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Chirurgie palliative du cancer gastrique. Traitement conservateur des formes inopérables de cancer gastrique en ambulatoire.

Dans le cancer de l'estomac, deux types d'opérations palliatives sont effectués. Dans le premier type d'intervention, l'opération, sans éliminer la lésion, vise à améliorer la nutrition et l'état général du patient. Ces opérations sont une anastomose de pontage entre l'estomac et l'intestin grêle: gastro-jéjunostomie, gastro-jéjunostomie. Dans le deuxième type d'opération, le site tumoral primaire ou les métastases sont enlevés. Ces opérations comprennent des résections palliatives, une gastrectomie palliative et l'ablation de métastases.

Gastro-entérostomie (l'imposition d'une gastro-entérostomie)

L'anastomose gastro-intestinale se superpose à un cancer inopérable de la voie gastrique. Cette opération constitue l'intervention palliative la plus courante. La signification de l'opération est de créer une fistule entre l'estomac et le jéjunum. Actuellement, on procède à une obstruction postéro-postérieure ou, moins fréquemment, à une gastro-entérostomie obstruction postéro-frontale. Dans le premier cas, à travers l'ouverture du mésentère du côlon transverse, la paroi arrière de l'estomac est enlevée et reliée par une anastomose à la boucle de l'intestin grêle. Dans le deuxième mode de réalisation, la boucle de l'intestin est réalisée devant le côlon transverse, est appliquée sur la paroi antérieure de l'estomac et est reliée à celle-ci par une fistule. L'anastomose brownienne inter-intestinale se superpose généralement à 8–10 cm au-dessous de la gastro-anastomose.

L'opération est utilisée dans le cancer inopérable de l'estomac proximal et de l'œsophage, accompagnée d'une violation de l'écriture de perméabilité. Proposé plus d'une centaine de modifications de cette opération. La gastrostomie la plus répandue par Kader et Witzel.

Les fistules intestinales ou entérostomes imposent d'assurer la nutrition du patient atteint d'un cancer gastrique et de créer une perméabilité du tube digestif. L'opération est également réalisée avec des lésions étendues de l'estomac avec une perméabilité réduite et l'impossibilité d'imposer un gastrostome. Une telle opération est le seul moyen d'aider un patient inopérable souffrant d'un cancer de l'estomac réséqué. Le plus souvent, une fistule artificielle est créée dans la partie initiale de l'intestin (jéjunostomie).

Cependant, la jéjunostomie n'est pas populaire parmi les chirurgiens. Cela est dû au fait que l'introduction de la sonde, qui rétrécit considérablement la lumière de l'intestin, provoque la stagnation et crée des conditions favorables à la sortie du contenu intestinal.

Les résections palliatives appartiennent au deuxième type d'opérations palliatives. Ces opérations sont principalement effectuées lorsqu'il est impossible d'éliminer complètement les métastases dans les ganglions lymphatiques ou les organes lorsque la tumeur primitive est retirée. La résection palliative de l'estomac est réalisée principalement dans le but d'accroître l'efficacité de la radiothérapie et de la chimiothérapie ultérieures.

Les contre-indications à la résection palliative sont les suivantes: métastases au péritoine, mésentère, omentum, ascite; métastases lointaines dans les os, le cerveau, les poumons, etc., dans l’état général du patient.

La suppression palliative du foyer principal peut réduire la masse de la tumeur et donc son effet toxique sur le corps du patient, éliminer la source d’obstruction et de saignements, ce qui permet au patient de vivre quelque temps avec des métastases. Les résections palliatives sont principalement réalisées dans le but de poursuivre la chimiothérapie et la radiothérapie.Les anastomoses bypass, le gastro et l'eunostome facilitent également la mise en œuvre du traitement médicamenteux, car le patient, affaibli par la faim, est incapable de supporter le traitement. L’amélioration de l’état du patient après le début du repas par la stomie permettra ultérieurement une chimiothérapie. La technique de telles opérations est la même que la résection habituelle de l'estomac, mais sans enlever les ganglions lymphatiques ni les métastases. La chimiothérapie à l'état pur n'est utilisée que dans les formes de cancer inopérables. Les tentatives de prolonger la vie de ces patients avec l'utilisation de la monochimiothérapie ont montré l'efficacité du 5-fluorouracile et du fluorafur. Le 5-fluorouracile est administré par voie intraveineuse à raison de 15 mg / kg tous les deux jours en une dose totale pour un traitement de 4 à 5 g.Ftorafur est prescrit à 30 mg / kg par voie intraveineuse ou orale, il est recommandé de diviser la dose quotidienne en 2 doses, la dose totale estimée - 20-30 Des cours de chimiothérapie répétés sont effectués en 4 à 6 semaines.

La chimiothérapie permet une régression partielle de la tumeur chez 20 à 30% des patients. L'espérance de vie moyenne des patients subissant une résection gastrique distale palliative au cours d'une chimiothérapie est de 23,3 ± 3,6 mois. Si la chimiothérapie n'a pas été administrée, elle n'est que de 12,9 ± 2,8 mois.

Une chimiothérapie préventive peut être réalisée chez des patients atteints d'un cancer gastrique opéré radicalement. Un traitement supplémentaire avec du 5-fluorouracile à la dose de 15 mg / kg tous les deux jours (3 g au total) est prescrit un à trois mois après la chirurgie radicale. Ce traitement réduit la fréquence des rechutes et des métastases.

La chimiothérapie avec les médicaments énumérés peut entraîner de nombreux effets secondaires, parmi lesquels l’importance principale est l’inhibition de la formation du sang (en particulier du germe blanc et des plaquettes) et des lésions des muqueuses du tractus gastro-intestinal. Dans ces cas, la possibilité d'un traitement à long terme ou l'utilisation de doses élevées est limitée.

Chirurgie palliative

Après élimination de la tumeur, les zones touchées par les cellules cancéreuses sont affectées par la chimiothérapie. Les opérations palliatives sont particulièrement pertinentes dans les cas où la tumeur est inopérable et où seule une réduction de masse et de volume est possible, ainsi qu'en présence d'un grand nombre de métastases ou de l'impossibilité d'éliminer la source de la maladie. La chirurgie palliative du cancer gastrique est une mesure nécessaire, recommandée pour préserver la vie du patient et lui créer les conditions les plus confortables.

Symptômes pour lesquels une chirurgie palliative est recommandée

La chirurgie palliative est pratiquée lorsqu'il n'est pas possible de retirer la tumeur ou l'organe. Cela peut être dû à la taille énorme de la tumeur, à la propagation de métastases ou à l'état général grave du patient. Dans certains cas, des opérations palliatives sont nécessaires pour assurer l'activité vitale de l'organisme.

Le plus souvent, on a recours à de telles procédures lorsque le pronostic du traitement est décevant et que la maladie continue de progresser. L'oncologue conclut qu'une intervention palliative est nécessaire pour le cancer gastrique, lorsque le néoplasme affecte les ganglions lymphatiques, les tissus et les organes à proximité, et que des métastases s'y développent. Dans ces conditions, l’opération est réalisée pour éviter les situations pouvant mettre la vie du patient en danger:

perforation de la paroi gastrique;

avec des dommages au foie et des voies biliaires.

La nécessité d'une chirurgie palliative du cancer de l'estomac devient évidente lorsque le patient commence à ressentir des douleurs atroces, si un saignement s'ouvre ou si une perforation de l'estomac se produit, si des vomissements commencent ou si les aliments ne passent pas dans le duodénum.

La chirurgie palliative, selon la nature de l'intervention, peut être divisée en trois catégories:

gastroentéroanastomose - procédure dans laquelle la partie saine de l'estomac et de l'intestin grêle sont connectées et l'activité du système digestif est ainsi restaurée;

gastrostomie, au cours de laquelle le chirurgien ouvre la paroi gastrique et crée un trou pour l'alimentation électrique.

En réalité, il est impossible de prévoir l'efficacité du traitement palliatif. Cela peut réduire les souffrances du patient et l’effet de la tumeur sur le corps, mais il est impossible de dire avec certitude combien de temps les effets négatifs seront retardés si la maladie progresse. Un exemple d'une telle situation est lorsqu'une tumeur a une taille suffisamment grande et que des métastases se sont propagées à des tissus distants.

Préparation aux soins palliatifs et à la période de réadaptation

La chirurgie palliative nécessite une approche distincte, une attention particulière des médecins, non seulement en raison de sa complexité, mais également du fait qu’elle est pratiquée à l’un des stades les plus graves de la maladie. Dans de telles situations, tout mouvement erroné peut être fatal.

La chirurgie palliative du cancer de l'estomac est une procédure extrêmement grave, quel que soit son objectif. Comme toute autre intervention chirurgicale dans l'activité du corps, cette opération nécessite un soutien psychologique et la possession de toutes les informations concernant sa mise en œuvre. Il est très important que le chirurgien ne se contente pas de parler de l'algorithme de l'action, mais explique avec tact au patient l'importance de l'opération, son impact sur l'évolution de la maladie et en indique les conséquences possibles.

En tant que préparation physiologique, un traitement de renforcement général comprenant une saturation du corps en solutions de protéines, de sels et de colloïdes, ainsi que de vitamines, est également appliqué. Les patients reçoivent également une injection de substances à haute valeur énergétique. Il existe des méthodes spéciales d’entraînement physiologique qui peuvent réduire les pertes de sang pendant la chirurgie. En tant que mesures préparatoires, on peut appliquer une chimie ou une radiothérapie pour réduire la taille de la tumeur.

Etant donné qu'après l'opération, le patient est privé de nourriture par voie orale pendant plusieurs jours pour permettre aux tissus de récupérer, le liquide et la nourriture nécessaires à l'organisme sont délivrés par des compte-gouttes. La chirurgie palliative peut durer de une à plusieurs heures, selon le degré de difficulté. Quand ils sont utilisés, l'anesthésie générale est utilisée. Une attention particulière en cas de chirurgie palliative à l'estomac est requise par l'état du patient lorsqu'il est immergé dans le sommeil et lorsqu'il le quitte, puisqu'un corps affaibli peut réagir soudainement à une anesthésie.

Pendant la chirurgie, le médecin fait une incision dans la paroi abdominale antérieure, examine le tissu affecté, supprime une partie de la tumeur, l'enlève entièrement ou élimine l'organe en fonction de l'objectif de la procédure et du consentement du patient et de ses proches. Le chirurgien examine la cavité abdominale pour détecter la présence de métastases dans des organes et des tissus distants, par la présence desquels il peut faire certaines prédictions. La chirurgie palliative du cancer de l'estomac n'est pas nécessaire pour soigner le patient, car au stade de la maladie à laquelle il est fait recours, il est presque impossible, mais pour soulager son état et créer les conditions nécessaires à l'activité vitale de l'organisme.

À la fin de l'opération, le chirurgien traite la plaie, coude avec des fils synthétiques et fixe le tissu pour un prompt rétablissement. Pour le rétablissement après le traitement et l’exclusion d’éventuelles maladies infectieuses, on prescrit au patient de l’oxygène, des antibiotiques et des médicaments pour le cœur. Après la chirurgie, de nombreuses personnes ont des problèmes respiratoires, car le tissu lésé ne permet pas au patient de respirer ou d’éternuer complètement. Afin de supprimer cet inconfort, les médecins recommandent des exercices de respiration.

Les patients qui survivent à une opération pour un cancer de l'estomac se voient prescrire un régime alimentaire spécial, basé sur un équilibre des produits et des substances qu'ils contiennent. Les aliments doivent être préparés en petites portions, se composer des aliments prescrits et être surveillés au fil du temps. Après une chirurgie palliative du cancer de l'estomac, le patient doit suivre certaines recommandations:

Portez un bandage abdominal. Le patient porte une ceinture spéciale en tissu élastique qui soutiendra les muscles abdominaux.

Refus d'activité physique pouvant entraîner une hernie.

Si possible, évitez les éternuements et la toux, qui peuvent également entraîner une hernie postopératoire.

Il est recommandé au patient de surveiller étroitement l’activité de l’intestin et la régularité de la chaise. Il est nécessaire d'éviter une éventuelle constipation, et même avec le moindre soupçon, contactez un médecin. La constipation provoque une forte charge sur l'abdomen et contribue également à la formation d'une hernie. Ils peuvent également provoquer une réaction de reflux comme une gastrite, une inflammation des muqueuses et un reflux d'aliments transformés.

Une extraction de l'estomac ou d'une partie de la tumeur est suivie d'une chimiothérapie ou d'une radiothérapie, ce qui réduit le risque de récidive et d'exacerbation du cancer.

Les patients sont strictement interdits les bains de soleil, la kinésithérapie, ainsi que le bain et le sauna.

Le régime le plus strict est choisi par l'oncologue avec le nutritionniste et doit être soigneusement observé. Cela aidera le système digestif à se sentir à l'aise et à restaurer progressivement son travail.

Chirurgie palliative du cancer gastrique

Chirurgie palliative de l'estomac: types

Il existe plusieurs types de chirurgie pour le cancer gastrique:

  • Résection - retrait d'une partie de l'estomac avec une tumeur.
  • Gastrectomie - enlèvement complet de l'estomac.
  • Dissection des ganglions lymphatiques - couper le tissu adipeux, les vaisseaux sanguins et les ganglions lymphatiques dans la zone touchée.
  • Intervention palliative - son objectif est de soulager l’état du patient. Conduit avec le stade inopérable du cancer gastrique.

Le choix du mode de fonctionnement dépend de plusieurs facteurs importants:

  • Localisation d'une tumeur maligne.
  • La présence, l'étendue et le nombre de métastases.
  • L'âge du patient.
  • Les résultats obtenus lors des études de diagnostic.

Chirurgie symptomatique

Comme mentionné précédemment, le traitement symptomatique a pour objectif principal d'améliorer la qualité de vie du patient, qui ne peut être guéri pour une raison ou une autre. À ce stade, la tumeur se dilate si fortement qu'elle bloque la lumière de l'organe, empêchant ainsi le patient de se nourrir.

Les plaintes les plus fréquentes sont les nausées, une sensation de satiété dans l'estomac, même avec une petite quantité de nourriture, des vomissements d'aliments mangés. La principale mission des médecins est de rétablir les possibilités de nutrition.

Nous allons donc considérer les opérations les plus typiques.

Gastrostomie

La gastrostomie est une opération dont l’essence est réduite à la formation d’une fistule (gastrostomie) entre l’estomac et le milieu extérieur. Les indications de ce type de traitement sont les tumeurs non résécables de la jonction œsophage-gastrique. La gastrostomie permet au patient de ne pas prendre de nourriture par la bouche mais directement dans l'estomac, ce qui lui évite l'épuisement.

Formation de gastroenteroanastomosis

La gastrojéjunostomie est une anastomose de pontage qui se forme entre la partie non atteinte de l'organe et l'intestin grêle en cas de grosses tumeurs de la section de sortie. Ainsi, les aliments entrent d'abord dans l'estomac, puis sont immédiatement évacués dans l'intestin grêle en contournant la tumeur.

Ce type de chirurgie symptomatique est le plus physiologique pour le patient.

Formation de Yeunostoma

C’est peut-être la toute dernière limite du traitement chirurgical utilisé dans la lésion totale de l’estomac avec cancer, lorsque le mur a germé avec une tumeur dans tous les départements et qu’il n’ya aucune possibilité d’effectuer une autre opération.

Dans ce cas, la section initiale de l'intestin grêle est cousue sur la paroi abdominale antérieure et une fistule se forme entre l'intestin et l'environnement extérieur (yejunostom). Le patient reçoit de la nourriture directement dans l'intestin, ce qui lui permet de ne pas mourir de faim douloureuse.

Stenting

L’expansion de la sténose tumorale est l’un des types de traitement symptomatique les plus modernes. Avec cette méthode, le médecin endoscopiste pousse le site du cancer en se rétrécissant avec une endoprothèse vasculaire (une sorte de jambe de force), permettant ainsi au patient de s’alimenter longtemps par la bouche. Malheureusement, à l'heure actuelle, cette méthode n'est pas utilisée dans toutes les institutions médicales.

Les consultations avec un médecin lorsque les premières plaintes apparaissent et le dépistage annuel des organes du tube digestif aideront à détecter le cancer au stade initial. Cela permettra d'économiser du temps consacré aux traitements, à l'argent et à la santé.

Et nous devons toujours nous rappeler que le cancer est curable avec un traitement rapide. La nécessité de prélever tout l'organe (ou une autre opération pour le cancer de l'estomac) et la vie après l'opération dépendent du stade du processus de début du traitement.

Le cancer de l'estomac après une chirurgie nécessite une approche particulière de la part du patient, qui consiste en un changement radical du mode de vie, des principes alimentaires et du régime de travail.

Diagnostic avant la chirurgie

Avant une chirurgie pour un cancer de l'estomac, une série d'études est nécessaire pour réduire le risque de situations imprévues. Un examen complémentaire permet d’évaluer la qualité de fonctionnement des différents organes et systèmes, ainsi que de déterminer la localisation exacte de la tumeur et ses métastases.

En règle générale, plusieurs méthodes de diagnostic de base sont prescrites:

  • Gastroscopie - à l'aide d'un tuyau spécial muni d'une caméra, les parois de l'estomac sont examinées et un morceau de tissu malade est prélevé pour un examen histologique.
  • Échographie des organes pelviens et de la cavité abdominale.
  • Tomodensitométrie - aide à obtenir une image tridimensionnelle de la zone d'étude, avec laquelle vous pouvez évaluer avec précision le degré de dommage, la taille de la tumeur, sa localisation et l'état des organes et des ganglions lymphatiques à proximité.
  • Analyse de sang générale et biochimique - évaluez l’activité du processus inflammatoire et le travail des principaux organes.
  • ECG - nécessaire pour le diagnostic du système cardiovasculaire.
  • Radiographie de la poitrine - avec son aide, vous pouvez voir la défaite des poumons.

Types d'opération

Selon le type d'opération choisi, il est effectué par différentes méthodes. La résection est réalisée avec la défaite de la moitié supérieure du corps. Faites une entaille à l’abdomen, puis coupez la partie modifiée du corps, 5 cm de l’œsophage et les ganglions lymphatiques régionaux. La résection distale est indiquée pour le cancer de la partie inférieure de l'organe, auquel cas une partie du duodénum est coupée avec elle, après quoi une anastomose est formée.

Gastrectomie - enlèvement complet de l'organe. Au cours de la gastrectomie, la rate, les ganglions lymphatiques régionaux, une partie du pancréas et le pli péritonéal qui retient l'organe sont coupés avec elle.

Par une incision dans l'abdomen après l'excision des tissus affectés, une anastomose est formée, reliant le duodénum à l'extrémité de l'œsophage. Une telle intervention chirurgicale est considérée comme difficile et risquée.

L'opération est réalisée à la fois par incision et par laparoscopie, à l'aide d'endoscopes insérés dans la cavité abdominale à travers de petits trous.

Il est impossible de répondre sans équivoque à la question de l'espérance de vie après une chirurgie pour un cancer de l'estomac. Le pronostic dépend entièrement des caractéristiques individuelles du patient - stade de la maladie, nature de l'intervention, présence ou non de métastases, âge et autres.

Les technologies modernes ont considérablement simplifié la détection précoce des pathologies cancéreuses et la conduite d’opérations majeures telles que la lymphadénectomie et autres. Vous ne pouvez pas abandonner la chirurgie, si cela est nécessaire - une telle mesure aidera à prolonger la vie du patient.

Les patients sont dans un état grave avant de pratiquer des chirurgies palliatives pour le cancer de l'estomac. Préparation préopératoire obligatoire obligatoire. Il comprend:

  • cours de thérapie de renforcement général;
  • traitement par perfusion avec des solutions colloïdales et salines, ainsi que des préparations protéiques.

Au début, après l'opération, le patient devrait refuser de prendre de l'eau et de la nourriture. La quantité nécessaire de nutriments et de fluides est administrée au patient par voie intraveineuse. L'oxygène, des antibiotiques, des médicaments pour le coeur et des analgésiques sont également prescrits.

Très souvent, les patients nécessitant une chirurgie palliative sont dans un état grave et nécessitent par conséquent une préparation minutieuse ainsi qu'une observation postopératoire. La préparation préopératoire comprend généralement un traitement tonique, un traitement par perfusion avec des préparations protéiques, ainsi que des solutions salines et colloïdales.

De plus, les spécialistes utilisent des méthodes de préparation de perfusion pour la chirurgie, qui permettent de réduire les pertes de sang pendant la chirurgie.

La période postopératoire implique le plus souvent le rejet de nourriture et d'eau, et la quantité nécessaire de liquide et de nutriments est reconstituée par des liquides intraveineux. Le patient reçoit des antibiotiques, des médicaments pour le cœur, des narcotiques et de l'oxygène. À l’avenir, les soins aux patients, une nutrition adéquate et la prise des médicaments nécessaires constitueront un facteur important.

Le concept d'opérations radicales et palliatives

La chirurgie radicale pour le cancer implique l'ablation complète d'une tumeur maligne. Malgré le fait que, pour le diagnostic de tumeurs malignes, les médecins de l’hôpital Yusupov utilisent des méthodes d’examen modernes, qui sont réalisées à l’aide d’appareils de grands fabricants mondiaux, mais il est souvent possible de déterminer le véritable stade de la tumeur par voie chirurgicale. S'il n'existe aucune capacité technique pour éliminer complètement une tumeur cancéreuse, les oncologues effectuent une opération palliative.

L'intervention palliative n'est pas une opération radicale. Pendant la chirurgie palliative, les chirurgiens ne retirent pas complètement la tumeur. La chirurgie palliative non radicale à l'hôpital de Yusupov est confirmée par un examen histologique. Après les opérations palliatives, les patients ont besoin de soins spécialisés. Les médecins et les infirmières qui connaissent toutes les caractéristiques de l'évolution du cancer travaillent à la clinique d'oncologie. Ils fournissent des soins professionnels aux patients après une chirurgie palliative.

Indications pour la chirurgie palliative

La chirurgie palliative du cancer est pratiquée si la tumeur est sensible à la chimiothérapie ou à la radiothérapie. Dans de tels cas, les oncologues de l'hôpital de Yusupov retirent autant que possible la tumeur ou les métastases et prescrivent ensuite un traitement conservateur. La chirurgie palliative fait partie du traitement combiné des tumeurs malignes. Cela permet non seulement de suspendre la croissance, mais aussi, dans de nombreux cas, de réaliser un développement inverse complet des foyers d'une tumeur maligne, de rétablir la capacité de travail et de prolonger la vie des patients pendant de nombreuses années.

En réalité, les opérations palliatives sont représentées par deux types principaux d’interventions chirurgicales. Le premier type comprend les opérations palliatives qui éliminent les complications provoquées par une tumeur (ligature des vaisseaux le long de leur longueur dans le saignement, imposition d'anastomoses biliodigestives ou dérivation d'anastomoses intestinales, trachéotomie, colostomie ou gastrostomie dans des tumeurs inopérables des organes correspondants). Les opérations de ce type ont pour but de restaurer les fonctions vitales du corps: respiration, nutrition, circulation sanguine, écoulement du contenu intestinal, voies biliaires. Leurs oncologues de l'hôpital Yusupov sont exécutés dans des conditions d'urgence.

Le deuxième type d'opération palliative est l'ablation palliative d'un néoplasme malin ou la résection palliative. Ce type d'opération diffère de la première en ce qu'il élimine une partie du tissu tumoral (tumeur primitive ou métastases). Les résections palliatives sont effectuées dans deux cas.

La première indication de résection palliative est un néoplasme sensible ou relativement sensible au traitement par irradiation ou à la toxicomanie dans des conditions conventionnelles ou de modification de la sensibilité. Dans ce cas, les chirurgiens retirent la majeure partie de la tumeur, la tumeur primitive et ses métastases, de sorte qu'un traitement antitumoral supplémentaire est dirigé sur la plus petite partie restante du tissu tumoral.

De telles opérations sont justifiées dans les cancers suivants:

  • séminome du testicule;
  • cancer de l'ovaire;
  • formes non différenciées localement avancées, métastatiques et récurrentes de sarcomes des tissus mous;
  • désintégration de la grosse tumeur du sein;
  • cancer du sein après un traitement spécial préalable mal conduit.

La deuxième indication de résection palliative en oncologie est la menace de complications ou de complications déjà développées du cancer. Ces interventions chirurgicales sont conçues pour prévenir les complications potentiellement mortelles. Dans certains cas, avec une menace réelle de développement de complications potentiellement mortelles, la résection palliative est justifiée même avec des métastases tumorales distantes.

Récemment, en oncologie, en relation avec l’amélioration des méthodes de traitement médical et par radiothérapie, les indications de la chirurgie palliative s’étendent. Les médecins de l'hôpital Yusupov prennent une décision collective sur la faisabilité et l'efficacité d'une intervention palliative lors d'une réunion du conseil d'experts, auquel participent professeurs et médecins de la plus haute catégorie.

Chirurgie palliative du cancer gastrique

Grâce à l’utilisation de la chirurgie palliative, les oncologues de l’hôpital Yusupov ont obtenu de bons résultats en matière d’amélioration de la qualité de vie des patients atteints d’un cancer gastrique avancé. Les méthodes de chirurgie palliative évoluent et s’améliorent constamment. Cela vous permet d’améliorer considérablement l’état des patients.

La chirurgie palliative sur l'estomac des chirurgiens de la clinique d'oncologie est recommandée dans les conditions suivantes:

  • au quatrième stade du cancer gastrique, lorsqu'une tumeur maligne touche les organes adjacents et les ganglions lymphatiques voisins, des métastases à distance sont détectées;
  • menace immédiate pour la vie du patient: perforation des parois de l'estomac, saignement du néoplasme, sténose;
  • impossibilité d'une alimentation normale;
  • jaunisse, qui survient en cas de lésion du foie ou des voies biliaires;
  • compression de gros vaisseaux avec métastases.

Dans le cancer gastrique, les oncologues de l'hôpital Yusupov pratiquent deux types de chirurgie palliative. Le premier groupe d’interventions chirurgicales vise à améliorer la nutrition et à stabiliser l’état général du patient. Dans ce cas, les lésions ne sont pas enlevées. Ce type d’opérations palliatives comprend la gastro-anastomose, la gastrostomie et la jéjunostomie.

Des interventions chirurgicales du second type sont réalisées pour éliminer la tumeur primitive ou les métastases. Ce type de chirurgie comprend la résection palliative, la gastrectomie palliative et l'ablation de métastases. Le plus souvent, ils sont effectués afin d'accroître l'efficacité du traitement anticancéreux ultérieur.

Chirurgie palliative du cancer du rectum

Les patients atteints d'un cancer du rectum au quatrième stade développent souvent des complications nécessitant une chirurgie palliative. La chirurgie palliative implique l'ablation de la tumeur primitive avec les métastases distantes restantes. L'élimination du site de la tumeur primaire réduit l'intoxication par le cancer, élimine ou prévient l'obstruction intestinale, réduit le taux de généralisation du processus tumoral. Avec métastases étendues, carcinome péritonéal, maladies concomitantes graves, la chirurgie palliative est difficile à réaliser.

La chirurgie symptomatique du cancer colorectal est la colostomie. Les chirurgiens de la clinique d'oncologie pratiquent cette opération lorsque des néoplasmes non enlevés sont menacés d'obstruction ou si une obstruction intestinale s'est développée. Parfois, les oncologues imposent une colostomie chez des patients présentant une tumeur pouvant être retirée, mais cela est impossible en raison de la présence de contre-indications à la chirurgie radicale.

Le plus souvent, pour le cancer du rectum, les oncologues imposent un sigmostome à double canon. Lorsque des difficultés anatomiques associées à des adhérences ou à un mésentère court, l’implication du côlon sigmoïde dans le processus tumoral par transverstomie. Après exclusion du passage des matières fécales à travers le rectum atteintes d'une tumeur maligne, le risque de saignement et d'inflammation diminue. Si le processus inflammatoire autour de la tumeur, des conditions sont créées afin de l'arrêter. Après une chirurgie radicale, la stomie est fermée chirurgicalement.

Chirurgie palliative du cancer de l'ovaire

La chirurgie palliative du cancer de l'ovaire est pratiquée aux derniers stades de la maladie, en présence de métastases. Si le processus pathologique pénètre dans d'autres zones du bassin ou de la cavité abdominale, les oncologues de l'hôpital Yusupov cherchent à éliminer le maximum de tissu tumoral. Cette chirurgie palliative s'appelle la cytoréduction. Après la chirurgie, les médecins prescrivent une chimiothérapie. Les médicaments chimiothérapeutiques détruisent les segments survivants du cancer.

Parfois, le cancer de l'ovaire bloque complètement les intestins et conduit au développement d'une obstruction. Dans certains cas, les chirurgiens de la clinique d’oncologie retirent une partie de l’intestin. Si la maladie a atteint l'organe et l'a bloqué, créez une ouverture artificielle pour l'excrétion des matières fécales - colostomie.

Dans le cas où la perméabilité des uretères est perturbée, l'urine est chauffée dans les reins. Leur volume augmente, la fonction de l'organe est perturbée. Pour rétablir l'écoulement de l'urine, les oncologues placent un stent interne dans l'uretère ou lui imposent un néphrostome. De nombreuses femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire développent une ascite, une accumulation de liquide dans la cavité abdominale. En ascite, les chirurgiens pratiquent la paracentèse (perforation de la cavité abdominale) ou installent un cathéter à long terme.

Si les capacités techniques sont disponibles, les oncologues retirent ensuite tout ou partie de la tumeur et prescrivent une chimiothérapie. Dans certains cas, un traitement par cytostatique est d'abord effectué et, après réduction du volume de la tumeur, sa partie restante est éliminée. En postopératoire, la chimiothérapie est à nouveau réalisée. Une telle opération est appelée cytoréduction intermédiaire ou à intervalle.

Demandez conseil à un médecin en appelant l’hôpital Yusupov, où les oncologues choisissent individuellement la chirurgie palliative du cancer. La chirurgie palliative peut améliorer la qualité de vie du patient et en augmenter la durée.

Chirurgie palliative du cancer gastrique

Le traitement des maladies malignes de l’estomac est dans la plupart des cas une intervention chirurgicale. En revanche, dans les phases finales de la maladie, en cas de germination prononcée dans les organes et les tissus environnants, les ganglions lymphatiques régionaux sont impliqués dans le processus, de même que la formation de foyers métastatiques distants, une chirurgie palliative radicale devient impossible.

Toutes les opérations palliatives radicales (résection proximale, résection sous-totale, gastrectomie complète) sont des chirurgies abdominales lourdes. Au cours de ces opérations, non seulement les tissus de l’estomac, mais aussi l’omentum (grand et petit), ainsi que d’autres organes adjacents affectés par un processus tumoral malin (rate, pancréas, foie, diverses parties de l’intestin) sont sujets à un prélèvement.

La chirurgie palliative chez les patients présentant une tumeur maligne de l’estomac permet de mettre en oeuvre la radio et la chimiothérapie, l’utilisation de schémas individuels de vaccins anticancéreux et d’anticorps monoclonaux, qui permet en général une certaine stabilisation au cours de la maladie, augmentant l’espérance de vie du patient.

Dans quels cas la chirurgie palliative est indiquée?

Le diagnostic de la phase finale du processus malin de l'estomac est établi lorsque la germination dans les organes voisins est détectée, que les ganglions lymphatiques régionaux (proches de l'estomac) sont atteints et que des métastases à distance se forment. Dans de telles situations, l’intervention chirurgicale est pratiquée en présence de risques vitaux: saignement important, formation d’une ouverture dans la paroi stomacale, sténose sévère de la partie supérieure de l’estomac, ce qui crée des obstacles importants au passage du gros morceau de nourriture, à la compression du tractus biliaire avec le développement de l’ictère.

Le saignement du foyer tumoral se produit lors d’une désintégration massive de la formation pathologique ou de l’effet destructeur du suc gastrique sur celle-ci. Les saignements peuvent être massifs et modérés, ce qui se manifeste différemment dans le tableau clinique. Une personne ressent une faiblesse croissante et des étourdissements constants (jusqu’à l’évanouissement et à l’effondrement), des notes de vomissements avec des mélanges de sang frais ou de "café moulu". Avec des saignements modérés, les symptômes augmentent sur plusieurs jours, peut-être comme l'apparition de selles liquides mélangées avec du sang ou du goudron (méléna).

La dynamique du développement des saignements est déterminée par le calibre du vaisseau détruit. Un nombre suffisant de vaisseaux de différents diamètres passent par la grande et la petite courbure de l'estomac, et plusieurs d'entre eux peuvent s'effondrer simultanément. Habituellement, cette complication se développe à la maison après la fin d'un traitement spécifique. Si vous pensez que le saignement devrait appeler l’équipe de l’ambulance, placez le malade et placez une vessie glacée à l’estomac.

Soins intensifs

Dans un hôpital chirurgical, différentes méthodes sont en cours pour arrêter le saignement. Le traitement intensif débute par l’introduction de médicaments hémostatiques (plasma frais congelé, masse d’érythrocytes et de plaquettes) et par la production de la sonde Blackmore. À l'avenir, des interventions peu invasives sont effectuées pour établir le site de saignement et un arrêt réalisable.

L'une des options pour une telle intervention est l'endoscopie laparoscopique, la coupure et la suture d'un vaisseau détruit, ainsi qu'une coagulation électro ou au laser. Toutes les techniques ci-dessus ont été appliquées avec succès pour soulager les complications des processus malins de l'estomac dans la clinique européenne.

Opération d'urgence

La perforation (formation d'un trou dans la paroi de l'estomac) est l'une des complications les plus graves du cancer gastrique du stade final, qui nécessite une intervention chirurgicale urgente. À travers l'ouverture, le contenu de l'estomac entre directement dans la cavité abdominale, ce qui entraîne le développement d'un processus inflammatoire diffus.

Les symptômes classiques de la perforation sont une douleur intense au poignard dans la partie supérieure de l'abdomen; nausée et vomissements répétés augmentant la bouche sèche. Chez 10 à 15% des patients présentant un processus malin de l'estomac, il se forme un rétrécissement (sténose) du service pylorique ou cardiaque. Dans ce cas, le patient note une lourdeur croissante de l'estomac, une difficulté à déplacer le bol alimentaire, une sensation de débordement constant de l'estomac, des éructations pourries et des vomissements.

La sténose de l'estomac est dangereuse non seulement pour le tourment croissant du patient, mais également pour les troubles graves de tous les types de métabolisme - électrolyte hydrique, protéines, glucides. Afin de rétablir la voie physiologique du bol alimentaire et de corriger les troubles métaboliques qui en résultent, la gastro-entérostomie est souvent superposée.

Il s'agit d'une connexion créée artificiellement d'une partie de l'estomac et des parties inférieures de l'intestin. Avec la sténose cardiaque, la gastrostomie est possible - une ouverture artificielle dans la paroi abdominale dans laquelle un aliment liquide est injecté. Cela facilite quelque peu la condition du patient, mais n'améliore pas sa qualité de vie. Dans certains cas, une alternative est possible - l'installation d'un stent, ce qui élargit le rétrécissement résultant.

Après l'opération, il est interdit au patient de prendre de la nourriture ou même de l'eau pendant plusieurs jours. Les coûts nécessaires en électrolyte de l'eau et en énergie du corps sont reconstitués par perfusion intraveineuse de diverses solutions. Toutes les fonctions vitales sont prises en charge au niveau requis, une anesthésie est réalisée. Le point important est le soin hygiénique.

- thérapie innovante;
- comment obtenir un quota dans le centre d'oncologie;
- participation à la thérapie expérimentale;
- assistance en cas d'hospitalisation urgente.

Chirurgie de l'estomac

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Chirurgie gastrique Surg Chirurgie palliative du cancer de l'estomac

Chirurgie palliative du cancer gastrique

Avec les formes avancées de cancer gastrique, en fonction de la situation clinique spécifique, le patient peut subir l'une des deux options suivantes pour les opérations palliatives. Le premier type d’intervention n’élimine pas la lésion et vise à améliorer la nutrition et l’état général du patient en imposant une solution de contournement entre l’estomac et l’intestin grêle. En même temps, une gastroentéroanastomose se forme et des patients atteints de gastrostomie sont facilités, ce qui facilite l'administration du traitement médicamenteux, le patient étant épuisé et affaibli par le jeûne et incapable de supporter le traitement. En fait, la technique de telles opérations est similaire à la résection habituelle de l'estomac, mais n'inclut pas l'ablation des ganglions lymphatiques et / ou des métastases.

Le second type d’opérations implique l’excision de la lésion tumorale primitive ou des métastases par la mise en œuvre de résections palliatives, la gastrectomie palliative et l’ablation de métastases. Cela vous permet également de compter sur une efficacité accrue de la radiothérapie et de la chimiothérapie ultérieures.

Et dans l’ordre et pour une autre approche, il existe une liste correspondante d’indications et de restrictions. L’intervention palliative la plus fréquente chez cette catégorie de patients est la création d’une anastomose gastro-intestinale dans un cancer inopérable, située dans la partie sortie de l’estomac. La signification de ce type d'opération est l'imposition d'une fistule entre l'estomac et le jéjunum. Au stade actuel, les médecins pratiquent souvent une gastro-entérostomie postérieure ou postérieure, et moins souvent une gastro-entérostomie antérieure ou antérieure. Dans le premier cas, le chirurgien, par le trou du mésentère de l'intestin transversal, retire la paroi arrière de l'estomac et le relie à la boucle de l'intestin grêle. Dans le second cas, il maintient la boucle intestinale en face de l'intestin transversal, puis l'applique à la paroi antérieure de l'estomac et se connecte à celui-ci. À une distance de 8 à 10 cm au-dessous de la gastro-anastomose pour améliorer l'évacuation du contenu du tube digestif, ils forment en outre une anastomose brune inter-intestinale.

La gastrostomie est traitée en cas de violation de la perméabilité alimentaire en présence d'un cancer inopérable de l'œsophage et de l'estomac proximal. À ce jour, les médecins ont à leur disposition plus d'une centaine de modifications différentes de cette opération, mais les méthodes de Kader et de Vitzel sont les plus courantes. S'il est impossible de créer une gastrostomie, les patients présentant des lésions malignes étendues de l'estomac, associées à une altération de la perméabilité, à une entérostomie ou à une fistule intestinale. Une telle opération est le seul moyen de soulager l’état du patient, qui présente une forme inopérable de cancer de l’estomac réséqué.

Les résections palliatives sont principalement montrées lorsque la tumeur primitive est éliminée, et il n'est pas possible d'éliminer complètement les métastases dans les ganglions lymphatiques ou les organes. Les contre-indications à cette approche sont les cas où le processus oncologique implique le péritoine, le mésentère, l'épiploon, le système osseux, le cerveau, les poumons ou l'ascite.

L'excision palliative de la lésion primitive permet de réduire le volume de la tumeur et donc ses effets toxiques sur le corps du patient, ainsi que d'éliminer la cause de l'obstruction et la source du saignement, permettant ainsi à la personne de vivre un certain temps avec des métastases.

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Chirurgie palliative du cancer gastrique

Les chirurgies palliatives dans le cancer gastrique comprennent les chirurgies symptomatiques qui soulagent temporairement l'état du patient et visent à éliminer les symptômes du cancer graves ou potentiellement mortels, ainsi que les chirurgies cytoréductives, qui réduisent de manière significative la taille de la tumeur primitive et des métastases, ainsi que le degré d'intoxication par la tumeur.

- Dans quelles situations les chirurgies palliatives sont-elles pratiquées pour le cancer de l'estomac?

Dans le traitement du cancer gastrique, le rôle principal appartient toujours à la méthode chirurgicale. Toutefois, aux stades avancés du cancer gastrique, les lésions généralisées des tissus environnants impliquant des ganglions lymphatiques régionaux et la présence de métastases à distance, maladie grave du patient, ne sont pas envisageables. Les chirurgies radicales dans le cancer gastrique (gastrectomie subtotale, gastrectomie, résection proximale) sont toujours des chirurgies extensives qui, en plus d'interférer sur l'estomac lui-même, s'accompagnent de l'ablation de grands et de petits omentums, et lors de chirurgies combinées, les organes adjacents sont prélevés simultanément pancréas, foie, côlon transverse, rate).

La chirurgie radicale pour le cancer de l'estomac est une intervention chirurgicale grave qui nécessite une compensation substantielle des fonctions corporelles. De nombreux patients se voient refuser une intervention chirurgicale en raison du risque opérationnel élevé. Pendant ce temps, en cas de cancer de l'estomac au 4ème stade, sur la base d'une thérapie spécifique, le taux de survie à 5 ans atteint 15-20%, et avec le développement de méthodes de traitement de haute technologie, nous pouvons nous attendre à une espérance de vie plus longue pour les patients. Par conséquent, des techniques chirurgicales sont activement développées pour permettre de soulager la maladie et améliorer de manière significative la qualité de vie des patients atteints de cancer gastrique, qui ne peuvent pas subir de chirurgie radicale.

La réalisation d’opérations palliatives chez les patients atteints d’un cancer gastrique permet d’effectuer une radiothérapie et une chimiothérapie, ainsi que l’introduction de vaccins anticancéreux individuels et d’anticorps monoclonaux (SU11248), ce qui nous permet d’obtenir une stabilisation stable de la maladie et d’augmenter l’espérance de vie.

- Quels sont les symptômes du cancer gastrique de stade 4 signalent le besoin réel de chirurgie palliative?

Le diagnostic de cancer gastrique au stade 4 est établi lorsqu'une tumeur invasive est atteinte d'organes voisins, de ganglions lymphatiques à proximité ou si des métastases sont présentes dans des organes et des tissus distants. Le traitement chirurgical dans de telles situations est principalement utilisé pour traiter les affections potentiellement mortelles - saignements de la tumeur, perforation (perforation) de la paroi de l'estomac, sténose gastrique avec développement de troubles électrolytiques et hydriques graves et incapacité d'alimentation, jaunisse avec tumeur du foie et des voies biliaires.

Les saignements d'une tumeur pendant sa désintégration ou à la suite d'un suc gastrique y sont manifestés par une faiblesse croissante, des vertiges, voire une perte de conscience due à une diminution de la pression artérielle, des vomissements de sang pur (avec ou sans caillots) ou ce qu'on appelle «le café moulu» pour les effets du suc gastrique sur les composants sanguins. Avec une perte de sang existante à long terme, la faiblesse augmente progressivement sur plusieurs jours ou plusieurs semaines. Parallèlement, les muqueuses visibles de la bouche et des yeux se fanent, l'appétit diminue ou disparaît complètement. Avec des saignements relativement longs (plusieurs jours), il peut exister un besoin urgent de déféquer avec des selles noires noires semi-liquides ou ressemblant à des goudrons liquides (appelées "méléna").

Les saignements d'une tumeur peuvent se développer soudainement ou augmenter progressivement, en fonction du degré de prévalence du processus tumoral et de l'implication de gros vaisseaux artériels passant le long de la courbure inférieure et supérieure de l'estomac. Dans de nombreux cas, les patients atteints d'un cancer gastrique sont chez eux à ce moment-là, après la fin du prochain cycle de radiothérapie ou de chimiothérapie. En prévision d'une «ambulance», il est nécessaire de coucher le patient et d'appliquer un coussin chauffant avec de la glace sur l'estomac.

À l'hôpital chirurgical, le traitement commence par une tentative visant à arrêter le saignement avec un moyen hémostatique et à installer une sonde Blackmore pour arrêter le saignement gastrique. En même temps, on commence à perfuser des préparations de plasma sanguin pour la prévention de la CIV et, en cas de perte de sang importante, des transfusions de globules rouges sont également effectuées. Des interventions mini-invasives sont effectuées afin de rechercher la source du saignement et de signaler l'élimination du saignement. Une intervention endoscopique permet de couper et d'agrafer le vaisseau saignant, ainsi que la coagulation électro ou plasma. Toutes ces méthodes pour arrêter le saignement gastrique dans le cancer de l'estomac et d'autres complications du cancer sont utilisées dans la clinique européenne.

Avec l'inefficacité des mesures prises pour éliminer les saignements gastriques, une intervention chirurgicale d'urgence est effectuée.

La perforation (perforation) de la paroi de l'estomac est l'une des conditions les plus redoutables associées au cancer gastrique au stade 4, nécessitant un traitement chirurgical urgent. La perforation de l'estomac se manifeste par une très forte «douleur de poignard» dans le tiers supérieur de l'abdomen, accompagnée de nausées, de vomissements, de bouche sèche, pouvant indiquer l'apparition d'un trou dans la paroi de l'estomac, par lequel le contenu de l'estomac pénètre dans la cavité abdominale et cause une inflammation grave - une péritonite.

Les complications graves du cancer gastrique aux 4 stades de la maladie, qui surviennent lorsqu'un gros vaisseau est pressé par des foyers métastatiques, sont la compression de la veine cave inférieure, veine porte du foie, ainsi que la "jaunisse obstructive" provoquée par la compression des voies biliaires.

Le principal symptôme de la "jaunisse mécanique" est une coloration jaune de la peau, de la sclérotique des yeux et des muqueuses due à une augmentation des taux sanguins de bilirubine (hyperbilirubinémie). Un taux élevé de bilirubine menace le pronostic vital, car il conduit au développement de la soi-disant encéphalopathie hépatique et à l'inhibition de tous les centres régulateurs du cerveau. La jaunisse est une contre-indication directe pour la chimiothérapie de routine et la radiothérapie. La seule méthode radiale permettant de réduire les taux élevés de bilirubine consiste à rétablir l'écoulement de la bile par le foie au moyen d'une intervention chirurgicale aux rayons X. Le drainage permet d’ajuster temporairement l’écoulement vers la surface de la peau (drainage externe) ou à la fois à l’extérieur et dans la direction naturelle vers l’intestin (drainage externe-interne). Dans certains cas, lorsqu'une compression tumorale isole plusieurs segments différents de l'arbre biliaire, par exemple les lobes gauche et droit du foie, il peut être nécessaire d'installer plusieurs drains. Après avoir ramené le niveau de bilirubine à des valeurs normales et réduit les phénomènes de cholangite, le drainage est remplacé par une endoprothèse vasculaire ou des endoprothèses - endoprothèses spéciales qui soutiennent le canal biliaire à l'état ouvert. La réalisation simultanée de drainage et de pose de stent n’est réalisée que sous des indications médicales strictes. Le plus souvent, ces opérations sont divisées par le temps. En général, le drainage et le stenting des voies biliaires améliorent considérablement la qualité de vie des patients.

Dans la clinique européenne, la direction des interventions endobiliaires est supervisée (et assurée par) le plus grand spécialiste russe et SIC sur le terrain, le responsable du centre de chirurgie à rayons X de l'Université de médecine nationale de Russie, nommé d'après le professeur Sergey Anatolyevich Kapranov, qui a décerné le prix. Le gouvernement russe dans le domaine de la science et de la technologie est pour le développement de méthodes pour le traitement de la jaunisse obstructive de l'étiologie de la tumeur.

Chez 10 à 15% des patients atteints d'un cancer de l'estomac, une intervention chirurgicale nécessite une sténose (rétrécissement de la lumière) de la partie cardiaque ou pylorique de l'estomac. Les symptômes de cette affection sont des difficultés à avaler des aliments avec lésions des parties supérieures (cardiaques), une lourdeur, une sensation de trop-plein et des vomissements d'aliments longtemps consommés avec implication du passage de l'estomac au duodénum (sténose pylorique).

La sténose dans le cancer gastrique est marquée par le développement de désordres hydro-électrolytiques menaçant le pronostic vital et par l'aggravation de la cachexie (épuisement). Pour restaurer le passage des aliments dans le tractus gastro-intestinal, la correction et la prévention des troubles de l’eau et des électrolytes dans le cancer gastrique inopérable avec sténose du service pylorique, une opération de gastro-entérostomie est réalisée, c.-à-d. l'imposition d'une fistule entre l'estomac et le jéjunum.

Afin de corriger la sténose dans les cancers inopérables de la partie proximale (cardiaque) de l'estomac, avec passage à l'œsophage en cas de malnutrition, il est possible d'utiliser des endoprothèses de l'estomac - l'installation de stents spéciaux rétablissant le passage normal des aliments dans l'estomac et dans l'intestin. Une méthode alternative de traitement chirurgical consiste à imposer une gastrostomie - la gastrostomie - la formation d'un trou dans l'estomac et la paroi abdominale antérieure, afin de garantir la puissance du patient à travers la sonde. En conséquence, les symptômes d'intoxication et de nutrition du patient sont réduits.

- Quelles autres opérations sont effectuées au stade 4 du cancer gastrique?

Cancer de l'estomac dans la plupart des cas, métastases assez tôt. Parmi les organes le plus souvent touchés par les métastases, il est nécessaire d'indiquer le foie, le pancréas, les poumons, les ovaires (métastase de Krukenberg) et le péritoine recouvert de multiples nodules cancéreux, accompagnés d'un épanchement de liquide dans la cavité abdominale (ascite). En plus du fait que les métastases peuvent entraîner le développement de complications aiguës nécessitant des soins chirurgicaux d'urgence (compression de la veine cave inférieure), elles altèrent considérablement le fonctionnement des organes affectés et aggravent considérablement l'état général, souvent accompagnées de douleurs insupportables nécessitant une anesthésie constante.

En tant que leader, incl. L'ablation par radiofréquence transhépatique percutanée (ARF), une technique qui provoque une nécrose aseptique contrôlée du foyer métastatique, sans endommager les tissus environnants, est utilisée dans les cliniques étrangères et européennes pour le traitement des métastases du cancer gastrique, en particulier dans le foie. Le résultat de cette nécrose est la mort complète des cellules métastatiques tumorales. Lorsqu’elle est réalisée, sous anesthésie générale, une électrode monopolaire à ondes radioélectriques est insérée dans la peau sous contrôle ultrasonore, ce qui réchauffe exactement la partie du foie souhaitée et provoque une nécrose locale des métastases. Une RF peut également être réalisée lors d'une chirurgie ouverte sur l'estomac et les organes abdominaux. Les métastases hépatiques de RFA permettent de prolonger la vie du patient pendant une longue période sans apparition de récidive. Nous avons accumulé l'expérience de ne pas mener l'appel de demandes pour l'élimination complète de nombreuses petites métastases hépatiques, ainsi que dans le cas de l'apparition de nouveaux foyers métastatiques.

Au département d'oncologie interventionnelle et de chirurgie endovasculaire de la clinique européenne, une chimioembolisation des artères qui alimentent de grandes métastases, principalement dans le foie, est réalisée afin de réduire l'impact négatif des métastases du cancer sur le corps du patient. La cessation du flux sanguin dans la tumeur elle-même a un effet thérapeutique. L'administration simultanée de médicaments de chimiothérapie dans le tissu tumoral le détruit de l'intérieur, préservant ainsi le patient de l'effet toxique du médicament sur tout l'organisme.

Dans le monde, une telle méthode de traitement des métastases hépatiques est également utilisée, telle que la radio-embolisation des métastases du cancer de l'estomac au niveau du foie. Elle est réalisée sous le contrôle d'un angiographe utilisant la catalyse sélective intravasculaire des vaisseaux hépatiques. Des particules embolisantes contenant un isotope radioactif, yttrium-90, sont introduites dans le vaisseau alimentant la tumeur, qui continuent à agir sur la tumeur de l'intérieur dans les 64 heures qui suivent l'opération. Malheureusement, cette méthode n'est pas disponible dans notre pays. À ces fins, nous orientons les patients vers des cliniques en Israël et en Allemagne.

Les résections hépatiques peu traumatiques, y compris l'ablation par radiofréquence des métastases du cancer du foie, sont effectuées dans notre clinique par un étudiant du professeur, le Dr med. Yury Ivanovich Patyutko, médecin-chef adjoint de la clinique, Ph.D. Andrey Lvovich Pylev. En outre, les opérations les plus complexes sont effectuées par Yuri Ivanovich Patyutko lui-même, responsable du service de chirurgie des tumeurs du foie du CRRC. N. N. Blokhin.

Avec la propagation du processus tumoral - la dissémination de métastases tumorales gastriques dans le péritoine (appelée carcinose péritonéale), un liquide peut s'accumuler dans la cavité abdominale. Cette condition s'appelle ascite, c'est assez douloureux pour le patient. Fondamentalement, il est causé par un obstacle mécanique à la réabsorption du liquide de la cavité abdominale, qui se produit normalement de manière très intensive (jusqu'à 1,5 litre par jour) et les vaisseaux lymphatiques obstrués. Dans les lésions métastatiques du parenchyme hépatique, le développement de l'ascite repose également sur l'obstruction de la circulation sanguine veineuse.

La dérégulation du métabolisme des sels d'eau contribue à l'apparition et à l'augmentation de l'ascite. Selon le volume de liquide contenu dans la cavité abdominale, ces troubles ou d'autres troubles et d'autres apparaissent. Jusqu'à 1 litre de liquide d'ascite ne peut généralement être détecté que par ultrasons. Un plus grand nombre se manifeste par une augmentation et une déformation de l'abdomen qui, dans la position verticale du patient, semble affaissé, et dans une extension horizontale, «grenouille». Avec une augmentation de la quantité de liquide augmente la sensation de lourdeur et une douleur sourde et douloureuse dans l'abdomen. Ensuite se développent des difficultés respiratoires, des nausées, des éructations, des selles anormales, une miction altérée, une diminution de la quantité d'urine séparée apparaissant et une hernie ombilicale pouvant se former.

Lorsque le liquide contient plus de 5 litres et plus de compression des organes internes, une violation de l'excursion du diaphragme et une augmentation de la pression intra-abdominale entraînent un basculement des organes dans la cavité thoracique, entraînant une insuffisance respiratoire et une altération du débit sanguin et lymphatique normal. Cela crée des conditions favorables à la métastase rapide et étendue de la tumeur. Cependant, l'extraction simultanée d'une grande quantité de liquide d'ascite peut entraîner de graves complications. C'est pourquoi, dans la clinique européenne de drainage d'ascite, des méthodes modernes de laparocentèse sont utilisées à l'aide de pompes spéciales pour l'extraction progressive et dosée du liquide séreux.

Parallèlement, un traitement par perfusion est mis en œuvre pour la correction des troubles de l’eau et des électrolytes, la perfusion d’albumine, des colloïdes et des solutions de remplacement volumique. Pour prévenir l’apparition d’une ascite, après l’évacuation primaire du liquide ascitique, nous utilisons activement des médicaments cytotoxiques, c.-à-d. substances médicamenteuses qui réduisent le volume des épanchements et ralentissent l’accumulation de liquides, y compris l’administration intracavitaire de médicaments. La chimiothérapie intracavitaire est efficace dans 40 à 60% des cas et vous permet de maintenir l'effet positif de la ponction péritonéale pendant plus de 2 mois. La coeliocentèse est réalisée sous navigation échographique et, si nécessaire, complétée par un système de drainage permettant une évacuation prolongée du liquide.

Les cathéters utilisés dans notre clinique ne limitent pas l'activité physique naturelle et offrent la possibilité au patient de reprendre ses activités habituelles. En cas d'ascite réfractaire et massive, des opérations palliatives sont possibles (mise en place d'un shunt péritonéo-veineux, déperitonisation partielle des parois de la cavité abdominale, omentohépato-surrénopex et autres). Avec une telle approche intégrée, la procédure de laparocentèse doit être effectuée 2 à 3 fois moins que dans le cas de la perforation classique de la cavité péritonéale.

- Dans quelle mesure les interventions au stade 4 du cancer de l'estomac sont-elles justifiées, car elles ne permettent pas de guérir?

La philosophie des soins médicaux dans les cliniques européennes est que le patient devrait toujours essayer d'aider. La vie humaine est inestimable et doit être prolongée aussi longtemps que possible tout en maintenant la meilleure qualité de vie possible. Les interventions à un stade avancé du cancer, y compris au 4ème stade du cancer gastrique, doivent être entreprises car elles peuvent améliorer de manière significative la qualité de vie des patients, réduire l’intoxication et la douleur douloureuse, prolonger la vie et permettre de communiquer avec la famille et les amis pendant une longue période. Par exemple, la péritonectomie en association avec une chimiothérapie hyperthermique intra-abdominale chez des patients atteints d'un cancer de l'estomac présentant une carcinose péritonéale peut allonger l'espérance de vie jusqu'à 18 mois. Avec des métastases isolées du cancer gastrique au foie, sa résection permet d’atteindre une survie à 5 ans chez 18 à 34% des patients.

Pour le traitement du cancer gastrique de stade 4 dans le service de thérapie palliative et symptomatique (service de soins palliatifs), toutes les options de traitement possibles pour les patients atteints de cancer sont utilisées: tous les types de chimiothérapie, la radiothérapie, qui permet de réduire la douleur, ainsi que la chirurgie palliative. Afin de faciliter l'administration de médicaments, il est possible d'implanter des systèmes d'orifices de perfusion veineux et artériel pour la chimiothérapie, une perfusion intra-artérielle régionale de médicaments de chimiothérapie et une thérapie locale sont effectuées.

- Une préparation spéciale est-elle nécessaire pour la chirurgie palliative?

Bien entendu, en raison de la gravité de la maladie, nos patients nécessitent une préparation et une gestion particulièrement prudentes de la période postopératoire. La préparation préopératoire comprend généralement un traitement de renforcement général, une thérapie par perfusion avec des préparations protéiques, des solutions salines et colloïdales, des vitamines et l'utilisation de préparations toniques. Il existe des méthodes de préparation de perfusion préopératoire, permettant de réduire les pertes de sang pendant la chirurgie, elles sont activement utilisées dans notre clinique. En règle générale, les patients ont besoin d'hyperélimentation - introduction de nutriments à haute valeur énergétique.

Dans la période postopératoire pendant quelques jours excluent l'ingestion de nourriture et d'eau par la bouche. Les quantités nécessaires de liquide et de nutriments sont reconstituées par des perfusions intraveineuses de solutions nutritives contenant de l'insuline, des vitamines, ainsi que du sang et des préparations protéiques. Des antibiotiques, des remèdes pour le cœur, des médicaments et de l'oxygène sont prescrits au patient. Un élément important est le soin attentif, les exercices de respiration, l'observation attentive de la période postopératoire. À l’avenir, il sera de la plus haute importance de prendre des repas fractionnés équilibrés, de prendre les médicaments nécessaires et de prendre soin des malades.