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Nutrition parentérale, équipements, solutions, médicaments

La nutrition parentérale est l'un des types d'aliments thérapeutiques dans lesquels le corps du patient est saturé de ressources énergétiques, de protéines essentielles, de vitamines et d'oligo-éléments, apportés par l'introduction de solutions de perfusion spéciales dans une veine. Avec ce régime, tous les nutriments entrent immédiatement dans le sang, en contournant le tractus gastro-intestinal. La nutrition parentérale est un élément indispensable du traitement complexe d'un patient qui a perdu la capacité de manger de la manière habituelle.

Le concept de nutrition parentérale

C'est le maintien d'un équilibre acide-base constant dans le sang, c'est-à-dire l'homéostasie. Par administration intraveineuse chez le patient, tous les nutriments nécessaires sont fournis.

Cet aliment est très important pour les maladies du système digestif nécessitant des soins de réanimation, ainsi que pendant la période postopératoire.

Après la chirurgie, une dégradation accrue des protéines est provoquée par:

  • haut corps besoin d'énergie;
  • perte de protéines par drainage et surface de la plaie;
  • manque de nutrition adéquate, car le patient après l'opération ne peut pas avoir une alimentation équilibrée;
  • la production d'hormones surrénales en réponse à un traumatisme.

Avec la nutrition parentérale, tous les composants sont livrés au corps dans les bonnes quantités et leur absorption est instantanée.

Pour que la thérapie complexe soit efficace, les solutions nutritives doivent être administrées rapidement et de manière continue jusqu'à la fin de la récupération des fonctions altérées. Ils doivent également être adéquats dans leur composition, leur rapport composants, leur valeur énergétique et leur volume de fluide injecté.

Comme introduction de solutions nutritives dans le sang, la nutrition parentérale peut être:

  • auxiliaire - addition à la voie naturelle;
  • mélange - les nutriments de base sont introduits;
  • complet - tous les besoins de l'organisme, y compris les électrolytes et l'eau, sont comblés.

Un tel régime peut être pratiqué pendant une longue période et, selon la méthode d'introduction, il est classé comme suit:

  • par voie intraveineuse - dans les veines où le débit sanguin est bon;
  • intra-aortique - les solutions sont injectées par la veine ombilicale;
  • intra-osseux - os utilisés avec un bon écoulement veineux.

Indications et contre-indications

Les indications pour une nutrition parentérale complète sont le plus souvent des violations de la fonctionnalité du gros ou du petit intestin, leur obstruction ou obstruction au-dessus des sections localisées du tractus gastro-intestinal.

C'est important! La nutrition parentérale est prescrite en supposant que des circonstances défavorables dureront plus d'une semaine.

  1. Vomissements imparables - avec chimiothérapie, avec une toxicose sévère au cours de la première moitié de la grossesse, avec une pancréatite sévère sous forme aiguë.
  2. Diarrhée sévère - avec un volume de selles supérieur à 500 ml. Cela peut se produire avec des affections similaires à celles de la sprue, un processus inflammatoire aigu dans l'intestin, un syndrome de l'intestin court, une entérite de rayonnement.
  3. Processus inflammatoire sévère dans les muqueuses de l'œsophage.
  4. Obstruction paralytique - avec des interventions chirurgicales extensives dans la cavité abdominale, avec des blessures graves.
  5. Obstruction intestinale - adhérences, oncologie, pseudo-instructions, maladies infectieuses.
  6. Syndrome "côlon au repos" - fistule intestinale, maladie de Korn, fuites d'anastomose.
  7. La période préopératoire est exclusivement réservée aux troubles alimentaires soudains.

La nutrition parentérale périphérique est indiquée pour une période ne dépassant pas 10 jours. Elle est prescrite dans le cas où la majeure partie des besoins nutritionnels peut être satisfaite par voie entérale. Principalement prescrit pour manque de protéines.

La nutrition parentérale intra-dialyse n’est prescrite qu’aux patients hémodialysés chroniques. À la fin du siècle dernier, une telle nutrition n'est prescrite que par des indications strictes.

Quant aux contre-indications à la nutrition parentérale, elles sont les suivantes:

  • saignement aigu;
  • l'hypoxémie;
  • choc
  • déshydratation ou hypohydratation;
  • déficience aiguë, rénale ou hépatique;
  • violations significatives de l'osmolarité, de l'équilibre ionique et du KOS.

Avec précaution, ce type de nourriture est prescrit pour les maladies du foie, des reins, du coeur, des poumons.

Solutions utilisées

Les principaux médicaments pour la nutrition parentérale sont:

  • hydrolysats de protéines, solutions d'acides aminés;
  • solutions glucidiques;
  • émulsions grasses;
  • des électrolytes;
  • vitamines.

Afin d'assimiler ces substances qualitativement, des hormones de stéroïde anabolisant sont incluses dans le schéma.

La carence en protéines est un phénomène très indésirable, il est donc nécessaire de minimiser la possibilité de son développement. Si cela n'a pas été empêché, il est urgent de rétablir le bilan d'azote. Ceci peut être réalisé en introduisant des mélanges d’acides aminés et des hydrolysats de protéines dans le régime alimentaire de la nutrition parentérale.

Les acides aminés synthétiques les plus courants sont:

Les émulsions grasses sont administrées avec une nutrition parentérale car ce sont des médicaments hypercaloriques et énergétiques. En outre, elles contiennent des acides linoléique, linolénique et arachidonique.

Les solutions glucidiques sont utilisées car elles constituent la source d’énergie la plus abordable.

Le besoin en eau dans la nutrition parentérale est calculé par la quantité d'excrétion.

Les électrolytes sont des composants importants de la nutrition parentérale complète. Le potassium, le phosphore et le magnésium sont nécessaires pour optimiser l'azote dans le corps, le sodium et le chlore sont nécessaires à l'équilibre acide-base et à l'osmolarité. Le calcium - empêche la déminéralisation des os.

Pour combler le besoin d'électrolytes, les supports suivants sont introduits:

  • Le trisol;
  • Laktsol;
  • Acesol;
  • solution isotonique de chlorure de sodium.

Nutrition parentérale des patients cancéreux

En oncologie, la focalisation pathologique commence à entrer en compétition pour la nutrition avec les éléments cellulaires normaux, de sorte que les cellules cancéreuses se développent plus rapidement que les cellules saines. Par conséquent, les cellules normales doivent être entretenues aux dépens des réserves, par exemple aux dépens du tissu adipeux. Cependant, ces réserves peuvent alimenter l’oncocte, à la suite de quoi le cancer mange tout simplement son hôte.

Le plus souvent, les patients cancéreux sont capables de manger de façon autonome, mais au fil du temps, ils refusent de suivre un régime alimentaire normal et plusieurs problèmes se posent:

  • la déshydratation;
  • perte de poids importante;
  • dépôt de sel dans les reins et la vessie.

Il est également prouvé que la majorité des médicaments anticancéreux, la douleur et la dépression augmentent le déficit en énergie et en protéines chez les patients cancéreux. Selon les concepts modernes, le processus tumoral se déroule en violation du métabolisme et se caractérise par les phénomènes suivants:

  • tolérance réduite au glucose;
  • tendance à l'hyperglycémie avec le développement de l'hypoglycémie;
  • réduction des réserves de glycogène dans les muscles et le foie;
  • épuisement des réserves de graisse;
  • dégénérescence musculaire;
  • immunosuppression.

De telles complications peuvent être évitées avec Kabiven. Ceci est un sac en plastique qui contient des nutriments. L'entrée se fait par voie intraveineuse.

À l'aide! Les moyens doivent être administrés pendant 8-10 heures, si nécessaire, dans le sac avec le médicament, vous pouvez également entrer en perfusion de vitamines et d'albumine.

L’inconvénient de Kabiven est son coût élevé. Mais il existe des règles similaires.

L'inconvénient de ces médicaments est qu'ils ne contiennent que des protéines, ce qui signifie que les glucides et le glucose devront être administrés séparément.

Les solutions suivantes sont le plus souvent utilisées pour restaurer les acides aminés dans le corps d'un patient oncologique:

Les indications pour une nutrition parentérale complète en oncologie sont les suivantes:

  • patients gravement débilités après la chirurgie;
  • les patients qui ont des complications après la chirurgie;
  • patients dont les complications sont survenues au cours d'un traitement conservateur.

La nutrition parentérale complète avec cancer n'est pas indiquée.

Nutrition parentérale pour les enfants

Dans l'enfance, la nutrition parentérale peut être prescrite pour:

  • gastro-entérite grave;
  • entérocolite nécrotique;
  • diarrhée idiopathique;
  • après une chirurgie intestinale;
  • incapacité de la nutrition entérale.

Comme chez l'adulte, la nutrition parentérale d'un enfant peut être complète, partielle et complémentaire. La nutrition se fait par l'introduction des solutions nécessaires dans une veine et peut durer de plusieurs jours à plusieurs années.

Étant donné que toutes les veines sont utilisées pour administrer des solutions, le cathétérisme des gros vaisseaux est effectué chez les enfants.

En ce qui concerne les préparations destinées à l’administration, des solutions de protéines sont utilisées, dont la meilleure pour les enfants est COLIPK. Le glucose est utilisé comme substrat énergétique, mais le fructose, le xylitol, le sorbitol, le sucre inverti, les diols peuvent également être utilisés.

Complications possibles

Les complications peuvent être associées à l’installation d’un cathéter dans une veine centrale:

  • ponction;
  • pneumothorax;
  • embolie gazeuse;
  • complications hémorragiques;
  • insertion d'un cathéter à l'extérieur de la veine;
  • mauvais positionnement du cathéter;
  • insuffisance du rythme cardiaque.
  • thrombose, thromboembolie;
  • hémorragique;
  • infectieux;
  • embolie mécanique - aérienne, perforation de la veine.
  • troubles de l'eau et des électrolytes;
  • l'hyperglycémie;
  • hypertriglycéridémie;
  • niveaux élevés d'azote;
  • excès d'aminotransférase.

Les complications peuvent être évitées avec le respect des techniques et méthodes d'installation d'un cathéter pour la nutrition parentérale, ainsi qu'avec le calcul correct du régime alimentaire.

Pour que le traitement soit efficace et que le patient puisse progressivement passer à une alimentation normale, il est nécessaire de réaliser des analyses de sang quotidiennes, de déterminer le niveau d'urée, de glucose, de liquides, etc. Deux fois par semaine, des tests hépatiques doivent être effectués pour déterminer la quantité de protéines dans le sang.

Nutrition parentérale pour patients cancéreux

Nutrition parentérale pour patients cancéreux

Nutrition parentérale pour patients cancéreux

Aux dernières phases des maladies oncologiques des organes digestifs et d'autres structures anatomiques, des complications graves peuvent se développer, notamment des troubles de l'alimentation. Dans ce cas, on prescrit souvent au patient une nutrition parentérale, ce qui vous permet de saisir des nutriments dans le tractus gastro-intestinal. C'est la procédure standard de soins palliatifs. La nutrition parentérale pour les patients cancéreux peut considérablement soulager l’état du patient et même prolonger la vie aux derniers stades de la maladie. La consultation médicale aidera le patient et ses proches à en apprendre davantage sur cette méthode, telle que la nutrition parentérale: recommandations, types, complications et autres aspects.

Informations sur le cancer

Les néoplasmes malins sont des états pathologiques d'organes et de tissus caractérisés par une évolution progressive. Aux premiers stades d'une certaine région anatomique, un processus tumoral se produit, se propageant progressivement aux tissus et aux organes voisins. Les derniers stades se manifestent par la pénétration de cellules malignes dans le système lymphatique et l'apparition de métastases. Les troubles des fonctions vitales ne sont pas des complications rares de la forme terminale de l'oncologie.

Les oncologues disent que les tumeurs malignes sont très différentes des autres maladies. Ce sont des organismes particuliers ayant leur propre structure cellulaire. Comme les tissus sains, les tumeurs sont nourries par le sang, se développent et se développent, mais le processus de croissance lui-même endommage les cellules saines. Certaines tumeurs sont également capables de stimuler la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins pour améliorer la nutrition. En se concentrant sur les symptômes énumérés, les médecins devraient prescrire ce traitement qui contribuerait à la destruction des cellules anormales et ne causerait pas de dommages aux organes et tissus sains.

Les tumeurs malignes des organes digestifs se caractérisent par une évolution extrêmement agressive. Le plus souvent, il s'agit de tumeurs de la muqueuse épithéliale du tractus gastro-intestinal ou de sarcomes, qui sont formées à partir de composants du tissu conjonctif. Tout d'abord, ces pathologies entraînent un dysfonctionnement des organes digestifs, qui se manifeste par une diminution du poids corporel des patients, des diarrhées, des vomissements et d'autres symptômes. Aux dernières étapes, des complications graves et une obstruction du tube digestif peuvent se développer. Dans ce cas, le patient ne peut pas manger de nourriture par voie orale. La nutrition parentérale du patient est un moyen de résoudre le problème.

Causes et symptômes de l'oncologie

L'étiologie de la plupart des formes de néoplasmes malins fait encore l'objet de recherches. Une longue étude du tableau clinique de l'oncologie a permis aux scientifiques de conclure que les facteurs génétiques jouent un rôle important dans la pathogenèse de la croissance tumorale. D'autres facteurs négatifs sont également pris en compte, notamment l'exposition à des produits chimiques nocifs et à des maladies chroniques.

Le mécanisme d'apparition du processus tumoral est dû à la transformation maligne de cellules initialement saines. Avec une exposition prolongée à des facteurs négatifs, notamment l'expression de gènes mutants et des dommages mécaniques, les cellules perdent leur capacité de s'autoréguler et forment un néoplasme qui se propage aux tissus voisins. Le système immunitaire peut détruire des cellules anormales uniques, mais en cas de malignité massive, un tel mécanisme de défense est inefficace.

Facteurs de risque possibles:

  • Hérédité défavorable associée à la transmission de mutations oncogènes de parents.
  • Détection de tumeurs malignes chez des parents proches.
  • Maladies inflammatoires et infectieuses chroniques.
  • Mauvaise nutrition.
  • Alcoolisme, tabagisme et autres mauvaises habitudes.
  • Exposition excessive au soleil.
  • Rayonnement irradiant des tissus pendant la radiothérapie de maladies.
  • Dommage mécanique des tissus.
  • Exposition à des produits chimiques nocifs.
  • Vivre dans des conditions climatiques défavorables.

Ainsi, les tumeurs malignes sont des pathologies polyétiologiques. La détection précoce des facteurs de risque est nécessaire pour les enquêtes régulières.

Le processus de nutrition est normal

L’alimentation entérale est une option naturelle pour la digestion, c’est-à-dire l’introduction de substrats à travers la cavité buccale dans le tractus gastro-intestinal. Dans la cavité buccale, la nourriture est hachée et ramollie, après quoi les nutriments sont transportés dans l'estomac par l'œsophage. Le suc gastrique acide assure le fractionnement principal des substrats. De l'estomac, le chyme entre dans l'intestin, où se déroulent les derniers processus de digestion et d'absorption des aliments.

L'étape principale de la digestion entérale des aliments est la scission des substrats en composants simples dans l'intestin grêle et l'absorption de substances dans les systèmes lymphatique et circulatoire. Ainsi, le corps tire des glucides, des graisses et des protéines des aliments. Le système circulatoire fournit les composants nécessaires au métabolisme de chaque cellule. Les résidus d'aliments non digérés sont expulsés par le rectum et l'anus.

Le système digestif est souvent affecté par divers facteurs pathologiques, notamment l'inflammation, l'infection, les dommages mécaniques et la croissance tumorale. La plupart des pathologies ne perturbent que temporairement l'absorption des aliments, mais dans les cas graves, la nutrition entérale peut être complètement perturbée. Les causes de la malnutrition comprennent les tumeurs de l'œsophage et de l'intestin, les blessures graves et les maladies inflammatoires. Dans le même temps, la méthode consistant à introduire des substrats directement dans le système circulatoire est toujours préservée, de sorte que les médecins prescrivent une nutrition parentérale.

Nutrition parentérale pour patients cancéreux: caractéristiques de la procédure

Pour remplir des fonctions vitales dans le corps, la constance de l'environnement interne doit être constamment maintenue, ce qui inclut l'équilibre acido-basique, la concentration en sucres, l'apport en nutriments pour le métabolisme du plastique et d'autres paramètres. Pour les lésions sévères du tractus gastro-intestinal, la nutrition parentérale des patients cancéreux compense les fonctions du système entérique.

La procédure implique l'introduction de mélanges équilibrés de nutriments directement dans le système circulatoire par des veines superficielles ou profondes. Selon les preuves, vous pouvez attribuer les types d'aliments suivants:

  • Nutrition parentérale complète - introduction de tous les nutriments nécessaires en cas d'impossibilité de nutrition entérale.
  • Nutrition parentérale partielle chez les patients cancéreux - introduction de substances supplémentaires susceptibles de préserver partiellement la nutrition entérale.

Les médicaments sont injectés avec un cathéter dans les veines centrales ou périphériques. Peut-être l'introduction standard de nutriments dans les 8-12 heures ou une longue introduction dans les 18-20 heures. Les contre-indications possibles à la procédure incluent des réactions allergiques aux composants nutritifs et aux états de choc.

Nutrition parentérale pour patients cancéreux: médicaments et complications

La nutrition parentérale des patients cancéreux peut être réalisée à l'aide de médicaments différents, en fonction des besoins du patient. Avec un régime de substitution complet, il est nécessaire de maintenir régulièrement l'équilibre de toutes les substances irremplaçables, et avec la préservation partielle de la nutrition orale, il est possible d'introduire des vitamines, des minéraux et d'autres composants additionnels.

  • Eau et électrolytes.
  • Glucose, acides aminés et lipides.
  • Vitamines et minéraux.

Des solutions d'acides aminés, d'hydrates de carbone ou de graisses peuvent également être administrées séparément. Lors de la sélection des composants, il est important de calculer l'osmolarité, la balance et d'autres paramètres.

La nutrition parentérale des patients peut entraîner les complications suivantes:

  • Maladies infectieuses, y compris la septicémie.
  • Les vaisseaux sanguins obstrués avec des caillots sanguins.
  • Maladie du foie gras et dysfonctionnement d'organes.
  • Atrophie des organes digestifs.
  • Inflammation des voies biliaires.

Des examens réguliers aident à détecter et à éliminer les complications à temps.

Diagnostic préliminaire

Comme pour les autres procédures anticancéreuses, la nutrition parentérale chez les patients cancéreux nécessite un diagnostic préalable pour évaluer la gravité de la maladie et identifier les contre-indications. Le médecin peut prescrire les tests instrumentaux et de laboratoire suivants:

  • Un test sanguin pour les marqueurs oncologiques, la composition chimique du plasma et le nombre de composants formés. Un test sanguin pour les tests rénaux et hépatiques est également requis. Une telle analyse est importante pour évaluer l'état du corps.
  • Biopsie d'une tumeur maligne - élimination d'un petit volume de cellules avec examen histologique ultérieur du matériel.
  • Radiographie, imagerie par résonance magnétique et par rayons X - méthodes de balayage des organes, permettant de préciser l'emplacement de la tumeur maligne et de déterminer le degré de propagation de cellules anormales.
  • L'échographie est une méthode de balayage des organes internes permettant d'étudier la structure des tissus affectés. Pendant le diagnostic, le médecin déplace la position du capteur et évalue l’état de différentes parties de l’organe.

Il est important de se rappeler que l'accès en temps opportun à un médecin et l'identification d'une maladie dangereuse vous permettent de prescrire un traitement plus efficace.

Soutien nutritionnel aux patients atteints de cancer

La plupart des patients atteints de cancer font face à des problèmes tels que la perte de poids, la perte d'appétit et une diminution de la fonction hépatique. Tous ces problèmes entraînent une perte de protéines (hypoprotéinémie) dans l'organisme, ce qui peut entraîner un œdème des protéines dans les jambes et aggraver l'état du patient. C'est pour éviter ces terribles conséquences qu'un support nutritif pour les patients cancéreux a été inventé.

Quel est le soutien nutritionnel pour les patients atteints de cancer?

Le soutien nutritionnel a été développé par Arvid Vretlind. Il a également décrit les principes de base de la nutrition spéciale des patients oncologiques.

1. Rapidité d'exécution Le soutien nutritionnel des patients cancéreux doit être instauré le plus tôt possible, avant même l'apparition de divers troubles nutritionnels. Un soutien nutritionnel tardif peut ne pas conduire à des résultats corrects et ne pas empêcher le développement d'un déficit en protéines-énergie, suivi d'une cachexie.

2. Optimum. Le soutien nutritionnel des patients cancéreux doit être prolongé jusqu'à la récupération complète du poids, des tests et des fonctions digestives du corps. Vous pouvez terminer le traitement uniquement après vous être assuré que la nutrition clinique du patient est entièrement rétablie. L'alimentation artificielle annulée tôt ne sera pas efficace et ne donnera pas de bons résultats.

3. Adéquation. La nutrition artificielle doit répondre aux besoins énergétiques du corps et être équilibrée dans la composition des éléments nutritifs. Si la nutrition n'est pas équilibrée, le corps recevra moins d'éléments essentiels. Ou vice-versa les recevront plus que nécessaire.

Comment évaluer les besoins en énergie d'un patient atteint de cancer?

Lors de la préparation d'une nutrition artificielle, il est nécessaire d'évaluer correctement les besoins énergétiques du patient. Estimez les besoins en énergie à l'aide de formules spéciales. Le plus simple d'entre eux est un indicateur du besoin énergétique moyen d'un patient atteint de cancer. Il s'agit de 25 à 35 kilocalories non protéiques par kg de poids corporel par jour. Au total, le patient devrait recevoir environ 2500 kcal par jour.

De plus, il existe des formules plus précises et complexes pour calculer les besoins en énergie du patient. La formule de calcul la plus connue est l’équation de Harris-Benedict. L'équation comprend la taille, le poids, l'âge et le sexe du patient avec l'addition du facteur de stress dit:

ОО (hommes) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ОО (femmes) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
où ЕОО est le principal échange (kcal)
MT - poids corporel (kg)
P - hauteur (cm)
En âge (années).

Dans des situations stressantes, l'intensité de la consommation d'énergie change et, en fonction de l'état du patient, les besoins quotidiens en énergie peuvent vraisemblablement être les suivants:

  • Après les opérations abdominales prévues - 30-40 kcal / kg.
  • Après une chirurgie radicale pour le cancer - 50-60 kcal / kg.
  • Avec des blessures mécaniques graves au squelette - 50-70 kcal / kg.
  • Avec des lésions cérébrales traumatiques - 60-80 kcal / kg.

Quand un soutien nutritionnel pour les patients cancéreux est-il nécessaire?

1. Un soutien nutritionnel dans les maladies oncologiques est indiqué pour les patients qui suivent un traitement antitumoral systémique depuis longtemps (chimiothérapie, traitement ciblé, immunothérapie).

Avec le traitement anticancéreux à long terme, divers effets secondaires se développent, entraînant une diminution de l'appétit, une diminution des indicateurs de protéines, la destruction des acides aminés essentiels dans le corps et la perte de liquide. Tout cela peut entraver la poursuite du traitement et aggraver le bien-être du patient et la progression de sa tumeur.

2. Un soutien nutritionnel est également nécessaire pour les patients cancéreux dont le passage des aliments est altéré (sténose de l'œsophage, de l'estomac ou des intestins) ou qui absorbe des nutriments (syndrome carcinoïde). Une nutrition spéciale dans ces cas permettra de reconstituer les nutriments manquants et d'empêcher le développement de l'asthénie et de la cachexie.

3. Avec la radiothérapie à long terme, une nutrition supplémentaire est également nécessaire pour récupérer plus rapidement les tissus endommagés et améliorer les performances de la moelle osseuse.

4. Pour les patients oncologiques ayant subi une chirurgie abdominale volumétrique, un régime alimentaire spécial est également proposé, permettant de restaurer le corps en peu de temps et de passer aux étapes suivantes du traitement. Ceci est très important, car il existe des délais stricts dans lesquels il est nécessaire de commencer une chimiothérapie ou une radiothérapie postopératoire. Si la récupération du patient après la chirurgie est retardée, cela signifie que la chimiothérapie ou la radiothérapie commencera plus tard que la période requise, ce qui risque de faire rechuter dans la zone postopératoire.

Méthodes de soutien nutritionnel pour les patients atteints de cancer

Pour le soutien nutritionnel et la prévention de la carence en protéines, de nombreuses variétés de nutrition artificielle supplémentaire, de mélanges spéciaux et de régimes ont été développées.

La nutrition spéciale pour les patients oncologiques peut varier en fonction de la nature de l'introduction dans l'organisme. Elle se divise en:

1. Nutrition artificielle (nutrition entérale, nutrition parentérale) et

2. Nutrition médicale (régimes variés).

Nutrition artificielle pour patients cancéreux

1. Nutrition entérale pour le cancer

Lorsque la nutrition entérale est nécessaire pour prendre de la nourriture seul, soit par une sonde gastrique ou un gastrostome. Pendant la nutrition entérale d'un patient oncologique, les nutriments sont absorbés par la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal, comme dans le cas d'une nutrition normale.

La nutrition entérale est divisée en fonction de la nature de la distribution du mélange de nutriments dans le corps en: Nutrition par sonde - nutrition qui utilise des mélanges fins qui sont introduits dans le corps par le biais de sondes nasogastriques ou d'une gastrostomie. L'alimentation par sonde est généralement utilisée lorsqu'un patient atteint de cancer a des problèmes de perméabilité de l'œsophage ou de l'estomac et qu'il ne peut pas recevoir de nourriture de manière naturelle. En outre, l'alimentation par sonde est utilisée si le patient est dans le coma. Cela se produit souvent en cas de métastase d'un cancer du cerveau ou de tumeurs cérébrales.

Zippo nutrition - nourriture dans laquelle des mélanges de nutriments sont introduits dans le corps naturellement, par la bouche. Cet aliment est le plus commun parmi tous les types de nutrition artificielle. Les mélanges pour les patients souffrant de cancer nutritionnel sont secs et prêts.
Les mélanges nutritionnels les plus courants pour la nutrition entérale des patients oncologiques sont les suivants: protéine compacte Nutridrink, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone et autres.

Tous ces mélanges peuvent être utilisés comme source d'énergie unique ou supplémentaire. Il faut se rappeler que ces médicaments doivent être pris au plus tard dans les 3 semaines, puisqu'un effet cliniquement significatif ne se produit qu'après cette heure.

Aussi, les mélanges pour la nutrition entérale doivent être pris lentement, à petites gorgées pendant 20-30 minutes, 2-3 bouteilles par jour. Une bouteille ouverte ou un sac du mélange ne peut pas être conservé au réfrigérateur plus de 24 heures.
Comme les autres médicaments, les mélanges pour la nutrition entérale des patients oncologiques ont leurs propres contre-indications et ne sont pas indiqués pour les patients allergiques aux protéines de lait de vache, intolérance individuelle à certains composants du mélange, galactosémie.

2. Nutrition parentérale pour les patients cancéreux

En nutrition parentérale chez les patients cancéreux, les nutriments sont délivrés dans le corps par voie intraveineuse, à l'aide de compte-gouttes. Les nutriments sont déjà divisés en molécules plus petites, ce qui vous permet de les entrer directement dans le sang. En tant que médicaments pour la nutrition parentérale, des solutions bien équilibrées d'acides aminés et de fractions de protéines, du sang de donneur, des hydrolysats de protéines, des solutions de sels et des solutions de glucose avec oligo-éléments et suppléments de vitamines sont utilisées. La nutrition parentérale est utilisée en conjonction avec la nutrition entérale ou lorsqu'elle n'est plus possible.

Classification des médicaments pour la nutrition parentérale des patients cancéreux

Actuellement, il existe de nombreux médicaments pour la nutrition parentérale. Ils sont utilisés à la fois séparément et en combinaison, afin de garantir la quantité optimale de substances nécessaires.

1. Donateurs de matière plastique:

- Solutions étalons d'acides aminés cristallins (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Spécialisé dans l'âge et la pathologie (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-néphro, Aminoven infantile, Aminolact).

2. Donateurs d'énergie:

- Émulsions grasses (Structolipid MCT / LST, Omegaven, Lipoplus 3 oméga FA, Lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Solutions glucidiques (solution de glucose 20% - 40%).

3. Complexes de vitamines et de microéléments pour la nutrition parentérale:

- Mélanges multicomposants pour nutrition parentérale (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven périphérique, Kabiven smuft)

En oncologie moderne, pour la nutrition parentérale des patients oncologiques, on utilise des schémas avec une utilisation limitée de glucose, ainsi que la prescription de lipides structurés, d'acides oméga-3 et de mélanges à trois composants.

La nutrition parentérale a aussi ses contre-indications. Il s'agit du syndrome de choc réfractaire, d'intolérance à certains composants de la nutrition, de la surhydratation, d'une embolie graisseuse, d'une thromboembolie, d'une anaphylaxie aux composants d'un milieu nutritif.

Nutrition médicale pour patients oncologiques

La nutrition thérapeutique contre le cancer est le régime alimentaire du patient, dans lequel le complexe de produits consommés augmente l'efficacité du traitement principal et réduit le risque de rechutes et d'exacerbations de la cachexie. MI Pevzner est le fondateur de la nutrition thérapeutique dans notre pays. Il estimait que la nutrition du patient était le facteur clé contre lequel les principales méthodes de traitement de la maladie devraient être appliquées.

Beaucoup de gens confondent les aliments thérapeutiques et diététiques. En pratique, ce sont des concepts différents. La nutrition diététique est nécessaire pour les personnes atteintes de maladies chroniques afin de les maintenir en rémission. Par exemple, en cas d'ulcère gastrique, ne buvez pas d'alcool et de sauces chaudes. À son tour, la nutrition thérapeutique vise à renforcer l'effet thérapeutique de la maladie sous-jacente et repose sur les données physiologiques, biochimiques et énergétiques du patient.
La nutrition thérapeutique dans le cancer est l’un des facteurs importants pouvant empêcher la survenue d’une cachexie et d’un déficit protéino-énergétique. La nutrition médicale des patients cancéreux aide à faire face à la chimiothérapie ou à la radiothérapie. En outre, la nutrition médicale est prescrite aux patients oncologiques après des interventions chirurgicales poussées visant à éliminer les tumeurs malignes.

Une thérapie nutritionnelle appropriée pour les patients cancéreux devrait répondre aux critères suivants: 1. Répondre aux besoins physiologiques du patient cancéreux en éléments nutritifs.

La base de la nutrition thérapeutique est le calcul correct de la quantité de nutriments essentiels, en fonction du sexe, de l'âge, des tests et des maladies associées d'un patient atteint de cancer. En cas de nutrition clinique d'un patient oncologique, il est possible de déséquilibrer le régime alimentaire habituel en limitant ou en augmentant les nutriments individuels, en fonction des écarts dans les analyses.

Par exemple, dans le cancer du rein, la thérapie nutritionnelle consistera en une quantité minimale de protéines. Le degré de réduction de la quantité de protéines dépendra du degré d'atteinte de la fonction excrétrice rénale, tout en restant la norme physiologique quotidienne minimale du patient. En outre, la tâche de la nutrition clinique est de fournir au patient des glucides, des lipides, des vitamines, des acides gras essentiels et des minéraux.

2. Respectez les lois biochimiques et physiologiques responsables de l'absorption des nutriments chez une personne malade.

La nutrition médicale doit assurer la conformité totale entre l'aliment prescrit et les possibilités physiologiques du patient oncologique. Par exemple, un patient a un cancer de l'estomac avec une sténose (chevauchement d'une partie de la lumière de l'estomac avec une tumeur), et il ne peut pas manger de nourriture ordinaire, pas de nourriture moulue. Ensuite, il se voit attribuer un régime fractionnaire - en petites portions, moulu, comme une bouillie.

En outre, compte tenu des particularités du métabolisme et de l'état des organes et des systèmes du patient oncologique, il se voit attribuer une sélection particulière de produits et de méthodes de leur traitement culinaire. Le respect de tous ces paramètres assure la récupération la plus rapide du patient.

3. Répondre aux besoins esthétiques, gustatifs et physiologiques.

Les aliments destinés à la nutrition clinique d'un patient atteint d'un cancer devraient avoir une apparence attrayante, un goût agréable et un arôme agréable. Cela peut être réalisé grâce à la conception de plats et à l'utilisation d'assaisonnements et d'épices acceptables (cannelle, fines herbes, vanilline, acide citrique, sel, poivre). Le respect de cette règle est très important dans le cas de régimes stricts comprenant un nombre limité de produits et la prédominance de plats bouillis.

4. Contenir les techniques d’entraînement, de sortie et de contraste.

Dans la nutrition clinique des patients oncologiques, plusieurs méthodes sont utilisées, permettant de déterminer la norme des effets des stimuli chimiques, mécaniques ou thermiques. Par exemple, dans le cancer du pancréas, accompagné d'une insuffisance de sécrétion, un régime économiquement et thermiquement modeste doit être prescrit avec certains stimulants chimiques sécrétés du pancréas.

Dans les régimes à jeun, il est tenu compte non seulement de la gravité de la maladie, mais également de sa durée. Il est important d’éviter l’expansion rapide des régimes stricts ou leur inhibition, car elle entraîne de nombreuses complications. Par exemple, si le sel est exclu du régime pendant une longue période, le corps peut manquer de sodium et de chlore, ce qui entraînera une détérioration du cœur.

5. Se conformer aux habitudes alimentaires ethniques et individuelles.

Lors de l'élaboration d'un régime thérapeutique pour un patient oncologique, il est nécessaire de prendre en compte les conditions climatiques, les traditions locales et nationales en matière de nutrition, la présence d'allergies, les ressources matérielles et les préférences du patient.

Bien entendu, il convient de rappeler que les goûts et les désirs du patient ne peuvent pas être à la base du développement de la nutrition thérapeutique, mais peuvent aider à individualiser un régime alimentaire juste pour lui. Ce n'est qu'en prenant en compte la totalité de tous ces facteurs que vous pouvez assigner un régime thérapeutique réellement efficace à un patient oncologique.

Afin de surveiller de manière indépendante le respect du régime prescrit par le médecin, utilisez les "journaux alimentaires" spéciaux. Cela vous aidera à préparer vos repas pendant la journée, à effectuer les ajustements nécessaires et à informer votre médecin de nombreuses visites.

Nutrition parentérale dans le traitement complexe de patients oncologiques

Sujets apparentés dans la recherche médicale et sanitaire, l'auteur d'un ouvrage scientifique est Knirov GG, Patyutko Yu.I., Muradov A.Ch., Tumanyan A.O.,

Texte des travaux scientifiques sur le thème «La nutrition parentérale dans le traitement complexe du cancer»

© L'équipe des auteurs, 1993 UDC 616-006.04-085.456

G.G. Knirov, Yu.I. Patyutko, A.Ch. Muradov,

NOURRITURE PARENTALE DANS LE TRAITEMENT COMPLEXE DE PATIENTS ONCOLOGIQUES

Institut de recherche en oncologie clinique

La nutrition parentérale (PP) en tant que type de nutrition thérapeutique occupe une place de choix dans l'arsenal de mesures thérapeutiques efficaces en chirurgie et en oncologie. Il est utilisé dans les cas où une ingestion adéquate de nourriture est perturbée naturellement ou par une sonde, par exemple, dans la période préopératoire (surtout chez les patients épuisés), dans la période postopératoire, dans les situations post-traumatiques, chez les patients souffrant de maladies gastro-intestinales et de complications postopératoires, de radiothérapie chimiothérapie pour l'insuffisance rénale et hépatique, ainsi que pour maintenir un état nutritionnel satisfaisant et prévenir la malnutrition.

Les objectifs du PP en oncologie comprennent: la restauration et le maintien du bilan énergétique; correction et maintien du métabolisme de l'azote (apport de matières plastiques au corps); correction du métabolisme (métabolisme électrolytique, microélémentaire, vitaminique et hormonal).

Les principales sources (8 catégories) de PP intraveineux incluent le glucose, les émulsions grasses, les hydrolysats de protéines, les mélanges cristallins d’acides aminés, les électrolytes, les oligo-éléments, les vitamines et l’eau.

Les résultats de nos travaux reposent sur des observations cliniques et des études de laboratoire sur 2399 patients oncologiques (1165 cancers de l'œsophage, 878 cancers de l'estomac, 356 avec syndromes post-résection).

En fonction de la localisation de la tumeur oesophagienne et de l’ampleur du processus, 419 patients (35,98%) ont subi diverses interventions chirurgicales, dont 220 (52,5%) ont subi des opérations palliatives: gastrostomie, jéjunostomie, gastro-anastomose, thoracotomie d’essai, laparotomie. 677 (58,1%) des patients atteints d'un cancer de l'œsophage ont subi un traitement conservateur (radiothérapie - 406, chimiothérapie - 98, complexe - 173). Chez 731 patients (83,26%) atteints d'un cancer de l'estomac, diverses interventions chirurgicales ont été réalisées.

G.G. Knyrov, Yu.I. Patutko, A.Ch, Muradov, A.O.Tumanyan

NUTRITION PARENTERALE DANS LE TRAITEMENT COMPLEXE DE PATIENTS CANCERS

Institut de recherche en oncologie clinique

Nutrition parentérale (PN). Il est utilisé lorsqu'il est difficile de l'utiliser, par exemple chez les patients atteints de radiothérapie et de chimiothérapie gastro-intestinales. et insuffisance hépatique. Il est également utilisé pour maintenir un statut satisfaisant et prévenir la sous-alimentation.

Il est nécessaire de maintenir l'énergie et le bilan énergétique, de corriger et de maintenir l'énergie.

Les principaux composants (8 catégories) de la PN intraveineuse sont les suivants: glucose, émulsions grasses, hydrolysats de protéines, mélanges cristallins d’acides aminés, électrolytes, micro-éléments, vitamines et eau.

Notre étude était basée sur les observations cliniques et les tests de laboratoire de 2399 cas de cancer (1 165 cancers de l'œsophage, 878 cancers de l'estomac, 356 cas de syndromes post-sectionnels).

En fonction du site tumoral oesophagien et de l'évolution de la maladie, 419 patients (35,98%) ont subi diverses interventions chirurgicales, dont 220 palliatifs (gastrostomie, jéjunostomie, gastro-entérostomie, thoracotomie exploratoire, laparotomie). 677 (58,1%) patients ont reçu un traitement conservateur (cancer de l'œsophage) (radiothérapie 406, chimiothérapie 98, complexe 173). 731 (83,26%) des patients atteints de cancer gastrique ont été opérés de différentes extensions.

Les facteurs qui ont conduit au développement d'altérations métaboliques chez les patients et ceux de la lumière de l'œsophage et de la sortie gastrique.

Dans le troisième segment et celui de l’œsophagoïsme, les principaux facteurs responsables

Les causes de malnutrition et l'apparition de modifications métaboliques de l'homéostasie chez les patients ont été étudiées en fonction de la durée de la maladie, du stade et de la localisation du processus, de la sténose de la lumière œsophagienne et de la section de sortie de l'estomac.

Nous avons constaté que les causes principales de l'épuisement des patients atteints d'un cancer de l'œsophage, indépendamment du stade du processus, mais proportionnellement à l'emplacement et à la forme de la croissance tumorale sont la dysphagie et la douleur, plus prononcées dans les lésions du tiers supérieur et de la région oesophagocardique. Le degré de malnutrition dans le cancer gastrique dépend de la localisation et de la progression du processus. Les troubles de la douleur, les troubles dyspeptiques, l'anorexie, la maligestion et surtout la sténose ont conduit à la malnutrition. Le processus d'épuisement a progressé dans des conditions de réactions inflammatoires autour de la tumeur, lors de sa désintégration, de saignements fractionnés, de fièvre légère, de selles instables.

Avec la progression de l'épuisement, les troubles métaboliques ont été aggravés: métabolisme hydroélectrolytique (augmentation de l'hématocrite, osmolarité du sérum et de l'urine, augmentation de la quantité de sodium et du chlore sérique, diminution de l'excrétion de sodium, de potassium et de chlore dans l'urine), métabolisme de l'azote (dysprotéinéma, perte d'équilibre). acides aminés, augmentation de l'excrétion des produits finaux du métabolisme de l'azote), dépôts de vitamines (carence en vitamine C et thiamine), composition du sang périphérique (diminution de la concentration moyenne et de l'hémoglobine dans la teneur en érythrocytes, le volume cellulaire moyen, le nombre total et le pourcentage de lymphocytes, augmentation des plaquettes, et ESR).

Au cours de l'examen ultramicroscopique intravitale des hépatocytes, nous avons constaté que des modifications dégénératives de l'ultrastructure des hépatocytes associées à la famine (modification des mitochondries, du réticulum cytoplasmique et des lysomes) se développaient chez des patients épuisés atteints d'un cancer œsophagien et gastrique avec sténose. Avec le PP, ces modifications étaient réversibles (le nombre de tubules du réticulum cytoplasmique lisse augmentait et le nombre de granules de glycogène situés autour d'eux apparaissait comme des inclusions lipidiques).

Dans le même temps, il a été révélé que les patients présentant un épuisement évident et latent des degrés I, II et III (72,62% des patients atteints de cancer de l'œsophage, 92 à 95% des patients épuisés atteints de cancer de l'œsophage et de l'estomac en cours d'irradiation, de chimiothérapie et après leur résiliation, 81,2% - proximale, 72,5% - du corps, 69,6% - de l'antre de l'estomac et 100% des patients souffrant de sténose) ont besoin, lors de leur admission à l'hôpital, d'un renforcement supplémentaire de l'alimentation entérale, du PP et d'une correction ciblée des troubles métaboliques de l'homéostasie.

Il a été prouvé que cela ne fait aucun doute. Le degré de malnutrition dans le cancer gastrique a montré. La malnutrition était due au syndrome de la douleur, à la dyspepsie, à l'anorexie, à la maldigestion et à la sténose.

La cachexie progressait en raison de l'inflammation, du saignement du portage et de la fièvre sous-fébrile.

Le taux d’échange d’eau aggravé aggloméré (exagéré, hématocrite, sang, excrétion d’urine), le métabolisme de l’azote (dysprotéinémie, dysbal aminoacide libre). ance, hyperexcrétion de déchets azotés métaboliques, dépôt de vitamines (avitaminose C et thiamine), concentration en hémoglobine, volume moyen des érythrocytes, nombre et pourcentage de lymphocytes, augmentation du contenu en plaquettes.

L'ultramicroscopie vitale des hépatocytes a révélé que des patients souffrant de malnutrition avaient développé une dégradation des hépatocytes associée à la famine (altérations du réticulum cytoplasmique mitochondrial, lysosomes). Ces rouges à lèvres sont des granules lisses, cytoplasmiques et glycogéniques, apparition d’inclusions lipidiques.

(I) Cachexies II et III (72,62% des cas de cancer de l’œsophage, 92 à 95% des patients œsophagiens et gastriques) et 81,2% des patients 72,5% des cancers du corps gastrique, 69,6% des cancers du segment proximal gastrique et 100% des patients atteints de sténose) étaient nécessaires.

Mélanges décrits dans [1 - 3].

Notre étude a montré qu’il n’était pas nécessaire d’obtenir des suppléments nutritionnels ou des cures PN. Nous recommandons une PN préopératoire pendant au moins 7 à 10 jours. Au cours du passage de la nourriture dans la lumière oesophagienne, elle est restaurée (20 à 30 jours ou plus).

PN pour la correction des anomalies marasmiques marquées (déficit protéique en calcium et déficit pondéral)

Lors de la réalisation du PP, nous avons été guidés par les principes de base du calcul des ingrédients composites du PP [1-3].

Selon les résultats de notre recherche, les patients épuisés présentant un cancer de l'œsophage et de l'estomac avec une famine partielle ou totale, une sonde d'alimentation entérale ou un PP devraient être instaurés dès le jour de leur admission à l'hôpital. Aux fins de la préparation préopératoire du PP, il est recommandé de passer au moins 7 à 10 jours, ainsi que pendant la radiothérapie, la chimiothérapie et le traitement complexe, jusqu'au rétablissement du passage naturel des aliments dans l'œsophage (20 à 30 jours ou plus).

Les PP pour la correction de la malnutrition prononcée par type de marasme (déficit protéino-énergétique avec déficit en masse corporelle), ainsi que l'impossibilité de consommer de la nourriture par voie orale doivent être suffisants et complets. Incluez des sources d'azote aminé à une dose de 0,15-0,2 g / kg / jour ou acides aminés 1,5 à 2,0 g / kg / jour et sources de calories à une dose d'au moins 40 kcal / kg / jour.

La correction des troubles de l'alimentation par type de kwashiorkor (déficit en protéines sans déficit en masse corporelle) avec un apport limité et une nourriture de mauvaise qualité peut être réalisée à l'aide de PP auxiliaire contenant des sources d'azote aminé à une dose de 0,07-0,1 g / kg / jour ou d'acides aminés 0, 7 à 1,0 g / kg / jour et apport énergétique avec des solutions de glucides et une émulsion grasse à une dose de 25 à 30 kcal / kg / jour.

Le calcul des principaux ingrédients nutritionnels produits non pas sur le poids réel, mais sur le poids corporel approprié, en tenant compte du degré d'épuisement. La composition du PP comprenait nécessairement des vitamines, des électrolytes, des oligo-éléments, des hormones, nécessaires pour effectuer des transfusions de sang total, du plasma, des solutions d’albumine et de protéines.

Gluconate de calcium - 0,5 mEq / ml (10-15 mEq / jour), sulfate de magnésium - 4,0 mEq / ml (8-24 mEq / jour), chlorure de potassium - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / jour) ou acétate de potassium - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / jour), chlorure de sodium - 4,0 mEq / ml (60-150 mEq / jour) ou acétate de sodium - 2, 0 meq / ml (60-150 meq / jour), phosphate de potassium - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / jour) ou phosphate de sodium - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / jour). Dans le même temps, la teneur en électrolytes de certains mélanges d’acides aminés a été prise en compte.

Parmi les solutions de microéléments, PP a utilisé du sulfate de zinc à 0,5 mg / ml, du sulfate de manganèse à 0,5 mg / ml, du chlorure de chrome à 0,010 mg / ml, des mélanges polymicroéléments: MTU-5 lymphohne (US), tracepha (Finlande), addamel et solyuvit (Suède).

Les suppléments de vitamines comprenaient des solutions MUS-9 + 3-lymphohne, de vitafuzine (Finlande) ou de monovitamine.

Afin de prévenir les troubles de l’eau et des électrolytes au stade de la chirurgie, les

Il n'est pas nécessaire de s'assurer qu'il est au moins de 40 g / kg / j ou de calories à 40 kcal / kg / j plus

Si nécessaire, elle peut être corrigée par une protéine pouvant être corrigée à un niveau de 0,2 à 1,0 g / kg / j ou par des acides aminés à un niveau de 0,7 à 1,0 g / kg. / j et approvisionnement en énergie à 25–30 kcal / kg / j.

Il a été démontré que le calcul des composants alimentaires avait pris en compte le degré de cachexie.

Les composants obligatoires de la NP étaient les vatamines, les électrolytes, les micro-éléments, les hormones. Dans certains cas, une transfusion de sang a été effectuée à des fins de substitution.

Les solutions électrolytiques utilisées pour la NP étaient les suivantes: gluconate de calcium à 0,5 million de mètres cubes / ml (10-15 ml / d), sulfate de magnésium à 4,0 millions de quintaux / ml (8 - 24 millions de litres / j), chlorure de potassium à 2,0 millions de quintaux / ml ) ou acétate de potassium 2,0 mequ / ml (90 - 240 mequ / j), chlorure de sodium 4,0 mequ / ml (60 - 150 mequ / j) ou acétate de sodium 2,0 mequ / ml (60 - 150 mequ / j), phosphate de potassium 3,0 mmol / ml (30 - 50 mmol / j) ou phosphate de sodium 3,0 mmol / ml (30 - 50 mmol / j). Les mélanges d'acides aminés.

Les solutions de micro-éléments utilisés pour la NP étaient le sulfate de zinc à 0,5 mg / ml, le sulfate de manganèse à 0,5 mg / ml, le chlorure de chrome à 0,010 mg / ml, les mélanges polymicroéléments: MTE-5 lymphomed (USA), tracefusine.

(Finlande), addamel et soluvit (Suède).

Les additifs vitaminiques étaient des solutions MYC-9 + 3-lymphomed, de vitafusine (Finlande) et de monovitamine.

Il est recommandé d’avoir une alimentation saine en eau et en électrolytes pour les patients présentant des glucides, des vitamines et des électrolytes (en particulier dans les cas où les concentrations sont élevées). pré et, plus encore, tôt après l'opération.

Afin d'augmenter l'efficacité de la PN, nous recommandons l'utilisation d'un acide aminé équilibré (180–200 kcal pour 1 g d'azote administré), de vitamines (thiamine 219 / mol, vitamine C 200-500 mg / j), d'hormones (insuline). 1 U pour 1 g de glucose, re-tabolyl 50 mg par voie intramusculaire une fois par semaine ou par semaine (1 comprimé 3 fois par jour). Pour l'administration de PN, vous pouvez utiliser 98,5% des acides aminés libres (par aminogramme).

un traitement complexe du cancer de l'œsophage et de l'estomac pour les patients épuisés devrait déjà être administré au cours de l'examen, de l'irradiation, de la chimiothérapie, de la préparation à la chirurgie et surtout au début de la période postopératoire, avec une alimentation riche en protéines, glucides, vitamines, électrolytes.

Pour augmenter l'efficacité du PP, il est recommandé d'utiliser des mélanges équilibrés d'acides aminés apportant suffisamment d'énergie (180–200 kcal pour 1 g d'azote injecté), d'administrer des vitamines (219 µmol de thiamine, 200–500 mg / jour de vitamine C), des hormones (1 U d'insuline). 4 g de glucose, 50 mg de rétabolil par voie intramusculaire 1 fois par semaine ou 1 comprimé de nerabol (3 fois par jour) avec l'observance obligatoire du régime, des méthodes, de la séquence de transfusion de solutions nutritives. Avec le respect de la méthode et du mode d'administration des préparations de PP, jusqu'à 98,5% des acides aminés introduits sous forme libre (selon l'aminogramme) sont utilisés dans l'organisme, ils participent activement aux processus de biosynthèse et subissent un métabolisme ultérieur.

Nos données nous ont permis de calculer l'utilisation de l'azote. Pour les hydrolysats de protéines, il s'agissait des suivants: aminopeptide - 40,16%, hydrolysine L-103 - 52,98%, hydrolysat de caséine - 64,67% et pour les mélanges cristallins d'acides aminés: aminotropha - 67,57%, polyamine - 80,11%, aminostéril - 85,5%, aminoplasmique - 85,88%. En conséquence, le corps des patients utilise l'azote provenant de préparations d'acides aminés plus activement que celui d'hydrolysats de protéines.

Un bilan azoté positif a été observé à partir du deuxième jour postopératoire chez des patients recevant des mélanges d'acides aminés avec du PP et des hydrolysats de protéines entre le troisième et le quatrième jour.

Avec l'utilisation du PP, les complications chirurgicales et thérapeutiques ont été réduites de manière significative, notamment la suppuration de la plaie de 31,2%, l'échec des sutures anastomotiques de 12,2%, les fistules intestinales de 3,83%, la survenue d'un événement de 1,06%, la pneumonie de 6, 63%. La cicatrisation primaire de la plaie s'est produite 3 fois plus souvent chez les patients recevant des mélanges d'acides aminés que les hydrolysats de protéines, et ces derniers ont eu un effet 3 fois supérieur à celui de la thérapie par perfusion traditionnelle.

Dans le contexte du PP, une radiothérapie et une thérapie complexe ont été réalisées dans le volume prévu chez 87,1% des patients avec un effet objectif et subjectif positif, sans effet chez 52,6% des patients. 83,4% des patients ont reçu une chimiothérapie complète et seulement 57,7% sans association avec le PP.

Le PP auxiliaire dans le traitement de restauration complexe des troubles post-résection est un puissant facteur thérapeutique efficace pour corriger les troubles métaboliques et prévenir

corps, prennent une part active à la biosynthèse et subissent un métabolisme ultérieur.

Nos résultats ont permis de calculer le coefficient d'utilisation de l'azote. Pour les hydrolysats de protéines, il était: ami-nopeptide - 40,6%, hydrolysine L-103 - 52,98%, hydrolysat de caséine - 64,67%; et pour les mélanges d'acides aminés cristallins: aminotroph - 67,57%,

polyamine - 80,11%, aminostéryle - 85,5%, amino-plasmal - 85,88%. Comme on le voit, le corps du patient utilise la protéine des hydrolysats.

Un bilan azoté positif a été détecté le jour 2 suivant l'intervention chez des patients traités par NP avec l'acide aminé 3 chez 4 patients recevant des hydrolysats de protéines.

Suppuration de la plaie en particulier (31,2%), échec de l'anastomose (12,2%), fistules intestinales (3,83%), éventration (1,06%), pneumonie (6,63%). Il n’a pas été possible de comparer les mélanges d’acides d’acides aminés avec le niveau de protéines.

C'était sous contrôle radio et c'était un taux de 52,6%. Le cycle complet de chimiothérapie a été administré à 83,4% des patients, sans NP à 57,7%.

C'est un traitement efficace. Il ne doit pas être pris pendant 9 à 15 jours, en fonction des symptômes cliniques de complications post-résection et de troubles métaboliques. PN auxiliaire adéquat (pour échange électrolyte eau, azote, enzyme, glucide, lipide, hormone, échange de vitamines), pour la restauration des fonctions hépatique et pancréatique, l'activité et la performance des patients post-section.

Les patients présentant une insuffisance rénale ont reçu la quantité totale de glucides, acides aminés ayant une action spécifique de la cible (lévamine-néphro, aminostéryl-néphro, néphramine, amine-2). Il est considéré comme un acide aminé indispensable chez les patients atteints d’urémie. L'approvisionnement en énergie était suffisant (2500 - 3000 kcal / j). Il n'y avait pas plus de 200 mg de glucides. Comme insuffisance rénale

épuisement du développement chez les patients. Elle doit être réalisée dans les 9 à 15 jours, en fonction de la gravité des manifestations cliniques de troubles post-résection et de troubles métaboliques. Auxiliaires adéquats, le PP normalise le plus efficacement possible divers types de troubles métaboliques (métabolisme hydroélectrolytique, azoté, enzymatique, glucidique, lipidique, hormonal, vitaminé), restaure les fonctions du foie et du pancréas, améliore la digestion, augmente le poids corporel, augmente l'activité physique et augmente l'invalidité post-résection les malades.

Les patients présentant une insuffisance rénale aiguë ont reçu une PP complète comprenant des glucides, des lipides et des acides aminés ciblés (lévamine-néfro, aminostérol-néphro, néphramine, amyu-2). Ces mélanges contiennent tous les acides aminés essentiels, ainsi que de l’histidine à fortes doses, considéré comme un acide aminé essentiel chez les patients atteints d’urémie. L'approvisionnement en énergie était suffisant (2500-3000 kcal / jour). Les besoins énergétiques quotidiens de l'organisme ont été fournis avec l'introduction d'au moins 200 mg de glucides. Dans le même temps, il a été pris en compte que, en cas d'insuffisance rénale, la résistance à l'insuline périphérique augmentait, l'introduction de solutions de glucose était effectuée lentement (30 à 40 gouttes en 1 min) sous contrôle minutieux du taux de sucre dans le sang. En présence d'une émulsion grasse, nous pourrions fournir un grand nombre de calories dans un petit volume de liquide. Dans les situations d'hypercatabolisme, l'apport en protéines totales était d'au moins 60 à 70 g / jour. Après l'application du PP décrit le deuxième jour, l'état général des patients s'est amélioré: soif, bouche sèche disparue, nausées et vomissements disparus, diurèse accrue, niveaux d'urée et de créatinine dans le sang diminués, normalisés au bout de 4 à 5 jours traitement.

L’encéphalopathie hépatique a été traitée à l’aide de mélanges spéciaux d’acides aminés: aminostéryle hepa (Allemagne), lévamine hepa (Finlande), enrichis en 3 acides aminés ramifiés (valine, leucine, isoleucine). L'utilisation d'un mélange d'acides aminés d'action directionnelle chez les patients présentant des taux de transaminases élevés a entraîné une diminution de cet indicateur de 30 à 55%.

Parlant des perspectives de développement du PP en oncologie, il convient de noter l’émergence d’un certain nombre de nouveaux médicaments utilisés pour le traitement complexe de la pathologie hépatique-pancréatique. La société "Braun" (Allemagne) a fabriqué une nouvelle émulsion grasse "Vazolipid" contenant des triglycérides à longue chaîne (50%) et des triglycérides à chaîne moyenne (50%). Ce rapport et cette composition facilitent la digestibilité des triglycérides en cas d'insuffisance hépatique et pancréatique chez les patients cancéreux. Nous avons utilisé à cette fin.

perfusions lentement (30 à 40 gouttes par minute) sous contrôle strict de la glycémie. Petit volume de liquide. Dans l'hypercatabolisme, l'apport en protéines était de 60 à 70 g / j ou plus. Etat du patient au 4ème jour du 4ème jour 4 de traitement.

L'encéphalopathie hépatique a été contrée par des mélanges spéciaux d'acides aminés: aminostéryle-hepa (Allemagne), lévamine-hepa (Finlande) enrichie en acides aminés à 3 branches (valine, leucine, isoleucine). L'administration des mélanges d'acides aminés spécifiques à la cible chez les patients présentant un taux élevé de transaminases a entraîné une chute de 30 à 55% de ce paramètre.

Il est important de mentionner un certain nombre de façons de traiter la pathologie hépatopancréatique. Le Braun (Allemagne) est une forme d’émulsion contenant à la fois des triglycérides à longue chaîne (50%) et des triglycérides à chaîne moyenne (50%). Cette composition facilite l'assimilation des triglycérides au cours de l'insuffisance hépatique et pancréatique chez les patients cancéreux. Nous avons utilisé lipofundin MCT / LCT (Finlande). Le médicament était bien toléré.

Il a été démontré qu'il avait été augmenté de 20%. L'étude est actuellement poursuivie sur des chiens.

Nous ne devrions pas prendre en compte les principes suivants. C'est un préalable à la réponse et à la résistance au traitement et à la chirurgie. Une nutrition quotidienne adéquate par voie orale ou parentérale est le meilleur moyen d’obtenir et de maintenir une alimentation optimale. Il est beaucoup plus facile de maintenir un apport corporel adéquat.

Il est déterminé qu'il est estimé que c'est 2 000 fois un patient.

1. Vretlind A., Sujyan A.B. Nutrition clinique. - Stockholm; Moscou, 1990.

lipofundin MCT / HCT (Finlande). Dans le même temps, il a été noté qu'il était bien toléré par les patients.

Dans le laboratoire du prof. A. Vretlinda (Suède) a créé une nouvelle émulsion adipeuse d'intériodol à 20% qui, selon les données préliminaires obtenues chez le rat, augmente les capacités de diagnostic de la tomodensitométrie et, apparemment, peut élargir les possibilités thérapeutiques de la chimiothérapie pour le cancer du foie primaire et métastatique. Actuellement, ces études se poursuivent sur les chiens.

En conclusion, je voudrais noter que la nutrition des patients oncologiques devrait être réalisée en tenant compte des principes de base suivants. Un bon état nutritionnel est une condition préalable non seulement à une résistance optimale aux infections et aux traumatismes, mais également à une réponse optimale aux interventions thérapeutiques ou chirurgicales appropriées. L'apport alimentaire quotidien ou l'administration parentérale de nutriments en quantité suffisante est le meilleur moyen de maintenir ou d'atteindre un état nutritionnel optimal. Maintenir un bon état nutritionnel du patient est beaucoup plus facile que de rétablir sa violation.

Tant à l'étranger que dans notre pays, il a été établi que, après une gastrectomie, l'utilisation du PP en période pré et postopératoire permet d'économiser environ 2 000 dollars. Dans ce cas, nous parlons de la réduction des complications postopératoires et, en conséquence, des fonds pour traiter ces complications, de la réduction du nombre de jours-lit et, partant, de la survie des patients.

© L'équipe d'auteurs, 1993

S.K. Amanniyazova, V.L. Kassil, L.V. Shhvatsabaya,

D.A. Shekhonina, V.V. Timoshenko, L.E. Rotobelskaya

COMPLICATIONS CARDIOVASCULAIRES POSTOPERATIVES CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS D'UN CANCER

Institut de recherche en oncologie clinique

Les résultats immédiats du traitement des patients cancéreux dépendent non seulement de la nature et de l’étendue de la tumeur maligne, de l’ampleur de la chirurgie, de la chimiothérapie et de la radiothérapie, mais également de l’état des capacités fonctionnelles du système cardiovasculaire. Leur détermination correcte joue un grand rôle dans l'évaluation de l'opérabilité fonctionnelle et du risque opérationnel, dans le choix de la méthode de traitement, dans la prévention des complications postopératoires.

Les complications cardiovasculaires comptent parmi les principaux patients postopératoires

2. Knirov G.G. Modifications de l'homéostasie et leur correction chez les patients affaiblis atteints d'un cancer du tube digestif: Dis.. Dr. med sciences. - M., 1991.

3. Rozanov NB Caractéristiques de l'échange d'oligo-éléments chez les patients atteints de tumeurs de l'œsophage et de l'estomac au cours d'une alimentation artificielle: Dis.. Dr. med sciences. - M., 1991.

Reçu le 27/08/92. / Soumis le 27.08.92.

S.K. Ammaniyazova, V.L. Kassil,

L.V. Shkhvatsabaya, D.A. Shehonina

V.V. Timoshenko, L.E. Rotobelskaya

COMPLICATIONS CARDIOVASCULAIRES POSTOPERATIVES CHEZ DES PATIENTS ATTEINTS D'UN CANCER DE L'OESOPHAGE

Institut de recherche en oncologie clinique

Il n'est pas clair qu'un système cardiovasculaire puisse être utilisé. C'est une évaluation valable pour la modalité opératoire, la prévention des complications postopératoires.

C'est une complication cardiovasculaire chez les patients présentant des complications cardiovasculaires [1, 2, 4, 9]. Le taux et la sévérité