Cancer du colon

Le cancer du côlon est une tumeur maligne d'origine épithéliale, localisée dans le côlon. Initialement, il est asymptomatique, se manifestant par la suite par une douleur, une constipation, une gêne intestinale, des impuretés de mucus et de sang dans des masses fécales, une détérioration et des signes d'intoxication par le cancer. Souvent, un nœud est palpé dans la projection du côlon. Avec la progression de possible obstruction intestinale, saignement, perforation, infection de néoplasie et formation de métastases. Le diagnostic repose sur les symptômes, la radiographie, la tomodensitométrie, l'IRM, la coloscopie et d'autres études. Traitement - résection chirurgicale de la partie affectée de l'intestin.

Cancer du colon

Le cancer du côlon est une tumeur maligne provenant de cellules de la muqueuse de l'intestin grêle. Il occupe le troisième rang en termes de prévalence parmi les lésions oncologiques du tube digestif après les tumeurs de l'estomac et de l'œsophage. Selon diverses données, il varie entre 4 et 6 et 13 à 15% du nombre total de tumeurs malignes gastro-intestinales. Généralement diagnostiqué entre 50 et 75 ans, il est également détecté chez les hommes et les femmes.

Le cancer du colon est répandu dans les pays développés. Les États-Unis et le Canada sont en tête du nombre de cas de la maladie. Des taux d'incidence assez élevés sont observés en Russie et dans les pays européens. La maladie est rarement détectée chez les résidents des pays asiatiques et africains. Le cancer du côlon se caractérise par une croissance locale prolongée, une métastase lymphogène relativement récente et une métastase distante. Le traitement est réalisé par des spécialistes en proctologie, oncologie et chirurgie abdominale.

Causes du cancer du côlon

Les experts pensent que la néoplasie maligne de cette localisation est une maladie poliologique. Les particularités du régime alimentaire, notamment un excès de graisses animales, un manque de fibres grossières et de vitamines, jouent un rôle important dans le développement du cancer du côlon. La présence de grandes quantités de graisses animales dans les aliments stimule la production de bile sous l’influence de la microflore du côlon. Lors du fractionnement des graisses animales, des substances cancérigènes provoquent le cancer du côlon.

Une quantité insuffisante de fibres grossières entraîne un ralentissement de la motilité intestinale. En conséquence, les substances cancérogènes formées sont en contact prolongé avec la paroi intestinale, ce qui stimule la dégénérescence maligne des cellules muqueuses. De plus, les graisses animales provoquent la formation de peroxydases, qui ont également un effet négatif sur la muqueuse intestinale. Le manque de vitamines, qui sont des inhibiteurs naturels de la cancérogenèse, ainsi que la stagnation des matières fécales et un traumatisme constant des masses fécales de la membrane muqueuse dans les zones de courbures intestinales naturelles aggravent ces effets indésirables.

Des études récentes ont montré que les hormones sexuelles, en particulier la progestérone, jouent un rôle dans l'apparition du cancer du côlon, ce qui a pour effet de réduire l'intensité de la sécrétion d'acide biliaire dans la lumière intestinale. Il a été établi que le risque de développement de néoplasies malignes de cette localisation chez les femmes ayant trois enfants ou plus est deux fois moins élevé que chez les patientes qui ne donnent pas.

Un certain nombre de maladies peuvent se transformer en cancer du côlon. Ces maladies incluent la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, la polypose d'origines diverses, les polypes adénomateux uniques et la diverticulose. La probabilité de renaissance de ces pathologies dans le cancer du côlon varie considérablement. Avec une polypose héréditaire familiale sans traitement, une tumeur maligne survient chez tous les patients, avec des polypes adénomateux - chez la moitié des patients. Les diverticules intestinaux sont extrêmement rares.

Classification du cancer du côlon

En tenant compte du type de croissance, les formes de cancer du côlon exophytiques, endophytes et mixtes sont isolées. Le cancer exophytique est nodulaire, villosito-papillaire et polypique, endophyte - rétréci circulairement, infiltrant ulcérément et infiltrant. Les rapports de néoplasies endophytes et exophytes sont de 1: 1. Les formes exophytiques du cancer du côlon sont plus fréquemment détectées dans l'intestin droit, les endophytes - dans le gauche. En tenant compte de la structure histologique, on distingue les adénocarcinomes, les anneaux cricoïdaux, les cancers du côlon solides et scyrrotiques, en tenant compte du niveau de différenciation, des tumeurs hautement différenciées, modérément différenciées et peu différenciées.

Selon la classification traditionnelle à quatre stades, on distingue les stades suivants du cancer du colon.

• Stade I - un nœud de diamètre inférieur à 1,5 cm est détecté sans dépasser la couche sous-muqueuse. Les foyers secondaires sont absents.
• Stade IIa - une tumeur est détectée avec un diamètre supérieur à 1,5 cm, ne dépassant pas la moitié de la circonférence de l'organe et ne s'étendant pas au-delà de la paroi externe de l'intestin. Aucun foyer secondaire
• Stade IIb - le cancer du côlon de diamètre identique ou inférieur est détecté en association avec des métastases lymphogènes uniques.
• Stade IIIa - La néoplasie s'étend sur plus de la moitié de la circonférence de l'organe et s'étend au-delà de la paroi externe de l'intestin. Les foyers secondaires sont absents.
• Stade IIIb - cancer du côlon de tout diamètre et métastases lymphogènes multiples détecté.
• Stade IV - une tumeur avec invasion dans les tissus voisins et métastases lymphogènes ou néoplasie de tout diamètre avec métastases distantes est déterminée.

Symptômes du cancer du côlon

D'abord marqué asymptomatique. Par la suite, on observe des douleurs, une gêne intestinale, des troubles des selles, du mucus et du sang dans les masses fécales. Le syndrome douloureux survient souvent lors de la défaite de l'intestin droit. Premièrement, la douleur n’est généralement pas intense, ni douloureuse ni sourde. Avec la progression du cancer du côlon, l'apparition de douleurs crampes aiguës, indiquant la survenue d'une obstruction intestinale. Cette complication est plus souvent diagnostiquée chez les patients présentant des lésions de l'intestin gauche, en raison des particularités de la croissance des néoplasies avec la formation d'une constriction circulaire qui empêche l'avancement du contenu intestinal.

De nombreux patients atteints d'un cancer du côlon se plaignent d'éructations, d'anorexie et de douleurs abdominales. Les symptômes énumérés se retrouvent plus souvent dans le cancer transverse, moins fréquemment dans la défaite du côlon descendant et du côlon sigmoïde. La constipation, la diarrhée, les grondements et les flatulences sont typiques du cancer du côlon gauche, associé à une augmentation de la masse fécale dans l'intestin gauche ainsi qu'à une croissance circulaire fréquente des tumeurs dans cette région.

Pour les néoplasies sigmoïdes, les impuretés de mucus et de sang dans les matières fécales sont caractéristiques. Dans d’autres sites de cancer du côlon, ce symptôme est moins courant, puisqu’il progresse dans les intestins, il est possible de recycler partiellement et de répartir uniformément les masses fécales. Le cancer du côlon palpable est plus souvent détecté lorsqu'il est localisé dans l'intestin droit. Il est possible de sonder le nœud chez un tiers des patients.

Les signes énumérés du cancer du côlon sont combinés aux signes courants du cancer. Il y a faiblesse, malaise, perte de poids, pâleur de la peau, hyperthermie et anémie. Outre l'obstruction intestinale mentionnée précédemment, le cancer du côlon peut être compliqué par la perforation d'un organe en raison de la germination de la paroi intestinale et de la nécrose de la néoplasie. Lors de la formation des centres de décomposition, il existe un risque d'infection, de développement de complications purulentes et de septicémie. Avec la germination ou la fusion purulente de la paroi du vaisseau peut saigner. En cas de métastases à distance, il y a violation des activités des autorités compétentes.

Diagnostic du cancer du côlon

La maladie est diagnostiquée à l'aide de données cliniques, de laboratoire, endoscopiques et radiologiques. Premièrement, les plaintes sont clarifiées, les antécédents de la maladie sont clarifiés, un examen physique est effectué, y compris la palpation et la percussion de l'abdomen, et un examen rectal est effectué. Ensuite, on prescrit aux patients présentant un cancer du côlon suspecté une irrigoscopie afin de détecter les anomalies de remplissage. Si une obstruction intestinale ou une perforation du côlon est suspectée, une radiographie abdominale de l'abdomen est utilisée.

Les patients subissent une coloscopie, permettant d'évaluer la localisation, le type, le stade et le type de croissance du cancer du côlon. Au cours de la procédure, une biopsie endoscopique est réalisée, le matériel obtenu est envoyé pour examen morphologique. Attribuer un test de selles pour le sang occulte, un test sanguin pour déterminer le niveau d'anémie et un test d'antigène embryonnaire du cancer. Pour détecter des foyers dans les ganglions lymphatiques et les organes distants, une tomodensitométrie et une échographie de la cavité abdominale sont effectuées.

Traitement et pronostic du cancer du côlon

Le traitement est rapide. Selon l'ampleur du processus, une chirurgie radicale ou palliative est réalisée. Les opérations radicales pour le cancer du côlon sont simultanées, en deux ou trois étapes. Lors d'une intervention simultanée, une hémicolectomie est réalisée - résection de la section du côlon avec création d'une anastomose entre les sections intestinales restantes. Dans les opérations à plusieurs étages pour le cancer du côlon, une colostomie est d'abord effectuée, puis la section intestinale affectée est retirée (parfois ces deux étapes sont réalisées simultanément) et, au bout d'un moment, la continuité intestinale est restaurée en créant une anastomose directe.

En cas de cancer avancé du côlon, des interventions prolongées sont effectuées, dont le volume est déterminé en tenant compte des dommages subis par les ganglions lymphatiques et les organes voisins. S'il est impossible d'éliminer radicalement la néoplasie, des opérations palliatives sont réalisées (une colostomie est appliquée, une anastomose de pontage est formée). En cas de cancer du côlon avec développement de perforation, de saignements ou d'obstruction intestinale, une stomie ou une anastomose de pontage est également imposée et, après amélioration de l'état du patient, une opération radicale est effectuée. Des médicaments de chimiothérapie sont prescrits pour le cancer du côlon avec métastases à distance.

Le pronostic est déterminé par le stade du processus oncologique. La survie moyenne à cinq ans au premier stade est de 90 à 100%, la seconde à 70% et la troisième à 30%. Tous les patients opérés d'un cancer du côlon doivent être suivis par un oncologue et soumis à des examens radiologiques et endoscopiques réguliers afin de détecter les récidives locales et les métastases à distance.

Les premiers symptômes du cancer du côlon: caractéristiques du traitement, de la chirurgie, du pronostic de survie

Le côlon est la partie du tractus gastro-intestinal qui appartient au gros intestin, qui est la continuation du caecum et se poursuit ensuite jusqu'au sigmoïde. Le processus direct de digestion ne se produit pas, car il est terminé plus tôt, mais il y a une absorption active de nutriments, des électrolytes, des fluides et des masses fécales sont formés. Le cancer du côlon (en abrégé ROCK) est l'apparition d'une tumeur maligne dans n'importe quelle partie du côlon, qui s'accompagne d'un tableau clinique correspondant et de l'évolution de la maladie.

Des statistiques

Le plus souvent, cette maladie est diagnostiquée en Amérique du Nord et en Australie, elle est inférieure à ces chiffres dans les pays européens et survient très rarement en Asie, dans les pays d'Amérique du Sud et en Afrique. Le cancer du côlon représente 5 à 6% du nombre total de cancers détectés, et parmi toutes les tumeurs malignes du tractus gastro-intestinal, il occupe la 2e place.

Plus de 70% des patients atteints d'un cancer du côlon demandent de l'aide pour atteindre les derniers stades (3-4), ce qui rend le traitement plus difficile. Il a été constaté que si la chirurgie et la chimiothérapie étaient effectuées alors que le processus était encore localisé, une survie à cinq ans était alors observée chez 92% des patients. Si le traitement a été réalisé avec les foyers métastatiques régionaux déjà existants, le taux de survie à cinq ans est de 63%, avec des métastases à distance - seulement 7%.

Causes de la pathologie

Les conditions propices à tout cancer sont souvent des processus qui entraînent une inflammation prolongée des tissus, des lésions fréquentes et des dommages toxiques. Dans ce cas, on pense que le cancer du côlon peut être déclenché par les facteurs suivants:

• La prédisposition héréditaire conduit à l'apparition précoce d'une tumeur dans l'intestin. Si vous avez des parents qui ont rencontré ROCK avant l'âge de 50 ans, cela indique probablement un risque élevé de développer la maladie et un fardeau héréditaire.
• Une alimentation irrationnelle et déséquilibrée avec le rôle dominant de graisses animales et de produits raffinés, ainsi qu'une teneur réduite en fibres, provoque une perturbation du péristaltisme dans l'intestin, un contenu trop long en elle-même et une perte en eau, ainsi que des formations denses à arêtes vives.
• Constipation longue dans ce cas, les matières fécales deviennent dures et peuvent endommager gravement le mur intestinal. Les dommages conduisent à des réactions inflammatoires et à une augmentation de la division cellulaire épithéliale, ce qui augmente les risques de cancer.
• La présence de maladies de l'intestin, appelées précancéreuses, qui se transforment souvent au fil du temps en tumeurs cancéreuses: maladie de Crohn, UC, polypes glandulaires, diverticulose, polypose familiale, etc.
• À un âge plus avancé, lorsque la circulation sanguine dans l'intestin se dégrade, souvent une atonie (diminution de la contractilité des muscles des parois de l'intestin entraînant la constipation), des modifications pathologiques dans les tissus s'accumulent.

La fréquence de détection du cancer du côlon augmente après 40 ans et atteint un maximum de 60 à 75 ans. En outre, la maladie peut être causée par des facteurs tels que:

• l'obésité, en particulier chez les hommes;
• travailler dans des conditions nocives associées à une intoxication industrielle;
• fumer et aimer l'alcool.

Classification

CIM 10 - une tumeur maligne du côlon est indiquée par le code C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Sous le terme «cancer du côlon transversal», on distingue plusieurs types de tumeurs, en fonction de leur origine (à partir de quel type de cellule elles se sont développées) et de leur morphologie (la classification ci-dessus est importante pour l'examen histologique de nouveaux tissus de croissance):

• L'adénocarcinome est le type de cancer du côlon le plus répandu. Il provient de cellules épithéliales atypiquement modifiées de sa surface interne.
• Adénocarcinome muqueux - se produit à partir de l'épithélium glandulaire de la paroi intestinale, sécrétant le mucus, respectivement, lui-même est toujours fortement recouvert.
• Le carcinome à cellules en forme d'anneau - représenté par les anneaux signiformes, contenant du mucus dans le cytoplasme, est visible sous forme d'un groupe de vésicules qui ne sont pas connectées les unes aux autres.
• Le carcinome épidermoïde - formé à partir d'épithélium squameux, la microscopie révèle des ponts et des granules de kératine, est rarement détecté.
• Une tumeur malpighienne glandulaire combine les qualités d'un carcinome épidermoïde et d'un adénocarcinome.
• Cancer indifférencié - les cellules qui composent la tumeur ne sécrètent pas de mucus et ne sont pas des composants des glandes, elles forment des cordons séparés par le stroma du tissu conjonctif.
• Cancer non classifié - est placé lorsque la tumeur ne correspond à aucune des options listées.

Selon la croissance d'une tumeur par rapport aux parois intestinales, il existe trois formes:

1. Croissance exophytique - si la tumeur dépasse dans la lumière intestinale;
2. Croissance endophyte - le cancer commence à se développer dans la paroi intestinale, peut se propager aux organes et tissus environnants;
3. Forme de transition - il y a des signes des deux formes.

Étapes du cancer du côlon

Les étapes déterminent la gravité du processus, le degré de propagation du cancer dans l'intestin et les tissus environnants:

• Stade 0 - les cellules tumorales sont situées dans la muqueuse intestinale et ne se sont pas encore propagées dans les couches plus profondes et les ganglions lymphatiques;
• Stade 1 - la sous-muqueuse de la paroi intestinale est également touchée;
• Stade 2A - le cancer du côlon se propage à la couche musculaire de sa paroi, aux tissus adjacents, ferme la lumière de l'intestin de moitié ou plus, il n'y a pas de propagation métastatique.
• Stade 2B - le cancer germe dans la plèvre, les métastases ne se produisent pas;
• Stade 3A - ci-dessus et métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux;
• Stade 3B - le cancer affecte la couche sous-périque de l'intestin et les tissus voisins, peut affecter d'autres organes et la plèvre, il existe des métastases dans pas plus de 3 ganglions lymphatiques régionaux;
• Stade 3C - métastases s'étendant à plus de 4 ganglions lymphatiques régionaux, la lumière intestinale se ferme;
• 4 - métastases lointaines aux autres organes apparaissent.

Le stade de la maladie détermine le pronostic.

Symptômes et manifestations cliniques

Les symptômes qui accompagneront le développement du cancer du côlon sont souvent liés à la localisation du processus. Considérez ceci plus en détail.

Cancer du colon ascendant. Le plus souvent, les patients atteints de tumeurs de cette localisation souffrent de douleur, ce qui s’explique par le fait que le contenu du contenu de l’intestin grêle jusqu’à l’aveugle est perturbé en raison de la fermeture de la lumière. La nourriture trop cuite avec les mouvements contractiles de l'intestin est constamment poussée vers l'avant et rencontre une résistance, dans ce contexte, il y a des douleurs crampes, des symptômes d'obstruction intestinale apparaissent, l'intoxication augmente. Il est souvent possible de sentir la tumeur à travers la paroi abdominale, en tant que nœud pathologique solide dans l'intestin.

Cancer de la flexion hépatique du côlon. À cet endroit, la lumière de l'intestin se ferme rapidement avec la croissance de la tumeur. Il est souvent difficile d'introduire un dispositif spécial - un endoscope utilisé pour examiner le foyer pathologique et prélever un matériel de biopsie à partir de tissus tumoraux. Ces difficultés sont dues à un gonflement important des muqueuses et à une réduction de la mobilité intestinale.

Cancer du côlon transverse. Le cancer du côlon transverse dans son ensemble se manifeste de la même manière: en raison de l’altération du mouvement des masses fécales dans l’intestin, des douleurs aiguës peuvent apparaître car le symptôme principal, l’obstruction intestinale se développe, les toxines commencent à être absorbées. Si la croissance du cancer est endophyte, il ne peut y avoir de douleur jusqu'à ce que la tumeur se propage aux tissus environnants.

Tumeur de l'angle hépatique du côlon. Dans ce cas, le rôle principal dans le développement des symptômes est joué par la proximité anatomique de l'anse du duodénum, ​​c'est-à-dire que la tumeur peut s'y propager, provoquer une sténose, perturber la séparation de la bile dans sa lumière. Avec la croissance de la tumeur, sa désintégration, ses métastases, il se produit une réaction au processus dans d'autres parties de l'intestin et des organes abdominaux. Cela se manifeste par l'exacerbation de maladies chroniques et la survenue d'aiguës: appendicite, annexite, cholécystite, ulcères duodénaux et ulcères d'estomac, etc. N'oubliez pas non plus l'apparition d'une obstruction et parfois la formation de fistules dans le rectum ou le duodénal.

Tumeurs cancéreuses du côlon descendant. Ils menacent en général les mêmes que les tumeurs de l'angle hépatique du côlon. La différence entre le lieu de détection lors de la palpation, la localisation de la douleur et les caractéristiques du traitement.

En général, vous pouvez décrire l'évolution du cancer du côlon en soulignant les formes principales, les syndromes qui apparaissent dans la maladie considérée. Les symptômes du cancer du côlon peuvent être combinés dans divers cas cliniques, mais il est généralement possible d'isoler ceux qui prédominent:

• cancer ressemblant à une tumeur - lorsque le patient ne ressent rien, mais lors de la palpation, la tumeur est ressentie;
• obstructif - lorsque le passage dans l'intestin se ferme et que les symptômes se développent principalement en raison d'une altération du passage des aliments. Il y a des douleurs de crampes, l'abdomen est gonflé, des symptômes pathognomoniques pour obstruction intestinale apparaissent (éclaboussures, symptômes de la chute, symptômes de l'hôpital d'Obukhov, etc.), vomissements, intoxication;
• toxique-anémique - l'hémoglobine diminue, au fond de laquelle le patient devient pâle, endormi, paresseux, s'affaiblit, perd sa tolérance à l'effort physique, éprouve des vertiges, un essoufflement, des mouches apparaissent devant les yeux, des taches brunes, etc.
• pseudo-inflammatoire - imite le processus inflammatoire dans l'abdomen, le patient ressent des douleurs abdominales, une dyspepsie mineure, de la fièvre, une ESR, des leucocytes sanguins;
• entérocolite - comme son nom l’indique, on observe dans l’image de la maladie une diarrhée ou une constipation, des ballonnements, des grondements, des douleurs, des selles avec écoulement muqueux, sanglant et purulent;
• dyspeptique - une aversion pour certains produits peut se développer, des patients ressentent des nausées, des vomissements, des éructations, une lourdeur, une douleur épigastrique, des gaz fréquents dans l'intestin.

Telle est l'image générale. Si vous présentez des symptômes de cancer du côlon, rendez-vous immédiatement à l'hôpital. Comme vous pouvez le constater, les tumeurs du côlon peuvent provoquer des symptômes, ce qui peut également entraîner d'autres maladies. Vous devez donc toujours être à l'affût.

Méthodes de diagnostic

Tout d'abord, toujours un examen général par un médecin. L'apparence du patient est évaluée: l'état de la peau, les muqueuses, la constitution. Vous pouvez suspecter la présence d'un cancer par palpation (palpation). S'il existe de très grosses tumeurs, une augmentation des ganglions lymphatiques superficiels est également détectée. Dans le même temps, en utilisant une percussion (tapotement), vous pouvez déterminer la présence de liquide dans la cavité abdominale, ce qui peut indiquer indirectement un processus tumoral.

Deuxièmement, les tests de laboratoire. Une numération globulaire complète révélera une ESR et une leucocytose élevées, indiquant la présence d'une inflammation dans le corps. Les analyses d'onco-marqueurs spécifiques donnent des résultats presque précis. Une analyse du sang occulte dans les selles avec un résultat positif favorise également indirectement la présence d'un cancer, mais uniquement en conjonction avec d'autres signes fiables.

Troisièmement, les méthodes instrumentales. Il s’agit d’abord d’une radiographie d’enquête, puis d’une radiographie avec contraste, d'une coloscopie, d'une rectoromanoscopie, d'une échographie, d'une tomographie par ordinateur, d'une imagerie par résonance magnétique. Toutes les études sont prescrites par le médecin après évaluation du tableau clinique.

Quatrièmement, l'étude des échantillons de biopsie. Le diagnostic de cancer n'est précis qu'après une biopsie (prélèvement de tissu tumoral) et un examen du matériel obtenu au microscope. S'il existe des signes évidents d'une tumeur maligne, le cancer du côlon est diagnostiqué et, avec un résultat douteux, une étude immuno-histo-chimique de la biopsie est également réalisée.

Caractéristiques du traitement: chirurgie vidéo, rechutes

Avant de choisir une tactique, le médecin évalue attentivement le stade du processus tumoral, sa répartition, l'état du corps du patient - la pathologie qui l'accompagne, son âge. Le plus efficace est l’élimination radicale (complète) de toutes les cellules tumorales, métastases, ganglions lymphatiques affectés avec adjuvant (c'est-à-dire chimiothérapie et / ou radiothérapie après une chirurgie pour cancer). Cependant, la mesure dans laquelle cela est réalisable est limitée dans chaque cas particulier par négligence du processus et de l'état général de l'organisme.

Si la tumeur apparaît à droite, une hémicolonectomie droite est réalisée lorsque le caecum, le côlon ascendant, le tiers du côlon transverse et l'iléon final sont enlevés. Les ganglions lymphatiques régionaux sont également retirés, car il peut rester des cellules tumorales, qui à l'avenir provoqueront une nouvelle apparence de cancer.

Enfin, une anastomose (couture) du gros et du gros intestin se forme "bout à bout".
Pour une tumeur présente dans la partie gauche du côlon, une hémicolectomie du côté gauche est réalisée, où le côlon transversal distal 1/3, le côlon descendant, le côlon partiellement sigmoïde, ainsi que les ganglions lymphatiques et du mésentère adjacents. À la fin, l'intestin est cousu bout à bout ou (selon les conditions), il s'agit d'une colostomie. Ce n'est qu'alors que plusieurs mois plus tard, lors de l'opération suivante, les deux extrémités sont cousues.

Les patients se présentent souvent chez l'oncologue avec un processus qui s'est propagé à d'autres organes. Dans ce cas, si possible, retirez non seulement une partie de l'intestin, mais également toutes les parties affectées des organes.

Lorsque les métastases sont multiples et distantes, la chirurgie radicale n'est pas possible, des interventions palliatives sont réalisées. Par exemple, une colostomie est réalisée en cas d'obstruction intestinale due à une obstruction tumorale, afin d'éliminer le contenu de l'intestin et d'atténuer les souffrances du patient ou la formation de fistules.

La radiothérapie commence environ trois semaines après la chirurgie. Elle peut provoquer des nausées, des vomissements, ce qui s'explique par les effets néfastes sur la muqueuse intestinale et de nombreuses autres complications, mais elle est nécessaire pour éviter une récidive.

Après la radiothérapie, des complications temporaires et à long terme peuvent survenir:

• sentiment de faiblesse accrue;
• violation de l'intégrité de la peau au point d'exposition;
• diminution de la fonction du système reproducteur;
• inflammation de la vessie, troubles dysuriques, diarrhée;
• symptômes du mal des rayons (leucémie, apparition de zones de nécrose, atrophie tissulaire).

La lutte contre le cancer est longue, dure et difficile, mais très souvent pas sans espoir.
La chimiothérapie est généralement plus facile pour le patient avec l'avènement des médicaments modernes.

Avant et après le traitement chirurgical, un régime spécial est prescrit.

Avant l'intervention, les plats à base de pommes de terre, légumes, viennoiseries sont interdits, l'huile de ricin est donnée aux malades pendant deux jours, des lavements sont faits.

Après la chirurgie, les patients se voient prescrire une table zéro le premier jour, ce qui signifie qu’il est interdit d’ingérer tout aliment et tout liquide par la bouche, en prescrivant une nutrition parentérale. Dès le deuxième jour, ils commencent à accepter des repas liquides et semi-liquides sans particules solides afin de faciliter la digestion et de ne pas nuire à l'intestin.

Pronostic de survie

Le pronostic du cancer du côlon en l'absence de traitement est sans équivoque - une issue fatale se produit dans cent pour cent des cas. Après des opérations radicales, les personnes vivent plus de cinq ans à 50-60%, avec un cancer superficiel (n’atteignant pas la sous-muqueuse) - à 100%. Si la métastase ganglionnaire n'est pas encore - taux de survie à cinq ans - 80%.

Naturellement, plus le stade est négligé et élevé, plus il est difficile de guérir le cancer et les chances de longue vie diminuent. C'est pourquoi il est important d'être attentif à votre santé et de consulter un médecin à temps.

Cancer du colon: symptômes, diagnostic et traitement

Le côlon est le plus grand en longueur et en surface du côlon. La digestion, l'absorption des fibres et des éléments alimentaires ont lieu en elle. Ce qui n'a pas été soumis à la digestion, est formé en masses fécales et sort.

Le cancer du côlon est une lésion maligne d'une ou plusieurs de ses sections avec évolution progressive, métastases, dysfonctionnement et complications diverses.

Anatomie

L'anatomie de l'intestin comporte des sections et des coudes séparés.

Aux départements comprennent:

Situé dans l'abdomen droit. C'est une continuation du caecum.

Il occupe l'étage supérieur de la cavité abdominale. Il est projeté dans la région sus-ombilicale, il suit la division ascendante.

Il se situe dans la moitié gauche de l'abdomen, sert de prolongement du segment transversal, constitue la dernière section du côlon. Se termine par la transition vers le côlon sigmoïde.

Entre les parties il y a des coudes:

• Flexion hépatique du côlon.

Situé sous le foie, à droite, dans le quadrant supérieur droit de la paroi abdominale. Il se situe entre la fin de la partie ascendante et le début de la partie transversale. Là le corps a une certaine expansion.

• Splender Bend.

Situé à gauche dans le quadrant supérieur gauche. S'étend entre la fin de la section transversale et le début de la descente, bordée par la rate.

Classification

Il existe plusieurs critères de classification. Selon le type de tissu et de cellules à partir duquel la tumeur est formée, il existe:

Formé à partir de type de tissu épithélial. C'est la forme la plus commune. Bon pour le traitement de chimiothérapie.

Il est dominé par la mutation et la dégénérescence des éléments glandulaires. C'est la deuxième place en termes de prévalence. Sujet à progression rapide. Pas toujours traitable avec la chimiothérapie.

Il est formé de cellules productrices de mucus et de muqueuses. Il survient moins fréquemment, environ 10% de tous les types.

Il est placé uniquement sur la base de l'étude des spécimens de biopsie au microscope. Dans les cellules du noyau d'une taille énorme, elles ressemblent à un anneau dans la forme, d'où le nom. Tumeur agressive, a un cours sévère.

La forme en cours d'exécution, le type de cellule est presque impossible à déterminer. Mauvais traitement, mauvais pronostic.

Selon la forme, la progression et le volume de la lésion, il y a des étapes:

Les premières cellules atypiques commencent à se former, il n'y a pas encore de plaintes ni de symptômes. Peut manifester une hyperémie des muqueuses. Il est bien traitable, le pronostic de récupération approche les 100%.

Véritable cancer, le plus initial et le plus facile à faire couler. Elle se caractérise par une petite tumeur, sur la couche muqueuse, sans germination profonde, ne donnant pas de métastases.

Elle peut ne pas se manifester cliniquement et, par conséquent, elle n’est pas souvent diagnostiquée. Avec une détection et un traitement rapides, le pronostic est bon, le taux de guérison est de 90%.

La taille de la tumeur est plus grande, la couche sous-muqueuse est affectée, sans métastase, les premiers symptômes apparaissent. Peut être perturbé par la douleur, les symptômes dyspeptiques, bien traitable. La survie au stade 2 du cancer est de 70 à 90%.

La tumeur est volumineuse et se développe en couches profondes. Bloque plus de la moitié de la lumière intestinale. Il a des métastases et des ganglions lymphatiques.

La symptomatologie est exprimée par: douleur au site de localisation, obstruction, constipation, syndrome asthénovégétatif. Pas toujours à traiter, le pronostic est modérément favorable. La survie à cinq ans est de 30 à 50%.

Le plus lourd et le plus négligé. Lésion étendue du corps, obturation de la lumière. Plusieurs métastases distantes et ganglions lymphatiques.

Les complications sous forme d'obstruction intestinale, de saignements, de processus infectieux sont exprimées. Le pronostic n'est pas favorable, le traitement est presque impossible. Le taux de survie à trois ans peut atteindre 20%.

Les premiers symptômes du cancer du côlon

Les symptômes dans les premiers stades ne se produisent pas toujours. Plus souvent, ils se développent dans les étapes ultérieures. Cela complique la tactique de traitement et le pronostic.

• Inconfort sur le site de la tumeur ou de la douleur.

Peut être formé dans l'abdomen gauche ou droit. Tout dépend de la localisation de la lésion maligne. Premièrement, la douleur est périodique, étouffée. Ensuite, cela devient une constante douloureuse. Pas lié à manger.

• La constipation est un symptôme commun.

Une personne ne peut pas vider les intestins pendant 3-4 jours, parfois pendant des semaines. Dans le même temps, l'estomac est fortement gonflé.

Le phénomène de gaz abondant et le gonflement des anses intestinales. Peut être le seul signe de pathologie.

• Fèces avec des impuretés pathologiques.

Vient d'abord le mucus, puis le pus. Aux niveaux extrêmes, il y a des traînées de sang ou des saignements évidents, c'est un signe terrible, quand il apparaît, consultez immédiatement un médecin.

Associé à une violation des fonctions digestives de l'intestin.

En raison de l'occlusion tumorale de la lumière du côlon:

• Pâleur de la peau, alternant avec une jaunisse croissante.
• Faiblesse générale, malaise, fatigue chronique.
• Symptômes dyspeptiques: nausée, vomissements, syndrome diarrhéique.
• Fièvre persistante et prolongée.

En rejoignant des complications peuvent apparaître de tels signes:

• Suppuration de la tumeur, fusion purulente. Il procède avec des douleurs aiguës.
• L'accession d'une infection secondaire. Clinique des lésions septiques.
• Saignements internes cachés et manifestes externes.
• Rupture de paroi intestinale. Provoque un état de choc, une perte de conscience, à qui.
• Perforation du mur.

Symptômes de dommages au foie

Dans le cancer du côlon, le foie est le premier organe souffrant de lésions métastatiques. Le plus souvent, cela se produit lorsque l'objectif principal est localisé dans la courbure hépatique.

La tumeur elle-même peut se développer dans la capsule et le parenchyme du foie. Ce qui caractérise ce phénomène:

• Le patient remarquera un malaise général.

Torture, insomnie, anxiété, diminution des performances.

• La jaunisse est un syndrome important.

La sclérotique se colore en jaune vif, les muqueuses sont visibles, puis toute la peau. La couleur jaune est constante, elle ne disparaît pas.

Symptôme des lésions cholestatiques et la stagnation de la bile, rejoint 3-4 étapes:

• Douleur sourde dans l'hypochondre droit.
• Décoloration des matières fécales. Il devient presque blanc.
• L'urine devient couleur sombre, devient la couleur de la bière.
• Éruptions cutanées, hémorragies.
• Syndrome d'œdème.

D'abord, les œdèmes apparaissent sur les membres, puis dans la cavité abdominale. L'ascite est formée.

• Le syndrome d'hypertension portale est une augmentation persistante du nombre de pression artérielle.
• Les varices de l'œsophage avec saignement ultérieur.

Symptômes chez les femmes

En raison des particularités du système reproducteur et des nuances anatomiques et physiologiques, les symptômes du cancer du côlon chez la femme peuvent différer.

En raison d'une innervation différente, la douleur peut se propager non seulement au site de la lésion, mais également dans le bas-ventre, dans les zones inguinales.

En cas d'irrégularités du cycle menstruel, non associées à des perturbations hormonales ou à la grossesse, chez certaines personnes de sexe juste, la menstruation devient abondante, ressemblant à un saignement utérin.

Les principaux symptômes chez les femmes:

• Augmenter la taille de l'abdomen comme pendant la grossesse.
• Douleur et induration des ganglions inguinaux.
• Troubles hormonaux, endocrinopathie.
• Changements d'humeur marqués, ongles cassants, chute de cheveux sévère.

Cancer de la flexion hépatique du côlon

Il se produit relativement peu souvent, est localisé dans la moitié supérieure droite de l'abdomen. La tumeur progresse modérément, le foie est souvent impliqué dans le processus car il touche le département.

Quels sont les symptômes du cancer lui-même:

• La douleur d'un personnage diffuse et terne.

Distribué dans l'hypochondre droit, dans la région ombilicale à droite. Peut donner au nombril, à l'épigastre, au dos, au bas du dos.

Développement précoce de l'ictère sclérotique, de la peau et du mucus visible. La jaunisse n'est pas éliminée par les médicaments.

• La présence d'hémorragies des membres sur la peau.
• Obstruction intestinale obstructive. Le patient n'est pas capable de vider les intestins.
• La présence d'ascite, syndrome d'oedème.
• Au degré 4, il se forme une expansion des veines sur la peau de la paroi abdominale.
• Dans les cas extrêmes, il se forme un coma, une encéphalopathie hépatique.

La pathologie est traitée de manière combinée: combinaison de méthodes opérationnelles et de méthodes chimiothérapeutiques. Le pronostic pour le cancer de la flexion hépatique dépend du stade. 1-2 degrés bien traités, pas longtemps.

La survie après la chirurgie est de 80 à 90%. A 3-4 degrés, la prévision est douteuse, plus défavorable.

Cancer de la flexion de la rate du côlon

Le pourcentage de sa prévalence n'est pas grand. En tant que foyer indépendant, il semble que rarement, est une lésion métastatique d'autres parties de l'intestin, alors que la rate est impliquée dans le processus.

• Douleur sourde dans l'hypochondre gauche, à gauche du nombril. Irradiation de l'omoplate gauche, de la clavicule et de la région épigastrique
• Nausées sévères, vomissements fréquents.
• Saignement nasal, gingival.
• L'apparition de multiples ecchymoses sur la peau du tronc.
• Diarrhée fréquente.
• Obstruction intestinale peut rejoindre.
• Jaunisse au citron.

Le traitement nécessite une attention particulière, car un organe sensible est impliqué - la rate. Lors de la première étape, des cours de chimiothérapie sont prescrits, suivis d'un accès rapide, l'ensemble de la zone affectée des ganglions lymphatiques affectés est retiré.

Le pronostic pour le cancer de la flexion splénique du côlon est douteux. S'il n'y a pas de germination dans la rate, le taux de survie est élevé, dans d'autres cas, le risque de décès est élevé.

Symptômes du cancer du colon ascendant

Pour le cancer de cet organe est caractérisé par tous les symptômes communs. Il y a quelques points:

• Un caractère douloureux est commun dans la moitié droite de l'abdomen, du bas à la poitrine. Renforce quelques heures après avoir mangé, lorsque les selles s’étirent.
• Obstruction intestinale précoce. Les patients présentant une crise aiguë se rendent d'urgence à l'hôpital.
• Perturbation de l'appétit, perte de poids drastique.
• Constipation longue.
• Faiblesse, vertige, nausée.

Pronostic de survie pour le cancer du côlon ascendant

Le pronostic de cette forme est lié au degré. Les stades précoces sont activement sujets à la chimiothérapie. Ensuite, la zone touchée est retirée, ce qui entraîne une anastomose. Le taux de survie est élevé, sur cinq ans, 70%, 3-5 ans - 90%.

Aux stades avancés, le traitement est compliqué en raison de la propagation métastatique et des complications. La survie à cinq ans est jusqu'à 40%, à 3 ans - jusqu'à 50%. C'est pourquoi le diagnostic précoce est si important.

Symptômes et pronostic du cancer du côlon transverse

La pathologie est commune à toutes les lésions intestinales oncologiques. Il présente des symptômes caractéristiques du côlon entier.

• Douleur inconfortable dans la zone endommagée. Les patients remarquent la douleur d'un caractère terne ou aigu sur le nombril, qui augmente quelques heures après avoir mangé.
• Manifestations asténo-végétatives.
• L'alternance de constipation et de diarrhée.
• Vomissements de nourriture mangé la veille.
• La nausée
• Formation de la difficulté de passer le bol alimentaire dans les intestins.
• Brûlures d'estomac.
• Ballonnements, augmentation de la formation de gaz.
• Fièvre persistante.

Le pronostic de la maladie est associé à un diagnostic précoce. Plus la maladie est détectée tôt, plus les chances d'obtenir un résultat favorable sont grandes. Avec résection complète de la section transversale, le taux de survie est de 75%.

S'il y a des métastases, le pourcentage diminue à 50. À 4 degrés, le résultat n'est pas favorable. Les médecins donnent une durée de vie de 3 à 5 ans si toutes les recommandations sont suivies.

Symptômes du cancer du côlon descendant

• Sévérité dans l'abdomen gauche et le bas du dos.
• Obstruction de l'intestin, diarrhée abondante.
• L'adjonction de mucus, de pus, de sang dans les selles.
• Perte de poids d'une personne par mois de 10-15 kg.
• Sécheresse et pâleur de la peau.
• Manque de vomissements.
• La progression rapide de la maladie.

Traitement chirurgical du cancer

Pour le traitement de l'oncologie du côlon, une combinaison de méthodes est utilisée: chimiothérapie, radiothérapie et chirurgie. La tactique opérationnelle prend la tête.

Que font-ils avec l'accès en ligne? Tout dépend de la prévalence de la localisation, de l'étendue des dégâts. Si la lésion est située dans les sections droites, on a alors recours à une hémicolonectomie. On supprime tout le caecum, la partie ascendante du côlon et la section de l'intestin transverse.

L'appareil régional lymphatique est complètement excisé. Les sections restantes de l'intestin sont connectées, créant une anastomose entre les boucles. Au besoin, imposez une stomie - le service se replie sur la paroi abdominale.

Si les sections gauches sont touchées, effectuez une ectomie gauche. Excisé l'intestin gauche avec l'imposition d'anastomoses et de stomies si nécessaire.

Si la tumeur est petite à un stade précoce, l'intestin n'est pas complètement éliminé. Faire sa résection - excision du site ou plusieurs boucles. Assurez-vous de retirer les ganglions lymphatiques mésentériques.

Dans les phases ultérieures, des opérations palliatives sont réalisées dans le but de préserver et de prolonger la vie du patient, d'alléger ses souffrances et d'offrir un réconfort.

Survie au cancer

Cela dépend directement de la durée du parcours, du volume de la lésion, du stade de la pathologie. Si la tumeur est petite, sans métastases ni complications, le pronostic est favorable. Les gens sont complètement guéris sans récidive, le taux de survie approche les 90%.

S'il y a des métastases, le pourcentage est considérablement réduit, regardez la forme et le volume de l'opération.

Les chiffres de survie varient de 50 à 70%. Aux derniers stades, le taux de survie est faible. Avec la tactique palliative, les gens vivent 5 ans ou plus - 15%, 2-3 ans jusqu'à 30%.

Diagnostic différentiel

Le cancer du côlon se distingue des autres pathologies présentant des symptômes similaires.

Ils diffèrent dans le cours aigu, la douleur est plus prononcée. Caractéristique - selles liquides et vomissements abondants. Forte fièvre, syndrome d'intoxication exprimé. Il est sujet à un traitement antibactérien et anti-inflammatoire, il ne dure pas longtemps.

Forte douleur dans la région iliaque droite, forte fièvre. Dans le même temps, les symptômes appendiculaires sont positifs. À la palpation de la région, la douleur augmente.

En règle générale, une analyse de sang indique des modifications inflammatoires, aucune obstruction intestinale ni jaunisse. L'échographie est déterminée par un processus appendiculaire enflammé.

• Colite ulcéreuse non spécifique.

La douleur est localisée dans le bas de l'abdomen, il n'y a pas d'obstruction. Impuretés de mucus dans les matières fécales, caractérisées par un syndrome diarrhéique, confirmées par endoscopie. Activement traité avec une antibiothérapie.

Procéder sans intoxication et température, sans douleur. Il y a souvent des démangeaisons dans la région prianale. En général, un test sanguin a révélé une éosinophilie. Convient aux traitements antihelminthiques.

Cancer du colon: symptômes, diagnostic, traitement, survie

L'incidence du cancer du côlon se situe au troisième rang en termes de fréquence parmi tous les diagnostics de cancer. Et selon les experts, il ne fera que croître. Les raisons en sont la détérioration de la situation environnementale, le changement de régime alimentaire d'une personne moderne, l'inactivité et de nombreux autres facteurs.

Le terme "cancer colorectal" implique une tumeur maligne provenant de la membrane muqueuse du côlon (côlon) et de l'intestin direct (rectum). Environ 40% des carcinomes surviennent dans le rectum et 60% dans le côlon.

Diagnostiqué aux stades initiaux, le cancer de l'intestin est curable dans 90% des cas. C'est précisément sa détection précoce qui constitue la principale tâche de la médecine dans tous les pays développés.

Mais aujourd'hui, la situation est la suivante: sur les cas de cancer du côlon détectés pour la première fois, 45% constituent le troisième stade et 35%, le quatrième. La moitié des patients meurent dans l'année qui suit le diagnostic.

Anatomie: concepts de base

Le nom "deux points" vient de la localisation de cet intestin. Il est situé autour du périmètre de la cavité abdominale, comme si elle le bordait. S'élevant de la région iliaque droite jusqu'au foie, il se plie vers la gauche, va transversalement, puis après s'être plié au niveau de la rate, descend et va dans le bassin, où il continue dans le rectum.

Anatomiquement, il distingue les sections suivantes:

• Colon ascendant.
• Courbure hépatique.
• Bandage croisé.
• Flexion splénique.
• Côlon descendant.
• Côlon sigmoïde.

Au fur et à mesure que le chyme (bosse de nourriture) progresse de manière constante dans tous ces départements, un liquide en sort et des selles denses se forment.

L'incidence du cancer de différentes parties n'est pas la même: côlon sigmoïde - 35%, aveugle - 25%, côlon ascendant, transverse, foie et flexions spléniques - 8 à 9% chacun, descendant - 5%.

Causes de la maladie

Dans environ 5% des cas, les néoplasmes malins intestinaux se développent dans le contexte des syndromes héréditaires - polypose familiale et cancer héréditaire non polypeux. Tous les autres cas sont sporadiques. Les facteurs de risque sont fiables:

• La présence de ce diagnostic chez le plus proche parent.
• Les préférences alimentaires favorisent la viande rouge et la graisse, mais contiennent peu de fibres (légumes et fruits).
• Mode de vie sédentaire, surpoids.
• Âge supérieur à 50 ans.
• Maladie chronique de l'intestin.
• La présence de polypes bénins adénomateux.
• Il y a des cas de cancer d'autres sites.

Classification

Dans près de 90% des cas, le cancer colorectal est un adénocarcinome, c'est-à-dire une tumeur provenant des cellules glandulaires de la membrane muqueuse. Il peut être différencié haut, moyen et bas. Plus la différenciation des cellules est faible, plus la tumeur est maligne.

Parmi les autres variantes histologiques, on trouve des carcinomes à cellules muqueuses, cricoïdes et épidermoïdes.

Selon la structure macroscopique, la tumeur peut être exophytique (se développe dans la lumière intestinale), endophyte (se développe dans le mur et le comprime de manière circulaire) et mixte. La forme la plus courante est une masse polypeuse exophytique en croissance avec ulcérations.

La classification internationale du TNM implique différents stades de propagation tumorale locale (tumeur T), la présence de cellules atypiques dans les ganglions lymphatiques (N-nodus) et la présence de métastases distantes (M).

En ce qui concerne l'intestin allouer:

1. Ceci - la tumeur est limitée à l'épithélium.
2. T 1,2,3 - germination, respectivement, de la couche sous-muqueuse, couche musculaire, toutes les couches, sans dépasser les limites de l'organe.
3. T4 - la tumeur dépasse les limites de la paroi intestinale et se développe dans les organes et les tissus voisins.

1. N0 - les ganglions lymphatiques sont intacts.
2. N1 - pas plus de 3 ganglions lymphatiques sont affectés.
3. N2 - métastases dans plus de 3 ganglions lymphatiques.

1. M0 - pas de métastases dans d'autres organes.
2. M1 - il y a des métastases lointaines dans n'importe quelle quantité.

Sur la base de la détermination de la prévalence de la tumeur selon ces trois critères, le stade clinique de la maladie est formé:

III - T tout, N1-2, M0.

IV - T quelconque, nul, M1.

Les symptômes

Située dans les sections droites (caecum, ascendant, flexion hépatique du côlon), la tumeur peut ne pas se manifester avant longtemps. Le premier syndrome le plus fréquent de cette localisation du cancer est toxique-anémique. Le patient s'inquiète de sa faiblesse, de ses nausées, de sa perte de poids et de son essoufflement. Ces patients peuvent faire l’objet d’un dépistage prolongé de l’anémie (faible taux d’hémoglobine).

La douleur accompagne également assez souvent la localisation de la tumeur du côté droit. Lorsqu'une inflammation périfocale se joint, le néoplasme peut imiter les symptômes d'une appendicite aiguë ou d'une cholécystite.

La défécation avec facultés affaiblies et l’obstruction des parties droites de l’intestin sont beaucoup moins fréquentes, mais seulement à un stade très avancé, ou dans la région de la valvule iléo-colique (les symptômes de l’obstruction de l’intestin grêle apparaissent alors).

La localisation du côté gauche (côlon sigmoïde, flexion splénique, côlon descendant) se manifeste principalement par des symptômes intestinaux:

• constipation alternant avec la diarrhée;
• flatulences;
• besoin fréquent de selles;
• apparition de mucus et de sang dans les selles.

La douleur dans la moitié gauche de l'abdomen est souvent de nature à faire des crampes, mais peut être permanente. La maladie fait souvent ses débuts avec une obstruction intestinale obstructive, à propos de laquelle les patients dans un ordre d'urgence se rendent à la table d'opération dans un hôpital chirurgical de service.

Le cancer du côlon transverse, ainsi que les flexions hépatiques et spléniques, se manifestent à la fois par des symptômes généraux et intestinaux. Des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen et dans l'hypochondrie provoquent la recherche d'une gastrite, d'un ulcère peptique, d'une cholécystite, d'une pancréatite.

Diagnostics

• Plaintes, histoire, inspection. Le premier médecin auquel le patient s'adresse est un thérapeute ou un chirurgien. N'importe lequel des symptômes ci-dessus doit être attentif au diagnostic de cancer. Faites attention à l'âge, à la présence de la maladie chez les proches, à d'autres facteurs de risque. À l'examen, il est parfois possible de palper (sentir à travers la paroi abdominale antérieure) une tumeur.
• Diagnostic de laboratoire. Un test sanguin peut révéler une diminution de l'hémoglobine et des globules rouges, une analyse des matières fécales révèle souvent la présence de sang (signes de micro-saignements).
• La coloscopie est la référence en matière de diagnostic des tumeurs du côlon. Après la procédure de nettoyage des intestins, il est examiné séquentiellement du sigmoïde au caecum. Si une tumeur ou un polype est détecté, vous pouvez immédiatement effectuer une biopsie à partir de zones suspectes.
• Irrigoscopie Il s’agit d’une radiographie de l’intestin après son contraste. Le contraste peut être normal - suspension de baryum ou double - avec injection d’air. Cette étude est réalisée moins fréquemment, principalement lorsqu'il est impossible de réaliser une coloscopie. C'est assez informatif sur l'anatomie du néoplasme.
• Coloscopie CT. Cette méthode peut constituer une alternative à l'examen endoscopique, mais lorsqu'une tumeur est détectée, il est recommandé au patient d'effectuer une biopsie.

Si le cancer est diagnostiqué, un examen plus approfondi vise à clarifier le stade clinique de la maladie, ce qui est très important pour le choix des tactiques de traitement. Pour cela est assigné:

• Échographie ou scanner des organes abdominaux et des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux.
• CT des poumons.
• Essais cliniques généraux, ECG.
• Peut-être que la direction pour des examens supplémentaires - TEP-CT, scintigraphie des os du squelette, IRM du cerveau, laparoscopie.
• Si nécessaire, échocardiographie, spirométrie, échographie USDG, consultation de spécialistes connexes (cardiologue, neurologue, endocrinologue) pour traiter un éventuel traitement chirurgical.
• Études du niveau de marqueurs tumoraux CEA, C19.9.
• Etude de la biopsie tumorale pour la mutation RAS, si des métastases distantes sont détectées.

Traitement

Intervention chirurgicale

La chirurgie est le traitement principal du cancer du côlon.

Aux stades I et II, le traitement chirurgical est une méthode radicale. Au stade III, c'est aussi le principal, mais il est complété par une chimiothérapie. Au stade IV, l'opération est utilisée comme méthode palliative d'élimination de l'obstruction.

Principes des opérations oncologiques:

• La quantité de résection doit être suffisante pour une confiance totale dans le radicalisme (au moins 10 cm au-dessus et au-dessous du bord de la tumeur).
• Le plus tôt possible, les vaisseaux alimentant le néoplasme sont ligaturés.
• Ablation en une étape des ganglions lymphatiques régionaux (proches).
• Une révision complète de la cavité abdominale pour la présence de métastases à distance.

Les principaux types d'opérations pour le cancer du côlon:

• La résection endoscopique est applicable à la dissémination intra-épithéliale de l'éducation. Au cours d'une coloscopie, un polype suspect est retiré et envoyé pour un examen histologique. Si on détecte un adénocarcinome bien différencié qui ne germe pas dans la couche sous-muqueuse, il n'y a pas de lésion sur la jambe du polype, le traitement est considéré comme radical; une observation dynamique supplémentaire est effectuée.

• Hémicolectomie droite - retrait de la moitié droite du côlon. Elle est réalisée en cas de tumeurs d'aveugle, de parties ascendantes, de flexion hépatique. Après le retrait, une anastomose (fistule) se forme entre l'iléon et l'intestin transversalement.
• Hémicolectomie gauche. Avec la localisation du cancer dans la partie gauche du côlon transverse, en descendant et dans la partie supérieure du côlon sigmoïde, la moitié gauche du côlon est éliminée avec la formation de transverzosigmoanastomoz.
• Résection segmentaire. Il est indiqué pour les petites tumeurs du côlon transverse ou du côlon sigmoïde. Le site avec la tumeur est enlevé, les ganglions lymphatiques normaux sont excisés, les extrémités de l'intestin sont cousues.
• Résection obstructive (type Hartmann). Cette intervention chirurgicale est réalisée lorsqu'il est impossible de former une anastomose en même temps que l'ablation de la tumeur (par exemple, en cas d'obstruction intestinale). La section de l'intestin avec un néoplasme est réséquée, l'extrémité de l'adducteur est affichée sur la peau de la paroi abdominale (colostomie) et l'abducteur est suturé.
• Après une préparation adéquate, la continuité intestinale peut être restaurée et la colostomie supprimée.
• Chirurgie palliative. Conduit pour éliminer les symptômes de l'obstruction intestinale. Dans ce cas, la tumeur elle-même ne peut pas être enlevée. Il s’agit principalement de l’élimination de la colostomie (anus artificiel) ou de la formation d’une anastomose de pontage.
• Résection laparoscopique. Aujourd’hui par laparoscopie, vous pouvez effectuer presque toutes les résections de tumeurs petites et simples. Ces opérations sont moins traumatisantes pour le patient, caractérisées par une période de rééducation plus courte.

Chimiothérapie

Traitement médicamenteux, qui utilise des médicaments bloquant la division ou détruisant les cellules malignes, à la suite duquel la tumeur se contracte ou disparaît complètement.

La chimiothérapie pour le cancer du côlon est utilisée:

Au stade II, s’il existe des doutes sur le caractère radical de l’opération:

• lésion des bords de la résection (partie de la paroi intestinale, le long du bord du site à enlever);
• faible différenciation tumorale;
• carcinome envahit toutes les couches de la paroi intestinale (T4);
• augmentation des marqueurs tumoraux 4 semaines après la chirurgie.

Avec le cancer de stade III, dans la période postopératoire - chimiothérapie adjuvante. L’objectif est de détruire les cellules malignes restantes dans le corps et d’empêcher les récidives.

En phase IV en chimiothérapie palliative, ainsi qu'en néoadjuvant (périopératoire) avec métastases simples au foie ou aux poumons.

Le fluorouracile le plus couramment utilisé, la capécitabine, l’oxaliplatine, l’irinotécan et d’autres médicaments. Les schémas et combinaisons de destinations peuvent être différents. Le cours dure généralement six mois.

Les complications de la chimiothérapie (nausées, faiblesse, calvitie, diarrhée, lésions de la peau et des muqueuses) accompagnent toujours d'une manière ou d'une autre ce type de traitement. Mais ils peuvent être corrigés à la fois par des méthodes médicamenteuses et non médicamenteuses et ne constituent pas une raison pour refuser un traitement.

La fermeture de la colostomie est également recommandée pour différer la fin du cours afin de ne pas interrompre le cycle.

Cancer du colon avec métastases

Les carcinomes de cette localisation forment le plus souvent des métastases au foie, aux poumons, au cerveau, aux os, se propageant à travers le péritoine.

La médecine moderne donne aux patients une chance, même au 4ème stade, si elle n’est pas totalement guérie, de contrôler au moins sa progression, comme dans toute maladie chronique.

Les métastases uniques au foie et aux poumons peuvent être réséquées soit simultanément avec la tumeur primitive, soit après plusieurs traitements de chimiothérapie néoadjuvante.

Une polychimiothérapie est effectuée dans les tumeurs inopérables à métastases multiples. Sa durée est continue jusqu'à la fin de la vie, ou jusqu'à la progression ou au développement de l'intolérance. La HT inhibe la croissance des tumeurs et des métastases, prolongeant ainsi la vie du patient.

Au 4ème stade de l'adénocarcinome, la chimiothérapie est parfois complétée par des médicaments ciblés. Ce sont des anticorps monoclonaux qui se lient à des récepteurs spécifiques des cellules tumorales et bloquent leur stimulation à la division.

Le bevacizumab est le médicament le plus couramment utilisé et en l’absence de mutations du gène KRAS, le cetuximab et le panitumumab.

Observation dynamique

Une fois le traitement terminé, le patient subit des examens périodiques et des examens par un oncologue pendant les 1-2 premières années - tous les 3 mois, puis - tous les 6 mois et tous les 5 ans - une fois par an. L'objectif est de détecter rapidement les rechutes. Pour ce faire, la FCC, l’étude des marqueurs tumoraux sanguins, l’échographie des organes abdominaux, la radiographie ou la tomodensitométrie des poumons sont réalisées.

Pronostic et prévention

Il n’existe pas de prévention spécifique du cancer de l’intestin, mais son identification à un stade précoce est la clé du succès du traitement.

Le cancer du côlon de stade 1 après traitement radical est caractérisé par un taux de survie de 90%.

Survie à 5 ans après le traitement 2 c. est de 76%, 3 c. - environ 45%, avec 4 c. - pas plus de 5%.

Il existe des recommandations pour le dépistage (détection précoce des formes asymptomatiques) du cancer de l'intestin:

• Une étude du sang occulte dans les selles chaque année chez les personnes de plus de 50 ans, avec un test positif - coloscopie.
• Sigmoïdoscopie flexible 1 fois sur 5 ans, coloscopie - 1 fois sur 10 ans. Valable comme scanner de dépistage est une coloscopie.
• Chargés d'hérédité pour le cancer de l'intestin, ces études sont recommandées à partir de 40 ans.