Décodage de l'analyse de la bile

L’investigation du contenu duodénal dans les maladies infectieuses est une méthode de diagnostic auxiliaire, elle est produite afin de diagnostiquer les maladies infectieuses apparaissant avec la lésion du système hépatobiliaire et des conduits pancréatiques, de diagnostiquer les dyskinésies, les lésions inflammatoires du tractus biliaire, de compliquer l’évolution des maladies infectieuses, de diagnostiquer une bactérie au cours de la maladie typhoïde..

Des indications

Indications pour le sondage duodénal:

- disponibilité de données cliniques et épidémiologiques indiquant la possibilité d'opisthorchiase, de clonorchose, de fasciolose, d'ankylostome, de strongyloïdose, de giardiase;

- la présence chez les patients atteints d'hépatite virale, et parfois d'autres maladies infectieuses, de symptômes indiquant la défaite du système hépatobiliaire (nausée, lourdeur et douleur dans l'hypochondre droit, goût amer dans la bouche, etc.);

- détection de bactérioporteur dans les convalescents de la typhoïde, de la paratyphoïde A et B et des formes généralisées de salmonellose.

Contre-indications à l'analyse de la bile

• Période aiguë d'une maladie infectieuse avec syndrome d'intoxication fébrile.

• lésion ulcéreuse de l'intestin (fièvre typhoïde avant le 10ème jour de température normale).

• Saignements gastriques, sténose et diverticulose de l'œsophage, anévrisme de l'aorte, maladies décompensées du système cardiovasculaire, grossesse.

Préparation à l'étude

L'étude est menée le matin à jeun, en position assise.

Méthodologie de recherche

Équipement: sonde en caoutchouc duodénal (plastique) d'une longueur de 1500 mm et d'un diamètre de lumière de 2–3 mm avec une olive métallique à l'extrémité présentant des ouvertures pour le passage de la bile (la sonde comporte trois trous: à un niveau de 400–450 mm - la distance entre les dents et la partie cardiaque de l'estomac; au niveau de 700 mm - la distance entre les dents jusqu'à l'entrée du portier; au niveau de 800 mm - la distance entre les dents et le mamelon de Vater); un trépied avec trois tubes conventionnels et trois tubes stériles; cylindre gradué.

Le patient avale la sonde avec des mouvements de déglutition actifs. Oliva atteint l'estomac (première marque) en 5–10 min. Ensuite, le patient est placé du côté droit, en dessous du rouleau, au niveau de l'hypochondre. Après cela, le patient avale la sonde jusqu'au deuxième repère. L'avancée de la sonde est obtenue grâce au péristaltisme en moyenne en 1,5 heure, l'emplacement correct de l'olive est contrôlé radiologiquement. Lorsque la sonde est correctement positionnée, la bile s'écoule par le canal biliaire principal (partie A). Après 10 à 20 minutes, un stimulateur de contraction de la vésicule biliaire est injecté à travers la sonde (sulfate de magnésium chauffé, sorbitol, huile d'olive à une dose de 30 à 50 ml) ou par voie intraveineuse (cholécystokinine). sécrétine). Au bout de 15 à 25 minutes, 30 à 60 ml d’acide kystique sont évacués.

bile (partie B). Vient ensuite une bile plus brillante des conduits (partie C).

De chaque portion de bile produisent des ensemencements dans des tubes stériles. Le volume de chaque portion est mesuré. Toutes les études sont effectuées immédiatement après la fin de la procédure.

Interprétation des résultats du test de la bile

Les indicateurs normaux sont présentés dans le tableau. 5-2.

Tableau 5-2. Contenu normal duodénal des indicateurs d'étude

Examen du contenu duodénal

Contenu duodénal - le contenu de la lumière du duodénum, ​​un mélange de bile, de sécrétions pancréatiques, de duodénum et de suc gastrique.

Le matériel de recherche est le contenu du duodénum à jeun, extrait par sondage.

Pour étudier le contenu duodénal de l'estomac, une sonde à cinq étapes est utilisée:

1. portions biliaires "A" - le contenu du duodénum (20-35 ml) à partir du moment de l'insertion de la sonde jusqu'à la perfusion de la solution est libéré dans les 20-30 minutes.
2. il n'y a pas de bile - la phase de fermeture du sphincter d'Oddi, depuis l'introduction d'une solution provoquant la contraction de la vésicule biliaire - d'une durée de 2 à 6 minutes, jusqu'à l'apparition d'une nouvelle bile dans la sonde.
3. bile des canaux biliaires extrahépatiques (3-5 ml) - période latente du début de l’ouverture du sphincter d’Oddi à l’apparition de la bile kystique, le temps de décharge est de 3-4 minutes.
4. portions de bile "B" - bile de vésicule biliaire (35-60 ml) - la bile brun foncé est excrétée dans les 20-30 minutes.
5. bile portions "C" - bile hépatique, la libération de bile légère, pendant 20-30 minutes la quantité de bile dépasse la portion "B".

Décodage des résultats de l'analyse du sondage duodénal

Le sondage duodénal est indiqué pour les maladies parasitaires suspectées du foie et du duodénum, ​​ainsi que pour le diagnostic de maladies telles que l'hépatite virale, la cirrhose du foie et la maladie des calculs biliaires. Si vous soupçonnez ces maladies, la question se pose de savoir où pratiquer l'intubation duodénale.

Le sondage est effectué dans un service d'hospitalisation ou dans des cliniques spéciales de polycliniques.

Technique et principaux indicateurs

Le sondage comprend plusieurs étapes au cours desquelles le matériel de recherche nécessaire est obtenu:

1. La première étape dure 20 minutes, au cours desquelles une partie A est obtenue à partir du duodénum.
2. La deuxième étape - le patient est injecté avec cystocinétique, le sphincter de Oddi se produit.
3. Dans la troisième étape, la bile est libérée, ce qui n'est pas collecté pour l'analyse.
4. Au cours de la quatrième étape, une partie de B est collectée - la bile de la vésicule biliaire.
5. Au cinquième stade, une partie de C est recueillie dans le foie.

La conclusion à propos de l'état du patient est établie sur la base de la durée de chaque phase. La quantité de bile produite et ses propriétés indiquent également la présence d'anomalies dans le système hépatobiliaire. L'analyse du décodage des résultats de l'intubation duodénale est effectuée par le médecin environ un jour après la procédure.

Un indicateur important est le moment de chaque étape de la procédure. Lorsque le temps augmente, cela indique un spasme des voies biliaires ou des muscles lisses, ainsi que la présence probable d'une pierre ou d'un néoplasme. La réduction de la deuxième phase peut être un symptôme de l'hypotension du sphincter Oddi. L'hypertension de la vésicule biliaire ou du canal cystique se caractérise par une excrétion intermittente de la bile aux quatrième et cinquième stades. Le patient peut avoir de la douleur.

Pendant la détection, la réponse des organes à la cystocinétique est notée. Des portions de bile sont testées en laboratoire.

En laboratoire, la densité relative du matériau est mesurée et la présence d'éléments cellulaires est également vérifiée. L'analyse est effectuée immédiatement après la collecte du matériel, car les cellules sont rapidement détruites en raison de la présence d'enzymes.

Pour les étudier, des portions de bile sont refroidies sur de la glace. Si le but de l'analyse est d'identifier les lamblia, les tubes doivent au contraire être gardés au chaud. Des recherches bactériologiques sont effectuées pour déterminer la composition de la microflore et sa sensibilité aux antibiotiques.

Décryptage des analyses

Lors de recherches en laboratoire, plusieurs indicateurs de la bile sont mesurés, sur la base desquels on peut conclure qu'il existe un certain nombre de maladies.

Normalement, dans le sondage duodénal, les indicateurs doivent être les suivants:

1. La couleur de la bile doit correspondre à sa portion: portion A - jaune doré, B - du jaune riche au brun, C - jaune clair.
2. Transparence de toutes les portions.
3. La réaction du matériau A est basique ou neutre, les matériaux B et C étant alcalins.
4. La densité de la partie A ne dépasse pas 1016, B - de 1016 à 1032, C - de 1007 à 1011..
5. La valeur maximale du cholestérol dans les portions A, B et C est de 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l et 57,2 mmol / l.
6. La bilirubine dans A et C n’est pas supérieure à 0,34 mmol / l, et dans B elle peut aller jusqu’à 3.
7. L'absence de cellules muqueuses.
8. Manque de mucus.
9. Manque de leucocytes.
10. Stérilité

Le changement de chaque indicateur indique une violation des fonctions des organes. La présence d'une petite quantité de globules rouges dans le matériel de test ne doit pas être préoccupante, car ils peuvent apparaître en raison d'une lésion de la membrane muqueuse au cours de la progression de la sonde.

Un liquide boueux au début de la détection n'indique pas d'inflammation, car il est associé à la pénétration d'acide chlorhydrique.

Dépasser le taux de leucocytes au cours de l'intubation duodénale indique un processus inflammatoire. Son emplacement peut être reconnu par la partie du fluide dans laquelle se trouvent les globules blancs. L'inflammation indique également du mucus. Par la présence d'épithélium dans l'une des parties, on peut parler de la défaite de l'un ou l'autre organe.

La stérilité du matériau sera altérée s'il existe une lésion parasitaire du foie ou du duodénum. Dans ce cas, vous pouvez trouver certaines formes d'œufs de Giardia ou d'helminthes.

Pour que le résultat de l'analyse soit le plus précis et le plus fiable possible, le patient doit se préparer à la procédure à l'avance. Les principaux indicateurs sont influencés négativement par la consommation d’aliments gras frits, la prise d’antispasmodiques, de laxatifs et de médicaments cholérétiques, l’activité physique. L'intubation duodénale avec analyse du contenu est nécessairement réalisée à jeun.

Qu'indiquent les résultats du test

Les résultats peuvent indiquer la présence de certaines maladies. La cholécystite est déterminée par le nombre de leucocytes dans les deuxième et troisième portions de la bile. Ils ont également du mucus, des flocons et des cellules épithéliales.

La prédisposition à la cholécystite due à la stagnation de la bile est déterminée par la présence de cristaux de cholestérol et de bilirubinate de calcium. La fonction altérée de la contraction de la vésicule biliaire se manifeste en l'absence de la deuxième partie. Réduire la quantité de la première portion indique un stade précoce de cholécystite ou d’hépatite.

Le manque de bile A indique une hépatite virale, une cirrhose ou un cancer du foie. En cas d'hépatite ou de cirrhose, la densité de cette portion diminue, la couleur change.

Ces maladies peuvent être identifiées par l'ombre blanchâtre de la troisième partie. La réduction de la quantité de cholestérol est également caractéristique de la cirrhose et de l’hépatite virale.

Les pierres dans les canaux kystique et biliaire sont définies comme étant l’absence des parties B et C, respectivement. La densité B augmente. Les nouvelles croissances dans le pancréas peuvent aussi causer l’absence d’une troisième portion.

L'augmentation du cholestérol indique parfois un diabète sucré, une pancréatite, une jaunisse hémolytique. La pancréatite peut être déterminée en réduisant la quantité d'acides biliaires.

Cependant, aucune maladie ne peut être déterminée avec précision uniquement sur la base du décodage de l'analyse du sondage duodénal. Pour confirmer le patient, des tests sanguins supplémentaires, une échographie et d’autres études sont attribués.

L'intubation duodénale est maintenant moins utilisée, mais elle est parfois prescrite lors du diagnostic de maladies du système hépatobiliaire. Avant la procédure, le patient doit être informé de la technique principale de sa mise en œuvre, de ses conséquences et faire des recommandations pour des actions ultérieures. Après la procédure, le patient a besoin de repos.

Préparer indépendamment pour l'étude peut, après la veille de recommandations sur la nutrition et le stress. S'il y a une peur de sonder, vous pouvez consulter un médecin sur sa sécurité.

Examen du contenu de la bile et du duodénal

L’étude de la bile implique la réalisation de sondages duodénaux fractionnaires, dans lesquels on distingue habituellement les 5 phases suivantes:

L'étude de la bile - la norme

Normalement, la sécrétion et la composition de la bile sont les suivantes:

La bile basale est transparente, légèrement alcaline, a une densité de 1007-1015 et une couleur paille claire. La bile kystique a une acidité de 6,5 à 7,5 pH, densité 1016-1035, transparente, de couleur olive foncée. Bile hépatique transparente dorée, a une acidité de 7,5-8,2 pH, densité 1007-1011.

Selon les résultats de l'étude fractionnelle, on peut juger de la présence ou de l'absence de troubles fonctionnels du système biliaire (hypertension ou hypotension de la vésicule biliaire, canal cystique, sphincter d'Oddi, dyskinésie de la vésicule biliaire de type hypocinétique et hyperkinétique). L'accélération du flux biliaire et l'augmentation du volume indiquent une hyperkinésie, une diminution indique une hypokinésie. Une augmentation du temps de fermeture du sphincter, un débit biliaire intermittent et lent indiquent une hypertension.

Test de la bile bactérienne

La présence de cellules collectées lors de l'étude de la bile permet également un examen histologique biochimique, microscopique et histologique de la bile de chacune de ces portions, une étude de la microflore et une sensibilité aux antibiotiques.

Pour ce faire, la bile obtenue par intubation fractionnelle duodénale est immédiatement envoyée au laboratoire. Sinon, les enzymes actives dans la bile auront le temps de faire fondre les cellules qu’il contient. De plus, les tubes avec des portions individuelles sont placés dans un thermostat à basse température. Sauf lorsqu'il est nécessaire de mener une étude sur la présence de lamblia dans la bile: les tubes sont placés dans de l'eau tiède ou au moyen d'un thermostat. Comme à basse température, Giardia perd habituellement de l’activité.

Que étudie le contenu duodénal?

La transparence réduite de l'une des parties de la bile, en l'absence d'impuretés dans le suc gastrique, indique un processus inflammatoire. Une étude bien menée sur le contenu duodénal peut révéler de nombreuses maladies internes. Souvent, l’analyse de la bile permet d’identifier d’abord le patient hypertendu.

Normalement, il n’ya pas d’éléments cellulaires dans la bile, ni de globules rouges et de globules blancs se trouvent en une seule quantité. Un grand nombre de leucocytes dans les portions de bile B et C indique généralement un processus inflammatoire dans la vésicule biliaire et les voies biliaires, ou la présence d'un mélange de suc pancréatique ou gastrique.

Un grand nombre d'épithélium (cellules rondes) dans les portions de bile B et C peut indiquer une maladie du duodénum ou l'influence des médicaments pris. La présence de cellules cylindriques - le plus probablement avec une inflammation des voies biliaires. L'analyse de la bile dans ce cas est complétée par d'autres méthodes d'examen.

En cas de maladie des calculs biliaires et de stagnation de la bile, une quantité excessive de cristaux de cholestérol et de calcium peut être détectée, mais pas dans tous les cas.

L'étude de la bile est recommandée pour la détection de diverses infections à helminthes duodénaux et des voies biliaires (strongyloïdose, dicrocélose, opisthorchiase, clonorchose, fasciolose, etc.).

Lors de l'ensemencement de la bile sur la microflore, au cours de l'étude, ses portions sont recueillies dans des tubes stériles séparés. La bile avec mélange de suc gastrique, indiquée par son aspect boueux, ses flocons, sa réaction acide, ne convient pas à la recherche microbiologique.

Sondage duodénal: évaluation des résultats

Le sondage duodénal est utilisé pour étudier l’état du duodénum (duodénum) et du système biliaire. Dans cette étude de laboratoire, une sonde spéciale avec une olive à la fin est injectée dans le duodénum par la bouche et la bile est sécrétée par la sonde, qui est recueillie dans des éprouvettes dans une séquence spécifique.

L'étude est réalisée uniquement à jeun dans des bureaux spécialisés dans des cliniques ou des hôpitaux, des centres de diagnostic.

Plus souvent, dans l'analyse de la bile obtenue par sondage, décrivez trois portions de bile - A, B et C. Dans certains laboratoires, la détection fractionnée à plusieurs étapes est effectuée avec le recueil de la bile dans des tubes séparés toutes les 5 à 10 minutes. Pour obtenir une partie de la bile de la vésicule biliaire (partie B), une solution de sulfate de magnésium, du sorbitol ou d'autres moyens sont utilisés comme stimulant.

Maladies connexes:

Propriétés physiques et chimiques de la bile

La couleur de la bile est normale: la partie A (du duodénum) est jaune or, orange. Portion B (de la vésicule biliaire) - jaune riche, olive foncée, marron. Portion C ("hépatique") - jaune pâle.

Le changement de couleur se produit au cours des processus inflammatoires du duodénum, ​​de la violation de l'écoulement de la bile en raison de dyskinésies ou de plis de la vessie, de calculs, de tumeurs, d'une tête pancréatique élargie, etc.

La transparence. Normalement, toutes les portions de la bile sont transparentes. Une légère turbidité dans les premières minutes de détection est associée à un mélange d'acide chlorhydrique et n'indique pas un processus inflammatoire.

Réaction (pH). Normalement, la partie A a une réaction neutre ou basique; portions B et C - basiques (alcalines).

La densité Portion A - 1002-1016 (ils écrivent parfois 1 002-1 016). Portion B - 1016-1032. Partie C - 1007-1011. Le changement de densité peut indiquer un épaississement de la bile, une cholélithiase, une fonction hépatique anormale.

Acides biliaires. Chez une personne en bonne santé, la teneur en acides biliaires dans la portion A est comprise entre 17,4 et 52,0 mmol / l, dans la portion B - 57,2-184,6 mmol / l et dans la portion C - 13,0-57,2 mmol / l..

Le cholestérol. La norme dans la partie A est de 1,3-2,8 mmol / l, en B - 5,2-15,6 mmol / l, en C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubine (selon la méthode de Yendrashek, mmol / l): dans A-0,17-0,34, dans B 6-8, dans C-0,17-0,34.

Examen microscopique de la bile

La bile normale ne contient pas de cellules muqueuses. Parfois, il y a une petite quantité de cristaux de cholestérol et de bilirubinate de calcium.

Le mucus sous forme de petits flocons indique des signes d'inflammation.

Les globules rouges n'ont pas une grande valeur diagnostique car ils peuvent être associés à une traumatisation de la membrane muqueuse lors du passage de la sonde.

Globules blancs
Leur contenu accru vous permet de définir clairement la localisation du processus inflammatoire, en fonction de la portion de bile qu’ils dominent.

Epithelium (cellules muqueuses)
Un contenu épithélial élevé d'une espèce particulière indique également l'emplacement de la lésion.

Cristaux de cholestérol. Présent en violation des propriétés colloïdales de la bile et de la tendance à la formation de calculs dans la vésicule biliaire.

Stérilité
La bile normale est stérile. Lorsque la maladie parasitaire dans la bile a trouvé des formes végétatives de Giardia, œufs d'helminthes.

(Selon Nazarenko G.I., Kiskun A.A. Évaluation clinique des résultats des tests de laboratoire. -M.: Médecine.-2000.-С.100-102)

Leucocytes dans la bile: normes de contenu, causes de déviation, conclusions

Dans la pratique médicale, on trouve souvent des leucocytes dans la bile. Avant de traiter avec leurs normes et leurs écarts, vous devriez étudier ce qu’ils sont.

Ce sont des cellules sanguines omniprésentes, comme on les trouve dans presque tous les organes et tissus. Dans la pratique médicale actuelle, il existe un grand nombre de tests permettant d'évaluer l'un ou l'autre environnement du corps humain.

Avec leur aide, le nombre de globules blancs, leur contenu et leur écart par rapport à la norme sont également déterminés. S'ils sont présents dans la bile, quelles sont les valeurs normales de leur contenu, dans quels cas pouvons-nous parler de déviations et de pathologies - tout cela sera discuté ci-dessous.

Informations générales

La bile est une substance produite par la vésicule biliaire. Sur la base de ses recherches, de nombreux indicateurs de santé peuvent être évalués. Il n’est pas surprenant qu’il soit pris assez souvent pour les enquêtes.

Auparavant souvent utilisé sondage duodénal, qui a permis d’analyser l’état du fluide et de tirer des conclusions sur la santé humaine. Actuellement, il existe des méthodes plus informatives d'examen - échographie, IRM. Les médecins ont ainsi pu étudier le matériel sans avoir à en évaluer le contenu.

Malgré le développement de la technologie médicale moderne, l’analyse est en cours. La procédure d'obtention de matériel à partir du corps humain est problématique. Toutefois, sous réserve d'un certain nombre de règles, l'opération est réussie et le technicien de laboratoire reçoit trois lots de cette substance.

Tous ont des compositions différentes, de sorte que les standards de cellules sanguines ne sont pas les mêmes. Le nombre de ces corps blancs chez les enfants et les adultes peut varier considérablement. Mais chez les enfants, contrairement aux patients adultes, l'évaluation est rarement réalisée dans des situations exceptionnelles.

Si on observe une augmentation du nombre de ces corps dans la bile, le facteur inflammatoire peut être dû au processus inflammatoire de la fièvre et de ses éléments. Les leucocytes ont la capacité de pénétrer dans un échantillon de fluide du duodénum, ​​de l'estomac et de la bouche.

Par conséquent, les résultats de l’enquête peuvent difficilement être qualifiés d’indicatifs et d’autant plus décisifs. L'étude ne peut fournir au moins certaines informations que si elle est réalisée avec d'autres mesures du complexe de diagnostic.

L'étude des leucocytes biliaires

Comme nous l’avons déjà noté, l’analyse permettant d’étudier la teneur en substance biliaire de la substance biliaire s’appelle intubation duodénale. Il est indiqué dans le cas de la possibilité de dommages causés par les helminthes, les maladies intestinales, un certain nombre d'autres maladies caractéristiques.

Le sondage comprend plusieurs étapes successives, chacune permettant d’obtenir du matériel.

1. Première phase. Sa durée est de 20 minutes. A la suite de cette étape, la partie A est extraite (du duodénum).
2. Deuxième phase Le patient est introduit un appareil spécial. En pratique, on parle de cystocinétique. En conséquence, on observe un spasme du sphincter d’Oddi.
3. Troisième phase. Dans le cadre de cette phase, le choix de la base a lieu, qui n'est généralement pas utilisé pour des activités d'analyse.
4. Quatrième phase La partie B est collectée pendant cette période et le matériel d’évaluation est prélevé sur la vésicule biliaire.
5. Cinquième phase. Dans ce cas, nous parlons de recueillir la proportion de C du foie.

Le déchiffrement est effectué par un spécialiste environ un jour après la procédure. La conclusion à propos de l'état général est établie en fonction des résultats de chaque phase (c'est-à-dire que si la composition du matériau diffère de la norme ou si elle est totalement absente, il est habituel de parler de l'évolution du processus pathologique).

L'analyse est effectuée directement après la collecte de la dose, car ses cellules sous l'influence d'enzymes sont capables de se décomposer au fil du temps, et cela se produit très rapidement.

Des indicateurs

Pour les étudier en détail, il est refroidi à la glace. Dans l’état normal, les indicateurs généraux devraient être les suivants:

• la couleur correspond à 100% à l'organe duquel le matériau a été prélevé: A a une teinte jaune or, B une riche couleur marron, C un jaune pâle;
• tous les documents examinés doivent être transparents;
• la réaction de la première dose est neutre, dans les deux parties suivantes elle est alcaline;
• la densité, respectivement, est de 1016, 1032, 1007 unités;
• le cholestérol pour A, B, C, respectivement, est égal à 2,8, 15,6, 57,2 MMOL, bilirubine - pas plus de 0,34, 3, 0,34 MMOL;
• le mucus est absent;
• les cellules sanguines en question ne sont pas visibles, les taux de leucocytes dans la bile sont de quelques unités;
• stérilité complète.

Si l'un des indicateurs est dévié de la norme, cela indique une violation de certaines fonctions des organes internes. La raison de l'alarme est l'augmentation du contenu en leucocytes, parce que cela indique le processus inflammatoire. La localisation de la lésion peut être trouvée sur la base de l'organe d'où provient la bile:

• si les éléments sont élevés dans la première partie, le problème est corrélé au travail du tractus gastro-intestinal;
• si l'excès au-dessus de la norme se fait sentir dans la deuxième partie, on parle de lésions de la vésicule biliaire et d'une inflammation aiguë de celle-ci;
• si les modifications ont affecté la troisième partie, les problèmes concernent le foie.

Pour que les résultats du test soient aussi précis que possible, il est nécessaire de suivre les règles de préparation de l'analyse, c'est-à-dire de ne pas consommer d'aliments frits la veille, de ne pas boire de médicaments antispasmodiques, laxatifs, cholérétiques. L'analyse est réalisée à jeun.

Que dit l'étude

Les résultats obtenus au cours de l’étude peuvent indiquer la présence de certaines maladies.

1. Cholécystite. Sa définition est basée sur les deuxième et troisième parties du liquide à l'étude. Le nombre de cellules sanguines est analysé. Le rôle important joué par la présence de mucus, de flocons, de cellules épithéliales.
2. Dysfonction réduction de GI. Dans ce cas, la deuxième dose est absente complètement ou presque complètement.
3. L'hépatite. Avec l'évolution de cette maladie, on observe une diminution du nombre de la première portion et de la déviation de ces globules sanguins par rapport à la valeur normale. Cela peut également indiquer un stade précoce de cholécystite.
4. Duodénite, cholangite. Dans ce cas, le nombre de leucocytes dépasse plusieurs fois la norme.
5. Cirrhose, hépatite virale. Cette condition est indiquée par l'absence d'éléments de catégorie A.
6. Pierres dans le GP. Ils peuvent être déterminés sur la base de l'absence des parties B, C. On observe simultanément une augmentation de la densité dans le liquide appartenant à la deuxième partie.
7. Pancréatite, jaunisse, diabète. Cela peut indiquer le fait d'augmenter le taux de cholestérol dans le liquide biliaire. Les cellules sanguines commencent également à s'écarter considérablement.

Le «verdict» final est rendu par un médecin expérimenté, capable de déchiffrer avec compétence les données de test et d’établir un diagnostic à partir de celles-ci.

Complications après analyse et maladies identifiées

Afin d'éviter des conséquences négatives, il convient de s'abstenir d'effectuer la procédure dans les cas suivants:

• les calculs biliaires;
• perturbation du système digestif au stade aigu;
• cholécystite;
• varices dans l'œsophage;
• lactation et grossesse.

La procédure n'est pas effectuée chez les enfants jusqu'à l'âge de 5 ans. Les complications après DZ ne sont observées que dans de rares cas, mais elles sont possibles.

Les principales conséquences négatives:

• la découverte de saignements internes;
• dommages aux structures muqueuses de l'œsophage;
• réflexe nauséeux, nausée;
• augmentation de la salivation, ce qui provoque une gêne grave pour le patient.

Si nous parlons des complications causées par des maladies majeures, qui sont déterminées par l'intubation duodénale, elles consistent en les conditions suivantes:

• la formation d'un processus inflammatoire grave;
• l'apparition de tumeurs de nature cancéreuse;
• complication de la maladie;
• passage à la forme chronique.

L'intubation duodénale est une procédure qui procure au patient un inconfort considérable. Mais n'abandonnez pas. En effet, dans le cas d’un diagnostic correct, le médecin vous prescrira un traitement approprié et vous aidera à retrouver une bonne santé.

Nous traitons le foie

Traitement, symptômes, médicaments

Décodage de l'analyse de la bile

Le sondage duodénal est indiqué pour les maladies parasitaires suspectées du foie et du duodénum, ​​ainsi que pour le diagnostic de maladies telles que l'hépatite virale, la cirrhose du foie et la maladie des calculs biliaires. Si vous soupçonnez ces maladies, la question se pose de savoir où pratiquer l'intubation duodénale.

Le sondage est effectué dans un service d'hospitalisation ou dans des cliniques spéciales de polycliniques.

Technique et principaux indicateurs

Le sondage comprend plusieurs étapes au cours desquelles le matériel de recherche nécessaire est obtenu:

1. La première étape dure 20 minutes, au cours desquelles une partie A est obtenue à partir du duodénum.
2. La deuxième étape - le patient est injecté avec cystocinétique, le sphincter de Oddi se produit.
3. Dans la troisième étape, la bile est libérée, ce qui n'est pas collecté pour l'analyse.
4. Au cours de la quatrième étape, une partie de B est collectée - la bile de la vésicule biliaire.
5. Au cinquième stade, une partie de C est recueillie dans le foie.

Le décodage de l'analyse est effectué par le médecin environ un jour après la procédure.

La conclusion à propos de l'état du patient est établie sur la base de la durée de chaque phase. La quantité de bile produite et ses propriétés indiquent également la présence d'anomalies dans le système hépatobiliaire. L'analyse du décodage des résultats de l'intubation duodénale est effectuée par le médecin environ un jour après la procédure.

Un indicateur important est le moment de chaque étape de la procédure. Lorsque le temps augmente, cela indique un spasme des voies biliaires ou des muscles lisses, ainsi que la présence probable d'une pierre ou d'un néoplasme. La réduction de la deuxième phase peut être un symptôme de l'hypotension du sphincter Oddi. L'hypertension de la vésicule biliaire ou du canal cystique se caractérise par une excrétion intermittente de la bile aux quatrième et cinquième stades. Le patient peut avoir de la douleur.

Pendant la détection, la réponse des organes à la cystocinétique est notée. Des portions de bile sont testées en laboratoire.

En laboratoire, la densité relative du matériau est mesurée et la présence d'éléments cellulaires est également vérifiée. L'analyse est effectuée immédiatement après la collecte du matériel, car les cellules sont rapidement détruites en raison de la présence d'enzymes.

Pour les étudier, des portions de bile sont refroidies sur de la glace. Si le but de l'analyse est d'identifier les lamblia, les tubes doivent au contraire être gardés au chaud. Des recherches bactériologiques sont effectuées pour déterminer la composition de la microflore et sa sensibilité aux antibiotiques.

Décryptage des analyses

Lors de recherches en laboratoire, plusieurs indicateurs de la bile sont mesurés, sur la base desquels on peut conclure qu'il existe un certain nombre de maladies.

Normalement, dans le sondage duodénal, les indicateurs doivent être les suivants:

1. La couleur de la bile doit correspondre à sa portion: portion A - jaune doré, B - du jaune riche au brun, C - jaune clair.
2. Transparence de toutes les portions.
3. La réaction du matériau A est basique ou neutre, les matériaux B et C étant alcalins.
4. La densité de la partie A ne dépasse pas 1016, B - de 1016 à 1032, C - de 1007 à 1011..
5. La valeur maximale du cholestérol dans les portions A, B et C est de 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l et 57,2 mmol / l.
6. La bilirubine dans A et C n’est pas supérieure à 0,34 mmol / l, et dans B elle peut aller jusqu’à 3.
7. L'absence de cellules muqueuses.
8. Manque de mucus.
9. Manque de leucocytes.
10. Stérilité

Le changement de chaque indicateur indique une violation des fonctions des organes. La présence d'une petite quantité de globules rouges dans le matériel de test ne doit pas être préoccupante, car ils peuvent apparaître en raison d'une lésion de la membrane muqueuse au cours de la progression de la sonde.

Un liquide boueux au début de la détection n'indique pas d'inflammation, car il est associé à la pénétration d'acide chlorhydrique.

Dépasser le taux de leucocytes au cours de l'intubation duodénale indique un processus inflammatoire. Son emplacement peut être reconnu par la partie du fluide dans laquelle se trouvent les globules blancs. L'inflammation indique également du mucus. Par la présence d'épithélium dans l'une des parties, on peut parler de la défaite de l'un ou l'autre organe.

La stérilité du matériau sera altérée s'il existe une lésion parasitaire du foie ou du duodénum. Dans ce cas, vous pouvez trouver certaines formes d'œufs de Giardia ou d'helminthes.

Pour que le résultat de l'analyse soit le plus précis et le plus fiable possible, le patient doit se préparer à la procédure à l'avance. Les principaux indicateurs sont influencés négativement par la consommation d’aliments gras frits, la prise d’antispasmodiques, de laxatifs et de médicaments cholérétiques, l’activité physique. L'intubation duodénale avec analyse du contenu est nécessairement réalisée à jeun.

Qu'indiquent les résultats du test

Les résultats peuvent indiquer la présence de certaines maladies. La cholécystite est déterminée par le nombre de leucocytes dans les deuxième et troisième portions de la bile. Ils ont également du mucus, des flocons et des cellules épithéliales.

La prédisposition à la cholécystite due à la stagnation de la bile est déterminée par la présence de cristaux de cholestérol et de bilirubinate de calcium. La fonction altérée de la contraction de la vésicule biliaire se manifeste en l'absence de la deuxième partie. Réduire la quantité de la première portion indique un stade précoce de cholécystite ou d’hépatite.

Le manque de bile A indique une hépatite virale, une cirrhose ou un cancer du foie. En cas d'hépatite ou de cirrhose, la densité de cette portion diminue, la couleur change.

Ces maladies peuvent être identifiées par l'ombre blanchâtre de la troisième partie. La réduction de la quantité de cholestérol est également caractéristique de la cirrhose et de l’hépatite virale.

Pour l'auto-étude, la préparation doit suivre les recommandations sur la nutrition et la charge

Les pierres dans les canaux kystique et biliaire sont définies comme étant l’absence des parties B et C, respectivement. La densité B augmente. Les nouvelles croissances dans le pancréas peuvent aussi causer l’absence d’une troisième portion.

L'augmentation du cholestérol indique parfois un diabète sucré, une pancréatite, une jaunisse hémolytique. La pancréatite peut être déterminée en réduisant la quantité d'acides biliaires.

Cependant, aucune maladie ne peut être déterminée avec précision uniquement sur la base du décodage de l'analyse du sondage duodénal. Pour confirmer le patient, des tests sanguins supplémentaires, une échographie et d’autres études sont attribués.

L'intubation duodénale est maintenant moins utilisée, mais elle est parfois prescrite lors du diagnostic de maladies du système hépatobiliaire. Avant la procédure, le patient doit être informé de la technique principale de sa mise en œuvre, de ses conséquences et faire des recommandations pour des actions ultérieures. Après la procédure, le patient a besoin de repos.

Préparer indépendamment pour l'étude peut, après la veille de recommandations sur la nutrition et le stress. S'il y a une peur de sonder, vous pouvez consulter un médecin sur sa sécurité.

Décodage de l'analyse de la bile

En pathologie sont possibles: œufs d'ascaris, douves du foie et des félins, larves d'anguilles, formes végétatives de lamblia, etc.

Interprétation des éléments cellulaires dans la composition de la bile est difficile, car ils peuvent entrer dans le duodénum par l'estomac, la bouche ou les voies respiratoires. Leur présence avec les cristaux de cholestérol, la bilirubine dans une motte de mucus indique l’origine biliaire de cette motte. L'interprétation du contenu duodénal n'est possible que si la technologie correcte de la procédure de sondage duodénal est respectée.

Quelques concepts de la physiologie et de la pathologie du système biliaire

Cholélithiase (cholélithiase) (CIM) - La cholélithiase est une maladie caractérisée par le développement de la vésicule biliaire et (moins fréquemment) des calculs biliaires. Les calculs biliaires se retrouvent chez 10% des personnes, mais seulement 10% d’entre elles développent (à leur tour) JCB. Clinique: douleur dans le quadrant supérieur droit jusqu’à la colique hépatique, fièvre, nausée, vomissement; leucocytose.

Acides biliaires - synthétisé par le foie ≈ 0,5 g / jour - les produits finaux du métabolisme du cholestérol. Dans la bile, on trouve principalement des acides biliaires glycocholiques et taurocholiques. Acides choliques normaux en portions B = 12-33 mg / l; en portions de C = 3,9 à 6,3 mg / l. Les acides biliaires jusqu'à 3-5 fois / jour passent par la circulation entérohépatique, remplaçant ainsi le besoin de leur sécrétion par 15-17 g / jour. Une augmentation des taux sanguins d'acides biliaires provoque une hémolyse des érythrocytes. La toxicité des acides biliaires dépend de leur degré de lipophilie. Les acides hépatotoxiques comprennent: les acides chénodésoxycholique, lithocholique et désoxycholique. Le chénodésoxycholique est synthétisé dans le foie à partir du cholestérol. Litocholique et désoxycholique sont formés dans l'intestin du primaire sous l'action de bactéries (acides biliaires secondaires). L'apoptose des hépatocytes est associée à l'influence des acides biliaires, ainsi qu'au développement de réactions auto-immunes contre les hépatocytes et les voies biliaires.

Indice de cholestérol (HHI) ou indice de Litogennoti (IL) est le rapport entre les acides biliaires et le cholestérol dans la bile kystique. Normalement, HHI = 25. Quand on l'augmente, on dit que la bile est plus lithogénique, c'est-à-dire sur la tendance accrue à la cholélithiase.

Cholestase - une diminution du flux de bile dans le duodénum en raison d'une violation de sa formation et / ou de son excrétion.

Le processus pathologique responsable de la cholestase peut être localisé à n’importe quel niveau du système biliaire - de la membrane sinusoïdale de l’hépatocyte à la papille duodénale (Vater). Dans la cholestase, le débit tubulaire de la bile diminue, le taux d’excrétion hépatique de l’eau, les anions organiques (bilirubine, acides biliaires); la bile s'accumule dans les hépatocytes et les voies biliaires; les composants de la bile sont retenus dans le sang (bilirubine, acides biliaires, lipides). La cholestase prolongée (mois - années) conduit au développement de la cirrhose biliaire (rétrécissement) du foie.

Étiologie de la cholestase: médicaments, virus, alcool, etc.

Les marqueurs de la cholestase chronique sévère sont les xanthomes autour des yeux, dans les plis palmaires, sous les glandes mammaires, sur le cou, la poitrine ou le dos. Une hypercholestérolémie supérieure à 450 mg / dL (> 28 mmol / L) précède la formation de xanthomes pendant au moins 3 mois. Se produit lorsque la stéatorrhée de cholestase correspond au degré de jaunisse. La couleur de la chaise est un indicateur fiable de la cholestase. Avec la cholestase extrahépatique, la poussée des acides biliaires et de la bilirubine dans le sang commence dans les 36 heures. Après environ 2 semaines de cholestase, le degré de changement morpho-fonctionnel atteint un maximum. Avec une durée de jaunisse cholestatique = 3-5 ans, une insuffisance hépatocellulaire grave se développe.

Le manque d'acides biliaires dans l'intestin provoque une violation de l'absorption des vitamines A, D, K, E (et le tableau clinique correspondant).

Circulation entérohépatique - réabsorption multiple (2 à 5 fois) de l'intestin dans le sang de certains composés appariés et de glucuronides. Associés à leur capacité à hydrolyser les enzymes intestinales et bactériennes et à se transformer en substances liposolubles.

Biotransformation de médicaments - transformation de médicaments dans le corps avec formation de métabolites qui, au premier stade, ont une activité pharmacologique supérieure, égale ou inférieure à celle du composé d'origine, et au second stade, ils se transforment en conjugués hydrosolubles (polaires) qui sont facilement éliminés du corps (avec de l'urine), bile, alors). Le processus de biotransformation de médicaments pour 90 à 95% se déroule dans le foie. Les préparations à clairance hépatique élevée sont extraites par les hépatocytes, en fonction du débit sanguin intrahépatique; Le métabolisme des médicaments à faible clairance hépatique dépend principalement de la vitesse de leur liaison aux protéines et est déterminé par l'activité des systèmes enzymatiques du foie. La biotransformation microsomale se produit dans les microsomes du foie. La conjugaison avec l'acide glucuronique est également réalisée sous l'influence d'enzymes microsomales. Outre le foie, une biotransformation non microsomale a lieu dans les reins, le plasma sanguin et certains autres organes (dans la paroi intestinale).

Moyens affectant l'activité des enzymes microsomales du foie

12 pathologies permettant de détecter l'étude du contenu biliaire et duodénal

L'analyse de la bile est une méthode de diagnostic en laboratoire, qui vous permet de déterminer la maladie et de prescrire le traitement approprié. Cette étude est réalisée simultanément aux autres examens du patient. L'analyse du liquide biliaire est très importante et informative, mais prend beaucoup de temps. Il peut être effectué dans n'importe quel laboratoire où des analyses cliniques, bactériologiques et biochimiques sont effectuées. Dans le même temps, le matériel prélevé est étudié par les paramètres physiques, microscopiques, biochimiques et bactériologiques.

Examen du contenu du réservoir biliaire

L'analyse de la sécrétion biliaire est réalisée par la méthode d'étude du contenu duodénal.

• le contenu du duodénum;
• la bile;
• sécrétions pancréatiques;
• suc gastrique.

Pour que le matériel soit pris correctement, le patient ne doit pas manger le matin.

L'examen duodénal fractionné à l'aide de la sonde se fait en plusieurs étapes:

1. Sécrétion basale de la bile. Faites une sélection de sécrétions de la lumière du duodénum et du cholédoque biliaire. La durée de la sélection est d'environ un quart d'heure. Bile de paille légère avec un indice de densité de 1007 à 1015, a un environnement faiblement alcalin.
2. La phase finale du sphincter d’Oddi dure de 3 à 5 minutes. Le contenu est collecté à partir du moment où la cytocinétique est introduite, ce qui entraîne une réduction du réservoir biliaire, jusqu'à l'apparition d'un nouveau composant de lot dans la sonde.
3. La sécrétion de la portion biliaire A se produit dans les 5 minutes. Le début de la sélection est l'ouverture du sphincter d'Oddi et la conclusion est l'ouverture du sphincter de Lutkens. Le liquide a une couleur jaune d'or.
4. La prise de la portion B commence au moment de l’ouverture du sphincter de Lutkens par la vidange de l’organe pour accumulation d’amertume et la libération du liquide kystique de couleur brun foncé (olive foncée) et dure environ une demi-heure. La densité de la bile est de 1016 à 1035, l'acidité est de 7 pH (+/- 0,5 unités).
5. La sélection de la portion de bile hépatique commence au moment de la fin de la libération de la bile brun foncé. La couleur jaune clair (doré) liquide de bile se distingue pendant 20 minutes. La densité du liquide est 1007-1011, l'acidité est de 7,5 à 8,2 pH.

Il convient de noter que dans la norme, chacune des parties de la bile est caractérisée par la transparence, malgré la différence de couleur. L'examen microscopique permet de détecter un contenu insignifiant en épithélium et en mucus - c'est normal. L'absence de réseau cristallin de cholestérol et de bilirubinate de calcium est également la norme, seuls dans des cas isolés, leur présence est observée dans la partie C.

Que disent les résultats

La bile obtenue par cette méthode est immédiatement soumise à des recherches et analyses en laboratoire:

• biochimique;
• histologique;
• microscopique;
• sur la microflore;
• sur la sensibilité aux antibiotiques.

Les études sont effectuées dans les 1,5 heures qui suivent la détection, car les enzymes détruisent rapidement les substances nécessaires à l'analyse. Les résultats de l'étude fractionnée fournissent des informations sur les défaillances fonctionnelles du système biliaire: dyskinésie des voies biliaires, hypo ou hypertension du réservoir biliaire, sphincter et canal kystique d'Oddi.

En fonction des résultats de la détection effectuée, il est possible de déterminer:

1. Inflammation des organes internes. Ceci est démontré par une violation de la transparence d'une des parties du secret de la bile. La turbidité et la présence de flocons dans la partie A indiquent la présence de duodénite, dans la partie B, d'inflammation de l'accumulateur de bile et dans la partie C, de cholangite.
2. Inflammation dans le réservoir pour l'accumulation de la bile et des canaux biliaires. Ceci est indiqué par une augmentation des leucocytes dans les portions B et C.
3. Violations dans les entrailles. Accompagné de la présence d’une quantité excessive d’épithélium dans les portions B et C.
4. Inflammation des voies de drainage de la bile. Ceci est indiqué par des cellules cylindriques.
5. Maladie biliaire et stagnation du liquide amer. Se manifeste par un excès de réseaux cristallins de cholestérol et de cristaux de bilirubine.
6. Helminthiases (opisthorchiase, fasciolose, clonorchose) de l'intestin et des voies biliaires. Déterminé par la présence d'activité de la lamblia dans le liquide biliaire.
7. Stase biliaire dans le réservoir de stockage et les conduits. Observé avec l'augmentation de la densité biliaire.
8. Ulcère duodénal, diathèse hémorragique, tumeurs oncologiques et phoques du pancréas et de l’estomac pylorique. Diagnostiqué en colorant le liquide biliaire avec les sécrétions de sang.
9. Hépatite virale et cirrhose. La présence de ces maladies est indiquée par la nuance jaune pâle de la partie A et la couleur pâle de la partie C.
10. L’ictère hémolytique (adhépatique) se caractérise par la couleur jaune foncé de la partie A et la couleur sombre de la partie C.
11. Les processus inflammatoires de nature chronique, avec atrophie de la membrane muqueuse de l'organe biliaire, sont détectés en présence de parties B légèrement colorées.
12. Diabète sucré et pancréatite. L'augmentation du cholestérol est inhérente à ces maladies. La réduction de la quantité d'acides biliaires est caractéristique de la pancréatite.

Un ensemencement bactériologique de la bile révèle une infection par Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, des bactéroïdes, Clostridium perfringens. Les bactéries semantes (Proteus, Escherichia Collie, Klebsiella) et Pseudomonas aeruginosa ont un mauvais pronostic et nécessitent la prescription de médicaments antibactériens. La bile est stérile, la dissémination bactériologique provoque des processus inflammatoires dans l’organe biliaire et ses canaux: cholécystite, cholangite, maladie des calculs biliaires, abcès du foie.

Maladies parasitaires du système hépatobiliaire

Il est recommandé de procéder à une analyse du contenu de la vésicule biliaire en cas de suspicion d'infestation parasitaire du duodénum et du système hépatobiliaire. Les parasites sont localisés dans le pancréas, le foie, la vésicule biliaire et ses canaux. L'activité vitale des vers provoque un dysfonctionnement de ces organes, perturbe le mouvement de la bile et obstrue le foie avec des substances toxiques.

L'un des parasites les plus répandus est le ver plat qui provoque l'opisthorchiase. L'infection humaine se produit lorsque l'on mange du poisson de rivière qui n'a pas subi de traitement thermique approprié.

• allergie sous la forme d'éruptions cutanées;
• asthme bronchique;
• bronchite allergique;
• une augmentation de la température corporelle à 37,5 degrés et sa présence constante;
• troubles du tractus gastro-intestinal;
• troubles métaboliques;
• dommages au système nerveux central, qui se manifestent par des troubles du sommeil, une fatigue chronique, des maux de tête;
• intoxication du corps, exprimée par des douleurs dans les articulations et les muscles.

Les symptômes de l'opisthorchiase chronique sont similaires à ceux des maladies du système biliaire:

• cholécystite chronique;
• une pancréatite;
• l'hépatite;
• gastroduodénite.

Diagnostic de l'opisthorchiase réalisé par la méthode d'examen duodénal de la bile, du sang et des fèces.

La présence d'œufs d'opistorch dans les excréments du patient confirme l'infection et nécessite un traitement antihelminthique consistant à prendre les médicaments suivants:

Ces médicaments ont une toxicité élevée et ont un certain nombre d'effets secondaires. Le traitement doit donc être sous la supervision du médecin traitant.

Collège médical supérieur du Kazakhstan occidental. Enseignant du site MKLI Baybulatovoy Svetlana Andreevny

ETUDE DU CONTENU DUODENAL

L'étude du contenu duodénal du duodénum, ​​de la vésicule biliaire et des voies biliaires du foie présente une grande valeur diagnostique pour la détection de la duodénite, de la dyskinésie de la vésicule biliaire, de l'angiocholite, de la dyscholie.

La bile est produite par les cellules du foie et se déplace le long des capillaires biliaires vers les voies biliaires, qui se confondent en un seul canal biliaire. La bile y pénètre dans le duodénum et la bile s'écoule de la vésicule biliaire par le canal cystique.

Certains composants de la bile sont excrétés par le corps avec les selles, les autres par la veine porte retour au foie, et le troisième entre dans la circulation générale et participe à divers processus physiologiques.

La bile lie la pepsine, active la lipase, émulsionne les graisses, supprime les micro-organismes responsables de la pourriture et de la fermentation et, au contraire, stimule l'activité vitale de la microflore bénéfique.

Méthodes d'obtention de contenus duodénaux.

Plusieurs méthodes ont été développées pour extraire le contenu duodénal: un sondage duodénal en trois étapes avec extraction des parties A, B, C; sondage en plusieurs étapes pour obtenir 5 phases d'excrétion biliaire; intubation duodénale chromatique, permettant plus précise d'obtenir de la bile kystique; sonde gastroduodénale utilisant une sonde à deux canaux et extraction simultanée du contenu gastrique.

Le sondage duodénal est effectué à l'aide d'une sonde en caoutchouc mince avec une olive à l'extrémité, la longueur de la sonde est d'environ 1,5 m et les marques sont tous les 10 cm.

La sonde est introduite le matin à jeun, en position assise jusqu’à la marque des 0,45 à 0,5 m, puis le patient est placé sur un canapé sans oreiller à droite, avec un rouleau sous la taille, de manière à ce que la partie inférieure du corps soit relevée.

Lorsque la sonde a atteint la marque de 0,8 à 0,9 m, l'extrémité libre de la sonde est abaissée dans l'un des tubes à essai du trépied situé sous la tête du patient.

La 1ère partie sort d'elle-même - c'est la partie «A» - le contenu du duodénum. C'est un mélange de bile, de sécrétions du pancréas, de duodénum et d'une petite quantité de suc gastrique. La portion "A" est collectée dans les 10-20 minutes.

La deuxième portion de «B» est collectée 5–25 minutes après l’introduction d’un cholagogue chaud à travers la sonde, ce qui provoque un rétrécissement de la vésicule biliaire (sulfate de magnésie, peptone, sorbitol, huile d’olive) - c’est la bile de la vésicule biliaire.

La 3ème portion de "C" est collectée 10 à 15 minutes après l'expiration de l'expiration de la bile de vésicule biliaire - c'est la bile hépatique.