Hernie abdominale

Hernie abdominale - la migration des organes internes, entourés par la feuille externe (pariétale) du péritoine, sous la peau ou dans différentes parties de la cavité abdominale à travers des défauts de la couche musculaire aponévrotique. Les hernies abdominales se forment dans les points faibles de la paroi abdominale. Une hernie abdominale non compliquée se manifeste par une saillie indolore sous la peau, qui se forme librement. La hernie compliquée devient douloureuse, cesse de diminuer. Le diagnostic de hernie abdominale est posé sur la base d'un examen clinique, d'une échographie des organes abdominaux, d'une herniographie. Traitement de la hernie abdominale exclusivement chirurgicale; le port d'un pansement est indiqué uniquement s'il existe des contre-indications à l'opération.

Hernie abdominale

Hernie abdominale - saillie des organes abdominaux ainsi que de la couche externe de la membrane séreuse à travers la paroi antérieure de l'abdomen; parfois - le mouvement des organes et des anses intestinales dans les trous du mésentère ou du diaphragme dans la cavité abdominale. Aujourd'hui, toutes les 5 personnes sur 10 000 souffrent de diverses hernies; parmi eux, au moins 80% sont des hommes, les 20% restants sont des femmes et des enfants. Environ 30% de toutes les interventions chirurgicales en chirurgie pédiatrique concernent des hernies abdominales. Chez les adultes, les hernies inguinales et fémorales sont plus fréquemment diagnostiquées, chez les enfants, une hernie ombilicale. La hernie abdominale la plus commune à l'âge préscolaire et après 45 ans.

En termes de fréquence, toutes les hernies ventrales sont réparties comme suit: hernie inguinale dans 8 cas sur 10, hernie postopératoire et ombilicale de l’abdomen diagnostiquée dans une proportion égale de 8%, fémorale dans 3% des cas et diaphragmatique chez moins de 1% des patients. À ce jour, de nouvelles méthodes de chirurgie (non-tension) sont en cours de développement en chirurgie abdominale, ce qui garantit un faible taux de récidive.

Causes de la hernie abdominale

La hernie de la paroi abdominale ne survient pas spontanément, car son apparition nécessite la combinaison d'un certain nombre de facteurs pathologiques et de temps. Toutes les causes de hernie abdominale sont divisées en prédisposant à la formation de protrusion et de performance. Le premier d'entre eux comprend la faiblesse congénitale des tendons et des muscles, ainsi que des modifications acquises (résultant d'opérations, de blessures, d'épuisement), entraînant des points faibles du corset du corps (dans les canaux fémoral et inguinal, l'anneau ombilical, la ligne blanche de l'abdomen, etc.).

Les facteurs causaux qui l'accomplissent stimulent une augmentation de la pression intra-abdominale et la formation d'une hernie dans l'abdomen à un point aussi faible. Ceux-ci comprennent: le travail physique pénible, les tumeurs des organes abdominaux, la toux causée par la toux dans les pathologies pulmonaires chroniques, les flatulences, les ascites, les troubles de la miction, la constipation, la grossesse, etc. une hernie de l'abdomen va se former.

Classification des hernies abdominales

Par emplacement, toutes les hernies abdominales sont divisées en externes (dépassent les limites de la paroi abdominale sous la peau) et internes (organes passent dans les ouvertures élargies du mésentère de l'intestin ou du diaphragme dans la cavité abdominale). En termes de hernie abdominale peut être complète ou incomplète. Une hernie complète se caractérise par le fait que le sac herniaire, ainsi que son contenu, est situé en dehors des limites de la paroi abdominale. En cas de hernie abdominale incomplète, le sac herniaire quitte la cavité abdominale, mais pas les limites de la paroi abdominale (par exemple, dans le cas d'une hernie inguinale oblique, le contenu peut être situé dans le canal inguinal).

Les hernies abdominales peuvent être réductibles ou non détournables. Au début, toutes les hernies formées de l’abdomen sont réductibles - lorsqu’un léger effort est appliqué, tout le contenu du sac herniaire se déplace assez facilement dans la cavité abdominale. En l'absence d'observation et de traitement appropriés, le volume de la hernie abdominale augmente de manière significative, il cesse de diminuer, c'est-à-dire qu'il devient non géré.

Au fil du temps, le risque de complications graves de la hernie abdominale - sa violation augmente. Une hernie étranglée est évoquée lorsque les organes (le contenu de la hernie) sont coincés dans l'anneau hernial, leur nécrose se produit. Il existe différents types de violation: obstructive (fécale) lorsque l'intestin est plié et que le passage de la masse fécale à travers l'intestin est arrêté; strangulation (élastique) - lors de la compression des vaisseaux du mésentère avec nécrose supplémentaire de l'intestin; marginal (hernie de Richter) - avec l'atteinte non pas de la boucle complète, mais seulement d'une petite partie de la paroi intestinale avec nécrose et perforation à cet endroit.

Les types particuliers de hernie abdominale appartiennent à un groupe distinct: congénital (dû à des anomalies du développement), glissant (contient des organes non couverts par le péritoine - caecum (cekum), vessie), la hernie de Littré (contient des diverticules de jéjunum dans le sac hernien).

Symptômes de la hernie abdominale

Les manifestations des hernies ventrales dépendent de leur emplacement. La principale caractéristique est la présence d'une formation de hernie dans une zone spécifique. La hernie inguinale de l'abdomen est oblique et directe. La hernie inguinale oblique est une anomalie congénitale lorsque le processus vaginal du péritoine ne prolifère pas et que la cavité abdominale communique avec le scrotum par le canal inguinal. Lorsque la hernie inguinale oblique de l’abdomen passe par l’ouverture interne du canal inguinal, le canal lui-même et sort par l’ouverture externe du scrotum. Le sac herniaire passe à côté du cordon spermatique. Habituellement, une telle hernie est du côté droit (dans 7 cas sur 10).

Une hernie inguinale abdominale droite est une pathologie acquise dans laquelle se forment une faiblesse de l'anneau inguinal externe et où l'intestin et le péritoine pariétal découlent de la cavité abdominale directement à travers l'anneau inguinal externe et ne passent pas près du cordon spermatique. Se développe souvent de deux côtés. La hernie inguinale directe est beaucoup moins fréquemment atteinte que l'oblique, mais revient plus souvent après la chirurgie. Les hernies inguinales représentent 90% de toutes les hernies abdominales, 95 à 97% de tous les patients étant des hommes après 50 ans. Environ 5% de tous les hommes souffrent de hernie inguinale. Très rarement, une hernie inguinale combinée se produit - avec elle, plusieurs protrusions de hernie apparaissent, non liées les unes aux autres, au niveau de l'anneau interne et externe, le canal inguinal lui-même.

Dans une hernie fémorale, les anses intestinales sortent de la cavité abdominale par le canal fémoral jusqu’à la surface antérieure de la cuisse. Dans la plupart des cas, les femmes de 30 à 60 ans souffrent de ce type de hernie. La hernie fémorale représente 5 à 7% de toutes les hernies ventrales. La taille d'une telle hernie est généralement petite, mais en raison de l'étanchéité de la porte de la hernie, elle est sujette à la contrefaçon.

Dans tous les types de hernie décrits ci-dessus, les patients remarquent une formation élastique ronde dans la région inguinale, qui diminue en position couchée et augmente en position debout. Lors du chargement, la douleur apparaît dans la région de la hernie. Avec une hernie inguinale oblique, des boucles intestinales peuvent être détectées dans le scrotum, puis lors de la mise en place de la hernie, un grondement de l'intestin est ressenti. Ces types de hernies doivent être distingués des lipomes, de la lymphadénite inguinale, des maladies inflammatoires des testicules (orchite, épididymite), de la cryptorchidie, des abcès.

Hernie ombilicale - déplacez le sac herniaire vers l’extérieur à travers l’anneau ombilical. Dans 95% des cas, il est diagnostiqué à un âge précoce. les femmes adultes souffrent de cette maladie deux fois plus souvent que les hommes. Chez les enfants de moins de 3 ans, le renforcement spontané de l'anneau ombilical avec guérison de la hernie est possible. Chez l’adulte, la grossesse, l’obésité et l’ascite sont les causes les plus courantes de hernie ombilicale de l’abdomen.

Une hernie de la ligne blanche de l'abdomen se forme lorsque les muscles droits divergent dans la région de l'aponévrose de la ligne médiane et sortent par l'ouverture des anses intestinales, de l'estomac, du lobe hépatique gauche, de l'épiploon. Une saillie herniaire peut être formée dans la région suprapumbulaire, paraumbilicale ou subélastique. La hernie de la ligne blanche de l'abdomen est souvent multiple. Ils peuvent se former au cours d'une évolution postopératoire compliquée (infection de la plaie, hématome, ascite, développement d'une obstruction intestinale chez les patients obèses). La particularité d'une telle hernie est le sac hernial et l'anneau hernial situés dans la région de la cicatrice postopératoire. Le traitement chirurgical de la hernie postopératoire est effectué uniquement après l'élimination de l'effet du facteur final. La hernie la plus rare de la paroi abdominale antérieure est située dans la région de la ligne lunaire (elle est presque parallèle à la ligne médiane, de part et d'autre de celle-ci, au point de transition du muscle abdominal transversal vers le fascia).

Diagnostic et traitement de la hernie abdominale

La consultation d'un gastro-entérologue est nécessaire pour le diagnostic différentiel d'une hernie abdominale avec une pathologie différente. Un simple examen suffit généralement pour établir un diagnostic précis. Toutefois, pour déterminer la tactique du traitement chirurgical, il est nécessaire de procéder à un certain nombre d’examens supplémentaires pour déterminer quels organes sont les contenus du sac herniaire et évaluer leur état. Pour cela, une échographie et une radiographie des organes abdominaux, une radiographie du passage du baryum dans l'intestin grêle peuvent être prescrites. Dans les situations difficiles, la consultation du chirurgien endoscopiste nécessite une laparoscopie diagnostique.

De nombreuses études dans le domaine de la gastro-entérologie et de la chirurgie ont montré que le traitement conservateur des hernies abdominales est totalement inefficace. Si une hernie abdominale non compliquée est détectée chez un patient, une réparation de hernie programmée est présentée; si une hernie est blessée, une opération d'urgence est nécessaire. Plus de 20 millions de chirurgies pour hernie abdominale sont pratiquées chaque année dans le monde, dont environ 300 000 en Russie. Dans les pays développés, pour 9 interventions planifiées, il y a 1 opération pour une hernie étranglée, dans les cliniques nationales, les indicateurs sont légèrement moins bons - pour 5 traitements planifiés pour la hernie, 1 urgent. Les méthodes modernes de diagnostic et de traitement chirurgical de la hernie abdominale visent à dépister précocement cette pathologie et à prévenir les complications.

Les années précédentes, les méthodes classiques de hernie prévalaient, consistant à suturer la porte de la hernie et à la fermer avec ses propres tissus. Actuellement, de plus en plus de chirurgiens utilisent des techniques de hernioplastie sans tension utilisant des filets synthétiques spéciaux. De telles opérations sont plus efficaces, après leur utilisation, les récidives de hernie abdominale sont pratiquement inexistantes.

Lorsqu'une hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme est détectée chez un patient, différentes opérations sont utilisées (fundoplicature endoscopique, gastrocardiopexie, opération de Belsi), ce qui permet de réduire l'anneau de la hernie et d'empêcher les organes abdominaux de se déplacer vers l'espace pleural.

Une intervention chirurgicale visant à éliminer la hernie abdominale externe peut être réalisée sous anesthésie locale, notamment à l'aide de techniques endoscopiques. Pour tout type de réparation de hernie, le sac herniaire est ouvert en premier, les organes internes (le contenu de la hernie) sont examinés. Si les anses intestinales et les autres organes piégés dans le sac herniaire sont viables, ils sont insérés dans la cavité abdominale et les portes de la hernie sont en plastique. Pour chaque type de hernie, son propre mode opératoire a été mis au point et le volume de l'intervention chirurgicale dans chaque cas est développé individuellement.

Si une hernioplastie d'urgence d'une hernie étranglée est réalisée, la nécrose et la perforation avec une péritonite naissante peuvent être détectées en examinant les anses intestinales. Dans ce cas, les chirurgiens optent pour une laparotomie étendue, au cours de laquelle un audit des organes abdominaux est réalisé et les parties nécrotiques de l'intestin et de l'épiploon sont retirées. Après toute opération de réparation d'une hernie, le port d'un pansement est montré, l'activité physique mesurée uniquement avec l'autorisation du médecin traitant, le respect d'un régime alimentaire particulier.

Un traitement conservateur (port d'un pansement) n'est indiqué que dans les cas où l'opération n'est pas possible: chez la patiente âgée et affaiblie, enceinte, en présence d'un oncopathologie. Le port prolongé d'un bandage aide à détendre le système musculaire et provoque une augmentation de la taille de la hernie; il n'est donc généralement pas recommandé.

Prévision et prévention de la hernie abdominale

Le pronostic pour une hernie abdominale non compliquée est conditionnellement favorable: avec un traitement chirurgical opportun, la capacité de travail est entièrement rétablie. Les récidives après la réparation d'une hernie ne sont observées que dans 3 à 5% des cas. En cas de violation, le pronostic dépend de l'état des organes dans le sac hernial, de la rapidité de l'opération. Si un patient souffrant d'une hernie abdominale étranglée ne demande pas d'assistance médicale pendant une longue période, des modifications irréversibles se produisent dans les organes internes et il n'est pas toujours possible de sauver la vie du patient.

Prévention de la formation de hernies abdominales - exercice modéré, permettant de renforcer le corset musculaire et de prévenir l'affaiblissement de la paroi abdominale antérieure. Il est nécessaire d'éviter les facteurs d'accomplissement: à cette fin, il est nécessaire de bien manger (inclure une quantité suffisante de fibres, d'eau dans le régime), de vider régulièrement l'intestin.

Que faire avec une hernie abdominale

La hernie abdominale est une pathologie courante en pratique chirurgicale. Les médecins l'ont opéré avec succès depuis plus d'un siècle. Les patientes sont dominées par les femmes après l'accouchement, les enfants d'âge préscolaire et les personnes âgées. La raison principale peut être appelée un affaiblissement ou des dommages à la paroi abdominale. Divers organes peuvent pénétrer à l'intérieur de la hernie, ce qui provoque une gêne et peut s'accompagner de douleurs intenses.

Classification

La hernie de la cavité abdominale (abdomen) est appelée le renflement de parties d'organes internes dans une poche, un sac péritonéal ou sous la peau de la paroi abdominale antérieure. Souvent, les organes sortent avec une feuille de péritoine pariétal, entraînant une incarcération - une complication dangereuse.

La hernie a un sac et un collier - des ouvertures pour le prolapsus d'un organe De tels endroits sont associés à la structure physiologique ou apparaissent après une blessure, y compris une intervention chirurgicale.

Il existe plusieurs types de hernie abdominale en fonction de divers critères de classification:

• Origine:
  • congénitale, qui apparaît en raison de troubles du développement au cours de la période prénatale;
  • acquis:
    • faiblesse de la paroi antérieure du péritoine;
    • de l'effort avec un effort physique accru;
    • post-traumatique - traumatisme abdominal, chirurgie.
• Localisation:
  • interne:
    • diaphragmatique - dans la cavité thoracique;
    • intra-abdominal - dans l'abdomen.
  • extérieur:
    • sur la paroi frontale de l'abdomen;
    • sur la cuisse;
    • dans la région lombaire;
    • dans la région de l'aine;
    • le nombril;
    • à l’entrejambe, l’aine;
    • sur le site chirurgical.
• Manifestation clinique:
  • réutilisable;
  • récurrent;
  • compliqué

Raisons principales

En pratique médicale, acceptation de la division conditionnelle des facteurs en production et prédisposition. Dans le premier cas, il se forme un catalyseur pour le développement de la pathologie et, dans le second, des conditions favorables.

• malformations congénitales des organes internes;
• traumatisme à l'abdomen;
• cicatrice postopératoire;
• faible élasticité des tissus, réduisant leur épaisseur due au vieillissement ou à l'épuisement;
• expansion des orifices - inguinal, anneau fémoral et nombril.

Le déclencheur est une pression accrue dans la cavité abdominale. Les raisons en sont:

• activité physique;
• problèmes d'uriner;
• toux chronique;
• excès de poids corporel;
• ascite;
• constipation, formation excessive de gaz.

Symptomatologie

Le principal symptôme d'une hernie est la saillie d'une consistance pâteuse arrondie, qui se réinitialise lorsque vous appuyez dessus en position couchée.

Les symptômes dépendent de la taille du sac hernial. S'il y avait une boucle intestinale, on entend souvent le grondement causé par le péristaltisme.

Un symptôme spécifique est une «poussée de toux». Lorsque le patient tousse, il y a une poussée sur la surface de la saillie. Cela confirme la connexion avec la cavité abdominale. Si le symptôme similaire est absent, alors la violation d'un sac de hernie est suspectée.

À grande taille, les pathologies du patient commencent à être perturbées par des troubles dyspeptiques désagréables (nausées, constipation, brûlures d'estomac, éructations, ballonnements) et des problèmes de miction.

Il est important de reconnaître les signes de lésion de hernie:

• douleur intense dans la zone de saillie;
• l'éducation ne peut pas être corrigée, elle est devenue difficile;
• vomissements, fièvre, constipation.

Les principales complications comprennent:

• atteinte complète ou marginale avec nécrose tissulaire et péritonite;
• altération de la perméabilité intestinale;
• phlegmon - suppuration;
• augmentation de la hernie.

Diagnostics

Le diagnostic préliminaire est établi par le chirurgien après l'examen initial et l'anamnèse. Les informations importantes seront la chirurgie, le mode de vie, les maladies chroniques.

Ensuite, le patient est envoyé au diagnostic instrumental pour déterminer la taille de la pathologie, la localisation et les complications probables. Les plus courants sont:

• herniographie - radiographie avec un agent de contraste;
• Échographie pour la visualisation et le diagnostic différentiel d'autres pathologies.

Traitement

La hernie abdominale ne peut être traitée que chirurgicalement. En thérapie conservatrice, un pansement peut être prescrit aux patients ne pouvant être opérés.

L'opération peut être planifiée ou d'urgence. Une intervention d'urgence survient lors d'une obstruction intestinale ou d'un pincement de la hernie. Les médecins ont recours à l'anesthésie locale ou générale, selon le type d'opération. Une préparation spéciale pour l'élimination des petites pathologies n'est pas nécessaire. Cependant, en présence de maladies chroniques, il est nécessaire d'obtenir l'autorisation d'un spécialiste confirmant la sécurité de la procédure chirurgicale.

Une incision est faite dans la zone à problèmes et le sac hernial est ouvert. Les organes situés à l'intérieur sont vérifiés pour la probabilité d'ischémie partielle. Dans des circonstances favorables, les organes sont mis de côté, le sac herniaire et la porte de la hernie sont suturés. Pour les plastiques peuvent être appliqués en tant que tissu du patient et maille artificielle. En présence de résection de tissu mort de l'organe, puis de suture.

Il existe plusieurs types de chirurgie:

• le long de Sapezhko - une hernie est retirée par une incision longitudinale et les marges de l'aponévrose des muscles sont cousues, se chevauchant, formant une duplication;
• selon Lekser (applicable aux enfants) - après le retrait d'une hernie, un porte-monnaie est utilisé;
• Mayo (le plus fréquent) - une hernie avec le nombril est retirée par une incision horizontale et les bords sont recouverts d’un bord;
• Selon Napalkov (pour les patients obèses) - une hernie est retirée, les tendons sont cousus, puis les côtés des muscles du droit droit sont séparés et reliés par un aponévrose au niveau de la ligne blanche.

Récemment, les médecins ont commencé à utiliser l'enlèvement laporoscopique. Son utilisation n'est pas possible dans tous les cas, mais la période de récupération chez les patients opérés est considérablement réduite. Les instruments miniatures sont insérés dans de petits trous dans la cavité abdominale.

Haute efficacité de traitement lors de l'utilisation de mailles en polypropylène. À travers les pores, les fibres de collagène germent bien, ce qui assure la force et l'élasticité du tissu. Mais l'utilisation de la grille est considérée comme un dernier recours, le médecin exploitant doit maîtriser les techniques spéciales et connaître les caractéristiques du matériau. La décision de fermer le défaut dans le péritoine sera prise individuellement.

Réhabilitation

Après la chirurgie, il est important de contrôler la pression intra-abdominale. Il est nécessaire d'exclure tous les facteurs causant son augmentation. Les patients doivent suivre un régime alimentaire doux ne provoquant ni constipation ni formation de gaz.

Chez les patients opérés, il existe un risque de formation d'une hernie postopératoire - les organes sortent par une cicatrice insolvable. La rechute survient lorsque les recommandations du médecin traitant ne sont pas suivies.

La récupération complète a lieu dans 2-4 mois, en fonction de la complexité de l'opération. Pendant cette période, une réadaptation appropriée est importante. Les patients doivent impérativement porter un pansement - un moyen sûr d'éviter les complications. La suture doit être isolée de la surface à frotter avec un pansement stérile. Vous pouvez commencer à bouger doucement le deuxième jour. Sous la supervision d'un médecin sont 7-10 jours pour lesquels ils subissent un traitement antibiotique.

L'absence de violation ne doit pas être une excuse pour ignorer la hernie abdominale. Le risque de développer des complications est très élevé, une personne peut mourir. Les méthodes de traitement conservatrices ne sont autorisées que comme mesures temporaires, un rétablissement complet est possible après la chirurgie.

Types et traitement de la hernie abdominale

La hernie abdominale (paroi abdominale) est un trouble congénital ou acquis dans lequel une partie de l'organe s'échappe à travers la couche musculaire située sous la peau. Vers l'extérieur, on peut voir une formation arrondie pouvant aller de plusieurs centimètres de diamètre à un mètre ou plus. Les facteurs contribuant à l'apparition de hernie de la paroi abdominale antérieure chez les enfants et les adultes sont les traumatismes, les maladies gastro-intestinales chroniques et respiratoires, ainsi que le stress accru.

Ce problème est souvent rencontré par les athlètes. La hernie chez la femme apparaît souvent pendant la période de gestation, ce qui entraîne simultanément une augmentation de la pression et une entorse. La hernie chez les hommes est principalement associée au travail ardu et aux anomalies congénitales. Chez les enfants, la hernie abdominale est une conséquence du sous-développement des systèmes individuels et de l'influence des facteurs apparus après la naissance: pleurs fréquents, pleurs.

Une hernie interne de la cavité abdominale, moins fréquente, ne se manifeste apparemment pas. Dans ce cas, les organes vont dans la poitrine, ne causant que des symptômes bénins.

Types de hernie abdominale

Les muscles de la cavité abdominale sont reliés par une ligne blanche, la membrane qui, sous l’influence de certains facteurs, s’affaiblit, provoquant une diastasis, et à travers l’ouverture formée, les plexus nerveux et vasculaires sortent en premier, puis cette région devient un anneau hernial. Le plus souvent, cela se produit près du nombril, dans le bas de l'abdomen et dans la ligne médiane.

Quelles sont les hernies abdominales par emplacement anatomique:

Les formes les plus rares seront la formation du processus pelvien, diaphragmatique, spigélien et xiphoïde.

Selon le degré de formation, les types de hernie sont divisés en primaire, canal et complète. Selon l'origine, distingué congénital et acquis. Ce dernier peut être traumatique et postopératoire.

Les formes les plus courantes de pathologie sont l’éducation du nombril et de l’aine. Cet arrangement vous permet de déterminer avec précision la maladie au stade initial et de commencer immédiatement le traitement. Moins fréquemment, la chirurgie diagnostique une hernie interne de la cavité abdominale, dont les signes ne sont visibles que lors de la radiographie avec rehaussement du contraste.

Symptômes de la maladie

Une hernie abdominale non compliquée de la paroi abdominale antérieure sans obstruction ni gangrène présente des symptômes typiques chez chaque patiente. Le médecin lui diagnostique pendant l'examen et une échographie peut également être prescrite. Une hernie errante dans la cavité abdominale est plus dangereuse, elle présente des symptômes bénins, mais peut à tout moment provoquer une piqûre.

Comment déterminer la hernie de l'abdomen sur les manifestations et sensations externes:

• douleur légère dans l'éducation;
• irradiation de la douleur dans le périnée, le bas du dos, le cordon spermatique, les lèvres;
• augmentation de l'inconfort lors de la tension musculaire;
• gonflement de la hernie pendant la toux (symptôme du choc de la toux);
• réduction ou réduction complète de la hernie en décubitus dorsal;
• constipation, grondement dans l'abdomen, accumulation de gaz, moins de nausées et de vomissements;
• avec une hernie interne inquiète les brûlures d'estomac, le hoquet, les douleurs à la poitrine.

Signes d'une hernie abdominale interne:

• dysfonctionnement du corps dans le sac;
• consistance pâteuse du mur;
• une augmentation du canal inguinal;
• rétention urinaire, pas de selles.

Lorsque le renflement fait saillie, le sac hernial contient des structures situées près du péritoine et la membrane viscérale en fait partie. Cela augmente le risque de blessure à l'intestin ou à la vessie pendant la chirurgie. La mortalité par lésion organique atteint 8% et la cause du décès est plus susceptible de devenir une péritonite, apparue peu après le traitement chirurgical.

Les manifestations cliniques dépendent en grande partie de l'âge et du sexe du patient, mais aussi des maladies systémiques, de l'incompatibilité ou de la non-réputation, de la taille du sac herniaire.

Raisons

Il existe des facteurs producteurs et prédisposants de la maladie. Dans le premier cas, les conditions pour le développement de la maladie sont formées, une faiblesse de la paroi abdominale apparaît. Les facteurs de production affectent directement la production des organes à travers les muscles affaiblis sous la peau.

Facteurs prédisposants:

• anomalies du développement intra-utérin;
• perte d'élasticité sur fond de vieillissement;
• expansion des ouvertures du canal inguinal, anneau ombilical et fémoral;
• plaie postopératoire ou blessure traumatique à l'abdomen.

Causes productives:

• exercice lourd;
• toux persistante;
• trop manger, ballonnements fréquents;
• période de gestation;
• l'obésité;
• accumulation de liquide dans la cavité abdominale;
• excès de poids et hypodynamie;
• difficulté à uriner.

Les hernies postopératoires se produisent dans la zone de la cicatrice chirurgicale, elles sont associées à une suppuration de la plaie, à un retour brutal de la charge, au non-respect de la technique de préparation et d'opération.

Recherche sur les hernies

Diagnostiquer l'éducation dans la cavité abdominale par inspection visuelle et palpation de la saillie. Le médecin vérifie l'état de choc de la toux, interroge le patient sur les premières manifestations et les symptômes perturbants. Pour confirmer le diagnostic et le choix de la technique opératoire des hernies abdominales, une échographie est réalisée. L'échographie diagnostique également les complications.

Le diagnostic complexe avant le traitement de la hernie comprend les études suivantes:

• Échographie de la cavité abdominale et du petit bassin;
• Échographie du sac hernial;
• Herniographie - radiographie utilisant un agent de contraste;
• test sanguin général et biochimique;
• l'urine et les matières fécales;
• échocardiographie et autres indications.

Lorsqu'une hernie est étranglée, le patient doit être examiné immédiatement par un chirurgien. Pour le diagnostic de l'obstruction intestinale, un scanner ou une radiographie est réalisée.

Principes de traitement

La chirurgie est le seul moyen d’éliminer la hernie abdominale. La réparation de hernie est prévue. En cas d'infraction, le patient est immédiatement hospitalisé au service de chirurgie où il se prépare à une opération d'urgence.

Tous les types de réparation de hernie sont divisés en deux types: le plastique avec ses propres tissus et la suture du sac herniaire avec un implant artificiel.

Une hernie de la paroi abdominale antérieure sans obstruction ni gangrène est le cas lorsqu’une opération planifiée avec fixation du tissu par le maillage est attribuée. En cas de suspicion de maladie compliquée, une intervention d'urgence est effectuée pour réséquer les zones endommagées des organes internes afin de préserver leur fonction.

L'opération a des contre-indications relatives:

• maladies chroniques au stade aigu;
• pathologies dermatologiques purulentes;
• âge avancé;
• période de gestation;
• corps affaibli, épuisement sévère;
• maladies du système cardiovasculaire au stade de décompensation.

Étapes de l'opération

La préparation est nécessaire avant de retirer une grande hernie. Lors du mouvement des organes, la pression abdominale peut augmenter considérablement. Un tel phénomène entraînera des troubles de la circulation et de la respiration. Pour la prévention, un bandage est réalisé ou un bandage est fixé, ce qui contribuera à une augmentation progressive de la pression.

Une hernioplastie standard est réalisée comme suit:

1. L'accès est créé - les tissus sont coupés en couches sur la formation.
2. Sac hernial se démarque.
3. Les organes entrent dans la cavité abdominale.
4. Le sac herniaire est ligoté puis excisé.
5. Tissu suturé avec l’installation d’un implant mammaire.

Il existe d'autres méthodes de réparation de la hernie:

• sur Mayo - le nombril est enlevé par une incision horizontale avec le sac hernial, puis les tissus sont appliqués et suturés;
• selon Lekser - chez les enfants, il s'agit d'une hernie, le tissu après le retrait de la hernie est resserré, suturé avec un fil de suture à la bourse;
• Sapezhko - l'accès est créé par une incision longitudinale, après l'excision d'une hernie, les muscles se chevauchent et sont suturés;
• Selon Napalkov, il est pratiqué en cas d'obésité, la paroi abdominale est en outre renforcée, des aponévroses sont connectées sur la ligne blanche, ce qui réduit le volume de l'abdomen.

La technique laparoscopique est également utilisée et présente les avantages suivants:

• faible invasion tissulaire;
• récupération rapide;
• possibilité de reprendre le travail physique dans 1-2 semaines;
• indolore pendant la récupération;
• manque de cicatrices et de cicatrices;
• faible risque de complications pendant et après la chirurgie.

Les conséquences

Complications possibles avant traitement chirurgical:

1. La violation est la conséquence la plus dangereuse avant et après la chirurgie de la hernie. Il existe plusieurs types, parmi lesquels l'élastique est le plus souvent diagnostiqué. Il s’agit d’une compression d’organes dans le contexte d’une forte augmentation de la pression intra-abdominale et de la compression de l’anneau hernial. Manifestée par une douleur intense, début de la mort d'une partie de l'intestin, obstruction intestinale, intoxication, déshydratation. La violation peut être soudaine lorsqu'une maladie n'a pas encore été diagnostiquée.
2. Irréductibilité - l’État précède souvent l’infraction, les parois du sac se confondent avec le contenu, la saillie cesse de se déplacer librement, une seule partie est réinitialisée lorsqu’on appuie sur la touche. Plus généralement, les structures ombilicales et fémorales sont affectées. La formation de plusieurs adhérences simultanément, ce qui menace de poursuivre l'obstruction intestinale.
3. La caprostase est une affection dans laquelle les masses fécales sont retenues dans le gros intestin, qui est le contenu du sac hernial. Il survient plus souvent chez les patients âgés, ce qui est aggravé par une contre-indication à l'opération. Chez les hommes, la caprostase concerne principalement l'aine, les femmes et l'ombilical.

Après la chirurgie, le patient peut présenter une maladie répétée, une rechute.

La hernie ventrale nécessite également un traitement chirurgical. Une rechute peut survenir plusieurs fois et tout le monde devra recourir à la chirurgie. Après réparation de la hernie, il existe un risque de rétention urinaire, d’infection de la plaie avec propagation de l’inflammation aux organes voisins et aux tissus voisins.

Rééducation après réparation d'une hernie

Une condition importante pour la prévention des complications et une rééducation stable après réparation d'une hernie est le refus du travail physique pendant la période fixée par le médecin. Cela peut prendre une semaine, voire plusieurs mois, selon la gravité de la maladie. Après l'opération, le patient quitte l'hôpital pendant 3-7 jours. Le médecin prescrit des médicaments contre la douleur et recommande un régime alimentaire.

Le pansement doit être effectué plusieurs fois par semaine, parfois moins, en fonction de l'état de la plaie. Cela peut être fait indépendamment à la maison ou consulter un médecin.

Veillez à suivre un régime alimentaire épargnant pour éliminer la constipation et les ballonnements. Les premiers jours après l'opération, mangez des soupes légères et des bouillies, de la viande blanche maigre, des légumes bouillis, des fruits de mer. Des aliments frits et des épices, il est préférable de refuser.

Une rechute après la réparation d'une hernie est possible pour les raisons suivantes:

• la vieillesse, la faiblesse physiologique des muscles et des ligaments;
• fortes charges, entraînant une augmentation de la pression intra-abdominale;
• suppuration des plaies postopératoires;
• un grand défaut dans la paroi de la cavité abdominale.

Lorsqu'une opération sur une hernie étranglée avec retrait d'une partie d'un organe nécrotisé est effectuée, cela deviendra un facteur de perturbation de la digestion à l'avenir. À cet égard, les chirurgiens ne retardent pas le rendez-vous de la réparation de la hernie, réalisant une opération planifiée avec un risque moins élevé de complications en début et en fin de période de rééducation.

Les 2 premiers mois après la réparation d'une hernie ne sont pas autorisés à soulever plus de 3 kg, afin d'effectuer des mouvements brusques et du surmenage. Il est important d'utiliser régulièrement un bandage postopératoire et de surveiller l'état de la plaie afin de prévenir l'inflammation et la suppuration.

Après 3-4 mois, vous pouvez revenir au mode habituel, faire de l'exercice, vous inscrire au gymnase pour renforcer les muscles de la paroi abdominale antérieure. Il faut comprendre que la récidive de la hernie peut survenir à tout moment, une saillie répétée provoquera les mêmes symptômes et vous devrez alors contacter immédiatement un chirurgien.

Tout ce que vous devez savoir sur la hernie

La hernie abdominale est une maladie assez commune pouvant survenir chez toute personne. Il est divisé en plusieurs espèces présentant des symptômes, une localisation, des causes de développement et des tactiques de traitement différents. La maladie étant très pénible, il est important de savoir ce qu’est une hernie.

Concept et classification

Une hernie abdominale est une maladie caractérisée par l’apparition des organes abdominaux à la surface de l’abdomen ou par leur envoi par la porte de la hernie à l’intérieur de la cavité abdominale. L'anneau herniaire est une faille apparue dans la paroi de l'abdomen. Ce défaut est naturel ou peut être dû à une blessure ou à une intervention chirurgicale.

Selon les statistiques, environ 5% de la population souffre de divers types de hernie dans l'estomac. La grande majorité d'entre eux (80%) sont des hommes et les 20% restants sont des femmes et des enfants. En règle générale, la hernie abdominale est diagnostiquée chez les enfants d’âge préscolaire et les personnes de plus de 50 ans.

Les maladies ont des espèces, y compris une hernie abdominale. La classification est très étendue et comprend un grand nombre de sous-espèces. Pour plus de clarté, nous faisons la table.

• hernie externe de la paroi abdominale (au-delà);
• hernie interne (organes se déplacent dans la cavité abdominale).

• ombilical (apparaître près du nombril);
• paraumbilical (situé près de l'anneau ombilical);
• inguinal, qui sont ensuite divisés en droits et obliques, en fonction de l'emplacement du cordon spermatique;
• hernie ventrale - hernie de la paroi abdominale antérieure, formée dans la partie inférieure;
• hernie épigastrique, situées dans la ligne médiane de l'abdomen;
• fémoral
• lombaire;
• verrouillage;
• hernie spihelium;
• hernie de l'orifice alimentaire du diaphragme;
• hernie latérale de l'abdomen, située derrière le vagin du muscle droit.

• strangulation picotant qui se produit lorsque l'on serre les vaisseaux mésentériques avec nécrose intestinale ultérieure;
• obstructive, apparaît en raison de la courbure de l'intestin et de la cessation du mouvement de la masse fécale à travers les intestins
• marginal formé par l’atteinte d’une petite partie de la paroi intestinale avec nécrose et perforation plus importantes.

• hernie incomplète (sac herniaire quitte la cavité abdominale, mais ne dépasse pas ses frontières);
• hernie complète (sac herniaire situé à l’extérieur des parois de la cavité abdominale).

• hernie abdominale congénitale;
• Hernie de Littré, dans laquelle le diverticule de jéjunum se trouve dans le sac hernial;
• hernie errante dans la cavité abdominale.

Les hernies abdominales internes sont diagnostiquées dans 25% des cas. Dans toutes les autres situations, les patients souffrent d'espèces externes. En outre, la hernie ventrale mérite une attention particulière. Récemment, elle a commencé à se rencontrer le plus souvent. La hernie ventrale survient après la chirurgie.

Causes et symptômes

La hernie de la cavité abdominale n'apparaît pas spontanément. Pour son apparition prend du temps et plusieurs facteurs pathologiques. Les raisons sont divisées en 2 types: disposer et effectuer.

Avoir inclure:

• facteur héréditaire;
• muscles faibles congénitaux;
• les changements résultant des blessures, des interventions chirurgicales, de l'épuisement, après quoi il y a des points faibles sur le corps.

Les causes qui l'accomplissent provoquent une augmentation de la pression intra-abdominale et le développement d'une hernie de la paroi abdominale antérieure aux points faibles. Parmi eux se trouvent:

• exercice lourd régulier;
• excès de poids;
• tumeurs des organes de la cavité abdominale;
• toux persistante dans les maladies pulmonaires chroniques;
• miction altérée;
• constipation persistante;
• grossesse, accouchement difficile;
• certaines maladies (tuberculose, cirrhose, hypertrophie de la prostate, paralysie des jambes, poliomyélite, etc.).

Toutes les raisons de l'apparition d'une pathologie devraient durer longtemps. Alors seulement, une hernie de la paroi abdominale antérieure est formée.

Quand une hernie se forme dans la cavité abdominale, les symptômes dépendent de son emplacement et de sa gravité. Les symptômes de la hernie abdominale sont:

1. Une saillie sous la forme d'une tumeur qui se produit lorsque tout effort physique.
2. Les douleurs douloureuses et lancinantes dans la région de la hernie.
3. Troubles urinaires.
4. Divers troubles digestifs - ballonnements, diarrhée, constipation, haut-le-cœur, nausée, éructations constantes.

Diagnostic de la maladie

Si vous soupçonnez une pathologie de l'abdomen de la hernie, si les symptômes sont appropriés, vous devez contacter un spécialiste pour un examen approfondi du corps.

Si la tumeur se forme aux endroits habituels de la hernie (régions de l'aine, du nombril et de la cuisse), la maladie est facilement diagnostiquée. La hernie ventrale est reconnue par un "choc de la toux". Il est nécessaire de poser la main sur la saillie et de demander au patient de tousser, tout en laissant apparaître des chocs évidents. Les méthodes de diagnostic comprennent la palpation de l'anneau hernial, la palpation et le tapotement de la tumeur.

Des méthodes supplémentaires sont utilisées pour certains types de hernie de la paroi abdominale antérieure:

• gastroscopie;
• radiographie;
• herniographie (avec cette procédure, un agent de contraste est injecté dans la cavité abdominale, ce qui permet d'examiner la hernie);
• Échographie de la saillie.

Méthodes de traitement

Très rarement, la hernie ventrale de l'abdomen disparaît sous l'effet d'un traitement conservateur. Une intervention chirurgicale est presque toujours nécessaire. En cas de violation des organes internes, l'opération est menée de toute urgence. Ci-dessous, nous examinons de plus près toutes les méthodes de traitement.

Méthodes conservatrices

Un traitement conservateur de la hernie abdominale est prescrit afin de prévenir les complications, la croissance tumorale et d'atténuer les symptômes. Il est utilisé chez les patients pour lesquels la chirurgie est contre-indiquée en raison de l'âge, de la grossesse et d'une maladie grave.

Les méthodes conservatrices comprennent:

• traitement médicamenteux;
• élimination des causes qui augmentent la pression intra-abdominale;
• suivre un régime;
• gymnastique;
• porter un bandage spécial;
• massage

Traitement chirurgical

Dès l'apparition des premiers symptômes, vous devez contacter immédiatement le chirurgien. Une opération opportune donne plus de chances de guérison rapide sans complications diverses. Avant l'opération, le patient doit être examiné et passer tous les tests nécessaires. L'analyse de la santé du patient permettra au chirurgien de prescrire l'option de traitement appropriée.

En règle générale, la hernie abdominale est enlevée à l'aide d'une hernioplastie. Au total, il y a 3 façons de le réaliser:

1. La tension (le trou sur le site de la hernie enlevée est resserré avec ses propres tissus).
2. Sans tension (pour fermer le trou, des implants en maille de polypropylène sont utilisés).
3. Combiné (en utilisant à la fois des mailles et des tissus propres).

Habituellement recourir à la deuxième méthode. Il ne tend pas le tissu et la maille en polypropylène offre une protection fiable pouvant supporter des charges considérables.

En outre, une opération de la hernie peut être réalisée dans les méthodes ouvertes, laparoscopiques et endoscopiques:

1. Une opération ouverte est considérée comme une opération classique et consiste en une incision péritonéale, un examen, une élimination directe ou une réduction d'une hernie, un réglage en grille et une couture.
2. Les méthodes opératoires endoscopiques et laparoscopiques ne nécessitent pas de grandes incisions. Plusieurs petites perforations sont effectuées (5 mm). Pour former l'espace de travail, du dioxyde de carbone est injecté dans le péritoine. Ensuite, l'appareil est introduit avec une lampe de poche et une caméra vidéo et des manipulateurs spéciaux avec lesquels l'opération est effectuée.

Récupération postopératoire

La rééducation consiste à restaurer la force du patient. Les recommandations dépendant du mode de fonctionnement, ils doivent désigner un médecin. Après avoir examiné le patient, il prescrit un régime, un traitement postopératoire et détermine l'intensité des exercices.

10 jours, le patient doit se rendre à l'hôpital pour effectuer des pansements. En outre, les médicaments prescrits avec des analgésiques et des antibiotiques. Des cours de physiothérapie aideront à accélérer le processus de récupération.

Quelques mois ne peuvent pas faire du sport. Aussi besoin d'adhérer à une nutrition adéquate. Dans les premiers jours après l'opération, il est nécessaire de manger des aliments liquides: bouillons, soupes légères, gelée. Progressivement, il est nécessaire d’ajouter à l’alimentation des bouillies, des variétés de viande et de poisson faibles en gras, des œufs, des légumes, des fruits et des fruits de mer. Il faut abandonner les plats salés et épicés, fumer, boire des boissons alcoolisées.

Les points sont retirés après une semaine. Après cela, il est recommandé de porter un pansement afin de redonner le tonus aux muscles abdominaux. Après 3 mois, vous pouvez faire de l'éducation physique légère, alors que le bandage ne peut pas être retiré. Des exercices de respiration et des massages réguliers favorisent une récupération rapide.

La hernie abdominale est une maladie grave nécessitant un traitement. Sinon, des complications graves peuvent survenir sous la forme d'une péritonite, d'une obstruction intestinale et d'une intoxication.

Hernie abdominale: symptômes, traitement, chirurgie

L'une des maladies chirurgicales les plus courantes - la hernie abdominale, qui se forme sur la paroi frontale de l'abdomen.

La hernie est une partie saillante d'un organe interne provenant d'un espace clos, par exemple de la cavité abdominale. La forme abdominale de cette formation comprend généralement un segment du petit ou du gros intestin. Il peut contenir un omentum - il s’agit d’un tablier adipeux qui part de la section horizontale du gros intestin et s’accroche pour recouvrir l’intérieur de la paroi abdominale. La paroi abdominale comprend le péritoine, plusieurs couches musculaires et la peau. Il peut former des zones affaiblies à travers lesquelles les organes abdominaux font saillie.

La hernie de la paroi abdominale apparaît plus souvent chez les femmes en raison de la grossesse et de la faiblesse des muscles abdominaux. Les enfants d'âge préscolaire et les personnes de plus de 50 ans sont les plus sensibles à cette maladie.
Contenu:

• Des vues
• Les formulaires
• Signes de
• Diagnostics
• Traitement de la hernie abdominale
• Prévention
• Chirurgie de la hernie abdominale
• Après la chirurgie

La paroi abdominale est constituée de muscles situés en miroir sur les deux côtés de la ligne médiane. Ce sont les muscles abdominaux directs, ainsi que les obliques transverses, internes et externes. Ils sont reliés au milieu par une formation de tendon - une membrane ou une ligne blanche dont l'affaiblissement conduit à une diastasis (divergence) de groupes musculaires et à la formation d'une hernie. Dans cette formation de tendon, il existe des trous sous la forme de fentes à travers lesquelles les faisceaux nerveux et vasculaire pénètrent. C'est ici que les formations herniaires se produisent plus souvent, généralement dans le tiers supérieur, moins souvent près du nombril ou dans le bas de l'abdomen.

L'emplacement du sac hernial distingue ces formations herniales:

• épigastrique;
• ombilical;
• incisionnelle;
• Hernie de Spiegel.

La hernie épigastrique se forme le plus souvent chez les nourrissons présentant un affaiblissement de la ligne médiane supérieure. À cet endroit, les deux muscles directs sont reliés à la partie inférieure du sternum - le processus xiphoïde. Parfois, cette formation de hernie se développe à l'âge adulte et se manifeste par une saillie dans la partie supérieure de la paroi abdominale.

Hernie ombilicale chez un adulte

Le nombril est le site du cordon ombilical reliant le fœtus et l'organisme maternel au cours de la période de développement prénatal. Après la naissance de l'enfant, le cordon ombilical disparaît, cependant, dans cet endroit, il reste la possibilité d'un sac herniaire. La hernie de cette région s'accompagne d'une saillie du nombril. On le trouve souvent chez les bébés et ne nécessite souvent pas de traitement. La nécessité d'une intervention chirurgicale ne survient que lorsque se manifestent des symptômes indésirables. A l'avenir, le traitement chirurgical est réalisé avec une augmentation de la taille de la hernie.

Il existe plusieurs types de hernie ombilicale:

• embryonnaire;
• originaire d'un enfant;
• d'abord formé chez un adulte.

La forme embryonnaire est appelée anomalie de développement qui se produit lorsque la cavité abdominale de l'embryon est perturbée. Sa paroi externe comprend la membrane amniotique du cordon ombilical et la feuille sous-développée du péritoine.

Chez les enfants, une hernie ombilicale survient à la suite d'un développement anormal des muscles abdominaux. Il se forme plus souvent chez les nourrissons au cours des premiers mois de la vie, principalement chez les filles. Sous l'action de la pression intra-abdominale accrue (pleurs constants, constipation, flatulence), l'anneau autour du nombril se dilate, une partie de l'intestin fait saillie. Ces hernies sont généralement petites.

À l'âge adulte, ces formations représentent 5% des hernies. Ils apparaissent chez les personnes de plus de 50 ans, significativement plus souvent chez les femmes, après de nombreuses naissances et dans le contexte de l'obésité. Souvent, en même temps, l’abdomen s'affaisse en raison de la faiblesse des muscles abdominaux.

Une hernie incisionnelle ou postopératoire survient à la suite d'une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux, si le médecin n'a pas suffisamment connecté les tissus après l'incision. Cependant, même avec une bonne fermeture des tissus, le site d'incision devient plus faible que les muscles les plus proches et peut potentiellement devenir une ouverture pour le contenu de la hernie. Après la laparotomie, une formation de hernie apparaît chez un tiers des patients. Leurs causes peuvent être l'inflammation d'une plaie postopératoire, le drainage de la cavité abdominale et l'utilisation à long terme d'une tamponnade.

La hernie de Spiegel est une formation rare qui se produit au bord du muscle abdominal antérieur.

Les formulaires

En fonction du moment de l’occurrence, la hernie abdominale est congénitale et acquise. La forme congénitale est observée immédiatement après la naissance de l'enfant, la forme acquise apparaît avec le temps dans une partie affaiblie de la paroi abdominale. La cause de cette maladie est une pression élevée dans la cavité abdominale.

Une pression intra-abdominale élevée se produit dans de tels cas:

• toux persistante, par exemple dans les maladies pulmonaires;
• la formation d'un excès de liquide dans l'abdomen (ascite) à la suite d'une insuffisance tumorale, cardiaque, hépatique ou rénale;
• la procédure de dialyse péritonéale, qui est utilisée pour le traitement de l'insuffisance rénale et des tumeurs des organes internes;
• perte de poids rapide;
• constipation chronique ou difficulté persistante à uriner;
• traumatisme abdominal;
• la grossesse
• l'obésité.

Hernie réglable: a - sous la peau, b, c - reconstitution avec le sac herniaire

Toutes ces conditions augmentent le risque de hernie abdominale acquise. Il existe une prédisposition génétique à cette maladie.

Formes de hernie abdominale:

• réglable: ressemble à une "bosse" sur la peau, indolore au toucher, augmente en position verticale, peut être placé dans la cavité abdominale;
• non gérée: il n'est pas possible de placer le contenu de la saillie vers l'intérieur, ou cela est accompagné de douleur.

Hernie compliquée - étranglée. Elle s'accompagne de la pénétration d'une partie de l'intestin au-delà de la paroi abdominale et de la compression des vaisseaux sanguins de l'intestin. En conséquence, les tissus meurent et sont détruits, ce qui entraîne douleur, intoxication, obstruction intestinale et péritonite. La violation complique l'évolution de la maladie chez 20% des patients.

Autres complications de la maladie:

• l'inflammation;
• masses fécales retardées - coprostase;
• dommages (blessures);
• tumeur maligne de l'intestin.

Signes de

La première manifestation de la hernie abdominale est une saillie arrondie sous la peau de la paroi abdominale. Il est doux, indolore et, au début, facilement repositionné lorsqu'il est pressé avec la paume de la main. Parfois, il y a une sensation de plénitude, d'inconfort dans la région de la base de la hernie. Lorsque vous soulevez des poids, vous ressentez parfois une courte douleur aiguë. Avec une augmentation temporaire de la pression dans l'abdomen, par exemple lorsque vous avez une selle ou une toux, la formation augmente. La douleur devient plus forte après un repas ou un effort physique, une constipation survient souvent.

Si elle pénètre dans la hernie en saillie de la section intestinale ou de l’épiploon, des signes de complications peuvent survenir. L'organe est retenu sur le site de la hernie et les vaisseaux sanguins qui l'alimentent sont compressés. Ceci est possible avec une forte augmentation de la pression dans la cavité abdominale. Il y a une douleur intense dans la région de la hernie, le patient a des nausées et souvent des vomissements - des signes d'intoxication. Une obstruction intestinale se développe. Elle s'accompagne d'une distension abdominale, d'un manque de selles et de gaz. La température corporelle augmente.

Douleur soudaine au sommet de l'abdomen - l'un des premiers symptômes de la hernie abdominale

Si un patient n'est pas opéré à temps avec une telle complication, le contenu de la hernie est nécrotisé et une péritonite se développera - une maladie grave pouvant mettre la vie en danger.

Chez certains patients, seule une partie de la paroi intestinale est affectée. Les phénomènes d'obstruction intestinale en l'absence, la protrusion sur l'abdomen n'augmente pas, mais la personne s'inquiète de l'augmentation de la douleur et des signes d'intoxication.

La particularité de la hernie ombilicale est une porte étroite dont le diamètre ne dépasse pas 10 cm, mais la taille de la formation elle-même peut être très grande. Le risque de violation, de stagnation des masses fécales, d’obstruction intestinale chronique augmente.

Dans les premiers stades de la hernie de la ligne blanche, lorsque seul le tissu adipeux pénètre à travers ses fissures, le premier symptôme de la maladie est une douleur soudaine et aiguë au haut de l'abdomen, ressemblant à une attaque de cholécystite ou d'ulcère peptique.

Diagnostics

La reconnaissance d'une hernie de la paroi abdominale antérieure n'est généralement pas difficile. Cela se remarque lors de l'examen externe et de la palpation de l'abdomen.

Une hernie étranglée met la vie en danger, aussi une consultation chirurgicale urgente est-elle nécessaire. Pour le diagnostic de l'obstruction intestinale à l'aide d'une enquête par radiographie de l'abdomen ou par tomographie par ordinateur.

Traitement de la hernie abdominale

La saillie qui est apparue sur la paroi frontale de l'abdomen est une raison pour faire appel au chirurgien. La partie de l'intestin qui se trouve dans le sac de la hernie peut être soudainement piquée, ce qui nécessitera une opération d'urgence complexe. Un besoin urgent de consulter un médecin en cas de douleur, avec une augmentation soudaine de la protrusion, une incapacité à réduire, de la fièvre, des nausées et des vomissements.

Hernies abdominales sont enlevés chirurgicalement. Simultanément, l'intégrité des muscles abdominaux est restaurée. Souvent utilisé pour ces matériaux synthétiques, fermant le défaut de façon sécuritaire. Le but de ce traitement est d'empêcher la survenue d'une hernie et le développement de complications dangereuses.

Si la hernie est petite, le traitement chirurgical n'est pas nécessaire. En outre, l’opération n’est pas pratiquée avec un risque élevé de complications chez les patients affaiblis et âgés, ainsi que chez les patients présentant des comorbidités sévères - troubles du rythme du rythme, insuffisance cardiaque ou respiratoire sévère, hypertension maligne ou diabète sucré décompensé. Les contre-indications sont également les tumeurs malignes, les maladies infectieuses aiguës, l’exacerbation des processus inflammatoires (pyélonéphrite, bronchite, amygdalite, etc.), les affections cutanées pustuleuses.

Les contre-indications relatives pour lesquelles l'opération est encore possible incluent:

• la grossesse
• maladies concomitantes au stade de la compensation et de la sous-compensation (par exemple, angine de poitrine stable, hypertension avec augmentation modérée de la pression, diabète sucré avec taux de sucre normal et hémoglobine glyquée);
• adénome de la prostate.

Des méthodes conservatrices de traitement sont proposées à ces patients: bandages et corsets. Ils ne sont considérés que comme un moyen temporaire de prévenir les complications et peuvent potentiellement causer des infections cutanées en raison du frottement constant. Le bandage ne peut être utilisé qu'avec une hernie réductible. Son utilisation constante affaiblit les muscles abdominaux et conduit à la progression de la maladie.

Chez 99% des enfants atteints de hernie ombilicale, son diamètre ne dépasse pas 1,5 cm et disparaît à mesure que l'enfant grandit. Une opération pour une hernie ombilicale chez les enfants est réalisée dans 3-4 ans, si à ce moment-là le défaut n'a pas disparu. Avec une taille importante de hernie, la chirurgie est effectuée à partir de la première année de la vie de l'enfant. Avec un peu d'éducation, possibilité d'auto-guérison à l'âge de 3 à 6 ans. Cependant, l'opération ou l'abandon final est nécessaire avant que l'enfant entre à l'école. Après cela, l'élasticité des tissus commence à diminuer, la hernie ne disparaîtra pas d'elle-même et la taille de l'anneau ombilical continuera à augmenter.

Prévention

Hernie congénitale ne peut pas être empêché. Cependant, certaines règles doivent être suivies pour empêcher leur violation. Ces mesures s'appliquent également aux personnes en bonne santé pour la prévention des maladies acquises:

• maintenir un poids normal;
• une alimentation saine et des exercices réguliers pour prévenir la constipation;
• la capacité de soulever des objets lourds sans tension excessive des muscles abdominaux, sans se baisser mais en s'accroupissant derrière eux;
• cesser de fumer;
• traitement en temps opportun chez le médecin et chirurgie élective.

Une alimentation saine, des repas réguliers et des sports sont une bonne prévention de la constipation

Chirurgie de la hernie abdominale

Le traitement chirurgical de la hernie abdominale est réalisé sous anesthésie générale, avec une petite quantité d'anesthésie rachidienne en saillie. Une formation spéciale est nécessaire dans le cas d'autres maladies chroniques et comprend la normalisation de la pression, du taux de sucre dans le sang, etc. Il est également nécessaire de consulter un spécialiste et la conclusion sur la sécurité de l'intervention chirurgicale.

Une préparation préopératoire est également requise pour les grandes études. Pendant l'opération, le mouvement du contenu de la hernie dans la cavité abdominale peut entraîner une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale, entraînant des troubles de la respiration et de la circulation sanguine. Par conséquent, avant l'intervention, des techniques sont utilisées pour augmenter progressivement la pression dans l'abdomen, par exemple un bandage ou un bandage.

• dissection séquentielle de tissu au cours de l'éducation;
• écoulement du sac hernial formé par la paroi péritonéale;
• le mouvement de l'intestin et de l'épiploon dans la cavité abdominale;
• ligature de la formation de hernie dans le cou et son retrait;
• fermeture du défaut (hernioplastie).

Les défauts en plastique conduisent leurs propres tissus ou matériaux synthétiques. La durée de l'intervention est d'environ une heure.

Les principales méthodes de traitement chirurgical:

• selon Lekser: il est utilisé à petite éducation chez les enfants. Le trou formé après le retrait de la hernie est cousu avec un fil de suture à cordonnet, autrement dit, il est resserré;
• Sapezhko: faire une incision longitudinale, enlever la hernie, puis les bords de l'aponévrose du tendon et les muscles s'imposent, créant une double couche (duplication) et coudre;
• en Mayo: une incision horizontale est pratiquée et le nombril est retiré en même temps que la hernie (le patient doit en être averti au préalable); les bords se chevauchent et cousent.

Si la hernie est accompagnée de diastasis (divergence) des muscles du droit, par exemple chez les femmes obèses, Napalkov est réalisée: après élimination de la marge du tendon, le tendon est suturé, puis la marge des muscles du droit est divisée, et leurs aponévroses sont jointes par-dessus la ligne blanche, ce qui renforce la paroi abdominale et les causes réduire son volume.

Dans les hôpitaux modernes, la chirurgie laparoscopique est utilisée. Dans ce cas, toutes les manipulations sont effectuées à l'aide d'instruments miniatures insérés dans la cavité abdominale du patient à travers de petites incisions. Les avantages de la méthode laparoscopique:

• faible invasivité;
• l'absence pratique de complications postopératoires;
• pas de coutures, cicatrices et cicatrices;
• récupération rapide après la chirurgie;
• absence de douleur dans la période postopératoire;
• Un retour à la vie normale est possible 5 à 7 jours après l'intervention.

Le meilleur effet de l'opération est obtenu lorsque l'on utilise une grille de polypropylène, au moins en d'autres matériaux synthétiques. Appliquez un treillis composite léger, à travers les pores duquel germe le portage de collagène, créant un tissu résistant mais élastique, comparable à l’aponévrose naturelle. Cependant, les médecins considèrent que l'utilisation de moustiquaires est une mesure nécessaire. Cette technique nécessite de la part du chirurgien une connaissance des caractéristiques de ces matériaux et une bonne maîtrise de la technique de l'opération.

La question de savoir comment fermer le défaut de la paroi abdominale est résolue individuellement, en fonction de la taille de la hernie et des caractéristiques de l'organisme.

Des complications postopératoires surviennent chez 7% des patients:

• récurrence de la maladie (complication la plus fréquente);
• rétention urinaire;
• infection de la plaie postopératoire.

Dans les cliniques modernes, le traitement de la hernie est courant dans un «hôpital d'un jour». L'opération est réalisée sous anesthésie locale, puis le patient est renvoyé à la maison, sous contrôle médical régulier.

Après la chirurgie

La récupération complète du corps après la réparation d'une hernie ne se produit que plusieurs mois après l'opération. À ce stade, il est important de passer par différentes étapes de rééducation pour éviter les complications et la récurrence de la maladie.

Immédiatement après l'intervention, le patient devrait utiliser un bandage. Une lingette de gaze stérile doit être placée sur la plaie postopératoire pour éviter les frottements et l’infection de la peau. Vous pouvez vous lever et marcher lentement un jour après l'opération. Des antibiotiques et des analgésiques sont prescrits.

Le patient est renvoyé à la maison après quelques jours, lorsque le médecin est satisfait du processus de guérison normal. À la maison, il est nécessaire de faire des pansements 2 fois par semaine. Lingettes en gaze stérile, qui sont fixées à la peau avec un ruban adhésif. Les bords de la plaie peuvent être traités avec une solution de vert brillant.

Le pansement est utilisé par le patient immédiatement après la chirurgie.

Si les coutures ont été faites avec des sutures résorbables, il n’est pas nécessaire de les enlever. Si les fils sont normaux, le retrait des sutures a lieu le 10e jour de la clinique. Si la plaie guérit bien, vous pouvez prendre une douche 2 semaines après l'intervention. A cette époque, prescrit la physiothérapie, ce qui accélère le processus de récupération.

Pendant au moins 2 mois, il est impossible de soulever des objets pesant plus de 2 kg et de faire des mouvements brusques, notamment en tendant les muscles abdominaux. L'exercice et le sport ne devraient pas être dans les 3 mois suivant la réparation de la hernie. Dans les 2 mois, vous devez porter un pansement postopératoire en plaçant un chiffon de gaze sur la zone de couture.

La nutrition du patient après le retrait de la hernie doit être douce pour éviter la constipation:

• soupes légères, flocons d'avoine, millet, bouillie de sarrasin;
• viande, poisson, œufs;
• produits laitiers fermentés;
• fruits et légumes, jus, gelée;
• fruits de mer

Il est nécessaire de refuser les aliments épicés, salés, en conserve, l’alcool, les pâtisseries fraîches. Il y a un besoin 5 fois par jour. La cuisson doit être réalisée avec de l'huile d'olive, cuite au four ou bouillie. Faire frire la nourriture est impossible.

Chez la plupart des patients, la chirurgie est très efficace. Une récidive de hernie se développe dans 10% des cas. Facteurs de risque de rechute:

• âge avancé;
• défaut important de la paroi abdominale;
• suppuration de la plaie après la chirurgie;
• charges significatives ultérieures et d’autres causes d’augmentation de la pression intra-abdominale.

Avec le développement de la violation, le pronostic dépend du volume de l'intestin nécrotique et de la sévérité de l'intoxication. Dans ce cas, une partie de l'intestin est retirée, ce qui entraîne une indigestion supplémentaire. Par conséquent, il est préférable de réaliser une opération planifiée avec un faible risque de complications postopératoires.

Une hernie de l'abdomen se développe avec une saillie des organes abdominaux au-delà de ses limites par le biais de défauts dans sa paroi. Il est épigastrique, ombilical ou postopératoire. Les symptômes de la maladie comprennent un renflement sur la paroi abdominale, une sensation de plénitude et de douleur. En cas de violation, des symptômes d '"abdomen aigu" apparaissent. Traitement chirurgical de la maladie. Pour le plastique du défaut des muscles et des tendons, les tissus du corps ou les implants synthétiques sont utilisés. Lors de l'observation de la technique d'intervention chirurgicale et de la période de récupération, le pronostic de la maladie est favorable.