Incontinence fécale

L'incontinence fécale n'est pas seulement un problème médical, mais aussi un problème social qui altère considérablement la qualité de la vie humaine. Le symptôme survient lors de maladies du tractus gastro-intestinal, d'une pathologie du système nerveux, de troubles mentaux, d'un accouchement compliqué. Des méthodes conservatrices et opératoires sont utilisées pour le traitement.

Maladies pour lesquelles le symptôme caractéristique est:

• les hémorroïdes;
• colite ulcéreuse;
• La maladie de Crohn;
• la schizophrénie;
• démence sénile;
• accident vasculaire cérébral;
• tumeurs et lésions de la moelle épinière.

L'intestin comprend deux parties: l'intestin grêle et le gros intestin. Duodénal, mince et iléal - partie de l'intestin grêle. Ce département est responsable de la digestion des aliments. Le gros intestin comprend l'aveugle, le colon et le rectum. Voici l'absorption d'eau et la formation de masses fécales.

Les aliments déchiquetés pénètrent dans l'estomac où, sous l'influence des enzymes et de l'acide chlorhydrique, ils commencent à se digérer. Le chyme (aliment partiellement digéré) entre dans le duodénum, ​​où les canaux de la vésicule biliaire et du pancréas sont ouverts. Dans l'intestin grêle avec des nutriments absorbés nutriments. Le chyme se déplace vers le gros intestin, il absorbe l'humidité. Les matières fécales formées se pressent sur le rectum, détendent les sphincters et la personne ressent le désir de se vider.

Normalement, la fréquence des selles va de 1 à 3 fois par jour à 3 fois par semaine. La défécation se déroule sans douleur ni gêne.

L'incontinence fécale définit le terme médical «encoprésie». Il fait référence à l'impossibilité de contrôler l'acte de défécation. Une personne ne peut pas retarder l'attribution des matières fécales jusqu'au moment où il devient possible de se rendre aux toilettes à cette fin. Cela inclut la répartition des matières fécales solides ou liquides lors du passage des gaz. Plus de 70% des cas d’encoprésie surviennent chez des enfants de moins de 5 ans. Souvent, l'incontinence fécale est précédée de constipation. En outre, le symptôme survient chez les personnes âgées de plus de 50 ans. Cela entraîne l'isolement social ainsi que des maladies telles que la démence et la maladie d'Alzheimer.

Selon le facteur causatif, il existe quatre types d’encoprésie:

• excrétion régulière des matières fécales sans imposer l'acte de défécation;
• incontinence fécale pendant l'envie d'excréter les selles;
• incontinence partielle des matières fécales pendant l'exercice, toux, rire, éternuement;
• encoprésie de l'âge sous l'action de processus dégénératifs dans le corps.

Il est également intéressant de noter quels types d'incontinence fécale sont:

• fonctionnel
• post-partum;
• congénitale;
• traumatique.

Pour prescrire le traitement correct, il est nécessaire de déterminer la classification et l'origine de la pathologie.

L'encoprésie est associée à une dysrégulation des centres responsables de la formation de réflexes conditionnés. Trois mécanismes contribuent à l'apparition d'un symptôme:

• l'absence de mécanismes responsables de l'apparition d'un réflexe conditionné de l'acte de défécation. Cette pathologie est innée. Une personne n’a pas de réflexe inhibiteur rectoanal qui stimule les mouvements de l’intestin;
• formation retardée d'un réflexe conditionné;
• perte de réflexe due à l'action de facteurs indésirables.

Il existe deux options de développement: primaire et secondaire. Au début, la pathologie est considérée comme congénitale. L’incontinence secondaire survient après une violation de l’état mental du patient, un traumatisme, des lésions du système nerveux ou excréteur.

La principale cause de l'incontinence fécale est une violation de la régulation nerveuse et de la faiblesse du sphincter anal. Normalement, l'appareil musculaire de l'intestin grêle doit conserver la masse fécale de toute consistance.

Les causes de l'encoprésie sont congénitales et acquises:

• défauts anatomiques de l'appareil anal;
• pathologies organiques pouvant survenir après l'accouchement et des lésions cérébrales;
• maladie mentale (névrose, schizophrénie, hystérie);
• la constipation;
• la diarrhée;
• faiblesse musculaire, diminution du tonus;
• troubles dysfonctionnels du plancher pelvien;
• les hémorroïdes.

La constipation est une condition dans laquelle le nombre d'actes de défécation ne dépasse pas trois en une semaine. Cela conduit au fait qu'une partie de la masse des selles dures est retenue dans l'intestin. Dans le même temps, une partie des selles liquides peut également s'accumuler et s'infiltrer dans les selles solides. Dans le cas où la constipation durerait longtemps, cela serait une conséquence de l'étirement excessif de la couche musculaire du rectum et du sphincter anal, ce qui conduirait à une incontinence des matières fécales.

La diarrhée peut également causer une incontinence fécale. En effet, l'accumulation de selles molles se produit beaucoup plus rapidement et la pression sur le rectum est plus grande. Oganizm ne peut pas retenir l'envie de déféquer, ce qui conduit à l'incontinence.

Faiblesse musculaire des sphincters. Se produit en violation du règlement nerveux. On le trouve aussi souvent dans la période post-partum, lorsque certaines femmes ont un espace périnéal. La même chose s'applique aux personnes qui ont subi une intervention chirurgicale aux intestins.

Avis médical! Aux premiers signes d'incontinence fécale, ne vous engagez pas dans l'autodiagnostic et le traitement des remèdes populaires. Obtenir des soins médicaux tout de suite.

Par la suite, certaines maladies (maladie de Crohn, colite ulcéreuse) de la muqueuse intestinale sont des cicatrices et des ulcères. Cela empêche la contraction normale de la couche musculaire de l'intestin, le péristaltisme s'affaiblit, le tonus diminue. De telles conditions peuvent provoquer une incontinence fécale.

Les troubles pelviens dysfonctionnels sont associés à un fonctionnement anormal du système nerveux. Cela se produit en violation de la sensibilité du périnée, la relaxation du plancher pelvien avec une tendance à l'affaissement du diaphragme du bassin. Se produit souvent après l'accouchement et l'épisiotomie (incision opératoire du périnée).

Les facteurs de risque incluent la présence de maladies chroniques de la partie inférieure du gros intestin. Les personnes dont les muscles du plancher pelvien sont faibles courent un risque accru. Aussi, les personnes qui ont subi une intervention chirurgicale sur le tractus gastro-intestinal, les jeunes mères qui ont une rupture périnéale.

Le tableau clinique de l'incontinence fécale montre que l'acte de défécation est involontaire. Autrement dit, une personne ne peut pas se préparer à aller à la selle et n'a pas le temps de se rendre aux toilettes à cette fin. Pour certains, des selles involontaires se produisent lorsque vous éternuez, toussez, riez ou faites de l'exercice. Certaines personnes souffrent d'incontinence fécale sans envie de déféquer, d'autres en ont envie. Les circonstances dans lesquelles se produit un transit intestinal sont différentes et dépendent de la cause du symptôme.

Dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, les symptômes principaux s'ajoutent à l'incontinence fécale, à la douleur du bas-ventre, à la fièvre (38–39 ° C), à la perte de poids, à la faiblesse, à la fatigue et à la fausse envie de déféquer.

Les hémorroïdes sont caractérisées par une douleur persistante dans la région anale, une béance du rectum, des saignements, une sensation de brûlure et des démangeaisons. Les patients se plaignent de douleurs à l'anus lors de la marche, d'éternuements, de la toux, de la position assise, de l'apparition d'hémorroïdes, qui augmentent avec l'effort.

Dans la maladie mentale, les principaux symptômes se présentent sous la forme d'hallucinations, d'illusions et de troubles cognitifs.

Quant à la maladie d’Alzheimer, elle se caractérise par une perte de mémoire, une altération de la parole, une altération des compétences en lecture et en expression orale. Le patient n'est pas en mesure de gérer ses compétences quotidiennes, il a donc besoin de l'aide de parents et de proches.

Chez les enfants de moins de quatre ans, l’incontinence fécale et urinaire est une affection normale. Cela s'explique par le fait que les habitudes domestiques ne font que se former et que l'enfant acquiert ces compétences. Quant aux enfants plus âgés, ils souffrent d’incontinence plus souvent en raison d’une constipation fréquente.

L'encoprésie chez les enfants est également primaire et secondaire. Lorsque l'enfant primaire n'a aucune compétence en ce qui concerne l'acte de défécation. Secondaire se produit sur fond de stress, maladie, surtension. De plus, ces enfants n’avaient aucun problème de matières fécales.

Les enfants souhaitent souvent que leurs parents leur apprennent à "aller à la casserole" comme cause fréquente d'encoprésie. Ainsi, une situation stressante se forme pour le bébé et celui-ci réagit en conséquence. Par conséquent, les parents devraient aborder la question de l'apprentissage avec le plus grand sérieux, sans nuire à l'enfant.

Pendant la grossesse, à savoir après la 34e semaine, 5% des femmes souffrent d'incontinence fécale. Cela est dû à la pression de l'utérus sur le rectum et la vessie. Après l'accouchement, les facteurs ayant une incidence sur l'incontinence fécale sont les suivants:

• première naissance;
• accouchement à l'aide d'une pince obstétricale ou d'un extracteur sous vide;
• longue seconde période d'accouchement;
• poids des fruits supérieur à 4 kilogrammes;
• débit d'eau élevé;
• naissances multiples;
• épisiotomie médiane (dissection du périnée dans la ligne médiane);
• vue arrière de la présentation occipitale;
• rupture antérieure du sphincter anal.

Parmi les femmes dont l'accouchement a eu lieu avec l'application de forceps obstétriques, l'incontinence fécale est présente dans 16% des cas. Lorsque vous utilisez un extracteur à vide, l'indicateur est légèrement plus bas, seulement 7%.

Chez les personnes âgées (plus de 60 ans), l’incontinence fécale est un processus secondaire. Le symptôme est souvent associé à la pathologie du système nerveux, à savoir un dysfonctionnement du centre de défécation corticale. En cas de problèmes de fonctionnement du sphincter anal, des selles involontaires peuvent être observées jusqu'à six fois par jour.

L'encoprésie chez les personnes âgées est associée à des troubles mentaux, des maladies dégénératives du cerveau. Une personne perd ses compétences cognitives (lecture, mémoire, élocution). Parallèlement à cela, l'adaptation à l'environnement se détériore, il n'est pas capable de prendre soin de lui-même et nécessite une aide extérieure.

Dès les premiers signes d'incontinence, contactez votre médecin de famille ou votre thérapeute. Le médecin recueillera l'anamnèse, prescrira des méthodes de recherche supplémentaires et choisira d'autres tactiques thérapeutiques. Il se chargera lui-même du traitement ou le dirigera vers un proctologue, un gastro-entérologue, un neuropathologiste, un chirurgien, un psychiatre.

Le diagnostic de l'incontinence comprend une prise d'historique détaillée. Le médecin découvre la fréquence des actes de défécation involontaires, le nombre de sécrétions, leur couleur, leur texture, etc. Il est également important de déterminer s'il existe une volonté d'excrémenter.

En outre, un ensemble de méthodes de recherche supplémentaires est utilisé pour trouver la cause. Parmi eux se trouvent:

• manométrie ano-rectale. Cette méthode de diagnostic vise à déterminer la pression dans le sphincter anal;
• échographie transrectale. En utilisant cette méthode, vous pouvez visualiser la structure structurelle des muscles de l'anus.
• Défectographie (proctographie) - examen aux rayons X, qui montre la quantité de matières fécales dans l'intestin;
• rectoromanoscopie - méthode endoscopique, montrant l’état de la muqueuse intestinale.

Les diagnostics donneront une image complète de l'origine de la maladie. Cela vous aidera à choisir les tactiques de traitement les plus appropriées.

Le traitement de l'incontinence fécale est divisé en deux groupes: conservateur et opératoire. Conservateur est non-drogue et drogue.

Les traitements non médicamenteux incluent:

• thérapie de régime;
• exercice;
• électrostimulation;
• acupuncture;
• psychothérapie.

La stimulation électrique est effectuée afin d'irriter les terminaisons nerveuses, ce qui conduit à la formation d'un réflexe conditionné responsable de l'acte de défécation.

L'acupuncture est utilisée dans les cas où les patients ont une excitabilité accrue. La manipulation aide à détendre une personne.

La psychothérapie est utilisée chez les patients dont l'encoprésie est un trouble mental ou une maladie traumatique du système nerveux.

Parmi les médicaments les plus couramment utilisés:

Les médicaments sont prescrits pour les maladies fonctionnelles du tractus gastro-intestinal. Ils visent à la fois à lutter contre la maladie principale et à soulager les symptômes.

Le traitement chirurgical est utilisé dans les cas où la cause du symptôme est une blessure au sphincter anal. Chirurgie plastique et souvent utilisée en proctologie.

Le type de chirurgie dépend du degré d'endommagement de l'anus. Si le défaut est observé moins d'un quart du sphincter (en diamètre), une opération appelée sphinctéroplastie est appliquée. Si les dégâts sont plus importants, l'opération est appelée sphinctéroglutoplastie. Le nom reflète l’essence même de l’intervention: fait partie du muscle fessier en tant que matière première du plastique.

C'est important! L'incontinence fécale (encoprésie) est un symptôme caractérisé par un écoulement involontaire de matières fécales. Se produit en raison de maladies du tractus gastro-intestinal, du système nerveux, d'un traumatisme périnéal. Pour le traitement du régime alimentaire utilisé, des médicaments, de la chirurgie. Pour prévenir les symptômes, renforcez les muscles et le régime du plancher pelvien

L'alimentation occupe une place prépondérante dans le traitement de l'incontinence fécale. Parfois, il suffit de changer les habitudes alimentaires pour se débarrasser d'un symptôme. Directives nutritionnelles de base:

• manger plus de protéines, de fibres. Ces composants améliorent la qualité de la digestion, formant une consistance molle fécale. La cellulose se trouve dans le son, les amandes, le lin, les champignons, les abricots et le blé. Taux journalier de 20 à 30 grammes. Il devrait être introduit progressivement, car une quantité excessive peut entraîner une formation accrue de gaz;
• boire beaucoup d'eau. L'apport quotidien en eau est de 30 ml pour 10 kg de poids corporel. Il est préférable de boire de l'eau que d'autres liquides (thé, café, jus). Puisque l'eau ne contient pas de calories supplémentaires et n'empêche pas la formation normale de selles;
• Selon les résultats du test sanguin, des vitamines et des compléments nutritionnels peuvent être prescrits.

L'utilisation de produits laitiers, de viandes fumées, d'édulcorants, de caféine, d'aliments épicés et salés devrait être exclue.

Pour se débarrasser d'un symptôme déplaisant, les médecins recommandent l'utilisation d'exercices visant à renforcer les muscles du plancher pelvien. Les exercices de Kegel aident à augmenter la circulation sanguine, à améliorer le tonus musculaire. Le complexe se compose de trois parties:

• coupes lentes. Les muscles de la pression sur le plancher pelvien comptent pour 3, puis se relâchent;
• coupes rapides. Les muscles fatiguent et se détendent le plus rapidement possible;
• faire sortir Les femmes doivent être modérément contraintes, comme lors de l'accouchement. Hommes - comme dans l'allocation de l'urine ou un acte de défécation.

Les exercices sont utiles car ils peuvent être effectués n'importe où et à n'importe quelle heure de la journée, car ils ne nécessitent pas d'appareils supplémentaires. Pour obtenir cet effet, il faut jusqu'à 5 répétitions par jour.

Les personnes qui souffrent d'un symptôme essaient de maintenir un style de vie isolé, car elles ressentent un malaise psychologique et physique dans la société. Cela conduit au fait qu'une personne est sujette à la dysphorie et à la dépression. Et le traitement de la dépression est une tâche longue et coûteuse.

Les complications du canal anal comprennent la fixation d'une flore bactérienne secondaire, ainsi que l'apparition de fissures.

Le principal conseil est un traitement rapide chez le médecin. Plus le traitement est précoce, meilleur est le pronostic.

Les personnes souffrant d'incontinence fécale éprouvent un malaise social en raison de leurs problèmes. Lorsque vous quittez la maison, vous devez respecter quelques règles:

• emporter avec vous le matériel hygiénique nécessaire (serviettes, linge propre, vêtements de rechange);
• avant de partir, vous devez visiter les toilettes;
• dans les lieux publics, trouvez les toilettes avant d’en avoir besoin.

Ces conseils simples vous aideront à vous sentir plus en confiance en la compagnie des gens.

Lorsque l'encoprésie est causée par des maladies du tractus gastro-intestinal, le pronostic de récupération, de performance et de longévité est favorable. Cela est possible avec une approche thérapeutique intégrée: respect du régime alimentaire, prise de médicaments et exercice.

Si l'encoprésie est due à des troubles mentaux et à des maladies organiques du système nerveux, le pronostic est, hélas, défavorable.

Il est plus facile de prévenir l’incontinence fécale que de traiter un symptôme. Pour prévenir l’encoprésie, respectez les règles suivantes:

• traitement des maladies chroniques du tractus gastro-intestinal;
• nutrition rationnelle et complète à haute teneur en protéines et en fibres;
• éviter le sexe anal;
• tabouret en temps opportun. Ne tolérez pas et ne retardez pas l'acte de défécation;
• former les muscles du plancher pelvien en comprimant et en relaxant les muscles du périnée.

Le symptôme de l'encoprésie est scrupuleux et désagréable. Il apporte un malaise non seulement à la personne malade, mais également à ceux qui l'entourent. Il est plus facile de faire de la prévention que de dépenser beaucoup d’argent et d’argent pour le traitement.

Incontinence fécale: symptômes et traitement

Incontinence - principaux symptômes:

L'incontinence fécale (ou encoprésie) est un trouble dans lequel la capacité de contrôler la défécation est perdue. L'incontinence fécale, dont les symptômes sont principalement observés chez les enfants, apparaissant chez l'adulte, est généralement associée à la pertinence d'une pathologie particulière à l'échelle organique (formation de tumeur, traumatisme, etc.).

Description générale

Comme nous l'avons noté, l'incontinence fécale entraîne une perte de contrôle sur le processus de vidange des intestins, ce qui indique une incapacité à retarder les mouvements de l'intestin jusqu'à ce qu'il soit possible de se rendre aux toilettes à cette fin. Une incontinence de matières fécales est également considérée comme une option dans laquelle il existe une fuite involontaire de matières fécales (liquides ou solides), pouvant par exemple survenir lors du passage des gaz.

Dans près de 70% des cas, l’incontinence fécale est un symptôme (trouble) qui survient chez les enfants à partir de 5 ans. Souvent, son apparition est précédée par un retard de la présidence (la chaise ci-après est un synonyme interchangeable pour la définition des matières fécales).
En ce qui concerne le sexe prédominant en termes de développement de l'encoprésie, la maladie est plus souvent observée chez les hommes (avec un ratio approximatif de 1,5: 1). Lorsqu’on examine les statistiques relatives aux adultes, cette maladie déjà notée n’est pas non plus exclue.

On croit que l'incontinence fécale est un trouble commun au début de la vieillesse. Cela, malgré quelques facettes communes, n’est pas vrai. À l'heure actuelle, aucun fait n'indique que toutes les personnes âgées sans exception perdent la capacité de contrôler l'excrétion des matières fécales par le rectum. Beaucoup pensent que l'incontinence fécale est une maladie sénile, mais en réalité, la situation est quelque peu différente. Ainsi, environ la moitié des patients, si vous regardez certaines données statistiques à ce sujet, sont des personnes du groupe d'âge moyen, et cet âge, respectivement, va de 45 à 60 ans.

Pendant ce temps, la maladie est également liée à la vieillesse. C’est pourquoi, après la démence, c’est le deuxième facteur le plus important en ce que les patients âgés adhèrent à l’isolement social. L’incontinence fécale chez les personnes âgées est donc un problème spécifique, classé parmi les problèmes liés à l’âge. En général, peu importe l’âge, la maladie, comme on peut le comprendre, a un effet négatif sur la qualité de vie des patients, menant non seulement à l’isolement social, mais également à la dépression. En raison de l'incontinence des matières fécales, le désir sexuel est sujet à changement, dans le contexte du tableau général de la maladie en fonction de chaque aspect, ce tableau est une composante, des problèmes dans la famille, des conflits et des divorces surviennent.

Défécation: principe d'action

Avant de commencer à examiner les caractéristiques de la maladie, parlons de la façon dont l’intestin est contrôlé par la défécation, c’est-à-dire comment elle se produit au niveau des caractéristiques physiologiques.

La gestion des selles par le biais du fonctionnement coordonné des terminaisons nerveuses et des muscles, concentrés dans le rectum et dans l'anus, s'effectue par un retard dans la sortie des matières fécales ou, inversement, par leur sortie. La rétention des matières fécales est assurée par la partie terminale du gros intestin, c’est-à-dire du rectum, qui doit pour cela être dans une certaine tension.

Au moment où ils atteignent le dernier compartiment, les matières fécales ont déjà une densité suffisante. Le sphincter, basé sur un type de muscle circulaire, est dans un état de compression étroite, de sorte qu’il forme un anneau étroit dans la dernière partie du rectum, qui est l’anus. À l'état comprimé, ils restent jusqu'à ce que les selles soient préparées pour la libération, ce qui se produit respectivement dans le cadre de l'acte de défécation. Les muscles du plancher pelvien maintiennent le tonus intestinal.

Arrêtons-nous sur les caractéristiques du sphincter, qui joue un rôle important dans le trouble considéré. La pression dans sa région est en moyenne d’environ 80 mm Hg. Art., Bien que la norme soit considérée comme une option entre 50 et 120 mm Hg. Art.

Cette pression chez les hommes est plus élevée que chez les femmes, elle subit au fil du temps des modifications (diminution), ce qui n'entraîne pas pour les patients un problème directement lié à l'incontinence fécale (si, bien sûr, il n'y a pas de facteurs, cette pathologie provocateur). Le sphincter anal est constamment en bon état (jour et nuit), il ne montre aucune activité électrique lors de la défécation. Il convient de noter que le sphincter interne anal agit comme une continuation de la couche de muscle lisse circulaire dans le rectum. Pour cette raison, il est contrôlé par le système nerveux autonome, il ne peut pas être contrôlé consciemment (ou arbitrairement).

La défécation est stimulée par une irritation des mécanorécepteurs situés dans la paroi du rectum, résultant de l’accumulation de masses fécales dans son ampoule (avec un écoulement préliminaire du côlon sigmoïde). La réponse à une telle irritation est la nécessité d’adopter une position appropriée (assise, accroupie). Avec la contraction simultanée des muscles de la paroi abdominale et la fermeture de la glotte (qui détermine le réflexe dit de Valsalva), la pression intra-abdominale augmente. Ceci, à son tour, s'accompagne d'une inhibition des contractions segmentaires du rectum, ce qui assure le mouvement des masses fécales vers le rectum.

La musculature du plancher pelvien mentionnée précédemment est sujette à la relaxation, en raison de laquelle elle est omise. Les muscles sacro-rectaux et pubo-rectaux, lorsqu'ils sont relâchés, ouvrent l'angle ano-rectal. Étant soumis à une irritation des matières fécales, le rectum provoque un relâchement du sphincter interne et du sphincter externe, entraînant la libération de masses fécales.

Bien sûr, il existe des situations dans lesquelles la défécation est indésirable, impossible pour certaines raisons, ou inappropriée, car elle a été initialement prise en compte dans le mécanisme de la défécation. Dans le cadre de ces cas, il se produit ce qui suit: le sphincter externe et les muscles recto-pubiens commencent à se contracter de manière arbitraire, ce qui conduit à la fermeture de l'angle ano-rectal, le canal anal commence à se contracter étroitement, assurant ainsi la fermeture du rectum (sortie). À son tour, le rectum, qui contient des masses fécales, subit une dilatation, ce qui devient possible en réduisant le degré de tension de la paroi et l'envie de déféquer, respectivement, passe.

Causes de l'incontinence fécale

L'impact sur le mécanisme de la défécation détermine les principes de la manifestation du désordre de l'intérêt, il est donc nécessaire de préciser les raisons qui l'ont provoquée. Ceux-ci incluent:

• la constipation;
• la diarrhée;
• faiblesse musculaire, dommages musculaires;
• échec nerveux;
• réduction du tonus musculaire de la région rectale;
• trouble du plancher pelvien dysfonctionnel;
• les hémorroïdes.

Arrêtons-nous sur les raisons énumérées.

Constipation La constipation, en particulier, signifie une condition qui s'accompagne d'un nombre d'actes de défécation moins de trois fois par semaine. Le résultat de ceci, respectivement, et peut être des excréments d'incontinence. Dans certains cas, une quantité importante de matières fécales durcies se forme, puis reste coincée dans le rectum pendant la constipation. En même temps, il peut y avoir une accumulation de selles liquides qui commencent à s'infiltrer dans les selles dures. Si la constipation dure pendant une période de temps considérable, les muscles du sphincter risquent de s'étirer et de se relâcher, ce qui entraîne une diminution de la capacité de rétention rectale.

La diarrhée La diarrhée peut également amener un patient à développer une incontinence fécale. Le remplissage des selles liquides du rectum se fait beaucoup plus rapidement, mais sa conservation s'accompagne de difficultés considérables (par rapport à une chaise dure).

Faiblesse musculaire, dommages musculaires. Avec la défaite des muscles de l’un des sphincters (ou des deux sphincters, externe et interne), une incontinence fécale peut se développer. Avec l'affaiblissement ou la lésion des muscles du sphincter anal interne et / ou externe, leur force caractéristique est respectivement perdue. En conséquence, maintenir l'anus en position fermée tout en empêchant simultanément les fuites de selles est extrêmement compliqué, voire impossible. Comme principales raisons contribuant au développement de la faiblesse musculaire ou de lésions musculaires, on peut distinguer le transfert de blessures dans ce domaine, la chirurgie (par exemple, pour les hémorroïdes ou le cancer), etc.

L'échec des nerfs. Si les nerfs qui contrôlent les muscles des sphincters interne et externe ne fonctionnent pas correctement, la possibilité de compression et de relaxation est éliminée en conséquence. De même, on considère une situation dans laquelle les terminaisons nerveuses qui réagissent au degré de concentration des matières fécales dans le rectum commencent à fonctionner de manière perturbée, ce qui fait que le patient ne ressent pas le besoin de se rendre aux toilettes. Les deux variantes indiquent, il est clair, la défaillance des nerfs, au fond de laquelle une incontinence fécale peut également se développer. Les principales sources provoquant un tel travail nerveux incorrect sont les variantes suivantes: accouchement, accident vasculaire cérébral, maladies et traumatismes affectant l'activité du système nerveux central (système nerveux central), l'habitude de ne pas tenir compte à long terme des signaux corporels indiquant le besoin de défécation, etc.

Réduction du tonus musculaire de la région rectale. Dans l'état normal (sain), le rectum peut, comme nous l'avons vu dans la description de la section sur le mécanisme de la défécation, s'étirer et ainsi conserver les matières fécales jusqu'au moment où la défécation devient possible. Dans le même temps, certains facteurs peuvent provoquer des cicatrices sur la paroi du rectum, entraînant la perte de son élasticité inhérente. En tant que tels facteurs, divers types d'interventions chirurgicales (zone rectale), des maladies intestinales accompagnées d'une inflammation caractéristique (colite ulcéreuse, maladie de Crohn), une radiothérapie, etc. peuvent être envisagés. Par conséquent, sur la base de la pertinence de cet effet, on peut dire que le rectum il perd la capacité d'étirer ses muscles de manière adéquate tout en retenant simultanément les selles, ce qui provoque une augmentation du risque associé au développement de l'incontinence fécale.

Trouble dysfonctionnel du plancher pelvien. En raison du fonctionnement anormal des nerfs ou des muscles du plancher pelvien, une incontinence fécale peut se développer. Ceci, à son tour, peut être facilité par certains facteurs. En particulier, ce sont:

• abaissant la sensibilité de la région rectale aux matières fécales, les remplissant;
• contraction réduite des muscles directement impliqués dans la défécation;
• rectocèle (pathologie dans laquelle la paroi rectale se gonfle dans le vagin), prolapsus du rectum;
• relaxation fonctionnelle du plancher pelvien, à la suite de quoi il devient faible et a tendance à s'affaisser.

En outre, un dysfonctionnement pelvien se développe souvent après l’accouchement. En particulier, le risque est accru si des forceps obstétriques étaient utilisés dans le cadre de l'activité de travail (avec l'aide d'eux, le bébé peut être extrait). La procédure d'épisiotomie est associée à un risque moins important, au cours duquel une dissection chirurgicale du périnée est réalisée afin d'empêcher la femme de former des formes arbitraires de déchirures vaginales, ainsi que de subir une lésion cérébrale traumatique. Dans de tels cas, l’incontinence fécale chez les femmes apparaît soit immédiatement après l’accouchement, soit plusieurs années après.

Les hémorroïdes. Avec les hémorroïdes externes, dont le développement se produit dans la zone de la peau entourant l'anus, le processus pathologique peut être considéré comme une raison empêchant l'anus de bloquer complètement les muscles du sphincter. En conséquence, une certaine quantité de mucus ou de selles liquides peut commencer à s'infiltrer.

Incontinence fécale: types

L'incontinence fécale en fonction de l'âge est déterminée par les différences de nature et de type de trouble. Ainsi, sur la base des caractéristiques que nous avons déjà examinées, on peut souligner que l’incontinence peut se manifester des manières suivantes:

• déchargement régulier des selles sans que le préposé ne soit obligé de déféquer;
• incontinence fécale avec envie de déféquer préliminaire;
• manifestation partielle de l'incontinence fécale qui se produit lorsque certaines charges (exercice, stress en toussant, éternuant, etc.);
• incontinence fécale, apparaissant dans le contexte des effets des processus dégénératifs associés au vieillissement du corps.

Incontinence fécale chez les enfants: symptômes

L'incontinence de matières fécales dans ce cas consiste en la libération inconsciente d'un enfant de 4 ans ou plus des matières fécales, ou en son incapacité à rester en détention jusqu'à ce que des conditions dans lesquelles la défécation devienne acceptable se présentent. Il convient de noter que jusqu’à l’âge de 4 ans, l’incontinence fécale (et notamment l’urine) est un phénomène tout à fait normal, malgré certains inconvénients et tensions pouvant l’accompagner. Il s’agit en particulier, dans un tel cas, de l’acquisition progressive de compétences concernant le système excréteur en général.

Les symptômes de l'incontinence fécale chez les enfants se manifestent souvent dans le contexte de la constipation antérieure, dont nous avons généralement considéré la nature ci-dessus. Dans certains cas, la constipation chez les enfants au cours des premières années de leur vie est une persistance excessive des parents dans l’enseignement du pot à l’enfant. Certains enfants ont un problème d'insuffisance de la fonction contractile de l'intestin.

La pertinence de l'incontinence concomitante des matières fécales d'un trouble mental peut être envisagée dans les cas fréquents de vidange intestinale au mauvais endroit (écoulement de consistance normale). Dans certains cas, l’incontinence fécale est associée à des problèmes d’altération du développement du système nerveux chez l’enfant, notamment son incapacité à maintenir l’attention, une altération de la coordination, une hyperactivité et une distractibilité légère.

Un cas distinct est considéré comme l'occurrence de ce trouble chez les enfants de familles dysfonctionnelles, dans lequel les parents ne leur transmettent pas rapidement les compétences requises et, en général, ne consacrent pas assez de temps. Cela peut s’accompagner du fait que, face à la constance de ce trouble, les enfants ne reconnaissent tout simplement pas l’odeur caractéristique des matières fécales et ne réagissent en aucune manière au fait qu’elles disparaissent.

L'encoprésie chez les enfants peut être primaire ou secondaire. L’encoprésie primaire est associée au manque concret de compétences des enfants en matière de défécation, tandis qu’une encoprésie secondaire apparaît soudainement, principalement dans un contexte de stress antérieur (naissance d’un autre enfant, conflits familiaux, divorce des parents, début de la maternelle ou de l’école, changement de lieu de résidence). etc.) La particularité de l'incontinence secondaire des matières fécales est que ce trouble survient avec les compétences pratiques déjà acquises pour la défécation et la capacité de les contrôler.

Le plus souvent, l'incontinence fécale est notée pendant la journée. Quand il se produit la nuit, le pronostic est moins favorable. Dans certains cas, l’incontinence fécale peut être accompagnée d’une incontinence urinaire (énurésie). Plus rarement, les maladies intestinales topiques sont considérées comme une cause d'incontinence fécale.

Souvent, le problème de l'incontinence chez les enfants se pose du fait de la rétention intentionnelle de la chaise jusque-là. Dans ce cas, les causes de la rétention des matières fécales peuvent être prises en compte, par exemple l'apparition d'émotions désagréables lors de l'enseignement de l'utilisation des toilettes, la contrainte résultant de la nécessité d'utiliser des toilettes publiques. En outre, les raisons peuvent être dues au fait que les enfants ne veulent pas interrompre le jeu ou ont peur de la possibilité d’inconfort ou de douleur lors de la défécation.

L'incontinence de matières fécales, dont les symptômes sont principalement dus à la défécation dans des endroits inappropriés, s'accompagne d'une libération arbitraire ou involontaire d'excréments (au sol, dans les vêtements ou au lit). En termes de fréquence, ces évacuations ont lieu au moins une fois par mois, pendant une période d'au moins six mois.

Un aspect important du traitement des enfants est l’aspect psychologique du problème. Le traitement devrait commencer par la réadaptation psychologique. Il consiste tout d'abord à expliquer à l'enfant que le problème qui se pose à lui n'est pas de sa faute. Naturellement, en ce qui concerne l'enfant au regard du problème existant de l'incontinence fécale, il ne devrait en aucun cas y avoir d'intimidation ou de ridicule, de comparaisons dégradantes de la part des parents.

Cela peut sembler étrange, mais les approches énumérées par les parents ne sont pas rares. Tout ce qui arrive à l'enfant provoque non seulement un certain inconfort, mais également une irritation qui se répand sous une forme ou une autre sur l'enfant. Il convient de rappeler qu'une telle approche ne fait qu'aggraver la situation dans laquelle, encore une fois, l'enfant n'est pas coupable. De plus, de ce fait, un enfant risque de développer dans un proche avenir un certain nombre de problèmes psychologiques, de degrés de gravité variables et une possibilité controversée de les corriger et de les éliminer complètement. Compte tenu de cela, il est important que les parents non seulement se concentrent sur la résolution du problème de l’enfant, mais s’efforcent également de s’attaquer eux-mêmes en ce qui concerne la contention, la prise d’une situation et la recherche d’une solution. L'enfant a besoin d'aide, de soutien et d'encouragement, c'est pourquoi tout traitement peut acquérir l'efficacité appropriée avec un minimum de pertes.

Le traitement comportemental de l'incontinence fécale chez un enfant consiste à adhérer aux principes suivants:

• Asseyez l'enfant sur le pot devrait être à chaque fois après les repas pendant 5-10 minutes. De ce fait, l'activité réflexe de l'intestin augmente, l'enfant apprend à surveiller l'envie de déféquer apparaissant dans son propre corps.
• Au cas où il serait remarqué que les matières fécales sont "sautées" à un certain moment de la journée, il convient de les planter un peu plus tôt sur le pot.
• Encore une fois, il est important d'encourager l'enfant. Il ne devrait pas être planté sur le pot contre sa volonté. Dès l'âge de 4 ans, les enfants ont tendance à réagir positivement à l'invention de tout jeu. Par conséquent, avec l'encoprésie actuelle, vous pouvez utiliser cette approche. Par exemple, vous pouvez, par exemple, appliquer un certain système d’incitation, valable si l’enfant accepte de rester assis sur le pot. Par conséquent, lors de l’attribution d’excréments contenant de tels squats, il est conseillé d’augmenter légèrement la récompense.

Soit dit en passant, les options d’approche énumérées ci-dessus permettront non seulement d’entraîner le bébé à acquérir les compétences suffisantes en matière de toilette, mais aussi de déterminer la possibilité d’éliminer la congestion possible des selles (constipation).

Diagnostiquer

Pour diagnostiquer le trouble, le médecin prend en compte les antécédents médicaux du patient, les données des examens médicaux et les résultats des tests de diagnostic (relevé des points importants liés au problème existant). De plus, un certain nombre de techniques de diagnostic instrumentales sont utilisées.

• Manométrie ano-rectale: elle est réalisée à l'aide d'un tube sensible à la pression dont l'utilisation détermine la sensibilité du rectum et les caractéristiques associées à son fonctionnement. En outre, cette méthode permet de déterminer la force de compression réelle du sphincter anal, la capacité de réagir de manière adéquate aux signaux nerveux émergents.
• IRM (Imagerie par résonance magnétique): sous l’effet des ondes électromagnétiques, cette méthode permet d’obtenir des images détaillées de la région à étudier, des muscles des tissus mous (en particulier, en cas d’incontinence de matières fécales, cette étude est consacrée à l’étude des muscles des sphincters anaux en obtenant une telle image).
• Proctographie (ou défectographie). Une méthode d'examen aux rayons X qui détermine la quantité de matières fécales que le rectum peut contenir. En outre, il détermine les caractéristiques de sa distribution dans le rectum, identifie les caractéristiques de l'efficacité de l'acte de défécation.
• Échographie transrectale. La méthode d'examen par ultrasons du rectum et de l'anus est mise en oeuvre par l'introduction d'un capteur spécial dans l'anus (transducteur). La procédure est absolument sans danger, sans douleur concomitante.
• Électromyographie: Procédure d'examen des muscles du rectum et du plancher pelvien axée sur l'étude du fonctionnement correct des nerfs qui contrôlent ces muscles.
• Rectoromanoscopie. Un tube flexible spécial, équipé d'un illuminateur, est inséré dans l'anus (et ensuite dans les autres parties inférieures du côlon). Grâce à son utilisation, il est possible d'étudier le rectum de l'intérieur, ce qui détermine la possibilité d'identifier les causes associées locales (formation de tumeur, inflammation, cicatrices, etc.).

Traitement

Le traitement de l'incontinence fécale chez l'adulte et l'enfant (en plus des éléments mentionnés dans la section appropriée), en fonction des facteurs à l'origine de la maladie, repose sur les principes suivants:

• ajustement alimentaire;
• utilisation de mesures de pharmacothérapie;
• l'entraînement de l'intestin;
• entraînement des muscles du plancher pelvien (exercices spéciaux);
• électrostimulation;
• intervention chirurgicale.

Chacun des points est élaboré uniquement sur la base d’une visite à un spécialiste et uniquement conformément à ses instructions spécifiques, sur la base des résultats des actions de recherche en cours. Séparément, nous nous concentrerons sur une intervention chirurgicale qui, fort probablement, intéressera le lecteur. On recourt à cette mesure si des améliorations ne sont pas apportées à la mise en œuvre des autres mesures énumérées, ainsi que si l'incontinence fécale est provoquée par une lésion du sphincter anal ou du plancher pelvien.

La sphinctéroplastie est considérée comme la méthode d'intervention chirurgicale la plus courante. Cette méthode est axée sur la réunion des muscles du sphincter, soumis à une séparation due à la rupture (par exemple, lors de l'accouchement ou lors d'une blessure). Une telle opération est réalisée par un médecin généraliste, un chirurgien colorectal ou un chirurgien gynécologue.

Il existe une autre méthode d’intervention chirurgicale qui consiste à placer un manchon gonflable entouré de l’anus («sphincter artificiel») lors de l’implantation sous-cutanée d’une «pompe» de petites dimensions. La pompe est activée par le patient (ceci est fait pour gonfler / abaisser le brassard). Cette méthode est rarement utilisée, réalisée sous le contrôle d'un chirurgien colorectal.

Conseils pour incontinence

Comme vous pouvez le comprendre, l’incontinence fécale peut causer un certain nombre de problèmes, allant de l’embarras banal à l’aboutissement de profondes dépressions dans ce contexte, un sentiment de solitude et de peur. Par conséquent, la mise en œuvre de certaines méthodes pratiques est extrêmement importante pour améliorer la qualité de vie des patients. La première et principale étape consiste bien entendu à contacter un spécialiste. Cette barrière doit être franchie, malgré l’embarras, la honte et d’autres émotions possibles, pour lesquels le fait de consulter un spécialiste apparaît comme un problème en soi. Mais le problème lui-même, qui est l’incontinence fécale, peut être résolu en grande partie, mais seulement si les patients ne se «prennent pas au dépourvu» et ne réagissent pas à tout, d’un geste de la main et en se choisissant une position d’isolement.

Voici donc quelques conseils auxquels, compte tenu de l’urgence de l’incontinence fécale, vous pourrez maîtriser ce problème d’une certaine manière dans des conditions qui contribuent le moins à apporter une réponse adéquate à la situation:

• en sortant de la maison, aller aux toilettes et essayer de vider les intestins
• encore une fois, en partant, vous devez veiller à la disponibilité de vêtements et de matériaux modifiables, à l’aide desquels vous pouvez éliminer rapidement le «dysfonctionnement» (serviettes, etc.);
• essayez de trouver à l’endroit où vous êtes, des toilettes avant d’en avoir besoin, cela réduira le nombre de désagréments associés et vous permettra de naviguer rapidement;
• s'il est suggéré que la perte de contrôle de l'intestin est une situation possible, il est préférable que les sous-vêtements soient jetables;
• utilisez des pilules qui réduisent l’intensité de l’odeur de gaz et de matières fécales, ces comprimés sont disponibles sans ordonnance, mais il est préférable de faire confiance aux conseils d’un médecin à cet égard.

En cas d'incontinence fécale, vous pouvez commencer par contacter votre médecin (médecin généraliste ou pédiatre), il vous dirigera vers un spécialiste spécifique (proctologue, chirurgien colorectal, gastro-entérologue ou psychologue) sur la base de la consultation.

Si vous pensez que vous avez une incontinence fécale et les symptômes caractéristiques de cette maladie, les médecins peuvent vous aider: proctologue, gastroentérologue, psychothérapeute.

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