Complications potentiellement mortelles de la nécrose pancréatique

La pancréatonécrose est l’une des complications les plus graves de la pancréatite. Son danger est que le pancréas, à cause de l'inflammation et de l'activité des enzymes, commence à digérer ses propres tissus et que ses différentes parties meurent. Sans traitement, cela entraîne une perturbation du fonctionnement d'autres organes et la mort.

Les complications les plus fréquentes de la nécrose pancréatique

Avec la progression de la pathologie, les enzymes pancréatiques pénètrent dans le sang et se propagent dans tout le corps. Les vaisseaux sanguins du corps se dilatent, la perméabilité de leurs parois augmente, de sorte que le sang pénètre partiellement dans l'espace extracellulaire. Cela conduit à un œdème pancréatique, des hémorragies dans les tissus situés derrière le péritoine et les tissus des glandes. Quelles sont les complications de la nécrose pancréatique?

Les conséquences de l'inflammation et de la nécrose tissulaire dans la nécrose pancréatique sont irréversibles, parmi lesquelles:

• infiltration parapancréatique;
• épanchement hémorragique péritonéal;
• péritonite pancréatique;
• phlegmon aseptique rétropéritonéal.

Infiltration parapancréatique

Cette complication de la nécrose pancréatique affecte non seulement le pancréas et les tissus situés derrière le péritoine, mais également les organes voisins - le duodénum, ​​l'estomac, la rate et autres.

L'infiltration parapancréatique se forme à la suite d'une inflammation aseptique, qui se produit lors d'une réaction du système immunitaire au tissu nécrotique d'un organe. Le pancréas et les organes adjacents sont soudés avec un liquide inflammatoire qui remplit toute la cavité abdominale ou sa partie supérieure.

Trois résultats possibles de l'infiltrat parapancréatique:

• résorption;
• la formation de kyste;
• passage à l'option purulent.

Des lésions kystiques dans la glande se forment si l'infiltrat ne se résout pas dans les 3 mois. À l'apparition de l'infection, les dommages aux organes purulents, le phlegmon rétropéritonéal, la péritonite, l'abcès peuvent devenir une conséquence.

Les symptômes dans la formation d'infiltration ne sont pas prononcés:

• l'état général est satisfaisant;
• la température n'augmente pas ou ne reste pas au niveau subfébrile (37-38 ° C);

• dans l'urine et le taux sanguin d'amylase est augmenté;
• la numération globulaire des leucocytes ne change pas ou se déplace vers la gauche (augmentation du nombre de neutrophiles).

L'image exacte de l'apparition de complications est déterminée à l'aide d'un diagnostic par ultrasons.

Le traitement de l'infiltrat parapancréatique comprend:

• régime thérapeutique n ° 5 et, dans les cas graves, support entéral - administration intraveineuse intraveineuse d'électrolyte, d'antioxydant, de glutamine, de solutions de glucose;
• l'utilisation d'agents antimicrobiens du groupe des fluoroquinolones et des céphalosporines en association avec le métronidazole;
• médicaments immunomodulateurs.

L'opération de pompage des infiltrations résultant d'une nécrose pancréatique est appelée dialyse laparoscopique. Elle est réalisée lorsqu'un liquide contenant des impuretés sanguines est présent dans la cavité abdominale. Il introduit également une solution de chlorure de sodium, d'agents antimicrobiens et de novocaïne. La dialyse se poursuit jusqu'à ce que l'infiltrat devienne transparent et que son taux d'amylase diminue.

Péritonite pancréatique

Une autre conséquence de la nécrose pancréatique est la péritonite, dans laquelle la couverture séreuse de la cavité abdominale s'enflamme et le liquide s'y accumule avec une concentration élevée d'enzymes pancréatiques. La fréquence de développement - 60-70%.

Les signes cliniques de péritonite pancréatique sont:

• accès de douleur intense dans l'hypochondre gauche et la région épigastrique;

• Le bleu de la peau, en particulier dans la région abdominale, le nombril est coloré en bleu jaunâtre;
• augmentation du rythme cardiaque;
• abaisser la pression artérielle;
• des nausées et des vomissements;
• muscles de la paroi abdominale tendus;
• température 39-40 ° C;
• ballonnements modérés dus à la rétention de gaz et de selles;
• la leucocytose;
• dans le sang et l'urine ont augmenté les niveaux de diastase;
• cas graves d'intoxication grave, collapsus, psychose.

Le traitement de cet effet par la nécrose pancréatique est le suivant:

• soulagement de la douleur;
• thérapie par perfusion;
• forcer la diurèse;
• l’utilisation des AINS - Lornoxicam, et des antibiotiques du groupe des carbapénèmes - Méropénem, ​​Imipénem-Cilastatine.

Avec l'inefficacité des mesures ci-dessus, on procède à l'ablation chirurgicale des tissus morts à la suite d'une nécrose pancréatique, à la désinfection du foyer suppuratif et au drainage de la cavité abdominale.

Épanchement péritonéal hémorragique

C'est l'une des complications les plus graves de la nécrose pancréatique, les enzymes de la glande sont très actives, la nécrose du corps progresse, des saignements se développent, des tissus sont trempés dans le sang et d'autres organes sont impliqués dans ce processus. En raison d'une intoxication purulente, cette complication devient souvent la cause de la mort.

• douleur aiguë dans l'hypochondre gauche;
• nausée, vomissements fréquents;
• bouche sèche;
• rougeur du visage;
• taches bleuâtres sur l'abdomen;
• diarrhée, flatulence;
• chute de pression soudaine;
• essoufflement, tachycardie;
• anxiété ou au contraire léthargie, parfois troubles mentaux;
• frissons, fièvre jusqu'à fièvre et confusion.

Dans le traitement des épanchements hémorragiques avec nécrose pancréatique sont indiqués:

• antispasmodiques - Atropine, Papaverine - pour relâcher les canaux pancréatiques et en améliorer le débit de fluide;
• les bloqueurs d'enzymes - Gordox, Kontrykal, Antagozan - pour réduire l'activité des protéases pancréatiques;
• antibiotiques pendant l'infection;
• antisécréteurs - Famotidine, Omez - réduisent la sécrétion de l'estomac, réduisant ainsi l'activité de la glande;

Intervention chirurgicale est indiquée lorsque l'inefficacité du traitement conservateur des complications.

Phlegmon aseptique rétropéritonéal

Le phlegmon est une inflammation aiguë du tissu adipeux qui n’a pas de frontière - le pus imprègne uniformément les tissus. Avec cette complication de la nécrose pancréatique, des microorganismes pathogènes pénètrent dans l'espace rétropéritonéal avec un flux sanguin ou lymphatique provenant du site de l'infection ou lors d'une intervention chirurgicale.

• dans les premiers stades malaises, frissons et températures allant jusqu'à 38,5 ° C;
• la douleur se développe plus tard - d'une douleur pulsée ou en retrait à la propagation à d'autres organes;
• la douleur augmente avec le mouvement et le changement de position du corps.

Le traitement des complications consiste à ouvrir le phlegmon, à éliminer le contenu purulent et à lui injecter des antibiotiques. Si le phlegmon est diagnostiqué tardivement, une intoxication irréversible et une septicémie sont fatales.

Prédiction et vie après la chirurgie

Avec les complications de la nécrose pancréatique, le pronostic est rarement favorable, en général, le taux de mortalité atteint 70%. Malheureusement, plus de la moitié des patients présentant les effets de la nécrose pancréatique meurent sur la table d'opération. Le risque de décès augmente avec une demande tardive de soins médicaux, ainsi qu'en présence de conditions telles que:

• niveau élevé d'urée;
• la leucocytose;
• âge après 50 ans;
• l'hyperglycémie;
• l'hypotension;

• manque d'ions calcium dans le sang;
• acidose métabolique;
• libération importante de plasma des vaisseaux sanguins dans les tissus.

Si le traitement de la nécrose pancréatique et de ses complications est efficace, vous devrez suivre un régime alimentaire strict, passer une échographie tous les six mois pour surveiller les modifications des tissus, des vaisseaux et des organes, et pour passer des tests de laboratoire.

Les règles de la nutrition thérapeutique sont les suivantes:

• interdit les fruits et légumes frais, les sucreries, le lait, les aliments gras, les spiritueux et les sodas;
• cuire à la vapeur ou à l'étouffée;
• la température des aliments doit être proche de la température ambiante, chaude et froide pendant l'interdiction.

N'oubliez pas qu'un appel immédiat au médecin dès les premiers symptômes de l'apparition de complications peut sauver des vies.

Regardez comment la dialyse péritonéale laparoscopique est effectuée dans la vidéo:

Péritonite pancréatique avec pancréatite et pancréatonécrose

La péritonite - inflammation du péritoine - est une affection aiguë nécessitant dans la plupart des cas une intervention chirurgicale, car elle représente un danger pour la vie du patient. Les raisons pour lesquelles cela se produit sont différentes. Cela inclut les infections bactériennes et les facteurs non liés aux bactéries - effets des substances agressives: suc gastrique, enzymes pancréatiques, bile, urine et sang.

Dans la plupart des cas, l'inflammation du péritoine se développe suite à la destruction d'organes situés dans la cavité abdominale - pancréatite aiguë, appendicite, obstruction intestinale, etc. Le jus, le pus et les matières fécales contenant des enzymes agressives et des bactéries commencent à affluer dans la cavité abdominale. La péritonite du pancréas peut être causée par des lésions abdominales qui endommagent les organes creux et leur contenu dans la cavité abdominale. Pas souvent, mais il arrive que l'inflammation du péritoine résulte de la propagation de l'infection par d'autres foyers dans le corps.

La péritonite perforée est une complication de la pancréatite aiguë. Elle se développe dans 1% des cas d’inflammation du pancréas et dans 5% de ses complications tardives.

Les enzymes pancréatiques de la pancréatite aiguë deviennent très actives et peuvent provoquer une péritonite avec libération de sucs pancréatiques dans la cavité abdominale. La pancréatite aiguë, compliquée d'une péritonite, se manifeste par de fortes douleurs environnantes à l'estomac et par l'hypochondre gauche, des vomissements abondants, une coloration jaunâtre-bleuâtre du nombril, des taches violettes sur la peau du visage et du corps (symptôme de Mondor), une tachycardie et une hypotension croissante. La température corporelle monte à 39-40 ° C En raison du gonflement du pancréas et du débordement de gaz du conduit transversal, l’abdomen de la patiente est gonflé. Le patient est généralement en état de choc ou d’effondrement.

Une nécrose pancréatique, la complication la plus grave de la pancréatite aiguë, peut également entraîner une péritonite. Une partie du pancréas ou tout l'organe meurt par auto-digestion. C'est une maladie extrêmement grave qui menace la vie du patient. Il y a une forte intoxication du corps avec une perturbation de tous les systèmes du corps. Le pronostic de guérison de la nécrose pancréatique n'est pas rassurant - malgré les méthodes de traitement modernes, 40 à 70% des patients décèdent de cette complication.

C'est pourquoi le traitement de la pancréatite aiguë est un problème assez grave. Les personnes atteintes de cette maladie doivent être soignées dans des hôpitaux chirurgicaux, où les conditions nécessaires à une chirurgie d'urgence sont réunies.

Péritonite dans la pancréatite aiguë, symptômes, diagnostic, traitement

Une des complications graves de la pancréatite aiguë est la péritonite perforée diffuse.

La prévalence. La péritonite dans la pancréatite aiguë survient dans 1% des cas et dans 5% des complications tardives post-nécrotiques.

Pathogenèse. Dans les formes destructives de pancréatite aiguë, les enzymes protéolytiques et lipolytiques du pancréas sont activées de façon abrupte, ce qui peut entraîner une autolyse de celui-ci et des tissus environnants et provoquer une péritonite perforante avec libération d'enzymes activées dans la cavité abdominale.

Symptômes de péritonite dans la pancréatite aiguë

Les manifestations de la pancréatite aiguë, compliquée d'une péritonite, sont caractérisées par une douleur intense dans la région épigastrique et dans l'hypochondre gauche. La douleur est d'un zona, irradiant vers le haut. Il y a des vomissements abondants, la peau cyanotique, en particulier dans l'abdomen. Le nombril a une couleur jaunâtre-bleuâtre. Sur la peau du visage et du tronc, il y a des taches pourpres (un symptôme de Mondor). La tachycardie et l'hypotension progressive sont déterminées. Avec le développement de la péritonite, la température corporelle monte à 39-40 ° C. Au stade de l'œdème pancréatique, l'abdomen est modérément enflé, en particulier dans la partie supérieure, en raison du débordement de gaz de l'intestin transojunal. Avec le développement de la nécrose de la glande, il gonfle. La palpation de l'abdomen est rigide et extrêmement douloureuse dans la région épigastrique et dans l'hypochondre gauche. Lorsque la pancréatite purulente est déterminée par une leucocytose élevée avec un décalage significatif de la formule leucocytaire vers la gauche. Niveaux significativement élevés de diastase dans le sérum et dans les urines. Souvent, ces patients sont dans un état d'effondrement et de choc. Il y a une tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure et le symptôme positif de Blumberg. La majorité des patients ont exprimé des phénomènes d'intoxication, dont certains - une psychose d'intoxication grave.

Diagnostic de la péritonite dans la pancréatite aiguë

Le diagnostic repose sur des données de laboratoire clinique et est confirmé par radioscopie ou radioscopie, qui permet de détecter un gaz libre dans la cavité abdominale. La laparoscopie diagnostique vous permet d'identifier l'exsudat péritonéal et de procéder à son examen enzymatique.

Traitement de la péritonite dans la pancréatite aiguë

Le traitement consiste en un soulagement du syndrome douloureux, une thérapie par perfusion active, une diurèse forcée modérée, une hypothermie locale et trans-gastrique après un blocage préliminaire de la novocaïne péri-rénale. Si l'effet de la thérapie est absent, recourir à une intervention chirurgicale - séquestrectomie et drainage du sac omental.

Ed. prof. I.N. Bronovets

"Péritonite dans la pancréatite aiguë, symptômes, diagnostic, traitement" ?? Un article de la section Gastroenterology

Péritonite aseptique

Péritonite aseptique - lésion péritonéale résultant de l'action de facteurs non infectieux (enzymes pancréatiques, accumulation de sang, bile, urine lors de ruptures d'organes internes, lésions), accompagnée d'une grave perturbation des organes vitaux. En raison des particularités de la pathogenèse, la maladie devient rapidement de nature infectieuse et inflammatoire, avec un développement rapide du tableau clinique avec une détérioration significative de l'état du patient. Le diagnostic repose sur l'évaluation des symptômes, la radiographie et l'échographie de la cavité abdominale, la laparoscopie diagnostique. Le facteur le plus important dans la réussite du traitement est la chirurgie en temps opportun. En période postopératoire, le traitement intensif se poursuit.

Péritonite aseptique

La péritonite aseptique est une inflammation du péritoine résultant de la rupture d'organes et de formations creuses non infectés (par exemple, la vésicule biliaire, les kystes ovariens, la vessie), des lésions abdominales accompagnées d'hémopéritoine (accumulation de sang dans la cavité abdominale), ainsi qu'un effet enzymatique sur le péritonéal dans la pancréatite aiguë.. Les caractéristiques de cette pathologie sont déterminées par la réponse particulière de l'organisme lorsque l'agent pathogène affecte le péritoine, ce qui entraîne le développement de symptômes graves, de lésions prononcées des organes et des systèmes.

L'existence de la péritonite aseptique n'est possible que pendant une courte période d'action du facteur dommageable, qui a un caractère non infectieux. La bile, le sang, l'urine et les enzymes pancréatiques dans la cavité abdominale entraînent le développement de lésions toxiques et chimiques du péritoine, un processus inflammatoire se développant et, en raison de la perméabilité accrue des parois intestinales, les bactéries pénètrent facilement dans la cavité péritonéale.

Causes de péritonite aseptique

La cause la plus courante du développement de la péritonite aseptique en gastro-entérologie est la complication de la pancréatite aiguë, la nécrose du pancréas. La péritonite pancréatique enzymatique accompagne environ 70% des cas de pancréatite destructive. En outre, la cause de cette pathologie peut être une rupture des organes internes avec pénétration dans la cavité abdominale de sang, de bile, d'urine. En réponse à leur impact, une inflammation se développe dans le péritoine, des modifications importantes de la paroi vasculaire se produisent, l'exsudat et la fibrine sont sécrétés. À la pénétration des microorganismes l'inflammation bactérienne se joint.

Le développement de la maladie diffère selon la cause, la prévalence du processus dans la cavité abdominale, la réactivité du patient. En raison de l'exposition à un agent pathologique, une obstruction intestinale paralytique survient, la capacité d'absorption est altérée, les vaisseaux sanguins se dilatent, ce qui entraîne une augmentation de la sécrétion de liquide dans la lumière intestinale et des troubles métaboliques.

En outre, le développement de l'inflammation provoque la centralisation de la circulation sanguine. L'expansion des vaisseaux intestinaux entraîne la redistribution du sang et son accumulation dans cette zone, la perfusion des organes vitaux (reins, poumons, foie) s'aggrave, leurs fonctions sont altérées. À l'étape suivante, une violation de l'absorption dans l'intestin est remplacée par une augmentation significative de celle-ci. Il se produit une résorption des substances toxiques de la lumière intestinale, ce qui exacerbe l'intoxication.

En fonction de la prévalence du processus pathologique dans la cavité abdominale, la péritonite aseptique peut être locale ou diffuse. Par nature de l'exsudat, on distingue les types biliaire hémorragique, séreux, fibrineux, biliaire, en fonction de la gravité de la maladie - trois degrés. Différenciez également les trois stades de la péritonite: réactif (dure les 24 premières heures), toxique (24 à 72 heures), terminal (après 72 heures).

Symptômes de péritonite aseptique

Le tableau clinique de la maladie est diversifié et largement déterminé par le facteur étiologique. Cependant, il est possible de distinguer les symptômes caractéristiques dus au délai d'apparition de la maladie, aux lésions d'autres organes et aux modifications de l'homéostasie.

Le premier jour de la maladie (stade réactif), les manifestations locales prévalent et l'état général du patient peut rester léger. Il existe des douleurs abdominales sévères persistantes, aggravées par les mouvements, la toux, diminuant dans la position couchée avec les jambes. La localisation de la douleur, ainsi que son intensité, peuvent être différentes. Cela dépend de la prévalence du processus, ainsi que de la maladie sous-jacente. Le pouls rapide est déterminé, la pression artérielle ne change pas de manière significative. La palpation de la paroi abdominale est caractérisée par une douleur dans la zone du processus de localisation. La température est basse. Dans les analyses de sang, il y a une leucocytose insignifiante avec un décalage neutrophilique.

Au stade toxique dominé par la réaction générale du corps, syndrome d'intoxication. En raison de l'intoxication croissante, les symptômes de la maladie sous-jacente sont cachés. La douleur abdominale, la tension dans la paroi abdominale s'affaiblissent. Il y a des symptômes d'obstruction intestinale paralytique. La distension abdominale est déterminée, le bruit péristaltique disparaît. Augmente considérablement la fréquence du pouls - 130-140 battements par minute. Il y a une tendance à baisser la pression artérielle. Température corporelle supérieure à 38 degrés. Dans le sang - leucocytose avec un décalage neutrophilique prononcé. L'état général du patient souffre beaucoup.

L'étape terminale est accompagnée d'adynamie, confusion de conscience. Caractérisé par la peau pâle, la netteté des traits du visage. Dyspnée respiratoire, signes de néphropathie, insuffisance hépatique. Des vomissements excessifs du contenu stagnant peuvent survenir. Il existe une distension abdominale aiguë, une douleur intense. Pouls plus de 140 par minute, la pression artérielle est significativement réduite. Ce tableau clinique est un signe pronostique défavorable.

Diagnostic de péritonite aseptique

Le diagnostic au stade terminal toxique ne fait généralement pas l'objet de doutes en raison des symptômes caractéristiques. Des difficultés peuvent survenir aux stades initiaux, lorsque la clinique est déterminée par la maladie sous-jacente.

La radiographie de la cavité abdominale permet de déterminer la présence de liquide libre, signes de l'iléus paralytique de l'intestin. Les «arcades» entériques avec niveaux de liquide sont visualisées, les contours internes de l'intestin sont indistincts et les plis de la membrane muqueuse sont épaissis. L'échographie permet également de visualiser le liquide libre dans la cavité abdominale, ainsi que les modifications structurelles et fonctionnelles de l'intestin.

La laparoscopie est une méthode diagnostique informative qui permet d’examiner une grande partie de la cavité abdominale, d’évaluer l’état du péritoine viscéral et pariétal, de déterminer la présence de l’exsudat et de sa nature.

Traitement de la péritonite aseptique

Le traitement de la péritonite aseptique n’est pas un gastro-entérologue, mais un chirurgien abdominal. Le facteur le plus important dans la réussite du traitement est une intervention chirurgicale précoce. En raison des symptômes graves de la maladie, la reconnaissance de sa cause spécifique avant l’opération n’a souvent aucun sens, car c’est une perte de temps. Une intervention chirurgicale courte est effectuée avant l'opération. Les fonctions décompensées du corps sont corrigées, le volume de sang circulant est restauré. Au cours de l'opération, la cause de la péritonite est établie, le contenu pathologique est retiré de la cavité péritonéale, son assainissement, la décompression du tractus gastro-intestinal, des conditions sont créées pour la possibilité d'un assainissement de la cavité dans la période postopératoire.

La rééducation de la cavité abdominale au cours de la chirurgie est réalisée par lavage péritonéal. Les lavages sont faits avec des solutions antiseptiques chaudes à l'eau pure et les dépôts de fibrine sont éliminés. Pour le lavage, on peut utiliser des solutions antibiotiques, du lysozyme, de l'héparine, un traitement par ultrasons de la cavité abdominale.

En période postopératoire, le traitement intensif se poursuit. La nomination d'antibiotiques, d'immunomodulateurs est obligatoire. Le traitement par perfusion vise à rétablir le volume sanguin circulant, à corriger les perturbations électrolytiques et à améliorer les propriétés rhéologiques. La désintoxication active est obtenue en utilisant des substituts du sang, une diurèse forcée, une hémosorption, une dialyse péritonéale. Une étape importante du traitement est la restauration des fonctions d’évacuation motrice de l’intestin. Il maintient également les fonctions vitales du corps.

Pronostic et prévention de la péritonite aseptique

La péritonite aseptique est une maladie grave. Cependant, avec le traitement complet et complexe, l'intervention chirurgicale en temps voulu, le retrait de la source, dans la plupart des cas, le résultat est favorable, le rétablissement se produit. La prévention est le traitement adéquat précoce de la maladie sous-jacente.

Le développement de complications dans la pancréatite aiguë: péritonite, manifestations purulentes et post-nécrotiques

Les complications de la pancréatite aiguë sont à l'origine du développement de modifications pathologiques dans le fonctionnement de nombreux systèmes et organes du corps du patient. De plus, le niveau de réduction de leurs performances peut être si dangereux que le développement d'un tel processus peut être irréversible. Les causes de ces troubles sont une inflammation du pancréas. La progression de l'inflammation entraîne une augmentation du niveau de production d'enzymes dans le pancréas, qui n'ont tout simplement pas le temps de participer au système digestif, et certaines d'entre elles restent dans l'organe lui-même. Ceci, à son tour, conduit au début du processus d'autodigestion, qui peut conduire à la pénétration d'éléments enzymatiques dans le sang et au développement d'un processus d'intoxication général, qui, dans ses manifestations symptomatiques, ressemble à un empoisonnement ordinaire. Dans cette revue, nous examinerons plus en détail ce que peuvent être les complications d'une pancréatite aiguë, leurs types et leurs signes symptomatiques de manifestation.

L'apparition de complications précoces

Sur la base des études de laboratoire, 2 types principaux de complications dans le développement de l'inflammation dans l'organe parenchymal au cours de l'évolution aiguë sont mis en évidence: il s'agit d'un type tardif et précoce.

Dans la pancréatite aiguë, les complications d’une manifestation précoce se produisent dans le contexte d’une violation du niveau optimal de fonctionnalité pancréatique et d’une exposition intense à des composants biologiquement actifs tels que les amines et les enzymes pancréatiques ou, comme on les appelle, le suc digestif.

Fondamentalement, la manifestation de complications précoces de l'évolution aiguë de la pathologie pancréatique s'observe dès le début du développement de la pathologie, notamment:

• complications postnécrotiques sous forme de choc douloureux;
• péritonite enzymatique;
• altération de la santé du système rénal des organes et du foie;
• lésions ulcéreuses aiguës des organes du tube digestif, souvent accompagnées par la formation d'hémorragies dans les organes du tube digestif;
• le développement de la thrombose vasculaire;
• la formation de psychose d'intoxication;
• la survenue d'une pneumonie;
• développement de l'hépatite.

La manifestation la plus populaire est le développement d'une péritonite dans la pancréatite aiguë, due à la pénétration des enzymes pancréatiques dans la cavité péritonéale et à l'activation du processus inflammatoire dans le péritoine. La nature de l'écoulement de ce processus d'inflammation peut être à la fois purulente et séreuse. C’est pourquoi l’évolution de la pancréatite enzymatique est l’une des pathologies les plus dangereuses. Pour pouvoir le détecter rapidement, il est nécessaire de porter une attention particulière aux indicateurs suivants de l'état du patient:

• couleur de la peau;
• la température corporelle;
• la pression artérielle;
• les schémas respiratoires;
• niveau d'ondulation;
• des manifestations symptomatiques caractéristiques du développement d'une pathologie encéphalopathique peuvent également apparaître.

Un autre processus compliqué, avec un niveau de danger élevé, est une altération de la fonction des reins et du foie, se traduisant par une augmentation de la température corporelle, la formation de douleurs aiguës dans la localisation des organes du système rénal et du foie, ainsi qu'une augmentation de la taille du foie, un niveau modéré de jaunissement de la peau. et intoxication de l'organisme entier.

Les complications postnécrotiques sous la forme d'un choc douloureux se développent lorsque le bien-être général du patient se dégrade en raison de la manifestation de sensations douloureuses particulièrement aiguës au cours du développement du stade progressif d'un processus nécrotique étendu dans le pancréas. En plus de la douleur, les modifications suivantes sont diagnostiquées au patient:

• blanchiment de la peau;
• formation de tachycardie;
• l'apparition d'une respiration rapide et superficielle;
• état excité de l'activité psychomotrice;
• On observe une ischémie du système cardiovasculaire pouvant provoquer un infarctus du myocarde aggravé (sous forme de stress).

La progression de la psychose d'intoxication commence dans la plupart des cas le deuxième ou le troisième jour après le développement du processus inflammatoire dans le pancréas. Ce type de complication de la pancréatite se développe plus souvent chez les personnes qui ont tendance à abuser de boissons alcoolisées. Dans ce cas, les événements suivants se produisent: des enzymes pancréatiques pénètrent dans la cavité d’un organisme déjà intoxiqué avec des composants de la décomposition de boissons alcoolisées et ont un effet toxique supplémentaire, ce qui contribue à la formation des signes symptomatiques suivants:

• niveau excessif d'excitation du système nerveux central;
• l'apparition de désorientation;
• peut causer des hallucinations;
• la formation de l'hyperthermie.

Selon les statistiques, dans près de 30% des cas de survenue d'une lésion pancréatique aiguë du pancréas, la complication de cette pathologie peut se manifester par l'apparition d'une pathologie pleuro-pulmonaire.

Dans la plupart des cas, la pneumonie et la pleurésie se développent du côté gauche du système pulmonaire. Avec le développement de tels processus pathologiques, les patients remarquent des difficultés dans l'acte respiratoire, la respiration devient superficielle et rapide, avec l'apparition d'une respiration sifflante caractéristique. Des sensations douloureuses apparaissent dans le sternum et, sur la radiographie du système pulmonaire, des zones clairement visibles s'assombrissent dans les poumons.

Manifestation des complications tardives de la pancréatite aiguë

La manifestation de complications tardives se produit au fond de la pénétration dans le corps du patient de microorganismes infectieux et du développement d'un processus pathologique secondaire. Les complications tardives surviennent généralement 10 à 15 jours après le développement d'une lésion pancréatique de l'organe parenchymateux. Parmi eux se démarquent:

• pancréatite purulente du pancréas;
• formation d'abcès dans la cavité péritonéale;
• stade progressif de phlegmon;
• la formation de fistules dans l'intestin et l'estomac;
• l'apparition de parapancréatite;
• la formation de fistules et le développement de lésions nécrotiques dans le pancréas;
• formation de sepsis;
• hémorragie interne ou externe;
• développement de tumeurs tumorales dans la cavité pancréatique.

Un très haut niveau de danger dans la liste complète des processus pathologiques ci-dessus a une conséquence telle que le développement d'une sepsie ou d'une infection sanguine, qui dans la plupart des cas entraîne une issue mortelle.

Le cours aigu de la pancréatite est divisé en trois étapes:

1. Forme interstitielle ou œdémateuse de la lésion pancréatique d'un organe parenchymal.
2. Forme stérile de nécrose pancréatique.
3. Le stade infecté des lésions nécrotiques pancréatiques du pancréas.

Les inflammations aiguës du pancréas peuvent se présenter sous une forme ou passer par les trois étapes. La forme la plus dangereuse de complications peut se développer avec une évolution du processus pathologique infectée - la pancréatonécrose, voire la mort.

Si le traitement de ce processus pathologique ne montre pas de tendance positive à 22-25 jours de son développement, cela peut indiquer la possibilité d'une propagation ultérieure de l'infection et de l'infection sanguine.

La nécrose pancréatique infectée et stérile est un processus pathologique assez insidieux, car le diagnostic opportun de ces maladies aux premiers stades du développement est impossible en raison de la similitude de leurs manifestations symptomatiques.

Les inflammations purulentes du pancréas sont également les complications les plus dangereuses avec un risque élevé de décès. Lorsque la surface de l'organe parenchymal devient enflammée et que des micro-organismes infectieux y pénètrent, une suppuration se produit et un abcès purulent se forme. Le processus de suppuration peut affecter les organes et les tissus voisins de la cavité abdominale. Le développement de complications purulentes provoque des crises de fièvre accompagnées par le développement de la tachycardie et une augmentation du niveau de transpiration.

Le processus enzymatique lourd d'intoxication du corps, accompagné de l'infection du sang, s'appelle la septicémie, se manifestant par une forte augmentation de la température corporelle à 40 degrés. Au cours d'une pathologie pancréatique simple, une élévation de la température corporelle peut atteindre des limites sous-fébriles ne dépassant pas 38 degrés. L’intoxication par le sang pancréatique peut entraîner les manifestations symptomatiques suivantes:

• augmentation du rythme cardiaque;
• transpiration accrue;
• l'apparition de frissons.

L’apparition de tels symptômes indique la lutte active de l’organisme tout entier contre les microorganismes pathologiques qui pénètrent à des concentrations importantes dans la composition du plasma sanguin. Sous l'action des propriétés protectrices de l'organisme, des microbes pathogènes meurent, mais après leur destruction, il reste dans le sang une quantité considérable de produits de décomposition qui ont un effet toxique sur l'homme. Les symptômes d’intoxication peuvent être excessivement aigus, contribuant à la violation de la conscience générale d’une personne et à l’apparition d’hallucinations.

La défaite du pancréas des enfants

Il est important de rappeler que le développement de la pathologie pancréatique dans la région du organe parenchymal peut progresser non seulement chez l'adulte, mais également chez l'enfant. Les raisons de la défaite du pancréas des enfants sont les facteurs suivants:

• développement anormal de la vésicule biliaire et de ses conduits, ainsi que du pancréas et du duodénum;
• avoir un traumatisme à l'abdomen;
• invasions helminthiques;
• régime alimentaire inapproprié;
• consommation excessive d'aliments gras, frits, épicés et salés;
• diminution de la performance de la glande thyroïde;
• ensemble excessif de livres supplémentaires;
• stade progressif de la fibrose kystique;
• infection de l'organisme entier de divers types.

Chez les enfants, dans la plupart des cas, le développement de la pancréatite aiguë se produit à un stade moins grave que chez l'adulte. Mais les principes de traitement et les procédures de diagnostic sont appliqués, comme pour un adulte.

La survenue d'une inflammation pancréatique du pancréas n'est pas recommandée pour s'auto-éliminer et s'auto-traiter. Dans de tels cas, afin de prévenir des complications irréversibles, il est nécessaire de rechercher rapidement l'aide d'un professionnel qualifié et un traitement par des antibiotiques.

Complications de la pancréatite aiguë: comment réduire les risques

L'inflammation aiguë du pancréas est une pathologie grave et dangereuse, qui entraîne souvent des conséquences irréversibles. La base de la maladie est l'impact agressif de ses propres enzymes sur les tissus du corps.

Selon le type et l'ampleur du processus pathologique, il existe diverses complications de la pancréatite aiguë, dont l'occurrence augmente le risque de décès à 32%.

Classification des complications

La maladie survient généralement avec un tableau clinique brillant et des modifications typiques des tests de laboratoire et des méthodes de recherche fonctionnelle. Les symptômes classiques d'inflammation aiguë de la glande sont une douleur abdominale intense, des vomissements répétés, une intoxication générale du corps et des selles molles.

Selon le moment d'apparition des complications d'une pancréatite aiguë, on distingue:

• Apparition précoce - dans les premiers jours de la maladie, évolution très sévère et mauvais pronostic. Leur cause est l’entrée d’une quantité énorme d’enzymes dans le sang périphérique, le développement d’une intoxication grave du corps. Ceux-ci incluent:
  • saignements arrosifs précoces des vaisseaux, des organes du tube digestif;
  • insuffisance rénale-hépatique aiguë;
  • douleur, choc hémorragique ou toxique;
  • thrombose aiguë de gros vaisseaux;
  • intoxication psychose - délire;
  • péritonite enzymatique diffuse, pleurésie, pneumonie;
  • jaunisse.
• Tardive - se produire 10 à 14 jours après le début de la maladie. Dans une plus grande mesure associée à l’infection d’une infection bactérienne. Les complications suivantes de caractère inflammatoire et purulent sont distinguées:
  • abcès du foie, du pancréas, de l'abdomen;
  • les fistules
  • pancréatite purulente ou parapancréatite (atteinte du tissu adipeux entourant l'organe dans le processus);
  • phlegmon rétropéritonéal;
  • pylephlebitis;
  • saignements gastro-intestinaux;
  • masses kystiques de la glande.

Toute complication nécessite un diagnostic minutieux et la mise en place d'une thérapie rationnelle opportune, par des moyens conservateurs ou chirurgicaux, sans quoi le risque de décès est élevé.

Caractéristiques des complications les plus fréquentes

L'inflammation du pancréas entraîne non seulement sa destruction, mais également l'implication d'organes et de structures adjacents, la destruction de vaisseaux sanguins et la libération massive d'enzymes protéolytiques dans la circulation systémique.

Saignement arrosif

Cette complication est plus fréquente après la chirurgie, après le retrait de grands foyers nécrotiques. Les saignements se produisent à partir de gros vaisseaux d'approvisionnement situés près du pancréas (artères spléniques, mésentériques, petites artères ligamentaires).

Le tableau clinique dépend du degré et de la durée de la perte de sang. Le patient présente une faiblesse grave, des étourdissements constants, un assombrissement aigu des yeux, des acouphènes et une pâleur apparente de la peau. L'anémie et l'épaississement sont détectés dans le sang périphérique. Le traitement implique la ligature et le tamponnement d'un vaisseau saignant.

Les techniques endovasculaires pour arrêter le saignement sont utilisées avec succès pour soulager cette complication. De cette manière, un petit champ d’exploitation et une période de récupération plus courte sont obtenus.

Insuffisance hépatique rénale

Le mécanisme de développement est que l'intoxication sévère inhibe l'activité fonctionnelle du foie, ce qui l'empêche de remplir sa fonction de détoxification. Ensuite, les reins réagissent en filtrant avec force le sang contenant une concentration élevée de toxines et d’enzymes.

Les insuffisances organiques multiples associées à la pancréatite se manifestent par une augmentation de la taille du foie, une sécheresse, un jaunissement de la peau, une léthargie, une augmentation de la pression systémique, une polyurie ou inversement - un retard du débit urinaire. Des modifications correspondantes ont été trouvées dans les analyses cliniques (nombres élevés d'urée, de créatinine, d'enzymes hépatiques, de bilirubine, de protéines totales réduites).

Le traitement principal consiste à soulager l'inflammation de la glande, à effectuer un traitement de désintoxication (glucose à 10%, solutions salines, albumine, réosorbilact), à l'administration intraveineuse d'inhibiteurs de protéolyse, d'hépatoprotecteurs. Dans de rares cas, les patients ont besoin d'une hémodialyse.

État de choc

Il y a souvent une complication sous la forme d'un choc dans la pancréatite aiguë. Cela peut être dû à une douleur insupportable, à une intoxication grave ou à une perte de sang volumineuse, en particulier sous forme hémorragique.

L'état du patient se détériore considérablement. Le syndrome douloureux est en augmentation, les phanères acquièrent une teinte gris-terreuse, une tachycardie sévère et une diminution de la pression systémique aux nombres critiques apparaissent. La respiration devient superficielle et rapide, l'écoulement de l'urine ralentit, le patient devient nerveux.

Dans le traitement par perfusion visant à rétablir le volume sanguin et la pression artérielle en circulation, des hormones glucocorticoïdes, si nécessaire - Mezaton, Dopamine, Épinéphrine (ces médicaments augmentent rapidement la pression systémique). Toutes les activités sont réalisées dans l'unité de soins intensifs.

Péritonite

Dans certains cas, dans le contexte d’une grave inflammation du pancréas, une péritonite enzymatique se développe. Les enzymes libérées endommagent non seulement la glande, mais également les organes voisins, la paroi de la cavité abdominale.

Avec le développement de la péritonite dans la pancréatite aiguë, l'état du patient se détériore brusquement et la clinique de "l'abdomen aigu" apparaît:

• douleur vive et diffuse dans l'abdomen;
• des nausées et des vomissements;
• position forcée dans le lit;
• peau blanchissante et sèche;
• baisse de la pression artérielle;
• tests positifs d'irritation péritonéale.

Si le patient ne fournit pas une assistance rapide, il est probable qu'une issue fatale se produira dans un délai d'un à deux jours.

Le traitement de la péritonite consiste à assainir la cavité abdominale, à introduire des agents de drainage et des agents antibactériens.

Abcès et fistule

Procédure de fistulographie

Les complications postnécrotiques courantes de la pancréatite aiguë sont les abcès et les fistules qui se forment lors de l’infection par une infection bactérienne. Un abcès est une accumulation confinée de pus, alors qu'une fistule est la formation d'un canal pathologique entre deux organes ou entre un organe et la paroi abdominale. Par conséquent, distinguer les fistules externes et internes.

Ces patients commencent à avoir une forte fièvre et se plaignent de douleurs abdominales. Au fil du temps, les symptômes d'intoxication augmentent encore: la peau devient pâle et sèche, une tachycardie se développe, les traits du visage deviennent plus nets. Dans le sang périphérique, une leucocytose élevée, une neutrophilie, une ESR accélérée, une protéine C-réactive augmentée (indicateur de phase aiguë) et de la procalcitonine sont détectés.

Les abcès ou les fistules peuvent être détectés par échographie et fistulographie (injection de produit de contraste dans la fistule externe suivie d'une imagerie par rayons X).

Traitement uniquement opératoire - excision de l'abcès et fermeture du canal. Ensuite, il est obligatoire d'assainir la cavité du péritoine et d'installer le drainage pendant un certain temps. Une antibiothérapie systémique est également prescrite.

Phlegmon rétropéritonéal et pancréatite purulente

Le phlegmon rétropéritonéal est une complication typique de la nécrose pancréatique infectée. La fusion purulente de la cellulose à proximité du pancréas se développe et peut aller jusqu'au petit bassin. La pancréatite purulente du pancréas est une complication tardive fréquente de la maladie, qui menace gravement la vie en raison de l'inflammation bactérienne de l'organe.

Dans les deux cas, les symptômes d'intoxication (fièvre agitée accompagnée de frissons, pâleur ou acrocyanose, palpitations) et les dysfonctionnements des organes vitaux (reins, foie) progressent rapidement. Le phlegmon rétropéritonéal occupe la première place parmi toutes les causes de décès par pancréatite.

Le traitement consiste en une révision des organes abdominaux, une élimination maximale des foyers et des masses nécrotiques et un drainage. Des solutions glucosées-salines, des inhibiteurs des enzymes protéolytiques et une large gamme d’antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse.

Kystes Pancréatiques

À quoi ressemblent les formations kystiques?

À l'endroit où il y a eu une crise cardiaque ou une nécrose du pancréas, un ou plusieurs kystes peuvent se former. Il s'agit d'une cavité arrondie, contenant souvent un fluide d'origines diverses (transsudat, pus, sang).

Le danger est que le kyste puisse s'infecter avec sa rupture ultérieure et la libération du contenu dans la cavité abdominale. Par conséquent, la péritonite se développera avec un cours défavorable - un état septique (apportant une grande quantité de toxines dans le sang).

Les kystes non compliqués ne peuvent pas se manifester pendant une longue période, causant seulement occasionnellement une gêne abdominale. S'ils deviennent enflammés, le syndrome d'intoxication, la douleur intense dans la région épigastrique, le bas du dos se rejoignent.

Le diagnostic consiste à effectuer une échographie, une tomographie par ordinateur. Dans certains cas, il est possible une gestion conservatrice de la pathologie (antibiotiques, anti-inflammatoires, traitement de physiothérapie). Pour les gros kystes, un drainage percutané est réalisé, les formations complexes sont éliminées par laparoscopie.

péritonite enzymatique dans la pancréatite aiguë

V. P. Saganov2, V.E. Khitrikheev2, E. n. tsibikov1

1 branche de Bouriatie de l'Académie des sciences médicales de Russie SB RAMS 2 Université d'État de Bouriatie

Aujourd'hui, le traitement des patients atteints de pancréatite aiguë est un problème pressant dans le contexte d'une forte augmentation du nombre de ces patients, qui s'accompagne de la présence d'une péritonite enzymatique dans 20 à 50% des cas, ce qui aggrave l'état déjà grave des patients.

Le but de l’étude est de développer la stratégie de traitement optimale pour les patients atteints de péritonite enzymatique causée par une pancréatite aiguë.

De 1987 à mai 2010, 153 patients atteints de péritonite enzymatique ont été observés et traités pour une pancréatite aiguë au 1er hôpital clinique de la ville de Gradsky de Moscou et à l'hôpital clinique républicain nommé d'après NA Semashko, de Oulan-Oude.

Le diagnostic a été établi sur la base du tableau clinique, des méthodes de recherche de laboratoire et instrumentales.

Tous les patients ont été divisés en 2 groupes en fonction de la nature de l'épanchement péritonéal. Dans le premier groupe, 135 patients atteints de péritonite enzymatique causée par une pancréatite aiguë alcoolique (95 patients) et biliaire (40 patients) ont été combinés. La purification par laparoscopie a été réalisée par drainage / laparocentèse dans les 6 premières heures suivant l'hospitalisation chez 118 patients du sous-groupe 1A, et 19 patients ont été soumis à une laparotomie erronée, à un assainissement et à un drainage de la cavité abdominale - sous-groupe 1B. Le deuxième groupe était composé de 18 patients atteints de péritonite enzymatique due à une pancréatite biliaire avec diapédèse et jaunisse mécanique transitoire. Laparoscopie par assainissement et drainage de la cavité abdominale jusqu'à 24 heures avec drainage mini-invasif de la vésicule biliaire (méthode laparoscopique) - sous-groupe 2A, et chez 10 patients - laparotomie médiane, cholécystectomie avec drainage du canal biliaire commun et de la cavité abdominale (sous-groupe 2B) ont été réalisées chez 8 patients du deuxième groupe. Tous les patients ont subi un traitement conservateur complexe.

La purification / laparocentèse par laparoscopie du sous-groupe 1A a contribué à la résolution précoce de l'obstruction intestinale dynamique et à l'élimination de l'intoxication avec un taux de mortalité de 9,3%. La période postopératoire du sous-groupe 1B a nécessité une ventilation mécanique prolongée, s'est accompagnée d'une progression du dysfonctionnement de plusieurs organes et d'une obstruction intestinale dynamique, de complications purulentes chez la plupart des patients et d'une mortalité (47,3%). La mortalité globale dans le premier groupe était de 14,8%. La décompression mini-invasive de la vésicule biliaire du sous-groupe 2A a contribué à l'élimination du composant biliaire de la péritonite et au soulagement de la cholécystite enzymatique, à l'élimination de la jaunisse obstructive au début de la période postopératoire (mortalité de 15%) et à la préparation des patients pour une cholécystectomie planifiée. La péritonite était accompagnée d'un grand nombre (63%) de complications postopératoires, y compris purulentes, et d'une mortalité allant jusqu'à 70%.

Conclusions Les interventions mini-invasives avec traitement conservateur complexe contribuent à réduire la mortalité et la fréquence des complications purulentes. En présence d’un composant biliaire diapédésique dans un épanchement péritonéal chez des patients atteints de péritonite enzymatique, l’ajout d’une désinfection laparoscopique / laparocentèse de la cavité abdominale avec un drainage peu invasif de la vésicule biliaire et une cholécystectomie

Péritonite avec pancréatite

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Lors du traitement d'un patient présentant une inflammation aiguë du pancréas, les spécialistes utilisent une approche différenciée pour choisir les tactiques thérapeutiques. Ce peut être non seulement conservateur, mais également opérationnel. Cela dépend de la gravité de l'état général de la personne, de la phase de la maladie et de sa forme clinique et pathologique. S'il n'y a pas d'indication spéciale pour une chirurgie d'urgence, les mesures médicales nécessaires sont prises sous la forme d'un traitement conservateur complet.

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Le traitement chirurgical de la pancréatite aiguë est nécessaire dans les cas où le tissu pancréatique est affecté de manière significative par des foyers de nécrose. Souvent, leur nécrose se produit en même temps qu'une infection. Quel que soit le nombre de chirurgies du pancréas nécessaires dans chaque cas particulier, le mot du chirurgien est déterminant dans le choix de la tactique de traitement, car il est le seul à pouvoir identifier rapidement les complications nécessitant une intervention chirurgicale.

Le besoin de chirurgie dans cette maladie

En cas de pancréatite, le traitement chirurgical peut être précoce, effectué dès la première semaine après le début du développement de la pathologie et tardif, après deux à quatre semaines à compter du début de la maladie. Dans le premier cas, une intervention chirurgicale sur le pancréas peut être prescrite si une pancréatite aiguë pendant plusieurs jours ne répond pas au traitement conservateur, est associée à une cholécystite destructive ou s’aggrave d’une péritonite.

Une intervention chirurgicale tardive sur cet organe digestif est nécessaire si un abcès ou des zones nécrotiques modifiées de graisse rétropéritonéale apparaissent dans la glande affectée par le processus inflammatoire.

La chirurgie de la pancréatite aiguë peut être temporairement retardée. Dans ce cas, l'opération est affectée à la période où le tressaillement s'est calmé et la pathologie passée à l'étape de rémission. Cela se produit environ un mois après qu'une personne ait eu une crise. Les indications d'intervention chirurgicale pour la pancréatite aiguë sont les suivantes:

• quels antibiotiques devriez-vous boire pour la pancréatite

• péritonite pancréatique enzymatique;
• la combinaison de la forme aiguë de la pathologie avec la cholécystite destructive;
• pancréatite destructive;
• complication de la maladie avec abcès, suppurations et cellulite, ainsi que menace de perforation ou d'hémorragie interne massive;
• l’absence dans les deux jours et demi qui suivent le résultat du traitement conservateur.

Dans la forme aiguë de la pancréatite, la chirurgie ne doit être effectuée que lorsque les fonctions corporelles du patient sont stabilisées. Cela est dû au fait que l'opération elle-même peut être traumatisante et que l'état des patients atteints de cette pathologie est toujours assez difficile.

Indications de chirurgie sous forme récurrente de pathologie

Le traitement chirurgical de la pancréatite chronique ne vise généralement que l’élimination du syndrome douloureux et des complications de la pathologie, car il est impossible d’éliminer complètement les modifications dégénératives déjà présentes dans le pancréas. Lors du choix d’une méthode d’intervention chirurgicale, le spécialiste doit impérativement veiller à la préservation maximale de l’appareil insulaire de cet organe digestif et à sa fonction de sécrétion. Les opérations pour la pancréatite chronique sont effectuées selon les indications suivantes:

• commençant dans la voie biliaire principale, sa section terminale, sténose tubulaire;
• rétrécissement important du canal pancréatique principal ou duodénum;
• ascite pancréatique (pleurésie);
• saignement intra-canalaire;
• traitement de la douleur non conservateur;
• glande suspecte maligne.

Types d'interventions chirurgicales

Le volume des actions chirurgicales requises dans chaque cas particulier de pathologie est déterminé par le degré de gravité des modifications morphologiques survenues dans le pancréas, leur nature et leur site de localisation. Il est souvent nécessaire d'associer directement plusieurs méthodes d'intervention chirurgicale. Dans le cas où, dans le contexte de la pancréatite chronique associée à la GU et au duodénum, ​​aucun changement morphologique global ne s'est développé dans le pancréas, des opérations isolées (endoscopiques ou chirurgicales) sur les voies biliaires sont réalisées.

Les interventions les plus courantes contre la pancréatite sont les suivantes:

• Les opérations de shunt sont effectuées directement dans les cas où le duodénum et les voies biliaires sont atteints de sténose pancréatogène. Dans le premier cas, une gastroentéroanastomose est obligatoirement formée (l'estomac est relié à l'intestin) et dans le second cas, une hépaticojéjunostomie est imposée (pour la décharge de la bile, une section de l'intestin grêle est fixée au conduit).
• Splénectomie, réalisée en conjonction avec le flash dans la partie cardiale de l'estomac des veines subissant une dilatation variqueuse. Cette méthode de traitement chirurgical est nécessaire dans le cas où une pancréatite chronique provoquait une thrombose de la veine splénique. Il est généralement réalisé en association avec le clignotement des varices de la section cardiale de l'estomac. Cette opération est réalisée dans le cas où la pancréatite chronique entraîne une thrombose de la veine splénique et, par conséquent, le développement d'une hypertension portale segmentaire, qui s'accompagne toujours de saignements internes récurrents dans le tractus gastro-intestinal.
• Dans les cas les plus rares où la pancréatite est de type chronique et où il existe des lésions prédominantes ou isolées non seulement du corps, mais également de la queue du pancréas, le chirurgien choisit principalement une opération telle que la résection distale de cet organe digestif. Ce type de chirurgie peut être pratiqué dans la forme aiguë de la pathologie, mais il n'est utilisé que lorsque le processus dégénératif n'a capturé que certaines zones et non la totalité de la glande.

Problèmes postopératoires possibles

Les conséquences d'une intervention chirurgicale sur cet organe digestif peuvent être imprévisibles. Cela est dû à sa physiologie, son emplacement et sa structure. Idéal pour ces opérations et la mortalité, et la période postopératoire peut être très longue.

Le développement possible de complications menaçant le pronostic vital dépend de la proximité du gland duodénal, avec lequel elles sont associées à la circulation générale. C'est pourquoi lorsque vous retirez l'un de ces organes du tube digestif, il est souvent nécessaire de retirer l'autre.

Les difficultés d'intervention chirurgicale, ainsi que les effets postopératoires graves, sont également associés à la fonction enzymatique du pancréas, car les principes actifs produits par celui-ci sont parfois capables de digérer, à l'instar des produits alimentaires et des tissus de l'organe digestif lui-même. La complication la plus courante est la pancréatite postopératoire. Les signes pathologiques de son développement, outre le fait que le patient a très mal au ventre dans la région épigastrique, sont:

• montée en température à des niveaux critiques;
• taux élevés d'amylase sanguine et urinaire;
• la leucocytose;
• détérioration de l'état du patient peu de temps avant l'image du choc anaphylactique.

Un tel état pathologique chez les patients peut être déclenché par le développement postopératoire d'une obstruction aiguë dans le canal pancréatique principal en raison d'un œdème grave de l'organe digestif. En plus de la pancréatite postopératoire, une personne malade qui a commencé à être traitée pour une pathologie du pancréas par voie chirurgicale peut s'attendre à développer d'autres complications non moins graves. Parmi eux, les experts disent que la nécrose pancréatique, l'exacerbation du diabète et la péritonite.

De plus, la possibilité de formation de fistule et de survenue d'une hémorragie interne massive est élevée. Ces effets de la chirurgie sont associés à la difficulté de suturer, car le tissu parenchymal qui constitue le fer a augmenté la fragilité. Étant donné la possibilité de complications postopératoires aussi graves, la chirurgie est pratiquée dans les cas les plus rares.

Si, pour des raisons médicales, l'éviter n'est pas possible, le patient après l'opération est obligatoirement placé en thérapie intensive, où il est organisé pour les soins les plus complets pendant toute la période de rééducation initiale.

Caractéristiques de la période postopératoire

Dans le rétablissement d'un malade, après la chirurgie du pancréas, la gestion postopératoire joue un rôle important. Pendant son temps, le patient doit recevoir des soins constants et une surveillance médicale.

Une attention particulière est accordée aux personnes à risque d'insuffisance rénale. On doit leur prescrire une administration intramusculaire d'une solution d'acide glutamique à 2% avec une solution de glucose à 5%.

De plus, l'utilisation d'un complexe vitaminique amélioré est prescrite à tous les patients en période postopératoire. Toutes les activités thérapeutiques postopératoires sont menées conjointement avec l'observance d'un régime alimentaire spécial.

Étant donné que la pancréatite est dangereuse non seulement pour la santé, mais également pour la vie du patient, il ne vaut pas la peine de refuser une intervention chirurgicale sur le pancréas, malgré tous les risques. La tâche du médecin traitant est non seulement de soulager les symptômes désagréables accompagnant la pathologie, mais également de prévenir le développement de complications graves. C’est pourquoi il faut faire entièrement confiance au spécialiste et remplir toutes ses prescriptions avec précision.

Complications de la pancréatite aiguë: comment réduire les risques

L'inflammation aiguë du pancréas est une pathologie grave et dangereuse, qui entraîne souvent des conséquences irréversibles. La base de la maladie est l'impact agressif de ses propres enzymes sur les tissus du corps.

Selon le type et l'ampleur du processus pathologique, il existe diverses complications de la pancréatite aiguë, dont l'occurrence augmente le risque de décès à 32%.

Classification des complications

La maladie survient généralement avec un tableau clinique brillant et des modifications typiques des tests de laboratoire et des méthodes de recherche fonctionnelle. Les symptômes classiques d'inflammation aiguë de la glande sont une douleur abdominale intense, des vomissements répétés, une intoxication générale du corps et des selles molles.

Selon le moment d'apparition des complications d'une pancréatite aiguë, on distingue:

• Apparition précoce - dans les premiers jours de la maladie, évolution très sévère et mauvais pronostic. Leur cause est l’entrée d’une quantité énorme d’enzymes dans le sang périphérique, le développement d’une intoxication grave du corps. Ceux-ci incluent:
  • saignements arrosifs précoces des vaisseaux, des organes du tube digestif;
  • insuffisance rénale-hépatique aiguë;
  • douleur, choc hémorragique ou toxique;
  • thrombose aiguë de gros vaisseaux;
  • intoxication psychose - délire;
  • péritonite enzymatique diffuse, pleurésie, pneumonie;
  • jaunisse.
• Tardive - se produire 10 à 14 jours après le début de la maladie. Dans une plus grande mesure associée à l’infection d’une infection bactérienne. Les complications suivantes de caractère inflammatoire et purulent sont distinguées:
  • abcès du foie, du pancréas, de l'abdomen;
  • les fistules
  • pancréatite purulente ou parapancréatite (atteinte du tissu adipeux entourant l'organe dans le processus);
  • phlegmon rétropéritonéal;
  • pylephlebitis;
  • saignements gastro-intestinaux;
  • masses kystiques de la glande.

Toute complication nécessite un diagnostic minutieux et la mise en place d'une thérapie rationnelle opportune, par des moyens conservateurs ou chirurgicaux, sans quoi le risque de décès est élevé.

Caractéristiques des complications les plus fréquentes

L'inflammation du pancréas entraîne non seulement sa destruction, mais également l'implication d'organes et de structures adjacents, la destruction de vaisseaux sanguins et la libération massive d'enzymes protéolytiques dans la circulation systémique.

Saignement arrosif

Cette complication est plus fréquente après la chirurgie, après le retrait de grands foyers nécrotiques. Les saignements se produisent à partir de gros vaisseaux d'approvisionnement situés près du pancréas (artères spléniques, mésentériques, petites artères ligamentaires).

Le tableau clinique dépend du degré et de la durée de la perte de sang. Le patient présente une faiblesse grave, des étourdissements constants, un assombrissement aigu des yeux, des acouphènes et une pâleur apparente de la peau. L'anémie et l'épaississement sont détectés dans le sang périphérique. Le traitement implique la ligature et le tamponnement d'un vaisseau saignant.

Les techniques endovasculaires pour arrêter le saignement sont utilisées avec succès pour soulager cette complication. De cette manière, un petit champ d’exploitation et une période de récupération plus courte sont obtenus.

Insuffisance hépatique rénale

Le mécanisme de développement est que l'intoxication sévère inhibe l'activité fonctionnelle du foie, ce qui l'empêche de remplir sa fonction de détoxification. Ensuite, les reins réagissent en filtrant avec force le sang contenant une concentration élevée de toxines et d’enzymes.

Les insuffisances organiques multiples associées à la pancréatite se manifestent par une augmentation de la taille du foie, une sécheresse, un jaunissement de la peau, une léthargie, une augmentation de la pression systémique, une polyurie ou inversement - un retard du débit urinaire. Des modifications correspondantes ont été trouvées dans les analyses cliniques (nombres élevés d'urée, de créatinine, d'enzymes hépatiques, de bilirubine, de protéines totales réduites).

Le traitement principal consiste à soulager l'inflammation de la glande, à effectuer un traitement de désintoxication (glucose à 10%, solutions salines, albumine, réosorbilact), à l'administration intraveineuse d'inhibiteurs de protéolyse, d'hépatoprotecteurs. Dans de rares cas, les patients ont besoin d'une hémodialyse.

État de choc

Il y a souvent une complication sous la forme d'un choc dans la pancréatite aiguë. Cela peut être dû à une douleur insupportable, à une intoxication grave ou à une perte de sang volumineuse, en particulier sous forme hémorragique.

L'état du patient se détériore considérablement. Le syndrome douloureux est en augmentation, les phanères acquièrent une teinte gris-terreuse, une tachycardie sévère et une diminution de la pression systémique aux nombres critiques apparaissent. La respiration devient superficielle et rapide, l'écoulement de l'urine ralentit, le patient devient nerveux.

Dans le traitement par perfusion visant à rétablir le volume sanguin et la pression artérielle en circulation, des hormones glucocorticoïdes, si nécessaire - Mezaton, Dopamine, Épinéphrine (ces médicaments augmentent rapidement la pression systémique). Toutes les activités sont réalisées dans l'unité de soins intensifs.

Péritonite

Dans certains cas, dans le contexte d’une grave inflammation du pancréas, une péritonite enzymatique se développe. Les enzymes libérées endommagent non seulement la glande, mais également les organes voisins, la paroi de la cavité abdominale.

Avec le développement de la péritonite dans la pancréatite aiguë, l'état du patient se détériore brusquement et la clinique de "l'abdomen aigu" apparaît:

• douleur vive et diffuse dans l'abdomen;
• des nausées et des vomissements;
• position forcée dans le lit;
• peau blanchissante et sèche;
• baisse de la pression artérielle;
• tests positifs d'irritation péritonéale.

Si le patient ne fournit pas une assistance rapide, il est probable qu'une issue fatale se produira dans un délai d'un à deux jours.

Le traitement de la péritonite consiste à assainir la cavité abdominale, à introduire des agents de drainage et des agents antibactériens.

Pour le traitement de la gastrite et des ulcères, nos lecteurs ont utilisé avec succès le thé monastique. Vu la popularité de cet outil, nous avons décidé de l’offrir à votre attention.
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Abcès et fistule

Les complications postnécrotiques courantes de la pancréatite aiguë sont les abcès et les fistules qui se forment lors de l’infection par une infection bactérienne. Un abcès est une accumulation confinée de pus, alors qu'une fistule est la formation d'un canal pathologique entre deux organes ou entre un organe et la paroi abdominale. Par conséquent, distinguer les fistules externes et internes.

Ces patients commencent à avoir une forte fièvre et se plaignent de douleurs abdominales. Au fil du temps, les symptômes d'intoxication augmentent encore: la peau devient pâle et sèche, une tachycardie se développe, les traits du visage deviennent plus nets. Dans le sang périphérique, une leucocytose élevée, une neutrophilie, une ESR accélérée, une protéine C-réactive augmentée (indicateur de phase aiguë) et de la procalcitonine sont détectés.

Les abcès ou les fistules peuvent être détectés par échographie et fistulographie (injection de produit de contraste dans la fistule externe suivie d'une imagerie par rayons X).

Traitement uniquement opératoire - excision de l'abcès et fermeture du canal. Ensuite, il est obligatoire d'assainir la cavité du péritoine et d'installer le drainage pendant un certain temps. Une antibiothérapie systémique est également prescrite.

Phlegmon rétropéritonéal et pancréatite purulente

Le phlegmon rétropéritonéal est une complication typique de la nécrose pancréatique infectée. La fusion purulente de la cellulose à proximité du pancréas se développe et peut aller jusqu'au petit bassin. La pancréatite purulente du pancréas est une complication tardive fréquente de la maladie, qui menace gravement la vie en raison de l'inflammation bactérienne de l'organe.

Dans les deux cas, les symptômes d'intoxication (fièvre agitée accompagnée de frissons, pâleur ou acrocyanose, palpitations) et les dysfonctionnements des organes vitaux (reins, foie) progressent rapidement. Le phlegmon rétropéritonéal occupe la première place parmi toutes les causes de décès par pancréatite.

Le traitement consiste en une révision des organes abdominaux, une élimination maximale des foyers et des masses nécrotiques et un drainage. Des solutions glucosées-salines, des inhibiteurs des enzymes protéolytiques et une large gamme d’antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse.

Kystes Pancréatiques

À l'endroit où il y a eu une crise cardiaque ou une nécrose du pancréas, un ou plusieurs kystes peuvent se former. Il s'agit d'une cavité arrondie, contenant souvent un fluide d'origines diverses (transsudat, pus, sang).

Le danger est que le kyste puisse s'infecter avec sa rupture ultérieure et la libération du contenu dans la cavité abdominale. Par conséquent, la péritonite se développera avec un cours défavorable - un état septique (apportant une grande quantité de toxines dans le sang).

Les kystes non compliqués ne peuvent pas se manifester pendant une longue période, causant seulement occasionnellement une gêne abdominale. S'ils deviennent enflammés, le syndrome d'intoxication, la douleur intense dans la région épigastrique, le bas du dos se rejoignent.

Le diagnostic consiste à effectuer une échographie, une tomographie par ordinateur. Dans certains cas, il est possible une gestion conservatrice de la pathologie (antibiotiques, anti-inflammatoires, traitement de physiothérapie). Pour les gros kystes, un drainage percutané est réalisé, les formations complexes sont éliminées par laparoscopie.

Comment les antibiotiques sont utilisés dans la pancréatite aiguë et chronique chez l'adulte

Selon les statistiques mondiales, la pancréatite tombe chaque année de 200 000 à 800 000 personnes pour 1 million d'habitants. En Russie, la pancréatite aiguë représente 12% des chirurgies abdominales d’urgence. La mortalité totale, selon différentes sources, atteint 25%. Ces dernières années, l'incidence de la pancréatite en Russie a été multipliée par 2.

Comment traite-t-on la pancréatite aiguë? Quels médicaments antibactériens sont utilisés? Afin de mieux comprendre quand des antibiotiques sont utilisés pour la pancréatite chez l’adulte, découvrez les causes et le mécanisme de la maladie. Découvrez dans quels cas ils sont utilisés dans la pancréatite chronique. Ci-dessous, nous répondons à toutes les questions.

Causes de la pancréatite

Le pancréas est un organe sécrétoire qui produit des enzymes pour la digestion des aliments. Sans eux, une digestion normale est impossible, ce dont dépend le métabolisme du corps.

Faites attention! La pancréatite en tant que maladie indépendante ne se produit pas. Il est toujours associé à un facteur indésirable ou à une pathologie d'autres organes.

Les principales causes de la maladie:

1. Dans 40% des cas, une pancréatite aiguë se développe chez les alcooliques.
2. La maladie des calculs biliaires est la cause de la pancréatite dans 30% des cas.
3. Un facteur contribuant au développement de la pancréatite est l'ulcère peptique. Même une seule consommation d'alcool chez un patient souffrant d'un ulcère à l'estomac peut provoquer une pancréatite aiguë.
4. Blessures.
5. Dans 20% des cas, la maladie survient chez les personnes obèses.
6. Ajustement hormonal.
7. Les personnes sujettes à des excès alimentaires fréquents courent un risque de pancréatite.
8. Empoisonnement des substances toxiques.
9. La famine protéinée dans un régime pour perdre du poids.

Les intoxications alimentaires, les prédispositions génétiques, la prise de certains médicaments tels que l’aspirine et l’hypothiazide contribuent également au développement de la maladie.

Le mécanisme de développement de la pancréatite aiguë

Les sucs pancréatiques sortent du duodénum par le canal pancréatique commun. Il a également une sortie de vésicule biliaire. Les calculs biliaires peuvent se déplacer et bloquer le canal biliaire principal. Cependant, dans ce cas, le grand canal pancréatique est également bloqué. Dans le même temps, les enzymes pancréatiques, ne trouvant pas de sortie, restent à l'intérieur, stagnent, provoquent une inflammation et un œdème, ce qui conduit à l'auto-digestion de la glande.

Avec l'abus d'alcool, le flux d'enzymes ralentit également, ce qui conduit à la stagnation et au gonflement du pancréas. Ainsi se développe une pancréatite, dont la nature, en fait, n’est pas infectieuse. Même si la vésicule biliaire est seulement enflammée, le risque de développer une pancréatite est toujours grand, car ces organes ont un canal excréteur commun.

Lorsque la pancréatite dans la cavité abdominale commence à accumuler du liquide provenant de substances biologiquement actives et d'enzymes. Il est en contact avec le péritoine - tissu conjonctif qui tapisse la cavité abdominale et recouvre les organes internes.

C'est important! Dans le même temps, le péritoine enflamme également, et une complication grave de la pancréatite se développe - la péritonite. De plus, la microflore intestinale pénètre dans le liquide par les canaux lymphatiques de l'intestin, ce qui augmente l'inflammation du péritoine. Avec des complications de péritonite dans 70% des cas, la maladie est mortelle.

Quels antibiotiques sont utilisés pour l'inflammation aiguë de la glande

Attention! Dans la pancréatite aiguë, les antibiotiques sont utilisés pour éviter une complication redoutable - la péritonite.

Dans ce cas, l’efficacité du traitement dépend de la durée de leur application. Moins il s'est écoulé de temps depuis le début d'une crise aiguë, plus il est probable d'éviter la péritonite. L'utilisation d'antibiotiques dans la première à la troisième semaine après l'attaque réduit la mortalité dans les cas de pancréatite aiguë. Ils sont prescrits pour la pancréatite sévère avec intoxication et fièvre.

Une péritonite déjà développée menace la vie du patient. Par conséquent, avec une pancréatite avec des signes de péritonite, les antibiotiques sont toujours prescrits. L'agent responsable de la péritonite est la flore intestinale - Clostridium, E. coli, E. coli ou Proteus. Ils appartiennent à des microorganismes anaérobies pouvant exister et se multiplier dans un environnement sans présence d'oxygène. Dans le cours aigu de la maladie, on utilise des antibiotiques à large spectre agissant sur la microflore anaérobie.

Ils sont classés dans les groupes suivants:

1. Pénicillines - Augmentine, Ampicilline.
2. Céphalosporines - Ceftriaxone, Klafornan, Céfopérazone, Kefzol, Céfotaxime. Etiantibiotics administré 2 fois par jour par voie intramusculaire. Ils sont largement utilisés dans le traitement des maladies du système digestif.
3. Carbapénèmes - Tienam, Méropénem. Les étiantibiotiques sont plus efficaces, mais aussi plus coûteux.

La pancréatite aiguë nécessite un traitement hospitalier en chirurgie. Le choix de l'antibiotique, la posologie et la durée du traitement sont effectués par le médecin.

Traitement complet pour l'exacerbation de la pancréatite

Le traitement du pancréas au stade aigu est effectué dans un hôpital, car il existe toujours un risque de complications. Au cours de la première semaine, déterminez le niveau des enzymes sanguines, de l'équilibre eau-électrolyte et de l'équilibre acide-base. Examiner également le sang périphérique pour le contenu des leucocytes. Le traitement complet comprend la suppression de la sécrétion des glandes et l'élimination de l'œdème. Pour ce faire, utilisez la triade médicale - le froid, la faim et la paix:

1. Un rhume sur la région de l'estomac aide à soulager l'enflure.
2. La faim dans les trois premiers jours réduit la production d'enzymes. Dans cette période, la nourriture est complètement exclue. L'eau minérale alcaline peut être prise toutes les deux heures.
3. En thérapie complexe, on utilise un médicament qui supprime la fonction de sécrétion de la glande, Dalargin. Pendant trois semaines, il est administré par voie intramusculaire deux fois par jour.
4. Prendre le médicament Zimetidina et les antiacides crée une décharge de la glande en réduisant l’acidité du suc gastrique. Dans le même but, le bloqueur de la pompe à protons hydrogène pantoprazole, Omez ou Omeprazole est utilisé.
5. Le traitement comprend l'utilisation de médicaments pour supprimer les enzymes des glandes. Pour ce faire, utilisez intraveineux ou goutte à goutte Gordox, Kontrikala, Trasilola.
6. Pour réduire la douleur et réduire le besoin d'antalgiques, utilisez des injections de Sandostatin. Ce médicament réduit également les performances de sécrétion de la glande.

Après réduction des symptômes aigus, un traitement substitutif par des préparations enzymatiques est prescrit. Le médecin choisit le médicament individuellement pour chaque patient. Au stade de la rémission des symptômes aigus, on prescrit au patient une physiothérapie - courants diadynamiques ou une électrophorèse avec novocaïne. Les procédures de physiothérapie réduisent l'inflammation et la douleur.

Agents antibactériens pour la pancréatite chronique

C'est important! En cas d'inflammation du pancréas sans exacerbation, les antibiotiques ne sont pas prescrits.

Une indication de leur utilisation est l'implication des tissus environnants dans le processus inflammatoire lors de la formation de la péri-pancréatite. Des antibiotiques peuvent également être prescrits pour les infections associées à la pancréatite de la vésicule biliaire - cholécystopancréatite. Pour ce faire, utilisez des médicaments antibactériens ayant différentes actions pharmacologiques:

1. Dans le groupe des fluoroquinolones, les comprimés Abactal de 400 mg sont utilisés deux fois par jour.
2. Les antibiotiques macrolides sont utilisés - Sumamed et Azithromycin prennent 500 mg 1 fois par jour.
3. Le traitement du pancréas est réalisé avec des antibiotiques céphalosporines. Ceux-ci incluent la Ciprofloxacine, Cipro. Ils sont pris quotidiennement 2 fois par semaine.
4. Des antibiotiques à la pénicilline sont utilisés. Amoxiclav est un antibiotique à large spectre, il est utilisé 2 fois par jour pendant 1 semaine. Le traitement est également effectué avec l'utilisation de l'antibiotique Augmentin. Avec une sensibilité à l’antibiotique Ampioksa, il est utilisé en comprimés ou en injections. La posologie et le mode d'administration peuvent varier en fonction de la gravité de la maladie.

Pour l'inflammation du pancréas, seul un médecin peut prescrire des antibiotiques. Ils ont des contre-indications et dans certains cas, ils peuvent nuire. Dans les cas graves de la maladie, lorsque l'antibiotique n'a pas l'effet souhaité, le médicament antibactérien Metronidazole est également utilisé. Si l’antibiotique est pris pendant une période prolongée, des probiotiques sont simultanément prescrits pour réguler la microflore intestinale. Pour ce faire, utilisez Linex, Bifidumbacterin, Laktiale ou Lactobacterin. Dans ce cas, le régime doit inclure des produits à base de lait fermenté contenant des lacto et bifidobactéries - yogourt, kéfir ou lait acidophile.

En analysant ce qui précède, nous soulignons les principales thèses. Pour le traitement de l'inflammation du pancréas, un traitement complexe est appliqué. Et l’un des composants importants de la thérapie est l’utilisation d’antibiotiques à large spectre. Ils sont utilisés dans la pancréatite aiguë pour prévenir une complication aussi terrible que la péritonite. Dans le cours chronique de la maladie, les antibiotiques sont utilisés lorsque le processus se propage aux organes voisins et aux tissus mous.