Opération Frey

Une technique très populaire est l'opération Frey - chirurgie de résection-drainage proposée par C. Frey et G. Smith.

La description initiale de l'opération avait été publiée en 1987 sous le nom de «Résection locale de la tête pancréatique avec une pancréatoentéroanastomose longitudinale». Son essence était une dissection longitudinale du canal pancréatique principal et une excision locale du tissu de la tête pancréatique. Dans le même temps, le tissu situé derrière le canal de Wirsung n'a pas été retiré. Ainsi, il n'est pas nécessaire de disséquer le pancréas sur la veine mésentérique supérieure ni de manipuler les veines du système porte.

Frey a rapporté la modification de la résection duodénale de la tête pancréatique. L'opération Freya consiste en une excision partielle de la partie ventrale de la tête du pancréas avec une pancréatojéjunostomie longitudinale selon Partington-Rochelle. Avec cette intervention, le pancréas situé dans la région de l'isthme ne se croise pas mais conserve une bande de son tissu au-dessus de la veine mésentérique supérieure. Les auteurs ont estimé que cette opération était plus raisonnable sur le plan pathogénique car, à leurs yeux, il est difficile d’imaginer une lésion de la tête isolée dans la pancréatite chronique. La différence entre la technique proposée et l'opération de Beger réside dans l'excision moins radicale de la tête pancréatique et dans la préservation de son isthme.

En tant que variante de résection partielle de la tête pancréatique selon Frey, une résection locale de la tête glandulaire sans traverser l'isthme par pancréatojéjunostomie proximale avec le système canalaire inchangé de la moitié gauche du pancréas a été proposée.

Technique de Freya

L'accès est moyen. Ligament duodénal intersecté, la flexion hépatique du côlon est supprimée. L'accès au pancréas est réalisé en ouvrant le ligament gastrocolique. Pour l'exposition complète du pancréas pendant l'opération de Frey, son bord inférieur est mobilisé. Les veines porte et mésentériques supérieures sont distinguées. C'est une étape importante de l'opération Freya, qui vous permet d'éviter de traverser l'isthme de la glande au-dessus de la veine porte. Si le canal est large, il peut dépasser de la surface antérieure de la glande: un petit canal est palpé en tant que «sillon» situé dans le grand axe de l'organe. Le canal est identifié à l'aide d'une perforation à l'aiguille fine, l'aiguille est dirigée obliquement et postérieurement conformément à la direction prévue du canal. L'isthme du pancréas doit être évité lors de la recherche de MPP afin de minimiser les dommages causés à la veine mésentérique supérieure sous-jacente, l'aspiration de fluide pur indiquant que le canal est détecté.

Sans retirer l'aiguille avec l'électrocoagulateur dans les directions distale et proximale, le canal pancréatique principal est ouvert longitudinalement. Des sutures hémostatiques sont appliquées sur le tissu de la glande parallèlement au bord du duodénum et à 3-4 mm de celui-ci. La partie centrale de la tête et le processus d'accrochage, laissant une bande de tissu le long du bord interne du duodénum, ​​sont coupés au scalpel et au coagulateur.

Pendant l'opération de Frey, il est souhaitable de maintenir l'arcade pancréatoduodénale antérieure, mais cela n'est pas toujours possible avec une fibrose prononcée de la glande. L'intersection de l'artère gastroduodénale ou de l'arcade antérieure formée par les artères pancréato-duodénales supérieure et inférieure n'affecte pas la viabilité du duodénum. Il n'est pas recommandé de traverser ces deux navires en même temps. Il faut prendre soin de ne pas endommager le canal biliaire commun, pour lequel il peut être intubé par un conducteur métallique. Le bord du tissu pancréatique, contenant les branches des artères pancréatoduodénales supérieure et inférieure, est retenu le long du bord interne du duodénum, ​​à droite de la veine porte, le bord du tissu pancréatique de 4 à 5 mm de largeur est maintenu afin d'éviter toute lésion des vaisseaux et le franchissement de l'isthme. Après résection de la tête, il reste un segment proximal court (1 cm de long) du canal pancréatique principal, qui doit être revisité pour éliminer les calculs possibles et la sonde doit pouvoir passer librement dans le duodénum. La face antérieure de la partie intrapancréatique du canal biliaire principal est soulagée de la fibrose et de la compression par le pseudokyste par excision d'une glande modifiée. Ensuite, au cours de l'opération Freya, une pancréatojéjunostomie longitudinale à un ou deux rangs avec un canal et une tête réséquée est formée sur la boucle de l'intestin grêle, séparée par Roux.

Opération Freya

Les étapes initiales de l’opération Freya sont similaires à celles de l’opération Puestow. Entrez dans la cavité abdominale soit par la laparotomie médiane supérieure, soit par un accès côtelé à double face. Examiner les organes de la cavité abdominale pour exclure d'autres pathologies. La glande est séparée du côlon transverse et inclinée vers le haut. Cette technique vous permet d'explorer tout le cou, le corps et la queue du pancréas. Dans le même temps, il est souvent possible de sonder le canal pancréatique dilaté.

En outre, grâce à une préparation approfondie du duodénum par Kocher, la tête du pancréas devrait être mobilisée. Après cela, vous pouvez palper non seulement la tête de la glande, mais aussi son processus lié.

Le col du pancréas est disséqué le long de son bord inférieur et la veine mésentérique supérieure est retrouvée. Ensuite, trouvez la veine porte, qui se trouve sur la bordure supérieure du cou du pancréas. Il est recommandé d'encercler le col avec un petit drainage de Penrose afin de faciliter la présence des structures veineuses susmentionnées et de l'artère mésentérique supérieure lors de la résection de la tête de la glande. Après cela, le canal pancréatique est retrouvé, en le ponctionnant avec une aiguille d'injection de calibre 20 fixée à une seringue de 10 ml.

Si cela pose des problèmes, une échographie peropératoire aide à localiser le canal. Lorsque le canal dilaté est retrouvé par aspiration à travers l’aiguille, il est disséqué par une électrocautérisation jusqu’à la nuque.

Ensuite (après la dissection complète du canal), vous devriez essayer de maintenir le dilatateur de Bakes de la partie dilatée du canal en passant par l’ampoule du duodénum par la principale papille duodénale majeure. Dans les cas d'inflammation grave, d'élargissement et de fibrose de la tête du pancréas, la partie proximale du canal pancréatique est souvent rétrécie. Le dilatateur de Bakes ne fonctionne donc pas dans le duodénum. Le fonctionnement de Frey est montré à ces patients en particulier. Dans de tels cas, le volume d'excision de la tête pancréatique augmente progressivement, en commençant par le long de la partie proximale ouverte du canal pancréatique.

La majeure partie de la tête du pancréas peut être coupée au niveau du canal de la glande. Le fait qu'avant ce stade aient retrouvé les veines mésentériques et portales supérieures permet au chirurgien d'effectuer une telle résection de la tête sans craindre de lésion de ces structures veineuses ou de l'artère mésentérique supérieure. Si, en raison d'une inflammation, un rétrécissement de la partie distale de la voie biliaire principale est apparu, alors, avant de commencer une excision locale de la tête, il est nécessaire d'identifier la direction de la voie. Si la vésicule biliaire n'est pas retirée, elle peut être mobilisée puis guidée vers le duodénum par le canal cystique, le canal biliaire commun et les vaters de mamelon du cathéter biliaire de Fogarti. Cependant, la majorité des patients avaient eu une cholécystectomie auparavant.

Dans de tels cas, il est nécessaire de maintenir le dilatateur Bakes à travers la cholédochotomie vers le bas, dans le canal biliaire commun distal du duodénum. Après avoir identifié la direction de la voie biliaire principale, il sera possible d'exciser le tissu pancréatique suffisamment près de celui-ci et ainsi éliminer l'obstruction. Si cela n’est pas réalisable, il sera nécessaire de procéder à une hépaticojéjunostomie distincte. Lorsque les voies biliaires ne sont pas dilatées, il n'est généralement pas nécessaire d'identifier la partie intrapancréatique des voies biliaires principales en introduisant un cathéter bll ou un cathéter biliaire.

Lors de la résection locale de la tête du pancréas, il est nécessaire que le chirurgien maintienne sa main à l’arrière du processus en crochet. Une telle manœuvre protège contre la prolifération excessive de la résection postérieure et les dommages au canal biliaire. Une mince capsule sur la surface postérieure du processus en crochet est laissée intacte.

Selon la méthode décrite précédemment, une anastomose de l'intestin grêle en forme de U de 60 cm de long est réalisée par une ouverture pratiquée dans le mésentère du côlon transverse et par l'application d'une "pancréatoduodénoanastomose". Premièrement, le bas du dos de l'anastomose est créé avec une multitude de coutures simples en bois d'oeuvre avec de la soie n ° 3/0. Créez ensuite un fil synthétique résorbable à joint continu continu interne n ° 3/0, continuant le long de la paroi frontale de l’anastomose selon la méthode de Connell.

À l'extérieur de la paroi frontale de la fistule, un certain nombre de coutures simples en soie Lambert numérotées 3/0 sont imposées.

Si le canal pancréatique est légèrement élargi, l'anastomose peut être réalisée par une rangée de sutures simples en soie n ° 3/0, dont les nœuds sont noués à l'extérieur.

Une telle modification de l’opération de Puestow est particulièrement utile avec une grosse tête de pancréas enflammée. Dans de telles conditions, l'opération classique de Puestow peut ne pas fournir une décompression adéquate de la tête pancréatique du processus crochu; l'ajout de sa résection locale de la tête pancréatique selon la méthode de Frey est donc une excellente idée. Des tubes de deux drains en plastique de silicone attachés à un système d'aspiration fermé sont fournis à la méjeuro-anastomose pancréatique.

De la cavité abdominale, le drainage est éliminé à travers les blessures dans le quadrant supérieur gauche de la paroi abdominale. La branche de l'anastomose de Ru en forme de U est fixée aux bords de l'ouverture dans le mésentère du côlon transverse avec des sutures simples n ° 3/0 en soie. Le défaut dans le mésentère de l'intestin grêle est fermé par une suture continue avec du fil de soie n ° 4/0.

Opération Freya

Une technique très populaire est l'opération Frey - chirurgie de résection-drainage proposée par C. Frey et G. Smith.

La description initiale de l'opération avait été publiée en 1987 sous le nom de «Résection locale de la tête pancréatique avec une pancréatoentéroanastomose longitudinale». Son essence était une dissection longitudinale du canal pancréatique principal et une excision locale du tissu de la tête pancréatique. Dans le même temps, le tissu situé derrière le canal de Wirsung n'a pas été retiré. Ainsi, il n'est pas nécessaire de disséquer le pancréas sur la veine mésentérique supérieure ni de manipuler les veines du système porte.

Frey a rapporté la modification de la résection duodénale de la tête pancréatique. L'opération Freya consiste en une excision partielle de la partie ventrale de la tête du pancréas avec une pancréatojéjunostomie longitudinale selon Partington-Rochelle. Avec cette intervention, le pancréas situé dans la région de l'isthme ne se croise pas mais conserve une bande de son tissu au-dessus de la veine mésentérique supérieure. Les auteurs ont estimé que cette opération était plus raisonnable sur le plan pathogénique car, à leurs yeux, il est difficile d’imaginer une lésion de la tête isolée dans la pancréatite chronique. La différence entre la technique proposée et l'opération de Beger réside dans l'excision moins radicale de la tête pancréatique et dans la préservation de son isthme.

En tant que variante de résection partielle de la tête pancréatique selon Frey, une résection locale de la tête glandulaire sans traverser l'isthme par pancréatojéjunostomie proximale avec le système canalaire inchangé de la moitié gauche du pancréas a été proposée.

L'accès est moyen. Ligament duodénal intersecté, la flexion hépatique du côlon est supprimée. L'accès au pancréas est réalisé en ouvrant le ligament gastrocolique. Pour l'exposition complète du pancréas pendant l'opération de Frey, son bord inférieur est mobilisé. Les veines porte et mésentériques supérieures sont distinguées. C'est une étape importante de l'opération Freya, qui vous permet d'éviter de traverser l'isthme de la glande au-dessus de la veine porte. Si le canal est large, il peut dépasser de la surface antérieure de la glande: un petit canal est palpé en tant que «sillon» situé dans le grand axe de l'organe. Le canal est identifié à l'aide d'une perforation à l'aiguille fine, l'aiguille est dirigée obliquement et postérieurement conformément à la direction prévue du canal. L'isthme du pancréas doit être évité lors de la recherche de MPP afin de minimiser les dommages causés à la veine mésentérique supérieure sous-jacente, l'aspiration de fluide pur indiquant que le canal est détecté.

Sans retirer l'aiguille avec l'électrocoagulateur dans les directions distale et proximale, le canal pancréatique principal est ouvert longitudinalement. Des sutures hémostatiques sont appliquées sur le tissu de la glande parallèlement au bord du duodénum et à 3-4 mm de celui-ci. La partie centrale de la tête et le processus d'accrochage, laissant une bande de tissu le long du bord interne du duodénum, ​​sont coupés au scalpel et au coagulateur.

Pendant l'opération de Frey, il est souhaitable de maintenir l'arcade pancréatoduodénale antérieure, mais cela n'est pas toujours possible avec une fibrose prononcée de la glande. L'intersection de l'artère gastroduodénale ou de l'arcade antérieure formée par les artères pancréato-duodénales supérieure et inférieure n'affecte pas la viabilité du duodénum. Il n'est pas recommandé de traverser ces deux navires en même temps. Il faut prendre soin de ne pas endommager le canal biliaire commun, pour lequel il peut être intubé par un conducteur métallique. Le bord du tissu pancréatique, contenant les branches des artères pancréatoduodénales supérieure et inférieure, est retenu le long du bord interne du duodénum, ​​à droite de la veine porte, le bord du tissu pancréatique de 4 à 5 mm de largeur est maintenu afin d'éviter toute lésion des vaisseaux et le franchissement de l'isthme. Après résection de la tête, il reste un segment proximal court (1 cm de long) du canal pancréatique principal, qui doit être revisité pour éliminer les calculs possibles et la sonde doit pouvoir passer librement dans le duodénum. La face antérieure de la partie intrapancréatique du canal biliaire principal est soulagée de la fibrose et de la compression par le pseudokyste par excision d'une glande modifiée. Ensuite, au cours de l'opération Freya, une pancréatojéjunostomie longitudinale à un ou deux rangs avec un canal et une tête réséquée est formée sur la boucle de l'intestin grêle, séparée par Roux.

Le pancréas est l’un des organes les plus complexes en termes de traitement et de chirurgie. Et il est lié non seulement à son emplacement rétropéritonéal extrêmement gênant, à sa proximité dangereuse des organes et vaisseaux les plus importants - les reins, les veines et les artères, l’aorte.

Le pancréas lui-même est si facilement blessé (même en appuyant avec les doigts) que toute intervention chirurgicale sur cet organe peut avoir les conséquences les plus inattendues et indésirables.

Néanmoins, lorsqu'un traitement conservateur d'un organe ne donne aucun résultat, ou dans les cas de menace pour la vie du patient, une opération est effectuée sur cet organe tendre.

Indications pour la chirurgie

Dans quels cas une chirurgie est-elle prescrite? Il est à noter que l'extraction complète d'un organe avec transplantation ultérieure d'une glande donneuse est actuellement extrêmement rarement utilisée en raison de la complexité de la procédure, de la faible viabilité de l'organe du donneur et du faible taux de survie des patients après transplantation.

Par conséquent, lorsque la pancréatite est le plus souvent effectuée résection partielle de l'organe et des organes adjacents.

Une intervention chirurgicale est prescrite pour:

tumeurs, fistules et pseudokystes dans l'organe; exacerbation vitale de la pancréatite chronique; changements structurels dans les tissus de l'oragan; tumeurs malignes; blessures d'organes.

En même temps, il existe des indicateurs symptomatiques spéciaux pour les 10 premiers jours suivant une attaque de pancréatite et les suivants après 10 jours, selon l'orientation que le médecin peut décider de l'intervention chirurgicale.

Ainsi, une intervention chirurgicale est prescrite dans les 10 premiers jours si:

les manifestations symptomatiques de la péritonite augmentent; augmentation de la gravité de la jaunisse; au milieu de l'aggravation de l'inflammation développe une insuffisance cardiovasculaire aiguë, qui ne se prête pas à un traitement médicamenteux; la séparation de l'urine diminue; Le traitement conservateur des patients présentant une obstruction du canal pancréatique, un kyste pancréatique ou des calculs dans la vésicule biliaire ne fonctionne pas dans les 48 heures.

Dix jours après l'exacerbation de la pancréatite, une intervention chirurgicale est indiquée si:

le traitement conservateur est inefficace; dans la pancréatite aiguë, une hémorragie interne se développe; la suppuration (abcès) se trouve dans l'organe.

En cas de pénétration de petits calculs biliaires dans les canaux pancréatiques, il peut également être nécessaire de recourir à un traitement chirurgical, car les calculs biliaires peuvent obstruer le canal au niveau de la jonction avec le duodénum et provoquer un processus inflammatoire aigu.

En pratique, dans la pancréatite biliaire, les crises provoquées par le passage de calculs dans les canaux pancréatiques sont répétées; par conséquent, une cholécystectomie est montrée dans de tels cas - prélèvement de la vésicule biliaire, qui est souvent effectué simultanément avec la résection de l'organe endocrinien.

En outre, dans les pancréatites aiguës causées par l’alcool ou les calculs biliaires, une substance du duodénum saturée d’enzymes est souvent libérée dans le pancréas.

Le liquide commence à s'accumuler dans l'organe et à former de faux kystes (pseudokystes), contrairement au vrai, sans coquille. Les faux kystes nécessitent également une élimination chirurgicale.

Procédure chirurgicale

Le traitement chirurgical est effectué sous anesthésie générale, et des relaxants musculaires sont également utilisés. La procédure comprend plusieurs étapes:

autopsie de la glande; libération de sacs de rembourrage de sang; couture de déchirures superficielles; ouvrir et habiller les hématomes; à la rupture du pancréas - l'imposition de sutures spéciales avec suture simultanée du canal pancréatique; pour pathologie de la partie caudale de la glande, résection de la queue de l'organe et de la rate; en cas de dommage à la tête - retrait de la tête avec un fragment du duodénum; la dernière étape est le drainage de la boîte à garniture.

En présence de calculs, le tissu pancréatique et le canal sont d'abord disséqués dans le calcul, puis la pierre est extraite. Avec de nombreuses accumulations de calculs, la dissection de la glande est faite longitudinalement et, une fois les kystes éliminés, elle est réalisée avec une partie de l’organe touché.

Procédure Whipple

Pour les maladies tumorales qui affectent le plus souvent la tête de la glande, le patient doit faire l'objet d'une chirurgie pancréato-duodénale, appelée procédure de Whipple. Cet événement chirurgical comprend deux étapes:

excision du fragment affecté du pancréas et des organes adjacents; reconstruction des canaux de la glande, de la vésicule biliaire et du canal du système digestif.

La procédure est réalisée sous anesthésie générale avec une méthode laparoscopique - à travers de courtes incisions, le chirurgien ouvre l'accès à l'objet, introduit un laparoscope et examine la zone opérée. Le chevauchement et le retrait des vaisseaux d'alimentation est effectué, si nécessaire, le duodénum, ​​les ganglions lymphatiques régionaux et une partie des organes adjacents sont enlevés. De plus, de nouveaux composés de l'estomac et des intestins avec le corps du pancréas se forment.

Après avoir subi une opération aussi complexe chez les patients, l'absorption des nutriments est le plus souvent altérée du fait de l'excision de l'organe synthétisant les enzymes digestives. En outre, il existe également des conséquences telles qu'un échec du métabolisme des glucides et du diabète.

Pancréatomie

En cas de lésion du pancréas caudal, les patients peuvent être soumis à une pancréatomie partielle distale. Parfois, les néoplasmes dans la glande peuvent affecter la région de la rate, puis cet organe est retiré avec les vaisseaux. Cette procédure ne provoque généralement pas de complications sous la forme de diabète sucré et la période de rééducation postopératoire varie de 2 à 3 semaines.

Opération Frey

Parmi les méthodes chirurgicales les plus radicales, on trouve la résection partielle de la glande avec enlèvement complet de la tête ou de la queue d'un organe, effectuée selon la méthode de Frey. Ce sont des prévisions particulièrement complexes et peu encourageantes, elles sont donc rarement utilisées et uniquement dans des cas extrêmes. Nommé une telle intervention chirurgicale cardinale en présence des indications cliniques suivantes:

blessures touchant une grande partie du corps; les tumeurs malignes qui se sont étendues à une grande surface ou ont saisi un organe voisin; pancréaticose.

L’état postopératoire du patient dans ce cas est difficile à prévoir et dépend de l’échelle et de la zone d’implantation chirurgicale - en règle générale, le retrait de la queue de la glande est mieux toléré par les patients et ne provoque pas de complications. Si la tête de l'organe a été réséquée, la période postopératoire peut être compliquée:

dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins voisins; pancréatite postopératoire; saignements; complications infectieuses.

De plus, le patient nécessite un traitement substitutif pour compenser la fonction de la glande enlevée.

Transplantation

À l'heure actuelle, il n'est pas recommandé aux chirurgiens de recourir à la procédure la plus compliquée de transplantation du pancréas, même pour diagnostiquer le cancer de cet organe. Le fait est que, dans ce cas, il est nécessaire de transplanter non seulement la glande elle-même, mais également le duodénum 12. Dans toute l'histoire de telles greffes, l'espérance de vie maximale du patient opéré ne dépassait pas 3,5 ans, la mortalité au cours de l'opération elle-même et le rejet d'organe peu de temps après l'intervention restaient trop fréquents.

Tout cela est lié à l'hypersensibilité et à la vulnérabilité de l'organe, ainsi qu'au fait qu'il ne soit pas apparié (comme les reins, par exemple) et qu'il ne peut être obtenu que d'un donneur décédé. Dans ce cas, la glande doit être dotée d'un flux sanguin artificiel constant, car elle peut mourir en une demi-heure par manque d'oxygène. À l'état congelé, le corps ne peut survivre que 5 heures.

L'organe transplanté n'est pas placé à sa place d'origine car il est techniquement difficile à mettre en place, mais dans la partie inférieure de la cavité abdominale et le patient devra recevoir un traitement spécial pendant le reste de sa vie afin d'éviter le rejet du greffon.

Aujourd'hui, les scientifiques tentent de créer un analogue artificiel d'un «organe tendre» avec un distributeur qui rejette la quantité nécessaire d'insuline dans le sang. Certains modèles ont déjà été testés et implantés sous la peau de patients. Cependant, pour imiter complètement l'activité de l'organe endocrinien, il est nécessaire d'équiper le dispositif de capteurs spéciaux permettant de déterminer le niveau de sucre et de réguler la dose d'insuline, sur laquelle travaillent aujourd'hui des scientifiques-gastro-entérologues du monde entier.

(pas de vote, soyez le premier)

Ce type de traitement chirurgical est utilisé chez les patients présentant une pancréatite chronique, un syndrome douloureux sévère avec un canal virsung fortement élargi et la présence de concrétions (wirsungolithiasis).

L’essentiel de l’opération consiste à éliminer la pression accrue dans le système canalaire du pancréas en creusant le canal et en excisant une partie de la tête du pancréas modifiée et en créant une nouvelle anastomose entre les canaux du pancréas et de l’intestin grêle. Au cours de l'opération de Frey, une partie importante du parenchyme de la tête pancréatique est retirée en même temps que les fibres nerveuses altérées de manière dégénérative et les calcinats intra-parenchymateux, appelés «tumeurs inflammatoires», sont excisés.

Avec une excision adéquate des tissus pathologiques, la décompression des petits canaux de la tête et le processus d'accrochage sont atteints et il devient possible de contrôler visuellement l'élimination complète des concrétions du système canalaire du pancréas.

Opération Frey

L’opération Freya est une intervention chirurgicale qui consiste en une résection partielle de la tête du pancréas avec imposition d’une pancréatojéjunostomie longitudinale. Les indications pour l’utilisation de cette technique chirurgicale sont une pancréatite chronique, accompagnée de douleurs intenses, des rétrécissements du canal pancréatique principal, des calculs intracanalaires, des modifications kystiques de la tête glandulaire. Au cours de la première étape du fonctionnement de Frey, une dissection longitudinale de l’ACG, l’enlèvement de béton et la dissection des rétrécissements de conduits sont effectués. Ensuite, une partie de la tête du pancréas est enlevée. Ensuite, une boucle de Ru du jéjunum est formée et une pancréatojéjunostomie longitudinale est coupée entre la tête réséquée, l'ACP et la boucle de Ru de l'intestin grêle.

À Moscou, l'opération de Frey coûte 180750 rands. (en moyenne). La procédure est disponible à 7 adresses.

Résection au niveau local de la tête du pancréas avec entérostomie pancréatique latérale (opération de Frey)

Département de chirurgie abdominale

Ce type de traitement opératoire est utilisé chez les patients atteints de pancréatite chronique, avec un canal vasculaire prolongé et la présence de calculs (wirsungolithiasis).

L'opération a été réalisée pour la première fois en 1985 Ch. Frey et G. Smith. En 2003, Ch. Frey a suggéré une intervention modifiée.

L’essentiel de l’opération consiste à éliminer la pression accrue dans le système canalaire du pancréas en creusant le canal et en excisant une partie de la tête du pancréas modifiée et en créant une nouvelle anastomose entre les canaux du pancréas et de l’intestin grêle. Au cours de l'opération de Frey, une partie importante du parenchyme de la tête pancréatique est retirée en même temps que les fibres nerveuses altérées de manière dégénérative et les calcinats intra-parenchymateux, appelés «tumeurs inflammatoires», sont excisés.

Avec une excision adéquate des tissus pathologiques, la décompression des petits canaux de la tête et le processus d'accrochage sont atteints et il devient possible de contrôler visuellement l'élimination complète des concrétions du système canalaire du pancréas.

L'opération est effectuée dans le département:

Département de chirurgie abdominale

Opérations dans les maladies du tube digestif et de la paroi abdominale antérieure. Assistance chirurgicale planifiée et d'urgence.

Méthodes et effets après le retrait du pancréas

L'élimination de tout organe, en particulier du pancréas, est la dernière méthode utilisée. Ceci est déterminé par le rôle important de la glande dans le corps et le développement de complications graves. Le pancréas est le seul organe à remplir deux fonctions vitales: excrétoire et endcrétoire. Même avec sa résection incomplète, la condition humaine est considérablement altérée, la qualité de la vie diminue.

Pancreathectomie - méthode d'élimination du pancréas

La pancreathectomie consiste en l'ablation du pancréas. Elle est réalisée dans les cas de pathologie grave mettant la vie en danger, lorsque toutes les méthodes de traitement conservateur possibles ont été infructueuses. Dans ce cas, les types de résection suivants sont effectués:

• totale - la glande est enlevée complètement avec les organes adjacents (rate, partie de l'estomac et de l'intestin grêle, vésicule biliaire);
• partielle - à la suite d'un traitement chirurgical, il est nécessaire de ne retirer que la tête ou la queue.

L'opération est effectuée schématiquement selon l'algorithme suivant: une incision est réalisée dans la projection du pancréas, dont une partie ou la totalité des organes digestifs adjacents endommagés est retirée, l'incision est suturée et sécurisée avec des nœuds ou des attelles. Le traitement chirurgical augmente dangereusement la difficulté de manipulation, les traumatismes et les décès fréquents.

Après une opération réussie, des complications peuvent survenir. Leur développement est affecté par:

• l'obésité;
• l'âge;
• maladies connexes;
• régime alimentaire malsain;
• fumer

La durée de la période de récupération est longue: elle prend plusieurs mois, parfois une année. Dès les premiers jours, une sensation désagréable peut apparaître et il sera constamment douloureux dans l'hypochondre gauche tout au long de la rééducation. Et aussi, il y a un symptôme asthénique (diminution de l'appétit, faiblesse grave), une allergie aux produits se développe.

Causes et indications de l'ablation d'une partie du pancréas

Les traitements radicaux pour les pathologies pancréatiques graves constituent le dernier choix en l'absence d'effets positifs du traitement aux stades précédents. Toute maladie grave du pancréas avec l'inefficacité du traitement conservateur est sujette à une intervention chirurgicale.

La résection partielle est effectuée si les indications suivantes sont trouvées:

• gonflement, fistule, kyste, calculs, abcès;
• néoplasmes malins dans une certaine partie de l'organe ou atteinte métastatique, lorsque la source du cancer est un autre organe;
• lésion tissulaire traumatique;
• péritonite, dont la source était une inflammation du pancréas;
• saignement intense de la glande vasculaire;
• exacerbation de l'inflammation chronique dans la glande.

La chirurgie est pratiquée s'il y a:

• complications après cholécystectomie (sans bile, il existe des violations profondes de la digestion des aliments, ce qui augmente la charge sur la rate et nécessite le respect constant des restrictions alimentaires, des erreurs dans l'alimentation entraînant une pathologie pancréatique profonde);
• dysfonctionnement ou cessation complète de l'activité de la rate (il existe une nécrose et un besoin urgent de retirer le pancréas touché; mais même en son absence, on peut vivre longtemps, mener une vie normale à part entière);
• développement de tumeurs: même un kyste de la prostate ordinaire sous l'influence de facteurs externes indésirables (tabagisme, alcool, aliments malsains) peut se transformer en une formation maligne nécessitant une résection urgente;
• ingestion de tartre de la vésicule biliaire par le canal commun dans le pancréas lors d'une intervention chirurgicale pour la cholélithiase (il est impossible de retirer le tartre du tissu pancréatique sans dommage significatif; le tissu pancréatique n'est pas restauré, l'organe doit être réséqué);
• pancréatite chronique avec exacerbations fréquentes et sévères et mauvais pronostic.

Le coût de toute résection planifiée, par exemple, des kystes pancréatiques, dans les hôpitaux et les centres médicaux, varie en fonction de l'emplacement et des qualifications des spécialistes de l'exploitation.

Enlèvement de la tête du pancréas

Les statistiques montrent que dans 80% du développement d'une tumeur de la glande, sa tête est affectée. Une procédure chirurgicale pancréato-duodénale est réalisée, appelée par l'auteur - la procédure de Whipple. L'opération est réalisée en deux étapes:

1. Enlèvement du fragment affecté et des parties des organes voisins impliqués dans le processus pathologique.
2. Restauration ultérieure des conduits altérés, de la vésicule biliaire et de la perméabilité du tube digestif.

La méthode laparoscopique est utilisée, l'opération est réalisée sous anesthésie générale.

Un laparoscope est inséré à travers de petites incisions, la zone opérée est examinée, les vaisseaux d'alimentation et le duodénum sont bloqués et enlevés, les ganglions lymphatiques régionaux proches sont enlevés et parfois les organes adjacents sont partiellement retirés.

Après cela, une nouvelle connexion de l'estomac et de l'intestin grêle avec le corps du pancréas est créée.

L'opération est sévère, entraîne des conséquences dangereuses après le retrait de la tête du pancréas:

• violation de l'absorption des nutriments en liaison avec l'élimination d'une partie importante du corps qui synthétise les enzymes digestives;
• échec dans le métabolisme des glucides suivi par le développement du diabète.

Dans le cas de l'enlèvement de la tête développent souvent:

• dommages aux nerfs et aux vaisseaux adjacents à la glande;
• saignements;
• les infections.

Une pancréatite postopératoire avec insuffisance sécrétoire grave se développe presque toujours. Le schéma thérapeutique recommandé doit être respecté pendant des années. Il se peut qu’une thérapie de substitution orale à vie ainsi qu’un régime alimentaire spécial à long terme soient prescrits. La personne après l'opération devient handicapée.

L'opération de Beger

La résection isolée de la tête pancréatique atteinte sans retrait du duodénum a été développée et introduite par Beger en 1972. Au cours de cette opération, l'ulcère gastrique et duodénal, qui est serré contre la glande, est préservé, ce qui ne perturbe pas le passage du bol alimentaire au tube digestif. La sécrétion gastro-pancréatique-duodénale de la vésicule biliaire et du pancréas à travers l'intestin grêle est préservée.

À la suite de la recherche, des résultats positifs ont été obtenus au cours de la période postopératoire, sur la base desquels la méthode a reçu un bon retour d’expert et une large utilisation. Selon cette technique, la dissection du pancréas est réalisée dans la région de l'isthme avec libération des veines mésentériques et portales supérieures. Des saignements sont possibles en présence de complications de la pancréatite chronique, notamment du fait de l’hypertension portale régionale. Dans ces cas, la manipulation des veines est dangereuse avec une perte de sang importante.

On utilise également une résection de la tête préservant le duodénum sans couper le pancréas sur la veine porte - la version bernoise de l’opération de Beger.

Retrait de la queue

Si la partie caudale (caudale) du pancréas est atteinte, une pancréatomie distale est réalisée. Lorsqu'un néoplasme apparaît dans la queue, qui saisit la rate, sa partie ou son organe est également retiré. La rate est réséquée avec les vaisseaux. Dans de telles situations, les violations du métabolisme des glucides et le développement du diabète ne se produisent pas. La période de rééducation dure 2-3 semaines.

En cas de tumeur maligne avec localisation dans la queue et le corps du pancréas, une résection corporecaudial de l'organe affecté est utilisée. Cette intervention chirurgicale est accompagnée d'une splénectomie - élimination de la rate.

Opération Frey

Les interventions chirurgicales plus radicales, traumatiques et graves comprennent la résection partielle du pancréas avec l'ablation complète de la tête ou de la queue incluant l'opération de Frey sur le pancréas. Elle est réalisée rarement et uniquement dans les cas graves, car sa technique est particulièrement complexe et le pronostic pas toujours favorable. Il s’agit d’une intervention chirurgicale cardinale dont les indications sont:

• nécrose pancréatique totale et sous-totale;
• blessures d'une grande partie de la glande;
• néoplasmes malins avec une grande quantité de dommages aux tissus de l'organe.

La période postopératoire dépend de l'ampleur de l'opération. Si la queue a été réséquée, le pronostic est plus favorable, l'opération est mieux tolérée par le patient, les complications ne surviennent pas.

Résection complète du pancréas

L'élimination totale de la glande est rare et exceptionnelle. Dans tous les cas, même l’organe pathologique le plus grave est préférable. Toutes les méthodes conservatrices possibles sont utilisées pour cela:

• traitement par l'introduction d'infusions spéciales;
• traitement de la toxicomanie;
• physiothérapie.

La résection se réfère à la catégorie des opérations complexes: pour couper le pancréas, le chirurgien doit être hautement qualifié et expérimenté. Ceci est techniquement difficile en raison de la proximité de l'aorte, de ses branches viscérales et des organes adjacents étroitement adjacents, qui ferment l'accès opérationnel. Ceux-ci incluent:

• estomac;
• duodénum;
• vésicule biliaire;
• la rate;
• le foie.

L'opération dure 6 heures.

Le retrait inconditionnel du pancréas ne s'effectue qu'avec sa nécrose, lorsqu'il est nécessaire de sauver le patient. Cela nécessite des lectures strictes.

Les spécificités de l'opération

La spécificité des opérations réside dans les particularités de la structure de la glande:

• ses tissus se blessent facilement et ne sont pas restaurés après un dommage;
• des enzymes pendant la chirurgie sur la glande endommagée peuvent pénétrer dans la cavité abdominale et causer une nécrose des organes voisins, une péritonite, le développement d’un choc fulminant;
• Le pancréas est sensible aux effets de tous les facteurs - il existe des cas de pancréatite à la suite d'interventions sur des organes distants du pancréas;
• les parois des orgues sont fragiles, les coutures sont bien fixées.

Le processus de rééducation après une ectomie pancréatique

Vivre après l'ablation du pancréas et de la rate, surtout au début, est difficile. Il y a une douleur constante au site de cicatrisation des points de suture et une sensation de faim: il est interdit de manger les premiers jours, vous devez suivre un régime strict plus tard. Le médecin déterminera pendant combien de temps il continuera.

Pour la prévention des complications, un traitement est mené:

• antibactérien;
• anti-inflammatoire;
• insulinothérapie.

Des préparations enzymatiques longues, parfois tout au long de la vie, sont prescrites. Le nom, la posologie et la durée du rendez-vous sont prescrits par le médecin, en tenant compte du volume de l'opération et de l'état du patient. Si une résection de la glande ou de la queue de la glande est réalisée, la partie restante assumera éventuellement certaines des fonctions. En cas d'élimination totale, il existe des problèmes de traitement de substitution et de nutrition.

1. Pendant 2-3 jours, le patient observe un repos au lit strict et la faim. Seulement autorisé à boire.
2. Après 3 jours, il est permis de s'asseoir, à l'avenir - pour sortir du lit, faire de courtes marches avec soutien. La marche et le mouvement sont nécessaires à un stade précoce pour empêcher la formation d'adhérences dans la cavité abdominale.
3. Après 8 à 10 jours, la plaie guérit, les sutures sont enlevées et le patient sort de l'hôpital. En fonction du volume de tissu glandulaire prélevé et de la taille de la chirurgie effectuée, le patient peut rester sur la liste des maladies pendant encore 10 à 20 jours, après quoi un extrait au travail a lieu.

Régime après le retrait du pancréas

Après une opération visant à retirer le pancréas, une personne vit une diète toute sa vie. Pour exister, il est nécessaire de faire un régime de vie. Les principes inhérents à la nutrition deviennent la conformité:

• la multiplicité;
• fractionalité;
• ne prenez que des aliments autorisés ou permis et refusez catégoriquement les aliments interdits (vous devez pouvoir utiliser un tableau spécial indiquant les calories et les listes d'aliments autorisés pour établir le menu correct et calculer sa valeur calorique).

Après la chirurgie est important:

1. teneur élevée en protéines dans les aliments (elle participe à la réparation des membranes cellulaires et à la guérison des tissus);
2. restriction des glucides (due à une altération de la fonction pancréatique du pancréas associée à la production d'insuline);
3. l'interdiction des matières grasses (en cours de récupération permettait une légère utilisation de beurre et d'huile végétale).

Interdit frit, épicé, mariné, nourriture salée.

Complications précoces après la chirurgie

Des complications précoces peuvent survenir immédiatement au moment de la chirurgie. Ceux-ci incluent:

• saignements développés d'intensité différente;
• croisement des troncs nerveux;
• traumatisation d'organes étroitement adjacents et nécrose résultant d'une lésion de leurs enzymes actifs par le pancréas, qui pénètre dans la cavité abdominale lors d'une intervention chirurgicale;
• une chute brutale de la pression artérielle en réaction aux anesthésiques;
• le coma;
• l'infection.

La probabilité de développer des complications est toujours plus élevée chez les personnes:

• surpoids;
• alcooliques;
• avec une pathologie grave du système cardiovasculaire.

Après la chirurgie développer:

1. déficit enzymatique;
2. diabète sucré;
3. thrombose;
4. infection (en enlevant la rate).

Les conséquences de la chirurgie pour enlever le pancréas

La prévision après l'opération sur la glande est ambiguë. Son poids est le rôle du pancréas dans le corps humain - il s'agit du seul organe appartenant à deux systèmes différents:

Par conséquent, il est probable que le déficit enzymatique et le diabète sucré se développent au cours de la période postopératoire. C'est une pathologie grave qui entraîne des complications graves. Les conséquences qui en résultent nécessitent:

• adhésion à un régime alimentaire strict dont la violation entraînera une forte détérioration;
• long médicament: enzymes et hypoglycémique.

Une personne peut-elle vivre sans pancréas?

La médecine moderne a trouvé une solution au problème de la vie sans le pancréas. Remplacer son rôle et ses fonctions dans le corps ne peut pas n'importe quel corps. Une résection de la glande entraînera une détérioration significative de l'état de santé en raison du non-respect des recommandations médicales. Mais vous pouvez mener une vie normale, le seul point négatif est un régime strict et l’utilisation à long terme des médicaments prescrits. Au début de la rééducation, vous aurez peut-être besoin de l'aide d'un psychologue qui vous aidera à comprendre la nécessité d'un mode de vie sain à l'avenir.

Il est important de comprendre qu'il est impossible d'attendre la prochaine exacerbation, ce qui aggravera encore la situation. L’expérience passée devrait, en cas de suspicion de maladie, permettre un traitement rapide de l’assistance médicale. Nous ne pouvons pas rater le moment où le traitement peut passer sans chirurgie et sauver l’organe vital.

Laparoscopie RF

Chirurgie laparoscopique de Frey

Description:

Enregistrement retransmis en direct le 17 mai 2018.
Patient K, homme âgé de 24 ans atteint de pancréatite chronique de type C3 selon M. Buchler.
TMC: tête de caravane de 32 mm, GPP étendu à 9 mm.

Opération laparoscopique de Frey effectuée (résection sous-totale de la tête du pancréas avec formation d'une pancréatojéjunostomie longitudinale)

Équipe opérationnelle - Izrailov R.E., Andrianov A.V., Baichorov M.E.

Opération Frey

L’opération Freya est une intervention chirurgicale qui consiste en une résection partielle de la tête du pancréas avec imposition d’une pancréatojéjunostomie longitudinale. Les indications pour l’utilisation de cette technique chirurgicale sont une pancréatite chronique, accompagnée de douleurs intenses, des rétrécissements du canal pancréatique principal, des calculs intracanalaires, des modifications kystiques de la tête glandulaire. Au cours de la première étape du fonctionnement de Frey, une dissection longitudinale de l’ACG, l’enlèvement de béton et la dissection des rétrécissements de conduits sont effectués. Ensuite, une partie de la tête du pancréas est enlevée. Ensuite, une boucle de Ru du jéjunum est formée et une pancréatojéjunostomie longitudinale est coupée entre la tête réséquée, l'ACP et la boucle de Ru de l'intestin grêle.

À Saint-Pétersbourg, l'opération Freya coûte 120000 roubles. (en moyenne). La procédure peut être passée à 1 adresse.

CHIRURGIE1

canaux pancréatiques contrastés sont obligés d'établir des indications strictes pour son utilisation. Un avis similaire dans des institutions médicales bien équipées prend également forme en ce qui concerne la méthode d'investigation angiographique dans la pancréatite. La combinaison de méthodes de laboratoire et de méthodes spéciales est justifiée.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec tumeurs pancréatiques, ulcère gastrique et duodénal, gastrite, maladie des calculs biliaires, hépatite chronique.

Traitement. Environ 70% des patients avec une rémission stable peuvent être atteints par des mesures conservatrices: régime alimentaire, traitement médical et sanatorium. Et seulement lorsque leur arsenal est épuisé, on devrait recourir à un traitement chirurgical.

Les indications du traitement chirurgical sont divisées en absolu et relatif. Les complications du PCP sont absolues:

3) jaunisse récurrente;

4) calcul ou calcification du pancréas;

5) rétrécissement et violation de la perméabilité du tractus gastro-intestinal;

6) bloc de portail régional.

Les indications relatives sont:

1) ectasie des canaux pancréatiques;

2) douleur au test sécrétine-pancréoimin;

3) l'échec de la chirurgie précédente.

Le traitement chirurgical avec les complications ci-dessus évite de nouvelles complications, telles que saignement, perforation et suppuration du kyste, tumeur maligne, anévrisme, obstruction du tractus gastro-intestinal.

Les opérations chirurgicales les plus courantes sont la résection du pancréas et la décompression du canal pancréatique principal en imposant une anastomose avec le jéjunum. Les pierres des canaux pancréatiques secondaires migrent à travers l'anastomose vers le jéjunum, réduisant ainsi la compression de certains petits canaux.

Dans les cas de pancréatite chronique et de ses complications, les interventions chirurgicales de drainage et de résection sont indiquées.

La chirurgie de drainage est indiquée chez les patients atteints de virsungolithiase isolée, de dilatation des canaux pancréatiques sans infiltrat inflammatoire prononcé dans la tête et du processus pancréatique du pancréas, chez les patients présentant des kystes et des fistules pancréatiques.

Les chirurgies de résection sont indiquées en cas d'infiltration fibro-inflammatoire dans la région du pancréas caudal (résection distale) ou de la tête du pancréas (résection pancréato-duodénale, opérations de Beger et Frey).

Opération Puestow (diagramme)

Le fonctionnement de Frey - l'excision du «noyau» de la tête pancréatique en combinaison avec l'anastomose à jonction pancréatique longitudinale vise à éliminer l'hypertension intracanalaire dans le pancréas; cependant, toutes les masses inflammatoires de la tête pancréatique ne sont pas éliminées, l'hypertension intra-parenchymateuse reste inchangée et les pancréas intrathencaires sont supprimés. D. Dobrov, 2005).

Opération Frey (schéma)

L’opération de Beger, eu égard à l’excision radicale de la tête pathologiquement modifiée, diffère favorablement de celle de Frey, dans la mesure où elle contribue à l’élimination complète des masses altérées de la tête et à un meilleur drainage du duodénum et du canal biliaire commun, qui est techniquement très complexe et semé de complications.

Opération de Beger (schéma)

À cet égard, la clinique a mis au point une technique de traitement chirurgical de la pancréatite chronique avec une lésion prédominante de la tête du pancréas - résection subtotale duo de la tête du pancréas sans traverser l'isthme en association avec une pancreatojéjunostomie longitudinale ou une cystopancréatologie de la jonction vascularisée et postopératoire.

PANCREAS TUMEUR

Tumeurs bénignes du pancréas

Les tumeurs bénignes du pancréas sont extrêmement rares. Ceux-ci comprennent les lipomes, les myxomes, les papillomes, les lymphangiomes, les hémangolymphomes, les hémangiomes, les neuromes, les fibromes, les ganglioneuromes et les adénomes pancréatiques solides. Comme on peut le voir à partir des noms de tumeurs ci-dessus, ils se développent à partir de différents tissus: épithéliaux, conjonctifs, vasculaires, musculaires, nerveux. Il existe des tumeurs de structure complexe (entérokistome et dermoïde).

Malgré les différences de structure pathoanatomiques, ces tumeurs présentent des symptômes cliniques communs similaires à ceux des kystes pancréatiques.

Dans le diagnostic de la principale est la présence de l'éducation dans le pancréas avec examen de la palpation des organes abdominaux. L'examen radiographique révèle des signes similaires à ceux des kystes pancréatiques.

L'utilisation des ultrasons, du scanner ou de l'IRM ne permet pas un diagnostic définitif. La nature de la tumeur n'est établie qu'après un examen histologique.

Les patients atteints de tumeurs bénignes du pancréas sont soumis à un traitement chirurgical.

Cancer du pancréas

Il représente 62% de tous les cancers de la zone pancréatobiliaire. L'incidence est de 8,7 à 9,3 cas pour 100 000 habitants. Le cancer du pancréas représente environ 7% de toutes les lésions cancéreuses. Les hommes sont malades 1,5 fois plus souvent que les femmes. La localisation de la tumeur pancréatique de 50 à 80% se produit dans la tête pancréatique. La tumeur est un adénocarcinome dans 80 à 90% des cas. En volume, le diamètre de la tumeur ne dépasse pas 5 à 8%. Les métastases les plus fréquentes se produisent dans les ganglions lymphatiques péripancréatiques, moins fréquemment dans les vaisseaux para-aortiques et dans le foie, beaucoup moins fréquemment dans les poumons, le cerveau, les os, les reins et la peau. La tumeur envahit souvent les organes adjacents. Autour de la tumeur dans

le pancréas développe toujours un processus sclérotique chronique. Les canaux pancréatiques se dilatent et le tissu environnant est sclérosé.

Classification du cancer du pancréas dans le système TNM

T 0 - la tumeur primitive n'est pas définie;

T 1 - la tumeur est limitée au pancréas;

T 1a - une tumeur atteignant 2 cm dans la plus grande dimension;

T 1b - une tumeur de plus de 2 cm dans la plus grande dimension;

T2 - la tumeur se propage à l’une des structures suivantes: duodénum, ​​canal biliaire, tissu proche du pancréas;

T 3 - une tumeur qui se propage à l'une des structures suivantes: estomac, rate, côlon, gros vaisseaux adjacents;

N 0 - aucun signe de lésion métastatique des ganglions lymphatiques régionaux; N 1 - les ganglions lymphatiques régionaux sont affectés par les métastases;

M - métastases à distance dans le foie, les poumons, les reins, les os.

Le tableau clinique du cancer du pancréas dépend de la localisation de la tumeur, des relations avec le canal biliaire principal, le canal de Virsung, le duodénum et les vaisseaux rétropéritonéaux.

Le signe le plus courant de cancer du pancréas ou de papille duodénale majeure est la douleur épigastrique et l'hypochondre droit.

La jaunisse accompagne les tumeurs du pancréas et des principales papilles duodénales chez 90 à 95% des patients. Le prurit survient à la fin de la maladie ou est totalement absent. En plus de ces signes, dyspepsie marquée, perte de poids, perte d'appétit, stéatorrhée. Avec la localisation de la tumeur dans le corps et la partie caudale de la glande, la douleur peut être un zona et irradier dans les deux hypochondries. La douleur dans la tumeur de la queue du pancréas est localisée dans l'hypochondre gauche et irradie dans la région axillaire, et parfois dans l'épaule gauche. Dans la période initiale de la maladie sont notés: douleur non localisée plus souvent dans l'épigastre après avoir mangé, sensation de plénitude dans l'estomac, éructations, nausées, brûlures d'estomac, parfois vomissements, faiblesse croissante.

La palpation de la tumeur du pancréas ou des principales papilles duodénales n'est pas définie. Lorsqu'un canal biliaire commun est pressé contre l'arrière-plan de la jaunisse, une vésicule biliaire élargie et indolore est détectée - le symptôme de Courvosier.

Le diagnostic d'une tumeur pancréatique et d'une grande papille duodénale présente parfois des difficultés, car il est nécessaire de la différencier de la jaunisse parenchymateuse, de la cholélithiase et de la lésion des voies biliaires extra-hépatiques.

Il est très difficile de différencier le cancer du pancréas de la pancréatite chronique, du cancer de l'estomac et du cancer du côlon aux derniers stades du processus.

Aux fins du diagnostic, on utilise une échographie du pancréas, une fibrogastroduodénoscopie, une cholangiopancréatographie rétrograde et, si nécessaire, une imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur.

Le diagnostic différentiel final du cancer du pancréas par pancréatite chronique est réalisé lors d'une biopsie peropératoire.

Le traitement des patients atteints d'un cancer du pancréas et de papilles duodénales majeures n'est que chirurgical: résection pancréatoduodénale, résection sous-totale du pancréas ou pancreathectomie.

Méthodes de résection pancréato-duodénale

Kyste du pancréas

Les kystes pancréatiques sont des complications du PCP. Il existe une différence significative dans le mécanisme de formation et l'évolution clinique d'un faux kyste qui survient chez des patients atteints de pancréatite aiguë ou qui résulte d'une évolution chronique du processus inflammatoire dans le tissu glandulaire.

Il existe les types de kystes suivants:

1. Congénital (dysontogénétique), formé à la suite de malformations du tissu pancréatique.

2. Rétention, développement avec blocage des canaux excréteurs de la glande par une tumeur, des cicatrices, des calculs, etc.

3. Dégénérescence résultant de la dégradation du tissu glandulaire, atteinte d’une tumeur ou d’une nécrose pancréatique.

4. Les parasites, qui sont des stades cloquants du ver solitaire (échinocoque, cysticerque).

5. La prolifération, les néoplasmes sacculaires, tels que, par exemple, les cystadénomes, les cystadénocarcinomes, ou moins souvent les tumeurs sarcomateuses ou vasculaires (hémangiomes, lymphangiomes).

La plupart des chirurgiens divisent toutes les masses kystiques du pancréas en trois grands groupes: congénital, inflammatoire et néoplasique.

Classification des formations kystiques selon L.H. Ros et al., 1999 Formations kystiques congénitales:

kystes solitaires

plusieurs vrais kystes

combinaison avec l'insuffisance rénale polykystique dans la fibrose kystique dans l'infection à Hippel-Lindau

Formations kystiques inflammatoires

Kystes à Echinococcus. Formation de tumeurs kystiques: 1) tumeurs bénignes:

tumeurs microcystiques séreuses; tératomes kystiques.

2) tumeurs malignes ou potentiellement malignes: tumeurs épithéliales denses et papillaires; carcinome à cellules d'îlots; lymphomes pancréatiques; carcinomes indifférenciés.

Représentation schématique des formations kystiques du pancréas (Gubergrits NB, etc.)

Tumeurs kystiques muqueuses (synonymes: cystadénome muqueux, cystadénome, cystadénocarcinome, adénome macrocystique)

Les tumeurs kystiques muqueuses sont divisées en trois groupes

Tumeurs kystiques muqueuses (d'après C. D. Johnson et al. 2005)

La tumeur est isolée de canal

Plusieurs gros kystes; pariétal

formations et partitions épaisses lorsque

La tumeur provient de la principale

Le conduit est dilaté, comblant les défauts de

canal sécrétion de mucus d'un grand

mamelon du duodénum.

La tumeur provient du côté

Expansion des conduits latéraux,

expansion possible du conduit principal.

Ces tumeurs sont nettement plus fréquentes chez les femmes (80%). Localisation de tumeurs muqueuses souvent dans le corps ou la queue du pancréas (70-95%).

Pour le diagnostic, il est important que la formation soit un vrai kyste, une tumeur ou un pseudokyste. La grande majorité des formations kystiques du pancréas sont des pseudocytes.

Pour développer des tactiques de traitement, il est important de diviser le pseudokyste en toxicité aiguë (jusqu’à 2-3 mois), subaiguë (3-6 mois) et chronique (plus de 6 mois). Il convient de noter que les pseudokystes aigus subissent une résorption dans 40 à 60% des cas.

Le tableau clinique et le diagnostic. Le tableau clinique et la symptomatologie des kystes pancréatiques se caractérisent par une variabilité et un polymorphisme significatifs. Ils sont formés à tout âge, à peu près aussi souvent chez les hommes que chez les femmes.

Au début de la maladie, la symptomatologie clinique est souvent complètement absente,

et un kyste peut être détecté accidentellement au cours de la chirurgie ou de l'autopsie. Les symptômes les plus fréquents sont la douleur à la partie supérieure de l’abdomen, la présence d’un ventre sur l’abdomen, divers phénomènes dipepsiques, ainsi qu’une perturbation de l’état général du patient: faiblesse, perte de poids, malaise et fièvre.

Un examen objectif de la caractéristique principale est la présence d'un ventre de l'abdomen, qui peut parfois être détecté avec un grand kyste par un simple examen. La palpation de la tumeur vous permet généralement d’établir que la tumeur a des limites assez nettes, une forme arrondie ou ovoïde, une surface lisse et donne une sensation de tremblement obscur. En fonction de la localisation du kyste, la tumeur palpée peut être détectée dans la région épigastrique, dans la région du nombril et occupe l'hypochondre droit ou gauche. Lorsque la percussion sur la tumeur est généralement déterminée par la matité, entourée par une zone de tympanite, sauf lorsque le kyste est adjacent au foie ou à la rate, la matité du son de percussion, déterminé sur le kyste, se confond avec la matité sur ces organes. L'écoute de l'abdomen révèle parfois un grondement dans le côlon transversal, situé au-dessus du kyste, et des éclaboussures dans l'estomac lorsqu'il est pincé par le kyste.

Clarifier la localisation de la tumeur, telle que déterminée par un kyste pancréatique, et l’exclusion des lésions d’autres organes facilitent grandement un examen radiologique approfondi. Même avec un examen de l'abdomen, il est parfois possible d'observer une ombre pathologique, dont la position correspond au pancréas, et dans certains cas, il est possible de détecter une calcification de la paroi du kyste. Avec une étude de contraste du tractus gastro-intestinal, en fonction de la taille, de l'emplacement et du rapport entre le kyste et les organes voisins, il est possible d'établir les signes indirects susmentionnés de la présence d'une formation de masse pancréatique.

Des méthodes supplémentaires d’examen radiologique telles que l’urographie, le rétropneumopéritoine, la splénoportographie et l’aortographie sont très importantes.

L'échographie du pancréas est une méthode de diagnostic importante pour le traitement de la pancréatite sévère. Une augmentation de la taille antéropostérieure du pancréas indique la gravité de l'œdème, ce qui entraîne une atténuation des ultrasons. Un autre signe échographique de la pancréatite est une diminution de la luminosité de l'espace entre la veine splénique et le pancréas.

Parfois, avec un balayage longitudinal, vous pouvez voir la compression de la veine cave inférieure. Pour obtenir des résultats précis, les recherches doivent être effectuées à jeun.

En outre, l'échographie est utilisée pour détecter les complications de la pancréatite sous forme de pseudokystes et de calculs dans les canaux. Ces études peuvent exclure les maladies d'autres organes et clarifier l'emplacement du kyste.

Les informations les plus précises sur la taille et la localisation des kystes du pancréas par rapport aux organes voisins sont fournies par l'imagerie par résonance magnétique et par ordinateur.

Les tests de laboratoire pour les kystes pancréatiques, si une fonction d'organe externe ou interne est affectée, peuvent détecter la présence de créatorrhée, de stéatorrhée, d'une augmentation des niveaux de lipase et d'amylase dans le sang et l'urine, de glycosurie et d'hyperglycémie, bien que tous ces indicateurs puissent souvent ne pas être perturbés.

Traitement. La chirurgie des kystes pancréatiques est généralement indiquée si le kyste mesure plus de 6 cm de diamètre ou dure plus de 6 semaines, ainsi que dans le cas de complications obstructives telles que la compression de la section de sortie de l'estomac, du duodénum, ​​du canal biliaire ou de la veine porte. Parmi les autres complications, les infections, les saignements et la douleur sont également des indications fréquentes d'intervention active.

Saignement du pseudokyste du pancréas: a - externe; b - dans la cavité abdominale.

Dans la clinique de chirurgie hospitalière sur la base de l'hôpital clinique régional de Novossibirsk, les données d'un grand nombre de patients ont été étudiées et analysées.

avec de faux kystes pancréatiques.

Dans le groupe des patients atteints de faux kystes du pancréas aigus ayant subi un traitement conservateur complexe, il existait des complications du kyste: suppuration, saignement, perforation de la cavité abdominale et péritonite, jaunisse mécanique, compression de la section de sortie de l'estomac avec évacuation altérée. Ces patients ont subi une ponction d'urgence, un drainage percutané et les opérations suivantes: drainage externe, marsupialisation, pancreathectomie et splénectomie du côté gauche, necrsequestrectomy, suture de vaisseaux kystes saignants, patients atteints de péritonite - réorganisation et drainage des masses abdominales Ainsi, la tactique qui guide le chirurgien vers le traitement conservateur à long terme des patients atteints de kystes pancréatiques afin de former un kyste et de procéder à une chirurgie dans des conditions plus favorables est associée à un risque élevé de complications graves.

En ce qui concerne le drainage percutané, il convient de noter les indications de cette intervention peu invasive. L’indication principale est la suppuration du kyste, ce qui est plus justifié compte tenu du risque accru d’opérations ouvertes (laparotomiques) dans

ce contingent de patients (M.V. Danilov). Il est déconseillé de drainer la cavité du pseudokyste lors de la saignée dans la cavité du kyste. Le drainage transgastrique percutané d'un kyste avec obstruction intestinale aiguë et jaunisse obstructive peut ne pas toujours être efficace.

Dans le groupe des patients atteints de kystes du pancréas aigus ayant subi une opération de drainage externe de manière planifiée, les complications suivantes du kyste ont été identifiées en peropératoire: saignement dans la cavité du kyste, infection des kystes

et suppuration. Lors du drainage externe de kystes pancréatiques non formés au début de la période postopératoire, un certain nombre de patients ont développé des complications: fistule pancréatique, exacerbation de la pancréatite. Les complications tardives étaient des kystes récurrents et la progression de la pancréatite.

Chez les patients présentant des kystes pancréatiques formés dans 20% des cas, les complications suivantes du kyste ont été révélées: saignement, suppuration, perforation du kyste, compression de la section de sortie de l'estomac et jaunisse mécanique. Après les interventions chirurgicales d'urgence: résection de la queue du pancréas avec un kyste et splénectomie, le drainage externe des kystes, tsistoeyunostomii, tsistogastrostomii - post-opératoire dans certains patients ont développé les complications suivantes: la nécrose de l'angle splénique du côlon et des saignements arrosive, péritonite en raison des coutures d'insolvabilité grands courbure gastrique, abcès sous-phréniques, fistules externes du pancréas, éventration.

Dans l'ordre prévu, les opérations suivantes ont été réalisées: cystojejunostomie, cystogastroanastomoz, cystoduodénoanastomose, résection de la partie distale du pancréas et splénectomie, cystopancréatéjéostomie, excision de kystes, excision de kystes, bicystogastroanastomosis. Des complications postopératoires sont survenues chez un petit nombre de patients: saignement dans la cavité du kyste, abcès rétropéritonéal, péritonite, exacerbation de la pancréatite, abcès sous-phrénique, nécrose marginale du moignon glandulaire avec formation d'une fistule pancréatique externe. La plupart des complications sont survenues après une résection pancréatique distale et une splénectomie, bien que la proportion de cette opération dans le nombre total d'interventions ait été faible.

Ainsi, les résultats, en particulier dans les deux premiers groupes, ne sont pas satisfaisants. Même chez les patients présentant des kystes formés, un sur cinq devait effectuer une intervention d'urgence liée à des complications inattendues.

Des résultats de traitement insatisfaisants ont servi de base à la révision de la tactique chirurgicale en faveur de son activation en termes d'opérations effectuées aux premiers stades de la formation du kyste et en modifiant le type d'intervention.