Nutrition après réanimation

Une bonne alimentation avant et après la chirurgie aide à réduire la fréquence des complications et à accélérer le rétablissement du patient. En l'absence de contre-indications à la prise alimentaire, la nutrition en période préopératoire devrait créer des réserves de nutriments dans le corps. Dans le régime alimentaire devrait être 100-120 g de protéines, 100 g de matières grasses, 400 g de glucides (100-120 g de digestible); 12,6 MJ (3000 kcal), en augmentation par rapport à la quantité physiologique normale de vitamines, en particulier de C et de P, dues aux fruits, aux légumes, à leur jus, au bouillon de hanches. Il est nécessaire de saturer le corps avec du liquide (jusqu'à 2,5 litres par jour), s'il n'y a pas d'oedème.

3-5 jours avant les opérations, les aliments riches en fibres et générant des phénomènes météorologiques (légumineuses, chou blanc, pain de blé entier, millet, noix, lait entier, etc.) sont exclus du régime alimentaire.

8 heures avant la chirurgie, les patients ne doivent pas manger. Le jeûne plus long n'est pas indiqué car il affaiblit le patient.

Les maladies aiguës des organes abdominaux, appelées «abdomen aigu» (appendicite aiguë, pancréatite, cholécystite, ulcère gastrique perforé, obstruction intestinale, etc.) sont l’une des causes des hospitalisations urgentes et des interventions chirurgicales possibles. Les patients atteints d '"abdomen aigu" n'ont pas le droit de manger.

La chirurgie provoque non seulement localement, mais également une réaction générale de la part du corps, notamment des modifications du métabolisme.

La nourriture dans la période postopératoire doit:

• 1) assurer l'épargne des organes affectés, notamment lors d'interventions sur les organes digestifs;
• 2) contribuer à la normalisation du métabolisme et à la restauration des forces globales du corps;
• 3) augmenter la résistance du corps aux effets de l'inflammation et de l'intoxication;
• 4) favoriser la guérison de la plaie.

Après une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux, on leur prescrit souvent un régime alimentaire affamé. Le liquide est injecté par voie intraveineuse et la bouche est seulement rincée. À l'avenir, prescrivez progressivement l'aliment le plus doux (liquide, semi-liquide, essuyé), contenant une quantité suffisante de liquide, les sources d'éléments nutritifs les plus faciles à digérer. Pour éviter les flatulences, le lait entier, les solutions concentrées de sucre et les fibres sont exclus du régime alimentaire. La tâche la plus importante de la nutrition clinique consiste à surmonter pendant 10 à 15 jours après la chirurgie le déficit en protéines et en vitamines qui se développe chez de nombreux patients en raison de la malnutrition dans les premiers jours suivant la chirurgie, d'une perte de sang, d'une dégradation des protéines tissulaires et de la fièvre. Par conséquent, peut-être que le transfert le plus tôt possible vers une bonne nutrition avec une large gamme d'aliments, mais en tenant compte de l'état du patient, de la capacité de son corps en ce qui concerne l'ingestion et la digestion des aliments.

Il est nécessaire de réduire les phénomènes d'acidose métabolique en incluant dans le régime alimentaire des produits laitiers, des fruits et des légumes. Après la chirurgie, les patients ont souvent une perte importante de liquide. Les besoins quotidiens approximatifs de cette dernière au cours de cette période sont les suivants: 2-3 l - avec traitement non compliqué, 3-4 l - avec compliqué (sepsis, fièvre, intoxication), 4-4,5 l - chez les patients sévères avec drainage. S'il est impossible d'assurer la nutrition des patients opérés de la manière habituelle, une nutrition parentérale (par voie intraveineuse) et par sonde est prescrite (voir «Régimes par sonde»). Les concentrés hautement nourrissants solubles dans l'eau sont particulièrement indiqués pour l'alimentation au moyen d'une sonde ou d'un flacon d'enpits (voir «Aliments en conserve et concentrés»).

Vous trouverez ci-dessous un schéma nutritionnel postopératoire, compilé avec les recommandations de l'Institut de recherche en chirurgie clinique et expérimentale et de l'Institut de recherche en hygiène alimentaire. Ce schéma peut être modifié en tenant compte de l'état du patient, des maladies concomitantes et d'autres facteurs.

Opérations gynécologiques, urologiques, sur tissus mous, os.

Il n'y a pas besoin de régimes spéciaux. Attribuez le numéro de régime 15 avec une teneur suffisante en protéines de haute qualité, fruits frais, légumes, jus de fruits. Si l'opération était traumatisante sous anesthésie générale, le régime 1a ou 1b est utilisé pendant 1 à 3 jours.

Opérations sur la glande thyroïde.

• 1er jour - faim, le soir - thé chaud au citron, s'il n'y a pas de risque de saignement;
• le jour 2-4e régime prescrit numéro 1a;
• Le 4-5ème jour - le numéro de régime 1b avec le transfert au 6-7ème jour sur le numéro de régime 15.
• le jour 6-7 sur le numéro de régime 15.

Opérations sur les poumons, le médiastin, le coeur.

• Jour 1-2 - Numéro de régime Oa;
• au 3-5ème jour - régime n ° 1 chirurgical;
• le 5-6ème jour - régime numéro 15, et avec tendance à l'oedème ou à l'hypertension - régime numéro 10.

Opérations sur l'œsophage avec l'ouverture de sa lumière (résection, etc.).

• Il n'est pas permis de manger par la bouche avant 5-6 jours. Avant cet exercice, sonde et nutrition parentérale.
• Le 7-8ème jour - première alimentation par la bouche: donner par petites gorgées 100 ml de thé sucré et chaud et 50 ml de perfusion d'églantier;
• Du 8ème au 9ème jour - deux repas:
  1. 1er - 200 ml de thé sucré chaud au citron,
  2. 2ème - 160 ml de bouillon et 50 ml d'infusion d'églantier,
• les 10 et 11e jours, ils utilisent un bouillon, une gelée liquide, du thé, une crème - 50 ml, un œuf à la coque, 20 g de beurre. La quantité de liquide n'est pas limitée;
• Le 12-15ème jour, 6 repas sont prescrits. Le volume de portions - 100-200 ml. Ils donnent du thé, du bouillon, de la soupe râpée en purée, de la crème, du kéfir, de la crème sure, des œufs à la coque, des fruits frais râpés, des jus de fruits;
• le 16-22ème jour, utilisez le numéro de régime sur;
• les 23-27ème jour - numéro de régime Ov;
• À partir du 28ème jour - le régime chirurgical n ° 1.

Chirurgie à l'estomac (résection, etc.).

• 1er jour - faim;
• le deuxième jour - 1 tasse de thé sucré chaud et 50 ml d'infusion d'églantier par cuillerée à thé dans 15-20 minutes;
• le 3ème jour - avec une cuillère, 4 verres de thé sucré chaud et 50 ml d'infusion d'églantier;
• les 4e et 5e jours avec péristaltisme normal, absence de ballonnements, régime de rejet de gaz prescrit par le régime no Oa (en outre, 2 œufs à la coque);
• le 6-8ème jour - régime № Ob;
• le 9-11ème jour - régime n ° Ov;
• Le 12ème jour, le régime n ° 1 ou n ° 1 est chirurgical.

Opérations sur les voies biliaires (cholécystectomie, etc.).

• 1er jour - faim;
• les 2-4e jours - numéro de régime Oa;
• le 5-7ème jour du régime № Ob et № Ov. Dans ces régimes, les bouillons de viande sont remplacés par des soupes muqueuses, les œufs par des omelettes protéinées cuites à la vapeur;
• le 8 au 10ème jour, le régime n ° 5a est prescrit;
• le 15-16ème jour - régime numéro 5.

Dans les 10 à 14 jours suivant la chirurgie, la quantité de graisse dans le régime alimentaire est limitée (pas plus de 40 g par jour). De plus, les aliments riches en cholestérol sont limités. Il est conseillé d'utiliser le régime n ° 5 épargnant (n ° 5) au lieu du régime n ° 5a.

Résection de l'intestin grêle.

• 1er jour - faim;
• le jour 2-4 du numéro de régime Oa;
• le 5-10ème jour - régime № Ob;
• le 11-14ème jour - numéro de régime Ov.
• Dès le 15e jour après l'opération, le régime chirurgical n ° 1 est prescrit. À l'avenir, utilisez les régimes numéro 4b et 4c.

• Jour 1-2 - Numéro de régime Oa;
• le 3-4ème jour - régime № On ou № Ov;
• A partir du 5ème jour, le régime chirurgical n ° 1 est prescrit, puis le régime n ° 2 ou n ° 15.

Opérations sur le rectum (résection, avec des polypes).

• Jour 1-2 - faim;
• le 2-3ème jour - plats liquides et en forme de gelée: 200 ml de bouillon de viande ou de poulet sans graisse avec 10 g de beurre, thé au citron et 15 g de sucre, gelée de fruits, infusion de dogrose;
• le troisième ou le quatrième jour, ils ajoutent un œuf à la coque, une omelette à la vapeur de protéines et une crème;
• le 4-5ème jour - soufflé à la vapeur de viande et de fromage blanc;
• À partir du 6e au 7e jour, la semoule de lait et la bouillie de sarrasin râpées, la purée de pommes de terre, la soupe de riz aux légumes râpés, la soupe à la crème de légumes, la viande et le riz, les raviolis à la viande, le fromage cottage mélangé à la crème, la crème sure, le lait fermenté de pommes au four, kissel myrtille. Un tel régime crée un maximum de repos pour le rectum, ne provoque pas de flatulences, forme une petite quantité de matières fécales. Repas - 7 fois par jour en petites portions.
• Ensuite, prescrire un régime № On (8-9ème jour);
• le 10-15ème jour - régime # Ov;
• le 16ème jour - le régime chirurgical n ° 1.

Pour les opérations moins complexes (fissures, hémorroïdes, fistule), le 8ème jour, le régime chirurgical n ° 1 est prescrit avec traduction au régime n ° 15. En l'absence de selles à partir du 7ème jour, le régime comprend la décoction et les abricots secs, pruneaux, betteraves bouillies, kéfir et autres aliments modérément relaxants.

Après l'opération, l'enlèvement des amygdales le soir donne 200 ml de bouillon de viande tiède, 50 ml de crème, 150 ml de gelée de pomme;

• le 2-3ème jour, prescrire un régime № On;
• le 3-5e jour - numéro de régime Ov;
• le 5-6ème jour - le régime chirurgical n ° 1.

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Quelle nourriture est préférable de prendre à l'unité de soins intensifs (voir)?

Maman est en réanimation.

Je viens chez elle presque tous les jours, ils me laissent.

Ils ont dit qu'il fallait lui apporter de la nourriture faite maison.

Il devrait être doux et diététique.

Que conseilleriez-vous de transférer à l'unité de soins intensifs, si la mère n'a pas de dents, elle ne peut pas mâcher trop fort?

Quels produits conviennent à un tel patient?

Il est préférable de demander à votre médecin, car chaque maladie, en particulier grave, a ses limites en matière de nourriture et de boisson, ainsi que son régime alimentaire recommandé. Quelqu'un, par exemple, le jus est possible, mais quelqu'un est catégoriquement pas, etc.

En général, en l'absence de contre-indications spéciales, des aliments pour bébés appropriés sous forme de purée de pommes de terre. Maintenant dans les magasins un vaste choix de combinaisons différentes - viande, poulet, purée de légumes, céréales. Les aliments pour bébés répondent uniquement aux principes diététiques, avec un minimum de sel et de sucre, un degré de sécurité élevé.

Si, pour une raison quelconque, la nourriture pour bébé n’est pas votre choix, vous pouvez proposer les options suivantes:

1. Fromage cottage doux et faible en gras
2. Bouillon
3. Purée de viande (poulet, veau, dilué avec du bouillon dans lequel de la viande cuite)
4. Purée de fruits (banane, pomme, poire)
5. Semoule ou bouillie de riz (ou bouillie instantanée pour bébé)
6. Soupes de légumes (pommes de terre, carottes, chou-fleur)

Les soupes, bouillons, porridge doivent être transférés dans un thermos ou un récipient à nourriture, emballés dans un sac thermo.

Régime après la chirurgie

Après la chirurgie, le régime alimentaire doit être le plus économe possible pour les organes digestifs, tout en fournissant à l'organisme affaibli tous les nutriments nécessaires. Le patient après la chirurgie a besoin de repos complet - le corps a besoin de force pour une récupération ultérieure et un fonctionnement normal.

Quel devrait être un régime après la chirurgie?

Le régime alimentaire après la chirurgie dépend en premier lieu des organes sur lesquels la chirurgie a été effectuée. Sur cette base, tout le régime et le régime du patient sont construits.

Cependant, il existe des règles générales pour la nutrition postopératoire qui tiennent compte des particularités du fonctionnement de l'organisme des patients opérés (faiblesse du tractus gastro-intestinal, besoin accru de protéines, de vitamines et de micro-éléments). Ces recommandations sont fondamentales et sont utilisées dans tous les régimes après la chirurgie:

• Épargner de la nourriture. En raison du fait qu'après l'opération, la charge sur les organes digestifs est indésirable (et, dans de nombreux cas, impossible), la vaisselle doit être de consistance liquide, semi-liquide, gelée ou effilochée, particulièrement le deuxième ou le troisième jour après la chirurgie. La consommation d'aliments solides est contre-indiquée.
• Le premier jour après l'opération, seule la consommation est recommandée: eau minérale sans gaz, eau bouillie ordinaire;
• Au fur et à mesure que le patient se remet, le régime après l'opération est étendu: des aliments plus denses sont introduits et certains aliments sont ajoutés.

Régime après la chirurgie pendant les 3 premiers jours

Quel devrait être un régime dans les premiers jours après la chirurgie? Arrêtons-nous sur cette question plus en détail, car la nutrition dans la première période postopératoire est la plus difficile.

Après la chirurgie, l'alimentation du patient pendant les 2-3 premiers jours se compose uniquement de plats liquides ou moulus. La température des aliments est optimale - pas plus de 45 ° C. Le patient reçoit de la nourriture 7-8 fois par jour.

Il y a des prescriptions médicales claires pour l'utilisation de la vaisselle: ce qui est possible et ce qui est impossible quand un régime après une opération y est indiqué avec précision.

Ce que vous pouvez faire avec un régime après la chirurgie (les premiers jours):

• Bouillons de viande maigre divorcés;
• Bouillons de boue avec de la crème ajoutée;
• Décoction de riz au beurre;
• Bouillon hanches avec du miel ou du sucre;
• Compotes aux fruits;
• Jus divorcés 1: 3 et un tiers de verres par repas;
• Gelées liquides;
• Le troisième jour, vous pouvez entrer dans le régime alimentaire du régime après l'opération un œuf à la coque.

Qu'est-ce qui ne peut pas être lors d'un régime après une chirurgie:

Le régime alimentaire après l'opération exclut les boissons gazeuses, le lait entier, la crème sure, le jus de raisin, les jus de légumes, les aliments bruts et solides.

Exemple de menu de régime après la chirurgie pendant les 3 premiers jours

• Thé chaud avec du sucre - 100 ml, gelée de baies clairsemées - 100g;

Toutes les deux heures:

• Compote de pomme en purée - 150-200 ml;
• Bouillon de viande faible en gras - 200g;
• Bouillon de dogrose - 150ml, gelée - 120g;
• Thé chaud avec du sucre et du citron - 150-200 ml;
• Bouillon de céréales gluant à la crème - 150-180 ml, gelée de fruits - 150g;
• Décoction de Dogrose - 180-200 ml;
• Compote filtrée - 180ml.

Après le régime alimentaire initial, après l'opération, une nutrition transitoire est prescrite, visant à une transition progressive vers un régime alimentaire à part entière.

Qu'est-ce qui est possible et qu'est-ce qui n'est pas permis dans le régime après l'opération aux jours 4.5 et 6

Après les trois premiers jours postopératoires, des céréales de sarrasin, de riz ou d'avoine, liquides ou en purée, sont introduites dans l'alimentation. Autorisé l'utilisation de soupes de céréales muqueuses et bouillon de viande avec l'ajout de semoule, omelettes à la vapeur. Vous pouvez élargir le régime de soufflé au ragoût de viande ou de poisson, de mousses sucrées et de crème de lait.

Il est interdit d'utiliser des aliments trop denses et secs, ainsi que des fruits et légumes frais (en raison de la teneur élevée en fibres qui stimule la réduction de l'estomac).

Dans les jours qui suivent et jusqu’à la fin de la période de récupération, des plats à la vapeur comprenant du fromage cottage, des pommes au four, des purées de légumes et de fruits, des produits laitiers liquides (kéfir, ryazhenka) sont ajoutés au menu diététique après l’opération.

Régime après une appendicite

La période de récupération après l'opération pour enlever une appendicite est d'environ deux semaines. Pendant tout ce temps, vous devez suivre un régime alimentaire spécial qui, au cours des premiers jours, aidera le corps à récupérer et à reprendre des forces, puis aux repas suivants, qui vous permettra de manger à fond sans que le tube digestif ne soit affaibli.

Dans les 12 heures qui suivent la chirurgie, c'est interdit, mais l'appétit à ce moment-là est généralement absent. En outre, pendant 3-4 jours, le régime alimentaire après une appendicite recommande de manger les repas suivants:

• Bouillons faibles en gras;
• Bouillon hanches avec du sucre;
• Thé noir avec du sucre;
• Décoction de riz;
• Gelée, jus de fruits dilués au 1: 2, gelées.

Un régime après une appendicite prescrit de refuser le lait entier et tout aliment solide dans les 3 premiers jours.

Au 4ème jour du régime, après l'opération d'enlèvement de l'annexe, des fruits frais (bananes, pêches, raisins, kaki) et des légumes (tomate, concombre) sont introduits dans le régime. Pour reconstituer le corps affaibli en protéines, des plats à la vapeur à base de fromage cottage (soufflé, casseroles), de viande bouillie et de poisson sont préparés. Il est utile d’entrer dans le régime alimentaire après l’appendicite des produits laitiers fermentés (kéfir, ryazhenka, yaourt), des légumes bouillis ou cuits à la vapeur (courgette, chou, aubergine), du beurre, de la crème faible en gras.

Produits contre-indiqués après un régime d'appendicite:

• Minérale pétillante et eau douce;
• Bouillons de viande riches;
• Produits à base de pâte, pain blanc;
• Viandes en conserve et fumées;
• Épices et assaisonnements épicés;
• Gâteaux, biscuits, bonbons.

Le régime alimentaire après l’opération est basé sur le principe de la nutrition fractionnée - vous devez manger souvent, par petites portions. Vous ne pouvez pas boire de nourriture avec de l’eau ou du thé, vous devez attendre une heure et demie pour que la nourriture commence à digérer et ne reste pas collée en une portion du liquide qui arrive.

Points importants du régime après la chirurgie

Il est interdit de manger des aliments par la bouche pendant les 2-3 premiers jours au cours des opérations sur l'œsophage ou d'autres organes du tractus gastro-intestinal - les aliments produits par la sonde. En outre, le régime après l'opération se déroule comme d'habitude.

Un problème fréquent après la chirurgie est la difficulté des selles naturelles. La constipation peut être causée par des adhérences ou des cicatrices postopératoires, une faible activité de l'estomac après une abondance d'aliments en purée et une faiblesse générale du corps.

Dans ce cas, vous devez entrer dans le menu de la diète après la chirurgie des produits qui augmentent la motilité intestinale (s’il n’ya pas d’interdiction du médecin): kéfir, pruneaux ramollis, carottes crues râpées et une pomme.

Nutrition après réanimation

Tout d'abord, les patients dans des conditions critiques ont besoin d'une alimentation artificielle: ceux qui ont subi de graves brûlures, des intoxications, des blessures à la tête et qui ont subi des chirurgies de volume. En règle générale, ces personnes ne sont pas en mesure de nourrir et / ou de digérer complètement les aliments. Mais pourquoi la nourriture artificielle n'a pas la mise en œuvre appropriée?

Cela est particulièrement vrai des institutions cliniques russes. C'est dans ces conditions que l'alimentation artificielle au moyen d'une sonde ou d'une veine devient un outil de traitement essentiel et, de par son importance, équivaut à une ventilation artificielle des poumons ou à la connexion à un rein artificiel.

Selon les normes internationales, la nutrition clinique est une composante obligatoire des soins intensifs complexes prodigués aux patients dans des conditions critiques. Mais dans notre pays, ce type de thérapie n'est pas utilisé partout. Néanmoins, l'expérience de l'utilisation d'approches de haute technologie en matière de soins des patients a déjà son histoire en Russie.

"Je travaille avec la nutrition clinique pour différentes catégories de patients depuis plus de 20 ans et je suis convaincu qu'il est impossible d'imaginer une médecine de pointe moderne sans un soutien nutritionnel qualitativement organisé pour les patients utilisant des mélanges de nutriments spécialement conçus. En 2005, le I. I. Janelidze Emergency Research Institute un laboratoire de nutrition clinique a été créé, qui est essentiellement un service spécialisé à temps plein de thérapie nutritionnelle et métabolique intensive pour les patients gravement malades et affectés. Les équipes d'infirmières fournissent ce type d'avantages médicaux à tous les départements médicaux de l'institut », a déclaré le responsable du laboratoire de nutrition clinique de l'Institut de recherche en soins d'urgence. I.I. Janelidze, prof. V.M. Luft.

Récemment, le XVe Congrès international sur la nutrition parentérale et entérale s'est tenu à la Chambre des scientifiques de Moscou, au cours duquel a été organisée une table ronde intitulée "Normes et protocoles de soutien nutritionnel. État actuel du problème".

La famine forcée des patients provoque une récupération plus lente, forme la base de l'apparition de diverses complications, principalement infectieuses, augmente la durée du séjour du patient à l'hôpital, entraîne des coûts plus élevés pour

traitement et réadaptation des patients. Selon les statistiques, l'utilisation généralisée et à temps d'une alimentation artificielle entraîne une diminution de 20-25% des complications infectieuses et une réduction de la mortalité totale postopératoire et de réanimation de 8-15%.

Lors de la table ronde, les experts ont examiné diverses méthodes d'utilisation de méthodes de haute technologie pour fournir des nutriments aux patients. Ainsi que les raisons qui empêchent l'introduction de ce type de thérapie dans la pratique médicale quotidienne dans notre pays.

"Il est nécessaire d'inclure tous les types de nutrition clinique dans les normes fédérales reconnues en matière de soins médicaux. Nous devons continuer à élaborer des protocoles de soutien nutritionnel pour différentes catégories de patients. Nous devons créer des équipes spéciales de soutien nutritionnel dans les grands hôpitaux multidisciplinaires, pour lesquelles nous devrions adopter un document juridique approprié. programmes de formation pour divers spécialistes en nutrition clinique, ce qui est particulièrement important pour améliorer la Au cours des 10 dernières années, nous avons formé environ 800 médecins de divers hôpitaux de Russie, mais cela n’est évidemment pas suffisant. Des mesures globales sont nécessaires sans lesquelles il est impossible de faire une avancée chez les patients infirmiers ", a déclaré Chef du laboratoire de recherche en nutrition clinique Institut des soins d'urgence I.I. Janelidze, prof. V.M. Luft.

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Soins infirmiers en unité de soins intensifs et soins intensifs

Les soins aux patients dans l'unité de soins intensifs et dans les services de soins intensifs constituent un ensemble complexe de mesures dont dépend dans une large mesure l'évolution de la maladie. La plupart de ces activités sont menées à titre de personnel infirmier. Cependant, il convient de rappeler que l'organisation des soins est de la responsabilité du médecin, qui est obligé de posséder toutes les manipulations en totalité. Cela concerne principalement la capacité de se conformer au régime sanitaire et hygiénique du département, de procéder à la réanimation, de prendre en charge des patients dans un état grave et inconscient. Le changement rapide de l'état du patient nécessite une surveillance étroite du patient, une orientation claire de la situation et une observation professionnelle. Ce n’est pas un hasard si les mots de Lindsey sont cités dans les manuels: «Une erreur due à l’ignorance explique dix erreurs dues à un oubli.»

Dans tout hôpital chirurgical, le service de réanimation occupe une place prépondérante dans la fourniture de soins médicaux aux patients. Dans les grandes institutions, il existe une unité de soins intensifs indépendante et une unité de soins intensifs (USI). Dans les hôpitaux moins puissants, il existe un département d'anesthésiologie et de réanimation, et les soins de réanimation sont prodigués dans des unités de soins intensifs (USI).

Ces bureaux sont situés au même étage que l’unité d’exploitation. Il n'est pas souhaitable de le placer au rez-de-chaussée, car cela entraînera inévitablement une accumulation de parents de patients, ce qui affectera négativement le fonctionnement du service. Le mode de fonctionnement de l'ICU est proche de l'unité de contrôle. Du point de vue du respect des mesures sanitaires et épidémiologiques, il comprend trois zones: 1) une zone de traitement à régime strict comprenant des chambres et des salles de manipulation; 2) la zone frontalière (mode commun), couvrant le corridor; 3) zone de bureau (salle des professeurs, soeur).

Les unités principales de l'unité de soins intensifs sont l'unité de soins intensifs, les services, un laboratoire de biochimie, un vestiaire, un matériel, un appareil, une salle de séjour, une salle pour les infirmières, etc.

La salle de réanimation est conçue pour aider les patients dans un état critique. Ici, ils adhèrent au mode opératoire de la salle d'opération, réalisent une ventilation artificielle à long terme des poumons, cathétérisent les gros vaisseaux, réalisent une trachéotomie, des séances d'hémosorption et d'autres types de détoxication extracorporelle, de bronchoscopie et d'autres méthodes de traitement intensif. Dans le hall, il peut y avoir de deux à six patients isolés les uns des autres par des écrans suspendus spéciaux. Parmi les équipements nécessaires de l'unité de soins intensifs, il devrait exister des dispositifs de surveillance permettant de contrôler et d'enregistrer en continu les principaux paramètres du fonctionnement des organes et des systèmes vitaux (pouls, tension artérielle, rythme respiratoire, etc.), des défibrillateurs, du matériel d'anesthésie, des appareils d'aspiration, un appareil de radiographie mobile, des ensembles d'instruments chirurgicaux de ponction, trachéotomie, trousses de médicaments et autres équipements. La durée du séjour des patients dans la salle dépend de leur état, avec la stabilisation des fonctions des organes et des systèmes, ils sont transférés à l'unité de soins intensifs.

Les salles de soins intensifs sont conçues pour surveiller étroitement les patients présentant un état relativement stable d'organes et de systèmes vitaux. Dans le service, les lits sont disposés de manière à permettre une approche du patient de tous les côtés à raison de 8 à 24 mètres carrés. m 1 lit. Ici, les patients ne voient pas la réanimation, ils éteignent la lumière la nuit et les patients peuvent se reposer. Une fenêtre vitrée est ménagée entre les chambres, à travers laquelle elles surveillent en permanence l’état du patient.

Ils recommandent l'isolement d'un service d'isolement dans lequel un patient est hospitalisé lorsqu'il est nécessaire de l'isoler des autres patients, par exemple s'il souffrait de tétanos, de tuberculose ouverte ou d'autres maladies.

L'une des unités les plus importantes de l'unité de soins intensifs et de l'unité de soins intensifs est un laboratoire d'expertise clinique et biochimique. Il effectue des tests standard jour et nuit (analyse clinique du sang et de l'urine, temps de coagulation et saignements, glycémie, diastase de l'urine, protéines totales, bilirubine, urée et amylase sérique) permettant de surveiller l'état des principaux organes et systèmes vitaux. chez les patients de ce département.

En plus de ces installations, il est conseillé de choisir un bureau de désintoxication extracorporelle, dans lequel sont effectuées la lymphosorption et l'hémosorption, la plasmaphérèse et l'hémodialyse, ainsi que le local technique dans lequel sont stockés les équipements actuellement inutilisés.

Le travail en USI est associé à des risques et des difficultés au travail, y compris le séjour permanent chez des patients en état grave. À cet égard, les médecins et les infirmières ont prévu des salles spéciales où ils peuvent se détendre pendant leur temps libre et réglementer les pauses pour manger.

Conformément à l'ordre du ministère de la Santé, afin de garantir le fonctionnement de l'unité de soins intensifs, son personnel médical est doté d'un effectif de 4,75 médecins pour 6 lits. Le même calcul est utilisé pour déterminer le nombre d'infirmières en soins infirmiers et d'assistantes médicales. Les infirmières ont besoin de 2 fois plus (taux de 4,75 pour 3 lits) et d'un tarif supplémentaire de 1 infirmière pour 6 lits pour le travail de jour.

Le département conserve des documents de comptabilité et de reporting, notamment des notes dans l'historique médical, une carte de réanimation et une carte de soins intensifs. Dans le même temps, une aide considérable est apportée à l'unification des formes de listes de travaux, d'observations et de directions d'analyse.

Le respect du régime sanitaire et épidémiologique en réanimation vise à limiter au maximum l'infection supplémentaire de patients gravement atteints et à réduire le risque de contracter une infection nosocomiale. Le fait est que, dans le cadre de la fourniture d’aides à l’anesthésiologie et à la réanimation, ainsi que lors d’un traitement intensif, des techniques et des méthodes telles que la ponction veineuse et le cathétérisme des grands vaisseaux, la laryngoscopie, l’intubation trachéale, la ponction de l’espace épidural sont réalisées. Dans le même temps, de nouvelles portes d'entrée pour l'infection sont inévitablement générées.

Afin de respecter le régime anti-épidémique, les services de réanimation et de soins intensifs sont isolés des autres départements de l’hôpital, établissant le profil des services pour les patients postopératoires, somatiques, «propres» et infectés, divisant ainsi leurs flux et offrant également une entrée séparée au personnel. La fréquentation des USI non-membres du personnel est strictement limitée. Les portes du compartiment doivent être constamment fermées. Sur les portes recommandent l'inscription "Réanimation! Aucune entrée autorisée! " Pour entrer, vous devez appeler, le personnel ouvre la porte avec sa clé. Les parents sont autorisés dans des cas exceptionnels.

Afin de réduire la contamination microbienne dans les bureaux, il est recommandé d'installer des épurateurs d'air de recyclage mobiles (VOPR-0.9, VOPR-1.5).

Tous les éléments en contact avec la peau et les muqueuses du patient doivent être propres et désinfectés. À cette fin, les laryngoscopes, les tubes endotrachéaux, les cathéters, les mandrins, les masques, les aiguilles sont stérilisés. La stérilisation est soumise à des flexibles, des tuyaux, d’autres éléments de l’anesthésique et du système respiratoire, ils doivent être remplacés pour chaque patient. Les appareils eux-mêmes sont stérilisés dans une chambre spéciale au moins tous les deux jours. Après le lit de chaque patient est soumis à un traitement spécial et remplissez-le avec la literie, traitement de chambre passé.

Le linge de lit est changé tous les jours. Vous devez disposer d’une serviette individuelle, de préférence jetable, et d’un savon liquide provenant de la bouteille.

Au début de la journée de travail, dans le bureau, le personnel du service met des chaussures et des vêtements amovibles (chemise, pantalon, robe, chapeau). En entrant dans la zone de traitement, ils mettent un masque et changent une robe de chambre destinée au travail dans cette chambre. Avant de travailler avec le patient, lavez-vous les mains deux fois avec une brosse et du savon et traitez-les avec une solution antiseptique. Le masque est changé toutes les 4 à 6 heures, ainsi qu'un peignoir et une casquette tous les jours.

À l'USI, ils nettoient régulièrement les locaux. Dans les unités et les unités de soins intensifs, le nettoyage humide est effectué 4 à 5 fois par jour à l’aide de désinfectants. Après cette salle est soumis à un traitement avec des lampes bactéricides. Une fois par semaine, un nettoyage général est effectué, après quoi un contrôle bactériologique obligatoire des murs, des équipements et de l'air est effectué. Il est conseillé d'organiser le fonctionnement du service de manière à ce que l'une des chambres soit libre et exposée aux lampes bactéricides.

Le contingent de patients en soins intensifs. Dans les unités de soins intensifs et dans les unités de soins intensifs, l'hospitalisation des patients est indiquée: 1) pour un trouble de la circulation sanguine aigu et mettant la vie en danger; 2) avec trouble respiratoire aigu et mettant la vie en danger; 3) avec insuffisance rénale et hépatique aiguë; 4) avec des troubles graves de la protéine, des glucides, du métabolisme eau-électrolyte et de l'équilibre acide-base; 5) après des opérations complexes, accompagnés de troubles et d'une menace réelle de dysfonctionnement des organes et des systèmes vitaux; 6) sont dans un état comateux en raison d'une lésion cérébrale traumatique, d'hypoglycémie et d'hyperglycémie et d'autres comas; 7) après réanimation, décès clinique et choc en période de rétablissement.

En conséquence, le groupe de patients en soins intensifs peut être combiné en plusieurs groupes. Les premiers sont des patients après une intervention chirurgicale, qui a été réalisée sous anesthésie générale (après anesthésie) avec des fonctions vitales incomplètement normalisées. Il est particulièrement nombreux dans les établissements médicaux où il n’existe pas de chambres de rééducation pour les unités opérationnelles. Ces patients restent dans le service jusqu'à la normalisation complète des fonctions précédemment opprimées.

Le deuxième groupe, le plus responsable, comprend les patients présentant un état critique après une blessure, un empoisonnement, une exacerbation ou une pondération d’une pathologie chronique. La durée de leur séjour dans le département se calcule en jours et en semaines, c’est à eux que sont consacrés les efforts maximaux des ressources humaines et matérielles.

Conformément à l'ordonnance du ministère de la Santé, les soins aux patients mourants atteints de maladies incurables ne relèvent pas de la compétence de l'USI. Cependant, en raison de circonstances forcées, ces patients sont souvent placés dans ce service. Ils constituent le troisième groupe de patients («sans espoir»). Ils exercent les fonctions de soutien des organes et systèmes vitaux.

Les patients présentant un état végétatif persistant (manque de capacités mentales), résultant d'une réanimation retardée ou imparfaite, ainsi que de lésions cérébrales traumatiques et de nombreuses autres circonstances, constituent le quatrième groupe. En principe, ces patients ne devraient pas être dans l'unité de soins intensifs, mais, en règle générale, ils ne trouvent pas d'autre lieu d'accueil pour ces patients, et ils restent ici pendant des mois, recevant une alimentation adéquate et des soins d'hygiène appropriés.

Enfin, le cinquième groupe comprend les "patients" atteints de "mort cérébrale". Ils ont enregistré légalement la mort du cerveau et les organes peuvent être utilisés pour une greffe à d'autres patients afin de sauver leurs vies. Chez ces personnes, la condition vitale de ces organes est maintenue en utilisant une circulation sanguine artificielle, une ventilation artificielle des poumons, une transfusion et une correction des processus métaboliques dans le corps.

En USI, utilisez 4 types de patients sous surveillance. Le plus accessible est le contrôle physique du patient. Dans le même temps, la présence ou l'absence de conscience, l'expression du visage est déterminée, l'activité motrice du patient et sa position, la couleur de la peau et les muqueuses visibles sont évalués et la condition des drains, des sondes et des cathéters est contrôlée. Cela comprend la détermination de la fréquence de la respiration, la mesure du pouls, la pression artérielle et la température corporelle du patient. La fréquence de ces études est déterminée individuellement à chaque fois et toutes les informations sont enregistrées sur une carte d'observation formalisée.

La surveillance du moniteur inclut la surveillance automatique du rythme cardiaque et de la respiration, de la pression artérielle, de la saturation en oxygène du sang périphérique, de la température corporelle et de l’activité bioélectrique du cerveau. Il vous permet d'obtenir simultanément des informations sur les systèmes vitaux de plusieurs manières.

Le suivi des patients en laboratoire implique le suivi systématique des indicateurs d'hémogramme (nombre de globules rouges, hémoglobine, hématocrite), ainsi que la détermination du volume de sang circulant, plasma, protéines, sang électrolytique et acido-basique, indicateurs du système de coagulation, critères biochimiques (protéine totale, urée, créatinine), amylase dans le sérum).

Enfin, une observation combinée combine tous les types de surveillance des patients mentionnés ci-dessus. Il donne l'image la plus complète du patient et est optimal.

Soins aux patients en état grave et inconscient

Pour organiser les soins des patients en réanimation, il est nécessaire de rappeler l’importance exceptionnelle des mesures d’hygiène. Le corps du patient est essuyé quotidiennement avec de l’eau tiède additionnée d’alcool, de vinaigre ou d’eau de Cologne, après avoir été recouvert de toile cirée. Pour éviter l'hypothermie après cette procédure, la patiente essuie immédiatement. En cas de miction ou de défécation involontaire, la peau est lavée et nettoyée après chaque contamination. Afin d'éviter des difficultés supplémentaires dans les soins des patients inconscients, il est déconseillé de porter des sous-vêtements. Lorsque vous changez le linge de lit, mettez le patient sur le côté ou déplacez-le vers le coucou.

En l'absence de contre-indications le matin, le patient est lavé. Une attention particulière est portée au traitement de la cavité buccale. Pour ce faire, saisissez la langue du patient avec une serviette en gaze avec la main gauche, retirez-la de la bouche et maintenez la toilette de la main droite. Puis la langue et la muqueuse buccale sont graissées à la glycérine. Avant de traiter la cavité buccale, les prothèses amovibles sont retirées, elles sont soigneusement lavées et stockées au sec. Chez les patients inconscients, ces prothèses sont retirées immédiatement après leur admission dans le service.

Avant de laver la cavité buccale, le patient reçoit une position semi-assise, le cou et la poitrine sont recouverts d'un tablier en toile cirée et un plateau est placé sous le menton. En cas de maladie grave, maintenez la position horizontale du patient avec la tête tournée de côté. Spatule ottyvayut au coin de la bouche et la cavité buccale est lavée avec une solution à 0,5-1% de soude ou une solution à 0,01-0,05% de permanganate de potassium avec une seringue ou un ballon en caoutchouc, de sorte que le liquide ne tombe pas dans les voies respiratoires.

Les yeux sont lavés avec de l'eau bouillie ou une solution saline avec un morceau de coton stérile. Pour ce faire, la tête du patient est rejetée vers l'arrière. Du côté de la région temporale, un plateau est inséré pour le liquide en écoulement, qui irrigue les yeux d'une boîte de conserve ou d'un vaisseau spécial, undinki.

Les voies nasales sont traitées avec un coton-tige imbibé d'huile de vaseline ou d'huile de menthol.

En cas de vomissement, un oreiller est retiré de sous la tête et la tête est tournée sur le côté. Au coin de la bouche avec un plateau ou enfermer une serviette. À la fin des vomissements, les joues et la bouche sont frottées à l'extérieur avec une serviette et à l'intérieur avec une serviette en gaze.

Lors de la prise en charge de patients en état grave et inconscient, la prévention des escarres et de la pneumonie hypostatique revêt une importance exceptionnelle. Pour ce faire, utilisez tout l’arsenal de moyens connus et de moyens d’empêcher leur développement. L’utilisation d’un lit fonctionnel et la réalisation d’exercices thérapeutiques jouent un rôle important à cet égard.

Les patients lourds sont nourris à la cuillère à l'aide de tables de chevet mobiles de différents modèles. La nourriture liquide est servie avec un abreuvoir. En cas d'inconscience, l'alimentation artificielle est réalisée à l'aide d'un entonnoir et d'une sonde enroulée dans l'estomac. Souvent, la sonde est laissée pendant toute la période d'alimentation, parfois elle est retirée pour la nuit. Aux fins de la nutrition artificielle, ils recourent à la formulation de lavement nutritif ou le réalisent par voie parentérale.

Soins aux patients gravement malades

L'état critique est compris comme le degré extrême de toute pathologie dans laquelle un remplacement artificiel ou un soutien des fonctions vitales est requis [Zilber AP, 1995]. Le prédiagonisme, l'agonie et la mort clinique sont distingués. En tant que forme de mort, ils se caractérisent par un degré extrême de décompensation de la circulation sanguine et de la respiration. Sans traitement immédiat, la mort biologique se produit inévitablement - une affection irréversible dans laquelle le corps devient un cadavre.

L'élimination des patients d'un état critique est réalisée en effectuant un certain nombre d'activités qui constituent réellement la réanimation (revitalisation). Il comprend la ventilation artificielle des poumons, la circulation sanguine artificielle et la protection anti-ischémique du cortex cérébral.

La circulation extracorporelle est réalisée en cas de cessation de l'activité cardiaque, quelle qu'en soit la cause. Pour ce faire, effectuez un massage cardiaque indirect.

L'efficacité d'un massage cardiaque indirect est assurée en plaçant la victime sur une surface dure (canapé, grand banc, civière avec écran ou plancher en bois). Détachez les vêtements qui rétrécissent et devenez à la gauche des personnes réanimées. La paume d'une main est placée sur le tiers inférieur du sternum, l'autre paume est placée à l'arrière de la première main. Généralement, l'intensité de la pression est maintenue par la masse du corps de la personne qui effectue la réanimation. Après chaque poussée, les mains se détendent, la poitrine s’aplatit et les cavités du cœur sont remplies de sang. Ainsi, une diastole artificielle est réalisée. Le massage indirect est effectué de manière rythmique avec une fréquence de compression de 50 à 60 fois par minute.

Pour améliorer l'efficacité du massage indirect, une compression simultanée de la poitrine et une inspiration artificielle sont recommandées. Dans ce cas, la pression intrathoracique augmente encore plus et un plus grand volume de sang afflue vers le cerveau.

On sait que le cœur humain se situe dans le médiastin et se situe entre le sternum et la colonne vertébrale. Dans le cas où le patient est dans un état d'agonie ou de mort clinique, le tonus musculaire est perdu et la poitrine devient pliable à la compression mécanique. À cet égard, lorsque vous appuyez sur le sternum, il est déplacé de 3 à 5 cm dans la direction de la colonne vertébrale. À la suite de la compression du cœur, une systole artificielle est réalisée. Le sang entre dans les grands et les petits cercles de la circulation sanguine. Tout en appuyant sur le sternum, l'aorte descendante est comprimée et la majeure partie du volume sanguin se précipite vers les parties supérieures du corps et vers le cerveau, assurant ainsi un flux sanguin allant jusqu'à 70 à 90% des taux normaux.

Lors d'un massage indirect du cœur avec une pression excessive sur la poitrine, ainsi qu'avec son entêtement, une fracture des côtes survient avec des lésions de la plèvre, du foie et d'autres organes internes. Par conséquent, les efforts déployés doivent être modérés et toujours correspondre aux tâches.

Avant de procéder à la ventilation artificielle, les poumons fournissent les voies respiratoires des voies respiratoires supérieures. Lorsqu'ils sont remplis de liquide, la tête est abaissée ou le patient réanimé est retourné sur le côté, la bouche est ouverte, le mucus et les vomissures sont retirés, puis la bouche est essuyée. La prochaine étape de l’aide consiste à rejeter la tête en arrière et à abaisser la mâchoire vers l’avant. Dans ce cas, la langue part du mur pharyngien postérieur et les voies respiratoires sont restaurées.

Puis, tenant hermétiquement les narines du patient réanimé et plaçant une serviette en gaze 3-4 épaisseurs sur la bouche ouverte, la respiration artificielle du type bouche à bouche commence. Une autre option consiste à respirer «bouche à nez»: pour ce faire, vérifiez et restaurez également la perméabilité des voies respiratoires, fermez bien la bouche de l'animé et inspirez par le nez. Le rythme des respirations est de 10 à 12 par minute, l'expiration est effectuée de manière passive.

Dans un hôpital, la respiration artificielle est soutenue par l'appareil. Pour ce faire, le patient a une sonde endotrachéale dans les voies respiratoires par la bouche ou le nez (intubé) et un respirateur est connecté à la sonde. Afin d'empêcher le mucus et le contenu gastrique de s'écouler le long de la sonde endotrachéale, le ballonnet est gonflé dans la trachée et le système étanche à l'air scellé de cette manière. Lors du traitement d'un tel patient, il est vérifié que le ballonnet de la sonde endotrachéale n'est pas trop gonflé. Sinon, il y aura une violation de la circulation sanguine dans la membrane muqueuse avec le développement ultérieur d'un ulcère de pression. Pour rétablir la circulation sanguine normale dans cette zone, toutes les 2-3 heures, elles libèrent de l'air par le brassard.

Dans les cas où, à long terme, plus de 5 à 7 jours, une ventilation des poumons est nécessaire, ainsi qu'une incapacité à effectuer une intubation par la bouche en raison de caractéristiques anatomiques, d'un traumatisme, de maladies néoplasiques des voies respiratoires supérieures, avec une inflammation marquée du nasopharynx et de la gorge. par trachéotomie - fistule trachéale artificielle.

Lors de la ventilation artificielle des poumons à l’aide d’un appareil respiratoire (respirateur), une surveillance permanente est nécessaire, au cours de laquelle on surveille l’état du patient et l'efficacité des mesures prises. En cas de chute rapide de pression dans le système «appareil-patient», le plus souvent en raison de la séparation des tubes, des flexibles, du tube endotrachéal et de la trachéotomie, il est nécessaire de rétablir rapidement l'étanchéité du système respiratoire.

Une augmentation soudaine de la pression dans ce système est dangereuse. En règle générale, il est associé à une accumulation de mucus dans les voies respiratoires, à un renflement du brassard, à une incohérence dans le fonctionnement du dispositif et à la respiration spontanée du patient. En même temps, ils libèrent immédiatement l'air du brassard et éliminent la cause du problème survenu, passant à la ventilation manuelle.

Prendre soin d’un respirateur actif consiste à essuyer systématiquement et minutieusement le dispositif, à verser de l’eau distillée dans l’humidificateur, à vider le réservoir collecteur d’humidité et à surveiller le bon écoulement de l’humidité condensée des tuyaux.

Avec une ventilation artificielle prolongée des poumons, l’arbre trachéo-bronchique est réorganisé. Pour ce faire, utilisez un cathéter stérile d’une longueur de 40 à 50 cm et d’un diamètre de 5 mm. Il est introduit dans la trachée par une trachéotomie ou un tube endotrachéal. Dans le cathéter, verser 10-20 ml d’une solution de furatsilina ou d’autres médicaments. Ensuite, une aspiration (électrique ou à jet d’eau) est connectée au cathéter et à l’expectoration liquéfiée aspirée. Pour réduire le vide et empêcher la membrane muqueuse de coller au cathéter, ouvrir périodiquement l’ouverture latérale située sur son extrémité. La procédure est répétée 2 à 3 fois avant de sécher l’arbre trachéo-bronchique et de le réaliser dans un masque ou dans une "visière" en plexiglas protégeant le visage, en se protégeant de l’infection par le contenu supprimé.

Soins de trachéotomie. Dans la pratique de réanimation lors du développement d'une insuffisance respiratoire due à un obstacle situé au-dessus des cordes vocales, une trachéostomie est réalisée. Pour maintenir l'état béant, un tube de trachéotomie spécial, en métal, plastique ou caoutchouc, constitué de cylindres coudés externe et interne, est introduit dans le passage de la fistule.

Les principales tâches des soins de trachéotomie sont de maintenir un bon tube de trachéotomie, de prévenir les infections des voies respiratoires et de sécher la muqueuse trachéo-bronchique.

Avec du mucus abondant de la trachée, il est aspiré toutes les 30 à 40 minutes avec un cathéter stérile. Avant cela, la canule est délimitée de la surface environnante avec un chiffon stérile, porter des gants stériles et un masque.

Si le mucus est très épais, il est préalablement dilué avec des enzymes protéolytiques ou une solution de bicarbonate de sodium à 5% par inhalation sous forme d'un aérosol ou par instillation de 1 à 2 ml de solution dans la trachée. Après une exposition de 3 à 4 minutes, les expectorations liquéfiées sont aspirées avec un cathéter. Avant cela, la tête du patient est tournée dans la direction opposée à celle de la bronche assainie. La procédure dure 12-15 secondes. Après rééducation, le cathéter est lavé avec une solution antiseptique et essuyé avec un chiffon stérile. La manipulation est répétée 2-3 fois avec un intervalle d'au moins 2-3 minutes. A la fin de la procédure, le cathéter est stérilisé.

La canule ou sa chambre à air est prélevée au moins une fois par jour dans la trachée, nettoyée et stérilisée.

En cas de violation des règles d'asepsie lors des soins de la trachéotomie, en raison d'erreurs techniques dans l'aspiration du mucus, ainsi que d'aspiration de vomissements, une trachéobronchite purulente se développe. Les expectorations verdâtres purulentes visqueuses avec une odeur putride indiquent son apparence. Des antibiotiques sont prescrits pour le traitement de la trachéobronchite, mais la clé du succès réside dans une réadaptation adéquate de l’arbre trachéobronchique, qui est réalisée en tenant compte des principes décrits précédemment. La purification endoscopique de la trachée et des bronches est efficace.

Les patients atteints de trachéotomie développent souvent une stomatite et la microflore fongique et anaérobie se développe rapidement dans la cavité buccale. Par conséquent, il est nécessaire d'irriguer périodiquement la cavité buccale et de l'essuyer avec un tampon imbibé d'une solution antiseptique, préférant le peroxyde d'hydrogène ou l'acide borique.

Un patient atteint de trachéotomie ne parle pas et, sa conscience étant sauvée, il peut communiquer en utilisant des signes ou des cartes spécialement préparées avec des phrases pré-écrites. En cas d'apparition soudaine de voix ou de respiration par la bouche (nez), pensez à la canule en train de tomber de la trachée et restaurez son état d'origine.

Parfois, le patient a une respiration violente, enrouée, dite strideuse, avec la participation de muscles auxiliaires, ce qui indique une obstruction de la canule avec un mucus épais. Éliminez ces symptômes en remplaçant immédiatement la canule, bouchée par du mucus et séchant les croûtes, par une autre. Pour empêcher la muqueuse de se dessécher, utilisez des lingettes de gaze pliées deux fois qui couvrent la trachéotomie. Lorsque de l'oxygène est inhalé, il est toujours humidifié à l'aide d'une canette de Bobrov ou d'autres dispositifs remplis d'alcool à 96 ° ou d'eau.

Une fois la nécessité d'une trachéotomie terminée, le tube est retiré, la peau autour de la plaie est traitée avec une solution antiseptique, le tissu défectueux est resserré avec un ruban adhésif et un bandage stérile est appliqué. Le patient est averti qu’au début, lorsqu’il parle et tousse, il est nécessaire de tenir le pansement avec sa main. Au début, il est rapidement mouillé et il doit être changé fréquemment. En règle générale, la fistule guérit de manière indépendante dans les 6-7 jours.

Soins aux patients mourants

La mort est la cessation de la circulation sanguine spontanée et de la respiration, accompagnée de dommages irréversibles à toutes les fonctions cérébrales. Le processus d'apparition de changements pathologiques irréversibles dans le corps s'appelle la mort. Il existe plusieurs types de décès.

Le premier groupe comprend les patients décédés des suites d'une réanimation cardio-respiratoire infructueuse avec trois issues possibles: 1) le décès survient immédiatement après la cessation de la réanimation; 2) une maladie post-réanimation de plusieurs jours et de plusieurs semaines se développe, qui est attribuée, entre autres, à la mort; 3) un état végétatif persistant se manifeste par une perte de fonction irrémédiable du cortex cérébral.

Le deuxième groupe comprend les patients en âge de sénile, chez lesquels on observe une extinction progressive des fonctions vitales avec une conscience préservée ou inadéquate.

Le troisième type de décès est observé dans les pathologies sévères, qui sont fondamentalement curables, mais ne peuvent pas être traitées de manière intensive en raison de circonstances diverses (syndrome de lésion pulmonaire aiguë, choc cardiogénique, péritonite).

Enfin, dans le quatrième groupe, il faut mourir avec une maladie incurable (blessure incompatible avec la vie, une tumeur maligne).

Tous ces types de décès aboutissent inévitablement à la mort, et mourir dans son essence devient un diagnostic. Si le patient en convalescence a besoin de soins intensifs, d'actions médicales visant à éliminer les souffrances physiques et d'effets mentaux, le patient mourant n'a pas besoin d'un traitement intensif.

À cet égard, au cours des dernières décennies, les soins de soutien dits confortables ont de plus en plus été développés. Sa particularité est: 1) la restriction des méthodes invasives (cathétérisme, ponction); 2) réduction des manipulations diagnostiques; 3) des soins d'hygiène complets; 4) soulagement adéquat de la douleur; 5) une nutrition adéquate; 6) le confort psychologique, assuré par l'environnement de parents, d'un psychothérapeute, d'un prêtre ou de tranquillisants. La traduction en soins de support confortables est effectuée sur décision du patient ou de ses représentants légaux, sur la recommandation du médecin, qui fournit des informations complètes sur la nature de la pathologie et du pronostic.

Un groupe spécial comprend les patients avec un état végétatif persistant. Ils se caractérisent par le fait qu'ils ne souffrent pas, parce qu'il n'y a pas de conscience, pour la même raison qu'ils ne peuvent pas décider d'arrêter ou de changer le traitement, ils ne seront jamais guéris. Avec des soins adéquats, cette condition peut durer des années. Le plus souvent, les patients présentant un état végétatif persistant décèdent des suites d'une infection des voies urinaires et de complications pulmonaires.

Les soins médicaux appropriés pour les patients présentant un état végétatif persistant comprennent:

• · Une nutrition et une hydratation adéquates, généralement effectuées à l'aide d'une sonde gastrique;
• · Fourniture de fonctions physiologiques de manière naturelle à l'aide d'un cathéter, un lavement;
• · Les soins hygiéniques, y compris le traitement de la cavité buccale, qui est souvent une source d'infection;
• · Effectuer des séances de physiothérapie, de gymnastique et de massage;
• · Prévention et traitement des complications infectieuses, inflammatoires et nécrotiques (pneumonie hypostatique, plaies de pression, parotidite, infection des voies urinaires).

Aspects juridiques de la réanimation

Conformément à la législation russe sur la protection de la santé, la réanimation cardiopulmonaire n'est pas indiquée:

• · Si la mort est survenue dans le contexte de l'ensemble des soins intensifs, inefficaces dans cette pathologie en raison d'une médecine imparfaite;
• · Dans les maladies chroniques en phase terminale de développement (tumeur maligne, circulation sanguine cérébrale altérée, blessure incompatible avec la vie), le désespoir de la maladie est déterminé par le conseil des médecins et enregistré dans l'historique de la maladie;
• · Si plus de 25 minutes se sont écoulées depuis le moment où l'activité cardiaque a cessé
• · Si le patient a préalablement documenté son refus de réanimation cardiopulmonaire.

La réanimation cardiopulmonaire est arrêtée:

• · Si pendant les événements il s'est avéré qu'ils ne sont pas montrés;
• · En l'absence de signe d'efficacité dans les 30 minutes (constriction des pupilles, apparition d'une respiration spontanée, amélioration de la couleur de la peau);
• · S'il y a plusieurs arrêts cardiaques.

Manipulation des cadavres

Après avoir annoncé le décès du défunt, ils enlèvent leurs vêtements et leurs objets de valeur. Faire leur inventaire et passer à l'infirmière en chef pour le stockage. Dans le cas où les valeurs ne peuvent pas être supprimées, cela est enregistré dans l'historique de la maladie sous la forme d'un acte.

Le corps est placé sur le dos, en utilisant un bandage pour attacher la mâchoire inférieure et fermer les paupières. Sur la cuisse du défunt, ils écrivent son nom de famille, son nom et son patronyme, ainsi que l'âge et le département dans lesquels il se trouvait. Dans la note d'accompagnement, en plus de ces informations, indiquez le numéro de l'historique médical, le diagnostic et la date du décès. Le cadavre est recouvert d'un drap laissé dans la salle pendant 2 heures avant l'apparition de la difformité (signe absolu de la mort) et seulement ensuite envoyé à la morgue.

Parler avec les proches du défunt devient un test difficile. Cela constitue un art dans son ensemble, qui vise à prendre en charge les sentiments des personnes qui ont perdu leur voisin (avant tout) et à assurer le bien-être des travailleurs médicaux eux-mêmes. Pour ce faire: 1) informer de la mort au cours d'une conversation personnelle et non par téléphone; 2) mener la conversation dans une situation adéquate à la situation; 3) parler de brigade, mais devrait parler le plus autoritaire; 4) ils expliquent simplement l'essence du malheur, sans «écraser» la science, sans blâmer le patient pour avoir violé le régime, etc. 5) au bon moment, "l'autorité" sort, et le plus "soul" continue la conversation.