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Colite ulcéreuse

Complications. Complications dans la colite ulcéreuse, il est conseillé de diviser en local, directement lié à la défaite de l'intestin, et commun - extra-intestinal.

Le saignement peut être attribué à la complication de la colite ulcéreuse, s'il devient abondant. L’isolement du sang du rectum est l’un des principaux et constants symptômes de la maladie et, souvent, une perte de sang importante. La fréquence des saignements abondants, ce qui peut être attribué à des complications, est très différente selon les chirurgiens et les thérapeutes (1% selon Sh. M. Yukhvidova et M. X. Levitan, 1970; 14% selon V. K. Karnaukhov, 1963). La survenue de saignements abondants est associée à une lésion profonde de la paroi intestinale et à la destruction d'un gros vaisseau sanguin. Par conséquent, les méthodes conservatrices (transfusion sanguine, agents hémostatiques) peuvent ne pas être efficaces et il est nécessaire de procéder à une résection de la partie affectée de l'intestin.

La dilatation toxique du côlon est l’une des complications les plus graves, précédant souvent la perforation et la péritonite. Les signes de dilatation toxique sont une détérioration de l’état général du patient, des ballonnements de tout ou partie du côlon, des douleurs abdominales, de l’adynamie, des vomissements, les selles perdent leur caractère fécal, la température monte à 38–39 ° C et la leucocytose à 15 000-20 000. déterminé par un fort gonflement du côlon avec la formation de niveaux de fluide horizontaux.

Dans la pathogenèse du syndrome de dilatation toxique, les lésions des plexus nerveux de la paroi intestinale semblent jouer un rôle majeur, il est possible que des modifications dystrophiques des fibres musculaires et des déséquilibres électrolytiques soient importantes. Le développement de la dilatation toxique peut être provoqué par un lavement au baryum, l’introduction de substances anticholinergiques. La question de la prise en charge du patient présentant cette complication devrait être décidée par le thérapeute en collaboration avec le chirurgien. En l'absence d'effet de l'administration intraveineuse de solutions salines, l'iléostomie et la colectomie sont indiquées.

La perforation du côlon est la complication la plus grave et la plus potentiellement mortelle nécessitant une intervention chirurgicale urgente. Les perforations ne sont pas courantes, mais elles représentent un pourcentage extrêmement élevé de décès (de 73 à 100% pour différents auteurs). En règle générale, la perforation survient au cours de l'évolution de la maladie, accompagnée de toxémie, fièvre, leucocytose. Les perforations ne donnent pas toujours les symptômes classiques: douleur aiguë dans l'abdomen, tension dans la paroi abdominale. Elle est déterminée uniquement par une augmentation de la douleur à la palpation de l'abdomen, son gonflement, les symptômes d'irritation péritonéale sont absents ou légers. Pour le diagnostic de perforation, une détérioration générale significative de l'état du patient, des vomissements, une fréquence du pouls fréquente, une augmentation de la leucocytose doivent être considérés. Il est particulièrement difficile de reconnaître à temps la perforation chez un patient recevant des hormones stéroïdiennes.

La péritonite survient à la suite d'une perforation, mais son développement est également possible sans dommage visible de la paroi intestinale (avec dilatation toxique du côlon). Le tableau clinique de la perforation étant atypique, le diagnostic de péritonite est souvent posé avec un retard important, ce qui augmente encore le taux de mortalité.

En ce qui concerne les polypes, la fréquence de pseudo-polypose dans la colite ulcéreuse non spécifique, selon divers auteurs, est de 63 à 64% (I. Yu. Yudin, 1968; Goldgraber, 1958). Il doit être considéré comme l’un des symptômes cliniques de la maladie et non comme une complication. Les vrais polypes (adénomateux) sont beaucoup moins fréquents (5,1% selon Sh. M. Yukhvidova et M. X. Levitan), il convient de les surveiller de près, car la possibilité de leur malignité, la dégénérescence en cancer, est indiscutable. Par conséquent, l'apparition de vrais polypes et attribué aux complications de la colite ulcéreuse. Avec plusieurs pseudopolyposes de grande taille, il est difficile d'identifier les polypes adénomateux. Ceci est rendu plus facile lors de la phase de rémission de la maladie, lorsque les pseudopolypes s’aplatissent brusquement, disparaissent presque, mais les adénomateux restent intacts. Pour un jugement final sur la nature du polype, un examen histologique est nécessaire.

Selon divers auteurs, un cancer du côlon avec des lésions de colite ulcéreuse non spécifique apparaît de 4 à 5% (I. F. Loria, 1957; Bacon, 1958; Bockus, 1946) à 10% (Jones, 1961; Mendeloff, 1962).. Les trois dispositions suivantes peuvent être considérées comme plus ou moins généralement acceptées (Almy et Lewis, 1961): 1) le cancer du côlon est plus fréquent chez les patients atteints de colite ulcéreuse que dans la population générale; 2) dans ce groupe de patients, le cancer survient à un âge plus précoce que le cancer du côlon dans le reste de la population; 3) le carcinome, développé sur le fond de la colite ulcéreuse, est défavorable (métastases précoces) et donne un mauvais pronostic.

Quel est le facteur déterminant dans la "malignité" de la colite ulcéreuse?

Tout d'abord, la durée de la maladie est de 10 ans ou plus (à titre exceptionnel, la transition au cancer est observée chez les enfants âgés de 10 à 11 ans; Richardson, 1962), ainsi qu'en évolution chronique: la gravité et l'étendue de la lésion.

Un mauvais pronostic chez ces patients dépend principalement d'un diagnostic tardif. Cette dernière est due au fait qu’avec le développement du cancer, les symptômes existants de la colite ulcéreuse ne changent souvent pas, que le patient n’y attache pas d’importance et ne consulte pas de médecin. Le cancer qui est apparu sur la base de la colite ulcéreuse affecte principalement le rectum et l'intestin en forme de S de manière topographique.

L'anémie est la plus fréquente des complications courantes de la colite ulcéreuse, comme indiqué ci-dessus.

La dystrophie endogène se développe chez les patients atteints d'une maladie à long terme. Les troubles de la digestion au niveau de l'intestin grêle et les dommages au foie jouent un rôle de premier plan dans son développement.

La septicémie survient dans les formes graves de colite ulcéreuse dans le syndrome de dilatation toxique du côlon et de péritonite. L'agent causal est plus souvent B. coli. La présence de septicémie est une indication pour l'introduction d'antibiotiques à large spectre (morphocycline, colimycine, etc.).

Parmi les complications de la colite ulcéreuse figurent l'arthrite (selon Sloan et Bargen, 1950, dans 7,7% des cas), leur apparence et leur évolution ne dépendent pas de la gravité de la maladie sous-jacente. L'arthrite a tendance à rechuter et à migrer avec des lésions successives d'une ou deux articulations. Les articulations du genou et du coude sont le plus souvent touchées, mais pas les articulations des doigts (comme dans la polyarthrite rhumatoïde). Il y a généralement une tendance à la rémission à mesure que les symptômes intestinaux s'améliorent.

Les modifications radiographiques des articulations diffèrent peu de celles de la polyarthrite rhumatoïde. Réactions sérologiques caractéristiques de ce dernier, décrochage négatif. Certains patients présentent une combinaison d'arthrite et d'érythème nodosum.

La thrombophlébite dans la colite ulcéreuse est liée à une violation du système de coagulation du sang. La thrombophlébite est plus fréquente chez les femmes; affecte principalement les veines des membres inférieurs.

Les lésions cutanées sont assez fréquentes (dans 20% des cas, selon V. K. Karnaukhov), l'érythème nodosum le plus caractéristique. Décrit (Jones, 19G1; Vokurka, Mucanek, 1963; Bockus, 1964) et d’autres affections cutanées, telles que: éruption nodulaire purulente et érythémateuse, eczéma, eczématoïde, dermatose papuleuse, pustuleuse, nodermatopathie. Plus rarement (avec l'introduction d'antibiotiques et d'hormones stéroïdiennes dans le traitement), pyoderma gangrenosum a commencé à se manifester: formation soudaine d'une gangrène cutanée généralisée.

Parmi les complications les plus rarement rencontrées dans la colite ulcéreuse non spécifique, on peut citer l'amylose secondaire (17 cas sont décrits dans la littérature - Targgart et al., 1963) et la néphrolithiase.

Description des complications NUC et de leurs caractéristiques

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Les complications de la colite ulcéreuse sont extrêmement diverses. Sous eux, on peut comprendre des conditions graves résultant de lésions intestinales et diverses maladies systémiques qui se développent sur le fond d’une agression auto-immune.

Dans cet article, nous parlons du premier groupe d’effets négatifs de la NUC. Ils méritent une attention particulière, car beaucoup d'entre eux présentent un risque grave pour la vie.

Effets dangereux de la colite ulcéreuse

Si la complication est détectée à un stade précoce, les chances de résoudre le problème avec succès augmentent considérablement. Chaque patient ayant reçu un diagnostic de NLK a besoin, au moins en termes généraux, de savoir en quoi ils consistent:

  • mégacôlon toxique;
  • perforation intestinale (perforation);
  • saignement massif;
  • sténoses du côlon;
  • dégénérescence maligne des ulcères.

Le développement de mégacôlon toxique

Ce concept fait référence à l'expansion toxique du côlon. Dans le contexte d'une atteinte importante de la régulation neuromusculaire, le ton de ses parois peut chuter, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans la lumière. Un effet similaire donne parfois un fort rétrécissement des sections inférieures du gros intestin et la prise de certains médicaments.

Un mégacôlon toxique se développe chez 3 à 5% des patients atteints de NUC total (pancolithe). Dans environ 20% des cas, le processus est fatal.

Cette complication se manifeste par une détérioration significative de l'état du patient - température de 38 degrés, des douleurs abdominales intenses, des signes d'intoxication du corps et une encéphalopathie (léthargie, confusion).

Perforation pour NUC

La perforation fait référence à la rupture de la paroi intestinale avec la libération du contenu du tractus gastro-intestinal inférieur - par défaut bactérien - dans la cavité abdominale. Dans le même temps, la péritonite commence très rapidement - inflammation aiguë du péritoine. Il est possible de sauver une personne uniquement dans des conditions d'urgence et de soins médicaux compétents.

Le plus souvent, la perforation est le résultat du mégacôlon toxique mentionné ci-dessus.

Les principales caractéristiques de la perforation sont des douleurs atroce dans l'abdomen, une augmentation rapide du pouls et une tension visible dans les muscles de la paroi abdominale antérieure.

Saignement massif avec colite ulcéreuse

Les patients atteints de CU se retrouvent souvent dans les selles du sang. Parfois, il est séparé et tenesmah, fausse envie de déféquer. Le plus souvent, une seule perte de sang est minime, mais chez 1% des patients, elle atteint un volume critique de 300 ml. par jour

Ce processus s'accompagne de symptômes d'anémie post-hémorragique, soit l'absence d'éléments plasmatiques contenant du fer. L'essoufflement commence, le rythme cardiaque s'accélère, la peau pâlit. Le patient se sent sec dans la bouche, s'assombrit devant ses yeux. Le vomissement est également possible. Selon la gravité de la maladie, des préparations à base de fer ou une transfusion sanguine sont prescrites au patient.

Avertissement: la sécrétion de sang dans NUC augmente parfois, indiquant un mégacôlon toxique.

Strictures dans le côlon

Un rétrécissement est la contraction d'un organe à structure tubulaire. La formation de constriction intestinale est le plus susceptible chez les personnes qui souffrent de la carte d'assurance-chômage pendant une période significative. Elle est causée par un épaississement des parois, un écoulement de la couche sous-muqueuse, une fibrose.

Selon les symptômes, le phénomène s'apparente à une obstruction intestinale. Il y a un état de santé général lourd, des douleurs et des turbulences dans l'abdomen, un retard évident des selles et des gaz, des ballonnements asymétriques.

Il est possible de déterminer de manière fiable la présence d'un rétrécissement au moyen de colo et d'irrigoscopie.

Cancer de l'intestin - les premières manifestations

Le cancer colorectal est une continuation très fréquente de la colite ulcéreuse. Plus l'expérience de vie avec NAIC est importante, plus le risque de cancer est élevé.

Si la dégénérescence maligne des ulcères se produit dans 2 à 3% des cas avec une durée de 5 ans de NUC, alors lors d'une maladie de plus de 25 ans, 42% des patients souffrent d'un cancer de l'intestin. Les patients atteints de pancolite - maladie intestinale totale sont particulièrement sensibles à cette complication.

Il est difficile d’assumer la formation d’une tumeur à cause de certains symptômes externes - le cancer n’apparaît pas immédiatement et même au cours des stades avancés, ses manifestations individuelles peuvent facilement être attribuées au tableau clinique général de la CU.

Pour éviter une tragédie, il est nécessaire de subir un examen endoscopique avec biopsie régulièrement, au moins une fois tous les trois ans.

Conséquences de la colite et complications possibles

Avec la défaite de la pathologie de tout le côlon du patient atteint de colite ulcéreuse (jusqu'à la flexion hépatique), il existe un risque de cancer du côlon au cours des 10 prochaines années de la vie. Ceci est une tumeur maligne - cancer du côlon ou cancer colorectal.

La colite ulcéreuse a pour conséquence la perforation du côlon dans 3 à 5% des cas, elle est fatale.

En outre, la colite ulcéreuse provoque des fissures intestinales et des saignements intestinaux.

Méthodes de traitement et complications possibles

Le traitement de la plupart des formes de colite ulcéreuse (à l'exception de celles compliquées de perforation de l'intestin et d'inflammation) commence par des mesures conservatrices. Avec ce traitement, l'hospitalisation avec le traitement nécessaire pour les troubles comorbides est nécessaire.

Méthodes de traitement de la colite

Le traitement comprend:

  • restauration de l'équilibre déficient en protéines et en eau dans le corps, traitement de désintoxication;
  • régime économiquement mécaniquement;
  • complexes de vitamines;
  • médicaments contre la diarrhée (préparations à base de plantes);
  • traitement antibiotique.

Complications possibles

La chirurgie est prescrite pour des complications telles que des saignements massifs, une obstruction intestinale ou une perforation de l'intestin. Si le traitement conservateur conduit n’a pas eu d’effet positif, faites aussi appel à la chirurgie. Le but de l'opération est d'éliminer la source de la maladie - la muqueuse colique pathologiquement modifiée.

Complications de la colite ulcéreuse

Les complications de la NUC sont divisées en locales et générales (systémiques). Perforation, dilatation toxique (mégacôlon toxique), saignements intestinaux, rétrécissements du rectum ou du côlon, paraproctite, fistules, fissures, irritation cutanée périanale et cancer du côlon sont locaux.

Les complications systémiques sont associées aux manifestations extra-intestinales de la colite ulcéreuse.

Vous trouverez des informations sur les causes, le diagnostic et les types de colite ulcéreuse dans l'article Colite ulcéreuse.
Lisez à propos des méthodes de traitement NUC ici.

La perforation

La perforation de la paroi intestinale se produit avec son expansion, amincissement. Le trou est généralement situé dans le côlon sigmoïde ou dans la zone de la flexion splénique.

Plus souvent, les perforations sont multiples et pénètrent dans la cavité abdominale, moins souvent elles sont solitaires et couvertes. Lors de la première colite ulcéreuse, la fréquence de perforation ne dépasse pas 4%. Une perforation longue et prolongée est compliquée par une perforation dans environ 10% des cas.

Le diagnostic de cette complication est assez difficile, car il provoque une maladie grave du patient et il n’est pas toujours possible de l’obtenir auprès de lui au sujet des symptômes inquiétants. Les résultats d'un examen physique ne sont pas suffisamment informatifs (la perforation est caractérisée par des symptômes d'irritation péritonéale).

Le diagnostic de perforation intestinale aide à la radiographie, dans laquelle du gaz libre est détecté dans la région abdominale.

Dilatation toxique (mégacôlon toxique) du côlon

Il s'agit d'une complication grave de la NUC, qui se développe dans 5 à 10% des cas.

Pour le développement de plomb de dilatation toxique

  • dommages à l'appareil neuro-intestinal intestinal,
  • lésion inflammatoire des muscles lisses de la paroi intestinale,
  • hypokaliémie avec altération du tonus musculaire,
  • infection (salmonellose, shigellose, yersiniose, etc.),
  • ulcération
  • toxémie,
  • procédures de diagnostic (radiographie, coloscopie),
  • pharmacothérapie irrationnelle (prescription d'opioïdes, anticholinergiques).

Certains chercheurs ont noté l’effet de la corticothérapie, des agents cholinergiques sur le développement de ce syndrome.

Le mégacôlon toxique est appelé paralysie des muscles musculaires lisses de l'intestin, qui se développe en raison d'un processus inflammatoire sévère. Il résulte souvent de l'administration inconsidérée de médicaments réduisant la motilité intestinale (codéine, lopéramide, anticholinergiques et autres) pour le traitement de la diarrhée dans la colite ulcéreuse aiguë, pouvant provoquer une distension toxique du côlon.

De même que l'utilisation de laxatifs en présence de constipation chez les patients NUC, en particulier dans le contexte d'hypokaliémie, peut être à l'origine de signes de mégacôlon toxique.

Côlon mégacôlon toxique manifesté

  • une forte détérioration de l'état du patient,
  • intoxication croissante,
  • inhibition des réactions
  • augmentation de la température corporelle de plus de 38,8 ° C
  • fréquence des selles inférieure
  • une augmentation de l'abdomen
  • l'affaiblissement du bruit intestinal péristaltique,
  • flatulences
  • légère tension des muscles de la paroi abdominale antérieure,
  • tachycardie plus de 120 battements / min.,
  • leucocytose supérieure à 10,6 x 10х / l,
  • l'anémie.

La méthode la plus importante dans le diagnostic de cette complication est un examen aux rayons X de la paroi abdominale. Il est effectué dans la position du patient allongé sur le dos. Un signe radiologique caractéristique de cette complication est une dilatation significative du côlon de 5 à 16 cm, soit une moyenne de 9 cm.

En règle générale, le côlon transverse est sujet à la plus grande expansion. Et dans environ 50% des cas, il est éliminé par la chirurgie. Le rectum n'est pas exposé à la dilatation.

Le pronostic de cette complication est très grave, en particulier avec l’apparition simultanée de dilatation toxique et de perforation du côlon.

Le traitement conservateur du mégacôlon toxique est généralement effectué dans les 24 heures.

Annule tous les médicaments administrés par voie orale (par la bouche).

La thérapie conservatrice a pour tâche de corriger l’équilibre hydrique et électrolytique, le déficit en protéines et l’anémie. Assurez-vous de prescrire des antibiotiques et des glucocorticoïdes à des doses de choc. Il est nécessaire d'effectuer une surveillance continue du patient. Contrôle requis de la diurèse. Il est important de procéder à une surveillance par ultrasons et par rayons X du côlon dilaté.

Si un patient souffrant de colite ulcéreuse grave ne parvient pas à obtenir une dynamique positive dans les 2 à 3 jours, une intervention chirurgicale urgente est indiquée.

Saignements intestinaux

Le saignement en tant que complication de la CU doit être distingué de la libération de sang rouge des matières fécales dans le cours normal de la colite ulcéreuse.

Avec cette complication, le sang de l'anus est sécrété dans des caillots. Des saignements massifs dans la colite ulcéreuse ne se développent pas chez plus de 1% des patients. Les causes des saignements intestinaux peuvent être la prolifération de tissu de granulation au fond de l'ulcère, une vascularite au fond et aux bords de l'ulcère.

Ces modifications s'accompagnent d'une nécrose de la paroi vasculaire, la phlébite, conduisant à un net rétrécissement des veines des membranes muqueuses, muqueuses et musculaires de l'intestin, à l'expansion de leur lumière avec la formation de vaisseaux ressemblant à de larges lacunes ou à des vaisseaux caverneux sujets à la rupture et au saignement massif.

Un traitement chirurgical est nécessaire pour un patient présentant un saignement intestinal dans le cas où la stabilisation de son état nécessite l'introduction de sang dans un volume supérieur à 3 000 ml dans les 24 heures.

Strictures du rectum ou du côlon

Trouvé chez environ 10% des patients atteints de colite ulcéreuse. Chez un tiers des patients, l'obstruction est localisée dans le rectum. En présence de sténoses coliques, il est toujours nécessaire d'établir un diagnostic différentiel du cancer du côlon ou de la maladie de Crohn.

Polypes inflammatoires du côlon

Les polypes sont diagnostiqués par endoscopie et par rayons X. Une caractéristique de cette complication, détectée par l'irrigoscopie, est la présence de multiples défauts de remplissage le long de la paroi intestinale. Le diagnostic de pseudopolyposes est confirmé histologiquement.

Complications systémiques

Les complications systémiques sont appelées complications qui affectent divers systèmes et organes humains. Ils surviennent chez une proportion significative de patients atteints de NUC sévère. La plupart des complications sont de nature auto-immune et indiquent l'activité du processus pathologique. Ces complications de la colite ulcéreuse sont divisées en deux groupes: celles associées à la colite et qui n'en dépendent pas.

Complications extra-intestinales de NUC

Dans la colite ulcéreuse, des maladies à la fois intestinales et extra-intestinales peuvent survenir. Vous devez connaître les symptômes possibles qui, à première vue, ne sont pas liés aux intestins. Cela permettra la vigilance, l’examen et le diagnostic des inflammations intestinales graves le plus tôt possible.

De telles manifestations de la maladie surviennent chez 30% des patients atteints de NUC. Il existe une relation nette entre les manifestations extra-intestinales, l'étendue des dommages du côlon et la gravité de la maladie.

Lésions de l'organe de vision

Les maladies des yeux se produisent dans 13-30% des cas.

  • l'épisclérite;
  • l'uvéite;
  • névrite rétrobulbaire;
  • iridocyclite;
  • la kératite;
  • artérite oblitérante de la rétine

L'uvéite est la plus fréquente de ces maladies. De plus, les symptômes oculaires sont souvent déterminés plusieurs années avant l'apparition des symptômes intestinaux de la colite ulcéreuse.

L'exacerbation de maladies oculaires se développe à la base d'exacerbations graves de la colite ulcéreuse et peut même conduire à la cécité. De plus, la pathologie de l'œil peut être maintenue en période de rémission de la maladie sous-jacente.

Symptômes de lésions oculaires:

  • rougeur prolongée de l'oeil;
  • malformation de la pupille;
  • l'apparition de "mouche" devant les yeux,
  • vision floue
  • l'apparition de flashes et de scintillement devant les yeux,
  • la forme des objets est déformée
  • la vision est floue,
  • difficultés de lecture
  • détérioration de la vision crépusculaire, altération de la perception des couleurs.

Manifestations cutanées et lésions de la muqueuse buccale

Ces complications touchent 15% des personnes atteintes de colite ulcéreuse et leur évolution est directement liée aux exacerbations de cette maladie.

Ce type de complications se manifeste par les maladies suivantes:

  • érythème nodosum;
  • pyoderma nécrotique;
  • stomatite aphteuse;
  • la gingivite;
  • ulcération des membres inférieurs (érythème polymorphe);
  • psoriasis.

Stomatite

La défaite de la muqueuse buccale est plus fréquente chez les patients

  • avec l'anémie,
  • insuffisance pondérale,
  • avec avitaminose.

Cette maladie est relativement commune dans NUC. La progression de la maladie peut conduire au développement d'une stomatite gangreneuse.

Erythème Nodosum

Cette complication est souvent associée à l'arthrite (inflammation chronique des articulations) et constitue souvent la première manifestation de la colite ulcéreuse.

Manifeste l'érythème nodosum avec des symptômes tels que:

  • l'apparition de nœuds denses de diamètre différent de 5 mm à 5 cm,
  • sur les nœuds la peau est rouge et lisse,
  • les nœuds dépassent légèrement de la peau commune, mais il n'y a pas de limites claires,
  • les tissus autour des noeuds gonflent,
  • les nœuds se développent très rapidement, mais quand ils atteignent une certaine taille, ils cessent de croître,
  • douleur à la palpation,
  • après 3-5 jours, les noeuds changent de couleur, la peau devient brunâtre, puis devient bleue et devient progressivement jaune,
  • des nœuds apparaissent souvent sur la surface avant des jambes,
  • le plus souvent, la maladie débute gravement par la fièvre.

Pyoderma gangreneux

La peau est affectée en cas de maladie grave, le plus souvent aux jambes et dans la région du sternum. L'apparition de cette complication permet de tirer des conclusions sur le développement de la septicémie (infection sanguine).

Autres complications cutanées

Récemment, des complications de NUC telles que

  • dermatite focale,
  • bout,
  • abcès cutané superficiel,
  • ulcération de la peau
  • éruptions cutanées (maculaires, papuleuses, pustuleuses, urticariennes).

Dommages aux articulations et à la colonne vertébrale

Ces complications surviennent chez 20 à 60% des patients atteints de colite ulcéreuse. Ils apparaissent plus souvent dans la forme chronique de la maladie.

Diagnostics pouvant être dus à la colite ulcéreuse:

  • l'ostéopathie;
  • arthrite périphérique;
  • spondylarthrite ankylosante;
  • arthralgie;
  • sacroiliite.

Douleur articulaire

L'arthrite (une maladie des articulations) est également courante chez les adultes et les enfants, chez les hommes et les femmes. Dans la colite ulcéreuse, les articulations des membres supérieurs et des petites articulations sont plus souvent touchées, et dans les cas de la maladie de Crohn, les articulations du genou et de la cheville sont affectées.

Cette complication survient généralement avec une lésion importante du côlon. Les exacerbations de la maladie dans 60 à 70% des cas sont associées à des exacerbations de la CU.

Les principaux symptômes sont:

  • gonflement des articulations;
  • douleur;
  • rougeur de la peau sur les articulations;
  • épanchement dans la cavité synoviale.

En règle générale, chaque exacerbation ne touche pas plus de trois articulations. De plus, d'attaque en attaque peuvent subir différentes articulations.

Maux de dos

La spondylarthrite ankylosante est souvent associée à l'arthrite périphérique, à l'uvéite et au psoriasis.

Les principaux symptômes de la spondylarthrite sont:

  • maux de dos;
  • raideur vertébrale;
  • améliorer l'état de mouvement et d'exercice.

La maladie peut progresser dans la rémission de la colite ulcéreuse et conduit souvent à une invalidité.

Dommages au foie

La colite ulcéreuse est souvent accompagnée de maladies telles que:

  • hépatose grasse du foie;
  • abcès du foie;
  • pierres de la vésicule biliaire;
  • cholangite sclérosante.

Hépatite grasse du foie

La fréquence des hépatoses graisseuses du foie occupe la première place. Le processus ne progresse pas et il n’ya aucune tendance à le transformer en cirrhose. Le strict respect du régime alimentaire, la normalisation du poids, la teneur normale en protéines, en vitamines et en oligo-éléments du sang améliorent considérablement l'état du patient et ont un effet positif sur l'évolution de la maladie.

Cette complication doit être particulièrement prudente quant à l'administration et à la durée de la nutrition parentérale, car les acides aminés solubles introduits au cours de ce processus peuvent avoir un effet toxique sur le foie.

Cholangite sclérosante

Une des complications les plus terribles de la CU. Dans son développement sont d'importants facteurs héréditaires et immunologiques.

Elle se caractérise par une fibrose inflammatoire, des rétrécissements des voies biliaires extrahépatiques et intrahépatiques, et peut s'accompagner d'une pancréatite. Cette pathologie est plus fréquente chez les hommes jeunes et se manifeste par les symptômes suivants:

  • prurit;
  • fièvre
  • douleur dans l'hypochondre droit.

Pierres biliaires

La maladie biliaire se développe dans la colite ulcéreuse, à la suite d'une absorption réduite des acides biliaires dans le jéjunum en raison d'une diarrhée chronique.

Urolithiase

La gravité de la maladie est directement liée à la longueur de la lésion du jéjunum. Dans la diarrhée, des acides biliaires et du calcium se lient, et les oxalates alimentaires restent dans la lumière intestinale et sont rapidement absorbés avec une perméabilité accrue de la muqueuse intestinale.

Changements dans le sang

En règle générale, une colite ulcéreuse, une anémie ferriprive, une anémie par déficit en ₁₂ et une anémie hémolytique auto-immune se développent.

Avec NUC, il y a un risque accru de développer une phlébothrombose. La raison en est un taux élevé de fibrinogène dans la phase aiguë de la maladie et une faible concentration en antithrombine.

Les facteurs externes qui provoquent cette complication incluent l'hydratation, le repos au lit et la nutrition parentérale.

On peut noter une thrombose des veines hépatiques, une embolie pulmonaire, qui peut être la cause de la mort dans la maladie inflammatoire de l'intestin.

Rares complications extra-intestinales de la colite ulcéreuse

En pratique médicale, on relève des cas relativement rares de maladies dont le développement est également directement lié à la colite ulcéreuse:

  • maladies broncho-pulmonaires (fibrose pulmonaire, bronchite, bronchectasie),
  • maladie cardiaque (myocardite, péricardite, endocardite septique).

Avec le développement de ces maladies et l'inefficacité de leur traitement, le tractus gastro-intestinal doit être examiné, car s'il s'agit de complications de son inflammation, il est impossible d'obtenir un bon résultat sans traitement complexe.

Colite ulcéreuse

La colite ulcéreuse, ou colite ulcéreuse non spécifique (souvent appelée UIC anormale), est une maladie dans laquelle se développent des processus inflammatoires dans la membrane muqueuse du rectum. La maladie se caractérise par une transition vers le stade chronique avec un changement des exacerbations et des périodes de rémission. Parmi les principales causes de la colite ulcéreuse, on trouve une combinaison de facteurs génétiques prédisposant à la pathologie et à l'influence négative de l'environnement externe. La prévalence de la colite ulcéreuse varie de 40 à 117 cas pour 100 000 habitants. La partie la plus vulnérable de la population est âgée de 20 à 40 ans. L'incidence la plus élevée de cas mortels de NUC est observée lorsque la maladie est ultrarapide, que sa tumeur maligne se développe rapidement au cours de la première année de sa maladie, ainsi que 10 ans après la manifestation.

Étiologie de la colite ulcéreuse

La colite ulcéreuse est une maladie dont les facteurs déclencheurs ne sont pas entièrement compris. On sait que la présence parmi les proches parents de patients atteints de colite ulcéreuse non spécifique de l'intestin ou de la maladie de Crohn, caractérisée également par un processus inflammatoire chronique des parois intestinales, augmente le risque de développer une CU.
Le plus souvent, la colite non spécifique est enregistrée à un jeune âge, de 20 à 25 ans, le deuxième groupe d'âge le plus vulnérable étant celui des 55 à 65 ans.
Il est prouvé que la colite ulcéreuse provoque des infections à caractère bactérien et viral, mais il n’existe pas encore de corrélation claire.

Les données fiables incluent certains facteurs environnementaux qui influencent la survenue de la maladie et ses exacerbations. Les plus étudiés sont les contraceptifs oraux et certains médicaments hormonaux, le tabagisme et certains types de régimes. Les données statistiques confirment indirectement la dépendance aux agents hormonaux et aux fluctuations du fond hormonal naturel (principalement avec une augmentation du taux d'œstrogènes dans le sang): chez les adultes, le nombre de patientes chez qui un diagnostic de CU a été diagnostiqué est supérieur de près de 30%.

Il existe une corrélation entre le risque accru de développer la maladie et l'utilisation à long terme de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, la présence d'allergies alimentaires non corrigées par l'alimentation et / ou les médicaments, ou des conditions de stress prononcées ou prolongées.
La théorie de base de l'apparition de la maladie repose sur la présence de facteurs immunologiques et sur l'autosensibilisation du patient.

Facteurs protecteurs et prophylactiques pour NUC

Diverses études ont identifié des facteurs qui réduisent le risque de développer une colite ulcéreuse, augmentant ainsi l'efficacité du diagnostic et du traitement.

  • Il est probable que l'opération d'appendicectomie avec appendicite vraie, transférée à un jeune âge, réduit le risque de développer une colite ulcéreuse non spécifique.
  • L'allaitement est un facteur de protection potentiel: chez les femmes qui ne suppriment pas l'allaitement après l'accouchement, la colite ulcéreuse est moins courante.
  • L'association de la colite intestinale et du tabagisme est ambiguë: parmi la partie de la population qui fume, la prévalence de la colite ulcéreuse est plus élevée que chez les non-fumeurs. Cependant, la fréquence de la maladie augmente considérablement chez les personnes qui arrêtent de fumer et une étude a donc été menée sur l’effet de la nicotine sur la manifestation des symptômes de la colite ulcéreuse. Sur la base des résultats, il a été conclu que des préparations à la nicotine (sous forme de timbres, etc.) pourraient être incluses dans le cours général du traitement médicamenteux de la colite ulcéreuse.
  • L'acide oléique est considéré comme un moyen de prévenir l'apparition et le développement de la maladie, car il peut bloquer les composés chimiques responsables de l'inflammation des parois intestinales. Il peut être inclus dans le régime alimentaire des patients et des patients à risque afin d'empêcher le développement ou l'exacerbation de la maladie. La dose moyenne recommandée est basée sur la consommation d'acide dans la composition des produits alimentaires, par exemple, 2 à 3 cuillères à soupe d'huile d'olive.

Colite ulcéreuse: symptômes de la maladie

La colite ulcéreuse de l'intestin se caractérise par une longue et chronique évolution dans laquelle le tableau clinique de la maladie associe des périodes d'exacerbation et de rémission. La gravité et la spécificité des manifestations symptomatiques dépendent de la localisation du processus destructeur et de son intensité, ainsi que de la profondeur de la lésion tissulaire.

La colite ulcéreuse non spécifique au stade initial est accompagnée d'un œdème et de modifications hyperémiques de la muqueuse intestinale. Après un certain temps (en fonction de la vitesse de développement de la pathologie, de la résistance du corps et de la rapidité du diagnostic de colite non spécifique, du début du traitement), une ulcération des parois intestinales accompagnée de lésions inflammatoires de la couche sous-muqueuse et, dans le cas d'une maladie grave, du tissu musculaire peut également être impliquée dans le processus de destruction. La formation de pseudopolypes, le rétrécissement de la lumière intestinale et d'autres complications sont probables.

Avec le développement de la colite ulcéreuse, les symptômes sont divisés en intestin et extra-intestinal, en fonction de l'emplacement de la manifestation. Les deux types de symptômes, en fonction du stade de la maladie et de l'état général du corps, peuvent se manifester sous une forme prononcée et minimale ou être totalement absents.
Parmi les symptômes intestinaux de la colite ulcéreuse émettent:

  • la fréquence des selles liquides et pâteuses avec diverses inclusions (mucus, sang, pertes purulentes);
  • la présence d'un faux et impératif besoin de déféquer;
  • douleur dans l'abdomen, principalement dans le quart inférieur gauche. Toutefois, en fonction de la localisation de la pathologie, il peut y avoir une douleur dans le bas de l'abdomen, accompagnant de faux désirs de déféquer avec douleur. La douleur dans la localisation du côté gauche peut être une coupure, des crampes, des ondulations, etc.
  • troubles de l'appétit (plus souvent - diminution), perte de poids, au cours d'une longue phase aiguë pouvant aller jusqu'à la cachexie;
  • violations de l'équilibre hydrique et électrolytique de gravité variable;
  • augmentation de la température corporelle d'indicateurs subfébriles à fébriles (de 37 à 39 ° C);
  • malaise général, faiblesse, douleurs dans les articulations.

Par des manifestations extra-intestinales d'une fréquence élevée comprennent la prolifération cutanée courante dans l'inflammation du tissu sous-cutané (pyoderma de gangrenosum, nordulyarnuyu érythritol), les lésions de la bouche (aphteux et d'autres stomatite), les manifestations de l'inflammation dans les tissus articulaires (arthralgies, la spondylarthrite ankylosante), des corps, également probablement l'apparition d'uvéites, d'épisclérites, de cholangites sclérosantes primitives, de pathologies du système cardiovasculaire, des reins, du foie, des voies biliaires, etc. En présence de ces maladies, sobenno combinée avec des symptômes intestinaux, d'identifier l'étiologie doit subir une étude diagnostique du tractus gastro-intestinal pour confirmer ou infirmer la colite ulcéreuse.

Types de colite ulcéreuse: classification de la maladie

La colite ulcéreuse se distingue par son type en fonction de la localisation du processus inflammatoire, de l'évolution de la maladie et de sa gravité.
Classification des types de colite ulcéreuse en fonction de la localisation de l'inflammation:

  • pour une inflammation de la muqueuse rectale, une rectite est diagnostiquée;
  • avec une lésion combinée des membranes muqueuses du sigmoïde et du rectum, ils parlent de proctosigmoïdite ulcéreuse non spécifique;
  • des dommages totaux sur une partie importante de la muqueuse intestinale vous permettent de diagnostiquer une colite ulcéreuse non spécifique totale, la forme la plus grave de la maladie;
  • la colite, qui se caractérise par une inflammation dans la partie gauche, se distingue par un diagnostic distinct et distinct en tant que NUC gauche avec un processus inflammatoire dans la section intestinale située au-dessus du rectum et limitée à la flexion splénique du côlon;
  • les localisations restantes sont combinées dans le diagnostic de «colite ulcéreuse régionale» avec la spécification du site de la lésion.

En fonction de la dynamique de la maladie, ses formes se distinguent:

  • aigu;
  • chronique;
  • forme récurrente de colite ulcéreuse.

Le tableau clinique et la sévérité des symptômes permettent de classer la colite ulcéreuse par gravité:

  • La colite ulcéreuse de l'intestin sous forme bénigne se caractérise par une selle pâteuse avec une fréquence d'au plus 5 fois par 24 heures, un état général satisfaisant, une petite quantité d'impuretés dans les masses fécales (sang, mucus, pus) et l'absence d'autres manifestations prononcées, y compris un électrolyte hydrique altéré l'équilibre et la tachycardie provoquée par celui-ci et d'autres complications. Dans les études de laboratoire, les indices d'hémoglobine sont généralement normaux, la température corporelle élevée n'est pas enregistrée;
  • la forme moyenne de gravité est accompagnée de douleurs dans l'abdomen, de selles liquides rapides (jusqu'à 8 fois) avec impuretés, de la température corporelle sous-fébrile, de signes d'anémie, de tachycardie;
  • sous forme sévère, diarrhée, selles liquides, 8 fois ou plus par jour, quantité importante d'impuretés dans les matières fécales, température corporelle fébrile (supérieure à 38 ° C), anémie (valeurs d'hémoglobine ne dépassant pas 90 g / l), tachycardie sévère, état général médiocre jusqu'au lourd. Les saignements internes prolongés peuvent non seulement être accompagnés par une anémie, une hypoprotéinémie et le béribéri, mais peuvent également entraîner un choc hémorragique, qui est fatal.

Critères de diagnostic pour la maladie

Des critères de diagnostic non ambigus pour la colite ulcéreuse n'ont pas été développés en raison de la manifestation complexe de la maladie et de la similitude des symptômes avec diverses autres pathologies. Le diagnostic nécessite une différenciation avec des invasions helminthiques, des infections intestinales aiguës (dysenterie), des invasions de protozoaires (amibiase), la maladie de Crohn, des masses tumorales dans la cavité du côlon.
En général, la manifestation clinique de la maladie et la recherche nous permettent de déterminer avec précision la présence de colite ulcéreuse en utilisant les méthodes de diagnostic suivantes:

  • prise d'histoire en examinant le dossier médical et en interrogeant le patient. Plaintes et informations sur la présence de proches parents atteints de pathologies intestinales de nature inflammatoire et non inflammatoire, liste des médicaments pris, voyages dans des pays à niveau épidémiologique élevé pour certaines maladies, antécédents d'infections intestinales, intoxication alimentaire, tabagisme, allergies et nourriture intolérance au patient;
  • données d'un examen physique détaillé du patient avec évaluation de la fréquence cardiaque, de la température corporelle, de la pression artérielle, de l'indice de masse corporelle, de l'évaluation des symptômes péritonéaux (abdominaux), du dépistage de la présence ou de l'absence de signes d'expansion des sections intestinales et de l'examen de la muqueuse buccale, de la peau, de la sclérotique et des articulations;
  • examen de l'anus, examen numérique et / ou sigmoïdoscopie du rectum;
  • examiner la radiographie du tractus gastro-intestinal;
  • coloscopie totale avec inclusion de l'iléoscopie dans l'étude;
  • biopsie du côlon muqueux ou d'autres départements avec une inflammation locale, régionale;
  • Échographie des organes abdominaux, du petit bassin, etc.
  • études de laboratoire sur les matières fécales, l'urine, le sang.

Afin de différencier le diagnostic, il est possible d’attribuer d’autres méthodes de recherche, notamment la résonance magnétique, la tomodensitométrie, l’échographie transabdominale et transrectale des sections intestinales, la radiographie avec contraste, l’endoscopie capsulaire, etc.

Complications de la maladie

La colite ulcéreuse est une maladie qui nécessite un traitement constant et le respect des prescriptions du médecin, à la fois en prenant des médicaments et en suivant les règles en matière d'alimentation. Les violations du schéma thérapeutique, la déformation des ordonnances et les formes non traitées de colite ulcéreuse non spécifique, ainsi que les pathologies de divers organes et le développement de processus inflammatoires dans les tissus non adjacents à la muqueuse intestinale, peuvent également entraîner des complications graves nécessitant une hospitalisation urgente en raison du nombre élevé de décès. Ceux-ci incluent:

  • espèces toxiques mégacôlon, ou l'expansion de l'intestin, le plus souvent - le côlon transverse avec altération du ton des parois. Le diamètre de l'expansion de 6 centimètres ou plus est caractérisé par une intoxication grave du corps, l'épuisement, sans traitement d'urgence conduit à une issue mortelle;
  • processus inflammatoire prononcé dans la membrane muqueuse de chaque 30 patients conduit à la perforation, la perforation du côlon et est également la cause de la septicémie totale et des décès;
  • les saignements intestinaux abondants entraînent des formes graves d'anémie, d'épuisement;
  • complications liées à la localisation dans la région périanale: fissures, modifications fistuleuses, paraproctite, etc.
  • Selon des études, avec une lésion complète du côlon jusqu’à la flexion hépatique, les patients atteints de colite ulcéreuse depuis plus de 10 ans courent un risque élevé de développer un cancer de l’intestin.

Les complications extra-intestinales comprennent des pathologies et des dysfonctionnements prononcés du système cardiaque, des vaisseaux sanguins (thrombophlébite, thrombose), des reins, du foie, etc. Le processus inflammatoire à long terme de l'intestin a un effet significatif sur tout le corps et ne permet pas à un traitement efficace de provoquer une invalidité et la mort du patient.

Méthodes de traitement de la colite ulcéreuse de l'intestin: traitement et prévention des exacerbations

Dans NUC, le traitement est choisi en fonction de la localisation du processus inflammatoire et de l'étendue de la couverture, de la gravité de la maladie, de l'étendue de la maladie, de la présence de manifestations extra-intestinales et de complications ainsi que du risque de développement. L'efficacité des traitements antérieurs est également évaluée.
La colite non spécifique au stade bénin et l'évolution modérée de la maladie sans exacerbations ne nécessitent pas d'hospitalisation et le traitement peut être effectué de manière autonome à domicile. Les formes sévères de la maladie nécessitent un séjour en hospitalisation pour examen, soulagement des stades aigus et traitement.

Colite ulcéreuse: régime alimentaire du patient

Indépendamment du stade de la maladie, de la gravité des symptômes et de la présence d'exacerbations, il est vivement recommandé que tout le monde adhère aux principes d'un régime économe et d'un régime avec les restrictions diététiques suivantes:

  • tous les produits contenant des fibres grossières pouvant irriter la muqueuse intestinale enflammée. Ceux-ci incluent la farine complète, les fruits, les légumes riches en fibres, les céréales avec coque conservée, les légumineuses, les noix, etc.
  • tous les plats à base d'épices chaudes, de marinades, riches en sel, vinaigre, etc.

Lors de la préparation du régime alimentaire des patients atteints de colite ulcéreuse, il est recommandé de se concentrer sur les groupes de produits et les méthodes de traitement suivants:

  • la base de l'alimentation consiste en viande maigre, volaille, poisson, blanc d'œuf, fromage cottage en l'absence de contre-indications à ces produits, ce qui est associé à une incidence élevée d'hypoprotéinémie dans cette maladie (manque de protéines);
  • tous les aliments devant être transformés doivent être bouillis ou cuits à la vapeur;
  • Il est fortement recommandé de broyer les aliments et les plats avant de les manger à un état presque homogène.

Traitement conservateur de la colite ulcéreuse

Le traitement conservateur de la colite non spécifique repose sur les principes de la suppression du processus inflammatoire avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des médicaments hormonaux (corticostéroïdes) et de la suppression de l'autoréaction immunitaire de l'organisme par des immunosuppresseurs. Ces groupes de médicaments sont utilisés de manière constante, en présence d’une bonne réponse thérapeutique aux anti-inflammatoires, des médicaments supplémentaires ne sont pas liés au déroulement du traitement.
Les principaux groupes de drogues et en particulier leur destination:

  • Acide 5-acétylsalicylique (acide acétylsalicylique à action prolongée avec libération prolongée de la substance active, qui permet l’effet sur la muqueuse intestinale de la partie nécessaire de l’intestin. Ces médicaments comprennent l’acide acétylsalique Pentasu. L'aspirine) n'est pas fortement recommandée en raison de l'exacerbation possible des symptômes;
  • médicaments hormonaux-corticostéroïdes. Appliquez des traitements courts (jusqu'à 3-4 mois) pour obtenir une rémission et réduire la gravité de la maladie. Les corticostéroïdes affectent également les processus inflammatoires dans tout le corps, affectant les mécanismes de réaction tissulaire. Cependant, l'utilisation à long terme peut causer de multiples effets secondaires. Les plus courantes sont les sueurs nocturnes, la pilosité accrue de la peau, y compris au niveau du visage, les troubles du sommeil (insomnie), l’excitabilité, l’hyperactivité, une immunité générale réduite associée à une sensibilité accrue aux effets de microorganismes pathogènes. Avec un long traitement, le développement du diabète sucré du second type, la réaction hypertonique (augmentation de la pression artérielle), la cataracte, l'ostéoporose et une tendance à la lésion due à une violation de l'absorption du calcium est possible. Lorsque le traitement dans l'enfance peut ralentir la croissance du corps. La finalité d'un traitement par corticostéroïdes est justifiée en cas d'évolution grave persistante de la colite ulcéreuse non spécifique, qui ne répond pas aux autres types de traitement;
  • les médicaments qui inhibent la réaction du système immunitaire (immunosuppresseurs) agissent sur la gravité du processus inflammatoire en réduisant l’agression auto-immune du corps. Le principal effet - la suppression de la défense immunitaire - entraîne une susceptibilité accrue aux infections, de sorte que les médicaments sont prescrits en traitement de courte durée et sous surveillance médicale étroite. Pendant la période de traitement et pendant les 2 mois qui suivent, il est recommandé d'éviter tout contact avec les porteurs de virus et de bactéries et d'éviter les endroits surpeuplés pendant la saison de danger épidémiologique élevé.

Une colite ulcéreuse non spécifique (proctite, proctosigmoïdite, colite et autres types) peut nécessiter des méthodes supplémentaires de traitement conservateur en cas de symptômes graves et sévères (élévation de la température corporelle, douleur intense, diarrhée sévère, etc.). Dans de tels cas, les spécialistes peuvent ajouter au cours du traitement les groupes de médicaments suivants:

  • groupe antibiotique. Lorsqu'un processus inflammatoire se développe, accompagné d'une augmentation de la température corporelle et de la croissance de la flore bactérienne pathogène, les préparations antibactériennes sont sélectionnées en fonction des données du patient (âge, état général, réactions allergiques ou intolérance individuelle, etc.). Il est possible d’utiliser des antibiotiques intestinaux et des médicaments antibactériens à faible absorption ainsi que des médicaments systémiques, en fonction de la gravité de la maladie;
  • Les médicaments antidiarrhéiques pour la colite ulcéreuse, même au stade sévère de la maladie avec diarrhée sévère, ne sont utilisés que sur ordonnance. La combinaison du processus inflammatoire de la muqueuse intestinale et des préparations de fixateur peut conduire à un mégacôlon toxique aigu (dilatation du côlon, perte du tonus intestinal), pouvant être fatal sans aide d'urgence. Si des médicaments antidiarrhéiques sont nécessaires, le lopéramide et l’imodium sont considérés comme des médicaments de premier choix;
  • Les analgésiques sont également sélectionnés par un spécialiste. La prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens courants (ibuprofène, aspirine, etc.) peut aggraver l'évolution de la maladie en raison du risque accru d'effets secondaires du tractus gastro-intestinal;
  • pour reconstituer la carence en fer et réduire la gravité de l'anémie ferriprive, accompagnant souvent le développement de la colite ulcéreuse due à la perte de sang, des préparations à base de fer sont prescrites, à la fois en complexe mono et multivitamines;
  • pour maintenir l'équilibre électrolytique, il est possible de prendre des solutions de réhydratation, ainsi que des préparations à base de potassium, de magnésium, etc.

Avec le développement de maladies associées à la colite ulcéreuse non spécifique, le traitement médicamenteux et le traitement symptomatique sont choisis en fonction du diagnostic principal et de l’effet des médicaments sur les parois intestinales touchées. Le traitement est recommandé chaque fois que possible par la période de rémission.

Traitement chirurgical de la colite ulcéreuse

La colite ulcéreuse non spécifique nécessite un traitement chirurgical dans les cas suivants:

  • dans la forme aiguë et transitoire de la maladie sans réponse thérapeutique au traitement conservateur pendant 14 à 28 jours;
  • avec une forme de NUC progressive, récurrente et subaiguë avec un résultat négatif du traitement médicamenteux pendant six mois;
  • dans la colite chronique avec une modification des exacerbations et des rémissions et des modifications irréversibles des muqueuses des parois du côlon;
  • avec complications graves pouvant mettre la vie en danger, quel que soit le stade de la maladie.

Un traitement chirurgical de la CNU peut être nécessaire en cas d'urgence, d'urgence et en tant qu'opération planifiée. Les indications d'un traitement chirurgical d'urgence sont la perforation et la péritonite intestinales, ainsi que l'obstruction intestinale. Si l’obstruction intestinale aiguë n’est pas diagnostiquée, l’opération peut être transférée à la catégorie urgente ou nécessitant une clarification, mais la perforation intestinale est un signe inconditionnel d’intervention d’urgence, puisque le taux de mortalité par perforation atteint 40% du nombre total de patients atteints de cette pathologie.

Une intervention chirurgicale urgente consiste à diagnostiquer des saignements abondants des parois du côlon, des abcès abdominaux, une dilatation toxique aiguë (mégacôlon, expansion) du côlon.
Les méthodes de traitement chirurgical prévues sont prescrites:

  • en cas de résistance (résistance) à la méthode de traitement médicale, à la forme de la maladie, à la forme hormono-dépendante, etc.
  • avec une durée de maladie de plus de 10 ans avec un degré moyen ou élevé de dysplasie épithéliale des parois intestinales;
  • au début des processus cancérogènes, dégénérescence des tissus muqueux en formations tumorales.

Le nombre total de patients atteints de NUC subissant un traitement chirurgical est d'environ 10%, dont environ le quart sont des patients atteints de pancolyte intestinal.
Diverses méthodes de traitement chirurgical de la NUC sont conditionnellement divisées en trois groupes principaux:

  • Le premier est une intervention palliative sur le système nerveux autonome. Ce type de traitement chirurgical est considéré comme inefficace avec un effet à court terme et n'est actuellement pas recommandé pour le choix d'une méthode de traitement de la colite ulcéreuse non spécifique. Pour les opérations urgentes et d'urgence, cette technique n'est pas applicable.
  • iléostomie, colostomie et méthodes chirurgicales similaires. Elle est effectuée sur le site situé au-dessus du lieu d'enregistrement du processus destructif afin d'exclure la partie intestinale touchée du processus digestif. Ce type d'intervention palliative constitue dans la plupart des cas une étape préliminaire avant la prochaine méthode de traitement chirurgical. Cependant, chez certains patients, de telles opérations, suivies d'un traitement conservateur combiné, peuvent entraîner une rémission prolongée de la maladie;
  • La chirurgie radicale consiste à enlever la région ou tout le côlon, qui est affecté par les changements inflammatoires.

Une telle option, telle qu'utilisée précédemment, n'est pas recommandée en pratique chirurgicale pour le traitement de la NUC et d'autres pathologies inflammatoires et destructrices de l'intestin (maladie de Crohn, etc.).
Les variantes de résection segmentaire et sous-totale (élimination partielle) du côlon sont actuellement reconnues comme des méthodes peu efficaces en raison du risque élevé de récurrence de la maladie dans la zone restante.

La méthode optimale est considérée comme une coloptectomie avec formation d'iléostomie terminale. Ce type de traitement chirurgical se distingue par le nombre le plus faible de complications postopératoires et par la nécessité de reprendre le traitement chirurgical. Également pendant la colopectomie, l'iléostomie formée est facile à maintenir et à accéder.

Cependant, en raison de l'emplacement de l'iléostomie, les patients préfèrent souvent la variante de colostomie de l'opération, dans laquelle des masses fécales denses sortent de l'ouverture formée, plutôt que le contenu liquide de l'intestin grêle, comme dans l'iléostomie. Cependant, l'efficacité de la méthode d'iléostomie est beaucoup plus élevée et vous permet de parler de la récupération possible du patient sans intervention radicale. Tout type d'ouverture après la guérison du patient peut être éliminé.

Les méthodes de lavage du côlon avec des solutions antiseptiques et antibactériennes à travers l'ouverture formée pendant l'opération conduisent rarement à l'effet escompté. Il convient de rappeler qu'après ces types d'intervention palliative, il est nécessaire d'évaluer de manière critique l'état, séparant la rémission à long terme et la restauration complète de la membrane muqueuse. En cas d'évaluation erronée, il peut être nécessaire de répéter la même opération ou de retirer radicalement le côlon.

La chirurgie radicale, indiquée chez les patients gravement atteints, est souvent recommandée en deux étapes. Lors de la première étape, une opération est réalisée avec l'imposition d'un trou d'iléostomie, ce qui permet d'améliorer l'état général du patient lorsque le côlon est retiré du processus digestif. Après la période de récupération, dans le contexte de la stabilisation de l'appétit, du sommeil, de la prise de poids, de l'amélioration des taux de protéines, de l'hémoglobine et d'une réduction des carences en vitamines, ainsi que du rétablissement de l'équilibre mental, un traitement chirurgical radical est réalisé avec le colon enlevé. Il faut en moyenne plusieurs mois à six mois pour rétablir la stabilité physique et mentale, la réactivité et la résistance du corps. Il est important de ne pas s'arrêter à ce stade en présence d'indications antérieures d'un traitement radical.

Méthodes de prévention

Comme les causes exactes du développement de la maladie n’ont pas été identifiées, les méthodes de prévention comprennent un mode de vie sain, une alimentation équilibrée, l’élimination en temps utile des symptômes et le traitement des infections intestinales, la correction des réactions allergiques aux aliments, etc. Les mesures préventives et préventives sont particulièrement importantes chez les personnes atteintes de maladie intestinale inflammatoire. histoire de famille.