Implications et coûts de la chirurgie pancréatique

Une opération du pancréas est considérée comme l'une des interventions chirurgicales les plus complexes qui nécessitent une précision et un professionnalisme particuliers de la part des chirurgiens. La localisation de l'organe dans le corps humain et ses caractéristiques structurelles augmentent le risque d'évolution défavorable. De plus, le succès du traitement dépend en grande partie de l'état de santé, du stade de la maladie, des changements survenus sous l'influence de la pathologie et de l'âge du patient. Même une opération réussie sur le pancréas nécessite une longue période de rééducation postopératoire.

Parties anatomiques du pancréas

Le pancréas est situé derrière l'estomac, légèrement à gauche de celui-ci. Il a une forme oblongue en forme de virgule, dans laquelle son corps, la tête de la glande et sa queue sont divisés. La tête de fer est reliée au duodénum à l’aide de laquelle la frontière est déterminée par une encoche surmontée d’une veine porte.

1. La forme du corps de la glande peut être comparée à un prisme triangulaire, dont l'avant est dirigé vers le haut, vers la paroi arrière de l'estomac.
2. Le dos de l'organe est dirigé vers la colonne vertébrale et est en contact direct avec le plexus coeliaque, ainsi qu'avec la veine cave inférieure et l'aorte abdominale qui s'y trouvent.
3. La partie inférieure de ce type de prisme est légèrement orientée vers l’avant et le bas, située sous le mésentère du côlon.

La queue de la glande a la forme d'une poire adjacente à la rate.

Le canal, appelé Virsungova, traverse le pancréas et traverse la cavité du duodénum.

Une grande particularité du pancréas est son apport sanguin abondant, car il est alimenté simultanément par plusieurs artères: la tête - les branches du pancréatoduodénal, et la queue et le corps - les branches du splénique.

Le sang s'écoule en utilisant la veine pancréatoduodénale, qui est l'une des parties du système de la veine porte.

Le pancréas a une structure complexe composée de petits segments, entre lesquels se trouve un réseau de petits vaisseaux, de nerfs, ainsi que de petits conduits, collectant le secret pour le transférer au conduit principal.

Le pancréas entier peut être divisé en deux parties, chacune étant responsable de certaines fonctions, à savoir:

• Exocrine - consiste en des acini situés dans des lobules d'où partent les conduits, passant successivement d'intralobulaire à interlobulaire, puis au conduit pancréatique principal et au duodénum;
• Endocrinien - sous forme d'îlots de Langerhans, constitués d'insulocytes, divisés en cellules β, cellules α, cellules Δ, cellules D, cellules PP.

Nécessité et contre-indications au traitement chirurgical

Lors d'une intervention chirurgicale sur le pancréas, diverses situations critiques peuvent survenir et peuvent accompagner le patient après une intervention chirurgicale. Ce type de traitement n'est indiqué qu'en cas de besoin urgent et ne doit être effectué que par des spécialistes hautement qualifiés.

La nécessité d'une intervention chirurgicale peut être causée par les conditions suivantes:

• Blessures aux glandes reçues;
• Exacerbations périodiques de la pancréatite chronique;
• Tumeur, ayant une nature maligne;
• Pancréatonécrose et forme destructive de la pancréatite;
• Kyste chronique et pseudokyste.

L'opération est assignée et n'est pas considérée comme difficile lorsqu'un kyste est formé dans le pancréas, lorsque le kyste est enlevé avec une partie de l'organe. Lorsque les pierres sont coupées, les tissus des glandes et, si nécessaire, les parois du conduit. La plus grande difficulté est l'opération dans le cas du développement de processus tumoraux, car la rate est enlevée avec la glande dans la queue de l'organe et son corps dans une tumeur. Lorsqu'une tumeur maligne est retirée, la suppression du duodénum est ajoutée aux organes énumérés.

Combien vivent après une chirurgie pancréatique?

L’espérance de vie du patient après une intervention chirurgicale sur le pancréas dépend de nombreuses raisons, dont les principales sont:

• L'état du patient avant l'opération;
• La méthode utilisée pour la chirurgie;
• La qualité des mesures du dispensaire;
• Conformité avec une bonne nutrition.

La pathologie, qui a servi de prétexte à une intervention chirurgicale avec l'ablation d'une partie du pancréas, continuera d'influencer l'état du patient pendant la période postopératoire. Si le cancer a été la cause de la résection, la probabilité de rechute est plus grande. Dans ce cas, s'il y a des manifestations de troubles, vous devez immédiatement consulter un médecin pour prévenir la formation de métastases. La surcharge physique au cours de cette période, le manque de discipline dans la conduite des procédures thérapeutiques prescrites et le non-respect du régime peuvent avoir un effet néfaste sur l'état du patient après l'opération. La façon dont les rendez-vous du chirurgien sont suivis et à quelle étape l'opération a été réalisée dépend en grande partie de la durée de vie du patient et de ses sentiments.

Chirurgie pancréatique pour le diabète sucré

L’intervention chirurgicale sur le pancréas en cas de diabète n’est pratiquée qu’en cas de besoin urgent et selon les indications qui constituent la seule option de traitement. En règle générale, cette méthode est acceptable avant que la défaite du pancréas ne soit accompagnée de complications graves, telles que:

• Néphropathie;
• Rétinopathie progressive;
• Problèmes graves liés à l’état des grands et des petits navires.

Dans la situation actuelle, lorsque la glande chez un patient diabétique est tellement affectée qu’elle est incapable d’exécuter les fonctions qui lui sont assignées, une transplantation d’organes peut être recommandée. En outre, une telle mesure est utilisée dans le développement de complications qui commencent à menacer gravement la vie d'un diabétique. La transplantation d'organes est effectuée dans les conditions suivantes:

• Changements pathologiques rapidement progressifs de la glande dans le diabète des deux types;
• Organe d'oncologie;
• Le syndrome de Cushing;
• La violation rapide des niveaux hormonaux.

En plus de ces affections, un traitement faisant appel à des méthodes chirurgicales est recommandé en cas de violation du congé du patient diabétique, responsable de l’enzyme digestive, entraînant la destruction du pancréas.

Les patients diabétiques recommandent généralement plusieurs méthodes de transplantation de l'organe affecté, telles que:

1. Transplantation simultanée du pancréas avec le rein. Cette option est réalisée avec le développement de la néphropathie diabétique, la présence d'insuffisance rénale ou de lésions rénales avec leur dysfonctionnement.
2. Transplanter de manière isolée. Appliquer aux patients atteints de diabète du premier type et en l'absence de leurs complications graves.
3. Transplantation d'un des reins, prévoyant une greffe ultérieure de la glande. Mené avec la menace de la néphropathie et d'autres complications graves causées par le diabète.

Les difficultés de transplantation sont liées à la recherche d'un organe donneur. Comme le pancréas n'est pas apparié, il ne peut pas être pris en transplantation par un parent proche, ni même par une personne vivante. Vous devez donc attendre le bon cas avec toutes les actions qui suivent. Le deuxième problème est la période de conservation de l'organe prélevé, le fer destiné à la transplantation ne pouvant exister plus d'une demi-heure à partir du moment où l'accès de l'oxygène à celui-ci a cessé. La conservation à froid peut prolonger cette période, mais pas plus de trois à six heures à compter du moment de son enlèvement.

Les problèmes d'état du pancréas et de diabète sont étroitement liés, mais malgré les difficultés, il est tout à fait possible de maintenir cet organe dans son état normal et avec la capacité d'accomplir toutes les fonctions. Il est important de consulter un médecin rapidement, de suivre toutes ses recommandations, de revoir son alimentation et de mener une vie saine.

Types d'interventions chirurgicales sur le pancréas

Les interventions chirurgicales peuvent être effectuées à ciel ouvert, lorsque l'accès à l'organe opéré est réalisé à l'aide d'incisions pratiquées dans la paroi abdominale ou dans la région lombaire. En fonction de l'emplacement de la lésion, des mesures chirurgicales moins invasives peuvent être appliquées à l'aide d'une méthode laparoscopique ou par drainage de la ponction avec la mise en œuvre de toutes les actions, en utilisant des ponctions au niveau du péritoine.

En cas de développement d'une cholélithiase au cours d'une exacerbation, l'opération peut avoir lieu avec l'ablation de la vésicule biliaire, car dans ce cas, la bile peut pénétrer dans les canaux du pancréas et y stagner, provoquer une inflammation, menaçant le pronostic vital.

Selon le type de maladie à l'origine du traitement chirurgical, il existe plusieurs méthodes opératoires:

1. Enlèvement du tissu mort avec nécrotomie.
2. Résection, impliquant le retrait d'une certaine partie de la glande. S'il est nécessaire de retirer la tête de l'organe, une résection pancréato-duodénale est utilisée, avec une lésion se propageant au corps ou à la queue - en aval.
3. Vue totale de la pancréaticectomie.
4. Effectuer des kystes ou des abcès de drainage.

Quelle que soit la méthode utilisée pour mener à bien l’assistance opérationnelle, le risque de complications supplémentaires reste élevé. Il peut y avoir un rétrécissement de la lumière dans les conduits de la glande en raison de la tendance à la croissance du tissu cicatriciel. Il subsiste une forte probabilité de développer un abcès après une intervention chirurgicale pour la forme chronique de pancréatite, pour lequel un drainage complet et approfondi est effectué sur le site de l’inflammation.

Méthodes mini-invasives

Les méthodes modernes d’intervention chirurgicale du pancréas faisant appel à des opérations sans effusion de sang peu invasives constituent l’un des acquis modernes de la médecine:

• La méthode de radiochirurgie - l’utilisation de radiations puissantes sous la forme d’un cyber-couteau;
• Méthode de cryochirurgie avec gel de la formation de tumeurs;
• L'utilisation de la chirurgie au laser;
• L'utilisation de l'échographie fixe.

Toutes ces technologies, à l'exception de la radiochirurgie, sont réalisées à l'aide d'une sonde insérée dans la lumière de la glande. Après de telles interventions, effectuées au moyen de petites incisions sur la peau de la surface abdominale, la période de récupération est beaucoup plus courte et la durée du séjour à l'hôpital est généralement réduite à plusieurs jours.

Technologie de pointe

La médecine ne reste pas immobile et s'efforce d'améliorer l'état des patients atteints de pathologies du pancréas nécessitant une intervention chirurgicale. Ainsi, les spécialistes de l'Institut national de chirurgie et de transplantologie du nom de Shalimov se sont engagés dans le développement d'opérations mini-invasives sur cet organe et sur les conduits de la vésicule biliaire. À cette fin, il est proposé d'utiliser la méthode endoscopique aux rayons X, qui prend une courte période, de quinze minutes à une heure et demie. L'opération est exempte de sang, car elle est réalisée à l'aide d'outils de haute technologie sous la forme d'un duodenfibroscope avec la présence d'une optique latérale introduite par la cavité buccale. La possibilité de saignement élimine l'électrocautérisation qui, lors de la dissection d'un tissu, le brûle immédiatement. En cas de rétrécissement du canal, un stent auto-expansible en niténol y est injecté, ce qui permet également d'augmenter l'espérance de vie du patient atteint d'une tumeur du canal jusqu'à trois ans.

Les interventions chirurgicales effectuées dans la lumière des petits conduits à l'aide d'échoendoscopes sont capables de détecter et de retirer les tumeurs malignes aux stades les plus précoces. Cette procédure est facilement tolérée non seulement par les patients adultes, mais également par les enfants.

La méthode technologique NOTES permet d’éliminer les kystes et les tumeurs de la glande en y ayant accès par les ouvertures naturelles du corps. Dans ce cas, aucune réduction n'est effectuée, cependant, un inconvénient majeur de la méthode est le coût élevé de l'équipement nécessaire, ce que seules quelques grandes cliniques peuvent se permettre jusqu'à présent.

Opérations requises pour la pancréatite aiguë

Si le patient a une pancréatite aiguë, il est amené d'urgence au service de chirurgie de l'hôpital, où il est pratiqué si nécessaire. De plus, le caractère aigu d'une attaque ne sert pas toujours d'indication pour une opération: le cas absolu du prélèvement d'un organe est le suivant:

• Se produit nécrose des tissus des organes;
• Le traitement n'apporte pas le résultat escompté et après deux jours de méthodes thérapeutiques intensives, l'état du patient continue de se détériorer.
• Avec la pancréatite aiguë, l'œdème a commencé à se développer avec la possibilité de développer une péritonite enzymatique. En cas de processus purulent, une opération urgente ou urgente est réalisée.

Vous pouvez retarder l'opération pendant une période de dix jours à deux semaines en cas de fonte et de rejet des tissus présentant une nécrose. Avec nécrose pancréatique progressive, retarder avec une aide rapide est fatal.

Pour sauver la vie d'un patient atteint de pathologie pancréatique, les procédures chirurgicales suivantes sont effectuées:

• Résection distale du pancréas;
• Résection corporelle résection réalisée en cas d'ablation d'une tumeur maligne;
• Nécrectomie, impliquant le retrait de tissu mort;
• Mise en place de zones de drainage avec suppuration;
• Pancreathectomie - avec enlèvement complet de l'organe entier;
• Résection d'une tête de glande.

Non seulement l'état ultérieur de l'organisme, mais également la durée de son existence dépendent de l'actualité de l'intervention chirurgicale fournie.

Chirurgie des pseudokystes du pancréas

La formation d'un faux kyste est l'une des complications de la nature aiguë de la pancréatite, qui nécessite un traitement chirurgical. C'est une formation de cavité avec remplissage avec du suc pancréatique, des masses formées à la suite de processus nécrotiques et, dans certains cas, avec du sang. Ses parois sont constituées d'un tissu conjonctif dense et, à l'intérieur, il n'y a pas de couche d'épithélium, ce qui en détermine le caractère de pseudokyste. Ce type d’éducation peut atteindre une taille de 40 centimètres, il peut devenir un grand vaisseau avec la possibilité d’un saignement qui se termine par la mort. La petite taille des pseudokystes - moins de 5 centimètres, ne montre pas de symptômes cliniques et peut être détectée que par hasard lors des examens pour d'autres raisons.

Lorsqu'un pseudokyste apparaît, accompagné de douleurs, de nausées ou de lourdeurs gastriques, il est éliminé avec une partie du pancréas. Selon la taille et l'emplacement du kyste, il peut être enlevé par énucléation ou par bombardement.

Une partie de la résection du pancréas ou un retrait complet

L’intervention chirurgicale dans les pathologies de la glande digestive peut être réalisée par la résection d’une des parties ou par le retrait de l’organe entier, c’est-à-dire Pancréatopathie. La résection pancréato-duodénale est la plus grande difficulté à réaliser. Cette opération est extrêmement traumatisante et comporte un risque accru de complications postopératoires et de décès. Le plus souvent, cette méthode chirurgicale est utilisée dans les cas de cancer de la tête de la glande, avec lesquels des organes adjacents sont prélevés pour faire partie de l'estomac, de la vésicule biliaire ou du duodénum. Les recommandations pour une pancréatectomie avec ablation complète du pancréas sont les suivantes:

• Propagation de la nécrose pancréatique;
• La formation de multiples kystes;
• Le processus malin occupe une grande surface;
• Blessures graves de la glande avec blessures profondes.

La chirurgie, avec des méthodes plus économes, est une résection par Frey, ce qui permet de restaurer l'obstruction du canal pancréatique commun dans les tissus de la tête. À l'aide d'une intervention chirurgicale, enlever la tête avec dissection du canal principal et la coudre à la boucle du duodénum. Cela permet la libre circulation du suc pancréatique dans l'intestin grêle.

Opérations pour la pancréatite chronique

Plusieurs méthodes chirurgicales sont utilisées chez les patients atteints de pancréatite chronique, dont la nature et les performances dépendent des organes impliqués dans le processus opérationnel et de l'ampleur de l'opération. Pour cet usage:

1. Méthodes directes pour éliminer la raison même du retard dans la réception des sécrétions pancréatiques dans la lumière du duodénum. À ce titre, une sphinctérotomie ou une excision de calculs du corps ou des conduits de la glande est utilisée.
2. Déchargement des canaux pancréatiques sous forme de gastrostomie, wirsunoduodénostomie, insertion de stent.
3. Techniques chirurgicales indirectes avec résection gastrique avec une combinaison possible de vagotomie sélective, de cholécystectomie sur les voies biliaires et de vagotomie avec dissection de certains nerfs.

Dans la forme chronique de la pancréatite, la pancréatite est souvent réalisée en duodénopancreathectomie totale à droite, à gauche ou totale.

Difficulté de la chirurgie

Le pancréas est chargé de la mise en œuvre de nombreuses fonctions importantes pour le corps. Les difficultés à mener une opération dans cet organe sont dues à la structure de cette glande, ainsi qu'à son emplacement par rapport à d'autres organes. Sa tête se courbe autour du duodénum et la partie postérieure est étroitement associée à des parties du corps aussi importantes que l'aorte, le rein droit et les glandes surrénales. En raison de cette connexion étroite, il est difficile de prédire l'évolution et la nature du développement de pathologies dans le pancréas. Toute intervention chirurgicale dans de telles conditions peut entraîner une complication non seulement dans la glande, mais également dans les organes adjacents, notamment en n'excluant pas la possibilité d'une suppuration et la formation de saignements.

Période postopératoire

Au cours des premiers mois de récupération postopératoire, le corps s'adaptera aux nouvelles conditions de son existence. À cet égard, le patient perd du poids après l'opération, il ressent une sensation d'inconfort et de lourdeur dans l'abdomen après avoir pris de la nourriture, il y a des violations de la chaise sous forme de diarrhée et de faiblesse générale. Une rééducation bien effectuée élimine rapidement ces symptômes désagréables et un patient sans pancréas peut utiliser ce traitement de remplacement pendant de nombreuses années.

Afin de garantir une existence à part entière après une chirurgie pancréatique, le patient devra suivre les règles suivantes pour le reste de sa vie:

• Manger en stricte conformité avec le régime alimentaire;
• Abandonner complètement les boissons alcoolisées;
• Pour contrôler le taux de sucre dans le sang, comme dans 50% des cas après le retrait de la glande, un diabète se développe;
• Prenez les enzymes prescrites par un médecin pour améliorer la digestion;
• Lorsque le sucre augmente, suivez le régime à l'insuline.

L’état de santé avec le pronostic futur de la vie du patient dans la période postopératoire dépend du degré de difficulté de l’intervention, de la qualité de la rééducation et de la gravité des complications. Ceux-ci incluent:

• Saignements abondants;
• Abcès ou péritonite résultant de la propagation de l'infection;
• Formation de fistules;
• L'apparition de thrombose ou de thromboembolie;
• Lorsque la résection de la queue de la glande - le développement du diabète;
• La possibilité de fermentopathie.

Dans le cas de la formation d'un déficit enzymatique ou dans la détection du diabète, des médicaments prescrits avec le contenu d'enzymes ou une insulinothérapie sont prescrits pendant longtemps.

Soins hospitaliers

La durée de la période de récupération et le séjour à l'hôpital dépendent de la méthode chirurgicale appliquée. En cas de chirurgie abdominale complexe, les patients ne sont pas seulement hospitalisés pendant une longue période mais, après leur sortie de l'hôpital, restent sous la surveillance d'un médecin et poursuivent le traitement. Si une intervention peu invasive était pratiquée, le patient est renvoyé à son domicile le deuxième ou le troisième jour. Au bout de quelques jours, il devient apte à exercer ses fonctions et peut reprendre ses tâches normales.

Après l'opération, le patient reste dans l'unité de soins intensifs pendant 24 heures, sous la surveillance d'un médecin et avec les procédures nécessaires, pendant les trois premiers jours, il ne reçoit aucune nourriture et se limite à de l'eau. Les nutriments à ce moment sont livrés en utilisant des solutions spéciales par voie parentérale. Si l'état du patient est stable, un traitement supplémentaire est effectué dans le service du service de chirurgie.

Le patient est transféré au traitement à domicile seulement après 45 à 60 jours, ce qui doit être assuré: repos au lit, repos, absence de stress émotionnel et physique, régime strict et traitement médicamenteux discipliné. La marche ne commence que deux semaines après cette période. Dans certains cas, le patient devra suivre le traitement prescrit à vie et respecter les restrictions alimentaires.

Complications possibles et conséquences

La chirurgie pancréatique étant particulièrement complexe, des complications graves peuvent survenir après leur mise en œuvre. Le plus souvent, il s'agit d'une pancréatite postopératoire, accompagnée de tous les symptômes correspondants: fièvre, accès douloureux localisés à l'épigastie, augmentation du taux de globules blancs dans le sang et d'amylase dans les urines. Les mêmes manifestations accompagnent l'œdème de la glande avec obstruction ultérieure de son canal principal.

Les conditions suivantes peuvent également entraîner des conséquences dangereuses après la chirurgie:

• La possibilité de saignements abondants;
• Manque de circulation sanguine;
• Exacerbation du diabète;
• Développement de la nécrose pancréatique;
• Education insuffisance rénale-hépatique;
• L'apparition d'abcès ou de septicémie.

Souvent, le développement du syndrome de malabsorption sous la forme de violations de la digestion des aliments et de l'absorption d'éléments nutritifs par celle-ci est détecté à la suite d'une intervention chirurgicale.

Régime alimentaire

Suivre le régime est d’une grande importance non seulement pendant la période de rééducation après l’opération, mais aussi pour assurer la bonne santé et la capacité du pancréas à exercer ses fonctions pour le reste de sa vie. Les trois premiers jours après la chirurgie, le pancréas n'est pas chargé et fournit une famine complète, à partir du troisième jour, vous pouvez passer progressivement à un régime alimentaire épargné.

Au début, il est nécessaire de ne manger que des plats cuits à la vapeur, puis il n'y a que des produits bouillis. Il est absolument nécessaire d’abandonner les aliments frits épicés ainsi que les aliments riches en matières grasses.

Des médicaments

Après une intervention chirurgicale sur le pancréas, il est nécessaire de prendre des préparations contenant des enzymes ou des médicaments qui contribuent à leur propre développement. Avec l'aide d'une telle thérapie, il est possible de normaliser les fonctions des organes impliqués dans la digestion et de réduire le risque de complications.

Si vous refusez de recevoir ce type de médicament, les troubles suivants de l’état de la digestion peuvent survenir:

• Une augmentation de la formation de gaz se produit;
• Il y a des ballonnements douloureux;
• Déranger les selles et les brûlures d'estomac.

Après l'opération avec la greffe de la glande, le patient devra prendre des médicaments visant à supprimer l'immunité, ce qui permettra d'éviter le rejet de l'organe transplanté.

Physiothérapie

Les exercices d'un ensemble d'exercices thérapeutiques spécialement conçus font partie de la rééducation générale. Attribuez-les après avoir atteint la rémission finale. Commencez les cours par de courtes promenades à pied, des exercices du matin, des mouvements du corps, des exercices de respiration avec introduction de respirations profondes et d’exhalations. Bon effet sur l'état du corps en tenant un massage spécial avec la participation de la cavité abdominale. Les actions dirigées conduites améliorent l'apport sanguin dans la glande, éliminent son œdème et améliorent également la digestion.

Ces exercices et techniques ne nécessitent pas d’application d’effort, tous les éléments sont conçus pour améliorer l’état général La conduite régulière de ces cours contribuera à l'apparition d'une rémission prolongée.

La vie après le prélèvement d'un organe ou d'une partie de celui-ci

Après une intervention chirurgicale visant à enlever une partie de la glande et même en cas de résection totale, grâce à un traitement bien établi avec réception des médicaments prescrits par le médecin et une alimentation appropriée, le patient est capable de vivre suffisamment longtemps.

La quantité manquante d'enzymes digestives et d'hormones produites par le pancréas peut être reconstituée à l'aide d'un traitement de remplacement sélectionné individuellement. Vous devez contrôler indépendamment votre taux de sucre et prendre des mesures rapides pour le normaliser. Sous réserve de toutes les recommandations médicales, le corps du patient s'adapte au fil du temps et s'habitue aux nouvelles conditions d'existence, et le patient lui-même sera en mesure de revenir au mode de vie habituel avec de petits changements.

Coût de fonctionnement

Le coût d'une opération sur le pancréas dépend de la méthode utilisée pour éliminer la pathologie, ainsi que des mesures à prendre lors de l'impact opérationnel. Ainsi, l'opération avec drainage des abcès peut être estimée de 7,5 mille à 45 mille roubles.

Enlèvement de divers kystes coûtera de 23 000 à 134 000 roubles, la chirurgie pour la nécrose pancréatique utilisant différentes méthodes - de 12 000 à 176 000 roubles.

La résection du pancréas, selon la partie touchée, coûtera de 19 000 à 130 000 roubles et la pancréaticectomie totale sera comprise entre 45 000 et 270 000 roubles.

Ces prix peuvent légèrement différer en fonction des qualifications du chirurgien et d'autres conditions. Par conséquent, le prix exact des services médicaux à venir que vous pourrez entendre lorsque vous contactez la clinique.

Les avis

Chers lecteurs, votre avis est très important pour nous. Nous nous ferons donc un plaisir de passer en revue la chirurgie du pancréas dans les commentaires. Elle sera également utile aux autres utilisateurs du site.

Alain:

Après une opération du pancréas, j'ai suivi un régime strict pendant trois mois. Et maintenant je me limite aux aliments épicés et j'essaie de ne pas manger de graisse. En conséquence, la situation est revenue à la normale, je ne ressens aucune gêne.

Denis:

Il est bon qu'ils aient révélé une perturbation du travail du pancréas de manière opportune et qu'ils aient subi une opération d'élargissement du canal avec endoprothèse vasculaire, les processus d'extraction d'enzymes ayant été complètement restaurés.

Types d'opérations pancréatiques

La chirurgie du pancréas est une opération de plus en plus complexe, car l'organe est extrêmement sensible et on ne sait pas comment il fonctionnera après la résection ou le retrait de la tumeur. Les opérations se caractérisent par un risque accru de décès et par l'apparition de complications menaçant la santé.

Est-il possible d'opérer

Il est possible et nécessaire de pratiquer l’opération seulement s’il n’est pas possible de guérir la maladie par d’autres méthodes, ainsi que lorsque la vie du patient est menacée. L'intervention dans le pancréas nécessite beaucoup d'expérience et de grande compétence de la part du chirurgien. Avant sa nomination, il est nécessaire de déterminer strictement les preuves.

Quelles opérations sont effectuées sur le pancréas et sont-elles dangereuses?

Il existe les types de chirurgie suivants:

1. Résection totale. Parfois, le chirurgien doit prendre des décisions importantes pendant la procédure. L'intervention dure au moins 7 heures.
2. La pancréaticectomie partielle est une ablation partielle du pancréas. Il ne reste qu'une petite partie de l'orgue, située près du duodénum.
3. La résection pancréato-duodénale est l'opération la plus difficile. Le pancréas, le duodénum, ​​la vésicule biliaire et une partie de l'estomac sont enlevés. Nommé en présence de tumeurs malignes. Risque élevé de lésion des tissus environnants, de complications postopératoires et de décès.

Laparoscopie

Les opérations laparoscopiques, auparavant utilisées exclusivement à des fins diagnostiques, permettent maintenant d'améliorer l'état du patient en cas de nécrose pancréatique et de tumeurs bénignes du pancréas. L'opération a une période de récupération courte et un faible risque de complications. Lorsque vous utilisez la méthode endoscopique, l'accès à l'organe se fait par une petite incision et le contrôle vidéo rend la procédure sûre et efficace.

Élimination des tumeurs

L'élimination des tumeurs bénignes du pancréas s'effectue de deux manières:

1. L'opération de Beger. L'accès au corps est réalisé en disséquant le ligament gastrocolique, après quoi la veine mésentérique supérieure est séparée. Des sutures de rétention sont appliquées dans les parties supérieure et inférieure du pancréas. Après une excision radicale de la tête de l'organe, l'isthme est soulevé et séparé de la veine porte supérieure.
2. L'opération Freya consiste en une ablation partielle de la partie ventrale de la tête du pancréas par une pancréatojéjunostomie longitudinale.

Greffe

Une telle opération est prescrite pour le diabète grave. Les contre-indications sont les mêmes que pour la transplantation d'autres organes. Le pancréas à transplanter provient d'un jeune donneur atteint de mort cérébrale. Une telle opération est associée à un risque élevé de rejet de l'organe greffé, elle est donc réalisée sur le fond d'un traitement immunosuppresseur. En l'absence de complications, le métabolisme est normalisé, la nécessité d'une administration d'insuline disparaît.

Prélèvement d'organes entiers

La résection totale est indiquée pour les maladies impliquant une nécrose des tissus. L'opération n'est désignée qu'après un examen approfondi du corps, en présence d'indications absolues. Après le retrait complet du pancréas, le patient aura besoin d'un apport enzymatique à vie, d'un apport en insuline, d'une adhésion à un régime alimentaire particulier, de visites régulières chez un endocrinologue.

L'abdominisation

Cette méthode implique l'ablation du pancréas dans la cavité abdominale. Il est utilisé pour les maladies impliquant une nécrose pancréatique sans fusion des tissus ni formation de vides.

Au cours de l'opération, le péritoine est disséqué, l'organe est séparé des tissus environnants et déplacé vers l'arrière de l'épiploon. Après l’abdominalisation, la formation d’exsudat inflammatoire, de produits de décomposition toxiques et de suc pancréatique dans l’espace rétropéritonéal s’arrête.

Stenting

La chirurgie est un moyen efficace de se débarrasser de la jaunisse obstructive. Diffère par le faible risque de développement de complications et la simplicité d’exécution. Le stenting du canal pancréatique est réalisé par endoscopie. Pendant l'opération, une prothèse en métal est installée, recouverte d'un revêtement antibactérien. Cela réduit le risque d'obstruction du stent et d'infection.

Le drainage

Une procédure similaire est effectuée en cas de développement de conséquences dangereuses après une intervention directe. L'utilisation généralisée du drainage en raison du risque élevé de complications spécifiques au début de la période postopératoire. Les tâches principales de l'opération sont l'élimination complète et opportune de l'exsudat inflammatoire, l'élimination des foyers purulents.

Indications pour

Raisons pour la nomination de la chirurgie du pancréas:

• pancréatite aiguë, accompagnée d'une dégradation des tissus;
• développement de la péritonite;
• processus pathologiques accompagnés de suppuration;
• les abcès;
• kyste, dont la croissance entraîne l'apparition d'un syndrome douloureux prononcé;
• tumeurs bénignes et malignes;
• blocage des voies biliaires du corps;
• pancréatonécrose.

Préparation

La préparation à l'opération comprend des activités telles que:

1. Examen du patient. Quelques jours avant la chirurgie, un ECG, une radiographie pulmonaire, une numération sanguine complète, une échographie des organes abdominaux, un scanner et une IRM sont réalisés.
2. L'abolition de certaines drogues, telles que les anticoagulants.
3. Conformité avec un régime spécial. De manger de la nourriture complètement refuser 24-48 heures avant la chirurgie. Cela réduit le risque de complications associées à la pénétration du contenu intestinal dans la cavité abdominale.
4. Définir un lavement de nettoyage.
5. Prémédication On administre au patient des médicaments qui facilitent le processus d'entrée en anesthésie, éliminent le sentiment de peur et réduisent l'activité des glandes.

Chirurgie du pancréas

La procédure chirurgicale approximative comprend les éléments suivants:

• anesthésie de mise en scène, l'introduction de relaxants musculaires;
• avoir accès au pancréas;
• inspection du corps;
• élimination du liquide du sac qui sépare le pancréas de l'estomac;
• élimination des trous de surface;
• excision et colmatage des hématomes;
• agrafer des tissus et des canaux organiques endommagés;
• retrait d'une partie de la queue ou de la tête avec un segment du duodénum en présence de tumeurs bénignes;
• installation de drainage;
• tissus de couture en couches;
• imposition de pansements stériles.

La durée de l'opération dépend de la raison qui est devenue une indication pour sa mise en œuvre et est de 4 à 10 heures.

Coût de

Prix ​​approximatifs des interventions chirurgicales dans le pancréas:

• résection de la tête - 30-130 mille roubles;
• pancréaticectomie totale - 45-270 mille roubles;
• duodénopancréatectomie totale - 50,5 à 230 milliers de roubles;
• stenting du canal pancréatique - 3-44 mille roubles;
• ablation endoscopique des tumeurs bénignes du pancréas - 17-407 milliers de roubles.

Période postopératoire

La récupération du patient postopératoire comprend les activités suivantes:

1. Restez dans l'unité de soins intensifs. La phase dure 24 heures et comprend la surveillance des indicateurs vitaux du corps: pression artérielle, taux de glucose sanguin, température corporelle.
2. Transfert au service de chirurgie. La durée du traitement hospitalier est de 30 à 60 jours. Pendant ce temps, le corps s'adapte et commence à fonctionner normalement.
3. Thérapie postopératoire. Comprend le régime thérapeutique, la normalisation de la glycémie, la prise de préparations enzymatiques, la physiothérapie.
4. Respect du repos au lit, organisation du régime de jour optimal après la sortie de l'hôpital.

Régime alimentaire

Principes de la diététique après une chirurgie du pancréas:

1. Respect de la fréquence de manger. Ils mangent au moins 5 à 6 fois par jour.
2. Limiter la quantité de produits consommés. La portion ne doit pas dépasser 300 g, en particulier dans les premiers mois après la chirurgie.
3. Consommation d'eau suffisante. Il est nécessaire pour éliminer les toxines et maintenir un état sanguin normal.
4. Conformité à la liste des produits autorisés et interdits. Refuser de l'alcool, des boissons gazeuses, des confiseries, du chocolat, du café, des conserves, des saucisses.

Complications après la chirurgie

Les effets les plus courants de la chirurgie pancréatique sont les suivants:

• saignements internes massifs;
• thrombose;
• fièvre
• indigestion (nausées et vomissements, constipation, diarrhée alternée);
• l'apparition d'infections bactériennes;
• la formation de fistules et d'abcès;
• la péritonite;
• syndrome de douleur aiguë;
• développement de choc;
• exacerbation du diabète;
• nécrose des tissus du corps après résection;
• troubles circulatoires.

Prévisions de vie

La durée et la qualité de vie du patient dépendent de l’état général du corps, du type d’opération pratiquée et du respect des instructions du médecin pendant la période de rétablissement.

Un taux de mortalité élevé est associé à une résection pancréato-duodénale.

Les résections de glande pour les maladies oncologiques sont associées à un risque accru de rechute. La survie moyenne à 5 ans après une telle opération ne dépasse pas 10%. Le patient a toutes les chances de revenir à la normale après la résection de la tête ou de la queue de l'organe en cas de pancréatite aiguë ou de tumeur bénigne.

Avis de chirurgie pancréatique

Polina, 30 ans, Kiev: «Il y a 2 ans, elle a été opérée pour enlever le corps et la queue du pancréas. Les médecins ont évalué les chances de survie comme minimes. La taille de la partie restante du corps ne dépassant pas 4 cm, l'hôpital a dû passer 2 mois, en injection de médicaments antibactériens et analgésiques, en enzymes. Après quelques mois, mon état s'est amélioré, mais je ne pouvais pas prendre de poids. Je suis un régime strict et prends des médicaments. "

Alexander, 38 ans, Chita: «Pendant 3 ans, les médecins ont posé divers diagnostics sur des douleurs tourmentées dans la région épigastrique. En 2014, il est entré dans le service de chirurgie dans un état grave, où il a eu une résection de la tête du pancréas. La période de récupération a été difficile: en 2 mois, j'ai perdu 30 kg. Je suis un régime strict depuis 3 ans maintenant, mon poids augmente progressivement. "

Opérations du pancréas: indications, types, pronostic

Le pancréas est un organe unique en ce sens qu’il s’agit d’une glande à sécrétions externe et interne. Il produit des enzymes nécessaires à la digestion et à la pénétration dans les intestins par les canaux excréteurs, ainsi que des hormones qui pénètrent directement dans le sang.

Le pancréas est situé à l'étage supérieur de la cavité abdominale, juste derrière l'estomac, rétropéritonéal, plutôt profond. Conditionnellement divisé en 3 parties: la tête, le corps et la queue. Il est adjacent à de nombreux organes importants: la tête entoure le duodénum, ​​sa surface postérieure est étroitement adjacente au rein droit, à la glande surrénale, à l'aorte, à la veine cave supérieure et inférieure, à de nombreux autres vaisseaux importants et à la rate.

structure du pancréas

Le pancréas est un organe unique non seulement en termes de fonctionnalité, mais également en termes de structure et de localisation. C'est un organe parenchymateux constitué de tissu conjonctif et glandulaire, avec un réseau dense de conduits et de vaisseaux.

De plus, on peut dire que cet organe n’est pas très clair en termes d’étiologie, de pathogenèse et, par conséquent, de traitement des maladies qui l’affectent (en particulier pour les pancréatites aiguës et chroniques). Les médecins se méfient toujours de ces patients, car il est impossible de prédire l'évolution des maladies du pancréas.

Une telle structure de cet organe, ainsi que sa position inconfortable, le rendent extrêmement inconfortable pour les chirurgiens. Toute intervention dans ce domaine implique le développement de nombreuses complications - saignements, suppuration, rechutes, libération d'enzymes agressives au-delà des limites de l'organe et fusion des tissus environnants. Par conséquent, on peut dire que le pancréas n’est opéré que pour des raisons de santé, alors qu’il est clair qu’aucune autre méthode ne peut améliorer l’état du patient ni empêcher sa mort.

Indications pour la chirurgie

• Inflammation aiguë avec nécrose pancréatique et péritonite.
• Pancréatite nécrotique avec suppuration (indication absolue en cas de chirurgie d'urgence).
• Les abcès
• Blessures avec saignements.
• Les tumeurs.
• Kystes et pseudo-kystes accompagnés de douleur et d'une sortie déficiente.
• Pancréatite chronique avec douleur intense.

Types d'opérations pancréatiques

1. Nécrectomie (enlèvement de tissu mort).
2. Résection (prélèvement d'une partie de l'organe). Si le retrait de la tête est nécessaire, une résection pancréato-duodénale est réalisée. Avec dommages à la queue et au corps - résection distale.
3. Pancréaticectomie totale.
4. Drainage des abcès et des kystes.

Chirurgie de la pancréatite aiguë

Il faut dire qu'il n'y a pas de critères uniformes pour les indications chirurgicales de la pancréatite aiguë. Mais il y a plusieurs complications terribles pour lesquelles les chirurgiens sont unanimes: la non-intervention entraînera inévitablement la mort du patient. Pour une intervention chirurgicale, on a eu recours à:

• Nécrose pancréatique infectée (fusion purulente du tissu glandulaire).
• L'inefficacité du traitement conservateur pendant deux jours.
• Abcès du pancréas.
• Péritonite purulente.

La suppuration de la nécrose pancréatique est la complication la plus terrible de la pancréatite aiguë. Une pancréatite nécrosante survient dans 70% des cas. Sans traitement radical (chirurgie), le taux de mortalité approche les 100%.

Une opération de nécrose pancréatique infectée est une laparotomie ouverte, une nécrotomie (élimination de tissu mort), un drainage du lit postopératoire. En règle générale, très souvent (dans 40% des cas), il est nécessaire de procéder à des laparotomies répétées après une certaine période pour éliminer le tissu nécrotique reformé. Parfois pour cela, la cavité abdominale n'est pas suturée (laissée ouverte), avec un risque de saignement, le site de prélèvement de la nécrose est temporairement pressé.

Récemment, toutefois, l'opération de choix pour cette complication est la nécrotomie en combinaison avec un lavage postopératoire intensif: après le retrait du tissu nécrotique dans le champ postopératoire, il reste des tubes de silicone de drainage par lesquels un lavage intensif avec des antiseptiques et des solutions antibiotiques est effectué, avec aspiration (aspiration) simultanée.

Si la cholélithiase est devenue la cause de la pancréatite aiguë, une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) est également pratiquée.

cholécystectomie laparoscopique à gauche, cholécystectomie ouverte

Les méthodes mini-invasives, telles que la chirurgie laparoscopique, ne sont pas recommandées pour la pancréatonécrose. Pour réduire l'œdème, il ne peut être pratiqué que temporairement chez des patients très graves.

Les abcès du pancréas se produisent sur fond de nécrose limitée lorsque l'infection est injectée ou à long terme lorsque le pseudokyste est supprimé.

Le traitement, comme tout abcès, a pour objectif la dissection et le drainage. L'opération peut être réalisée de plusieurs manières:

1. Méthode ouverte Une laparotomie est pratiquée, l'abcès est ouvert et sa cavité est drainée jusqu'à ce qu'il soit complètement nettoyé.
2. Drainage laparoscopique: sous le contrôle d'un laparoscope, il est procédé à une dissection d'abcès, à un retrait des tissus non viables et à la mise en place de canaux de drainage, comme pour une nécrose pancréatique étendue.
3. Drainage interne: l'ouverture de l'abcès se fait par la paroi arrière de l'estomac. Une telle opération peut être réalisée par laparotomie ou par laparoscopie. Le résultat - la sortie du contenu de l'abcès se produit à travers la fistule artificielle formée dans l'estomac. Le kyste oblitère progressivement, l'ouverture fistuleuse se resserre.

Opérations pseudokystes pancréatiques

Les pseudokystes du pancréas se forment après la résolution d'un processus inflammatoire aigu. Un pseudokyste est une cavité sans coquille formée remplie de suc pancréatique.

Les pseudokystes peuvent être assez gros (plus de 5 cm de diamètre), dangereux pour les raisons suivantes:

• Peut serrer les canaux tissulaires environnants.
• Causer une douleur chronique.
• La suppuration et la formation d'abcès sont possibles.
• Le contenu de kystes contenant des enzymes digestives agressives peut provoquer une érosion et des saignements vasculaires.
• Enfin, un kyste peut pénétrer dans la cavité abdominale.

Ces gros kystes, accompagnés de douleurs ou d'une compression des canaux, sont sujets à un retrait ou à un drainage rapides. Les principaux types d’opérations pour les pseudokystes:

1. Drainage externe percutané du kyste.
2. Excision du kyste.
3. Drainage interne. Le principe est la création d'une anastomose d'un kyste avec une boucle gastrique ou intestinale.

Résection pancréatique

La résection est le prélèvement d'une partie d'un organe. La résection du pancréas s'effectue le plus souvent avec la défaite de sa tumeur, avec des blessures au moins - avec une pancréatite chronique.

En raison des caractéristiques anatomiques de l'apport sanguin au pancréas, l'une des deux parties peut être retirée:

• La tête avec le duodénum (car ils ont un apport sanguin commun).
• Distal (corps et queue).

Résection pancréatoduodénale

Une opération assez commune et bien établie (opération Whipple). Il s'agit de l'ablation de la tête du pancréas, du duodénum qui l'entoure, de la vésicule biliaire et d'une partie de l'estomac, ainsi que des ganglions lymphatiques voisins. Il se produit le plus souvent dans des tumeurs situées dans la tête du pancréas, dans un cancer de la papille de Vater et, dans certains cas, dans une pancréatite chronique.

En plus de l’élimination de l’organe affecté ainsi que des tissus environnants, une étape très importante est la reconstruction et la formation de la sécrétion biliaire et pancréatique à partir du moignon pancréatique. Cette section du tube digestif semble être réassemblée. Plusieurs anastomoses sont créées:

1. La section de sortie de l'estomac avec le jéjunum.
2. Le moignon du pancréas avec une boucle de l'intestin.
3. Canal biliaire commun avec l'intestin.

Il existe une méthode pour évacuer le canal pancréatique non pas dans l'intestin mais dans l'estomac (pancréatogastroanastomose).

Résection distale du pancréas

Elle est réalisée avec des tumeurs du corps ou de la queue. Il faut dire que les tumeurs malignes de cette localisation sont presque toujours inopérables, car elles germent rapidement dans les vaisseaux intestinaux. Par conséquent, le plus souvent, une telle opération est réalisée avec des tumeurs bénignes. La résection distale est généralement réalisée en même temps que l'ablation de la rate. La résection distale est davantage associée au développement de la période postopératoire du diabète.

Résection distale du pancréas (retrait de la queue du pancréas avec la rate)

Parfois, le volume de l'opération ne peut être prédit à l'avance. Si, à l'examen, il est révélé que la tumeur s'est beaucoup étendue, l'ablation complète de l'organe est possible. Une telle opération s'appelle pancréaticectomie totale.

Opérations pour la pancréatite chronique

La chirurgie de la pancréatite chronique n’est pratiquée que pour soulager l’état du patient.

• Drainage des canaux (en cas de violation marquée de la perméabilité des canaux, une anastomose est créée avec le jéjunum).
• Résection et drainage des kystes.
• Résection de la tête en cas de jaunisse mécanique ou de sténose duodénale.
• Pancreathectomie (avec syndrome de douleur persistante sévère, jaunisse obstructive) avec lésion totale des organes.
• En présence de calculs dans les canaux pancréatiques empêchant l'écoulement de sécrétions ou provoquant une douleur intense, une opération de virsungotomie (dissection du canal et retrait de la pierre) ou un drainage du canal au-dessus du niveau d'obstruction (pancréatojéjunostomie) peuvent être réalisés.

Périodes préopératoires et postopératoires

La préparation à la chirurgie pancréatique n’est pas très différente de la préparation à d’autres opérations. La particularité est que les opérations sur le pancréas sont effectuées principalement pour des raisons de santé, c'est-à-dire uniquement dans les cas où le risque de non-intervention est beaucoup plus élevé que le risque de l'opération elle-même. Par conséquent, une contre-indication pour de telles opérations n'est qu'un état très grave du patient. La chirurgie pancréatique n’est pratiquée que sous anesthésie générale.

Après l'opération sur le pancréas, une nutrition parentérale est effectuée pendant les premiers jours (les solutions nutritives sont introduites par le goutte-à-goutte dans le sang) ou, pendant l'opération, une sonde intestinale est installée et des mélanges spéciaux d'éléments nutritifs sont introduits immédiatement dans l'intestin.

Après trois jours, il est possible de boire d'abord, puis un aliment semi-liquide râpé sans sel ni sucre.

Complications après une chirurgie pancréatique

1. Complications inflammatoires purulentes - pancréatite, péritonite, abcès, sepsis.
2. Saignements
3. L'échec des anastomoses.
4. Le diabète.
5. Troubles de la digestion et absorption du syndrome de malabsorption des aliments.

La vie après la résection ou l'ablation du pancréas

Le pancréas, comme déjà mentionné, est un organe très important et unique pour notre corps. Il produit un certain nombre d'enzymes digestives, et seul le pancréas produit des hormones qui régulent le métabolisme des glucides - l'insuline et le glucagon.

Cependant, il convient de noter que l'une et l'autre des fonctions de cet organisme peuvent être compensées avec succès par une thérapie de remplacement. Une personne ne peut pas survivre, par exemple, sans foie, mais sans pancréas, avec le bon style de vie et avec un traitement adéquat, elle pourrait bien vivre de nombreuses années.

Quelles sont les règles de la vie après les opérations sur le pancréas (en particulier pour la résection d'une partie ou de tout l'organe)?

• Respect strict du régime jusqu'à la fin de la vie. Vous devez manger de petits repas 5 à 6 fois par jour. Les aliments doivent être digestibles avec un minimum de matières grasses.
• Exclusion absolue d'alcool.
• Acceptation de préparations enzymatiques dans l'enrobage entérique, prescrites par un médecin.
• Auto-surveillance de la glycémie. Le développement du diabète sucré lors de la résection d'une partie du pancréas n'est pas une complication nécessaire. Selon diverses sources, il se développe dans 50% des cas.
• Lors du diagnostic du diabète sucré - insulinothérapie conformément au schéma thérapeutique prescrit par l’endocrinologue.

Habituellement, dans les premiers mois après la chirurgie, le corps s'adapte:

1. Le patient a tendance à perdre du poids.
2. Il y a une gêne, une lourdeur et une douleur dans l'abdomen après avoir mangé.
3. Les selles molles sont fréquentes (généralement après chaque repas).
4. Il existe une faiblesse, un malaise, des symptômes de béribéri dus à une malabsorption et des restrictions alimentaires.
5. Lors de la prescription initiale d'un traitement par insuline, des états d'hypoglycémie fréquents sont possibles (par conséquent, il est recommandé de maintenir les niveaux de sucre au-dessus des valeurs normales).

Mais peu à peu, le corps s'adapte à de nouvelles conditions, le patient apprend également à s'autoréguler et la vie entre finalement dans une ornière normale.