Pancréatite et GIB (maladie des calculs biliaires, calculs biliaires)

La maladie des calculs biliaires, parfois appelée calculs biliaires, est caractérisée par la formation de calculs dans la vésicule biliaire. Cela est dû à la malnutrition, à la prédisposition génétique, aux troubles métaboliques, aux maladies infectieuses.

Les médecins ont établi depuis longtemps un lien étroit entre l'inflammation du pancréas et le GCB, en expliquant la raison de ce fait, les fonctions générales et la proximité des organes.

Mais les scientifiques médicaux, poursuivant leurs recherches pour clarifier les mécanismes qui causent la pancréatite en présence de calculs biliaires, "sont allés au fond". Pour le comprendre, il est nécessaire de comprendre certaines caractéristiques de la structure des deux organes. Le canal pancréatique principal ainsi que le canal de la vésicule biliaire se jettent dans le duodénum dans la région du mamelon de Vater de deux manières:

les canaux se rejoignent et s’écoulent dans l’intestin avec un seul trou;
chaque canal lui-même coule dans le duodénum;

La première version de la structure physiologique - la confluence des canaux pancréatiques et de la vésicule biliaire (se produit dans 70% des cas) le plus souvent en cas d'apparition de JCB, est compliquée par une pancréatite.

Comment les calculs biliaires causent la pancréatite

Les canaux combinés des organes interagissent constamment les uns avec les autres. Par conséquent, lorsque la pierre ICB est poussée hors de la vésicule biliaire, passant par le canal de la vessie et le canal biliaire commun, elle "se fige" et se fond dans l'intestin. Cette pathologie en cas de maladie de JCB se produit le plus souvent et s'explique par le fait que la région de la tétine de Vateri (où se produit le flux canalaire dans l'intestin) est le passage le plus étroit de toutes les voies biliaires.

Le pancréas et le foie produisent des sécrétions et de la bile. Lors de l'exacerbation du GCB, les deux fluides entrant dans les canaux ne parviennent pas à accéder à l'intestin - celui-ci était bloqué par une pierre. La pression dans les conduits augmente, ce qui conduit à la rupture. Le contenu pénètre dans le tissu pancréatique. Les enzymes qui décomposent les glucides, les lipides et les protéines pendant qu’ils se trouvent dans les canaux sont inactifs. Mais lorsque les cellules des glandes se cassent, les enzymes sont activées, ce qui déclenche le processus d'auto-digestion de l'organe, ce qui provoque une attaque de pancréatite aiguë ou de nécrose du pancréas - la maladie la plus dangereuse pour la vie.

Ceci est le mécanisme de développement de la pancréatite, est observé dans les calculs biliaires, causés par des calculs de la vésicule biliaire qui bloquent le canal. Les médecins chargés de la prévention de la pancréatite et de la nécrose pancréatique exhortent les patients à retirer rapidement les calculs de la vésicule biliaire et à faire preuve de prudence lorsqu'ils prennent des charges cholérétiques et des médicaments portant un tel diagnostic. Après tout, il est impossible de prédire comment la pierre réagira à la «persécution», si elle sera capable de se glisser dans le duodénum sans rester coincée sur la route, provoquant une attaque de pancréatite aiguë.

Régime alimentaire et nutrition pour les calculs biliaires et la pancréatite

En cas de maladie des calculs biliaires et de pancréatite, il est recommandé de minimiser la quantité d'aliments consommés contenant de grandes quantités de cholestérol. Ajuster le métabolisme du cholestérol dans le corps implique une réduction de l'apport calorique en nourriture. Souvent, les patients avec un tel diagnostic doivent complètement abandonner des produits tels que le foie, le poisson gras, le jaune d'oeuf, le saindoux et les graisses animales. Dans le même temps, le régime alimentaire du patient souffrant de calculs biliaires et de pancréatite devrait contenir des aliments riches en sels de magnésium. Cet élément favorise l'excrétion du cholestérol, ce qui provoque l'aggravation de JCB.

Afin de prévenir les attaques de JCB, vous avez besoin d’un aliment de régime qui vous permette de maintenir en permanence le cholestérol contenu dans la bile à l’état dissous. Un régime alimentaire comprenant de l'eau minérale alcaline et des plats de légumes entraîne une augmentation des bases dans la bile et, par conséquent, une dissolution du cholestérol. Il est important de noter que pour le rétablissement rapide du patient atteint de maladie des calculs biliaires et de pancréatite, il est important de manger une grande quantité de légumes et de ne cuisiner que des plats cuits à la vapeur, cuits au four et bouillis.

Maladie biliaire et pancréatite biliaire

Parmi les maladies de la pathologie abdominale, la pancréatite est la 3ème après l’appendicite aiguë et la cholécystite aiguë. La pathologie biliaire est la cause la plus courante d’aigus et d’exacerbation de la pancréatite chronique. Parmi toutes les pathologies des voies biliaires, la principale cause de pancréatite biliaire est la maladie des calculs biliaires. La fréquence de la pancréatite biliaire chez les patients atteints de maladie des calculs biliaires, selon différentes sources, est de 25 à 90% ou plus.

Causes de la formation de pancréatite biliaire. La relation de cause à effet entre JCB et la pancréatite est bien connue. Le facteur principal dans la pathogenèse de la pancréatite biliaire est une augmentation de la pression dans le système canalaire des voies biliaires, ce qui peut être dû à une pathologie à la fois fonctionnelle et organique accompagnant l'évolution du GCB.

La dysfonction biliaire, en particulier le sphincter d’Oddi, est un attribut essentiel du JCB. Les troubles fonctionnels de la dysfonction biliaire du sphincter d’Oddi de type III contribuent au développement du reflux biliopancréatique en raison de la différence de pression dans les canaux biliaires et pancréatiques. Même avec une petite hypertension biliaire, le sphincter du canal pancréatique est incapable de protéger le système canalaire pancréatique du reflux pathologique. C’est le reflux biliaire qui est le principal facteur pathogénique d’aigus et d’exacerbation de la pancréatite chronique.

En cas de calculs biliaires, les calculs de la vésicule biliaire ou des voies biliaires principales, pénétrant dans l'ampoule de la papille de Vater, peuvent également causer une pancréatite aiguë. La nature des manifestations cliniques et le degré de troubles fonctionnels du pancréas peuvent varier considérablement. Dans le cas du passage rapide d'une pierre dans le duodénum, les phénomènes inflammatoires dans le pancréas s'atténuent rapidement. Avec l'infraction de calcul dans l'ampoule de la principale papille duodénale, les signes d'exacerbation de la pancréatite augmentent. Le spasme des muscles lisses qui se développent autour de la pierre aggrave le degré d'hypertension biliaire et, par conséquent, l'évolution de la pancréatite. Ces cas présentent souvent des signes de jaunisse obstructive, dont la cause est double: altération de la perméabilité due à une obstruction du système canalaire par des calculs et par compression du canal biliaire principal par la tête élargie du pancréas.

Ces dernières années, les boues biliaires ont un rôle croissant dans le développement de la pancréatite chronique. En raison de la déstabilisation de l'état physicochimique de la bile, ses composants principaux précipitent et forment une boue biliaire dans la vésicule biliaire. Un dysfonctionnement de la vésicule biliaire et du sphincter des voies biliaires est un facteur important contribuant à la persistance des boues biliaires. Le passage constant des boues biliaires à travers les voies biliaires entraîne des lésions de la membrane muqueuse, principalement dans la zone du sphincter d’Oddi. Les microlithes constituent la partie principale de la boue biliaire. En conséquence, le sphincter secondaire d’Oddi se développe d’abord, puis une papillite sténotique se forme.

Des conditions favorables de reflux dans le sphincter de Oddi surviennent avec une connexion élevée des canaux biliaires et pancréatiques communs ou des anomalies de leur fusion (pour plus de détails, voir le chapitre 8). Le risque de pancréatite est significativement plus élevé chez les patients ayant un canal biliaire long et large, avec un diamètre de canal pancréatique distal supérieur à 2,5 mm, ainsi qu'en présence de kystes dans le canal biliaire.

Malgré le grand nombre d’ouvrages publiés montrant l’effet des boues biliaires sur le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi, certains auteurs ont suggéré que la microlithiase ne joue pas un rôle significatif dans le dysfonctionnement du sphincter duodénal de la grande papille.

Compte tenu de la relation étroite qui existe entre les boues biliaires et le développement d'une pancréatite aiguë, il est considéré que le diagnostic de pancréatite idiopathique ne peut être posé qu'après exclusion de la microlithiase du patient. La fréquence de BS chez les patients atteints de pancréatite dite idiopathique est de 30 à 75%. Dans l'étude de la bile pendant les premiers jours du début de l'attaque pancréatique, le taux de détection de BS atteint 80%.

Pathogenèse et morphogenèse. Le mécanisme principal de la formation de la pancréatite biliaire est la rétention de la bile dans les canaux pancréatiques, où elle interagit avec les enzymes et les bactéries du pancréas, ce qui entraîne la libération d’acides biliaires liés qui endommagent la barrière protectrice du système canalaire ainsi que le parenchyme organique.

La pancréatite chronique d'étiologie biliaire se manifeste par une dégénérescence lipidique du parenchyme pancréatique, une dystrophie des cellules acineuses tout en maintenant la capacité de synthétiser des enzymes, une altération de la sécrétion de la sécrétion dans le système canalaire de l'organe. Dans ce contexte, stagnation, dilatation kystique des canaux cytoproacineux, accumulation accrue de granules d'enzyme dans les cellules acineuses, suivie d'une inhibition de la synthèse enzymatique, d'une atrophie des cellules acineuses, d'une métaplasie, d'une sclérose et d'une lipomatose canalaire pancréatique.

L'évolution clinique de la cholélithiase compliquée par une pancréatite biliaire. Les signes cliniques d’exacerbation de la pancréatite biliaire sont caractérisés par une douleur épigastrique irradiant vers l’hypochondre droit ou gauche. La douleur peut être associée à la suralimentation, à la consommation d'aliments frits épicés, gras ou graisseux ou à une apparition spontanée la nuit. Dans la période de l'attaque possible fièvre modérée. Parmi les troubles dyspeptiques, les nausées, les vomissements et le goût amer sont les plus courants. Un tableau clinique grave de pancréatite aiguë se développe lorsqu'un calcul est étranglé dans l'ampoule d'une grande papille duodénale dont la sécrétion pancréatique est affaiblie et à laquelle s'ajoutent des symptômes cliniques de jaunisse obstructive.

Lors de l'exacerbation d'une pancréatite chronique liée aux voies biliaires, nous n'avons pas observé de détérioration simultanée du cours de la cholélithiase ni de ses complications. À cet égard, en règle générale, aucune correction supplémentaire du médicament n'était nécessaire.

Le diagnostic est complexe et comprend l'analyse des plaintes, l'anamnèse, l'examen objectif, les méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire.

Dans l'analyse clinique du sang - la leucocytose, avec une étude biochimique - une modification des tests de la fonction hépatique: une augmentation de l'activité des transaminases, de la phosphatase alcaline, du HGGP, ainsi que de l'amylase et de la lipase sériques. Il convient de noter que les modifications des tests de la fonction hépatique dans la pancréatite biliaire sont plus prononcées que dans la pancréatite alcoolique ou d'une autre étiologie. La première manifestation de l'insuffisance pancréatique exocrine est la présence d'élastase dans les matières fécales, associée à la stéatorrhée, à la graisse neutre et au savon.

L'échographie est la principale méthode de diagnostic instrumentale. Visualisez les calculs et / ou différents types de boues biliaires dans la vésicule biliaire et le conduit biliaire. Il convient de noter que la sensibilité et la spécificité de l'échographie transabdominale dans la détermination de la pathologie de la voie biliaire principale ne dépassent pas 60%. En cas de mauvaise visualisation du canal cholédoque, une échographie endoscopique est utilisée pour l'échographie transabdominale. La voie biliaire commune peut être de taille normale, son expansion se produit quand une pierre est pincée dans le boîtier terminal ou dans l’ampoule de la grande papille duodénale. Canal des Virunga de taille normale ou modérément dilaté. Les changements dans le parenchyme du pancréas dépendent du stade du processus. Dans les premiers stades de changements dans le pancréas ne peuvent pas être identifiés. À l'avenir, l'échographie est déterminée par l'hétérogénéité de la structure du pancréas, l'inégalité de ses contours. Avec exacerbation de la pancréatite - signes échographiques de l'œdème pancréatique.

Pour déterminer la perméabilité des voies biliaires, une chintigraphie dynamique est présentée, ce qui vous permet de suivre l’ensemble du processus de redistribution de la bile dans le système biliaire, le moment où il entre dans le duodénum et également d’évaluer l’état fonctionnel du foie.

ERCP vous permet de détecter des modifications pathologiques dans les grandes papilles duodénales, les canaux biliaires et pancréatiques. Si nécessaire, une papillotomie ou une papillosphinctérotomie est réalisée simultanément pendant l'examen. Il convient de noter que la CPRE est inefficace dans la présence, dans le canal biliaire principal, de tartre de moins de 5 mm de diamètre, de mastic biliaire. L'étude peut provoquer une exacerbation de la pancréatite chez 33% des patients. En présence de papillite sténosante ou de sténoses biliaires au cours de la CPRE, la circulation de la bile est rétablie par sphinctérotomie ou stent. Le drainage endoscopique avec des endoprothèses donnera de bons résultats immédiats. Cependant, chez les patients présentant des calcifications de la tête pancréatique, son efficacité est 17 fois plus faible.

Récemment, la cholangiopancréatographie par résonance magnétique a été introduite dans la pratique clinique, ce qui permet d’évaluer simultanément l’état des canaux biliaire et pancréatique.

À l'endoscopie, modifications de la membrane muqueuse de la partie supérieure du tube digestif, en particulier de la zone okolososochkovoj et directement de la grande papille duodénale.

La cholangiographie transhépatique percutanée est utilisée dans les cas de non-informativité d'autres méthodes de visualisation et l'impossibilité de réaliser une CPRE.

Pour un traitement suppresseur adéquat de l’acide et la détermination de la durée du traitement, la mesure du pH de l’estomac par ordinateur.

Divers critères ont été proposés pour prédire la gravité de la pancréatite. Le système le plus largement utilisé, basé sur les critères de Rensona.

Traitement. La diététique joue un rôle important dans le traitement des patients atteints de pancréatite. Le strict respect du régime réduit la charge fonctionnelle de la vésicule biliaire et du sphincter des voies biliaires et crée les conditions nécessaires au repos fonctionnel maximal du pancréas. Lorsque exprimé. exacerbations au cours des 3 premiers jours, on donne à la patiente une sensation de faim complète et une eau minérale alcaline sans gaz. À l'avenir, suivez un régime numéro 5.

La viande, le poisson, les bouillons d'os, les viandes fumées, les champignons, le lait entier et le miel sont exclus du régime alimentaire. confiture, pâtisserie, confiserie, chocolat, café, cacao, crème glacée, légumineuses, chou, radis, oignon, ail, radis, poivre, moutarde, vinaigre, jus de fruits et de légumes aigres, boissons gazéifiées, graisses réfractaires (boeuf, agneau, porc), alcool, bière, kvas, épicé, frit, aliments riches en cholestérol.

Les légumes végétariens, les soupes de céréales, la viande bouillie et cuite à la vapeur (poulet, lapin, veau, poisson maigre) sont autorisés. Fromage cottage - Naturel frais ou cuit au four sous forme de pudding, fromages non aigus (à pâte molle) de variétés à faible teneur en matière grasse (jusqu'à 30%), crème sure à faible teneur en matière grasse (jusqu'à 10%), kéfir. Bouillie à base d’eau de riz, de flocons d’avoine, de sarrasin, d’orge, de céréales de blé, bien bouillie, purée de légumes à partir de pommes de terre, citrouilles, carottes, courgettes, betteraves, légumes cuits au four ou bouillis, pommes cuites au four ou crues, variétés non acides râpées, gelée, jus en mousse, compote. Pâtisserie blanche ou pain séché d'hier, biscuits sans muffins. Les graisses végétales, le son de blé sont utiles. Vous pouvez utiliser des mélanges équilibrés ne nécessitant pas d’enzyme pancréatique. Les repas doivent être fréquents et fractionnés.

Le traitement médicamenteux ne diffère pas du traitement des autres formes de pancréatite et devrait poursuivre les objectifs suivants:

1. Soulagement de la douleur, réduction et retrait de l'intoxication, qui traduit le processus d'un organe local à un multi-organe - commun.

2. Soulagement de la progression du stade interstitiel œdémateux de la pancréatite afin de prévenir le développement de complications «chirurgicales» dans les cas de pancréatonécrose non compliquée et non infectée.

3. Stabilisation de la situation clinique obtenue en créant un repos fonctionnel du pancréas avec une libération progressive de sa charge fonctionnelle.

4. Traitement des complications de la période aiguë - insolvabilité des fonctions externes et intra-sécrétoires du pancréas.

5. Traitement des complications chirurgicales et prévention des récidives avec un facteur causal continu.

6. Rééducation des patients atteints de pancréatite chronique.

La principale cause de douleur dans la pancréatite biliaire est l'hypertension dans le système canalaire. Dans le même temps, la douleur peut être arrêtée par des mesures visant à réduire la pression dans les conduits et à réduire le gonflement et l'infiltration inflammatoire du pancréas, sans utiliser d'analgésiques.

Pour le soulagement de la douleur, un jeûne de 3 à 5 jours est recommandé, mais les indications sont une nutrition parentérale. Le volume de liquide prélevé doit répondre aux besoins du corps (1,5 à 2 litres). La gastro-et duodénostase montre l'aspiration constante du contenu gastrique à l'aide d'une sonde fine.

La ranitidine est prescrite pour supprimer la sécrétion pancréatique. famotidine, oméprazole, octréotide (sandostatin).

Le traitement est conseillé de commencer par utiliser l'octréotide 100 μg 3 fois par jour par voie sous-cutanée. La durée moyenne du traitement est de 5 jours. Le médicament est un outil efficace visant à réduire la pression dans le système canalaire du pancréas, car il inhibe non seulement son activité fonctionnelle, mais a également un effet inhibiteur sur le niveau de la sécrétion gastrique à la suite de la suppression de la sécrétion de gastrine. En raison d’un effet clinique insuffisant et d’une dynamique médiocre du développement inverse du processus, la dose quotidienne du médicament est augmentée à 600 µg (200 µg toutes les 8 heures) et la durée du traitement est déterminée en fonction de la prévalence du processus pathologique, de l’atteinte du tissu rétropéritonéal et de la gravité de l’état du patient.

Les héparines de bas poids moléculaire, les héparinoïdes, le trental, la reonoliglukin, etc., réduisent la gravité de la pancréatite, en raison d’une meilleure microcirculation et, dans 70% des cas, de la résorption des microthrombus. Il convient de garder à l’esprit le fait que l’hypertension et l’inflammation biliaires réduisent l’administration de médicaments au foyer pathologique. À cet égard, l'héparinisation d'héparines de bas poids moléculaire en améliorant la microcirculation augmente l'efficacité du traitement médicamenteux. Pour l'inactivation des lipases dans le sang, on utilise la perfusion d'émulsions grasses avec de l'héparine. Il y a également des indications que l'héparine est capable d'inhiber l'amylase pancréatique. Sur cette base, pour la prévention des complications associées à la CPRE ou à l'EPCT, il est recommandé d'introduire des héparines de bas poids moléculaire 12 heures avant l'intervention. Selon les auteurs, les complications hémorragiques ne sont pas notées.

En présence du phénomène "d'évasion d'enzymes" (épanchement dans la cavité abdominale ou pleurale gauche), des préparations anti-enzymatiques sont également prescrites (trasilol, anticalcaire).

Un effet positif est l'administration intraveineuse de ranitidine 150 mg 3 fois par jour ou de famotidine 40-80 mg 3 fois par jour.

Baralgin, drotavérine, papaverine, platifilline, duspataline sont utilisés pour soulager la douleur. Dans la douleur sévère et résistante - analgésiques non narcotiques (tramadol).

Ho lectures - polyglukin (dextran) 400 ml / jour, hemodez (pavidone) 300 ml / jour, solution d'albumine à 10% 100 ml / jour, solution de glucose à 5-10% 500 ml / jour avec une quantité adéquate d'insuline par voie intraveineuse. Lors d'attaques lourdes, la correction des perturbations hémodynamiques, l'élimination de l'endotoxicose est nécessaire. Le traitement par perfusion inclut neogemodez, polydez, gélatinol, mafusol dans un volume allant jusqu'à 25 ml / kg / jour.

Des antiacides ayant une activité neutralisante élevée sont présentés - maalox, remagel, phosphalugel toutes les 2 à 3 heures.Toutefois, il convient de noter que l'utilisation d'antiacides à forte dose réduit la biodisponibilité d'un certain nombre de médicaments, tels que l'absorption d'antibiotiques tétracyclines, de récepteurs de l'histamine récepteurs H2 et de récepteurs H2 ainsi que d'autres médicaments qui diminuent avec lesquels les antiacides forment des composés insolubles.

Pour créer un long repos fonctionnel du pancréas, il est conseillé de le prendre pendant 3 mois. continuer à prendre des inhibiteurs de la sécrétion gastrique. Dans ce cas, les médicaments de choix sont des inhibiteurs de la pompe à protons qui inhibent la production d’acide chlorhydrique au maximum et pendant une longue période, ce qui entraîne une diminution de la synthèse de la cholénystokinine et de la sécrétine, fournissant ainsi le repos fonctionnel nécessaire du pancréas. Le rabéprazole (pariet) dans une moindre mesure que d’autres inhibiteurs de la pompe à protons, métabolisés par les enzymes hépatiques, conduit à une action plus prévisible et stable de ce médicament, ainsi qu’à une absence presque totale d’interaction avec d’autres médicaments, métabolisée par le cytochrome P450. À cet égard, l'utilisation du rabéprazole est plus sûre, biologiquement accessible, l'effet antisécrétoire est plus prononcé et se produit plus rapidement que les autres médicaments antisécréteurs. En fonction de la dynamique des symptômes cliniques, du tableau d'échographie et des paramètres de laboratoire, la dose d'inhibiteurs de la sécrétion gastrique est progressivement réduite, puis les Mercs de l'expansion du régime sont annulées.

Selon les données les plus récentes, chez les patients après une cholécystectomie, pour le traitement de l’exacerbation de la pancréatite biliaire, un traitement acidosuppresseur prolongé (par an pendant 48 semaines) à l’esoméprazole (Pentium) est recommandé - 40 mt / jour.

En présence de boues biliaires - thérapie litholytique avec des préparations d'acide ursodésoxycholique ou chénodésoxycholique. La dose est choisie en fonction du poids corporel. Lorsque des bonbons biliaires sous forme de suspension de microlithes, l'utilisation de l'hépabène, 1-2 capsules 3 fois par jour pendant un mois, est secouée. Le médicament a un effet antispasmodique sur le sphincter d’Oddi, ce qui améliore le flux biliaire. De plus, l’hépabène augmente la cholérèse et la cholécystokinèse et contribue ainsi à l’évacuation des boues biliaires de la vésicule biliaire. Si nécessaire, la durée du traitement peut être prolongée jusqu'à 3 mois.

Développez le régime progressivement sous l'apparence de préparations enzymatiques-fer, pancytrate, pancréatine.

Pour la prévention de la cholangite et des abcès du pancréas, des antibiotiques à large spectre sont utilisés. En outre, la thérapie antibactérienne contribue à la restauration de la microbiocénose intestinale altérée dans la maladie gastro-intestinale et prévient également l’exacerbation de la cholécystite chronique. Ciprofloxacine (créera une concentration élevée dans la bile), imicenem, céfuroxime, céfotaxime, ampioks, sumamed, etc. Une limitation à l’utilisation de ceftriaxop est la formation de boue biliaire lorsqu’elle est prise.

Il convient également de noter qu'un certain nombre de médicaments antibactériens ont un effet toxique sur les cellules acineuses du pancréas (tétracycline, rifamycine, isoniazide, amphotéricine). De plus, les antibiotiques aminoglycosides (streptomycine, amikacine, rifamycine) contribuent également au développement de l'hépatite aiguë; hépatite chronique - nitrofuranes; cholestase canaliculaire parenchymateuse - pénicillines semi-synthétiques et synthétiques (oxacilline, ampicilline, amokidyle, méthicilline, carbénicilline, flucloxacilline), macrolides (érythromycine, oleandomycine), sulfanilamides. Dans certains cas, une cholestase intra-canalaire peut se développer, dont le substrat morphologique est le remplissage des conduits et des tubules avec des caillots de bilirubine contenant de la bile concentrée, sans réaction inflammatoire dans les tissus environnants.

Chez les patients atteints de cholélithiase et après la cholécystectomie, le syndrome de croissance bactérienne excessive (SIBO) se développe dans l'intestin grêle. Mais selon nos données, dans le groupe de patients en cours de cholécystectomie, le SIBO survient dans 58% des cas, et chez les patients atteints de JCB - dans 28%. Les résultats peuvent être expliqués par le fait qu’après la cholécystectomie, la composition des modifications de la bile, la concentration en acides biliaires et les propriétés bactéricides de la bile diminuent, ce qui contribue à la colonisation de l’intestin grêle par une microflore pathogène et conditionnellement pathogène [102].

Selon A.I. Shepherd, chez des patients atteints de pancréatite biliaire chronique après une cholécystectomie, SIBO a été observé dans 33% des cas. Nos recherches montrent que la rifaximine (Alpha Normix) donne le meilleur effet clinique dans ces situations à une dose quotidienne de 800-1200 mg.

La posologie et la durée de l'antibiothérapie sont déterminées par la gravité de l'état du patient, les paramètres de laboratoire et les données de méthodes de recherche instrumentales.

Au dysfonctionnement de l'appareil sphincter de la voie biliaire, gepabene, odeston et duspatalin aux doses habituelles sont indiqués.

En présence de cholédocholithiase - dilatation au ballonnet, papillosphinctérotomie avec extraction de calculs. La restauration de l'écoulement de la bile et du suc pancréatique est l'une des conditions essentielles et indispensables au traitement de la pancréatite biliaire.

Dans la prévention de la pancréatite biliaire, un traitement adéquat par GIB est important à un stade précoce, et au stade de la cholécystite calcique, une cholécystectomie en temps opportun est également importante.

Une variante du traitement conservateur de l'exacerbation de la pancréatite chronique dépendant des voies biliaires: au 1-3ème jour: faim, eau minérale alcaline sans gaz, et selon les indications de la nutrition parentérale.

Préparations multizenzymes (CREON 10 000-25 000 UI 3 à 4 fois par jour).

Inhibiteurs de la sécrétion gastrique par voie intraveineuse: famotidine (quamel) 40 à 80 mg toutes les 8 h.

Polyglukin par voie intraveineuse 400 ml / jour, solution de glucose à 5-10% 500 ml / jour avec une quantité adéquate d'insuline; solution isotopique (0,9%) de chlorure de sodium 500 ml / jour.

Anticholinergiques parentéraux (selon la situation clinique) (solution à 0,2% de platyphylline jusqu'à 6 ml / jour), analgésiques (solution à 50% de métamizol jusqu'à 4 ml / jour, solution de novocaïne à 0,25% jusqu'à 200 ml / jour), antispasmodiques (solution de drotavérine à 8%). ml / jour ou une solution à 2% de papaverine jusqu’à 8 ml / jour ou de baralgin jusqu’à 15 ml / jour).

Médicaments antibactériens par voie intraveineuse: abactal (pefloxacine) jusqu'à 800 mg / jour ou céfotaxime jusqu'à 4 g / jour.

Préparations de litenzymes en présence du phénomène "d'évitement" d'enzymes (solution à 5% d'acide aminocaproïque 150-200 ml 5 jours).

En cas d'efficacité thérapeutique insuffisante, l'octréotide est prescrit dès le 3ème jour - 100 µg 3 fois par voie sous-cutanée ou intraveineuse jusqu'à 5 jours. Chez les patients labiles à l'action de l'octréotide, un effet inhibiteur prononcé est possible avec suppression de l'activité fonctionnelle du pancréas et flatulence prononcée et trouble des selles.

Après le soulagement de la douleur ou à partir du 4ème jour à partir du début du traitement pendant 2-3 semaines. recommandé:

• repas fractionnés dans le cadre des tableaux numéros 5 et 5p avec restriction des graisses animales;

• Suppression progressive des analgésiques, traitement par perfusion et administration parentérale de médicaments avec passage à l'ingestion de bloqueurs des sécrétions gastriques (rabéprazol 20-40 mg le matin à jeun et le soir à 20h00, la réception du soir peut être combinée ou remplacée par des bloqueurs de l'histamine II 40-80 mg de famotidine)., antiacides (maalox, almagel, phosphalugel 1 cuillère 4 fois par jour), antispasmodiques (duspatalnp 400 mg / jour en 2 doses fractionnées), holipolytiques (métacine 6-12 mg / jour en 2-3 doses ou busconan 60 mg / jour en 3 doses), synbiotiques (bifiform 1 capsule 2 fois par jour);

• prescription de préparations à plusieurs substances (CREON 1-2 capsules 3 fois par jour).

À l’avenir, après la sortie de l’hôpital, un traitement symptomatique est mené avec une polyenzyme, des antispasmodiques, des antiacides et des bloqueurs de la sécrétion gastrique.

Pancréatite dans la maladie des calculs biliaires

Caractéristiques d'un régime alimentaire pour les patients atteints de pancréatite et de gastrite

Petit déjeuner - bouillie semi-liquide sur de l'eau ou du lait (riz, flocons d'avoine, sarrasin, semoule à son tour), viande bouillie maigre, thé faible, biscuits salés.
Déjeuner ou deuxième petit-déjeuner - une omelette de deux œufs sans jaunes, du jus de fruits dilué.
Déjeuner - soupe aux légumes, strogan de bœuf à partir de viande préchauffée, pain blanc séché, légumes et fruits au four en purée, pommes de terre bouillies, compote de fruits.
Coffre-fort, fromage cottage, décoction de hanches.
Dîner - poisson bouilli ou cuit au four, purée de légumes, thé au lait.
Avant d'aller au lit, le lait ou le kéfir est nécessaire.

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L'utilisation dans les recettes de plats à base de lait ou de produits laitiers doit être coordonnée avec le type de gastrite établie - en cas de faible acidité, tout le lait est remplacé par de l'eau ou du kéfir. La quantité de sucre, compte tenu de la teneur naturelle en fruits et légumes, ne doit pas dépasser 40 g par jour et 15 g à la fois.

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Recommandations diététiques

Si vous suivez quelques règles simples pour manger, un estomac en bonne santé est capable de digérer une bonne partie de ce qu’une personne malade doit refuser sans se faire du mal. Pour prévenir le développement de maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, la culture alimentaire n’est pas moins importante que la qualité de la nourriture consommée. Pour ceux qui souffrent déjà de gastrite et de pancréatite, il est absolument indispensable de la respecter. Principes Principaux:

1. Évitez de trop manger. Une quantité excessive de nourriture étire et irrite les parois de l'estomac, créant des conditions propices à l'inflammation et aux ulcères. De plus, des brûlures d'estomac, la stagnation et la pourriture des aliments peuvent se produire, contribuant à la perturbation du pancréas.

2. Les repas doivent être fréquents et réguliers. En période d'exacerbation, il est nécessaire de manger 6 fois par jour, après une semaine - 5 fois, en cas de maladie chronique - au moins 4 fois. Le temps de passage des aliments solides de l'estomac dans l'intestin est de 3 à 6 heures. Le menu de chaque journée est composé de manière à ce qu'après 3 à 4 heures, une petite collation soit servie.

3. Le petit-déjeuner devrait être servi le plus tôt possible et un dîner léger au plus tard 3 heures avant le coucher. Quand une personne est endormie et en position horizontale, la digestion dans l'estomac s'arrête presque et la pourriture peut commencer.

4. Pour la pancréatite, il est particulièrement important de bien mastiquer les aliments. Cela évitera les irritations mécaniques, accélérera la digestion et réduira la charge sur le pancréas. Pousser chaque jour un énorme hamburger sur le ventre à une pause de cinq minutes est la meilleure façon de se rendre à l'hôpital dès 25-30 ans.

5. Il est nécessaire d'éviter le stress pendant les repas, de s'adapter à un repas. En observant le régime alimentaire en cas de gastrite chronique à faible acidité et de pancréatite, il est particulièrement important de détourner l'attention de tout et de se concentrer sur le goût et l'arôme des plats - cela aidera à stimuler le système digestif.

6. Il est nécessaire de se débarrasser des mauvaises habitudes - l'alcool à la pancréatite peut littéralement tuer, et fumer provoque une irritation constante des membranes et des lésions organiques toxiques.

Lorsque vous planifiez un menu diététique pour les pancréatites et les gastrites, n'oubliez pas qu'il devra se conformer au reste de sa vie. Une alimentation bien choisie, variée et équilibrée peut considérablement améliorer le cours de la maladie et assurer une espérance de vie complète, mais chaque étape au-delà de celle-ci comporte un risque d'exacerbation soudaine, voire de décès, en particulier chez les personnes âgées.

Pancréatite - inflammation du pancréas. La nutrition joue un rôle important dans l'exacerbation du processus ou dans le développement de la pancréatite aiguë. Par conséquent, le traitement de la pancréatite commence principalement par la nomination d'un régime alimentaire. Le principal problème de l'alimentation est l'utilisation inappropriée de graisses animales et végétales. Il est impossible de s'en passer, car leur composition contient des acides gras essentiels au fonctionnement des cellules. La plus grande quantité d'acides gras bénéfiques contient de l'huile. L'huile pancréatique est le produit qui, en fonction de son origine et du type de traitement, peut être bénéfique ou causer une grave aggravation.

Fonctions graisseuses dans le corps

Toutes les graisses entraînent une production accrue de suc pancréatique, constitué d'enzymes. Lors d'une exacerbation de la pancréatite, ils peuvent aggraver la maladie en agissant de manière destructive sur une glande déjà enflammée. Les graisses remplissent les fonctions suivantes et sont utilisées pour:

renouvellement de la membrane cellulaire;
construction des membranes des fibres nerveuses;
synthèse de nombreuses hormones.

Sans graisse, le corps ne peut pas exister.

Le beurre, source de vitamines

Un régime alimentaire équilibré accompagné d'un traitement médicamenteux est un élément de traitement important. Le régime alimentaire devrait comprendre des huiles, notamment de la crème, contenant les vitamines A, D et E. Elles affectent l’état de la peau, des cheveux, des ongles et participent à la construction des membranes cellulaires.

En plus des vitamines, le produit contient des phospholipides, du phosphore et du calcium, ainsi que du cholestérol qui, en grande quantité, a un effet négatif sur le métabolisme et l'état vasculaire.

produits utiles pour la pancréatite

Par conséquent, le beurre est utile pour la pancréatite, mais avec une utilisation appropriée, en fonction du stade et de la gravité du processus:

il ne faut pas consommer plus de 25 g par jour, 10 g à la fois;
entrez-le dans le menu en l'absence de nausée et de douleur intense;
utiliser sous une forme chaude, en lavant le plat principal avec elle;
le produit doit être frais, ne pas contenir de sites oxydés;
Conservez-le au réfrigérateur dans un bidon d'huile.

Le beurre le plus utile doit contenir plus de 70% de matières grasses, il est préférable d’acheter une teneur en matières grasses de 82%. Il n'y a pas de graisses réfractaires, émulsifiants, stabilisants. Huile actuellement produite, contenant 60% de matières grasses, mais elle contient divers additifs et arômes très nocifs pour le pancréas.

En cas de pancréatite aiguë, le produit ne doit pas être consommé car la faim totale est indiquée. Inclure dans le régime peut être pendant le processus de normalisation.

Huile végétale - les avantages et les inconvénients

Dans la pancréatite chronique, on utilise de l'huile de tournesol. Il est utilisé dans le processus de cuisson et à ajouter aux plats sous forme non raffinée. Puisque l'huile de tournesol a un effet cholérétique, il est nécessaire d'utiliser avec prudence dans la cholélithiase, afin de ne pas provoquer d'attaque de colique.

Même en état de rémission de la maladie, le traitement thermique du produit doit être évité, car les acides gras utiles se transforment en dangereux trans-isomères. Les graines de tournesol contiennent de nombreuses enzymes nuisibles à la pancréatite pour le pancréas. Ils peuvent causer une dyspégie. Par conséquent, il est recommandé de remplacer le sésame, le lin et l’olive.

Huile végétale - composition et propriétés bénéfiques

L'huile d'olive avec une pancréatite est également utilisée sans exacerbation de la maladie. Comme les autres huiles, elle est assez grasse et n'est pas le leader absolu de la valeur des propriétés. Par le nombre d'éléments nutritifs, il est supérieur à l'argousier et à la graine de lin.

Le produit comprend:

minéraux et vitamines liposolubles - A, D, E, K, qui sont de bons moyens préventifs du cancer, de puissants antioxydants qui empêchent le vieillissement de la peau, améliorent la croissance et la qualité des cheveux et des ongles;
l'acide oléique, qui accélère la dégradation des graisses, aide à supprimer la croissance active des cellules tumorales;
l'acide linoléique, qui a un effet positif sur l'organe de la vision, sur les fonctions motrices et régénératrices du corps;
l'hydroxytyrosol;
Phénols - renforcent le système immunitaire, ralentissent le processus de vieillissement.

Dans la phase de rémission, vous pouvez l'utiliser, mais pas plus d'une cuillère à soupe par jour sur un estomac vide et pas plus tôt qu'un mois après la période aiguë. En grandes quantités n'est pas recommandé, car cela peut causer une autre exacerbation de la maladie. Cela est dû à l'augmentation de la production d'enzymes pancréatiques, dont la charge augmente de manière significative.

L'huile est introduite progressivement à partir d'une demi-cuillère à thé, augmentant progressivement sa quantité jusqu'à 20 ml par jour. Vous pouvez l'utiliser uniquement en l'absence de selles liquides, de nausées et de vomissements.

Vous pouvez le verser dans les céréales, les soupes, les salades juste avant l'utilisation, afin de préserver ses acides gras polyinsaturés oméga 3 et oméga 6.

Si vous buvez une cuillère à café d'huile à jeun, cela soulage la douleur et apaise.

Conditions requises pour l'huile végétale contre la maladie:

L'huile ne peut pas être stockée plus de 6 mois. Lors de l'achat, vous devez faire attention à la date d'expiration.
Pour l'utiliser contre la pancréatite, vous devez utiliser un produit de très bonne qualité.
Le plus utile n'est pas raffiné. Lors du raffinage, du nettoyage et de la désodorisation, ses propriétés cicatrisantes sont perdues, les vitamines et les minéraux sont détruits. Il est possible de déterminer par l’odeur intense des olives si l’huile a des propriétés cicatrisantes. Si l'huile ne sent pas, il ne sert à rien de l'acheter.
L’utilisation d’huile d’olive de haute qualité est compliquée par son coût élevé. Si le prix est bas, cela signifie qu'il consiste en un mélange de raffiné et de non raffiné.
L'huile non filtrée est beaucoup plus saine, elle contient plus d'oligo-éléments, de vitamines et d'autres substances.

Lors de la friture de l'huile, tous ses principaux composants médicinaux sont détruits et des agents cancérigènes se forment.

Contre-indications à l'utilisation

Il existe certaines contre-indications et restrictions concernant l'utilisation de l'huile d'olive:

maladie des calculs biliaires - la consommation d’huile peut entraîner une attaque aiguë de la maladie;
Ne pas utiliser plus de 2 cuillères à soupe d'huile - cela conduirait à l'obésité et au diabète.

Malgré cela, l’huile avec pancréatite est une source précieuse de substances bénéfiques lorsqu’elle est utilisée correctement. Son utilisation, en consultation avec le médecin, accélérera le processus d’apparition de la rémission complète de la maladie.

Comment guérir la maladie de calculs biliaires de façon permanente

Le traitement de la maladie des calculs biliaires peut être effectué de trois manières principales: dissolution du médicament, écrasement du matériel sans contact et retrait de la vésicule biliaire.

Chacune des méthodes a ses propres caractéristiques d’application et de contre-indications, dont le non-respect peut avoir des conséquences graves pour la santé humaine. L'utilisation de méthodes thérapeutiques traditionnelles n'est justifiée que pour soulager une attaque, ainsi que pour prévenir la formation de calculs ultérieurs.

Traitement radical de la maladie

La chirurgie de la maladie des calculs biliaires est la référence en matière de traitement de cette pathologie. Son objectif est de supprimer le contenant pour le calcul, afin d'éviter la répétition de coliques biliaires, ainsi que pour prévenir l'apparition d'ictère obstructif, de septicémie cholangiogénique et de péritonite biliaire. Réalisée de manière planifiée, c'est-à-dire qu'avant l'apparition des complications, l'opération est sûre - seule une personne sur 1 000 risque de mourir. Les chances de guérison complète après l'opération sont d'environ 95%.

Les indications pour la chirurgie sont:

diamètre du béton supérieur à 1 cm;
Vésicule biliaire "handicapée";
plusieurs pierres;
diabète chez un patient;
les calculs sont formés de sels de calcium, de bilirubine ou sont d’origine mixte;
les pierres (pierres) sont disposées de telle sorte qu'il y ait une forte probabilité de blocage des voies biliaires;
le patient voyage beaucoup;
les parois de la vésicule biliaire contenant des pierres sont incrustées de sels de calcium - la vésicule biliaire «en porcelaine».

Attention! Bien sûr, tout le monde ne peut effectuer l'opération - il existe des contre-indications pour l'état général.

En outre, la méthode en tant que indépendante n'élimine pas la cause de la maladie de calculs biliaires. Après la cholécystectomie (l'opération dite de l'ablation de la vessie), des calculs peuvent se former dans les conduits du foie ou dans le culte des conduits biliaires extrahépatiques. Néanmoins, seul le traitement chirurgical de la pathologie, à condition que le régime soit suivi, peut débarrasser définitivement une personne des calculs biliaires.

L'opération peut être réalisée de deux manières: abdominale et laparoscopique.

Chirurgie abdominale

Il s'agit d'une «grosse» opération au cours de laquelle une grande incision est pratiquée sur la paroi antérieure de l'abdomen sous anesthésie générale. À la suite de cet accès, les chirurgiens peuvent examiner et sonder correctement tous les canaux biliaires, procéder à une échographie ou à une radiographie locale avec contraste pour éliminer toutes les pierres présentes. La méthode est indispensable pour les processus inflammatoires et cicatriciels dans la région sous le foie.

Les inconvénients de cette intervention sont les suivants:

longue période de récupération après la chirurgie;
plus grande chance de développer une hernie postopératoire;
défaut cosmétique;
plus souvent, des complications surviennent après la chirurgie.

Méthode laparoscopique

L'opération laparoscopique réalisée pour la maladie des calculs biliaires est une intervention sous contrôle visuel utilisant un dispositif à fibre optique connecté au moniteur à travers plusieurs petites incisions dans la paroi abdominale.

La méthode laparoscopique présente de nombreux avantages par rapport à la chirurgie abdominale: la plaie ne fait pas mal et pas si longtemps, cela ne limite pas la respiration; la parésie intestinale n'est pas prononcée; défaut cosmétique pas si fort. La cholécystectomie laparoscopique a également des côtés négatifs - plus de contre-indications à la chirurgie. Ainsi, il ne peut pas être effectué non seulement pour les violations graves du cœur, des vaisseaux sanguins et des poumons, mais aussi dans les cas suivants:

l'obésité;
la péritonite;
fin de grossesse;
pancréatite aiguë;
jaunisse obstructive;
fistule entre les organes internes et les canaux biliaires;
cancer de la vésicule biliaire;
adhérences dans la partie supérieure de l'abdomen;
cholécystite aiguë, si plus de 2 jours se sont écoulés depuis la maladie;
changements cicatriciels dans la zone hépatobiliaire.

Dans 5% des cas, les difficultés d'exécution de l'intervention par laparoscopie ne sont clarifiées qu'au cours du processus. Dans cette situation, vous devez immédiatement passer à la chirurgie abdominale.

Traitement non chirurgical

Le traitement de la cholélithiase peut être effectué sans intervention chirurgicale - en écrasant sans contact les pierres ou en les dissolvant de manière médicamenteuse.

Litholyse médicale

Afin de dissoudre les petites pierres, des préparations d'acides biliaires spéciaux, comme ceux trouvés dans la bile humaine, peuvent être utilisées. Ces substances, sous forme de comprimés, réduisent l'absorption de cholestérol par l'intestin grêle. En conséquence, moins de cholestérol pénètre dans les voies biliaires et, en raison de la formation de cristaux liquides avec de tels acides, le cholestérol contenu dans les calculs se dissout partiellement.

Les préparations d'acides biliaires sont efficaces non seulement pour la dissolution des concrétions, mais également pour la prévention de leur formation:

avec des voies biliaires anormales;
avec l'obésité;
après un régime alimentaire à valeur énergétique réduite;
après une opération à l'estomac.

Les préparations d'acide biliaire sont contre-indiquées dans:

vésicule biliaire déconnectée;
pierres pigmentaires ou carbonates;
si les calculs occupent plus de la moitié du volume de la vessie;
pendant la grossesse;
si un cancer de la vésicule biliaire est diagnostiqué.

Attention! Les préparations médicamenteuses sont utilisées pour dissoudre uniquement les calculs de cholestérol d’un diamètre inférieur à 2 cm, qui sont visibles non seulement à l’échographie, mais également au cours d’une radiographie. Ils sont nommés uniquement par un gastroentérologue spécialisé. Le traitement dure au moins six mois, mais il est prouvé que, même dans le cas d'une dissolution complète, les calculs se reproduisent dans la moitié des cas.

Dissolution du matériel de pierres

Les bétons de petit diamètre (jusqu'à 2 cm) peuvent être fragmentés par une onde de choc ou un faisceau laser dirigé vers la région de la vésicule biliaire, après quoi leurs fragments sont affichés de manière naturelle. Ces opérations sont appelées "lithotripsie" (onde de choc ou laser) et sont effectuées à l'hôpital. Cela s'explique par le fait qu'après cette procédure, il existe un risque élevé de complications associées à l'errance de petits fragments de calculs, qui ne peuvent être traités que de manière chirurgicale.

Attention! La lithotripsie est réalisée uniquement avec une contractilité normale de la vésicule biliaire, elle ne peut être réalisée avec une cholécystite. La procédure elle-même est presque indolore, mais l'enlèvement de fragments de pierre procure une sensation très désagréable.

Les guérisseurs conseillent

Le traitement des remèdes populaires contre la maladie des calculs biliaires a 2 objectifs:

arrêter une attaque de colique biliaire;
empêcher la formation de pierres.

Pour arrêter une attaque, il est recommandé de réchauffer l'huile de camphre, de la mouiller avec une gaze, de la mettre sur la zone de l'hypochondre droite.

Afin d'éviter la formation de calculs, il est recommandé d'utiliser les recettes suivantes:

Pressez le jus du concombre, de la carotte et de la betterave, mélangez-le à parts égales. À partir de la réception de 1 tasse de jus, ajoutez chaque mois 200 ml supplémentaires par réception. Le cours est de 6 mois.
Boire 1 verre de jus de betterave fraîchement pressé, qui est infusé pendant 2 à 3 heures au réfrigérateur, à jeun.
1 cuillère à soupe de fleurs d'immortelle versez 200 ml d'eau bouillante, faites bouillir pendant une demi-heure au bain-marie, laissez refroidir pendant 45 minutes. Prendre 100 ml deux fois par jour.
Sécher la pelure de melon d'eau au four, hacher, ajouter 1: 1 d'eau, laisser bouillir pendant une demi-heure. Boire une telle décoction devrait être 200-600 ml par jour, divisé en 4-5 réceptions.

Il est important de rappeler que le respect du régime alimentaire fait partie intégrante de la lutte contre la pathologie. Pour en savoir plus à ce sujet, nous vous recommandons de lire l'article: Règles de nutrition pour la maladie de calculs biliaires.

Mais peut-être est-il plus correct de ne pas traiter l’effet, mais la cause?

Nous vous recommandons de lire l'histoire d'Olga Kirovtseva, comment elle a guéri l'estomac… Lire l'article >>

Traitement de la pancréatite

L'inflammation du pancréas s'appelle la pancréatite. Cette maladie est assez commune. Nous examinerons en détail ses symptômes et les méthodes de traitement modernes et efficaces.

Si une pancréatite se développe, le traitement doit être rapide et complet. Bien entendu, il doit être sélectionné par un médecin. Le pancréas est un organe très important du système digestif. Si son travail échoue, le patient le remarquera très rapidement. Les symptômes de la pancréatite sont les suivants:

dans la région abdominale, le patient ressent une douleur à la ceinture;
la douleur survient après avoir mangé, surtout si la personne a mangé serré;
il y a un assez fort vomissement qui n'apporte pas au patient le soulagement attendu.

Ces symptômes peuvent apparaître comme dans les pancréatites aiguës et chroniques. Toutefois, si la maladie est de forme chronique, les symptômes énumérés ne sont pas aussi aigus. Ils grandissent progressivement. Si aucun traitement n'est entrepris, l'état du patient peut s'aggraver. La pancréatite chronique peut survenir au cours des années, avec des rémissions périodiques et des périodes régulières d'exacerbation. Veuillez noter que le traitement de la pancréatite dépend directement de sa forme.

Un symptôme caractéristique de la pancréatite est la douleur qui non seulement encercle mais s'étend également à la partie inférieure de la poitrine. Dans la pancréatite aiguë, la douleur est souvent paroxystique.

Peu de symptômes

Alors, que pour traiter une pancréatite, le médecin décidera.

Afin de commencer un traitement efficace de la pancréatite, il faut connaître toutes ses manifestations cliniques. Par conséquent, nous allons nous attarder sur les symptômes qui aideront à diagnostiquer la présence de pancréatite.

La pancréatite se fait sentir les manifestations suivantes:

il y a une douleur dans la partie supérieure, sous la cuillère, ainsi que dans l'hypochondre droit et gauche;
si toute la glande est touchée, le patient ressent la douleur environnante;
il y a des vomissements, souvent avec un mélange de morceaux de bile;
le patient ne se sent pas soulagé après une nouvelle attaque de vomissements;
on observe une bouche sèche;
éructations;
des nausées;
le hoquet peut apparaître périodiquement;
en cas d'évolution aiguë, la température monte rapidement, la pression baisse, une dyspnée peut apparaître, des battements de coeur rapides, une sueur gluante apparaît, une langue sèche est observée, la peau devient pâle et devient ensuite une teinte terreuse, les traits du visage deviennent plus nets.

Lors d'un examen médical, le médecin remarquera des ballonnements, ainsi que tous les signes de parésie intestinale et gastrique. Il trouvera l'absence de leurs coupes. Au cours de la palpation, le patient se plaint de douleurs à l'abdomen. Dans ce cas, le médecin ne sera pas en mesure de déterminer la tension des muscles abdominaux. À un stade avancé de la maladie, un symptôme d'irritation de la totalité de la cavité abdominale sera ajouté aux symptômes énumérés. La forme aiguë de la pancréatite entraîne très rapidement diverses complications, tant des organes voisins que des organes situés à l'extérieur de la cavité abdominale. Le traitement de la pancréatite doit être complet. Des complications dangereuses peuvent alors être évitées.

Les principales complications d'autres organes:

des suppurations;
phlegmon dans la boîte à garniture;
les ulcères;
l'érosion;
péritonite.

Complications du deuxième groupe:

fluide dans la cavité pleurale;
une pneumonie;
abcès du poumon;
œdème pulmonaire;
pleurésie exsudative;
échec dans le métabolisme des glucides;
l'hépatite;
dans l'urine et la glycémie augmente.

Dans cette maladie, la sortie du pancréas de son secret est perturbée. Cela conduit à une douleur caractéristique. La capsule du pancréas est tendue, la pression augmente considérablement dans la région du plexus solaire. Une autre caractéristique de la pancréatite est l'apparition d'un syndrome douloureux assez fort. L'intensité de la douleur s'explique par le fait qu'il existe de nombreuses terminaisons nerveuses dans la région de cette glande. Ils provoquent le développement d'un processus douloureux. Si une pancréatite est apparue plutôt que de la traiter, le médecin doit décider. Pour ce faire, le patient est examiné, une anamnèse est préparée, des analyses de sang, des analyses d'urine et éventuellement des échographies sont prescrites. Faites attention au fait qu'en cas de pancréatite, le traitement dépend directement du type spécifique de cette maladie chez le patient. L'automédication est inacceptable et dangereuse ici.

La douleur peut être d'une nature différente. Tout dépend de la gravité de la maladie. Une personne peut ressentir une douleur de deux heures à deux jours. Dans les cas plus graves, cela peut être encore plus long. Dans ce cas, les patients peuvent ressentir une douleur d'intensité variable. Tout dépendra du degré de négligence de la maladie. S'il y a œdème du pancréas, ce processus pathologique est accompagné d'une douleur intense et aiguë. Souvent, la douleur est si intense qu'elle donne même à d'autres zones - sous la cuillère, dans l'hypochondre et même dans la région du cœur.

Pour que le médecin puisse poser le diagnostic le plus rapidement possible, il est important de décrire la nature de la douleur, son intensité, sa durée, le moment de son apparition par rapport à la prise de nourriture, etc. Souvent, dans la pancréatite chronique, on observe presque les mêmes symptômes que dans la pancréatite aiguë. Parce que le médecin peut avoir besoin de recherches et d'analyses supplémentaires. Dans la pancréatite aiguë, par exemple, la douleur est souvent douloureuse et dure longtemps. Les pierres dans les conduits et diverses obstructions mènent souvent à une pancréatite. En outre, la douleur peut provoquer le gonflement habituel de la cavité abdominale. Cela est dû au fait que dans l'intestin, il existe un déséquilibre entre microflore bénéfique et pathogène. De ce fait, le fonctionnement normal de tout le tube digestif peut être perturbé.

Peu de pancréatite cholangiogénique

La pancréatite cholangiogénique se développe lorsqu'un patient a des calculs dans les canaux. Cette forme de la maladie se fait sentir après chaque repas. Le fait est que lorsque la nourriture pénètre dans le tube digestif, elle provoque la sécrétion de bile. Comme des calculs se sont formés dans les canaux biliaires, cela peut causer de la douleur. Le pancréas réagit particulièrement activement aux aliments contenant des ingrédients cholérétiques:

aliments frits (ils ont des graisses);
les écureuils;
des alcaloïdes;
des acides;
huiles essentielles, etc.

Pancréatite chronique alcoolique

Nous devrions également parler de pancréatite alcoolique. C'est toujours chronique. Comme vous pouvez l'imaginer, sa principale raison est la consommation régulière d'alcool fort en grande quantité. Dans le même temps, l'alcool irrite constamment le tissu pancréatique et provoque une inflammation. Les symptômes de la pancréatite chronique alcoolique sont particulièrement graves après que le patient a consommé des aliments acides, gras ou salés, ainsi que des fruits et des légumes frais.

Souvent, un patient a l'impression qu'il souffre d'une colique biliaire banale. Dans le même temps, le tableau clinique se traduit par des vomissements fréquents avec un mélange de bile, une douleur dans l'hypochondre droit, qui irradient vers le dos.

Le stade précoce de la pancréatite alcoolique se manifeste par une constipation et une violation de la motilité dans le gros intestin. Ils sont complétés par une dyskinésie biliaire. Ensuite, la constipation peut être remplacée par une diarrhée persistante. Cette image est répétée régulièrement. La constipation alterne avec la diarrhée, c’est-à-dire que le fauteuil est instable. En général, avec la pancréatite, la diarrhée devient une affection habituelle pour le patient.

Formes sévères de pancréatite

Ne sous-estimez pas le danger de cette maladie. Si l'état de votre corps est constamment ignoré, il peut vous répondre avec des formes plus graves de la maladie. Ils peuvent menacer non seulement la santé du patient, mais aussi sa vie. Ce sont des complications telles que le choc et l’effondrement. Cela se produit si le cours de la maladie est accompagné de sécrétions purulentes. Si, au cours d'un traitement purulent, la température augmente chez une personne, un œdème pancréatique et un collapsus diminuent.

Les symptômes sur la peau se manifestent sous la forme de tels changements:

Lorsque la cyanose apparaît, les muqueuses et la peau retrouvent la cyanose. Mais c'est très rare avec une pancréatite. Cela peut être le résultat d'une maladie aiguë ou chronique grave avec de fréquentes rechutes. Dans le même temps, les deux zones locales de cyanose et commune peuvent apparaître sur le corps. Ils sont observés dans la zone autour du nombril, sur les zones frontale et latérale du péritoine, ainsi que sur le visage. Parfois, un visage peut rougir. En même temps, à certains endroits, une teinte bleuâtre apparaît.

La pancréatite est souvent associée à des manifestations de cholélithiase, c’est-à-dire que le patient est atteint de jaunisse. Cela est dû au fait que les voies biliaires sont comprimées. Les canaux biliaires bloquent les calculs, ce qui peut également être le résultat d'une inflammation du sphincter. Lors de la palpation, le médecin peut détecter des taches rouges ressemblant à des gouttelettes. À l'endroit de la palpation pancréatique, le patient ressentira une douleur. Elle sera accompagnée d'une distension abdominale et d'une sensibilité cutanée dans la région abdominale.

Pour poser un diagnostic correct, le médecin devra exclure d’autres symptômes similaires de la maladie. Très bien clarifie l'image d'un test sanguin pour la biochimie.

Traitement médicamenteux

Ce n'est pas sans raison que nous avons longuement insisté sur diverses formes de pancréatite. Chacun d'eux est dangereux et nécessite un traitement adéquat. Seul un médecin peut prescrire ce traitement. Ne croyez pas ceux qui affirment pouvoir soigner rapidement une pancréatite. Cette maladie est assez difficile à traiter. Tout d'abord, il est important d'éliminer les raisons qui ont contribué à son développement. Cela peut être une mauvaise alimentation, un mode de vie sédentaire, la consommation d’alcool, le tabagisme, une nourriture et une eau de mauvaise qualité, etc. si les symptômes ne sont pas pris en compte et si le traitement n'est pas correctement appliqué, la pancréatite peut entraîner des complications graves par d'autres organes et systèmes. Il peut même être la vie en danger.

Le médecin vous prescrira une pharmacothérapie basée sur les résultats de l'examen, de la palpation, des tests et des recherches. Un tel traitement est toujours choisi strictement individuellement pour un patient particulier. Une condition importante pour l'efficacité du traitement est une approche globale rigoureuse. Il ne peut y avoir une seule pilule magique qui vous guérisse immédiatement. Le médecin doit choisir un complexe de médicaments qui normalisent le travail de la glande et de ses organes et systèmes environnants.

Traitement anti-enzyme assigné obligatoire. Cela ralentira la production d'enzymes pour empêcher la destruction du tissu pancréatique.
Lors de la reprise des attaques, il est important de respecter le repos au lit, de se reposer le plus possible.
Il est strictement interdit de prendre des aliments frits et autres aliments lourds. C'est très nocif pour un corps affaibli.
Le médecin vous prescrira un régime alimentaire spécial. Il devra respecter au moins trois semaines.
Si une forme grave de pancréatite est détectée chez un patient, celui-ci peut avoir faim pendant deux à trois jours. Mais cela ne signifie pas que le corps ne recevra pas les substances nécessaires. Ils sont simplement injectés par voie intraveineuse.

Comment traite-t-on la pancréatite aiguë?

La forme aiguë de la pancréatite n'est traitée que dans un hôpital. Ces patients sont obligatoirement placés en unité de soins intensifs. Ce n'est que dans de telles conditions que nous pourrons assurer un contrôle systématique de leur état général. Dans ce cas, le médecin surveille les paramètres hémodynamiques. Il verra immédiatement les complications possibles et pourra arrêter leur développement très tôt.

Dans la forme aiguë, la chirurgie peut être prescrite. Mais il n’est pratiqué que si la maladie est grave ou trop négligée. L'opération est réalisée par laparoscopie. Dans ce cas, le chirurgien installe un drainage spécial.

Après le traitement chirurgical, il faut prescrire au patient une cure d'antibiotiques et d'agents bloquant le développement de l'inflammation. Si nécessaire, un traitement de déshydratation est prescrit. Le traitement enzymatique est très important. Ils devront prendre beaucoup de temps. En outre, le médecin vous prescrira un complexe d'autres médicaments:

cholérétique;
le calcium;
les sédatifs;
des hormones;
métabolites complexes;
médicaments d'enrobage.

Comment traite-t-on la pancréatite chronique?

Dans la pancréatite chronique, l'exacerbation est remplacée par des rémissions prolongées. Dans ce cas, les médecins recommandent d'abandonner l'alcool, les aliments gras, lourds, frits, fumés. Il est également préférable de manger de la nourriture pas trop grandes portions. Cette méthode de nutrition permet de ne pas surcharger le pancréas affaibli. La meilleure option est de manger un peu, mais assez souvent (5-6 fois par jour). Cette nourriture s'appelle fractionnée. À propos, il convient également à des personnes en bonne santé. En plus du respect du régime alimentaire, vous aurez besoin de médicaments. Il comprend les groupes de médicaments suivants:

des vitamines;
préparations enzymatiques (Digestal, Festal, Pancytrat, Créon);
cholérétique.

La pancreatine est souvent prescrite comme enzyme et le traitement peut être assez long. Il est possible que, dans le cas d'une pancréatite chronique, le patient ait besoin de prendre des préparations d'enzymes tout au long de sa vie. Ils soutiendront la glande et aideront à digérer complètement la nourriture consommée. Si le patient a également une violation des fonctions intestinales, le médecin peut prescrire des prokinétiques.

Il existe maintenant différentes formes de pancréatite chronique:

Douloureux. Il se fait sentir le syndrome de la douleur constante. La patiente souffre de douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen. Lorsqu'il est exacerbé, il devient très fort.
Latente ou asymptomatique. Pendant longtemps, le patient peut ne pas être au courant des changements qui se produisent dans son pancréas. Pendant ce temps, la maladie progresse.
Pseudo-tumeur. Cette forme est très rare. Quand cela se produit, la tête de la glande est affectée. Dans le même temps, les tissus fibreux se développent excessivement. La tête augmente sa taille de manière excessive. Il est possible de supposer à tort que la tumeur se développe chez un patient.
Chronique récurrente. C'est l'une des formes les plus courantes de pancréatite chronique. Les périodes d'exacerbation sont remplacées par une rémission assez longue, dans laquelle le patient ne se plaint pratiquement pas. Et lors de la prochaine rechute, les symptômes reviennent.

Quels médicaments sont utilisés pour traiter la pancréatite

Le complexe de médicaments doit être sélectionné uniquement par un médecin. La tactique du traitement dépendra du type de pancréatite et de sa gravité. Nous ne décrirons que quelques médicaments.

Pour éliminer la douleur, appliquez:

M-anticholinergiques (chlorosyle, atropine, métapine, gastotsepin);
Les antagonistes des récepteurs H2 sont utilisés pour traiter le syndrome de la douleur persistante (ranitidine, famotidine).
Analgésiques (Baralgin, Analgin).

Ces médicaments sont prescrits en association avec des antihistaminiques. En outre, les préparations antiacides (gastal, almagel, phosphalugel, etc.) sont nécessairement prescrites. Leur patient peut être assigné jusqu'à six fois par jour.

Si le traitement n'apporte pas le résultat souhaité, le médecin peut vous prescrire un mélange lytique:

Sulfate d'atropine;
Novocain;
La cocarboxylase;
La eufiline;
Sulfate de magnésium;
Baralgin;
Dimedrol, etc.

Dans les cas graves, Promedol est administré avec des antispasmodiques.

Pour réduire la sécrétion d’enzymes pancréatiques, des inhibiteurs spéciaux sont introduits:

Tous ces médicaments ne sont pas administrés indépendamment, mais dans le cadre d'un mélange lytique. Ces médicaments sont des inhibiteurs chimiques capables de ralentir la synthèse de la trypsine. L'acide epsilon-aminocaproïque est le plus efficace à cette fin. Il est administré par gouttelettes par voie intraveineuse ou par voie orale sous forme de poudre.

L'acide aminocaproïque est un inhibiteur efficace de la plasmine. En outre, il réduit la sécrétion d'enzymes, il aide à éliminer les vomissements, les nausées. Cela peut aider à arrêter rapidement les accès douloureux.

Mais la pancréatite peut également survenir avec une insuffisance de sécrétion. Dans ce cas, le médecin prescrit un traitement de remplacement afin d’éliminer ses symptômes. Il consiste à prendre des médicaments contenant des enzymes pancréatiques. Il peut s'agir de tels moyens:

Panzinorm;
Festif;
Mezim Forte;
Digestal;
Pancréatine;
La vigératine;
Créon;
Pancurman.

Le médecin choisit le schéma thérapeutique de ces médicaments pour un patient spécifique. Le plus souvent, ils prennent 2-3 comprimés après un repas. Ces médicaments aident à normaliser les selles, soulagent les nausées et les flatulences, améliorent l'état général du patient, améliorent son appétit et aident même à prendre du poids.

Dans les cas particulièrement difficiles, lorsque les troubles digestifs sont complexes et que les aliments sont mal absorbés par l'intestin, une nutrition parentérale peut être prescrite. Dans ce cas, les éléments suivants doivent être entrés:

mélanges spéciaux constitués d'acides aminés (Aminosol, Alwezin);
solutions électrolytiques;
des vitamines;
stéroïdes anabolisants.

Ce traitement intensif est effectué jusqu'à ce que le patient retrouve son spectre normal de protéines sériques, les processus trophiques ne s'améliorant pas. Il devrait commencer à prendre du poids.

Nous avons donné les noms des médicaments non pas pour que vous les utilisiez vous-même, mais pour une introduction générale au régime de traitement possible. En aucun cas, ne risquez pas votre santé et ne vous soignez pas vous-même! Avec la pancréatite, c'est inacceptable, car la maladie se présente sous différentes formes et peut évoluer rapidement. Avec cette maladie, des complications extrêmement dangereuses peuvent se développer. Le plus terrible d'entre eux est la nécrose pancréatique (nécrose pancréatique), ainsi que le diabète. Il est également possible que le cancer du pancréas se développe. Par conséquent, même si vous souffrez de pancréatite chronique depuis longtemps et que vous savez le traiter, une échographie du pancréas doit être effectuée chaque année. Ne soyez pas paresseux pour passer par cette étude. De cette manière simple, vous pouvez vous assurer contre le cancer. Même si la moindre tumeur apparaît, vous pouvez la retrouver dès les premiers stades de développement. Rappelez-vous que les changements nécrotiques de cette glande peuvent se développer très rapidement.

Nous avons essayé de donner des informations complètes sur le traitement de divers types de pancréatites. Aux premiers signes de la maladie, contactez un spécialiste. N'oubliez pas qu'un traitement rapide et des examens médicaux réguliers vous aideront à maintenir votre santé et votre vigueur pendant longtemps!