Repas pour les patients alités: d'abord nous étudions - ensuite nous achetons

La nutrition est un facteur important déterminant le succès du traitement des patients alités et de leur guérison après une maladie.

La position du patient alité entraîne de nombreuses conséquences indésirables:

les muscles abdominaux s'affaiblissent, la fonction intestinale est perturbée;
le manque d'activité et de mobilité, le manque d'émotions positives conduit à une perte d'appétit;
dans de nombreux cas, le processus d'ingestion de nourriture devient difficile.

L’organisation de la nutrition du patient alité joue un rôle thérapeutique et psychothérapeutique: si elle procure plaisir et soulagement, l’état du patient s’améliorera plus rapidement.

Caractéristiques d'alimentation

Les patients alités nutritionnels doivent être planifiés, convenus avec le médecin traitant et organisés selon les principes suivants:

équilibre des principaux composants qui assurent le fonctionnement des organes et des tissus;
une grande quantité de protéines qui aide à éviter l'épuisement, fournissant au corps l'énergie nécessaire;
l'utilisation d'hydrates de carbone lentement transformés qui fournissent de l'énergie au patient (utilisation de produits céréaliers, de pommes de terre, de légumes dans des plats);
l'utilisation d'une quantité limitée de graisse;
la présence dans la composition des vitamines alimentaires b, C (utilisation de plats à base de légumes et de fruits, complexes multivitaminiques);
inclusion obligatoire dans le régime alimentaire des fibres stimulant les organes digestifs (plats de légumes et de fruits, produits à base de céréales);
apport en liquide en quantité suffisante pour éliminer les substances toxiques du corps (eau sans gaz, jus maison).

L'utilisation de sucre, de boissons gazeuses, de bonbons, de plats gras et épicés n'est pas recommandée.

La nourriture pour le patient du lit est servie en petits morceaux qui facilitent la mastication. Vous ne pouvez pas offrir des plats secs et durs qui sont difficiles à mâcher et à avaler.

Une alimentation saine pour les personnes âgées

La meilleure forme de repas pour les patients au lit est la purée. Par conséquent, il est recommandé d'utiliser des légumes, de la purée de fruits et de fruits, de la gelée, des soupes et des pommes de terre en purée.

Il faut offrir aux patients couchés des aliments chauds (50 ° C) et, si le processus de repas est long, les plats refroidis doivent être réchauffés.

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Calories et vitamines dans les aliments

La nutrition du patient au lit devrait comprendre cent vingt grammes ou plus de protéines animales ou végétales. Par conséquent, le régime alimentaire devrait contenir de la viande, du poisson, du fromage cottage, ainsi que des boissons, des nectars et des jus riches en calories.

Mais la quantité de graisse doit être minime, pas plus de cent grammes par jour.

La quantité de glucides dans le menu du jour - 500 gr

Les glucides jouent un rôle important dans l'alimentation du patient au lit, car ils servent de source d'énergie.

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La nutrition du patient au lit comprend nécessairement des complexes vitaminiques, en particulier de la vitamine C; par conséquent, les légumes frais, le sirop et le bouillon d'églantine, la choucroute sont introduits dans le régime alimentaire du patient alité.

Aliments protéinés

Un aliment complet riche en protéines fournit de l'énergie au patient, stimule la croissance et le développement des cellules musculaires et cutanées, les aide à se régénérer, en particulier, favorise la cicatrisation des escarres.

Nutrition pour les patients alités Nutrizone

Dans le régime, ajoutez habituellement une ou deux portions d'aliments liquides préparés industriellement.

Le nombre de repas et la fréquence des repas

Il existe des règles importantes pour nourrir un patient au lit: ne pas nourrir de force, mais essayer de stimuler l'appétit du patient et de s'assurer que toutes les substances nécessaires sont obtenues.

En mode jour, un patient alité doit prendre six repas, en petites portions et aussi proches que possible des souhaits et des préférences du patient.

La position du patient à l'heure de manger

La position optimale pour manger est assise ou à moitié assise.

Manger et nourrir le patient en position ventrale est dangereux car le patient peut être nourri ou étouffé, il doit en outre voir les assiettes qui lui sont offertes, ce qui contribue au développement de l'appétit.

En position assise, il est important de veiller à la commodité: vérifiez que les jambes pendent du lit sans atteindre le sol et installez un repose-pied pour le soutien.

La position du patient pendant l'alimentation

Les mains du patient, même s'il ne peut pas tenir les couverts, doivent être lavées et essuyées, et également contrôlées pour que le patient ne gêne pas les cheveux.

Si le patient est nourri avec une cuillère, elle est remplie aux trois quarts et d'abord portée à la lèvre inférieure du patient, ce qui lui permet de sentir le goût et l'odorat du plat. L'alimentation est ensuite faite lentement, en prenant des pauses, en essayant de mâcher le patient et en l'encourageant à manger.

Pour le confort du patient, des dispositifs spéciaux et des dispositifs sont utilisés:

colliers orthopédiques qui soutiennent la tête dans la position souhaitée;
les tables qui sont établies sur les côtés d'un lit fonctionnel;
des supports portables pour la vaisselle sur les jambes, qui peuvent être placés sur le lit devant le patient;
tables de chevet;
tables avec des côtés et une surface mobile;
dispositifs de soutien de l'avant-bras;
des sangles qui soutiennent le corps, la tête et les bras du patient;
prothèses qui permettent le mouvement de la main du patient.

Comment nourrir le patient à travers la sonde

L'un des arguments les plus convaincants en faveur d'une alimentation par sonde, et non par perfusion intraveineuse, est le fait que le reste de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal provoque son atrophie complète.

En conséquence, la membrane muqueuse se colle simplement et fusionne, ce qui est alors difficile à éliminer, même chirurgicalement.

Indications pour l'alimentation par sonde

L'alimentation par sonde doit être utilisée dans les cas suivants:

Les gens avec un grand visage brûle;
Après une résection intestinale étendue (90% ou plus);
Les gens de corps construisent, mourant de faim de 7 à 10 jours;
Épuisé, mal nourri 5 derniers jours;
Personnes inconscientes;
Patients ayant subi un AVC;
Patients présentant des lésions du larynx et de l’œsophage;
Personnes après une chirurgie gastro-intestinale;
Bébés prématurés sans réflexes avalés.

Comment est la procédure d'alimentation

Vous devez d'abord préparer:

Sonde de diamètre inférieur à 8 mm;
Seringue pour administrer des aliments;
Nourriture moulue.

Veillez à stériliser tous les éléments utilisés lors de l'introduction de la sonde et de l'alimentation du patient. Sur le corps de la sonde, il est nécessaire d'indiquer à quelle profondeur elle sera immergée dans le corps du patient. 40 à 45 cm sont nécessaires pour pénétrer dans l'estomac, 30 à 35 dans les intestins et 50 à 55 avant l'introduction du tube dans le duodénum.

Lors de l'installation, il est nécessaire de contrôler son entrée exacte dans le tube digestif et non dans les voies respiratoires. Le tube doit être bien graissé à la glycérine et pénétrer par le nasopharynx.

Après 15 cm, il est nécessaire de donner au patient une position verticale (si possible) et de trouver le tube dans la bouche. Après cela, pressez-le contre le mur du pharynx et continuez l'injection. Cela est nécessaire pour s'assurer que le dispositif tombe avec précision dans le tractus gastro-intestinal.

Faire cela devrait être une personne avec une éducation spéciale. Pour vérifier l'exactitude de l'injection, fixez l'extrémité de la seringue de Jane avec le piston sorti, et appliquez un phonendoscope sur l'urètre.

Nourrir le patient par un tube

Après l'élimination brusque de l'air de la seringue, une surtension doit être entendue dans le stéthoscope. Une fois l'installation terminée, vous devez procéder à l'introduction de la nourriture.

Les aliments doivent être hachés et chauffés. Une seringue est fixée au bout avec une petite quantité de solution injectée, qui doit être injectée progressivement. Le volume de la solution injectée ne doit pas dépasser 1 g à la fois, elle doit être injectée très lentement.

Après le repas, la seringue est retirée et le tube est fixé à la tête du patient jusqu'à ce qu'il puisse se nourrir seul.

Il convient de rappeler que nourrir le patient de cette manière nécessite une stérilité obligatoire et le respect de toutes les règles relatives à l'alimentation.

Dans d'autres cas, il ne sera pas possible d'éviter des conséquences graves pour le corps.

Couverts et buveurs

Il faut offrir à un patient couché de garder lui-même une cuillère et une fourchette.

Si les mains du patient sont faibles ou qu'il lui est difficile de tenir les appareils, utilisez des cuillères, des fourchettes et des couteaux orthopédiques avec des manches épaissis en plastique souple munis de rebords.

Couverts pour les patients au lit

Les ustensiles sont également utilisés spécialisés:

assiettes à bords hauts;
bols profonds avec supports antidérapants;
assiettes à ventouses;
petite poleniki avec des poignées;
tasses avec des découpes pour le menton;
gobelets anti-éclaboussures avec bec verseur et couvercle étanche, etc.

Au lieu de plats spéciaux, vous pouvez utiliser le plat habituel avec une paille, ce qui est pratique.

Pour boire, il est nécessaire d'avoir deux récipients: pour les boissons froides et chaudes. Boire le patient est offert souvent en petites portions.

Mélange d'alimentation

Pour les patients sévères qui ont des difficultés à avaler et qui manquent complètement d’appétit, des mélanges spéciaux sont produits sous forme sèche et liquide. Ils peuvent être fournis dans une bouteille, un bol, une cuillère et également au moyen d’une sonde.

Le mélange est utilisé en tant que nutrition primaire et secondaire pour les patients alités.

Liquide

La nutrition protéique liquide est facilement absorbée et stimule les processus de régénération, ainsi que la guérison des escarres.

Les mélanges liquides sont efficaces, faciles à utiliser, ne provoquent pas d'effets secondaires indésirables, permettent une nutrition complète du patient. Des mélanges liquides sont prescrits aux patients ayant un appétit diminué, avec des signes d'épuisement.

Parmi les mélanges liquides, on peut appeler quelques-uns:

1) Nutridrink est un mélange liquide hypercalorique contenant une grande quantité de protéines du lait, conçu pour compenser la carence en vitamines, en micro-éléments, en glucides, en protéines et en lipides.

Nutrition pour les patients alités nutridrink

Ce mélange est prescrit après des blessures, des opérations, lors du traitement de patients cancéreux, pour le traitement de maladies du système digestif (ulcères, gastrite, etc.). Ce mélange est disponible avec différentes saveurs (café, fraise).

2) Nutrizone est un mélange liquide contenant des oligo-éléments essentiels, des protéines de lait faciles à digérer, des lipides, des vitamines, des antioxydants et des glucides. Différence entre le médicament et les autres - en l’absence de lactose, donc Nutrizon convient aux patients présentant une intolérance individuelle à cette substance.

Nutrizone est utilisé pour l'anorexie, les maladies du système digestif.

Mélanges secs

L'avantage d'un mélange sec est une consommation économique: la quantité de poudre sèche nécessaire pour un repas est prélevée de l'emballage, qui est diluée conformément aux instructions de l'eau bouillie ordinaire.

Le mélange sec peut être dilué en modifiant la concentration:

hypo-dilution;
hyper dilution;
dilution standard

Nutrizone est un mélange sec conçu pour la préparation rapide de mélanges liquides riches en protéines et en éléments nutritifs.

Nutrizone contient du sucre de fruit, des enzymes digestives naturelles, mais ne contient pas de gluten, de cholestérol et de lactose.

Modulen est un mélange adapté aux patients présentant une inflammation du système digestif, contenant des acides gras polyinsaturés (Oméga-3, etc.).

Nourriture pour patients alités MII modulée

Il ne contient pas de gluten et de lactose.

L’industrie moderne produit un grand nombre de mélanges spécialisés sous forme liquide et sèche.

Conclusion

La nutrition du patient au lit est une condition pour la réussite de son traitement et son rétablissement.

Pour ce patient devrait être entouré d'une atmosphère amicale et détendue, la nourriture doit être variée et agréable à regarder, sentir et goûter.

Mélange sec pour la nutrition entérale

La nutrition médicale est aujourd'hui l'un des principaux composants du traitement de diverses maladies. Au cours des 10 dernières années, les effets curatifs de mélanges secs à base de nutriments entéraux ont été particulièrement démontrés. Ils ont un effet positif sur le métabolisme du patient en pathologie chronique ou aiguë.

Les progrès dans la production de mélanges entériques artificiels ont conféré à ces médicaments les mêmes qualités:

La présence de valeur biologique;
L'équilibre de diverses substances en fonction des besoins humains quotidiens;
Présence dans la composition des protéines;
Abondance de sucre, cholestérol, gluten, lactose.

Le type de mélange thérapeutique le plus populaire est Nutrizone pour la nutrition entérale. Il s'agit d'un mélange équilibré, prêt à l'emploi, de haute qualité et parfaitement adapté à ses caractéristiques dans la pratique de la nutrition thérapeutique entérale.

Il existe deux types de mélanges: Nutrizone Standard et Nutrizon Energy. Ils sont préparés pour la nutrition des patients. Le premier est portable, recommandé pour les patients présentant des lésions de la muqueuse intestinale, des troubles du tractus gastro-intestinal, le second est utilisé pour l'hypercatabolisme et l'hypermétabolisme.

De manière générale, Nutrizon est aux prises avec l'épuisement, les troubles de la déglutition et les fonctions masticatoires du corps, le coma critique et l'anorexie.

Indications d'utilisation de mélanges entéraux secs:

Pour les patients souffrant de maladies des organes internes associées au métabolisme (hypertension, maladie coronarienne).
Pour les patients souffrant d'affections des organes digestifs (dyskinésie biliaire, neurasthénie et troubles psychiatriques chez les enfants, gastrite chronique, syndrome du côlon irritable).
Pour les personnes atteintes de maladies des organes internes associées à la malnutrition (maladies des organes de l'appareil digestif liées à l'acide, entérite avec malabsorption et maldigestia, pancréatite chronique).
Pour les patients atteints de maladies des organes internes associées à des troubles de la microbiocénose intestinale (bronchopneumonie, traitement d'éradication en cas d'ulcère gastrique).
Dans la gastrite chronique, la dyskinésie hypomotrice réduit la sécrétion chez les personnes âgées en gériatrie.
Toutes les personnes pendant l'environnement de stress professionnel afin d'accroître le niveau d'efficacité.

L'utilisation de mélanges de ce type peut être prescrite par le médecin comme complément oral ou nutritionnel.

Exigences de base auxquelles le mélange entéral doit satisfaire:

formulation sans lactose ou à faible teneur en lactose;
pas moins de 1 kcal / ml de densité calorique;
pas plus de 340 mosm / l - osmolarité;
doit être caractérisé par une faible viscosité pour une injection continue;
ne devrait pas induire une stimulation excessive de la motilité intestinale;
devrait comprendre les acides gras polyinsaturés oméga-3 de l'huile de poisson.

Le mélange pour la nutrition entérale des enfants

L'utilisation de mélanges entéraux est utilisée avec succès dans le traitement des maladies suivantes chez les enfants:

Fistule intestinale;
Maladies inflammatoires du côlon;
Avec une diminution de la digestibilité;
Avec une faible absorption de l'estomac et des intestins;
Syndrome de l'intestin court;
Dysfonctionnements gastro-intestinaux faibles.

En outre, l'utilisation de médicaments pour le traitement entérique est constatée dans les soins intensifs.

La nutrition par sonde aide à réduire l'incidence des complications postopératoires, la détérioration post-traumatique de la santé, fournit un moyen naturel d'excrétion des aliments, aide à réduire le temps de traitement des patients souffrant de lésions aiguës, raccourcit le terme nutrition parentérale.

Les mélanges de nutriments pour la nutrition entérale augmentent le risque d'allaiter des enfants malades atteints d'un état critique.

Les principaux avantages des formules entérales sèches sont les suivants:

La présence d'oligo-éléments et de vitamines qui renforcent le système immunitaire;
Composition équilibrée basée sur les besoins du corps des enfants;
La présence de protéines avec une composition optimale en acides aminés qui contribuent à la synthèse du glutathion - un antioxydant important;
L'absence de lactose et de gluten, de sorte que le mélange puisse être utilisé en violation des fonctions du tractus gastro-intestinal;
La présence d'acides gras dans le rapport oméga 6 / oméga 3, ce qui contribue à la réduction des processus inflammatoires;
La présence de L-carnitine, la taurine, qui sont nécessaires pour les patients d'un traitement intensif.

Les médicaments thérapeutiques les plus populaires chez les enfants sont les mélanges secs pour la nutrition entérale Nutricia. Ils se caractérisent par leur polyvalence, une nutrition parfaitement équilibrée.

Utilisé par voie orale ou par sonde: pour introduction dans le tractus gastro-intestinal avec une sonde. Il peut être utilisé pour les étapes les plus importantes de la nutrition entérale ou adaptatif.

Mélanges pour la nutrition entérale des diabétiques

Les mélanges médicinaux de nature entérale aident au diabète et sont principalement conçus pour réduire la quantité de glucides.

Tous les mélanges de cette classe ne comprennent pas le glucose et le fructose, les fibres alimentaires, la maltodextrine et l'amidon sont une source de glucides. Les fibres alimentaires se présentent sous forme de pétine. Outre la taurine et la L-carnitine, les mélanges pour diabétiques contiennent du M-inositol.

L'alimentation par sonde entérale est nécessaire chez les patients qui ne peuvent pas prendre de nourriture par la bouche pendant 2 à 3 jours. Cela peut être dû aux besoins plastiques du corps ou de l'énergie. Tous les patients en l'absence de contre-indications doivent recevoir une nutrition entérale.

En général, la nutrition thérapeutique entérale est le progrès de l’humanité dans le domaine de la médecine.

C'est le meilleur stimulateur du corps, il soutient les fonctions vitales, aide à lutter contre un certain nombre de maladies chroniques et aiguës.

La composition unique des médicaments est caractérisée par une haute qualité, confirmée par des certificats et des tests de laboratoire.

Quand la nutrition entérale est-elle nécessaire?

Dans la plupart des cas, la nutrition entérale est prescrite si nécessaire, un régime spécial, ainsi que dans les cas où le patient ne peut pas (ne veut pas) manger.

Dans quels cas et à qui un tel aliment est-il présenté et quels mélanges sont les plus populaires?

Indications et contre-indications à la nutrition entérale

L'alimentation entérale consiste à nourrir avec des solutions nutritives à l'aide d'une sonde. Les mélanges de nutriments sont des produits qui ont subi un prétraitement spécial pour leur haute digestibilité ultérieure. Lorsque la fonction digestive est stockée est généralement utilisé mélange à part entière avec un "ensemble" complet des substances nécessaires.

Les avantages de la nutrition entérale lui confèrent les meilleures positions parmi toutes les méthodes de nutrition clinique: minimisation des complications et physiologie, faible coût de la nutrition et facilité de livraison des éléments nutritifs.

Grâce à la nutrition entérale, l'intégrité de la muqueuse intestinale est préservée et l'homéostasie altérée est restaurée.

Bien entendu, comme pour tout produit, il est important de savoir qui est autorisé / interdit pour un tel aliment.

Tumeur (particulièrement dans la région de l'estomac, de la tête ou du cou).
Nutrition avant et après la chirurgie.
Divers troubles du système nerveux.
Déficit protéino-énergétique en l'absence d'un apport suffisant en nutriments.
Maladies du tube digestif.
Avec radiothérapie et chimiothérapie (pour le cancer).
Troubles mentaux.
Intoxication aiguë et brûlures avec blessures.
Dommages causés par les radiations.
Sida et tuberculose.
Maladies infectieuses.
Complications après la chirurgie.

Troubles de l'absorption / digestion.
Intolérance aux composants dans les mélanges.
Obstruction / échec intestinal.
Saignements gastro-intestinaux.

Complications possibles:

La diarrhée et les nausées avec vomissements sont le plus souvent des effets secondaires.

Causes possibles de complications:

Alimentation simultanée du patient et sonde.
Sonde analphabète
État non régulé du tractus gastro-intestinal lors du choix de la concentration du mélange.
Introduction trop rapide du mélange.

Types de nutrition entérale, en fonction de la composition

Tout type de nutrition entérale doit répondre pleinement aux besoins du patient en micro- et macronutriments et en eau.

Des mélanges entéraux sont utilisés, en fonction de la composition de la nutrition, des maladies et de la valeur énergétique du produit:

Avec des besoins normaux en nutriments et des fonctions gastro-intestinales mémorisées - mélanges isocaloriques standard.
Dans un état critique / immunodéficient - mélanges contenant un pourcentage élevé de protéine biologiquement active, de glutamine et d'arginine, d'oligo-éléments et d'acides oméga-3.
Avec un besoin accru de protéines ou la nécessité de limiter la consommation de liquides - mélanges hypercaloriques.
Dans le diabète - aliments à base de fibres alimentaires et pauvres en glucides / lipides.
En cas d'altération de la fonction pulmonaire, le régime est pauvre en glucides et riche en graisses.
En cas de dysfonctionnement du foie - aliment avec une teneur élevée en acides aminés et en acides aminés à faible teneur en aromatiques.
Dans un état critique (en soins intensifs ou en unité de soins intensifs) - nutrition hypocalorique à faible volume avec glutamine (action immunostimulante).
En violation du tractus gastro-intestinal et le 1er jour après la chirurgie gastro-intestinale - nutrition oligomérique avec des tripeptides / dipeptides dans la composition, ainsi que certains acides aminés.

Nutrition entérale dans le diabète - caractéristiques

L'une des caractéristiques les plus importantes des mélanges nutritionnels pour le diabète est la réduction de la quantité de glucides à 80,0 g / l (environ Nutricomp).
Le critère général pour un groupe de mélanges (avec diabète) est l’absence complète de glucose.
Les sources d'hydrates de carbone sont les fibres alimentaires, ainsi que le fructose et la maltodextrine avec de l'amidon de différentes combinaisons.
Des mélanges séparés contiennent, en plus de la taurine et de la L-carnitine, du M-inositol (les patients diabétiques signalent souvent des pertes élevées de M-inositol avec l'urine et l'apparition de son déficit aigu conduisant à une neuro / néphropathie).

Nutrition entérale dans le cancer - caractéristiques

Le développement d'un déficit protéino-énergétique chez les patients atteints d'oncologie entraîne une perte de poids corporel et un épuisement des réserves de protéines avec une fonction structurelle / enzymatique altérée. En raison d'un déficit protéique prononcé, la fréquence des complications possibles augmente et des infections secondaires se développent.

Par conséquent, l'un des problèmes fondamentaux en oncologie est une nutrition adéquate, renforcée par des suppléments nutritionnels, des vitamines, des acides aminés, etc.

Il convient de noter qu'en présence de tumeurs dans le tractus gastro-intestinal supérieur ou d'anorexie, une nutrition entérale est indiquée. Parenteral - en cas d'inefficacité de la précédente.

Vue d'ensemble des fabricants populaires de nutrition entérale pour adultes et enfants, prix approximatifs des mélanges

Lors du choix de la nutrition entérale, il convient de s’appuyer sur un certain nombre de critères pour les mélanges de haute qualité:

L'absence de gluten et de lactose.
Faible viscosité et osmolarité (pas plus de 340 mosm / l).
Densité d'énergie optimale (pas inférieure à 1 kcal / ml).
Informations complètes sur la composition / le fabricant des aliments + instructions séparées sur la présence de protéines.
Le mélange ne doit pas provoquer de stimulation excessive de la motilité intestinale.

Les types les plus populaires de nutrition entérale sont:

Nutrizon de Nutrizia

Prêt mélange complet.

Assigné avec les besoins en protéines standard ou avec des restrictions sur la consommation de liquide. Le gluten et le lactose (en quantité cliniquement significative) sont absents.

Indications: conditions critiques, période avant / après l'opération, obstacles au passage des aliments, maladies du tractus gastro-intestinal, carences nutritionnelles, manque de nourriture, perte d'appétit.

Le mélange est interdit: enfants jusqu'à 1 an, avec obstruction intestinale, avec galactosémie.

Le prix moyen est de 350 à 400 roubles pour 500 ml.

Sipingovoy nourriture liquide en 5 saveurs.

Indications: nutrition orale chez les patients présentant des troubles métaboliques (hypermétabolisme), des besoins élevés en protéines / en énergie, une dégénérescence, un soutien avant / après une chirurgie, une radiothérapie et une chimiothérapie, une anorexie et un déficit immunitaire, une insuffisance cardiopulmonaire et neurologique, une maladie à caractère infectieux et infectieux et du tube digestif, des problèmes nutritionnels chez les personnes âgées.

Le prix approximatif est de 150-200 roubles pour 200 ml.

Nutrition sèche et équilibrée à base de caséine.

Indications: maladies inflammatoires du côlon.

La technologie de production unique du mélange: la préservation dans la composition de tous les facteurs de croissance anti-inflammatoires naturels qui contribuent à l'inhibition du processus inflammatoire dans l'intestin. Il a un goût agréable, est également utilisé comme nutrition orale.

Prix approximatif - 1100-1400 roubles pour 400 g.

Cet aliment est présenté en plusieurs versions:

Nutricomp Standard (à des fins spéciales / médicales), le prix est d'environ 150 roubles.
Nutricomp Energia Fibre avec teneur en fibres diététiques, formule riche en protéines, prix - environ 300 roubles pour 500 ml.
Nutricomp Diabetes avec fibres alimentaires, caroténoïdes, vitamines / micro-éléments, polysaccharides à la place des glucides (mélange liquide), le prix est d'environ 250 roubles pour 500 ml.
Nutricomp Hepa avec fibres alimentaires, énergie, composition en acides aminés spéciale, forte proportion de MCT - pour les patients présentant une encéphalopathie hépatique, ainsi que pour une insuffisance hépatique, le prix est d'environ 350 roubles.
Nutricomp Immun avec un niveau élevé de protéines, avec MCT, LCT et complexe lipidique d'huile de poisson, avec des antioxydants et de la glutamine (pour les patients en état critique et soumis à un stress métabolique), le prix est d'environ 350 roubles.

Enshur

La nutrition est indiquée pour les patients souffrant de malnutrition.

Dans la composition - antioxydants et taurine, fructo-oligosaccharides et carnitine, vitamine D et calcium, acides gras monoinsaturés.

Le prix approximatif est de 150-200 roubles pour 200 ml.

Nutrition entérale: espèce par voie d'administration, schémas thérapeutiques, complications

Un régime alimentaire à part entière - en plus d'assurer le fonctionnement normal du corps humain - remplit plusieurs autres fonctions importantes. Il aide à renforcer l'immunité, augmente la résistance du corps à diverses maladies, aide à faire face à un stress physique et psycho-émotionnel excessif.

À l’aide des nutriments contenus dans les aliments, contribue à la performance de toutes les fonctions et de tous les systèmes et accélère le déroulement des processus métaboliques. Cependant, dans certaines situations causées par une maladie grave, un traumatisme ou une opération chirurgicale, le patient peut perdre l’occasion de manger de la manière traditionnelle.

Afin de fournir à son corps un complexe équilibré d'éléments nutritifs nécessaires au rétablissement de l'activité vitale et au bon fonctionnement de tous les systèmes, ils ont recours à la nutrition entérale.

Qu'est-ce que la nutrition entérale signifie?

Le terme "nutrition entérale" désigne un type particulier de nutrition supplémentaire ou thérapeutique comportant des mélanges spécialisés, impliquant la distribution d'aliments par la cavité buccale, le tube gastrique ou intestinal, dans laquelle les nutriments sont absorbés par la muqueuse du tractus gastro-intestinal, c'est-à-dire physiologiquement appropriés (ou entériques) par.

Une telle opposition n'est pas toujours appropriée, car les deux types de nutrition artificielle peuvent être utilisés simultanément, en se complétant.

Indications et contre-indications

Très souvent, la nutrition entérale est prescrite pour l'exacerbation de maladies et de pathologies intestinales inflammatoires caractérisées par une absorption réduite des nutriments.

Selon une instruction spéciale du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, la nutrition entérale, réalisée par l'insertion d'une sonde (tube spécial), peut être appliquée à des patients souffrant de divers troubles du système nerveux central, représentés par:

La maladie de Parkinson, qui est une maladie chronique du système nerveux central;
états comateux accompagnés d'une perte de conscience et d'une détérioration significative du fonctionnement de tous les organes et systèmes;
accidents vasculaires cérébraux, qui sont les auteurs des troubles aigus de la circulation cérébrale.

La nutrition entérale peut être prescrite pour les maladies du tractus gastro-intestinal, représentées par:

pancréatite chronique, conséquence des processus inflammatoires du pancréas;
La maladie de Crohn;
pancréatite chronique;
pathologies des voies biliaires et du foie;
syndrome de malabsorption;
colite ulcéreuse;
syndrome de la boucle courte.

En outre, la nutrition entérale peut être utilisée:

lors du passage de chimiothérapie et de radiothérapie dans le traitement du cancer;
dans le traitement des intoxications graves, des blessures et des brûlures;
en ce qui concerne les patients atteints de néoplasmes localisés dans la tête, le cou et l'estomac;
pendant la préparation à la chirurgie ou pendant la période postopératoire;
avec de graves maladies infectieuses;
dans les complications postopératoires (représentées par les fistules, la septicémie, la divergence de mal suturée);
dans les dommages de radiation aiguë ou chronique sur le corps;
pour le traitement de patients souffrant de troubles mentaux (par exemple, dépression grave ou anorexie).

Les instructions du ministère de la Santé de la Fédération de Russie traitent spécifiquement des cas dans lesquels l'utilisation de la nutrition entérale est absolument contre-indiquée. Cette liste comprend les pathologies présentées par:

péritonite (inflammation du péritoine);
obstruction intestinale mécanique;
cas de diarrhée sévère;
la présence de saignements gastro-intestinaux prolongés;
intolérance individuelle de composants individuels du mélange entérique;
dilatation des veines oesophagiennes;
une violation significative des processus de digestion et d'absorption des nutriments;
syndrome de l'intestin court qui se développe après l'ablation chirurgicale de la majeure partie de l'intestin grêle;
la présence de fistules localisées dans la zone située entre l'estomac et le gros intestin;
l'expansion de certaines parties du gros intestin, accompagnée d'une constipation persistante;
insuffisance rénale ou vasculaire aiguë;
la présence d'anastomoses récemment imposées (composés d'organes creux créés chirurgicalement).

Types de PE par la méthode d'administration

Selon le mode d'administration, il existe trois types de nutrition entérale.

Siping

Une gorgée est un type de nutrition artificielle dans laquelle les nutriments pénètrent dans le corps du patient sous forme de boissons buvées par voie orale (par la bouche) par petites gorgées ou par une paille.

Les mélanges entéraux liquides sous forme de boissons peuvent être:

hypercalorique, prêt à manger;
hypocalorique, isocalorique et hypercalorique (selon les preuves) préparés à partir de poudre sèche (en le diluant avec de l’eau bouillie).

Sonde

Lors de l'alimentation en sonde, l'introduction de mélanges nutritifs liquides est réalisée à l'aide de tubes souples spéciaux (en caoutchouc, plastique, silicone) (diamètre de 3 à 5 mm) ou de sondes spéciales aux extrémités desquelles sont fixés des alourdissants (olives) facilitant ainsi leur contrôle. position

Les sondes peuvent être:

naso-gastrique, impliquant l'introduction d'un tube dans l'estomac par le passage nasal;
nasoduodénal, administré par le nez dans le duodénum;
anti-jonction, injecté à travers l'ouverture nasale dans le jéjunum;
à deux canaux, conçu pour résoudre deux problèmes à la fois: l’introduction d’un mélange entérique dans l’intestin et la décompression de l’estomac.

À travers la sonde insérée dans la stomie

Avec ce type de nutrition entérale, une sonde est insérée dans la stomie - une ouverture spéciale spécialement conçue pour celle-ci par voie endoscopique ou chirurgicale dans la paroi antérieure de l'abdomen.

Il y a:

gastrostomie (ouvertures chirurgicales créées dans l'estomac);
duodénostomie (ouvertures localisées dans le duodénum);
la jéjunostomie (trous pratiqués dans l'intestin grêle).

Types de mélanges chez l'adulte et l'enfant

Les mélanges de nutriments pour la nutrition entérale, produits dans les entreprises de l'industrie pharmaceutique et alimentaire, en fonction de la valeur énergétique et de la composition chimique, peuvent être divisés en:

La monomère consiste en un ensemble limité de micro-éléments (représentés par des sels et du glucose) et utilisés pendant la période postopératoire, car leur composition contribue au mieux à la restauration de la fonctionnalité de l'intestin grêle, soumis à une intervention chirurgicale. L'utilisation de mélanges monomériques qui aident à maintenir l'équilibre en eau et en électrolytes est également indiquée pour les patients souffrant de diarrhée ou de vomissements fréquents. Ce groupe comprend les mélanges «Regidron», «Gastrolit», «Orasan», «Mafusol», «Citroglukosolan», etc.
Elemental, composé d'un complexe soigneusement sélectionné d'éléments chimiques et destiné à la nutrition des patients atteints de pancréatite, de diabète, d'insuffisance rénale et hépatique: maladies caractérisées par une altération du métabolisme. Les organes affectés (reins, pancréas et foie) de ces patients ne jouant plus avec leurs fonctions, des mélanges nutritionnels (par exemple, Lofenalak, Vivonex) aident les patients à retrouver au moins partiellement leur activité vitale.
Semi-élément, caractérisé par une composition chimique plus équilibrée et donc adapté à la grande majorité des patients nécessitant une nutrition entérale. Les protéines incluses dans les mélanges de demi-éléments ont la forme de peptides et d’acides aminés facilement absorbés par le corps du patient; par conséquent, des solutions de ce type (représentées par les mélanges "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") sont attribuées aux patients qui viennent d’être opérés. souffrant d'une altération de la fonction digestive.
Polymère standard, utilisé pour alimenter les patients opérés et est dans le coma. La composition de tels mélanges contenant une gamme complète de minéraux, protéines, oligo-éléments, glucides et lipides est idéale pour le corps des patients adultes. Les fabricants produisent trois types de mélanges de polymères:
- Sec, nécessitant une dilution et administré à travers une sonde. Cette catégorie comprend un mélange de "Nutrizone", "Nutricomp Standard" et "Berlamin Modulyar".
- Liquide, prêt à l'emploi. Ils sont indispensables dans les situations où le patient a besoin de l’apport immédiat de nutriments essentiels. Ce groupe comprend les formules entériques "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" et autres.
- Mélanges destinés à une utilisation orale (orale), représentés par les compositions "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modular".
Les formulations entérales d’action directionnelle, dont le but est similaire à l’utilisation de mélanges élémentaires, car elles aident à restaurer la fonctionnalité du corps du patient dans une maladie donnée. Ce type de formulation nutritionnelle est prescrit pour la correction de l’altération de la fonction hépatique et rénale, la restauration de l’immunité et l’altération du métabolisme.

Étrier

La composition de l'hypercalorique (sa valeur nutritionnelle est de 1,5 kcal / ml) du mélange nutritionnel «Supporta» comprend une grande quantité de protéines (10 g pour 100 ml de solution), de fibres alimentaires et d'acides gras polyinsaturés oméga-3 (en particulier l'acide eicosapentaénoïque). 2 g par 500 ml).

Le mélange "Caliper", développé pour la thérapie diététique des patients souffrant de maladies oncologiques, est destiné à combler le déficit:

les protéines;
oligo-éléments;
des vitamines;
substrats d'énergie.

Si le «Supporta», qui contient une grande quantité d'huile de poisson et de protéines et se caractérise par une faible teneur en sodium, est utilisé pendant longtemps pour obtenir une nutrition complète, le patient a besoin des conseils d'un spécialiste expérimenté et d'une surveillance constante du taux de sodium dans le sang. Si nécessaire, le médecin peut décider de l'opportunité d'utiliser davantage de sodium.

Mix "Caliper" n'est pas destiné à l'alimentation des enfants de moins de 12 mois. Il n'est pas recommandé de l'utiliser comme seule source de nutrition pour les enfants de moins de cinq ans.

Nutrizone

Le mélange sec équilibré "Nutrizon" contenant une grande quantité de caséine - une protéine de lait facile à digérer, qui a la plus haute valeur biologique, est destiné à une administration orale ou à une sonde.

Le mélange "Nutrizon" convient aussi bien pour l'alimentation que pour les petits patients (après un an) et les adultes. Il peut être utilisé à la fois comme source d’alimentation unique et supplémentaire.

Le mélange est prescrit:

pendant la préparation à la chirurgie;
pendant la période postopératoire;
pour nourrir des patients gravement malades (par exemple, en cas de blessures multiples, d'accident vasculaire cérébral, de sepsie, de brûlures graves, d'escarres avancées);
malade dans le coma;
dans les maladies du tractus gastro-intestinal (fistules, pancréatite, entérite de rayonnement, cholécystite);
en présence d'obstacles mécaniques (tumeurs et blessures de la tête et du cou, rétrécissements et obstructions de différentes parties du tractus gastro-intestinal), qui empêchent le passage des aliments;
les patients qui refusent de manger (en raison de toutes sortes de troubles mentaux);
dans des conditions provoquant une perte d'appétit (maladies oncologiques et neurologiques, stress grave, SIDA, insuffisance cardiopulmonaire, sensibilité altérée, maladies du foie);
avec un manque de nutrition.

Fresenius Kabi

La société allemande Fresenius Kabi Deutschland GmbH, qui fait partie du groupe Fresenius AG, compte parmi les leaders mondiaux du développement et de la production de produits de nutrition artificielle et de traitements de substitution.

C'est pourquoi ses actifs comprennent des dizaines de mélanges de nutriments de haute qualité utilisés pour la nutrition entérale et parentérale.

Nutridrink

Le mélange «Nutridrink» à haute teneur en calories, caractérisé par une composition chimique équilibrée et une teneur élevée en protéines de lait de haute qualité, peut rapidement combler le corps du patient par le manque de vitamines, glucides, minéraux, protéines et lipides.

C'est pourquoi il est particulièrement utile pour les patients qui ont eu une maladie grave ou une intervention chirurgicale importante et qui ont un besoin urgent de rétablissement.

Il est prescrit aux patients adultes et aux enfants pour la mise en œuvre de l'alimentation principale ou supplémentaire pour:

manque d'appétit;
maladies oncologiques au cours de la radiothérapie et de la chimiothérapie;
ulcère peptique, gastrite et duodénite;
blessures maxillo-faciales;
violation de la fonction de déglutition et de mastication;
l'épuisement des protéines et de l'énergie.

Nutrien Immun

Le mélange complet hypercalorique Nutrien Immun, utilisé pour le soutien nutritionnel des patients adultes et des enfants de plus de trois ans, comprend des acides gras oméga-3, la glutamine et l'arginine.

Un mélange de "Nutrien Immun", soluble dans l'eau et ayant un goût agréable (les fabricants produisent des mélanges de différentes saveurs), peut être utilisé:

pour la mise en œuvre de la puissance de la sonde;
comme boisson
pour améliorer l'apport alimentaire.

Pendant un certain temps, il peut être utilisé comme source unique de nutrition. Les caractéristiques rhéologiques du mélange sont telles qu'il peut être facilement introduit dans le corps du patient à l'aide d'une seringue, d'une pompe à main, d'un compte-gouttes ou d'une sonde de tout diamètre.

Un mélange de "Nutrien Immun" ne contenant pas de purines, de lactose ni de cholestérol peut être utilisé pendant les périodes préopératoire et postopératoire et avec:

états d'immunodéficience;
les blessures;
des brûlures;
défaillance multiviscérale;
conditions septiques purulentes (représentées par une septicémie, des lésions purulentes des tissus mous, des complications purulentes lors d'interventions chirurgicales);
besoin aigu d'amélioration de la nutrition;
Aides;
conditions critiques (par rapport aux patients dans le coma);
maladies inflammatoires chroniques;
hypermétabolisme (métabolisme élevé).

Modes d'alimentation

L'un des moments les plus importants de la mise en œuvre de la nutrition entérale est le taux d'alimentation du mélange de nutriments. Selon la gravité de la maladie, le patient peut recevoir de la nourriture dans le mode suivant:

Nourrir mélange isotonique à un taux constant. Au stade initial, la sonde pénètre à une vitesse ne dépassant pas 60 ml / h et le médecin traitant surveille de près l'état du patient. Avec une bonne portabilité, le mélange utilise une augmentation progressive (environ 25 ml / h sur les prochaines 8 à 12 heures) de son débit d'alimentation. Si nécessaire, il peut être augmenté pendant le même temps jusqu'à la valeur optimale. Pour un patient qui vient de subir une intervention chirurgicale et est dans un état grave, le débit d'administration du mélange de nutriments ne doit pas dépasser 30 ml / h. Cela nécessite une surveillance attentive de l'état du patient. En cas de nausée, de vomissements, de diarrhée ou de convulsions, on utilise soit une diminution de la concentration du mélange gastro-résistant, soit le débit de son administration. Il faut s'abstenir de modifier simultanément les deux paramètres afin d'éviter tout stress pour le corps.
Mélange d'alimentation cyclique. L’essence de la nutrition cyclique est que la consommation continue du mélange de nutriments dans le corps du patient pendant la nuit commence à être progressivement limitée, ce qui en fait une pause du jour au lendemain. Cette variante de la nutrition artificielle, pratique pour le patient, est le plus souvent réalisée par le biais d'un gastrostome.
Alimentation périodique (ou session) indiquée pour les patients opérés du tractus gastro-intestinal ou souffrant de diarrhée. La session est appelée en raison du fait que le mélange de nutriments est introduit dans le corps du patient par des sessions d'une durée de 4 à 6 heures.
Régime bolus qui imite l'acte d'un repas normal et fournit le travail presque naturel des organes du tractus gastro-intestinal. Dans cette variante de la nutrition artificielle, le mélange entéral est introduit dans le corps du patient à l'aide d'une sonde ou à l'aide d'une seringue, à un débit ne dépassant pas 240 ml en une demi-heure. Le nombre de repas - de trois à cinq fois par jour. La dose initiale à la première injection du mélange entéral n’est pas supérieure à 100 ml. Avec une bonne portabilité du produit, sa quantité augmente progressivement (50 ml par jour). Un traitement en bolus provoque souvent le développement de la diarrhée. C'est pourquoi un spécialiste qualifié devrait être impliqué dans l'administration et le contrôle de son succès.

Le choix du mode, du volume et de la vitesse d'introduction du mélange nutritif dans le rendez-vous de nutrition entérale pour chaque patient particulier est effectué individuellement. Les patients qui n'ont pas reçu de nutrition entérale pendant plusieurs jours ont le plus souvent prescrit un mode de perfusion continue de mélanges nutritionnels.

Des complications

Les complications découlant de la nutrition entérale chez un maximum de 15% des patients peuvent être divisées en deux groupes.

Le premier groupe comprend les complications résultant de l'accès aux organes du tractus gastro-intestinal, représentées par des lésions du nasopharynx et du tube oesophagien (dues à une position de sonde incorrecte) et une obstruction (obstruction) de la lumière de la sonde.

Les complications graves associées à la formation d’eunostome ou de gastrostomie peuvent être représentées par:

infection de la plaie;
saignement de la zone chirurgicale;
obstruction du pylore (ou de la section de sortie de l'estomac);
formation de fistule;
pneumonie d'aspiration (inflammation des poumons résultant de la pénétration du contenu du tube digestif dans ceux-ci).

Le deuxième groupe de complications comprend les troubles gastro-intestinaux, impliquant la survenue de diarrhée, de nausées et de vomissements, causés par:

violation de la méthode de nutrition entérale (les erreurs les plus courantes sont l'introduction trop irrégulière ou rapide du mélange entéral, ainsi que la mauvaise préparation des formulations nutritives liquides de poudre sèche);
osmolarité élevée (concentration) de la solution nutritive qui ne correspond pas à l'état fonctionnel du tractus gastro-intestinal d'un patient particulier;
contamination bactérienne du mélange utilisé;
intolérance individuelle à des composants individuels de la composition nutritive.

En plus des troubles gastro-intestinaux chez les patients prenant une nutrition entérale, un certain nombre d'affections cliniques peuvent apparaître:

azotémie (taux sanguins élevés de produits métaboliques contenant de l'azote, indiquant la
insuffisance rénale;
hyperglycémie (augmentation du taux de sucre dans le sang);
hypernatrémie (taux élevé de sodium dans le sang);
hypercalcémie (taux élevé de calcium dans le sang).

Conférence vidéo sur la nutrition entérale:

Nutrition artificielle et mélanges nutritionnels

De nombreux patients souffrant de malnutrition ont besoin d'une nutrition artificielle visant à augmenter la masse maigre. La nutrition orale est difficile pour les patients souffrant d’anorexie ou ayant des problèmes d’apport alimentaire, de digestion et d’absorption. Diverses approches comportementales, telles que récompenser les aliments, réchauffer ou ajouter des assaisonnements aux aliments, cuisiner vos plats préférés ou très parfumés, applaudir pour chaque petite portion consommée, préparer ensemble un plan de repas, aider à l’alimentation, sont parfois très efficaces.

Si les approches comportementales sont inefficaces, alors une alimentation artificielle est indiquée: sonde orale, sonde entérale, nutrition parentérale. La nutrition artificielle n'est pas destinée aux mourants ni aux patients atteints de démence sévère.

Prévision des besoins alimentaires

Les besoins alimentaires peuvent être prédits par les formules ou mesurés par calorimétrie indirecte. Le coût énergétique total (EPE) et les besoins en protéines sont généralement calculés. Les OZE sont généralement déterminés en fonction du poids du patient, du niveau d'activité et du degré d'activité métabolique (besoins métaboliques); OZE varie de 25 kcal / kg / jour pour les personnes sédentaires et non stressées à 40 kcal / kg / jour pour les personnes en état critique. OZE est composé des coûts énergétiques de base (de base) (BZE, généralement d’environ 70% d’OZE), de l’énergie consommée lors du métabolisme des éléments nutritifs (10% d’OZE) et de l’énergie consommée lors de l’activité physique (20% de OZE). Une nutrition inadéquate peut réduire le BZE jusqu'à 20%. Les affections qui augmentent les besoins métaboliques (affections critiques, infections, inflammations, traumatismes, interventions chirurgicales) peuvent augmenter le BZE, mais rarement de plus de 50%.

L'équation de Harris-Benedict permet d'estimer le BZE:

Hommes: kcal / jour = 66 + [13,7 poids (kg)] + + [5 taille (cm)] - (6,8 ans)

Femmes: kcal / jour = 665 + [9,6 poids (kg)] + + [1,8 taille (cm)] - (4.7 ans)

OZE peut également être évalué en ajoutant environ 10% à l'ESB pour un mode de vie sédentaire et jusqu'à 40% pour les personnes dans un état critique.

Pour les personnes en bonne santé, les besoins quotidiens en protéines sont de 0,8 g / kg. Toutefois, ils peuvent être plus élevés chez les patients présentant un stress métabolique ou une insuffisance rénale, ainsi que chez les personnes âgées.

L'OZE peut être mesuré par calorimétrie indirecte à l'aide d'une chambre métabolique (système respiratoire à retour fermé, qui détermine la dépense énergétique en fonction de la production totale de CO₂). La chambre métabolique nécessite une expertise particulière et n’est pas toujours disponible. La calorimétrie peut également être utilisée pour surveiller la consommation d'énergie.

Apport quotidien approximatif en protéines chez l'adulte

Besoin (g / kg de poids corporel idéal / jour)

Âge> 70 ans

Insuffisance rénale sans dialyse

Insuffisance rénale avec dialyse

Stress métabolique (état critique, blessure, brûlures, chirurgie)

Evaluation de la réponse à la nutrition artificielle

Il n'y a pas de «gold standard» pour évaluer cette réaction. Des indicateurs tels que la masse maigre, l'indice de masse corporelle (IMC), l'analyse de la composition corporelle et la répartition de la masse adipeuse peuvent également aider. Vous pouvez également utiliser ces bilans d'azote, réactions aux antigènes de la peau, mesures de la force musculaire et calorimétrie indirecte.

Le bilan azoté, qui reflète l’équilibre entre les besoins en protéines et l’apport, est la différence entre la quantité d’azote entrant et excrété. Un solde positif (c’est-à-dire que plus est reçu que perdu) signifie un flux adéquat. Une mesure précise n'est pas réalisable, mais elle aide à évaluer la réponse à la nutrition artificielle. Les pertes d'azote estimées comprennent la perte d'azote dans l'urine (calculée à partir de la teneur en azote de l'urée dans l'urine quotidienne correctement collectée) plus les pertes dans les matières fécales (1 g / jour s'il y avait des selles; et pas plus, s'il n'y avait pas de selles), plus d'autres qui ne peuvent pas détermination de la perte (3 g).

La réaction aux antigènes cutanés (indice d'hypersensibilité de type retardé) est souvent normalisée lorsque le patient souffrant de malnutrition «répond» positivement à la nutrition parentérale (il lui convient). Cependant, d'autres facteurs peuvent influer sur la réponse aux antigènes cutanés.

La force musculaire reflète indirectement une augmentation de la masse maigre. Cela peut être mesuré de manière quantitative (force de compression de la paume par dynamométrie) ou électrophysiologique (généralement en stimulant le nerf ulnaire avec une électrode).

La détermination du taux de protéines de lactosérum, en particulier de protéines à vie courte: préalbumine, protéine de liaison au rétinol et transferrine, permet d’évaluer la réponse à un régime artificiel.

Nutrition avec sonde entérale

Cette nutrition est prescrite aux patients chez qui le tractus gastro-intestinal fonctionne mais qui ne peuvent pas consommer de nutriments en quantités suffisantes par voie orale, car ils ont besoin d'un apport intensif en énergie et en protéines ou ne veulent pas ou ne veulent pas manger de nourriture par la bouche. La nutrition entérale, contrairement à la nutrition parentérale, aide à préserver la structure et la fonction du tractus gastro-intestinal; il est également moins cher et entraîne probablement moins de complications.

Les indications spécifiques sont l'anorexie à long terme, la dépression pancréatique sévère, le coma, la dépression, l'insuffisance hépatique, l'incapacité de prendre de la nourriture par la bouche en raison de blessures à la tête et au cou, des troubles neurologiques et des conditions critiques (telles que des brûlures) qui causent un stress métabolique. D'autres indications sont la préparation de l'intestin à la chirurgie chez des patients gravement malades ou malnutris, la fermeture d'une entérostomie permanente, le syndrome de l'intestin court après une résection intestinale massive ou un trouble pouvant causer une malabsorption (par exemple, la maladie de Crohn).

Technique et technique Si la sonde est sous tension pendant moins de 6 semaines, une sonde nasogastrique ou naso-entérologique (par exemple, nasoduodénale) de faible calibre est généralement utilisée. Si les dommages au nez ou sa déformation rendent difficile le placement de la sonde dans le nez, des sondes orogastriques ou oroententielles sont placées.

L'alimentation par la sonde pendant plus de 6 semaines nécessite généralement une gastrostomie ou une jéjunostomie pour installer la sonde. Une telle sonde est généralement placée par voie endoscopique, chirurgicale ou radiologique. Le choix dépend des capacités du médecin et de la préférence du patient. Les sondes d'eunostomie conviennent aux patients présentant des contre-indications à la gastrostomie (par exemple, une gastrectomie, une obstruction intestinale au-dessus du jéjunum). Cependant, ils ne sont pas moins exposés au risque d'aspiration trachéobronchique (bien que beaucoup de gens le pensent moins) qu'à la gastrostomie. Les sondes Heunostomal sont facilement déplacées et ne sont généralement utilisées que chez les patients hospitalisés.

La stadification chirurgicale de la sonde nutritionnelle est particulièrement adaptée si la stadification endoscopique et radiologique est indisponible, techniquement impossible ou dangereuse (par exemple, en cas d'inversion intestinale). Une laparotomie ouverte ou une laparoscopie peuvent être utilisées.

Mélanges de nutriments

Les mélanges de nutriments liquides couramment utilisés incluent des modules de nutriments (kits de nutriments standard) et des mélanges de polymères ou autres mélanges de nutriments spécialisés.

Les modules de nutriments sont des produits disponibles dans le commerce qui contiennent un seul nutriment: des protéines ou des graisses, ou des glucides. Les modules de nutriments peuvent être utilisés individuellement pour traiter une déficience spécifique ou combinés avec d'autres mélanges de nutriments pour satisfaire pleinement les besoins alimentaires.

Les mélanges de nutriments polymères (y compris les formules de lait homogénéisées et commerciales sans lait ou à base de lait) sont disponibles dans le commerce et fournissent un régime complet et équilibré. Ils peuvent être utilisés pour une alimentation orale ou par sonde normale. Les préparations lactées sans lactose utilisées chez les patients hospitalisés sont généralement des préparations lactées polymères. Cependant, les préparations lactées à base de lait sont plus appétissantes que les préparations lactées sans lactose. Les patients peu tolérants au lactose peuvent tolérer les préparations lactées à base de lait avec une introduction lente et continue.

Les protéines hydrolysées ou parfois des mélanges d’acides aminés sont utilisés chez les patients ayant des difficultés à digérer les protéines complexes. Cependant, ces formules de lait sont chères et généralement inutiles. La plupart des patients présentant une insuffisance pancréatique, s'ils se voient prescrire des enzymes, et la plupart des patients atteints de malabsorption peuvent assimiler des protéines complexes.

D'autres formules nutritionnelles spécialisées (par exemple, riches en calories et en protéines pour les patients insuffisamment liquides, mélanges de nutriments riches en fibres pour les patients constipés) peuvent être utiles.

Application. Les patients pendant l’alimentation entérale doivent s’asseoir avec l’appuie-tête du lit surélevé selon un angle de 30-45, puis 2 heures après l’alimentation. La nutrition par la sonde est réalisée en bolus plusieurs fois par jour ou par perfusion continue. Bolus Nutrition est prescrit aux patients qui ne peuvent pas rester assis en permanence. La perfusion continue est nécessaire si l’alimentation en bolus provoque des nausées; Cette méthode peut réduire le risque de diarrhée et d’aspiration.

Dans le régime en bolus, le volume quotidien total est divisé en 4 à 6 parties, qui sont insérées à travers une sonde à l'aide d'une seringue ou par perfusion sous l'effet de la gravité provenant d'un sac suspendu. Après l’alimentation, la sonde est rincée à l’eau pour éviter le colmatage.

Étant donné que l'alimentation par sonde nasogastrique ou nasoduodénale provoque souvent initialement une diarrhée, l'alimentation commence généralement par de petites quantités de médicament dilué, qui augmentent aussi longtemps que le patient résiste. La plupart des mélanges contiennent 0,5, 1 ou 2 kcal / ml. L'alimentation est souvent commencée avec une solution de 0,5 kcal / ml (obtenue par dilution à 50% d'une solution préparée dans le commerce à 1 kcal / ml) à 50 ml / h. Une solution à 1 kcal / ml à 25 ml / h est également utilisée. En règle générale, ces solutions ne donnent pas assez d'eau, en particulier si les vomissements, la diarrhée, la transpiration ou la fièvre ont augmenté la perte d'eau. Une quantité supplémentaire d'eau est injectée en bolus à travers une sonde ou par voie intraveineuse. Après plusieurs jours, la vitesse d'administration ou la concentration peut être augmentée pour injecter la solution à 1 kcal / ml à 50 ml / h ou plus pour répondre aux besoins en énergie et en eau. La nutrition par la sonde avec ejunostome nécessite une dilution encore plus grande du médicament et des volumes plus faibles. L'alimentation commence généralement par la concentration.