Péritonite

La péritonite est une inflammation de la membrane péritonéale, accompagnée par la formation d'exsudat purulent, une énorme quantité de toxines absorbées dans le sang, perturbe les organes et divers systèmes de l'organisme, entraînant une intoxication et, en l'absence de traitement efficace, au moment opportun - jusqu'à la mort du patient.

L'abdomen recouvrant la surface antérieure et postérieure de la cavité abdominale et de tous les organes internes a une surface de taille égale à celle de la peau. Il est protégé de manière fiable et constitue un système stérile fermé. Dans le même temps, la cavité abdominale est très vulnérable: en cas d'infection, toutes les conditions sont réunies pour la formation rapide du processus inflammatoire.

Causes de la péritonite.

L'infection de la cavité abdominale, c'est-à-dire la pénétration de bactéries pouvant provoquer une inflammation, se produit pour diverses raisons. Il est possible que des microbes présentant du sang ou de la lymphe proviennent d'autres foyers infectieux du corps. Dans ce cas, les médecins parlent de péritonite primaire. Si le contenu des organes situés dans l'abdomen pénètre dans la cavité péritonéale: masses fécales de l'intestin, bile de la vésicule biliaire, contenu gastrique, urine et pus du système urinaire, il s'agit d'une inflammation secondaire du péritoine. La cause de cette pathologie grave peut être une plaie pénétrante de l'abdomen, lorsque des agents infectieux sont introduits dans la cavité péritonéale et que les organes creux de la cavité abdominale (estomac, intestins, galle et vessie) sont blessés et que leur contenu y est versé.

En général, dans les péritonites secondaires, il existe un processus inflammatoire destructeur dans les organes humains qui pénètrent dans la cavité péritonéale (appendicite, cholécystite, pancréatite, nécrose intestinale à la suite d'une obstruction), l'intégrité de leurs parois est perturbée et, par la fistule formée, le contenu infecté pénètre dans le péritoine.

Symptômes et signes de péritonite.

L'évolution de la maladie est caractérisée par un début aigu, le développement rapide des symptômes, une maladie grave et, en l'absence de traitement chirurgical, une mort inévitable.

Symptômes de signal de cette terrible maladie: douleurs abdominales intenses, accompagnées de nausées, vomissements, sèches, recouvertes d’une langue à floraison grise et dense. Tout cela dans le contexte d'une température élevée, d'un pouls rapide. L’abdomen, lorsqu’il est examiné, ne participe pas à la respiration, est dur et plat, très douloureux au toucher. La déshydratation du corps se produit rapidement, la pression artérielle chute, le pouls s'affaiblit, la pâleur de la peau s'installe, les traits du visage deviennent plus nets. L'intoxication progresse rapidement, la température baisse, des frissons apparaissent, la peau se couvre de sueurs froides, devient jaunâtre. Avec un examen radioscopique de l'abdomen, des boucles intestinales enflées, à moitié remplies de liquide, et de l'air sous le diaphragme sont visibles. Il y a des changements pathologiques dans l'hémogramme. Si non traité, face à une augmentation de la toxicose, des troubles mentaux et de l'agonie apparaissent.

Diagnostic de péritonite.

Le tableau clinique de la péritonite est tellement caractéristique que le diagnostic n’a pas posé de problèmes du temps d’Hippocrate. Les plaintes, l’aspect du patient, le tableau caractéristique de l’examen, la palpation de l’abdomen, sec et recouvert de langue, permettaient déjà le diagnostic préétabli. Il existe des symptômes spéciaux d'irritation péritonéale, que les chirurgiens utilisent pour diagnostiquer. Les méthodes de recherche modernes: tests sanguins, fluoroscopie abdominale, échographie rendent le diagnostic indiscutable. Dans de rares cas, il est nécessaire de recourir à des méthodes d'examen supplémentaires. Parmi ceux-ci, le plus difficile, mais aussi le plus précis, est la laparoscopie. La maladie est tellement redoutable qu'il est recommandé de passer immédiatement un examen médical afin de commencer un traitement en temps voulu et d'éviter le décès. Le diagnostic doit être posé dans les 2 premières heures de la maladie pour que le traitement puisse commencer immédiatement et prévenir les complications.

Traitement de la péritonite.

Si vous pensez que cette maladie ne peut pas boire, manger, entrer dans des analgésiques, parce que ce dernier peut brouiller les symptômes, cacher le véritable état du patient. Les bouillottes, les lavements sont strictement contre-indiqués. Immédiatement nommé repos au lit strict. Un chirurgien est consulté d'urgence et, si le diagnostic est confirmé, une hospitalisation et une intervention chirurgicale immédiate sont prescrites.

Avant la chirurgie, le soulagement de la douleur est éliminé, l'équilibre eau-sel est rétabli et le système cardiovasculaire et les reins sont surveillés et entretenus.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Pendant la chirurgie, le pus est éliminé, toutes les causes d'inflammation sont éliminées (suture d'un ulcère gastrique ou duodénal perforé, retrait de l'appendicite, pancréatisme opéré, obstruction ou perforation intestinale et des foyers purulents de la région ovarienne). Les complications apparues à la suite du processus inflammatoire sont éliminées. La cavité est lavée avec des antibiotiques et des antiseptiques, des tubes de drainage sont installés pour la sortie du pus.

Après la chirurgie, il y a une phase de traitement postopératoire conservateur. Tout d'abord, une antibiothérapie massive est effectuée, la toxicose est éliminée, les systèmes endommagés du corps sont restaurés. Les muscles intestinaux sont stimulés.

Conséquences de la péritonite.

Il y a des conséquences de la période aiguë et à long terme. Dans la période aiguë de la maladie, il s’agit généralement d’une maladie grave pouvant mettre la vie en danger, nécessitant une réanimation. Ceux-ci comprennent le choc, l’effondrement, les saignements, la sepsie, l’insuffisance rénale aiguë, les troubles de la coagulation et le pire est le décès du patient.

En période postopératoire, l'apparition d'une maladie adhésive, de hernies et de troubles de la motilité intestinale est probable. Les femmes peuvent avoir des problèmes de grossesse. Rarement, une obstruction intestinale se produit, nécessitant des interventions chirurgicales répétées.

Causes et symptômes de la péritonite de la cavité abdominale

Une maladie qui développe une inflammation dans la cavité abdominale s'appelle une péritonite (péritonite latine). Le processus est accompagné d'un état général grave du patient. Avec un tel diagnostic, il est nécessaire de fournir des soins médicaux d'urgence. Le pronostic en l'absence de traitement est négatif. Pour prévenir les complications, il est recommandé de subir un examen approfondi, de consulter un chirurgien, un spécialiste des maladies infectieuses et un gastro-entérologue.

Étiologie de l'inflammation

Selon les statistiques, la péritonite aiguë est plus souvent diagnostiquée chez les enfants, ce que les médecins associent à un système immunitaire sous-développé. Les adultes sont davantage touchés par les péritonites purulentes et chroniques. Toute forme de pathologie se manifeste par une complication grave de maladies inflammatoires et destructives des organes abdominaux. Dans le même temps, des signes généraux et locaux prononcés apparaissent. Une défaillance multi-organique se développe. L'issue fatale est diagnostiquée dans 20-30% des cas.

La principale cause de la maladie est une infection bactérienne. La péritonite est le plus souvent causée par un staphylocoque associé à E. coli. Moins communément, l'agent responsable du processus est le gonocoque, le pneumocoque et le streptocoque. Le traitement est effectué sur la base des résultats d’ensemencement bactériologique du contenu du péritoine.

En tenant compte de l'étiologie sont péritonite primaire, secondaire et tertiaire. Les formes primaires de la maladie sont caractérisées par la pénétration de microbes dans la cavité abdominale. Ils sont détectés dans 1,5% des cas. L'inflammation du péritoine se développe sur le fond de la salpingite, l'entérocolite, la tuberculose rénale. En pratique, les experts sont plus susceptibles de diagnostiquer une péritonite secondaire. Ils se développent à la suite de pathologies inflammatoires destructives et de lésions abdominales.

La forme tertiaire est due à une infection du péritoine dans le contexte d'une faible immunité ou d'un épuisement complet du corps après une blessure, une intervention chirurgicale. La maladie complique l'évolution de l'ulcère gastrique, de l'appendicite, du syndrome de Crohn, de la pancréatite, de la cholécystite. Le type post-traumatique est associé à une atteinte péritonéale fermée et ouverte. Étiologie de la péritonite postopératoire:

• blessure mécanique du péritoine;
• échec des anastomoses;
• ligatures défectueuses;
• l'infection;
• hémopéritoine.

Séparément, les médecins étudient les cas de cancer, les formes granulomateuses, parasitaires et rhumatoïdes.

Types de pathologies

Compte tenu de l'étiologie, le processus inflammatoire est de nature bactérienne et abactérienne. Ces dernières formes se développent sur le fond d'irritation de la cavité avec des agents agressifs non infectieux, notamment le sang, la bile et l'urine. La péritonite abactérienne se développe rapidement sous forme microbienne. Ceci est dû à l'accession à l'inflammation de l'infection par la lumière du tube digestif.

Par la nature de l'épanchement péritonéal, les chirurgiens distinguent les types suivants de la maladie:

Compte tenu de la manifestation du tableau clinique, la péritonite est aiguë et chronique. Selon la prévalence du processus inflammatoire, la pathologie se manifeste sous une forme locale et diffuse.

Selon la prévalence, les médecins émettent une péritonite étendue, généralisée et locale. Dans le premier cas, l'inflammation se produit dans une section du péritoine. La forme délimitée (présence d'abcès) et la forme non délimitée (absence de bordures d'inflammation) peuvent être diagnostiquées. Dans une forme commune, jusqu'à cinq zones inflammatoires et pathologiques sont formées dans différentes parties de la cavité. La péritonite étendue est accompagnée d'une défaite totale du péritoine.

Étapes du processus

La maladie se déroule en 3 étapes. Le stade réactif dure 12 heures. Pendant cette période, l'infection pénètre dans la cavité abdominale. Une réaction inflammatoire locale se développe avec œdème, hyperémie et accumulation d'exsudat. Le pré-exsudat est séreux, puis purulent.

La prochaine étape est toxique. Cela dure 3-5 jours. Les bactéries, les infections et les produits protéiques pénètrent dans les systèmes sanguin et lymphatique. Inhibe l'activité de l'intestin, de l'estomac. Trouble hémodynamique est diagnostiqué. Des signes de choc endotoxinique apparaissent. Les autres symptômes de péritonite chez l’adulte et l’enfant comprennent:

La phase toxique lancée contribue au développement de la péricardite, myocardite.

Au troisième stade terminal, la température corporelle du patient augmente. En outre, frissons, basse pression, pouls rapide. Violation du foie. La quantité de glycol avec ammonium augmente dans le sang. Les cellules du cerveau sont touchées. La phase dure 21 jours.

Tableau clinique

La péritonite affecte l'état général des femmes, des hommes et des enfants. Lorsque le dysfonctionnement circulatoire est diagnostiqué, l'hypovolémie. Il s'accompagne d'une pression élevée, d'un pouls rapide. Après une certaine période, la pression redevient normale. Le risque de développer une tachycardie est élevé.

La péritonite a un effet négatif sur le tube digestif. Une atonie intestinale se développe en réponse à une inflammation. Circulation sanguine avec facultés affaiblies et une irritation du système nerveux, la parésie du tractus gastro-intestinal est diagnostiquée. Cela contribue à l'apparition d'une hypovolémie. La balance acide-base est perturbée, un volume important de liquide se dépose dans la lumière de l'intestin. Les protéines, l'eau et l'équilibre électrolytique sont perturbés.

Les symptômes péritonéaux à un stade tardif se manifestent par une hypoxie, une perfusion pulmonaire, une fonction pulmonaire problématique et un myocarde. Lorsque l'inflammation atteint le système nerveux. Le patient a des spasmes, une hypotension, une hypovolémie, une hypoxie des tissus du foie. La phase réactive est accompagnée de douleurs abdominales. Initialement, le syndrome est localisé dans la zone d'inflammation.

La douleur peut irradier vers le bras. Progressivement, il se propage à travers l'abdomen en perdant sa localisation nette. Les formes de péritonite fibreuses, primaires, étendues et autres sont accompagnées de nausées et de vomissements. Ces signes apparaissent par réflexe. Dans la dernière phase, une réaction émétique se développe dans le contexte de la parésie intestinale. Il y a de la bile dans le vomi. Le vomissement dans les selles est une condition dangereuse pour la vie du patient. Cela peut entraîner une endotoxicose, une obstruction intestinale paralytique.

À n'importe quel stade de la maladie, le médecin fait attention à l'apparence du patient:

• adynamia;
• peau pâle;
• sueurs froides;
• acrocyanose.

Pour réduire le seuil de douleur, le patient essaie de trouver la position optimale. La respiration devient superficielle, la température monte à 40 degrés. L'hypotension se développe avec la tachycardie. Au stade terminal, l'état du patient est extrêmement difficile: confusion, euphorie, traits pointus, peau pâle, langue sèche à floraison sombre. L'estomac est gonflé.

Méthodes de diagnostic

Lorsque l'inflammation et des dommages au péritoine, la manifestation des symptômes montre un diagnostic complet. Le pré-médecin examine les antécédents et interroge le patient. Ensuite, l'examen de palpation est effectué. Pour la percussion de l'abdomen avec la maladie en question, il y a épanchement dans la cavité abdominale libre. Selon le tableau auscultatif, le médecin révèle ou constate l'absence de bruit intestinal.

En cas de suspicion de pelviopéritonite, un diagnostic vaginal et rectal est réalisé. Si une péritonite est apparue comme une complication après une extraction dentaire, une consultation avec un dentiste sera nécessaire. Avec la défaite de la cavité abdominale est une enquête aux rayons X. La perforation des organes reproducteurs indique la présence de gaz libre accumulé sous le diaphragme.

Pour déterminer le fluide dans la cavité est attribué ultrasons. Si les résultats des tests sanguins ont modifié les indicateurs, y compris la RSE, une intoxication purulente est présente dans le corps du patient. À l'étiologie pas claire de la laparoscopie diagnostique, une laparocentèse est montrée.

Principes de thérapie

En cas de péritonite, le traitement est prescrit en tenant compte des comorbidités, de l'évolution et de l'étiologie, de la présence de complications, du degré d'endommagement du corps. Le schéma thérapeutique comprend l’hospitalisation, les soins chirurgicaux, l’utilisation de médicaments, la diététique. En cas de suspicion de péritonite, quelle qu'en soit la forme, le patient est hospitalisé. Cette solution permet d’empêcher le développement ultérieur de la maladie, l’apparition d’un choc septique.

Avant de traiter un patient, le médecin détermine un schéma thérapeutique. Étant donné que l'inflammation est accompagnée d'un abcès, l'adhésion des organes adjacents, la péritonite est souvent éliminée par la chirurgie. L'objectif est d'éliminer la source de la maladie et l'abcès, d'éliminer les perforations. Une laparotomie médiane est indiquée pour accéder aux zones touchées.

Les principales méthodes chirurgicales de traitement de la péritonite:

• suture;
• résection;
• retrait de l'appendicite;
• l'utilisation de la colostomie;
• décompression et drainage.

Pendant la chirurgie, le fluide pathologique est retiré du péritoine sous forme d'une masse purulente, de la bile et des matières fécales. Après la manipulation, le médecin établit des drains spéciaux. Ils assurent l'aspiration de l'exsudat et l'introduction d'antibiotiques dans la cavité. Après la chirurgie, un traitement médicamenteux est prescrit. Il empêche le développement de complications de la péritonite.

Le deuxième jour après l'intervention, l'alimentation parentérale du patient est autorisée. Le volume de traitement par perfusion varie de 50 ml / 1 kg de poids corporel par jour. Si la motilité intestinale est restaurée, le patient est nourri par voie entérale. Le mélange de nutriments est administré à l'aide d'une sonde par le nez et la bouche. Si la dynamique est positive, les intestins sont normaux et passent à un régime naturel.

Cette décision est prise par le médecin pendant 5-6 jours après la chirurgie. Selon les instructions, vous devez suivre un régime hypocalorique. Le menu comprend un bouillon léger avec viande, purée de légumes, gelée. Augmente progressivement les plats de calories. Jusqu'à 2-3 fois par jour, le médecin examine une plaie postopératoire. Une attention particulière est accordée à la pureté du pansement et au degré de mouillage. Lors du changement de pansement, les règles des antiseptiques sont observées. Le tuyau d'évacuation doit être dans sa position d'origine.

Liste de médicaments

Le principal agent responsable de la péritonite est une infection bactérienne. Un médicament antimicrobien est prescrit au patient pour son élimination. Si une bactérie est détectée, l'administration d'antibiotiques est indiquée. Son choix dépend de la forme de la maladie, de l'agent pathogène. Plus souvent, les médecins arrêtent une infection bactérienne en prescrivant l'une des combinaisons d'antibiotiques:

• céphalosporines 3 + 4 générations;
• carbapénème + métronidazole;
• carpepenem + clindamycine.

Les principaux antibiotiques pour la péritonite incluent les médecins représentant le groupe des céphalosporines.

De plus, le schéma inclut des moyens combinés (amoxacilline + clavulanate). Si la résistance de Staphylococcus aureus est révélée, on prescrit au patient Zyvox, vancomycine. Le degré d'exposition à l'antibiotique dépend de l'état du patient. Le médecin ajuste le schéma thérapeutique après avoir déchiffré les résultats de la recherche en laboratoire microbiologique.

Si une infection fongique est détectée, un médicament antimycotique est pris (Fluconazole, Itraconazole). En cas de sepsie, le patient perd du liquide intracellulaire à 18% sur 100%. Pour rétablir le taux, une solution de polyion à faible concentration est perfusée par voie intraveineuse. Dans ce cas, les médecins respectent le ratio de 100 ml pour 1 kg de poids.

S'il n'est pas possible d'arrêter la déshydratation, le taux de survie du patient approchera de zéro. Cela est dû à une violation des processus métaboliques. Un traitement par perfusion pour la péritonite avec septicémie est indiqué dès le premier jour de traitement. Dans le même temps, les médecins rétablissent l'équilibre entre les acides et les électrolytes. Il est nécessaire de remplir le CPA.

Traitements additionnels

Pour éliminer les toxines sécrétées par l'agent pathogène, un traitement de désintoxication est indiqué. Cela inclut la purification du sang, la plasmaphérèse, l'irradiation ultraviolette et laser, la lympho-sorption, l'hémodialyse. Pour nettoyer les organes du tube digestif, l’entérosorption est réalisée par Polysorb, Smecta et le charbon actif.

Le but du traitement de la péritonite comprend l’élimination de l’hypoxie. La normalisation de la respiration des tissus est l'injection intraveineuse de solution ozonée. De cette façon, le corps est saturé en oxygène, ce qui contribue à la normalisation de la lymphe et de la circulation sanguine. Le processus métabolique est également restauré, l'immunité est stimulée. Face à ces phénomènes, l'état général du patient s'améliore.

Pour stimuler le péristaltisme, normaliser le travail du tube digestif, les médicaments suivants sont indiqués:

1. Atropine.
2. Neostigmin.
3. Benzogeksoniya.
4. Préparations de potassium.

Simultanément, des manipulations physiothérapeutiques, notamment une électrostimulation de l'intestin, sont effectuées.

Si nécessaire, le patient reçoit une transfusion de masse de leucocytes. Le médecin Amiksin, Viferon, Linex, vitamines de différents groupes, AINS (Nimesil, Ibuprofen) décharge le patient d'immunomodulateurs.

Le traitement traditionnel de la péritonite est effectué sous la surveillance d'un médecin. Les experts modernes pensent que la maladie ne se prête pas au traitement aux herbes et aux infusions. En adhérant à cette thérapie, le patient perd seulement du temps. Dans ce cas, la pathologie elle-même progresse. Vous pouvez utiliser de la glace avant l'arrivée de l'ambulance pour atténuer les douleurs abdominales. Pré-froid enveloppé dans du tissu. Le syndrome douloureux est éliminé avec une compresse d'essence de térébenthine et d'huile végétale.

Conséquences, prévention, pronostic

Les complications précoces sont caractéristiques de la péritonite, qui se manifeste dans la phase aiguë en l'absence de traitement moderne. De telles conditions mettent la vie en danger. Développent souvent un choc toxique ou infectieux, un collapsus, des saignements, une septicémie, une gangrène du tube digestif, un œdème de l’OGM et des poumons. Les effets à long terme de la péritonite comprennent l'apparition d'adhérences intra-abdominales, la stérilité chez la femme, un abcès entre les intestins, une hernie ventrale, une parésie intestinale.

Sous la prévention de la péritonite, les médecins comprennent ce qui suit:

• lutte en temps opportun avec diverses pathologies afin d'empêcher leur transition vers la forme chronique;
• aliments riches en vitamines;
• rejet de produits nocifs.

Le succès du traitement dépend du moment où l'opération a été effectuée. Les décès dans la maladie est de 40% ou plus. Les patients meurent d'une intoxication purulente. Puisque la plupart des formes de péritonite sont secondaires, leur prévention consiste à diagnostiquer et à traiter rapidement la maladie sous-jacente - appendicite, ulcère, cholécystite. Pour prévenir le développement de la péritonite postopératoire, l'hémostase, l'assainissement de la cavité abdominale est indiqué.

Péritonite de la cavité abdominale

La péritonite de la cavité abdominale est une maladie très dangereuse, qui est une inflammation de la paroi interne de la cavité abdominale.
En règle générale, une intervention chirurgicale urgente est requise pour la maladie. Nous vous aiderons à traiter les causes de la maladie.

Pourquoi une péritonite abdominale se produit-elle?

La péritonite est due à une intoxication grave du corps, lorsque certains organes internes ne peuvent pas faire face à leur travail.

L'ingestion d'une petite quantité de stimuli n'est pas dangereuse, mais si elle se produit constamment et en grande quantité, une péritonite survient. C'est une maladie très dangereuse pouvant même entraîner la mort du patient. C'est pourquoi il est très important de demander rapidement l'aide d'un médecin.

La cause de l'inflammation de la cavité abdominale peut être une bactérie qui s'y est accumulée, diverses maladies du tractus gastro-intestinal et la pénétration de liquide dans la cavité abdominale.

La péritonite peut également commencer à la suite de blessures entraînant des plaies dans les organes internes. Cela peut être une conséquence d'une opération non professionnelle ou d'une complication de maladies gynécologiques.

Regarde la vidéo

Différents types de péritonite

La péritonite est divisée en trois types: primaire, secondaire et tertiaire. Dans le premier cas, la maladie est causée par la présence d’une infection dans le corps. Dans le même temps, la cavité abdominale reste indemne.

La péritonite primaire est également divisée en plusieurs catégories:

• enfants spontanés;
• adulte spontané;
• péritonite chez les personnes atteintes de tuberculose active.

Dans la péritonite secondaire, la cavité abdominale est soit légèrement endommagée, soit une rupture complète des tissus du péritoine. En même temps, il y a violation de l'intégrité des organes.

La péritonite tertiaire, heureusement, est rare. En fait, il s’agit d’une rechute de péritonite, c’est-à-dire une péritonite qui se développe après une péritonite. Avec cette maladie, il y a une très forte intoxication du corps.

Presque tous les organes internes cessent leur travail. Une condition préalable à sa survenue peut être un fort déclin de l’immunité. Ce type de péritonite ne répond pas au traitement et le patient décède toujours.

Symptômes et signes de maladie chez l'adulte

Les symptômes de péritonite de la cavité abdominale peuvent être différents. Selon les causes de la maladie, les signes initiaux peuvent varier.

Mais tous, il existe plusieurs symptômes caractéristiques de tous les types de la maladie. Les experts identifieront trois phases principales de la maladie.

L'apparition du stade réactif d'une personne

Les symptômes de cette étape apparaissent le premier jour. En règle générale, accompagnés de fortes douleurs dans la zone de développement de la péritonite. Selon quel organe particulier a été touché, la douleur peut être de nature différente.

Par exemple, si une péritonite se développe sur le fond d'un ulcère de l'estomac, vous ressentirez une douleur aiguë dans la région épigastrique. Si la cause est une rupture de l’appendice, vous ressentirez une douleur dans la région située sous le poumon droit. Au fil du temps, la douleur s'étendra à toute la région de l'abdomen.

Une personne souffrant de péritonite est très facilement identifiable par son visage. Il devient pâle, acquiert une teinte terreuse. Dans les moments de douleur, le visage est couvert de sueur. La déshydratation commence et les traits du visage deviennent de plus en plus nets.

Il y a d'autres symptômes qui sont perceptibles aux autres. Le patient essaie donc de prendre une posture plus confortable afin d'atténuer sa douleur. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une posture, allongée sur le côté, les jambes repliées sur elle-même.

Cela est dû au fait qu’il essaie de toutes les manières de protéger l’estomac de toute tension. Lors de l'examen, on trouvera un abdomen semblable à une planche - des muscles abdominaux très tendus. La déshydratation commence.

Développement toxique dans le corps

Son début tombe le deuxième ou le troisième jour. Les symptômes de péritonite deviennent peu prononcés, alors que l'état général empire.

En raison de la déshydratation, l'activité cérébrale est altérée. La température corporelle monte à 40-42 degrés, le pouls s'accélère.

Phase terminale ou irréversible

Si vous avez permis le développement de la maladie à ce stade, alors tout aboutira probablement à la mort. La déshydratation a atteint un niveau critique. Le travail des poumons est perturbé, le pouls commence à disparaître.

Caractéristiques de la pathologie chez la femme

Dans certains cas, une péritonite peut se développer dans le contexte d’une opération infructueuse. Dans 5 à 7% des cas, la maladie se développe chez les femmes après une césarienne de mauvaise qualité. Avec une telle cause de maladie, la probabilité de décès est très élevée.

En outre, le risque de péritonite est possible si vous souffrez de maladies gynécologiques, y compris chroniques et contractées pendant la grossesse. Ces maladies comprennent la vaginose et la colpite.

Les femmes de moins de 16 ans et après 35 ans sont à risque. La péritonite et la septicémie peuvent être le résultat d'études fréquentes sur le vagin. Peut se développer pendant un travail infructueux ou prolongé.

Vue étendue de la péritonite

La péritonite aiguë ou étendue est dans presque tous les cas secondaire. C'est-à-dire qu'il se développe dans le contexte d'une péritonite déjà éliminée. Ce peut être une complication d'une chirurgie mal effectuée.

Facteurs d'occurrence identifiés de cette espèce

La péritonite étendue est due à la pénétration de bactéries nuisibles et d’autres micro-organismes dans la cavité abdominale. Dans presque tous les cas, la cause en est les stades avancés de l'appendicite.

Le développement de la péritonite dépend directement du développement de l'appendicite. D'autres maladies du tractus gastro-intestinal peuvent également en être la cause. Ce sont la cholécystite aiguë, la pancréatite, divers ulcères, des lésions intestinales et même des maladies gynécologiques.

Signes diagnostiqués chez les patients

L'un des premiers signes de péritonite de la cavité abdominale est une douleur abdominale constante, qui augmente avec le temps. Peu à peu, à partir de la source de la douleur, il s’étend à tout le péritoine. Le patient a des vomissements, dans lesquels la douleur dans l'abdomen devient encore plus grande.

La température corporelle augmente rapidement à 39 degrés. Au moindre mouvement, la douleur devient insupportable.

Le patient veut boire. La consommation d'eau provoque des vomissements. Arrête le travail de l'intestin. La distension abdominale se produit, les matières fécales et les gaz cessent de partir. L'essoufflement apparaît, la personne devient très pâle.

La langue se dessèche et se couvre de fleurs. La voix devient plus calme. Une insuffisance cardiaque est observée, entraînant une mort subite.

Vidéo utile sur le sujet

Tactiques de traitement efficaces

Le traitement médicamenteux de la péritonite est impossible. La maladie n'est traitée que par une intervention chirurgicale. L'opération est effectuée dès que possible et nécessite une formation spéciale.

Les organes internes et le péritoine sont traités avec un antiseptique et une solution saline. Avec un large rayon de dommage, la plaie n'est pas complètement suturée et une inspection supplémentaire est effectuée le deuxième ou le troisième jour.

Avec cette maladie, l’essentiel est de ne pas perdre de temps. Plus tôt l'hôpital ira, mieux ce sera. Si la maladie n'atteint que le stade réactif, l'état général du corps n'en souffrira pas.

Au stade toxique aura plus difficile. Si nous autorisons le développement de la maladie au stade terminal, il est déjà impossible de sauver le patient.

Pronostic postopératoire pour les patients

Après l'opération, il peut y avoir des problèmes dans le travail de l'estomac et des intestins. Le patient peut ressentir une douleur intense sur le site de l'opération et, avec des soins inappropriés, une complication commence, au cours de laquelle se forment les suppurations.

Une fois la cause de la péritonite éliminée, le patient a besoin de soins spécifiques.

Il devrait être surveillé en permanence. Une personne qui observe le patient doit évaluer le rythme respiratoire toutes les heures, ainsi que le rythme cardiaque, la diurèse et la pression centrale dans les veines.

Besoin d'un traitement médicamenteux et d'une thérapie spéciale. Une solution colloïdale ou cristalloïde intraveineuse est introduite, qui est préchauffée.

Trois jours de ventilation sont effectués. Ainsi, tous les organes et tissus reçoivent suffisamment d'oxygène pour fonctionner correctement. Le corps soutient avec du glucose, lance l'intestin.

Pour prévenir l'apparition de douleur, appliquez des stupéfiants associés à des anti-inflammatoires. Par exemple, un patient peut se voir prescrire de la morphine, du fentanyl, du kétorolac, etc.

Les rechutes après une opération correctement effectuée se produisent rarement. Pour vous protéger complètement d'eux, vous devez adhérer à un régime alimentaire et à un mode de vie spéciaux.

Récupération après chirurgie

La période de récupération après la péritonite est assez longue. Après la chirurgie, la thérapie corrective commence. Au cours de celle-ci, des solutions spéciales sont injectées dans le corps.

Le but de la thérapie est de reconstituer les pertes en eau et en électrolytes. Au deuxième jour de récupération, la dose de solutions est réduite et des nutriments (glucose) sont introduits dans le corps. La valeur énergétique des aliments devrait être comprise entre 2 000 et 2 500 kcal pour une journée.

La quantité de protéines qui pénètre dans le corps devrait être comprise entre 40 et 100 grammes. Ces calculs ont été effectués pour un patient pesant environ 50 à 60 kg.

La prochaine étape de récupération requise consiste à démarrer les poumons. Après la chirurgie, une ventilation artificielle des poumons est requise. Cela peut durer d'un jour à une semaine. Tout dépend de la complexité de l'opération et de l'état du patient.

La prochaine étape est l’élimination de l’insuffisance cardiaque et vasculaire. Pour son succès, des glycosides, de l'adrénaline et d'autres substances stimulant la contraction des muscles cardiaques sont introduites dans le corps.

Pour éviter le choc de la douleur dans les premiers jours après la chirurgie, le patient reçoit de fortes doses d'analgésiques narcotiques. Cela dure aussi longtemps que le processus de ventilation artificielle des poumons et la restauration du volume de sang en circulation.

Une fois que ces indicateurs sont normaux, les analgésiques narcotiques sont remplacés par une anesthésie épidurale. Les patients qui ont souffert de péritonite toxique ou terminale sont sensibles au développement du CIVD. Et cela nécessite un traitement supplémentaire.

Il est très important de rétablir la quantité de potassium et de sodium dans le corps. C'est grâce à eux que la motilité gastro-intestinale est normalisée. Une intubation de l'intestin grêle est également réalisée afin de restaurer sa motilité.

Régime recommandé après la péritonite

Après la péritonite, tout le corps est encore très faible. Par conséquent, il est important de ne pas surcharger l'estomac pour qu'il puisse fonctionner normalement.

La nourriture devrait être exclue:

Les aliments ne doivent pas irriter la paroi de l'estomac. L'alcool et les boissons gazeuses sont strictement interdits. Les produits du tabac sont également interdits.

Les boissons telles que le thé et le café peuvent être consommées en très petites quantités. La caféine peut nuire au patient.

Mangez des produits plus naturels. Concentrez-vous sur les légumes et les fruits riches en fibres, en calcium et autres substances utiles.

• les noix;
• le brocoli;
• les tomates;
• poivron doux;
• les épinards;
• les légumineuses;
• toutes sortes de chou.

Les aliments crus ne peuvent pas être mangés. Il vaut mieux faire bouillir ou cuire à la vapeur. Après un moment, le menu peut être modifié.

Il est permis d'y ajouter un poulet ou une dinde maigre, des œufs, du porridge à l'eau et sans huile, des soupes de légumes sur un bouillon de lapin et du poisson maigre. Le poisson est préférable de faire bouillir.

Vous pouvez également boire du lait écrémé et des produits laitiers. Incluez dans votre régime le miel et la confiture en petites quantités. Pour soutenir le corps, prenez des vitamines spéciales. Ils doivent être prescrits directement par le médecin.

Les aliments doivent être pris en petites quantités et dans le même temps. Tout cela est fait pour éviter de surcharger l'estomac et de retarder l'alimentation dans le corps. Un tel régime devrait être suivi après l'opération et pendant la maladie.

Conséquences possibles de la pathologie

La péritonite de la cavité abdominale a deux effets. Le premier concerne les conséquences d'une péritonite aiguë. Ils sont très lourds et même mortels pour vous.

Ces effets incluent:

• choc
• saignements;
• la septicémie;
• effondrement;
• insuffisance rénale;
• la coagulation du sang;
• la mort à la fin.

Tous nécessitent une réanimation immédiate.

La seconde est postopératoire. Il est moins dangereux et ne nécessite généralement pas une intervention chirurgicale répétée.

Ces conséquences comprennent les adhérences, les hernies, le dysfonctionnement de l'intestin. Les femmes peuvent avoir des difficultés à concevoir un enfant.

Causes de péritonite de la cavité abdominale

La péritonite est un processus inflammatoire, bactérien, aseptique de nature locale ou diffuse qui se développe dans la cavité abdominale. Ce processus est une complication grave des maladies inflammatoires destructives des organes du péritoine.

Avec la péritonite, une inflammation de la membrane séreuse de la cavité abdominale, également appelée péritoine, se produit. Ce processus inflammatoire appartient à la catégorie des conditions chirurgicales dangereuses sous le nom général «abdomen aigu».

L’évolution de la maladie se caractérise par une douleur intense à l’abdomen, une tension dans les tissus musculaires de la cavité abdominale, une détérioration rapide de l’état et du bien-être de la patiente.

La péritonite de la cavité abdominale est une maladie courante avec un taux de mortalité élevé. À ce jour, le taux de mortalité par inflammation du péritoine est compris entre 15 et 20%, bien que, récemment, ce chiffre était beaucoup plus élevé et variait de 60 à 72%.

Causes de la maladie

Les causes de péritonite peuvent être très diverses et dépendent principalement du type et des caractéristiques du processus inflammatoire, qu'il soit primaire ou secondaire.

Type primaire de péritonite - se développe comme une maladie indépendante à la suite de la pénétration d’une infection bactérienne et de microorganismes pathogènes dans la cavité abdominale par le biais du système sanguin et lymphatique. C'est extrêmement rare - pas plus souvent que dans 2% des cas.

Les infections bactériologiques pouvant provoquer le développement d'une inflammation du péritoine incluent à la fois les bactéries gram-positives et les bactéries gram-négatives, parmi lesquelles il est possible de distinguer un entérobactère, un bâtonnet pyocyanique, un proteus, E. coli, des streptocoques, des staphylocoques.

Dans certains cas, la survenue d'un processus inflammatoire peut être due à la pénétration dans la cavité abdominale d'une microflore spécifique - gonocoques, pneumocoques, mycobactérium tuberculosis et streptocoques hémolytiques.

Type secondaire - le processus inflammatoire se développe sur le fond des blessures des organes abdominaux ou des maladies gastro-entérologiques.

Nous pouvons identifier les principaux facteurs pouvant déclencher le développement d'une inflammation de la cavité abdominale:

• Chirurgie des organes péritonéaux.
• Dommages aux organes internes situés dans la cavité abdominale, une violation de leur intégrité.
• Divers processus internes de nature inflammatoire - salpingite, appendicite, cholécystite. Il est établi que dans plus de 50% des cas, la principale cause d'inflammation secondaire.
• Inflammations sans lien direct avec la cavité abdominale - cellulite et processus purulents.
• Chez les femmes, la péritonite du péritoine peut être déclenchée par des processus inflammatoires des organes pelviens.

Dans la majorité des cas, la péritonite agit comme une complication de diverses blessures et maladies de nature inflammatoire et destructrice - appendicite, pyosalpinx, ulcère gastrique ou duodénal perforé, pancréatite, nécrose pancréatique, obstruction intestinale, rupture du kyste ovarien.

Variétés de péritonite

La péritonite est classée selon plusieurs paramètres, tels que l’étiologie de la maladie, l’immensité de l’inflammation. Selon les caractéristiques de l'évolution de l'inflammation peut être aiguë ou chronique. La péritonite chronique se développe souvent dans le contexte d’une infection systémique du corps - tuberculose, syphilis. La forme aiguë de la péritonite est caractérisée par un développement rapide et une manifestation rapide des symptômes cliniques.

Selon les caractéristiques de l'étiologie, le processus inflammatoire dans le péritoine peut être bactérien, se développant à la suite de la pénétration de l'infection dans la cavité abdominale, mais également bactérien, provoqué par des agents agressifs d'origine non infectieuse. Ces agents pathogènes non infectieux incluent le sang, la bile, le suc gastrique, le suc pancréatique et l'urine.

Selon la zone et l'étendue de la lésion, la maladie se divise en plusieurs formes:

1. Local - un seul élément anatomique du péritoine est impliqué dans le processus inflammatoire.
2. Commun ou diffus - l'inflammation se propage à plusieurs parties de la cavité abdominale.
3. Type total - se caractérise par des dommages importants à toutes les parties de la cavité péritonéale.

En raison de:

• Type de péritonite traumatique.
• Infectieux.
• Postopératoire.
• Perforé.

En fonction de la présence d'exsudat, l'inflammation du péritoine est divisée en péritonite de type sec et exsudatif (humide).

En fonction des caractéristiques et de la nature de l'exsudat:

Selon le type d'agent pathogène infectieux, la péritonite est subdivisée en tuberculaire, streptocoque, gonocoque, clostridien.

Selon la gravité et la gravité des modifications pathogénétiques, le processus inflammatoire se déroule en plusieurs étapes, chacune ayant ses propres caractéristiques et symptômes.

Le stade réactif de la péritonite est le stade initial de la maladie, dont les symptômes apparaissent au cours des premiers jours suivant la pénétration de l'infection dans la cavité abdominale. La phase réactive est caractérisée par un œdème péritonéal, l'apparition d'exsudat et des réactions locales prononcées.

Stade toxique - se produit dans les 48 à 72 heures suivant le moment de la blessure. Cette étape est caractérisée par le développement intensif de signes d'intoxication.

La phase terminale se caractérise par une détérioration générale du corps et un affaiblissement des fonctions vitales de celui-ci, le fonctionnement du système de protection-compensation est réduit au minimum.

Symptômes et signes

Les principaux signes de péritonite peuvent être divisés en généraux et locaux. Les signes locaux sont la réponse du corps à une irritation de la cavité abdominale avec un liquide exsudatif, de la bile ou du sang. Les principaux symptômes locaux de péritonite comprennent une forte tension de la paroi frontale de la cavité abdominale, des sensations douloureuses dans l'abdomen, une irritation de la cavité péritonéale révélée lors de l'examen médical.

Le premier symptôme et le plus prononcé du stade initial d'inflammation du péritoine est la douleur, qui peut avoir divers degrés de gravité et d'intensité. Le syndrome douloureux qui accompagne la péritonite avec perforation des organes internes situés dans la cavité abdominale est considéré comme le plus fort. Une telle douleur est décrite dans la littérature médicale comme un «poignard» - aigu, aigu et pénétrant.

Au stade initial de la péritonite, les sensations douloureuses se situent exclusivement autour du foyer immédiat de la lésion. Mais après un certain temps, la douleur devient diffuse, de nature généralisée, associée à la propagation d'exsudat enflammé dans les organes internes.

Dans certains cas, la douleur peut se déplacer et être localisée dans une autre zone de la cavité abdominale. Cela ne signifie pas que le processus inflammatoire a diminué ou cessé - de cette manière, une lésion d'un autre organe interne se manifeste. Parfois, la douleur peut disparaître complètement - il s’agit d’un symptôme plutôt dangereux qui peut indiquer une parésie intestinale ou une accumulation excessive de liquide inflammatoire.

Les symptômes communs caractéristiques de la péritonite sont les suivants: nausée grave, brûlures d’estomac, vomissements avec mélange de contenu gastrique et de bile. Les vomissements accompagnent toute la période de la maladie, au cours des derniers stades de la maladie, il y a un vomissement dit "fécal" avec un mélange de contenu intestinal.

En raison d'une intoxication générale du corps, une obstruction intestinale se développe, qui peut être exprimée sous forme de flatulence, de décharge gazeuse retardée ou de troubles des selles.

Autres symptômes courants de péritonite:

• Augmentation de la température corporelle, des frissons.
• Détérioration significative du bien-être général - faiblesse, apathie.
• Des sauts rapides de la pression artérielle allant jusqu'à 130–140 battements par minute.
• L'apparence de la personne change radicalement - les traits du visage deviennent plus pointus, la peau pâlit, des sueurs froides apparaissent, l'expression du visage devient courbée, douloureuse.
• Une personne ne peut pas dormir complètement, elle est tourmentée par des troubles du sommeil - insomnie ou somnolence constante. En outre, le patient ne peut pas mentir en raison d'une douleur aiguë, il essaie de prendre la position la plus confortable pour lui-même - le plus souvent sur le côté, les jambes tirées vers le ventre.
• Aux stades avancés de la péritonite, une personne a une conscience confuse et ne peut normalement pas évaluer correctement ce qui se passe.

Avec le développement du stade terminal le plus complexe de la péritonite, l'état du patient devient extrêmement lourd: la peau et les muqueuses deviennent malsaines, pâles, bleuâtres ou jaunâtres, la membrane muqueuse de la langue est trop sèche, une épaisse floraison de couleur sombre apparaît à sa surface. L'humeur psycho-émotionnelle est instable, l'apathie est rapidement remplacée par un état d'euphorie.

La symptomatologie de la maladie est très différente selon le stade du processus inflammatoire. Chacun d'eux a ses propres caractéristiques et caractéristiques.

Le stade réactif, qui est le stade initial, s'accompagne de l'apparition de spasmes et de douleurs dans la région péritonéale, de tensions dans la paroi abdominale antérieure, de fièvre, de faiblesse et d'apathie.

Stade toxique - se manifeste par une certaine amélioration de l’état du patient, ce qui est toutefois imaginaire. Cette période est caractérisée par une intoxication intense du corps, qui se traduit par des nausées sévères et des vomissements débilitants. L'apparence d'une personne laisse également beaucoup à désirer - peau pâle, cernes sous les yeux, joues creuses. Selon les statistiques médicales, environ 20% de tous les cas de péritonite sont mortels au stade toxique.

La phase terminale est considérée comme la plus difficile et la plus dangereuse, non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie humaine. À ce stade, le niveau des défenses de l'organisme est réduit au minimum et le bien-être humain s'aggrave. L'abdomen est fortement enflé, le moindre contact à sa surface provoque une intense attaque de douleur.

Au stade terminal de la péritonite, le patient présente un gonflement grave des organes internes, ce qui entraîne une perturbation de l'excrétion de l'urine du corps, un essoufflement, une accélération du rythme cardiaque et une conscience confuse. Comme le montre la pratique, même après la chirurgie, seul un dixième patient peut survivre.

Les symptômes de la péritonite chronique ont un aspect quelque peu différent: ils ne sont pas aussi prononcés que les signes d’une inflammation aiguë et sont plus "flous". Le patient n'est pas dérangé par des vomissements, des nausées, des troubles des selles ou des crampes douloureuses dans la région abdominale. Et donc, pendant longtemps, la forme chronique de la maladie peut survenir de manière complètement invisible à une personne.

En même temps, une intoxication prolongée du corps ne peut pas être complètement asymptomatique, mais il est le plus souvent possible de déterminer la présence d'une péritonite chronique par les signes suivants:

• Le poids corporel diminue rapidement, tandis que le régime reste le même.
• Pendant longtemps, une personne a une température corporelle élevée.
• La constipation se produit de temps en temps.
• Transpiration accrue du corps.
• Douleur périodique dans l'abdomen.

À mesure que la maladie progresse, les symptômes deviennent plus prononcés et plus fréquents.

Diagnostic de péritonite

Le diagnostic opportun de la péritonite est la clé d'un traitement réussi et efficace. Pour le diagnostic, une analyse sanguine clinique est nécessaire, sur la base de laquelle le niveau de leucocytose est examiné.

Une échographie et une radiographie des organes abdominaux sont également obligatoires, au cours desquelles des experts examinent la présence d'exsudat dans l'abdomen - il existe un liquide inflammatoire accumulé.

L'une des mesures diagnostiques consiste à effectuer un examen vaginal et rectal, ce qui permet d'identifier la douleur et la tension du fornix vaginal et de la paroi du rectum. Cela indique une inflammation du péritoine et l'effet négatif de l'exsudat accumulé.

Afin de lever tout doute sur le diagnostic, une ponction est prélevée sur le péritoine, grâce à laquelle la nature de son contenu peut être examinée. Dans certains cas, une laparoscopie est recommandée. Il s'agit d'une méthode de diagnostic non invasive et indolore, qui est réalisée à l'aide d'un appareil spécial - un laparoscope. À la suite d'une laparoscopie, le médecin reçoit un tableau clinique complet de la maladie et est capable de poser un diagnostic correct.

Traitement

À ce jour, le seul traitement efficace contre la péritonite de la cavité abdominale reste le traitement chirurgical. Malgré les progrès de la médecine moderne, le nombre de décès reste assez élevé. Pour cette raison, le traitement de la péritonite doit faire l'objet d'une attention maximale. La plus efficace est considérée comme une méthode de traitement complexe, combinant un traitement chirurgical et un traitement médicamenteux.

Simultanément à la chirurgie, un traitement médical est mis en place, dont le but principal est d’éliminer l’infection et de prévenir le développement de complications éventuelles.

Les médicaments les plus couramment prescrits sont:

1. Antibiotiques à large spectre: ampicilline, méthicilline, benzylpénicilline, gentamicine, olététrine, kanamycine.
2. Solutions de perfusion - de tels médicaments sont utilisés pour restaurer le liquide perdu et prévenir une éventuelle déshydratation. Ces solutions incluent Perftoran et Refortan.
3. Sorbants et médicaments de désintoxication, dont l’action vise à prévenir le choc toxique, l’excrétion des toxines et des scories du corps. La solution la plus couramment utilisée de chlorure de calcium à 10%.
4. Des préparations diurétiques sont utilisées pour éliminer les violations de l'excrétion de l'urine par le corps.
5. Si la péritonite est accompagnée d'une augmentation de la température corporelle, des médicaments antipyrétiques sont prescrits.

Les médicaments antiémétiques, tels que le métoclopramide, sont souvent utilisés pour éliminer les vomissements et les nausées. Si une péritonite de type tuberculeux a été diagnostiquée, le traitement est effectué à l'aide de médicaments antituberculeux - Trihopol, Gentomycine, Lincomycine.

L'objectif principal du traitement chirurgical est l'élimination de la cause fondamentale, ce qui a provoqué le processus inflammatoire du péritoine, ainsi que le drainage de la cavité abdominale pendant la péritonite. La préparation préopératoire consiste en un nettoyage complet du tractus gastro-intestinal, en une administration par voie intraveineuse des médicaments nécessaires, ainsi qu’en une anesthésie.

La chirurgie est pratiquée selon la méthode de la laparotomie, c'est-à-dire par pénétration directe dans la cavité abdominale. Après cela, le chirurgien supprime la source de l'inflammation, ainsi qu'une réorganisation complète de la cavité péritonéale. Cela signifie que si la péritonite est un organe après lequel une guérison complète est possible, une résection de cet organe est effectuée. Le plus souvent, nous parlons de la vésicule biliaire ou annexe.

Le lavage abdominal est effectué à l'aide de solutions antiseptiques spéciales, qui contribuent à l'élimination efficace de l'infection et à la réduction de la quantité d'exsudat sécrétée. La prochaine étape est la décompression intestinale. C'est la procédure pour éliminer les gaz et les liquides accumulés dans les intestins. Pour cela, une sonde mince est insérée dans le rectum ou la cavité buccale, à travers laquelle une aspiration du liquide de la cavité abdominale est réalisée.

Le drainage du péritoine est effectué à l'aide de tubes de drainage creux spéciaux, qui sont insérés à plusieurs endroits - sous le foie, des deux côtés du diaphragme et dans la région pelvienne. La dernière étape de la chirurgie - suture. Les points de suture peuvent être appliqués avec ou sans drainage, cela dépend de la gravité de la maladie.

Avec les formes simples de péritonite, une suture continue est appliquée, sans tubes de drainage. Dans le cas d'inflammation purulente plus grave, la suture est réalisée simultanément à l'introduction de tubes de drainage par lesquels l'exsudat est excrété.

Le traitement de la péritonite n’est pratiqué que dans des conditions stationnaires, l’auto-traitement n’est pas autorisé. Il est important de se rappeler que, à partir du moment de la lésion péritonéale jusqu'au développement du stade terminal le plus sévère, il ne s'écoule pas plus de 72 heures. Par conséquent, tout retard dans la demande d'assistance médicale qualifiée et dans la réalisation de l'opération entraîne les conséquences les plus néfastes pour la santé et la vie des personnes.

Péritonite

Parmi toutes les pathologies des organes abdominaux, la péritonite (inflammation du péritoine) a le plus grand pourcentage de mortalité. Plus tard le patient va chez le médecin, moins il a de chances de récupérer. Ces dernières années, les taux de mortalité ont considérablement diminué grâce aux progrès significatifs de la médecine. Cependant, dans certains cas, même les chirurgiens les plus expérimentés sont impuissants.

Faits historiques importants

La médecine connaît depuis longtemps le tableau clinique de la péritonite. Son traitement chirurgical a été réalisé en Egypte et en Inde anciennes. La première description de la maladie a été faite par un ancien médecin grec, Hippocrate. La date exacte n'est pas connue, mais les médecins utilisent encore sa collection pour clarifier les symptômes et établir un diagnostic.

En Russie, la première description de la pathologie a été faite au début du 19ème siècle par V. Shabanov (chirurgien militaire). Dans le même temps, les opérations d'ouverture de la cavité abdominale ont commencé.

En 1892, V. Kerte insiste sur la nécessité d’une opération chirurgicale, alors que les mesures restantes ont été reportées à une date postopératoire. Grâce à cette affirmation, il a été possible de réduire considérablement le pourcentage de décès de 87% à 66%. Une image similaire a été observée en Russie. Ici, l'intervention chirurgicale d'urgence a commencé à s'appliquer depuis 1913.

Dans le traitement de la péritonite, les antibiotiques sont devenus la découverte la plus importante et ont réduit la mortalité dans la période réactive à 15%.

Quelle est la péritonite

La péritonite est une inflammation des nappes séreuses de la cavité abdominale, causée dans la plupart des cas par une flore bactérienne. Les agents pathogènes les plus courants sont les streptocoques et E. coli.

Causes et types de maladie

L'évolution de la maladie peut être:

• Pointu Ses symptômes sont prononcés et livrent de graves tourments à la patiente.
• Chronique. C'est assez rare (0,3-0,5% des cas). Cette forme peut survenir avec une inflammation prolongée d'autres organes. Les symptômes sont flous et il n’est donc pas toujours possible d’établir à temps la cause de l’indisposition.

• système lymphatique;
• du sang;
• trompes de Fallope.

• lésions ulcéreuses du système digestif;
• une appendicite;
• une pancréatite;
• La maladie de Crohn;
• nécrose pancréatique;
• forme flegmoneuse de cholécystite;
• les diverticules;
• obstruction intestinale;
• rupture de kystes.

• suc gastrique et pancréatique;
• la bile;
• du sang;
• l'urine.

• tuberculose rénale;
• inflammation des trompes de Fallope (salpingite);
• inflammation intestinale (entérocolite).

Toute péritonite peut être divisée en les formes suivantes, en fonction de la nature du dommage:

• Fibreux (adhésif). Mène à la formation d'adhérences à la surface des organes internes. À cet égard, leur travail est perturbé et des plaintes caractéristiques naissent.
• Séreux. Manifesté dans l'accumulation d'exsudat séreux dans la cavité abdominale. Ces patients se plaignent de douleurs aiguës, d'une forte fièvre et de vomissements persistants.
• Hémorragique. Associée à une irritation du péritoine, due à une entrée de sang. Cette pathologie peut résulter de blessures et de saignements importants associés à la maladie sous-jacente.
• Calculs biliaires. Se produire après avoir eu la bile dans la cavité abdominale. La substance est extrêmement agressive. Elle conduit rapidement à la nécrose des tissus environnants et se propage par la circulation systémique, empoisonnant le corps dans son ensemble et entraînant de graves conséquences.
• Purulent. Causé par une flore purulente spécifique et se produire en violation de l'intégrité des membranes de la cavité abdominale et en jetant le contenu dans l'espace péritonéal. La cause peut être une maladie gastro-intestinale aiguë ou un traumatisme abdominal.
• Fécale. Se produire à la suite de la perforation de la paroi intestinale et obtenir son contenu.
• Putride. Une telle péritonite survient à la suite de la rupture de l'appendice.

Selon la zone de dommage, la péritonite est:

• Local (limité). Lorsque les limites du processus inflammatoire peuvent être clairement définies.
• Diffuse Si la péritonite se développe sur toute la surface du péritoine et n'a pas de bords nets.

Symptômes caractéristiques

La péritonite aiguë progresse rapidement. Les principaux symptômes dépendent du stade de localisation de la maladie:

• La période réactive (24 heures après l'infection) commence par une douleur abdominale sévère avec une localisation claire. Ils peuvent être administrés à d’autres parties du corps, le plus souvent à l’omoplate et à la clavicule. Progressivement, la douleur perd son épicentre et le patient peut ressentir une douleur dans tout l'abdomen. Les symptômes généraux sont légers, mais l’apparence du patient présente déjà certaines particularités: traits pointus et son expression souffrante, cernes sous les yeux associés à une peau pâle. En médecine, cette caractéristique s'appelle le "visage d'Hippocrate".
• La période toxique (4-72 heures) se traduit par une intoxication générale croissante et peut se manifester par de graves vomissements qui ne soulagent pas. Dans sa composition peut être trouvé la bile, les matières fécales, le sang. La température corporelle du patient augmente considérablement et son pouls s'accélère (jusqu'à 120-140 battements par minute). En raison de la perte importante de liquide, la déshydratation se produit très rapidement. Le patient peut ressentir un état d'euphorie et une diminution de la douleur, ce qui est un symptôme dangereux et n'indique pas un rétablissement.
• La période terminale (72 heures ou plus) est définitive et conduit rapidement au décès. Selon les statistiques, seuls 10% des patients peuvent survivre après cette pathologie. La forme est considérée comme irréversible en raison des dommages aux organes voisins et de la perturbation de tout le corps. Les vomissements ne font qu'augmenter, un comportement inadéquat est observé, de la transpiration apparaît sur le front. À la palpation de l'abdomen, il n'y a pas de réaction, elle est associée à la mort des terminaisons nerveuses du péritoine. L'estomac est rempli de gaz, et l'excrétion d'urine et de fèces ne se produit généralement pas.

S'il existe des signes évidents d'intoxication (vomissements, fièvre, augmentation du rythme cardiaque, etc.) associés à des douleurs abdominales intenses, il est nécessaire de prendre une position horizontale et d'appeler l'ambulance. Avant son arrivée, vous ne devez entreprendre aucune action indépendante.

Méthodes de diagnostic informatives

Au cours du traitement initial est effectué l'examen du patient. Son apparence peut déjà indiquer un processus pathologique survenant dans le corps.

A la palpation (palpation, caresse) de l'abdomen, une tension prononcée de ses parois est révélée.

L'utilisation des techniques suivantes donne un résultat positif:

• Shchetkina-Blumberg. Une pression douce sur la paroi abdominale et un retrait brusque des doigts augmentent la douleur.
• La résurrection. Tenir la main à travers la chemise du patient, le long de la paroi abdominale à partir du processus urinaire, augmente la douleur.
• Medela. Une légère percussion (tapotement) sur la paroi abdominale provoque une exacerbation de la douleur.

Si vous suspectez une péritonite, le patient peut identifier:

• "Éclaboussures";
• "Silence mortel";
• "Le son d'une goutte qui tombe."

Des analyses de sang en laboratoire aideront à identifier la présence d'une intoxication. Pour cela, vous devez réussir:

• analyse générale et détaillée;
• biochimie;
• Coulogramme

Pour identifier cette source, une radiographie extensive de la cavité abdominale est effectuée à l'aide d'un produit de contraste (mélange de baryum).

Les signes suivants peuvent indiquer une péritonite:

• La présence de "bols Kloiber". L'image identifie clairement les parties gonflées de l'intestin remplies de gaz et de liquide. En position verticale du patient, le fluide contenu dans ces formations est placé horizontalement.
• Symptôme "Serpa". Détection de gaz libre sous le dôme du diaphragme.

Dans certains cas, des scanners (tomodensitométrie) seront nécessaires.

Si, après la recherche, le diagnostic ne peut pas être confirmé ou si sa cause reste inexpliquée, une ponction supplémentaire de la cavité abdominale (laparocentèse) et un endoscope, inséré au moyen d'une petite ponction (laparoscopie diagnostique), sont réalisés.

L'identification de la péritonite postopératoire est compliquée de manière significative:

• l'incapacité de mener plusieurs techniques;
• prendre des drogues.

Traitement chirurgical

La péritonite n'est éliminée qu'à l'hôpital. Après avoir posé un diagnostic précis, le patient est envoyé en urgence pour une chirurgie. Chaque minute de retard réduit les chances d'une issue favorable de la procédure.

Pour réduire les risques pendant l’opération, il est nécessaire de réaliser certaines activités préparatoires:

• directement sur la table d'opération, du cercucal (10-20 mg) ou du midazolam (5 mg) est administré par voie intraveineuse;
• pour réduire l'acidité de l'estomac, appliquez de la ranitidine (50 mg) ou de l'oméprazole (40 mg);
• pratiquer la respiration artificielle;
• appliquer un traitement par perfusion, qui consiste en l'introduction à l'aide d'un compte-gouttes de solution saline (environ 1,5 litres);
• installer des cathéters sur la vessie, les veines centrales et périphériques.

• ouvrir la cavité abdominale;
• éliminer ou isoler la source d'infection;
• effectuer le lavage de la cavité à l'aide de solutions spéciales;
• effectuer un drainage (si nécessaire);
• effectuer des activités de décompression (réduction de la pression) dans l'intestin grêle;
• couture.

La désinfection est l'étape la plus importante. Il est réalisé par les moyens suivants:

• Solution aqueuse à 0,02% de chlorhexidine;
• Solution d'hypochlorite de sodium à 0,6%.

L'installation d'une sonde nasogastrique permet la décompression de l'intestin grêle.

Drainage de la cavité abdominale ou de ses sections individuelles par l'anus.

Avant la fin de l'opération, des drains spéciaux en chlorure de vinyle sont installés pour que le patient puisse administrer les médicaments et aspirer l'exsudat.

Période postopératoire de récupération

Dans les 72 heures qui suivent la chirurgie, le patient est étroitement surveillé:

• diagnostic horaire et évaluation de la pression, de la respiration, du pouls, du débit des drains;
• pour éliminer la moindre hypothermie, toutes les solutions injectées chauffent la température corporelle du patient;
• pendant 3 jours, les poumons sont ventilés artificiellement afin d'assurer un apport suffisant d'oxygène aux tissus et aux organes;
• soulager les syndromes de douleur en utilisant des analgésiques, des antispasmodiques, des analgésiques et des narcotiques;
• mener une thérapie par perfusion avec des solutions cristalloïdes et colloïdales;
• une solution de glucose est injectée régulièrement;
• Perylstate est restauré dans l'intestin.

• douleur intense;
• complications purulentes (indication de réintervention);
• problèmes dans les entrailles.

Que faire en prévention

Étant donné que la plupart des péritonites sont causées par des complications d'autres maladies des organes de la cavité abdominale, il est nécessaire:

• si le tractus gastro-intestinal cause des problèmes, ne vous soignez pas, mais consultez un médecin;
• être examiné, y compris les méthodes recommandées par des spécialistes;
• le temps de traiter toutes les pathologies et de les empêcher de passer au stade chronique;
• adhérer à des régimes alimentaires sélectionnés en fonction de l'état de santé;
• en l'absence de plainte, effectuez un examen préventif une à deux fois par an (l'absence de symptômes ne signifie pas toujours l'absence de problèmes).

Des complications

La péritonite est attribuée à des pathologies extrêmement graves qui, si elles ne sont pas traitées, peuvent conduire à:

• choc toxique;
• la déshydratation;
• altération de la fonction pulmonaire;
• le développement de l'insuffisance rénale aiguë.

En période postopératoire, le patient peut faire face à:

• manque d'activité motrice intestinale (parésie);
• péritonite répétée;
• infection et suppuration de la couture;
• la formation d'adhérences et d'obstruction intestinale.

Prédire le sort d'un patient présentant un diagnostic de péritonite est impossible. Cela dépend d'une visite opportune chez le médecin, de la qualité de l'opération et des soins appropriés en période postopératoire. Lorsque toutes les recommandations du médecin et l'élimination de la maladie sous-jacente sont remplies, au bout de 6 à 12 mois, la maladie transférée ressemblera à une cicatrice sur l'abdomen. Mais le résultat peut être différent, vous devez donc être vigilant par rapport à leur santé.