La colite ulcéreuse non spécifique est une lésion inflammatoire ulcéreuse diffuse de la membrane muqueuse du gros intestin, accompagnée du développement de complications locales et systémiques graves. La clinique de la colite ulcéreuse est caractérisée par des crampes abdominales, une diarrhée avec du sang, des saignements intestinaux, des manifestations extra-intestinales. La colite ulcéreuse est diagnostiquée par les résultats de la coloscopie, de l'irrigoscopie, du scanner et de la biopsie endoscopique. Le traitement de la colite ulcéreuse peut être conservateur (régime alimentaire, physiothérapie, médicaments) et chirurgical (résection de la zone touchée du côlon).
Colite ulcéreuse
La colite ulcéreuse non spécifique est un type de maladie inflammatoire chronique du gros intestin d'étiologie inconnue. Il se caractérise par une tendance à l'ulcération des muqueuses. La maladie évolue de manière cyclique, les exacerbations sont remplacées par des rémissions. Les signes cliniques les plus caractéristiques sont une diarrhée striée de sang, une douleur abdominale de nature spastique. La colite ulcéreuse qui existe depuis longtemps augmente le risque de tumeurs malignes dans le gros intestin.
L'incidence de la colite ulcéreuse est d'environ 50 à 80 cas pour 100 000 habitants. Dans le même temps, 3 à 15 nouveaux cas de la maladie pour 100 000 habitants sont détectés chaque année. Les femmes sont plus sujettes au développement de cette pathologie que les hommes, la NUC se produisant 30% plus souvent. La colite ulcéreuse non spécifique se caractérise par une détection primaire dans deux groupes d'âge: chez les jeunes (15-25 ans) et les personnes âgées (55-65 ans). Mais au-delà, la maladie peut survenir à tout autre âge. Contrairement à la maladie de Crohn, avec la colite ulcéreuse, seule la membrane muqueuse du côlon et du rectum en souffre.
Causes de la colite ulcéreuse non spécifique
Actuellement, l'étiologie de la colite ulcéreuse est inconnue. Selon les hypothèses des chercheurs sur la pathogenèse de cette maladie, des facteurs immunitaires et génétiquement déterminés pourraient jouer un rôle. L'une des théories de l'apparition de la colite ulcéreuse suggère que des virus ou des bactéries qui activent le système immunitaire ou des troubles auto-immuns (sensibilisation du système immunitaire contre ses propres cellules) peuvent en être la cause.
En outre, il est à noter que la colite ulcéreuse est plus fréquente chez les personnes dont les proches parents souffrent de cette maladie. Actuellement, les gènes susceptibles d'être responsables d'une prédisposition héréditaire à la colite ulcéreuse sont également identifiés.
Classification de la colite ulcéreuse
La colite ulcéreuse se distingue par la localisation et l'étendue du processus. La colite gauche est caractérisée par une lésion du côlon descendant et du côlon sigmoïde, la rectite se manifeste par une inflammation du rectum, avec une colite totale, le gros intestin entier est affecté.
Symptômes de la colite ulcéreuse
En règle générale, l'évolution de la colite ulcéreuse non spécifique est vallonnée, les périodes de rémission sont remplacées par des exacerbations. Au moment de l'exacerbation, la colite ulcéreuse se manifeste par divers symptômes en fonction de la localisation du processus inflammatoire dans l'intestin et de l'intensité du processus pathologique.
Avec une lésion prédominante du rectum (rectite ulcéreuse), des saignements de l’anus, un ténesme douloureux, une douleur au bas de l’abdomen peut survenir. Parfois, le saignement est la seule manifestation clinique de la proctite.
Dans la colite ulcéreuse du côté gauche, la diarrhée survient généralement lorsque le côlon descendant est atteint et les selles contiennent du sang. Les douleurs abdominales peuvent être assez prononcées: crampes, principalement du côté gauche et (avec sigmoïdite) de la région iliaque gauche. Une perte d'appétit, une diarrhée prolongée et des troubles digestifs entraînent souvent une perte de poids.
La colite totale se manifeste par une douleur intense à l'abdomen, une diarrhée abondante et constante, des saignements abondants. La colite ulcéreuse totale est une maladie potentiellement mortelle, car elle menace de l'apparition d'une déshydratation, d'un collapsus dû à une chute importante de la pression artérielle, d'un choc hémorragique et orthostatique.
La forme fulminante de la colite ulcéreuse, qui se caractérise par le développement de complications graves pouvant aller jusqu'à la rupture de la paroi du côlon, est particulièrement dangereuse. L'une des complications courantes de cette évolution de la maladie est une augmentation toxique du côlon (mégacôlon). On suppose que la survenue de cette affection est associée au blocage des récepteurs des muscles lisses de l'intestin par un excès d'oxyde nitrique, ce qui provoque un relâchement total de la couche musculaire du gros intestin.
Dans 10 à 20% des cas, les patients souffrant de colite ulcéreuse non spécifique présentent des manifestations extra-intestinales: pathologies dermatologiques ), lésions du système biliaire (cholangite sclérosante), ostéomalacie (adoucissement des os) et ostéoporose, vascularite (inflammation des vaisseaux sanguins), myosite et glomérulonéphrite.
Diagnostic de la colite ulcéreuse
La coloscopie est la principale méthode de diagnostic permettant de détecter la colite ulcéreuse. Elle permet d'étudier en détail la lumière du gros intestin et ses parois internes. L'irrigoscopie et l'examen radiographique au baryum permettent de détecter des défauts ulcératifs des parois, des modifications de la taille de l'intestin (mégacôlon), une altération du péristaltisme, un rétrécissement de la lumière. Une méthode efficace d'imagerie intestinale est la tomographie par ordinateur.
En outre, produisez un coprogramme, testez pour détecter la présence de sang occulte et ensemence bactériologique. Un test sanguin pour la colite ulcéreuse montre une image d'inflammation non spécifique. Les indicateurs biochimiques peuvent signaler la présence de comorbidités, de troubles digestifs, de troubles fonctionnels dans le travail des organes et des systèmes. Au cours d'une coloscopie, une biopsie modifiée de la paroi du côlon est généralement réalisée à des fins d'examen histologique.
Traitement de la colite ulcéreuse
Les causes de la colite ulcéreuse n'étant pas complètement élucidées, le traitement de cette maladie a pour objectif de réduire l'intensité du processus inflammatoire, de soulager les symptômes cliniques et de prévenir les exacerbations et les complications. Avec un traitement correct en temps voulu et le strict respect des recommandations du médecin, il est possible d'obtenir une rémission stable et d'améliorer la qualité de vie du patient.
Le traitement de la colite ulcéreuse est effectué par des méthodes thérapeutiques et chirurgicales, en fonction de l'évolution de la maladie et de l'état du patient. Les aliments diététiques constituent l'un des éléments importants du traitement symptomatique de la colite ulcéreuse.
Dans les cas graves de la maladie au plus fort des manifestations cliniques, le proctologue peut recommander un rejet complet de la prise de nourriture, en se limitant à de l'eau potable. Le plus souvent, les patients exacerbés perdent leur appétit et subissent assez facilement l'interdiction. Si nécessaire, une nutrition parentérale est prescrite. Parfois, les patients sont transférés à la nutrition parentérale afin de soulager plus rapidement la maladie en cas de colite sévère. L'ingestion de nourriture reprend immédiatement après le rétablissement de l'appétit.
Les recommandations relatives au régime alimentaire pour la colite ulcéreuse visent à enrayer la diarrhée et à réduire l'irritation des composants alimentaires de la muqueuse intestinale. Les produits alimentaires contenant des fibres alimentaires, des fibres, des épices, des aliments acides, des boissons alcoolisées et des aliments grossiers sont supprimés de l'alimentation. En outre, les patients souffrant d'une inflammation chronique de l'intestin ont recommandé une augmentation de la teneur en protéines de l'alimentation (à raison de 1,5 à 2 grammes par kilogramme de corps et par jour).
Le traitement médicamenteux de la colite ulcéreuse comprend des anti-inflammatoires, des immunosuppresseurs (azathioprine, méthotrexate, cyclosporine, mercaptopurine) et des anticytokines (infliximab). En outre, des médicaments symptomatiques sont prescrits: médicaments antidiarrhéiques, analgésiques, suppléments de fer pour les signes d'anémie.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens - les dérivés de l’acide 5-aminosalicylique (sulfasalazine, mésalazine) et les hormones corticostéroïdes sont utilisés comme anti-inflammatoires pour cette pathologie. Les médicaments à base de corticostéroïdes sont utilisés en période d’exacerbation sévère en cas d’agression sévère et modérément sévère (ou avec l’inefficacité des 5-aminosalicylates) et ne sont prescrits que pendant quelques mois.
Les hormones corticostéroïdes chez les enfants sont prescrites avec une extrême prudence. L'hormonothérapie anti-inflammatoire peut entraîner un certain nombre d'effets secondaires graves: hypertension artérielle, glucosémie, ostéoporose, etc. Parmi les méthodes physiothérapeutiques de traitement de la colite ulcéreuse, le traitement diadynamique, la CMT, le traitement interférentiel, etc.
Les indications du traitement chirurgical sont l'inefficacité du régime alimentaire et du traitement conservateur, le développement de complications (saignements importants, perforations du côlon, avec suspicion d'apparition de néoplasmes malins, etc.). La résection du gros intestin suivie de la création d'une anastomose iléo-rectale (connexion de l'extrémité libre de l'iléon avec le canal anal) est la technique chirurgicale la plus courante pour le traitement de la colite ulcéreuse. Dans certains cas, une zone de l'intestin affecté restreinte à l'intérieur de tissus sains est soumise à un retrait (résection segmentaire).
Complications de la colite ulcéreuse
Le mégacôlon toxique est une complication grave et fréquente de la colite ulcéreuse. Il s'agit de l'expansion du côlon causée par la paralysie des muscles de la paroi intestinale dans la zone touchée. Lorsque mégacôlon toxique a noté une douleur intense et des ballonnements dans l'abdomen, de la fièvre, une faiblesse.
En outre, la colite ulcéreuse peut être compliquée par des saignements intestinaux massifs, une rupture intestinale, un rétrécissement du côlon, une déshydratation consécutive à une perte importante de liquide avec la diarrhée et le cancer du côlon.
Prévention et pronostic de la colite ulcéreuse
Il n'y a pas de prophylaxie spécifique pour NUC pour le moment, car les causes de cette maladie ne sont pas complètement claires. Les mesures prophylactiques pour l'apparition de rechutes d'exacerbation sont l'observation des instructions du médecin sur le mode de vie (recommandations nutritionnelles similaires à celles de la maladie de Crohn, réduction du nombre de situations de stress et de surmenage physique, psychothérapie) et un suivi régulier. Un bon effet en termes de stabilisation de l'état donne un traitement de spa.
Avec un parcours modéré sans complications, le pronostic est favorable. Environ 80% des patients prenant des acétylsalicylates-5 comme traitement d'entretien ne signalent pas de récidives ni de complications de la maladie au cours d'une année. Chez les patients atteints de colite ulcéreuse, les rechutes se produisent une fois tous les cinq ans et, dans 4% des exacerbations, sont absentes pendant 15 ans. Le traitement chirurgical est utilisé dans 20% des cas. La probabilité de développer une tumeur maligne chez les patients atteints de NUC varie de 3 à 10% des cas.
Colite ulcéreuse non spécifique (NUC). Causes, symptômes, diagnostic et traitement efficace
Foire Aux Questions
Le site fournit des informations de base. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.
La colite ulcéreuse non spécifique est une maladie basée sur un processus inflammatoire chronique dans lequel la membrane muqueuse du gros intestin est affectée de manière diffuse.
La colite ulcéreuse non spécifique est plus fréquente chez les hommes. La maladie débute le plus souvent entre 20 et 40 ans, ou entre 60 et 70 ans.
Le plus souvent, cette maladie est présente en Amérique du Nord, 100 à 150 cas pour 100 000 habitants. En Europe, le nombre de cas est nettement inférieur à 10-15 pour 100 000 habitants. Très rare en Afrique et en Asie.
Anatomie et physiologie du gros intestin
L'intestin est divisé entre le petit et le gros intestin. Le côlon commence à l'extrémité de l'intestin grêle (iléon) et se termine à l'anus. Le gros intestin a une longueur de 1,5 mètre, l’intestin initialement large (diamètre de 7 à 14 cm) se rétrécissant progressivement, son diamètre dans la dernière section de l’intestin est de 4 cm.
Le côlon est divisé en 6 parties:
1. Cecum - la région du côlon, située sous le bord supérieur de l'iléon. Le caecum mesure environ 7,5 cm de long.
2. Colonne montante - située dans la région latérale droite de l'abdomen. Cet intestin est une continuation du caecum. Le côlon ascendant atteint l'hypochondre droit, où il passe dans le virage droit. La longueur de l'intestin est d'environ 24 centimètres.
3. Le côlon transverse - part du coude droit, puis dans la région ombilicale, puis atteint l'hypochondre gauche. Dans la région de l'hypochondre gauche, l'intestin forme un coude gauche. Au sommet, l'intestin est bordé par le foie, la plus grande courbure de l'estomac et de la rate, et au-dessous, par les boucles de l'intestin grêle. La longueur de cette section de l'intestin est d'environ 56 cm.
4. Le côlon descendant se situe dans la région latérale gauche de l'abdomen. La longueur de l'intestin est de 22 cm.
5. Le côlon sigmoïde - est la continuation du côlon descendant et entre dans le rectum. Le côlon sigmoïde vide est principalement situé dans le bassin. La longueur de l'intestin est de 47 cm.
6. Le rectum est la dernière section du gros intestin. L'intestin se termine par l'anus. L'intestin a une longueur de 15 cm.
Toutes les sections du côlon sont composées de couches muqueuses, sous-muqueuses et musculaires.
La membrane muqueuse est recouverte de cellules épithéliales et contient des cryptes (micro-fer).
Le côlon a plusieurs caractéristiques. Les fibres de la couche musculaire externe forment ce qu'on appelle les 3 bandes musculaires. Ces bandes commencent à l’appendice et se terminent au bas du côlon sigmoïde. Dans les rubans, les fibres musculaires ont un ton plus prononcé que les fibres musculaires qui constituent la couche musculaire. Par conséquent, dans les endroits où la paroi musculaire de l'intestin a le ton le plus petit, il y a des protrusions (haustres du gros intestin). Le rectum n'a pas de gaustre.
Physiologie du côlon
Les principales fonctions du gros intestin:
1. Fonction d'aspiration. Dans le gros intestin, jusqu'à 95% de l'eau (1,5 à 2 litres par jour) et des électrolytes sont absorbés.
2. Fonction d'évacuation - dans le gros intestin, il y a un processus d'accumulation de matières fécales avec leur rejet ultérieur à l'extérieur.
Il convient de noter qu'environ 400 espèces de bactéries vivent normalement dans la lumière du gros intestin. 70% d'entre eux sont des bifidobactéries et des bactéroïdes. Ces bactéries sont impliquées dans la digestion des fibres alimentaires (cellulose), dans la dégradation des protéines, des graisses et aussi dans la production de bactéries, qui sont utiles au corps.
Les bifidobactéries produisent les vitamines B1, B2, B12, les acides nicotiniques et foliques. On pense également que les bifidobactéries aident à réduire le risque de cancer du côlon.
Les représentants de la microflore normale du gros intestin produisent diverses substances à activité antibactérienne (lactoférine, lysozyme) qui empêchent l'apparition de microbes pathogènes.
Causes de la colite ulcéreuse non spécifique
Les causes de la maladie n'ont pas encore été clarifiées. Les scientifiques suggèrent que divers facteurs provoquent une violation de la réponse immunitaire, ce qui conduit à la maladie.
Facteurs de risque:
Facteurs génétiques. Il existe une prédisposition familiale (par exemple, si le père était atteint de cette maladie, le risque que son fils tombe malade aussi est élevé), des mutations dans différents gènes.
Composante infectieuse. Il existe 2 théories sur l'implication de micro-organismes dans la maladie.
1. Selon la première théorie, l'infection elle-même provoque une inflammation de la membrane muqueuse du gros intestin. De plus, des bactéries pathogènes (capables de provoquer une maladie infectieuse) sont impliquées, notamment des espèces telles que (Mycobacterium paratuberculosis, Listeria monocytogenis).
2. La deuxième théorie concerne une réponse immunitaire anormale (excessive) aux antigènes de bactéries non pathogènes (ne causant pas de maladie).
Facteurs auto-immuns. Certains scientifiques pensent que l'épithélium du gros intestin contient ses propres antigènes (natifs). Normalement, l'immunité ne forme pas d'anticorps contre ses propres antigènes. C'est parce que l'immunité les reconnaît comme les leurs.
Si des facteurs auto-immuns sont liés, l’immunité cesse de reconnaître ces antigènes et commence à former des anticorps. Ensuite, les anticorps sont fixés aux antigènes et à la fin, la cellule sur laquelle les antigènes étaient situés est détruite.
La destruction massive des cellules conduit à l'inflammation.
Facteurs d'inflammation. Il y a beaucoup de facteurs qui causent l'inflammation. Au cours de la réponse immunitaire, non seulement la connexion de l'antigène à l'anticorps est liée, mais également la production de divers facteurs inflammatoires. Ces facteurs incluent les interleukines -1, 2, 6.8.
Il existe également le TNF (facteur de nécrose tumorale) - un facteur qui détruit les cellules tumorales, cellules affectées par des virus ou des bactéries. De nombreux scientifiques pensent que le TNF joue un rôle clé dans le développement de l'inflammation.
Le mécanisme de développement de la NUC
La colite ulcéreuse commence habituellement dans le rectum. Progressivement, le processus inflammatoire se propage dans la muqueuse intestinale.
Selon certaines données, dans 20 à 30% des cas, l'inflammation est limitée au niveau du rectum et du côlon sigmoïde. Dans 40 à 50% des cas, l'inflammation couvre le rectum, le côlon sigmoïde, le côlon descendant et le côlon transverse. Les 20-30% restants sont dus à une inflammation du côlon entier.
Les changements survenant au niveau de la membrane muqueuse dépendent de la phase d'inflammation.
1. Phase aiguë. Au cours de cette phase, les changements suivants se produisent:
- rougeur de la muqueuse
- œdème de la muqueuse
- saignements spontanés ou saignements lors du contact, tels que masses fécales
- ponctuation, ulcération externe
- pseudopolypes (formations similaires aux polypes apparaissant lors d'une inflammation)
2. phase de rémission. Il y a une atrophie (amincissement de la membrane muqueuse avec violation de ses fonctions) de la membrane muqueuse, absence de schéma vasculaire, infiltrations lymphatiques dans la membrane muqueuse.
Symptômes de la colite ulcéreuse
La gravité des symptômes dépend de la forme de la maladie. Il y a une colite aiguë et chronique. La colite ulcéreuse aiguë se caractérise par des symptômes graves de la maladie, mais rarement dans 4 à 10% des cas.
Les symptômes sont divisés en local (local) et général.
Symptômes locaux:
- Selles avec du sang, du mucus et parfois du pus. Le sang dans les selles provient du contact de l'ulcération avec les selles. Le plus souvent, le sang n'est pas mélangé à des matières fécales et le recouvre comme une coquille. Le sang a généralement une couleur rouge vif, bien qu'il puisse être sombre. Pour d'autres maladies, telles que les ulcères d'estomac, le sang excrété dans les matières fécales est de couleur noire.
- La diarrhée est parfois constipée. La diarrhée est déterminée dans 95% des cas. Le nombre de selles 3 à 4 fois par jour. Également caractérisé par une augmentation du nombre de désirs de déféquer jusqu’à 15-30 par jour.Une congestion est possible si le processus est limité au niveau du rectum.
- Douleur dans le bas-ventre. La douleur n'est pas d'intensité sévère, elle est de nature picotante ou ne provoque pas de coliques (dans ce cas, cela est possible en raison d'un spasme musculaire). Si la douleur augmente au cours de l'évolution de la maladie, cela signifie une défaite profonde du gros intestin.
- Ballonnements. Surtout le bas-ventre.
Symptômes communs:
- La température jusqu’à 38 degrés Celsius n’est présente que dans les formes graves de la maladie.
- Faiblesse générale et perte de poids. Les deux symptômes sont dus à l'anorexie (manque d'appétit) et à la perte de protéines due à la diarrhée.
- Symptômes oculaires (iridocyclite - inflammation de l’iris et du corps ciliaire de l’œil, uvéite - inflammation de la choroïde de l’œil, conjonctivite - inflammation de la membrane muqueuse de l’œil). Les symptômes oculaires ne sont pas toujours présents.
- Douleurs articulaires, douleurs musculaires
L'évolution de la colite ulcéreuse
Diagnostiquer NUC
Lorsque les symptômes ci-dessus apparaissent, vous devez contacter un spécialiste: un gastro-entérologue ou un thérapeute.
Conversation chez le médecin
Le médecin vous posera des questions sur les plaintes. Il s'intéressera particulièrement à: quelle quantité de sang est excrété dans les selles, de quelle couleur est le sang? Après cela, le médecin procédera à l'examen.
Inspection
Comme il y a une inflammation des membranes oculaires dans la colite, l'inspection commence par les yeux.
Le plus souvent, s'il y a une uvéite, une conjonctivite ou une iridocyclite, un ophtalmologiste est impliqué dans le traitement.
Examen de l'abdomen - dans certains cas, vous remarquerez peut-être des ballonnements.
Palpation de l'abdomen
Lors de la palpation superficielle dans la projection du gros intestin, des zones d'hypersensibilité sont observées.
Avec une palpation profonde, un intestin élargi est déterminé dans la zone touchée.
Test sanguin général
Dans le test sanguin, vous pouvez trouver une anémie (diminution du nombre d'hémoglobine et de globules rouges), une leucocytose (augmentation du nombre de leucocytes à partir de 9 x 10 au 9ème degré)
Test sanguin biochimique
- Augmentation de la protéine C - réactive (un indicateur d'inflammation)
- Réduction du calcium
- Réduction de magnésium
- Réduire la quantité d'albumine dans le sang
- Augmentation du nombre de gamaglobuline, ce qui indique le développement d'un grand nombre d'anticorps
Chez 70% des patients, un nombre accru d'anticorps antopleutrophiles cytoplasmiques, qui augmente en raison d'une réponse immunitaire non normale.
Analyse des selles
La présence de sang, de mucus ou parfois de pus dans les selles. Coproculture (analyse des matières fécales à la recherche de bactéries) - indique la présence de microbes pathogènes.
Examen endoscopique du côlon
Pour tout examen endoscopique des intestins nécessite une formation.
- Dans les 12 heures, le patient ne doit pas manger.
- Pour une bonne qualité d'image, il est nécessaire de nettoyer le gros intestin des selles. Pour ce faire, le patient fait 2 à 3 lavements le soir et un le matin avant l'étude.
- Une préparation psychologique du patient pour la recherche est également nécessaire. Le médecin explique la nécessité de cette étude, met en garde contre d'éventuelles sensations pas agréables.
Cette méthode est réalisée à l'aide d'un endoscope spécial. Cet endoscope se compose d'un tube et à la fin est une caméra avec une source de lumière.
L'image est projetée sur un écran d'ordinateur et enregistrée si nécessaire. Cette étude vous permet de diagnostiquer 90% des cas.
La coloscopie est une méthode endoscopique permettant d'examiner toutes les parties du gros intestin. Il est utilisé moins fréquemment que la rectosigmoïdoscopie pour déterminer l'étendue du processus et pour exclure d'autres diagnostics possibles, tels que le cancer. Cette méthode vous permet de faire une biopsie (morceau de tissu) pour examen.
Critères endoscopiques selon lesquels un médecin fonctionnaliste diagnostique la colite ulcéreuse:
1. aggravation de phase
- Gonflement et rougeur du mucus
- Absence de motif vasculaire
- Saignements de contact (saignements au contact de la surface touchée), hémorragies ponctuelles (pétéchies) dans la muqueuse
- Pseudopolypes
- Sang, mucus ou pus dans la lumière du gros intestin
- Muqueuse vallonnée
2. Phase de rémission
- Pseudopolypes
- Atrophie de la muqueuse
Examen radiographique
Une radiographie abdominale est prise pour exclure la perforation et autres complications.
Igrographie est une méthode à double contraste (air et contraste).
Le baryum est utilisé comme contraste. Il est clairement visible sur la radiographie - blanc.
Cette méthode vous permet d'identifier la plupart des cas de la maladie.
Signes caractéristiques de la maladie sur les rayons X:
- Mucosa avec relief inégal
- Diverses érosions, visibles sur la radiographie sous forme de taches blanches sur la membrane muqueuse. Dans les stades sévères, des ulcères profonds sont visibles, qui ressemblent dans l'image à des dépressions de la même couleur blanche.
- Pseudopolypes - visibles sous forme de défauts remplissant la cavité du gros intestin avec contraste
- Aux stades sévères - absence de gaustre, épaississement et diminution de la mobilité des parois du gros intestin, raccourcissement de l'intestin
Complications de la colite ulcéreuse
1. Expansion toxique du côlon. Complication très dangereuse de la colite ulcéreuse. Le plus souvent, cette complication survient dans la colite ulcéreuse aiguë. Pour cette complication est caractérisée par une forte expansion et un gonflement des gaz du côlon transverse.
En raison de la dilatation (dilatation), les parois de l'intestin deviennent plus minces et entraînent presque toujours une perforation de l'intestin, suivie d'une péritonite.
2. Saignement massif du côlon. Cette complication entraîne une anémie (diminution du nombre d'érythrocytes et d'hémoglobine), ainsi qu'un choc hypovolémique (réduction du volume sanguin).
3. Tumeur maligne - l'apparition d'une tumeur maligne au site d'inflammation.
4. Infections intestinales secondaires. La muqueuse enflammée est un bon environnement pour le développement d'infections intestinales. Cette complication aggrave considérablement l'évolution de la maladie. La diarrhée augmente, les selles 10 à 14 fois par jour, une forte fièvre, une déshydratation.
5. Complications purulentes. Par exemple, la paraproctite est une inflammation aiguë des tissus adipeux près du rectum. Cette complication purulente est traitée chirurgicalement.
Traitement UIC
Un traitement efficace est possible uniquement avec un médecin spécialiste. L'exacerbation de la maladie n'est traitée qu'à l'hôpital.
Mode
Dans la phase d'exacerbation, le repos au lit est recommandé jusqu'à ce que l'intensité des symptômes diminue. En période de rémission - un mode ordinaire.
Régime avec NUC
Principes de l'alimentation
1. Tous les aliments doivent être cuits bouillis ou cuits au four.
2. Les repas doivent être consommés sous forme de chaleur. Fréquence des repas - 5 fois par jour.
3. Dernier repas au plus tard à 19h00.
4. Le régime alimentaire doit être hyper calorique (riche en calories) de 2500 à 3000 calories par jour. L'exception concerne les patients obèses.
5. Le régime alimentaire doit être hyperprotéique (teneur élevée en protéines)
6. Devrait contenir une quantité accrue de vitamines et de micro-éléments.
Produits interdits
Les produits décrits ci-dessous provoquent une irritation chimique et mécanique de la muqueuse du côlon. L'irritation améliore le processus inflammatoire. En outre, certains aliments augmentent la motilité intestinale (mouvement), ce qui augmente la diarrhée.
- alcool
- boissons gazeuses
- produits laitiers
- champignons
- viandes grasses (canard, oie, porc)
- kiwi, prune, abricots secs
- toutes sortes d'épices
- café, cacao, thé fort, chocolat
- ketchup, moutarde
- tous les aliments poivrés et salés
- chips, pop-corn, craquelins
- crudités
- les noix
- graines de tournesol
- les légumineuses
- le maïs
Produits à consommer:
- le fruit
- baies
- diverses bouillies muqueuses
- œufs durs
- viandes non grasses (boeuf, poulet, lapin)
- jus de tomates et d'oranges
- poisson non gras
- le foie
- du fromage
- fruits de mer
Traitement de la toxicomanie
Appliquer des médicaments du groupe des aminosalicylates. La sulfasalazine pour l'exacerbation est utilisée dans 1 gramme 3 à 4 fois par jour, jusqu'à la rémission. En phase de rémission dose
0,5-1 grammes 2 fois par jour.
Mésalazine - 0,5-1 grammes 3 à 4 fois par jour pendant l’exacerbation. En rémission 0,5 grammes 2 fois par jour.
Pour le traitement de la colite ulcéreuse au niveau du côlon rectal et du côlon sigmoïde, utilisez des bougies ou des lavement avec salofalk ou mésalazole.
Les corticostéroïdes sont utilisés pour les formes graves de la maladie. La prednisolone est administrée par voie orale à raison de 40 à 60 milligrammes par jour, la durée du traitement est de 2 à 4 semaines. Après cela, la dose du médicament est réduite à 5 mg par semaine.
Action locale des corticostéroïdes récemment utilisés. Budésonide - 3 mg 3 fois par jour pendant 12 mois, puis 2 mg 3 fois par jour pendant 6 semaines, puis 1 mg 3 fois par jour pendant 6 semaines.
Des immunosuppresseurs sont également parfois utilisés. La cyclosporine A est utilisée dans les formes aiguës et fulminantes de la maladie à une dose de 4 mg par kilogramme de poids corporel par voie intraveineuse. Soit Azathioprine par voie orale à une dose de 2-3 mg par kilogramme de poids corporel.
Traitement symptomatique. Différents types de médicaments anti-inflammatoires ayant des effets analgésiques, tels que l'ibuprofène ou le paracétamol.
Vitamine thérapie (vitamines B et C)
Prévention NUC
Le régime alimentaire est l'une des mesures préventives les plus importantes. Il est également important des visites préventives chez le médecin généraliste et des tests sanguins et des matières fécales.
Quelles sont les méthodes de traitement populaires de la CU?
Dans le traitement du NUC, la médecine traditionnelle utilise un certain nombre de produits alimentaires d'origine végétale (et pas seulement), ainsi que des décoctions et des infusions préparées à partir de ces produits.
- Bananes
- Retour
- Des pommes
- Décoction de riz
Il existe une autre prescription efficace pour le traitement de la NUC utilisant du riz:
Vous devez faire bouillir cinq cuillères à soupe de riz dans une petite quantité d'eau, jusqu'à ce que la consistance de la bouillie soit réduite en purée. Mélangez la bouillie de riz obtenue avec un verre de lait écrémé et une purée de banane mûre. Lorsque vous exacerbez la maladie, vous devez manger ce plat deux fois par jour à jeun.
- Décoction de blé
Pour faire une décoction, vous aurez besoin de:
- 1 cuillère à soupe de grains de blé entier;
- 200 ml d'eau.
La décoction de blé peut être utilisée pour régler les lavements.
- Décoction de navet
Pour préparer cet outil, vous aurez besoin de:
- plusieurs feuilles de navet;
- jus de légumes (du même navet, ou de carottes, courgettes, chou, etc.).
Cette décoction contient des ingrédients qui préviennent la constipation, améliorent la digestion, ramollissent les selles.
- Décoction de zeste de pastèque
Quel est le pronostic pour les patients atteints de NUC?
La probabilité de guérir la colite ulcéreuse non spécifique dépend de la gravité de la maladie, de la présence de complications et de la rapidité du début du traitement.
En l'absence de traitement adéquat, les patients atteints de colite ulcéreuse développent très rapidement des maladies secondaires (complications), telles que:
- Saignements intestinaux sévères;
- Perforation (perforation) du côlon, suivie du développement de la péritonite;
- Formation d'abcès (abcès) et de fistules;
- Déshydratation sévère;
- Sepsis ("empoisonnement du sang");
- La dystrophie du foie;
- La formation de calculs rénaux en raison de l'absorption altérée de fluide de l'intestin;
- Risque accru de cancer du côlon.
Cependant, avec une évolution légère et modérée et sans complication de la maladie, avec un traitement instauré en temps voulu en utilisant toutes les méthodes modernes, avec le respect du régime alimentaire du patient et des mesures préventives, le pronostic de la maladie est plutôt favorable. Les rechutes après un traitement bien effectué se produisent toutes les quelques années et cessent rapidement de prendre de la drogue.
Comment traiter NUC à base de plantes?
Voici quelques recettes pour l'utilisation de plantes médicinales dans le traitement de la colite ulcéreuse:
- Infusion d'écorce de chêne
Pour préparer l'infusion, verser un demi-litre d'eau bouillie froide dans une cuillerée à thé d'écorce de chêne séchée et écrasée, puis infuser à la température ambiante pendant 8 à 9 heures. Buvez la perfusion résultante tout au long de la journée en portions égales.
- Jus d'aloe vera
- Infusion de verge d'or
L'infusion est préparée de la manière suivante: 20 g de verge d'or séchée, remplis d'un verre d'eau bouillante, sont maintenus dans un bain d'eau bouillante pendant 15 minutes. Ensuite, le feu est éteint, mais la perfusion ne prend pas 45 minutes hors du bain-marie. Après cette infusion, filtrer et ajouter de l’eau bouillie à 200 ml. Prendre trois fois par jour, 2 tables. cuillères avant de manger.
- Prêle d'infusion
- Infusion chinoise de courge amère
Pour préparer la perfusion, il faudra:
- 1 cuillère à soupe de feuilles de courge amère broyées et séchées en Chine;
- 200 ml d'eau bouillante.
- Infusion de la collection d'herbes
Colite ulcéreuse non spécifique (NUC)
Maladie grave d'étiologie inconnue. Ceci est supposé être un problème auto-immun. Complètement se débarrasser de lui alors que seule l'opération chirurgicale le permet.
Qu'est-ce que la colite ulcéreuse?
La colite ulcéreuse (NUC) ou colite ulcéreuse est une maladie chronique du côlon qui, avec la maladie de Crohn, appartient au groupe des «maladies inflammatoires de l'intestin» (MICI). Le mot "colite" signifie une inflammation du gros intestin, "ulcératif" - souligne son caractère distinctif, la formation d'ulcères.
Comparativement à la maladie de Crohn, le syndrome d'UIC est diagnostiqué 3 fois plus souvent. Selon les statistiques d'experts américains, pour 100 000 habitants. en moyenne il y a 10-12 avec un tel diagnostic. Les femmes tombent plus souvent malades que les hommes. La plupart des cas sont diagnostiqués à l’âge de 15 à 25 ans (20 à 25% des patients de moins de 20 ans) ou entre 55 et 65 ans. Chez les enfants de moins de 10 ans est très rare.
Causes et facteurs de risque de la colite ulcéreuse
Les causes de NUC sont inconnues. La plupart des chercheurs ont tendance à croire qu'il s'agit d'un problème auto-immun. Les facteurs de risque sont les suivants:
- génétique. La colite ulcéreuse affecte souvent les personnes qui ont des parents de sang avec le même diagnostic. Pour être précis, cette tendance est observée dans 1 cas sur 4. La NUC est également particulièrement répandue parmi certains groupes ethniques (par exemple, les Juifs), ce qui suggère également le caractère héréditaire de la maladie;
- facteurs environnementaux. La plupart des cas sont enregistrés parmi des résidents de régions septentrionales d'Europe de l'Est et d'Amérique. La prévalence de la colite ulcéreuse est affectée par la pollution de l'air, l'alimentation. Il est également noté que dans les pays à niveau d'hygiène élevé, le NUC est plus courant.
- prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Classification de la colite ulcéreuse (codes CIM)
Selon la classification internationale des maladies de la 10ème révision de la NUC, le code K51.
Selon l'emplacement de l'inflammation, il existe plusieurs sous-classes:
K51.0 - intestin mince et gros (entérocolite)
K51.1 - iléon (iléocolite)
K51.2 - rectum (proctite)
K51.3 - droit et sigmoïde (rectosigmoïdite)
K51.4 - colon
La proctocolite muqueuse (K 51,5) - colite du côté gauche du rectum et du côlon sigmoïde, et la partie descendante du côlon jusqu’à l’angle splénique font également partie de ce groupe de maladies.
Symptômes et signes de la colite ulcéreuse
Dépend de l'emplacement, de la zone d'inflammation et de la gravité de l'inflammation.
Les principaux signes de NUC:
- diarrhée récurrente (diarrhée), souvent accompagnée de sang, de mucus ou de pus;
- douleur abdominale;
- besoin fréquent de vider l'intestin.
De nombreux patients se plaignent de faiblesse, de perte d’appétit et de poids.
Pour UC, est caractérisé par une alternance d'exacerbations et de périodes avec une manifestation modérée des symptômes ou même asymptomatique. Lorsque la détérioration peut être ajoutée:
- douleurs articulaires (arthrite);
- ulcères de la muqueuse buccale;
- douleur, rougeur et gonflement de la peau;
- inflammation des yeux.
Dans les cas graves, la température augmente, la respiration devient rapide et superficielle, le rythme cardiaque - rapide ou irrégulier, et le sang dans les selles - plus visible.
Chez la plupart des patients, il est difficile d'identifier des facteurs spécifiques provoquant une exacerbation. Cependant, on sait qu'il peut s'agir de maladies infectieuses et de stress.
Diagnostiquer NUC
Il est impossible de faire un diagnostic uniquement sur les symptômes. Ce n’est qu’en excluant d’autres causes probables et plus courantes de l’état pathologique que le médecin peut confirmer la présence de cette maladie particulière. Habituellement tenu:
- coloscopie, examen de la muqueuse intestinale. Si nécessaire, vous pouvez prélever un petit échantillon de tissu pour examen (biopsie);
- numération globulaire complète - présence d'anémie (diminution du nombre de globules rouges) et de leucocytose (nombre élevé de globules blancs);
- analyse des selles - la présence de globules rouges et de globules blancs. Cela contribuera également à éliminer d'autres causes possibles de problèmes de santé (présence de parasites, bactéries pathogènes);
- Étude radiologique avec contraste - prescrite en cas de symptômes graves pour éliminer la perforation intestinale (formation d’un trou traversant dans la paroi de l’intestin);
- tomographie assistée par ordinateur ou imagerie par résonance magnétique - méthodes de diagnostic auxiliaires utilisées pour visualiser l'intestin.
Traitement de la colite ulcéreuse
Seule une intervention chirurgicale permet d’éliminer le problème pour toujours. Et même l'opération ne garantit pas une récupération complète.
La tâche principale du traitement médicamenteux consiste à soulager les symptômes, à transformer la maladie en une forme asymptomatique et à faire en sorte que cette rémission dure le plus longtemps possible.
Les groupes de médicaments suivants sont prescrits:
- médicaments anti-inflammatoires. En règle générale, forment la base du traitement. Au premier stade - aminosalicylates sous forme de comprimés ou de suppositoires rectaux. Dans les cas graves ou en l'absence d'effet, des corticostéroïdes sont ajoutés au schéma thérapeutique. Ils ont un effet anti-inflammatoire plus prononcé, mais aussi des effets secondaires graves. Le but de leur réception - aussi longtemps que possible pour freiner le développement de l'aggravation. Ils sont souvent prescrits pour maintenir la rémission.
- Les immunosuppresseurs (cyclosporine, infliximab, azathioprine) sont des médicaments qui inhibent les réponses immunitaires. Ils sont prescrits pour soulager les symptômes et se traduisent par une rémission.
- antibiotiques pour contrôler l'infection;
- médicaments antidiarrhéiques;
- analgésiques (paracétamol). Les médicaments ulcérogènes: l’ibuprofène, le diclofénac, le naproxène et les médicaments qui en contiennent sont contre-indiqués chez les patients atteints de NUC;
- préparations de fer - pour le traitement de l'anémie.
Traitement chirurgical de la colite ulcéreuse
Le principal inconvénient de l'opération est son traumatisme. La plupart des patients retirent un fragment du gros intestin, parfois avec l'anus. Pour éliminer les masses fécales, une iléostomie est formée: un petit trou est pratiqué dans la paroi abdominale, à laquelle le bord de l'intestin grêle est attaché. Les fèces sont recueillies dans un petit sac (calaprium), qui est attaché à l'iléostomie.
Cette décision peut être permanente ou temporaire. Dans le second cas, un réservoir est formé en parallèle à partir de l'intestin grêle, qui est attaché à l'anus. Lorsque ce "sac" artificiel guérit, le transit intestinal se produit par le biais d'une iléostomie temporaire. À la prochaine opération, il est cousu. Il est possible d'éliminer la masse fécale de manière naturelle. Mais la fréquence des matières fécales est beaucoup plus élevée que la normale (jusqu'à 8 à 9 fois par jour).
Régime alimentaire pour la colite ulcéreuse
La nutrition est importante pour la prévention des exacerbations. Lorsque la détérioration de l'alimentation doit être observée. Recommandations générales:
- limiter la consommation de produits laitiers;
- choisissez des aliments faibles en gras;
- réduire la teneur en fibres grossières de l'alimentation (fruits frais, légumes, grains entiers). Les légumes et les fruits se préfèrent cuits à la vapeur, braisés ou cuits au four;
- éviter l'alcool, les aliments épicés, les boissons contenant de la caféine.
En outre, chaque patient dispose de produits «personnels» qui aggravent la maladie. Pour les identifier, il est utile de tenir un journal alimentaire.
Il est important de manger des aliments souvent et lentement, de boire suffisamment d’eau et de prendre des multivitamines.
Complications de la maladie
- saignements intestinaux;
- perforation intestinale;
- déshydratation sévère;
- l'ostéoporose;
- une dermatite;
- l'arthrite;
- la conjonctivite;
- ulcération de la bouche;
- cancer du côlon;
- risque accru de formation de caillots sanguins;
- mégacôlon toxique;
- lésions hépatiques (rares).
Mode de vie approprié pour la colite ulcéreuse
Le stress peut provoquer une aggravation et il est important de pouvoir y faire face. Il n'y a pas de conseil universel. L'un aide au sport, l'autre à la méditation, à la respiration, le troisième à la restauration de l'équilibre mental, à la pratique de votre loisir ou à la communication avec vos proches.
Prévisions
Les médicaments modernes sont des symptômes bien contrôlés chez la plupart des patients. Avec un traitement approprié, les complications graves sont assez rares. Environ 5% des patients sont diagnostiqués avec un cancer du côlon. Plus la NUC est longue et lourde, plus le risque de cancer est élevé. Le risque de développer une tumeur est plus faible avec des dommages au rectum et à la partie inférieure de l'intestin grêle.
Prévention
Les mesures de prévention ne sont pas développées à ce jour. Après tout, on ne sait toujours pas exactement ce qui cause la colite ulcéreuse. Les patients sont invités à subir une coloscopie régulière afin de noter les changements oncologiques au fil du temps et de commencer le traitement du cancer aux stades précoces.
Colite ulcéreuse
La colite ulcéreuse, ou colite ulcéreuse non spécifique (souvent appelée UIC anormale), est une maladie dans laquelle se développent des processus inflammatoires dans la membrane muqueuse du rectum. La maladie se caractérise par une transition vers le stade chronique avec un changement des exacerbations et des périodes de rémission. Parmi les principales causes de la colite ulcéreuse, on trouve une combinaison de facteurs génétiques prédisposant à la pathologie et à l'influence négative de l'environnement externe. La prévalence de la colite ulcéreuse varie de 40 à 117 cas pour 100 000 habitants. La partie la plus vulnérable de la population est âgée de 20 à 40 ans. L'incidence la plus élevée de cas mortels de NUC est observée lorsque la maladie est ultrarapide, que sa tumeur maligne se développe rapidement au cours de la première année de sa maladie, ainsi que 10 ans après la manifestation.
Étiologie de la colite ulcéreuse
La colite ulcéreuse est une maladie dont les facteurs déclencheurs ne sont pas entièrement compris. On sait que la présence parmi les proches parents de patients atteints de colite ulcéreuse non spécifique de l'intestin ou de la maladie de Crohn, caractérisée également par un processus inflammatoire chronique des parois intestinales, augmente le risque de développer une CU.
Le plus souvent, la colite non spécifique est enregistrée à un jeune âge, de 20 à 25 ans, le deuxième groupe d'âge le plus vulnérable étant celui des 55 à 65 ans.
Il est prouvé que la colite ulcéreuse provoque des infections à caractère bactérien et viral, mais il n’existe pas encore de corrélation claire.
Les données fiables incluent certains facteurs environnementaux qui influencent la survenue de la maladie et ses exacerbations. Les plus étudiés sont les contraceptifs oraux et certains médicaments hormonaux, le tabagisme et certains types de régimes. Les données statistiques confirment indirectement la dépendance aux agents hormonaux et aux fluctuations du fond hormonal naturel (principalement avec une augmentation du taux d'œstrogènes dans le sang): chez les adultes, le nombre de patientes chez qui un diagnostic de CU a été diagnostiqué est supérieur de près de 30%.
Il existe une corrélation entre le risque accru de développer la maladie et l'utilisation à long terme de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, la présence d'allergies alimentaires non corrigées par l'alimentation et / ou les médicaments, ou des conditions de stress prononcées ou prolongées.
La théorie de base de l'apparition de la maladie repose sur la présence de facteurs immunologiques et sur l'autosensibilisation du patient.
Facteurs protecteurs et prophylactiques pour NUC
Diverses études ont identifié des facteurs qui réduisent le risque de développer une colite ulcéreuse, augmentant ainsi l'efficacité du diagnostic et du traitement.
- Il est probable que l'opération d'appendicectomie avec appendicite vraie, transférée à un jeune âge, réduit le risque de développer une colite ulcéreuse non spécifique.
- L'allaitement est un facteur de protection potentiel: chez les femmes qui ne suppriment pas l'allaitement après l'accouchement, la colite ulcéreuse est moins courante.
- L'association de la colite intestinale et du tabagisme est ambiguë: parmi la partie de la population qui fume, la prévalence de la colite ulcéreuse est plus élevée que chez les non-fumeurs. Cependant, la fréquence de la maladie augmente considérablement chez les personnes qui arrêtent de fumer et une étude a donc été menée sur l’effet de la nicotine sur la manifestation des symptômes de la colite ulcéreuse. Sur la base des résultats, il a été conclu que des préparations à la nicotine (sous forme de timbres, etc.) pourraient être incluses dans le cours général du traitement médicamenteux de la colite ulcéreuse.
- L'acide oléique est considéré comme un moyen de prévenir l'apparition et le développement de la maladie, car il peut bloquer les composés chimiques responsables de l'inflammation des parois intestinales. Il peut être inclus dans le régime alimentaire des patients et des patients à risque afin d'empêcher le développement ou l'exacerbation de la maladie. La dose moyenne recommandée est basée sur la consommation d'acide dans la composition des produits alimentaires, par exemple, 2 à 3 cuillères à soupe d'huile d'olive.
Colite ulcéreuse: symptômes de la maladie
La colite ulcéreuse de l'intestin se caractérise par une longue et chronique évolution dans laquelle le tableau clinique de la maladie associe des périodes d'exacerbation et de rémission. La gravité et la spécificité des manifestations symptomatiques dépendent de la localisation du processus destructeur et de son intensité, ainsi que de la profondeur de la lésion tissulaire.
La colite ulcéreuse non spécifique au stade initial est accompagnée d'un œdème et de modifications hyperémiques de la muqueuse intestinale. Après un certain temps (en fonction de la vitesse de développement de la pathologie, de la résistance du corps et de la rapidité du diagnostic de colite non spécifique, du début du traitement), une ulcération des parois intestinales accompagnée de lésions inflammatoires de la couche sous-muqueuse et, dans le cas d'une maladie grave, du tissu musculaire peut également être impliquée dans le processus de destruction. La formation de pseudopolypes, le rétrécissement de la lumière intestinale et d'autres complications sont probables.
Avec le développement de la colite ulcéreuse, les symptômes sont divisés en intestin et extra-intestinal, en fonction de l'emplacement de la manifestation. Les deux types de symptômes, en fonction du stade de la maladie et de l'état général du corps, peuvent se manifester sous une forme prononcée et minimale ou être totalement absents.
Parmi les symptômes intestinaux de la colite ulcéreuse émettent:
- la fréquence des selles liquides et pâteuses avec diverses inclusions (mucus, sang, pertes purulentes);
- la présence d'un faux et impératif besoin de déféquer;
- douleur dans l'abdomen, principalement dans le quart inférieur gauche. Toutefois, en fonction de la localisation de la pathologie, il peut y avoir une douleur dans le bas de l'abdomen, accompagnant de faux désirs de déféquer avec douleur. La douleur dans la localisation du côté gauche peut être une coupure, des crampes, des ondulations, etc.
- troubles de l'appétit (plus souvent - diminution), perte de poids, au cours d'une longue phase aiguë pouvant aller jusqu'à la cachexie;
- violations de l'équilibre hydrique et électrolytique de gravité variable;
- augmentation de la température corporelle d'indicateurs subfébriles à fébriles (de 37 à 39 ° C);
- malaise général, faiblesse, douleurs dans les articulations.
Par des manifestations extra-intestinales d'une fréquence élevée comprennent la prolifération cutanée courante dans l'inflammation du tissu sous-cutané (pyoderma de gangrenosum, nordulyarnuyu érythritol), les lésions de la bouche (aphteux et d'autres stomatite), les manifestations de l'inflammation dans les tissus articulaires (arthralgies, la spondylarthrite ankylosante), des corps, également probablement l'apparition d'uvéites, d'épisclérites, de cholangites sclérosantes primitives, de pathologies du système cardiovasculaire, des reins, du foie, des voies biliaires, etc. En présence de ces maladies, sobenno combinée avec des symptômes intestinaux, d'identifier l'étiologie doit subir une étude diagnostique du tractus gastro-intestinal pour confirmer ou infirmer la colite ulcéreuse.
Types de colite ulcéreuse: classification de la maladie
La colite ulcéreuse se distingue par son type en fonction de la localisation du processus inflammatoire, de l'évolution de la maladie et de sa gravité.
Classification des types de colite ulcéreuse en fonction de la localisation de l'inflammation:
- pour une inflammation de la muqueuse rectale, une rectite est diagnostiquée;
- avec une lésion combinée des membranes muqueuses du sigmoïde et du rectum, ils parlent de proctosigmoïdite ulcéreuse non spécifique;
- des dommages totaux sur une partie importante de la muqueuse intestinale vous permettent de diagnostiquer une colite ulcéreuse non spécifique totale, la forme la plus grave de la maladie;
- la colite, qui se caractérise par une inflammation dans la partie gauche, se distingue par un diagnostic distinct et distinct en tant que NUC gauche avec un processus inflammatoire dans la section intestinale située au-dessus du rectum et limitée à la flexion splénique du côlon;
- les localisations restantes sont combinées dans le diagnostic de «colite ulcéreuse régionale» avec la spécification du site de la lésion.
En fonction de la dynamique de la maladie, ses formes se distinguent:
- aigu;
- chronique;
- forme récurrente de colite ulcéreuse.
Le tableau clinique et la sévérité des symptômes permettent de classer la colite ulcéreuse par gravité:
- La colite ulcéreuse de l'intestin sous forme bénigne se caractérise par une selle pâteuse avec une fréquence d'au plus 5 fois par 24 heures, un état général satisfaisant, une petite quantité d'impuretés dans les masses fécales (sang, mucus, pus) et l'absence d'autres manifestations prononcées, y compris un électrolyte hydrique altéré l'équilibre et la tachycardie provoquée par celui-ci et d'autres complications. Dans les études de laboratoire, les indices d'hémoglobine sont généralement normaux, la température corporelle élevée n'est pas enregistrée;
- la forme moyenne de gravité est accompagnée de douleurs dans l'abdomen, de selles liquides rapides (jusqu'à 8 fois) avec impuretés, de la température corporelle sous-fébrile, de signes d'anémie, de tachycardie;
- sous forme sévère, diarrhée, selles liquides, 8 fois ou plus par jour, quantité importante d'impuretés dans les matières fécales, température corporelle fébrile (supérieure à 38 ° C), anémie (valeurs d'hémoglobine ne dépassant pas 90 g / l), tachycardie sévère, état général médiocre jusqu'au lourd. Les saignements internes prolongés peuvent non seulement être accompagnés par une anémie, une hypoprotéinémie et le béribéri, mais peuvent également entraîner un choc hémorragique, qui est fatal.
Critères de diagnostic pour la maladie
Des critères de diagnostic non ambigus pour la colite ulcéreuse n'ont pas été développés en raison de la manifestation complexe de la maladie et de la similitude des symptômes avec diverses autres pathologies. Le diagnostic nécessite une différenciation avec des invasions helminthiques, des infections intestinales aiguës (dysenterie), des invasions de protozoaires (amibiase), la maladie de Crohn, des masses tumorales dans la cavité du côlon.
En général, la manifestation clinique de la maladie et la recherche nous permettent de déterminer avec précision la présence de colite ulcéreuse en utilisant les méthodes de diagnostic suivantes:
- prise d'histoire en examinant le dossier médical et en interrogeant le patient. Plaintes et informations sur la présence de proches parents atteints de pathologies intestinales de nature inflammatoire et non inflammatoire, liste des médicaments pris, voyages dans des pays à niveau épidémiologique élevé pour certaines maladies, antécédents d'infections intestinales, intoxication alimentaire, tabagisme, allergies et nourriture intolérance au patient;
- données d'un examen physique détaillé du patient avec évaluation de la fréquence cardiaque, de la température corporelle, de la pression artérielle, de l'indice de masse corporelle, de l'évaluation des symptômes péritonéaux (abdominaux), du dépistage de la présence ou de l'absence de signes d'expansion des sections intestinales et de l'examen de la muqueuse buccale, de la peau, de la sclérotique et des articulations;
- examen de l'anus, examen numérique et / ou sigmoïdoscopie du rectum;
- examiner la radiographie du tractus gastro-intestinal;
- coloscopie totale avec inclusion de l'iléoscopie dans l'étude;
- biopsie du côlon muqueux ou d'autres départements avec une inflammation locale, régionale;
- Échographie des organes abdominaux, du petit bassin, etc.
- études de laboratoire sur les matières fécales, l'urine, le sang.
Afin de différencier le diagnostic, il est possible d’attribuer d’autres méthodes de recherche, notamment la résonance magnétique, la tomodensitométrie, l’échographie transabdominale et transrectale des sections intestinales, la radiographie avec contraste, l’endoscopie capsulaire, etc.
Complications de la maladie
La colite ulcéreuse est une maladie qui nécessite un traitement constant et le respect des prescriptions du médecin, à la fois en prenant des médicaments et en suivant les règles en matière d'alimentation. Les violations du schéma thérapeutique, la déformation des ordonnances et les formes non traitées de colite ulcéreuse non spécifique, ainsi que les pathologies de divers organes et le développement de processus inflammatoires dans les tissus non adjacents à la muqueuse intestinale, peuvent également entraîner des complications graves nécessitant une hospitalisation urgente en raison du nombre élevé de décès. Ceux-ci incluent:
- espèces toxiques mégacôlon, ou l'expansion de l'intestin, le plus souvent - le côlon transverse avec altération du ton des parois. Le diamètre de l'expansion de 6 centimètres ou plus est caractérisé par une intoxication grave du corps, l'épuisement, sans traitement d'urgence conduit à une issue mortelle;
- processus inflammatoire prononcé dans la membrane muqueuse de chaque 30 patients conduit à la perforation, la perforation du côlon et est également la cause de la septicémie totale et des décès;
- les saignements intestinaux abondants entraînent des formes graves d'anémie, d'épuisement;
- complications liées à la localisation dans la région périanale: fissures, modifications fistuleuses, paraproctite, etc.
- Selon des études, avec une lésion complète du côlon jusqu’à la flexion hépatique, les patients atteints de colite ulcéreuse depuis plus de 10 ans courent un risque élevé de développer un cancer de l’intestin.
Les complications extra-intestinales comprennent des pathologies et des dysfonctionnements prononcés du système cardiaque, des vaisseaux sanguins (thrombophlébite, thrombose), des reins, du foie, etc. Le processus inflammatoire à long terme de l'intestin a un effet significatif sur tout le corps et ne permet pas à un traitement efficace de provoquer une invalidité et la mort du patient.
Méthodes de traitement de la colite ulcéreuse de l'intestin: traitement et prévention des exacerbations
Dans NUC, le traitement est choisi en fonction de la localisation du processus inflammatoire et de l'étendue de la couverture, de la gravité de la maladie, de l'étendue de la maladie, de la présence de manifestations extra-intestinales et de complications ainsi que du risque de développement. L'efficacité des traitements antérieurs est également évaluée.
La colite non spécifique au stade bénin et l'évolution modérée de la maladie sans exacerbations ne nécessitent pas d'hospitalisation et le traitement peut être effectué de manière autonome à domicile. Les formes sévères de la maladie nécessitent un séjour en hospitalisation pour examen, soulagement des stades aigus et traitement.
Colite ulcéreuse: régime alimentaire du patient
Indépendamment du stade de la maladie, de la gravité des symptômes et de la présence d'exacerbations, il est vivement recommandé que tout le monde adhère aux principes d'un régime économe et d'un régime avec les restrictions diététiques suivantes:
- tous les produits contenant des fibres grossières pouvant irriter la muqueuse intestinale enflammée. Ceux-ci incluent la farine complète, les fruits, les légumes riches en fibres, les céréales avec coque conservée, les légumineuses, les noix, etc.
- tous les plats à base d'épices chaudes, de marinades, riches en sel, vinaigre, etc.
Lors de la préparation du régime alimentaire des patients atteints de colite ulcéreuse, il est recommandé de se concentrer sur les groupes de produits et les méthodes de traitement suivants:
- la base de l'alimentation consiste en viande maigre, volaille, poisson, blanc d'œuf, fromage cottage en l'absence de contre-indications à ces produits, ce qui est associé à une incidence élevée d'hypoprotéinémie dans cette maladie (manque de protéines);
- tous les aliments devant être transformés doivent être bouillis ou cuits à la vapeur;
- Il est fortement recommandé de broyer les aliments et les plats avant de les manger à un état presque homogène.
Traitement conservateur de la colite ulcéreuse
Le traitement conservateur de la colite non spécifique repose sur les principes de la suppression du processus inflammatoire avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des médicaments hormonaux (corticostéroïdes) et de la suppression de l'autoréaction immunitaire de l'organisme par des immunosuppresseurs. Ces groupes de médicaments sont utilisés de manière constante, en présence d’une bonne réponse thérapeutique aux anti-inflammatoires, des médicaments supplémentaires ne sont pas liés au déroulement du traitement.
Les principaux groupes de drogues et en particulier leur destination:
- Acide 5-acétylsalicylique (acide acétylsalicylique à action prolongée avec libération prolongée de la substance active, qui permet l’effet sur la muqueuse intestinale de la partie nécessaire de l’intestin. Ces médicaments comprennent l’acide acétylsalique Pentasu. L'aspirine) n'est pas fortement recommandée en raison de l'exacerbation possible des symptômes;
- médicaments hormonaux-corticostéroïdes. Appliquez des traitements courts (jusqu'à 3-4 mois) pour obtenir une rémission et réduire la gravité de la maladie. Les corticostéroïdes affectent également les processus inflammatoires dans tout le corps, affectant les mécanismes de réaction tissulaire. Cependant, l'utilisation à long terme peut causer de multiples effets secondaires. Les plus courantes sont les sueurs nocturnes, la pilosité accrue de la peau, y compris au niveau du visage, les troubles du sommeil (insomnie), l’excitabilité, l’hyperactivité, une immunité générale réduite associée à une sensibilité accrue aux effets de microorganismes pathogènes. Avec un long traitement, le développement du diabète sucré du second type, la réaction hypertonique (augmentation de la pression artérielle), la cataracte, l'ostéoporose et une tendance à la lésion due à une violation de l'absorption du calcium est possible. Lorsque le traitement dans l'enfance peut ralentir la croissance du corps. La finalité d'un traitement par corticostéroïdes est justifiée en cas d'évolution grave persistante de la colite ulcéreuse non spécifique, qui ne répond pas aux autres types de traitement;
- les médicaments qui inhibent la réaction du système immunitaire (immunosuppresseurs) agissent sur la gravité du processus inflammatoire en réduisant l’agression auto-immune du corps. Le principal effet - la suppression de la défense immunitaire - entraîne une susceptibilité accrue aux infections, de sorte que les médicaments sont prescrits en traitement de courte durée et sous surveillance médicale étroite. Pendant la période de traitement et pendant les 2 mois qui suivent, il est recommandé d'éviter tout contact avec les porteurs de virus et de bactéries et d'éviter les endroits surpeuplés pendant la saison de danger épidémiologique élevé.
Une colite ulcéreuse non spécifique (proctite, proctosigmoïdite, colite et autres types) peut nécessiter des méthodes supplémentaires de traitement conservateur en cas de symptômes graves et sévères (élévation de la température corporelle, douleur intense, diarrhée sévère, etc.). Dans de tels cas, les spécialistes peuvent ajouter au cours du traitement les groupes de médicaments suivants:
- groupe antibiotique. Lorsqu'un processus inflammatoire se développe, accompagné d'une augmentation de la température corporelle et de la croissance de la flore bactérienne pathogène, les préparations antibactériennes sont sélectionnées en fonction des données du patient (âge, état général, réactions allergiques ou intolérance individuelle, etc.). Il est possible d’utiliser des antibiotiques intestinaux et des médicaments antibactériens à faible absorption ainsi que des médicaments systémiques, en fonction de la gravité de la maladie;
- Les médicaments antidiarrhéiques pour la colite ulcéreuse, même au stade sévère de la maladie avec diarrhée sévère, ne sont utilisés que sur ordonnance. La combinaison du processus inflammatoire de la muqueuse intestinale et des préparations de fixateur peut conduire à un mégacôlon toxique aigu (dilatation du côlon, perte du tonus intestinal), pouvant être fatal sans aide d'urgence. Si des médicaments antidiarrhéiques sont nécessaires, le lopéramide et l’imodium sont considérés comme des médicaments de premier choix;
- Les analgésiques sont également sélectionnés par un spécialiste. La prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens courants (ibuprofène, aspirine, etc.) peut aggraver l'évolution de la maladie en raison du risque accru d'effets secondaires du tractus gastro-intestinal;
- pour reconstituer la carence en fer et réduire la gravité de l'anémie ferriprive, accompagnant souvent le développement de la colite ulcéreuse due à la perte de sang, des préparations à base de fer sont prescrites, à la fois en complexe mono et multivitamines;
- pour maintenir l'équilibre électrolytique, il est possible de prendre des solutions de réhydratation, ainsi que des préparations à base de potassium, de magnésium, etc.
Avec le développement de maladies associées à la colite ulcéreuse non spécifique, le traitement médicamenteux et le traitement symptomatique sont choisis en fonction du diagnostic principal et de l’effet des médicaments sur les parois intestinales touchées. Le traitement est recommandé chaque fois que possible par la période de rémission.
Traitement chirurgical de la colite ulcéreuse
La colite ulcéreuse non spécifique nécessite un traitement chirurgical dans les cas suivants:
- dans la forme aiguë et transitoire de la maladie sans réponse thérapeutique au traitement conservateur pendant 14 à 28 jours;
- avec une forme de NUC progressive, récurrente et subaiguë avec un résultat négatif du traitement médicamenteux pendant six mois;
- dans la colite chronique avec une modification des exacerbations et des rémissions et des modifications irréversibles des muqueuses des parois du côlon;
- avec complications graves pouvant mettre la vie en danger, quel que soit le stade de la maladie.
Un traitement chirurgical de la CNU peut être nécessaire en cas d'urgence, d'urgence et en tant qu'opération planifiée. Les indications d'un traitement chirurgical d'urgence sont la perforation et la péritonite intestinales, ainsi que l'obstruction intestinale. Si l’obstruction intestinale aiguë n’est pas diagnostiquée, l’opération peut être transférée à la catégorie urgente ou nécessitant une clarification, mais la perforation intestinale est un signe inconditionnel d’intervention d’urgence, puisque le taux de mortalité par perforation atteint 40% du nombre total de patients atteints de cette pathologie.
Une intervention chirurgicale urgente consiste à diagnostiquer des saignements abondants des parois du côlon, des abcès abdominaux, une dilatation toxique aiguë (mégacôlon, expansion) du côlon.
Les méthodes de traitement chirurgical prévues sont prescrites:
- en cas de résistance (résistance) à la méthode de traitement médicale, à la forme de la maladie, à la forme hormono-dépendante, etc.
- avec une durée de maladie de plus de 10 ans avec un degré moyen ou élevé de dysplasie épithéliale des parois intestinales;
- au début des processus cancérogènes, dégénérescence des tissus muqueux en formations tumorales.
Le nombre total de patients atteints de NUC subissant un traitement chirurgical est d'environ 10%, dont environ le quart sont des patients atteints de pancolyte intestinal.
Diverses méthodes de traitement chirurgical de la NUC sont conditionnellement divisées en trois groupes principaux:
- Le premier est une intervention palliative sur le système nerveux autonome. Ce type de traitement chirurgical est considéré comme inefficace avec un effet à court terme et n'est actuellement pas recommandé pour le choix d'une méthode de traitement de la colite ulcéreuse non spécifique. Pour les opérations urgentes et d'urgence, cette technique n'est pas applicable.
- iléostomie, colostomie et méthodes chirurgicales similaires. Elle est effectuée sur le site situé au-dessus du lieu d'enregistrement du processus destructif afin d'exclure la partie intestinale touchée du processus digestif. Ce type d'intervention palliative constitue dans la plupart des cas une étape préliminaire avant la prochaine méthode de traitement chirurgical. Cependant, chez certains patients, de telles opérations, suivies d'un traitement conservateur combiné, peuvent entraîner une rémission prolongée de la maladie;
- La chirurgie radicale consiste à enlever la région ou tout le côlon, qui est affecté par les changements inflammatoires.
Une telle option, telle qu'utilisée précédemment, n'est pas recommandée en pratique chirurgicale pour le traitement de la NUC et d'autres pathologies inflammatoires et destructrices de l'intestin (maladie de Crohn, etc.).
Les variantes de résection segmentaire et sous-totale (élimination partielle) du côlon sont actuellement reconnues comme des méthodes peu efficaces en raison du risque élevé de récurrence de la maladie dans la zone restante.
La méthode optimale est considérée comme une coloptectomie avec formation d'iléostomie terminale. Ce type de traitement chirurgical se distingue par le nombre le plus faible de complications postopératoires et par la nécessité de reprendre le traitement chirurgical. Également pendant la colopectomie, l'iléostomie formée est facile à maintenir et à accéder.
Cependant, en raison de l'emplacement de l'iléostomie, les patients préfèrent souvent la variante de colostomie de l'opération, dans laquelle des masses fécales denses sortent de l'ouverture formée, plutôt que le contenu liquide de l'intestin grêle, comme dans l'iléostomie. Cependant, l'efficacité de la méthode d'iléostomie est beaucoup plus élevée et vous permet de parler de la récupération possible du patient sans intervention radicale. Tout type d'ouverture après la guérison du patient peut être éliminé.
Les méthodes de lavage du côlon avec des solutions antiseptiques et antibactériennes à travers l'ouverture formée pendant l'opération conduisent rarement à l'effet escompté. Il convient de rappeler qu'après ces types d'intervention palliative, il est nécessaire d'évaluer de manière critique l'état, séparant la rémission à long terme et la restauration complète de la membrane muqueuse. En cas d'évaluation erronée, il peut être nécessaire de répéter la même opération ou de retirer radicalement le côlon.
La chirurgie radicale, indiquée chez les patients gravement atteints, est souvent recommandée en deux étapes. Lors de la première étape, une opération est réalisée avec l'imposition d'un trou d'iléostomie, ce qui permet d'améliorer l'état général du patient lorsque le côlon est retiré du processus digestif. Après la période de récupération, dans le contexte de la stabilisation de l'appétit, du sommeil, de la prise de poids, de l'amélioration des taux de protéines, de l'hémoglobine et d'une réduction des carences en vitamines, ainsi que du rétablissement de l'équilibre mental, un traitement chirurgical radical est réalisé avec le colon enlevé. Il faut en moyenne plusieurs mois à six mois pour rétablir la stabilité physique et mentale, la réactivité et la résistance du corps. Il est important de ne pas s'arrêter à ce stade en présence d'indications antérieures d'un traitement radical.
Méthodes de prévention
Comme les causes exactes du développement de la maladie n’ont pas été identifiées, les méthodes de prévention comprennent un mode de vie sain, une alimentation équilibrée, l’élimination en temps utile des symptômes et le traitement des infections intestinales, la correction des réactions allergiques aux aliments, etc. Les mesures préventives et préventives sont particulièrement importantes chez les personnes atteintes de maladie intestinale inflammatoire. histoire de famille.
