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Ponction du pancréas sous contrôle échographique

Parallèlement à l’utilisation dans la pratique médicale de méthodes de recherche invasives et radiologiques très informatives, qui, malheureusement, ne sont pas sans danger pour la santé humaine, des progrès importants ont été accomplis dans la reconnaissance des lésions focales (denses et liquides), notamment en temps réel. Il s’est avéré être la méthode de recherche la moins chère, la plus sûre, la plus rapide et la plus informative, dépassant dans bien des cas les méthodes invasives. Cependant, il convient de noter que l'échographie n'est pas devenue une panacée. En pratique, il s'est avéré que les informations échographiques sur la localisation, la taille, la forme et la structure de la formation pathologique identifiée peuvent être similaires dans le cas de formations volumiques de différentes origines, notamment malignes, qui compliquent encore le diagnostic différentiel.

Biopsie contrôlée par ultrasons

Avant l’introduction des ultrasons, une méthode aveugle de biopsie par ponction utilisant la laparoscopie, entraînant souvent des complications graves, ou une méthode contrôlée par la tomographie par rayons X, difficile à réaliser, notamment lors de la ponction de changements focaux situés en profondeur dans le parenchyme organes et déplacés pendant la respiration. Son utilisation est également limitée en raison de l'exposition des médecins au rayonnement.

Le prestige de l'échographie a augmenté de manière significative lorsque des ponctions diagnostiques et thérapeutiques de divers organes et à différentes profondeurs ont été largement pratiquées sous son contrôle visuel. L’avantage de la méthode de contrôle visuel de la ponction par échographie par rapport à d’autres méthodes est évident et c’est qu’elle vous permet de manœuvrer largement et d’obtenir avec assez de précision un matériel de biopsie à partir de la zone pathologique souhaitée.

Cette technique est améliorée avec la technologie à ultrasons. Ainsi, sur les premiers appareils à ultrasons, il n’était possible d’obtenir qu’une image statique de l’organe à tester, qui servait de guide pour la ponction. Les principaux inconvénients étaient l'impossibilité de suivre l'évolution de l'aiguille dans les tissus et les difficultés considérables à différencier les lésions vasculaires, dont la ponction pourrait entraîner des saignements.

Avec l'introduction d'appareils à ultrasons modernes fonctionnant en temps réel, équipés de divers capteurs ayant une fréquence de génération d'ultrasons et un champ de vision différents, il est possible de visualiser sur l'écran du moniteur la trajectoire de l'aiguille en pointillé dans les tissus et, si nécessaire, également en trait pointillé pour indiquer la limite de la zone touchée, déplacez l'aiguille et soyez perforé. Cette technique n’est largement utilisée qu’avec l’introduction de fines aiguilles de perforation presque atraumatiques telles que Chiba.

Leur diamètre ne dépasse pas 1 mm. Ces aiguilles sont précieuses car elles vous permettent d’obtenir simultanément du matériel pour des études cytologiques et histologiques.

La ponction sous contrôle visuel des ultrasons est réalisée à des fins thérapeutiques et diagnostiques. De nombreux appareils modernes sont équipés d'adaptateurs spéciaux vous permettant de déterminer la position de l'aiguille.

En l'absence de ceux-ci, vous pouvez les fabriquer vous-même.

Une biopsie par ponction sous contrôle échographique est réalisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques.

Indications:

  • application à des fins de diagnostic en présence de changements focaux de fluide et denses:

- dans les tissus mous (peau, tissu adipeux hypodermique, ganglions lymphatiques, etc.);

- dans les organes superficiels (thyroïde, parathyroïde, glandes laitières et salivaires, scrotum, testicule et ses appendices);

- dans les organes abdominaux (foie, vésicule biliaire, pancréas, rate et tumeurs situées sur la paroi intestinale externe);

- dans les organes pelviens (vessie, utérus, appendices);

- dans les organes rétropéritonéaux (reins et glandes surrénales);

- dans les espaces anatomiques (abdominaux, pleuraux, rétropéritonéaux et péricardiques, zamatochnoe);

  • au cours des études par rayons X, cholangiographie percutanée et transhépatique, fistulographie, étude de contraste du canal pancréatique, du bassin et des cupules rénales, etc.
  • à des fins thérapeutiques;
  • lors du drainage des abcès, des hématomes purulents, des kystes et autres structures;
  • au cours du traitement sclérosant des kystes des reins, du pancréas, des ovaires et d’autres organes, décompression des voies biliaires chez les patients présentant un ictère obstructif ne dépassant pas un mois, etc.

Contre-indications:

- hypersensibilité ou intolérance à la novocaïne, à l'iode ou à des agents de contraste;

- absence de consentement du patient à la procédure;

- coma du patient;

- hémophilie, maladie de Verlgof et autres maladies qui se produisent en violation du système de coagulation sanguine, perméabilité accrue des vaisseaux sanguins chez les patients porteurs de valvules cardiaques prothétiques prenant constamment des anticoagulants;

- tumeur vasculaire (hémangiome);

- kyste hydatique actif (bien que cette procédure ait récemment été réalisée à des fins médicales).

La méthode de réalisation d'une PAB (biopsie par ponction) sous contrôle échographique

Avant le CAP, il est nécessaire de parler avec le patient pour obtenir son consentement et une clarification de toutes les étapes de la ponction, des complications possibles et pour identifier les antécédents allergiques. Si nécessaire, un test est effectué sur la tolérance aux anesthésiques, le groupe sanguin et le temps de coagulation sont déterminés, la pression artérielle et une étude électrocardiographique. Avant la ponction, une échographie répétée est nécessaire pour préciser l'emplacement du foyer pathologique, son reflet d'écho et la relation avec les organes voisins. La procédure est réalisée dans des conditions stériles dans une pièce accessible à l’assainissement, avec stérilisation des instruments et des mains du médecin.

Matériel informatique

L'ensemble d'instruments obligatoires pour la ponction comprend:

Appareil à ultrasons avec un ensemble de capteurs de 3,5 à 7,5 MHz, équipé d’adaptateurs, d’aiguilles à mandrins de divers calibre, diamètre et longueur, de seringues pour l’évacuation du contenu et l’introduction d’agents sclérosants, de serviettes en gaze stériles, de scalpels, de pinces et de tubes de drainage. Pour la fixation du matériel de biopsie, des flacons de formol et des lames de verre dégraissées, une centrifugeuse et un tube à essai sont nécessaires. Le choix du capteur dépend de la profondeur du foyer pathologique.

Ainsi, pour la ponction de la peau, des tissus adipeux sous-cutanés et des organes situés superficiellement, des capteurs de 5 et 7,5 MHz sont utilisés, qui ont une résolution maximale et sont dépourvus de zone morte, permettant la visualisation des tissus directement au contact d'une lentille acoustique.

Des capteurs d’une fréquence de 3,5 à 4 MHz sont utilisés pour les foyers pathologiques localisés profondément dans la cavité abdominale, le petit bassin et l’espace rétropéritonéal.

Le choix du diamètre de l'aiguille dépend de la taille de la lésion, de la profondeur de l'emplacement à partir de la surface du corps, du schéma acoustique et de la technique utilisée.

Le PUB sous contrôle ultrasonore peut être réalisé en deux versions.

La première option (méthode main libre)

La méthode consiste dans le fait que le spécialiste tient le capteur dans une main et détermine la zone touchée et, d'autre part, l'aiguille. En raison de la grande maniabilité de l'aiguille pendant la ponction, certains experts utilisent cette technique assez largement. Cependant, la méthode présente plusieurs inconvénients:

- l'impossibilité de fixer l'aiguille, en raison de laquelle on utilise plus souvent des aiguilles épaisses et dures;

- l'impossibilité de visualiser l'aiguille tout au long de la procédure dans le plan de balayage du capteur;

- l'impossibilité de fixer l'angle d'entrée de l'aiguille, vous ne pouvez pas utiliser l'étiquette du canal de biopsie reproduite sur l'écran du moniteur pour sélectionner l'accès optimal.

La précision de la méthode est inférieure à celle obtenue avec un adaptateur. Il permet de ne percer que la formation de plus de 4 cm de diamètre. La méthode est principalement utilisée pour la ponction des cavités pleurales, des tissus mous, des glandes mammaires et thyroïdiennes.

Deuxième option

Il s'agit d'une méthode PUB contrôlée par ultrasons à l'aide de capteurs spéciaux équipés d'adaptateurs avec un canal d'insertion d'aiguille central ou d'un adaptateur fixé à la surface latérale du capteur. Pour la première fois, Helm, puis Polloch et Gdaberg (1972) ont proposé la technique de perforation du capteur, sur laquelle l’écho-balayage était réalisé en mode B, ainsi que l’observation de l’aiguille lors de la ponction - en mode A.

Cette technique s'est avérée optimale uniquement pour la ponction de formations kystiques et inaccessible pour les formations denses. L'introduction d'un capteur électron-linéaire avec un canal d'insertion d'aiguille central a permis d'observer l'aiguille dans la projection d'une ponction en temps réel sous la forme d'un signal d'écho amplifié à la fin de la trajectoire sélectionnée. Pour vérifier le site de ponction avant l'insertion d'une aiguille, certains auteurs recommandent d'injecter 0,5 à 0,7 ml d'air bien visualisé à l'écran sous la forme d'une inclusion écho-positive indiquant l'emplacement de l'aiguille.

Lors de la réalisation d'un CAP sous contrôle ultrasonore, en particulier des organes profonds, les règles suivantes doivent être observées:

- pour la ponction, la fenêtre d'échographie la plus courte, la plus accessible et la plus informative est fournie;

- la position du capteur doit être optimale afin d'éviter que l'aiguille ne tombe dans les anses intestinales ou dans les gros vaisseaux;

- le repère d'insertion de l'aiguille doit être positionné de telle sorte que l'aiguille se dirige vers l'organe perforé;

- pour la ponction, on choisit la position optimale du patient dans laquelle le mouvement de l'organe dû à la mobilité de l'appareil de liaison, des vaisseaux, des fibres et des mouvements respiratoires sera minimal.

Biopsie contrôlée par ultrasons - Foie

Lors de la ponction du foie, deux types de mode de vie sont principalement appliqués: une position sur le dos et sur le côté gauche.

La position à l'arrière est appliquée si la lésion est située dans le lobe gauche et dans les 4-5ème segments du lobe droit. Dans ce cas, le capteur est toujours situé en position transversale.

La position sur le côté gauche est utilisée lorsque la lésion est située dans le lobe droit du foie. Dans cette position, sous son propre poids, le foie émerge davantage de sous l'arcade costale. Le capteur est situé obliquement le long des espaces intercostaux, ce qui réduit les risques de lésions des anses intestinales, de la paroi de la vésicule biliaire et du diaphragme.

Biopsie contrôlée par ultrasons - Vésicule biliaire et voies biliaires

La ponction de la vésicule biliaire à des fins diagnostiques et thérapeutiques ne s'effectue que par le foie afin d'éviter l'expiration de la bile dans la cavité abdominale et la survenue d'une péritonite biliaire.

À des fins de diagnostic, la ponction de la vésicule biliaire par aspiration est réalisée en présence d'une tumeur. À cette fin, sous le contrôle échoscopique, le col de la vessie est perforé et un radio-opaque est introduit.

Aux fins de traitement, PUB est utilisé dans les formes graves de cholécystite (empyème et gangrène) destructrices de la vésicule biliaire chez les patients affaiblis présentant un risque opérationnel accru de décompression et de rinçage de la vessie.

Biopsie contrôlée par ultrasons - Pancréas

La technique de ponction du pancréas ne diffère pas de celle de la ponction hépatique et est réalisée dans le but de diagnostiquer différentiellement les modifications focales de nature bénigne et maligne et dans un but thérapeutique de décompression et de rééducation de pseudokystes de grande taille. La position du patient atteint de PAB pancréas dépend de la localisation de la lésion.

Ainsi, lorsque la tumeur est située dans la tête et le corps du pancréas, le capteur est placé dans la région épigastrique dans une position transversale et lorsque la tumeur est située dans la queue du pancréas, le patient est couché du côté droit et le capteur est situé dans un plan oblique à un angle de 45% le long des espaces intercostaux..

Biopsie contrôlée par ultrasons - rate

La PUB de la rate peut être réalisée dans la position du patient sur le dos, si la rate est volumineuse, et sur le côté droit avec une taille de rate normale ou réduite.

Biopsie contrôlée par ultrasons - Tractus gastro-intestinal

La ponction est réalisée uniquement à des fins de diagnostic avec des processus d'infiltration des parois du tractus gastro-intestinal de nature inexpliquée, ainsi que résistant aux traitements anti-inflammatoires. Dans la plupart des cas, une biopsie ciblée avec une aiguille fine est cruciale pour reconnaître une tumeur maligne dans les parois du tractus gastro-intestinal.

Biopsie contrôlée par ultrasons - Ganglions lymphatiques dans la cavité abdominale

Les indications de ponction sont des ganglions lymphatiques élargis dans la cavité abdominale afin de vérifier la malignité ou la présence de métastases en cas de récidive du cancer. La technique de ponction n’est pas différente de celle utilisée pour la ponction de toute formation dense de la cavité abdominale.

La PUB des reins s'effectue principalement dans la position du patient sur l'estomac.

Lorsque PAB des organes pelviens du patient est étendu sur son dos.

En cas d'APP des tissus mous, de la thyroïde, des glandes mammaires, des ganglions lymphatiques et d'autres zones du corps, le patient est placé sur le dos ou dans une autre position confortable, en fonction de l'emplacement de la tumeur.

Lors de la réalisation du CAP chez des patients atteints de pleurésie, le patient est assis et l'aiguille est insérée dans un espace intercostal au-dessus ou au-dessous du niveau de liquide. En cas d'évacuation, le poumon se redresse légèrement et le risque d'endommager le diaphragme et le pneumothorax augmente.

Le traitement du matériau de ponction obtenu est effectué selon la technique standard. De nombreux auteurs pensent qu'avec la PAB, les résultats cytologiques positifs sont plus susceptibles d’être obtenus à partir de sites tumoraux de plus grande échogénicité, apparemment causés par des cellules tumorales vivantes.

La plus faible probabilité d'obtenir des résultats positifs sur des sites faibles ou à écho négatif (zones nécrotiques). Cette règle convient principalement aux tumeurs solides. La littérature fournit des données sur l'obtention de cellules cancéreuses à partir de formations purement fluides (kystes) des ovaires ou d'autres organes qui ne se distinguent pas par échographie des simples kystes de rétention.

Il convient de noter que, malheureusement, l'échographie moderne ne permet pas une évaluation qualitative différentielle de la tumeur. Toutes les tentatives de différenciation qualitative des tumeurs à l'aide de l'échographie moderne sont principalement réduites à la présence de signes échographiques supposés spécifiques et proches de la description histologique, mais en réalité, dans la plupart des cas, les résultats souhaités sont réels.

C'est pourquoi, aujourd'hui, la méthode la plus efficace et la plus fiable pour le diagnostic des tumeurs doit être considérée comme une PUB sous contrôle des ultrasons. La précision du diagnostic est assez élevée - de 67% pour un spécialiste débutant à 100% pour un spécialiste ayant une vaste expérience, avec des complications mineures qui ne nécessitent pas d’intervention médicale.

Biopsie sous contrôle d'ultrasons - PUB à visée médicale

Des perforations à des fins médicales sous contrôle échographique peuvent être effectuées dans tous les cas où une intervention chirurgicale ou une intervention chirurgicale alternative peut être évitée, en particulier si l'opération n'est pas indiquée pour des raisons de santé. Les contre-indications sont les mêmes que pour le PUB à des fins de diagnostic.

La ponction à l'aide de fines aiguilles sous contrôle ultrasonore peut être appliquée pour obtenir le résultat thérapeutique final ou une décharge polyative dans de nombreuses conditions pathologiques, drainage et assainissement de l'abdomen, des cavités pleurales, des espaces rétropéritonéaux et zamatochny, des abcès de la cavité abdominale, du petit bassin, de l'espace rétropéritonéal, de la thyroïde et les glandes mammaires, les testicules et ses appendices, etc. Ces dernières années, cette technique est particulièrement utilisée dans la rééducation des formations kystiques des reins, du pancréas et des testicules entailles d'un diamètre supérieur à 4 cm.

Pour la ponction du kyste des reins à des fins thérapeutiques, il est nécessaire de procéder à une étude échographique détaillée de la topographie du kyste, de l'état du parenchyme et du système de formation pelvis-pelvis, ainsi que du degré de mobilité des reins dans la position du patient couché et debout. La technique de durcissement des kystes rénaux consiste à déterminer le volume du contenu à l'aide de la formule elliposoïde afin de clarifier la quantité de liquide aspirée du kyste. Ainsi, E. Raku (1990) suggère que, lorsqu'un kyste mesure 4 cm, aspirez 40 ml, 5 cm - 70 ml, 6 cm - 80 ml, 7 cm - 100 ml, 8 cm - 150 ml, 9 cm et plus - 200 ml. La solution sclérosante (1 partie d'une solution à 5% d'iode et 9 parties d'alcool éthylique à 96%) est injectée, selon le volume du kyste, dans un rapport de 1:10. Bien que d’autres types de fluides sclérosants soient proposés, le plus sûr est l’introduction de 96% d’éthanol, et la méthode la plus fiable est le drainage, mais cette méthode n’est pas pratique car elle ne peut être utilisée que dans des conditions stationnaires. L'efficacité de la méthode sclérosante, selon différents auteurs, est de 10,6 à 85%. Il a été prouvé qu'avec une taille de kyste allant jusqu'à 6 cm, une seule procédure suffit, plus de 6 cm - des procédures répétées sont possibles après 3-6 mois.

La technique de durcissement des kystes dans les autres organes ne diffère pas de celle utilisée dans les reins. Cependant, nous devrions nous attarder sur la conduite de telles procédures dans les kystes pancréatiques. Dans la très grande majorité des cas, les kystes pancréatiques sont de nature inflammatoire et une simple aspiration entraîne rarement un effet thérapeutique. Par conséquent, en présence de signes d'inflammation lors de l'examen cytologique après aspiration du contenu, des antibiotiques et 10 000 unités doivent être introduits dans la cavité. contrikala, ce qui conduit souvent à une résorption complète. Si le kyste n'a pas subi de résorption complète, il convient d'injecter 3 à 4 ml d'une solution à 96% d'éthanol.

En cas d'abcès de divers organes et cavités, un drainage avec des lavages répétés à la furacéline et l'administration ultérieure d'antibiotiques à large spectre d'action donnent les meilleurs résultats. Après un examen cytologique des patients atteints de pleurésie exsudative, des antibiotiques appropriés sont également administrés.

La ponction sous contrôle échographique est également utilisée avec succès pour les décharges polyactives, avec une hydronéphrose de troisième stade avec une douleur intense, avec une insuffisance rénale polykystique avec une forte augmentation de l'un des kystes avec une douleur due à son étirement excessif, avec un déchargement du tractus biliaire, accompagné d'un ictus mécanique associé au bloc. le niveau de la papille de Vater, lors du déchargement du canal virzunov du pancréas avec son bloc associé au cancer de la tête du pancréas, et autres compressions mécaniques.

Biopsie contrôlée par ultrasons - complications de la ponction d'un organe

Lors de la réalisation du PUB, diverses complications sont possibles, y compris la mort. Le plus commun:

- insuffisance cardiovasculaire aiguë,

- diffusion de cellules cancéreuses par le canal de ponction, etc.

Un certain nombre d'auteurs notent une relation directe entre la fréquence des complications et le diamètre de l'aiguille utilisée lors de la ponction, à propos de laquelle la technique de ponction des organes et des structures n'apparaît qu'avec des aiguilles fines. Cependant, il est apparu que cette technique, en particulier si le PA B était exécuté par un spécialiste inexpérimenté, pouvait également entraîner les complications ci-dessus. Par conséquent, il est nécessaire de continuer à améliorer la technique et les aiguilles de ponction.

Malgré toutes ses lacunes, le PUB sous contrôle des ultrasons est une méthode extrêmement informative et atraumatique pour diagnostiquer les formations tumorales de localisation différente, ce qui permet de réaliser efficacement des procédures thérapeutiques et de déchargement pour les affections pathologiques associées à une accumulation de liquide.

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Ponction du pancréas

Publié le: 2 mars 2015 à 15:26

La ponction du pancréas est un processus consistant à perforer la paroi du système digestif dans un but thérapeutique ou diagnostique. Les objectifs thérapeutiques de cette procédure peuvent être associés à l'introduction de médicaments ou à l'aspiration de liquide (sang, pus, etc.). Mais comme le pancréas est un organe suffisamment sensible aux influences extérieures (en particulier aux dommages mécaniques), il n’ya pratiquement aucune perforation pratiquée exclusivement à des fins thérapeutiques. Cependant, il est raisonnable de combiner le traitement avec cette méthode à des diagnostics.

La ponction diagnostique est généralement effectuée localement sur le site de la présence d'un néoplasme ou d'une suspicion de néoplasme. Ainsi, l'objectif principal de la ponction du pancréas est de déterminer la nature bénigne ou maligne de la tumeur. Dans d'autres cas, sauf en cas de suspicion de cancer, cette procédure n'est en pratique jamais désignée. La procédure la plus appropriée (biopsie de ponction) sous contrôle d'ultrasons ou d'autres appareils de diagnostic.

Une biopsie du pancréas par ponction est réalisée afin de déterminer la nature de la tumeur (bénigne ou maligne) et le stade de la maladie. En fonction de l'emplacement de la tumeur et de la nature de l'étude, la biopsie est réalisée à l'aide d'aiguilles coupantes, aspirantes ou à aspiration modifiée.

Les étapes de préparation et de ponction du pancréas:

Avant d'effectuer la procédure pendant six heures, le patient doit refuser de manger. Pour la procédure, l'aiguille est généralement injectée par le duodénum, ​​si la localisation de la tumeur le permet. Anesthésie locale. L'introduction de l'aiguille est réalisée lentement et sous le contrôle d'un échographe d'un autre appareil d'analyse de la cavité. Cela garantira une localisation maximale de la ponction et minimisera les dommages mécaniques au pancréas. Un matériel biologique est collecté (liquide ou une partie du tissu tumoral) afin de réaliser des tests de laboratoire ultérieurs. En règle générale, parallèlement au retrait du matériel diagnostique, une préparation antiseptique et / ou antibiotique est administrée sur le site de ponction.

Après la procédure, il est recommandé de rester en position couchée pendant au moins deux heures.

Pour le diagnostic des maladies du pancréas, on effectue une ponction diagnostique avec prélèvement de matériel de biopsie ou de fluide et recherches histologiques et biochimiques ultérieures. Ce type de recherche concerne principalement les kystes du pancréas, ainsi que les tumeurs pancréatiques présumées. La ponction du pancréas en présence d'un kyste est à la fois diagnostique et thérapeutique. Après une exacerbation du processus chronique, un kyste pancréatique peut se former dans le pancréas.

La ponction est pratiquée chez les patients atteints de kystes (kystes chroniques organisés, plus de trois mois après l'aggravation de la pancréatite, organisés dans une gaine de tissu conjonctif et kystes non organisés nouvellement formés), si la taille de la formation ne dépasse pas 3–4 cm. aussi si la pathologie est accompagnée de douleur.

Les contre-indications à cette manipulation sont:

• Grand kyste - plus de 3-4 cm de diamètre;

• L’éducation communique avec le canal pancréatique principal;

• Il y a une percée de kyste convulsif.

Préparation

Avant d'effectuer cette manipulation, le patient doit subir une série d'examens:

• clinique générale (OAK, OAM);

• Coagulogramme avec mesure du temps de coagulation du sang;

• ELISA du sang pour l'hépatite B, C;

L'opération est réalisée à jeun sous le contrôle des ultrasons. La ponction est réalisée avec des aiguilles avec des marques spéciales à ultrasons, en contournant la ponction d'un organe parenchymal ou creux. Lorsque l'aiguille pénètre dans la cavité du kyste, le contenu fluide du kyste est collecté. Assurez-vous que ce liquide est soumis à des examens biochimiques, cytologiques et bactériologiques. Si une forte teneur en amylase est trouvée dans le liquide (enzyme pancréatique), cela indique que le kyste est relié au canal principal de la glande. Dans ce cas, une étude aux rayons X de contraste est réalisée pour confirmer ce diagnostic. Si la cavité du kyste ne communique pas avec le canal pancréatique principal, de l'éthanol à 96% y est injecté pendant quelques minutes, puis l'aiguille est retirée.

Une semaine plus tard, il est recommandé de procéder à nouveau à une échographie pour le contrôle. Environ 30% des kystes ont tendance à se reproduire. Dans ce cas, une re-ponction de la cavité du kyste est effectuée. La ponction du pancréas pour suspicion de néoplasme est réalisée à des fins de diagnostic, pour confirmer le diagnostic et prélever un matériel de biopsie pour un examen histologique. Malheureusement, le cancer du pancréas ne présente pas de manifestations cliniques précoces et est souvent le fait d'un sonologue ou présente des manifestations cliniques, mais déjà à un stade avancé de la maladie, lorsque la germination se produit dans les organes voisins. L'adénocarcinome du pancréas est le plus fréquent de tous les néoplasmes.

Symptômes du cancer du pancréas

Symptômes du cancer du pancréas:

• Douleur liée à un zona pouvant irradier dans le dos;

• perte de poids nette;

• Changements dans les selles (matières fécales grasses, lumière). Le cancer du pancréas en laboratoire, même à un stade avancé, est pratiquement impossible à détecter.

Diagnostics

Pour le diagnostic utilisé des méthodes instrumentales de recherche:

• examen par ultrasons (il est possible de détecter une tumeur dans l’organe);

• La tomodensitométrie montre également une tumeur dans le pancréas;

• La ponction de la glande elle-même avec une biopsie est la méthode la plus précise pour examiner et confirmer le diagnostic de cancer du pancréas. La biopsie d'une néoplasie pancréatique est réalisée lors de la ponction et peut également être réalisée lors d'une chirurgie laparoscopique. Cette manipulation chirurgicale du cancer du pancréas est effectuée de la même manière qu'en présence d'un kyste dans le pancréas, à la seule différence que le contenu n'est pas aspiré, mais qu'un matériel de biopsie est prélevé. C'est dans notre clinique de Moscou que des spécialistes hautement qualifiés dotés d'équipements modernes perforeront le pancréas, à la fois en présence d'un kyste pancréatique et à des fins de diagnostic en cas de suspicion de cancer du pancréas.

Elle est réalisée pour le prélèvement de tissus tumoraux en vue d'un examen microscopique ultérieur. Le but de cette recherche: déterminer la nature maligne ou bénigne de la tumeur, ainsi que son type, le degré de différenciation du cancer et des cellules saines, ainsi que d’autres caractéristiques importantes.

Ces caractéristiques sont nécessaires non seulement pour la réponse finale à la question: est-ce un cancer ou pas? Ils vous permettent d'établir un pronostic pour le développement d'une tumeur (son agressivité, existe-t-il un risque de métastases, de récidive, etc.). Des prévisions sont également établies sur les résultats d'un type de traitement particulier. Par exemple, sur la base d'études pathologiques, il est possible de répondre à la question de savoir si une tumeur est susceptible d'une résection chirurgicale pure (résection dite zéro, ou «résection en bonne santé», lorsque le site tumoral entier est retiré en une seule section).

Habituellement, une tumeur avec une différenciation élevée des cellules est facilement éliminée et non récurrente. Une tumeur peu différenciée est difficile à traiter par un traitement chirurgical et nécessite, après une intervention chirurgicale, des méthodes supplémentaires de suppression des cellules cancéreuses (chimiothérapie, radiothérapie).

Déterminer le type de tumeur (quels tissus et quelles cellules sont affectés par le processus de dégénérescence maligne) est également nécessaire pour clarifier les prévisions et planifier un schéma thérapeutique spécifique.

La ponction du pancréas est réalisée sous contrôle visuel échographique. Par le biais de petites ponctions externes, des instruments minces sont acheminés vers les sites examinés du pancréas. La procédure est réalisée sous anesthésie locale. Des antibiotiques peuvent être prescrits pour prévenir l'inflammation.

Toutefois, si la tumeur est petite et que son élimination est prévue avec succès, la ponction n’est pas effectuée. Des échantillons de tissus sont prélevés pendant la chirurgie pour enlever la tumeur. Les résultats de l'étude sont connus immédiatement. La suite de l'opération en dépend.

Pour établir un diagnostic correct dans les maladies du pancréas, de nombreuses méthodes différentes sont utilisées. Dans le même temps, l'utilisation de certaines méthodes de diagnostic dépend de la maladie recherchée. Si, lors de l'examen, on détecte une formation de tumeur dans cet organe, il est important de répondre à la question de savoir si elle est bénigne ou maligne. Cela nécessite des recherches telles que la biopsie pancréatique.

Qu'est-ce qu'une biopsie?

La biopsie est une méthode de diagnostic qui consiste à retirer une suspension de cellules ou l’excision de tissus d’un organisme vivant pour un examen microscopique ultérieur. Avant d’étudier au microscope, préparez le médicament, préalablement coloré avec des colorants spéciaux. Après cela, le produit fini est soumis à un examen histologique, au cours duquel un spécialiste donne une conclusion sur la composition morphologique des tissus saisis et sur la présence ou l'absence de cellules anormales.

Le plus souvent, recourir à une biopsie en cas de suspicion de maladie oncologique. Il peut également être utilisé si nécessaire pour déterminer la nature de toute pathologie fonctionnelle ou structurelle pouvant être accompagnée d'un processus dystrophique ou inflammatoire.

Comme pour le pancréas, une biopsie est utilisée lorsqu'un diagnostic différentiel est requis entre une tumeur bénigne et une tumeur maligne.

Ces derniers incluent le sarcome et le cancer du pancréas. La première survient rarement, plus souvent parmi les tumeurs de cette glande à croissance maligne, le cancer est détecté. Ce diagnostic n’est fiable que sur la base des données de biopsie.

Comment c'est fait?

Pour effectuer une biopsie, des aiguilles spéciales sont le plus souvent utilisées pour obtenir une colonne de tissu pancréatique. Cette procédure de diagnostic peut être réalisée sous contrôle échographique, lors d’une tomodensitométrie ou lors d’une chirurgie laparoscopique.

La méthode la plus couramment utilisée consiste à effectuer une biopsie par aspiration à l'aiguille fine, qui peut être réalisée sous le contrôle d'une tomographie ou d'une échographie.

Méthodes de biopsie

Selon la méthode de biopsie, il existe plusieurs techniques pour sa mise en œuvre. Parmi eux se trouvent:

peropératoire; laparoscopique; percutané; endoscopique.

Considérez-les plus en détail.

Peropératoire

Il implique le retrait d'une partie du tissu pancréatique pour une étude plus approfondie au cours de la chirurgie. Certains chirurgiens considèrent qu'une telle biopsie est une procédure difficile et relativement dangereuse, d'autant plus qu'il existe de nombreuses méthodes modernes et de haute technologie permettant de réduire les risques liés à la prise de matériel histologique.

Laparoscopique

Ce type de biopsie peut s'avérer utile si vous suspectez une tumeur maligne dans le pancréas et, si nécessaire, effectuez son diagnostic différentiel avec une pancréatite chronique. Si, au cours de la laparoscopie, vous utilisez une technique spéciale, vous pouvez sonder la glande avec la sonde et effectuer une biopsie.

Avec la laparoscopie, vous pouvez non seulement prendre le matériel pour des recherches plus poussées, mais aussi inspecter la cavité abdominale pour détecter la présence de métastases et identifier les maladies des voies biliaires. En outre, la laparoscopie peut être utilisée comme méthode de diagnostic supplémentaire, ce qui vous permet de déterminer avec une assez grande précision la forme de la pancréatite aiguë. Cela est particulièrement vrai si le processus inflammatoire dépasse la boîte à garniture. Dans ce cas, le chirurgien attire l'attention sur des signes tels que la présence d'exsudat dans la cavité abdominale, de plaques de nécrose adipeuse et un gonflement dans la région du ligament circulaire du foie ou du ligament hépatoduodénal.

Percutané

Un nom plus correct est biopsie par ponction à l'aiguille fine (TIAB). Effectuer par ponction à l'aide d'une fine aiguille. La procédure est réalisée sous le contrôle de la tomodensitométrie ou de l'échographie. Une fine aiguille à travers la peau est insérée directement dans le corps et vous permet d'obtenir la bonne quantité de matériel pour un examen histologique ultérieur.

La biopsie percutanée fait référence à des méthodes relativement simples et sûres de diagnostic différentiel. En même temps, c'est aussi un moyen fiable de poser un diagnostic correct. Souvent, il est prescrit dans la période préopératoire, lorsqu'il est nécessaire d'établir un diagnostic différentiel entre la pancréatite chronique et le cancer de la glande, afin de déterminer le type de cancer, avant la nomination d'une chimiothérapie.

Mais dans certains cas, l’exécution de la biopsie à l’aiguille fine devrait être abandonnée. En particulier, il est déconseillé de procéder si le patient doit subir une intervention chirurgicale. De plus, avec des tumeurs de petite taille (moins de 2 cm), il est difficile de les pénétrer avec une aiguille. En outre, il est possible que, lors de l'injection, des métastases soient possibles, ainsi que la dissémination de la cavité abdominale avec des cellules tumorales. La précision de cette méthode est comprise entre 70 et 95%.

Endoscopique

Dans ce cas, une biopsie transduodénale endoscopique est réalisée. Il est conduit à travers le duodénum (un endoscope est inséré dans sa cavité), après quoi du matériel est prélevé de la tête pancréatique. Cette méthode est indiquée lorsque de petites tumeurs de la glande sont suspectées, à condition qu'elles soient situées assez profondément dans cet organe.

Comme vous pouvez le constater, il existe plusieurs méthodes pour effectuer une biopsie lors de la prise de matériel pancréatique. Le médecin choisit chaque cas particulier, ainsi que la nécessité de la biopsie elle-même.

Biopsie à l'aiguille sous le contrôle d'une échographie du pancréas

Ponction du pancréas

La ponction du pancréas est un processus consistant à perforer la paroi du système digestif dans un but thérapeutique ou diagnostique. Les objectifs thérapeutiques de cette procédure peuvent être associés à l'introduction de médicaments ou à l'aspiration de liquide (sang, pus, etc.). Mais comme le pancréas est un organe suffisamment sensible aux influences extérieures (en particulier aux dommages mécaniques), il n’ya pratiquement aucune perforation pratiquée exclusivement à des fins thérapeutiques. Cependant, il est raisonnable de combiner le traitement avec cette méthode à des diagnostics.

La ponction diagnostique est généralement effectuée localement sur le site de la présence d'un néoplasme ou d'une suspicion de néoplasme. Ainsi, l'objectif principal de la ponction du pancréas est de déterminer la nature bénigne ou maligne de la tumeur. Dans d'autres cas, sauf en cas de suspicion de cancer, cette procédure n'est en pratique jamais désignée. La procédure la plus appropriée (biopsie de ponction) sous contrôle d'ultrasons ou d'autres appareils de diagnostic.

Comment faire une ponction du pancréas?

Une biopsie du pancréas par ponction est réalisée afin de déterminer la nature de la tumeur (bénigne ou maligne) et le stade de la maladie. En fonction de l'emplacement de la tumeur et de la nature de l'étude, la biopsie est réalisée à l'aide d'aiguilles coupantes, aspirantes ou à aspiration modifiée.

Les étapes de préparation et de ponction du pancréas:

    Avant d'effectuer la procédure pendant six heures, le patient doit refuser de manger. Pour la procédure, l'aiguille est généralement injectée par le duodénum, ​​si la localisation de la tumeur le permet. Anesthésie locale. L'introduction de l'aiguille est réalisée lentement et sous le contrôle d'un échographe d'un autre appareil d'analyse de la cavité. Cela garantira une localisation maximale de la ponction et minimisera les dommages mécaniques au pancréas. Un matériel biologique est collecté (liquide ou une partie du tissu tumoral) afin de réaliser des tests de laboratoire ultérieurs. En règle générale, parallèlement au retrait du matériel diagnostique, une préparation antiseptique et / ou antibiotique est administrée sur le site de ponction.

Après la procédure, il est recommandé de rester en position couchée pendant au moins deux heures.

Biopsie du pancréas

Une biopsie est un prélèvement d'un tissu d'un organe vivant pour un examen histologique. Réalisé à des fins de diagnostic; le plus souvent pour exclure le cancer. Dans le diagnostic différentiel de certaines formes de pancréatite chronique et de tumeurs du pancréas, une biopsie reste le mot décisif.

Types et méthodes de biopsie du pancréas

Une biopsie peut être réalisée en tant qu'intervention indépendante et pendant l'opération. Pour le réaliser, des aiguilles spéciales de différents diamètres sont utilisées. Des aiguilles d'un diamètre de 1 mm sont utilisées pour une biopsie à l'aiguille.

Cependant, la méthode la plus courante consiste à effectuer une biopsie à l’aiguille fine avec un pistolet à biopsie. Ce dispositif comporte un couteau spécial à l'extrémité du tube de biopsie qui, lorsqu'il est «déclenché», coupe instantanément à travers les tissus, et une colonne de matériau cellulaire du pancréas pénètre dans la lumière d'une fine aiguille d'aspiration.

Habituellement, une biopsie est réalisée sous le contrôle d'un échographe, d'un tomographe ou lors d'une laparoscopie.

Il existe plusieurs façons de réaliser une biopsie du pancréas, selon la technique d’intervention utilisée:

    Percutané - est réalisé à l'aide d'une aiguille fine spéciale. TIAB (biopsie par aspiration à l'aiguille fine) est un autre nom attribué à cette procédure de diagnostic. Pour un résultat plus précis, l’intervention est réalisée sous le contrôle d’une échographie ou d’un scanner. Effectuer une anesthésie locale préalable, car l'intervention est douloureuse. La biopsie percutanée permet de différencier la pancréatite du cancer dans le pancréas avec une grande précision. Cependant, il y a des situations où ce n'est pas pratique. Par exemple, avec une tumeur de petite taille (jusqu’à 2 cm), il est difficile de s’y introduire avec une aiguille. Si le patient doit subir une intervention chirurgicale, TIAB n'est pas non plus pratiqué. La biopsie laparoscopique permet d'obtenir du matériel d'examen histologique à partir d'une zone clairement marquée de la glande pour exclure une tumeur maligne. En outre, lors d'une laparoscopie, il est possible d'inspecter la cavité abdominale pour rechercher des métastases, la prévalence d'infiltrat inflammatoire dans la pancréatite aiguë, de déterminer les foyers de nécrose, la présence d'épanchement inflammatoire dans la cavité abdominale et d'estimer sa quantité, de diagnostiquer avec précision la forme de pancréatite aiguë. La biopsie peropératoire consiste à prélever un morceau de tissu pancréatique au cours d'une intervention chirurgicale. Cette méthode permet généralement d’obtenir des échantillons de tissu de la région du corps et de la queue de la glande. La biopsie endoscopique (également appelée biopsie transduodénale) est réalisée à travers le duodénum à l'aide d'un endoscope muni d'une aiguille spéciale, ce qui permet d'obtenir un matériel histologique de la tête de la glande.

Comment se préparer à la biopsie pancréatique

La procédure est effectuée à jeun, vous ne pouvez pas fumer, boire de l'eau et boire de l'alcool 24 heures avant le test.

Certains patients nécessitent une préparation psychologique, car il ne s’agit pas d’une intervention ordinaire. Beaucoup se sentent extrêmement mal à l'aise d'attendre une "longue piqûre d'aiguille à l'estomac". Une prémédication est prescrite à ces patients sous la forme d'une injection d'un tranquillisant (seduxen, Relanium).

Après la procédure

Habituellement, le patient est sous la surveillance du personnel médical pendant 2-3 heures après la manipulation. Si cela a été réalisé en ambulatoire, avec une bonne santé, après cette heure, il peut rentrer chez lui.

2-3 jours d'exercice ne sont pas recommandés.

Après une crevaison, les automobilistes ne doivent pas prendre le volant. Il est également nécessaire de s'abstenir de fumer et de boire de l'alcool.

Complications possibles

Habituellement, une biopsie du pancréas a lieu sans conséquences négatives. Les complications peuvent être associées à des lésions des vaisseaux sanguins et à la survenue de saignements. Parfois, de faux kystes et fistules peuvent se former dans le pancréas. Dans les cas graves, développement possible de péritonite.

Je traite des patients depuis 1988. Y compris et avec une pancréatite. Je parle de la maladie, de ses symptômes, des méthodes de diagnostic et de traitement, de la prévention, du régime alimentaire et du régime.

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Ponction du pancréas sous contrôle échographique (A11.15.002.001)

Arbre de services médicaux

  • A11 Type - méthodes spéciales pour obtenir les échantillons étudiés, accès et introduction
  • A11.15 Type - méthodes spéciales d'obtention des échantillons étudiés, d'accès et d'introduction. Section - Pancréas
  • A11.15.002 Ponction du pancréas
  • A11.15.002.001 Ponction du pancréas sous contrôle échographique (Code sélectionné dans la gamme de services médicaux)

Le contenu

Les titres

Classification

Ordre du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie

A / B XX.XXX.XXX.XXX
↑ ↑ ↑ ↑
| | | | | ______ numéro ordinal de sous-groupe
| | | | ______________ numéro de série du groupe
| | | _______________________ subdivision des services médicaux
| | _____________________________ section des services médicaux
| ___________________________________ classe services médicaux

Le code de service est composé d’un chiffre alphanumérique de 8 à 11 (12 *) caractères.
Le premier signe indique la classe de service, les deuxième et troisième signes renvoient à la section (type de service médical), les quatrième et cinquième signes (sixième *) représentent une sous-section (domaine anatomique et fonctionnel et / ou une liste de spécialités médicales), du sixième au onzième signe (du septième au troisième signe). le douzième *) est le numéro de séquence (groupes, sous-groupes).

3. La liste des services médicaux est divisée en deux classes: "A" et "B", construites sur une base hiérarchique (décrite ci-dessus).

Ponction de la biopsie du pancréas sous contrôle échographique

Cette maladie est une spécialité: la gastroentérologie.

1. Informations générales

Le pancréas est l'un des éléments clés des systèmes digestif et endocrinien. Il est situé dans l'espace rétropéritonéal derrière l'estomac et en décubitus dorsal - en dessous, qui a donné son nom à la glande. Le pancréas est pour ainsi dire une "usine" organique multifonctionnelle qui, grâce à sa structure complexe particulière, produit un certain nombre de régulateurs biochimiques: les hormones glucagon et insuline maintiennent l'équilibre du sucre dans le sang, le polypeptide - proportion entre les sucs gastriques et pancréatiques, ghrelin donne des signaux de faim au cerveau, etc. Pour la digestion, le secret de la glande mentionné ci-dessus, le suc pancréatique enzymatique, est nécessaire et indispensable: il est normalement produit avec une "réserve" considérable et entre par le canal de Wirsung dans le duodénum où il assure, avec la bile, le métabolisme des protéines, des graisses et des glucides.

Évidemment, tout dysfonctionnement, anomalie ou pathologie du pancréas devient un problème grave, souvent grave, voire fatal pour le corps. Par conséquent, dans les aspects endocrinologiques et gastro-entérologiques du diagnostic le plus précoce possible et le plus fiable. À cette fin, on utilise aujourd'hui toute la gamme des méthodes de diagnostic - clinique, de laboratoire et instrumentale, y compris l'échographie, l'IRM, la tomodensitométrie, l'endoscopie et la détection. Cependant, dans certains cas, la seule méthode offrant des réponses non ambiguës d’une importance cruciale est l’analyse microscopique directe des cellules du tissu pancréatique; à cette fin, une biopsie est réalisée ou une sélection de matériel biologique à vie est effectuée en vue de son étude ultérieure.

2. Indications et avantages

On distingue deux processus pathologiques qui, dans la plupart des cas, font l’objet d’un diagnostic clarifiant et / ou différentiel du pancréas.

La pancréatite est un processus inflammatoire grave dans lequel, en raison de tout trouble ou maladie, le suc pancréatique commence à traiter la glande elle-même. Commence souvent également la renaissance du tissu parenchymal (ou de certains de ses composants) actif dans le tissu conjonctif cicatriciel.

Le second groupe de maladies qui font l’objet d’un diagnostic immédiat et fiable est constitué de divers néoplasmes oncologiques.

Dans les deux cas, l'analyse directe au niveau cellulaire est vitale; par conséquent, dans la clinique des maladies du pancréas, la biopsie diagnostique est très largement utilisée; dans la plupart des cas, il ne peut pas être remplacé par d'autres études et est donc obligatoire pour poser un diagnostic formel.

Développé et pratiqué diverses méthodes pour la sélection de matériel biologique; par exemple, une excision ou une biopsie incisionnelle est utilisée pendant la chirurgie; Les manipulateurs d'appareils modernes permettent la biopsie lors d'un examen endoscopique, etc. En ce qui concerne le pancréas, la méthode de choix est une ponction d'aspiration peu invasive, réalisée sous contrôle ultrasonore. Appliquez de fines aiguilles spéciales avec une couche de contraste pour ultrasons à la fin; la forme, l'épaisseur et d'autres caractéristiques de l'aiguille sont sélectionnées en fonction de la tâche de diagnostic, de l'emplacement et de l'échelle de la formation étudiée, etc. L’affichage visuel de la procédure sur l’écran de l’échographe garantit la précision nécessaire du mouvement de l’aiguille, synonyme de sécurité en combinaison avec le contenu de l’information.

Comme indiqué ci-dessus, dans certains cas, la biopsie par ponction du pancréas ne présente tout simplement pas d'alternative diagnostique (par exemple, la recherche de cellules cancéreuses immatures dans le contenu du duodénum obtenu lors de la FGDS semble insuffisante); en fait, il s’agit de son principal avantage, bien que «forcé». La biopsie par aspiration à l'aiguille fine est peu invasive, c'est-à-dire peu traumatique par rapport à la chirurgie ouverte; Cependant, la fiabilité des résultats atteint 95-96%. De plus, il est souvent conseillé et efficace d’injecter, dans le cadre d’une procédure unique, des médicaments directement dans le tissu glandulaire.

3. Inconvénients et contre-indications

Les contre-indications à la procédure peuvent être un refus du patient, dû uniquement à des facteurs psychologiques, souvent irrationnels. Il est important de noter à cet égard que si un processus oncologique est suspecté ou s'il est nécessaire d'évaluer sa nature, son stade, etc. - le patient ne doit pas refuser, et sous une forme catégorique, d'exiger une biopsie (si elle n'est pas nommée), car un tel diagnostic ne peut être établi sans une analyse histologique.

Théoriquement, il est possible qu'un ensemble de données obtenues par d'autres moyens (non invasifs) soit considéré comme suffisamment convaincant et informatif. Dans ce cas, la biopsie par ponction peut ne pas être prescrite, bien que l'importance d'un diagnostic correct et complet dans ce domaine soit trop importante pour éviter la réassurance.

Il n’a aucun sens de mener une étude au cas où le patient aurait prévu une intervention abdominale dans les prochains jours - le matériau sera sélectionné pendant l’opération.

Enfin, dans de rares cas, certaines maladies hématologiques (troubles de la coagulation) ou la présence d'obstacles organiques nouvellement formés sur le trajet de l'aiguille constituent des contre-indications.

4. procédure

La biopsie de ponction est réalisée à jeun, c'est-à-dire Quelques heures avant la procédure, vous devez absolument cesser de prendre des aliments et des boissons. La zone autour du point d'entrée ainsi que les tissus sous la surface sont bien sûr anesthésiés de manière fiable. Les scanners à ultrasons modernes vous permettent de contrôler les manipulations "internes" à un niveau de détail qui élimine pratiquement les mouvements erronés ou les collisions aléatoires. Après la sélection du biomatériau (dans son volume minimal presque microscopique), le lavage antiseptique est effectué avec la même aiguille et, le cas échéant, les médicaments nécessaires sont injectés. La durée totale de la procédure est d'environ 20 minutes.

Façons d'effectuer une biopsie du pancréas

La biopsie du pancréas consiste à prélever du tissu dans une zone spécifique du pancréas pour procéder à un examen microscopique.

Il permet d'étudier la pathologie développée dans l'organe au niveau cellulaire et de procéder à sa différenciation.

Cette technique est la plus fiable et la plus efficace parmi toutes les méthodes utilisées dans le processus de diagnostic des pathologies cancéreuses.

Sur la base des résultats de cette étude, une décision peut être prise de réséquer ou d'enlever le pancréas.

Indications et contre-indications pour la sélection des tissus

L'étude devrait être menée dans les cas suivants:

  • contenu d'information insuffisant sur les méthodes de diagnostic non invasives existantes;
  • la nécessité de différencier les modifications intervenant au niveau cellulaire, ce qui est particulièrement important en cas de suspicion de maladie tumorale;
  • la nécessité d'établir des anomalies pathologiques diffuses ou focales.

Contre-indications pour effectuer la procédure:

  • le refus du patient de mener une étude du pancréas;
  • graves irrégularités dans la coagulation du sang;
  • la présence d'obstacles à l'introduction de l'instrument (néoplasme);
  • Il existe une possibilité de méthodes de diagnostic non invasives qui ne sont pas inférieures à la biopsie informative.
  • la capacité de déterminer la cytologie des tissus et d'obtenir toutes les informations nécessaires sur le degré et la gravité de la maladie;
  • la pathologie peut être reconnue dès les premiers stades de son développement et peut prévenir de nombreuses complications dangereuses;
  • La biopsie vous permet de déterminer le montant de la prochaine intervention chirurgicale chez les patients en oncologie.

L'objectif principal de la procédure est d'identifier la nature et la nature du processus pathologique observé chez une personne dans le tissu examiné. Si nécessaire, la technique peut être complétée par d'autres méthodes de diagnostic, notamment les rayons X, l'analyse immunologique et l'endoscopie.

Vidéo de l'expert:

Méthodes de biopsie

Une biopsie peut être réalisée au cours d'une intervention chirurgicale ou en tant qu'étude indépendante. La procédure implique l'utilisation d'aiguilles spéciales ayant des diamètres différents.

Un scanner à ultrasons, un scanner (tomodensitométrie) ou une méthode laparoscopique peuvent être utilisés pour le réaliser.

Façons d'étudier le matériel:

  1. Histologie Cette méthode consiste à effectuer un examen microscopique de la coupe de tissu effectuée. Il est placé avant le test dans une solution spéciale, puis dans la paraffine et soumis à une coloration. Un tel traitement permet de distinguer des parties de cellules et de tirer la bonne conclusion. Le patient reçoit le résultat dans les mains d'une période de 4 à 14 jours. Dans certains cas, lorsqu'il est nécessaire de déterminer rapidement le type de néoplasme, l'analyse est effectuée de manière urgente et la conclusion est émise au bout de 40 minutes.
  2. Cytologie. La technique est basée sur l'étude des structures cellulaires. Il est utilisé en cas d'impossibilité d'obtenir des morceaux de tissu. La cytologie permet d’évaluer la nature de la formation apparue et de distinguer une tumeur maligne d’une consolidation bénigne. Malgré la simplicité et la rapidité d'obtention d'un résultat, cette méthode est inférieure à l'histologie en termes de fiabilité.

Types de sélection de tissus:

  • biopsie à l'aiguille fine;
  • méthode laparoscopique;
  • mode transduodénal;
  • ponction peropératoire.

Toutes les méthodes ci-dessus incluent un ensemble de mesures qui empêchent la pénétration de microorganismes pathogènes dans la plaie.

Aspiration à l'aiguille fine

La ponction du pancréas se fait en toute sécurité et sans traumatisme grâce à l'utilisation d'un pistolet ou d'une seringue prévue à cet effet.

À son extrémité se trouve un couteau spécial capable de couper instantanément le tissu au moment du tir et de capturer la partie cellulaire de l'organe.

Le patient reçoit une anesthésie locale avant une biopsie afin de réduire la douleur.

Ensuite, sous le contrôle d'une échographie ou à l'aide d'un dispositif de tomodensitométrie, une aiguille est insérée à travers la paroi du péritoine dans le tissu pancréatique pour obtenir une biopsie dans l'aiguille.

Si un pistolet spécial est utilisé, la lumière de l'aiguille est remplie d'une colonne de cellules au moment de l'activation du dispositif.

La réalisation d'une biopsie à l'aiguille fine n'est pas pratique dans les cas où le patient a l'intention de faire:

  • la laparoscopie, qui consiste à perforer la paroi péritonéale;
  • laparotomie réalisée en coupant le tissu péritonéal.

Cette méthode n'est pas utilisée si la taille de la zone affectée ne dépasse pas 2 cm, en raison de la difficulté de pénétration dans la zone de tissu étudiée.

Laparoscopique

Cette méthode de biopsie est considérée comme informative et sûre. Il réduit le risque de traumatisme et offre également la possibilité d’examiner visuellement le pancréas et les organes situés dans le péritoine afin d’identifier d’autres foyers de nécrose, métastases et processus inflammatoires apparus.

À l'aide de la laparoscopie, le matériel à examiner peut être prélevé à un endroit spécifique. Toutes les techniques ne présentent pas un tel avantage; elles sont donc utiles dans le plan de diagnostic.

La laparoscopie est sans douleur, comme ils le font sous anesthésie générale. Au cours de sa mise en œuvre, un laparoscope et les instruments nécessaires à une intervention chirurgicale et à une biopsie sont insérés dans la cavité abdominale au moyen de ponctions spéciales des parois.

Transduodenal

Ce type de ponction est utilisé pour étudier des formations de petite taille situées dans les couches profondes de l'organe.

Une biopsie est réalisée à travers l’endoscope à insertion à travers l’oropharynx, ce qui vous permet de capturer du matériel de la tête de la glande. La procédure ne peut pas être appliquée à l'étude de lésions situées dans d'autres parties du corps.

Peropératoire

La ponction avec cette méthode implique la collecte de matériel après laparotomie. Dans la plupart des cas, l'opération est effectuée au cours d'une opération planifiée, mais il peut parfois s'agir d'une intervention indépendante.

La biopsie peropératoire est considérée comme une manipulation complexe, mais la plus informative. Au moment de sa mise en œuvre, d'autres organes situés dans la cavité abdominale sont examinés. Elle est réalisée sous anesthésie et s'accompagne d'une dissection des parois du péritoine.

Les principaux inconvénients de la biopsie sont le risque accru de traumatisme, la nécessité d'une longue hospitalisation, la longue période de convalescence et le prix élevé.

Préparation

Une biopsie réussie nécessite une formation appropriée, qui comprend:

  1. Cesser de fumer.
  2. Jeûner la veille de l'étude.
  3. Refus des produits alcoolisés, ainsi que de tout liquide.
  4. Effectuer des analyses supplémentaires.
  5. Fournir des soins psychologiques spécialisés pouvant être requis par de nombreux patients. Les personnes qui ont peur de telles interventions devraient consulter un psychologue pour se pencher sur le diagnostic.

Tests requis devant être testés avant une biopsie:

  • analyses de sang et d'urine;
  • détermination des indicateurs de coagulation.

Après la procédure, les patients doivent rester à l'hôpital pendant un certain temps. La durée de cette période dépend du type de biopsie. Si l'étude du tissu pancréatique a été réalisée en ambulatoire, une personne peut rentrer chez elle dans les 2-3 heures. Lors d’une biopsie chirurgicale, le patient reste à l’hôpital même pendant plusieurs semaines.

À la place de la procédure peut rester douloureux pendant plusieurs jours. Les analgésiques devraient mettre fin aux inconforts graves. Les règles de soin pour le site avec une ponction dépendent du type de procédure parfaite. Si aucune intervention chirurgicale n'a été pratiquée, le pansement peut être retiré le lendemain, puis prendre une douche.

Complications possibles

Pour éviter des conséquences désagréables, le patient doit éviter les efforts physiques, abandonner les mauvaises habitudes et ne pas conduire de voiture après une telle manipulation.

  • saignements pouvant survenir en raison de lésions vasculaires au cours de la procédure;
  • la formation d'un kyste ou d'une fistule dans l'organe;
  • développement de la péritonite.

De nos jours, une biopsie est considérée comme une manipulation familière. Par conséquent, les complications qui surviennent peu de temps après.