Complications potentiellement mortelles de la nécrose pancréatique

La pancréatonécrose est l’une des complications les plus graves de la pancréatite. Son danger est que le pancréas, à cause de l'inflammation et de l'activité des enzymes, commence à digérer ses propres tissus et que ses différentes parties meurent. Sans traitement, cela entraîne une perturbation du fonctionnement d'autres organes et la mort.

Les complications les plus fréquentes de la nécrose pancréatique

Avec la progression de la pathologie, les enzymes pancréatiques pénètrent dans le sang et se propagent dans tout le corps. Les vaisseaux sanguins du corps se dilatent, la perméabilité de leurs parois augmente, de sorte que le sang pénètre partiellement dans l'espace extracellulaire. Cela conduit à un œdème pancréatique, des hémorragies dans les tissus situés derrière le péritoine et les tissus des glandes. Quelles sont les complications de la nécrose pancréatique?

Les conséquences de l'inflammation et de la nécrose tissulaire dans la nécrose pancréatique sont irréversibles, parmi lesquelles:

infiltration parapancréatique;
épanchement hémorragique péritonéal;
péritonite pancréatique;
phlegmon aseptique rétropéritonéal.

Infiltration parapancréatique

Cette complication de la nécrose pancréatique affecte non seulement le pancréas et les tissus situés derrière le péritoine, mais également les organes voisins - le duodénum, l'estomac, la rate et autres.

L'infiltration parapancréatique se forme à la suite d'une inflammation aseptique, qui se produit lors d'une réaction du système immunitaire au tissu nécrotique d'un organe. Le pancréas et les organes adjacents sont soudés avec un liquide inflammatoire qui remplit toute la cavité abdominale ou sa partie supérieure.

Trois résultats possibles de l'infiltrat parapancréatique:

résorption;
la formation de kyste;
passage à l'option purulent.

Des lésions kystiques dans la glande se forment si l'infiltrat ne se résout pas dans les 3 mois. À l'apparition de l'infection, les dommages aux organes purulents, le phlegmon rétropéritonéal, la péritonite, l'abcès peuvent devenir une conséquence.

Les symptômes dans la formation d'infiltration ne sont pas prononcés:

l'état général est satisfaisant;
la température n'augmente pas ou ne reste pas au niveau subfébrile (37-38 ° C);

dans l'urine et le taux sanguin d'amylase est augmenté;
la numération globulaire des leucocytes ne change pas ou se déplace vers la gauche (augmentation du nombre de neutrophiles).

L'image exacte de l'apparition de complications est déterminée à l'aide d'un diagnostic par ultrasons.

Le traitement de l'infiltrat parapancréatique comprend:

régime thérapeutique n ° 5 et, dans les cas graves, support entéral - administration intraveineuse intraveineuse d'électrolyte, d'antioxydant, de glutamine, de solutions de glucose;
l'utilisation d'agents antimicrobiens du groupe des fluoroquinolones et des céphalosporines en association avec le métronidazole;
médicaments immunomodulateurs.

L'opération de pompage des infiltrations résultant d'une nécrose pancréatique est appelée dialyse laparoscopique. Elle est réalisée lorsqu'un liquide contenant des impuretés sanguines est présent dans la cavité abdominale. Il introduit également une solution de chlorure de sodium, d'agents antimicrobiens et de novocaïne. La dialyse se poursuit jusqu'à ce que l'infiltrat devienne transparent et que son taux d'amylase diminue.

Péritonite pancréatique

Une autre conséquence de la nécrose pancréatique est la péritonite, dans laquelle la couverture séreuse de la cavité abdominale s'enflamme et le liquide s'y accumule avec une concentration élevée d'enzymes pancréatiques. La fréquence de développement - 60-70%.

Les signes cliniques de péritonite pancréatique sont:

accès de douleur intense dans l'hypochondre gauche et la région épigastrique;

Le bleu de la peau, en particulier dans la région abdominale, le nombril est coloré en bleu jaunâtre;
augmentation du rythme cardiaque;
abaisser la pression artérielle;
des nausées et des vomissements;
muscles de la paroi abdominale tendus;
température 39-40 ° C;
ballonnements modérés dus à la rétention de gaz et de selles;
la leucocytose;
dans le sang et l'urine ont augmenté les niveaux de diastase;
cas graves d'intoxication grave, collapsus, psychose.

Le traitement de cet effet par la nécrose pancréatique est le suivant:

soulagement de la douleur;
thérapie par perfusion;
forcer la diurèse;
l’utilisation des AINS - Lornoxicam, et des antibiotiques du groupe des carbapénèmes - Méropénem, Imipénem-Cilastatine.

Avec l'inefficacité des mesures ci-dessus, on procède à l'ablation chirurgicale des tissus morts à la suite d'une nécrose pancréatique, à la désinfection du foyer suppuratif et au drainage de la cavité abdominale.

Épanchement péritonéal hémorragique

C'est l'une des complications les plus graves de la nécrose pancréatique, les enzymes de la glande sont très actives, la nécrose du corps progresse, des saignements se développent, des tissus sont trempés dans le sang et d'autres organes sont impliqués dans ce processus. En raison d'une intoxication purulente, cette complication devient souvent la cause de la mort.

douleur aiguë dans l'hypochondre gauche;
nausée, vomissements fréquents;
bouche sèche;
rougeur du visage;
taches bleuâtres sur l'abdomen;
diarrhée, flatulence;
chute de pression soudaine;
essoufflement, tachycardie;
anxiété ou au contraire léthargie, parfois troubles mentaux;
frissons, fièvre jusqu'à fièvre et confusion.

Dans le traitement des épanchements hémorragiques avec nécrose pancréatique sont indiqués:

antispasmodiques - Atropine, Papaverine - pour relâcher les canaux pancréatiques et en améliorer le débit de fluide;
les bloqueurs d'enzymes - Gordox, Kontrykal, Antagozan - pour réduire l'activité des protéases pancréatiques;
antibiotiques pendant l'infection;
antisécréteurs - Famotidine, Omez - réduisent la sécrétion de l'estomac, réduisant ainsi l'activité de la glande;

Intervention chirurgicale est indiquée lorsque l'inefficacité du traitement conservateur des complications.

Phlegmon aseptique rétropéritonéal

Le phlegmon est une inflammation aiguë du tissu adipeux qui n’a pas de frontière - le pus imprègne uniformément les tissus. Avec cette complication de la nécrose pancréatique, des microorganismes pathogènes pénètrent dans l'espace rétropéritonéal avec un flux sanguin ou lymphatique provenant du site de l'infection ou lors d'une intervention chirurgicale.

dans les premiers stades malaises, frissons et températures allant jusqu'à 38,5 ° C;
la douleur se développe plus tard - d'une douleur pulsée ou en retrait à la propagation à d'autres organes;
la douleur augmente avec le mouvement et le changement de position du corps.

Le traitement des complications consiste à ouvrir le phlegmon, à éliminer le contenu purulent et à lui injecter des antibiotiques. Si le phlegmon est diagnostiqué tardivement, une intoxication irréversible et une septicémie sont fatales.

Prédiction et vie après la chirurgie

Avec les complications de la nécrose pancréatique, le pronostic est rarement favorable, en général, le taux de mortalité atteint 70%. Malheureusement, plus de la moitié des patients présentant les effets de la nécrose pancréatique meurent sur la table d'opération. Le risque de décès augmente avec une demande tardive de soins médicaux, ainsi qu'en présence de conditions telles que:

niveau élevé d'urée;
la leucocytose;
âge après 50 ans;
l'hyperglycémie;
l'hypotension;

manque d'ions calcium dans le sang;
acidose métabolique;
libération importante de plasma des vaisseaux sanguins dans les tissus.

Si le traitement de la nécrose pancréatique et de ses complications est efficace, vous devrez suivre un régime alimentaire strict, passer une échographie tous les six mois pour surveiller les modifications des tissus, des vaisseaux et des organes, et pour passer des tests de laboratoire.

Les règles de la nutrition thérapeutique sont les suivantes:

interdit les fruits et légumes frais, les sucreries, le lait, les aliments gras, les spiritueux et les sodas;
cuire à la vapeur ou à l'étouffée;
la température des aliments doit être proche de la température ambiante, chaude et froide pendant l'interdiction.

N'oubliez pas qu'un appel immédiat au médecin dès les premiers symptômes de l'apparition de complications peut sauver des vies.

Regardez comment la dialyse péritonéale laparoscopique est effectuée dans la vidéo:

Infiltration pancréatique

Les complications infectieuses et inflammatoires de la pancréatite aiguë incluent, tout d’abord, le développement d’un infiltrat du pancréas (phlegmon du pancréas, comme l’appelle la complication des auteurs anglophones).

Simultanément, le processus réactif ne concerne pas seulement le pancréas ni le tissu rétropéritonéal, mais également les organes adjacents (estomac, duodénum, côlon lombaire et son mésentère, grand et petit omentum, rate). Dans de tels cas, les organes soudés entre eux deviennent un seul et même conglomérat situé dans la partie supérieure de la cavité abdominale et le remplissant parfois complètement.

Récemment, l'efficacité du traitement conservateur a augmenté, grâce à laquelle un patient atteint de nécrose pancréatique grave surmonte le choc pancréatique et la toxémie enzymatique et survit pour développer un infiltrat pancréatique.

Le développement de l'infiltration peut se dérouler de trois manières principales. La solution la plus favorable est sa résorption lente (plus de 1,5 à 3 mois). Sinon, un kyste pancréatique irréel peut se former. Enfin, en cas d'infection exogène ou endogène, des lésions purulentes de la glande (pancréatite purulente) et de la paroi cellulaire rétropéritonéale (parapancréatite purulente, phlegmon rétropéritonéal, abcès rétropéritonéal) se produisent dans la zone d'infiltration.

Lors d'une résorption lente, l'état général du patient présentant une infiltration pancréatique est généralement satisfaisant, la température est normale ou sous-fébrile, l'infiltration n'augmente pas mais, au contraire, diminue progressivement (même si très lentement).

L'amylase du sang et de l'urine peut rester élevée pendant longtemps, mais la leucocytose n'augmente pas, il n'y a pas de décalage vers la gauche ni d'insignifiance. Une image claire et objective de la dynamique d'infiltration est déterminée en fonction du diagnostic par ultrasons.

Lors de la formation d'un faux kyste pancréatique, l'évolution clinique est très similaire à celle décrite ci-dessus. Différencier l'infiltration pancréatique et le kyste pseudocanvaginal par ultrasons, ainsi que d'autres méthodes de recherche modernes (tomodensitométrie).

Infiltration pancréatique - traitement

Lorsqu'un processus métabolique causé par le surpoids, l'alcoolisme ou une pancréatite aiguë ou chronique qui accompagne le diagnostic est perturbé, la composition cellulaire des organes subit des modifications.

Un processus irréversible d’accumulation de graisse et de déplacement des cellules saines des tissus a lieu dans les organes du patient. L'infiltration du pancréas est une maladie qui évolue sans symptômes prononcés, le fer ne change pas de taille, ses contours sont uniformes, ce qui complique le dépistage de la maladie même avec un examen échographique.

Signes d'obésité

Identifier longtemps le stade initial d'infiltration est problématique, mais reste possible par des preuves indirectes:

fatigue accrue;
bouche constamment formée sèche;
la formation de petits ulcères dans la cavité buccale.

Si vous ne commencez pas le traitement à temps au premier stade, les symptômes s'aggravent, les patients se manifestent:

nausées et vomissements fréquents;
flatulences, diarrhée;
zona terne, partant de l'hypochondre droit;
perte de poids nette et sans cause;
prurit;
douleur périodique dans le péritoine.

L'infiltration graisseuse du pancréas est une affection qui se déroule dans l'ombre, caractérisée par la formation de cellules fibro-grasses dans l'organe et nécessitant un traitement complexe.

Il est inacceptable de retarder le début du traitement de la pathologie, car la forme négligée d'obésité des organes internes peut entraîner une invalidité du patient. «Contre la maladie au début; il est trop tard pour penser aux médicaments lorsque la maladie s'enracine depuis longtemps »(Ovid).

Traitement

Le traitement efficace de l'obésité du pancréas implique les actions planifiées d'une thérapie complexe dans les domaines suivants:

identifier et éliminer les causes des écarts par rapport à la norme;
protection et traitement du pancréas avec l'utilisation de médicaments;
l'utilisation de préparations à base de plantes et de complexe vitaminique;
changement de régime, régime rigide;
exercice, exercices de respiration, style de vie sportif.

Si des transformations ont déjà eu lieu dans les tissus pancréatiques, à la suite desquelles plus de 60% des cellules saines ont été remplacées par des adipocytes, il est nécessaire de recourir à une procédure chirurgicale consistant à enlever les segments adipeux de la glande.

Dans chaque cas individuel, les médecins prescrivent un traitement approprié pour un patient particulier, en fonction des résultats des tests et du degré d'infiltration. L’application de toutes les recommandations pendant au moins deux mois, la transition vers une alimentation saine et le rejet complet des aliments interdits, de l’alcool et d’autres mauvaises habitudes conduisent à un résultat positif.

Le régime dans le traitement de l'obésité du pancréas

L'adhésion stricte à un régime approprié pour la maladie pancréatique aide à enrayer l'infiltration, à rétablir la santé des organes et à prévenir le développement ultérieur de la maladie. Le régime alimentaire doit être conçu de manière à ne pas surcharger le pancréas. Les aliments pouvant provoquer une inflammation et ralentir la digestion sont exclus du menu. Alcool, sucré, épicé, gras et salé - ces aliments sont catégoriquement intouchables avec une telle maladie, dont l’utilisation peut aggraver la maladie.

Les repas sont souvent recommandés, mais en petites quantités, et le régime alimentaire doit être conçu de manière à ce que l'intervalle entre les repas soit d'au moins deux heures. En outre, il est souhaitable que le patient boive environ 3 litres de liquide par jour. Cette quantité aidera à nettoyer le corps et à améliorer le traitement des organes.

La liste des boissons autorisées comprend:

produits laitiers fermentés: kéfir, yaourt, lait acidophile, yaourts sans matières grasses, eau minérale de sulfate de magnésium;
décoctions médicinales d'herbes (calendula, églantier, immortelle, absinthe).

Traitement des remèdes populaires

Négliger les conseils des médecins et fonder complètement le traitement sur les conseils d'amis ou de recettes folkloriques n'est en aucun cas permis, mais un usage raisonnable de moyens éprouvés et d'une combinaison judicieuse de ces moyens, après consultation avec le spécialiste traitant, conduit souvent à une accélération du rétablissement. «Le docteur soigne et la nature guérit!» (Hippocrate).

Ainsi, en cas d'attaques douloureuses aiguës, une compresse de yogourt sur l'estomac aide à soulager l'inflammation, à guérir le corps, à boire de l'avoine, à manger de la bouillie de flocons d'avoine, à recevoir une infusion de rhodiole rose, une décoction de fauve ou une décoction de ver amère et de décoction. Lorsqu’on introduit dans le régime alimentaire des préparations à base de plantes et des méthodes de médecine douce, il convient de rappeler qu’il n’existe pas de panacée parfaite pour toutes les maladies et que, dans chaque cas, la maladie doit être traitée strictement selon un schéma individuel, basée sur les caractéristiques du corps et respectant scrupuleusement les recommandations médicales.

Fibre parapancréatique non infiltrée

Diagnostic de la pneumosclérose pulmonaire en Allemagne

Études de la poitrine

Poumons sans modifications focales et infiltrantes. Paramediastinal il y a des brins interstitiels minces. Dans les cavités pleurales, il n'y a pas d'épanchement. Les bronches lobaires et segmentaires sont tracées. Le médiastin n'est pas déplacé structurellement. Principaux vaisseaux de diamètre ordinaire. Les ganglions lymphatiques médiastinaux et broncho-pulmonaires élargis ne sont pas détectés.

Diagnostic des organes abdominaux et pelviens en Allemagne

Recherche sur l'amélioration du contraste des bolus iv Omnipak 300-100 ml.

Il n'y a pas d'épanchement dans la cavité abdominale. Le foie n’est pas hypertrophié, de taille transversale, la densité du parenchyme est de 58 unités. Le schéma vasculaire est différencié, dans E4 le kyste sous-phrénique est de 0,4 cm, sinon la structure du parenchyme est uniforme, le contraste est uniforme. Les voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques ne sont pas dilatées. Vésicule biliaire sans caractéristiques. Structure homogène du pancréas, non élargie. Le canal pancréatique n'est pas dilaté. La fibre parapancréatique se différencie.

La rate n'est pas élargie, homogène. Les glandes surrénales sans traits. Rein forme, taille et position normales. CHLC des reins (système de cup-pelvis-placage) n'est pas élargi. Le calcul radio-opaque n'a pas été détecté. L'aorte abdominale a un diamètre normal. Para-aortique gauche au niveau de la glande surrénale médialement adjacente au ganglion allongé 1,5 × 0,6 × 0,8 cm, au niveau sous-rénal, à gauche un ganglion lymphatique sous la veine rénale 0,8 × 0,5 cm, en dessous des ganglions lymphatiques simples de faible densité jusqu'à 0,5 0,7cm, la plus grande densité 1,3x1x2,2cm, accumulant un agent de contraste. Au niveau sous-rénal, au niveau sous-rénal, la fibre est réticulée. Au niveau de la bifurcation aortique et le long des vaisseaux iliaques communs, les ganglions lymphatiques simples mesurent 0,5–0,6 cm. À gauche, le ganglion lymphatique iliaque mesure 1,2 × 0,7 × 2 cm. Les ganglions lymphatiques inguinaux externes, iliaques internes et élargis ne sont pas détectés.

Il n'y a pas d'épanchement dans la cavité pelvienne. La vessie est volumineuse, à paroi mince, le contenu est homogène, fluide. Vésicules séminales sans traits. La prostate a une taille de 4,4 × 3,6 cm de diamètre, dans la structure sont de petites calcifications, les contours sont clairs et même. Côlon direct et sigmoïde sans modifications visibles, la fibre pararectale n'est pas compactée. Les changements ostéochondraux et destructeurs ne sont pas révélés.

Diagnostics et recommandations du radiologue allemand

Dans les métastases pulmonaires non identifiées, pneumosclérose dure dans le poumon droit nécessitant un traitement à Munich.

Lymphadénopathie rétropéritonéale non exprimée, contrôle dynamique.

Il y a des signes de prostatite chronique.

Diagnostic de la maladie de Hodgkin par tomodensitométrie des organes abdominaux

TOMOGRAPHIE INFORMATIQUE DE LA CAVITE ABDOMINALE

Mode de numérisation: spirale. Épaisseur de tranche: 1,0 mm Amélioration du contraste - Omnipak-350 par voie intraveineuse 100 ml. Consentement du patient à l'introduction d'un agent de contraste reçu. Les réactions pathologiques à l'introduction ne sont pas marquées.

Le foie est généralement localisé, la forme n’est pas modifiée, taille: lobe droit 17,4 cm, gauche 5,7 cm, ses contours sont uniformes et bien nets. La structure du parenchyme est homogène, la densité est native + 43-11. Les voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques ne sont pas dilatées.

La vésicule biliaire n'est généralement pas agrandie. Dans la lumière des pierres radio-opaques n'a pas été détecté.

La veine cave inférieure, splénique et inférieure ne sont pas dilatées.

La rate est habituellement située dans sa forme habituelle, ses dimensions sont de 14,8 × 4,8 cm, ses contours sont uniformes, bien définis, sa structure est homogène, la densité du parenchyme est native de + 45-11. Le pancréas est typiquement localisé, de forme et de taille (tête 26 mm., Corps 24 mm, queue 22 mm. Comme d'habitude, la structure du parenchyme est modérément hétérogène, la densité d'origine +30 MAIS, les contours dégagés. Le canal pancréatique sans signes d'obstruction, non élargi. Parapancréatique les conglomérats de ganglions lymphatiques sont déterminés: dans la région des portes de la rate, jusqu'à une taille pouvant atteindre 58 × 42 mm (avec des régions hypo-intensives dans la structure), para-aortique jusqu'à 37 × 30 mm.

Le liquide libre dans la cavité abdominale n'est pas détecté. Les changements destructeurs osseux ne sont pas révélés.

Conclusion: signes CT de maladie lymphoproliférative avec augmentation des ganglions lymphatiques aux portes de la rate et du groupe para-orgital (lymphogranulomatose). Hépatosplénomégalie.

Changements diffus du foie, du pancréas

Pour plus d'informations sur le diagnostic de la maladie de Hodgkin à l'aide d'un scanner des organes abdominaux ou pour faire une demande de traitement en Allemagne, suivez le lien de la consultation médicale.

La sévérité de la fibre parapancréatique, selon le type de corps

Lipatov V.A. Email [email protégé]
Université de médecine de l'État de Koursk, département de chirurgie opératoire et d'anatomie topographique

Les principes anatomiques sont largement utilisés dans les opérations pancréatiques (pancréas), ce qui suscite un intérêt soutenu pour les études d'anatomie du pancréas [Hannesson PH, Stritbeck H, 1995, Suède; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Italie]. Dans le cas de formes perturbatrices de pancréatite aiguë sous l'action d'enzymes agressives, le processus nécrotique s'étend souvent aux fibres parapancréatiques. Sa sévérité détermine en grande partie l’immensité et le volume du phlegmon rétropéritonéal.

Le but de notre étude était d’étudier la dépendance de la sévérité de la fibre parapancréatique sur divers facteurs.

Des études ont été menées sur 62 complexes pancréato-duodénaux humains inchangés. À la suite de ce travail, il a été révélé que la fibre parapancréatique est plus prononcée chez les individus dont la performance est plus proche de celle d’un type de corps brachymorphe (P

Tableau 1. Dépendance de la gravité de la fibre parapancréatique sur le type de corps en cm.

Diagnostic de la pancréatite aiguë. Diagnostics instrumentaux

Le diagnostic instrumental de l’OP est très instructif à l’hôpital et est facilité par l’admission précoce du patient à l’hôpital, tandis qu’avec une admission tardive, lorsque les signes classiques de la période initiale de l’OP étaient «otchuzhali» et que les diverses complications de la pancréatite commençaient à se manifester, le diagnostic par instrument était difficile.

Les difficultés les plus importantes sont causées par le diagnostic de PO chez des patients présentant des manifestations générales extrêmement graves de la maladie et une pathologie somatique sévère. Il est également nécessaire de prendre en compte que le tableau clinique de l'OP varie de manière significative si le patient reçoit des médicaments (antispasmodiques, anticholinergiques, analgésiques) au stade préhospitalier.

Dans l'hôpital, en plus de détails sur les plaintes du patient, une histoire complète, un examen physique détaillé a subi d'urgence des tests de laboratoire cliniques, électrocardiographie (exclure un infarctus aigu du myocarde), examen aux rayons X de la poitrine et l'abdomen, esophagogastroduodenoscopy (endoscopie), l'échographie, par des indications CT et EUS, laparoscopie et autres méthodes de recherche. La CPRE est réalisée uniquement selon des indications strictes (cholédocholithiase, jaunisse obstructive) et de préférence après une préparation préopératoire ou, si l'état du patient le permet, l'attaque à l'arrière-plan s'atténue par rapport au traitement conservateur. En même temps, seul le canal hépatique fait l’objet d’un contraste: effectuez une cholangiographie sélective rétrograde pour détecter les calculs, déterminer leur structure, leur taille et leur localisation.

La pancréatographie avec OP peut conduire à une pondération de OP, pancréatonécrose. L’importance de la CPRE dans l’OP de l’étiologie biliaire est déterminée par les possibilités diagnostiques et thérapeutiques - EPST, extraction par lithographie, lithotripsie, stenting.

L'échographie est la méthode de premier choix en raison de sa disponibilité, de son caractère non invasif et de sa haute résolution pour le diagnostic de la PE destructive (jusqu'à 97%). La sémiotique échographique dépend de la période du processus pathologique.

Critères d'évaluation de l'image échographique des modifications destructives-inflammatoires du pancréas:
• taille, densité de l'écho, forme et échostructure du pancréas et des organes environnants;
• les contours et la mobilité des organes (par la transmission de pulsations aortiques);
• état de la poche de rembourrage, des voies biliaires, de la veine cave inférieure et de la veine cave inférieure.

Chez les patients présentant une forme oedémateuse de PO, on observe une augmentation de la taille de l'organe, une diminution plus ou moins intense de l'intensité des échos (densités d'écho), reflétée par le parenchyme œdémateux du pancréas. Dans la plupart des cas, l'échostructure ultrasonore est caractérisée par l'homogénéité de toutes les parties de l'organe et la pulsation de la transmission aortique est préservée. Les contours du pancréas diffèrent clairement des tissus environnants.

Les signes typiques de PO destructif sont une augmentation significative des dimensions dorso-ventrales du pancréas, une hétérogénéité de l'échostructure d'un organe (combinaison de zones à densité d'écho réduite et accrue, différant par le degré d'intensité du signal d'écho réfléchi). L'élément principal de l'hétérogénéité de la structure du pancréas - des zones écho-négatives ou des zones de formes, de tailles et de localisations variées. Les contours du pancréas dans le processus destructif sont flous, les limites avec les espaces des tissus cellulaires environnants ne sont pas déterminées, ce qui est facilité par une diminution de la réflectivité de la fibre enflammée. La fibre parapancréatique est souvent représentée par une vaste zone ou des zones négatives en écho avec des signaux de réflexion de faible intensité. Différencier les veines porte, mésentériques et spléniques est difficile. Avec une grande consistance révèlent un signe de compression de la veine cave inférieure.

Une triade de symptômes caractéristiques des OP destructifs: augmentation de la taille de la région dorso-ventrale augmentant au cours de la première semaine de la maladie, diminution de l'intensité du signal d'écho dans l'espace proche du pancréas et présence de sites "silencieux" dans les tissus pancréatiques. Chez les patients les plus sévères, une fente échétonique de 15-25 mm de hauteur, située transversalement, est située au-dessus de la surface antérieure de la tête et du corps du pancréas, signe de la présence de liquide dans la cavité de la boîte à garniture. Chez ces patients, un infiltrat okolopancréatique localisé dans la région épigastrique est détecté. L'épanchement dans la cavité abdominale libre se manifeste par une bande écho-négative supplémentaire (parallèle à la paroi abdominale antérieure) entre les organes et la paroi abdominale.

La détection par échographie à la fin de la première semaine à partir du moment de l’attaque est caractérisée par une activité réduite de l’écho de différentes tailles, répartie sur une, deux ou trois parties du corps dans le contexte d’une augmentation du pancréas, ce qui permet de se faire une idée de la lésion limitée, sous-totale ou totale du pancréas par le processus nécrotique. Les foyers avec une activité d'écho réduite n'ont pas de contours nets et se fondent dans des champs de forme irrégulière à mesure que le processus de destruction progresse.

Lorsque les ultrasons sont réalisés au cours de la deuxième ou troisième semaine de la maladie, une zone d'échoentement «silencieuse» peut apparaître sur le fond des champs d'échogénicité réduite, avec des contours irréguliers corrodés avec la présence de sections en saillie et parfois séparées de tissus plus denses (séquestrants). À un certain stade, cette zone muette peut s’unir à une fente élargie de la housse de protection, formant ainsi une grande "fenêtre acoustique" aux contours irréguliers. Cliniquement, il est associé à des signes de suppuration de l'infiltrat péricopancréatique.

Les ultrasons jouent un rôle diagnostique important dans l'OP. Cela nous permet de retracer l'évolution inverse du processus, qui se caractérise par une diminution de la taille du pancréas et la normalisation de son échostructure. Il convient de prendre en compte les possibilités de l'échographie dans le diagnostic précoce de l'OP de transition dans la PC. Cette approche est d'une grande importance et pour identifier les complications de l'OP, nécessitant des modifications de la tactique du patient, avec une évolution clinique sévère de la maladie, une échographie doit être réalisée quotidiennement jusqu'à la disparition des événements aigus.

Cela vous permet d'identifier rapidement le déploiement de processus pathologiques:
• nécrose pancréatique dans la forme œdémateuse initiale de l'OP (signes d'écho - apparition de sites écho-négatifs dans le tissu pancréatique, apparition de liquide dans le sac buccal, cavité péritonéale);
• splénomégalie - signe de thrombose de la veine splénique, compression de la veine splénique augmentant le pancréas, complications purulentes et septiques OP

Ainsi, une échographie dans la dynamique de la maladie vous permet de déterminer en temps voulu les indications de l’intervention nécessaire ou de refuser son utilisation.

L'avantage de l'échographie dans le diagnostic des maladies du pancréas - la capacité de déterminer les modifications des voies biliaires, la présence de liquide dans la cavité pleurale, qui est très important pour l'OP. En même temps, l'échographie n'informe pas sur le fond du pneumopéritoine qui s'est développé pendant la laparoscopie ou une intervention intra-abdominale ouverte, et par conséquent, la possibilité de diagnostiquer une OP postopératoire à l'aide d'une échographie aux premiers stades après une intervention chirurgicale est limitée.

À une date ultérieure (jusqu'à 2 mois ou plus) à l'aide d'une échographie, vous pourrez enregistrer la formation d'un pseudokyste formé. Les signes échographiques du kyste «mature» diffèrent de la cavité nécrotique par des contours nets et uniformes qui limitent un espace écho-négatif important, souvent de forme ovoïde. La structure du pancréas, dans laquelle ce phénomène s'est formé, conserve pendant longtemps des signes d'hétérogénéité sous la forme de foyers de petite et moyenne écho-négatifs entourés de tissus avec une capacité accrue de réflexion des impulsions ultrasonores.

La laparoscopie est une méthode informative de diagnostic d'urgence de l'OP, qui permet d'identifier des signes fiables et relatifs de la maladie sans recourir à une laparotomie large, de déterminer la tactique du traitement, d'effectuer un épanchement péritonéal pour une étude et même de procéder aux manipulations médicales nécessaires (décompression du tractus biliaire, drainage de la bourse omental, cavité abdominale).

Indications pour le traitement et la laparoscopie diagnostique:
• diagnostic différentiel des péritonites d'étiologies diverses;
• nécrose pancréatique diagnostiquée cliniquement pour la vérification de sa forme et le drainage (lavage) de la cavité abdominale au cours d'une péritonite enzymatique;
• pratiquer une cholécystostomie par laparoscopie pour l'hypertension dans les voies biliaires.

Les plaques de stéatonécrose sur le péritoine viscéral et pariétal avec ou sans épanchement léritonéal sont des signes significatifs de l’OP, et l’infiltration séreuse caractéristique est «l’œdème du verre» du grand et du petit omentum, le ligament rond du foie.

La particularité de l'exsudat obtenu lors de la laparoscopie, avec une péritonite pancréatique au premier stade du PO, est la transparence relative et l'absence de flocons et de filaments de fibrine. Cette caractéristique est importante pour le diagnostic différentiel avec une péritonite de nature différente. La couleur et la transparence de l’exsudat commencent à changer à partir de la fin de la première et au début de la deuxième semaine, c.-à-d. avec l'apparition de complications.

L'exsudat devient trouble ou devient brun brunâtre (avec nécrose pancréatique hémorragique), et des filaments de fibrine apparaissent entre la paroi abdominale et la surface de l'omentum. La détection d'un exsudat brun terne avec des flocons de fibrine accompagne l'état de préparation ou de perforation des pseudo-kystes du sac de rembourrage. La découverte d’un tel épanchement ressemblant à un «slop de viande» ou à un «jus de prune», même au stade de l’intoxication endogène OP - un signe pronostique défavorable.

Une preuve importante de la nature pancréatique de la péritonite est la détermination de l'activité enzymatique de l'exsudat péritonéal. Signes relatifs de PO en présence d'un tableau clinique: hyperémie péritonéale, parésie locale du côlon transverse, vésicule biliaire congestive, absence de modifications destructrices d'autres organes. La laparoscopie, malgré son caractère très informatif, ne permet pas d'estimer la prévalence du processus destructeur dans le pancréas et les lésions paraorganiques.

Le diagnostic par rayons X comprend un examen sans contraste et contraste des organes de l'abdomen et de la cavité thoracique, un scanner et une angiographie du pancréas. Lors de l'examen radiographique de la cavité abdominale, non seulement exclut un certain nombre de maladies aiguës des organes abdominaux (perforation de l'organe creux, obstruction intestinale mécanique aiguë), mais également des signes d'atteinte du pancréas. Les symptômes de rayons X les plus fréquents sont un gonflement isolé du côlon transverse (symptôme), une augmentation de la distance entre la plus grande courbure de l'estomac et le côlon transverse, un gonflement de l'intestin grêle proximal.

L'examen radiographique des organes de la cavité thoracique chez une proportion significative de patients atteints de PO permet de détecter des atélectases discales du côté de la plus grande destruction du pancréas, des signes de broncho-pneumonie, un œdème pulmonaire interstitiel, la présence de pleurésie exsudative et une péricardite pancréatique exsudative.

Une étude de contraste de l'estomac aux derniers stades de la maladie permet de mettre en évidence des symptômes d'infiltration: déploiement du mal de tête duodénal ou compression, déplacement de l'estomac vers le haut et vers l'avant, ce qui indique soit la présence d'une formation volumétrique (abcès, kyste) dans la tête du pancréas, soit un abcès de l'abdomen.

Dans certains cas, les informations sur les lésions du pancréas ne peuvent être obtenues qu'avec la céliographie d'urgence par cathétérisme trans fémoral du tronc cœliaque qui, avec une certaine habileté et l'équipement parfait de l'opération de cathétérisme, est pleinement rempli. À l’aide de l’angiographie, il est possible de révéler des signes directs de PO même avec une admission tardive du patient, lorsque les taux d’hyperférmentémie ont diminué, voire sont revenus à la normale. Au début de l’opération, la vascularisation du pancréas augmentait. OD Destructive parenchymateuse est représenté sur le mélange tseliakografii et occlusion extrapancréatique et les artères du pancréas, l'expansion et la tortuosité du vaisseau principal, le retard de l'agent de contraste dans le lit artériel, angiographies de phase veineuse apparition précoce avaskulyarizaiey souvent certaines sections du pancréas, le décalage et la rupture veine splénique.

La nécrose pancréatique adipeuse se caractérise par une triade de signes radiographiques, revêtant (selon l'étendue de la lésion) un caractère local ou total: déplacement latéral ou crânien d'artères extra-organiques, blocage des branches principales de l'artère coeliaque, hypovascularisation du pancréas. L'abcès du PSS caractérise l'apparition sur l'angiogramme des zones avasculaires au niveau des ulcères, le déplacement des vaisseaux, parfois leur rétrécissement ou leur rupture complète due à une thrombose. La compression de la veine porte ou splénique (apparition tardive des veinogrammes) est pathognomonique en cas d'infiltration parapancréatique étendue.

La TDM a une haute résolution pour déterminer la forme de la lésion du pancréas et la phase de son développement, en identifiant les complications; caractérisé par une plus grande précision par rapport aux ultrasons dans le diagnostic de l'OP et de ses complications. Nombreux sont ceux qui considèrent la tomodensitométrie comme le «gold standard» du diagnostic et la méthode de recherche la plus sensible sur l'OP et ses complications, qui fournissent des informations variées sur l'état du pancréas et de l'espace rétropéritonéal, impliquant les structures vasculaires et le tractus gastro-intestinal dans le processus des voies biliaires. Cependant, le diagnostic du cholédocholithiase par le scanner est moins sensible que l’échographie; il faut en tenir compte si l’on soupçonne un OP dépendant des voies biliaires.

La tomodensitométrie est indiquée dans tous les cas où l'OP est considéré comme sévère sur une des échelles ou lorsque les signes d'une complication grave de cette maladie sont détectés rapidement.

Indications pour CT:
• la vérification de la forme clinique de l'OP avec des informations insuffisantes sur les données cliniques, de laboratoire et instrumentales (échographie, laparoscopie);
• évaluation de la prévalence et de la nature des lésions du pancréas et de diverses parties de la graisse rétropéritonéale dans la nécrose pancréatique dans les 3 à 10 jours suivant l'hospitalisation (les dates des études sont déterminées par le moment optimal pour la démarcation du pancréas);
• détérioration de l'état du patient en raison du développement suspect de formes compliquées;
• présence d'infiltration palpable associée à des signes de réaction inflammatoire systémique et d'intoxication;
• la planification et la réalisation d'un diagnostic transcutané et d'une ponction thérapeutique et / ou d'un drainage des formations liquidiennes rétropéritonéales;
• détermination de l'accès chirurgical rationnel et planification du volume de l'intervention chirurgicale.

Cinq variantes d'images CT chez les personnes examinées en relation avec l'OP:
• A - VR normale.
• B - VR agrandi.
• C - inflammation, localisée dans le pancréas et directement dans les tissus adipeux environnants.
• D - une accumulation supplémentaire de liquide pancréatique.
• E - deux ou plusieurs accumulations de liquide extrapancréatique. Dans les types D et E, il est possible d’assumer le développement d’une forme purulente-nécrotique de PO.

Une analyse des organes pour obtenir des informations complètes sur l'état du pancréas et des tissus environnants est effectuée en projection axiale. Si le patient examiné ne présente pas de vomissements distincts, il est conseillé de réaliser l’étude avec contraste oral. En cas de difficultés d'interprétation des modifications de la glande elle-même, ainsi que des fibres parapancréatiques (nécrose, épanchement, sang, infiltration), un contraste intraveineux supplémentaire peut être utilisé. Si le pancréas lésé n'est qu'œdémateux et que son lit de microcirculation est intact, on note une augmentation uniforme du schéma parenchymateux du pancréas après l'administration intraveineuse d'un agent de contraste.

La destruction du pancréas et les violations de son lit microcirculatoire réduisent la perfusion parenchymateuse. Selon les résultats de la tomodensitométrie, analyser la taille, la forme, les contours et la structure du pancréas en se basant sur la détermination densitométrique du coefficient d'absorption.

Les signes tomodensitométriques de la forme oedémateuse de l'OP se caractérisent par une violation de l'homogénéité de la structure de la glande, une augmentation de sa taille (totale ou partielle), une perte de netteté et des contours irréguliers de l'organe, une diminution du coefficient d'absorption de moins de 35 HU dans la zone de lésion organique et une augmentation du coefficient d'absorption du tissu parapancréatique en raison de son infiltration dans 10-90HU. Avec le développement de phénomènes destructeurs dans le parenchyme du pancréas et de la fibre parapancréatique, le coefficient passe de manière significative à 3-15 UH.

Selon la phase du processus, les limites de la source de destruction peuvent être claires ou, au contraire, peu claires, inégales. Lorsque l’évolution de destruction purulente-nécrotique dans le foyer détermine parfois les bulles de gaz. La forme infiltrante de l'OP se caractérise par une augmentation diffuse, moins souvent limitée, de la taille de l'organe, l'apparition d'un flou et de l'inégalité des circuits pancréatiques et une diminution du coefficient d'absorption à 20–35 HU en combinaison avec une infiltration distincte de la fibre parapancréatique.

Le scanner est un signe d'accumulation d'épanchement pancréatique dans la zone d'un organe endommagé - présence de masses postérieures et externes du pancréas d'une densité de 0 à 25 UH. Dans ce cas, les contours du pancréas deviennent flous, observez l'étanchéité et le comblement des poches splénorénales et rétro pancréatiques, épaississement du fascia rénal. Dans les 2/3 des cas de visualisation d'un épanchement pancréatique, on observe un remplissage de l'espace pararénal antérieur et uniquement à gauche. Avec des modifications destructives prononcées dans la fibre de l'espace rétropéritonéal, il est possible de détecter un épanchement dans l'espace pararénal postérieur.

On observe assez souvent des accumulations d'épanchement pancréatiques non arrangées, car la capsule de RV n'est pas un obstacle à la propagation d'exsudats agressifs contenant des enzymes pancréatiques actives et des éléments sanguins. Dans le même temps, le pancréas lui-même peut rester légèrement altéré et des accumulations d'épanchement peuvent être observées dans la cavité péritonéale - dans le grand omentum, les portes de la rate ou du foie. Par la suite, il est possible de visualiser clairement le phlegmon, l'infiltration, la nécrose secondaire, l'abcès du pancréas et les modifications secondaires des tissus mous entourant la glande. La ponction transcutanée avec aspiration d'un exsudat pancréatique sous contrôle du scanner permet de détecter la microflore, ce qui peut servir d'indication pour une rééducation chirurgicale urgente.

Les pseudokystes ont des tailles et des localisations différentes, mais le plus souvent, ils se situent dans le corps et la queue du pancréas. Les contours des kystes sont clairs, avec un rebord autour du phoque qui les sépare du parenchyme moins altéré du pancréas. Le véritable kyste du pancréas, contrairement au pseudo-kyste, se caractérise par l'absence d'un bord de tissu compact autour de lui, il dépasse rarement l'image de la glande et a des dimensions supérieures à l'épaisseur de l'organe.

La PO traumatique est similaire à la PO conventionnelle en ce qui concerne les signes tomodensitométriques, mais les indices densitométriques du pancréas dans une telle pathologie s'écartent soit vers le haut - jusqu'à 8-22 UH, soit une diminution significative - jusqu'à 70-80 UH. L'ampleur des caractéristiques de densité est expliquée par le montant des dommages et le temps qui s'est écoulé après une lésion de la prostate.

La blessure la plus fréquente est la tête du pancréas. Le fluide qui s'est déversé dans la fibre consiste en la sécrétion de fluide pancréatique, sanguin et tissulaire et présente un coefficient d'absorption de 35 à 45 UH. Les voies de propagation de ce fluide perdent leur régularité et sont également détectées à la fois dans les espaces pararénaux droit et gauche, dans différentes zones du tissu rétropéritonéal et dans la cavité péritonéale.

L'EGD dans la période aiguë de la maladie est une méthode de recherche obligatoire, qui permet de différencier le PO d'un ulcère de l'estomac ou du duodénum. Lorsque l’endoscopie est sûre, faites attention à la présence de diverticules duodénaux paraphateriques et aux caractéristiques de leur localisation par rapport au BDS. Il est important d’établir des modifications du PDL sous la forme d’une lésion tumorale, d’une papillite ou d’un papillaire atteint de la papille, ce qui peut favoriser la destruction du pancréas. Ces phénomènes sont des indications pour une intervention endoscopique sur le MDP, qui corrige la perméabilité des conduits.

Si après cela, sous l'influence d'un traitement conservateur, une nette régression des manifestations de la maladie est observée au cours des 2-3 prochains jours, l'intervention doit être effectuée plus tard au cours de la période de restitution possible. Si l'effet du traitement intensif de l'OP est absent, le syndrome de la douleur et la haute activité de l'enzymémie pancréatique demeurent, une intervention endoscopique sous forme d'EPST est montrée, malgré les signes de laboratoire et autres signes d'OP.

Utilisation de l'échographie et de la tomodensitométrie dans le diagnostic du pseudokyste pancréatique dans la pancréatite aiguë

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Introduction

La pancréatite aiguë est un processus inflammatoire aigu dans le pancréas (pancréas), qui peut également toucher les tissus péripancréatiques et les organes distants. La mortalité dans la pancréatite aiguë est de 5 à 10% et lors de l'adhésion à des complications, elle peut augmenter jusqu'à 35 à 40%, pour atteindre 90 à 95% des formes courantes de lésions [1-5]. La pancréatite se caractérise par une défaillance grave des organes ou des complications locales, telles que nécrose, formation de pseudokystes ou fistules.

Ces dernières années, une augmentation du nombre de patients atteints de pseudokystes du pancréas a été observée [2, 4, 6-10]. Selon les statistiques, dans environ 50% des cas, la formation d'un pseudo-kyste complique la pancréatite modérée à sévère (nécrotique), qui survient le plus souvent entre la deuxième et la cinquième semaine suivant le début de la maladie. Cependant, un pseudokyste peut se développer beaucoup plus tard.

À leur tour, les pseudokystes peuvent entraîner des complications dangereuses telles que jaunisse obstructive, suppuration du kyste, percée du kyste dans la cavité abdominale, percée du kyste dans la cavité pleurale, percée du kyste dans les organes adjacents de la cavité abdominale, saignement dans la cavité du kyste.

Les chirurgiens, après avoir traversé une période de fascination pour les méthodes tant conservatrices que chirurgicales de traitement de la pancréatite aiguë et de ses complications, n’ont pas abouti à un consensus sur les avantages d’un traitement particulier.

Malgré la diversité des points de vue, la plupart des auteurs sont d’accord avec l’affirmation selon laquelle l’efficacité du traitement de cette maladie dépend de la vérification en temps voulu du diagnostic et de la définition correcte des tactiques de traitement. La mortalité élevée dans la nécrose pancréatique avec la formation de pseudokystes, l'absence d'un programme de diagnostic et de traitement optimal pour diverses formes de pancréatite aiguë, rendent nécessaire la recherche de nouvelles approches dans ce domaine.

Les kystes pancréatiques sont des cavités enrobées ou des liquides accumulés dans des capsules (sécrétions pancréatiques et débris tissulaires) sous la forme de cavités situées à la fois dans la glande et dans les tissus environnants, mais qui y sont directement connectées. Les faux kystes n'ont pas d'épithélium.

Les pseudokystes peuvent être simples et multiples, grands et petits. La forme et la taille du pseudo-kyste dépendent des organes environnants sur lesquels il appuie, ainsi que de la taille des conduits par lesquels le suc pancréatique s’écoule et se draine. La plupart des pseudokystes sont associés au canal pancréatique et contiennent de grandes quantités d'enzymes digestives.

On peut distinguer les formes de pseudokystes intra-pancréatiques et parapancréatiques. Le jus pancréatique avec pancréatite nécrotique est souvent versé dans le sac omental et tombe entre les organes environnants (côlon transverse, paroi postérieure de l'estomac et ligament gastro-colique), formant une cavité à l'extérieur du corps du pancréas. Parfois, un pseudokyste peut être distribué par voie rétropéritonéale.

Les parois du pseudokyste sont représentées par les tissus adjacents, tels que l'estomac, le côlon transverse, le ligament gastro-intestinal et le pancréas. La paroi interne du pseudokyste est représentée par la granulation et le tissu fibreux, l’absence de membrane épithéliale le distingue des véritables formations kystiques du pancréas.

Dans la formation de pseudokystes du pancréas, il y a 4 étapes.

Stade I (jusqu'à 4 à 6 semaines après l'apparition de la pancréatite) - au début de la formation du kyste, une autolyse enzymatique se produit dans une zone spécifique du parenchyme pancréatique avec formation d'un infiltrat lâche contenant des produits de dégradation des tissus. Dans l'infiltrat pancréatique, la cavité initiale du kyste est formée.

Stade II (2-3 mois à partir du début de la pancréatite) - le début de la formation de la capsule. La paroi du kyste est lâche, moins de 3 mm d'épaisseur et se déchire facilement.

Stade III (jusqu'à 6 mois) - achèvement de la formation de la capsule. La paroi du kyste est constituée d’un tissu fibreux dense d’une épaisseur supérieure à 3 mm.

Stade IV (6-12 mois) - isolement du kyste. Le kyste devient mobile et se sépare facilement des tissus environnants.

Aux stades I et II, le kyste est considéré comme formé, aux stades III et IV, il se forme.

Le tableau clinique des pseudokystes est caractérisé par une triade de symptômes: douleur épigastrique, présence d'une masse tumorale dans l'abdomen et syndrome d'insuffisance fonctionnelle du pancréas. Lors de l'examen, le patient peut palper la formation dans la cavité abdominale avec un gros kyste.

L'échographie est la principale méthode (de dépistage) pour le diagnostic des kystes pancréatiques, diagnostiquant les kystes dans 90% des cas [11]. Grâce aux ultrasons, on sait maintenant que dans environ la moitié des cas, après un accès de pancréatite aiguë, un pseudokyste se forme et que, dans 40% des cas, il se résorbe spontanément.

L'image échographique du pseudokyste dépend souvent du stade de son développement. Au stade I, les pseudokystes ont souvent une forme irrégulière qui se rapproche progressivement d'une forme arrondie. La paroi (capsule) du pseudokyste est absente ou difficilement reconnaissable. Les tissus environnants conservent des signes de gonflement, de flou. Le contenu des kystes est ano- ou hypoéchogène, avec ou non des inclusions hyperéchogènes et une pseudo-amplification distale (Fig. 1). Au stade I de la résorption spontanée, jusqu'à 19,4% du pseudokyste est exposé.

a) Dans la poche mentale de la projection du corps, le pancréas visualise une formation fluide de forme irrégulière, sans capsule transparente, avec une suspension hyperéchogène à l'intérieur (flèche verte).

b) Dans un sac de rangement, l’éducation se fait par type d’infiltration, dans la projection du corps - queue du pancréas, deux formations liquides sont visualisées, l’une d’elles contenant un niveau de suspension épaisse (flèches vertes). Entre ces deux formations est la partie principale du tronc coeliaque.

Au stade II avec ultrasons, les pseudocytes ont une image typique des ultrasons. Les pseudokystes acquièrent une forme arrondie, des contours nets. Le processus inflammatoire dans les tissus environnants s'atténue, comme en témoigne le manque de flou des contours du pancréas, l'augmentation de l'échogénicité et l'homogénéité de sa structure. Un mur clair du pseudokyste est visualisé sous la forme d'une capsule échogène de 2 à 3 mm d'épaisseur. Au stade II, la résorption spontanée affecte jusqu'à 11,1% du pseudokyste (Fig. 2).

a) La formation de liquide dans la projection de la queue du pancréas, aux contours nets et uniformes, avec une capsule échogène dense, donne l'effet de l'amplification distale.

b) Dans la formation liquide de l'hypochondre gauche avec une capsule de plus de 3 mm, contenu dispersé.

Aux stades III et IV, la formation de pseudo-kystes a une image ultrasonore d'un pseudokyste mature, de forme ronde, avec une paroi épaisse (plus de 3 mm d'épaisseur) et un contenu uniforme. Dans la plupart des cas, un effet de pseudo-rehaussement distal est observé. À ces stades, on n'observe pas de résorption spontanée du pseudokyste (voir Fig. 2).

La tomodensitométrie permet d’évaluer l’état du pancréas, d’identifier les infiltrats de parapancréas, les pseudokystes et d’autres accumulations fluides de liquide dans la pancréatite aiguë (Fig. 3-5).

a) phase native. A gauche, entre l'estomac, le passage du gros intestin et la paroi abdominale antérieure, le scanner montre une accumulation délimitée de liquide mesurant environ 7,4x4,7 cm, avec une capsule dense (1).

b) Après l'introduction d'un agent de contraste, la paroi de formation (2) s'accumule, la visualisation s'améliore. La formation elle-même n'accumule pas d'agent de contraste.

a) phase native. Le pancréas d'une structure inhomogène de manière diffuse, les contours sont uniformes, clairs, la densité n'est pas modifiée. Dans le corps du pancréas, la formation de fluide d’une taille jusqu’à 17 mm (flèche bleue), d’une structure homogène, est visualisée et passe au contour antérieur.

b) Après contraste, le pancréas accumule une substance contrastante: sur son fond, une formation qui n'accumule pas de substance contrastante (flèche bleue) avec une capsule dense est bien visualisée. Virunga canal au niveau de la queue du pancréas - 2-3 mm, vient à la formation de liquide décrite et ensuite pas visualisé.

a) phase native. Le pancréas a une structure peu homogène et diffuse, les contours sont uniformes, nettes, la densité n’est pas modifiée, des formations fluides (flèches rouges), de différentes tailles, de structure homogène sont visualisées dans la queue et le corps du pancréas.

b) Lorsque vous faites un contraste, n'accumulez pas de contraste (flèches rouges).

Lors de la tomodensitométrie dans la phase native du pseudokyste, le pancréas est caractérisé par la présence d'une forme arrondie, à la structure homogène claire et uniforme, clairement délimitée par les gaz des tissus environnants. La tomodensitométrie permet de diagnostiquer les kystes de 2 à 15 cm de diamètre. Le pseudokyste de densité varie généralement de 0 à +15 unités. Avec l’introduction d’une substance contrastante, les zones du parenchyme pancréatique préservé s’accumulent et deviennent extrêmement attractives, contrairement aux zones de nécrose et de séquestration. Cela vous permet d'estimer le nombre de glandes vivantes et de déterminer la tactique du patient. La zone de faible densité constante correspond le plus souvent à une nécrose. La visualisation distincte du kyste, qui n'accumule pas de contraste, sur le fond du parenchyme hyperdense du pancréas permet de déterminer non seulement le rapport entre le kyste et les zones du pancréas (tête, corps, queue), mais également le nombre de parenchymes stockés dans la région du kyste. Lors de la visualisation du canal pancréatique, il est très important de déterminer la relation entre le canal et le kyste. La présence ou l'absence de la connexion du canal avec le kyste affecte directement la tactique chirurgicale.

De plus, la capsule de kyste accumulant le contraste crée un rebord plus dense, ce qui vous permet de déterminer avec précision l'épaisseur de la paroi du kyste, sa structure, sa sévérité tout au long de l'information, ce qui donne des informations supplémentaires lors de la planification des opérations.

La détection de la lésion kystique du pancréas détermine dans la plupart des cas les indications du traitement chirurgical. La régression des kystes se produit principalement dans les 6-7 premières semaines après leur formation. Les pseudokystes qui survivent plus de 7 semaines présentent une tendance aux complications et une tactique de traitement actif doit être adoptée à leur égard.

La gamme des interventions chirurgicales effectuées sur le pseudokyste pancréatique est très large: énucléation du kyste, diverses en termes de résection du pancréas avec kyste (opérations radicales), imposition d'anastomoses internes entre la paroi du kyste et diverses sections du tractus gastro-intestinal, drainage externe des kystes [1, 2, 4, 5, 7, 12].

Le drainage externe est l’une des méthodes principales et souvent la seule possible de traitement chirurgical des pseudokystes du pancréas, dont l’indication se présente chez 25 à 30% des patients. Au cours des dernières années, le drainage externe percutané du pseudokyste pancréatique sous contrôle ultrasonore ou tomodensitométrique a été préféré (Fig. 6, 7). Un drainage réussi associé à une sclérothérapie à 96% d’alcool n’est possible que s’il n’ya pas de lien entre le kyste et le canal pancréatique.

a) Pancréas hétérogène de manière diffuse, échogénicité mixte, tête du pancréas atteignant 40 à 45 mm. À la surface postérieure de la tête pancréatique, formation d'une structure cellulaire en forme de sablier de 59x69 mm, avec des parois épaissies de 3 mm s'étendant jusqu'à la région de la porte du foie.

b) Fistulographie après drainage de la formation de fluide dans la projection du pancréas sous contrôle des ultrasons. L'agent de contraste est introduit par drainage. Au niveau de l'ombre vertébrale, le Th12-L2 contrastait avec une formation de forme ovale mesurant 80 x 30 mm avec des contours flous, aucune connexion avec le canal n'a été détectée.

c) Une formation de fluide de 24 x 24 mm avec un contenu hyperéchogène (cavité résiduelle après élimination du drainage) est visualisée dans le sac buccal.

d) le pancréas après le drainage du pseudokyste sous contrôle échographique après 2 mois. Les formations liquides dans la projection du sac de rangement ne sont pas révélées.

a) La taille du pancréas n'est pas modifiée, la structure de l'écho est hétérogène et diffuse. Dans la projection de la porte de la rate (queue du pancréas), une formation liquide de la taille de 104 x 92 mm avec une capsule et une suspension fine à l'intérieur est visualisée.

b) Fistulographie après le drainage effectué de l'éducation sous contrôle échographique. La solution de contraste est injectée à travers le tube de drainage. À gauche dans l'espace sous-phrénique, il y a une forme triangulaire d'ombre, de nature intense, aux contours nets, d'une taille de 50x30 mm, il n'y a pas de connexion avec le conduit.

Ainsi, en choisissant le moment et le montant optimaux de la chirurgie pour les pseudo-kystes du pancréas, le chirurgien doit trouver le juste équilibre entre la prévention du développement de complications kystiques et la pancréatite destructive provoquée par la formation de kystes et le désir de pratiquer une chirurgie radicale dans les conditions les plus favorables.

Observation clinique 1

Le patient L. a été admis à l'hôpital avec le diagnostic suivant: "Pancréatite aiguë, évolution sévère. Nécrose pancréatique stérile. Infiltration parapancréatique, pseudokyste pancréatique."

Il y a quelques jours, il y avait une forte douleur au dos. Une attaque similaire a eu lieu il y a un mois. Le patient était hospitalisé avec un diagnostic de pancréatite aiguë, de nécrose pancréatique stérile, d'infiltration parapancréatique. Après traitement, l'infiltration est résolue.

Lors de la visualisation de la condition est satisfaisante. L'abdomen est mou, douloureux à la palpation.

Échographie abdominale: foie de taille normale, les contours sont lisses, clairs, la structure est hétérogène de manière diffuse, l’échogénicité moyenne. Signes d'hypertension portale et biliaire no. Veine porte - 12 mm. Canal biliaire commun - 6 mm. La vésicule biliaire est de taille normale, le mur mesure 2 mm, les bétons n'ont pas été détectés. La taille du pancréas est augmentée, les contours sont irréguliers, la structure est hétérogène de façon diffuse, d’échogène réduite, le canal est de 1 mm. La projection de la housse de protection visualise la formation du type d'infiltration. Sur son fond, une formation de fluide de grande taille est visualisée, s'étendant sous l'hépatique et sur le flanc gauche, de forme irrégulière, avec des cloisons à l'intérieur. Rate de taille normale, structure normale. Conclusion: "Signes ultrasoniques de pancréatite aiguë. Infiltration dans le sac buccal. Formation de liquide dans la projection du corps - la queue du pancréas (pseudokyste)" (Fig. 8).