Absorption intestinale avec facultés affaiblies

Le tractus gastro-intestinal du corps humain supporte une charge fonctionnelle importante. La plupart des processus qui s'y produisent visent à traiter et à assimiler les produits qui pénètrent dans le corps. En raison de l'action des acides, des enzymes et d'autres substances actives du tractus gastro-intestinal, les produits se décomposent en composés protéiques, lipidiques et glucidiques, ainsi qu'en vitamines et en minéraux. Ces composants nutritionnels saturent la circulation sanguine.

Parfois, il y a des échecs dans le travail de ces processus naturels bien établis, le médecin peut poser un diagnostic: diminution de l'absorption intestinale ou «syndrome de malabsorption». Cette maladie n'a pas une large zone de distribution, mais peut se manifester chez un nouveau-né.

Le syndrome du trouble de l'absorption intestinale, c'est quoi?

Lors du diagnostic d'une maladie, une question naturelle se pose: qu'est-ce qu'un syndrome de déséquilibre intestinal, de quoi s'agit-il? En bref, un état pathologique caractérisé par un large éventail de dysfonctionnements intestinaux dans la dégradation et l’absorption des nutriments. Habituellement, ce type de pathologie n'a pas de développement indépendant, mais est le symptôme d'autres maladies du tractus intestinal. La description du tableau clinique dépendra de la cause première de la maladie.

Types, causes et symptômes des troubles de malabsorption

Il existe des types de syndrome de malabsorption acquis primaire, génétiquement déterminé et secondaire. Dans le premier cas, la maladie se développe en raison d'une pathologie héréditaire dans la structure de la membrane muqueuse de l'intestin grêle. Acquise, échec secondaire en raison de dommages à la membrane intestinale qui se produit dans les cas de maladies gastro-intestinales.

La malabsorption se manifeste par une pancréatite chronique, une maladie du foie, un déficit en disaccharidase, caractérisé par un manque de production d'enzyme digestive. Un groupe assez important comprend les maladies affectant la membrane muqueuse de l'intestin grêle, avec une immunodéficience prononcée du corps. Une absorption intestinale altérée peut déclencher une chirurgie de l'estomac et de l'intestin grêle.

Le symptôme principal de cette maladie est dans la plupart des cas une diarrhée, sous la forme de selles abondantes et offensives et une réduction significative du poids corporel. Les tests et examens médicaux révéleront une pathologie dans les processus de fractionnement et d’assimilation des nutriments, des sels minéraux et des vitamines.

Violation de l'absorption de graisse dans les intestins

Avec la malabsorption des graisses dans l'intestin, les masses fécales du patient acquièrent de la brillance et perdent leur couleur (stéatorrhée). La malnutrition est la principale cause de la pathologie. L'abus du régime lactique provoque des troubles fonctionnels dans le tractus intestinal, les sels de calcium et de magnésium forment des composés «savon» non assimilés avec des acides gras. Un jeûne fréquent avec carence en protéines provoque le manque d'acides aminés nécessaires à la libération de choline, ce qui réduit la production de lécithine hépatique et, par conséquent, altère l'absorption des graisses dans l'intestin.

Des maladies du pancréas (pancréatite, tumeurs, calculs dans les canaux) et des lésions hépatiques sont également à l'origine d'un dysfonctionnement de la scission et de l'absorption en raison d'une carence en lipase et en acides biliaires. Perdant la quantité de graisse requise, le corps réagit à la perte de cheveux et aux maladies de la peau.

Perturbation de l'absorption des glucides dans les intestins

La dégradation de l'absorption des glucides est accompagnée d'une diarrhée osmotique. Les di et monosaccharides non soumis au clivage et à l'absorption pénètrent dans le tractus intestinal, modifiant ainsi l'indice de pression osmotique. Les hydrates de carbone non absorbés sont attaqués par des microorganismes, formant des composés d'acides organiques, des gaz et provoquant une montée de fluide. Il y a une augmentation du volume de masse contenu dans l'intestin. Il existe des douleurs spasmodiques, des flatulences, un péristaltisme accru. Un grand nombre de masses fécales de consistance liquide avec des bulles de gaz et une odeur fétide sont émises. La perturbation de l'absorption des glucides dans les intestins peut être génétiquement causée ou acquise en raison de maladies intestinales.

Altération de l'absorption des protéines

Avec la pathologie de l'absorption de protéines dans l'intestin, la quantité requise d'acides aminés n'est pas formée. La violation du processus survient en cas de manque de suc pancréatique lors de maladies du tractus gastro-intestinal. Le faible effet des enzymes intestinales sur les composés protéiques se produit avec un péristaltisme accru. De plus, le trouble de l'absorption provoque la décomposition des protéines par les microorganismes bactériens, ce qui entraîne la formation de formations toxiques. Le processus d'intoxication de la décomposition des produits du corps. L'absence d'enzymes intestinales pour la dégradation des protéines provoque une "privation de protéines" dans le corps.

Perturbation de l'absorption d'eau dans les intestins

Les intestins humains prennent entre 8 et 10 litres d’eau par jour, dont 2 par l’œsophage. L'absorption de liquide se produit dans l'intestin grêle à la suite de la dissolution des sucres et des acides aminés. La violation de l'absorption de ces substances dans l'intestin grêle provoque une inhibition du processus d'absorption de l'eau et des électrolytes. Les substances non digérées, qui modifient la pression osmotique, ne permettent pas au liquide de bouger et le gardent dans les lumières intestinales. L'eau peut être mal absorbée en raison de la dysmotilité, se déplaçant trop rapidement dans les intestins. Une perturbation du métabolisme électrolytique provoque un œdème périphérique et une ascite prononcés.

Violation de l'absorption de vitamines dans les intestins

Les perturbations physiologiques des processus métaboliques entraînent une carence en vitamines, qui provoque des maladies de la peau, de l'anémie et de l'ostéoporose. Une défaillance des organes et une atrophie musculaire sont un signe d'absorption altérée des vitamines dans les intestins. Il y a un changement trophique des plaques à ongles, une perte de cheveux abondante. Le manque de vitamines "E", "B-1" provoque des troubles du système nerveux central (paresthésie, diverses neuropathies). Gagner "cécité nocturne" peut être avec carence en vitamine A, et l'anémie mégaloblastique se développe avec un manque de vitamine B-12.

Absorption de fer avec facultés affaiblies dans les intestins

L'apport quotidien normal en fer est de 20 mg. L'élément pénètre dans le corps sous forme de myo et d'hémoglobine. Le pourcentage d'absorption est d'un dixième, le corps en perd autant chaque jour. Dans l'estomac, les composés glandulaires sont libérés des liaisons protéiques. Le processus principal d’absorption du fer se produit dans les premières sections de l’intestin grêle. Les maladies du tractus gastro-intestinal provoquent une violation de l'absorption du fer et de sa perte en ulcères, tumeurs et autres maladies inflammatoires de la membrane muqueuse. En conséquence, une anémie ferriprive se développe. La formation de cette pathologie est également facilitée par des résections étendues de l'estomac et de l'intestin grêle.

Analyses et procédures de diagnostic

L'apparition de symptômes du syndrome de malabsorption nécessite un recours à un spécialiste. Après un examen externe et une palpation, le gastro-entérologue prescrira les tests et les procédures de diagnostic nécessaires. Essais obligatoires réalisés en laboratoire:

• étude du sang et de l'urine, évalue l'état général et détermine les problèmes de formation du sang;
• analyse des matières fécales, calcule le degré de division du gras;
• test de frottis, révèle la microflore intestinale pathogène;
• test respiratoire (échantillon d'air à l'expiration), détecte Helicobacter, aide à déterminer la complexité de l'absorption du lactose.

Procédures de diagnostic utilisant la recherche matérielle:

• examen endoscopique, utilisant une technique de sonde pour l'inspection visuelle et la collecte de matériel pour la biopsie intestinale;
• examen rectoscopique, pour l'inspection visuelle des muqueuses du gros intestin;
• radiogramme avec une solution de baryum, pour déterminer l’état général du tractus intestinal.

Après avoir effectué les diagnostics nécessaires, le médecin vous prescrira le traitement approprié. Les méthodes de traitement sont sélectionnées par un gastro-entérologue pour des raisons spécifiques ayant provoqué la maladie.

Perturbation de l'absorption intestinale: traitement

Le traitement du syndrome du VHB vise à rétablir la motilité intestinale normale. Montre l'utilisation de médicaments enzymatiques et antibactériens, assurez-vous de suivre un régime. Prescrit habituellement des enzymes contenant des concentrations élevées de lipase, par exemple, "CREON" a de bonnes critiques. Mezim, pancréatine et lopéramide sont également utilisés. Après avoir pris les enzymes, la personne passe rapidement à la diarrhée, il y a une augmentation du poids corporel. Le médecin peut vous prescrire des injections de solutions de vitamines, d'électrolytes et de protéines. Au cours du traitement, les anomalies intestinales dans l'alimentation comprennent des compléments alimentaires pour compléter le déficit en minéraux et en vitamines. En pratique, dans le traitement de cette maladie, il n'y a pas de recommandations universelles. Chaque cas nécessite un ensemble de diagnostics et un traitement individuel.

Nourriture santé

La violation de l'assimilation des aliments amène une personne à réduire considérablement son poids, non seulement la perte de graisse, mais également sa masse musculaire. La nutrition médicale dans le syndrome de malabsorption doit être suffisamment riche en calories, le régime alimentaire quotidien doit contenir 140 à 150 grammes de protéines. La saturation du régime en protéines augmente l'activité des enzymes de l'intestin grêle et améliore l'absorption. Pour réduire la charge sur l'estomac et les intestins, il est préférable de diviser la consommation de nourriture par 5-6 fois et de cuire de petites portions. Maladie recommandée restriction dans les produits qui causent une malabsorption. Par exemple, le diagnostic de ciliakia exclut l'utilisation d'aliments provenant de céréales - blé, seigle, avoine, orge, etc. Lorsque l'intolérance au lactose est exclue du régime alimentaire, la consommation de produits à base d'acide lactique.

Le cours de nutrition thérapeutique dans la malabsorption est prescrit par un spécialiste, ainsi que des restrictions dans les produits. L'alimentation doit être suivie, c'est une partie intégrante et importante du traitement.

Symptômes d'absorption intestinale

Très souvent, les gens souffrent de diarrhée, mais en réalité, la raison ne réside pas dans cela, mais dans une violation de l'absorption dans l'intestin grêle. Ce problème est appelé dans la littérature médicale en tant que syndrome d'absorption altérée dans les intestins. En fait, il y a un processus de violation de l'absorption de plusieurs nutriments, c'est-à-dire un processus de désordres métaboliques.

Cependant, le syndrome se caractérise non seulement par des modifications de la morphologie de la muqueuse intestinale, mais dans ce cas, il existe également une perturbation du fonctionnement du système enzymatique et de l'activité motrice intestinale. Tout cela est souvent accompagné d'une dysbiose. La maladie survient chez les adultes et les enfants.

Origine de la maladie

Par origine, le syndrome primaire et secondaire de perturbation de l'absorption de substances dans l'intestin grêle est isolé. Dans le syndrome primaire, ses manifestations sont dues à des informations héréditaires. Il peut s'agir à la fois de violations de la structure même de la muqueuse intestinale et de modifications génétiques de l'appareil enzymatique, la soi-disant fermentopathie, qui affectent la fonction directe de l'intestin. Le plus souvent, ces troubles concernent des porteurs d'enzymes spécifiques. En conséquence, l'absorption de certains acides aminés ou monosaccharides est perturbée (ou pas du tout) dans l'intestin.

Quant au syndrome secondaire, il survient à la suite de maladies intestinales ou d'organes abdominaux transférés par une personne. Parmi ces maladies, les médecins distinguent un groupe à risque particulier: entérite (sous forme chronique), maladie de Crohn, entéropathie exsudative, tumeurs d'origines diverses dans l'intestin grêle et diverticulose.

En outre, la résection intestinale peut être une cause de violation (elle devrait être à grande échelle - plus de 1 mètre). Parmi les maladies susceptibles d'aggraver le syndrome, notons l'agammaglobulinémie, l'amylose, le lymphome, les troubles de la circulation sanguine artério-entérique, l'hypopituitarisme, l'insuffisance cardiaque, la thyréotoxicose.

Manifestations cliniques de la maladie

La manifestation du syndrome d'absorption altérée dans l'intestin est assez caractéristique. C'est une combinaison de diarrhée et de maladie métabolique. L'état du patient a une tendance constante à la détérioration, une faiblesse est observée, la capacité de travail diminue, la fonction motrice de l'intestin diminue, divers troubles mentaux sont possibles, ainsi que l'acidose. Souvent diagnostiqué avec des signes d'ostéoporose et de polyhypovitaminose. Il est également possible que le développement de l'anémie, gonflement, perte de cheveux, et augmente également la fragilité des ongles. La peau des patients devient sèche et, dans certains cas, les muscles commencent à s'atrophier. Selon certaines des manifestations, les médecins déterminent quelles vitamines ou quels acides aminés ne sont pas absorbés dans l'intestin:

• Douleur dans les jambes, manque de sommeil, paresthésie de la peau. La raison de l'absorption de la thiamine;
• Problèmes de peau La raison en est le manque d'acide nicotinique;
• Stomatite angulaire. La raison est la riboflavine;
• Saignements dans la bouche des gencives et contusions légères sur la peau. La vitamine C est mal absorbée;
• L'anémie se développe en raison d'un apport insuffisant en vitamine B12 et d'une absorption insuffisante du fer;

Les médecins font également la distinction entre bouche sèche et sensation constante de soif, douleurs musculaires, tachycardie, engourdissement du bout des doigts, diminution de la manifestation des réflexes tendineux, diminution du désir sexuel.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic repose uniquement sur des analyses de sang, des selles et de l'urine. Au cours de la prise de sang, on détermine non seulement l’anémie, mais également l’hypocholestérolémie, l’hypoprotéinémie, l’hypoferrémie, l’hypocalcémie. Dans l'analyse coprologique, l'amilorrhée, la stéatorrhée et creatoreus sont déterminés. Un test d'urine (comme les matières fécales) donne un test de sucre positif. Pour déterminer l'intolérance des glucides (disaccharides), des analyses de l'urine, des matières fécales et du sang chargé sont effectuées. Les tests d’air exhalé portant sur les isotopes marqués au 14 C, qui sont administrés par voie orale ou intraveineuse, sont très prometteurs pour l’absorption de substances.

Traitement

Dans le cas du syndrome primaire, la seule méthode de traitement réellement efficace est le strict respect du régime alimentaire, qui prévoit l'exclusion (ou la restriction) de l'utilisation d'aliments et de produits posant des problèmes d'absorption intestinale. En règle générale, des restrictions s'appliquent aux mono et disaccharides, ou à une substance telle que le gluten (trouvée dans l'orge, le seigle, le blé ou l'avoine). Dans le syndrome secondaire, commencez d'abord par le traitement de la maladie sous-jacente.

Avec une activité enzymatique réduite, la coronthine, les stéroïdes anabolisants, l’aminophylline, qui agissent comme une substance inhibitrice de la phosphodiestérase, sont prescrits. Au cours du traitement, le phénobarbital est également utilisé (en tant qu'inducteur des enzymes lysosomales), ce qui augmente l'hydrolyse de la membrane dans l'intestin grêle. En cas de mauvaise absorption des disaccharides, l’éphédrine, les bêta-bloquants et l’acétate de désoxycorticostérone sont utilisés.

En outre, le glucose, les électrolytes, les complexes vitaminiques et le fer sont utilisés pour corriger le travail de tous les processus métaboliques. Au cours du traitement, une thérapie de remplacement est également utilisée, dans laquelle des enzymes pancréatiques sont utilisées dans des préparations: panzinorm, mezim-forte, trienzyme ou pancréatine.

Pour la dysbactériose, et cela est assez courant, utilisez des médicaments ayant des propriétés antibactériennes (antibiotiques à large spectre) et l'utilisation ultérieure de produits biologiques (bifidumbactérine, lactobactérine, bifikol, colibactérine). Si l'absorption ne se produit pas complètement en raison de problèmes survenant dans l'iléon, des agents adsorbants sont utilisés, des acides biliaires non absorbés et leur sécrétion, ainsi que des matières fécales ou des préparations formant des complexes avec des acides incapables de l'absorber.

Selon les médecins, en cas de syndrome d'absorption altérée dans l'intestin, le pronostic dépend de la rapidité du diagnostic de la maladie, ainsi que de l'objectif du traitement lui-même.

Remèdes populaires pour le traitement de la maladie

En médecine traditionnelle, il existe des moyens de traiter une violation de l'absorption dans les intestins, mais avant de les utiliser, vous devriez consulter votre médecin. Traditionnellement, la maladie était traitée avec des graines de lin, ce qui avait un effet bénéfique sur tout le système digestif et en particulier l'intestin grêle.

Pour préparer le bouillon, prenez une cuillère à soupe de graines de lin et faites-la bouillir dans un verre d'eau bouillante pendant 20 minutes. Après cela, vous devez insister sur le bouillon pendant au moins deux heures. Filtrer le bouillon n'est pas nécessaire. Prenez une cuillère à soupe trois à quatre fois par jour, de préférence avant les repas.

Prévention des maladies

Il est assez difficile de parler de prévention efficace du syndrome d'absorption insuffisante, car il n'existe tout simplement pas. Cependant, la seule méthode efficace est un examen systématique et opportun par un médecin pour identifier les maladies, notamment les maladies du tractus gastro-intestinal. Si des problèmes de fonctionnement du système digestif sont observés pendant trois jours, demandez immédiatement conseil à un spécialiste.

Causes des troubles de l'absorption intestinale

L'intestin grêle est la partie du tractus gastro-intestinal, partant du pylore de l'estomac et se terminant par l'iléon. La longueur de l'intestin grêle est en moyenne d'environ 5 mètres. Ses parties constitutives sont le duodénum, ​​le jéjunum et l'iléon.

La paroi de l'intestin grêle se compose de trois couches:

1. la couche muqueuse est représentée par les cellules épithéliales ciliées;
2. couche musculaire - couche de fibres musculaires disposées en couches: la couche interne est constituée de fibres circulaires de muscle lisse et la couche externe est constituée de fibres musculaires orientées longitudinalement;
3. la membrane séreuse - à l'extérieur recouvre la paroi de l'intestin grêle et est représentée par le tissu conjonctif.

La couche musculaire assure la fonction motrice en fournissant le péristaltisme dans la bonne direction pour l’évacuation de la masse alimentaire à travers les sections intestinales. La paroi de l'intestin grêle effectue des mouvements péristaltiques dans la direction allant de l'estomac au gros intestin. Cependant, il est parfois possible que les mouvements soient anti-péristaltiques et pendulaires, en particulier dans des conditions pathologiques. Les plis et les courbures de l'intestin grêle sont formés en les attachant à l'aide des fibres de la séreuse.

Symptômes de maladies de l'intestin grêle

La symptomatologie des processus pathologiques de l'intestin grêle se manifeste principalement par une motilité altérée de la paroi intestinale et une insuffisance des processus de digestion des aliments. En règle générale, les patients s'inquiètent de la constipation ou de la diarrhée et parfois de leur alternance (selles non permanentes), fausse envie de déféquer, écoulement de lumière ou traînées de selles, changement de couleur du clair au noir (méléna), ainsi que difficulté à laver les masses fécales.

Les troubles de l'intestin grêle s'accompagnent toujours d'une sensation de gêne ou de douleurs abdominales, de ballonnements, d'une perte d'appétit. Les douleurs abdominales associées aux maladies de l’intestin grêle se caractérisent par une intensité accrue dans la seconde partie de la journée, sont modérées et, dans le cas de spasmes de la couche musculaire de l’intestin, dues à des modifications inflammatoires ou à des modifications de l’approvisionnement en sang et à des crampes dans la nature. Accepter des antispasmodiques, des laxatifs ou vider les intestins a tendance à réduire ces douleurs. Une localisation claire de la douleur dans les maladies de l'intestin grêle n'est pas observée, elle est caractérisée par des débordements, sauf en cas de lésions ulcéreuses du duodénum.

La présence dans le régime alimentaire d'aliments malsains contribuant à la formation de gaz, tels que légumineuses, plats de pomme de terre, pain blanc ou de seigle frais, provoque une augmentation de la flatulence, qui peut augmenter le soir ou la nuit.

Lors de l'augmentation des troubles digestifs, des symptômes généraux apparaissent, tels qu'une perte de poids drastique, une sensation constante de faiblesse, des manifestations d'avitaminose se traduisant par une fragilité accrue et une perte de cheveux, une peau sèche excessive, des processus de décalcification du système squelettique, se manifestant par des fissures pathologiques et des fractures osseuses, l'apparition d'œdèmes aux extrémités et dans la région des yeux en raison d'une carence en protéines, de troubles de la vision dans l'obscurité, de fragilité des plaques à ongles.

Les maladies de l'intestin grêle provoquent l'apparition de deux complexes de symptômes pathologiques:

• manque de fonction digestive (maldigestia);
• insuffisance de la fonction absorbante de la paroi intestinale (malabsorption).

La cause pathogénique de la maldigestion est l’absence de quantité d’individus ou de groupes d’enzymes digestifs dans la lumière de l’intestin grêle, ce qui entraîne une division incomplète des produits consommés et une perturbation du processus d’absorption intestinale.

L'absence d'un ou plusieurs enzymes peut survenir à la suite de maladies intestinales ou du foie et du pancréas, ou en raison d'anomalies congénitales.

La liste des pathologies conduisant à une mauvaise digestion comprend des maladies telles que l'entérite chronique et l'entérocolite, les conséquences d'interventions chirurgicales impliquant l'ablation d'une partie de l'intestin grêle, les maladies endocriniennes: diabète sucré, thyréotoxicose; médicaments du groupe des agents antibactériens et de la série sulfanilamide, intoxication par les sels de métaux lourds et les produits chimiques alimentaires, quantité insuffisante d'aliments protéiques, d'oligo-éléments et de vitamines dans l'alimentation.

En fonction du mécanisme pathogénique, on distingue ces formes d’insuffisance digestive:

• associé à des changements dans la division des aliments dans la cavité intestinale;
• en raison de violations de la digestion pariétale;
• en raison de processus d'absorption intracellulaire altérée.

Pathogenèse et symptômes de processus digestifs anormaux

La pathogenèse de ce type de processus pathologiques dans l'intestin grêle est associée à une diminution de la sécrétion d'enzymes dans la lumière intestinale par l'estomac et les glandes digestives: le foie et la vessie personnelle, le pancréas. Contribue à cette violation de la vitesse de passage du contenu intestinal (enraciné ou retardé) dans le tractus gastro-intestinal. Les facteurs suivants jouent un rôle important dans le développement de la maldigestion:

• violation de la microflore de la microflore due à des maladies infectieuses intestinales;
• la prévalence d'aliments riches en glucides et en graisses;
• conséquences des maladies chroniques du système digestif;
• une diminution de l'activité sécrétoire du foie, de la vésicule biliaire et du pancréas en raison de situations stressantes ou d'efforts physiques prolongés.

Les symptômes de l'absorption intestinale sont des flatulences, une sensation de transfusion de liquide abdominal, une formation et une décharge accrues de gaz, l'apparition de diarrhées fréquentes, accompagnées de la libération de masses fécales offensantes. Le principe du traitement des manifestations de dyspepsie intestinale prévoit le traitement de la maladie qui en est devenue la cause. Assurez-vous de procéder à la correction du régime alimentaire avec les recommandations d’enrichissement, en augmentant le nombre de protéines, de complexes d’acides aminés, de micro et macro.

Les diarrhées fréquentes nécessitent le rendez-vous du régime alimentaire numéro 4 pendant cinq jours maximum, suivi du transfert vers la table de régime numéro 6.

Diet complète les composants suivants:

• les produits qui ont un effet enveloppant sur la muqueuse intestinale: baies de cerise, cerise noire, myrtille noire, myrtille, décoction de riz; ainsi qu'une action similaire, on entend: des teintures d'écorce de chêne broyée et des pelures de grenade;
• moyens de réduire les flatulences dans les intestins: eau d'aneth, espumizan, infusion de feuilles de menthe poivrée, sorbants à base de charbon actif;
• médicaments à fonction enzymatique comme thérapie de remplacement: mezim, festal, créon, pancréatine, panzinorm.

Base pathogénique de l'insuffisance des processus de digestion pariétale

Dans la pathogenèse de ce type de troubles du système digestif, il existe des processus pathologiques à la surface des cellules de la membrane muqueuse de la paroi intestinale, qui perturbent le processus d'absorption à travers les membranes cellulaires et perturbent les microvillosités. Ces processus sont caractéristiques des maladies chroniques de longue durée de l'intestin grêle, telles que l'entérite chronique et l'entérocolite, la lipodystrophie de Whipple.

En raison de la similitude du tableau clinique de ce type d'insuffisance intestinale avec le déficit de digestion abdominale décrit ci-dessus, ces deux conditions nécessitent un diagnostic différentiel approfondi. Les principes de traitement de ces types de processus pathologiques sont fondamentalement les mêmes, mais le traitement d'une maladie qui est devenue la cause du développement de l'insuffisance digestive est principalement joué.

Pathogenèse et manifestations cliniques d'échec de la digestion intracellulaire

Le principal facteur pathogénique dans le développement de cette pathologie est l'incapacité à digérer les glucides de la genèse acquise ou congénitale. Lorsque vous mangez des aliments riches en glucides, leurs restes non digérés provoquent une fermentation dans la lumière de l'intestin grêle, accompagnée de l'activation de la microflore pathogène de condition.

En raison d'une augmentation de la pression osmotique dans la lumière intestinale, le fluide est réabsorbé de la paroi intestinale dans la lumière intestinale et le volume du contenu intestinal augmente, ce qui conduit finalement à une diarrhée. Ces dernières se caractérisent par les caractéristiques suivantes: les masses fécales sont émises en grande quantité, ont une consistance liquide, avec un grand nombre de bulles de gaz, ce qui donne de la mousse aux odeurs, une odeur fétide. Sur cette base, le principe de base du traitement de cette pathologie est l'élimination complète du régime alimentaire des glucides à base de disaccharides, auxquels l'intolérance est présente.

De plus, des médicaments qui ont un effet stimulant sur la synthèse des enzymes digestives du corps peuvent être administrés. Ce groupe de médicaments comprend des médicaments à base d'acide folique, de multivitamines, de préparations de calcium et de fer et de stéroïdes anabolisants.

Malabsorption complexe de symptôme (absorption intestinale altérée) due au piciname suivant:

• changements dans la structure et les fonctions de la paroi intestinale;
• digestibilité réduite des nutriments due à une absorption insuffisante par la paroi intestinale;
• violations de la fonction d'évacuation motrice de l'intestin;
• déséquilibre de la microflore intestinale (dysbactériose).

Les maladies suivantes peuvent entraîner cette maladie:

• néoplasmes intestinaux;
• intervention chirurgicale pour enlever de grandes zones de l'intestin (plus de 1 mètre);
• hépatite chronique, cholécystite, pancréatite;
• lésions de la paroi intestinale dans les maladies systémiques du tissu conjonctif;
• maladies du système cardio-vasculaire avec un degré grave d'insuffisance circulatoire;
• péritonite diffuse;
• maladie des radiations.

Ces conditions pathologiques entraînent des modifications morphologiques des entérocytes, des microvillosités de la paroi intestinale, entraînant une perturbation du processus normal de transport des particules de nourriture fractionnées, des vitamines, des micro et macroéléments à travers la paroi intestinale.

En conséquence, la dystrophie alimentaire se développe, se traduisant par une perte de poids spectaculaire, des changements dystrophiques, une faiblesse générale grave, une violation de tous les types de processus métaboliques et du fonctionnement des organes et des systèmes du corps. Le principe de traitement reste le même que pour les autres types de troubles de l'absorption intestinale: le rôle principal est joué par le traitement de la maladie sous-jacente.

Les groupes de médicaments suivants sont inclus dans le complexe de traitement:

• médicaments fonction enzymatique (pancréatine, mezim et similaires);
• formulations d'alimentation parentérale d'hydrolysats d'acides aminés et de protéines, solutions de glucose, formulations d'émulsions grasses;
• vitamines et solutions salines;
• antioxydants et médicaments antihypoxiques;
• médicaments du groupe des stéroïdes anabolisants pour augmenter le niveau des processus anaboliques dans le corps.

Qu'est-ce qui cause une violation de l'absorption d'eau dans les intestins?

Le maintien d'un équilibre optimal en eau et en électrolytes fait partie intégrante du fonctionnement normal du corps. Chaque jour, le corps humain reçoit de 6 à 8 litres d’eau, et seulement 1,5 à 2 d’entre eux entrent dans le tractus gastro-intestinal par voie alimentaire. Les troubles de l'absorption dans l'intestin entraînent un certain nombre de maladies graves. Dans le contexte de cette pathologie, une carence en vitamines, une anémie et une déshydratation peuvent apparaître. En l'absence d'assimilation des nutriments, la cachexie se développe.

Qu'est-ce qui cause une violation de l'absorption d'eau dans les intestins?

La violation de l'absorption de liquide n'est que l'un des symptômes de nombreuses maladies gastro-intestinales. La maladie cœliaque, la maladie de Crohn et la NUC entraînent le plus souvent une absorption insuffisante d'eau dans la lumière intestinale. La cause de la pathologie est souvent une entérite chronique et une entérocolite paresseuses causées par une microflore pathogène conditionnelle. La pathologie peut aussi être causée par des troubles du système nerveux autonome.

Absorption avec facultés affaiblies, symptômes

Les patients atteints du syndrome d'absorption d'eau dans l'intestin se plaignent de selles fréquentes, de consistance pâteuse ou aqueuse, d'une soif toujours forte et de douleurs abdominales. Un examen objectif attire l'attention sur la sécheresse de la peau, les manifestations possibles d'eczéma ou de dermatite. Presque toutes les maladies de l’intestin entraînent une violation de l’absorption des nutriments, des macro et des micro-éléments, ce qui entraîne une perte de poids, une anémie, des ongles et des cheveux cassants.

Absorption insuffisante d'eau dans les intestins, diagnostic

Le rôle principal dans le diagnostic joue un examen objectif précis et un entretien avec le patient. Sur la base des données de l'examen physique et de l'anamnèse de la maladie, on peut facilement suspecter une violation de l'absorption d'eau dans l'intestin. En outre, une analyse d'urine et un test sanguin obligatoires, un test sanguin biochimique et un coprogramme sont prescrits aux patients. Souvent, pour clarifier l'étiologie de la maladie, recourir à des méthodes de recherche instrumentales: radiographie ou endoscopie.

Traitement

La déficience d'absorption étant une maladie polyétiologique, il est extrêmement important de déterminer avec précision la cause du développement de cette pathologie afin de prescrire le traitement approprié. Le traitement consiste à éliminer le facteur étiologique ou à le stabiliser au stade de la rémission prolongée.

Symptômes et traitement de la malabsorption intestinale

Une des fonctions principales de l'intestin est l'absorption dans l'intestin. À ce stade, l'absorption des nutriments dans le corps. Ce processus survient à la suite du transport actif ou passif de substances des parois des organes du tube digestif. Si cette fonction est altérée, il y a une pénurie de nutriments et le développement de pathologies graves.

Le processus d'absorption dans le petit et le gros intestin

L'intestin grêle est l'une des sections principales, c'est l'absorption des nutriments. Dans la cavité gastrique et le duodénum, ​​on observe la décomposition de composants nutritionnels en composants simples. À l'avenir, ils entrent dans l'intestin grêle.

On observe l'assimilation de certaines substances sous la forme:

• acides aminés. Ces substances sont composées de molécules de protéines;
• glucides. Les polysaccharides sont de grosses molécules d'hydrate de carbone. Lorsqu'ils sont libérés dans l'intestin, ils sont décomposés en molécules les plus simples: glucose, fructose et autres monosaccharides. Ils pénètrent dans les parois intestinales et pénètrent dans le sang;
• glycérol et acides gras. Ils sont d'origine non seulement animale mais aussi végétale. Absorbés par le corps assez rapidement, ils traversent calmement les parois des organes du tractus gastro-intestinal. Ces substances incluent le cholestérol, qui est nocif pour le corps;

eau et minéraux. Le principal lieu d'absorption du liquide est le côlon. Mais dans l'intestin grêle, il y a une absorption active des oligo-éléments liquides et essentiels.

Après cela, les nutriments séparés entrent dans le gros intestin. Dans cette section, l’assimilation a lieu:

• de l'eau Le fluide traverse la membrane cellulaire. L'ensemble du processus dépend de la quantité d'eau présente dans le corps. Une bonne répartition des fluides et des sels dans le tube digestif est observée. Certains d'entre eux entrent dans le sang;
• substances minérales. L'une des fonctions principales du gros intestin est l'absorption de substances minérales sous forme de sels de potassium, de calcium, de magnésium et de sodium. Les phosphates ont une grande importance, car ils sont la source d’énergie.

Mais s'il y a violation de l'absorption dans l'intestin grêle, alors tout le tube digestif cesse de fonctionner correctement.

Le processus de violation de l'absorption de substances utiles

Les gens sont souvent confrontés à un problème tel que le syndrome d'absorption altérée dans les intestins. Cela conduit à un manque de glucides, d'acides aminés, de composants lipidiques, de vitamines et de composants minéraux. Dans ce contexte, l'état général du corps se dégrade.

L'altération de l'absorption est caractérisée par tout un ensemble de certains symptômes résultant de la dégradation des processus physiologiques. En médecine, ce processus s'appelle malabsorption.

La maladie est divisée en 2 catégories principales.

1. Forme partielle. Dans ce cas, l'intestin ne peut traiter qu'un certain nombre de certaines substances.
2. Forme complète. Il se caractérise par son incapacité à absorber tous les nutriments formés à la suite de la digestion des aliments.

Si le temps ne fait pas attention au problème, alors le développement de processus d'atrophie est possible. Cela menace l'émergence de processus sérieux, notamment en oncologie.

Causes de l'absorption altérée

Si l'intestin n'absorbe pas d'eau ni d'autres substances, un processus défavorable s'est développé.

Cela peut arriver pour plusieurs raisons. Ils sont divisés en 2 groupes principaux.

1. Violations acquises. Ils sont secondaires. La cause est une autre maladie grave.
2. Troubles congénitaux. Avoir un caractère génétique. Il manque toute enzyme responsable de la décomposition d'un certain groupe de nutriments.

Il y a plusieurs raisons principales dans le formulaire.

1. Lésion traumatique des parois intestinales. Un certain nombre de maladies auto-immunes et infectieuses conduisent au développement de pathologies. Les patients sont souvent diagnostiqués avec la maladie coeliaque. Dans ce processus, les parois intestinales sont affectées par les effets indésirables du gluten. La cause peut être d'autres maladies sous forme de maladie de Crohn, de lésions ulcéreuses de l'estomac ou du duodénum, ​​d'entérites ou de colites. Conduit souvent à une violation de l'absorption des nutriments par une intervention chirurgicale.
2. Le manque de certains types d'enzymes. Les glucides, les lipides et les protéines sont considérés comme des substances macromoléculaires. Ils ne peuvent pas être absorbés par les parois intestinales par eux-mêmes. Ils doivent d'abord être traités. Cela nécessite des enzymes.
3. Violations du flux lymphatique et de la circulation sanguine. Les systèmes lymphatique et circulatoire sont responsables de la livraison des nutriments transformés aux organes internes.

Pour le développement de la maladie conduire:

• pathologie de l'estomac;
• maladies du pancréas;
• parois intestinales blessées;
• dommages au foie;
• changements dans la fonctionnalité de la glande thyroïde.

Les perturbations de l'absorption dans les intestins se manifestent souvent dans le contexte d'une utilisation prolongée de médicaments de la catégorie des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, des médicaments cytotoxiques et des antibiotiques.

Toute maladie entraînant une diminution de l'immunité peut entraîner une maladie. Mais seul un spécialiste expérimenté pourra le diagnostiquer en fonction des plaintes et des résultats de l'examen.

Image symptomatique

Le traitement de l'absorption intestinale médiocre commence après l'identification du tableau clinique et des mesures de diagnostic.

Les symptômes de malabsorption dans l'intestin sont caractérisés par:

• l'apparition de taches graisseuses dans les masses fécales;
• membres enflés;
• la diarrhée Observé en violation de la capacité d'absorption de l'eau;
• flatulences;
• lourdeur et crampes abdominales après avoir mangé;
• augmentation de la faiblesse et de la fatigue;
• blanchiment de la peau;
• perte de poids ou gain de poids;
• saignements fréquents du nez ou du rectum;
• sensation douloureuse dans les membres;
• ongles et cheveux cassants;
• acné et acné sur la peau;
• l'anémie.

L'un des principaux symptômes du syndrome est une douleur paroxystique et environnante dans la cavité abdominale. Le plus souvent, ils se produisent dans la soirée.

Mesures de diagnostic

Si une personne présente un certain nombre de symptômes désagréables, vous devriez alors faire appel à un médecin. Il interrogera le patient sur les sbires existants, dressera un historique, puis l'enverra pour examen.

• coloscopie. Implique l'inspection des parois du gros intestin. Un mince tube spécial est inséré dans le rectum. Les enfants de moins de 12 ans sont traités sous anesthésie générale.
• don de sang pour anticorps. Nécessaire en cas de suspicion de maladie cœliaque;
• coprologie des masses fécales pour identifier les particules de sang caché;
• examen bactériologique pour les lésions infectieuses;
• fibrogastroduodénoscopie. Vous permet d'inspecter les parois de l'œsophage, de l'estomac et de l'intestin grêle.

Si un déficit enzymatique est suspecté, une cholangiographie est indiquée.

Dans le même temps, le sang, l'urine et les selles sont collectés pour des tests généraux. Un diagnostic par ultrasons et une tomographie magnétique peuvent être nécessaires.

Mesures thérapeutiques en violation de l'absorption des composants

Le traitement de la malabsorption intestinale est prescrit après un examen approfondi du patient. Pour éliminer les signes du processus pathologique, il est nécessaire d’effectuer non seulement un traitement symptomatique, mais également de déterminer la cause de la maladie.

Le traitement implique une approche intégrée. Améliorer la fonctionnalité de l'intestin aidera le régime alimentaire thérapeutique, la prise de médicaments et des enzymes, la normalisation de la microflore.

La nutrition

La première étape consiste à éliminer du régime les aliments susceptibles de perturber le travail du tube digestif. Cela inclut les aliments, notamment le lactose et le gluten. Ce sont des produits laitiers, orge, avoine, blé.

Le régime alimentaire se compose de fruits et de légumes, de bouillies d’eau et de soupes. Vous pouvez boire du kéfir ou du lait aigre la nuit. Les produits de confiserie et de farine sont remplacés par du miel, de la gelée et de la confiture.

Il devrait être mangé jusqu'à 5 à 6 fois par jour, alors que les portions devraient être petites. Assurez-vous de boire beaucoup d'eau. Le volume quotidien est de 1,5 à 2 litres. Les aliments doivent contenir des glucides et des composés protéiques, mais la quantité de graisse est réduite au minimum.

Traitement médicamenteux

L'une des principales raisons étant une violation de la synthèse des enzymes, le médecin prescrit des médicaments qui améliorent l'absorption intestinale. Cela inclut principalement les médicaments à base de lipase. Ce composant est sensible au pH du suc gastrique. Ce groupe comprend Creon, Pancreatin, Festal.

La nomination d’autres médicaments dépend de la cause du processus pathologique.

1. Dans les maladies auto-immunes, les cytostatiques et les stéroïdes sont prescrits.
2. Dans la pancréatite avec le développement de l'insuffisance exocrine, les enzymes sont associées à un régime strict. Les aliments gras et frits sont complètement exclus du régime alimentaire. Lorsque le syndrome de la douleur montre No-spa dans les pilules ou les injections, Papaverine dans les bougies.
3. Si la cause en était une maladie cœliaque, le patient suivra un régime sans gluten toute sa vie. Autrement dit, le régime alimentaire ne devrait pas être constitué de cultures céréalières. Dans le même temps, le médecin prescrit des médicaments à base de gluconate de calcium. Dans les lésions infectieuses prescrites une cure d'antibiotiques.

Le traitement dure au moins 2 semaines. Certains médicaments sont recommandés pour être pris dans 1-3 mois.

Absorption intestinale avec facultés affaiblies, traitement, causes, symptômes, signes

Par absorption réduite, on entend l'incohérence du processus réel d'absorption et de la digestion d'un ou plusieurs nutriments.

Les patients dont l'absorption est altérée se plaignent souvent de la diarrhée et il est parfois difficile au début de la distinguer de la diarrhée causée par d'autres causes. Ainsi, chez les patients présentant un déficit en lactase primaire, l'absorption du lactose est altérée, ce qui se manifeste par une diarrhée aqueuse osmotique. Cependant, dans la plupart des cas de malabsorption, il existe de nombreuses selles non formées présentant une odeur fétide et une perte de poids. Un examen complémentaire révèle une absorption réduite des graisses et souvent aussi des glucides, des protéines et d’autres nutriments.

Diagnostic des problèmes d'absorption intestinale

Avant de discuter des maladies qui entraînent une altération de l'absorption, il est judicieux de considérer les méthodes de diagnostic utilisées dans l'examen des patients atteints de ces troubles. Le nombre et l'ordre des études dépendent du tableau clinique.

Tests sanguins généraux et biochimiques

En termes de taux d'hémoglobine et d'hématocrite, on peut détecter une anémie provoquée par une absorption réduite. Le volume érythrocytaire moyen diminue avec la carence en fer et augmente lorsque l’absorption de l’acide folique et de la vitamine B est perturbée.₁₂.

Radiothérapie

Avec un examen radiographique de l'abdomen ou un tomodensitogramme de l'abdomen, des calcifications peuvent être détectées dans le pancréas, ce qui indique une insuffisance chronique de sa fonction exocdinale.

Une étude du tractus gastro-intestinal supérieur (y compris l'intestin grêle) avec une suspension de baryum est généralement l'une des premières études menées en cas de suspicion d'absorption altérée. Cependant, ses résultats sont souvent non spécifiques. L'intestin peut être dilaté et la suspension de baryum est diluée en raison de la quantité accrue de liquide dans la lumière intestinale. Un symptôme plus spécifique est un épaississement des plis de la membrane muqueuse provoqué par un processus infiltrant, tel qu'un lymphome, la maladie de Whipple ou l'amylose. Le contour étroit et irrégulier de l'iléon distal est susceptible d'indiquer une maladie de Crohn, bien qu'une tendance similaire puisse être observée également dans les lymphomes et autres processus d'infiltration. Lors de recherches avec une suspension barique, il est possible de révéler également des diverticules, des fistules et des modifications postopératoires de l'anatomie de l'intestin.

Détermination de la graisse dans les matières fécales

Une violation de l'absorption des graisses (stéatorrhée) est observée dans la plupart des maladies, se traduisant par une absorption réduite. Pour que les résultats de la détermination qualitative et quantitative de la graisse dans les matières fécales soient fiables, le patient doit recevoir au moins 80 g de graisse par jour avec de la nourriture. Évitez l'huile de vaseline et les laxatifs d'huile.

Détermination qualitative de la graisse dans les matières fécales. La coloration du Soudan III est une méthode simple et, entre des mains expérimentées, très sensible et spécifique. Une petite quantité de matières fécales fraîches est placée sur une lame de verre et mélangée à fond avec une solution saline ou de l’eau. Une goutte d'acide acétique glacial est ensuite ajoutée et le verre est chauffé pour hydrolyser les triglycérides fécaux en acides gras. Ajoutez ensuite le colorant. Une quantité anormalement élevée ou élevée de gouttelettes de graisse dans l'échantillon (plus de 100/40 dans le champ de vision) indique une teneur en graisse élevée dans les fèces.

La quantification des graisses dans les matières fécales est une méthode plus précise, mais le processus de collecte des matières fécales est généralement désagréable pour les patients eux-mêmes, leurs proches et le personnel médical. Les matières fécales sont collectées pendant 3 jours dans un récipient fermé qui peut être placé dans un sac en plastique et conservé au réfrigérateur pour réduire les odeurs désagréables. La plupart des personnes en bonne santé avec des matières fécales se démarquent par 6 g de matières grasses par jour lorsqu'elles mangent entre 80 et 100 g de matières grasses par jour. Si la quantité de graisse dans les matières fécales dépasse 6 g / jour, cela peut être dû à une absorption réduite de la graisse à un stade quelconque de la digestion, à une déficience en acides biliaires, à des lésions de la muqueuse intestinale et à un drainage lymphatique altéré.

Examen de la fonction pancréatique

Collection de jus pancréatique du duodénum. Dans la plupart des laboratoires, les études de sécrétion pancréatique sont effectuées si rarement que les résultats risquent d'être incertains.

Le test au benthromure permet d'évaluer la fonction exocrine du pancréas sans l'introduction de la sonde dans le duodénum. Le nom chimique du bentiromide est l'acide N-benzoyl-L-tyrosyl-aminobenzoïque. Le matin, l'estomac vide, le patient ingère 500 mg de bentiromide, puis l'urine est collectée pendant 6 heures. Dans l'intestin grêle, la chymotrypsine décompose le benthromure pour libérer de l'acide para-aminobenzoïque, qui est absorbé puis excrété dans l'urine. Si moins de 60% de l'acide para-aminobenzoïque est excrété, ceci indique une défaillance de la fonction exocrine du pancréas, bien qu'une diminution de l'excrétion puisse également être causée par des lésions de la muqueuse intestinale, des maladies rénales, un dysfonctionnement hépatique grave et le diabète.

Diagnostic radiologique. La tomographie informatisée de l'abdomen et la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique ne permettent pas d'évaluer directement la fonction du pancréas, mais elles peuvent révéler des troubles tels que la dilatation et les rétrécissements des glandes canalaires, ainsi que des calcifications et des formations volumétriques.

Test expiratoire avec l'acide 14 C-glycocholique

Si une personne en bonne santé ingère de l’acide glycocholique, étiqueté 14 C, environ 5% de celui-ci pénètrera dans le côlon et sera décomposé par les bactéries intestinales. Dans le même temps, le dioxyde de carbone produit lors de la décomposition de la glycine et contenant du 14 C est aspiré par les poumons et sa teneur en air expiré peut être mesurée. La croissance excessive de bactéries dans l'intestin grêle contribue à une déconjugaison plus rapide de l'acide glyco-cholique, ce qui signifie qu'une plus grande quantité de dioxyde de carbone marqué au 14 C pénètre dans l'air exhalé.

Test d'absorption de xylose

Le xylose est un sucre pentahydrique qui est absorbé sans modification dans le tractus gastro-intestinal. Par conséquent, l’évaluation du degré d’absorption du xylose peut être utilisée pour un examen préliminaire des lésions diffuses présumées de la muqueuse de l’intestin grêle. Le patient boit 25 g de xylose dissous dans 500 ml d’eau, puis l’urine est collectée pendant 5 heures. Chez une personne en bonne santé, plus de 5 g de xylose sont excrétés dans les urines. L'élimination du xylose pouvant diminuer avec la déshydratation, le patient doit boire au moins un litre d'eau pendant les 5 heures indiquées. En plus des lésions muqueuses, l’excrétion insuffisante de xylose dans l’urine peut indiquer une croissance bactérienne excessive dans l’intestin grêle, une diminution du BCC, une ascite marquée ou une insuffisance rénale. Afin de ne pas prélever l'urine de patients présentant une insuffisance rénale, ou dans les cas où le patient n'est pas en mesure de collecter correctement l'urine, vous pouvez mesurer le contenu de xylose dans le sang 2 heures après avoir pris sa solution.

Test de Schilling

Le test de Schilling standard repose sur une évaluation quantitative de l'ingestion de vitamine B dans les urines.₁₂ avec du cobalt marqué radioactivement. Ce test est utilisé pour diagnostiquer des affections dans lesquelles il existe un manque de facteur interne de Castle (par exemple, la maladie d'Addison - maladie de Birmer, gastrite atrophique). Quand le facteur intrinsèque de Castle est introduit avec de la vitamine B₁₂, l'échantillon permet d'évaluer la fonction de l'iléon distal et du pancréas. Vitamine b₁₂, provenant de la nourriture dans l'estomac est associé à la protéine dite R. Normalement, plus de 10% de la vitamine B marquée est excrétée par jour.₁₂. Enlèvement de la vitamine b₁₂ peut également diminuer avec la déshydratation, la réduction du CBC, l'insuffisance rénale, la croissance excessive de bactéries dans l'intestin grêle, le parasitisme dans l'intestin du ténia Diphyllobothrium latum.

Insuffisance pancréatique exocrine

Le diagnostic peut être supposé en présence d'un tableau clinique de pancréatite chronique récurrente. La douleur peut être absente, mais une perte de poids est presque toujours constatée. Les calcifications du pancréas, visibles avec une radiographie de l'abdomen, indiquent clairement une insuffisance exocrine, bien qu'elles ne l'accompagnent pas toujours.

Traitement. En cas d'insuffisance ou d'absence d'enzymes propres, des préparations d'enzymes pancréatiques sont prescrites pour l'ingestion. Dans l'estomac, ils sont rapidement détruits par le suc gastrique. Ils doivent donc être pris 2-3 comprimés avant, pendant et après chaque repas. Des moyens qui inhibent la sécrétion gastrique, prolongent quelque peu l'action des enzymes: en outre, des médicaments à action prolongée sont libérés dans la coquille, qui ne sont pas détruits par l'acide chlorhydrique. Certains patients ont également besoin de suppléments de calcium, de vitamine D et d’autres vitamines liposolubles.

Carence en acide biliaire

Pathogenèse. Une déficience en acides biliaires peut survenir en raison d'irrégularités à n'importe quel stade de la circulation entérohépatique. Dans les lésions sévères du parenchyme hépatique, leur production peut diminuer; avec une obstruction partielle des voies biliaires, des acides biliaires insuffisants pénètrent dans la lumière intestinale; avec la croissance excessive de bactéries dans l'intestin grêle, les acides biliaires se déconjuguent avant qu'ils aient le temps d'agir sur les graisses; enfin, avec la défaite de l'iléon distal, les acides biliaires ne sont pas complètement absorbés et leur quantité totale dans le corps diminue. Depuis acides biliaires, formant des micelles dans la lumière intestinale, facilitent l'absorption des graisses, avec leur absence d'absorption des graisses est cassé. Absorption de protéines et de glucides tout en restant normale.

Le diagnostic La radiographie du tractus gastro-intestinal supérieur, y compris de l'intestin grêle, ne révèle généralement aucune anomalie, sauf en cas d'obstruction du canal biliaire principal, d'encombrement du contenu de l'intestin grêle et de diverticules (ce qui contribue au développement excessif de bactéries).

Les acides biliaires facilitent l'absorption des graisses, mais ne sont pas absolument nécessaires, et la stéatorrhée avec déficit en acides biliaires ne dépasse généralement pas 20 g / jour.

Le traitement dépend des causes de la carence en acide biliaire. Cela peut suffire à améliorer la fonction du foie dans ses maladies ou à éliminer l'obstruction des voies biliaires.

1. Croissance bactérienne excessive dans l'intestin grêle. Le métronidazole, la tétracycline peut aider. Si le déficit en acides biliaires ne peut pas être éliminé, il est recommandé de suivre un régime avec restriction en triglycérides Il est parfois nécessaire de prescrire des vitamines liposolubles.
2. Les maladies de l’iléon distal peuvent être accompagnées d’une altération de l’absorption de la vitamine B₁₂ et les acides biliaires. Si des anomalies apparaissent dans le test de Shilling, des injections mensuelles de vitamine B sont nécessaires.₁₂. Avec une absorption réduite des acides biliaires dans l'iléon, ils pénètrent dans le côlon où ils sont déconjugués et dihydroxylés par la microflore intestinale. Les acides biliaires dihydroxylés inhibent l'absorption d'eau et d'électrolytes. Par conséquent, chez les patients, la stéatorrhée peut survenir simultanément en raison d'une carence en acides biliaires et d'une diarrhée aqueuse en raison de leur effet sur le gros intestin. Dans les lésions sévères de l'iléon distal ou lors de sa résection, la teneur totale en acides biliaires dans le corps diminue considérablement et, dans ce cas, la stéatorrhée prédomine. Chez les patients présentant des lésions moins graves de l'iléon distal, la diarrhée aqueuse est le symptôme principal et la stéatorrhée à l'arrière-plan peut être imperceptible. En cas de lésions modérées de l'iléon distal ou de résection d'une petite partie de celui-ci, la cholestyramine, qui lie les acides biliaires, peut être prescrite. La cholestyramine est administrée par voie orale pendant les repas, la dose va d'un demi-sachet (2 g) 1-2 fois par jour à plusieurs sachets par jour. Comme les acides biliaires liés ne sont pas impliqués dans la digestion, la stéatorrhée peut augmenter lors de la prise de cholestyramine. Avec une lésion iléale plus importante, lorsque la cholestyramine renforce la stéatorrhée, une administration supplémentaire de triglycérides avec des acides gras à chaîne moyenne peut être nécessaire. Une alimentation pauvre en triglycérides et en acides gras à longue chaîne (graisses alimentaires régulières) aide presque tous les patients.

Maladies de l'intestin grêle

Lésion muqueuse

Pathogenèse. Les maladies de petite étiologie peuvent causer les dommages de la membrane muqueuse de l'intestin grêle. Étant donné que tous les aliments consommés sont absorbés précisément dans l'intestin grêle, des lésions des muqueuses peuvent perturber l'absorption des protéines, des graisses et des glucides. La gravité de ces troubles dépend de l'emplacement et de l'étendue de la zone endommagée de la membrane muqueuse. Ainsi, dans la maladie coeliaque (entéropathie coeliaque), la lésion commence dans le petit intestin proximal et se propage dans la direction distale. Le fer, le calcium et l'acide folique sont absorbés dans l'intestin grêle proximal; par conséquent, chez les patients atteints de maladie coeliaque, l'absorption de ces substances est principalement altérée. D'autre part, dans la maladie de Crohn, l'iléon distal souffre le plus souvent de l'absorption de la vitamine B.₁₂ et les acides biliaires, l’avitaminose B est donc caractéristique pour ces patients.₁₂ et déficit en acide biliaire.

Diagnostics

La radiographie de l'intestin grêle avec une suspension de baryum ne peut révéler que des modifications non spécifiques, telles que l'expansion de l'intestin et la dilution de la suspension de baryum dans la maladie coeliaque. D'autre part, les processus d'infiltration (maladie de Whipple, lymphomes, amylose) entraînent un épaississement des plis de la membrane muqueuse. Le contour irrégulier de la muqueuse et le rétrécissement de la lumière intestinale indiquent une maladie de Crohn

Biopsie de l'intestin grêle. Si vous soupçonnez une lésion de la membrane muqueuse de l'intestin grêle, on peut souvent se demander à quel moment il est préférable de procéder à une biopsie. Certains médecins présentant des symptômes d'absorption évidents, détectés par l'examen radio-opaque du petit intestin, des modifications et l'absence de symptômes de lésions pancréatiques immédiatement après une biopsie. D'autres effectuent d'abord un test d'absorption du xylose pour confirmer la défaite de la membrane muqueuse et déterminent la quantité de graisse dans les matières fécales collectées pendant 3 jours. Le test de shilling n'est généralement pas effectué. La biopsie de l'intestin grêle ne permet pas toujours de confirmer le diagnostic.

1. La maladie cœliaque est une maladie chronique dont les symptômes classiques sont une absorption réduite, une diarrhée, une sensation de distension dans l'abdomen, une augmentation du débit de gaz et une perte de poids. En outre, la maladie cœliaque peut également se manifester par une anémie, une fatigue chronique, une fibromyalgie, une petite taille, une infertilité, des convulsions, une ostéopénie et l'ostéoporose. Il peut être associé à des maladies auto-immunes et au DZST. La maladie cœliaque est souvent observée chez les patients atteints de dermatite herpétiforme, bien que, dans le cas de la maladie coeliaque, la dermatite herpétiforme ne soit pas toujours disponible. Le diagnostic est confirmé par une combinaison de signes cliniques, sérologiques et histologiques. La présence d'anticorps IgA et IgG dirigés contre la gliadine est un signe sensible mais non spécifique. La sensibilité et la spécificité de la détermination des anticorps anti-endomysie et anti-transglutaminase tissulaire (IgA) atteignent 95%, en particulier dans le cas classique de la maladie coeliaque. Dans une légère atrophie des villosités muqueuses, la sensibilité des deux méthodes est plus faible. Les lésions de la muqueuse pouvant être inégales, il est recommandé de pratiquer une biopsie de l'intestin grêle pour confirmer le diagnostic de maladie coeliaque. Au cours de l'examen endoscopique, des échantillons sont prélevés dans au moins 6 sections duodénales distales. Ne prenez pas d’échantillons du bulbe duodénal et de la région située juste derrière: la présence de ces muqueuses dans la couche sous-muqueuse des glandes muqueuses peut affecter l’image histologique. Les caractéristiques diagnostiques comprennent l’aplatissement des villosités, l’approfondissement des cryptes, l’infiltration de l’épithélium par des lymphocytes, des monocytes et des plasmocytes. Il n'est pas recommandé de baser le diagnostic de la maladie coeliaque uniquement sur les résultats des tests sérologiques, sans biopsie. Cependant, si la biopsie ne peut être réalisée, des titres élevés d'IgA pour l'endomysie ou la transglutaminase tissulaire sont susceptibles d'indiquer une maladie cœliaque. La maladie cœliaque étant souvent déficiente en IgA, il est nécessaire de déterminer leur niveau. Lorsque l'IgG est déficiente, le taux d'IgG dans la transglutaminase tissulaire a une valeur diagnostique.
2. Autres maladies de la membrane muqueuse de l'intestin grêle. Le tableau histologique de la maladie de Whipple se caractérise par un aplatissement des villosités intestinales, à l'intérieur desquelles se trouvent des amas de macrophages positifs pour CHIC. Les macrophages contiennent l'agent causal de la maladie de Whipple - Trophe-ryma Whippelii, bactérie actinomycète gram-positive. La PCR montre également Tropheryma Whippelii dans les lymphocytes du liquide pleural, du vitré et du sang. La maladie de Whipple est une maladie systémique qui se manifeste généralement par une perte de poids, une toux, une fièvre, une diarrhée, une hypotension, une distension abdominale, une anémie et une altération de la conscience. Des macrophages CHIC positifs, en plus de l'intestin grêle, peuvent être trouvés dans le péricarde et l'endocarde, le liquide synovial, les ganglions lymphatiques, les poumons, le cerveau et les membranes du cerveau, la choroïde, la rétine et les nerfs optiques. Parfois, le tableau clinique peut ressembler à une sarcoïdose impliquant des ganglions médiastinaux. Parmi les autres causes de la défaite de la membrane muqueuse de l'intestin grêle, on compte l'abétalipoprotéinémie, dans laquelle les cellules des villosités muqueuses contiennent de grandes vacuoles remplies de graisse. L'absence de cellules plasmatiques indique une agammaglobulinémie. La biopsie de l'intestin grêle vous permet parfois de poser un diagnostic et certaines autres maladies.

Traitement. Une description détaillée du traitement de toutes les maladies de la membrane muqueuse de l'intestin grêle dépasse le cadre de ce livre. Des algorithmes de traitement peuvent être trouvés dans les ouvrages de référence médicaux et les manuels de gastroentérologie.

• Maladie coeliaque Le traitement repose sur une restriction stricte des aliments contenant du gluten. Le patient doit éviter tout produit à base de blé, d'orge et de seigle. Le riz, le maïs, le soja et leur farine peuvent être consommés. Pour les patients coeliaques, de nombreux produits achetés ne conviennent pas, par exemple certains types de crème glacée et de desserts, les saucisses, qui peuvent contenir de la farine de blé en tant qu’additif. Même certains médicaments et vitamines dans des gélules contenant de petites quantités de gluten chez certains patients peuvent provoquer des lésions des muqueuses. En outre, des préparations de vitamines, de calcium et de fer sont prescrites pour la maladie coeliaque.
• La maladie de Whipple. Attribuer de la benzylpénicilline procaïne, 1,2 million d'unités / jour IM ou IV en association avec de la streptomycine, 1 g / jour IM / jour pendant 2 semaines. Après cela, un traitement d'un an pour le TMP / SMK 160/800 mg 2 fois par jour est effectué.

Troubles de l'absorption spécifiques

Déficit en lactase

Pathogenèse. Le déficit en lactase primaire est causé par un défaut de l’une des enzymes de la bordure en brosse; lactase, qui se manifeste en violation de l'absorption du lactose disaccharide. Chez les nourrissons et les jeunes enfants, ainsi que chez la plupart des Blancs adultes en Amérique du Nord et en Europe, la lactase est présente en quantité suffisante pour décomposer le lactose du lait en glucose et en galactose.

Dans le même temps, la majorité de la population adulte du monde (y compris les Africains, les Asiatiques, les résidents d'Amérique du Sud et centrale, les Inuits) se caractérise par un déficit en lactase. Ainsi, en fonction du groupe ethnique, le déficit en lactase peut être considéré à la fois comme la norme et la pathologie.

Diagnostic Chez les personnes présentant un déficit en lactase, quelques minutes après avoir bu du lait, des crampes abdominales et une diarrhée aqueuse apparaissent, car le lactose non digéré n'est pas absorbé et, demeurant dans la lumière de l'intestin, joue le rôle d'un laxatif osmotique.

Le traitement consiste à limiter le lait et les produits laitiers. On produit du lait spécial dans lequel le lactose est déjà fendu.

Abétalipoprotéidie

Pathogenèse. Les bêta-lipoprotéines sont nécessaires à la formation de l'apoprotéine, qui se lie aux triglycérides, au cholestérol et aux phospholipides des entérocytes, formant ainsi des chylomicrons. En l'absence de bêta-lipoprotéine, les graisses s'accumulent dans les entérocytes, ce qui entraîne une violation de leur absorption.

Diagnostic La teneur en matières grasses dans les matières fécales augmente, mais la radiographie de l'intestin grêle avec une suspension de baryum et un test d'absorption du xylose ne révèlent aucune anomalie. Les taux sériques de cholestérol et de triglycérides sont réduits, les bêta-lipoprotéines sont absentes. Le diagnostic est confirmé par une biopsie de l'intestin grêle.

Traitement. Il n'y a pas de traitement spécifique. Limitez la consommation de triglycérides contenant des acides gras à longue chaîne et remplacez-les par des triglycérides contenant des acides gras rénaux moyens, qui sont absorbés directement dans le sang par l'épithélium des villosités sans la participation des chylomicrons. La nomination de vitamines liposolubles est également indiquée.

Maladies du système lymphatique

Pathogenèse. Si le drainage lymphatique de l'intestin est interrompu, les vaisseaux lymphatiques (lymphangiectasies) se développent et les protéines et les graisses sont perdues avec les selles. La lymphangiectasie peut être congénitale ou idiopathique; il peut également se développer dans la maladie de Whipple, l'insuffisance cardiaque, les anomalies cardiaques droites et l'obstruction des vaisseaux lymphatiques (dans les lymphomes abdominaux, la fibrose rétropéritonéale, la mésentérite des rides, la tuberculose ganglionnaire mésentérique et les métastases tumorales).

Diagnostic Les patients se plaignent généralement de perte de poids, de diarrhée et d’enflure causées par une diminution du taux de protéines de lactosérum. Certains patients ont une ascite chyleuse. Lorsque l’étude de contraste aux rayons X sur l’intestin grêle, l’image peut être normale, des signes non spécifiques d’altération de l’absorption peuvent être observés, ou une muqueuse nasale peut être détectée en raison de l’expansion ou de l’infiltration des villosités intestinales. La stéatorrhée est modérée. Un échantillon pour l'absorption du xylose donne des résultats normaux en l'absence de lésion du mucus (par exemple lors de la germination dans la muqueuse du lymphome). Le diagnostic est confirmé par la biopsie de l'intestin grêle, dans laquelle les capillaires lymphatiques dilatés dans les villosités sont détectés.

Traitement. En plus du traitement de la maladie sous-jacente à l'origine de la violation du drainage lymphatique dans la lymphangiectasie intestinale, il est nécessaire de limiter la quantité de triglycérides à longue chaîne dans les aliments, en les remplaçant par des acides à chaîne moyenne, ainsi que de prendre des vitamines liposolubles.