Traitement chirurgical de la pancréatite chronique et aiguë

Lors du traitement d'un patient présentant une inflammation aiguë du pancréas, les spécialistes utilisent une approche différenciée pour choisir les tactiques thérapeutiques. Ce peut être non seulement conservateur, mais également opérationnel. Cela dépend de la gravité de l'état général de la personne, de la phase de la maladie et de sa forme clinique et pathologique. S'il n'y a pas d'indication spéciale pour une chirurgie d'urgence, les mesures médicales nécessaires sont prises sous la forme d'un traitement conservateur complet.

Le traitement chirurgical de la pancréatite aiguë est nécessaire dans les cas où le tissu pancréatique est affecté de manière significative par des foyers de nécrose. Souvent, leur nécrose se produit en même temps qu'une infection. Quel que soit le nombre de chirurgies du pancréas nécessaires dans chaque cas particulier, le mot du chirurgien est déterminant dans le choix de la tactique de traitement, car il est le seul à pouvoir identifier rapidement les complications nécessitant une intervention chirurgicale.

Le besoin de chirurgie dans cette maladie

En cas de pancréatite, le traitement chirurgical peut être précoce, effectué dès la première semaine après le début du développement de la pathologie et tardif, après deux à quatre semaines à compter du début de la maladie. Dans le premier cas, une intervention chirurgicale sur le pancréas peut être prescrite si une pancréatite aiguë pendant plusieurs jours ne répond pas au traitement conservateur, est associée à une cholécystite destructive ou s’aggrave d’une péritonite.

Une intervention chirurgicale tardive sur cet organe digestif est nécessaire si un abcès ou des zones nécrotiques modifiées de graisse rétropéritonéale apparaissent dans la glande affectée par le processus inflammatoire.

La chirurgie de la pancréatite aiguë peut être temporairement retardée. Dans ce cas, l'opération est affectée à la période où le tressaillement s'est calmé et la pathologie passée à l'étape de rémission. Cela se produit environ un mois après qu'une personne ait eu une crise. Les indications d'intervention chirurgicale pour la pancréatite aiguë sont les suivantes:

• péritonite pancréatique enzymatique;
• la combinaison de la forme aiguë de la pathologie avec la cholécystite destructive;
• pancréatite destructive;
• complication de la maladie avec abcès, suppurations et cellulite, ainsi que menace de perforation ou d'hémorragie interne massive;
• l’absence dans les deux jours et demi qui suivent le résultat du traitement conservateur.

Dans la forme aiguë de la pancréatite, la chirurgie ne doit être effectuée que lorsque les fonctions corporelles du patient sont stabilisées. Cela est dû au fait que l'opération elle-même peut être traumatisante et que l'état des patients atteints de cette pathologie est toujours assez difficile.

Indications de chirurgie sous forme récurrente de pathologie

Le traitement chirurgical de la pancréatite chronique ne vise généralement que l’élimination du syndrome douloureux et des complications de la pathologie, car il est impossible d’éliminer complètement les modifications dégénératives déjà présentes dans le pancréas. Lors du choix d’une méthode d’intervention chirurgicale, le spécialiste doit impérativement veiller à la préservation maximale de l’appareil insulaire de cet organe digestif et à sa fonction de sécrétion. Les opérations pour la pancréatite chronique sont effectuées selon les indications suivantes:

• commençant dans la voie biliaire principale, sa section terminale, sténose tubulaire;
• rétrécissement important du canal pancréatique principal ou duodénum;
• ascite pancréatique (pleurésie);
• saignement intra-canalaire;
• traitement de la douleur non conservateur;
• glande suspecte maligne.

Types d'interventions chirurgicales

Le volume des actions chirurgicales requises dans chaque cas particulier de pathologie est déterminé par le degré de gravité des modifications morphologiques survenues dans le pancréas, leur nature et leur site de localisation. Il est souvent nécessaire d'associer directement plusieurs méthodes d'intervention chirurgicale. Dans le cas où, dans le contexte de la pancréatite chronique associée à la GU et au duodénum, ​​aucun changement morphologique global ne s'est développé dans le pancréas, des opérations isolées (endoscopiques ou chirurgicales) sur les voies biliaires sont réalisées.

Les interventions les plus courantes contre la pancréatite sont les suivantes:

• Les opérations de shunt sont effectuées directement dans les cas où le duodénum et les voies biliaires sont atteints de sténose pancréatogène. Dans le premier cas, une gastroentéroanastomose est obligatoirement formée (l'estomac est relié à l'intestin) et dans le second cas, une hépaticojéjunostomie est imposée (pour la décharge de la bile, une section de l'intestin grêle est fixée au conduit).
• Splénectomie, réalisée en conjonction avec le flash dans la partie cardiale de l'estomac des veines subissant une dilatation variqueuse. Cette méthode de traitement chirurgical est nécessaire dans le cas où une pancréatite chronique provoquait une thrombose de la veine splénique. Il est généralement réalisé en association avec le clignotement des varices de la section cardiale de l'estomac. Cette opération est réalisée dans le cas où la pancréatite chronique entraîne une thrombose de la veine splénique et, par conséquent, le développement d'une hypertension portale segmentaire, qui s'accompagne toujours de saignements internes récurrents dans le tractus gastro-intestinal.
• Dans les cas les plus rares où la pancréatite est de type chronique et où il existe des lésions prédominantes ou isolées non seulement du corps, mais également de la queue du pancréas, le chirurgien choisit principalement une opération telle que la résection distale de cet organe digestif. Ce type de chirurgie peut être pratiqué dans la forme aiguë de la pathologie, mais il n'est utilisé que lorsque le processus dégénératif n'a capturé que certaines zones et non la totalité de la glande.

Problèmes postopératoires possibles

Les conséquences d'une intervention chirurgicale sur cet organe digestif peuvent être imprévisibles. Cela est dû à sa physiologie, son emplacement et sa structure. Idéal pour ces opérations et la mortalité, et la période postopératoire peut être très longue.

Les difficultés d'intervention chirurgicale, ainsi que les effets postopératoires graves, sont également associés à la fonction enzymatique du pancréas, car les principes actifs produits par celui-ci sont parfois capables de digérer, à l'instar des produits alimentaires et des tissus de l'organe digestif lui-même. La complication la plus courante est la pancréatite postopératoire. Les signes pathologiques de son développement, outre le fait que le patient a très mal au ventre dans la région épigastrique, sont:

• montée en température à des niveaux critiques;
• taux élevés d'amylase sanguine et urinaire;
• la leucocytose;
• détérioration de l'état du patient peu de temps avant l'image du choc anaphylactique.

Un tel état pathologique chez les patients peut être déclenché par le développement postopératoire d'une obstruction aiguë dans le canal pancréatique principal en raison d'un œdème grave de l'organe digestif. En plus de la pancréatite postopératoire, une personne malade qui a commencé à être traitée pour une pathologie du pancréas par voie chirurgicale peut s'attendre à développer d'autres complications non moins graves. Parmi eux, les experts disent que la nécrose pancréatique, l'exacerbation du diabète et la péritonite.

De plus, la possibilité de formation de fistule et de survenue d'une hémorragie interne massive est élevée. Ces effets de la chirurgie sont associés à la difficulté de suturer, car le tissu parenchymal qui constitue le fer a augmenté la fragilité. Étant donné la possibilité de complications postopératoires aussi graves, la chirurgie est pratiquée dans les cas les plus rares.

Si, pour des raisons médicales, l'éviter n'est pas possible, le patient après l'opération est obligatoirement placé en thérapie intensive, où il est organisé pour les soins les plus complets pendant toute la période de rééducation initiale.

Caractéristiques de la période postopératoire

Dans le rétablissement d'un malade, après la chirurgie du pancréas, la gestion postopératoire joue un rôle important. Pendant son temps, le patient doit recevoir des soins constants et une surveillance médicale.

Une attention particulière est accordée aux personnes à risque d'insuffisance rénale. On doit leur prescrire une administration intramusculaire d'une solution d'acide glutamique à 2% avec une solution de glucose à 5%.

De plus, l'utilisation d'un complexe vitaminique amélioré est prescrite à tous les patients en période postopératoire. Toutes les activités thérapeutiques postopératoires sont menées conjointement avec l'observance d'un régime alimentaire spécial.

Étant donné que la pancréatite est dangereuse non seulement pour la santé, mais également pour la vie du patient, il ne vaut pas la peine de refuser une intervention chirurgicale sur le pancréas, malgré tous les risques. La tâche du médecin traitant est non seulement de soulager les symptômes désagréables accompagnant la pathologie, mais également de prévenir le développement de complications graves. C’est pourquoi il faut faire entièrement confiance au spécialiste et remplir toutes ses prescriptions avec précision.

Chirurgie de la pancréatite chronique: indications des opérations et types d'opérations

Le traitement chirurgical de la pancréatite chronique est indiqué par l'inefficacité du traitement conservateur réalisé par un gastro-entérologue. Selon les statistiques, 40% des patients atteints de pancréatite chronique (CP) deviennent des patients du service de chirurgie de l'hôpital en raison de leur caractère réfractaire au traitement thérapeutique et du développement de complications. Les méthodes opérationnelles stabilisent le processus pathologique - ralentissent la progression de la pancréatite.

Quand une chirurgie est-elle effectuée pour une pancréatite chronique?

Le développement de la pancréatite et le passage de la maladie à une évolution chronique s'accompagnent d'une violation de la structure morphologique des tissus de la glande. Le plus souvent, il se forme des kystes, des calculs, une sténose du canal principal du pancréas ou des voies biliaires, une augmentation importante de la taille de la tête de l'organe due à une inflammation (indurée, ou «pancréatite») lorsque les organes adjacents sont comprimés:

• ulcère duodénal;
• antrum de l'estomac;
• voies biliaires;
• veine porte et ses affluents.

Dans de tels cas, le patient est hospitalisé au service de chirurgie si le traitement médicamenteux était inefficace aux stades précédents et si son état de santé est considérablement pondéré ou si des complications mettant sa vie en danger sont apparues. La détérioration se manifeste:

• augmentation de la douleur;
• l'apparition de signes d'irritation péritonéale;
• l'intoxication croissante;
• augmentation de l'amylase du sang et de l'urine.

Le traitement chirurgical est effectué selon des indications strictes, car tout effet sur le pancréas peut entraîner une aggravation de la situation.

Le cours chronique de la pancréatite se manifeste presque constamment présenter des symptômes de la maladie due à une inflammation et une fibrose des tissus de l'organe.

L'intervention chirurgicale est souvent utilisée dans les premiers stades de la maladie (1-5 jours) dans les situations suivantes:

• s'il y a des signes de péritonite;
• avec syndrome de douleur sévère;
• avec jaunisse obstructive;
• en présence de pierres dans la vésicule biliaire et les conduits.

Dans de rares cas, des opérations d'urgence sont effectuées lorsque, lorsque la PC se produit:

1. saignement aigu dans la cavité du pseudokyste ou dans la lumière du tractus gastro-intestinal;
2. rupture de kystes.

Dans la plupart des cas, le traitement chirurgical de la PC est réalisé de manière planifiée après un diagnostic approfondi.

Il existe certaines contre-indications à la réalisation de traitements radicaux sur le pancréas:

• baisse progressive de la pression artérielle;
• anurie (absence totale d'urine);
• hyperglycémie élevée;
• incapacité à rétablir le volume sanguin circulant.

Indications pour la chirurgie

L'opération dans la pancréatite chronique est montrée dans les cas suivants:

• réfractarité (résistance) d'un symptôme douloureux dans l'abdomen aux effets des médicaments;
• pancréatite indurative (lorsque, en raison d'un processus inflammatoire prolongé, de la prolifération du tissu conjonctif et de l'apparition de cicatrices, le poids et la taille du pancréas augmentent considérablement, mais ses fonctions diminuent fortement);
• rétrécissement multiple (rétrécissements) du canal pancréatique principal;
• sténose des voies biliaires intra-pancréatiques;
• compression des vaisseaux principaux (veine mésentérique porte ou supérieure);
• pseudokystes de longue date;
• modifications induratives des tissus du pancréas qui permettent de suspecter une tumeur maligne (le risque de cancer en présence de PC augmente de 5 fois);
• sténose duodénale prononcée.

L'efficacité des méthodes opératoires de traitement

Le résultat de l'intervention chirurgicale est l'élimination de la douleur, la libération du corps de l'intoxication par des produits d'inflammation et de décomposition, la restauration du fonctionnement normal du pancréas. Le traitement chirurgical est une prévention efficace des complications de la pancréatite: fistules, kystes, ascites, pleurésie, diverses lésions purulentes.

L'efficacité du traitement chirurgical de la PC est associée à la particularité de la pathologie du pancréas et deux difficultés principales dépendent directement de la façon dont vous parvenez à les surmonter:

1. Les modifications pathologiques du tissu pancréatique sont graves, généralisées et irréversibles. Une opération réussie devrait être suivie d'un traitement de substitution long, parfois tout au long de la vie, et du respect d'un régime strict. Cette recommandation est une condition importante pour la réussite du traitement, sans laquelle l'efficacité du traitement chirurgical serait réduite à zéro.
2. Dans la plupart des cas, le CP présente une étiologie alcoolique. Si, après une série d'interventions chirurgicales coûteuses et complexes, la consommation d'alcool ne cesse pas, l'efficacité du traitement chirurgical sera de courte durée.

Préparation à la chirurgie et types d'interventions chirurgicales

Quel que soit le type de pancréatite, indépendamment de son étiologie et de sa forme (alcoolique, biliaire, calculeuse, pseudo-tumorale, pseudo-kystique, inductive) ou évolutive (aiguë ou chronique), la famine est le principal point de préparation à la chirurgie. Cela réduit le risque de complications postopératoires. Par conséquent, à la veille de l'opération, il est nécessaire d'abandonner toute nourriture. Le soir et le matin, de hauts lavements sont préparés. Le jour de l'opération, une prémédication est effectuée, ce qui facilite l'introduction du patient sous anesthésie. Son objectif:

• calmer le patient et dissiper la crainte de l'opération;
• prévenir le développement de réactions allergiques;
• réduire la sécrétion du pancréas et de l'estomac.

Prémédication médicamenteuse

Pour la sédation, on utilisait des médicaments de différents groupes (tranquillisants, antipsychotiques, antihistaminiques, anticholinergiques).

En outre, le patient souffrant de PC depuis de nombreuses années, considérablement épuisé en raison d'une violation de la digestion. Par conséquent, avant l'opération, de nombreux patients se voient prescrire l'introduction de plasma, de solutions de protéines, de liquides sous forme de solution saline ou d'une solution de glucose à 5%. Dans certains cas, selon les indications, une transfusion sanguine ou une masse d'érythrocytes est effectuée afin d'augmenter le taux d'hémoglobine, l'indice de prothrombine et le niveau de protéines.

Une jaunisse prolongée due à la cessation de l'écoulement de la bile dans la lumière du duodénum entraîne l'apparition d'une hypo ou d'un béribéri. Cela est dû au manque de capacité de convertir les composés vitaminiques insolubles en composés solubles - ce processus a lieu avec la participation de la bile. Dans de tels cas, les vitamines sont prescrites par voie parentérale et orale.

Un rôle important dans la préparation d'une opération planifiée est joué par:

• Méthionine, lipocaïne (sous forme de comprimé 0,5 x 3 fois par jour pendant 10 jours).
• Syrepar - administré par voie intraveineuse dans 5 ml 1 fois par jour pendant la semaine.

Manipulations chirurgicales

Le bénéfice chirurgical de la pancréatite dépend des complications identifiées et peut être:

• traitement interventionnel endoscopique;
• intervention laparotomique.

La méthode opératoire classique laparotomique est utilisée depuis un siècle. Il est tenu dans les cas suivants:

• résection à grande échelle du tissu pancréatique;
• préservation d'organe - lors de l'excision d'une partie d'un organe;
• drainage des canaux (l’une des modifications consiste à retirer une partie de la tête du pancréas par la méthode de Frey).

Le dernier type de traitement chirurgical par accès par laparotomie est le moins invasif. Le risque de développer un diabète dans la période postopératoire est minime et le taux de mortalité est inférieur à 2%. Mais au cours de la première année après la chirurgie, le retour du syndrome douloureux est observé dans 85% des cas, et pendant 5 ans, la douleur persiste chez 50% des patients opérés.

Préservation d'organes (suppression d'une partie insignifiante affectée de l'organe, par exemple résection duodénum préservant la tête du pancréas par Berger, résection de la partie caudale avec préservation de la rate, extraction partielle du corps avec préservation de la rate) montre de bons résultats à long terme - le symptôme de douleur disparaît chez 91% des patients, 69% des patients reviennent à un emploi normal.

Opérations étendues sur le pancréas - le type de chirurgie le plus dangereux (résection de la tête du pancréas avec préservation du pylor, pancréatectomie totale). Ils sont rarement utilisés, dans des cas exceptionnels, en raison du traumatisme élevé, de la mortalité et de la fréquence des complications. Sont tenues:

• avec suspicion de tumeur maligne pendant une PC prolongée, lorsqu’on observe une lésion diffuse du tissu pancréatique;
• en cas d'hypertension portale provoquée par la compression de la veine splénique par le pancréas élargi;
• avec dégénérescence totale et régénération cicatricielle du tissu pancréatique.

Selon les chirurgiens, la pancreathectomie n'est justifiée que dans les cas de cancer du pancréas, de la tête et du corps. En plus du risque élevé de complications potentiellement mortelles, le patient est obligé de prendre un remplacement d'enzyme et un traitement à l'insuline à vie, ce qui rend ces opérations inappropriées pour la PC.

Le taux de survie à cinq ans est de 2%.

Traitement interventionnel endoscopique

La méthode endoscopique est utilisée pour les complications locales du CP:

• pseudokyste;
• rétrécissement (rétrécissement) du canal pancréatique principal;
• la présence de calculs dans les canaux du pancréas ou de la vésicule biliaire.

Ils conduisent au développement de l'hypertension pancréatique et nécessitent des techniques d'intervention endoscopiques.

La sphinctérotomie est la procédure la plus demandée. Dans de nombreux cas, il est accompagné de:

• endoprothèses du canal principal du pancréas;
• en présence d'une pierre - son extraction (lipoextraction) ou lithotripsie;
• kystes de drainage.

Lors de la mise en place de l'endoprothèse, son remplacement est effectué tous les 3 mois. Dans de tels cas, le traitement anti-inflammatoire dure 12 à 18 mois.

Complications de cette technique: saignement, développement d'une nécrose pancréatique, cholangite. En cas de succès, la manipulation est autorisée à manger le lendemain. En un jour, le patient peut être déchargé.

Procédure laparoscopique

La laparoscopie par RV était auparavant utilisée uniquement à des fins de diagnostic. Au cours de la dernière décennie, cette procédure a été curative. Indications pour sa mise en œuvre:

• nécrose pancréatique (nécroectomie);
• kyste (drainage);
• abcès;
• formation de tumeur locale.

En tant que méthode de diagnostic, il est utilisé pour la jaunisse (pour établir son étiologie), pour une hypertrophie du foie importante, une ascite - s’il n’a pas été possible d’établir les causes exactes de ces affections par d’autres méthodes de recherche, une insuffisance persistante à plusieurs organes, qui ne peut pas faire l’objet d’un traitement complexe intensif pendant 3 jours. Avec la pancréatite, la méthode permet de déterminer le stade de la maladie et l'étendue des dommages subis par la glande et les organes environnants.

Il présente un certain nombre d'avantages importants par rapport à la chirurgie classique. Ceux-ci incluent:

• relative indolence;
• faible perte de sang et le risque de complications;
• une réduction significative du temps de rééducation;
• l'absence de cicatrice sur la paroi abdominale antérieure;
• réduction de la parésie intestinale après la procédure et absence de développement ultérieur de maladie adhésive.

La laparoscopie à des fins diagnostiques et thérapeutiques est réalisée avec prémédication préalable et anesthésie. Aux fins du diagnostic, il n'est utilisé que dans les cas où il a été démontré que les méthodes d'examen non invasives (échographie, BEP et CG, CT) étaient non informatives. La technique de conduite consiste à faire une petite incision (0,5-1 cm) sur la paroi abdominale antérieure pour l'insertion de la sonde du laparoscope et une ou plusieurs autres pour des instruments chirurgicaux auxiliaires (manipulateurs). Le pneumopéritonium est créé - ils remplissent la cavité abdominale avec du dioxyde de carbone pour créer un espace de travail. Sous le contrôle du laparoscope, les zones nécrotiques sont éliminées par des manipulateurs. Si nécessaire, une abdominisation est réalisée (élimination du pancréas de son emplacement anatomique - espace rétropéritonéal - dans la cavité abdominale).

À l'aide d'un laparoscope, la glande elle-même et les organes adjacents sont examinés et l'état de la boîte à matériau est évalué.

Si, au cours de la laparoscopie, il est impossible de résoudre le problème détecté par cette méthode, une chirurgie abdominale est réalisée sur la table d'opération.

Soins hospitaliers et réhabilitation des patients après une chirurgie

Après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs. Cela est nécessaire pour les soins aux patients et la surveillance des signes vitaux, en fournissant des mesures urgentes pour le développement de complications. Si l'état général le permet (en l'absence de complications), le patient entre le service de chirurgie générale où le traitement complet, les soins et la nutrition complète sont nécessaires.

Après l'opération, le patient doit faire l'objet d'une surveillance médicale pendant 1,5 à 2 mois. Cette période est nécessaire pour restaurer le processus digestif et le début du fonctionnement du pancréas, si cette partie a été enregistrée.

Après la sortie de l'hôpital, il est nécessaire de suivre toutes les recommandations et de suivre le schéma thérapeutique. Il consiste en:

• en repos complet;
• dans l'après-midi sieste;
• dans un régime strict.

La nourriture diététique doit être douce et fractionnée, nommée et ajustée par un médecin. À différentes périodes de rééducation, le régime alimentaire est différent, mais figure dans le tableau 5 de Pevzner. Il a les principes généraux de la nutrition: l'utilisation de produits autorisés uniquement, la fragmentation (il y a souvent: 6-8 fois par jour, mais en petites portions), l'utilisation d'aliments chauds et hachés, une quantité suffisante de liquide. Dans de nombreux cas, le régime est prescrit à vie.

Deux semaines après la sortie de l'hôpital, le régime est élargi: les promenades sont autorisées à un rythme modéré.

Traitement postopératoire et régime alimentaire du patient

La prise en charge ultérieure du patient dans la période postopératoire est effectuée par un gastro-entérologue ou un thérapeute. Le traitement conservateur est prescrit après une étude approfondie des antécédents médicaux, de l'intervention chirurgicale, de ses résultats, de la santé générale, des données de recherche. Aux doses requises, l'insuline et une enzyme de remplacement sont utilisées sous un contrôle strict du laboratoire et de méthodes médicales symptomatiques (soulagement de la douleur, médicaments réduisant la flatulence, normalisant les selles et diminuant la sécrétion gastrique).

La thérapie complexe comprend:

• régime alimentaire - tableau numéro 5 de Pevzner;
• exercice thérapeutique;
• autres méthodes de traitement de physiothérapie.

Prédiction de la récupération de la chirurgie

Le pronostic après la chirurgie dépend de nombreux facteurs, notamment:

• la cause qui a conduit au traitement chirurgical (kyste ou cancer du pancréas - différence significative de la gravité de la maladie primaire);
• l'étendue des dommages aux organes et l'étendue de la chirurgie;
• état du patient avant le traitement radical (présence d'autres maladies);
• la présence de comorbidités dans la période postopératoire (ulcère peptique ou colite ulcéreuse chronique, qui provoquent des troubles fonctionnels du pancréas, se manifestant par la dissociation de la sécrétion d'enzymes - une augmentation de l'activité de l'amylase dans le contexte d'une diminution de la trypsine et de la lipase);
• la qualité des événements postopératoires et dispensaires;
• adhésion à la vie et à la nutrition.

Toute violation des recommandations du médecin en matière de nutrition, de stress (physique et mental) peut aggraver l’état et aggraver la situation. Dans le cas de la pancréatite alcoolique, la poursuite de la consommation d’alcool entraîne une réduction dramatique de la vie due aux rechutes répétées. Par conséquent, la qualité de vie après la chirurgie dépend en grande partie du patient, de son respect de toutes les prescriptions et des prescriptions du médecin.

Pancréatite aiguë. Causes, mécanisme de développement, symptômes, diagnostics modernes, traitement, régime après une pancréatite aiguë, complications de la maladie

Foire Aux Questions

Le site fournit des informations de base. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

La pancréatite aiguë est une maladie inflammatoire aiguë du pancréas qui résulte de diverses causes. Elle repose sur la libération agressive d'enzymes pancréatiques actives, notamment le mécanisme de digestion de ses propres tissus, suivie d'une augmentation de sa taille à la suite d'un œdème et de la mort cellulaire, de la mort cellulaire avec la formation de zones de nécrose (destruction).

La pancréatite aiguë est plus fréquente chez les patients revenant de 30 à 60 ans. Au cours des dernières années, le nombre de personnes atteintes de pancréatite aiguë a été multiplié par deux ou trois, ce qui est associé à la consommation maligne d'alcool de qualité particulièrement médiocre. Par conséquent, la principale cause de la maladie est l’alcool, qui contribue au développement d’une pancréatite aiguë d’étiologie alcoolique, représente environ 40% de l’ensemble des pancréatites aiguës. Environ 20% des pancréatites aiguës se développent à la suite de maladies des voies biliaires (cholélithiase). La pancréatite aiguë restante se développe à la suite d'un traumatisme abdominal, des effets toxiques de divers médicaments (par exemple, les sulfamides), de manipulations endoscopiques, de maladies virales ou infectieuses.

Le mécanisme de développement de la pancréatite aiguë

Normalement, des enzymes inactives se forment dans le pancréas, qui sont ensuite sécrétées dans l'intestin, sont activées et passent sous la forme active, qui ont la capacité de participer à la digestion des glucides, des protéines et des graisses. Mais avec le développement de la pancréatite aiguë, à la suite d'une exposition à diverses causes, les enzymes pancréatiques sont activées plus tôt, c'est-à-dire dans la glande elle-même, cela entraîne l'inclusion des mécanismes de digestion, non pas dans l'intestin, comme il est normal, mais dans la glande, à la suite de quoi son propre tissu est digéré. En raison d'effets toxiques, l'enzyme active lipase (une enzyme digérant les graisses) sur les cellules pancréatiques, une dégénérescence graisseuse des cellules. La trypsine activée (une enzyme qui digère les protéines) conduit à diverses réactions chimiques, qui s'accompagnent d'un gonflement des cellules du pancréas, d'une inflammation et de la mort.

À la suite des réactions énumérées ci-dessus, la taille du pancréas augmente en raison d'un œdème et de la formation de centres de nécrose dans ses tissus (cellules mortes clairement définies). La nécrose a d’abord un caractère aseptique (sans présence d’infection), puis plus tard lors de l’adhésion de l’infection, une nécrose purulente se développe et la formation de foyers purulents, qui ne sont résolus que de manière chirurgicale. Le développement d'une nécrose purulente dans le pancréas, cliniquement manifesté par des symptômes d'intoxication.

Causes de la pancréatite aiguë

Le principal mécanisme de développement de la pancréatite aiguë sont toutes les raisons qui ont conduit au développement d'une production agressive d'enzymes pancréatiques et à leur activation prématurée:

• Alcool
• Maladies des voies biliaires, souvent la cholélithiase;
• Violation du régime alimentaire (par exemple: manger des aliments gras l'estomac vide);
• Traumatisme abdominal;
• Lésion du pancréas à la suite d'interventions endoscopiques;
• Prise de médicaments à des doses toxiques et leurs effets sur le pancréas, par exemple: tétracycline, métronidazole et autres;
• Maladies endocriniennes: par exemple, l'hyperparathyroïdie associée à une augmentation du taux de calcium dans le sang entraîne le dépôt de sels de calcium dans les tubules du pancréas, une augmentation de leur pression, entraînant une violation de l'excrétion du suc pancréatique, puis un développement de pancréatite aiguë, selon le mécanisme fondamental décrit ci-dessus;
• Les infections (mycoplasmes, virus de l'hépatite et autres) ont un effet direct sur les tissus pancréatiques, suivies d'une nécrose purulente et du développement d'une pancréatite aiguë;

Chirurgie pancréatique pour la pancréatite aiguë: indications et contre-indications

Le traitement chirurgical de la pancréatite aiguë est nécessaire dans les cas où il existe des foyers de nécrose dans le tissu pancréatique. Souvent, la nécrose des tissus est accompagnée de leur infection.

Indépendamment de la nécessité d’une intervention chirurgicale, la réponse à la question de savoir quel médecin traite la pancréatite est le mot chirurgien. C'est lui qui sera capable de reconnaître les complications en temps opportun et de choisir la bonne tactique pour la gestion des patients.

Dans quels cas l'opération pour une pancréatite aiguë est-elle démontrée?

L'intervention chirurgicale dans la pancréatite aiguë est réalisée en deux versions:

• laparotomie, dans laquelle le médecin a accès au pancréas par des incisions dans la paroi abdominale et dans la région lombaire;
• méthodes mini-invasives (laparoscopie, interventions drainant la ponction), qui sont exécutées par le biais de ponctions pratiquées dans la paroi abdominale du patient.

La laparotomie est pratiquée en cas de détection de complications purulentes de la pancréatonécrose: abcès, kystes et pseudocystes infectés, pancréatonécrose infectée courante, cellulose rétropéritonéale, péritonite.

La laparoscopie et la ponction suivies d'un drainage sont utilisées pour éliminer l'épanchement des formes aseptiques de la maladie et du contenu des lésions liquidiennes infectées. En outre, les méthodes peu invasives peuvent être utilisées comme étape préparatoire à la laparotomie.

Préparer le patient à la chirurgie pancréatique

Le jeûne est l’événement principal dans la préparation du patient à la chirurgie. C'est aussi le premier secours en cas de pancréatite.

Le manque de nourriture dans l'estomac et les intestins du patient réduit considérablement le risque de complications associées à l'infection de la cavité abdominale par le contenu de l'intestin, ainsi qu'à l'aspiration de vomissements pendant l'anesthésie.

Le jour de la chirurgie:

• le patient ne prend pas de nourriture;
• le patient reçoit un lavement de nettoyage;
• la prémédication est effectuée pour le patient.

La prémédication consiste en l'administration de médicaments qui facilitent l'entrée du patient dans l'anesthésie, suppriment la peur de l'opération, réduisent la sécrétion des glandes, préviennent les réactions allergiques.

À cette fin, hypnotiques, tranquillisants, antihistaminiques, anticholinergiques, neuroleptiques, analgésiques sont utilisés.

Le traitement chirurgical de la pancréatite aiguë est généralement effectué sous anesthésie générale endatrachéale, en association avec la myorelaxation. Le patient pendant la chirurgie est sous ventilateur.

Les interventions chirurgicales les plus courantes pour la pancréatite aiguë

1. Résection distale du pancréas. C'est l'enlèvement de la queue et du corps du pancréas de différentes tailles. Conduit dans les cas où la défaite du pancréas est limitée et ne capture pas le corps entier.
2. La résection sous-totale implique l'ablation de la queue, du corps et de la majeure partie de la tête pancréatique. Seules les parties adjacentes au duodénum sont conservées. L'opération n'est autorisée qu'en cas de dommage total à la glande. Comme cet organe est non apparié, seule une greffe de pancréas peut entièrement restaurer sa fonction après une telle opération.
3. La nécrsequestrectomie est réalisée sous contrôle échographique et radioscopique. Les formations liquides révélées du pancréas sont perforées et leur contenu est éliminé à l'aide de tubes de drainage. Ensuite, un drainage de plus gros calibre est introduit dans la cavité et un lavage et une extraction sous vide sont effectués. Au stade final du traitement, le drainage de gros calibre est remplacé par le petit calibre, qui assure la cicatrisation progressive de la cavité et de la plaie postopératoire tout en maintenant l'écoulement du liquide qui en sort.

Complications du traitement chirurgical de la pancréatite aiguë

Les complications les plus dangereuses de la période postopératoire sont:

• défaillance multiviscérale;
• choc pancréatique;
• choc septique.

Au cours de la dernière période chez les patients opérés du pancréas, les conséquences peuvent être les suivantes:

• pseudokystes;
• fistule pancréatique;
• pancréatite chronique;
• diabète et insuffisance exocrine;
• phénomènes dyspeptiques.

Nutrition et régime du patient après la chirurgie du pancréas

Dans les 2 premiers jours après la chirurgie, le patient meurt de faim. Ensuite, le thé est progressivement introduit dans le régime alimentaire, des soupes végétariennes en purée, des céréales bouillies, une omelette protéinée à la vapeur, des craquelins, du fromage cottage - voilà tout ce que vous pouvez manger après une opération du pancréas pendant la première semaine.

À l'avenir, les patients adhéreront au régime alimentaire habituel pour les maladies des organes digestifs. L'activité physique du patient est déterminée par le volume de l'opération.

62. Indications du traitement chirurgical des patients atteints de pancréatite chronique.

Les indications pour une intervention chirurgicale sur le pancréas sont

sténose du canal pancréatique et

hypertension dans le distal (par rapport au rétrécissement) de ses départements,

formes graves et douloureuses de pancréatite chronique, qui ne se prêtent pas à un traitement médical complexe.

Les indications pour une intervention chirurgicale dans la pancréatite chronique sont:

résistant au traitement conservateur;

processus de sténose dans les conduits de la glande;

pancréatite chronique, associée à des maladies concomitantes d'organes adjacents (estomac, duodénum, ​​des voies biliaires);

pancréatite chronique compliquée par un ictère obstructif ou une duodénostasie sévère, une fistule et des kystes;

pancréatite chronique avec suspicion de cancer du pancréas.

63. Obstruction de la section de sortie de l'estomac et du duodénum dans la pancréatite chronique (diagnostic, traitement)

Sténose du pylore. Le diagnostic de la maladie est réalisé sur la base des études suivantes:

· Examen aux rayons X Dans ce cas, on peut noter une augmentation de la taille de l'estomac, une diminution de l'activité péristaltique, un rétrécissement du canal, une augmentation du temps d'évacuation du contenu de l'estomac;

Oesophagogastroduodenoscopy. Il montre le rétrécissement et la déformation de l'estomac à la sortie, l'expansion de l'estomac;

· Etude de la fonction motrice (méthode électrogastroentérographique). Cette méthode permet d’apprendre sur le tonus, l’activité électrique, la fréquence et l’amplitude des contractions de l’estomac après avoir mangé et sur un estomac vide;

· Échographie. Dans les dernières étapes, vous permet de visualiser un estomac élargi.

Le traitement de la sténose pylorique (sténose pylorique) n’est que chirurgical. La pharmacothérapie inclut la thérapie de la maladie sous-jacente, la préparation préopératoire. Des médicaments anti-ulcéreux sont prescrits, la correction des violations du métabolisme des protéines, de l'eau et des électrolytes, la restauration du poids corporel sont effectuées.

Traitement de la sténose pylorique uniquement chirurgical. Une cure radicale permet la résection de l'estomac. Dans les cas graves, limité à l'imposition d'une gastrojejunostomie postérieure, qui prévoit l'évacuation du contenu.

64. Types d'opérations pancréatiques dans la pancréatite chronique.

Toutes les options d'interventions chirurgicales utilisées dans le traitement des patients atteints de pancréatite chronique sont classiquement divisées en:

1) interventions directes sur le pancréas; 2) opérations sur le système nerveux autonome; 3) chirurgie des voies biliaires; 4) opérations de l'estomac et du duodénum.

1) Des interventions directes sur le pancréas sont effectuées en cas d'occlusion et de rétrécissement du canal principal de sortie, virzungolithiasis, suspicion de cancer du pancréas, lésion fibro-sclérotique marquée du pancréas, pancréatite chronique associée à des pseudo-kystes, calcification. Les opérations de ce groupe comprennent chirurgie de résection, drainage interne du système canalaire du pancréas et elle occlusion.

Résection chirurgicale Les interventions pancréatiques comprennent: la résection caudale du côté gauche, la résection du sous-total, la résection pancréatoduodénale et la duodénopanreathectomie totale.

Le volume de résection pancréatique chez les patients atteints de pancréatite chronique dépend de la prévalence du processus sténotique occlusif.

Opérations de drainage interne système canalaire du pancréas restaure le flux de sécrétions pancréatiques dans l'intestin grêle. Parmi les interventions chirurgicales de ce groupe, les opérations de Pestov-1, Pestov-2, Duval, la dissection et la plastie de la bouche du canal pancréatique principal sont les plus courantes.

Les opérations de Pestov-1 et de Duval sont liées aux opérations de pancréatojéjunostomie caudale. Ils sont utilisés dans le traitement de patients présentant des modifications irréversibles de la glande distale, associées à une expansion diffuse du canal virzung dans la partie de la glande subsistant après la résection en l'absence de plusieurs sténoses.

Lors de l'opération Pestov-1, la queue du pancréas est initialement réséquée. Simultanément, la rate est enlevée. Ensuite, la paroi avant du canal virzung est coupée dans le sens de la longueur, ainsi que le tissu pancréatique situé au-dessus de celui-ci jusqu'à la partie inchangée du canal. La boucle du jéjunum isolée du ru est tenue derrière le cou. Une anastomose est formée par des sutures à double rangée entre l'intestin et le moignon de la glande invaginé dans la lumière de l'intestin grêle jusqu'au niveau de la partie non traitée du canal. En tant que variantes des anastomoses, on utilise des anastomoses du type «extrémité du pancréas à l'extrémité du petit intestin» et du type «extrémité du pancréas du côté de l'intestin grêle».

Au cours de l'opération de Duval, une résection du pancréas distal et une splénectomie sont réalisées. Le moignon pancréatique est anastomosé avec la boucle de l'intestin grêle, bloqué le long de Roux, à l'aide d'un lac de terminaison pancréatojéjunostomie.

La pancréatojunostomie longitudinale selon Pestov-2 est utilisée dans le traitement des patients atteints de pancréatite chronique présentant une lésion totale du canal pancréatique principal (plusieurs zones de rétrécissement du canal alternant avec son expansion) en cas d'impossibilité d'effectuer une chirurgie de résection. L’opération consiste essentiellement à former une fistule entre le canal de virzung disséqué longitudinalement et la longue boucle isolée (environ 30 cm) du jéjunum, bloquée par l’anastomose de Ru en forme de Y.

Occlusion (obturation, obstruction) du système canalaire du pancréas est obtenu en y introduisant des matériaux d'obturation (pancréasil, colle acrylique, colle CL-3, etc.) en association avec des antibiotiques. L'introduction de substances occlusives provoque une atrophie et une sclérose du parenchyme exocrine de la glande, contribuant au soulagement rapide de la douleur.

2) Les opérations sur le système nerveux autonome sont effectuées avec le syndrome de la douleur sévère. Ils visent à l'intersection des chemins des impulsions de douleur. Les principales opérations de ce groupe sont la splanchnicectomie gauche et la résection du noeud semi-lunaire gauche (opération de Malle-Gi), la splanchnicectomie et la sympathectomie bilatérales thoraciques, la neurotomie postganglionnaire (opération de Yoshioka-Vakabayashi), la neurotomie marginale (opération P.). Trunina - Ya, F. Krutikov)..

L'opération Malle-Guy (1966) interrompt les fibres nerveuses de la queue et partiellement de la tête du pancréas. L'opération est réalisée à partir des approches extra-péritonéale et laparotomique. Dans le premier cas produire une incision lombaire avec résection de la côte XII. Après le déplacement du pôle supérieur du rein, les grands et petits nerfs internes deviennent accessibles aux manipulations qui croisent les jambes du diaphragme dans le sens transversal. Tirant vers le haut pour les nerfs, exposez le nœud lunaire situé sur l'aorte. Dans le cas de l'opération Malle-Gui laboratoire accès exposer le bord gauche du tronc coeliaque et dans le coin entre elle et l’aorte, trouver le noeud pulmonaire croissant gauche du plexus coeliaque, ainsi que les grands et petits nerfs internes.

Splanchnicectomie et sympathectomie bilatérales thoraciques ont été proposées pour le traitement des patients atteints de pancréatite chronique avec douleur persistante. Les fibres nerveuses postganglionnaires proviennent du plexus nerveux formé par les fibres nerveuses des nœuds semi-lunaires droit et gauche, ainsi que du plexus aortique. Ils innervent la tête et partiellement le corps du pancréas et y pénètrent au niveau du bord médial du processus accroché. Lors de l'opération de Iogiiok-Vakabayagiya, la première partie de ce plexus, qui provient du nœud semi-lunaire droit, se croise pour la première fois. Il devient disponible après la mobilisation du duodénum par Kocher et la découverte d'un noeud dans le coin situé entre les veines rénales inférieure et gauche. Ensuite, la deuxième partie des fibres allant de l'artère mésentérique supérieure au pancréas est disséquée.

L'effet clinique le plus important de l'opération Iogiiok-Vakabayashi est observé chez les patients atteints de pancréatite chronique avec localisation du processus pathologique dans la tête du pancréas. Cependant, la neurotomie postganglionnaire peut être compliquée par une parésie intestinale, une diarrhée.

La neurotomie marginale du pancréas est dépourvue de ces inconvénients (opération P. P. Napalkova - M.A. Trunina - Et F. Krutikova). La mise en œuvre de cette intervention chirurgicale est accompagnée par l'intersection de fibres sympathiques et parasympathiques afférentes et efférentes le long du périmètre du pancréas. Pour ce faire, coupez le péritoine pariétal le long du bord supérieur du pancréas et exposez le tronc artériel coeliaque et ses branches. Dans les noeuds semilunaires du plexus cœliaque, j'ai injecté 1% de solution de novocaïne dans l'alcool. Traversez ensuite les troncs nerveux * allant des artères hépatiques et spléniques au bord supérieur de la glande. Le péritoine est incisé au-dessus des vaisseaux mésentériques et des troncs nerveux disséqués menant au pancréas le long de l'artère mésentérique supérieure.

L’opération de neurotomie marginale du pancréas a pour inconvénient majeur la fréquence élevée des récidives douloureuses. La neurotomie périartérielle des bouches de l'artère hépatique et splénique commune est généralement pratiquée lorsqu'il est impossible d'effectuer une opération de neurotomie marginale. Les deux options d'interventions chirurgicales ont une efficacité clinique similaire.

3) Les opérations sur les voies biliaires chez les patients atteints de pancréatite chronique sont utilisées pour la cholélithiase concomitante, la sténose de la principale papille duodénale, le développement d’un ictère obstructif. Dans cette pathologie, la cholécystectomie avec drainage du canal biliaire principal, les anastomoses biliodigestives, la papillosphinctérotomie et la papillosphinctéroplastie sont les plus largement utilisées.

4) Parmi les opérations à l'estomac dans la pancréatite chronique, la résection est le plus souvent effectuée pour les ulcères pénétrant dans le pancréas et compliqués d'une pancréatite secondaire, ainsi que dans le duodénum-vagmie (SPV) en association avec une opération drainant l'estomac ou une résection gastrique.

Chirurgie: traitement chirurgical de la pancréatite aiguë

L'inflammation pancréatique est une maladie dangereuse qui nécessite des soins médicaux, un suivi et le respect du régime alimentaire prescrit. Si une personne abuse des aliments gras et de l'alcool, elle risque d'être sur la table d'opération à un âge relativement jeune. Le traitement chirurgical de la pancréatite aiguë est utilisé si les méthodes conservatrices échouent. Les opérations peuvent être évitées si vous consultez votre médecin à temps, suivez un régime et respectez un mode de vie sain.

Types et causes de pancréatite aiguë

La pancréatite aiguë est une maladie qui affecte le pancréas. Dans la plupart des cas, la maladie se développe en raison de l'abus d'alcool, généralement fort et de mauvaise qualité. Le processus inflammatoire se développe rapidement en raison d'une fonction sécrétoire accrue. Un excès d'enzymes sécrétées par le corps conduit à la digestion de ses propres tissus.

Normalement, les enzymes ne sont activées que lorsqu'elles pénètrent dans l'intestin. Avec la maladie, le processus d'activation se produit dans l'organe lui-même. La phase aiguë de la maladie est divisée en:

• aseptique, lorsque les foyers sont clairement définis, mais non infectés;
• purulent (avec formation de foyers purulents).

En plus de l'abus d'alcool, la pancréatite provoque:

• maladies du tractus gastro-intestinal;
• maladies infectieuses endocriniennes;
• drogues toxiques;
• régime alimentaire malsain;
• lésions de la cavité abdominale, de l'abdomen, y compris celles obtenues lors d'une endoscopie.

Complications nécessitant une intervention chirurgicale

Le traitement chirurgical de la pancréatite est réalisé, si un abcès se forme, avec la formation de kystes, de tumeurs. La maladie est compliquée si la personne:

• permet au traitement de dériver;
• ne suit pas le régime;
• mène un mauvais style de vie;
• engagé dans l'auto-traitement.

Il existe des moyens médicaux pour lutter contre le processus inflammatoire, mais 10 à 15% des patients continuent à opérer.

La violation de l'écoulement du suc pancréatique de la glande dans le duodénum entraîne la nécrose des tissus. Le jus pancréatique est un "cocktail" d'enzymes qui digèrent les aliments qui pénètrent dans les intestins. Si les enzymes sont "enfermées" dans le corps, elles digèrent les tissus qui les entourent.

Lorsque la maladie entre dans la phase purulente, il y a des signes évidents d'intoxication chez une personne:

• température (38 ° C et plus);
• des frissons;
• pouls et respiration rapides;
• peau froide et humide.

La nécrose du pancréas provoque une douleur intense. Sentiment:

• il est déployé à gauche, sous les côtes;
• "Se propage" sur la paroi frontale de l'abdomen, dans l'hypochondre.

Parfois, les gens confondent la douleur, provoquée par le développement d'une nécrose, dans la douleur cardiaque. Il existe une méthode de vérification simple. L'homme est assis, tirant ses genoux jusqu'à son ventre. Avec la pancréatite, l'intensité de la douleur diminue.

En plus de l'intoxication pendant le processus purulent, d'autres complications nécessitent une intervention chirurgicale:

• phlegmon rétropéritonéal;
• la péritonite;
• kystes et pseudokystes;
• thrombose des vaisseaux sanguins de la cavité abdominale;
• cholécystite aiguë.

La décision de procéder à une intervention chirurgicale est prise si:

1. Le traitement conservateur n'a pas donné de résultats.
2. L'état du patient se détériore rapidement.
3. Les symptômes indiquant un abcès du pancréas apparaissent.
4. La maladie s'accompagne d'une grave complication potentiellement mortelle du patient.

Contre-indications à l'opération

L’intervention chirurgicale pour la pancréatite est différée en raison de graves violations de l’état du patient:

• chute soudaine de la pression artérielle;
• choc persistant;
• arrêter la miction;
• augmentation du taux de sucre;
• incapacité à rétablir le volume sanguin après la chirurgie;
• augmentation significative du niveau d'enzyme.

Les médecins reportent l'opération jusqu'à l'amélioration de leur état, utilisent une méthode conservatrice de traitement de la maladie et éliminent les violations rendant impossible toute intervention chirurgicale du patient.

Préparer le patient à la chirurgie pancréatique

Les interventions chirurgicales sur le pancréas étant graves et risquées, elles nécessitent une préparation du patient:

1. Dans la pancréatite chronique, la préparation devient thérapeutique. Il arrive qu'une personne soit guérie et que le traitement chirurgical soit différé.
2. En cas de blessure ou de pancréatite purulente, il reste peu de temps pour se préparer.

Avant l'opération, il est nécessaire de rétablir le fonctionnement des organes touchés et de réduire le niveau d'intoxication.

Le personnel médical devrait vous préparer à l'opération.

L'étude des enzymes pancréatiques aide à choisir une stratégie de traitement efficace. En période préopératoire, les patients sont montrés:

• Grève de la faim (le jour de la chirurgie).
• Les médicaments qui stimulent les systèmes cardiovasculaire et respiratoire du corps servent de mesure préventive contre l'hypoxie et les troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique.
• Prescription de somnifères, d’antihistaminiques.
• Tenir un traitement antihypertenseur, si une personne est hypertensive.

Types de chirurgie et comment ils vont

La chirurgie de la pancréatite aiguë est divisée en groupes, en fonction de:

1. La portée qui couvre la chirurgie. Lors des opérations de préservation des organes, le tissu est conservé. Lors de la résection, une partie de l'organe est prélevée. Si le retrait partiel ne vous aide pas, effectuez une pancreathectomie et retirez tout l'organe.
2. Le mode d'intervention. Les opérations peuvent être ouvertes, peu invasives, par laparoscopie ou sans transfusion sanguine.

Au cours d'une intervention chirurgicale visant à préserver un organe:

• ouvrir, drainer les abcès, les ulcères, les hématomes, le sac buccal;
• couper à travers la capsule avec un œdème grave;
• suture du tissu endommagé.

La résection est effectuée dans la section d'organe où une tumeur, un kyste ou une zone nécrotique est présent. Par exemple, la résection de la tête est réalisée avec obstruction des voies biliaires. L'élimination des obstacles est réduite à l'agrafage du canal disséqué au petit intestin.

Si l'organe est dilué, atteint d'une tumeur maligne étendue ou de kystes, il est entièrement retiré.

La chirurgie ouverte est utilisée en cas de péritonite, qui provoque une compression du duodénum due à un œdème pancréatique et à une obstruction intestinale.

La chirurgie ouverte implique le retrait des zones mortes de l'organe, le lavage, le drainage de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal. De telles opérations sont lourdes et dangereuses. Par conséquent, si la section morte de la glande est petite et que l'organe lui-même fonctionne, les chirurgiens choisissent une méthode de traitement peu invasive ou sans effusion de sang:

1. En cas de nécrose non infectée, les glandes effectuent une perforation: elles retirent le liquide de l'organe affecté.
2. Le drainage du corps assure la sortie du fluide. Le pancréas est lavé et désinfecté.
3. La laparoscopie, au cours de laquelle le chirurgien effectue de petites incisions dans l'abdomen, insère une sonde vidéo et des outils spéciaux à travers eux, permet de suivre la progression de l'opération à travers un écran spécial. Le but de la laparoscopie est la libération du canal biliaire, l'élimination des obstacles au libre passage du suc pancréatique dans l'intestin.

Si le pancréas est atteint d'une tumeur, les médecins ont recours à une intervention sans effusion de sang:

• cyber couteau ou radiochirurgie;
• la cryochirurgie;
• chirurgie au laser;
• échographie.

La plupart des manipulations sont effectuées à l'aide d'une sonde insérée dans le duodénum.

La complexité du traitement chirurgical

Parmi les médecins, le pancréas s'est taillé une réputation d'organe tendre et imprévisible. La chirurgie de la pancréatite est souvent fatale, malgré les méthodes de traitement modernes.

Imposer des sutures chirurgicales sur le pancréas endommagé est difficile. Par conséquent, pendant la période postopératoire, des fistules peuvent se former au site de la suture et une hémorragie interne peut s'ouvrir.

Le risque de chirurgie dû aux particularités du corps:

La glande est à proximité d'organes importants:

• canal biliaire;
• ulcère duodénal (organes de la circulation générale);
• aorte abdominale et mésentérique supérieure;
• veine mésentérique supérieure, veines creuses;
• par les reins.

Après la chirurgie

Si la chirurgie du pancréas a réussi, les soins aux patients deviennent très importants au tout début de la période postopératoire. Cela dépend de son efficacité, du rétablissement d'une personne.

Soins hospitaliers

Pendant la journée après la chirurgie, l'état du patient est strictement contrôlé dans l'unité de soins intensifs. Médecins:

1. Mesurer la pression artérielle.
2. Vérifiez l'acidité, la glycémie.
3. Faites un test d'urine.
4. L'hématocrite (le nombre de globules rouges) est surveillé.
5. Faites une électrocardiographie et une radiographie pulmonaire.

Si l’état du patient est stable, le deuxième jour après l’opération, il est transféré au service de chirurgie où les soins sont prodigués - traitement complet et régime.

Malgré les progrès médicaux qui permettent aux patients d'opérer presque sans sang, le résultat opératoire reste l'un des types de traitement les plus risqués.

L'extrait ne se produit pas plus tôt que le système digestif ne commence à fonctionner normalement, et le patient sera en mesure de mener une vie normale, sur avis médical.

Régime après la chirurgie

Les deux premiers jours après la chirurgie, le patient a faim. La nourriture délicate n'est autorisée que le troisième jour. Recommander à utiliser:

1. Veloutés de carême sur bouillon de légumes.
2. Bouillie (sarrasin, riz) sur du lait dilué.
3. Omelettes protéinées à la vapeur.
4. Teneur en matières grasses des produits laitiers jusqu'à 3,5%.
5. Pain blanc rassis (hier) après une semaine après l'invasion chirurgicale.

Au cours de la première semaine, la ration humaine se compose de plats cuits à la vapeur. Plus tard, vous pouvez aller à la nourriture bouillie. Après une semaine et demie dans le régime alimentaire inclure de la viande maigre, du poisson.

Ils mangent souvent, graduellement, excluent les aliments gras et épicés, le café, les boissons alcoolisées et les boissons gazeuses sucrées.

De liquides sont autorisés:

• décoction d'églantier;
• tisanes, compotes de fruits, boissons aux fruits et kissels sans sucre;
• eau faiblement gazeuse.

Médicaments et procédures

En plus de la diététique, le traitement complexe comprend:

1. Médicaments réguliers, insuline, suppléments d'enzymes.
2. Physiothérapie, exercices thérapeutiques. Toute procédure et activité physique seront convenues avec votre médecin.

Objectifs de la thérapie physique et des procédures pendant la période de rééducation:

• Normalisation de l'activité générale du corps, fonctions respiratoires, cardiovasculaires.
• Restauration de l'activité motrice.

Complications du traitement chirurgical de la pancréatite aiguë

Le risque d’une intervention chirurgicale dans la pancréatite aiguë est associé à des affections compliquées qui se manifestent au cours de la période postopératoire. Symptômes de complications:

1. Douleur intense
2. La détérioration rapide de l'état général d'une personne jusqu'au choc.
3. Niveaux élevés d'amylase dans le sang et l'urine.
4. La chaleur et les frissons sont un signe possible d'un abcès.
5. Augmentation du niveau des leucocytes.

Une complication est appelée pancréatite postopératoire. Elle est provoquée par un ulcère peptique ou par l'exacerbation d'un processus chronique lent dans la glande.

L'état postopératoire aigu se développe en raison d'une obstruction du canal, ce qui provoque un gonflement de l'organe. Certaines interventions chirurgicales entraînent une obstruction.

En plus des conditions ci-dessus, le patient opéré a souvent:

• le saignement commence;
• la péritonite commence;
• insuffisance circulatoire rénale-hépatique;
• le diabète s'aggrave;
• nécrose des tissus se produit.

L'efficacité du traitement chirurgical et du pronostic

L'efficacité de l'intervention chirurgicale peut être jugée par le diagnostic et le traitement rapides du patient au cours de la période préopératoire. Si nous parlons de pancréatite chronique, le traitement avant l'intervention est souvent tellement efficace qu'il permet de reporter l'intervention chirurgicale.

Les facteurs restants qui déterminent le succès de l'opération et vous permettent de prédire l'évolution de la maladie à l'avenir:

1. L'état général de la personne avant l'intervention chirurgicale.
2. La méthode, le montant de la chirurgie.
3. La qualité des soins postopératoires, un traitement hospitalier complet.
4. Suivre un régime.
5. Actions du patient.

Si une personne ne surcharge pas le corps, surveille la nutrition, mène un mode de vie sain, les chances que la rémission dure dureront plus longtemps.

Quelle est la pancréatite aiguë postopératoire

Une complication qui survient après une invasion chirurgicale est appelée pancréatite aiguë postopératoire. La maladie se développe après la chirurgie:

• le pancréas;
• estomac et duodénum.

La cause principale de la maladie est une surabondance ou une carence en enzymes pancréatiques. Lors de l'opération sur le tractus gastro-intestinal, il y a toujours une possibilité de blessure du corps, à la suite de laquelle une complication survient.

La pancréatite chirurgicale est divisée en traumatique et non traumatique. Il est difficile de tracer une frontière claire entre les deux types de complication postopératoire, car l'organe au cours d'une opération peut être exposé - de manière explicite, avec lésion tissulaire ou implicite. Par exemple, l’imposition de forceps chirurgicaux, le colmatage, l’utilisation de miroirs entraînent une compression de la glande et provoquent un processus inflammatoire.

Le risque de complications est élevé si le pancréas est en mauvaise santé. Si, après la chirurgie, un patient se plaint de douleurs aiguës, de nausées et de vomissements et que de la bile se trouve dans le vomi, une complication est susceptible de se développer.

Traitez cette pancréatite de manière conservatrice en essayant:

• inactiver les enzymes;
• supprimer l'activité sécrétoire.

1. Prescrire des antihistaminiques et des médicaments antibactériens.
2. Empêcher l'état de choc.
3. Prévenir l'insuffisance rénale et la toxémie enzymatique.
4. Restaurez l'activité du système cardiovasculaire.

Un patient atteint de pancréatite chirurgicale ne peut pas manger pendant 3 à 5 jours. L'objectif principal est d'arrêter le processus inflammatoire et de restaurer la fonction de l'organe endommagé.

Toute maladie, y compris l'inflammation du pancréas, est plus facile à prévenir qu'à guérir. La prévention comprend quelques précautions simples - du régime alimentaire au maintien de l'activité physique et à un repos suffisant.