Rubrique ICD-10: K12.0
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Définition et informations générales [modifier]
Stomatite aphteuse récurrente chronique
Synonymes: Stomatite aphteuse récurrente.
La stomatite aphteuse récurrente chronique est une maladie inflammatoire de la muqueuse buccale caractérisée par des éruptions récurrentes d'aphasie et une évolution prolongée avec des exacerbations occasionnelles.
La stomatite aphteuse récurrente chronique est plus fréquente chez les adultes après 20 ans.
Des éruptions aphteuses sur la membrane muqueuse de la bouche se retrouvent dans de nombreuses maladies, en tant qu'élément principal de cette maladie, ou des aphtes apparaissent comme le symptôme d'une pathologie générale. Des éruptions aphteuses sont observées dans certaines maladies virales et infectieuses, les allergies aux médicaments, les traumatismes, l’état immunodéficitaire.
Les lésions aphteuses chroniques avec de fréquentes rechutes sont difficiles à traiter avec des médicaments et ont parfois des conséquences graves.
En fonction du tableau clinique et de la nature du traitement, il existe trois formes les plus courantes de stomatite aphteuse récurrente: fibrineuse, cicatricielle et déformante.
Étiologie et pathogenèse [modifier]
L'étiologie de la maladie n'est pas entièrement comprise. Les facteurs étiologiques incluent le virus, les formes L de staphylocoques, les facteurs allergiques et infectieux-allergiques, constitutionnels, neurodystrophiques et autres.
La stomatite aphteuse récurrente chronique résulte de mécanismes d'adaptation altérés dans le contexte d'une perturbation constitutionnelle des systèmes biologiques. Un rôle important dans la pathogenèse de la stomatite aphteuse récurrente est attribué aux réactions immunologiques. La corrélation entre l’état de l’immunité générale et locale est établie, comme en témoigne un changement dans un certain nombre d’indicateurs de protection naturelle, à savoir une diminution de l’activité complémentaire et bactérienne du sérum sanguin, un déséquilibre des lymphocytes T et B, parfois avec un déficit marqué de l’immunité cellulaire, une inhibition des fonctions phagocytaires et digestives neutrophiles.
Chez les patients présentant une stomatite aphteuse récurrente, la présence d’une hypersensibilité de type retardée aux antigènes bactériens et tissulaires est caractéristique. Ainsi, la sensibilité aux antigènes du streptocoque, du staphylocoque, de Escherichia coli, du Proteus et de la muqueuse buccale est augmentée, ce qui entraîne une accumulation d'auto-antigènes et le développement de réactions immunopathologiques provoquant des rechutes de la maladie. Une violation de l'activité enzymatique de l'intestin, des modifications de la composition de la microflore intestinale, le développement de la dysbactériose ont également été établis. Dans les formes sévères de stomatite aphteuse récurrente, il y a une diminution de la quantité totale d'IgA, d'IgG et la formation d'un déficit immunitaire secondaire. Les patients sont souvent diagnostiqués avec une gastrite, un ulcère gastrique et un ulcère duodénal, une cholécystite, une colite, une rectosigmoïdite, une violation de l'état fonctionnel du foie.
La modification de l'immunité locale consiste à réduire la teneur en lysozyme de la salive, la baisse du taux d'IgA sécrétoires, l'affaiblissement de l'activité fonctionnelle des anticorps antifongiques. Cela conduit à une modification de la composition quantitative de la flore microbienne.
Manifestations cliniques [modifier]
Afta en grec signifie «ulcère». Cependant, dans la pratique clinique, l’arrière est une érosion, qui est parfois due à des causes locales et générales (traumatisme, influence de la microflore, immunodéficience, etc.) se transforme en ulcère. La guérison de l'érosion se produit sans cicatrice et l'épithélisation de l'ulcère - avec des cicatrices.
La stomatite aphteuse récurrente chronique parmi les autres lésions aphteuses chez l'adulte est la plus courante.
L'apparition d'un aphta sur la membrane muqueuse est précédée par un point douloureux hyperémique, moins communément anémique et moins douloureux. Après quelques heures, l'érosion se forme à sa place, l'élément revêt un aspect caractéristique. Afta a une forme arrondie, la surface est recouverte d'une floraison jaunâtre, entourée d'un bord hyperémique. L'œdème et l'hyperémie des tissus environnants, ainsi que l'infiltration à la base des aphthes, sont exprimés de manière inégale chez différents patients. Avec une réactivité bien prononcée à la base de l'aphta, il existe un infiltrat qui élève l'élément au-dessus du niveau de la muqueuse. Après 2 à 4 jours, la surface des aphtes est exempte de plaque et après 4 à 5 jours, elle est épithélisée. L'hyperémie congestive persiste au cours des prochains jours. En même temps qu'apparaissent 1 ou 2 aphtes, l'apparition d'éléments plus pathologiques est possible. Localisation des lésions principalement sur la membrane muqueuse des lèvres, des joues, de la langue, moins souvent sur les gencives et le palais. La réaction des ganglions lymphatiques, la fièvre, le malaise se manifestent individuellement.
Le cours de la maladie est long, depuis des années, la fréquence d'apparition de l'arrière de plusieurs jours à plusieurs mois. Les facteurs qui provoquent les rechutes incluent les traumatismes de la muqueuse buccale, l'hypothermie, l'exacerbation de maladies gastro-intestinales, les situations stressantes.
Selon le degré de gravité, il existe trois formes: légère, modérée, lourde. Dans la forme bénigne de la maladie, les rechutes sont rares - une fois par plusieurs années, les aphtes sont solitaires, rapidement épithélialisés. Dans les récurrences modérément sévères se produisent plusieurs fois par an, l'évolution de l'arrière dans les 9-14 jours. Une forme grave se produit avec une augmentation de la température corporelle, des rechutes après au moins 4 fois par an ou en continu, le développement complet de l'élément de 9 à 20 jours.
La stomatite fibrineuse est caractérisée par l’apparition d’éléments simples (1-3) avec une période d’épithélialisation de 7 à 14 jours. Le nombre de rechutes par an est de 1 à 3 et plus. Sur le site de l'épithélialisation de la muqueuse arrière reste inchangé.
Avec le temps, dans certains cas, la manifestation clinique de stomatites aphteuses récurrentes change, la vie des aphtes se prolonge, elles s’enfoncent davantage, une infiltration apparaît à la base, la durée de rémission est réduite.
La forme cicatricielle (pucerons de Setton) des stomatites aphteuses récurrentes se caractérise par une évolution persistante, la longue existence d’ulcères (de 1,5 à 8 mois). La maladie commence par la formation de phoques douloureux au cours de la journée, alternant d'abord avec des ulcères superficiels et les jours suivants avec des ulcères ressemblant à des cratères, avec hyperémie à la périphérie. Moins souvent, le processus commence comme une afta ordinaire et, après 6 à 7 jours à la base, une infiltration apparaît et l’arfa elle-même se transforme en un ulcère profond. Parfois, des éléments aphteux apparaissent sur la membrane muqueuse du pharynx et même sur le pharynx. La forme cicatricielle s'accompagne de modifications irréversibles de la couche de tissu conjonctif de la muqueuse buccale et de la formation de cicatrices lisses.
La forme de gauchissement est la plus difficile. Les manifestations initiales et la transformation subséquente des aphtes en ulcère se produisent également comme dans la forme cicatrisante, mais se différencient par une destruction plus profonde de la base du tissu conjonctif de la membrane muqueuse par une implication de la couche musculaire, le caractère migrateur (rampant) des ulcères. Lors de la guérison des ulcères, des cicatrices se forment qui déforment la membrane muqueuse du palais mou, des arcades palatines et des lèvres. La cicatrisation conduit parfois au développement de microstomies. Les musiciens, les chanteurs et les enseignants deviennent inaptes sur le plan professionnel. L'état général du patient souffre beaucoup. Le patient est asthénique, affaibli, émacié, peau pâle, l’état hygiénique de la bouche est médiocre, un taux élevé d’intensité carieuse (carie, obturation, dent extraite - KPU).
Aphthasis récurrent de la bouche: Diagnostics [modifier]
La stomatite aphteuse récurrente est diagnostiquée en tenant compte de l'historique, du tableau clinique et des résultats d'études en laboratoire.
Diagnostic différentiel [modifier]
Différenciez-vous avec les maladies chroniques, qui se manifestent par des éruptions aphteuses ou érosives - stomatite herpétique récurrente, maladie de Behcet, aphtose de grande ampleur, touraine, lésions traumatiques, ulcères et papules syphilitiques.
Dans les cas d'herpès récurrents chroniques, les vésicules sont localisées dans les zones bordant la peau et le bord rouge des lèvres et à la frontière avec la membrane muqueuse de la cavité buccale. Les éléments érosifs sont regroupés et sont souvent situés dans les parties antérieures de la bouche, du palais. La lésion a une forme polygonale.
Dans la maladie de Behcet, en plus de l'arrière, il existe des lésions aux yeux, à la peau des organes génitaux, aux articulations, aux systèmes nerveux et cardiovasculaire de la muqueuse buccale.
Gros aphthas La touraine est caractérisée par une lésion simultanée de la région anogénitale, de l'intestin, accompagnée de symptômes pulmonaires et neurologiques.
Les lésions traumatiques avec formation d'érosion sont localisées dans des zones correspondant au facteur traumatique et dommageable, après l'élimination de l'action dont la guérison a lieu rapidement et la rechute qui s'ensuit ne se manifeste pas.
Le chancre dur sous forme d'érosion (ou ulcères) se caractérise par une période de développement plus longue, la formation d'un infiltrat dense à la base de l'érosion (ou des ulcères), une relative absence de douleur et une surface propre. Accompagné d'une lymphadénite sévère. Dans l'étude du contenu séreux de la lésion, on trouve des spirochètes pâles.
Les lésions papuleuses dans la syphilis secondaire ne sont pas difficiles à distinguer des éléments aphteux, car elles ont une structure histomorphologique différente. Dans les cas où les papules syphilitiques sont érodées par une blessure, un diagnostic différentiel doit être posé. Les papules syphilitiques érodées sont généralement groupées, légèrement douloureuses, contiennent un grand nombre de spirochètes pâles à la surface. Les réactions sérologiques (Wasserman, sédimentaire, REEF) sont positives.
Aphtas buccaux récurrents: traitement [modifier]
Le complexe de mesures thérapeutiques est choisi en tenant compte de l'âge, des symptômes cliniques, des données de pathologie concomitante et des études de laboratoire.
Pour le traitement des patients atteints de stomatite aphteuse récurrente chronique, on utilise des médicaments, une correction immunitaire, une nutrition adéquate, des procédures de physiothérapie, le traitement des maladies concomitantes et la réhabilitation des foyers d’infection. Avec une gravité légère et modérée de la maladie, le patient est traité en ambulatoire. Les formes sévères de stomatite nécessitent un traitement hospitalier.
Le traitement complet comprend des mesures locales et générales. Les patients atteints de stomatite aphteuse récurrente chronique nécessitent un suivi et un traitement réguliers pendant les éruptions cutanées et pendant la période inter-récurrente. Lorsque le patient se rend à la clinique, le médecin commence le traitement et l'examine en même temps. Dans un premier temps, les mesures thérapeutiques visent l’anesthésie et l’épithélialisation la plus rapide des éléments aphteux, la réduction de la contamination microbienne de la cavité buccale. En même temps, corrigez les aliments, normalisez le sommeil.
- anesthésie par application après le traitement, avant de manger, de dormir: 10% de lidocaïne en aérosol, de livian, dexpanthénol, d’hypozol, d’olazol, de pommade à la pyromécanique à 5%, etc.;
- traitement de la cavité buccale: lavage avec des antiseptiques faibles, élimination d'une plaque molle de la surface de la membrane muqueuse de la bouche, des gencives, des dents;
- la plaque nécrotique à la surface arrière est traitée avec une solution de l'enzyme trypsine, trypsine + chymotrypsine, chymotrypsine, dont 1 mg est dissous dans 1 ml de solvant (solution de chlorure de sodium à 0,9%);
- Le traitement postérieur est complété en appliquant des agents épithéliaux pendant 10 minutes plusieurs fois par jour: onguent à 10% de méthyluracile, bêta-carotène, huile de rose musquée, huile polyphitique, polyvinox (baume de Shostakovsky), gelée et pâte dentaire adhésive de solcoséryle.
- pour stimuler l'immunité locale - application avec des solutions de galascorbine, de lysozyme, de pommade ou de suspension huileuse de propolis, de comprimés d'imudone localement absorbables (6 à 8 comprimés par jour);
- l'utilisation d'agents cautérisants dans le traitement des lésions érosives et ulcéreuses est inacceptable;
- Les soins hygiéniques de la cavité buccale pendant l’éruption cutanée à l’arrière doivent être effectués sans brosse à dents. Le dentifrice est appliqué sur une gaze ou un coton-tige et les doigts sont traités à la surface de toutes les dents. La procédure est complétée par un rinçage de la bouche. Il est conseillé d'utiliser des pâtes dentifrices contenant des extraits de plantes médicinales et ayant une action anti-inflammatoire. Des pâtes contenant de la chlorophylle qui favorisent l'épithélisation des ulcères sont également présentées.
La thérapie générale comprend un ensemble de mesures thérapeutiques: la nomination de vitamines, de médicaments immunocorrecteurs, la détoxification, la thérapie de remplacement, l’élimination des foyers d’infection chronique.
À l'intérieur multivitamines prescrites. L'acide ascorbique est recommandé à une dose de 0,3 g 3 fois par jour pendant 2 semaines, puis 0,2 g 3 fois par jour pendant 1 mois, de l'acide folique à raison de 0,001 g 3 fois par jour pendant 1 mois, en supplément de fer. En cas de gastrite hypo et anacide, une série d'injections de cyanocobalamine (vitamine B)12) par voie intramusculaire 10 injections.
Prévention [edit]
À titre préventif, ils recommandent l'identification et le traitement des maladies gastro-intestinales, l'assainissement de la cavité buccale, l'arrêt du tabagisme, l'exclusion des aliments épicés et salés, les boissons alcoolisées, le durcissement du corps, des traitements répétés avec des agents immuno-corrosifs.
Autre [edit]
L'aphthe de Bednar est une sorte de lésion de la muqueuse buccale chez les enfants au cours des premiers mois de la vie. Ils surviennent chez des enfants affaiblis, nourris au biberon et souffrant de maladies congénitales. On pense que l’apparition de telles lésions est associée à des lésions de la muqueuse du palais provoquées par la pression d’un long mamelon. L'érosion est située symétriquement à la frontière du palais dur et du palais mou. Leur forme est ronde ou ovale, limites nettes, la membrane muqueuse environnante est hyperémique. La surface d'érosion est recouverte d'un revêtement de fibrine en vrac. Aphtha Bednar est également observé chez les bébés nourris au sein si le mamelon du sein de la mère est très rugueux. L'érosion est située dans la ligne médiane du palais, les arches palatines.
7. Stomatite aphteuse récurrente chronique. Étiologie, pathogenèse, diagnostic, présentation clinique, diagnostic différentiel et traitement.
Les aphtes récurrents de la cavité buccale de l’enfance doivent être considérés comme l’une des manifestations de l’anomalie de la constitution du corps. Une constitution est un ensemble de propriétés génotypiques et phénotypiques et de caractéristiques (morphologiques, biochimiques, fonctionnelles) d’un organisme qui en détermine la réactivité, c’est-à-dire un complexe de réactions protectrices et adaptatives visant à maintenir l’homéostasie lors de modifications de l’environnement externe. Maslov M.S. a appelé la constitution de l'organisme de l'enfant «comment un enfant est malade». Les variantes constitutionnelles sont des variantes de la santé. Les anomalies de la constitution se manifestent par l'insuffisance des réactions du corps aux facteurs environnementaux. L'ego est le contexte dans lequel les maladies apparaissent. Une anomalie de constitution, ou diathèse, signifie "propension", "prédisposition", caractéristique de la réactivité de l'organisme, caractérisée par une prédisposition à certains processus pathologiques, ainsi que par des réactions particulières à des facteurs ordinaires. Ces facteurs environnementaux sont la nourriture, l'humidité et la température.
La stomatite aphteuse récurrente chronique (CRAS) est une maladie allergique de la muqueuse buccale.
La maladie se manifeste par la formation d'ulcères simples à l'arrière de la muqueuse, qui apparaissent sans motif précis. Pour CRUS se caractérise par une longue, au fil des ans, pour.
Dans la pathogenèse de la maladie, il y a trois périodes:
Les stades sont légers, moyennement lourds et durs en fonction du nombre d'éléments de la lésion et de la fréquence des récidives.
1-2 éléments de lésion, 1 fois en 2 ans
5-6 après, 2 fois par an
Plus de 6 éléments de lésion, plus souvent 2 fois par an.
C avec érosion traumatique et herpétique (aphtes douloureux)
Avec stomatite ulcéreuse nécrotique de Vincent (absence de traces de germes pathogènes)
Avec la dermatite bulleuse LortaHakoba (il n'y a pas de bulles au début de la maladie
Avec des papules syphilitiques (les aphtes sont douloureux, il n’ya pas de bord inflammatoire, on ne sème pas de tréponèmes)
Raisons du développement du VRC
Les facteurs suivants sont responsables de la maladie: adénovirus, staphylocoque, divers types d’allergies, troubles immunitaires, maladies du système digestif (notamment du foie), troubles neuro-trophiques.
Un rôle important dans le développement de HRAC est joué par la causalité génétique et l'influence de divers facteurs nocifs (composés du chrome, ciment, essence, phénol, matériaux de prothèses dentaires, etc.).
Manifestations de HRV
Les symptômes de HRAM apparaissent en période de maladie aiguë. Sur la muqueuse buccale apparaît un, rarement deux aphthés douloureux. La douleur augmente en mangeant et en parlant. La maladie dure plusieurs années avec des exacerbations périodiques au printemps et en automne. Avec une augmentation de la durée de la maladie, les exacerbations se reproduisent de manière irrégulière.
Les périodes entre exacerbations (rémissions) peuvent durer de plusieurs mois, voire des années, à plusieurs jours. Chez certains patients, l'exacerbation de la maladie est associée à une lésion de la membrane muqueuse, au contact d'allergènes. Chez les femmes, il peut être clairement dépendant du cycle menstruel.
Au cours de l’exacerbation du HRAC, la membrane muqueuse de la cavité buccale est pâle, anémique, œdémateuse. L'emplacement caractéristique des aphthes (moins souvent deux à l'arrière) se situe sur la membrane muqueuse des lèvres, la surface interne des joues, sous la langue, sur la bride, moins souvent sur le palais mou et les gencives.
Afta est un foyer de nécrose (nécrose) de la membrane muqueuse avec inflammation de la membrane muqueuse et de la sous-muqueuse. Ressemble à un foyer afta de forme ovale ou ronde de 5-10 mm. Afta est entourée d'un bord inflammatoire de couleur rouge vif recouvert d'une patine fibrineuse gris-blanc.
Afta existe 7-10 jours. Deux à six jours après le début de la maladie, la afta est libérée et deux à trois jours plus tard, elle guérit. A la place des aphtes, il reste un point rouge.
En règle générale, lors de l'exacerbation de la RPC, le bien-être général ne souffre pas. Chez certains patients, l'exacerbation de la maladie est accompagnée d'une faiblesse grave, d'une inactivité physique, d'une humeur dépressive et d'une fièvre.
Le traitement de la CRR est un médicament qui affecte directement les aphtes et une thérapie visant à prévenir les rechutes ou à prolonger la rémission.
Dans le traitement de l’arrière, on utilise des antalgiques, des nécrolithiques (élimination des tissus morts), des inhibiteurs de protéolyse (qui suppriment la destruction de la protéine), des antiseptiques, des anti-inflammatoires et des médicaments kératoplastiques (cicatrisants).
Une enquête visant à identifier les maladies associées. Pour déterminer la pathologie, le traitement est prescrit par un spécialiste approprié (médecin généraliste, gastro-entérologue, oto-rhino-laryngologiste, endocrinologue, etc.).
Au cours de l’exacerbation de la maladie, il convient de suivre un régime excluant les aliments épicés, épicés et grossiers du régime.
Lorsqu’on détermine la source de l’allergie, il est nécessaire d’éliminer le contact du patient avec l’allergène. Si cela n’est pas possible, un traitement est appliqué pour réduire les effets de l’allergène sur le corps.
Assigné à la thérapie de vitamine, aux traitements immunomodulateurs et immunocorrectifs. Des médicaments calmants sont prescrits pour normaliser l'activité du système nerveux.
Le régime d'aide médicale à HRV:
1. Réhabilitation des foyers d'infection chroniques. Élimination des facteurs prédisposants et traitement des pathologies d'organes identifiées.
2. Assainissement de la cavité buccale.
3. Anesthésie de la muqueuse buccale
5% d'émulsion d'anesthésine
4. Applications d'enzymes protéolytiques pour éliminer la plaque nécrotique (trypsine, chymotrypsine, lidaza, etc.).
5. Traitement par antiseptiques et anti-inflammatoires (MetrogilDenta, etc.).
6. Application d'agents kératoplastiques.
7. Traitement de désensibilisation.
9. Thérapie immunomodulatrice.
10. signifie normaliser la microflore intestinale.
11. Traitement de physiothérapie (rayonnement laser hélium-néon, 5 séances).
Metrogil-Dent est l’un des antiseptiques et anti-inflammatoires les plus efficaces.
Les indications de prescription, en plus de la stomatite aphteuse, sont les suivantes: gingivite aiguë (y compris ulcéreuse), chronique (œdème, hyperplasie, atrophie), parodontite (chronique, jeune), abcès parodontal, pulpite gangréneuse, alvéolite post-extraction, alotolite post-extractive, toothache infectieuse.
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Aphtas oraux récurrents
L'un des types les plus courants de pathologies rencontrées sur la muqueuse buccale chez les enfants est un symptôme de récidive postérieure (PR) (Fig. 118). Divers auteurs ont établi la dépendance du symptôme de récurrence arrière de la bouche à un certain nombre d'autres facteurs: le virus [V. Scott, 1935; Burnett, N. K., Williams, 1939; Mathis, 1956, et al.], Troubles de l'équilibre en vitamines, en particulier
118. Cavité buccale récessive afta.
Hypovitaminose Bi et B12 [Straus WS, Vaseg D., 1965], hypovitaminose C [Kulikova V. S, Veretinskaya G., Kosorukov N., «Chemisov VG, 1983], influences neurodystrophiques [Speransky A. D., 1935; Rybakov, A.I., Kulikova, V.S., 1977; Katto S., 1963, et autres], prédisposition héréditaire et constitutionnelle [Epishev V. A., 1968; Jetz P., Bader O., 1957; Ship K., 1972, and others], pathologies du système immunitaire [Isaev V.N., 1978; Khazanov V.V., 1980; Sklyar VE et autres, 1983; Donatsky, W., Dabelsteen, K., 1977 et autres.]. Il existe donc toujours un désaccord quant à l’évaluation de la genèse de la PR de la cavité buccale. Dans le même temps, un nombre croissant d'enfants souffrant de cette souffrance se tournent vers le dentiste. Cependant, les méthodes traditionnelles de traitement de la stomatite dite récurrente chronique sont souvent inefficaces. La généralisation de nombreuses années d’expérience dans l’observation et le traitement des enfants atteints de cette pathologie a permis de formuler une nouvelle approche de son interprétation, et donc de son traitement.
Données actuelles sur l'étiologie et la pathogenèse de la cavité buccale récurrente à l'arrière. L’utilisation du terme «aphtes récidivants de la cavité buccale» au lieu du nom bien enraciné «stomatite aphteuse récurrente» permet de souligner dans le titre le caractère symptomatique de ce type de pathologie et d'orienter la tactique du dentiste et du pédiatre. Un tel nom et la sélection d'un groupe spécial de cavités buccales récurrentes ont été proposés par un certain nombre d'auteurs nationaux et étrangers [T. Vinogradova, 1982; Asquith O., Basu N.. 1978; K. Lymoens et al., 1979, et al.].
Les aphtes récurrents de la cavité buccale de l’enfance doivent être considérés comme l’une des manifestations de l’anomalie de la constitution du corps. Une constitution est un ensemble de propriétés génotypiques et phénotypiques et de caractéristiques (morphologiques, biochimiques, fonctionnelles) d’un organisme qui en détermine la réactivité, c’est-à-dire un complexe de réactions protectrices et adaptatives visant à maintenir l’homéostasie lors de modifications de l’environnement externe. Maslov, MS (1960) a appelé la constitution d’un corps d’enfant «comment un enfant est malade». Les options constitutionnelles sont des options de santé. Les anomalies de la constitution se manifestent par l'insuffisance des réactions du corps aux facteurs environnementaux. C'est dans ce contexte que les maladies apparaissent. Une anomalie de constitution, ou diathèse, signifie "propension", "prédisposition", caractéristique de la réactivité de l'organisme, caractérisée par une prédisposition à certains processus pathologiques, ainsi que par des réactions particulières à des facteurs ordinaires. Ces facteurs environnementaux sont les aliments, l'humidité et la température de l'air, la lumière du soleil, la composition chimique de l'eau et du sol et les agents infectieux.
L'anomalie de la constitution (diathèse) réside dans la prédisposition allergique aux processus catarrhal de la peau et des muqueuses des voies respiratoires, du tube digestif, des yeux et des organes génitaux, en association avec le début tardif des systèmes enzymatiques digestifs et d'autres troubles [Sinyavskaya OA, 1978, 1980; Slichenko P. X., 1978; Malakhovsky, Yu. S., et al., 1979, et al.].
Cliniquement, ces dernières années, on a distingué deux formes principales de diathèse allergique atopique [Sinyavskaya OA, et al., 1980].
1. Dermite constitutionnelle à prédominance dermique - allergique (érythème fessier persistant, érythème fessier, gale du lait, gneiss), véritable érythème infantile (limité et disséminé), formes mixtes d’eczéma, strophulus, neurodermatite de enfance.
2. Combiné: 1) syndrome dermo-respiratoire - une des formes de manifestations cutanées associées aux symptômes d’une allergie respiratoire; 2) syndrome dermo-intestinal - une des formes de la peau associée à des selles instables, une diarrhée (légumes verts et mucus dans les selles, des éosinophiles dans le mucus), des flatulences; 3) syndrome de dermomukozny, accompagné de manifestations cutanées de lésions muqueuses (otites, rhinites, pharyngites, blépharites, conjonctivites à répétition, langage "géographique", vulvovaginite). Cela devrait également inclure les aphtes récurrents de la cavité buccale.
La diathèse allergique atopique se manifeste par la participation éventuelle de tous les fragments du système barrière (peau et muqueuses). Chez certains enfants, l’ensemble du complexe souffre, dans d’autres, il existe diverses combinaisons, dans les troisièmes manifestations isolées, par exemple uniquement sur la membrane muqueuse du tube digestif [A. Kliorin et al., 1981; Gordeeva G. B., Balabolkin I. I., 1981; Astakhova L.N., 1981; Chichko M.V., Derfio R.U., 1981; Kanshina, OA, et al., 1982, et al.].
Les manifestations de la diathèse allergique atopique, de morphogenèse similaire, diffèrent cliniquement en fonction des caractéristiques anatomiques et morphologiques, du type de tissu barrière. La desquamation de l'épithélium et l'inflammation de la membrane muqueuse des voies respiratoires se manifestent cliniquement par une toux fréquente, une douleur et une sécheresse du rhinopharynx, une congestion nasale entraînant la respiration par la bouche et aggravant le processus pathologique entamé. Les mêmes manifestations de la diathèse allergique sur la membrane muqueuse du système urogénital sont exprimées cliniquement par un complexe de symptômes, qui sont souvent définis comme une "vulvovaginite", une "infection des voies urinaires" due à des signes d'inflammation et à une desquamation épithéliale, qui provoque l'apparition de leucocytes, de cellules épithéliales et Dans la suite, dans le processus d'exacerbation de la pathologie, les couches secondaires peuvent se développer. Sur la peau, les manifestations cliniques de la diathèse allergique sont les plus connues et faciles à distinguer. Des processus similaires sur la muqueuse buccale sont exprimés dans les symptômes de la
119. Glossite desquamative (langage "géographique"), en tant que manifestation de la diathèse allergique.
La glossite motivationnelle (langage «géographique», Fig. 119), la «stomatite» ou, plus exactement, les aphtes buccaux récurrents, de la même manière que se développent les centres d'hyperémie, de squamification et d'éruptions polymorphes.
Du côté du système digestif chez les enfants présentant une anomalie de constitution, il existe un démarrage tardif des systèmes enzymatiques qui assurent la digestion. Cela se manifeste par la violation du métabolisme des protéines, des lipides, des glucides et des vitamines, de la fonction hépatique, de l'équilibre hydroélectrolytique, de l'inhibition de la phagocytose et d'autres mécanismes de l'immunité spécifique et non spécifique. Le degré de gravité et de complétude des symptômes cliniques complexes de la diathèse atopique varie selon les enfants: du simple signe au maximum du nombre et de la gravité de la pathologie. Principaux symptômes cliniques:
1) troubles de l'appétit (le plus souvent - «caprices alimentaires», consistant en le rejet d'un aliment particulier, comme le lait ou les produits carnés, les sucreries, les aliments gras, etc.);
2) syndrome douloureux (douleur abdominale récurrente, généralement au niveau du nombril, simulant parfois une crise d'appendicite);
3) perturbation de l'activité motrice (tendance à la constipation, "fèces de mouton", etc.);
4) violations de la digestion des aliments, qui peuvent être établies par diverses méthodes directes et indirectes («pas dans les aliments pour chevaux» - l'enfant grandit mal lorsque des recherches coprologiques révèlent des protéines non digérées, des aliments glucidiques, des graisses; lors de l'étude du niveau de différentes vitamines, sa diminution, parfois importante, en particulier les groupes B, C, etc.);
5) couches secondaires (divers types de pathologies du système digestif, présentant des symptômes classiques classiques), développées sur la base du syndrome dermatomucosal. Cela comprend des pathologies telles que la dysbactériose, la dyskinésie des voies biliaires excrétoires et des intestins, la colite, l'entérite, etc.
Formes cliniques de symptôme d'aphtose buccale récurrente. Selon la gravité du symptôme de la PR, la cavité buccale doit être divisée en trois formes
Formulaire facile. Les rechutes se développent une fois tous les deux ou trois ans. Aphthé solitaire, peu douloureux. Les enfants ne souffrent que légèrement en mangeant.
Chez les enfants atteints de PR légère, seuls quelques symptômes minimes de la pathologie des organes digestifs ont été révélés. Principalement dans les antécédents - une tendance à la constipation, douleur abdominale périodique rare, non associée aux repas, souvent calmée après la libération naturelle de l'intestin. Une histoire d'enfants individuels présente des manifestations de diathèse exsudative, généralement au cours de la première année de vie.
Lors de l'examen des enfants chez le pédiatre, les données indiquant la pathologie des organes digestifs ne sont généralement pas établies, la palpation de l'abdomen est indolore et le foie n'est pas hypertrophié.
Une étude coprologique indique une seule perturbation du processus digestif. Le plus souvent, il s’agit d’identifier des quantités «insignifiantes» de fibres musculaires non digérées, associées à des perturbations de l’activité de l’estomac et du pancréas.
Après le traitement symptomatique d'un tel enfant par un dentiste, en particulier si le traitement a été effectué pour la première fois, il y a un soulagement. La prochaine rechute se développe dans quelques années. La simplicité du traitement symptomatique et la faible gravité des symptômes cliniques ne motivent souvent pas à consulter un médecin. Par conséquent, toutes les formes légères de PR ne sont pas enregistrées dans les dossiers médicaux des cliniques. Dans certains cas, le médecin, ne trouvant aucune autre explication, diagnostique un aphta «décibital» ou «traumatique».
Forme modérée. Les rechutes de type Afg se développent chaque année, plus souvent plusieurs fois par an (1-2-3). Aphthé indolore, parfois à divers endroits de la membrane muqueuse, mais généralement dans la cavité buccale antérieure. La muqueuse buccale est pâle et légèrement enflée. L'évolution d'Aphtha se produit dans 7 à 9 jours.
Avec une forme modérée de PR, selon l'anamnèse, les enfants ne souffrent pas de maladies chroniques. Cependant, lors de l’interrogatoire, les symptômes suivants ont été clairement identifiés: manque d’appétit, constipation, douleurs abdominales (habituellement au nombril), «fèces de mouton», intolérance à certains aliments, plus souvent lait, parfois gras, viande, féculents.
Parmi les maladies passées, on note des infections alimentaires toxiques, une appendice «fausse», une dysenterie de laboratoire non confirmée, etc.
Lorsqu'on regarde des enfants individuellement sur la peau du visage, on trouve de petites "étoiles" ou "araignées" vasculaires, signe clinique d'une insuffisance hépatique fonctionnelle. Dans le coprogramme, on associe des violations de la digestion des protéines et des glucides, des protéines et des graisses. Une combinaison de digestion altérée des glucides et des graisses n'a été détectée chez aucun enfant.
Une étude approfondie du pédiatre d'enfants atteints de forme modérée de PR est diagnostiquée avec une pathologie du système digestif: dyskinésie du système biliaire, dyskinésie intestinale, gastrite hyperacide, angiocholécystite. Dans ce cas, les violations de la digestion de produits individuels coïncident généralement avec les "caprices" alimentaires des enfants. Avec une digestion insuffisante des protéines, le lait, la viande, les matières grasses - les aliments gras, les glucides - l'amidon, la gelée, etc. - sont rejetés.
Une forme grave se caractérise par des éruptions cutanées uniques ou multiples de différentes tailles, localisées non seulement dans les parties antérieures de la cavité buccale, mais également sur la membrane muqueuse du palais dur, du palais mou, des joues et des amygdales.
Les rechutes se produisent plus de 4 fois par an, parfois tous les mois ou en continu.
Dans cette forme de pathologie, la température corporelle peut augmenter dans les premiers jours de la maladie, aucune adénite n'est observée, la gingivite est absente. Le développement des éléments de l’éruption dure longtemps, plusieurs semaines, en moyenne, de 9 à 20 jours. La période d’épithélialisation de l’arrière coïncide donc avec l’apparition de nouveaux éléments et parfois, surtout dans les cas avancés, de la muqueuse buccale entière. plaie "surface.
Avant l'apparition de l'arrière sur la membrane muqueuse, un foyer d'hyperémie limité est détecté, puis un site de nécrose (la taille d'une tête d'épingle), puis son augmentation se produit. Parallèlement au développement des aphtes, l'hyperhémie et l'infiltration des tissus sous-jacents augmentent.
Dans les cas les plus graves, les aphtes se transforment en ulcères, après l’épithélialisation des cicatrices. De tels éléments sont généralement solitaires, sur une large base infiltrée, acquérant l'apparence d'un oreiller lorsqu'ils sont localisés sur les lèvres et les joues. Le défaut en forme de cratère du tissu qui guérit, s’aplatit, se remplit de granulations, diminue à partir de la périphérie, devenant semblable à l’arrière.
La membrane muqueuse des joues et des lèvres de ces enfants a un aspect caractéristique: elle est lâche, enflée, de couleur pâle avec un peu de marbre en raison de l’épaississement de la couverture épithéliale, qui est légèrement cahoteuse au toucher.
Les enfants ayant des antécédents de PR orale grave ont généralement développé des maladies digestives: colite non spécifique, cholécystite chronique, angiocholite, gastrite chronique avec fonction de sécrétion accrue ou diminuée, dyskinésie biliaire, ganglions lymphatiques mésentériques lymphatiques chroniques, etc., parfois en alternance avec la diarrhée, la douleur apparaissant spontanément et avec la palpation de l’abdomen, la flatulence.
Dans une étude de laboratoire, vous pouvez installer des signes de carence en vitamines, dysbiose, anémie.
Un examen entéroscopique révèle la présence de saignements ou d'érosions épithéliales, une modification du schéma vasculaire, des saignements de contact, une hyperémie de la muqueuse, une modification du relief des plis, et n.
Il convient de souligner la présence d’une érosion dans les intestins, qui coïncide avec l’apparition de l’arrière sur la muqueuse buccale.
L'examen et le traitement de ces enfants sont effectués à l'hôpital et comprennent généralement un complexe plus vaste, déterminé individuellement, en fonction du type et de la gravité des couches secondaires. Comme l’expérience l’a montré, seul le traitement traditionnel des organes digestifs ne suffit pas. Les enfants ont besoin d'une approche spéciale basée sur l'essence du syndrome de dermatomucose.
Stomatite aphteuse récurrente chronique (CRAS)
La stomatite aphteuse récurrente chronique est une maladie courante de la muqueuse buccale et se caractérise par le développement d'ulcérations récurrentes douloureuses, simples ou multiples, de la muqueuse buccale. La maladie a été décrite pour la première fois en 1884 par Miculicz Kummel, puis en 1888 par Ya.Trusevich.
Stomatite aphteuse récurrente chronique (CRAS):
VRC, forme fibrineuse. Le troisième jour après l'événement.
Étiologie de la stomatite aphteuse récurrente chronique
Infection bactérienne (Streptococcus Streptococcus Sangvis α-hémolytique de forme L)
Ce micro-organisme est toujours excrété des éléments de la lésion chez les patients présentant des lésions aphteuses typiques. Son introduction chez les animaux de laboratoire provoque l'apparition d'éléments lésionnels. Il y a une augmentation de la sensibilité de la peau à l'introduction de l'antigène du streptocoque.
Réaction auto-immune
Considéré comme une manifestation de la réaction auto-immune de l'épithélium oral. Cependant, le niveau normal d'anticorps antinucléaires et de complément ne permet pas de considérer le système XRAS comme une maladie auto-immune associée à des mécanismes immunitaires centraux. Avec RAR, une réponse immunitaire locale à la muqueuse buccale antigéniquement modifiée se produit.
Facteurs prédisposants:
Pathogenèse de la stomatite aphteuse chronique récurrente
Le Streptococcus Streptococcus Sangvis de forme L α-hémolytique infecte l'épithélium des conduits des petites glandes salivaires, ce qui entraîne l'apparition d'une inflammation chronique. Pendant la reproduction des micro-organismes, une quantité excessive d'antigènes s'accumule et l'immunité humorale est stimulée. Un complexe antigène-anticorps se forme en excès d'antigène, ce qui précipite sur les parois des vaisseaux sanguins, active le système du complément, le système de coagulation du sang, ce qui entraîne la formation de thrombose, d'ischémie et de nécrose. qui peut se propager par la circulation sanguine, entraînant une vascularite et des dommages à divers organes et systèmes).
Le processus est compliqué par l'addition de réactions auto-immunes aux antigènes libérés par la nécrose tissulaire. Les autoanticorps résultants sont collés par les cellules épithéliales de la couche épineuse et stimulent la lésion auto-immuno-complexe.
Histologie de la forme fibrineuse
L'ulcère peu profond couvert d'un raid fibrineux. Infiltration intensive de neutrophiles dans la lamina propria de la muqueuse sous la zone de nécrose superficielle. Les cellules mononucléées, principalement les lymphocytes, dominent plus profondément. À la base de la lésion, on note la croissance du tissu de granulation.
Petites glandes salivaires présentant des symptômes de fibrose péri-alvéolaire et péritubulaire, d'inflammation chronique, de dilatation des conduits des glandes salivaires. (L'inflammation aiguë précède l'inflammation chronique. De tels changements dans les glandes salivaires sont également observés en l'absence d'ulcères). Dommages causés à l'épithélium des conduits des petites glandes salivaires.
L'élément de dommage à CRAS est soit l'érosion ou un ulcère. L'érosion de surface, qui est un défaut de l'épithélium de forme arrondie, d'une taille allant de 2 à 10 mm, recouverte de plaque fibrineuse, entourée d'un bord d'hyperémie rouge vif, est appelée AFTA.
Classification HRC
Il existe de nombreuses classifications de HRAM. Allouer de petites et grandes formes de PREM; par gravité - formes légères, modérées et graves.
I.M. Rabinovich (1998) distingue les formes suivantes:
L'inconvénient de ces classifications est la sélection de formes non indépendantes qui ne sont pas cliniquement différentes les unes des autres.
Nous recommandons la classification HRAC proposée par l'OMS:
Forme fibrineuse HRAS (ata Mikulich);
Périadénite nécrosante (afta de Sethton) (cicatrices récurrentes d’aphtes profondes, aphtes déformants, aphtes rampants);
Stomatite aphteuse herpétiforme;
Symptôme dans la maladie de Behcet.
Forme fibrineuse
Plus souvent chez les femmes.
L'âge de l'apparition de l'attaque primaire est de 10 à 30 ans.
La fréquence des rechutes - de 1 à 2 attaques par an, à plusieurs rechutes au cours du mois, jusqu'au parcours permanent.
Précurseurs - plus souvent paresthésie de la membrane muqueuse, température parfois subfébrile, lymphadénopathie localisée, gonflement de la membrane muqueuse, plus souvent que la langue.
L'évolution clinique consiste en une ou plusieurs ulcérations (aphthées), extrêmement douloureuses. L'apparence peut être précédée par des nodules, une inflammation des petites glandes salivaires.
Le nombre d'éléments - de 1 à 100. Dans la plupart des cas, 1-6 éléments.
Taille - de 2-3 mm à 1 cm.
Localisation - la membrane muqueuse de la cavité buccale, recouverte d'un épithélium plat multicouche non épineux.
Le cours - la guérison se produit dans les 7-14 jours. La guérison se produit avec la formation d'une cicatrice tendre ou sans cicatrice visible.
Afta Setton
Plus souvent chez les femmes.
L'âge de l'apparition de l'attaque primaire est de 10 à 30 ans. La maladie peut commencer par un ulcère profond, mais le plus souvent elle est précédée par une forme fibrineuse de HRV.
Le taux de récidive est constant. Il n'y a pas de période où il n'y a même pas un ulcère à la bouche.
Précurseurs - plus souvent paresthésie de la membrane muqueuse, température parfois subfébrile, lymphadénopathie localisée, gonflement de la membrane muqueuse, plus souvent que la langue.
Évolution clinique - une évolution ondulante et prolongée entraîne une déformation importante de la membrane muqueuse.
Le nombre d'éléments - de 2 à 10, rarement plus. L'ulcère rampant se caractérise par la guérison d'un pôle et la croissance de l'autre.
Taille - de 1 cm à la défaite de zones importantes de la membrane muqueuse.
La localisation est une membrane muqueuse, recouverte d'un épithélium plat non-ionogène à plusieurs couches. Cependant, la croissance d'un ulcère peut s'étendre aux zones présentant un épithélium kératinisé.
Actuel - jusqu'à un mois et demi. La guérison survient avec la formation d'une cicatrice déformante.
Forme herpétiforme XRAS
Plus souvent chez les femmes.
L'âge de l'apparition de l'attaque primaire est de 10 à 30 ans.
Taux de récidive - les lésions sont presque constantes pendant 1 à 3 ans avec des rémissions relativement courtes.
L'évolution clinique consiste en plusieurs petites ulcérations superficielles (aphthées), extrêmement douloureuses. Il commence par une petite érosion (1-2 mm), qui augmente ensuite et se coalescent pour former de vastes surfaces érosives.
Localisation - des éléments de la lésion peuvent être situés n'importe où sur la cavité buccale.
La maladie de Behcet
La base de la maladie est une lésion vasculaire systémique - une vasculite.
Principaux symptômes:
Stomatite aphteuse récurrente;
Lésions oculaires (photophobie, iritis, conjonctivite, hypopyon)
Le fond de l'oeil est affecté beaucoup plus souvent que diagnostiqué.
Lésions cutanées (pyodermite, éruption pustuleuse, éruption papuleuse, érythème nodulaire, érythème polymorphe exsudatif);
Arthalgie, monoarthrite des grosses articulations;
Les symptômes secondaires essentiels au pronostic, en raison du manque de spécificité pour le diagnostic, sont toutefois secondaires.
Diagnostic de laboratoire - hypergammaglobulinémie, augmentation de la RSE, leucocytose, éosinophilie.
Diagnostic différentiel de HRAM
Diagnostic différentiel de la forme fibrineuse
Avec érosion traumatique (présence d’un facteur traumatique, mauvaise forme d’érosion, légère douleur);
Avec la syphilis secondaire (les papules sont situées sur n'importe quelle partie du CO, y compris avec l'épithélium kératinisant, sans douleur, avec une base infiltrée, le grattage élimine facilement la formation de viande et l'érosion rouge, la sclérose en plaques, les lésions sont toujours pathogènes, la réaction sérologique est positive).
Stomatite herpétique (atteinte d'une gingivite, lésion du bord rouge des lèvres; principalement une membrane muqueuse recouverte d'épithélium orageux, l'élément de lésion primaire est une vésicule, de localisation herpétiforme, avec une tendance à se confondre avec la formation de contours polycycliques)
Avec exsudat d'érythème polymorphe (polymorphisme d'éruption, intoxication générale)
Diagnostic différentiel de Setton à l’arrière:
Avec stomatite ulcéreuse-nécrotique de Vincent (ulcères de cratère recouverts d'une plaque nécrotique abondante, l'ulcère saigne beaucoup, une odeur fétide apparaît au fond de l'intoxication, des agents pathogènes sont déterminés dans le foyer).
Dermatite bulleuse muco-synéchiale Lorta-Jacob (le principal élément est la cloque, le second est l’érosion, il n’ya pas d’infiltration, il y a souvent des dommages aux yeux).
Avec ulcère traumatique
Avec ulcère cancéreux
Avec des ulcères spécifiques
Traitement HRAC
Traitement local:
Élimination des facteurs traumatiques;
Rincer avec une solution de tétracycline (250 mg par 5 ml d’eau 4 fois par jour pendant 5 à 7 jours);
Applications de corticostéroïdes et d'antibiotiques;
Analgésiques selon indications.
Avec les ulcères profonds - l'utilisation d'enzymes protéolytiques.
Traitement général:
Rifampicine (2 caps. 2 p / s)
Tarivid (1 tab. 2 p / s pendant 20 jours)
Thiosulfate de sodium (10 ml de 30% de p-ra dans / dans 1 tr / j ou 1,5 à 3 g à l'intérieur)
Prodigiosan (selon le schéma à partir de 15 mcg 1 fois en 5 jours, augmentant la dose à 100 mcg).
Schéma pyrogène
Lévamisole (50 mg × 3 p / s 2 jours de suite par semaine ou 150 mg une fois)
Stomatite aphteuse récurrente
La stomatite aphteuse récurrente est une maladie inflammatoire chronique de la muqueuse buccale. Il se manifeste cliniquement par la formation d'érosions douloureuses de forme ronde à bord hyperémique recouvert de blooms fibrineux. Le diagnostic de la stomatite aphteuse récurrente est réduit à la collecte des plaintes, à la préparation des antécédents de la maladie et à un examen physique. Le traitement vise à éliminer les sources d'infection odontogènes, à normaliser le fonctionnement du tractus gastro-intestinal et du système endocrinien. Anesthésiques prescrits localement, antiseptiques sous forme de solutions pour le rinçage de la bouche, application de kératoplastie.
Stomatite aphteuse récurrente
La stomatite aphteuse récurrente est une maladie caractérisée par une violation focalisée de l'intégrité de l'épithélium de surface. Une pathologie ayant la même fréquence est diagnostiquée chez les deux sexes. Les cas d'exacerbation de stomatite aphteuse récurrente se produisent principalement en automne-printemps. La stomatite aphteuse récurrente est une maladie non contagieuse, le risque d'infection au contact du patient est totalement exclu. À la révélation de la pathologie le traitement complexe est montré. Le pronostic est déterminé par la forme de stomatite, le niveau de résistance de l'organisme, la rapidité du traitement des patients dans une institution médicale, l'adéquation des mesures thérapeutiques prises.
Raisons
À ce jour, il n’existe pas d’opinion sans équivoque sur l’étiopathogénie des stomatites aphteuses récurrentes. Les scientifiques croient qu'un processus allergique est un facteur provoquant significatif du développement de la maladie. La stomatite aphteuse récurrente se produit dans le contexte d'une sensibilisation du corps aux agents pathogènes opportunistes de la cavité buccale, aux virus, aux allergènes alimentaires ou microbiens. Des études ont montré que l’allergie bactérienne se développe chez les patients atteints de dysbactériose du GIT distal.
Les dentistes n'excluent pas non plus qu'une réponse immunitaire croisée puisse être une cause possible de stomatite aphteuse récurrente, dont l'essence réside dans la défaite erronée provoquée par des anticorps produits par le corps humain, la muqueuse buccale, en raison de la similarité antigénique des bactéries aux cellules épithéliales. La survenue d'une stomatite aphteuse récurrente est souvent précédée d'une lésion de la muqueuse. La pathologie du système endocrinien, les organes digestifs, est une autre cause possible de la maladie. Les facteurs prédisposants qui contribuent au développement de la stomatite aphteuse récurrente sont l’hypovitaminose, les maladies infectieuses fréquentes, les modifications du statut immunologique (diathèse exsudative-catarrhale, diabète sucré, asthme bronchique, dysbiose, helminthiase).
Symptômes et classification
Il y a trois degrés de gravité:
- Degré doux Diagnostiqué avec l'apparition de plusieurs arrière une fois tous les 2 ans.
- Degré moyen. Les patients se réfèrent au dentiste jusqu'à 2 fois par an. Des lésions multiples se retrouvent dans la cavité buccale.
- Lourd degré. Les rechutes se produisent 3 fois par an et plus souvent.
Quatre formes de stomatite aphteuse récurrente:
- Stomatite aphteuse fibrineuse. Dans le pronostic, c'est la forme la plus favorable de la maladie. Les érosions sont épithélisées dans les 7 jours.
- Stomatite aphteuse récurrente nécrotique. Il se développe chez les patients dont le statut immunitaire du corps est réduit dans le contexte de maladies somatiques. En raison d'un spasme vasculaire, un site d'ischémie se produit, suivi d'une nécrose muqueuse ultérieure. Aphthé ne guérit pas pendant longtemps. Les processus de réparation durent jusqu'à 3 semaines.
- Stomatite aphteuse récurrente glandulaire. Il procède à la participation de petites glandes salivaires dans le processus pathologique. Ce type de maladie se caractérise par une localisation atypique des éléments de la lésion (le plus souvent, les aphtes se trouvent dans le ciel). La régénération des sites érosifs a lieu dans un mois.
- Stomatite aphteuse récurrente cicatrisée. C'est la forme la plus grave de la maladie. Il se développe dans le contexte des états d'immunodéficience. Il se produit lors de la formation de lésions ulcéreuses profondes, après épithélialisation desquelles apparaissent des cicatrices, déformant la membrane muqueuse. Les processus de récupération durent jusqu'à 2 mois.
Après apparition d'une stomatite aphteuse, l'aftah apparaît - érosion d'une forme ronde avec une corolle hyperémique, formée sur le fond d'une membrane muqueuse non enflammée. Le plus souvent, on trouve des aphtes sur la joue, le mucus des lèvres, le long du pli de transition dans la partie inférieure de la mâchoire. Dans de très rares cas, avec stomatite aphteuse récurrente, une érosion est détectée sur la gencive, le palais. De là-haut, les aphtes sont recouverts de couches fibrineuses de couleur blanche étroitement soudées à la surface sous-jacente. Les patients se plaignent de douleurs lorsqu'ils mangent et parlent. Parfois, il existe une lymphadénite régionale. La purification de l'arrière de la plaque a lieu 4 à 5 jours plus tard. Le site de la lésion est épithélisé une semaine après l’apparition des premiers signes de la maladie.
Diagnostics
Le diagnostic de la stomatite aphteuse récurrente est réduit à la collecte des plaintes, à la préparation de l'historique de la maladie, à la réalisation de l'examen physique. Chez les patients atteints de stomatite aphteuse récurrente, l’ouverture de la bouche est libre, elle est réalisée intégralement. La couleur de peau n'est pas changée, le visage est symétrique. Lors d'un examen clinique intra-oral, le dentiste révèle une érosion arrondie sur le fond d'une membrane muqueuse non inflammatoire avec une corolle rouge sur le pourtour d'un diamètre pouvant atteindre 1 cm.La surface aphteuse est recouverte d'une efflorescence blanchâtre. Pour tenter d'éliminer les stratifications, la surface saignante est exposée. A la palpation, les aphtes sont douloureux, les infiltrations à la base de l'érosion sont absentes. Parfois, il existe une lymphadénite régionale.
Différencier stomatite aphteuse récurrente avec infection par l'herpès, érosions traumatiques, stomatite nécrosante, syphilis buccale, dermatite bulleuse de Lorta-Jacob. L'examen est mené par un dentiste-thérapeute. Pour identifier une éventuelle pathologie de fond en tant que facteur étiologique dans le développement d'une stomatite aphteuse récurrente, des consultations de spécialistes restreints sont présentées: gastroentérologue, oto-rhino-laryngologiste, endocrinologue, immunologiste.
Traitement et pronostic
Le traitement général des stomatites aphteuses récurrentes vise à éliminer les foyers d’infection odontogène, à normaliser le fonctionnement des organes de l’appareil digestif, du système endocrinien et à accroître la réactivité du corps. Afin de bloquer l'action de l'histamine, une substance biologiquement active responsable de la manifestation de signes d'inflammation, des antihistaminiques sont utilisés. Afin d'augmenter les indices de résistance générale et locale dans les stomatites aphteuses récurrentes, on utilise des immunomodulateurs et des complexes multivitaminés, notamment la thiamine, l'acide folique et l'acide ascorbique.
Localement, on prescrit aux patients des anesthésiques sous forme de spray ou de pommade pour anesthésier la zone touchée. Afin de lutter contre l'infection secondaire, des solutions antiseptiques sont utilisées. Pour nettoyer la surface arrière de la plaque, utilisez des applications de médicaments à base d'enzymes protéolytiques. Au stade final, la kératoplastie est présentée dans la phase de déshydratation. Un bon résultat dans le traitement de la stomatite aphteuse récurrente peut être obtenu avec l’aide de procédures physiothérapeutiques telles que la phonophorèse au laser. Pour éviter tout traumatisme supplémentaire aux muqueuses pendant la période de manifestations cliniques prononcées de la maladie, il est déconseillé aux patients de manger des aliments durs et épicés. Le pronostic de la forme fibrineuse de la stomatite aphteuse récurrente est favorable. En cas de stomatite cicatricielle nécrotique, le pronostic est déterminé par l'efficacité du traitement de la maladie somatique sous-jacente.
