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Préparations enzymatiques

Les enzymes - des protéines hautement spécifiques garantissant le rôle de catalyseurs biologiques.

Préparations enzymatiques - Ce sont des médicaments dont le principe actif sont des enzymes.

1900 - la première mention des enzymes (pepsine + HCl).

Enzymes immobilisées - soumis à l'immobilisation.

Immobilisation - liaison physique ou chimique des enzymes à la matrice de support.

A commencé à appliquer enzymes natives.

perturbation de stockage;

inactivé dans les tissus;

posséder des propriétés antigéniques;

Les avantages des enzymes immobilisés:

haute stabilité de la substance médicamenteuse;

protéger de l'exposition inactivée (thermo, pH stable, moins sensible aux inhibiteurs);

adsorption sur le support;

inclusion dans le gel;

Chimique: 1) avec la formation de liaisons covalentes (streptodekaza se lie à la polyglukine);

2) coudre l'enzyme au porteur à l'aide d'un intermédiaire.

Des substances inorganiques (gel de silice) et des substances organiques (5., polysaccharides) peuvent être utilisées comme matrice.

Matrices peuvent être: 1) biodégradés - effondrement dans une plaie (collagène). Avantages: ne colle pas à la plaie, ne nécessite pas de retrait physique.

Inconvénients: sont détruits et fonctionnent, tombant dans la plaie sous forme native.

2) Insoluble - non détruit dans la plaie (cellulose).

Avantages: peut être utilisé comme un pansement.

Inconvénient: un obstacle à l'accrétion rapide des bords de la plaie.

Drogues d'origine animale

- pepsine, trypsine, pancréatine

2) origine végétale

- papaïne, carinase (de papai), bromélaïne (d'ananas)

3) d'origine microbiologique

- Termilitine, Clostridiopeptidase, Subimine - pour le traitement de la cicatrisation des plaies (protéase); soomim (lipase, résistant à HCl).

Pour usage clinique

Les médicaments utilisés principalement pour les processus purulents-nécrotiques - trypsine, chymotrypsine, himopsine, pancypsine, terrylitine, collagénase, profuim, caripazime, fibrogane, heroxol, lysosorb - combinés.

Médicaments de clivage des acides nucléiques

Préparations dépolymérisantes d'acide hyaluronique

3) Préparations améliorant les processus de digestion

3.1) contenant des enzymes du jus gastrique

- pepsine, acidine - pepsine, suc gastrique naturel, abomin

3.2) Oraza et pancréatine contenant des enzymes

3.3) contenant de la pancreatine et des composants de la bile

3.4) Contenant des enzymes du suc gastrique, de la pancréatine et des composants de la bile

3.5) Préparations enzymatiques combinées à action antibactérienne

3.6) Posséder une activité lipolytique

- somylase (soomim + amylase)

4) agents fibrinolytiques

- fibrinomézim, streptokinase et ses médicaments, urokinase, reptilase, arvin

5) différentes préparations enzymatiques

- pénicillinase, asparaginase, cytochrome C.

Préparations améliorant les processus de digestion

Types de thérapie enzymatique:

traitement local de la plaie, traitement de la sclérodermie, inhalation avec bronchite.

résorption - administration parentérale et pendant les adhérences, sinus, maladies ORL -.

remplacement - en cas d'insuffisance de la sécrétion d'enzymes digestives.

Préparations contenant des enzymes du suc gastrique

La pepsine - clivage des protéines, obtenues à partir de la membrane muqueuse de porc, le pH optimal = 1,5 - 4,0 (besoin de HCl).

Acidine Pepsine - contient 1 partie de pepsine et 4 parties d'acide (chlorhydrate de bétaïne, hydrolysé dans l'estomac en HCl dans une petite quantité de liquide).

Suc gastrique naturel - contient toutes les enzymes de l'estomac.

Obamin - la somme des protéases dérivées de la membrane muqueuse des veaux et des agneaux.

Indications: gastrite avec insuffisance de sécrétion, ahilia, dans certaines dyspepsie.

Préparations enzymatiques contenant de la pancreatine et de l'orau.

Oraza - Il s'agit d'un complexe de facteurs (amylase, maltose, protéase, lipase) dérivés des champignons Aspergillum. Non détruit par le suc gastrique. Il a un effet antispasmodique sur les muscles. Produit en granulés, prendre 1 c. en mangeant.

Pancréatine - facteurs complexes produits par le pancréas. Contient de la trypsine, de la lipase et de l'amylase. Recevoir des animaux. Inactivé dans l'estomac. Actif dans l'environnement alcalin de l'intestin. Attribuer 15 à 20 minutes avant un repas, dilué avec 100 à 200 ml de liquide. Les préparations enzymatiques d’animaux sont plus actives. La pancréatine devrait être couverte.

Préparations contenant de la pancréatine:

avec faible teneur en lipase (3-8 mille unités) - pankreoflat, trienzyme, N festale, mezim forte;

avec une teneur élevée en lipase (supérieure ou égale à 10 000 unités) - mezim forte 10 000, créon / 10 000/25 000 /, pacreon 10 000, likreaz, pancytrate.

Mezim - appliqué avant les repas. Le reste - pendant et avant les repas, en particulier Creon, Liquerase, Pancytrate - est constitué de microcapsules / micro-comprimés avec un enrobage résistant aux acides. Ils sont emballés dans une capsule ordinaire qui se désintègre dans l'estomac. Le microtablet est mélangé à la masse de nourriture et pénètre dans le duodénum. L'OP contenant de la pancréatine et dans l'estomac pendant 1,5 à 2 heures perd jusqu'à 30% de l'activité enzymatique.

Indications pour la prescription de préparations enzymatiques à faible lipase

- excès alimentaire, dyspepsie, gastroduodénite et entérocolite. Etat après gastrectomie, support intestinal pour examen diagnostique, fibrose kystique, pancréatite chronique - à fortes doses (3-5 comprimés. Pour 1 réception).

Indications de prescription de médicaments à haute teneur en lipase

- pancréatite chronique, un état après la pancréatectomie. Dans la pancréatite chronique, la FA sert à la thérapie de remplacement et à l’élimination de la douleur, car lors de l'ingestion d'enzymes dans le duodénum, ​​la sécrétion du pancréas diminue (repos fonctionnel).

Creon, pancreon contient du dimétikon (gaz adsorbés).

Préparations contenant de la pancréatine:

composants de la bile. Contient de la pancréatine, des composants de la bile et de l'enzyme

hémicellulose. Les composants de la bile fournissent un effet cholérétique, émulsifient les graisses, activent la lipase et stimulent sa sécrétion, favorisent l'absorption des substances liposolubles, activent la motilité intestinale, empêchent le développement de processus de putréfaction. Hémicellulose - sépare la cellulose, ce qui réduit le processus de gaz et de fermentation.

Des indications - troubles digestifs avec stase biliaire, obstruction chronique des voies biliaires.

Contre-indications - pancréatite (stimule la sécrétion),

Médicaments contenant des enzymes du suc gastrique, de la pancréatine et des composants de la bile

- Panzinorm, 2 couches: 1) externe - contient des protéases hautement actives (pepsine, cathepsine) et a / c, stimulant l'activité de sécrétion de l'estomac. Enduit (résistant à l'acide).

interne - noyau résistant aux acides. Recouvert d'une gaine résistante aux acides. Contient des extraits de pancreatine et de bile.

Des indications - indigestion dans l'estomac et le duodénum.

Likraz, 3 couches: 1) externe - bromélaïne (protéase résistante aux acides, fonctionne à pH = 3-8); 2) milieu - contient pancréatine + acide folique (cholegon); 3) interne - enteroseptol, un dérivé de quinol (composant antibactérien). Il n'y a pas d'effets secondaires pour tout le monde sauf mexase: maux de tête, nausées, brûlures d'estomac, névrite périphérique et lésions du nerf optique *.

Mexazu est utilisé pour les infections intestinales.

Préparations à activité lipolytique - utilisé dans la stéatorrhée. Activité faible, résistant à l'environnement acide.

Conditions requises pour l'AF digestif:

pas d'effets secondaires

action optimale à pH = 4 - 7

longue durée de vie

Drogues utilisées dans les processus purulents-nécrotiques

nécrolytique - provoque la lyse des bactéries coagulées. En vie. les tissus ne fonctionnent pas, car il y a des inhibiteurs.

pus dilué - sortie plus active du contenu de la plaie.

anti-inflammatoire - détruit la barrière de fibrine autour du foyer de l'inflammation, favorise la pénétration d'antibiotiques et de phagocytes.

favoriser l'activité de pénétration dans l'inflammation d'agents antibactériens.

plaies, brûlures, escarres, ulcères trophiques;

maladies du système broncho-pulmonaire (bronchite, abcès du poumon, pleurésie, bronchectasie);

ORL - maladies (otite, sinusite);

violation du système de coagulation du sang;

il est impossible d'entrer dans le centre de l'inflammation, la cavité saignante, appliquer sur la surface ulcérée de la tumeur.

Liste et description des préparations enzymatiques destinées à améliorer la digestion

Un festin festif parfois lourd de problèmes d'estomac et d'intestins. La nourriture lourde est mal digérée et provoque des brûlures d'estomac, des nausées et d'autres malaises. Dans ce cas, des préparations enzymatiques destinées à améliorer la digestion viennent à la rescousse. De plus, ces fonds sont obligatoirement inclus dans le traitement des maladies de l'estomac et des intestins.

Parfois, il n'est même pas nécessaire de consulter un médecin pour prendre des préparations enzymatiques. S'il n'y a pas de tendance à trop manger, les enzymes sont consommées une fois après un riche festin.

Souvent, pour accélérer le processus de digestion, les experts recommandent des comprimés, des gélules ou des gouttes, notamment des extraits de pancréatine, d'hémicellulose, de lipase, de protéase, d'amylase, de somylase, d'oraze, de nyedaza, de bile et d'herbes utiles au tractus gastro-intestinal.

Lorsque des enzymes sont nécessaires

Certains facteurs entraînent des problèmes de travail de l'estomac et des intestins et des difficultés de digestion associées:

  • Mode de vie Tout d’abord, le corps souffre de mauvaises habitudes, de violation du régime quotidien, de travail ardu, de stress. Un mauvais mode de vie peut entraîner une défaillance du tractus gastro-intestinal.
  • Nourriture de mauvaise qualité. Les repas doivent être équilibrés et les aliments frais, bien préparés et bien cuits. Si les règles de stockage et de préparation des aliments à la réception ne sont pas suivies, des problèmes de santé peuvent survenir.
  • L'abondance d'aliments lourds et gras. La nourriture délicieuse n'est pas toujours saine. L'abondance de matières grasses, d'aliments fumés et frits, d'assaisonnements épicés et de grandes quantités d'aliments consommés peut nuire au travail de l'estomac et des intestins et nuire à la digestion.
  • Collations sur le pouce et sécher. De nos jours, dans les grandes villes qui vivent à un rythme effréné, beaucoup de gens n’ont pas le temps de prendre un repas complet. Un tiers des comptoirs contient un morceau de hamburger ou un sandwich dans un fast-food.
  • Trop manger la nuit. L'habitude de beaucoup de gens de manger de la nourriture lourde la nuit en grande quantité et d'aller au lit immédiatement a un effet très négatif sur le travail du tractus gastro-intestinal.
  • Changements liés au vieillissement dans le pancréas.

Quand prendre

Toute défaillance du système digestif est immédiatement ressentie. Le corps nous dit que la nourriture qui entrait dans le tube digestif était de mauvaise qualité, viciée ou trop consommée. Dans de tels cas, il est nécessaire de prendre des médicaments qui améliorent la digestion.

Les préparations enzymatiques sont acceptées si:

  • il y a une gêne évidente dans l'abdomen: crampes intestinales, douleur douloureuse, bouillonnement, ballonnements;
  • la lourdeur dans l'estomac parle de trop manger;
  • nausée et faiblesse après avoir mangé;
  • constipation alternant avec une indigestion;
  • l'appétit était parti, la nourriture est prise sans désir;
  • immédiatement pendant le repas, si vous allez manger des aliments gras et lourds;
  • dans le traitement de toutes les maladies du tractus gastro-intestinal: ulcères, gastrite, pancréatite, etc. (en tant que médicament obligatoire dans le schéma thérapeutique).

Ingrédients pour la digestion

Pour choisir le bon médicament qui améliore le tractus gastro-intestinal, il est nécessaire de déterminer la cause des problèmes. En règle générale, en cas de dysfonctionnement du pancréas et de l’estomac, les experts prescrivent des médicaments à base de pancréatine.

Cet outil aide à établir le travail du tube digestif. L'extrait de bile de porc ou de vache, qui fait partie de toute préparation enzymatique, permet de décomposer les aliments plus rapidement et d'être absorbés par l'organisme.

Un rôle important dans le traitement du système digestif est le dosage, qui détermine également le spécialiste. En fonction du problème qui vous préoccupe, le médecin choisira le remède, vous prescrira un calendrier et une dose.

Pour une seule dose de temps en temps, vous pouvez choisir un outil contenant 10 000 unités de pancréatine.

Liste de préparations enzymatiques

Tous les agents améliorant la digestion des aliments sont divisés en:

  • complexe, où, en plus de la pancréatine, contient des extraits de bile animale, d'herbes et d'autres oligo-éléments;
  • à base de pancreatine et remplissant une fonction de soutien pour le pancréas et les organes digestifs;
  • contenant des composants supplémentaires tels que la protéase, l'amylase, la somylase et similaires.

La liste des préparations enzymatiques pharmacologiques pour la normalisation des processus digestifs:

  • Normoenzyme;
  • Gastenorm Forte;
  • Panstaal;
  • Wobenzym;
  • Hermital;
  • Alpha amylase;
  • Hypental;
  • Mikrasim;
  • Biofestal;
  • Pepfiz;
  • Forestal;
  • Enterosan;
  • Pancurman.

Les médicaments les plus populaires avec la description et la division en groupes sont présentés ci-dessous.

La classification des préparations enzymatiques pour la digestion vous permet de mieux naviguer dans l'abondance de médicaments que les pharmacies nous proposent. Comprimés pour améliorer la digestion - il s'agit d'une aide rapide en cas de problèmes soudains du tractus gastro-intestinal.

Premier groupe

Festif

Ce moyen enzymatique est largement connu, car il est souvent utilisé pendant les fêtes. Les médecins recommandent Festal, lorsque de grandes quantités d'aliments riches en calories ou en calories sont consommées. Cela se produit uniquement pendant les vacances, les moments de fête de famille ou en été, pendant les pique-niques.

Ce médicament comprend la pancréatine, l'extrait de bile, l'hémicellulase, un oligo-élément et le chlorure de sodium. Grâce à ces principes actifs, Festal contribue à la dégradation des protéines, des lipides et des glucides, à une meilleure digestion et à une meilleure absorption des produits digestifs par les parois intestinales.

Enzistal

Fête analogique. En raison de la présence de pancreatine et d'hémicellulase, cet outil agit comme un cholérétique, permet une meilleure absorption des aliments et contribue à une meilleure absorption des nutriments.

Enzistal est prescrit par un médecin en cas de mauvaise mastication d'aliments en cas de maladies de la cavité buccale et des dents pour une absorption plus efficace.

Digestal

Un autre médicament du même groupe. Il est attribué à l'échec du pancréas, à l'œsophagite et à d'autres processus inflammatoires dans le tractus gastro-intestinal.

Deuxième groupe

Pancréatine

Il s’agit du principal agent enzymatique utilisé pour les violations du tractus gastro-intestinal et pour améliorer la digestion. La pancréatine n'a presque aucune contre-indication. Cependant, il doit être pris avec prudence dans les cas d’inflammation aiguë du pancréas.

Nommé en cas d'indigestion, de trop manger, en cas de dysfonctionnement du système digestif. La base de la pancréatine est un extrait de sécrétions sécrétées par le pancréas d’animaux.

Créon

L'ingrédient actif est la pancréatine. Cependant, ce médicament est disponible en gélules, ce qui contribue à une absorption plus efficace de la substance active par le corps.

De plus, CREON est disponible avec différentes quantités d’une substance. C'est un médicament plutôt coûteux.

Pangrol

Fonctionne sur la même pancréatine. Également disponible en capsules et en différents dosages. À un prix un peu moins cher que l'analogue - Créon.

Troisième groupe

Panzinorm

En plus de la pancreatine, ce médicament contient des oligo-éléments actifs qui, une fois dissous, absorbent les capsules ainsi que les aliments par les parois intestinales et favorisent une digestion meilleure et plus rapide.

Le contenu des gélules vous permet de transporter les oligo-éléments qui composent le produit, tout au long du tractus gastro-intestinal.

Mezim

Drogue très populaire, qui fait partie intégrante de tout festin. Mezim contient toute une gamme d'enzymes contribuant à l'amélioration du système digestif. Il est prescrit pour tout type de surconsommation alimentaire, sensation de lourdeur et en violation du processus de digestion.

Pour que l'effet du médicament soit plus important, il est recommandé de choisir Mezim Forte, contenant environ 10 000 unités de pancréatine. Tout en mangeant, prenez juste 1 comprimé.

Somilaz

Outil complet pouvant influer positivement sur le travail des organes abdominaux. En règle générale, cette préparation enzymatique est recommandée dans la période postopératoire pour restaurer et améliorer les processus de digestion.

Somilase aide à décomposer les substances difficiles à digérer. Elle n'a presque pas de contre-indications.

Contre-indications

  • Exacerbation de la pancréatite - dans ce cas, les enzymes peuvent ne pas atténuer l'évolution de la maladie, mais sont nocives. Par conséquent, en cas d'inflammation chronique du pancréas ou de processus aigu, il est nécessaire de consulter un spécialiste.
  • Dysfonctionnement du foie. Dans la forme sévère de l'inflammation du foie devrait s'abstenir d'agents enzymatiques.
  • Allergies aux produits d'origine animale, y compris la viande rouge. Comme les remèdes destinés à améliorer la digestion contiennent généralement de l'extrait de bile de porc ou de vache, ils peuvent provoquer une réaction allergique chez les personnes sensibles aux produits carnés.
  • La diarrhée Pendant la période de la forme aiguë de la diarrhée, la prise de préparations enzymatiques n'est pas recommandée, elles peuvent aggraver le processus.
  • Colite et autres formes d'inflammation intestinale. Dans ce cas, la réception de tels fonds est effectuée avec prudence et sous la surveillance d'un médecin.

Règlement d'admission

Les préparations pour améliorer la digestion sont plus efficaces si vous suivez les règles nécessaires indiquées dans le mode d'emploi de ces médicaments:

  1. Il est nécessaire de laver les comprimés et les gélules contenant les enzymes avec de l’eau propre. Ni le thé, ni le café, ni surtout les boissons gazeuses et les boissons alcoolisées ne peuvent être utilisées avec des médicaments.
  2. En règle générale, afin de normaliser la digestion, les enzymes sont prises pendant les repas ou immédiatement après.
  3. Le nombre de comprimés ou de gélules et la posologie pour une dose unique sont indiqués dans les instructions, ainsi que négociés avec votre médecin.

L'obtention de préparations enzymatiques est un processus technologique plutôt compliqué. De nombreux fabricants russes fournissent aux pharmacies des moyens de haute qualité pour améliorer la digestion et accélérer le métabolisme.

Une vaste liste de ces médicaments, qui fournit la pharmacologie, ne permet pas à l’amateur de faire le tri et de choisir les moyens les plus efficaces d’aider votre corps. Par conséquent, la recommandation du médecin et un examen spécial permettront de décider quel type d’outil est nécessaire dans un cas particulier.

La meilleure option permettant d'éviter les problèmes avec le tube digestif est considérée comme une prévention. Une alimentation saine, l'utilisation de vitamines, l'exercice et un horaire de travail et de repos bien ajusté sont des compagnons essentiels d'un mode de vie sain.

Liste des enzymes pour améliorer la digestion et leur réception

Les enzymes digestives sont des substances biologiquement actives dont le but principal est d'aider à la digestion des aliments. Ils sont capables d'interagir avec les structures des protéines, des lipides et des glucides, en les divisant en composés accessibles à l'absorption. Dans le corps humain, ils sont produits à presque tous les stades de la digestion, mais parfois ils ne suffisent pas et un soutien supplémentaire de l'extérieur est nécessaire en tant que médicament.

Types d'enzymes

Il existe plusieurs types d'enzymes digestives, chacune capable de décomposer un composé spécifique:

  • Alpha-amylase ou ptyaline. Il est produit par les glandes salivaires et commence à décomposer les composés glucidiques complexes (amidon) déjà présents dans la cavité buccale en des composés plus simples (dextrose, saccharose, maltose).
  • La pepsine. Une enzyme qui est produite par les cellules "principales" de l'estomac. Dans la composition du suc gastrique divise les composés protéiques en peptides sous l'influence du suc gastrique.
  • La trypsine. L'enzyme, dont la fonction est similaire à celle de la pepsine, mais qui est produite par les cellules pancréatiques, décompose également les composés protéiques en peptides individuels accessibles à l'absorption.
  • Chymotrypsine. Analogue de la trypsine, également produite par le pancréas.
  • Élastase. Produit par le pancréas. La seule enzyme capable de cliver l'élastine est une protéine présente dans les aliments à base de viande. Ne pas s'effondrer au cours du passage de la nourriture, peut être un marqueur de diagnostic de l'insuffisance enzymatique pancréatique.
  • L'amylase. Synthétisé par le pancréas, continue de décomposer les glucides, ce qui ne pourrait pas faire face à l'alpha-amylase.
  • Lipase. La principale enzyme capable de dégrader les graisses est sécrétée par le pancréas. Décompose les triglycérides en acides gras supérieurs et en glycérol.
  • Alanine aminopeptidase et entéropeptidase. Enzymes produites et agissant dans l'intestin grêle, poursuivant la dégradation des protéines alimentaires.
  • Sucrase, maltase et lactase. Les enzymes entériques qui vous permettent de décomposer les glucides complexes.
  • Lipase intestinale. Continue à broyer la graisse, est produite dans l'intestin grêle.
  • Hémicellulase. Il est sécrété par la microflore intestinale et contribue à la dégradation des composés glucidiques complexes, en particulier la cellulose.

Liste de préparations enzymatiques

Les préparations enzymatiques sont également divisées en groupes, en fonction du principe actif et de la composition de la préparation:

  1. Médicaments contenant de la pancréatine: pancréatine, Mezim-forte, Penzital, Pangrol, Créon et autres.
  2. Préparations enzymatiques complexes. En plus de la pancréatine, ils contiennent de la bile, de l'hémicellulase, du pancran, de l'enzistal et d'autres.
  3. Combinaisons lipolytiques: Somilaz, Solizim et autres.

Pancréatine

Médicament populaire et abordable. Le but principal - la ventilation des aliments protéinés. Les indications d'utilisation sont:

  • optimiser la digestion avec des erreurs dans le régime alimentaire (manger trop, diarrhée non infectieuse, etc.);
  • avant les examens endoscopiques;
  • ballonnement prononcé;
  • insuffisance pancréatique (pancréatites diverses, fibrose kystique, etc.);
  • troubles fonctionnels digestion chez l'enfant;
  • radiation pendant la radiothérapie ou au contact de substances radioactives;
  • maladies inflammatoires chroniques du tractus gastro-intestinal supérieur (cholécystite, gastrite, reflux gastro-œsophagien, ulcère gastrique, etc.).

Mezim

En plus de la pancréatine, la préparation comprend des enzymes et de la lipase. Il agit plus doucement que la pancréatine, même les enfants sont autorisés à l'utiliser. Le médicament Mezim-forte 10000 est similaire à la pancreatine.

Les indications d'utilisation sont presque les mêmes que pour la pancréatine. Il ne s'agit pas de médicaments, mais de médicaments prophylactiques destinés à prévenir et à prévenir l'aggravation de l'état dans des maladies telles que: pancréatite chronique, gastroduodénite, cholécystite. Le principal point d'application est la suralimentation et les troubles digestifs fonctionnels.

Penzinal

Le médicament est un analogue de la pancréatine, mais contient dans sa composition des enzymes plus actives. Recommandé pour le traitement des affections aiguës:

  • pancréatite aiguë et pancréatonécrose;
  • état après le retrait de la vésicule biliaire;
  • état après résection de l'estomac, des intestins;
  • une période de déshydratation qui a duré longtemps, etc.

Une fois les processus stabilisés, il est recommandé de passer à des préparations enzymatiques plus faibles (pancréatine, Mezim).

Mikrasim

Médicament en capsule se dissolvant au niveau intestinal. Le suc gastrique n'a pas d'effet sur la capsule et passe dans le duodénum, ​​où les substances actives sont libérées sous l'action du suc intestinal.

  • insuffisance pancréatique;
  • état après l'ablation de la vésicule biliaire, la résection de l'estomac et d'une partie de l'intestin;
  • la fibrose kystique;
  • tumeurs du tractus gastro-intestinal supérieur;
  • violations de l'évacuation et de la promotion du contenu intestinal (parésie intestinale, obstruction intestinale partielle et complète), etc.

Créon

Le médicament, dont le principal avantage est une capsule, capable de libérer partiellement les enzymes. La capsule se dissout dans l'estomac, les microgranules sont recouverts d'un enrobage entérique. Par conséquent, ils entrent inchangés dans l'intestin, où le médicament commence à agir, se déplaçant plus loin avec le chyme.

  • la fibrose kystique, la meilleure solution dans l'enfance;
  • nécrose pancréatique;
  • retrait d'une partie du pancréas présentant un déficit sévère en enzymes;
  • oncopathologie du tractus gastro-intestinal;
  • Maladie de Schwachman Diamond et autres.

Somilaz

La préparation contient deux enzymes: lipolytic solizim et alpha-amylase. Tous les composants sont dérivés de plantes. Le médicament est montré seulement en violation du pancréas associé à un déficit en lipolyse. Il peut être utilisé en violation du régime alimentaire et de la consommation excessive d'aliments gras pour simplifier la digestion.

Provoque souvent des réactions allergiques dues à la présence d'ingrédients à base de plantes. Contrairement aux articles précédents pris avec de la nourriture, le médicament doit être consommé après un repas.

Enzistal

La préparation combinée, en tant que partie, contient des composants de la bile grâce à quoi augmente l'activité de ses propres enzymes. Trouvé l'utilisation principale pour la cholécystite chronique, la cholélithiase, l'hépatite, la cholangite et après le retrait de la vésicule biliaire - avec un manque de digestion et un déficit en bile.

Accepté après un repas. Peut causer des nausées et même des vomissements, sous réserve d'une surdose du médicament.

Quand les enzymes sont-elles prescrites?

Les enzymes pancréatiques sont loin d’être des médicaments inoffensifs. Leur nomination devrait être contrôlée par des médecins généralistes ou des gastro-entérologues. Les principales indications pour lesquelles leur but est nécessaire:

  • insuffisance pancréatique due à des maladies inflammatoires d'étiologies diverses (nécrose auto-immune, alcoolique, pancréatique, après des troubles alimentaires, etc.), processus oncologiques et résection de la glande;
  • maladies inflammatoires de la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins afin d'améliorer la digestion des aliments et de faciliter leur absorption;
  • en cas de déficit en bile des maladies inflammatoires du foie, de ses conduits, de la vésicule biliaire, ainsi qu'après des opérations pour retirer la vessie et la résection du foie;
  • utilisation unique ou à court terme pour des troubles fonctionnels du système digestif (après des troubles alimentaires, des selles molles, des brûlures d'estomac, des nausées) et des excès alimentaires.

Contre-indications

Les enzymes ont leurs propres contre-indications, en particulier en présence d'ingrédients d'origine végétale ou animale:

  • réactions allergiques aux composants du produit;
  • la goutte, parce que les médicaments peuvent augmenter davantage la teneur en sels d'acide urique, on parle alors d'hyperuricurie;
  • Syndrome «paresseux» du pancréas - lorsqu'il n'y a aucune preuve, et que le médicament est pris régulièrement, la glande cesse de produire des enzymes elle-même et lorsque le traitement enzymatique est arrêté, le syndrome de sevrage se développe.

L'apport enzymatique est-il justifié ou peut-il être évité?

Les préparations enzymatiques doivent être prescrites strictement selon les indications. Un enthousiasme excessif pour les médicaments de ce groupe pharmacologique conduit à une réduction significative de la fonction du pancréas et même parfois à une atrophie de la muqueuse gastrique et des cellules sécrétant des enzymes pour leur inutilité.

En cas d'état grave du patient, en cas d'insuffisance de digestion et de mauvaise absorption, un traitement de substitution est nécessaire. Avec une digestion insuffisante, la cachexie peut non seulement se développer avec un appétit normal et une bonne nutrition, mais aussi une carence en vitamines.

En fonction de la pathologie, le médecin calcule la posologie et indique la durée du traitement. Parfois, après une utilisation prolongée, il est recommandé d’éliminer progressivement le médicament sur plusieurs jours ou plusieurs semaines. Le pancréas est activé pour fonctionner en mode standard après le déchargement.

Principales recommandations pour améliorer l'activité enzymatique

Recommandations de base pour une bonne digestion:

  • Bonne nutrition. Ce concept inclut non seulement les produits diététiques, mais aussi un mode rationnel (manger à une heure strictement réglementée, au moins trois fois par jour, en portions égales).
  • Mode de vie en mouvement. Le sport améliore la motilité intestinale, augmente le tonus des canaux biliaires et pancréatiques, améliorant ainsi l'évacuation du secret.
  • Augmenter la consommation d'eau propre à 2-2,5 litres. Il favorise une meilleure dissolution des composés et facilite l'absorption, adoucit le chyme et facilite son mouvement dans le tube intestinal.
  • Mâchez les aliments lentement. Dans l'ancien Japon, les samouraïs mâchaient une portion de riz en calculant 40 mouvements de mastication. Les aliments bien traités mécaniquement sont plus faciles à digérer, les enzymes de la salive parviennent à décomposer davantage de composés, ce qui facilite les travaux ultérieurs.

Liste de préparations de multienzyme

Sablin OA, Butenko E.V.
PREPARATIONS ENZYMATIQUES EN GASTROENTEROLOGIE
Vous pouvez trouver des offres de fournisseurs et de fabricants, des descriptions de l’Encyclopédie des médicaments sur les liens de la section Préparations enzymatiques de base.Les préparations enzymatiques sont un groupe d’agents pharmacologiques qui aident à améliorer le processus de digestion. Des troubles du processus digestif de gravité variable apparaissent dans presque toutes les maladies du tractus gastro-intestinal.

Les causes des troubles digestifs sont extrêmement diverses et peuvent être les suivantes:

1. Insuffisance de la digestion abdominale due à:
· Insuffisance pancréatique exocrine avec:

  • - pancréatite chronique, calculs pancréatiques
  • - pancréatectomie subtotale
  • - cancer du pancréas
  • - fistule pancréatique
  • - fibrose kystique
  • - Kwashiorkor

· Réduction de l'activité de l'entérokinase et inactivation des enzymes pancréatiques dans l'intestin avec:
  • - Syndrome de Zollinger-Ellison
  • - ulcère duodénal
  • - la duodénite
  • - dysbiose de l'intestin grêle

· Diminution du transit du contenu intestinal et du mélange des enzymes avec le chyme alimentaire lorsque:
  • - duodénal et gastrostase
  • - pseudo-obstruction intestinale
  • - syndrome du côlon irritable
  • - les conditions après les opérations de vagotomie et de drainage

· Réduire la concentration en enzymes à la suite d'une dilution à:
  • - syndrome postgastroectomie
  • - dysbiose de l'intestin grêle
  • - état après cholécystectomie

· Production altérée de cholécystokinine, d'imine pancréatique, de sécrétine · Déficit en acides biliaires dans l'intestin grêle, congénital ou avec:
  • - obstruction biliaire
  • - hépatite sévère
  • - cirrhose biliaire primitive
  • - pathologie de la partie terminale de l'intestin grêle
  • - dysbiose de l'intestin grêle
  • - traitement à la cholestyramine

· Insuffisance gastrogénique avec:
  • - gastrectomie, gastrectomie
  • - gastrite atrophique

2. Violation de la digestion pariétale avec:

  • déficience en disaccharidase (déficience congénitale, acquise en lactase ou autre disaccharidase)
  • violation du transport intracellulaire de composants alimentaires à la suite du décès d'entérocytes (maladie de Crohn, entéropathie au gluten, sarcoïdose, radiations, entérite ischémique et autres)

3. Violation du drainage lymphatique de l'intestin (obstruction des canaux lymphatiques) avec:
  • - lymphangectasie
  • - lymphome
  • - tuberculose intestinale
  • - carcinoïde

4. Violations combinées dans:
  • - le diabète
  • - giardiase
  • - hyperthyroïdie
  • - hypogammaglobulinémie
  • - amylose
  • - Aides
Pratiquement toutes les conditions ci-dessus, à des degrés divers, sont des indications pour la thérapie enzymatique.

Malgré la diversité des causes d'indigestion, les troubles les plus prononcés sont à l'origine de maladies du pancréas, lesquelles s'accompagnent d'une insuffisance pancréatique primaire. Il survient dans des maladies du pancréas, associées à une insuffisance de sa fonction exocrine (pancréatite chronique, fibrose pancréatique, etc.).

En pratique clinique, l’insuffisance pancréatique secondaire ou relative est plus fréquente, généralement due à l’ingestion d’un aliment inhabituel, à sa quantité excessive ou à des troubles temporaires du fonctionnement du pancréas. L'insuffisance pancréatique limite l'absorption d'aliments et peut perturber l'absorption.

La thérapie enzymatique de remplacement est l'objectif principal dans le traitement des patients atteints de syndrome digestif altéré, en particulier lorsqu'il est impossible d'éliminer les causes de son développement. Actuellement, dans la pratique clinique, il existe un grand nombre de préparations enzymatiques, se différenciant par leur combinaison de composants, leur activité enzymatique, leur méthode de production et leurs formes de libération.

En pratique clinique, le choix et la posologie des préparations enzymatiques sont déterminés par les principaux facteurs suivants:
1. composition et quantité d'enzymes digestives actives assurant la dégradation des nutriments
2. formulaire de libération

  • o assurer la stabilité des enzymes à l'action de l'acide chlorhydrique
  • o fournissant une libération rapide des enzymes dans le duodénum
  • o fournir la libération d'enzymes dans la gamme de 5-7 unités. pH
3. bien toléré et sans réactions indésirables
4. longue durée de vie

La composition de préparations enzymatiques
En cas de troubles digestifs, divers médicaments contenant des enzymes sont utilisés. En fonction de la composition, les préparations d'enzymes peuvent être divisées en plusieurs groupes:

  • 1. Extraits de la muqueuse gastrique dont le principal principe actif est la pepsine (abomin, acidinpepsine).
  • 2. Enzymes pancréatiques représentées par l’amylase, la lipase et la trypsine (pancréatine, pancytrate, mezim-forte, créon).
  • 3. Enzymes combinées contenant de la pancréatine en combinaison avec des composants de la bile, de l’hémicellulose et d’autres composants supplémentaires (digestif, festif, panzinorm-forte, enzyme).
  • 4. Enzymes végétales représentées par la papaïne, l’amylase fongique, la protéase, la lipase et d’autres enzymes (pepfiz, oraz).
  • 5. Enzymes combinées contenant de la pancreatine en combinaison avec des enzymes végétales, des vitamines (wobenzym).
  • 6. Disaccharidase (tilactase).
    Le premier groupe d'enzymes vise principalement à corriger le dysfonctionnement de la sécrétion gastrique. La pepsine, la cathepsine et les peptidases contenues dans leur composition décomposent presque toutes les protéines naturelles. Ces médicaments sont principalement utilisés dans les gastrites atrophiques. Ils ne doivent pas être prescrits pour des maladies apparaissant dans le contexte d'une production d'acide normale ou accrue.

    Les préparations, y compris les enzymes pancréatiques, sont utilisées pour corriger les troubles du processus digestif et pour réguler les fonctions du pancréas. Traditionnellement, des préparations complexes contenant les principales enzymes pancréatiques des animaux domestiques (principalement la lipase, la trypsine, la chymotrypsine et l’amylase) sont utilisées à cet effet. Ces enzymes fournissent un spectre suffisant d'activité digestive (Tableau 1) et contribuent à enrayer les signes cliniques d'insuffisance pancréatique exocrine, notamment perte d'appétit, nausées, grondements abdominaux, flatulence, stéatose, créose et amilorrhée.

    Tableau 1. Mécanismes d'action des enzymes pancréatiques

    Les préparations diffèrent par l’activité des composants, ce qui doit être pris en compte lors de leur sélection parmi un patient particulier (Tableau 2). L'amylase entrant dans le complexe décompose l'amidon et les pectines en sucres simples - saccharose et maltose. L'amylase clive principalement les polysaccharides extracellulaires (amidon, glycogène) et ne participe pratiquement pas à l'hydrolyse de la fibre végétale.

    Les protéases contenues dans les préparations enzymatiques sont principalement représentées par la chymotrypsine et la trypsine. Ce dernier, ainsi que l’activité protéolytique, est capable d’inactiver le facteur de libération de la cholécystokinine, ce qui a pour effet de réduire le contenu en cholécystokinine dans le sang et la sécrétion pancréatique par le principe de la rétroaction.

    De plus, la trypsine est un facteur important de régulation de la motilité intestinale. Ceci est le résultat d'une interaction avec les récepteurs RAP-2 des entérocytes. La lipase est impliquée dans l'hydrolyse de la graisse neutre dans l'intestin grêle.

    Avec la pancreatine, les préparations combinées contiennent des acides biliaires, de l'hémicellulase, de la siméthicone, du cholérétique végétal (curcuma), etc.

    Le tableau 2 ne figure pas dans la version en ligne de l'article.
    PRINCIPALES PREPARATIONS D'ENZYMES

    L'introduction à la préparation des acides biliaires modifie considérablement son effet sur la fonction des glandes digestives et la motilité du tractus gastro-intestinal. Les préparations contenant des acides biliaires augmentent la sécrétion pancréatique et la cholérèse, stimulent la motilité intestinale et la vésicule biliaire. Les acides biliaires augmentent la pression osmotique du contenu intestinal. Dans des conditions de contamination microbienne de l'intestin, ils sont déconjugués, ce qui contribue dans certains cas à l'activation de l'AMPc des entérocytes avec le développement subséquent d'une diarrhée osmotique et sécrétoire.

    Les préparations combinées contenant des composants de la bile et de l’hémicellulase créent des conditions optimales pour la dégradation rapide et complète des protéines, des graisses et des glucides dans le duodénal et le jéjunum. Les médicaments sont prescrits pour l'insuffisance de la fonction pancréatique exocrine, en combinaison avec une pathologie du foie, du système biliaire, en violation de la fonction de mastication, du style de vie sédentaire, des erreurs alimentaires à court terme.

    La présence des composants de la bile, de la pepsine et des chlorhydrates d'acides aminés (panzinorm), ainsi que des enzymes pancréatiques, permet la normalisation des processus digestifs chez les patients atteints de gastrite hypoacidique ou anacidique. Chez ces patients, les fonctions pancréatique, biliaire et biliaire sont généralement affectées.

    L'hémicellulase, qui fait partie de certains médicaments (festifs), favorise la dégradation des fibres végétales dans la lumière de l'intestin grêle, la normalisation de la microflore intestinale.

    De nombreuses préparations enzymatiques contiennent de la siméthicone ou de la diméthicone, qui réduisent la tension superficielle des bulles de gaz, se décomposant et étant absorbées par les parois de l'estomac ou des intestins.

    Les préparations enzymatiques végétales contiennent de la papaïne ou de l’amylase fongique, de la protéase, de la lipase (pepfiz, oraz). La papaïne et les protéases hydrolysent les protéines, l'amylase fongique - les glucides, la lipase, respectivement - les graisses.

    Outre les trois groupes ci-dessus, il existe de petits groupes de préparations enzymatiques combinées d'origine végétale associées à la pancreatine, aux vitamines (Wobenzym) et aux disaccharidases (tilactasis).

    La forme de la libération du médicament est un facteur important déterminant l'efficacité du traitement. La plupart des préparations enzymatiques se présentent sous forme de dragées ou de comprimés dans les membranes entériques, ce qui protège les enzymes de la libération de suc gastrique dans l'estomac et de la destruction de l'acide chlorhydrique. La taille de la plupart des comprimés ou des pilules est de 5 mm ou plus. Néanmoins, il est connu que les particules solides dont le diamètre ne dépasse pas 2 mm peuvent être évacuées de l'estomac simultanément aux aliments. Les particules plus grosses, en particulier les préparations enzymatiques sous forme de comprimés ou de dragées, sont évacuées pendant la période interdigestive, lorsque le chyme alimentaire est absent du duodénum. En conséquence, les médicaments ne se mélangent pas aux aliments et ne participent pas activement au processus de digestion.

    Pour assurer un mélange rapide et homogène des enzymes avec le chyme alimentaire, des préparations enzymatiques de nouvelle génération ont été créées sous forme de microtablets (pancytrate) et de microsphères (creon, liquerase) d'un diamètre n'excédant pas 2 mm. Les préparations sont recouvertes de coquilles entériques (entériques) et enfermées dans des capsules en gélatine. Une fois ingérées, les capsules de gélatine se dissolvent rapidement, les micro-comprimés se mélangent aux aliments et pénètrent progressivement dans le duodénum. Lorsque le pH du contenu duodénal est supérieur à 5,5, les membranes se dissolvent et les enzymes commencent à agir sur une grande surface. Dans le même temps, les processus physiologiques de digestion se reproduisent pratiquement lorsque le suc pancréatique est excrété par portions en réponse à l'apport périodique d'aliments provenant de l'estomac.

    Caractéristiques pharmacologiques brèves

    Atsidin-pepsin - un médicament contenant une enzyme protéolytique. Recevoir de la membrane muqueuse de l'estomac des cochons. Les comprimés de 0,5 et 0,25 g contiennent 1 partie de pepsine et 4 parties d’acide (chlorhydrate de bétaïne). Ils sont prescrits pour la gastrite hypo et anacide 0,5 g 3-4 fois par jour pendant les repas. Les comprimés sont pré-dissous dans? des verres d'eau.

    Wobenzym est une préparation combinée contenant des enzymes hautement actives d’origine végétale et animale. En plus de la pancréatine, elle contient de la papaïne (de la plante Carica Papaya), de la bromélaïne (de l'ananas ordinaire) et du rutoside (groupe de la vitamine P). Il occupe une place particulière dans la série des préparations enzymatiques, car avec des propriétés enzymatiques prononcées, il a une action anti-inflammatoire, anti-œdémateuse, fibrinolytique et analgésique secondaire. Le domaine d'application est très large. Utilisé pour la pancréatite, la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn, les blessures, le cancer auto-immun, les maladies urologiques et gynécologiques. La posologie est définie individuellement et va de 5 à 10 comprimés 3 fois par jour.

    Digestal - contient de la pancreatine, de l'extrait de bile de bovin et de l'hémicellulase. Le médicament est prescrit 1-2 comprimés 3 fois par jour pendant ou après les repas. Creon est une préparation dans une capsule de gélatine contenant une grande quantité de pancréatine sous forme de granulés résistant à l’acide chlorhydrique. Le médicament se caractérise par la dissolution rapide (dans les 4-5 minutes) des capsules de gélatine dans l'estomac, la libération et la distribution uniforme de granules résistant au suc gastrique dans tout le chyme. Les granules traversent librement le sphincter pylorique en même temps que le chyme dans le duodénum, ​​protègent pleinement les enzymes de la pancréatine lors du passage dans l'environnement acide de l'estomac et se caractérisent par la libération rapide d'enzymes lorsque le médicament pénètre dans le duodénum.

    La lycérase est une préparation enzymatique à base d'extraits obtenus par broyage, dégraissage et séchage de pancréas de porc frais ou congelés. Les gélules contiennent des microsphères de 1 à 1,2 mm de diamètre, contenant de la pancréatine, sont stables et ne s’effondrent pas dans l’environnement de l’estomac si le pH est inférieur à 5,5. Dans les troubles dyspeptiques, 1 à 3 gélules / jour sont prescrites et dans la pancréatite chronique, 3 à 6 gélules / jour.

    Mezim-forte - souvent assigné à la correction de dysfonctionnements pancréatiques mineurs et à court terme. La drague mezim-forte est recouverte d’un enduit spécial qui protège les composants de la préparation des effets agressifs de l’environnement acide de l’estomac. Appliquez 1 à 3 comprimés 3 fois par jour avant les repas.

    Merkenzym - un médicament combiné contenant 400 mg de pancréatine, 75 éd. bromélaïne et 30 mg de bile bovine. La broméline est un mélange concentré d'enzymes protéolytiques extraites de l'ananas frais et de ses branches. Le médicament est à double couche. La couche externe est constituée de bromélains, qui sont libérés dans l'estomac et présentent un effet protéolytique. La couche interne résiste à l'acide chlorhydrique de l'estomac et pénètre dans l'intestin grêle, où la pancréatine et la bile sont libérées. Les bromélaïnes restent efficaces dans une large gamme de pH (3-8), et le médicament peut donc être administré quelle que soit la quantité d'acide chlorhydrique dans l'estomac. Merkenzym est prescrit 1 à 2 comprimés 3 fois par jour après les repas.

    Nigedaz - un médicament en comprimés de 0,02 g, contenant une enzyme lipolytique. Obtenu à partir des graines de Chernushka damask. La Nigédase provoque une dégradation hydrolytique des graisses d'origine végétale et animale. Le médicament est actif dans les conditions d'acidité élevée et normale du suc gastrique et à moitié actif dans les conditions de faible acidité du suc gastrique. Le médicament est administré par voie orale 1-2 comprimés 3 fois par jour pendant 10-30 minutes avant les repas. En raison de l’absence d’enzymes protéolytiques et amylolytiques dans la préparation, il est conseillé d’associer la nied-dase à la pancréatine.

    Oraza est un complexe d’enzymes protéolytiques et amylolytiques (issu de la culture du champignon Aspergillus oryzae) résistant à l’acide et composé d’amylase, de maltase, de protéase et de lipase. Le médicament n'est pas détruit dans l'estomac, il se dissout dans l'intestin (à un pH alcalin). Il est prescrit 0,5 cuillère à café de granules 3 fois par jour pendant ou juste après un repas. Une cuillère à thé contient 2 g de granulés, ce qui correspond à 0,2 g d'orazy.

    Panzinorm - le médicament consiste en un extrait de la muqueuse gastrique, un extrait de bile, de la pancréatine et d’acides aminés. L'extrait de la muqueuse gastrique contient de la pepsine et de la cathepsine à haute activité protéolytique, ainsi que des peptides contribuant à la libération de la gastrine, à la stimulation ultérieure des glandes gastriques et à la libération de l'acide chlorhydrique. Panzinorm est un médicament à deux couches. La couche externe contient de la pepsine, de la cathepsine et des acides aminés. Cette couche se dissout dans l'estomac. La couche interne est résistante aux acides, soluble dans l'intestin, contient de la pancréatine et de l'extrait de bile. Panzinorm a un effet de substitution et de digestion stimulant. Le médicament est pris 1-2 comprimés pendant les repas 3-4 fois par jour.

    La pancréatine est une préparation pancréatique de bovins contenant des enzymes. La dose quotidienne de pancréatine est de 5 à 10 g, à raison de 1 à 3 à 6 fois par jour avant les repas.

    Pankurmen est une préparation combinée dont 1 comprimé contient de la pancréatine et de l’extrait de curcuma (agent cholérétique). Prenez 1-2 dragées avant les repas 3 fois par jour.
    Le pancytrate est un médicament de nouvelle génération à haute teneur en pancreatine. Son pharmacodynamique est similaire à celle de Créon. Les gélules en gélatine contiennent des micro-comprimés dans un enrobage spécial résistant au suc gastrique, garantissant la libération de toutes les enzymes contenues dans l'intestin. Assigné à 1 capsule 3 fois par jour. Pepfiz - contient des enzymes végétales (papaïne, diastase) et de la siméthicone. Contrairement aux autres préparations enzymatiques, le pepfiz est préparé sous forme de comprimés effervescents solubles d’arôme d’orange qui, une fois dissous dans de l’eau, libèrent du citrate de sodium et du potassium. Ils neutralisent l'acide chlorhydrique dans l'estomac et réduisent les brûlures d'estomac. Le médicament est utilisé pour le syndrome de la gueule de bois, la suralimentation, la consommation excessive de bière, de café, de kvas, de boissons gazeuses, d’aliments riches en glucides, ainsi que pour un changement radical de la nature des aliments. Appliquez 1 comprimé 2-3 fois par jour après les repas.

    Solizim, une enzyme lipolytique dérivée de Perucillium solitum, hydrolyse les graisses végétales et animales, entraînant l’arrêt de la stéatorrhée, la normalisation des lipides totaux et l’activité de la lipase sérique. Le médicament est pris 2 comprimés (40 000 LE) 3 fois par jour pendant ou immédiatement après un repas. La tilactase est une enzyme digestive représentant la lactase, située dans la bordure en brosse de la membrane muqueuse du jéjunum et de l'iléon proximal. Décompose le lactose en sucres simples. Attribuer à l'intérieur de 250-500 mg avant de consommer du lait ou des produits laitiers. Le médicament peut être ajouté aux aliments contenant du lactose.

    Festal, Enzistal, Panzistal - préparations enzymatiques combinées contenant les composants principaux du pancréas, de la bile et de l’hémicellulase. Appliquez 1 à 3 comprimés avec les repas 3 fois par jour.

    Caractéristiques cliniques de l'application

    L'un des facteurs importants déterminant le succès du traitement est le choix correct de la préparation enzymatique, de sa dose et de la durée du traitement. Lors du choix d'un médicament, prenez en compte la nature de la maladie et les mécanismes sous-jacents aux troubles digestifs. Le choix de la dose de la préparation enzymatique est dû à la gravité de la maladie sous-jacente et au degré de troubles fonctionnels de l’organe lésé. Ainsi, l'utilisation d'enzymes pancréatiques moyennement actives est recommandée dans des conditions «limites», lorsque le pancréas présente des dysfonctionnements mineurs accompagnant diverses maladies du tractus digestif supérieur ou se manifestant avec des erreurs alimentaires, des excès alimentaires, des excès alcooliques.

    En même temps, les patients se plaignent de manière subjective de certaines indispositions, de nausées occasionnelles et de lourdeurs gastriques après avoir mangé. Des symptômes similaires surviennent lorsque vous mangez trop, que vous mangez des aliments inhabituels ou «inconnus». Cela se produit surtout chez les personnes en vacances loin de leur lieu de résidence habituel. Un nouveau régime alimentaire, une nouvelle composition minérale d’eau et d’aliments perturbent la digestion. Après 20-30 minutes après avoir mangé, une douleur à court terme ou douloureuse dans la région ombilicale peut parfois se produire. En outre, il peut y avoir une brève rupture des selles sous la forme de son ramollissement (la «diarrhée du voyageur»), des flatulences apparaissent. Toutefois, lors d’un examen clinique et de laboratoire objectif, aucun changement marqué n’est en règle générale déterminé.

    L'administration de doses élevées ou d'enzymes hautement actives est recommandée pendant le traitement de substitution chez les patients atteints de pancréatite chronique. Dans ce cas, la dose d'enzymes dépend du degré d'insuffisance exocrine, des habitudes alimentaires individuelles et du désir du patient de suivre un régime. Dans la stéatorrhée légère, qui n’est pas accompagnée de diarrhée ni de perte de poids, la digestion est corrigée par un régime alimentaire faible en gras ou un apport de 10 000 pancitrate.

    Il est extrêmement important de considérer que la dose de préparations enzymatiques dépend du degré d’insuffisance pancréatique et de la teneur en lipase de la préparation. Lorsque les enzymes pénètrent dans l'intestin grêle, leur activité diminue fortement et, déjà derrière le faisceau de Treitz, seuls 22% de la trypsine et 8% de la lipase restent actifs. En conséquence, même avec une insuffisance pancréatique modérée, il se produit un déficit en lipase.

    En règle générale, en cas de stéatorrhée, de plus de 15 g de graisse par jour, de diarrhée et de perte de poids, le régime ne produit pas d'effet significatif. Ces patients ont indiqué la nomination de gélules de pancitrate ou de créon contenant 25 000 lipases à chaque repas. Dans le même temps, vous pouvez prolonger le régime avec l’inclusion de graisses principalement végétales à 60-70 g / jour. Cependant, chez certains patients, les symptômes de troubles digestifs persistent lors de l'utilisation de fortes doses d'enzymes. Une augmentation supplémentaire de la dose, dans la plupart des cas, n'améliore pas les résultats du traitement.

    Les principales raisons de l'échec de la thérapie enzymatique sont les suivantes:

    • · Inactivation d'enzymes dans le duodénum à la suite de l'acidification de son contenu;
    • · Maladies concomitantes de l'intestin grêle (invasions helminthiques, dysbiose intestinale, etc.);
    • · La duodénostase;
    • · Échec du schéma thérapeutique recommandé;
    • · Utilisation d'enzymes ayant perdu leur activité.

    L'activité des préparations enzymatiques dépend en grande partie de facteurs tels que le pH intraduodénal et la motilité de l'intestin grêle, qui garantissent une durée optimale du contact des enzymes avec le chyme alimentaire. Avec une diminution du pH du duodénum inférieure à 4, il se produit une inactivation irréversible de la lipase, inférieure à 3,5-trypsine. À un pH inférieur à 5, on observe une précipitation des sels biliaires, qui s'accompagne d'une émulsification altérée des graisses, d'une diminution du nombre de micelles de la bile et des acides gras et d'une diminution de leur absorption.

    Les principales causes de l’acidification duodénale sont l’augmentation de la sécrétion d’acide chlorhydrique, la réduction de la sécrétion de bicarbonates. Dans ces cas, des récepteurs d'histamine H2 (ranitidine, famotidine) ou des inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabéprazole) sont utilisés pour augmenter le pH intraduodénal, conjointement avec des préparations enzymatiques. Les doses de médicaments et la durée du traitement sont déterminées individuellement en fonction du mécanisme principal de cette violation. Les troubles de la motilité de l'intestin grêle sont également accompagnés par une altération du mélange de préparations enzymatiques avec du chyme alimentaire, ce qui réduit leur efficacité. L'utilisation de préparations en microplaques et microsphériques (pancytrate, Créon, liquareaz), ainsi que l'utilisation supplémentaire d'agents normalisant la motilité intestinale (antispasmodiques, prokinétiques), peuvent considérablement améliorer les résultats du traitement.

    Dans la dysbiose de l'intestin grêle, l'efficacité de la thérapie enzymatique peut être accrue en administrant des eubiotiques pour la décontamination de l'intestin grêle.

    Le choix de préparations enzymatiques combinées est important dans la combinaison de maladies du système biliaire et du foie avec des troubles digestifs. Néanmoins, il convient de rappeler que l'utilisation de médicaments contenant des acides biliaires peut augmenter l'intoxication dans les cas d'hépatite chronique sévère et de cirrhose. Dans le syndrome de la diarrhée chronique, en cas de violations secondaires de l'absorption des acides biliaires dans l'intestin, leur administration supplémentaire peut augmenter la diarrhée. Chez les patients présentant un reflux duodénogastrique, l'utilisation de préparations enzymatiques contenant des acides biliaires (festive, digestive, panzistale, etc.) est peu pratique car, dans ces conditions, les acides biliaires augmentent l'effet nocif du reflux sur la muqueuse gastrique. À l'heure actuelle, il a été établi que, lors de l'exacerbation d'une pancréatite chronique, un traitement de substitution par des enzymes contribue à l'inhibition inverse de la sécrétion de la glande, réduisant ainsi l'hypertension artérielle dans les canaux, ce qui entraîne un effet analgésique.

    Il est important de noter que dans la pancréatite chronique, les préparations enzymatiques ne doivent pas abaisser le pH de l'estomac, stimuler la sécrétion pancréatique et augmenter le risque de diarrhée. Les médicaments de choix dans ces cas sont ceux qui ne contiennent pas de bile et d’extraits de la muqueuse gastrique (pancréatine, somylase, solizim, trienzyme, créon, pancytrate, etc.). Lorsque l'hyperacide déclare l'inclusion pathogéniquement déraisonnable dans la thérapie complexe de formes posologiques contenant des composants du suc gastrique (panzinorm). L'utilisation de panzinorm dans la gastrite hyperacide, l'ulcère peptique augmente l'activité des enzymes protéolytiques, augmente l'acidité de l'estomac, ce qui peut cliniquement manifester un symptôme aussi débilitant que les brûlures d'estomac.

    Pour la correction de la créatorrhée, des doses plus faibles de médicaments sont nécessaires, car la sécrétion de protéases pancréatiques persiste longtemps, même en cas de modifications structurelles marquées du pancréas. De plus, dans les préparations enzymatiques ingérées, l’activité de la lipase diminue, puis celle des protéases. Les préparations enzymatiques pour le CP avec l'insuffisance exocrine sont prescrites depuis très longtemps, souvent pour la vie. Leurs doses peuvent être réduites avec un régime strict avec restriction en matières grasses et en protéines et doivent augmenter avec l’extension du régime.

    L'efficacité du traitement avec des préparations enzymatiques est évaluée cliniquement et par des méthodes de diagnostic en laboratoire. Les plus informatifs sont l'examen scatologique des matières fécales et des tests basés sur la détermination de l'excrétion de graisse dans les matières fécales. Les études sont conduites selon la méthode de Van de Camera (détermination quantitative de la teneur en matière grasse dans les matières fécales), la spectrophotométrie infrarouge, le radio-isotope et d’autres méthodes.
    À l’heure actuelle, le test à l’élastase est largement utilisé pour évaluer l’insuffisance pancréatique exocrine. Contrairement aux tests non invasifs existants, le test à l'élastase permet de détecter une insuffisance endocrinienne du pancréas aux premiers stades de la maladie. L'élastase dans les matières fécales reflète de manière très fiable l'insuffisance pancréatique exocrine, car contrairement aux autres enzymes, il n'est pas inactivé lors de la traversée des intestins. Le test scatologique de diffusion de l'élastase standard contient des anticorps monoclonaux dirigés contre l'élastase pancritique humaine.

    Portabilité et effets secondaires

    Les effets indésirables liés à l'utilisation de préparations enzymatiques sont extrêmement rares (moins de 1%) et dépendent le plus souvent de la dose.
    Dans l'urine de patients utilisant des doses élevées d'enzymes pancréatiques, une teneur élevée en acide urique peut être observée. Hyperuricosurie contribue à la précipitation de l'acide urique dans l'appareil tubulaire du rein, crée les conditions pour le développement de la lithiase urinaire. Une fibrose interstitielle peut se développer chez les patients atteints de fibrose kystique qui utilisent des doses élevées d’enzymes pancréatiques pendant une longue période. Avec la maladie coeliaque sur le fond de l'atrophie de la membrane muqueuse de l'intestin grêle dans le sang de patients changeant radicalement l'échange des bases puriques avec l'accumulation de fortes concentrations d'acide urique et une augmentation de son excrétion. Avec prudence, les préparations enzymatiques sont utilisées chez les patients atteints de goutte. Dans certains cas, les patients recevant des enzymes peuvent être perturbés par la diarrhée, la constipation, des malaises gastriques, des nausées, une irritation de la région périanale. Les principales contre-indications à la nomination de préparations enzymatiques contenant des composants de la bile sont la pancréatite aiguë et chronique, l'hépatopathie chronique aiguë et grave, la diarrhée, la maladie inflammatoire de l'intestin, les réactions allergiques aux antécédents de viande de porc ou de boeuf.

    Ainsi, le traitement avec des préparations enzymatiques devrait être effectué différemment, en tenant compte du mécanisme du développement de la maladie sous-jacente aux troubles digestifs. La disponibilité de préparations microtablétantes et microgranulaires hautement actives à la disposition du médecin peut augmenter considérablement l’efficacité du traitement enzymatique.

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