728 x 90

Perturbation de l'absorption intestinale

La malabsorption en médecine s'appelle une violation de l'absorption dans l'intestin. Cette affection survient dans un contexte d'inflammation du corps, de maladies gastro-intestinales, de traumatismes abdominaux, de pénétration de corps étrangers dans l'intestin grêle. À la suite de la violation, les composants nutritionnels de la nourriture, l’eau, sont mal absorbés. La malabsorption est causée par le cancer, le syndrome coeliaque, la maladie granulomateuse de Crohn. La détection rapide et le soulagement des raisons pour lesquelles l'intestin n'absorbe pas mal les nutriments vous permettent d'éviter des complications graves pouvant retarder la récupération et nécessiter une opération.

Le processus d'absorption dans les intestins

Par succion ou absorption, on entend généralement le processus de transport de substances de valeur provenant des aliments.

La physiologie et la structure du tractus gastro-intestinal permettent l’entrée de composants utiles dans le plasma sanguin, la lymphe, le liquide tissulaire, ce qui provoque le mécanisme d’aspiration. L'intestin absorbe des substances précieuses et de l'eau à travers les parois, situées sur un grand nombre de microvillosités. Les fibres alimentaires recyclées (chyme) pénètrent dans l'intestin grêle à partir du duodénum, ​​où elles sont digérées. Plus loin, la masse avance dans l'iléon. Plus de 20 enzymes et cellules intestinales de l'épithélium intestinal aident à accélérer la digestion, mais la fonction principale de cette partie du tractus gastro-intestinal est son absorption, qui se produit avec une intensité différente dans certaines zones de l'intestin. Les glucides pénètrent dans le sang sous forme de glucose et les graisses sont absorbées par la lymphe après conversion en acides gras et en glycérine.

Le gros intestin se distingue par une faible activité enzymatique, mais il existe un grand nombre de bactéries qui contribuent à la dégradation des fibres végétales grossières, à la formation de vitamine K et à certains éléments du groupe B. L'eau est aspirée dans le gros intestin. L'absorption des glucides est partiellement possible, ce qui est souvent utilisé dans l'alimentation artificielle par écrêtage.

Les intestins épais et petits absorbent activement les particules de chyme et d'eau en raison de leur mobilité. Les mécanismes péristaltiques fournissent un mélange de masse alimentaire avec les sucs digestifs, le mouvement de gruau à travers l'intestin. En raison de l'augmentation de la pression intra-intestinale, des composants séparés sont absorbés à partir d'une cavité spécifique de l'intestin dans le sang et la lymphe. La motilité est fournie par les muscles longitudinaux et circulaires, leurs contractions régulent les types de selles - la segmentation et le péristaltisme.

Causes de violation

Dans la plupart des cas, le mécanisme de malabsorption est déclenché par des maladies concomitantes du tractus gastro-intestinal, une consommation régulière de malbouffe et une eau polluée. Cas enregistrés d'absorption avec facultés affaiblies dans le contexte d'une intervention médicale dans le système digestif - traitement médicamenteux ou chirurgical. Les autres provocateurs, non moins significatifs, du développement du syndrome d'absorption obstruée dans l'intestin sont:

Types de syndromes

Il existe 2 groupes principaux de pathologies:

  • problèmes associés à une diminution de la production d'enzymes pancréatiques dans la lumière de l'intestin grêle;
  • troubles accompagnés d'une diminution du taux d'acides biliaires dans le tube digestif.

Dans chaque groupe, il y a les signes cliniques suivants:

  • estomac;
  • intestinal;
  • hépatique;
  • pancréatique.
Les troubles de l'absorption dans les intestins peuvent être congénitaux ou se développer tout au long de la vie.

Il existe une classification de l'absorption anormale par type: générale et sélective (lorsque l'absorption d'un composant alimentaire ou de l'eau est perturbée). Par facteurs causatifs distinguent malabsorption:

  • Congénitale (primaire), lorsque des substances de valeur sont mal absorbées dans le contexte d’une baisse de l’activité enzymatique due à la faible quantité d’enzymes. Une variante avec une quantité suffisante d'enzymes est possible, mais elles diffèrent par une structure chimique différente. Cette pathologie est considérée comme indépendante.
  • Acquis (secondaire), lorsque l'intestin absorbe mal des composants précieux après l'apparition de problèmes avec le tractus gastro-intestinal. Dans ce cas, le problème est un symptôme de désordres du tube digestif.

La malabsorption secondaire peut prendre différentes formes:

  • gastrogénique, développé sur le fond de la maladie d'estomac;
  • pancréatogène provoqué par une inflammation du pancréas;
  • hépatogène, apparaissant en raison d'un dysfonctionnement du foie;
  • entérogène - en cas d'inflammation de l'intestin grêle, qui tente de se protéger des effets d'agents pathogènes;
  • endocrinien - en raison de problèmes de thyroïde;
  • Iatrogène - réaction indésirable à la prise de médicaments tels que laxatifs, agents antibactériens, cytostatiques ou après irradiation;
  • postopératoire - après une intervention chirurgicale dans la cavité abdominale.
Retour à la table des matières

Symptômes Typiques

Le tableau clinique de l'absorption avec facultés affaiblies dans l'intestin est brillant, prononcé:

L'absence d'absorption dans l'intestin provoque la diarrhée, la faiblesse, la lourdeur, la flatulence, la perte de poids.

  1. Diarrhée sévère et abondante, selles raides. Le mucus est présent dans les selles et leur odeur se distingue par la puanteur.
  2. Gazage excessif.
  3. Inconfort constant, lourdeur, jusqu'aux crampes abdominales. Les symptômes s'aggravent dès que la nourriture pénètre dans le tube digestif.
  4. Surmenage
  5. L'épuisement visuel dans le contexte d'une perte de poids rapide.
  6. Pallor, "cernes" sous les yeux.
  7. Signes anémiques.
  8. Cécité nocturne (se développe lorsque l'intestin n'absorbe pas de vitamines).
  9. Hypersensibilité de la peau à tout dommage: l'apparition instantanée de bleus. Cela indique un manque de vitamine K.
  10. Fragilité des ongles, des cheveux, douleur persistante dans les os, les muscles et les articulations sur fond de carence en calcium.
Retour à la table des matières

Diagnostic de l'absorption des aliments dans les intestins

Lorsque plusieurs symptômes caractéristiques du syndrome de malabsorption apparaissent, il est recommandé de faire appel à un gastro-entérologue. Sur la base de l'évaluation des plaintes, de l'examen externe et de la palpation, le médecin vous prescrira une liste des analyses nécessaires ainsi que des études instrumentales et matérielles.

À ce jour, les procédures de diagnostic les plus populaires sont:

  1. Tests de laboratoire:
    1. biofluides (sang, urine) - pour évaluer l’état général du corps et déceler les signes de problèmes de formation de sang;
    2. cala - pour calculer le degré de division des graisses;
    3. frottis - pour identifier la microflore pathogène dans l'intestin;
    4. échantillons d'air expiratoire - pour détecter une infection à Helicobacter pylori, des difficultés à digérer le lactose, en comptant le nombre approximatif de bactéries bénéfiques dans l'intestin.
  2. Etudes matérielles et instrumentales:
    1. endoscopie avec biopsie des tissus intestinaux - une technique de sonde pour l'inspection visuelle de la lumière, des muqueuses et des parois du tractus gastro-intestinal jusqu'au tractus intestinal;
    2. Radiographie intestinale avec contraste - pour évaluer l'état de l'intestin;
    3. rectoscopie - inspection visuelle de l'état des muqueuses et des tissus dans le gros intestin.
Retour à la table des matières

Traitement du syndrome et comment améliorer l'absorption

La décision sur les algorithmes de traitement est prise par un gastro-entérologue sur la base des données de diagnostic obtenues, des causes identifiées de la pathologie et de la gravité. Le traitement est complexe en utilisant différentes techniques. Le succès dépend en grande partie de la justesse du régime choisi. Pour ce faire, le médecin recommande les produits ne provoquant pas de réponse négative du tractus gastro-intestinal.

La table diététique est constamment ajustée pour fournir au corps tous les minéraux et vitamines nécessaires. Par exemple, si le lactose est absorbé de manière problématique, les produits laitiers sont interdits. Lorsque le gluten absorbe mal l'intestin, les patients refusent les produits enrichis en gluten protéiné (produits à base de farine de blé ou de seigle, gruau, gruau d'orge). Pour la diarrhée, une alimentation avec des aliments pouvant retarder les selles est recommandée.

Des suppléments de vitamines et de minéraux contenant du fer, du calcium et du magnésium sont prescrits en tant que thérapie supplémentaire. La récupération améliorée aide les préparations enzymatiques qui stimulent les fonctions de digestion et d’absorption dans le gros et le petit intestin. Les corticostéroïdes sont nécessaires pour les processus inflammatoires. Mais le traitement du syndrome d'absorption intestinale avec facultés affaiblies réside principalement dans l'élimination de la cause fondamentale. Ils combattent les infections en prenant des antibiotiques. Les médecins ont recours à la chirurgie dans des cas extrêmes - avec la menace pour la vie du patient, l'inefficacité des médicaments.

Le traitement implique l'administration de stimulants de l'hydrolyse membranaire de l'intestin grêle, de correcteurs des troubles métaboliques, de médicaments antidiarrhéiques (pour retarder les selles) et de stabilisants de la microflore intestinale.

Prévention

Il n’existe pas de liste universelle de mesures prophylactiques visant à prévenir les troubles de l’absorption intestinale. Lorsque l'intestin absorbe mal des composants précieux, les médecins recommandent de suivre les règles générales d'un mode de vie sain, y compris une alimentation adéquate avec un traitement thermique et hygiénique approprié des aliments, l'exercice, le durcissement, un examen médical régulier, le traitement rapide de toute pathologie, en particulier dans le tube digestif, la prévention de l'invasion parasitaire, ajustement nutritionnel pour éliminer la diarrhée et la constipation prolongées (à partir de 3 jours).

Absorption intestinale avec facultés affaiblies

Le tractus gastro-intestinal du corps humain supporte une charge fonctionnelle importante. La plupart des processus qui s'y produisent visent à traiter et à assimiler les produits qui pénètrent dans le corps. En raison de l'action des acides, des enzymes et d'autres substances actives du tractus gastro-intestinal, les produits se décomposent en composés protéiques, lipidiques et glucidiques, ainsi qu'en vitamines et en minéraux. Ces composants nutritionnels saturent la circulation sanguine.

Parfois, il y a des échecs dans le travail de ces processus naturels bien établis, le médecin peut poser un diagnostic: diminution de l'absorption intestinale ou «syndrome de malabsorption». Cette maladie n'a pas une large zone de distribution, mais peut se manifester chez un nouveau-né.

Le syndrome du trouble de l'absorption intestinale, c'est quoi?

Lors du diagnostic d'une maladie, une question naturelle se pose: qu'est-ce qu'un syndrome de déséquilibre intestinal, de quoi s'agit-il? En bref, un état pathologique caractérisé par un large éventail de dysfonctionnements intestinaux dans la dégradation et l’absorption des nutriments. Habituellement, ce type de pathologie n'a pas de développement indépendant, mais est le symptôme d'autres maladies du tractus intestinal. La description du tableau clinique dépendra de la cause première de la maladie.

Types, causes et symptômes des troubles de malabsorption

Il existe des types de syndrome de malabsorption acquis primaire, génétiquement déterminé et secondaire. Dans le premier cas, la maladie se développe en raison d'une pathologie héréditaire dans la structure de la membrane muqueuse de l'intestin grêle. Acquise, échec secondaire en raison de dommages à la membrane intestinale qui se produit dans les cas de maladies gastro-intestinales.

La malabsorption se manifeste par une pancréatite chronique, une maladie du foie, un déficit en disaccharidase, caractérisé par un manque de production d'enzyme digestive. Un groupe assez important comprend les maladies affectant la membrane muqueuse de l'intestin grêle, avec une immunodéficience prononcée du corps. Une absorption intestinale altérée peut déclencher une chirurgie de l'estomac et de l'intestin grêle.

Le symptôme principal de cette maladie est dans la plupart des cas une diarrhée, sous la forme de selles abondantes et offensives et une réduction significative du poids corporel. Les tests et examens médicaux révéleront une pathologie dans les processus de fractionnement et d’assimilation des nutriments, des sels minéraux et des vitamines.

Violation de l'absorption de graisse dans les intestins

Avec la malabsorption des graisses dans l'intestin, les masses fécales du patient acquièrent de la brillance et perdent leur couleur (stéatorrhée). La malnutrition est la principale cause de la pathologie. L'abus du régime lactique provoque des troubles fonctionnels dans le tractus intestinal, les sels de calcium et de magnésium forment des composés «savon» non assimilés avec des acides gras. Un jeûne fréquent avec carence en protéines provoque le manque d'acides aminés nécessaires à la libération de choline, ce qui réduit la production de lécithine hépatique et, par conséquent, altère l'absorption des graisses dans l'intestin.

Des maladies du pancréas (pancréatite, tumeurs, calculs dans les canaux) et des lésions hépatiques sont également à l'origine d'un dysfonctionnement de la scission et de l'absorption en raison d'une carence en lipase et en acides biliaires. Perdant la quantité de graisse requise, le corps réagit à la perte de cheveux et aux maladies de la peau.

Perturbation de l'absorption des glucides dans les intestins

La dégradation de l'absorption des glucides est accompagnée d'une diarrhée osmotique. Les di et monosaccharides non soumis au clivage et à l'absorption pénètrent dans le tractus intestinal, modifiant ainsi l'indice de pression osmotique. Les hydrates de carbone non absorbés sont attaqués par des microorganismes, formant des composés d'acides organiques, des gaz et provoquant une montée de fluide. Il y a une augmentation du volume de masse contenu dans l'intestin. Il existe des douleurs spasmodiques, des flatulences, un péristaltisme accru. Un grand nombre de masses fécales de consistance liquide avec des bulles de gaz et une odeur fétide sont émises. La perturbation de l'absorption des glucides dans les intestins peut être génétiquement causée ou acquise en raison de maladies intestinales.

Altération de l'absorption des protéines

Avec la pathologie de l'absorption de protéines dans l'intestin, la quantité requise d'acides aminés n'est pas formée. La violation du processus survient en cas de manque de suc pancréatique lors de maladies du tractus gastro-intestinal. Le faible effet des enzymes intestinales sur les composés protéiques se produit avec un péristaltisme accru. De plus, le trouble de l'absorption provoque la décomposition des protéines par les microorganismes bactériens, ce qui entraîne la formation de formations toxiques. Le processus d'intoxication de la décomposition des produits du corps. L'absence d'enzymes intestinales pour la dégradation des protéines provoque une "privation de protéines" dans le corps.

Perturbation de l'absorption d'eau dans les intestins

Les intestins humains prennent entre 8 et 10 litres d’eau par jour, dont 2 par l’œsophage. L'absorption de liquide se produit dans l'intestin grêle à la suite de la dissolution des sucres et des acides aminés. La violation de l'absorption de ces substances dans l'intestin grêle provoque une inhibition du processus d'absorption de l'eau et des électrolytes. Les substances non digérées, qui modifient la pression osmotique, ne permettent pas au liquide de bouger et le gardent dans les lumières intestinales. L'eau peut être mal absorbée en raison de la dysmotilité, se déplaçant trop rapidement dans les intestins. Une perturbation du métabolisme électrolytique provoque un œdème périphérique et une ascite prononcés.

Violation de l'absorption de vitamines dans les intestins

Les perturbations physiologiques des processus métaboliques entraînent une carence en vitamines, qui provoque des maladies de la peau, de l'anémie et de l'ostéoporose. Une défaillance des organes et une atrophie musculaire sont un signe d'absorption altérée des vitamines dans les intestins. Il y a un changement trophique des plaques à ongles, une perte de cheveux abondante. Le manque de vitamines "E", "B-1" provoque des troubles du système nerveux central (paresthésie, diverses neuropathies). Gagner "cécité nocturne" peut être avec carence en vitamine A, et l'anémie mégaloblastique se développe avec un manque de vitamine B-12.

Absorption de fer avec facultés affaiblies dans les intestins

L'apport quotidien normal en fer est de 20 mg. L'élément pénètre dans le corps sous forme de myo et d'hémoglobine. Le pourcentage d'absorption est d'un dixième, le corps en perd autant chaque jour. Dans l'estomac, les composés glandulaires sont libérés des liaisons protéiques. Le processus principal d’absorption du fer se produit dans les premières sections de l’intestin grêle. Les maladies du tractus gastro-intestinal provoquent une violation de l'absorption du fer et de sa perte en ulcères, tumeurs et autres maladies inflammatoires de la membrane muqueuse. En conséquence, une anémie ferriprive se développe. La formation de cette pathologie est également facilitée par des résections étendues de l'estomac et de l'intestin grêle.

Analyses et procédures de diagnostic

L'apparition de symptômes du syndrome de malabsorption nécessite un recours à un spécialiste. Après un examen externe et une palpation, le gastro-entérologue prescrira les tests et les procédures de diagnostic nécessaires. Essais obligatoires réalisés en laboratoire:

  • étude du sang et de l'urine, évalue l'état général et détermine les problèmes de formation du sang;
  • analyse des matières fécales, calcule le degré de division du gras;
  • test de frottis, révèle la microflore intestinale pathogène;
  • test respiratoire (échantillon d'air à l'expiration), détecte Helicobacter, aide à déterminer la complexité de l'absorption du lactose.

Procédures de diagnostic utilisant la recherche matérielle:

  • examen endoscopique, utilisant une technique de sonde pour l'inspection visuelle et la collecte de matériel pour la biopsie intestinale;
  • examen rectoscopique, pour l'inspection visuelle des muqueuses du gros intestin;
  • radiogramme avec une solution de baryum, pour déterminer l’état général du tractus intestinal.

Après avoir effectué les diagnostics nécessaires, le médecin vous prescrira le traitement approprié. Les méthodes de traitement sont sélectionnées par un gastro-entérologue pour des raisons spécifiques ayant provoqué la maladie.

Perturbation de l'absorption intestinale: traitement

Le traitement du syndrome du VHB vise à rétablir la motilité intestinale normale. Montre l'utilisation de médicaments enzymatiques et antibactériens, assurez-vous de suivre un régime. Prescrit habituellement des enzymes contenant des concentrations élevées de lipase, par exemple, "CREON" a de bonnes critiques. Mezim, pancréatine et lopéramide sont également utilisés. Après avoir pris les enzymes, la personne passe rapidement à la diarrhée, il y a une augmentation du poids corporel. Le médecin peut vous prescrire des injections de solutions de vitamines, d'électrolytes et de protéines. Au cours du traitement, les anomalies intestinales dans l'alimentation comprennent des compléments alimentaires pour compléter le déficit en minéraux et en vitamines. En pratique, dans le traitement de cette maladie, il n'y a pas de recommandations universelles. Chaque cas nécessite un ensemble de diagnostics et un traitement individuel.

Nourriture santé

La violation de l'assimilation des aliments amène une personne à réduire considérablement son poids, non seulement la perte de graisse, mais également sa masse musculaire. La nutrition médicale dans le syndrome de malabsorption doit être suffisamment riche en calories, le régime alimentaire quotidien doit contenir 140 à 150 grammes de protéines. La saturation du régime en protéines augmente l'activité des enzymes de l'intestin grêle et améliore l'absorption. Pour réduire la charge sur l'estomac et les intestins, il est préférable de diviser la consommation de nourriture par 5-6 fois et de cuire de petites portions. Maladie recommandée restriction dans les produits qui causent une malabsorption. Par exemple, le diagnostic de ciliakia exclut l'utilisation d'aliments provenant de céréales - blé, seigle, avoine, orge, etc. Lorsque l'intolérance au lactose est exclue du régime alimentaire, la consommation de produits à base d'acide lactique.

Le cours de nutrition thérapeutique dans la malabsorption est prescrit par un spécialiste, ainsi que des restrictions dans les produits. L'alimentation doit être suivie, c'est une partie intégrante et importante du traitement.

Comment reconnaître et soigner une violation de l'absorption dans l'intestin


Des sensations désagréables dans la cavité abdominale peuvent être provoquées par diverses raisons résultant de troubles ou d’anomalies. Très souvent, il peut s'agir d'une violation de l'absorption dans les intestins - une condition pathologique dans laquelle l'absorption des nutriments diminue fortement. Dans de nombreux cas, cela est dû au fait que le patient est en train de développer activement des maladies infectieuses ou héréditaires, ainsi qu’à une sécrétion insuffisante du pancréas.

De nos jours, les experts diagnostiquent cette maladie dans plus d'une centaine de maladies différentes, de sorte qu'une visite chez le médecin est obligatoire dès les premières manifestations du fait que l'estomac a commencé à mal digérer et que l'intestin à digérer les aliments.

Ce que vous devez savoir en premier

Les troubles de l'absorption sont un ensemble complet de certains symptômes résultant d'un désordre dans un certain nombre de processus physiologiques responsables de la «livraison» d'éléments nutritifs à la circulation sanguine à travers les parois intestinales. La terminologie médicale a un terme spécial pour ce phénomène - malabsorption. En d'autres termes, dans cet état, l'intestin n'est pas en mesure d'absorber complètement les graisses, les oligo-éléments, les acides, les vitamines, l'eau, etc.

Conseil: ce concept ne doit pas être confondu avec le syndrome de maldigestion, dans lequel les processus de digestion (et non d'absorption) des glucides, des lipides et des protéines sont perturbés.

La malabsorption peut être un symptôme composite de diverses maladies, mais aussi une maladie distincte. Tout dépend du type de violation d'aspiration:

  • violation partielle - l'intestin ne peut traiter que certains types de substances (galactose, par exemple, ou autre);
  • perturbation totale - l'impossibilité d'absorber absolument tous les nutriments formés à la suite de la digestion des aliments par l'estomac.

L'apparition de malabsorption: provoque

Le processus naturel de digestion comprend trois étapes: la digestion des aliments, l'absorption de substances et d'enzymes, après quoi la masse de déchets quitte le corps. La première étape a lieu dans l'estomac, où les protéines commencent à se décomposer en acides aminés et en peptides, et dans l'intestin grêle, dans lequel les graisses se décomposent en acides et où les glucides sont convertis en monosaccharides.

Toutes les scissions se produisent en raison de l’effet d’enzymes spéciales sur les aliments: l’isomaltose, la trypsine, la pepsine, etc. Ils sont nécessaires à la production de glucose, à laquelle les nutriments sont combinés avec de l’eau et absorbés par la paroi de l’intestin grêle, puis distribués dans tout le corps.

Si des irrégularités apparaissent dans ces processus, leurs causes peuvent être les suivantes:

    Dommages à la paroi intestinale. Un certain nombre de maladies auto-immunes et infectieuses peuvent entraîner ce type de blessure. La maladie coeliaque est le plus souvent diagnostiquée, dans laquelle les parois sont endommagées après une exposition au gluten. Cela peut également arriver après une intervention chirurgicale infructueuse, la maladie de Crohn, une macrodermatite entéropathique et la présence d'autres maladies.

Toute maladie réduisant l’immunité peut entraîner l’apparition de troubles de l’absorption des éléments nutritifs par les parois intestinales. Leur développement réduit considérablement la résistance du corps à diverses infections, ce qui entraîne l'apparition de dysfonctionnements de divers organes. Ceux-ci incluent le tractus gastro-intestinal.

Tout ce qui précède ne fait que confirmer que les raisons qui causent une violation de l'absorption dans l'intestin peuvent être très nombreuses. Seul un spécialiste est capable de diagnostiquer celui qui convient après tous les tests de laboratoire nécessaires et une familiarisation avec les résultats des analyses générales et plus étroites.

Symptômes de malabsorption - comment le reconnaître

Les violations partielles se produisent sous une forme latente et il est assez difficile de les diagnostiquer, car elles risquent d'être confondues avec les symptômes de nombreuses autres maladies gastro-intestinales. Si le trouble est total, le tableau clinique n’est pas trop déroutant et la présence d’une déviation peut être jugée à l’aide des caractéristiques suivantes:

  • stéatorrhée - cellules graisseuses intercalées dans les masses fécales;
  • gonflement;
  • diarrhée - survient souvent lorsque l'eau n'est pas absorbée;
  • distension abdominale (les glucides ne sont pas absorbés);
  • fractures fréquentes et douleurs aux extrémités, apparaissant à la suite d'un manque de vitamine D, de phosphore et de calcium;
  • perte de poids due au manque de protéines;
  • saignements fréquents dus à un manque de vitamine K.

Important: une violation de l'absorption dans les intestins est une menace assez grave pour la santé, car le manque de nutriments affecte l'ensemble du corps. Une carence en protéines entraînera une perte de poids spectaculaire, un gonflement et l'apparition d'anomalies mentales, un manque de glucides - une capacité mentale réduite, etc.

Peut-être le symptôme le plus important est-il considéré comme une douleur abdominale paroxystique ou encerclante, qui se manifeste souvent le soir. Leur force est parfois si grande que le patient ne peut ni s'asseoir ni se tenir debout. Si vous ressentez des douleurs de cette nature et à une certaine fréquence, consultez un médecin dès que possible, qui vous prescrira toutes les procédures de diagnostic nécessaires.

Méthodes de diagnostic

Si, en fonction des symptômes mentionnés ci-dessus, le médecin peut tirer des conclusions préliminaires sur le syndrome d'absorption intestinale avec facultés affaiblies et sa gravité, les études suivantes aideront à clarifier la situation et à établir un diagnostic plus précis:

  • La coloscopie est un examen rectal de la surface du côlon. Enfants de moins de 12 ans sous anesthésie générale;
  • détection d'anticorps en cas de suspicion de maladie cœliaque;
  • examen scatologique et bactériologique d'échantillons de selles;
  • FGDS;
  • si une insuffisance pancréatique est révélée - pancréatocholangiographie.
En outre, des tests standard sont effectués: sang, urine et matières fécales pour déterminer le niveau d'enzymes, des ultrasons et une IRM de la cavité abdominale sont effectués (pour identifier les pathologies et le degré de leur développement).


Le choix de la méthode de diagnostic est déterminé par un spécialiste après l'examen initial et l'établissement préliminaire du tableau clinique. Souvent, ils peuvent être combinés ensemble, représentant toute une gamme d’études.

Le processus de traitement: que faire

Après avoir terminé toutes les mesures de diagnostic et établi un tableau clinique clair, le médecin prescrit un traitement contre la malabsorption dans l'intestin grêle. L'accent est mis sur un régime alimentaire, l'utilisation de fonds contenant des enzymes dans la composition, la restauration de la fonction d'évacuation de l'intestin grêle et la consommation d'agents antibactériens.

Comment choisir un régime

Tout d'abord, il est nécessaire d'exclure des rations quotidiennes les produits qui causent une violation de l'absorption. Si, par exemple, le lactose n'est pas absorbé par l'organisme, tous les produits laitiers doivent être arrêtés. Lorsque la maladie cœliaque est choisie, cet aliment ne contient pas de céréales: orge, avoine, blé, etc.

Lorsque le patient commence à perdre du poids rapidement, le spécialiste prescrit en outre l’apport en nutriments:

  • avec l'ostéoporose - phosphore et calcium;
  • dans la maladie coeliaque - acide folique et fer.

Il est nécessaire de manger souvent (5 à 6 fois par jour) et par petites portions. Il est très utile de boire plus d’eau et de s’assurer que l’aliment contient suffisamment de glucides et de protéines, mais aussi peu de graisse que possible.

Traitement enzymatique

Une des raisons de la malabsorption étant une violation de la synthèse enzymatique, le médecin peut vous prescrire un traitement avec des médicaments spéciaux. Ceux-ci comprennent des produits à forte teneur en lipase (cette substance est sensible au pH de l'estomac et peut avoir un effet bénéfique sur celui-ci).

L'un de ces médicaments peut s'appeler Créon. Les enzymes pancréatiques qu'il contient améliorent le processus de digestion en augmentant la capacité des parois intestinales à absorber les protéines, les lipides et les glucides. Il se présente sous la forme de gélules qui se dissolvent rapidement dans l'estomac. Le médicament affecte directement les symptômes de mauvaise capacité d'absorption des intestins et aide à stabiliser les niveaux d'enzymes.

Astuce: lors de la prescription de ce médicament par un médecin, veillez à préciser la posologie. Creon est disponible avec différentes quantités de pancréatine - de 150 mg par capsule à 400 mg.

L'effet de la prise de tels médicaments devient perceptible le lendemain. Le patient commence progressivement à arrêter la diarrhée et la chaise se normalise, et la personne commence à prendre du poids.

Thérapie étiotropique: impact sur la cause fondamentale.

Il a été mentionné ci-dessus qu'une faible capacité d'absorption des intestins peut être un signe de la présence de diverses maladies gastro-intestinales. Si le patient a un tel cas, le médecin prescrit un traitement avec certains médicaments:

  • maladies auto-immunes - cytostatiques et stéroïdes sont présentés;
  • pancréatite avec insuffisance exocrine - thérapie avec la prise d'enzymes en combinaison avec un régime. Parmi les médicaments prescrits, No-shpa ou papaverine pour soulager la douleur et Mezim pour le traitement;
  • maladie cœliaque - un régime sans gluten qui dure toute la vie (pas de céréales dans le régime). Également prescrit des médicaments contenant du gluconate de calcium et, en cas d'infection, des agents antibactériens.

Toutes les méthodes de diagnostic et de traitement ci-dessus doivent être prescrites exclusivement par le médecin traitant, il n'est pas recommandé d'essayer de vous débarrasser vous-même de la malabsorption. L'article est pour référence seulement et n'est pas un guide pour l'action.

Absorption intestinale avec facultés affaiblies, traitement, causes, symptômes, signes

Par absorption réduite, on entend l'incohérence du processus réel d'absorption et de la digestion d'un ou plusieurs nutriments.

Les patients dont l'absorption est altérée se plaignent souvent de la diarrhée et il est parfois difficile au début de la distinguer de la diarrhée causée par d'autres causes. Ainsi, chez les patients présentant un déficit en lactase primaire, l'absorption du lactose est altérée, ce qui se manifeste par une diarrhée aqueuse osmotique. Cependant, dans la plupart des cas de malabsorption, il existe de nombreuses selles non formées présentant une odeur fétide et une perte de poids. Un examen complémentaire révèle une absorption réduite des graisses et souvent aussi des glucides, des protéines et d’autres nutriments.

Diagnostic des problèmes d'absorption intestinale

Avant de discuter des maladies qui entraînent une altération de l'absorption, il est judicieux de considérer les méthodes de diagnostic utilisées dans l'examen des patients atteints de ces troubles. Le nombre et l'ordre des études dépendent du tableau clinique.

Tests sanguins généraux et biochimiques

En termes de taux d'hémoglobine et d'hématocrite, on peut détecter une anémie provoquée par une absorption réduite. Le volume érythrocytaire moyen diminue avec la carence en fer et augmente lorsque l’absorption de l’acide folique et de la vitamine B est perturbée.12.

Radiothérapie

Avec un examen radiographique de l'abdomen ou un tomodensitogramme de l'abdomen, des calcifications peuvent être détectées dans le pancréas, ce qui indique une insuffisance chronique de sa fonction exocdinale.

Une étude du tractus gastro-intestinal supérieur (y compris l'intestin grêle) avec une suspension de baryum est généralement l'une des premières études menées en cas de suspicion d'absorption altérée. Cependant, ses résultats sont souvent non spécifiques. L'intestin peut être dilaté et la suspension de baryum est diluée en raison de la quantité accrue de liquide dans la lumière intestinale. Un symptôme plus spécifique est un épaississement des plis de la membrane muqueuse provoqué par un processus infiltrant, tel qu'un lymphome, la maladie de Whipple ou l'amylose. Le contour étroit et irrégulier de l'iléon distal est susceptible d'indiquer une maladie de Crohn, bien qu'une tendance similaire puisse être observée également dans les lymphomes et autres processus d'infiltration. Lors de recherches avec une suspension barique, il est possible de révéler également des diverticules, des fistules et des modifications postopératoires de l'anatomie de l'intestin.

Détermination de la graisse dans les matières fécales

Une violation de l'absorption des graisses (stéatorrhée) est observée dans la plupart des maladies, se traduisant par une absorption réduite. Pour que les résultats de la détermination qualitative et quantitative de la graisse dans les matières fécales soient fiables, le patient doit recevoir au moins 80 g de graisse par jour avec de la nourriture. Évitez l'huile de vaseline et les laxatifs d'huile.

Détermination qualitative de la graisse dans les matières fécales. La coloration du Soudan III est une méthode simple et, entre des mains expérimentées, très sensible et spécifique. Une petite quantité de matières fécales fraîches est placée sur une lame de verre et mélangée à fond avec une solution saline ou de l’eau. Une goutte d'acide acétique glacial est ensuite ajoutée et le verre est chauffé pour hydrolyser les triglycérides fécaux en acides gras. Ajoutez ensuite le colorant. Une quantité anormalement élevée ou élevée de gouttelettes de graisse dans l'échantillon (plus de 100/40 dans le champ de vision) indique une teneur en graisse élevée dans les fèces.

La quantification des graisses dans les matières fécales est une méthode plus précise, mais le processus de collecte des matières fécales est généralement désagréable pour les patients eux-mêmes, leurs proches et le personnel médical. Les matières fécales sont collectées pendant 3 jours dans un récipient fermé qui peut être placé dans un sac en plastique et conservé au réfrigérateur pour réduire les odeurs désagréables. La plupart des personnes en bonne santé avec des matières fécales se démarquent par 6 g de matières grasses par jour lorsqu'elles mangent entre 80 et 100 g de matières grasses par jour. Si la quantité de graisse dans les matières fécales dépasse 6 g / jour, cela peut être dû à une absorption réduite de la graisse à un stade quelconque de la digestion, à une déficience en acides biliaires, à des lésions de la muqueuse intestinale et à un drainage lymphatique altéré.

Examen de la fonction pancréatique

Collection de jus pancréatique du duodénum. Dans la plupart des laboratoires, les études de sécrétion pancréatique sont effectuées si rarement que les résultats risquent d'être incertains.

Le test au benthromure permet d'évaluer la fonction exocrine du pancréas sans l'introduction de la sonde dans le duodénum. Le nom chimique du bentiromide est l'acide N-benzoyl-L-tyrosyl-aminobenzoïque. Le matin, l'estomac vide, le patient ingère 500 mg de bentiromide, puis l'urine est collectée pendant 6 heures. Dans l'intestin grêle, la chymotrypsine décompose le benthromure pour libérer de l'acide para-aminobenzoïque, qui est absorbé puis excrété dans l'urine. Si moins de 60% de l'acide para-aminobenzoïque est excrété, ceci indique une défaillance de la fonction exocrine du pancréas, bien qu'une diminution de l'excrétion puisse également être causée par des lésions de la muqueuse intestinale, des maladies rénales, un dysfonctionnement hépatique grave et le diabète.

Diagnostic radiologique. La tomographie informatisée de l'abdomen et la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique ne permettent pas d'évaluer directement la fonction du pancréas, mais elles peuvent révéler des troubles tels que la dilatation et les rétrécissements des glandes canalaires, ainsi que des calcifications et des formations volumétriques.

Test expiratoire avec l'acide 14 C-glycocholique

Si une personne en bonne santé ingère de l’acide glycocholique, étiqueté 14 C, environ 5% de celui-ci pénètrera dans le côlon et sera décomposé par les bactéries intestinales. Dans le même temps, le dioxyde de carbone produit lors de la décomposition de la glycine et contenant du 14 C est aspiré par les poumons et sa teneur en air expiré peut être mesurée. La croissance excessive de bactéries dans l'intestin grêle contribue à une déconjugaison plus rapide de l'acide glyco-cholique, ce qui signifie qu'une plus grande quantité de dioxyde de carbone marqué au 14 C pénètre dans l'air exhalé.

Test d'absorption de xylose

Le xylose est un sucre pentahydrique qui est absorbé sans modification dans le tractus gastro-intestinal. Par conséquent, l’évaluation du degré d’absorption du xylose peut être utilisée pour un examen préliminaire des lésions diffuses présumées de la muqueuse de l’intestin grêle. Le patient boit 25 g de xylose dissous dans 500 ml d’eau, puis l’urine est collectée pendant 5 heures. Chez une personne en bonne santé, plus de 5 g de xylose sont excrétés dans les urines. L'élimination du xylose pouvant diminuer avec la déshydratation, le patient doit boire au moins un litre d'eau pendant les 5 heures indiquées. En plus des lésions muqueuses, l’excrétion insuffisante de xylose dans l’urine peut indiquer une croissance bactérienne excessive dans l’intestin grêle, une diminution du BCC, une ascite marquée ou une insuffisance rénale. Afin de ne pas prélever l'urine de patients présentant une insuffisance rénale, ou dans les cas où le patient n'est pas en mesure de collecter correctement l'urine, vous pouvez mesurer le contenu de xylose dans le sang 2 heures après avoir pris sa solution.

Test de Schilling

Le test de Schilling standard repose sur une évaluation quantitative de l'ingestion de vitamine B dans les urines.12 avec du cobalt marqué radioactivement. Ce test est utilisé pour diagnostiquer des affections dans lesquelles il existe un manque de facteur interne de Castle (par exemple, la maladie d'Addison - maladie de Birmer, gastrite atrophique). Quand le facteur intrinsèque de Castle est introduit avec de la vitamine B12, l'échantillon permet d'évaluer la fonction de l'iléon distal et du pancréas. Vitamine b12, provenant de la nourriture dans l'estomac est associé à la protéine dite R. Normalement, plus de 10% de la vitamine B marquée est excrétée par jour.12. Enlèvement de la vitamine b12 peut également diminuer avec la déshydratation, la réduction du CBC, l'insuffisance rénale, la croissance excessive de bactéries dans l'intestin grêle, le parasitisme dans l'intestin du ténia Diphyllobothrium latum.

Insuffisance pancréatique exocrine

Le diagnostic peut être supposé en présence d'un tableau clinique de pancréatite chronique récurrente. La douleur peut être absente, mais une perte de poids est presque toujours constatée. Les calcifications du pancréas, visibles avec une radiographie de l'abdomen, indiquent clairement une insuffisance exocrine, bien qu'elles ne l'accompagnent pas toujours.

Traitement. En cas d'insuffisance ou d'absence d'enzymes propres, des préparations d'enzymes pancréatiques sont prescrites pour l'ingestion. Dans l'estomac, ils sont rapidement détruits par le suc gastrique. Ils doivent donc être pris 2-3 comprimés avant, pendant et après chaque repas. Des moyens qui inhibent la sécrétion gastrique, prolongent quelque peu l'action des enzymes: en outre, des médicaments à action prolongée sont libérés dans la coquille, qui ne sont pas détruits par l'acide chlorhydrique. Certains patients ont également besoin de suppléments de calcium, de vitamine D et d’autres vitamines liposolubles.

Carence en acide biliaire

Pathogenèse. Une déficience en acides biliaires peut survenir en raison d'irrégularités à n'importe quel stade de la circulation entérohépatique. Dans les lésions sévères du parenchyme hépatique, leur production peut diminuer; avec une obstruction partielle des voies biliaires, des acides biliaires insuffisants pénètrent dans la lumière intestinale; avec la croissance excessive de bactéries dans l'intestin grêle, les acides biliaires se déconjuguent avant qu'ils aient le temps d'agir sur les graisses; enfin, avec la défaite de l'iléon distal, les acides biliaires ne sont pas complètement absorbés et leur quantité totale dans le corps diminue. Depuis acides biliaires, formant des micelles dans la lumière intestinale, facilitent l'absorption des graisses, avec leur absence d'absorption des graisses est cassé. Absorption de protéines et de glucides tout en restant normale.

Le diagnostic La radiographie du tractus gastro-intestinal supérieur, y compris de l'intestin grêle, ne révèle généralement aucune anomalie, sauf en cas d'obstruction du canal biliaire principal, d'encombrement du contenu de l'intestin grêle et de diverticules (ce qui contribue au développement excessif de bactéries).

Les acides biliaires facilitent l'absorption des graisses, mais ne sont pas absolument nécessaires, et la stéatorrhée avec déficit en acides biliaires ne dépasse généralement pas 20 g / jour.

Le traitement dépend des causes de la carence en acide biliaire. Cela peut suffire à améliorer la fonction du foie dans ses maladies ou à éliminer l'obstruction des voies biliaires.

  1. Croissance bactérienne excessive dans l'intestin grêle. Le métronidazole, la tétracycline peut aider. Si le déficit en acides biliaires ne peut pas être éliminé, il est recommandé de suivre un régime avec restriction en triglycérides Il est parfois nécessaire de prescrire des vitamines liposolubles.
  2. Les maladies de l’iléon distal peuvent être accompagnées d’une altération de l’absorption de la vitamine B12 et les acides biliaires. Si des anomalies apparaissent dans le test de Shilling, des injections mensuelles de vitamine B sont nécessaires.12. Avec une absorption réduite des acides biliaires dans l'iléon, ils pénètrent dans le côlon où ils sont déconjugués et dihydroxylés par la microflore intestinale. Les acides biliaires dihydroxylés inhibent l'absorption d'eau et d'électrolytes. Par conséquent, chez les patients, la stéatorrhée peut survenir simultanément en raison d'une carence en acides biliaires et d'une diarrhée aqueuse en raison de leur effet sur le gros intestin. Dans les lésions sévères de l'iléon distal ou lors de sa résection, la teneur totale en acides biliaires dans le corps diminue considérablement et, dans ce cas, la stéatorrhée prédomine. Chez les patients présentant des lésions moins graves de l'iléon distal, la diarrhée aqueuse est le symptôme principal et la stéatorrhée à l'arrière-plan peut être imperceptible. En cas de lésions modérées de l'iléon distal ou de résection d'une petite partie de celui-ci, la cholestyramine, qui lie les acides biliaires, peut être prescrite. La cholestyramine est administrée par voie orale pendant les repas, la dose va d'un demi-sachet (2 g) 1-2 fois par jour à plusieurs sachets par jour. Comme les acides biliaires liés ne sont pas impliqués dans la digestion, la stéatorrhée peut augmenter lors de la prise de cholestyramine. Avec une lésion iléale plus importante, lorsque la cholestyramine renforce la stéatorrhée, une administration supplémentaire de triglycérides avec des acides gras à chaîne moyenne peut être nécessaire. Une alimentation pauvre en triglycérides et en acides gras à longue chaîne (graisses alimentaires régulières) aide presque tous les patients.

Maladies de l'intestin grêle

Lésion muqueuse

Pathogenèse. Les maladies de petite étiologie peuvent causer les dommages de la membrane muqueuse de l'intestin grêle. Étant donné que tous les aliments consommés sont absorbés précisément dans l'intestin grêle, des lésions des muqueuses peuvent perturber l'absorption des protéines, des graisses et des glucides. La gravité de ces troubles dépend de l'emplacement et de l'étendue de la zone endommagée de la membrane muqueuse. Ainsi, dans la maladie coeliaque (entéropathie coeliaque), la lésion commence dans le petit intestin proximal et se propage dans la direction distale. Le fer, le calcium et l'acide folique sont absorbés dans l'intestin grêle proximal; par conséquent, chez les patients atteints de maladie coeliaque, l'absorption de ces substances est principalement altérée. D'autre part, dans la maladie de Crohn, l'iléon distal souffre le plus souvent de l'absorption de la vitamine B.12 et les acides biliaires, l’avitaminose B est donc caractéristique pour ces patients.12 et déficit en acide biliaire.

Diagnostics

La radiographie de l'intestin grêle avec une suspension de baryum ne peut révéler que des modifications non spécifiques, telles que l'expansion de l'intestin et la dilution de la suspension de baryum dans la maladie coeliaque. D'autre part, les processus d'infiltration (maladie de Whipple, lymphomes, amylose) entraînent un épaississement des plis de la membrane muqueuse. Le contour irrégulier de la muqueuse et le rétrécissement de la lumière intestinale indiquent une maladie de Crohn

Biopsie de l'intestin grêle. Si vous soupçonnez une lésion de la membrane muqueuse de l'intestin grêle, on peut souvent se demander à quel moment il est préférable de procéder à une biopsie. Certains médecins présentant des symptômes d'absorption évidents, détectés par l'examen radio-opaque du petit intestin, des modifications et l'absence de symptômes de lésions pancréatiques immédiatement après une biopsie. D'autres effectuent d'abord un test d'absorption du xylose pour confirmer la défaite de la membrane muqueuse et déterminent la quantité de graisse dans les matières fécales collectées pendant 3 jours. Le test de shilling n'est généralement pas effectué. La biopsie de l'intestin grêle ne permet pas toujours de confirmer le diagnostic.

  1. La maladie cœliaque est une maladie chronique dont les symptômes classiques sont une absorption réduite, une diarrhée, une sensation de distension dans l'abdomen, une augmentation du débit de gaz et une perte de poids. En outre, la maladie cœliaque peut également se manifester par une anémie, une fatigue chronique, une fibromyalgie, une petite taille, une infertilité, des convulsions, une ostéopénie et l'ostéoporose. Il peut être associé à des maladies auto-immunes et au DZST. La maladie cœliaque est souvent observée chez les patients atteints de dermatite herpétiforme, bien que, dans le cas de la maladie coeliaque, la dermatite herpétiforme ne soit pas toujours disponible. Le diagnostic est confirmé par une combinaison de signes cliniques, sérologiques et histologiques. La présence d'anticorps IgA et IgG dirigés contre la gliadine est un signe sensible mais non spécifique. La sensibilité et la spécificité de la détermination des anticorps anti-endomysie et anti-transglutaminase tissulaire (IgA) atteignent 95%, en particulier dans le cas classique de la maladie coeliaque. Dans une légère atrophie des villosités muqueuses, la sensibilité des deux méthodes est plus faible. Les lésions de la muqueuse pouvant être inégales, il est recommandé de pratiquer une biopsie de l'intestin grêle pour confirmer le diagnostic de maladie coeliaque. Au cours de l'examen endoscopique, des échantillons sont prélevés dans au moins 6 sections duodénales distales. Ne prenez pas d’échantillons du bulbe duodénal et de la région située juste derrière: la présence de ces muqueuses dans la couche sous-muqueuse des glandes muqueuses peut affecter l’image histologique. Les caractéristiques diagnostiques comprennent l’aplatissement des villosités, l’approfondissement des cryptes, l’infiltration de l’épithélium par des lymphocytes, des monocytes et des plasmocytes. Il n'est pas recommandé de baser le diagnostic de la maladie coeliaque uniquement sur les résultats des tests sérologiques, sans biopsie. Cependant, si la biopsie ne peut être réalisée, des titres élevés d'IgA pour l'endomysie ou la transglutaminase tissulaire sont susceptibles d'indiquer une maladie cœliaque. La maladie cœliaque étant souvent déficiente en IgA, il est nécessaire de déterminer leur niveau. Lorsque l'IgG est déficiente, le taux d'IgG dans la transglutaminase tissulaire a une valeur diagnostique.
  2. Autres maladies de la membrane muqueuse de l'intestin grêle. Le tableau histologique de la maladie de Whipple se caractérise par un aplatissement des villosités intestinales, à l'intérieur desquelles se trouvent des amas de macrophages positifs pour CHIC. Les macrophages contiennent l'agent causal de la maladie de Whipple - Trophe-ryma Whippelii, bactérie actinomycète gram-positive. La PCR montre également Tropheryma Whippelii dans les lymphocytes du liquide pleural, du vitré et du sang. La maladie de Whipple est une maladie systémique qui se manifeste généralement par une perte de poids, une toux, une fièvre, une diarrhée, une hypotension, une distension abdominale, une anémie et une altération de la conscience. Des macrophages CHIC positifs, en plus de l'intestin grêle, peuvent être trouvés dans le péricarde et l'endocarde, le liquide synovial, les ganglions lymphatiques, les poumons, le cerveau et les membranes du cerveau, la choroïde, la rétine et les nerfs optiques. Parfois, le tableau clinique peut ressembler à une sarcoïdose impliquant des ganglions médiastinaux. Parmi les autres causes de la défaite de la membrane muqueuse de l'intestin grêle, on compte l'abétalipoprotéinémie, dans laquelle les cellules des villosités muqueuses contiennent de grandes vacuoles remplies de graisse. L'absence de cellules plasmatiques indique une agammaglobulinémie. La biopsie de l'intestin grêle vous permet parfois de poser un diagnostic et certaines autres maladies.

Traitement. Une description détaillée du traitement de toutes les maladies de la membrane muqueuse de l'intestin grêle dépasse le cadre de ce livre. Des algorithmes de traitement peuvent être trouvés dans les ouvrages de référence médicaux et les manuels de gastroentérologie.

  • Maladie coeliaque Le traitement repose sur une restriction stricte des aliments contenant du gluten. Le patient doit éviter tout produit à base de blé, d'orge et de seigle. Le riz, le maïs, le soja et leur farine peuvent être consommés. Pour les patients coeliaques, de nombreux produits achetés ne conviennent pas, par exemple certains types de crème glacée et de desserts, les saucisses, qui peuvent contenir de la farine de blé en tant qu’additif. Même certains médicaments et vitamines dans des gélules contenant de petites quantités de gluten chez certains patients peuvent provoquer des lésions des muqueuses. En outre, des préparations de vitamines, de calcium et de fer sont prescrites pour la maladie coeliaque.
  • La maladie de Whipple. Attribuer de la benzylpénicilline procaïne, 1,2 million d'unités / jour IM ou IV en association avec de la streptomycine, 1 g / jour IM / jour pendant 2 semaines. Après cela, un traitement d'un an pour le TMP / SMK 160/800 mg 2 fois par jour est effectué.

Troubles de l'absorption spécifiques

Déficit en lactase

Pathogenèse. Le déficit en lactase primaire est causé par un défaut de l’une des enzymes de la bordure en brosse; lactase, qui se manifeste en violation de l'absorption du lactose disaccharide. Chez les nourrissons et les jeunes enfants, ainsi que chez la plupart des Blancs adultes en Amérique du Nord et en Europe, la lactase est présente en quantité suffisante pour décomposer le lactose du lait en glucose et en galactose.

Dans le même temps, la majorité de la population adulte du monde (y compris les Africains, les Asiatiques, les résidents d'Amérique du Sud et centrale, les Inuits) se caractérise par un déficit en lactase. Ainsi, en fonction du groupe ethnique, le déficit en lactase peut être considéré à la fois comme la norme et la pathologie.

Diagnostic Chez les personnes présentant un déficit en lactase, quelques minutes après avoir bu du lait, des crampes abdominales et une diarrhée aqueuse apparaissent, car le lactose non digéré n'est pas absorbé et, demeurant dans la lumière de l'intestin, joue le rôle d'un laxatif osmotique.

Le traitement consiste à limiter le lait et les produits laitiers. On produit du lait spécial dans lequel le lactose est déjà fendu.

Abétalipoprotéidie

Pathogenèse. Les bêta-lipoprotéines sont nécessaires à la formation de l'apoprotéine, qui se lie aux triglycérides, au cholestérol et aux phospholipides des entérocytes, formant ainsi des chylomicrons. En l'absence de bêta-lipoprotéine, les graisses s'accumulent dans les entérocytes, ce qui entraîne une violation de leur absorption.

Diagnostic La teneur en matières grasses dans les matières fécales augmente, mais la radiographie de l'intestin grêle avec une suspension de baryum et un test d'absorption du xylose ne révèlent aucune anomalie. Les taux sériques de cholestérol et de triglycérides sont réduits, les bêta-lipoprotéines sont absentes. Le diagnostic est confirmé par une biopsie de l'intestin grêle.

Traitement. Il n'y a pas de traitement spécifique. Limitez la consommation de triglycérides contenant des acides gras à longue chaîne et remplacez-les par des triglycérides contenant des acides gras rénaux moyens, qui sont absorbés directement dans le sang par l'épithélium des villosités sans la participation des chylomicrons. La nomination de vitamines liposolubles est également indiquée.

Maladies du système lymphatique

Pathogenèse. Si le drainage lymphatique de l'intestin est interrompu, les vaisseaux lymphatiques (lymphangiectasies) se développent et les protéines et les graisses sont perdues avec les selles. La lymphangiectasie peut être congénitale ou idiopathique; il peut également se développer dans la maladie de Whipple, l'insuffisance cardiaque, les anomalies cardiaques droites et l'obstruction des vaisseaux lymphatiques (dans les lymphomes abdominaux, la fibrose rétropéritonéale, la mésentérite des rides, la tuberculose ganglionnaire mésentérique et les métastases tumorales).

Diagnostic Les patients se plaignent généralement de perte de poids, de diarrhée et d’enflure causées par une diminution du taux de protéines de lactosérum. Certains patients ont une ascite chyleuse. Lorsque l’étude de contraste aux rayons X sur l’intestin grêle, l’image peut être normale, des signes non spécifiques d’altération de l’absorption peuvent être observés, ou une muqueuse nasale peut être détectée en raison de l’expansion ou de l’infiltration des villosités intestinales. La stéatorrhée est modérée. Un échantillon pour l'absorption du xylose donne des résultats normaux en l'absence de lésion du mucus (par exemple lors de la germination dans la muqueuse du lymphome). Le diagnostic est confirmé par la biopsie de l'intestin grêle, dans laquelle les capillaires lymphatiques dilatés dans les villosités sont détectés.

Traitement. En plus du traitement de la maladie sous-jacente à l'origine de la violation du drainage lymphatique dans la lymphangiectasie intestinale, il est nécessaire de limiter la quantité de triglycérides à longue chaîne dans les aliments, en les remplaçant par des acides à chaîne moyenne, ainsi que de prendre des vitamines liposolubles.