Traitement chirurgical des ulcères gastriques et duodénaux

Un ulcère gastrique est une maladie complexe, souvent avec des complications assez graves. Avec le développement de nombreuses complications, un traitement supplémentaire est généralement effectué chirurgicalement. Ceci est associé à un risque élevé de décès du patient, en cas d'échec de l'intervention chirurgicale.

Une opération telle que la suture d'un ulcère dans la cavité gastrique est une méthode assez courante et bien développée.

Indications de traitement chirurgical

L'ulcère peptique et l'ulcère duodénal sont très dangereux. Cette condition est déterminée par les médecins comme une période précancéreuse. En outre, la maladie peut avoir de nombreuses autres complications.

L'ulcère peptique se caractérise par la présence de formations défectueuses dans les parois des organes du tube digestif, qui pénètrent profondément dans le tissu musculaire et sont irréversibles. Dans le même temps, de nombreux processus dans le travail des organes internes sont perturbés.

L'activité de la glande sécrétoire qui produit le suc gastrique est défaillante. La libération accrue d'acide chlorhydrique exacerbe le processus inflammatoire dans les parois de l'estomac et le développement d'ulcères. Une violation des fonctions motrices des organes digestifs est également observée. Il y a une détérioration de la motilité intestinale, un dysfonctionnement des sphincters.

Souvent, un ulcère duodénal ou un ulcère de l'estomac, accompagné d'une violation des voies biliaires, du pancréas et d'autres organes internes. lorsque, sous l'influence de divers facteurs, le processus inflammatoire progresse, l'ulcère gastroduodénal peut se transformer en d'autres pathologies.

Les indications pour le traitement résécable de l’ulcère peptique sont les complications suivantes:

• perforation (perforation de l'ulcère);
• pénétration (propagation d'un défaut de la muqueuse à d'autres organes internes);
• sténose pylorique (déformation de la partie inférieure de l'estomac à la suite de cicatrices);
• saignements abondants ou pertes de sang fréquentes.

De plus, en cas d'ulcère duodénal et d'ulcère de l'estomac, une intervention chirurgicale peut être pratiquée en cas de récidives fréquentes, ce qui aggrave considérablement l'état du patient. Les risques pour la santé des patients présentant un ulcère peptique augmentent avec l’âge. En outre, le traitement chirurgical peut être effectué en raison de l'inefficacité du traitement médicamenteux.

Parmi les principales raisons qui servent d'indications à une intervention chirurgicale, on peut distinguer la dégénérescence de l'ulcération. En même temps, une tumeur commence à se former dans les parois des organes internes. La tâche du médecin est d’identifier si elle est maligne. En cas de nature maligne de la tumeur, seul un traitement chirurgical est indiqué.

L'ulcère perforé est une plaie traversante dans la paroi de l'estomac ou du duodénum. Il s’agit d’une complication de l’ulcère peptique dans lequel l’acide chlorhydrique érode à travers les tissus des organes internes. Le contenu des organes digestifs est versé dans le péritoine et le processus inflammatoire irréversible commence là. Souvent, il s'accompagne de saignements graves.

Cette situation est critique pour le patient et nécessite une intervention chirurgicale d'urgence. L'absence d'assistance dans les douze heures est fatale. Cela peut également se produire avec un résultat positif de l'opération. La mortalité des patients présentant un ulcère gastrique perforé est assez élevée.

Avec une pathologie telle que la pénétration, l'ulcération commence à se propager à d'autres organes, au-delà des limites de l'estomac. Le processus de destruction peut capturer le foie, le pancréas, la glande, etc. Cette pathologie nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Une complication telle qu'une sténose pylorique se caractérise par une modification de la forme de l'estomac pylorique à la suite de l'apparition de cicatrices après la guérison d'un ulcère. Dans cette section adjacente au bulbe duodénal, le bol alimentaire est poussé dans l'intestin. Lorsque la sténose se produit, un rétrécissement de cette zone, ce qui conduit à une obstruction de l'estomac.

L'intervention chirurgicale est également utilisée dans le développement de la polypose gastrique associée à l'ulcère peptique. Dans le même temps sur les parois du corps formé beaucoup de polypes, ce qui peut aller dans les tumeurs malignes.

En l'absence de traitement ou en raison d'autres facteurs négatifs, les patients peuvent présenter des récidives fréquentes d'ulcère peptique. En règle générale, cela se produit chez les personnes âgées.

Si la maladie est particulièrement difficile et difficile à traiter avec des médicaments, cette condition est une indication pour la chirurgie.

Avec ces complications et d'autres de cette pathologie de l'estomac et des intestins, la méthode de suture de l'ulcère et d'autres méthodes chirurgicales sont utilisées. De plus, les défauts ulcératifs peuvent être traités par cautérisation au laser, ce qui est considéré comme une méthode moderne efficace.

Types d'opérations

La suture d'un ulcère est l'une des méthodes de traitement chirurgical de cette maladie. Pour une chirurgie d’urgence, le médecin doit tenir compte de nombreux facteurs pour le choix correct des méthodes. En cas de traitement inadéquat du patient, il existe une forte probabilité de ré-développement de l'ulcère peptique, ainsi que de complications postopératoires.

Ces facteurs incluent:

• l'âge du patient;
• la présence et la vitesse de l'abcès dans la cavité abdominale;
• la présence de maladies concomitantes;
• la taille de l'ulcère, sa pénétration dans d'autres domaines;
• déformation des parois de l'estomac.

La chirurgie dans le traitement d'urgence des ulcères gastriques et de ses complications vise à sauver la vie du patient. Lorsque vous choisissez une technique d’importance non négligeable, c’est la qualification du médecin. Une opération telle que la suture est considérée comme plus simple et moins traumatisante que les autres.

En fonction d'un certain nombre de facteurs, les types d'opérations suivants peuvent être effectués:

• ulcères de suture classiques;
• suture avec l'utilisation de la vagotomie sélective;
• excision du défaut;
• excision de l'ulcère, associée à une vagotomie.

La couture d'un ulcère perforé est réalisée en présence d'un processus purulent étendu provoqué par l'entrée de substances toxiques dans le péritoine. En même temps, ils sont pompés hors de la cavité abdominale. Le trou dans les parois de l'estomac est cousu avec une double suture, qui est appliquée dans la direction transversale de l'axe de l'organe. Après la chirurgie, un traitement médicamenteux à long terme est effectué.

En outre, cette opération est prescrite aux jeunes patients présentant une perforation ulcéreuse, sans la présence de vieilles cicatrices. En règle générale, cette catégorie de personnes présente un minimum de complications postopératoires et une forte probabilité de guérison.

La fermeture peut être réalisée chez les patients âgés si le risque chirurgical est élevé. Dans ce cas, cette opération constitue une alternative économique à la résection gastrique (excision), car le taux de mortalité après des interventions chirurgicales plus complexes est plutôt élevé.

La procédure de vagotomie consiste à disséquer le nerf vague, ce qui réduit la sécrétion d'acide chlorhydrique dans l'estomac. Le processus de suture de l'ulcère, associé à la vagotomie, est réalisé en l'absence d'inflammation sévère dans le péritoine. Fondamentalement, il est attribué aux patients du jeune et du moyen âge.

L'excision de l'ulcère est une opération traumatique puisqu'elle coupe une partie de l'estomac ou des intestins. Il est fabriqué dans les cas où la couture ne donne pas l’effet souhaité ou ne peut pas être appliquée.

Ceux-ci incluent:

• ulcères de grande taille;
• vieilles cicatrices, déformation des parois des organes digestifs;
• la présence de tumeurs malignes.

Cette opération peut être réalisée avec une qualification suffisante du chirurgien, car elle est considérée comme assez complexe. Dans ce processus, il y a un pourcentage élevé de récupération des ulcères peptiques complexes. Cependant, la résection est très traumatisante pour le patient.

L'excision, associée à la vagotomie, est utilisée pour l'ulcère duodénal perforé, en présence des mêmes facteurs que dans la résection gastrique. Cela supprime une partie de l'estomac pylorique, qui est adjacente au bulbe.

La période postopératoire comprend un traitement médicamenteux à long terme, avec utilisation d'un régime alimentaire et d'un ensemble de mesures supplémentaires. Tous les types d'opérations peuvent avoir des complications sous la forme d'abcès, de saignements et d'altération de la motilité des organes.

Traitement au laser

En cas de maladies ulcéreuses de l'estomac, sans complications graves, les ulcères au laser peuvent être traités. Cette opération fait référence à des méthodes de traitement modernes de haute technologie. Il peut également être utilisé pour arrêter les saignements ulcéreux.

La procédure est effectuée à l'aide d'un endoscope. Le médecin, en suivant l’image clinique sur l’écran, cautérise la plaie avec un faisceau laser. Il est recommandé de répéter ce processus plusieurs fois jusqu'à ce que l'ulcère soit complètement guéri.

Des études montrent une plus grande efficacité de la cautérisation par rapport au traitement médical. La récupération est plus rapide, la rémission de la maladie dure plus longtemps. Le terme nouvelle maladie est réduit au minimum.

Dans le cas où le saignement ne peut pas être arrêté en utilisant cette méthode et que le patient perd beaucoup de sang, il est préférable de suturer un ulcère ou une gastrectomie.

La suture des ulcères est une méthode d'intervention chirurgicale douce, comparée à d'autres méthodes. Pour prévenir de telles opérations, il est nécessaire de traiter rapidement les maladies des organes digestifs, qui entraînent des complications irréversibles.

Chirurgie de l’ulcère gastrique: indications, conduite, régime alimentaire et rééducation après

L'ulcère peptique et l'ulcère duodénal sont une maladie assez commune. La nature de l'ulcère peptique est considérée comme suffisamment étudiée et de nombreux médicaments ont été développés et mis en pratique et se sont révélés très efficaces.

L’ulcère peptique est maintenant traité avec succès par des méthodes conservatrices. Au cours des dernières décennies, les indications de traitement chirurgical (en particulier les traitements programmés) ont fortement diminué. Cependant, il existe encore des situations où il est impossible de se passer d'une opération.

Outre les douleurs et les symptômes désagréables que cette maladie provoque chez le patient, elle est accompagnée à 15-25% de complications (saignements, perforations ou altérations des aliments), qui nécessitent l’adoption de mesures chirurgicales.

Toutes les opérations effectuées avec un ulcère gastrique peuvent être divisées:

• Urgence - la plupart du temps suture d'un ulcère perforé et résection de l'estomac pour saignement
• Prévu - résection de l'estomac.
• Méthode ouverte.
• Laparoscopique.

Indications pour la chirurgie de l'ulcère gastrique

1. Perforation de l'ulcère (apparition d'un défaut traversant la paroi de l'estomac ou du duodénum).
2. Saignement de l'ulcère, qui ne peut pas être arrêté par des moyens hémostatiques et hémostase endoscopique.
3. Rétrécissement cicatriciel de la section de sortie de l'estomac, ce qui empêche le passage des aliments.
4. Ulcères prolongés non cicatrisants soupçonnés d’être malins.
5. Ulcères souvent récurrents (plus de 3 à 4 fois par an) (indication relative).
6. La combinaison des ulcères avec la polypose gastrique diffuse (indication relative).

Les principales opérations pratiquées en cas d'ulcère peptique sont la résection de l'estomac et la suture du trou de perforation.

Certains autres types d'opérations (vagotomie, pyloroplastie, excision locale de l'ulcère, imposition d'une gastro-anastomose sans résection de l'estomac) sont aujourd'hui très rares, car leur efficacité est bien inférieure à celle de la résection de l'estomac. La vagotomie est principalement pratiquée dans les ulcères duodénaux.

Caractéristiques de la sélection des patients pour le traitement chirurgical de l'ulcère peptique

Dans les situations d'urgence (perforation, saignement), la question porte sur la vie et la mort du patient, et le choix du traitement ne fait généralement pas de doute.

En ce qui concerne la résection planifiée, la décision doit être très équilibrée et réfléchie. S'il y a la moindre opportunité de diriger le patient de manière conservatrice, cette opportunité doit être utilisée. L'opération peut soulager à tout jamais l'ulcère, mais ajoute d'autres problèmes (il y a souvent des manifestations désignées par le syndrome de l'estomac opéré).

Le patient doit être informé autant que possible des conséquences de l’opération et des conséquences de l’absence de mesures chirurgicales.

Contre-indications pour les chirurgies pour les ulcères d'estomac

Dans des conditions mettant la vie en danger nécessitant des mesures d’urgence, une seule contre-indication est la condition agonale du patient.

Pour les opérations prévues sur l'estomac, l'opération est contre-indiquée dans:

• Maladies infectieuses aiguës.
• Etat général grave du patient.
• Maladies chroniques concomitantes en phase de décompensation.
• Ulcère malin en présence de métastases à distance.

Chirurgie de la perforation de l'ulcère

L'ulcère gastrique perforé est une condition d'urgence. Avec le retard de l'opération est lourde avec le développement de la péritonite et la mort du patient.

Habituellement, lors de la perforation de l'ulcère, il est suturé et la cavité abdominale est réorganisée, moins souvent - résection d'urgence de l'estomac.

La préparation à la chirurgie d'urgence est minime. L'intervention elle-même est réalisée sous anesthésie générale. Accès - laparotomie médiane supérieure. Une révision (inspection) de la cavité abdominale est faite, il y a un trou perforant (il est habituellement de plusieurs millimètres), il est suturé avec un fil résorbable. Parfois, pour une meilleure fiabilité, une grosse glande est cousue au trou.

Ensuite, le contenu de l'estomac et l'épanchement sont arrivés de la cavité abdominale, la cavité est lavée avec des antiseptiques. Le drainage est en cours d'établissement. Une sonde est installée dans l'estomac pour aspirer le contenu. La plaie est suturée en couches.

Le patient est en nutrition parentérale pendant plusieurs jours. Antibiotiques à large spectre prescrits obligatoires.

Avec un cours favorable pendant 3-4 jours, le drainage est enlevé, les sutures sont généralement enlevées le 7ème jour. L'invalidité est rétablie dans 1-2 mois.

Avec le développement de la péritonite, une deuxième opération est parfois nécessaire.

Coudre un ulcère perforé n'est pas une opération radicale, c'est seulement une mesure d'urgence pour sauver des vies. Un ulcère peut se reproduire. À l’avenir, il est nécessaire d’examiner régulièrement la détection précoce des exacerbations et la mise en place d’un traitement conservateur.

Résection de l'estomac

L'opération la plus courante pour un ulcère peptique est la résection gastrique. Elle peut être réalisée en urgence (en cas de saignement ou de perforation) ou de manière planifiée (plaies chroniques non cicatrisantes, souvent récurrentes).

Il est retiré de 1/3 (avec les ulcères situés près de la section de sortie) à 3/4 de l'estomac. Si une tumeur maligne est suspectée, une résection totale et sous-totale (gastrectomie) peut être prescrite.

C'est la résection d'une partie de l'estomac qui est préférable, et pas seulement l'excision du site avec l'ulcère car:

1. Supprimer uniquement l'ulcère ne résoudra pas le problème dans son ensemble, l'ulcère peptique se reproduira, il est nécessaire de subir une seconde opération.
2. L'excision locale de l'ulcère avec suture ultérieure de la paroi de l'estomac peut provoquer une nouvelle déformation cicatricielle grave avec une perméabilité à la nourriture altérée, ce qui nécessitera également une réopération.
3. L’opération de gastrectomie est universelle, elle est bien étudiée et développée.

Se préparer à la chirurgie

Pour clarifier le diagnostic, le patient doit réussir:

• Gastro-endoscopie avec biopsie de l'ulcère.
• Étude de contraste aux rayons X de l’estomac pour clarifier la fonction de l’évacuation.
• Échographie ou scanner de la cavité abdominale pour clarifier le statut des organes voisins.

En présence de maladies chroniques concomitantes, il est nécessaire de consulter les spécialistes concernés, de compenser les systèmes vitaux (taux de sucre sanguin, cardiovasculaire, respiratoire, etc.).

Au moins 10 à 14 jours avant la chirurgie sont nommés:

1. Tests sanguins, urine.
2. Coagulogramme.
3. Détermination du groupe sanguin.
4. ECG
5. Analyse biochimique.
6. Recherche de sang pour détecter la présence d'anticorps dirigés contre des maladies infectieuses chroniques (VIH, hépatite, syphilis).
7. Examen par un thérapeute.
8. Examen d'un gynécologue pour femmes.

Cours d'opération

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale endotrachéale.

Une incision est faite dans la ligne médiane du sternum au nombril. Le chirurgien mobilise l'estomac, ligature des vaisseaux allant à la partie à enlever. À la limite de l'enlèvement de l'estomac, une suture ou une agrafeuse atraumatique ou cousue. Le duodénum est cousu de la même manière.

Une partie de l'estomac est coupée et enlevée. Ensuite, une anastomose est imposée (le plus souvent «côte à côte») entre la partie restante de l'estomac et le duodénum, ​​moins souvent - le petit intestin. Le drainage est laissé dans la cavité abdominale (tube), une sonde est laissée dans l'estomac. La plaie est suturée.

Vous ne pouvez ni manger ni boire plusieurs jours après l'opération (la perfusion intraveineuse de solutions et de liquides est en cours d'établissement). Le drainage est généralement retiré le troisième jour. Les points de suture sont retirés pendant 7 à 8 jours.

Des analgésiques et des médicaments antibactériens sont prescrits. Vous pouvez vous lever dans une journée.

Chirurgie laparoscopique pour ulcère gastrique

La chirurgie laparoscopique remplace de plus en plus la chirurgie ouverte. À l'aide de cette technique, il est maintenant possible de réaliser littéralement toutes les opérations, y compris en cas d'ulcère de l'estomac (suture de la perforation de la paroi de l'estomac ainsi que de la résection de l'estomac).

La chirurgie laparoscopique est réalisée à l'aide d'un équipement spécial, non pas par une grande incision dans la paroi abdominale, mais par plusieurs petites perforations (pour l'insertion d'un laparoscope et de trocarts pour accéder aux instruments).

Dans ce cas, les étapes de l'opération sont les mêmes que pour l'accès ouvert. La laparoscopie nécessite également une anesthésie générale. La couture des parois de l'estomac et de l'ulcère duodénal 12 pendant la résection est réalisée soit avec une suture régulière (ce qui allonge l'opération), soit avec des dispositifs de suture (comme une agrafeuse), plus onéreux. Après avoir coupé une partie de l'estomac, il est enlevé. Pour ce faire, l'une des perforations de la paroi abdominale s'étend jusqu'à 3-4 cm.

Les avantages de telles opérations sont évidents:

• Faible traumatisme.
• Pas de grandes incisions - pas de douleur postopératoire.
• Moins de risque de suppuration.
• La perte de sang est plusieurs fois moins importante (les coagulateurs servent à arrêter le saignement des vaisseaux croisés).
• Effet cosmétique - pas de cicatrices.
• Vous pouvez vous lever quelques heures après l'opération, la durée minimale de séjour à l'hôpital.
• Courte période de rééducation.
• Moins de risques d'adhérences postopératoires et de hernies.
• La possibilité d'une augmentation multiple avec le laparoscope du champ chirurgical vous permet de réaliser l'opération le plus doucement possible, ainsi que d'étudier l'état des organes voisins.

Les principales difficultés associées aux opérations laparoscopiques:

1. La chirurgie laparoscopique dure plus longtemps que d'habitude.
2. Matériel et fournitures coûteux et coûteux, ce qui augmente le coût de l'opération.
3. Nécessite une qualification élevée du chirurgien et une expérience suffisante.
4. Parfois, pendant l’opération, il est possible de passer en accès ouvert.
5. Cette technique ne permet pas de traiter toutes les affections en cas d’ulcère peptique (par exemple, la chirurgie laparoscopique ne sera pas prescrite pour les perforations de grande taille, ainsi que pour le développement de la péritonite).

Vidéo: perforation laparoscopique de l'ulcère

Après la chirurgie

Dans les 1-2 jours suivant la chirurgie, la consommation de nourriture et de liquides est exclue. Le deuxième jour, vous pouvez généralement boire un verre d'eau le deuxième jour - environ 300 ml d'aliments liquides (boissons aux fruits, bouillons de fruits, bouillon d'églantier, œuf cru, kissel légèrement sucré). Peu à peu, le régime alimentaire prend une forme semi-liquide (bouillie muqueuse, soupes, purée de légumes), puis épaisse, bouillie sans assaisonnement avec une teneur minimale en sel (boulettes de viande cuites à la vapeur, poisson, bouillie de céréales, produits laitiers faibles en gras, légumes cuits au four ou à l'étouffée).

Les aliments en conserve, les viandes fumées, les assaisonnements, les aliments grossiers, les plats chauds, l'alcool, les pâtisseries et les boissons gazeuses sont interdits. La quantité de nourriture à la fois ne doit pas dépasser 150-200 ml.

Un régime alimentaire restrictif strict comprenant 5 à 6 repas par jour est recommandé pendant 1 à 1,5 mois.

Lors des opérations ouvertes pendant 1,5 à 2 mois, il est recommandé de limiter les efforts physiques importants et de porter un bandage postopératoire. Après les opérations laparoscopiques, cette période est moins longue.

Complications après la chirurgie

Complications précoces

• Saignements
• Suppuration de la plaie.
• Péritonite
• L'échec des coutures.
• Thrombophlébite.
• Embolie pulmonaire.
• Obstruction intestinale paralytique.

Complications tardives

1. Ulcères récurrents. Un ulcère peut survenir à la fois dans la partie restante de l'estomac et dans la région de l'anastomose (le plus souvent).
2. Syndrome de dumping. Il s'agit d'un complexe symptomatique de réactions végétatives en réponse à l'entrée rapide d'aliments non digérés dans l'intestin grêle après une gastrectomie. Elle se manifeste par une faiblesse grave, des palpitations, une transpiration, des vertiges après avoir mangé.
3. Syndrome de boucle afférente. Manifestation de douleurs récurrentes dans l'hypochondre droit après le repas, distension abdominale, nausées et vomissements avec bile.
4. Carence en fer et anémie par carence en vitamine B12.
5. Syndrome de dyspepsie intestinale (ballonnements, grondements abdominaux, selles molles ou constipation).
6. Le développement de la pancréatite secondaire.
7. Maladie adhésive.
8. Hernie postopératoire.

Prévention des complications

La survenue de complications précoces dépend principalement de la qualité de la chirurgie et des compétences du chirurgien. Du côté du patient, seul l’accomplissement précis du régime recommandé, de l’activité motrice, etc. est requis.

Pour éviter les complications tardives et vous simplifier la vie au maximum après une intervention chirurgicale, suivez les recommandations suivantes:

• Régulièrement examiné par un gastro-entérologue.
• Le respect du régime de nutrition fractionnée pendant 6-8 mois avant que l'organisme ne s'adapte aux nouvelles conditions de la digestion.
• Acceptation des cours de préparations enzymatiques ou "sur demande".
• Recevoir des compléments alimentaires avec du fer et des vitamines.
• Restriction de la levée de poids pendant 2 mois pour la prévention de la hernie.

Selon les études de patients ayant subi une résection de l'estomac, le plus difficile après l'opération est de renoncer à leurs habitudes alimentaires et de s'adapter au nouveau régime. Mais cela doit être fait. L'adaptation du corps à la digestion dans des conditions d'estomac raccourci dure de 6 à 8 mois, chez certains patients - jusqu'à un an.

Une gêne après avoir mangé, une perte de poids est généralement notée. Il est très important de survivre à cette période sans complications. Après un certain temps, le corps s'adapte au nouvel état, les symptômes de l'estomac opéré deviennent moins prononcés, le poids est restauré. Une personne mène une vie normale et complète sans une partie de l'estomac.

Coût de fonctionnement

La chirurgie de l’ulcère gastrique peut être réalisée gratuitement dans n’importe quel service de chirurgie abdominale. Une intervention chirurgicale d'urgence en cas de perforation et de saignement peut être réalisée par n'importe quel chirurgien.

Les prix des opérations dans les cliniques payées dépendent de la notation de la clinique, du mode d’opération (ouvert ou laparoscopique), des consommables utilisés, de la durée du séjour à l’hôpital.

Les prix de la résection gastrique vont de 40 à 200 000 roubles. La résection laparoscopique coûtera plus cher.

Ulcère gastrique et chirurgie pour l'enlever

Ne retardez pas la chirurgie à l'estomac ou au duodénum si le traitement médicamenteux ne donne pas le résultat souhaité. Le temps sera perdu, la condition va empirer.

La chirurgie d'urgence pour ulcère gastrique est prescrite en cas d'exacerbation. De la rapidité de sa mise en œuvre peut dépendre de la vie. La planification est effectuée après un examen approfondi, déterminant l'emplacement de la lésion. Les centres médicaux modernes ont la capacité d’exclure la dissection classique d’une grande taille et se limitent à quelques ponctions - la laparoscopie. Tout dépend de l'état du patient et de la présence de maladies concomitantes.

Traitement de l'ulcère gastrique

La gastrite et les ulcères peuvent faire l’objet d’un traitement médical. Il faut prendre en même temps 4 médicaments prescrits par un médecin. En conséquence:

• Inflammation supprimée.
• Le nombre d'HelicobacterPylori est considérablement réduit ou les bactéries sont complètement détruites.
• Un film protecteur supplémentaire est créé sur les parois de l'estomac.
• Le resserrement de la plaie et la régénération des tissus endommagés sont accélérés.

Accélérer la récupération peut utiliser les méthodes traditionnelles de traitement. La réception des décoctions et des jus doit être coordonnée avec le médecin. Les fonds acceptés ne doivent pas interagir et réduire l'efficacité d'autres substances. Assurez-vous de suivre un régime, passez du temps à l’air frais. Régulièrement examiné par un médecin.

Raisons de l'opération

Si vous devez prendre des mesures urgentes ou si un traitement médicamenteux ne peut pas guérir un ulcère de l'estomac, une intervention chirurgicale est nécessaire. Au fil du temps, les opérations sont divisées en:

La première est réalisée dans le cas où il est impossible de différer une intervention chirurgicale. Fondamentalement, il s'agit de la présence d'un ulcère gastrique perforé - la formation d'un trou traversant dans la cavité abdominale traversée par le contenu de l'estomac, d'un ulcère vers les organes adjacents ou d'un saignement. Un ulcère gastrique perforé conduit à une infection dans la cavité abdominale, une septicémie. L'acide affecte les tissus et provoque des brûlures péritonéales, la destruction des parois des vaisseaux et des infections sanguines. La perforation dans la direction des organes adjacents corrode leurs parois, provoquant une douleur intense et des spasmes.

L'ulcère perforé nécessite une intervention chirurgicale immédiate. Il en résulte une importante perte de sang, dépassant les normes autorisées pour les humains. Les opérations planifiées sont effectuées dans les cas où il est nécessaire de retirer l'ulcère, mais la condition n'est pas critique:

• Un traitement médicamenteux pendant une longue période ne donne pas le résultat souhaité.
• Rechutes fréquentes, environ tous les 3 mois.
• La sténose pylorique est un rétrécissement du pylore, ce qui empêche le passage des aliments dans les intestins.
• Suspicion de malignité.

Le patient est assigné une période d'opération, un examen complet. En présence de maladies concomitantes et chroniques, des consultations de médecins spécialisés dans divers domaines sont organisées. Lorsqu'il est nécessaire de reporter l'intervention chirurgicale pour enlever un ulcère de l'estomac:

• Le patient est malade ou ne s'est rétabli qu'après une infection virale et un rhume.
• États de décompensation - récupération, après traitement d’autres organes, nervosité grave et état de stress.
• Faiblesse générale du corps et état grave du patient.
• L'examen a révélé un ulcère malin avec métastases.

L'opération est retardée jusqu'au moment où le patient est plus fort. Si une tumeur maligne est détectée, le patient est envoyé en oncologie pour traitement.

Préparer une opération planifiée

Avant une opération visant à éliminer un ulcère de l'estomac, la patiente subit un examen médical général. Il a vérifié la réaction aux maladies sexuellement transmissibles, à l’infection à VIH et à la présence de foyers de maladies chroniques. Si un virus est détecté, les principaux foyers d'inflammation possible sont contrôlés, notamment les glandes, les dents et les organes respiratoires. Le patient est examiné par un cardiologue.

Deux semaines avant l'opération, des analyses sont effectuées sur un patient souffrant d'un ulcère à l'estomac:

• Sang - analyse clinique détaillée avec détermination simultanée du groupe et du rhésus.
• Urine et fèces pour la présence de traces de bactéries et de sang.
• pH-métrie indique l'activité des glandes formant un acide.
• Jus gastrique pour la présence d'HelicobacterPylori et leur quantité.
• À l'aide d'une biopsie, effectuez une analyse de tissu pour un examen histologique.

Un patient atteint d'un ulcère gastrique est examiné:

• Fluoroscopie de contraste.
• Électrogastroentérographie.
• Manométrie antroduodénale.
• Gastro-endoscopie avec biopsie d'un échantillon de tissu.
• Échographie.

Le nombre et la liste des études nécessaires sont déterminés par la particularité de l’ulcère gastrique du patient et par l’équipement de la clique qui le prépare pour la chirurgie.

Méthodes modernes d'élimination des ulcères gastriques

Pendant la chirurgie, l'ulcère est enlevé par suture et résection de l'estomac. La première option est utilisée plus souvent dans les opérations d'urgence. S'il y a un ulcère perforé, il est suturé en couches, après avoir enlevé les bords endommagés et enflammés. Ensuite, faites le lavage antiseptique abdominal. Placez la sonde pour éliminer le liquide pénétrant dans la cavité.

Lorsque vous effectuez des opérations planifiées, la suture est appliquée à des ulcères simples. Ces cas sont rares. Le plus souvent endommagé une zone importante de la muqueuse gastrique dans la partie centrale. Par conséquent, faites une résection. La partie médiane ou antrale est retirée, puis les sections cardiale et pylorique sont connectées.

La résection de l'estomac est bien développée et largement utilisée dans diverses cliniques. Après cela, des parties de l'estomac sont reliées par des sutures spéciales. Ils éliminent le resserrement et la cicatrisation des tissus, comme lors de la fermeture. Il supprime non seulement l'ulcère lui-même, mais également le tissu détruit et enflammé qui l'entoure, sujet à la formation d'érosions et de nouveaux ulcères.

Traditionnellement, une incision au cours de la chirurgie d'un ulcère gastrique est pratiquée sur toute la longueur du corps, du sternum au nombril. Les cliniques modernes ont la capacité de pratiquer une chirurgie laparoscopique. Pour l'insertion de l'instrument, plusieurs ponctions sont pratiquées, la plus grande pouvant être étendue jusqu'à 4 cm.Avec des manipulateurs et une sonde avec une caméra, le tissu est excisé et agrafé. Par une large ponction enlevée à l'extérieur des fragments. Ensuite, le tube est inséré, la désinfection et le lavage gastrique, la neutralisation de l'acide excrété est effectuée. Après 3 jours, le drainage est supprimé. Le patient peut commencer à boire et à manger des gelées liquides et d’autres produits diététiques.

Après la laparoscopie d'un ulcère de l'estomac, la patiente se lève dès le lendemain. La combinaison de tissu et de guérison est plus rapide. La perte de sang pendant la chirurgie est minime. L'utilisation d'analgésiques est moindre, car les points de suture ne sont appliqués qu'à l'estomac. Puisque la cavité n'est pas ouverte, l'air n'entre pas. Cela réduit le risque de suppuration. Le séjour du patient à l’hôpital est réduit.

Période postopératoire et complications possibles

La plupart des patients après une gastrectomie sont difficiles à s'habituer au nouvel horaire de repas. Le volume de l'estomac est considérablement réduit, il est nécessaire de manger souvent par petites portions. Des effets secondaires peuvent survenir:

• Anémie ferriprive.
• Distension des entrailles, grondement.
• Constipation alternant avec la diarrhée.
• Syndrome de l'anse afférente - ballonnements après avoir mangé, nausée, vomissements avec bile.
• La formation des adhérences.
• Hernie

Les aliments qui pénètrent dans l'intestin ne sont pas complètement digérés, car ils empruntent un chemin beaucoup plus petit dans l'estomac. Il provoque des vertiges, une faiblesse et des palpitations cardiaques. Une gastrite et des ulcères d'estomac après la chirurgie peuvent se former sur les parois restantes de l'organe. Pour éviter des conséquences négatives après la chirurgie, vous pouvez suivre un régime et suivre un traitement médicamenteux postopératoire.

Ulcère duodénal: chirurgie et récupération après

En cas d’ulcère duodénal, l’opération est une méthode de traitement extrême, qui n’est utilisée que s’il existe des indicateurs médicaux évidents, notamment l’absence de dynamique positive au cours du traitement conservateur. La décision du médecin de prescrire un traitement chirurgical doit être prise de manière responsable. Un patient atteint d'un ulcère duodénal ne doit pas retarder l'opération, car cela peut être dangereux pour la vie du patient.

Cependant, en plus du témoignage, il existe des contre-indications. L'une des principales contre-indications à la fermeture des ulcères duodénaux est la peur d'avoir un cancer se développant lentement s'il est impossible de le vérifier avec précision. Même si l’utilisation de plus en plus répandue des marqueurs tumoraux, bien qu’elle permette d’identifier un cancer qui se développe dans le contexte de l’ulcère duodénal, il n’est toutefois pas possible d’obtenir une certitude à 100%.

Par conséquent, au moindre soupçon, le médecin commence à rechercher diverses lésions métastatiques dans les organes et les ganglions lymphatiques environnants. Un tableau similaire est observé lors de la germination d'un ulcère dans les organes voisins, ce qui peut forcer le spécialiste à abandonner la procédure de suture jusqu'à ce que le tableau complet soit établi.

Si le cancer est confirmé, l'opération ne devient possible que dans le cas où le patient risque la vie. C'est-à-dire avec des indications telles que:

• sténose rapidement progressive (cicatricielle);
• saignements;
• pénétration;
• perforation.

Il est à noter que ces mêmes complications et l'inefficacité d'un traitement conservateur sont des indications pour l'opération et sans la suspicion d'un cancer. Les saignements excessifs et la perforation sont particulièrement dangereux car ils nécessitent une intervention chirurgicale urgente et souvent non planifiée.

Rééducation après une intervention chirurgicale pour ulcère duodénal

Le principe fondamental de la rééducation après une intervention chirurgicale est l’activation précoce du patient, y compris la gymnastique thérapeutique et respiratoire. Avec leur application appropriée, il est possible d'empêcher le développement de complications et d'activer les processus de régénération du corps.

Ainsi, à la fin du premier jour après l'opération, en l'absence de complications, une session composée d'exercices passifs est menée avec le patient. Le deuxième jour, vous pouvez déjà affecter des exercices actifs et le troisième jour, verticaliser le patient. S'il n'y a pas d'autres complications, vous pouvez retirer les points de suture après une semaine et, au bout de deux semaines, vous pouvez sortir le patient de l'hôpital.

Nutrition après la chirurgie

Les aliments diététiques jouent un rôle important dans le processus de récupération des patients après une intervention chirurgicale sur les ulcères duodénaux. Le premier jour, le patient n'est pas autorisé à manger quoi que ce soit. Le deuxième jour, on leur donne à boire un demi-verre d'eau, mais pas tout de suite, mais par petites portions d'une cuillerée à thé. Le troisième jour, la quantité de liquide est augmentée à un demi-litre d'eau / thé ou bouillon. À partir du quatrième jour, le patient est autorisé à boire pendant la journée pendant 9 à 11 réceptions, 4 verres de liquide. À partir du 5ème jour, il est déjà possible de manger de la nourriture liquide (soupes moulues) en n'importe quelle quantité. Après une semaine, il est permis d'inclure de la viande bouillie dans le régime et après trois jours, le patient peut passer en toute sécurité à un régime avec le régime n ° 1.

À l’avenir, les médecins recommandent de s’en tenir au tableau 10 pendant 2 à 4 ans.

Chirurgie de l'ulcère duodénal

Les principaux symptômes de cette maladie sont:

• syndrome de douleur dans l'abdomen supérieur gauche (région épigastrique) ou sous le bord gauche du caractère pénétrant ou coupant avec localisation à un certain point, moins souvent la douleur est crampes. Elle peut donner dans l'hypochondre droit, dans le dos, sous l'omoplate droite ou dans la région de la clavicule gauche.

Le plus souvent, cet état pathologique est caractérisé par des douleurs tardives (2 à 4 heures après le repas) et nocturnes, ainsi que par des douleurs «affamées», qui sont significativement réduites après le repas. Ont également noté des exacerbations cycliques, qui manifestent souvent des douleurs au printemps et à l’automne;

• troubles dyspeptiques qui se traduisent par une constipation fréquente, des brûlures d’estomac, des nausées, des flatulences graves.

En règle générale, les brûlures d'estomac précèdent l'apparition d'un ulcère. Elles apparaissent la nuit ou à jeun, ce qui, dans la plupart des cas, n'est pas associé à une prise alimentaire. Parfois, ce symptôme est la seule manifestation précoce de l'ulcère duodénal.

Aujourd'hui, il y a souvent des cas où cette pathologie est asymptomatique, mais il s'agit du type de maladie le plus dangereux qui risque de provoquer une rupture soudaine des membranes duodénales.

Assez souvent, les patients atteints d'un ulcère duodénal présentent une constipation et des flatulences, en particulier lors d'une exacerbation de la maladie, associées à des troubles spastiques de l'origine neuro-réflexe du gros intestin avec le développement d'une colite.

Causes de l'ulcère duodénal

L'ulcère duodénal est une conséquence d'une violation des mécanismes de régulation de base (nerveux et humoral) de la fonction motrice et sécrétoire de l'intestin, accompagnée de modifications pathologiques de la circulation sanguine avec le développement d'un trophisme muqueux avec la formation d'ulcères.

La cause principale de ces troubles est la lésion du duodénum 12, Helicobacter pylori.

Les autres causes d'ulcère duodénal sont:

fréquentes situations stressantes;

usage fréquent de divers médicaments (hormones, anti-inflammatoires non stéroïdiens);

maladies associées du système digestif (pancréatite, cholélithiase, hépatite chronique, cholécystite, maladie de Crohn);

Diagnostic de la maladie

L'examen endoscopique de l'estomac et du duodénum est la méthode la plus fiable et la plus pertinente pour diagnostiquer cette pathologie. Les dispositifs modernes d'examen endoscopique des organes gastro-intestinaux sont équipés de dispositifs spéciaux qui vous permettent de prélever des échantillons du contenu gastrique et des tissus avec la définition d'un agent infectieux de la maladie - Helicobacter Pylori.

Il est possible de détecter un ulcère duodénal uniquement après un examen complet.

Des tests sont également effectués pour détecter la présence d'Helicobacter Pylori dans les tests de selles, de sang et de vomissements.

L’examen radiologique est aujourd’hui considéré comme une méthode obsolète d’instruments de dépistage de l’ulcère peptique, mais est toujours pratiqué dans les établissements médicaux en l’absence de matériel endoscopique moderne ou en cas de contre-indication à un examen endoscopique (arythmies sévères, attaques fréquentes et récurrentes d’asthme et d’angine bronchiques).

Perforation de l'ulcère duodénal

La principale complication d'un ulcère peptique est considérée comme une rupture soudaine des membranes intestinales au site d'un ulcère, à la suite de quoi le contenu de l'ulcère duodénal est déversé dans la cavité abdominale et une péritonite se développe.

La perforation de l'ulcère de cette localisation se produit plus souvent qu'avec l'ulcère gastrique.

Les principaux symptômes de l’ulcère duodénal perforé sont les suivants:

douleur aiguë "au poignard" dans la région de l'épigastre et de l'hypochondre gauche avec son irradiation au cou et à la clavicule;

vomissements sur le fond de la douleur;

tension des muscles abdominaux - "pré-abdominaux";

peau pâle, sueurs froides;

faiblesse grave, sécheresse et soif dans la bouche, extrémités froides.

La perforation de l'ulcère s'accompagne d'une douleur aiguë.

Ensuite, au bout de 2 à 4 heures, on note une amélioration imaginaire du bien-être du patient, caractérisée par une diminution significative de la douleur et de la tension dans les muscles abdominaux. Ce bien-être imaginaire ne peut durer plus d'une journée, puis l'état du patient se détériore rapidement - pendant ce temps, une péritonite se développe. À ce stade, on observe des ulcères perforés - tachycardie, frissons accompagnés de fièvre allant jusqu'à 38-39 degrés, confusion avec une détérioration progressive du bien-être du patient.

Le traitement de cette pathologie est effectué uniquement dans un hôpital avec une intervention chirurgicale immédiate.

Exacerbation de l'ulcère duodénal

Les signes d'exacerbation de l'ulcère peptique sont une douleur intense constante tout au long de la semaine, accompagnée de symptômes dyspeptiques graves - brûlures d'estomac, constipation, flatulence, vomissements, éructations rares et nausées.

Le traitement complet de l'exacerbation de l'ulcère duodénal est effectué dans un hôpital de gastroentérologie. Parallèlement, on prescrit aux patients un traitement antibactérien simultanément avec deux médicaments, des médicaments pour la formation d’une couche protectrice et un traitement symptomatique des troubles dyspeptiques.

De plus, dans la période d'exacerbation de la maladie, on attribue un régime alimentaire qui exclut les aliments épicés, gras et acides. Les patients doivent observer le schéma thérapeutique quotidien, éviter le stress et les charges nerveuses, arrêter de fumer et prendre des boissons alcoolisées.

Il est nécessaire de procéder à un examen endoscopique régulier du patient, ce qui permettra de suivre l'évolution de la maladie avec des traitements médicamenteux visant à éliminer les causes des ulcères.

La prévention saisonnière de cette pathologie comprend un régime alimentaire doux basé sur des repas fractionnés et fréquents, sans stress émotionnel ni physique.

Il est également recommandé de traiter dans des sanatoriums spécialisés avec des traitements préventifs en gastroentérologie.

Chirurgie de l'ulcère duodénal

Une intervention chirurgicale en présence d'un ulcère peptique est indiquée pour l'élimination de la péritonite lors de la perforation de l'ulcère duodénal, ainsi que:

avec le développement de l'ulcère saignant;

avec une combinaison d'ulcères et de polypose (la présence de polypes qui augmentent la sécrétion de l'estomac);

ulcères malins (dégénérescence d'un ulcère dans une tumeur maligne);

en l'absence de l'effet du traitement médicamenteux de cette maladie.

Traitement chirurgical de l'ulcère duodénal

Causes de la pathologie

Les causes des ulcères gastriques sont multiples. Mais un impact direct sur l'état de la muqueuse a deux facteurs principaux. L'un d'eux est l'augmentation de l'acidité de l'estomac. Une concentration élevée d'acide chlorhydrique agit sur la membrane muqueuse, la corrodant.

Le deuxième facteur est la viabilité de la bactérie Helicobacter pylori. Ces micro-organismes ont été détectés chez presque tous les patients atteints d'un ulcère gastrique. En fait, ils sont classés comme pathogènes sous condition. Avec un travail stable du système digestif, ils "dorment" dans le corps.

Dès que les organes sont en panne, un environnement favorable est créé pour Helicobacter. Ils commencent à se multiplier rapidement, affectant négativement les cellules de la membrane muqueuse et détruisant le mécanisme de protection de l'estomac. Les bactéries pénètrent dans le corps par le foyer et par la salive infectée. Dans certains cas, les symptômes des ulcères d'estomac n'apparaissent pas, son développement est indirectement affecté par:

• stress neuro-émotionnel;
• prédisposition génétique;
• fumer, boire des boissons stimulantes (café, alcool);
• l'abus de certains aliments (acide, épicé, salé);
• malnutrition ("viande sèche", longues pauses entre les repas);
• maladies chroniques (diabète, hépatite, pancréatite, syphilis);
• surdosage de certains médicaments (cytostatiques, préparations à base de potassium, anticoagulants, glucocorticoïdes, médicaments antihypertenseurs).

Le risque de développer une pathologie augmente lorsque le patient a plus de 65 ans, avec des cas enregistrés de saignements gastriques.

Dans la plupart des cas, le développement de la perforation de la formation ulcéreuse dans l'estomac et le duodénum 12 est dû au stade avancé d'un simple ulcère peptique de nature chronique.

Les facteurs les plus courants qui causent les symptômes des ulcères gastriques et duodénaux perforés sont les suivants:

• exacerbation des symptômes de l'ulcère duodénal chronique;
• trop manger, ce qui a pour conséquence que les parois des organes digestifs sont fortement étirées;
• augmentation de l'acidité;
• abus d'alcool, excès dans le régime des aliments gras;
• surtensions physiques fréquentes.

Cependant, ces facteurs peuvent provoquer des ulcères perforés uniquement si un ulcère peptique de la forme chronique est déjà présent dans le corps humain.

Il convient de rappeler que ces raisons sont dues à un déséquilibre des fonctions de protection internes des membranes muqueuses des organes digestifs et à des facteurs d'agression, dont la plupart sont également produits par les organes internes du corps humain (acide chlorhydrique, enzymes digestives).

La bactérie Helicobacter pylori, qui vit dans le corps d'un grand nombre de personnes, n'a d'effet pathologique sur les organes que sous l'influence de divers facteurs indésirables.

La plupart des chercheurs sont d'avis que la bactérie Helicobacter pylori est le facteur déterminant de la perforation de l'ulcère peptique. Ceci est confirmé par le fait que l’infection de tels micro-organismes est détectée chez 90% des personnes atteintes d’ulcères. En outre, une antibiothérapie pour cette maladie a un effet positif, qui indique une origine bactérienne de la pathologie.

Cependant, le simple fait d’infecter ne suffit pas, car la quasi-totalité de la population terrestre est porteuse de la bactérie Helicobacter pylori. Tous ne sont pas sensibles aux ulcères duodénaux.

Signes de l'ulcère duodénal

Les principaux symptômes de cette maladie sont:

• syndrome de douleur dans l'abdomen supérieur gauche (région épigastrique) ou sous le bord gauche du caractère pénétrant ou coupant avec localisation à un certain point, moins souvent la douleur est crampes. Elle peut donner dans l'hypochondre droit, dans le dos, sous l'omoplate droite ou dans la région de la clavicule gauche.

Le plus souvent, cet état pathologique est caractérisé par des douleurs tardives (2 à 4 heures après le repas) et nocturnes, ainsi que par des douleurs «affamées», qui sont significativement réduites après le repas. Ont également noté des exacerbations cycliques, qui manifestent souvent des douleurs au printemps et à l’automne;

• troubles dyspeptiques qui se traduisent par une constipation fréquente, des brûlures d’estomac, des nausées, des flatulences graves.

Vidéo: ulcère peptique et ulcère duodénal. Symptômes, traitement

Si le duodénum est recouvert d’ulcères à perforation prononcée, les symptômes suivants peuvent être observés:

• sensations douloureuses d'un caractère aigu dans la région de l'hypochondre gauche;
• des nausées;
• vomissements, qui ont le plus souvent un seul caractère;
• transpiration excessive (sueur froide);
• une teinte bleutée de la peau et des muqueuses apparaît.

Le traitement de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal comprend des schémas thérapeutiques médicamenteux et non médicamenteux. La prescription d'antibactériens, de médicaments anti-helicobacter, de gastroprotecteurs, de procinétiques, de produits contenant du bismuth et de médicaments antisécréteurs est une variante de médicament.

Dans la période aiguë et au moment de l'exacerbation, le patient est traité dans un hôpital, au stade de la rémission, reçoit les fonds prescrits à domicile afin d'éliminer les manifestations cliniques et de prévenir les rechutes. Un patient en période d'exacerbation, afin d'accroître l'efficacité du traitement, doit respecter le repos au lit et éviter les tensions émotionnelles.

Le régime de traitement est déterminé par le médecin après la réalisation des mesures de diagnostic, et l'approche dépend du stade, des symptômes et de la présence de la bactérie Helicobacter.

Il existe certains schémas thérapeutiques standard pour le traitement de l'ulcère peptique: traitement de première et de deuxième intention. La première ligne concerne la nomination d'inhibiteurs de la pompe à protons, de préparations de bismuth, de clarithromycine et d'amoxicilline combinées. Le deuxième schéma est présenté en cas d'échec du traitement de première intention: un inhibiteur de la pompe à protons, des préparations à base de bismuth, du métronidazole et de la tétracycline sont utilisés.

Étiologie de l'ulcère peptique

Diagnostic de la maladie

L'examen endoscopique de l'estomac et du duodénum est la méthode la plus fiable et la plus pertinente pour diagnostiquer cette pathologie. Les dispositifs modernes d'examen endoscopique des organes gastro-intestinaux sont équipés de dispositifs spéciaux qui vous permettent de prélever des échantillons du contenu gastrique et des tissus avec la définition d'un agent infectieux de la maladie - Helicobacter Pylori.

L'endoscopie est la méthode de diagnostic la plus populaire et la plus efficace pour les maladies ulcéreuses de toute nature. Cette procédure n’est pas jugée très agréable pour le patient, mais c’est avec elle que les médecins peuvent établir le diagnostic le plus précis possible et déterminer la gravité de la maladie en examinant tous les processus qui se produisent dans les organes digestifs.

L'équipement moderne utilisé lors de l'examen endoscopique est doté de tous les dispositifs nécessaires pour échantillonner le contenu de l'échantillon d'organe et de tissu. Cela révélera la présence de bactéries pathogènes dans le corps, provoquant un processus inflammatoire. De plus, cette méthode aide à étudier le suc gastrique et à déterminer le niveau de son acidité.

Parfois, des tests directs pour la détection de la bactérie Helicobacter pylori peuvent être utilisés. Pour cela, une analyse du vomi, du sang, des matières fécales ou de tout autre matériel prélevé lors d'une biopsie est réalisée.

Un rôle important dans le diagnostic de l'examen radiologique joue, ce qui simplifie grandement le diagnostic. La palpation est une autre méthode importante utilisée pour tous les processus pathologiques de la région abdominale. Le sondage de certaines zones vous permet de déterminer le diagnostic préliminaire, qui est ensuite confirmé ou réfuté par des méthodes de recherche instrumentales.

Traitement efficace de l'ulcère gastrique perforé

Une des indications les plus importantes pour le traitement chirurgical est la dégénérescence maligne de l'ulcère, bien qu'il soit souvent difficile de déterminer si cette tumeur est tout simplement une tumeur maligne primitive à formation lente.

Bien sûr, l'introduction généralisée de la définition des marqueurs tumoraux dans la pratique médicale a permis d'identifier de tels patients plus tôt, mais cette méthode n'a pas une confiance de 100%. Par conséquent, les données d'autres méthodes d'enquête sont extrêmement importantes. Ils permettent au chirurgien non seulement de poser le bon diagnostic et de prescrire le type d’opération approprié, mais aussi de prédire son issue.

L'identification des lésions métastatiques, en particulier les plus éloignées - dans les ganglions lymphatiques supraclaviculaires, les poumons, le foie et les os est également importante. Par conséquent, la présence d'un ulcère avec l'implication d'autres organes et ganglions lymphatiques avertit toujours le chirurgien et oblige dans de nombreux cas à abandonner l'opération, en particulier si une ascite commence à se former (accumulation de liquide dans la cavité abdominale).

Ici, la laparoscopie endoscopique aide parfois à identifier les métastases, la germination de la paroi de l'estomac par une tumeur et, dans certains cas, à clarifier la nature du syndrome douloureux prononcé.

Les patients atteints de métastases à distance sont généralement reconnus inopérables, mais seulement pour des raisons vitales, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire: perforation ou pénétration d'un ulcère malin, saignements, sténose cicatricielle à évolution rapide de la section de sortie de l'estomac.

Si une association d'ulcère peptique et de polypose gastrique est observée, en particulier en présence de plusieurs polypes, la résection est souhaitable, car la polypose s'accompagne souvent d'ulcération et de malignité au cours de la progression.

Dans les cas où les patients ont souvent exacerbé l'ulcère gastroduodénal, avec des exacerbations sévères et prolongées, peu sujet à un traitement conservateur, avec une dégradation progressive de l'état général du patient, le traitement chirurgical est la meilleure solution à ce problème. Si des complications apparaissent, une intervention chirurgicale est le seul moyen de guérir le patient.

Le traitement chirurgical de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal implique non seulement l'excision de l'ulcère lui-même, mais aussi l'élimination des violations de la fonction péristaltique et d'évacuation de l'estomac, ainsi que des spasmes locaux persistants et une vidange gastrique tardive (sténose).

En outre, en raison de l'activité accrue du système nerveux parasympathique (nerf vague), il existe une augmentation constante et désordonnée de la sécrétion gastrique (quel que soit l'apport alimentaire). La résolution de ces problèmes est également le but de l'opération.

Si un ulcère duodénal perforé a été diagnostiqué chez une personne, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire. En cas de contre-indication au traitement chirurgical, l’assistance en cas d’ulcère gastrique et duodénal perforé consiste en une combinaison de traitement médicamenteux et de régime alimentaire. Cette méthode de traitement est souvent inefficace et conduit dans de nombreux cas à la mort.

Une méthode de traitement conservatrice implique les procédures suivantes:

• l'introduction de la sonde transnasale à des fins de nutrition parentérale;
• appliquer des compresses froides sur l'estomac;
• thérapie par perfusion puissante utilisée pour normaliser l'équilibre acido-basique;
• élimination des toxines du corps;
• une cure d'antibiotiques (dure au moins une semaine);
• examen régulier aux rayons X pour surveiller l’état de l’ulcère.

Avec un traitement médicamenteux prescrit un certain régime alimentaire. Dans ce cas, le pouvoir est établi par le médecin traitant.

Si le patient est dans un état très grave, un traitement par perfusion comprenant l’inhalation d’oxygène est nécessaire. En aucun cas, des médicaments antalgiques, notamment d'origine narcotique, ne doivent être administrés au patient, au risque de brouiller le tableau clinique et de tromper les médecins.

Laparotomie est utilisée pour le traitement de cette maladie. Cette opération est réalisée sous anesthésie générale. La méthode de traitement utilisée lors d'une intervention chirurgicale est déterminée directement par le chirurgien. Ceci prend en compte la taille de la lésion, l'âge et le sexe du patient, l'état général de son corps. La suture des ulcères perforés est le plus souvent effectuée.

Les indications pour la mise en œuvre de cette méthode de traitement sont la forme renversée de la péritonite, un risque élevé de complications lors de la chirurgie, la présence d'un ulcère de type stress.

À un jeune âge, la fermeture de l'ulcère et le traitement postopératoire conduisent au rétablissement complet. La prolifération des dommages, les rechutes se produisent extrêmement rarement. La prévision est assez favorable. Chez les personnes âgées, les ulcères peptiques ont tendance à être malins (dégénérés en tumeurs malignes), il est donc souhaitable dans ce cas de procéder à une résection de l'estomac.

Période postopératoire

Les indications du traitement chirurgical de l'ulcère peptique sont relatives et absolues. Les indications absolues d'une intervention radicale urgente sont les complications causées par l'ulcère peptique. Dans un tel cas, le traitement chirurgical d’un ulcère peptique est le seul moyen de sauver la vie du patient.

Lectures absolues

Après le traitement chirurgical de l'ulcère gastrique, le patient nécessite des soins attentifs, un régime strict et un long processus de rééducation. Il sera nécessaire de traiter l'ulcère peptique à l'aide d'un régime alimentaire spécial et de médicaments réduisant l'acidité du suc gastrique, ce qui favorise les processus de régénération.

L'estomac opéré nécessite que le patient soit enregistré pour l'enregistrement au dispensaire et l'observation à long terme. Seul le médecin traitant déterminera si le patient est autorisé à prendre les aliments souhaités ou certains médicaments.

La nourriture après l'opération sur l'estomac doit être douce. Dans les premiers jours, le patient ne reçoit ni eau ni nourriture, l'alimentation se fait par voie intraveineuse par gouttes. Ensuite, on introduit des produits qui n'irritent pas les parois du tube digestif. Suivre un régime strict aura au moins un an.

L'élimination rapide de l'ulcère peptique se fait de plusieurs manières: suture de l'ulcère, excision de la zone touchée en association avec une vagotomie.

Lors de la suture de la paroi de l'estomac et 12 ulcère duodénal blessé légèrement. La taille de l'estomac reste la même, il n'est donc pas nécessaire de réduire considérablement la taille des portions.

Règles de nutrition pour la fermeture de l'ulcère:

• la portion maximale est de 200 g;
• Le régime est dominé par la nourriture en purée et déchiquetée.

À l'excision, la partie pylorique de l'estomac et le bulbe intestinal qui lui sont adjacents sont enlevés. Une dissection du nerf vague, responsable de la stimulation de la production de suc digestif, est également réalisée. Grâce à cette intervention, le volume de l'estomac est considérablement réduit, la production de suc digestif diminue, ce qui complique le processus de division des aliments.

Règles de nutrition après l'excision de l'ulcère:

• la portion maximale est de 50 g;
• les plats doivent avoir une consistance liquide, visqueuse ou gélatineuse.

Règles générales de la nutrition alimentaire après une chirurgie de l'ulcère duodénal:

• recommandé six repas;
• les plats doivent être cuits au bain-marie, cuits au four ou bouillis;
• tous les produits sont servis sous forme moulue;
• la quantité maximale de sel ne dépasse pas 6 g par jour;
• la température des aliments est autorisée dans la plage de 15 à 45 degrés;
• entre les repas ne devrait pas prendre plus de 4 heures, 2 heures avant le coucher, il n'est généralement pas recommandé de manger;
• la nourriture doit être bien mastiquée;
• le menu doit être équilibré.

Après une opération pour traiter un ulcère perforé, il convient de suivre strictement le régime alimentaire. Si elle est abandonnée, une rechute de la maladie est possible.

Mais le patient ne doit pas mourir de faim, sa nourriture doit être complète pour que le corps reçoive tous les nutriments dont il a besoin, y compris les protéines. Cela aidera le patient à récupérer rapidement le tractus gastro-intestinal.

Vous devez suivre un régime pendant au moins un mois, mais de préférence trois mois. Les plats habituels ne sont pas introduits immédiatement, mais progressivement dans le régime alimentaire du patient, et certains produits devront être abandonnés à jamais.

Combien il est nécessaire de suivre un régime, quels produits sont autorisés à un moment ou à un autre, vous serez invité par le médecin, car cela dépend en grande partie de l'état du patient. Vous pouvez parler avec un nutritionniste qui vous aidera à faire le menu correctement.

Ceci est particulièrement important pour les patients qui ont une immunité considérablement affaiblie. Si la constipation s'est produite, vous devez également informer le médecin.

Peut-être recommandera-t-il au patient un aliment contenant des fibres ou lui permettra-t-il de boire une décoction de son d'avoine.

Toute question, non seulement concernant le traitement médical, mais également une nutrition adéquate peut être posée au médecin, car le régime alimentaire fait également partie du traitement et n'est pas moins important pour le patient que la prise de pilules.

Le traitement chirurgical de l'ulcère gastrique implique des opérations de préservation d'organe ou des manipulations utilisant des méthodes radicales. Dans chaque cas, le choix du type de chirurgie est individuel.

Le chirurgien prend en compte l’état général du patient, son âge, des manifestations de comorbidités et des complications. Le type et l'étendue de l'ulcère peptique lui-même, la taille des lésions, jouent un rôle important.

En cas de pathologies ulcéreuses du tractus gastro-intestinal, plusieurs types d'interventions chirurgicales sont utilisés.

Vagotomie

Vagotomie - dissection chirurgicale de la branche du nerf vague, responsable de la stimulation de la sécrétion de l'estomac. Après la chirurgie, la stimulation des cellules productrices d’acide chlorhydrique s’arrête.

L'acidité du contenu de l'estomac diminue fortement, ce qui contribue à la guérison des ulcères. La dissection du nerf vague est réalisée mécaniquement, chimiquement (avec coagulation) et combinée.

Ce type de chirurgie est rarement utilisé. Parfois, chez les patients ayant subi une vagotomie, le retrait du contenu de l'estomac est perturbé, avec des conséquences graves, voire mortelles.

Résection

Dans la période postopératoire, le patient est prescrit un régime strict. Pour que le corps récupère complètement, vous devez vous conformer à toutes les prescriptions du médecin traitant. La nutrition diététique doit adhérer à au moins 4 mois. Le régime peut devenir progressivement plus complexe.

En observant un régime, vous devez respecter les règles suivantes:

1. Les repas doivent inclure au moins 5 repas par jour. Les portions devraient être petites.
2. Tous les aliments inclus dans le régime doivent être liquides ou avoir l'aspect d'une purée de pommes de terre.
3. La cuisson est mieux cuite à la vapeur ou bouillie.
4. Assurez-vous de réduire au minimum la quantité de sel consommée.
5. Les glucides simples (chocolat et autres sucreries) doivent être complètement exclus du régime alimentaire.

Deux jours après l'opération, de l'eau minérale sans gaz, du thé faible et de la gelée de fruits peuvent être inclus dans l'alimentation.

Indications pour la chirurgie

Lectures absolues

Une intervention chirurgicale dans le diagnostic de "l'ulcère gastrique" est prescrite pour des indications relatives et absolues. Avec un témoignage absolu, l'opération est réalisée de manière urgente, sans faire de tentative de guérison de l'ulcère par les méthodes traditionnelles. La question de l'option d'intervention chirurgicale la plus acceptable. Les indications relatives suggèrent une poursuite possible du traitement médicamenteux et une suspension temporaire de l'opération.

Prévention de la pathologie

Pour que la bactérie Helicobacter pylori ne soit pas active, vous devez respecter les règles d'hygiène personnelle. Si une infection est détectée, les médicaments prescrits par un médecin doivent être pris.

En outre, pour la prévention des ulcères gastriques devraient être examinés périodiquement, en particulier par un gastro-entérologue et un dentiste. Ces mesures sont nécessaires au diagnostic et au traitement rapides de maladies pouvant provoquer une pathologie gastrique.

Afin de ne pas rencontrer un ulcère peptique, vous devez bien manger et mener une vie saine. Il est important d'apprendre à contrôler les émotions et à ne pas être nerveux pour des raisons mineures.

Et, bien sûr, il est nécessaire d’abandonner les mauvaises habitudes. L'abus de tabac et d'alcool affecte directement tous les organes internes, y compris l'estomac.

Et l'impact n'est pas favorable.

Le traitement chirurgical des ulcères gastriques peut provoquer le développement de complications. Mais jusqu'à présent, c'est la méthode la plus efficace pour faire face à la maladie. Il est efficace dans 85 à 90% des cas d’ulcère gastrique. Avec une approche adéquate, le choix correct du type de chirurgie et les qualifications suffisantes du médecin opérant, les risques possibles de traitement chirurgical sont minimes.

Enregistrements associés

Comment manger

Le régime après l'opération comporte plusieurs étapes. Le plus grave survient immédiatement après l'intervention et pendant les périodes d'exacerbation. Des conditions plus douces sont permises en rémission et tout au long de la vie.

• 1 jour: il est interdit de boire et de manger;
• 2 jours: 12 verres d'eau autorisés à température ambiante. Boire progressivement sur une cuillère à café;
• 3 jours: il est permis de boire 2 verres d'eau;
• 4 jours: le régime peut inclure jusqu'à un demi-litre de bouillon faible en gras ou de thé faible;
• 5 jours: vous pouvez manger des soupes dans un bouillon léger avec des légumes en purée;
• 7 jours: un menu varié avec des plats sous forme liquide et en gel est autorisé;
• après un mois et demi: vous pouvez ajouter des aliments hachés et des aliments hachés au régime.

Un régime strict devrait être suivi au stade aigu et au printemps et en automne.

Après la chirurgie, les ulcères duodénaux ne peuvent rien manger, pas même limiter la quantité d’eau. Le deuxième jour, le patient peut boire de l'eau un peu, mais toutes les 20 minutes. Boire un régime dure de 2 à 4 jours, le médecin vous indiquera des chiffres plus exacts.

Environ 5 jours après la perforation de l'ulcère et l'opération, le patient est autorisé à manger non seulement des boissons, mais également de la nourriture. Vous pouvez déjà augmenter la portion et manger toutes les 3 heures. La nourriture, que le patient mange, doit être encore chaude, elle peut être légèrement salée. La quantité de liquide que vous buvez peut être réduite à 2 litres.

Quel est exactement recommandé de manger le patient ces jours-ci:

• des soupes épaisses, cuites sur le bouillon de légumes, qui mettent des céréales hachées;
• pap liquide;
• les blancs d'œufs cuits dans une omelette cuite à la vapeur;
• mousse de baies;
• soufflé de viande ou de poisson.

En période postopératoire, le corps humain est affaibli par le processus inflammatoire développé depuis longtemps, ainsi que par l'intervention chirurgicale elle-même.

En conséquence, la muqueuse duodénale est très sensible à tout effet. Afin de ne pas provoquer de nouvelles complications, il est nécessaire de protéger la surface interne de l'organe de tout facteur agressif.

Au cours des premiers jours, toute consommation de nourriture et de liquide du patient est interdite. L'entretien du corps se fait à l'aide de compte-gouttes. Après trois jours, buvez une petite quantité d’eau par petites gorgées. Les tisanes et les kissels peuvent être progressivement administrés à petites doses.

Après 3-4 jours, des soupes peu concentrées sont introduites dans le menu, avec des légumes broyés et des bouillies râpées semi-liquides. Une semaine plus tard, vous pouvez commencer à donner à la purée de légume malade, à l'omelette aux œufs et au soufflé à la viande. Au fur et à mesure que vous récupérez, d'autres plats sont ajoutés progressivement, en tenant compte de la liste des produits autorisés.

Le régime alimentaire de l'ulcère duodénal doit être équilibré et contenir tous les oligo-éléments nécessaires à la personne. Le régime alimentaire comprend des glucides, d’une quantité d’environ 400 grammes, ainsi que des protéines et des lipides (environ 100 à 130 g). Le menu quotidien en calories peut varier entre 2800 et 3200 kcal. Les produits doivent contenir des vitamines des groupes B, C, PP, A et autres, nécessaires à la santé humaine.

Régime alimentaire après la chirurgie ulcères duodénaux est préparé en utilisant les produits suivants:

• soupes de légumes faibles sans prétention;
• bouillie de consistance liquide, avec des grains râpés;
• pain blanc séché, biscuits;
• œufs à la coque, œufs brouillés;
• lait, crème sure, fromage cottage faible en gras, yogourt sans matières grasses, kéfir d'un jour;
• fromage à pâte molle;
• viande diététique (lapin, poulet), poisson faible en gras;
• pâtes alimentaires de petites fractions ou moulues;
• légumes bouillis ou cuits à la vapeur, en purée dans la purée de pommes de terre;
• fruits et baies non acides, sous forme de purée de pommes de terre ou de confiture.

À partir de ces produits, vous pouvez préparer une variété de tartes, gelées, soufflés, soupes à la crème, marmelades et autres plats à la composition douce. Il est recommandé de boire des tisanes, des gelées, des boissons aux fruits et des compotes.