Qu'est-ce qu'une hernie oesophagienne (LMA)?

Une hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme (POD) est une pathologie complexe qui peut être congénitale ou acquise. La maladie se caractérise par le fait que les organes internes situés sous le diaphragme tombent dans la région thoracique. Il fait généralement partie de l'estomac, de l'œsophage et de l'intestin. La hernie diaphragmatique est une maladie difficile à diagnostiquer car ses symptômes ne sont pas spécifiques et peuvent être confondus avec des signes de gastrite, d'ulcères ou de cholécystite chronique.

Concept général de la maladie

Afin de mieux comprendre ce qu'est une LAM de hernie et comment la traiter, vous devez vous familiariser superficiellement avec la connaissance de l'anatomie humaine.

Le diaphragme est une partition assez mince, en forme de dôme. Il est constitué de muscles et de tissu conjonctif. La fonction du diaphragme est la séparation des cavités abdominale et thoracique. Il y a un trou spécial, constitué de faisceaux de muscles. À travers elle passe l'œsophage. À travers ce corps, la nourriture entre directement dans l'estomac. Une hernie de l'œsophage se forme en raison de l'affaiblissement de l'ouverture de la nourriture. Il se caractérise par des symptômes vifs.

La hernie de l'œsophage est assez commune. Et avec l'âge, le risque d'apparition d'une pathologie augmente. Autrement dit, chez les personnes âgées de plus de 70 ans, une hernie sur l'œsophage est diagnostiquée dans 69% des cas. La caractéristique d'elle est que plus souvent, il se développe chez les femmes.

Une hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme réduit considérablement la qualité de la vie d’une personne, car elle provoque des symptômes désagréables et une douleur. Bien que, dans certains cas, son évolution soit asymptomatique. La maladie est lourde de complications graves aux poumons, au cœur et aux intestins. Le cancer est une conséquence dangereuse d'une hernie de la partie œsophagienne du diaphragme, qui se développe à la suite d'une libération prolongée d'acide de l'estomac dans l'œsophage.

Si les symptômes ont été détectés chez un patient à temps et que le traitement a été effectué correctement, la pathologie peut être complètement guérie sans chirurgie.

Causes de la maladie

La hernie hiatale (HHP) est une pathologie grave causée par de telles causes:

• tube oesophagien raccourci en raison d'un développement fœtal inadéquat (anomalie congénitale);
• changements dystrophiques dans la structure du tissu conjonctif, accompagnés de son atrophie et de sa perte d'élasticité;
• une augmentation soudaine et forte de la pression abdominale;
• comorbidités: ulcère gastrique, cholécystite chronique;
• endocrinopathie;
• faiblesse des muscles de l'ouverture œsophagienne;
• caractéristiques anatomiques d'une personne;
• soulèvement constant d'objets lourds;
• la grossesse
• traumatisme abdominal;
• violation de la motilité gastro-intestinale;
• atrophie du foie;
• perte de poids drastique;
• chirurgie.

La hernie de l'œsophage peut être asymptomatique, mais pour cette raison, elle ne devient pas moins dangereuse.

Variétés de pathologie

La manifestation de la maladie peut être différente. Tout dépend du type de hernie de la partie oesophagienne du diaphragme. Parmi eux se trouvent les hernies traumatiques et non traumatiques.

Dans le même temps, les hernies d'origine non traumatique sont divisées en: congénitales, hernies des zones faibles du diaphragme, localisation atypique et ouvertures naturelles situées dans le diaphragme.

Le plus souvent, en pratique clinique, il existe des hernies de l’ouverture œsophagienne du diaphragme (HHL).

Il est habituel de distinguer la classification suivante de la hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme, qui repose sur les caractéristiques anatomiques et physiologiques de leur apparence:
HH axial ou glissant, en fonction de la sévérité de la pénétration de l'estomac dans la cavité thoracique

• Cardiaque - seule la partie initiale ou cardiale de l'estomac pénètre dans la cavité thoracique;
• Cardiofundal - la section cardiale pénètre dans la cavité thoracique avec le bas de l’estomac;
• Sous-total gastrique - la plus grande partie de l'estomac pénètre avec la courbure plus petite et plus grande;
• Total de l'estomac - tout l'estomac peut être déplacé dans la poitrine jusqu'à l'antre.

Toutes les hernies ci-dessus peuvent être associées à un raccourcissement de l'œsophage ou à un raccourcissement. Une hernie axiale est également appelée glissement, ce qui signifie qu'une partie de l'estomac et la partie abdominale de l'œsophage peuvent librement se déplacer dans la cavité thoracique à travers le point faible de l'ouverture œsophagienne du diaphragme et revenir dans la cavité abdominale.

Hernie paraoesophagienne

• Fondamentale - seul le bas de l’estomac est déplacé dans la poitrine;
• Antral - offset seulement antral;
• Intestinal - dans le point faible du diaphragme, il y a une boucle intestinale;
• Contenu gastro-intestinal - hernial de l'estomac, avec l'anse de l'intestin grêle;
• Omental - un grand omentum est défini dans le sac hernial.

Les hernies paraœsophagiennes sont détectées lorsque la partie abdominale de l'œsophage reste dans la cavité abdominale et que toute partie de l'estomac pénètre dans la cavité thoracique à travers un point faible de l'ouverture œsophagienne du diaphragme.

Symptômes de pathologie

S'il y a une hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme, les symptômes sont les suivants:

• douleur épigastrique grave se propageant dans l'œsophage;
• sensations douloureuses s'étendant dans la région interscapulaire et apparaissant principalement après avoir mangé;
• problèmes de rythme cardiaque;
• brûlures d'estomac, hoquet, brûlure dans la langue;
• violation avec le passage de la nourriture à travers l'œsophage;
• enrouement dans la voix;
• la trachéobronchite;
• éructations acides ou aériennes immédiatement après avoir mangé;
• la régurgitation;
• problèmes de respiration.

Une hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme peut entraîner de graves complications et doit donc être traitée.

Fonctions de diagnostic

Naturellement, toute pathologie nécessite une thérapie. Mais le traitement de la hernie de l’œsophage n’est nécessaire que si le patient est diagnostiqué avec précision. Le patient devra subir un examen approfondi comprenant:

1. Radiographie utilisant un agent de contraste. Le médecin dans ce cas reçoit une image d'une saillie.
2. Fibrogastroscopie. Grâce à cette étude, il est possible d'évaluer l'état général de l'œsophage et de l'estomac.
3. Métriques PH. Cette procédure vous permet de déterminer le niveau d’acidité du suc gastrique.
4. Échographie des organes internes de la cavité abdominale.
5. Examen endoscopique.
6. Biopsie de la muqueuse gastrique.
7. Analyse en laboratoire des matières fécales (pour la détermination du sang).
8. Gastrocardiomonitoring.

La hernie œsophagienne ne peut être traitée qu’après un tel examen.

Traitement de la maladie

En présence d'une LAM de hernie, les causes de la pathologie doivent être clarifiées en premier lieu. Sans cela, la thérapie sera inefficace. Fondamentalement, on prescrit au patient un traitement conservateur et un traitement de physiothérapie. L'élimination de la hernie est effectuée dans des cas difficiles dans lesquels le traitement prescrit n'aide pas ou où la vie est menacée par un saignement ou un pincement de la protubérance.

Donc, avec la hernie de l'œsophage, le traitement comprend:

1. Traitement médicamenteux. Avec la hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme, le traitement est effectué en utilisant plusieurs groupes de médicaments. Premièrement, les médicaments sont utilisés pour neutraliser les quantités excessives d'acide chlorhydrique dans l'estomac (Maalox, Fosfalugel). Nous avons besoin de fonds pour rétablir le sens correct du mouvement des aliments dans le tube digestif: Reglan, Motilium. Le patient doit également prendre des médicaments pour réduire la production d’acide chlorhydrique: ranitidine, famotidine.
2. Régime alimentaire. Le patient est utile d'utiliser du pain séché, des céréales, des produits laitiers. Il devrait également manger de la viande bouillie ou cuite au four, du poisson. Le régime devrait contenir des légumes et du beurre. Il est préférable que le patient refuse les champignons, le chou, les haricots et les aliments frits. En outre, vous ne devez pas boire d'alcool, de viandes grasses ni de poisson.
3. Thérapie physique complexe.
4. Méthodes traditionnelles de traitement.

Caractéristiques de l'entraînement physique thérapeutique

Le diagnostic de la hernie hiatale devrait être différentiel, alors seulement le traitement sera efficace. Un grand avantage pour le patient a des exercices thérapeutiques. Un tel complexe sera efficace:

1. Le patient doit s’allonger sur le côté droit et placer sa tête et ses épaules sur un rouleau ou un oreiller. En inspirant, une personne gonfle et sort son estomac et, en expirant, il le détend.
2. Maintenant, le patient est à genoux. Sur l'inspiration, vous devez vous pencher sur le côté et sur l'expiration pour revenir à sa position initiale. Le même mouvement est fait dans l'autre sens.
3. Allongé sur le dos, le patient se retourne sur le côté, respirant.

Ces exercices aideront à renforcer les parois abdominales et à renforcer les muscles de l'orifice diaphragmatique.

Recettes folkloriques

La médecine traditionnelle est également considérée comme utile. Efficaces sont les recettes suivantes:

1. La teinture de propolis (30 gouttes) doit être mélangée à du lait (50 ml). Les médicaments sont pris deux fois par jour avant les repas.
2. Pour éliminer la distension abdominale, la collection suivante est appliquée: 1 cuillère à soupe de mélange dans des proportions égales de graines de fenouil et de menthe poivrée. Aux composants présentés devrait également ajouter l'anis, le cumin. La collection est versée 300 ml d’eau bouillie et allumée. Brewed signifie environ 15 minutes et une heure insiste. Après cela, la drogue est filtrée et bue une demi-tasse 3 fois par jour. En outre, il est nécessaire de prendre le médicament 30 minutes avant les repas.
3. Pour éliminer les brûlures d'estomac, un mélange d'écorces d'orange, de racine de réglisse, de thé de gentiane, ainsi que de jus de pomme de terre et de carotte est utilisé.

Ces recettes aideront seulement à éliminer les symptômes, mais pas la cause même. Le traitement traditionnel n'est qu'un complément à la thérapie complexe.

Caractéristiques de la chirurgie

Si le fait qu'une telle hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme ait déjà été résolue, on comprend alors que cela ne se prête pas toujours au traitement conservateur. Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire. Il existe de tels types d'interventions chirurgicales:

• fermeture de la hernie, ainsi que le renforcement du ligament diaphragmatique;
• fixer l'estomac à sa place;
• restauration de l'angle correct entre la partie abdominale de l'œsophage et le fond gastrique;
• résection de l'œsophage (si le développement de la sténose cicatricielle a commencé);
• laparoscopie (elle permet de ramener les organes à leur place, libère les adhérences de l'estomac et de l'œsophage, normalise l'ouverture diaphragmatique).

Quelles sont les complications possibles

Les symptômes de la hernie de l'œsophage apparaissent assez clairement. Par conséquent, en cas de maladie, il est urgent de consulter un médecin. Sinon, la pathologie provoque de telles complications:

1. Gastrite ou ulcération de la partie de l'estomac affectée par la hernie.
2. Saignements internes sévères.
3. L'anémie
4. Entrer dans le bas de l'œsophage dans le sac hernial.
5. Inflammation de la muqueuse gastrique.
6. Pincement de protrusion provoquant la mort des tissus des organes internes.
7. Le raccourcissement de l'œsophage. Cette complication est très dangereuse pour la santé du patient.
8. Prolapsus rare de la muqueuse gastrique dans l'œsophage.

La hernie œsophagienne n’est pas une maladie mortelle (au début), mais une maladie dangereuse contre laquelle le combat ne peut être différé.

Prévention de l'état pathologique

Comment traiter une hernie de l'œsophage est déjà clair. Cependant, vous devriez savoir comment empêcher son développement. En général, le pronostic de la maladie est positif si le traitement a été commencé à l’heure. Afin d'empêcher son développement, il est nécessaire d'observer les mesures préventives suivantes:

• renforcer le corset musculaire de la poitrine et des parois abdominales à l'aide de la thérapie physique par l'exercice;
• éviter la constipation;
• éliminer les charges lourdes;
• surveiller le poids du corps;
• arrêter de fumer et d'abus d'alcool;
• porter des vêtements naturels et confortables qui ne pressent pas la poitrine et l'abdomen (corsets).

Ce sont toutes les informations nécessaires sur le sujet: "Hernie de l'œsophage: symptômes, traitement." L'essentiel - d'empêcher son développement. Vous bénisse!

Hernie hiatale

Le diaphragme est un organe puissant constitué principalement de muscles, qui sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale et participe également à l'acte de respiration. Dans la partie centrale du diaphragme, il existe des ouvertures naturelles à travers lesquelles passent les gros vaisseaux (aorte) et les organes (oesophage), où se forment très souvent des hernies.

Petite anatomie

Le diaphragme est fixé aux surfaces internes des côtes, de la colonne vertébrale et du sternum. Il comporte deux dômes, dont la partie centrale est constituée d’un fort tissu conjonctif. Les poumons et le cœur se trouvent juste au-dessus des dômes du diaphragme, et au-dessous d'eux se trouvent la partie abdominale de l'œsophage, de l'estomac et du foie.

Représentation schématique de l'estomac L'œsophage est en forme de tube et relie le pharynx à l'estomac d'une longueur d'environ 25 cm. Dans la cavité abdominale, la longueur de l'œsophage est d'environ 3 à 4 cm et se déplace progressivement dans la partie cardiaque de l'estomac. C’est à cet endroit que se forme l’angle du His, ce qui est d’une grande importance lors du choix de la méthode de traitement chirurgical de la hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme. L'estomac est divisé en les parties suivantes:

• cardiaque;
• le bas de l'estomac;
• corps de l'estomac;
• département pylorique;
• pylore (sphincter, qui sépare l'estomac du duodénum 12).

Causes de la hernie

Chez les enfants, une hernie de la partie œsophagienne du diaphragme survient souvent avec un œsophage court, une anomalie du développement congénitale, dans laquelle le cardia de l'estomac est situé dans la cavité thoracique. Lorsque cette pathologie est détectée, une intervention chirurgicale est effectuée.

Les hernies de l'orifice oesophagien du diaphragme se développent pour d'autres raisons également:

• affaiblissement lié à l'âge de l'appareil ligamentaire de l'estomac et de l'œsophage;
• maladies associées à des malformations congénitales des ligaments (syndrome de Marfan, varices des membres inférieurs, diverticulose du côlon sigmoïde);
• maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal (ulcère peptique et 12 ulcère duodénal, gastroduodénite chronique, cholécystite calcique, pancréatite);
• maladies de l'œsophage (œsophagite, diverticules et brûlures de l'œsophage, œsophage de Barret, rétrécissements, varices œsophagiennes);
• lésion traumatique du diaphragme et de l'œsophage;
• Augmentation prolongée de la pression dans la cavité abdominale (travail physique pénible, levée de poids, vomissements continus, constipation prolongée, flatulence, obésité, ascite, maladies tumorales).

Lorsqu’il est exposé aux facteurs ci-dessus, l’ouverture œsophagienne du diaphragme se dilate et l’appareil ligamenteux s’étire et les organes de la cavité abdominale se déplacent dans la cavité thoracique.

Classification

Il existe 4 types de hernie hiatale:

1. La hernie glissante (axiale) se produit lorsque la partie abdominale de l'œsophage et le bas de l'estomac pénètrent librement dans la cavité thoracique. En même temps, l'angle de His (formé entre l'œsophage et le bas de l'estomac) atteint progressivement 180 degrés à partir de 20 degrés, ce qui provoque la défaillance du sphincter inférieur de l'œsophage. Ce type de hernie survient dans 85 à 90% des cas et n’est presque jamais altéré.
2. La hernie œsophagienne (para-œsophagienne) est moins fréquente - dans 15 à 10% des cas. Avec cette hernie, l'œsophage est fixé à son emplacement typique et le bas de l'estomac ou d'autres organes dépassent librement à travers l'ouverture œsophagienne du diaphragme dans la cavité thoracique. Ce type de hernie diaphragmatique a tendance à enfreindre, ce qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate.
3. La hernie mixte combine les propriétés des deux types précédents de hernie.
4. L'oesophage court acquis se forme lors de lésions abdominales et thoraciques ou de maladies inflammatoires affectant l'œsophage, ce qui entraîne un raccourcissement de sa longueur. Dans ce cas, l'estomac se rétracte dans le médiastin (l'espace entre les deux poumons). Cela nécessite une chirurgie plastique de l'œsophage.

Classification de la hernie hiatale

La hernie de l’ouverture oesophagienne du diaphragme se divise en trois phases:
Stade I La partie abdominale de l'œsophage est immergée dans le médiastin et le bas de l'estomac touche étroitement le diaphragme.
Étape II La section cardiale de l'estomac et le bas de l'estomac sont situés dans l'ouverture œsophagienne du diaphragme.
Étape III. Dans le médiastin se trouvent l'œsophage abdominal, la partie cardiaque, le fond et le corps de l'estomac.

Les symptômes

Il est généralement reconnu que la hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme est asymptomatique depuis des décennies et peut être détectée par hasard lors d’un examen médical de routine.

Parmi les principaux symptômes abdominaux peuvent être identifiés:

• brûlures d'estomac. Il se produit très souvent et a une nature prononcée, les patients sont perturbés par la sensation de brûlure à la poitrine. Cela se produit plus souvent après avoir mangé, dans la position couchée, avec des flexions (lacets de chaussures, travaux ménagers), pendant un effort physique. Les brûlures d'estomac sont un signe précoce de maladie gastro-œsophagienne.
• douleur à la poitrine et à l'épigastre. Ils sont associés à la compression des organes qui se gonflent à travers l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Ces douleurs peuvent être insupportables lorsqu'une hernie est étranglée. Ils peuvent également être masqués en tant que maladies cardiaques (angine de poitrine, infarctus du myocarde).
• éructations. Ce symptôme s'accompagne d'une sensation d'amertume et d'acide dans la bouche.
• dysphagie Accompagné d'une violation du mouvement de la nourriture à travers l'œsophage, se produit après un repas pressé, une forte consommation d'alcool, la consommation d'aliments épicés et frits.
• hoquet, vomissements intermittents.

• douleur dans le coeur;
• la tachycardie;
• essoufflement;
• toux
• cyanose de la peau après avoir mangé.

Après avoir découvert trois de ces symptômes ou plus, le patient doit consulter un médecin et subir un examen complet pour confirmer ou infirmer la présence d’une hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme.

Diagnostics

Parmi les méthodes d'examen les plus efficaces permettant de diagnostiquer avec précision une hernie de l'ouverture du diaphragme par l'œsophage, on peut citer les suivantes:

Rayons X et radiographie. Il s'agit d'une méthode de recherche ancienne, mais fiable, qui montre le relief de la surface interne des organes du tube digestif. Le patient doit boire un mélange de baryum contrastant, tout en créant une série d'images radiologiques dans différentes projections, permettant de détecter la présence de protrusions dans l'ouverture œsophagienne du diaphragme et de déterminer le stade de développement de la maladie. Sur les photographies standard du thorax, vous pouvez voir la bulle de gaz de l’estomac, qui se trouve dans la cavité thoracique, le déplacement du cœur et du médiastin du côté non affecté.

Hernie para-oesophagienne étranglée de l'ouverture œsophagienne du diaphragme en projection frontale et latérale.

Fibroesophagogastroscopy. À l'aide d'un fibroscope, vous pouvez examiner visuellement la membrane muqueuse de l'œsophage et de l'estomac pour rechercher des érosions, des ulcères, des rétrécissements (rétrécissement cicatriciel de l'organe), des diverticules (une poche séparée de l'œsophage) et des déformations anatomiques.

SPL. Grâce aux ultrasons, vous pouvez identifier le défaut du diaphragme, le déplacement des bords du cœur et des vaisseaux médiastinaux.

SCT. La tomodensitométrie est le "gold standard" dans le diagnostic de la hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme. En utilisant cette méthode, il est possible de détecter avec une clarté suffisante la taille du défaut, son contenu, l’approvisionnement en sang et le rapport entre les cavités abdominale et pleurale.

Manométrie oesophagienne. Cette méthode permet d'évaluer la fonctionnalité des sphincters œsophagiens et cardiaques de l'estomac, l'efficacité du traitement.

Des complications

Les complications préopératoires de la hernie hiatale sont les suivantes:

L'oesophagite par reflux est une complication et l'un des premiers symptômes de ce type de hernie.

• infraction. Le plus souvent, il y a atteinte à l'estomac, ce qui peut provoquer une inflammation purulente et la mort. Les patients se plaignent de douleurs aiguës dans la partie supérieure de l'abdomen, de hoquet, de brûlures d'estomac, de vomissements, de douleurs thoraciques et d'une faiblesse générale. Dans de tels cas, il est nécessaire d'effectuer l'opération immédiatement, de libérer l'estomac des atteintes et de surveiller le patient à l'avenir.
• oesophagite par reflux. C'est souvent le tout premier symptôme d'une hernie, avec l'apparition de laquelle le patient vient chez le médecin. Dans ce cas, le patient ressent des brûlures d'estomac après avoir mangé, fait de l'exercice et en position horizontale.
• érosions, ulcères de l'œsophage et de l'estomac. Lorsque l’estomac et l’œsophage se trouvent longtemps dans le sac hernial, ces organes ne fonctionnent plus normalement, les sphincters s’affaiblissent et le contenu acide de l’estomac commence à s’écouler dans l’œsophage. Cela conduit à une érosion, puis à des ulcères de la membrane muqueuse, qui provoquent des douleurs, une sensation d'acide dans la bouche et des brûlures d'estomac.
• saignements gastro-intestinaux. A souvent un caractère caché et se produit sur le fond des ulcères et des érosions de l'estomac. Elle se manifeste par des vomissements avec mélange de sang ou de "marc de café", une faiblesse générale, une pâleur de la peau et parfois une perte de conscience. Cette complication peut être arrêtée par un traitement conservateur.

Traitement de la hernie hiatale

Traitement sans chirurgie

Le traitement de la hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme doit être instauré avec des méthodes conservatrices, en particulier au stade 1-2.

Il est nécessaire d’adhérer à un régime alimentaire, à savoir:

• manger de la nourriture 5 à 6 fois par jour en petites portions;
• après avoir mangé pendant 1 heure, ne vous couchez pas;
• le dîner devrait être 2-3 heures avant le coucher;
• on peut manger des fruits et légumes moulus, de la viande et du poisson bouillis, des céréales, des kissels, des soupes de légumes;
• boire 1 cuillère à soupe d'huile de tournesol ou d'olive avant les repas;
• Il est interdit de prendre des aliments frits, gras et salés;
• Fumer est interdit.

Lorsque les brûlures d'estomac, les éructations, les douleurs abdominales commencent à alarmer, vous pouvez recourir à un traitement médical. La nuit, il est recommandé de prendre des médicaments qui réduisent l'acidité de l'estomac (oméprazole, l'ésoméprazole), les histobloquants H2 (ranitidine, famotidine), les antiacides (l'hydroxyde d'aluminium). Les moyens qui stimulent la motilité de l'estomac et de l'œsophage sont également efficaces, à savoir le métoclopramide, la dompéridone.

Traitement chirurgical

La hernie glissante est nécessaire pour fonctionner uniquement avec des manifestations cliniques sévères de l'oesophagite par reflux, qui ne peuvent pas être traitées par un traitement conservateur. Appliquez les deux accès de l'abdomen et de la poitrine.

Élimination des hernies selon Nissen À l'heure actuelle, il est largement utilisé pour éliminer le reflux (rejet du contenu de l'estomac dans l'œsophage). L'une de ces opérations est la fundoplicature de Nissen, au cours de laquelle l'ouverture du diaphragme dans l'œsophage est rétrécie avec des points de suture interrompus. Au cours de l'opération, la partie abdominale de l'œsophage est enveloppée d'une partie de l'estomac, ce qui accentue l'angle de His, ce qui empêche le reflux du contenu acide. L'orifice oesophagien du diaphragme se rétrécit partiellement, ce qui empêche toute projection des organes dans la cavité thoracique. Ce type d'opération peut être effectué à la fois par la méthode ouverte et par laparoscopie.

Les hernies œsophagiennes abdominales sont caractérisées par une fixation ferme de la partie cardiaque de l'estomac au diaphragme, tandis que le bas de l'estomac ou des anses intestinales pénètrent dans la cavité thoracique par l'ouverture élargie de l'œsophage. Ce type de hernie est rare, mais conduit souvent à des complications - pincement ou saignement. Par conséquent, ces hernies fonctionnent beaucoup plus souvent que les glissements. Le principe de base auquel adhèrent les chirurgiens est de réduire l’ouverture œsophagienne et de fixer le bas de l’estomac au diaphragme.

Période postopératoire

Pour les hernies simples, cette période prend au total 7 à 8 jours.

Le premier jour après la chirurgie, le patient dispose d'une sonde dans l'estomac pour retirer le contenu gastrique. Le patient reçoit un traitement par perfusion (introduction de solutions salines dans la veine), il est interdit de boire et, en particulier, de manger.

Le deuxième jour, des solutions salines ou du glucose sont injectés à travers la sonde pour stimuler les intestins. Le patient peut s'asseoir, se lever et bouger lentement.

Le troisième jour, il est permis de boire de l'eau en petites quantités et uniquement en position assise, la sonde est retirée de l'estomac. À partir de 4 jours, il est permis de manger de la gelée, une soupe de légumes, des pommes au four, des boulettes de viande et de répartir la consommation de nourriture entre 5 et 6 fois.

À la fin de la période postopératoire, vous devez suivre un régime, arrêter de fumer et prendre un café afin de limiter les efforts physiques intenses.

Hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme (HH)

Le diaphragme est un muscle large et large qui sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale. C'est comme si elle était "tendue" entre le sternum, les côtes et les vertèbres lombaires, à laquelle elle est attachée. La formation d'une hernie du trou alimentaire se produit en raison de son affaiblissement, de sorte que des parties des organes situés en dessous pénètrent dans la cavité supérieure (thoracique).

Dans la plupart des cas, une petite hernie de l'orifice de l'œsophage ne pose pas de problème. Si la hernie est importante, le contenu gastrique est rejeté dans l'œsophage, ce qui entraîne brûlures d'estomac, éructations, dysphagie et douleurs à la poitrine.

Raisons

Une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme (abrégée HH) est diagnostiquée chez environ 5% des adultes. Plus de la moitié des cas surviennent chez les personnes âgées - plus de 55 ans, en raison de changements liés à l'âge - en particulier, le processus naturel d'affaiblissement de l'appareil ligamentaire.

Le plus souvent, une hernie diaphragmatique se développe du fait que les tissus, dont le rôle est de restreindre l’ouverture œsophagienne du diaphragme, deviennent beaucoup plus élastiques que nécessaire. Beaucoup ne savent même pas qu'une telle hernie est possible. En attendant, il s'agit d'un problème assez grave nécessitant une assistance médicale qualifiée.

• Blessures à l'abdomen et à la poitrine;
• Augmentation de la pression intra-abdominale;
• Bouts de toux prolongée (asthme, bronchite chronique);
• Maladies du tissu conjonctif: syndrome de Marfan, sclérodermie systémique, lupus érythémateux systémique, dermatomyosite;
• Physique asthénique;

La hernie paraoesophagienne peut être congénitale ou acquise. Une hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme chez l’enfant est généralement associée à un défaut embryonnaire - raccourcissement de l’œsophage - et nécessite une intervention chirurgicale précoce.

Les personnes à risque sont celles qui souffrent des maladies suivantes:

En outre, le développement d'une hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme prédispose à une violation de la motilité du tube digestif au cours d'une dyskinésie hypermotor de l'œsophage associée à un ulcère duodénal et à l'estomac, à une gastro-indentite chronique, à une pancréatite chronique, à une cholécystite chronique.

Symptômes de la hernie hiatale

HH est une maladie chronique affectant le système digestif, qui occupe la 3ème place parmi d'autres maladies, telles que l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, la cholécystite chronique. Une hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme est une pathologie dans laquelle l’estomac glisse jusqu’à l’œsophage.

1. un signe de hernie diaphragmatique est un syndrome douloureux généralement localisé dans l'épigastre, s'étendant le long de l'œsophage ou irradiant dans la région interscapulaire et dans le dos
2. une douleur thoracique peut conduire à un cardiologue par erreur dans le diagnostic;
3. la douleur peut survenir après un repas ou un effort physique, avec une flatulence intestinale et après une respiration profonde;
4. brûlures d'estomac, brûlures dans la gorge, hoquet, nausée, envie de vomir, enrouement;
5. cyanose, vomissements avec du sang parlent de la violation d'une hernie;
6. dans certains cas, la pression artérielle peut augmenter.
7. la nuit, il y a de fortes toux, accompagnées de suffocation, augmentation de la salivation.

Les causes de douleur pendant la hernie du diaphragme sont la compression des nerfs et des vaisseaux de l’estomac à la sortie de sa partie cardiaque dans la cavité thoracique, l’effet du contenu acide de l’intestin et de l’estomac sur la muqueuse de l’œsophage et l’étirement de ses parois.

La douleur dans la hernie de la section œsophagienne peut être différenciée en fonction des symptômes suivants:

• la douleur survient principalement après avoir mangé, fait de l'exercice, en position horizontale, avec une production accrue de gaz;
• ils se ramollissent ou disparaissent après une respiration profonde, des éructations, de l'eau, des changements de pose
• La douleur s'intensifie à la suite de l'inclinaison.
• Parfois, la douleur peut être un zona, ressemblant à une pancréatite.

Les symptômes typiques de la hernie du diaphragme oesophagien sont également:

• le hoquet;
• brûlures d'estomac;
• douleur dans la langue, sensation de brûlure;
• l'apparition de l'enrouement.

Communiquez immédiatement avec une ambulance si:

• tu te sens nauséeux
• tu as vomi
• vous ne pouvez pas vider vos intestins ni libérer de gaz.

Types de ménage

Il existe de tels types de hernie: hernie alimentaire glissante (axinale) et hernie fixe (para-oesophagienne).

Hernie glissante (axinale)

La hernie hiatale axiale est appelée la saillie des organes situés sous le diaphragme à travers l'ouverture naturelle. Dans la très grande majorité des cas (environ 90%), la hernie du diaphragme est axiale ou glissante.

Avec la hernie glissante (axiale, axiale), on note une pénétration libre de la partie abdominale de l'œsophage, du cardia et du bas de l'estomac par l'ouverture œsophagienne du diaphragme dans la cavité thoracique et un retour automatique (lors du changement de la position du corps) dans la cavité abdominale.

La hernie hiatale axiale commence à se développer avec une élasticité réduite du tissu conjonctif musculaire et un affaiblissement de leurs ligaments. Selon la zone déplaçable, ils peuvent être cardiaques, cardiofundaux, sous-totaux ou gastriques totaux.

La hernie axiale sous l'œsophage est caractérisée par une étiologie différente. Il existe les facteurs étiologiques suivants:

• Troubles de la motilité du système digestif
• Faiblesse de l'appareil ligamentaire et d'autres éléments du tissu conjonctif
• Haute pression abdominale
• La présence d'une pathologie chronique de l'estomac, du foie Maladies des voies respiratoires, accompagnée d'une toux intense.

Parmi toutes les maladies du système digestif, cette pathologie occupe la troisième place et constitue une "compétition" sérieuse pour des pathologies telles que l'ulcère peptique et la cholécystite.

HH fixe

La hernie fixe (para-œsophagienne) de l'ouverture œsophagienne du diaphragme n'est pas aussi courante. Dans ce cas, une partie de l'estomac passe à travers le diaphragme et y reste. En règle générale, ces hernies ne sont pas considérées comme une maladie grave. Cependant, l'irrigation sanguine de l'estomac risque d'être bloquée, ce qui peut entraîner des blessures graves et nécessiter des soins médicaux urgents.

Chez les patients avec une hernie fixe, il peut y avoir un symptôme tel que des éructations. Il apparaît à la suite de l'entrée d'air dans l'œsophage. Parfois, il y a un mélange de bile ou de suc gastrique. Dans ce cas, les éructations auront un goût et une odeur caractéristiques.

Très souvent, les patients atteints de hernie para-oesophagienne se plaignent de douleurs intenses dans la région du cœur. Ce n'est pas surprenant, car la douleur dans la région thoracique, qu'ils ressentent, imite vraiment le cœur.

Degré HH

Il est important de se rappeler qu'un diagnostic précoce de la maladie aidera à éviter les complications et que le traitement sera plus efficace. Au début, vous pouvez vous passer de la chirurgie.

1. Au premier degré, le plus facile, l'œsophage, qui se trouve normalement dans la cavité abdominale (abdominale), monte dans la cavité thoracique. La taille du trou ne permet pas à l'estomac de se lever, il reste en place;
2. Au deuxième degré, la partie abdominale de l'œsophage est située dans la cavité thoracique et directement dans la région de l'ouverture œsophagienne du diaphragme - qui fait déjà partie de l'estomac;
3. HHP Grade 3 - une partie importante de l'estomac, parfois jusqu'au pylore, qui passe dans le duodénum, ​​pénètre dans la cavité thoracique.

Des complications

Complications pouvant survenir avec la console HMC:

• Le développement d'un saignement gastro-intestinal peut compliquer une hernie de l'ouverture du diaphragme de l'œsophage. Les saignements sont dus à des ulcères peptiques, à une érosion de l'œsophage et de l'estomac.
• Une autre complication possible, mais rare, d’une hernie hiatale est son incarcération et sa perforation de la paroi de l’estomac.
• L'anémie est une complication fréquente de la hernie hiatale.
• L'œsophagite par reflux est une complication naturelle et fréquente de l'HH.

Les complications restantes de la hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme - prolapsus rétrograde de la muqueuse gastrique dans l'œsophage, invagination de l'œsophage dans la partie herniale sont rarement observées et sont diagnostiquées par radioscopie et endoscopie de l'oesophage et de l'estomac.

Il est évident que dans ces situations de complications d'une hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme, l'objectif central est de traiter la maladie sous-jacente.

Diagnostics

Pour poser un diagnostic de hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, il est nécessaire de décrire en détail vos plaintes au médecin, afin de vous soumettre à une série d'examens. Comme une telle maladie est parfois asymptomatique, il est possible de détecter une hernie avec un examen aléatoire des autres plaintes.

Le diagnostic de hernie de l'orifice oesophagien est établi sur la base de plaintes spécifiques et de données de méthodes de recherche instrumentales.

1. Celles-ci comprennent l'examen aux rayons X avec contraste, l'endoscopie et la manométrie, qui permettent de mesurer la pression dans différentes parties de l'œsophage.
2. En outre, une numération globulaire complète est prescrite pour exclure la complication potentielle d'une hernie - saignement gastro-intestinal.
3. Lorsque le patient présente une cholélithiase en plus de la hernie du diaphragme, il doit subir une échographie de la cavité abdominale.
4. Étant donné que la hernie diaphragmatique est souvent accompagnée de symptômes similaires aux signes de maladie cardiaque, un électrocardiogramme supplémentaire devra être effectué.

Dans tous les cas, les études sont attribuées individuellement, en tenant compte des caractéristiques du patient et des antécédents collectés.

Traitement de la hernie hiatale: médicaments et chirurgie

Le traitement de la hernie diaphragmatique commence par des mesures conservatrices. Comme la clinique souffre de hernie de l’orifice œsophagien du diaphragme, les symptômes du reflux gastro-œsophagien s’apparentent, un traitement conservateur vise principalement à les éliminer.

Sur la base des mécanismes pathogéniques et des symptômes cliniques de l’ouverture œsophagienne du diaphragme, nous pouvons formuler les tâches principales suivantes de son traitement conservateur:

1. réduction des propriétés agressives du suc gastrique et, surtout, de la teneur en acide chlorhydrique rici:
2. prévention et restriction du reflux gastro-oesophagien;
3. effet médicinal local sur la membrane muqueuse enflammée de l'œsophage, partie herniaire de l'estomac,
4. réduction ou élimination de la dyskinésie œsophagienne et gastrique:
5. prévention et limitation des traumatismes dans l'anneau hernial du segment abdominal de l'œsophage et du prolapsus de l'estomac.

Préparations avec HH

Votre médecin peut vous prescrire les médicaments suivants:

• antiacides pour neutraliser l'acide gastrique
• Bloqueurs des récepteurs d'histamine H2 réduisant la production d'acide
• inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) - médicaments antisécrétoires pour le traitement des maladies de l’estomac liées à l’acidité.
• Médicaments - inhibiteurs de la pompe à protons et inhibiteurs de l’histamine (omez, oméprazole, gastrazole, ranitidine, pantoprazole).
• Prokinetics pour améliorer l'état de la muqueuse gastrique, l'œsophage, optimiser leur motilité, se débarrasser des nausées, de la douleur (motilac, motilium, métoclopramide, ganaton, itomed, trimébutine).
• Vitamines B pour accélérer la régénération des tissus gastriques.

En règle générale, le traitement de la hernie du diaphragme est identique à celui du traitement de l'œsophagite par reflux. En fait, toutes les actions visent uniquement à éliminer les symptômes. Le patient peut prendre les médicaments prescrits par le médecin, suivre un régime alimentaire particulier et suivre toutes les instructions du médecin.

Chirurgie de la hernie hiatale

Actuellement, la chirurgie est la seule méthode radicale et la plus efficace pour traiter une hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme. Il est également montré en l'absence de résultat de la thérapie médicamenteuse menée.

La chirurgie du diaphragme pour les hernies de l'orifice de l'œsophage est généralement planifiée, après un examen et une préparation approfondis. Les opérations d'urgence ne sont pas très souvent effectuées en cas de hernie compliquée (pincement, perforation ou saignement d'un organe pressé).

Les opérations au HHC se déroulent de différentes manières. La fundoplication Nissen gagne en popularité. Dans une telle opération, un brassard est fabriqué à partir d'une partie de la paroi de l'estomac, qui est fixée autour de l'ouverture où le diaphragme se dilate.

Les médecins exercent leurs activités de deux manières:

• retrait de l'incision abdominale ouverte;
• laparoscopie avec plusieurs petites incisions et l'utilisation d'un endoscope avec une caméra et optique.

Contre-indications à la chirurgie:

• Maladies infectieuses aiguës.
• Exacerbations de maladies chroniques.
• Maladie cardiaque en phase de décompensation.
• Maladie pulmonaire sévère avec insuffisance respiratoire.
• Diabète non compensé.
• Troubles sanguins avec troubles de la coagulation.
• Insuffisance rénale et hépatique.
• La grossesse
• Maladies oncologiques.
• Opérations abdominales récemment transférées.

Des antibiotiques et des anesthésiques sont prescrits pendant la période postopératoire et, en cas de violation de la motilité du tractus gastro-intestinal, on utilise la prokinetics (cerrucal, motilium). Les points de suture sont retirés le septième jour, après quoi le patient quitte l'hôpital sous la supervision d'un gastroentérologue.

Au cours des premiers mois, il est nécessaire de réduire considérablement la charge physique associée aux mouvements actifs du corps.

Les complications les plus courantes après une intervention chirurgicale pour enlever la hernie d'ouverture de l'œsophage sont les suivantes:

• récurrence de la maladie;
• glissement du brassard;
• sensation d'inconfort dans la poitrine;
• la douleur
• difficulté à avaler;
• processus inflammatoires;
• divergence des coutures.

Le régime alimentaire après l'opération doit être liquide - cela prendra environ 3 à 5 jours. Les liquides transparents sont constitués de bouillon, d’eau ou de jus. Si, après 3 à 5 jours, le liquide est bien toléré, le régime sera transféré à un régime souple.

Un régime fade comprend des aliments faciles à mâcher et à avaler, tels que des aliments ramollis par la cuisson ou de la purée de pommes de terre, des fruits et légumes mous en conserve ou cuits, ou de la viande tendre, du poisson et de la volaille. Si un régime léger est toléré pendant trois semaines, vous pouvez alors suivre un régime alimentaire régulier.

Alimentation et nutrition

Manger devrait être en petites portions. Le jour devrait être 4-5 repas. Après avoir mangé, il n'est pas souhaitable de rester en position couchée. Mieux vaut s'asseoir ou même marcher. Le mouvement stimulera le passage rapide des aliments de l'estomac vers d'autres parties du système digestif.

Le régime alimentaire pour la hernie de l'œsophage et le menu suggèrent une introduction au régime alimentaire:

• produits de boulangerie d'hier à partir de farine de blé;
• soupes de céréales muqueuses;
• cuisine aigre laitière;
• bouillie, pâtes;
• viande, poisson, bouilli, cuit au four, cuit à la vapeur;
• huiles d'origine végétale et animale.

Il est interdit d'utiliser des assaisonnements et du sucre dans les plats pour les patients présentant une hernie de l'orifice diaphragmatique, car cela provoque une augmentation de l'acidité du suc gastrique et crée des risques de lésions de l'œsophage.

Il est nécessaire d’adhérer à un régime alimentaire, à savoir:

• manger de la nourriture 5 à 6 fois par jour en petites portions;
• après avoir mangé pendant 1 heure, ne vous couchez pas;
• le dîner devrait être 2-3 heures avant le coucher;
• on peut manger des fruits et légumes moulus, de la viande et du poisson bouillis, des céréales, des kissels, des soupes de légumes;
• boire 1 cuillère à soupe d'huile de tournesol ou d'olive avant les repas;
• Il est interdit de prendre des aliments frits, gras et salés;
• Fumer est interdit.

Comment traiter une hernie de l'ouverture œsophagienne des remèdes populaires du diaphragme

Dans les hernies diaphragmatiques, la phytothérapie associée à la thérapie traditionnelle permet d’améliorer l’état du patient et de supprimer les symptômes. Les recettes suivantes accélèrent la sécrétion de suc gastrique, accélèrent le passage des aliments dans l'œsophage et éliminent les causes de la constipation.

Un remède simple est le lait de chèvre, qui doit être bu chaud deux fois par jour après les repas. Une seule quantité est de 0,5 tasse.

1. Le traitement est effectué à l'aide d'une décoction d'écorce de tremble. Une grande cuillerée de matières premières est prélevée et 200 ml d'eau bouillante sont brassés, filtrés et filtrés. Buvez 2 grandes cuillères jusqu'à 5 fois par jour avant les repas.
2. Vous pouvez également utiliser les branches de jeunes trembles et de cerisiers. Ils doivent verser un litre d'eau bouillante et cuire à feu doux pendant une demi-heure. Ensuite, laissez refroidir et prenez une demi-tasse.
3. Selon les guérisseurs traditionnels, le thé à la menthe le plus répandu n’est pas moins efficace. Pour le faire, il suffit d'ajouter à l'eau bouillante plusieurs feuilles séchées de la plante, vous pouvez ajouter du sucre au goût (bien qu'il soit préférable de s'abstenir si possible). Buvez pendant la journée à petites gorgées et bientôt vous oublierez que vous avez souffert de douleurs et de brûlures d'estomac.
4. Vous pouvez mélanger à parts égales des graines de lin, des fruits d'anis, des racines d'Althea et de la gentiane, du fenugrec. Les composants sont broyés, mélangés, pris trois fois par jour avec une petite cuillerée de poudre. Il est permis de mélanger avec du miel.
5. La décoction de camomille est un bon remède pour toutes les manifestations de hernie diaphragmatique. Il apaise non seulement l'estomac, mais contribue également à améliorer la digestion. Un excellent outil que l’on peut appeler une panacée pour tous les maux.
6. Le thé au calendula est également efficace. Il peut être brassé avec de la camomille. Ce thé ne devrait pas être bu plus de quatre fois par jour, certainement pas avant une heure après un repas.

Recommandations aux personnes atteintes

Les personnes atteintes de cette maladie sont invitées à suivre les recommandations suivantes:

1. Les patients doivent suivre strictement un régime alimentaire spécial, qui exclut les produits qui provoquent une irritation de l'intestin;
2. Aliments pris en fractions fractionnées toutes les quelques heures;
3. Évitez les mouvements brusques de la position du corps vers l’avant, car cela pourrait provoquer des douleurs au sternum et des brûlures d’estomac;
4. Les patients ne doivent pas soulever des poids supérieurs à 5 - b kg
5. Il est impossible de serrer fermement la ceinture, de porter des vêtements traversant l’estomac - cela crée une pression supplémentaire dans la cavité abdominale;
6. Évitez les efforts physiques intenses, tout en effectuant régulièrement des exercices de thérapie physique, en renforçant le corset musculaire et en restaurant le ton du diaphragme;
7. Il est recommandé de laisser une dernière fois au moins 2,5 à 3 heures avant d'aller au lit;
8. Pour normaliser les selles - la constipation et la diarrhée augmentent la pression intra-abdominale et contribuent à la formation d'une hernie hiatale.
9. Avant et après les repas, il est recommandé de boire une cuillerée à thé d’huile végétale non raffinée;

Prévention

Outre les mesures de base pour la prévention des maladies gastro-entérologiques (mode de vie sain, élimination du stress, nutrition adéquate), il est nécessaire de renforcer la paroi musculaire du péritoine - de faire du sport, de faire des exercices thérapeutiques, d’appuyer sur la presse. Les patients atteints d'une hernie hiatale diagnostiquée peuvent faire l'objet d'un suivi par un gastroentérologue.

Hernie hiatale

Normalement, les organes situés sous le diaphragme dans la cavité abdominale ne peuvent pas pénétrer dans la région thoracique. Ceci est empêché par les caractéristiques de l'anatomie. Les structures ligamenteuses formées par les fibres du tissu conjonctif renforcent l'ouverture diaphragmatique de l'œsophage.

Il est également soutenu par les tissus adipeux situés directement sous le septum diaphragmatique. Le mouvement d'une partie de l'estomac, de l'œsophage et même des anses intestinales dans la cavité thoracique est appelé hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Le diagnostic de cette maladie est particulièrement difficile, car ses symptômes ressemblent beaucoup aux manifestations de la cholécystite, de la gastrite et des ulcères d'estomac. Le patient peut traiter ces maladies pendant longtemps, sans savoir qu'il a une hernie de l'œsophage.

Qu'est ce que c'est

Hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme (HH, hernie hiatale, hernie du diaphragme, œsophage) est une maladie gastro-entérologique chronique dans laquelle se produit une expansion de l’ouverture œsophagienne diaphragmatique et subséquente.

Les causes

Avec le développement de la maladie dans l'ouverture du diaphragme, adjacente à l'œsophage, il existe des extensions de différentes tailles (anneau herniaire), dans certaines conditions, permettant à une partie de l'œsophage ou de l'estomac de pénétrer à l'intérieur. Les principales causes de hernie sont les suivantes: augmentation de la pression à l'intérieur du péritoine, troubles de la motilité du tube digestif dans sa partie œsophagienne et affaiblissement des ligaments du tissu conjonctif.

Pour ces raisons, le développement de l'HH est plus caractéristique chez les personnes âgées en raison des changements dégénératifs (involutifs) dans les tissus du diaphragme et des ligaments de l'estomac et de l'œsophage. Cette hypothèse est confirmée par la présence fréquente d'autres hernies chez les patients atteints d'HH (inguinale, fémorale, etc.).

Les personnes atteintes des maladies chroniques suivantes qui affectent le tissu conjonctif sont également sujettes à l’apparition d’une hernie hiatale:

Parmi les facteurs de risque associés à une augmentation de la pression intra-abdominale, il y a:

• Maladie pulmonaire obstructive.
• Maladies accompagnées de vomissements sévères.
• La grossesse
• Dur travail physique.
• Blessures à l'abdomen.
• Flatulence forte, diarrhée (par exemple, dysbiose, maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal), constipation fréquente.
• Tumeurs de la paroi abdominale.
• En surpoids.

Une hernie hiatale qui se forme en raison d'une perturbation du tube digestif peut être associée aux conditions suivantes:

• Les ulcères de l'œsophage et le fond de l'estomac, parfois - le duodénum.
• Brûle l'œsophage et l'estomac.
• Oesophagite par reflux.
• Raccourcissement congénital de l'œsophage.
• Maladies chroniques de la rate, du pancréas.

Chez l'enfant, l'HH est un phénomène rare, associé dans la plupart des cas à une anomalie congénitale de la structure du tube digestif ou du diaphragme (médiastin).

Variétés de HH

Caractéristiques comparatives de la hernie la plus commune de l'ouverture alimentaire du diaphragme:

1. Axial (coulissant). Pénétration labile de tout l'organe de la cavité abdominale ou de sa partie dans l'ouverture alimentaire du diaphragme. Il se produit: œsophagien (déplacement de la partie abdominale de l'œsophage), cardiaque (déplacement de l'œsophage, cardia de l'estomac), cardio-fundal (déplacement de l'œsophage, du cardia et du fond de l'estomac). La hernie axiale est considérée comme une fausse hernie, car il n’ya pas de sac herniaire.
2. Para-oesophagien est un déplacement fixe de l'estomac tout entier ou de sa partie à travers l'ouverture alimentaire du diaphragme près de l'œsophage. Cela se produit: antral (déplacement de la partie extrême de l'estomac) et fundal (déplacement du bas de l'estomac). Elle est considérée comme une vraie hernie (le sac herniaire est présent) avec un risque de violation.

Avec une longue pathologie sans traitement, la hernie peut être différenciée en tant que géant total ou sous-total, qui n'est plus soumis à un traitement conservateur.

Les symptômes

Les symptômes de la hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme sont souvent bénins ou absents. Cela est dû à la petite taille de la saillie.

Le plus souvent, la manifestation de la pathologie est observée chez les patients présentant une hernie de grande taille. Les signes de la maladie comprennent:

• brûlures d'estomac (après avoir mangé);
• douleur dans le sternum;
• éructations, sensation de plénitude dans l'estomac;
• hoquet prolongé;
• difficulté à faire passer les aliments dans l'œsophage.

Il existe souvent des symptômes de hernie de l'œsophage, tels qu'une langue brûlante (brillante), un goût amer dans la bouche, des douleurs lors de la flexion ou de la rotation du corps. De nombreux patients se plaignent de sensation de coma dans la gorge, d’augmentation de la salivation, de toux soudaine, surtout la nuit. L'apparition de hernies peut provoquer des sensations douloureuses dans la région du cœur. De tels signes rendent difficile le diagnostic de la maladie, car les patients prennent une pathologie pour des troubles cardiaques.

L'anémie est diagnostiquée chez les patients à l'origine de la maladie. La maladie résulte d’un saignement interne caché dans l’œsophage et dans la partie supérieure de l’estomac.

Complications possibles et conséquences

Si la hernie diaphragmatique se développe pendant une longue période et n'est pas traitée correctement, le patient peut développer des complications avec des conséquences graves:

• oesophagite par reflux;
• formation de sténose cicatricielle de l'œsophage;
• raccourcissement de l'œsophage;
• saignement latent;
• gastrite, ulcères;
• maladies cardiovasculaires;
• pneumonie d'aspiration;
• le cancer;
• constriction de la chambre gastrique.

Diagnostics

Étant donné que la hernie peut survenir en même temps que de nombreuses autres maladies, le diagnostic de cette maladie peut être compliqué en raison de la similitude des symptômes.

Pour diagnostiquer une hernie, les médecins utilisent les méthodes suivantes pour la détecter:

1. L'appareil à rayons X est conçu pour étudier la cavité interne du corps. Puisque le corps a différentes parties, en densité, elles apparaissent différemment sur la radiographie. Les parties les plus denses sont les os, qui sont clairement visibles sur la photo. Pour identifier les pathologies d'organes, il est nécessaire d'introduire un agent de contraste spécial. Les organes internes "illuminés" permettent de déterminer la présence de pathologies;
2. Pour déterminer la qualité de la motilité œsophagienne, utilisez la manométrie œsophagienne à l’intérieur. Les aliments qui entrent dans l'œsophage doivent être acheminés vers les organes digestifs avec des contractions musculaires. Cette procédure aide à déterminer le dysfonctionnement du système musculaire, à déterminer la qualité de la pression pendant les contractions et à observer l'amplitude des mouvements. Pour ce faire, à travers la sonde injectée nasopharynx avec des capteurs qui déterminent la pression.

Que faire à la maison?

Les règles de comportement d'un patient souffrant de hernie diaphragmatique doivent exclure l'influence de facteurs provoquant une augmentation de la pression intra-abdominale afin d'empêcher tout déplacement ultérieur des organes de la cavité thoracique et la progression de la maladie:

1. Aliments pris en fractions fractionnées toutes les quelques heures;
2. Avant et après les repas, il est recommandé de boire une cuillerée à thé d’huile végétale non raffinée;
3. Les patients sont invités à suivre un régime alimentaire spécial qui exclut les aliments qui provoquent une irritation des intestins;
4. Il est impossible de serrer fermement la ceinture, de pincer les vêtements abdominaux - cela crée une pression supplémentaire dans la cavité abdominale;
5. Évitez les mouvements brusques de la position du corps vers l’avant, car cela pourrait provoquer des douleurs au sternum et des brûlures d’estomac;
6. Pour normaliser les selles - la constipation et la diarrhée augmentent la pression intra-abdominale et contribuent à la formation d'une hernie hiatale.
7. Évitez les efforts physiques intenses, tout en effectuant régulièrement des exercices de thérapie physique, en renforçant le corset musculaire et en restaurant le ton du diaphragme;
8. La douleur et les brûlures d'estomac au cours de la hernie diaphragmatique s'intensifient la nuit et deviennent plus prononcées lorsque le corps se déplace en position horizontale. Avant de vous reposer, vous devez vous abstenir de manger. La dernière dose est au moins trois heures avant le sommeil.

Les eaux minérales alcalines, telles que Borjomi, aident à éliminer les brûlures d'estomac et à rétablir l'équilibre acido-basique dans l'œsophage. Le médicament utilisé pour neutraliser le suc gastrique avec hernie diaphragmatique est Almagel. Ils en boivent à jeun, 20 à 30 minutes avant un repas, deux cuillères à thé à la fois. La prise régulière du médicament aide à neutraliser les effets négatifs du suc gastrique sur les parois de l'œsophage et à prévenir le développement des complications de la hernie diaphragmatique.

Comment traiter une hernie de l'œsophage sans chirurgie?

Afin d'éliminer les manifestations cliniques de toutes les maladies associées des organes digestifs (gastrite, reflux gastro-oesophagien, ulcères, dyskinésies et érosions), un programme individuel de traitement médical complet est développé pour chaque patient, comprenant notamment:

1. Inhibiteurs de la pompe à protons (ésoméprazole, oméprazole, pantoprazole).
2. Antiacides (représentés par almagel, maalox et gastal).
3. Procinétique, améliorant l'état des muqueuses de l'œsophage (ganaton, motilium, trimébutine, motilak).
4. Antihistaminiques H2 (le plus souvent - ranitidine).
5. Vitamines du groupe B, capables d’accélérer la restauration des structures de l’estomac.

Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (représentés par le paracétamol, l'ibuprofène, le nurofène) peuvent être prescrits pour soulager la douleur. Dans certains cas, la prise de ces médicaments peut déclencher une augmentation des manifestations cliniques caractéristiques des maladies gastro-entérologiques.

Pour améliorer l'efficacité du traitement médicamenteux, il est recommandé aux patients:

• s'en tenir à un régime d'épargne;
• faire la normalisation du poids;
• pendant la nuit, occupez une position semi-assise (en raison de la tête de lit surélevée);
• éviter tout effort physique.

Une indication de la nécessité d'une intervention chirurgicale est la présence de:

• échec complet du traitement médicamenteux;
• formes compliquées de hernie diaphragmatique;
• modifications précancéreuses (également appelées dysplasiques) des muqueuses de l’œsophage.

Il existe de nombreuses options pour le traitement chirurgical de la hernie diaphragmatique.

Gymnastique

Lorsque HH est recommandé une thérapie physique. Les exercices suivants fonctionnent bien:

1. Allongez-vous sur le côté et posez votre tête sur le rouleau. Prenez une profonde respiration et gonflez votre estomac autant que possible, puis expirez lentement et détendez-vous. Répétez 4-5 fois.
2. Mettez-vous à genoux, redressez votre dos, inspirez et pliez lentement à droite, expirez et revenez à la position de départ, répétez l'exercice 6-7 fois.
3. Allongez-vous sur le dos Respiration douce, calme. Tourner lentement vers la gauche, puis vers la droite, en essayant de ne pas vous couper le souffle.

Règles de nutrition et régime

En plus de prendre des médicaments pour la hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme, le traitement implique de prescrire un régime, d'ajuster le régime quotidien, d'utiliser comme mesure supplémentaire les recettes de la médecine traditionnelle.

Certaines règles de l'alimentation recommandent de suivre pour éliminer plus rapidement les symptômes négatifs:

• Les repas doivent être fractionnés et les repas du soir complétés quelques heures avant le coucher.
• Le spécialiste peut prescrire une consommation d’eau minérale, les eaux alcalines étant préférées, elles sont consommées 30 minutes avant les repas dans un seul volume de 100 ml.
• Il est nécessaire d'exclure la possibilité de trop manger, pour laquelle produire un nombre quotidien de calories - il ne devrait pas dépasser 1800-2000 calories.

Un patient souffrant d’HH doit cesser de prendre:

• Tous les plats gras, frits et épicés.
• Les produits gras du lait de vache.
• Crème et huile végétale.
• Café, chocolat et cacao.
• Oignons (et vert et bulbe) et ail.
• Fibre brute contenue dans les noix et les grains entiers, les fruits et légumes crus durs, le son.
• Plats (y compris boissons et sauces) à base de tomates.
• Des cornichons.
• Biscuits et chips.
• Glace
• Moutarde, ketchup et vinaigre.
• Toutes les boissons gazeuses.

Le régime alimentaire d'un patient atteint de HHSE nécessite la présence de:

• Kash, cuit dans du lait écrémé ou de l'eau.
• Plats à base de lait de chèvre et de vache faible en gras.
• Viande et poisson de variétés maigres.
• Pommes au four ou en purée.
• Bananes fraîches.
• Pommes de terre et carottes au four.
• Les blancs d'œufs.
• Pois verts et haricots verts.
• Brocoli cuit à la vapeur.
• Biscuit mou.
• Cuisson de la farine de riz.
• Marmelade, guimauve, gelées et pâtes.

Puisque la hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme se déroule dans le contexte de brûlures d'estomac intolérables, il est nécessaire d'exclure les produits susceptibles de provoquer son apparition dans l'alimentation du patient. Les boissons et les repas dont la consommation entraîne des ballonnements d'estomac sont également indésirables.

Méthodes traditionnelles de traitement

Les méthodes de traitement de la hernie ne doivent être extraites de la médecine traditionnelle que comme méthode supplémentaire d’amélioration du bien-être, si le médecin, qui a déterminé la tactique du traitement avec régime alimentaire et médicaments, approuve une intervention auxiliaire.

Un bon complément à la nutrition diététique consiste à utiliser une inflammation douce et apaisante de la camomille ou du thé vert faiblement brassé. Lorsque vous choisissez des infusions et des herbes, vous devriez rechercher une option permettant de réduire l'acidité de l'estomac, les brûlures d'estomac et les malaises abdominaux. Les thés au gingembre et au citron, souvent recommandés, contre la hernie et d’autres maladies gastro-entérologiques sont contre-indiqués.

Opération

Le but de l'opération est de rétablir la position anatomique et le fonctionnement normal du cardia. Le principe de base est l'élimination de la porte de la hernie et la mise en œuvre d'une chirurgie anti-reflux. Ceci est réalisé par mobilisation et descente dans la cavité abdominale de la jonction œsophage-gastrique, en rétrécissant l'ouverture œsophagienne du diaphragme et en réalisant l'un des types de fundoplicature, ce qui permet de restaurer le sphincter œsophagien inférieur, la zone de haute pression qui s'y trouve et l'angle sous lequel il se trouve.

1. L’opération la plus courante est Nissen, qui a suggéré une fundoplicature à 360 ° pour le traitement de la hernie oesophagienne compliquée d’œsophagite. Il consiste en la formation d'un ballonnet circulaire à partir des parois antérieure et postérieure du fond de l'estomac, enveloppant l'œsophage abdominal mobilisé, dans lequel est installée la sonde 30-32F1. Les bords de l'estomac sont cousus avec la paroi de l'œsophage. La largeur du brassard n’est pas inférieure à 2,5-3 cm. Avec un large orifice hernial (plus de 3,5 cm), les jambes du diaphragme sont cousues ensemble à l’arrière ou à l’avant de l’œsophage (cruroraphie postérieure ou antérieure) jusqu’à la taille normale SOUS. Avec un diamètre de plus de 5 cm pour la prévention des récidives de la hernie, il est conseillé de renforcer la crurophyse avec une prothèse en maille en matériau synthétique non résorbable.
2. La fundoplication de Nissen-Rossetti suggère également une fundoplication à 360 °, à la différence que le brassard gastrique n'est pas fixé au diaphragme (prévention du hoquet et de la douleur lors des mouvements respiratoires), mais qu'un ou deux points sont insérés entre l'œsophage et le brassard gastrique du côté opposé à la couture du brassard. (prévention du redressement du brassard dans le fond de l’estomac). Le manque d'opérations Nissen et Nissen-Rosetti - torsion de l'œsophage le long de l'axe pour maintenir le fond de l'estomac en dessous. Ceci est évité en modifiant le fonctionnement de Nissen, dans lequel sont mobilisées les premières artères de l'estomac, les parois postérieures (non recouvertes par le péritoine) du cardia et les parois antérieure et postérieure du fond de l'estomac participent à la création du brassard.
3. La fundoplicature de Toupet consiste en la formation d’un ballonnet symétrique à partir des parois antérieure et postérieure du fond de l’estomac, recouvrant l’œsophage à 240-270 °, laissant sa surface libre avant droite (localisation du nerf vague gauche). Appliquer avec de petites tailles du bas de l'estomac. De nombreux auteurs préfèrent cette méthode de fundoplicature en raison du nombre réduit de dysphagies au début de la période postopératoire (par rapport à la chirurgie de Nissen). Cet avantage est en outre compensé par un plus grand nombre de rechutes de la maladie de reflux.
4. Fundoplication par Dor. Comprend également une fundoplicature partielle, avec la paroi frontale du fond de l’estomac posée devant l’œsophage abdominal, en la fixant à la paroi droite de l’œsophage. Cette opération est inefficace, elle est rarement utilisée comme mesure forcée lorsqu'il est impossible de mobiliser pleinement la jonction œsophagienne-gastrique et d'effectuer d'autres types de fundoplicature.
5. Opération Cuschieri (1991) - Création d'un angle aigu du His à l'aide d'un ligament du foie rond qui, après mobilisation partielle du nombril, est réalisé à l'extrémité libre sous le segment abdominal de l'œsophage, le tirant à droite et antérieurement (formant un angle aigu de His). Rarement utilisé en raison de son faible rendement.

Pour les hernies, associées à un raccourcissement prononcé de l'œsophage (congénital ou dû à l'œsophagite), les meilleurs résultats sont obtenus par l'opération Collis-Nissen. L'opération consiste à allonger l'œsophage abdominal en raison de la moindre courbure de l'estomac suivie de gastrofundorafii (enveloppant la nouvelle courbure de la trompe de l'œsophage par les parois du plancher gastrique à la manière de la fundoplicature de Nissen).

C'est combien?

Les prix sont communiqués aux patients après une consultation avec un médecin. Les opérations de hernie elles-mêmes peuvent être effectuées dans des cliniques universitaires, des centres médicaux privés et des hôpitaux publics.

Le montant final est affecté par l'étendue de la maladie, le type de hernie, la présence de complications et de nombreux autres facteurs. À Moscou, par exemple, le prix par transaction varie entre 18 000 et 135 000 roubles. Chez les enfants, la hernie est enlevée dans les établissements où il y a des chirurgiens pédiatriques.

Période postopératoire

En cas d'évolution simple de la maladie et de réussite d'une chirurgie laparoscopique, la prise en charge postopératoire des patients ne va pas au-delà des mesures habituelles (analgésie selon les indications, prophylaxie antibiotique pendant l'opération et le jour suivant, alimentation avec des aliments liquides dès le premier jour, élimination du drainage 12-24h) La durée d'hospitalisation est en moyenne de 2 à 5 jours.

Avec le développement de complications - un traitement approprié. Pour évaluer les résultats du traitement est recommandé après 3-6 mois. effectuer une surveillance radiographique, EGD et du pH thoracique.

Prévisions

En cas de diagnostic tardif et de tactiques de traitement erronées, la hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme peut provoquer l’apparition de:

1. Ulcères peptiques de l'œsophage et de l'estomac.
2. Angine réflexe.
3. Perforation du tube oesophagien.
4. Oesophagite sous différentes formes (érosive, catarrhale, ulcéreuse).
5. Sténose cicatricielle de l'œsophage.

Dans 30% des cas, l'absence de traitement pour l'HH peut entraîner un cancer de l'œsophage. Avec un traitement adéquat et opportun de la hernie diaphragmatique dans 80% des cas, l'état du patient s'améliore considérablement. Je suis capable de guérir complètement les maladies. Les cas de rechute sont extrêmement rares.

Prévention

Les mesures préventives du HLT incluent la mise en œuvre de règles simples:

• respect de recommandations similaires spécifiées dans le traitement conservateur;
• élimination rapide des maladies ou des troubles pouvant entraîner une telle maladie;
• effectuer des marches régulières, surtout après avoir mangé;
• subir régulièrement des examens préventifs, notamment des radiographies.

Le pronostic de la hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme est directement lié à la formation de complications. Après la chirurgie, la rechute de la maladie est extrêmement rare. Néanmoins, les patients devront être examinés par un gastro-entérologue jusqu'à la fin de leur vie.