Préparations enzymatiques

Lorsque votre système digestif produit des quantités insuffisantes d’enzymes nécessaires à la digestion des aliments, vous devez l’aider à faire face à la charge. À ces fins, produit de nombreuses préparations contenant des composants des enzymes pancréatiques, de la bile et des additifs supplémentaires.

Vous pouvez les prendre non seulement pour des maladies, mais également pour un estomac et un pancréas en parfaite santé, dans les cas où la nourriture était très "lourde", par exemple, trop grasse ou trop grasse. Les préparations enzymatiques, en particulier celles des dernières générations, résolvent rapidement ce problème, elles n'ont pas besoin d'être suivies par le cours, elles sont capables d'aider à l'administration ponctuelle.

Des indications

Les indications générales pour la prise de préparations enzymatiques sont les conditions et maladies suivantes:

• pancréatite chronique;
• sécrétion insuffisante de l'estomac;
• la fibrose kystique;
• obstruction des voies biliaires ou des conduits pancréatiques;
• maladies inflammatoires du tube digestif;
• résection ou irradiation entraînant une indigestion;
• violation du régime alimentaire;
• long repos au lit;
• altération de la fonction de mastication.

Application

Ces médicaments sont pris avec les repas ou immédiatement après un repas. La posologie dépend du médicament et de la prescription du médecin, si une maladie est corrigée. Il est nécessaire d'avaler entièrement un comprimé (capsule) sans endommager la coque.

Effets secondaires

Habituellement, les préparations enzymatiques ne provoquent pas d'effets indésirables Mais occasionnellement, il y a des nausées, des malaises à l'estomac, de la constipation ou de la diarrhée, avec une sensibilité individuelle accrue - une allergie, avec une utilisation prolongée et à des doses plus élevées - une hyperuricurie.

Classification

Les préparations d'enzymes sont divisées en plusieurs catégories.

1. Enzymes pancréatiques à la dose minimale

La composition est la même pour tous les médicaments du groupe:

• lipase 3500 UI (sous son action les graisses se décomposent en acides gras et en glycérine);
• amylase 4200 UI (décompose les glucides en monosaccharides);
• protéase 250 UI (protéines se décomposent en acides aminés).

Les médicaments les plus célèbres et les plus populaires de cette composition:

• Pancréatine n ° 60 (Russie);
• Mezim Forte №20 (Allemagne);
• Penzital N ° 100 (Inde);
• Gastinorm Forte №20 (Inde).

2. Préparations à la bile bovine

Ce groupe comprend les préparations de pancréatine à la même posologie minimale, avec addition d'extrait de bile de bovin. Il améliore la digestion des aliments lorsque la fonction de la vésicule biliaire est insuffisante.

Préparations:

• festive №100 (Inde);
• Enzistal numéro 80 (Inde).

3. Préparations de pancréatine à dose accrue

La composition est la suivante:

• lipase 10 000 UI (20 000 UI);
• amylase 7500 UI (12 000);
• protéase 375 UI (900).

Préparations:

• Mezim Forte 10 t.ed. (20 unités) - Allemagne;
• Panzinorm 10 t.ed. (20 tonnes) - Slovénie;

4. Préparations réalisées à l'aide de la technologie de microencapsulation.

Les médicaments de ce groupe sont considérés comme les plus efficaces. La capsule de gélatine contient la substance médicinale sous forme de microsphères avec différentes vitesses de libération. Lorsque la capsule se désintègre dans l'estomac, les microsphères se mélangent au contenu de l'estomac et pénètrent dans l'intestin grêle où elles commencent à se dissoudre, mais pas toutes en même temps, mais progressivement, certaines plus tôt, d'autres plus tard. Cette dissolution prolongée augmente la durée totale du médicament.

Le groupe comprend les médicaments suivants:

• Créon 10 t.ed. (25 t.ed., 40 t.ed.);
• micrazim 10 t.ed. (25 unités);
• pangrol 10 t.ed. (25 unités);
• Hermitage 10 t.ed. (25 t.ed., 36 t.ed.);

5. Autres drogues

Ceux-ci incluent unienzyme, qui consiste en:

• diastase fongique (enzyme fongique);
• la papaïne (enzyme végétale);
• la siméthicone;
• nicotinamide;
• charbon actif;

En raison de cette composition, unienzyme aide à digérer les aliments «lourds», empêche la formation de gaz et le gonflement intestinal dus à des aliments mal digérés.

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Préparation et utilisation de préparations enzymatiques

Les enzymes sont capables de remplir des fonctions catalytiques en dehors de la cellule et du corps, aussi est-il extrêmement intéressant d'isoler les enzymes et de les utiliser dans les domaines de l'alimentation, de la lumière, du médical, etc., de l'agriculture, de la restauration collective, etc.

L'utilisation d'enzymes permet dans la plupart des cas d'intensifier les processus technologiques, d'améliorer la qualité du produit fini, d'améliorer sa présentation, de réduire les coûts de production (de réduire la consommation de matières premières) et de développer les matières premières.

Une industrie biotechnologique puissante à base d'enzymes est en cours de création.

Les préparations enzymatiques sont utilisées dans la boulangerie, la vinification, l'alcool, les industries de la brasserie et de l'extraction du jus, dans les industries de la confiserie, de l'amidon, de la viande et du poisson, dans la fabrication du fromage et dans d'autres industries alimentaires, dans l'agriculture - dans la préparation d'aliments pour animaux, dans l'industrie légère - dans la transformation du cuir, lin, fourrures, dans l'industrie médicale - pour les médicaments, etc.

Le rôle des enzymes dans la transformation des matières premières alimentaires et le stockage des marchandises. Sous l'action d'enzymes mûrissant les fromages, la viande, le poisson pendant le salage, le thé, le vin se produit, à la suite de quoi les produits acquièrent un certain goût et un certain arôme. Les industries alimentaires telles que la fabrication de fromage, le séchage du poisson, l'industrie de la fermentation, la production de produits laitiers fermentés, la fermentation de légumes, la cuisson du pain et autres sont basées sur des processus enzymatiques. Le choix judicieux de la microflore dans la production de biens influe considérablement sur la qualité des produits. Les processus dans les organes digestifs, le métabolisme dans le corps se produisent sous l'action catalytique des enzymes.

En raison des particularités des réactions enzymatiques qui se produisent très rapidement à basses températures, sans modifications indésirables du produit, car les enzymes introduites en petites quantités agissent uniquement sur un composant de la matière première sans provoquer de modifications d'autres substances, le traitement avec des enzymes de matières premières végétales et animales est très pratique.

L'ajout d'enzymes à la farine de blé raccourcit le processus de cuisson et améliore le goût et la saveur du pain. Le processus de clarification des jus de fruits peut être accéléré à l'aide d'enzymes. L'utilisation d'enzymes pectolytiques, glucooxidase et catalase, entraînant l'hydrolyse de substances pectiques, permet d'augmenter de 25 à 30% le rendement en jus de jus de prunes, d'abricots, de pêches et de cassis.

Le traitement de la viande avec de la papaïne, de la ficine, de la broméline, de la pancréatine et d’autres préparations enzymatiques accélère le processus de maturation de la viande, améliore le goût et adoucit les parties dures de la viande.

Pour la protection de la viande, du poisson, des matières grasses, de la mayonnaise, du fromage, du lait en poudre, de la bière, des jus de fruits et d'autres produits alimentaires altérés pendant le stockage, l'enzyme glucose oxydase, extraite de certains types de moisissures, est utilisée. En présence d'oxygène, la glucose oxydase oxyde le glucose, le convertissant en acide gluconique et en peroxyde d'hydrogène, en éliminant l'oxygène.

Dans certains cas, les enzymes provoquent une détérioration ou une détérioration des aliments: noircissement des pommes de terre épluchées, noircissement des champignons, pommes, destruction de la vitamine C, rancissement et salinisation des graisses, acidification, fermentation, produits pourris. L'intensité de la respiration des céréales, des pommes de terre, des légumes et des fruits au cours du stockage, des processus de croissance et de l'immunité aux maladies dépend de l'activité des enzymes.

Afin de réduire l'activité des enzymes pendant le stockage, les produits périssables sont placés dans des enceintes à basse température (réfrigérées ou congelées) dans un environnement gazeux contrôlé, en utilisant des agents de conservation ou en prenant des mesures pour inactiver les enzymes. La gestion de l'activité des enzymes est au cœur des activités de stockage et de transformation des aliments.

La production industrielle de préparations enzymatiques à partir de matières premières végétales et animales est limitée par les matières premières limitées et par une gamme relativement restreinte d'enzymes pouvant être obtenues à partir de celles-ci. Par conséquent, la production d’enzymes d’origine microbienne la plus prometteuse, en tant que source de matières premières microbiologiques, est énorme et l’ensemble des enzymes de cette matière première est très large.

Les bactéries, les champignons, les levures et les actinomycètes peuvent produire des enzymes. De nombreux microorganismes peuvent synthétiser simultanément un complexe d’enzymes, mais il existe aussi ceux qui n’accumulent que les plus grandes quantités d’une seule enzyme.

Une préparation enzymatique diffère d'une enzyme pure en ce qu'elle contient des substances de ballast et plusieurs autres enzymes.

Pour la production, les préparations enzymatiques ne peuvent pas être soumises à une purification complète, alors que pour la recherche et le développement et à des fins médicinales, il est souvent nécessaire d’isoler les enzymes à l’état pur.

Les sources de préparations enzymatiques sont également les organes et tissus d'animaux riches en enzymes. Ainsi, le pancréas est riche en chymotrypsine, trypsine, collogénase, etc. la membrane muqueuse des estomacs et des bovins de porc contient les enzymes pepsine et lipase; La présure de présure, une enzyme utilisée pour la coagulation du lait dans la fabrication du fromage, se trouve dans la présure de veaux et d'agneaux laitiers.

À partir de matières végétales à des fins industrielles, les enzymes protéolytiques sont le plus souvent isolées - papaïne de melon (papaye), ficine - de figue, bromélaïne - d’ananas. Toutes ces préparations améliorent considérablement la qualité de la viande, contribuant ainsi à ramollir les parties dures. Les préparations enzymatiques pour l'hydrolyse de l'amidon sont obtenues à partir de grains germés.

Les préparations d'enzymes amylolytiques, pectolytiques et protéolytiques, de glucooxidases, de catalases et autres, obtenues à l'aide de micro-organismes, sont largement connues.

Les champignons de moisissure, les microorganismes ressemblant à la levure et les bactéries sporifères synthétisent des enzymes amylolytiques. Pour la préparation de préparations d'enzymes amylolytiques, les champignons du genre Aspergillus des espèces oryzae, awamori, etc. sont le plus souvent utilisés.

Les enzymes pectolytiques sont obtenues à l'aide de Penicillum glaucum, Penicillum expansum, Aspergillus et quelques autres.

Les enzymes protéolytiques peuvent être produites par de nombreuses moisissures, actinomycètes et bactéries. Mais le plus souvent utilisé en tant que producteurs de Bac. subtilus et les champignons de différentes espèces du genre Aspergillus.

Les producteurs de glucooxidase et de catalase sont certaines espèces du champignon du genre Aspergillus et Penicillum.

Les préparations d'enzymes amylolytiques sont utilisées dans l'industrie de la boulangerie pour améliorer la qualité et la saveur du pain. Dans le même temps, le temps de maturation de la pâte est réduit de 30% et la consommation de sucre nécessaire à la fabrication de produits de boulangerie de haute qualité est divisée par deux. Dans l'industrie de la bière, de l'alcool et de l'amidon, les enzymes amylolytiques sont utilisées pour la saccharification de l'amidon. Dans l’industrie brassicole, l’utilisation de préparations enzymatiques peut permettre d’économiser environ 165 kilogrammes d’orge dans la production de chaque décalitre de bière.

L'utilisation d'enzymes pectolytiques, glucooxidase et catalase, entraînant la macération des parois cellulaires et l'hydrolyse des substances pectiniques, permet d'augmenter de 25 à 30% le rendement en jus de prunes, d'abricots, de pêches et de cassis.

L'enzyme glucose phosphate isomérase est capable de convertir le glucose en fructose et inversement. Ceci constitue la base de la production de fructose à partir de glucose dans des conditions de production industrielles. Le fructose, contrairement au glucose et au saccharose, ne nécessite pas d'insuline pour la transformation dans le corps, ce qui est très important pour une personne atteinte de diabète.

Les préparations enzymatiques utilisées en médecine pour le traitement de nombreuses maladies revêtent une importance particulière. Ainsi, dans le traitement des maladies gastriques, des préparations enzymatiques de pepsine, de trypsine et d'autres dérivés de tissus animaux sont utilisées. Les préparations enzymatiques sont largement utilisées dans la production de cuir et de fourrure pour éliminer les poils des peaux et adoucir les matières premières du cuir. Dans l'industrie textile, à l'aide d'enzymes, ils produisent un désencollage des tissus, ce qui augmente considérablement la productivité du travail.

Avec l'aide d'enzymes en grande quantité est réalisée la production industrielle d'acides aminés et de préparations de protéines, principalement pour l'élevage.

Pour obtenir des préparations enzymatiques microbiologiques, des cultures pures de microorganismes sont semées sur des milieux stériles d’une composition spécifique avec un pH et une température déterminés. Après la croissance des micro-organismes, le fluide de culture contenant des substances solubles est séparé du matériel cellulaire et des composants insolubles du milieu. Pour cela, une centrifugation ou une filtration est utilisée. La concentration des solutions enzymatiques brutes est réalisée par évaporation sous vide à basse température.

En laboratoire et dans la pratique industrielle, préparations enzymatiques liquides largement utilisées. Deux méthodes sont utilisées pour isoler les enzymes du fluide de culture: la précipitation et l’adsorption. Le dépôt est effectué à basse température pour éviter la dénaturation et l'inactivation des enzymes. Les dépôts sont le plus souvent effectués avec des solvants organiques et des sels inorganiques. Pour une purification élevée, les précipités sont dissous et traités par chromatographie, électrophorèse, dialyse, cristallisation, etc.

L'utilisation de préparations enzymatiques chez les enfants atteints de troubles digestifs

À propos de l'article

Auteurs: Zakharova I.N. (FSBEI DPO RMANPO du ministère de la Santé de Russie, Moscou), N. Korovina Malov N.E.

Pour citation: Zakharova I.N., Korovina N.A., Malova N.E. L'utilisation de préparations enzymatiques pour les troubles digestifs chez les enfants // BC. 2005. №17. Pp. 1188

La digestion est un processus unique et holistique dû aux relations étroites existant entre les activités de différentes parties du tube digestif. Une altération de la fonction d'une des parties du tractus gastro-intestinal entraîne généralement un trouble de la fonction d'autres organes.

La pneumonie est une inflammation infectieuse aiguë du parenchyme pulmonaire, diagnostiquée à la base.

Utilisation de préparations enzymatiques

La présure de rennétine (hymozine) dérivée de l'estomac (abomasum) de jeunes veaux est utilisée pour la coagulation de protéines dans la fabrication du fromage.

Pour répondre à la demande en résine, on obtient une enzyme similaire, mais microbiologiquement.

Tableau 2 - Analogues de la présure, obtenus microbiologiquement

Obtenir des produits de viande

Préparation et utilisation de préparations enzymatiques

Pour le traitement des tissus musculaires, on utilise des préparations enzymatiques d'origine animale, végétale et microbienne

La pepsine, la trypsine et la chymotrypsine sont utilisées pour ramollir la viande, mais le traitement de la viande avec de la pancréatine a eu un effet plus important. Certaines des enzymes d'origine animale les plus connues, ainsi que les organes et tissus des animaux dont ils sont dérivés, sont présentées dans le tableau 3.

Tableau 3 - Sources d'enzymes d'origine animale

Les enzymes d'origine animale sont des sources très limitées de matières premières.

Parmi le groupe enzymes végétales la papaïne, la fitine, la bromélaïne et d'autres sont utilisés pour traiter le tissu musculaire. Par exemple, la papaïne est utilisée comme assouplissant pour la viande dure. Il est utilisé dans la maturation de la viande, la fabrication de produits semi-finis, la production d'hydrolysats.

Il convient de noter que ces protéases ne peuvent pas non plus satisfaire pleinement les demandes de l'industrie en raison de la pénurie de matières premières pour leur production, du faible rendement lors de la transformation des installations.

Tableau 4 - Sources d'enzymes d'origine végétale

Protéinases microbiennes présentent un certain nombre d'avantages par rapport à d'autres sources: base de matières premières illimitée, technologie de production relativement simple, faible coût, etc.

De plus, les protéinases microbiennes sont généralement capables de détruire plus en profondeur les protéines, y compris de nombreuses protéines fibrillaires, et ont également un large spectre d’actions sur divers substrats.

Les enzymes protéolytiques sont produites par des champignons du genre Aspergillus, Penicillium, des bactéries du genre Bacillus et des levures du genre Saccharomyces. Ces enzymes sont utilisées dans le traitement des matières premières animales dans les industries de la viande, des produits laitiers et du poisson. Ils sont utilisés comme assouplissants, accélérateurs de maturation de la viande et du poisson. Lorsque l'on effectue une protéolyse faible en utilisant un ensemble d'enzymes spécifiques, il se produit un léger changement dans la structure de la viande, mais celle-ci devient qualitativement meilleure, beaucoup plus douce. L'effet des enzymes sur les protéines du tissu conjonctif est particulièrement important. Dans ce cas, il est possible d’utiliser beaucoup plus pleinement toutes les parties de la carcasse, en particulier celles qui ont une rigidité accrue par nature: viande de membre postérieur, omoplates, lard.

Utilisation de produits secondaires issus de la transformation des aliments pour animaux

Actuellement, dans de nombreuses régions de Russie, il existe un problème de traitement de divers déchets, notamment organiques. Matières premières d'origine animale précieuses contenant des protéines: le sang des animaux et des oiseaux, les organes internes, les membranes protéiques, les veines, le parage, la peau de porc, le cartilage, le lait et le fromage, le lactosérum est principalement jeté ou utilisé en très petite quantité pour la fabrication de sang et de viande farine, dont l'utilisation n'est pas très efficace, et ne se justifie pas toujours.

Le moyen le plus efficace de résoudre ce problème est la biotechnologie, à savoir l'utilisation d'enzymes. Les enzymes de micro-organismes capables de décomposer les protéines animales difficiles à atteindre, principalement la kératine, le collagène, l'élastine, sont particulièrement utiles. La fermentation des matières premières permet d'améliorer les propriétés nutritionnelles, la fonctionnalité et la valeur biologique des produits.

L'une des méthodes les plus courantes d'élimination des déchets d'origine organique est leur dégradation à l'aide de micro-organismes. L’essence de cette méthode réside dans le fait que certains types de déchets dans des conditions spécialement sélectionnées (température, pression, pH) sont soumis à une dégradation par des souches de micro-organismes.

Une technologie respectueuse de l'environnement a été développée pour la fabrication de substances biologiquement actives à partir de matières premières protéiques non alimentaires d'origine animale, par son hydrolyse enzymatique utilisant divers types de microorganismes et de champignons inférieurs (Bacillussubtilis, B. megatericum, A. сhrisogenum, etc.). L'avantage des micro-organismes sélectionnés est la présence d'un système enzymatique puissant, qui vous permet de réaliser simultanément deux processus biochimiques - division et synthèse - et rend également le processus de synthèse microbiologique totalement exempt de déchets et respectueux de l'environnement. Ceci, à son tour, permet d’utiliser différents déchets comme substrat et d’accumuler des produits métaboliques précieux dans le produit final: acides aminés, peptides, polysaccharides, vitamines, macro et microéléments à haute valeur biologique et de plus en plus utilisés en médecine, en médecine vétérinaire et élevage, production alimentaire.

Il est également connu de la littérature que la possibilité d'utiliser dans la technologie des saucisses cuites un produit de traitement enzymatique de sous-produits de catégorie II, en particulier les lèvres et les oreilles de bovins, après traitement avec des ferments et des concentrés de bactéries acide propionique est pertinente aujourd'hui.

Date d'ajout: 2018-02-28; vues: 67; COMMANDE DE TRAVAIL

Caractéristiques cliniques de l'application

L'un des facteurs importants déterminant le succès du traitement est le choix correct de la préparation enzymatique, de sa dose et de la durée du traitement. Lors du choix d'un médicament, prenez en compte la nature de la maladie et les mécanismes sous-jacents aux troubles digestifs.

Le choix d'un médicament pour le traitement d'un patient présentant une pathologie gastro-entérologique devrait être fondé sur les indicateurs suivants:

teneur absolue et relative en enzymes de la préparation (une teneur élevée en protéases est indiquée chez les patients présentant une diminution de la sécrétion gastrique et une forme douloureuse de pancréatite chronique; une augmentation de l'activité de la lipase est nécessaire pour le traitement substitutif de l'insuffisance pancréatique);

la présence de la coque qui protège les enzymes de la digestion du suc gastrique;

la taille du comprimé ou des granules remplissant les capsules (l'évacuation du médicament de l'estomac en même temps que de la nourriture a lieu si la taille de ses particules ne dépasse pas 2 mm);

la présence d'acides biliaires dans la préparation (les acides biliaires améliorent la digestion des lipides, augmentent l'absorption des acides gras et du cholestérol, provoquent une augmentation de la sécrétion pancréatique, cependant, une teneur élevée en acides biliaires dans l'intestin avec une thérapie enzymatique intensive peut provoquer une diarrhée hologna).

Le choix de la dose de la préparation enzymatique est dû à la gravité de la maladie sous-jacente et au degré de troubles fonctionnels de l’organe lésé. Ainsi, l'utilisation d'enzymes pancréatiques moyennement actives est recommandée dans des conditions «limites», lorsque le pancréas présente des dysfonctionnements mineurs accompagnant diverses maladies du tractus digestif supérieur ou se manifestant avec des erreurs alimentaires, des excès alimentaires, des excès alcooliques. En même temps, les patients se plaignent de manière subjective de certaines indispositions, de nausées occasionnelles et de lourdeurs gastriques après avoir mangé. Des symptômes similaires surviennent lorsque vous mangez trop, que vous mangez des aliments inhabituels ou «inconnus». Cela se produit surtout chez les personnes en vacances loin de leur lieu de résidence habituel. Un nouveau régime alimentaire, une nouvelle composition minérale d’eau et d’aliments perturbent la digestion. Après 20-30 minutes après avoir mangé, une douleur à court terme ou douloureuse dans la région ombilicale peut parfois se produire. En outre, il peut y avoir une rupture à court terme des selles sous la forme de son ramollissement (la "diarrhée du voyageur"), une flatulence apparaît (écoulement des gaz du tube digestif par l'anus). Toutefois, lors d’un examen clinique et de laboratoire objectif, aucun changement marqué n’est en règle générale déterminé.

Il est conseillé de prescrire de fortes doses ou des enzymes très actives comme traitement de substitution à long terme chez les patients présentant une insuffisance pancréatique sévère, lorsque l'atrophie survient dans plus de 90% du parenchyme de l'organe, ce qui survient le plus souvent au stade avancé de la pancréatite chronique. Les indications sont la stéatorrhée (perte de graisse avec des matières fécales de plus de 15 g / jour, avec un taux normal allant jusqu'à 7 g / jour), perte de poids progressive, diarrhée, symptômes dyspeptiques. Il est extrêmement important de prendre en compte le fait que lorsque les enzymes pénètrent dans l'intestin grêle, leur activité diminue fortement et seules 22% de la trypsine et 8% de la lipase restent actifs derrière le ligament de Treitz. En conséquence, même avec une insuffisance pancréatique modérée, il se produit un déficit en lipase. Le traitement de l'insuffisance pancréatique exocrine reste un défi. Actuellement, on peut considérer le traitement le plus bien établi dans plusieurs domaines: éviter l’alcool, l’alimentation avec de petites quantités de nourriture fréquentes, la thérapie enzymatique substitutive, la lutte contre la carence en vitamines, les analgésiques (paracétamol, tramadol), les psychotropes.

Les doses d'enzymes dépendent du degré d'insuffisance exocrine, des habitudes alimentaires individuelles et du désir du patient de suivre un régime. Le patient doit éviter de manger des aliments riches en fibres, car ils réduisent l’activité des enzymes. Dans les cas de stéatorrhée légère, qui ne s'accompagne pas de diarrhée ni de perte de poids, la digestion est corrigée par un régime pauvre en graisse ou par la prise de pancréatine à raison de 10 000 U de lipase à chaque repas. Lorsque la stéatorrhée contient plus de 15 g de matières grasses par jour, ainsi qu'en présence de diarrhée et de perte de poids, le régime ne produit généralement pas d'effet significatif. Pour la correction de la stéatorrhée, il est nécessaire de fournir environ 28 000 UI de lipase au cours des 4 heures suivant la période postprandiale. Actuellement, il existe un grand nombre de préparations multienzymatiques différentes, le contenu de la lipase varie considérablement (entre 0 et 25 000). En conséquence, pour la correction de la stéatorrhée, il est nécessaire d'utiliser uniquement des médicaments à forte teneur en lipase. Dans le même temps, vous pouvez prolonger le régime avec l’inclusion de graisses principalement végétales à 60-70 g / jour.

La thérapie enzymatique dans le développement de l'insuffisance pancréatique exocrine nécessite l'utilisation de gélules contenant des microgranules de pancréatine (microtablets). En cas de violation de l'hydrolyse de substances alimentaires, les gélules dépassent de beaucoup l'efficacité des comprimés de pancréatine de taille normale.

Ainsi, on prescrit aux patients présentant une insuffisance pancréatique exocrine des capsules de citrate, de micrasim ou de créon contenant 25 000 lipases, 1 à 4 capsules à chaque repas (au début du repas) et 1 capsule (comprimé) lorsqu’ils prennent une petite quantité de nourriture. Cependant, dans la pratique, les médicaments les plus fréquemment utilisés sont les médicaments disponibles dans le commerce dont la teneur en lipase dans un comprimé (pilules) se situe dans une plage allant de 3 500 à 6 000 UI. Par conséquent, la dose unique minimale efficace pour la correction de la stéatorrhée prendra au moins 5 à 8 comprimés ou pilules. Cependant, ces calculs relatifs, malgré leur valeur indicative, ne tiennent pas compte du fait que la majeure partie de la lipase utilisée peut ne pas être activée ou inactivée chez les patients présentant un mécanisme principalement secondaire d'insuffisance pancréatique. Dans ce cas, vous ne devriez pas parler de 5 à 8 comprimés, mais plutôt de 20 à 30 comprimés pour la prise alimentaire, ce qui est impossible pour des raisons psychologiques. Ainsi, il devient clair pourquoi la plus petite quantité d'enzymes utilisées de manière exogène, utilisée traditionnellement, réduit la stéatorrhée, mais ne l'élimine pas. Par conséquent, l’utilisation de préparations multienzyme pancréatine en comprimés entériques, en particulier à des doses traditionnelles, et de préparations enzymatiques d’origine végétale pour le traitement de l’insuffisance exocrine du pancréas est souvent inefficace.

Pour la correction de la créatorrhée, des doses plus faibles de médicaments sont nécessaires, car la sécrétion de protéases pancréatiques persiste longtemps, même en cas de modifications structurelles marquées du pancréas. De plus, dans les préparations enzymatiques ingérées, l’activité de la lipase diminue, puis celle des protéases. Il faut également garder à l’esprit que les protéases, en particulier la trypsine, sont les principaux inhibiteurs de la lipase. Par conséquent, pour arrêter la stéatorrhée, il ne faut pas rechercher une augmentation significative de l’activité protéolytique du chyme. Souvent, une dose élevée d’enzymes pénétrant dans l’estomac ne donne pas le résultat souhaité: les composants principaux des préparations enzymatiques lipase et trypsine perdent rapidement leur activité en milieu acide. Par conséquent, l'efficacité de la thérapie enzymatique peut être renforcée par l'administration simultanée d'antiacides ou d'antisécréteurs, mais il convient de rappeler que les antiacides contenant du calcium ou du magnésium affaiblissent également l'effet des préparations enzymatiques.

Il est important de noter que dans la pancréatite chronique, les préparations enzymatiques ne doivent pas abaisser le pH de l'estomac, stimuler la sécrétion pancréatique et augmenter le risque de diarrhée. Les médicaments de choix dans de tels cas sont ceux qui ne contiennent pas de bile et d'extraits de la muqueuse gastrique. Lorsque l'hyperacide déclare l'inclusion pathogéniquement déraisonnable dans la thérapie complexe de formes posologiques contenant des composants du suc gastrique. Leur utilisation dans la gastrite hyperacide, l’ulcère peptique augmente l’activité des enzymes protéolytiques et l’acidité de l’estomac, ce qui peut se manifester cliniquement par un symptôme aussi débilitant que les brûlures d’estomac.

Les préparations enzymatiques pour la pancréatite chronique avec insuffisance exocrine sont prescrites pour une très longue période, souvent pour la vie. Leurs doses peuvent être réduites avec un régime strict avec restriction en matières grasses et en protéines et doivent augmenter avec l’extension du régime.

Ainsi, le choix du médicament pour le traitement de la maldigestion / malabsorption grave doit être basé sur les indicateurs suivants:

- teneur élevée en lipase dans la préparation de jusqu'à 30 000 unités. pour 1 repas;

- la présence de la coque qui protège les enzymes de la digestion du suc gastrique;

- la petite taille des granules remplissant les capsules;

- libération rapide d'enzymes dans le haut de l'intestin grêle;

- pas d'acide biliaire dans la composition du médicament.

Le traitement de la pancréatite en cas de douleur intense nécessite une restriction stricte du régime alimentaire, l'administration d'antisécréteurs, d'antispasmodiques et de préparations de pancréatine pure. Récemment, il a été confirmé que pour soulager la douleur chez les patients atteints de pancréatite chronique, il était recommandé d'utiliser des préparations de pancréatine en comprimés sans membranes protectrices de l'acide, qui commencent à être activées dans l'estomac et dans l'ulcère duodénal supérieur (cotazime, viocase). Il convient de noter que les préparations non entériques de pancréatine ne sont pas présentes sur le marché pharmacologique russe et ne sont donc pas disponibles. Par conséquent, l'enrobage entérique recouvrant les comprimés de grande taille retarde considérablement la présence de comprimés dans l'estomac et contribue à l'inactivation des composants du médicament jusqu'à 80%. Des études récentes ont montré la grande efficacité des préparations de pancréatine entérique à haute teneur en protéases dans le traitement du syndrome de la douleur abdominale dans la pancréatite chronique. De plus, une relation a été établie entre la dose de la préparation enzymatique et la dynamique du soulagement de la douleur. Les auteurs expliquent l'efficacité des micro-tablettes sur l'enrobage entérique en ce qui concerne le soulagement de la douleur, d'une part, la genèse de la douleur abdominale est due dans une certaine mesure à des troubles dyskinétiques de l'intestin et à la flatulence provoquée par des troubles de l'absorption secondaire, et, deuxièmement, à la situation suivante: diminution importante du niveau d'élastase les matières fécales au cours de la thérapie avec l'utilisation de la forme entérique de la pancréatine donne toutes les raisons de croire que l'effet au moins en partie anal La ncreatine est associée à la suppression de la sécrétion pancréatique.

Pour le soulagement de la douleur, un traitement de 8 semaines avec des préparations enzymatiques à fortes doses, sous forme de comprimés, administrés avant un repas, est recommandé. Le médicament, pris avant les repas, a partiellement le temps d'entrer dans les parties proximales du duodénum avant le début de la décharge d'acide postprandiale, c'est-à-dire, à des valeurs de pH proches de la neutralité. Cela contribue à la destruction des membranes entériques, à l'activation de la trypsine dans la partie proximale du duodénum, ​​à la destruction des peptides libérant la sécrétine et à la cholécystokinine et provoque une diminution de la sécrétion pancréatique, assurant ainsi un repos fonctionnel du corps. La préparation de pancytrate 25000 dans ce contexte se caractérise par un certain nombre d'avantages par rapport à d'autres préparations à multienzyme, car elle présente le seuil de pH le plus bas (5,0 contre 6 pour la pancréatine sous forme de mini-sphères), ce qui a permis la divulgation de microtablets à enrobage entérique et l'activation précoce du trypsin. (dans la partie terminale du duodénum), et le contenu le plus élevé en protéases (1250 U).

Les enzymes digestives sont indiquées chez les patients présentant des troubles de la sécrétion gastrique (gastrite chronique hypo et anacide, conditions après une gastrectomie). Après une chirurgie à l'estomac, un syndrome de malabsorption peut se développer, associé à un grand nombre de facteurs différents: une diminution de la production d'acide chlorhydrique et de pepsine; violation du mélange de chyme et de son traitement mécanique; violation du flux fractionnel de chyme dans l'intestin grêle; accélérer le passage dans l'intestin grêle; stimulation endogène réduite de la sécrétion pancréatique; flux asynchrone de suc pancréatique, de bile et de chyme dans l'intestin grêle. Le traitement des troubles post-gastro-résection nécessite une thérapie complexe utilisant des antiacides, des agents agissant sur la motilité du tractus gastro-intestinal et des enzymes digestives.

La gastrite hypoacide est une indication pour la prescription de médicaments contenant des composants de la muqueuse gastrique: la pepsine et l’acide chlorhydrique. Ces composants assurent le traitement mécanique et chimique des aliments, en premier lieu les protéines. La protéolyse se produit au niveau des polypeptides, qui sont ensuite clivés par les protéases pancréatiques et partiellement en acides aminés. La pepsine stimule la sécrétion du pancréas. Elle est donc contre-indiquée pour les patients atteints de pancréatite chronique, en particulier en présence d'hypertension intracanalaire. Les préparations contenant de la pepsine sont prises à raison de 0,2 à 0,5 g de pepsine pour un repas 2 à 3 fois par jour avant ou pendant le repas. Récemment, pour le traitement de patients présentant une diminution de la fonction acidogène de l'estomac, des préparations contenant de la pancréatine pure ont été utilisées avec succès, 1 comprimé 4 fois par jour au début d'un repas.

Dans les états hypoacides, accompagnés d'une diminution de la disponibilité des éléments nutritifs, les préparations contenant de la bile sont présentées. Ces médicaments contribuent à améliorer la production de bile et de suc pancréatique. Ils doivent être pris entre 1 et 3 comprimés pendant ou juste après un repas (sans mâcher) 3 à 4 fois par jour, pendant 2 mois au maximum. Les préparations contenant de la bile doivent être utilisées avec prudence chez les patients présentant une hépatite chronique ou une cirrhose du foie, ainsi que des maladies cholestatiques, un ulcère peptique, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.

Le choix de préparations enzymatiques combinées est important dans la combinaison de maladies du système biliaire et du foie avec des troubles digestifs. Les préparations enzymatiques contenant des acides biliaires sont utilisées avec succès pour traiter la dyskinésie hypomotrice (hypokinésie) des voies biliaires et les troubles de la solubilisation des graisses. Les acides biliaires et les sels augmentent la fonction contractile de la vésicule biliaire, normalisent les propriétés biochimiques de la bile. Néanmoins, il faut se rappeler que l'utilisation de médicaments contenant des acides biliaires peut augmenter l'intoxication dans les cas d'hépatite chronique sévère et de cirrhose, car les acides biliaires sont une voie entéro-hépatique menant au foie, où ils subissent un métabolisme. Dans le syndrome de la diarrhée chronique, en cas de violations secondaires de l'absorption des acides biliaires dans l'intestin, leur administration supplémentaire peut augmenter la diarrhée. Chez les patients présentant un reflux duodénogastrique, l'utilisation de préparations enzymatiques contenant des acides biliaires (festive, digestive, panzistale, etc.) est peu pratique car, dans ces conditions, les acides biliaires augmentent l'effet nocif du reflux sur la muqueuse gastrique.

Le traitement des patients présentant une altération de la motricité et de la tonicité du colon, par exemple, dans le syndrome du côlon irritable, en plus des antispasmodiques, des médicaments psychotropes enveloppants nécessite parfois l'utilisation d'enzymes digestives. L'utilisation d'enzymes contenant des composants de la bile entraîne une augmentation de la motilité intestinale et contribue à la résolution de la constipation présente chez les patients.

Les préparations enzymatiques contenant de l'hémicellulase, améliorent la digestion des plantes et réduisent les ballonnements, ce qui donne un bon effet symptomatique. Elles sont principalement montrées aux personnes en bonne santé pour le soulagement des symptômes de la suralimentation. La réception épisodique de petites doses d’enzymes digestives par des personnes en bonne santé (12 comprimés) n’affecte pas le fonctionnement du pancréas et est considérée comme sans danger. Dans cette situation, les médicaments contenant des composants de la bile se sont révélés être les meilleurs.

Les principaux aspects de l'utilisation différenciée des préparations enzymatiques sont présentés dans les tableaux 3 et 4.

Tableau 3 - Indications pour l'utilisation différentielle de différentes formes posologiques de préparations enzymatiques

Préparations enzymatiques et leur utilisation

Préparations enzymatiques, leur définition et types. Les principaux facteurs de choix et de dosage, de composition et de brèves caractéristiques pharmacologiques. Caractéristiques cliniques, tolérabilité, effets secondaires et évaluation de l'efficacité de l'utilisation de préparations enzymatiques.

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Université nationale de pharmacie

sur le sujet: «Enzymes protéolytiques, fibrinolytiques, agents pour l’enzymopathie systémique, préparations enzymatiques pour améliorer la digestion, préparations enzymatiques variées. Antiferments. Inhibiteurs de protéolyse. "

Terminé: Lazova Ksenia

1. L'utilisation de préparations enzymatiques

enzyme pharmacologique clinique

Préparations enzymatiques - groupe d'agents pharmacologiques contribuant à l'amélioration du processus de digestion. Des troubles du processus digestif de gravité variable apparaissent dans presque toutes les maladies du tractus gastro-intestinal.

Les causes des troubles digestifs sont extrêmement diverses et peuvent être les suivantes:

1. Insuffisance de la digestion abdominale due à

Insuffisance exocrine pancréatique avec:

· - pancréatite chronique, calculs pancréatiques

· - cancer du pancréas

· - fistule pancréatique

réduire l'activité de l'entérokinase et l'inactivation des enzymes pancréatiques dans l'intestin avec:

· - ulcère duodénal

· - dysbiose de l'intestin grêle

altération du transit du contenu intestinal et altération du mélange des enzymes avec le chyme alimentaire lorsque:

· - duodéno et gastrostase

· - syndrome du côlon irritable

· - conditions après les opérations de vagotomie et de drainage

réduire la concentration des enzymes à la suite d'une dilution à:

· - dysbiose de l'intestin grêle

· - état après cholécystectomie

altération de la production de cholécystokinine, d’imine pancréatique, de déficit en sécrétine · d’acides biliaires dans l’intestin grêle, congénitale ou avec:

· - cirrhose biliaire primitive

· - pathologies de la partie terminale de l'intestin grêle

· - dysbiose de l'intestin grêle

insuffisance gastrique avec:

· - gastrectomie, gastrectomie

2. Violation de la digestion pariétale avec

Déficit en disaccharidase (déficience congénitale, acquise en lactase ou autre disaccharidase)

· Perturbation du transport intracellulaire des composants alimentaires à la suite du décès d'entérocytes (maladie de Crohn, entéropathie au gluten, sarcoïdose, radiations, entérite ischémique et autres)

3. Violation du drainage lymphatique de l'intestin (obstruction des canaux lymphatiques) avec:

4. Violations combinées dans:

Pratiquement toutes les conditions ci-dessus, à des degrés divers, sont des indications pour la thérapie enzymatique.

Malgré la diversité des causes d'indigestion, les troubles les plus prononcés sont à l'origine de maladies du pancréas, lesquelles s'accompagnent d'une insuffisance pancréatique primaire. Il survient dans des maladies du pancréas, associées à une insuffisance de sa fonction exocrine (pancréatite chronique, fibrose pancréatique, etc.).

En pratique clinique, l’insuffisance pancréatique secondaire ou relative est plus fréquente, généralement due à l’ingestion d’un aliment inhabituel, à sa quantité excessive ou à des troubles temporaires du fonctionnement du pancréas. L'insuffisance pancréatique limite l'absorption d'aliments et peut perturber l'absorption.

La thérapie enzymatique de remplacement est l'objectif principal dans le traitement des patients atteints de syndrome digestif altéré, en particulier lorsqu'il est impossible d'éliminer les causes de son développement. Actuellement, dans la pratique clinique, il existe un grand nombre de préparations enzymatiques, se différenciant par leur combinaison de composants, leur activité enzymatique, leur méthode de production et leurs formes de libération.

En pratique clinique, le choix et la posologie des préparations enzymatiques sont déterminés par les principaux facteurs suivants:

1. composition et quantité d'enzymes digestives actives assurant la dégradation des nutriments

2. formulaire de libération

· O assurant la stabilité des enzymes à l'action de l'acide chlorhydrique

· O fournissant une libération rapide des enzymes dans le duodénum

· O assurant la libération d'enzymes de l'ordre de 5-7 unités. pH

3. bien toléré et sans réactions indésirables

4. longue durée de vie

2. La composition des préparations enzymatiques

En cas de troubles digestifs, divers médicaments contenant des enzymes sont utilisés. En fonction de la composition, les préparations d'enzymes peuvent être divisées en plusieurs groupes:

1. Extraits de la muqueuse gastrique dont le principal principe actif est la pepsine (abomin, acidinpepsine).

2. Enzymes pancréatiques représentées par l’amylase, la lipase et la trypsine (pancréatine, pancytrate, mezim-forte, créon).

3. Enzymes combinées contenant de la pancréatine en combinaison avec des composants de la bile, de l’hémicellulose et d’autres composants supplémentaires (digestif, festif, panzinorm-forte, enzyme).

4. Enzymes végétales représentées par la papaïne, l’amylase fongique, la protéase, la lipase et d’autres enzymes (pepfiz, oraz).

5. Enzymes combinées contenant de la pancreatine en combinaison avec des enzymes végétales, des vitamines (wobenzym).

6. Disaccharidase (tilactase).

Le premier groupe d'enzymes vise principalement à corriger le dysfonctionnement de la sécrétion gastrique. La pepsine, la cathepsine et les peptidases contenues dans leur composition décomposent presque toutes les protéines naturelles. Ces médicaments sont principalement utilisés dans les gastrites atrophiques. Ils ne doivent pas être prescrits pour des maladies apparaissant dans le contexte d'une production d'acide normale ou accrue.

Les préparations, y compris les enzymes pancréatiques, sont utilisées pour corriger les troubles du processus digestif et pour réguler les fonctions du pancréas. Traditionnellement, des préparations complexes contenant les principales enzymes pancréatiques des animaux domestiques (principalement la lipase, la trypsine, la chymotrypsine et l’amylase) sont utilisées à cet effet. Ces enzymes fournissent un spectre suffisant d'activité digestive (Tableau 1) et contribuent à enrayer les signes cliniques d'insuffisance pancréatique exocrine, notamment perte d'appétit, nausées, grondements abdominaux, flatulence, stéatose, créose et amilorrhée.

Tableau 1. Mécanismes d'action des enzymes pancréatiques

Site de clivage hydrolytique

Liens essentiels en positions 1 et 3 des triglycérides

Protéolytique: chymotrypsine élastase de la trypsine

Liaisons peptidiques internes entre résidus: acides aminés basiques d'acides aminés aromatiques d'acides aminés hydrophobes dans l'élastine

Liaisons alpha-1,4-glycosidiques dans les polymères de glucose

Les préparations diffèrent par l’activité des composants, ce qui doit être pris en compte lors de leur sélection parmi un patient particulier (Tableau 2). L'amylase entrant dans le complexe décompose l'amidon et les pectines en sucres simples - saccharose et maltose. L'amylase clive principalement les polysaccharides extracellulaires (amidon, glycogène) et ne participe pratiquement pas à l'hydrolyse de la fibre végétale.

Les protéases contenues dans les préparations enzymatiques sont principalement représentées par la chymotrypsine et la trypsine. Ce dernier, ainsi que l’activité protéolytique, est capable d’inactiver le facteur de libération de la cholécystokinine, ce qui a pour effet de réduire le contenu en cholécystokinine dans le sang et la sécrétion pancréatique par le principe de la rétroaction.

De plus, la trypsine est un facteur important de régulation de la motilité intestinale. Ceci est le résultat d'une interaction avec les récepteurs RAP-2 des entérocytes. La lipase est impliquée dans l'hydrolyse de la graisse neutre dans l'intestin grêle.

Avec la pancreatine, les préparations combinées contiennent des acides biliaires, de l'hémicellulase, de la siméthicone, du cholérétique végétal (curcuma), etc.

Tableau 2 Principales préparations enzymatiques

Pancitrate 10 000

Pancitrate 25 000

Mezim Forte 10 000

L'introduction à la préparation des acides biliaires modifie considérablement son effet sur la fonction des glandes digestives et la motilité du tractus gastro-intestinal. Les préparations contenant des acides biliaires augmentent la sécrétion pancréatique et la cholérèse, stimulent la motilité intestinale et la vésicule biliaire. Les acides biliaires augmentent la pression osmotique du contenu intestinal. Dans des conditions de contamination microbienne de l'intestin, ils sont déconjugués, ce qui contribue dans certains cas à l'activation de l'AMPc des entérocytes avec le développement subséquent d'une diarrhée osmotique et sécrétoire.

Les préparations combinées contenant des composants de la bile et de l’hémicellulase créent des conditions optimales pour la dégradation rapide et complète des protéines, des graisses et des glucides dans le duodénal et le jéjunum. Les médicaments sont prescrits pour l'insuffisance de la fonction pancréatique exocrine, en combinaison avec une pathologie du foie, du système biliaire, en violation de la fonction de mastication, du style de vie sédentaire, des erreurs alimentaires à court terme.

La présence des composants de la bile, de la pepsine et des chlorhydrates d'acides aminés (panzinorm), ainsi que des enzymes pancréatiques, permet la normalisation des processus digestifs chez les patients atteints de gastrite hypoacidique ou anacidique. Chez ces patients, les fonctions pancréatique, biliaire et biliaire sont généralement affectées.

L'hémicellulase, qui fait partie de certains médicaments (festifs), favorise la dégradation des fibres végétales dans la lumière de l'intestin grêle, la normalisation de la microflore intestinale.

De nombreuses préparations enzymatiques contiennent de la siméthicone ou de la diméthicone, qui réduisent la tension superficielle des bulles de gaz, se décomposant et étant absorbées par les parois de l'estomac ou des intestins.

Les préparations enzymatiques végétales contiennent de la papaïne ou de l’amylase fongique, de la protéase, de la lipase (pepfiz, oraz). La papaïne et les protéases hydrolysent les protéines, l'amylase fongique - les glucides, la lipase, respectivement - les graisses.

Outre les trois groupes ci-dessus, il existe de petits groupes de préparations enzymatiques combinées d'origine végétale associées à la pancreatine, aux vitamines (Wobenzym) et aux disaccharidases (tilactasis).

La forme de la libération du médicament est un facteur important déterminant l'efficacité du traitement. La plupart des préparations enzymatiques se présentent sous forme de dragées ou de comprimés dans les membranes entériques, ce qui protège les enzymes de la libération de suc gastrique dans l'estomac et de la destruction de l'acide chlorhydrique. La taille de la plupart des comprimés ou des pilules est de 5 mm ou plus. Néanmoins, il est connu que les particules solides dont le diamètre ne dépasse pas 2 mm peuvent être évacuées de l'estomac simultanément aux aliments. Les particules plus grosses, en particulier les préparations enzymatiques sous forme de comprimés ou de dragées, sont évacuées pendant la période interdigestive, lorsque le chyme alimentaire est absent du duodénum. En conséquence, les médicaments ne se mélangent pas aux aliments et ne participent pas activement au processus de digestion.

Pour assurer un mélange rapide et homogène des enzymes avec le chyme alimentaire, des préparations enzymatiques de nouvelle génération ont été créées sous forme de microtablets (pancytrate) et de microsphères (creon, liquerase) d'un diamètre n'excédant pas 2 mm. Les préparations sont recouvertes de coquilles entériques (entériques) et enfermées dans des capsules en gélatine. Une fois ingérées, les capsules de gélatine se dissolvent rapidement, les micro-comprimés se mélangent aux aliments et pénètrent progressivement dans le duodénum. Lorsque le pH du contenu duodénal est supérieur à 5,5, les membranes se dissolvent et les enzymes commencent à agir sur une grande surface. Dans le même temps, les processus physiologiques de digestion se reproduisent pratiquement lorsque le suc pancréatique est excrété par portions en réponse à l'apport périodique d'aliments provenant de l'estomac.

3. Brèves caractéristiques pharmacologiques

Atsidin-pepsin - un médicament contenant une enzyme protéolytique. Recevoir de la membrane muqueuse de l'estomac des cochons. Les comprimés de 0,5 et 0,25 g contiennent 1 partie de pepsine et 4 parties d’acide (chlorhydrate de bétaïne). Ils sont prescrits pour la gastrite hypo et anacide 0,5 g 3-4 fois par jour pendant les repas. Les comprimés sont pré-dissous dans? des verres d'eau.

Wobenzym est une préparation combinée contenant des enzymes hautement actives d’origine végétale et animale. En plus de la pancréatine, elle contient de la papaïne (de la plante Carica Papaya), de la bromélaïne (de l'ananas ordinaire) et du rutoside (groupe de la vitamine P). Il occupe une place particulière dans la série des préparations enzymatiques, car avec des propriétés enzymatiques prononcées, il a une action anti-inflammatoire, anti-œdémateuse, fibrinolytique et analgésique secondaire. Le domaine d'application est très large. Utilisé pour la pancréatite, la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn, les blessures, le cancer auto-immun, les maladies urologiques et gynécologiques. La posologie est définie individuellement et va de 5 à 10 comprimés 3 fois par jour.

Digestal - contient de la pancreatine, de l'extrait de bile de bovin et de l'hémicellulase. Le médicament est prescrit 1-2 comprimés 3 fois par jour pendant ou après les repas. Creon est une préparation dans une capsule de gélatine contenant une grande quantité de pancréatine sous forme de granulés résistant à l’acide chlorhydrique. Le médicament se caractérise par la dissolution rapide (dans les 4-5 minutes) des capsules de gélatine dans l'estomac, la libération et la distribution uniforme de granules résistant au suc gastrique dans tout le chyme. Les granules traversent librement le sphincter pylorique en même temps que le chyme dans le duodénum, ​​protègent pleinement les enzymes de la pancréatine lors du passage dans l'environnement acide de l'estomac et se caractérisent par la libération rapide d'enzymes lorsque le médicament pénètre dans le duodénum.

La lycérase est une préparation enzymatique à base d'extraits obtenus par broyage, dégraissage et séchage de pancréas de porc frais ou congelés. Les gélules contiennent des microsphères de 1 à 1,2 mm de diamètre, contenant de la pancréatine, sont stables et ne s’effondrent pas dans l’environnement de l’estomac si le pH est inférieur à 5,5. Dans les troubles dyspeptiques, 1 à 3 gélules / jour sont prescrites et dans la pancréatite chronique, 3 à 6 gélules / jour.

Mezim-forte - souvent assigné à la correction de dysfonctionnements pancréatiques mineurs et à court terme. La drague mezim-forte est recouverte d’un enduit spécial qui protège les composants de la préparation des effets agressifs de l’environnement acide de l’estomac. Appliquez 1 à 3 comprimés 3 fois par jour avant les repas.

Merkenzym - un médicament combiné contenant 400 mg de pancréatine, 75 éd. bromélaïne et 30 mg de bile bovine. La broméline est un mélange concentré d'enzymes protéolytiques extraites de l'ananas frais et de ses branches. Le médicament est à double couche. La couche externe est constituée de bromélains, qui sont libérés dans l'estomac et présentent un effet protéolytique. La couche interne résiste à l'acide chlorhydrique de l'estomac et pénètre dans l'intestin grêle, où la pancréatine et la bile sont libérées. Les bromélaïnes restent efficaces dans une large gamme de pH (3-8), et le médicament peut donc être administré quelle que soit la quantité d'acide chlorhydrique dans l'estomac. Merkenzym est prescrit 1 à 2 comprimés 3 fois par jour après les repas.

Nigedaz - un médicament en comprimés de 0,02 g, contenant une enzyme lipolytique. Obtenu à partir des graines de Chernushka damask. La Nigédase provoque une dégradation hydrolytique des graisses d'origine végétale et animale. Le médicament est actif dans les conditions d'acidité élevée et normale du suc gastrique et à moitié actif dans les conditions de faible acidité du suc gastrique. Le médicament est administré par voie orale 1-2 comprimés 3 fois par jour pendant 10-30 minutes avant les repas. En raison de l’absence d’enzymes protéolytiques et amylolytiques dans la préparation, il est conseillé d’associer la nied-dase à la pancréatine.

Oraza est un complexe d’enzymes protéolytiques et amylolytiques (issu de la culture du champignon Aspergillus oryzae) résistant à l’acide et composé d’amylase, de maltase, de protéase et de lipase. Le médicament n'est pas détruit dans l'estomac, il se dissout dans l'intestin (à un pH alcalin). Il est prescrit 0,5 cuillère à café de granules 3 fois par jour pendant ou juste après un repas. Une cuillère à thé contient 2 g de granulés, ce qui correspond à 0,2 g d'orazy.

Panzinorm - le médicament consiste en un extrait de la muqueuse gastrique, un extrait de bile, de la pancréatine et d’acides aminés. L'extrait de la muqueuse gastrique contient de la pepsine et de la cathepsine à haute activité protéolytique, ainsi que des peptides contribuant à la libération de la gastrine, à la stimulation ultérieure des glandes gastriques et à la libération de l'acide chlorhydrique. Panzinorm est un médicament à deux couches. La couche externe contient de la pepsine, de la cathepsine et des acides aminés. Cette couche se dissout dans l'estomac. La couche interne est résistante aux acides, soluble dans l'intestin, contient de la pancréatine et de l'extrait de bile. Panzinorm a un effet de substitution et de digestion stimulant. Le médicament est pris 1-2 comprimés pendant les repas 3-4 fois par jour.

La pancréatine est une préparation pancréatique de bovins contenant des enzymes. La dose quotidienne de pancréatine est de 5 à 10 g, à raison de 1 à 3 à 6 fois par jour avant les repas.

Pankurmen est une préparation combinée dont 1 comprimé contient de la pancréatine et de l’extrait de curcuma (agent cholérétique). Prenez 1-2 dragées avant les repas 3 fois par jour.

Le pancytrate est un médicament de nouvelle génération à haute teneur en pancreatine. Son pharmacodynamique est similaire à celle de Créon. Les gélules en gélatine contiennent des micro-comprimés dans un enrobage spécial résistant au suc gastrique, garantissant la libération de toutes les enzymes contenues dans l'intestin. Assigné à 1 capsule 3 fois par jour. Pepfiz - contient des enzymes végétales (papaïne, diastase) et de la siméthicone. Contrairement aux autres préparations enzymatiques, le pepfiz est préparé sous forme de comprimés effervescents solubles d’arôme d’orange qui, une fois dissous dans de l’eau, libèrent du citrate de sodium et du potassium. Ils neutralisent l'acide chlorhydrique dans l'estomac et réduisent les brûlures d'estomac. Le médicament est utilisé pour le syndrome de la gueule de bois, la suralimentation, la consommation excessive de bière, de café, de kvas, de boissons gazeuses, d’aliments riches en glucides, ainsi que pour un changement radical de la nature des aliments. Appliquez 1 comprimé 2-3 fois par jour après les repas.

Solizim, une enzyme lipolytique dérivée de Perucillium solitum, hydrolyse les graisses végétales et animales, entraînant l’arrêt de la stéatorrhée, la normalisation des lipides totaux et l’activité de la lipase sérique. Le médicament est pris 2 comprimés (40 000 LE) 3 fois par jour pendant ou immédiatement après un repas. La tilactase est une enzyme digestive représentant la lactase, située dans la bordure en brosse de la membrane muqueuse du jéjunum et de l'iléon proximal. Décompose le lactose en sucres simples. Attribuer à l'intérieur de 250-500 mg avant de consommer du lait ou des produits laitiers. Le médicament peut être ajouté aux aliments contenant du lactose.

Festal, Enzistal, Panzistal - préparations enzymatiques combinées contenant les composants principaux du pancréas, de la bile et de l’hémicellulase. Appliquez 1 à 3 comprimés avec les repas 3 fois par jour.

4. Caractéristiques cliniques de l'application

L'un des facteurs importants déterminant le succès du traitement est le choix correct de la préparation enzymatique, de sa dose et de la durée du traitement. Lors du choix d'un médicament, prenez en compte la nature de la maladie et les mécanismes sous-jacents aux troubles digestifs. Le choix de la dose de la préparation enzymatique est dû à la gravité de la maladie sous-jacente et au degré de troubles fonctionnels de l’organe lésé. Ainsi, l'utilisation d'enzymes pancréatiques moyennement actives est recommandée dans des conditions «limites», lorsque le pancréas présente des dysfonctionnements mineurs accompagnant diverses maladies du tractus digestif supérieur ou se manifestant avec des erreurs alimentaires, des excès alimentaires, des excès alcooliques.

En même temps, les patients se plaignent de manière subjective de certaines indispositions, de nausées occasionnelles et de lourdeurs gastriques après avoir mangé. Des symptômes similaires surviennent lorsque vous mangez trop, que vous mangez des aliments inhabituels ou «inconnus». Cela se produit surtout chez les personnes en vacances loin de leur lieu de résidence habituel. Un nouveau régime alimentaire, une nouvelle composition minérale d’eau et d’aliments perturbent la digestion. Après 20-30 minutes après avoir mangé, une douleur à court terme ou douloureuse dans la région ombilicale peut parfois se produire. En outre, il peut y avoir une brève rupture des selles sous la forme de son ramollissement (la «diarrhée du voyageur»), des flatulences apparaissent. Toutefois, lors d’un examen clinique et de laboratoire objectif, aucun changement marqué n’est en règle générale déterminé.

L'administration de doses élevées ou d'enzymes hautement actives est recommandée pendant le traitement de substitution chez les patients atteints de pancréatite chronique. Dans ce cas, la dose d'enzymes dépend du degré d'insuffisance exocrine, des habitudes alimentaires individuelles et du désir du patient de suivre un régime. Dans la stéatorrhée légère, qui n’est pas accompagnée de diarrhée ni de perte de poids, la digestion est corrigée par un régime alimentaire faible en gras ou un apport de 10 000 pancitrate.

Il est extrêmement important de considérer que la dose de préparations enzymatiques dépend du degré d’insuffisance pancréatique et de la teneur en lipase de la préparation. Lorsque les enzymes pénètrent dans l'intestin grêle, leur activité diminue fortement et, déjà derrière le faisceau de Treitz, seuls 22% de la trypsine et 8% de la lipase restent actifs. En conséquence, même avec une insuffisance pancréatique modérée, il se produit un déficit en lipase.

En règle générale, en cas de stéatorrhée, de plus de 15 g de graisse par jour, de diarrhée et de perte de poids, le régime ne produit pas d'effet significatif. Ces patients ont indiqué la nomination de gélules de pancitrate ou de créon contenant 25 000 lipases à chaque repas. Dans le même temps, vous pouvez prolonger le régime avec l’inclusion de graisses principalement végétales à 60-70 g / jour. Cependant, chez certains patients, les symptômes de troubles digestifs persistent lors de l'utilisation de fortes doses d'enzymes. Une augmentation supplémentaire de la dose, dans la plupart des cas, n'améliore pas les résultats du traitement.

Les principales raisons de l'échec de la thérapie enzymatique sont les suivantes:

· · Inactivation d'enzymes dans le duodénum à la suite de l'acidification de son contenu;

· · Maladies concomitantes de l'intestin grêle (invasions helminthiques, dysbiose intestinale, etc.);

· · Non-respect du schéma thérapeutique recommandé par les patients;

· · Utilisation d'enzymes ayant perdu leur activité.

L'activité des préparations enzymatiques dépend en grande partie de facteurs tels que le pH intraduodénal et la motilité de l'intestin grêle, qui garantissent une durée optimale du contact des enzymes avec le chyme alimentaire. Avec une diminution du pH du duodénum inférieure à 4, il se produit une inactivation irréversible de la lipase, inférieure à 3,5-trypsine. À un pH inférieur à 5, on observe une précipitation des sels biliaires, qui s'accompagne d'une émulsification altérée des graisses, d'une diminution du nombre de micelles de la bile et des acides gras et d'une diminution de leur absorption.

Les principales causes de l’acidification duodénale sont l’augmentation de la sécrétion d’acide chlorhydrique, la réduction de la sécrétion de bicarbonates. Dans ces cas, des récepteurs d'histamine H2 (ranitidine, famotidine) ou des inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabéprazole) sont utilisés pour augmenter le pH intraduodénal, conjointement avec des préparations enzymatiques. Les doses de médicaments et la durée du traitement sont déterminées individuellement en fonction du mécanisme principal de cette violation. Les troubles de la motilité de l'intestin grêle sont également accompagnés par une altération du mélange de préparations enzymatiques avec du chyme alimentaire, ce qui réduit leur efficacité. L'utilisation de préparations en microplaques et microsphériques (pancytrate, Créon, liquareaz), ainsi que l'utilisation supplémentaire d'agents normalisant la motilité intestinale (antispasmodiques, prokinétiques), peuvent considérablement améliorer les résultats du traitement.

Dans la dysbiose de l'intestin grêle, l'efficacité de la thérapie enzymatique peut être accrue en administrant des eubiotiques pour la décontamination de l'intestin grêle.

Le choix de préparations enzymatiques combinées est important dans la combinaison de maladies du système biliaire et du foie avec des troubles digestifs. Néanmoins, il convient de rappeler que l'utilisation de médicaments contenant des acides biliaires peut augmenter l'intoxication dans les cas d'hépatite chronique sévère et de cirrhose. Dans le syndrome de la diarrhée chronique, en cas de violations secondaires de l'absorption des acides biliaires dans l'intestin, leur administration supplémentaire peut augmenter la diarrhée. Chez les patients présentant un reflux duodénogastrique, l'utilisation de préparations enzymatiques contenant des acides biliaires (festive, digestive, panzistale, etc.) est peu pratique car, dans ces conditions, les acides biliaires augmentent l'effet nocif du reflux sur la muqueuse gastrique. À l'heure actuelle, il a été établi que, lors de l'exacerbation d'une pancréatite chronique, un traitement de substitution par des enzymes contribue à l'inhibition inverse de la sécrétion de la glande, réduisant ainsi l'hypertension artérielle dans les canaux, ce qui entraîne un effet analgésique.

Il est important de noter que dans la pancréatite chronique, les préparations enzymatiques ne doivent pas abaisser le pH de l'estomac, stimuler la sécrétion pancréatique et augmenter le risque de diarrhée. Les médicaments de choix dans ces cas sont ceux qui ne contiennent pas de bile et d’extraits de la muqueuse gastrique (pancréatine, somylase, solizim, trienzyme, créon, pancytrate, etc.). Lorsque l'hyperacide déclare l'inclusion pathogéniquement déraisonnable dans la thérapie complexe de formes posologiques contenant des composants du suc gastrique (panzinorm). L'utilisation de panzinorm dans la gastrite hyperacide, l'ulcère peptique augmente l'activité des enzymes protéolytiques, augmente l'acidité de l'estomac, ce qui peut cliniquement manifester un symptôme aussi débilitant que les brûlures d'estomac.

Pour la correction de la créatorrhée, des doses plus faibles de médicaments sont nécessaires, car la sécrétion de protéases pancréatiques persiste longtemps, même en cas de modifications structurelles marquées du pancréas. De plus, dans les préparations enzymatiques ingérées, l’activité de la lipase diminue, puis celle des protéases. Les préparations enzymatiques pour le CP avec l'insuffisance exocrine sont prescrites depuis très longtemps, souvent pour la vie. Leurs doses peuvent être réduites avec un régime strict avec restriction en matières grasses et en protéines et doivent augmenter avec l’extension du régime.

L'efficacité du traitement avec des préparations enzymatiques est évaluée cliniquement et par des méthodes de diagnostic en laboratoire. Les plus informatifs sont l'examen scatologique des matières fécales et des tests basés sur la détermination de l'excrétion de graisse dans les matières fécales. Les études sont conduites selon la méthode de Van de Camera (détermination quantitative de la teneur en matière grasse dans les matières fécales), la spectrophotométrie infrarouge, le radio-isotope et d’autres méthodes.

À l’heure actuelle, le test à l’élastase est largement utilisé pour évaluer l’insuffisance pancréatique exocrine. Contrairement aux tests non invasifs existants, le test à l'élastase permet de détecter une insuffisance endocrinienne du pancréas aux premiers stades de la maladie. L'élastase dans les matières fécales reflète de manière très fiable l'insuffisance pancréatique exocrine, car contrairement aux autres enzymes, il n'est pas inactivé lors de la traversée des intestins. Le test scatologique de diffusion de l'élastase standard contient des anticorps monoclonaux dirigés contre l'élastase pancritique humaine.

5. Portabilité et effets secondaires

Les effets indésirables liés à l'utilisation de préparations enzymatiques sont extrêmement rares (moins de 1%) et dépendent le plus souvent de la dose.

Dans l'urine de patients utilisant des doses élevées d'enzymes pancréatiques, une teneur élevée en acide urique peut être observée. Hyperuricosurie contribue à la précipitation de l'acide urique dans l'appareil tubulaire du rein, crée les conditions pour le développement de la lithiase urinaire. Une fibrose interstitielle peut se développer chez les patients atteints de fibrose kystique qui utilisent des doses élevées d’enzymes pancréatiques pendant une longue période. Avec la maladie coeliaque sur le fond de l'atrophie de la membrane muqueuse de l'intestin grêle dans le sang de patients changeant radicalement l'échange des bases puriques avec l'accumulation de fortes concentrations d'acide urique et une augmentation de son excrétion. Avec prudence, les préparations enzymatiques sont utilisées chez les patients atteints de goutte. Dans certains cas, les patients recevant des enzymes peuvent être perturbés par la diarrhée, la constipation, des malaises gastriques, des nausées, une irritation de la région périanale. Les principales contre-indications à la nomination de préparations enzymatiques contenant des composants de la bile sont la pancréatite aiguë et chronique, l'hépatopathie chronique aiguë et grave, la diarrhée, la maladie inflammatoire de l'intestin, les réactions allergiques aux antécédents de viande de porc ou de boeuf.

Ainsi, le traitement avec des préparations enzymatiques devrait être effectué différemment, en tenant compte du mécanisme du développement de la maladie sous-jacente aux troubles digestifs. La disponibilité de préparations microtablétantes et microgranulaires hautement actives à la disposition du médecin peut augmenter considérablement l’efficacité du traitement enzymatique.

Les antiferments (du grec. Anti "contre", "vice versa" et les enzymes) - sont des substances spécifiques d'origine protéique. Ils se distinguent par les processus vitaux du corps. Leur fonction fonctionnelle principale est d’inhiber ou de bloquer complètement l’action des enzymes, ce qui est obtenu par la formation de complexes inactifs lorsqu’ils interagissent avec des enzymes. Les anti-enzymes présents dans divers organes et tissus du corps protègent ces organes et tissus des effets négatifs des enzymes correspondantes. A titre d'exemple, on peut citer les anti-enzymes qui assurent la stabilité des parois de l'estomac et des intestins et les protègent de l'action corrosive des enzymes digestives assez agressives contenues dans le suc gastrique. L'étude scientifique des propriétés des anti-enzymes aide également les scientifiques à obtenir de nouveaux médicaments dotés des propriétés des anti-enzymes. Ceux-ci incluent des médicaments tels que l'ezin, le prozerin, la focurite (diacarbe), le trasiolol et d'autres.