant la grossesse aideront à faire face à la constipation.

Le régime alimentaire revêt une grande importance dans le traitement de l’œsophagite par reflux. Vous ne devriez pas changer votre alimentation de manière trop dramatique, mais des plats épicés, frits et gras devront être abandonnés. Même avec le bien-être, vous ne devriez pas vous permettre de déguster des plats de la liste des interdits. Tout relâchement du régime alimentaire peut provoquer une nouvelle attaque de brûlures d'estomac et provoquer une exacerbation de la maladie.

Que ne peut pas manger avec GERD?

assaisonnements et épices épicés;
viandes grasses, volaille et poisson;
pain frais et pâtisserie;
fromages aiguisés;
saindoux;
certains légumes (chou, oignon, ail);
les champignons;
baies et fruits aigres;
du chocolat;
thé fort, café, cacao;
boissons gazeuses;
alcool

Les brûlures d'estomac chez les femmes enceintes doivent être préférées aux plats cuits à la vapeur ou cuits au four. Comme avec toutes les maladies du tube digestif, doit être mangé en petites portions fréquentes (5-6 fois par jour). Vous ne pouvez pas permettre des sentiments de faim et de trop manger. Il est préférable que les repas et les collations soient organisés à peu près au même moment chaque jour.

Traitement de la toxicomanie

Dans la plupart des cas, les manifestations de brûlures d'estomac chez les femmes enceintes peuvent être traitées sans médicament. Si l'état de la femme ne s'améliore pas, malgré le régime alimentaire et toutes les mesures prises, vous devriez consulter un médecin. Après examen, le thérapeute sélectionnera des médicaments qui élimineront tous les symptômes désagréables du RGO. Il n'est pas recommandé de prendre des médicaments sans ordonnance pendant la grossesse.

Pour le traitement de l'oesophagite par reflux chez les femmes enceintes, on utilise:

Médicaments antiacides. "Rennie", "Maalox" et d'autres moyens de ce groupe neutralisent l'acide chlorhydrique dans la lumière de l'estomac et empêchent ainsi sa pénétration dans l'œsophage. Dans le même temps, les antiacides réduisent les spasmes musculaires, la pression dans l'estomac et réduisent le temps nécessaire à l'excrétion du contenu gastrique dans l'intestin. Avec l'utilisation prolongée peut causer de la constipation. Nommé 30 minutes après chaque repas.
Médicaments adsorbants. Smecta et d'autres sorbants sont utilisés en complément du traitement de l'œsophagite par reflux chez la femme enceinte. Les drogues collectent sur elles-mêmes des substances agressives du suc gastrique et améliorent le travail de tout le tube digestif. Les sorbants ne doivent pas être pris simultanément avec d'autres médicaments. Entre la prise de sorbants et d'autres médicaments devrait prendre au moins deux heures.
Préparations normalisant le ton de l'estomac. Le métoclopramide et ses analogues sont utilisés dès le premier trimestre de la grossesse. Ces médicaments augmentent le tonus du tube digestif, éliminent les brûlures d'estomac, les nausées et les ballonnements. Il est recommandé de ne pas prendre de métoclopramide plus de 14 jours de suite.

Le RGO est une maladie difficile à éviter pendant la grossesse. Dans la plupart des cas, les brûlures d'estomac hantent les futures mères jusqu'à la naissance et persistent encore deux semaines après l'accouchement. Si un mois après la naissance du bébé, les signes de reflux œsophagien n’ont pas cessé, consultez un médecin gastro-entérologue.

Oesophagite pendant la grossesse

L'œsophagite chez l'enfant est une maladie du tractus gastro-intestinal caractérisée par une inflammation de la muqueuse œsophagienne. Avec un degré de développement sévère, les tissus profonds de l'œsophage sont exposés.

L'œsophagite est un phénomène assez courant en gastro-entérologie. Il peut se développer indépendamment ou apparaître dans le contexte d'autres maladies.

La maladie peut être aiguë et chronique. La forme chronique est caractérisée par des symptômes bénins. La maladie se développe progressivement dans le contexte d'autres pathologies. La forme aiguë procède avec une symptomatologie prononcée et résulte d'un impact direct sur le tissu muqueux de l'œsophage.

Les formes les plus courantes d'œsophagite chez les enfants sont catarrhale et œdémateuse. Un état pathologique peut résulter de la chaleur, des produits chimiques et des effets sur les brûlures muqueuses de l'œsophage.

L'œsophagite aiguë diffère également par le degré de lésion tissulaire. De lésions superficielles à profondes du tissu sous-muqueux, accompagnées de saignements. Sous forme chronique, une sténose peut se développer, à savoir un rétrécissement de la lumière de l'œsophage.

Raisons

Lorsque vous portez un bébé, la cause la plus fréquente du développement de l'œsophagite est une atteinte du reflux (projection inversée) des masses gastriques dans l'œsophage. Si de tels épisodes de reflux surviennent fréquemment, ils parlent généralement déjà de l'état de RGO (reflux gastro-œsophagien). Habituellement, une telle affection existe avant la grossesse, mais peut se manifester au cours de la gestation du bébé en raison d'un changement de la position de l'estomac, qui est levé par la croissance de l'utérus. En présence de GERD, un processus inflammatoire se forme et des déformations, parfois irréversibles, dans le tiers inférieur de l'œsophage, entraînant la formation de symptômes assez prononcés et déplaisants.

La défaite de l'œsophage est une pathologie très courante au cours de la grossesse. Elle survient souvent chez les femmes enceintes de nouveau, particulièrement le troisième enfant ou plus dans un court laps de temps. Après la grossesse, de nombreuses femmes enceintes présentent progressivement une œsophagite.

Il existe plusieurs variantes d’une lésion - il s’agit d’un processus aigu d’une durée allant jusqu’à 2-3 mois, d’une cicatrisation subaiguë d’une durée de 3-6 mois et d’une œsophagite chronique qui danse depuis au moins six mois. Le principal facteur d'inflammation de l'œsophage est une modification de l'activité motrice de l'œsophage et de la motilité gastrique due à des influences hormonales, une modification de l'anatomie des organes ainsi que l'injection de suc gastrique agressif dans la cavité de l'œsophage, entraînant une irritation et une irritation des parois. En substance, il se forme une brûlure chimique des murs.

Les symptômes

Les principales manifestations de l'œsophagite au cours de la grossesse sont les éructations, les brûlures d'estomac, les petites éructations avec du jus aigre, la douleur en avalant des aliments, en combinaison avec des douleurs dans la cavité thoracique ou dans l'épigastre. Il peut également y avoir des manifestations en dehors de la zone de l'œsophage.

Si nous parlons de l’état du RGO, les manifestations sont généralement plus lumineuses et plus prononcées, elles incluent celles-ci comme:

brûlures d'estomac, une manifestation relativement fréquente résultant du jet de suc gastrique agressif. Il survient chez 75% des femmes enceintes. Habituellement, il devrait être prévu aux deuxième et troisième trimestres, après avoir pris des aliments gras, épicés et frits, avec un épuisement physique, le corps incliné vers l'avant, dans la position couchée. Les brûlures d'estomac peuvent survenir plusieurs fois par jour, durent de quelques minutes à plusieurs heures et augmentent en position couchée. Avec les brûlures d'estomac, les femmes enceintes peuvent ressentir un malaise, une sensation de tristesse, une humeur dépressive. Des brûlures d'estomac prolongées peuvent provoquer des douleurs derrière le sternum, des éructations d'air.
des manifestations non oesophagiennes de l'œsophagite, des douleurs dans la région thoracique sont typiques, des manifestations des symptômes pulmonaires - attaques d'étouffement, toux chronique.
également avec œsophagite, enrouement de la voix, troubles de la voix, mal de gorge, épisodes de disparition de la voix, formation excessive de mucus dans le larynx, augmentation de la production de salive.
il peut aussi y avoir une sensation de brûlure des joues et de la langue, un changement de goût, des dommages aux tissus des dents lors de leur destruction rapide. En outre, il se produira des manifestations gastriques typiques telles que distension abdominale, plénitude et distension dans l'estomac, satiété rapide ou douleur après avoir mangé, inconfort.

Diagnostic de l'oesophagite chez la femme enceinte

La plupart des femmes enceintes ont des indications sur la pathologie de la digestion qui existait même avant la grossesse. Les plaintes et manifestations typiques seront importantes. Pour le diagnostic, il est nécessaire de réaliser des analyses générales et biochimiques du sang et de l'urine, ainsi que la présence d'un "test alcalin" positif - il s'agit d'une élimination rapide des brûlures d'estomac avec l'utilisation d'antiacides spéciaux résorbables. Confirme le diagnostic du "test omeprazolovogo", en arrêtant les symptômes extra-oesophagiens associés au RGO.

Pour clarifier le diagnostic d'œsophagite, un EFGD et une mesure spéciale de pH-métrie sont effectués, ainsi que la manométrie et la bilimétrie sont également présentés (mesure de la pression dans l'estomac et les voies biliaires).

Pour clarifier le degré de dommages à l'œsophage, endoscopie montré, ce qui permettra d'identifier les signes d'oesophagite superficielle ou peptique. La muqueuse est gonflée, recouverte de mucus, facilement blessée, il peut y avoir de petites hémorragies ponctuées. Il peut y avoir de petits ulcères dans le bas de l'œsophage, détectés par le contenu de l'estomac dans l'œsophage. Une consultation avec un thérapeute et un gastroentérologue est également présentée à la femme.

Des complications

Les brûlures d'estomac et l'œsophagite sans complications n'entraînent pas de problèmes chez le fœtus, n'augmentent pas le risque d'accouchement prématuré et de fausse couche, ne causent pas de malformations. Cependant, ils peuvent considérablement aggraver l'état de santé de la mère, entraînant des problèmes d'apports alimentaires, peuvent former un rétrécissement cicatriciel de l'œsophage et une sténose de l'œsophage, ce qui complique la consommation d'aliments denses.

Avec l’œsophagite au cours du premier trimestre, les toxicoses sont plus fréquentes, ce qui complique considérablement la vie de la future mère.

Traitement

Que pouvez vous faire

Il est nécessaire d'éviter les positions qui favorisent l'apparition de brûlures d'estomac - position horizontale, inclinaison, sommeil avec la tête haute. Il est important de suivre strictement le régime pour éviter la constipation et augmenter la pression intra-abdominale, ce qui aide à jeter le contenu de l'estomac dans l'œsophage. Une diète spéciale est nécessaire - elle exclut les matières grasses, les frites, le chocolat, vous devez manger de petits repas et souvent. Il est important d'abandonner le poivre, les épices chaudes dans la cuisine, exclure le café et le thé fort. Interdit toutes les boissons gazeuses. Les vêtements doivent être amples et ne pas appuyer sur le ventre et les côtes. Immédiatement après avoir mangé, il n'est pas recommandé de se reposer, il est utile de se promener à l'air frais.

Que fait le docteur

Chez les femmes enceintes, la gamme de médicaments est fortement limitée en raison des effets négatifs possibles sur le fœtus. Les médicaments autorisés sont des antiacides non absorbables, des remèdes à base de plantes de nature astringente. Sous la surveillance stricte d'un médecin, les prokinétiques peuvent être utilisés: ils soulagent les nausées, améliorent la motilité de l'œsophage et de l'estomac et facilitent le passage des aliments dans le tube digestif. De manière très prudente pendant la grossesse, des inhibiteurs des récepteurs de l’histamine peuvent être prescrits.

Il est important de se rappeler que les préparations de magnésium peuvent relâcher les intestins, il est préférable de les prescrire aux futures mères constipées. Il est interdit d'utiliser du bicarbonate de soude pour soigner les brûlures d'estomac, cela ne fait qu'aggraver l'évolution de la maladie en provoquant un phénomène d'éclatement et de recul. Il est important d'éviter de prendre de grandes quantités d'antiacides avec de l'aluminium.

Le traitement chirurgical de l'œsophagite chez la femme enceinte ne s'applique pas.

Prévention

Il est important d'identifier les maladies de l'œsophage le plus tôt possible et de procéder à leur traitement complet. Il est important que votre régime alimentaire soit sain, d'éviter les aliments secs et grossiers, de bien le mâcher, d'éviter les plats froids ou très chauds, ainsi que les liquides caustiques. Il est important d'abandonner les mauvaises habitudes.

Reflux pendant le traitement de la grossesse

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est une lésion non inflammatoire et / ou inflammatoire de la partie distale de l'œsophage due à un reflux répété du contenu gastrique et / ou duodénal, accompagné du développement de symptômes caractéristiques. Un certain nombre d'auteurs considèrent les brûlures d'estomac des femmes enceintes comme un symptôme distinct apparaissant sur le fond de la grossesse et provoqué par celle-ci.

SYNONYMES

Brûlures d'estomac chez les femmes enceintes.
Code du logiciel ICD-10
K21. Reflux gastro-oesophagien.

EPIDEMIOLOGIE

En termes de fréquence, la maladie occupe 2 à 3 places parmi toutes les maladies des organes digestifs. Chez les femmes, cette pathologie est notée 3 à 4 fois moins souvent que chez les hommes. La maladie se développe pour la première fois pendant la grossesse dans 21 à 80% des cas (plus souvent dans les trajets multiples). Une version symptomatique de la maladie est observée chez 5% des femmes enceintes.

CLASSIFICATION

· Il existe la classification suivante du reflux gastro-oesophagien.
- Oesophagite par reflux (avec lésion de la membrane muqueuse de l’œsophage, détectée par endoscopie).
- Reflux gastro-oesophagien sans oesophagite.
· Pour la durée du flux sont distingués:
- oesophagite aiguë (aiguë et ne dure pas plus de 3 mois);
- oesophagite subaiguë;
- oesophagite chronique (d’une durée supérieure à 3 mois).

ETIOLOGIE (RAISONS) DU GROUPE PENDANT LA GROSSESSE

Les facteurs importants dans le développement de cette maladie sont considérés:
· Altération de la motilité de l'œsophage et de l'estomac;
· Agressivité du contenu gastrique.

La cause la plus courante de la maladie est le reflux de suc gastrique agressif dans l'œsophage en raison de l'insuffisance du sphincter cardiaque, entraînant une brûlure aseptique de l'œsophage avec de l'acide gastrique.

Pathogenèse

Pendant la grossesse, la pression intra-gastrique augmente, ce qui, associé aux autres mécanismes de reflux du contenu gastrique (insuffisance du sphincter œsophagien cardiaque, hernie axiale de l’ouverture œsophagienne du diaphragme), prédispose au reflux gastro-oesophagien. Les femmes enceintes développent plus souvent ce qu'on appelle l'oesophagite par reflux.

Dans la pathogenèse de l'œsophagite par reflux, le rôle est joué non seulement par la réduction de la force de contraction du sphincter cardiaque et par la régurgitation du contenu acide, mais également par la dégradation du nettoyage et de la vidange de l'œsophage.

L'œsophage est séparé de l'estomac par le sphincter inférieur de l'œsophage - le muscle circulaire, qui joue le rôle de «pylore» en fermant l'ouverture entre l'estomac et l'œsophage lors de la contraction.

Pendant la grossesse, la concentration de progestérone augmente dans le sang, ce qui aide à détendre les organes musculaires lisses, y compris le sphincter inférieur de l'œsophage (c’est-à-dire que l’obstacle à la pénétration du contenu gastrique dans l’œsophage disparaît). En outre, avec la croissance de l'utérus augmente la pression intra-abdominale, contribuant également au reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage.

PATHOGENESE DE COMPLICATIONS DE GESTATION

Les brûlures d'estomac ne nuisent pas au cours et à l'issue de la grossesse.

IMAGE CLINIQUE (SYMPTÔMES) DU GERD CHEZ LA FEMME ENCEINTE

Dans le tableau clinique, on distingue les manifestations œsophagiennes (brûlures d'estomac, éructations, régurgitations du contenu acide, solitude, douleurs thoraciques et / ou épigastriques) et extra-œsophagiennes. Les manifestations cliniques du reflux gastro-œsophagien comprennent:

· Les brûlures d'estomac sont le symptôme le plus courant chez au moins 75% des patients atteints de relux gastro-œsophagien. Ce symptôme se développe plus souvent dans les trimestres II et III, généralement après avoir mangé des aliments gras, frits et épicés, pendant l'effort physique, en se penchant, en étant couché après avoir mangé et dure de quelques minutes à plusieurs heures, se présentant plusieurs fois par jour et augmentant en position horizontale. Les brûlures d'estomac s'accompagnent d'un sentiment de mélancolie et d'humeur dépressive. Sur le fond de brûlures d'estomac à long terme, la douleur peut apparaître derrière le sternum, l'air éructant.

· Les manifestations extra-oesophagiennes du reflux gastro-oesophagien peuvent être divisées en:
groupes.
- Douleur à la poitrine.
- Symptômes pulmonaires (toux chronique, attaques suffocantes).
- Manifestations otolaryngopharyngées (enrouement, dysphonie constante, troubles de la voix, mal de gorge, formation excessive de mucus dans le larynx, hypersalivation, etc.).
- Signes dentaires (brûlure de la langue, des joues, violation du goût, défaite des tissus durs des dents).
- Manifestations gastriques (distension et débordement de l'estomac, saturation rapide, "ballonnements" après avoir mangé, douleur).

COMPLICATIONS DE LA GESTATION

Une exacerbation de l'œsophagite par reflux pendant la grossesse est observée chez 63% des patientes: 11% surviennent au premier trimestre (et l'aggravation est provoquée par une complication de grossesse avec toxicose précoce), 34% au deuxième trimestre et 54% au troisième trimestre.

DIAGNOSTIC GERD

En règle générale, il existe suffisamment de données cliniques pour le diagnostic.

Anamnèse

La plupart des femmes enceintes ont des antécédents de maladies gastro-intestinales, bien que, dans certains cas, le reflux gastro-oesophagien puisse survenir pour la première fois pendant la grossesse.

RECHERCHE PHYSIQUE

La recherche physique a peu d'importance dans le diagnostic des maladies de l'œsophage.

RECHERCHE DE LABORATOIRE

· Numération globulaire complète.
· Analyse d'urine.

OUTIL DE RECHERCHE

· Test "alcalin" positif (soulagement rapide des brûlures d'estomac lors de la prise d'antiacides)
signe indirect d'oesophagite par reflux.

· Le test Omeprazolovy est utilisé pour le diagnostic des manifestations extra-oesophagiennes. Ce test repose sur la réduction ou le soulagement des symptômes extra-œsophagiens, s’ils sont associés à un reflux gastro-œsophagien, à la prise d’oméprazole à une dose de 40 mg. Un résultat de test positif est considéré comme un symptôme important du reflux gastro-œsophagien.

· Afin de clarifier les causes des brûlures d'estomac chez les femmes enceintes, les femmes enceintes doivent procéder à une œsophagogastroduodénoscopie et à un pH-métrie, à la manométrie et à la bilimétrie.

Une endoscopie est recommandée pour une meilleure évaluation des lésions œsophagiennes dans l'œsophagite par reflux.
- Dans l'œsophagite (superficielle) catarrhale, on note une muqueuse de l'œsophage gonflée de manière diffuse, avec des zones d'hyperémie diffuse, parfois recouvertes de mucus visqueux. Souvent, la membrane muqueuse est facilement vulnérable, il y a des hémorragies sous-muqueuses.
- Dans l'œsophagite peptique, les modifications sont localisées dans la section distale, souvent entre 3 et 5 cm au-dessus du cardia.

La membrane muqueuse est œdémateuse, facilement vulnérable, elle est marquée par des érosions de formes et de tailles variées, et parfois par des ulcères (œsophagite érosive), entourée par le mince rebord d’une muqueuse hyperémique saturée. Trouve souvent un reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. Cependant, il convient de rappeler que les résultats négatifs de l'œsophagoscopie n'éliminent pas complètement le diagnostic d'œsophagite, basé sur le tableau clinique.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Diagnostic différentiel avec les causes les plus courantes de brûlures d'estomac: dyspepsie fonctionnelle, ulcère gastrique et ulcère duodénal.

Les symptômes de l'œsophagite par reflux pendant la grossesse, ainsi qu'en dehors de celle-ci, ne peuvent pas être distingués des manifestations cliniques d'une hernie hiatale (brûlures d'estomac et régurgitation, aggravées par le torse et en position horizontale du patient). La plupart des patients se plaignent d'une sensation de brûlure dans la gorge et d'un goût désagréable dans la bouche. Périodiquement, douleur dans le sternum causée par l'œsophage. Il y a souvent des signes de dysphagie, qui sont parfois perçus comme une boule hystérique dans la gorge (90% de ces «bosses dans la gorge» sont arrêtées lors de la prise d'antisécréteurs).

Un reflux gastro-oesophagien pathologique est retrouvé chez 80% des patients asthmatiques, et chez 25% de ces patients, un effet bénéfique sur son évolution peut être obtenu à l'aide d'antisécréteurs.

INDICATIONS DE CONSULTATION D'AUTRES SPÉCIALISTES

La consultation d'un thérapeute et d'un gastro-entérologue est montrée.

EXEMPLE DE FORMULATION DE DIAGNOSTIC

Grossesse 25 semaines. Reflux gastro-oesophagien.

TRAITEMENT DU GERD PENDANT LA GROSSESSE

OBJECTIFS DE TRAITEMENT

· Renforcement maximal des facteurs de protection contre le reflux gastro-oesophagien et affaiblissement du facteur acide-peptique agressif. · Élimination de la dyskinésie concomitante.

TRAITEMENT NON MEDICAL

Ce qui suit sont des directives pour les changements de style de vie et nutritionnels qui devraient être suivies.

· Éviter les provisions qui contribuent aux brûlures d'estomac: en l'absence de contre-indications, il est recommandé de dormir avec la tête du lit surélevée.

· La prévention de la constipation est nécessaire, car toute contrainte entraîne une augmentation de la pression intra-abdominale, un reflux du contenu gastrique acide dans l'œsophage et l'apparition de brûlures d'estomac.

· Il est recommandé de suivre un régime strict, de manger fractionné, en petites portions, sans trop manger. Exclure de l'alimentation les aliments gras, les aliments frits, le chocolat, car ces produits contribuent à la relaxation supplémentaire du sphincter œsophagien. N'utilisez pas de poivrons noirs et rouges ni d'autres épices chauds lors de la cuisson. Buvez du thé et du café décaféiné. Vous ne pouvez pas prendre de boissons gazeuses, car elles peuvent augmenter les brûlures d'estomac.

· Vous devez porter des vêtements amples qui n'appuient pas sur le ventre.

· Dans les 2 premières heures après un repas, de l'acide chlorhydrique est produit dans l'estomac, ce qui est nécessaire à la digestion des aliments. C'est à ce moment que le risque le plus élevé de brûlures d'estomac. Pour cette raison, ne recommande pas d'aller au lit immédiatement après un repas. Une promenade après un repas permet d’accélérer le transfert des aliments de l’estomac vers les intestins, ainsi que de prévenir la constipation.

TRAITEMENT MEDICAL DU GERD

Dans le traitement de l’œsophagite par reflux pendant la grossesse, des antiacides non absorbés peuvent être prescrits, des préparations enveloppantes et astringentes d’origine végétale (algaldrat + hydroxyde de magnésium, phosphate d’aluminium, décoction de aulne soplodiy, fleurs de camomille, amidon), prokinétique, récepteurs bloquants H2-histamine.

Un bon résultat est observé lors de l’utilisation d’agents de liaison en association avec des antiacides. Pour soulager les dyskinésies concomitantes et normaliser le tonus gastro-intestinal, administrez du métoclopramide par voie orale à une dose de 10 mg 2 à 3 fois par jour pendant 10 à 14 jours. Lors de l'utilisation d'antiacides contenant du magnésium, un effet laxatif est possible. Lorsque du bicarbonate de sodium est prescrit, il se produit des éructations et le phénomène de «recul». Par conséquent, son utilisation est contre-indiquée.

Il est nécessaire d'éviter une utilisation prolongée à fortes doses d'antiacides contenant de l'aluminium.

TRAITEMENT CHIRURGICAL

PRÉVENTION ET PRÉVISION DES COMPLICATIONS DE GESTATION

La prévention vise le diagnostic et le traitement précoces des principales maladies de l’œsophage. La nature de la nourriture a une certaine importance: vous devriez éviter de manger des aliments grossiers, mal mâchés, trop chauds ou trop froids. Il faut aussi renoncer aux mauvaises habitudes (alcool, tabac).

CARACTÉRISTIQUES DE TRAITEMENT COMPLICATIONS DE GESTATION

Traitement des complications de la gestation aux trimestres

Le traitement des femmes enceintes présentant de légers vomissements peut être effectué en ambulatoire. Avec des vomissements de gravité modérée et un traitement sévère est effectué à l'hôpital. Important pour la normalisation de la fonction du système nerveux central a un régime de protection du traitement bien organisé et l'élimination des émotions négatives. De grande importance dans le traitement de la nutrition rationnelle des femmes enceintes. Les aliments doivent être diversifiés, faciles à digérer, contenir une grande quantité de vitamines; Il doit être pris au frais, en petites portions, toutes les 2 à 3 heures en position couchée. Eau alcaline minérale non gazeuse présentée en petits volumes 5 à 6 fois par jour.

Lors de son hospitalisation, le patient doit être placé dans une pièce séparée. Compte tenu de la courte durée de la grossesse, afin d’exclure les effets négatifs sur l’ovule des médicaments, il est conseillé de commencer le traitement avec des agents non pharmacologiques. Pour normaliser l'état fonctionnel du système nerveux central et éliminer le dysfonctionnement autonome, il est possible d'utiliser l'électroanalgésie centrale, l'acupuncture, la psychothérapie et l'hypnothérapie. L'utilisation de ces méthodes non médicamenteuses peut suffire au traitement des vomissements légers des femmes enceintes. Le traitement complet est poursuivi jusqu'à cessation persistante des vomissements, normalisation de l'état général, augmentation progressive du poids corporel. Le traitement des vomissements des femmes enceintes de niveaux léger et modéré est presque toujours efficace. L'absence dans les trois jours qui suivent l'effet du traitement par des vomissements excessifs est un indice d'avortement.

Le traitement est effectué strictement sous la surveillance d'un médecin.

Traitement des complications lors de l'accouchement et du post-partum

Le traitement pendant l'accouchement et la période post-partum est effectué en fonction des indications obstétricales.

INDICATIONS DE CONSULTATION D'AUTRES SPÉCIALISTES

La consultation d'un thérapeute et d'un gastro-entérologue est montrée.

INDICATIONS POUR L'HOSPITALISATION

L'hospitalisation est effectuée sur des indications obstétricales.

EVALUATION DE L'EFFICACITE DU TRAITEMENT

Le critère d'efficacité du traitement est considéré comme la disparition des symptômes de la maladie.

SÉLECTION DE MÉTHODES ET DE MÉTHODES DE DÉCOMPOSITION

Les naissances se produisent à temps dans le canal de naissance.

INFORMATION PATIENT

Les brûlures d'estomac ne sont pas la sensation la plus agréable pendant la grossesse, mais elles n'ont aucun effet négatif sur votre santé et sur le développement de votre bébé. Elles surviennent dans la plupart des cas peu de temps après l'accouchement.

Traitement de l'oesophagite par reflux pendant la grossesse

Reflux gastro-oesophagien pendant la grossesse. Brûlures d'estomac chez les femmes enceintes

SYNONYMES

Brûlures d'estomac chez les femmes enceintes - CODE CIM-10

K21. Reflux gastro-oesophagien.

EPIDEMIOLOGIE

CLASSIFICATION

· La maladie de reflux gastro-œsophagien est la suivante: - œsophagite par reflux (avec lésion de la muqueuse oesophagienne détectée par endoscopie) ;- maladie de reflux gastro-œsophagien sans oesophagite. · Selon la durée du cours, il existe:

- oesophagite aiguë (aiguë et ne dure pas plus de 3 mois);

- œsophagite subaiguë - œsophagite chronique (d’une durée supérieure à 3 mois).

ETIOLOGIE (RAISONS) DU GROUPE PENDANT LA GROSSESSE

Les facteurs importants dans le développement de cette maladie comprennent: · une altération de la motilité de l'œsophage et de l'estomac;

· Agressivité du contenu gastrique.

Pathogenèse

PATHOGENESE DE COMPLICATIONS DE GESTATION

Les brûlures d'estomac ne nuisent pas au cours et à l'issue de la grossesse.

IMAGE CLINIQUE (SYMPTÔMES) DU GERD CHEZ LA FEMME ENCEINTE

· Les manifestations extra-oesophagiennes du reflux gastro-œsophagien peuvent être divisées en groupes

- Douleur à la poitrine.

- Symptômes pulmonaires (toux chronique, crises d'asthme).- Manifestations otolaryngofaringiennes (enrouement, dysphonie persistante, troubles de la voix, maux de gorge, formation excessive de mucus dans le larynx, hypersalivation, etc.).- Signes dentaires (brûlure de la langue, de la joue, altération du goût, dommages aux tissus durs des dents).- manifestations gastriques (gonflement et débordement de l'estomac, saturation rapide, "ballonnements" après avoir mangé, douleur).

COMPLICATIONS DE LA GESTATION

DIAGNOSTIC GERD

En règle générale, il existe suffisamment de données cliniques pour le diagnostic.

Anamnèse

RECHERCHE PHYSIQUE

La recherche physique a peu d'importance dans le diagnostic des maladies de l'œsophage.

RECHERCHE DE LABORATOIRE

· Numération sanguine complète · Terminer l'analyse d'urine.

OUTIL DE RECHERCHE

· Un test «alcalin» positif (soulagement rapide des brûlures d'estomac lors de la prise d'antiacides) est le signe indirect de l'œsophagite par reflux.

· Pour une meilleure évaluation des lésions œsophagiennes dans l'œsophagite par reflux, une endoscopie est indiquée: dans l'œsophagite catarrhale (de surface), on note une membrane muqueuse de l'œsophage, gonflée de manière diffuse, avec des zones d'hyperémie diffuse, parfois recouvertes de mucus visqueux. Souvent, la membrane muqueuse est facilement vulnérable, il y a des hémorragies sous-muqueuses. - Dans l'œsophagite peptique, les modifications sont localisées dans la section distale, souvent à moins de 3 cm du cardia.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Diagnostic différentiel avec les causes les plus courantes de brûlures d'estomac: dyspepsie fonctionnelle, ulcère gastrique et ulcère duodénal.

INDICATIONS DE CONSULTATION D'AUTRES SPÉCIALISTES

La consultation d'un thérapeute et d'un gastro-entérologue est montrée.

EXEMPLE DE FORMULATION DE DIAGNOSTIC

Grossesse 25 semaines. Reflux gastro-oesophagien.

TRAITEMENT DU GERD PENDANT LA GROSSESSE

OBJECTIFS DE TRAITEMENT

· Renforcement maximal des facteurs de protection contre le reflux gastro-oesophagien et affaiblissement du facteur acide-peptique agressif. · Élimination de la dyskinésie concomitante.

TRAITEMENT NON MEDICAL

Ce qui suit sont des directives pour les changements de style de vie et nutritionnels qui devraient être suivies.

· Éviter les provisions qui contribuent aux brûlures d'estomac: en l'absence de contre-indications, il est recommandé de dormir avec la tête du lit surélevée.

· Vous devez porter des vêtements amples qui n'appuient pas sur le ventre.

TRAITEMENT MEDICAL DU GERD

Dans le traitement de l’œsophagite par reflux pendant la grossesse, des antiacides non résorbables peuvent être prescrits, des préparations enveloppantes et astringentes d’origine végétale (algaldrat + hydroxyde de magnésium, phosphate d’aluminium, décoction de aulne soplodion, fleurs de camomille, amidon), prokinétique, inhibiteurs des récepteurs h3-histaminiques.

Il est nécessaire d'éviter une utilisation prolongée à fortes doses d'antiacides contenant de l'aluminium.

TRAITEMENT CHIRURGICAL

PRÉVENTION ET PRÉVISION DES COMPLICATIONS DE GESTATION

CARACTÉRISTIQUES DE TRAITEMENT COMPLICATIONS DE GESTATION

Traitement des complications de la gestation aux trimestres

Le traitement est effectué strictement sous la surveillance d'un médecin.

Traitement des complications lors de l'accouchement et du post-partum

Le traitement pendant l'accouchement et la période post-partum est effectué en fonction des indications obstétricales.

INDICATIONS DE CONSULTATION D'AUTRES SPÉCIALISTES

La consultation d'un thérapeute et d'un gastro-entérologue est montrée.

INDICATIONS POUR L'HOSPITALISATION

L'hospitalisation est effectuée sur des indications obstétricales.

EVALUATION DE L'EFFICACITE DU TRAITEMENT

Le critère d'efficacité du traitement est considéré comme la disparition des symptômes de la maladie.

SÉLECTION DE MÉTHODES ET DE MÉTHODES DE DÉCOMPOSITION

Les naissances se produisent à temps dans le canal de naissance.

INFORMATION PATIENT

Reflux gastro-oesophagien pendant la grossesse

Publié dans la revue: Le médecin traitant, avril 2009, n ° 4, p. 1-4

T. B. Elokhina, candidat aux sciences médicales V. L. Tyutyunnik, docteur en sciences médicales

FGU NCAHD V.I Koulakov, Moscou

À l'heure actuelle, le reflux gastro-oesophagien (RGO) est l'une des maladies les plus courantes du tractus gastro-intestinal. Cette maladie se manifeste par divers symptômes et il n’existe pas de définition universelle de cette affection. Le RGO peut être défini comme un syndrome ou une affection clinique, exprimé dans les lésions de la muqueuse oesophagienne de l'œsophage. Cependant, cette définition ne suffit que dans le cas du RGO, accompagnée du développement de l'oesophagite par reflux. Mesurer le niveau d'acidité peut aider à corriger le reflux pathologique de l'acide, mais la sensibilité de la muqueuse œsophagienne à ses effets varie chez l'homme. Par conséquent, pour déterminer la maladie, il est important que les patients présentent une combinaison de certains symptômes [1, 3, 6, 11]. Le plus souvent, les patients atteints de GERD se plaignent de brûlures d'estomac, d'éructations acides et de dysphagie (difficulté à avaler).

Les brûlures d'estomac sont une sensation de malaise ou de brûlure à la poitrine qui s'étend vers le haut depuis la région épigastrique et irradient parfois jusqu'au cou. En Europe et aux États-Unis, les brûlures d'estomac - principal symptôme du RGO - surviennent dans 20 à 40% des cas [12]. Les brûlures d'estomac se produisent périodiquement, le plus souvent une heure après avoir mangé, pendant un effort physique, en pliant le corps ou en position horizontale. Parfois, pour arrêter les brûlures d'estomac, il suffit de boire de l'eau. Dans certains cas, il est utile de recevoir des antiacides. Les attaques de brûlures d'estomac peuvent être répétées assez souvent et perturber le mode de vie normal. Les brûlures d'estomac qui se produisent plus de trois fois par semaine affectent considérablement la qualité de vie. Il existe une relation précise entre la fréquence des brûlures d’estomac, la durée de la clairance de l’œsophage et la présence ou non de lésions de la muqueuse œsophagienne. Cependant, certains patients présentant une œsophagite sévère peuvent ne pas avoir de problèmes de brûlures d'estomac [2, 5, 9, 10].

Les tentatives visant à donner une définition claire du terme «maladie de reflux gastro-œsophagien» présentent des difficultés importantes en raison du fait que: chez des personnes pratiquement en bonne santé, le contenu gastrique se déverse dans l'œsophage; une exposition suffisamment prolongée au contenu acide de l'estomac de l'œsophage distal peut ne pas être accompagnée de symptômes cliniques ni de signes morphologiques d'oesophagite; souvent avec des symptômes graves de RGO, il n'y a pas de changements inflammatoires dans l'œsophage.

Les symptômes du RGO sont connus depuis Avicenne (980-1037). Pendant longtemps, ce complexe de symptômes avait une définition endoscopique sous la forme du terme «œsophagite par reflux», qui ne suggérait pas une indépendance nosologique. Le terme "reflux gastro-oesophagien" a été proposé pour la première fois par Rossetti en 1966. Toutefois, officiellement en tant qu’unité nosologique indépendante du RGO, il n’a été reconnu qu’en octobre 1997 lors du congrès interdisciplinaire des gastro-entérologues et des endoscopistes de Genval (Belgique) et, en 1999, sous la définition appropriée, a été inclus dans l’un des titres de la révision de la Classification internationale des maladies 10 révisions, selon lequel GERD appartient à la catégorie K21 et est divisé en RGO avec oesophagite (K21.0) et sans oesophagite (K21.9). Il convient de noter que la gravité de l’œsophagite par reflux est d’une importance fondamentale pour la classification du RGO.

Il a également été proposé d'isoler les DIRD de type endoscopiquement positif et négatif. Cette dernière définition s’applique aux cas où un patient présentant des manifestations de la maladie répondant aux critères cliniques du RGO ne présente aucun dommage pour la muqueuse oesophagienne. Ainsi, GERD n’est pas synonyme d’œsophagite par reflux, mais plutôt d’un concept plus large englobant à la fois les lésions de la muqueuse oesophagienne et les cas (plus de 70%) présentant des symptômes typiques de GERD ne présentant aucun changement visible de la muqueuse oesophagienne au cours de l’examen endoscopique..

Le RGO est une maladie multifactorielle. Il est habituel de distinguer un certain nombre de facteurs prédisposant à son développement: stress, travail lié à la position inclinée du corps, obésité, grossesse, tabagisme, hernie hiatale, certains médicaments (antagonistes du calcium, médicaments anti-cholinergiques, bêta-bloquants, etc.), facteurs nutritionnels. (graisse, chocolat, café, jus de fruits, alcool, plats épicés, etc.).

La cause immédiate de l'œsophagite par reflux est le contact prolongé du contenu gastrique (acide chlorhydrique, pepsine) ou duodénal (acides biliaires, lysolécithine) avec la muqueuse œsophagienne.

Les causes suivantes ont conduit au développement du RGO: insuffisance du mécanisme obturateur du cardia de l'estomac, reflux du contenu gastrique et duodénal dans l'œsophage, diminution de la clairance de l'œsophage, diminution de la résistance de la muqueuse œsophagienne.

Ainsi, la majorité des cliniciens et des scientifiques de recherche qualifient le terme de RGO de maladie récurrente chronique provoquée par une ingestion rétrograde spontanée et régulièrement répétée de contenus gastriques et / ou duodénaux dans l'œsophage, entraînant des lésions de l'œsophage distal et / ou l'apparition de symptômes caractéristiques (brûlures d'estomac, douleurs rétrosternales, dyspha ) [5, 8].

La véritable prévalence du RGO est mal comprise. Cela est dû à la grande variabilité des manifestations cliniques - depuis les brûlures d'estomac épisodiques, chez lesquelles les patients se rendent rarement chez le médecin, jusqu'aux signes brillants d'œsophagite par reflux compliqué nécessitant un traitement hospitalier.

Comme indiqué précédemment, parmi les adultes en Europe et aux États-Unis, les brûlures d'estomac, symptôme cardinal du RGO, touchent 20 à 40% de la population, mais 2% seulement sont traitées pour une œsophagite par reflux. Ce dernier est détecté chez 6-12% des personnes subissant un examen endoscopique.

Une place particulière devrait être attribuée à ce syndrome en pratique obstétricale [2, 5, 7, 9]. Pour la plupart des femmes, il survient pour la première fois au cours de la période de gestation. Les brûlures d'estomac inquiètent si souvent les femmes enceintes que les patientes elles-mêmes et de nombreux gynécologues-obstétriciens considèrent qu'il s'agit d'une manifestation normale de la grossesse qui ne nécessite pas d'attention particulière. De nombreux scientifiques proposent d'affecter les "brûlures d'estomac des femmes enceintes" à un symptôme distinct de la grossesse, apparaissant à l'arrière-plan et provoqué par celui-ci. Les brûlures d'estomac commencent souvent pendant la grossesse et se terminent peu de temps après l'accouchement. Cependant, il faut se rappeler que souvent les brûlures d'estomac sont une conséquence de l'exacerbation du RGO déjà existant [3, 10, 12].

L'effet de la grossesse sur le tractus gastro-intestinal est réduit à une diminution de la motilité intestinale en raison d'une diminution de la sensibilité des chimiorécepteurs intestinaux à la sérotonine, de l'histamine et d'une diminution du tonus musculaire lisse de l'intestin par rapport aux hormones de gestation. En outre, il existe une augmentation de la pression intra-abdominale et une activité non coordonnée du côlon et du rectum dans le contexte de la pression de l'utérus en croissance, une augmentation du potentiel pro-inflammatoire des tissus mésenchymateux et une exacerbation de maladies gastro-intestinales pré-existantes (gastrite, pancréatite, cholécystite, pathologie anormale, intestinale) dysfonction intestinale et rectale due à un flux sanguin plus lent dans la veine cave inférieure et la pléthore de veines hémorroïdaires [3, 10].

Le tractus gastro-intestinal est l’un des moyens de régulation du métabolisme de l’eau et des électrolytes et de la détoxification, de la concentration de magnésium, de fer, de sodium et de calcium. Avec la réduction de la consommation d'eau, l'absence de substances osmotiquement actives et de fibres végétales dans l'alimentation, les paramètres des selles et des selles changent. Dans la plupart des cas, les hormones de gestation violent l’équilibre microbien des biocénoses de toutes les muqueuses d’une femme enceinte. Dans le pharynx et les intestins, il existe une tendance à une croissance bactérienne excessive, au développement d'une dyspepsie acide et à une fermentation [1, 7, 10].

De plus, une augmentation de la viscosité de la bile entraîne une décompensation rapide de l'hydrolyse des graisses en cas de surcharge alimentaire et de développement d'une dyspepsie intestinale. La femme enceinte modifie la barrière et la fonction immunologique du tractus gastro-intestinal. La sécrétion d'acide chlorhydrique diminue et la sécrétion de mucine dans l'estomac augmente. L'équilibre des biocénoses de la cavité buccale, du petit et du gros intestin est perturbé. La perméabilité de l'épithélium du petit et du gros intestin augmente et donc le risque de transfert de toxines et d'agents pathogènes dans les fluides corporels augmente. Une déstabilisation du statut immunologique de l'estomac et des intestins se produit [2, 8].

Ainsi, une dysbiose du tractus gastro-intestinal chez une femme enceinte perturbe la digestion et conduit à des plaintes persistantes et à une altération des selles. Des troubles métaboliques se développent, la compétence immunologique du corps est altérée, ce qui augmente la fréquence des infections chez la femme enceinte. Parmi les autres causes de troubles digestifs chez les femmes enceintes, les plus importantes sont les maladies somatiques comorbides et la pharmacothérapie de diverses maladies, telles que l'asthme bronchique, la pathologie urogénitale, la maladie thyroïdienne, la maladie variqueuse, la pathologie de la grossesse nécessitant un repos au lit et le traitement antispasmodique, ainsi que, éventuellement, incomplète. et alimentation déséquilibrée, tabagisme, etc. [4, 5, 7].

Les syndromes cliniques majeurs abordent la fonction gastro-intestinale des nausées enceinte et vomissements I trimestre syndrome de dyspepsie gastrique acide, la maladie de reflux gastro-oesophagien, cholestase de la grossesse, l'exacerbation de cholécystite chronique, le syndrome de la dyspepsie intestinale, le syndrome de la muqueuse dysbiose (surcroissance bactérienne dans l'intestin grêle, dysbacteriosis vaginale, dysbactériose de la cavité buccale et du pharynx), constipation.

Le reflux gastro-oesophagien pendant la grossesse est un problème grave. Au cours de la grossesse, 30 à 50% des femmes souffrent de brûlures d'estomac et de dysphagie et, dans certains groupes de la population, leur fréquence approche les 80%. En outre, la moitié (50%) des femmes souffrent de brûlures d'estomac au cours du premier trimestre de la grossesse, 25% au deuxième trimestre et 10% au troisième trimestre. Il n'y avait pas de différence dans la fréquence des brûlures d'estomac chez les femmes primipares et multipares [2, 5, 7, 8, 9].

Ces dernières années, des progrès importants ont été réalisés dans le diagnostic et le traitement du RGO. L'utilisation répandue de nouveaux médicaments en pratique clinique (inhibiteurs des récepteurs H2, inhibiteurs de la pompe à protons, procinétiques) a considérablement élargi les possibilités de traitement des formes même les plus graves de RGO [3. 6].

L’objectif des mesures thérapeutiques contre le RGO devrait être le renforcement maximal des facteurs de protection contre le reflux et l’affaiblissement du facteur acide-peptique agressif. Ces activités devraient commencer par observer les recommandations relatives aux changements de mode de vie et aux régimes amaigrissants [1, 3, 4, 11]. Tout d'abord, la femme doit éviter les dispositions qui contribuent à l'apparition de brûlures d'estomac. En l'absence de contre-indications - dormez avec la tête du lit surélevée (à un angle de 15 °). Long séjour extrêmement indésirable en position inclinée, position forcée au lit avec la tête en bas, effectuant des exercices de gymnastique liés à la tension des abdominaux, portant des ceintures serrées et des corsets. Il est nécessaire d’éviter toute constipation éventuelle, car tout effort induit une augmentation de la pression intra-abdominale, un refus du contenu gastrique acide dans l’œsophage et l’apparition de brûlures d’estomac. Après avoir mangé, il ne faut pas aller se coucher, il est préférable de s'asseoir ou même de se tenir debout, cela contribue à une évacuation plus rapide du contenu gastrique [2, 5, 9].

Vous avez besoin de repas plus fréquents (5 à 7 fois par jour), en petites portions, vous devez éviter de trop manger. Il est souhaitable d'inclure dans les aliments des aliments à réaction alcaline («antiacides alimentaires»): lait, crème, crème sure, fromage cottage, omelettes vapeur, viande bouillie, poisson, volaille, beurre et huile végétale, pain blanc. Les plats et les plats d'accompagnement de légumes doivent être utilisés bouillis ou en mauvais état. Les pommes sont mieux cuites. Plats frits gras à base de viande, volaille, poisson, fumage, sauces et assaisonnements épicés, jus de fruits aigres et compotes, légumes à base de fibres grossières (chou blanc, radis, radis, oignons, ail), champignons, pain noir, chocolat, boissons gazeuses et pétillantes, thé chaud, café noir [1, 10].

Avec des brûlures d'estomac mineures, ces activités pourraient bien suffire. En cas de brûlure d'estomac grave, si d'autres symptômes du RGO apparaissent, tous les aspects positifs et éventuels du traitement médicamenteux doivent être discutés avec le patient.

Traditionnellement, en gastro-entérologie, trois principaux groupes de médicaments sont largement utilisés dans le traitement du RGO: les inhibiteurs de la pompe à protons, les antagonistes des récepteurs de l'histamine H2 et les antiacides, qui permettent de contrôler efficacement la production d'acide. Les deux premiers groupes de médicaments affectent différentes parties de la cellule pariétale, supprimant ainsi la production d'acide chlorhydrique. Les antiacides agissent sur l'acide qui a déjà été libéré dans la lumière de l'estomac, le neutralisant, adsorbant la pepsine et les acides biliaires, et beaucoup d'entre eux ont un effet protecteur au niveau cellulaire. Cliniquement, l’action des antiacides se manifeste par un soulagement des brûlures d’estomac, la disparition des troubles dyspeptiques, tels que la douleur et l’inconfort.

Malheureusement, les médicaments utilisés pour traiter le RGO n'ont pas été testés lors d'essais contrôlés randomisés chez la femme enceinte (pour des raisons éthiques). La plupart des recommandations pour leur utilisation sont basées sur des descriptions de cas de thérapie et d'études de cohortes conduites par des sociétés pharmaceutiques, ou sur des recommandations de la Food and Drug Administration (FDA, États-Unis) [8].

La FDA a classé tous les médicaments utilisés pendant la grossesse en cinq catégories: A, B, C, D et X, en fonction de leur disponibilité systémique et de leur absorbabilité, ainsi que des informations faisant état de malformations congénitales chez l'homme et l'animal. Dans le même temps, les inhibiteurs des récepteurs de l'histamine H2 (ranitidine, famotidine) et les inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, rabéprazole, ésoméprazole) ont été classés dans la catégorie B («médicaments pris par un nombre limité de femmes enceintes et de femmes en âge de procréer sans aucune preuve de leur effet sur la fréquence». anomalies congénitales ou des effets dommageables sur le fœtus. Parallèlement, dans les études sur les animaux, il n’ya pas eu d’augmentation de la fréquence des lésions chez le fœtus ou de tels résultats ont été obtenus, mais il est prouvé que les résultats obtenus Niemi médicament est introuvable « ). Par conséquent, le seul groupe de médicaments sans danger pour les femmes enceintes sont les antiacides.

Les antiacides sont l’un des groupes de médicaments les plus fréquemment utilisés par les femmes enceintes. Environ 30 à 50% des femmes en prennent pour traiter les brûlures d’estomac et autres manifestations du reflux pendant la période de gestation. Les diverses propriétés des antiacides et un large éventail d'indications d'utilisation ont conduit à la création d'un grand nombre de ces médicaments. Les antiacides ne sont pas homogènes dans leurs propriétés et leur mécanisme d'action sur le corps.

Les médicaments antiacides peuvent être divisés en résorbable (systémique, soluble) et non absorbable (non systémique, insoluble). Le bicarbonate de sodium est un antiacide d'aspiration. Il est souvent utilisé dans la vie quotidienne pour se débarrasser des brûlures d'estomac, mais ne convient pas pour une longue réception systématique. Premièrement, malgré la capacité de la soude à arrêter rapidement les brûlures d’estomac, son effet est de courte durée et, l’acide carbonique se formant lors de l’interaction avec le suc gastrique, ce qui a un effet cocogonique prononcé, de nouvelles portions d’acide chlorhydrique sont ré-libérées et les brûlures d’estomac reprennent rapidement. Deuxièmement, le sodium contenu dans la soude, absorbée dans l'intestin, peut entraîner un œdème, hautement indésirable chez la femme enceinte.

Les antiacides non résorbables ayant une efficacité élevée et des effets secondaires peu graves incluent des médicaments contenant de l’aluminium et du magnésium qui peuvent être prescrits aux femmes enceintes sans craindre de mettre la mère et le fœtus en danger. Des études chez l'animal ont montré qu'ils n'avaient aucun effet tératogène, bien que 15 à 30% du magnésium et encore moins de sels d'aluminium puissent être absorbés après une réaction avec l'acide chlorhydrique. Les antiacides non résorbables exercent leur action par deux mécanismes principaux: ils neutralisent et adsorbent l’acide chlorhydrique produit par l’estomac. Il est également important que le traitement des préparations antiacides des maladies associées à l’acidité chez les femmes enceintes (RGO, ulcère peptique) soit le traitement le plus rentable. Le rapport coût / bénéfice dans ce cas est clairement positif.

Certains fabricants ne recommandent pas l'utilisation de médicaments contenant du phosphate d'aluminium chez les femmes enceintes, comme indiqué dans les instructions. En outre, il est à noter que le sulfate de magnésium peut entraîner un retard du travail et une faiblesse de l'activité de travail, le développement de crises d'épilepsie.

Une variété d'antiacides crée certaines difficultés pour choisir le meilleur anti-acide en pratique clinique. Par conséquent, au stade actuel, les exigences suivantes pour les préparations antiacides (le dit antiacide «idéal») ont été développées: un effet rapide et durable, la capacité à adsorber les composants de la bile, la pepsine, l’isoleucitine; action tampon (pH 3,0–5,0), rapport optimal entre les ions aluminium et le magnésium; l'absence du phénomène "d'annulation", l'absence de formation de gaz, l'absorption entérale minimale des ions aluminium et magnésium, une faible quantité et une faible fréquence d'effets secondaires, de bonnes propriétés organoleptiques.

Les exigences entièrement nouvelles de ces exigences correspondent au marché relativement nouveau du marché pharmaceutique russe (en Europe, l'expérience d'utilisation de plus de 25 ans) du médicament contenant de l'alginate, le Gaviscon (et sa forme plus concentrée - Gaviscon Forte), qui n'affecte pas les mécanismes de production d'acide chlorhydrique dans l'estomac (ne change pas sa physiologie normale), et d'autre part, selon de nombreuses preuves littéraires, il dispose de délais importants pour le maintien d'un pH intra-oesophagien> 4, ce qui est essentiel m pour la réalisation de la rémission clinique et endoscopique du reflux oesophagien. Les principaux effets pharmacologiques et cliniques de Geviskon Forte sont liés à la présence d'acide alginique, présenté dans la préparation sous forme d'alginate de sodium (1000 mg / 10 ml). Le potentiel clinique des alginates en gastro-entérologie est multiple. Lorsque le médicament interagit avec l'acide chlorhydrique du suc gastrique, un radeau de gel dense se forme, ce qui protège la muqueuse œsophagienne de toute exposition ultérieure à l'acide chlorhydrique et à la pepsine, se traduisant par un affaiblissement significatif de la dyspeptie et de la douleur. En même temps, il protège le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. C’est dans la formation d’une barrière mécanique qui empêche le contenu gastrique de se jeter dans l’œsophage, principal mécanisme d’action du médicament. Les propriétés anti-reflux de Gaviskon Forte peuvent être qualifiées d'assez universelles non seulement en degré d'importance et d'intervalle de temps, mais également en caractéristiques de qualité. En créant une barrière protectrice à la surface du contenu gastrique, Gaviscon Forte est capable de réduire de manière significative et continue (plus de 4,5 heures) le nombre de reflux gastro-œsophagiens et de duodénogastroesophagiens pathologiques, créant ainsi des conditions de "repos" physiologique pour la membrane muqueuse de l'œsophage. Il est important de souligner l'absence d'action systémique de Gaviskon Forte, dont le mécanisme est de nature physique (contrairement aux antiacides non absorbables qui peuvent affecter à la fois l'augmentation des taux d'aluminium dans le plasma et l'urine lors de la prise de médicaments contenant de l'aluminium, et la consistance des selles). Gaviscon Forte est prescrit à une dose de 10 ml 3 fois par jour (30 minutes après un repas) et le soir pendant 2 à 3 semaines, puis, si nécessaire, si des symptômes de RGO se manifestent.

Ainsi, en conclusion, il convient de noter que la prise du médicament à base d'alginate Gaviscon Forte permet aux obstétriciens-gynécologues de faire face à des complications aussi fréquentes pendant la grossesse que le RGO. Un soulagement rapide, efficace et sans danger de la dyspepsie et des symptômes du RGO (brûlures d'estomac, éructations acides, dysphagie) a un effet bénéfique sur le bien-être de la future mère et sur le déroulement du processus gestationnel.

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Des questions

Pendant la grossesse, la pression dans la cavité abdominale augmente à mesure que l'utérus en croissance serre tous les organes, en premier lieu l'estomac. En raison de la pression constamment accrue dans la cavité abdominale, les femmes enceintes jettent souvent le contenu de l'œsophage dans l'estomac, ce qui provoque un œsophagite par reflux. C’est pourquoi l’œsophagite par reflux est un phénomène assez courant chez les femmes enceintes.

Le traitement de l’œsophagite par reflux pendant la grossesse doit être conforme à certaines recommandations relatives à la nutrition et au mode de vie. Ainsi, les femmes enceintes devraient suivre le régime numéro 1, qui implique l'exclusion de la nourriture, irritant la muqueuse œsophagienne. Manger devrait souvent être pris 5 à 6 fois par jour, mais en petites portions. Les aliments et plats gras, frits, épicés, salés, épicés, fumés et marinés doivent être exclus du régime alimentaire. Vous devez également minimiser la consommation de chocolat, de café, de jus d'agrumes, de tomates, de pain complet, etc. Le dernier repas devrait être de 2 à 3 heures avant le coucher. De plus, après un repas, vous ne pouvez pas vous coucher ni faire de l'exercice physique. Une femme devrait dormir sur un lit avec la tête haute et ne pas porter de vêtements serrés.

Dans la plupart des cas, le respect des recommandations ci-dessus peut permettre de faire face à une œsophagite par reflux pendant la grossesse. C’est pourquoi la principale méthode de traitement de l’œsophagite par reflux chez la femme enceinte est une méthode non médicamenteuse de réduction des facteurs prédisposants. Toutefois, si nécessaire, des médicaments antiacides ou astringents et enveloppants, qui soulagent rapidement les brûlures d'estomac, les douleurs thoraciques et les malaises dans l'estomac, peuvent être ajoutés au mode de vie adéquat. Si vous êtes enceinte, vous pouvez prendre des antiacides non résorbables, tels que Fosfalugel, Almagel et Maalox, qui arrêtent rapidement les brûlures d’estomac et la douleur. Les antiacides peuvent être pris au besoin jusqu'à 6 fois par jour. Les agents de tricotage et d’enveloppement réduisent l’effet néfaste du suc gastrique sur la muqueuse de l’œsophage. Ces fonds peuvent être utilisés pendant une longue période, jusqu’à l’accouchement, dans la mesure où ils ne causent aucun préjudice à la mère et au fœtus. Les agents astringents et enveloppants les plus efficaces sont les décoctions de camomille, le millepertuis ou la solution d'amidon.

Les inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, rabenprazole, lanzoprazole), les inhibiteurs de l'histamine H2 (ranitidine, famotidine) et les prokinetas (dompéridone, métoclopramide, cyrucal, motilium) ne peuvent pas être pris pendant la grossesse.

Oesophagite pendant la grossesse: symptômes, causes, traitement, prévention, complications

Raisons

Les symptômes

Si nous parlons de l’état du RGO, les manifestations sont généralement plus lumineuses et plus prononcées, elles incluent celles-ci comme:

brûlures d'estomac, une manifestation relativement fréquente résultant du jet de suc gastrique agressif. Il survient chez 75% des femmes enceintes. Habituellement, il devrait être prévu aux deuxième et troisième trimestres, après avoir pris des aliments gras, épicés et frits, avec un épuisement physique, le corps incliné vers l'avant, dans la position couchée. Les brûlures d'estomac peuvent survenir plusieurs fois par jour, durent de quelques minutes à plusieurs heures et augmentent en position couchée. Avec les brûlures d'estomac, les femmes enceintes peuvent ressentir un malaise, une sensation de tristesse, une humeur dépressive. Des brûlures d'estomac prolongées peuvent provoquer des douleurs derrière le sternum, des éructations d'air.
des manifestations non oesophagiennes de l'œsophagite, des douleurs dans la région thoracique sont typiques, des manifestations des symptômes pulmonaires - attaques d'étouffement, toux chronique.
également avec œsophagite, enrouement de la voix, troubles de la voix, mal de gorge, épisodes de disparition de la voix, formation excessive de mucus dans le larynx, augmentation de la production de salive.
il peut aussi y avoir une sensation de brûlure des joues et de la langue, un changement de goût, des dommages aux tissus des dents lors de leur destruction rapide. En outre, il se produira des manifestations gastriques typiques telles que distension abdominale, plénitude et distension dans l'estomac, satiété rapide ou douleur après avoir mangé, inconfort.

Diagnostic de l'oesophagite chez la femme enceinte

Des complications

Avec l’œsophagite au cours du premier trimestre, les toxicoses sont plus fréquentes, ce qui complique considérablement la vie de la future mère.

Traitement

Que fait le docteur

Le traitement chirurgical de l'œsophagite chez la femme enceinte ne s'applique pas.

Prévention

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Découvrez ce qui peut causer une œsophagite pendant la grossesse et comment le reconnaître à temps. Trouvez des informations sur les signes permettant d'identifier le malaise. Et quels tests aideront à identifier la maladie et à poser le bon diagnostic.

Dans l'article, vous découvrirez toutes les méthodes de traitement de maladies telles que l'œsophagite au cours de la grossesse. Découvrez ce que les premiers soins efficaces devraient être. Comment traiter: choisir des médicaments ou des méthodes traditionnelles?

Vous apprendrez également ce qui peut constituer un danger pour le traitement tardif de la maladie œsophagite pendant la grossesse et pourquoi il est si important d’en éviter les conséquences. Tout sur la façon de prévenir l'œsophagite pendant la grossesse et de prévenir les complications. Vous bénisse!