La motilité de l'estomac

Pour une digestion complète des aliments dans le tube digestif, il est nécessaire de les broyer et de les traiter avec les sucs digestifs. La fonction motrice de l'estomac est représentée par divers types de contractions, dont le travail coordonné est contrôlé par le système nerveux et les impulsions de l'organe. En cas de violation de la réglementation ou de pathologie gastro-intestinale, une contractilité faible ou excessive est observée. Pour normaliser la digestion, on utilise des médicaments pour la motilité, des décoctions et des infusions à base de plantes et un régime.

Quelle est la motilité gastrique?

Le processus physiologique de contraction des muscles gastriques, qui contribue au traitement mécanique et chimique des aliments en vue de leur passage ultérieur dans les sections intestinales, est appelé motilité. Les contractions ondulantes des muscles lisses de toutes les parties de l'estomac se produisent sous l'influence de réflexes, ont des fréquences différentes et ne peuvent pas être contrôlées par la conscience. Une activité motrice saine du corps contribue à une digestion de haute qualité des aliments dans les parties inférieures du tractus gastro-intestinal.

Types d'abréviations

La couche musculaire de l'estomac est constituée de fibres musculaires longitudinales, circulaires et obliques. Les variétés de l'activité motrice du corps sont déterminées par la réduction de ses départements. Le fond et le corps de l’estomac participent à la fabrication de la nourriture et à l’évacuation de la zone du pylore. Des impulsions spastiques périodiques se produisent pendant les moments de manque de nourriture. Ce phénomène s'appelle la motilité faim.

Le principe du travail contractile de l'estomac

La physiologie du processus est assez complexe. La régulation de la motilité se produit avec la participation du système nerveux, par le biais de réflexes et d'une stimulation mécanique des récepteurs gastro-intestinaux, nos propres stimulateurs cardiaques, qui sont localisés dans les parties cardiaque et pylorique de l'estomac et stimulent le tonus, ainsi que les hormones. Après l'ingestion d'aliments, les muscles de l'estomac se détendent et s'étirent pendant un moment. Une heure plus tard, les contractions péristaltiques des muscles circulaires commencent, qui écrasent, broutent la nourriture et favorisent son traitement complet avec les sucs digestifs. Après la formation de gruau - chyme, les muscles de la zone antrale commencent périodiquement à travailler activement, ce qui permet une administration par lots du morceau de nourriture dans la cavité de l 'intestin grêle.

Le plus souvent, la digestion ralentit chez les personnes ayant un régime alimentaire malsain et erratique.

Causes des troubles de la motilité

Une défaillance dans un système harmonieux qui réalise une activité motrice affecte le travail de tout le tube digestif. La violation de la motilité gastrique provoque une maladie organique locale ou une pathologie systémique du tractus gastro-intestinal, un dysfonctionnement des mécanismes régulant le processus. La liste des raisons courantes pour lesquelles il existe des difficultés avec la fonction motrice de l'estomac:

• Pathologie de l'organe:
  • les ulcères;
  • des tumeurs;
  • cicatrices.
• Maladies chroniques du tube digestif:
  • cholécystite;
  • une pancréatite;
  • reflux gastro-oesophagien.
• Opérations transférées.
• Changements d'âge.
• L'hérédité.
• Tension nerveuse constante.
• Longs cours de médicaments.
• L'hypodynamie.

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Symptômes de pathologie

Une mauvaise activité motrice de l'estomac se reflète dans le bien-être humain. L'activité contractile et le tonus musculaire peuvent augmenter ou ralentir, et certains symptômes de ceux-ci en dépendent. Si les muscles de l'estomac sont lents, le patient souffre d'une lourdeur abdominale, d'une sensation de satiété rapide avec une petite quantité de nourriture mangée. Et l'hyperkinésie conduit à la diarrhée. La pathologie peut aussi se manifester avec les symptômes suivants:

• brûlures d'estomac;
• des nausées;
• vomissements;
• douleur abdominale;
• éructations;
• mauvaise haleine;
• flatulences;
• constipation ou diarrhée;
• insomnie, sautes d'humeur;
• gain ou réduction de poids.

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Comment est le traitement?

Pour ramener la motilité gastrique à la normale, il est nécessaire de déterminer avec précision le type de pathologie. Pour ce faire, contactez votre gastro-entérologue. En fonction de la présence ou de l'absence de certains symptômes, le médecin peut suspecter un type de pathologie. Après examen et diagnostic précis, un gastro-entérologue sera en mesure de déterminer la direction du traitement. Pour le traitement, les médicaments qui augmentent ou ralentissent la motilité de l'estomac, les remèdes traditionnels à base de plantes, la physiothérapie sont utilisés. Condition obligatoire pour le traitement de toute maladie du système digestif - régime alimentaire.

Préparatifs nécessaires

Il existe des médicaments spéciaux qui affectent l'activité motrice du tractus gastro-intestinal. Les médicaments agissent sur les muscles de l'estomac ou sur les récepteurs du système nerveux qui régulent le tonus du corps afin de stimuler ou d'inhiber la contractilité. Prescrire des médicaments, déterminer la posologie et la durée d'admission ne peut être que par un médecin. Médicaments courants pour le traitement de la pathologie:

Le médicament éliminera rapidement les malaises gastriques.

• Prokinetics - comprimés qui aideront à améliorer le péristaltisme et à augmenter la vitesse d'évacuation des aliments de l'estomac:
  • "Motilium";
  • "Passage";
  • Ganaton;
  • "TSerukal";
  • "Ittomed."
• Moyens inhibant la contractilité:
  • Sulfate d'atropine;
  • "Papaverine";
  • "Nifédipine."
• Médicaments symptomatiques:
  • les antiacides;
  • des enzymes;
  • les laxatifs;
  • médicaments antidiarrhéiques.

Des exercices légers et un massage abdominal aideront également à restaurer le péristaltisme.

Médecine naturelle

Un traitement médicamenteux complémentaire peut être correctement choisi des remèdes populaires. Pour la régulation du péristaltisme, il existe des recettes à partir d'ingrédients naturels. Manger du gingembre, une infusion d'herbes de l'absinthe amère, la décoction d'argousier, de l'huile végétale l'estomac vide, des fruits secs, des graines de plantain, du son de blé, stimulent l'activité contractile de l'estomac. La menthe poivrée, la menthe poivrée, la camomille, la mélisse, les graines de fenouil, la centaurée, le thé à la lavande, l'origan inhibent l'excès de péristaltisme. Pour améliorer la motilité, il est utile de boire des jus de baies et de légumes, à inclure dans le régime alimentaire des produits à base de lait fermenté.

Violation de la fonction motrice de l'estomac

La violation de la fonction motrice de l'estomac se traduit par des modifications du péristaltisme (hyper et hypokinésie) et du tonus musculaire (hyper et hypotension) (Fig. 21.1), une violation de l'évacuation des masses alimentaires de l'estomac et des vomissements.

L’augmentation du péristaltisme (hyperkinésie) est généralement causée par une augmentation du nombre d’impulsions arrivant à la membrane musculaire de l’estomac par les fibres du nerf vague ou par une augmentation de son irritabilité.

Fig. 21.1. La forme de l'estomac, en fonction de son tonus musculaire: a - hypertonique; b - normotolique; c - hypotonique * r - atonique (selon DI Stepanov, 1963).

Les troubles de la régulation humorale jouent un rôle important dans le mécanisme des troubles du mouvement de l’estomac. Il a été établi que la motilité gastrique est activée par motilin-peptide, composé de 22 acides aminés et produits par les cellules entérochromaffines du petit intestin. La production de motiline est augmentée en alcalinisant le contenu du duodénum et est inhibée à pH bas duodénal. Dans le sang de personnes en bonne santé, la concentration de motiline est comprise entre 5 et 300 pmol / l et augmente avec la diarrhée.

Les aliments bruts, l'alcool, les substances contenant de la choline, l'histamine, ainsi que l'anxiété et la colère contribuent à l'augmentation du péristaltisme.

Une augmentation de la fonction motrice de l'estomac peut être observée dans les gastrites et les lésions ulcéreuses de l'estomac, ainsi que dans les coliques rénales ou hépatiques. Cela peut entraîner des contractions spasmodiques de groupes de fibres musculaires, qui sont la principale source de douleur à l'estomac.

Une motilité gastrique accrue accompagne généralement l'augmentation de l'acidité gastrique. Dans le même temps, des masses alimentaires acides pénétrant dans le duodénum provoquent la fermeture du pylore à long terme et ralentissent l'évacuation du contenu gastrique (réflexe entérogastrique).

Les peptides intestinaux gastro-inhibiteurs et vasoactifs, la sécrétine, qui sont également produits dans l'intestin grêle, inhibent l'activité locomotrice de l'estomac.

L'irritation des nerfs sympathiques, ainsi que des catécholamines, réduit la force et le rythme des contractions du tissu musculaire non stressé de l'estomac.

La réduction de la fonction motrice de l'estomac (hypokinésie) est le plus souvent observée dans les gastrites, ainsi que dans les splanchno- et gastroptoses, la perte de poids et l'affaiblissement du tonus général du corps. L'augmentation de la teneur en graisse dans les aliments, le goût désagréable, la peur et la tristesse contribuent à une diminution de la motilité gastrique. Dans l'expérience, l'hypokinésie de l'estomac peut être provoquée par une vagotomie ou par l'ablation de la partie pylorique du chien par l'estomac avec imposition d'une anastomose duodénogastrique ou euno-gastrique [London E. S, 1905, 1913]. Lorsque l'anastomose duodénogastrique est altérée, la motilité est moins prononcée.

On notera en particulier l’affaiblissement de la fonction de la jonction gastro-oesophagienne (sphincter inférieur de l’œsophage), qui entraîne un reflux du contenu gastrique dans l’œsophage et la survenue de brûlures d’estomac (pyrosis) - sensation de brûlure dans l’épigastre et

Trouble de la motilité conduisant à une violation de l'évacuation des masses alimentaires de l'estomac, est le pilorospasme. Il est observé en cas d'ulcère peptique, de certains types de gastrite et de pyloroduodénite, de polypose gastrique et d'autres maladies des organes abdominaux et s'accompagne d'une augmentation compensatoire de la motilité et d'une hypertrophie de la membrane musculaire de l'estomac. La sténose pylorique hypertrophique peut rejoindre le phénomène de spasme oral (chez les enfants âgés de 10 jours à 4 mois).

Les vomissements et les éructations sont également des troubles de la fonction motrice de l'estomac.

Le vomissement est un acte réflexe complexe qui provoque l'écoulement du contenu de l'estomac (et des intestins) par la bouche. Les vomissements sont généralement précédés de nausée (nausée), de salivation, de respiration rapide et de palpitations. L'apparition de bâillonnement s'accompagne d'une sensation de faiblesse, de pâleur, de transpiration, de bradycardie et d'une diminution de la pression artérielle. Une respiration profonde se produit, l'épiglotte descend et le larynx se soulève, ce qui protège les voies respiratoires des vomissements. La contraction du diaphragme et des muscles de la paroi abdominale antérieure, accompagnée de contractions anti-péristaltiques des muscles de l’estomac avec le portier fermé, joue un rôle important dans les vomissements. Après avoir vomi, la pression artérielle est rétablie et une tachycardie est observée.

Le centre émétique est situé dans la médulle, près du noyau sensoriel du nerf vague. Il peut être excité par des impulsions de l'estomac et des intestins (étirements, aliments de mauvaise qualité, substances toxiques), du foie, des reins, de l'utérus (vomissements indomptables chez la femme enceinte), du labyrinthe vestibulaire (kinétose), ainsi que des centres nerveux supérieurs (en réponse à des odeurs désagréables, visuelles et verbales). images). Une irritation mécanique directe (augmentation de la pression intracrânienne) ou chimique (insuffisance rénale, alcalose, digitale, apomorphine, etc.) du centre de vomissement est possible. Les branches gastriques du nerf vague et des organes abdominaux, le nerf efférent - le nerf diaphragmatique et le nerf vague, constituent la principale voie afférente du réflexe nauséeux.

Les vomissements ont souvent une signification protectrice, libérant l'estomac des aliments de mauvaise qualité ou des substances toxiques. Cependant, des vomissements prolongés indomptables entraînent une perte d'eau, de chlorures et d'ions hydrogène, entraînant une déshydratation et un coma acide avec alcalose et, dans les cas chroniques, un épuisement du corps.

Les éructations (éructations) résultent de la libération dans l'estomac d'air ou de gaz avalés résultant de processus de fermentation ou de putréfaction (dioxyde de carbone, sulfure d'hydrogène, méthane, etc.).

Violation de la fonction motrice de l'estomac

1. Peptide intestinal vasoactif (VIP)

2. peptide inhibiteur gastrique (GIP)

3. Neuropeptide y

7. peptide libérant de la thyrotropine

Nourriture brute, alcool, substances analogues à la choline, motiline, histamine, substance p, certaines émotions (colère, peur), ainsi que de nombreux états pathologiques: ulcère gastrique, coliques hépatiques et rénales, contribuent à augmenter le péristaltisme. Les contractions spasmodiques de groupes de fibres musculaires peuvent entraîner l'apparition de douleurs et de vomissements. L'augmentation du péristaltisme gastrique s'accompagne généralement d'une augmentation de l'acidité gastrique; un chyme plus acide, pénétrant dans le duodénum, ​​provoque une fermeture prolongée du pylore et ralentit l'évacuation du contenu gastrique (réflexe entérogastrique).

Le péristaltisme réduit et le ton de l'estomac (hypokinésie) s'observent le plus souvent avec une gastrite, une gastroptose, une émaciation et une diminution du tonus général du corps. La motilité est inhibée par la consommation d'aliments gras, au goût désagréable, à la peur, à la dépression, à la vagotomie.

Les manifestations caractéristiques des troubles de la motilité de l'estomac et du duodénum comprennent le syndrome de dumping, qui se développe après l'ablation chirurgicale d'une partie de l'estomac. Il se caractérise par la progression rapide du chyme hyperosmolaire dans l'intestin grêle. En raison de la pression osmotique élevée, l'eau passe du plasma dans la lumière intestinale, contribuant au développement de l'hypovolémie. L'augmentation du volume de liquide dans l'intestin stimule la libération de substances vasoactives, en particulier la sérotonine, provoquant une vasodilatation et une hypotension ultérieure. L'absorption accélérée des sucres de l'intestin pendant le syndrome de dumping entraîne une hyperglycémie et une production accrue d'insuline, sous l'effet desquelles le glucose est rapidement utilisé par les tissus, l'hyperglycémie cédant la place à un état hypoglycémique. Cliniquement, il se manifeste par des symptômes associés à une augmentation de l’activité du système sympatho-surrénalien et à un changement de l’état fonctionnel du SNC - sensation de peur de manger, instabilité psycho-émotionnelle.

Rappelons que l’affaiblissement de la fonction de la jonction gastro-œsophagienne (LES) entraîne un reflux - reflux du chyme gastrique dans l’œsophage et la survenue de brûlures d’estomac (pyrosis) - sensation de brûlure dans la région épigastrique et derrière le sternum. L'apparition de brûlures d'estomac contribue à l'augmentation de l'acidité du chyme gastrique. Au niveau du contact avec le chyme, il se produit un spasme de l'œsophage, au-dessus de celui-ci - anti-péristaltique. Dans le mécanisme de formation de brûlures d'estomac, il est important d'augmenter l'excitabilité des récepteurs de l'œsophage.

Le pylorospasme est un trouble de la motilité grave entraînant une altération de l'évacuation du chyme gastrique dans le duodénum. Il est observé en cas d'ulcère peptique, de gastrite, de pyloroduodénite, de polypose gastrique et d'autres maladies des organes abdominaux et s'accompagne d'une augmentation compensatoire de la motilité et d'une hypertrophie des muscles lisses de l'estomac. La sténose hypertrophique du pylore, qui peut être un signe de sténose compensée et décompensée, peut être associée aux phénomènes de pylorospasme.

Éructations (éructations) - une sortie soudaine dans la bouche d'une petite partie du contenu de l'estomac ou de l'œsophage. Le plus souvent, les éructations sont avalées par l'air lors du processus de consommation, moins souvent par les gaz (dioxyde de carbone, sulfure d'hydrogène, ammoniac et autres) qui se forment lors de la fermentation, de la pourriture, etc. Des éructations d'air sont observées après avoir mangé chez la plupart des personnes en bonne santé. Avec l'aérophagie névrotique, les éructations d'air sont constantes. Les troubles de la sécrétion et de la motilité de l'estomac dans les cas de gastrite, d'ulcère peptique et de cancer de l'estomac entraînent généralement des éructations persistantes et graves.

Le hoquet (singultus) résulte d'une combinaison de spasmes rapides du diaphragme (convulsions) et d'une contraction convulsive similaire de l'estomac lors de l'inhalation lors du rétrécissement de la glotte. Le hoquet survient lorsqu'une maladie des organes du médiastin, de l'œsophage, de la plèvre et du péritoine se produit, en cas d'irritation directe du diaphragme ou du nerf phrénique. Dans les maladies du tractus gastro-intestinal et d'autres organes abdominaux, le hoquet a une origine réflexe, appelée réflexe viscéro-viscéral.

La nausée (nausée) est une sensation qui survient à la suite de l'apparition d'un estomac et / ou d'un intestin anti-péristaltique. Les nausées précèdent généralement les vomissements et résultent de nombreux facteurs. La nausée est accompagnée de salivation, de faiblesse, de blanchiment, de refroidissement des extrémités, d’hypotension (due à une augmentation du tonus parasympathique. À l’avenir, il se produit une activation du système nerveux sympathique.

Le vomissement est un acte réflexe-moteur complexe, provoquant l'éruption du contenu de l'estomac (et des intestins) par la bouche. Les vomissements commencent par des mouvements antiperistaltiques de l'estomac (intestins) et sont donc toujours précédés par des nausées, une salivation, un essoufflement, une tachycardie. L'apparition de bâillonnement s'accompagne d'une sensation de faiblesse, de pâleur, de transpiration, de bradycardie, d'une diminution de la pression artérielle. Le bâillonnement est précédé d'un souffle profond, l'épiglotte descend, le larynx se lève, ce qui protège les voies respiratoires contre les infiltrations de vomissements. En cas de vomissement, les muscles inspiratoire (diaphragme) et expiratoire (muscles de la paroi abdominale antérieure) entrent en jeu, dont l'activation est accompagnée de contractions anti-péristaltiques des muscles de l'estomac avec le portier fermé. Après le vomissement, la pression artérielle est rétablie et une tachycardie est observée. Cette réaction coordonnée coordonnée des muscles inspiratoires et expiratoires est provoquée par l'excitation du centre émétique et l'activité du centre respiratoire qui lui est synchrone.

Le centre des vomissements est situé dans la médulle, près du noyau sensoriel du nerf vague. Il peut être excité par des impulsions du pharynx et de la racine de la langue, de l'estomac, des intestins (étirements, nourriture médiocre, substances toxiques), du foie, des reins, de l'utérus (vomissements indomptables de la femme enceinte), du labyrinthe vestibulaire (kinétose), ainsi que par des impulsions de centres nerveux supérieurs odeurs désagréables, images visuelles et verbales). Peut-être une irritation directe (augmentation de la pression intracrânienne) ou chimique (insuffisance rénale, alcalose, action de l'apomorphine et autres) du centre de vomissement. Le nerf afférent principal du réflexe nauséeux est constitué des fibres gastriques et autres fibres sensibles du nerf vague, ainsi que des branches de la 9ème paire de nerfs crâniens. Les fibres efférentes sont les nerfs vagabonds, coeliaques, phréniques et les fibres motrices des muscles expiratoires de la paroi abdominale antérieure.

Les vomissements sont souvent de nature protectrice, libérant l’estomac des aliments de mauvaise qualité ou des substances toxiques, y compris libéré du sang à travers la paroi de l'estomac. Le même objectif est poursuivi par des mesures thérapeutiques - lavage gastrique. Des vomissements indomptables entraînent une perte d'eau, de chlorures et d'ions hydrogène, entraînant une déshydratation des tissus et un coma de chlorure d'acide avec alcalose. Dans les cas chroniques, le corps s'épuise. Ainsi, dans l'expérience, l'élimination complète du suc gastrique par la fistule entraîne la mort rapide des animaux.

Violation de la fonction motrice de l'estomac

Normalement, les mouvements de l’estomac sont exprimés sous la forme de péristaltisme, une contraction en forme de vague de la paroi de l’estomac, qui favorise l’alimentation du cœur au département pylorique, et de péristola, la tension tonique des muscles, qui contribue à l’écrasement de la nourriture.

Dans les conditions pathologiques, le péristaltisme gastrique peut être renforcé (hypertonus) ou affaibli (hypotonie, atonie).

La survenue de troubles de l'activité motrice de l'estomac est principalement due à la réponse directe des muscles lisses à l'influence d'un certain nombre de neurotransmetteurs et d'hormones avec la participation de récepteurs. Pathologie possible des muscles lisses et du stimulateur cardiaque de l'estomac (par exemple, lors d'une incision chirurgicale du nerf vague). La vagotomie de la tige entraîne une augmentation du tonus de l'estomac proximal avec une diminution simultanée de l'activité de phase de ses sections distales. Dans le même temps, l'évacuation du liquide est accélérée de l'estomac et celle du chyme solide est ralentie. Avec le ton croissant n. vague

Fig. 17-1 Programme alimentaire: A - hypertonicité de l'estomac; B - hypotonie de l'estomac

le rythme et la force des contractions de l'estomac sont renforcés et l'évacuation de son contenu dans le duodénum est accélérée. Au contraire, l'activation des nerfs sympathiques réduit le rythme, la force des contractions de l'estomac et la vitesse de propagation de l'onde péristaltique.

Les hormones gastro-intestinales et les hormones générales affectent l'activité motrice de l'estomac. La sécrétine, la cholécystokinine-pancréozymine, l'entérogastron, le glucagon inhibent la motilité gastrique et la vitesse d'évacuation des aliments. Le renforcement de la motilité du tractus gastro-intestinal se produit sous l'influence de la gastrine, de la motiline, de l'histamine, de la sérotonine et de l'insuline.

Hyposécrétion de suc gastrique (hypo- et achlorhydrie), bulbastron, glucagon, fièvre, famine, inhibent la motilité gastrique.

Parmi les autres causes de troubles de l'activité motrice de l'estomac, on note souvent l'action de plusieurs médicaments, en particulier d'antihypertenseurs, en particulier les antagonistes du calcium, qui sont des médicaments à action prolongée (prolongée), du groupe rauwolfia, des dérivés de l'α-méthyldopa, des psychotropes, des anticholinergiques, des nitrates, des antispasmodiques.

Une violation de l'activité motrice de l'estomac est également constatée dans les systèmes endocriniens (hypothyroïdie, hyperparathyroïdisme, diabète sucré), nerveuse (méningite, encéphalite, tumeur cérébrale), dans plusieurs maladies infectieuses (maladie de Botkin, infections intestinales), troubles métaboliques, troubles électrolytiques, troubles mentaux souvent (anorexie neurogène, vomissements incontrôlables). Dans chacune de ces maladies, la présence de troubles de l'activité motrice de l'estomac peut être associée à un mécanisme complexe, notamment des troubles du système nerveux, de la régulation hormonale, du rythme électrique et des fonctions des muscles lisses de l'estomac. Par exemple, une violation de la vidange gastrique peut se développer avec un diabète sucré de longue durée, compliqué par une neuropathie viscérale, qui se manifeste par un trouble des fonctions végétatives de l'estomac, mais également de la vésicule biliaire, de la vessie et des intestins. La gastroparésie chez les patients atteints de diabète sucré est le plus souvent causée par une neuropathie viscérale, mais les facteurs psychogènes et les effets des médicaments réducteurs du sucre ne sont pas exclus.

Le principal changement des muscles de l'estomac peut se produire dans un certain nombre de collagénoses, en particulier dans la sclérodermie et la dermatose.

myosite Des violations significatives de l'activité motrice de l'estomac sont constatées lors d'opérations chirurgicales.

Les troubles de la fonction motrice de l'estomac se manifestent par des symptômes tels que brûlures d'estomac, éructations, hoquet, nausée et vomissements.

Brûlures d'estomac (pyrosis) - sensation de chaleur ou de brûlure dans le bas de l'œsophage (peut être localisée derrière le sternum ou dans la région épigastrique supérieure), s'étendant du bas vers le haut, de la région épigastrique au cou. Les brûlures d'estomac sont généralement le résultat d'un reflux acide (pH

Altération de la fonction motrice de l'estomac

La fonction motrice de l'estomac a deux tâches différentes: promouvoir le mélange et la mouture des aliments et favoriser l'introduction dans le duodénum de masses d'aliments prêtes à la digestion intestinale. La première tâche est liée au tonus normal de la paroi gastrique, son péristal, la seconde à un péristaltisme gastrique. Les troubles péristaltiques et péristaltiques entraînent diverses formes de maladies à l'estomac.

Fonction motrice réduite de l'estomac

Hypotension et atonie de l'estomac

L'hypotension de l'estomac est un léger degré de relaxation des muscles de l'estomac et l'atonie est plus grave.

La réduction du tonus peut être une expression de la constitution asthénique de l'organisme, mais elle peut aussi être temporaire en raison d'un certain nombre de moments étiologiques; alors cet état est bien sûr réversible et le ton de la paroi gastrique peut se rétablir. Il faut toutefois rappeler que d’autres moments étiologiques qui causent une atonie de l’estomac le conduisent le plus souvent chez des personnes constitutionnellement prédisposées à cela, précisément dans l’asteniki. Par conséquent, l'atonie de l'estomac est souvent associée à la gastroptose. Cependant, la gastroptose ne conduit pas toujours à une atonie de l'estomac. Dans certains cas, vous pouvez voir l’estomac dont le pôle inférieur atteint presque le pubis, mais dont la fonction péristolique est parfaitement préservée.

Mais l'atonie de l'estomac se passe sans gastroptose. On le trouve souvent chez les personnes qui, pour certaines raisons, affaiblissent le tonus général du corps. Il se développe chez les patients après des infections aiguës, par exemple après la grippe, lorsque la tendance à l'atonie de l'estomac est particulièrement prononcée après la fièvre typhoïde, mais la tendance à l'atonie de l'estomac est particulièrement forte dans les infections chroniques, le plus souvent dans la tuberculose, le paludisme, chez les patients présentant une émaciation importante, par exemple. avec diarrhée chronique. Enfin, l'atonie de l'estomac survient chez les sujets neuropathiques surchargés de travail et dans un état de dépression mentale dû à des expériences mentales profondes ou à l'épuisement nerveux.

Les patients se plaignent du manque d'appétit, donc d'une saturabilité très facile. Ils se sentent souvent bien, l'estomac vide, avant le déjeuner, mais une fois qu'ils ont un peu mangé, une dyspepsie apparaît. Dans le même temps, les patients tolèrent assez bien les aliments solides, même grossiers, alors que les aliments liquides provoquent des sensations désagréables. Essentiellement, ces patients ne ressentent aucune douleur à l'estomac, ils se plaignent uniquement de la plénitude et de la distension de l'estomac et de l'abdomen, qui se produisent après avoir mangé. Mentir, contrairement à la gastroptose, ne réduit pas ces sensations désagréables. Parfois, des nausées, des rots moins fréquents et des vomissements d'aliments consommés encore moins souvent vont dans le même sens.

Parfois, des vertiges apparaissent chez les patients après avoir mangé, parfois avec une perte de conscience sous la forme d'une lumière rapide évanouie. La constipation est le plus souvent observée de la part de l'intestin.

Les symptômes objectifs de la maladie sont réduits à une constitution asthénique plus ou moins prononcée. L’examen de l’abdomen, en particulier en décubitus dorsal, donne des couvertures abdominales minces et lentes, à travers lesquelles l’estomac est indiqué en dessous du nombril et où on observe parfois des mouvements du vers de l’intestin grêle. Lorsque vous vous sentez, vous obtenez facilement des éclaboussures. Bien entendu, ce symptôme non pathognomonique de l’atonie gastrique est encore très courant chez ces patients. Aucun point de douleur n'est détecté. On note souvent une sensibilité dans la région du plexus solaire (épigastralgie) et une aorte abdominale pulsée.

L'étude de l'activité sécrétoire de l'estomac ne donne rien de typique de l'atonie. En cas d'atonie, la nourriture, facile à détecter par radioscopie, reste dans l'estomac un peu plus longtemps que dans les cas normaux, mais les restes de nourriture sur un estomac vide ne sont généralement pas retrouvés. On ne peut observer les signes de débris de nourriture que dans les cas les plus graves du contenu gastrique, produits le matin à jeun.

L'examen radiographique permet de reconnaître rapidement et facilement l'atonie de l'estomac. Il est extrêmement important de mener cette étude à jeun, car c’est le type et la nature du déploiement de l’estomac pendant le repas qui donne une idée d’abord sur le ton de la paroi gastrique. En observant le passage des aliments dans l'estomac atonique, il est facile de voir sur l'écran comment, sans rencontrer de résistance du côté de la paroi de l'estomac, il pénètre immédiatement dans la région des sinus et du pylor. Avec plus de remplissage, l'estomac prend une forme caractéristique: la partie inférieure du sac augmente sur les côtés. La partie supérieure contient une grosse bulle de gaz en forme de poire: à la jonction des deux parties de l’estomac, une taille est détectée (comme une taille sur le corps de l’estomac).

Outre la forme de l'estomac, il se caractérise par la mobilité de son contenu, qui ne présente aucune résistance de la part de la paroi hypotonique. Le bulbe duodénal est généralement quelque peu dilaté et, ce qui est particulièrement caractéristique, il est très facile de pousser la masse de contraste à travers le pylore détendu. Le péristaltisme de l'estomac est lent et ne donne que des ondes de surface. Dans l’étude après 2-2,5 heures, une partie importante de l’aliment témoin reste encore dans l’estomac, dans les cas les plus avancés et 6 heures après l’étude, une quantité importante d’aliments est déterminée dans l’estomac.

L'atonie de l'estomac est une maladie durable et récurrente, car ses causes résident souvent dans un changement du ton de tout l'organisme, de sa faiblesse constitutionnelle. D'autres maladies rejoignent également l'atonie de l'estomac. Le plus souvent, l'atonie survient lors d'une gastroptose. En raison de la stagnation fréquente des aliments au long cours, la gastrite et la dyspepsie nerveuse rejoignent facilement l'atonie, ce qui explique pourquoi le diagnostic différentiel de ces maladies rencontre souvent des difficultés.

Avec une évaluation et une analyse appropriées des données anamnestiques, des plaintes subjectives du patient, le diagnostic d'atonie gastrique n'est pas une grosse affaire. Le simple fait que de tels patients atteints d’atonie, comme on le voit souvent, tolère relativement bien les aliments denses et même grossiers, mais éprouve de l’inconfort après un repas liquide (lait, bouillon, thé, eau minérale), fait penser à l’atonie. Le deuxième symptôme typique est la saturabilité rapide du patient. La question n’est finalement résolue que sur la base d’une étude aux rayons X qui donne une forme très caractéristique de l’estomac et le délai typique d’un aliment pour cette maladie et son passage aisé par le portier. Il est également facile de décider s’il existe une expansion secondaire de l’estomac ou une atonie de celle-ci, précisément sur la base de ce passage facile de la masse de contraste à travers le portier, qui est toujours rétréci et réduit spasmodiquement lors de l’expansion secondaire de l’estomac. Il est plus difficile de savoir s’il existe une forme pure d’atonie ou d’autres affections gastriques telles que la gastrite, la dyspepsie nerveuse, etc.

Paralysie aiguë de l'estomac

La paralysie de l'estomac est une violation rare de la fonction motrice de cet organe. Les causes de la paralysie de l'estomac sont très différentes. Dans les cas bénins, cette condition apparaît après avoir pris de grandes quantités de nourriture à la fois, et en particulier après avoir bu, par exemple, après une grande portion de bière. La paralysie de l'estomac survient parfois pendant le rétablissement de certaines maladies infectieuses aiguës, telles que la fièvre typhoïde ou la pneumonie, ou après le jeûne, si une personne consomme trop de nourriture en une fois, pour satisfaire son appétit de loup. Enfin, des cas particulièrement graves de cette maladie apparaissent à la suite d’opérations chirurgicales, le plus souvent après une intervention abdominale, en particulier après une laparotomie.

Le tableau pathoanatomique de cette maladie est particulièrement caractéristique. L'estomac réalise presque toute la cavité abdominale en écartant les intestins et d'autres organes; C'est un sac énorme avec des parois détendues et contenant plusieurs litres de liquide, jusqu'à 10-15 dans certains cas. Parfois, à la racine du mésentère, on trouve l’inflexion du duodénum à la place de sa transition dans le jéjunum. Tous les autres tissus du corps sont des phénomènes d'épuisement prononcés.

La pathogénie de l'atonie aiguë de l'estomac n'est pas la même dans différents cas; d'une part, des cas de cette maladie sont possibles à la suite d'un fort étirement de la paroi de l'estomac avec de grandes quantités d'aliments liquides ou solides; en revanche, la paralysie gastrique est observée après des maladies infectieuses aiguës ou chroniques ou après un empoisonnement. L'intérêt dans ces cas est l'intoxication de l'appareil neuromusculaire de l'estomac.

Selon l'origine différente de la maladie et l'image de la maladie n'est pas la même. Dans les cas bénins, après l'abus de grandes quantités d'aliments ou de boissons, le cas se limite à des vomissements plus ou moins graves, et on peut voir dans les vomissures les restes d'aliments consommés il y a deux ou trois jours; après un ou deux jours de vomissements, ce qui est généralement considéré comme une manifestation de gastrite aiguë, l'état du patient s'améliore rapidement et le patient se remet rapidement de cette "indigestion gastrique".

Une image beaucoup plus redoutable de la maladie apparaît après une anesthésie générale, en particulier après une laparotomie et d’autres opérations chirurgicales.

Les patients se plaignent d'une gravité et d'une ampleur significatives dans la région épigastrique. L'abdomen grossit rapidement et ressemble à un oreiller bien rembourré. En même temps, des vomissements abondants et atroces apparaissent avec une quantité significative de liquide alcalin et la quantité de vomissements émis est infiniment supérieure à celle que le patient boit. Une soif violente et inextinguible apparaît, mais chaque gorgée d'eau éclate immédiatement en arrière. Le patient est vite épuisé; les traits du visage sont aigus, le pouls devient fréquent et petit, la quantité d'urine excrétée tombe à zéro (anurie).

Le caractère indolore d’un abdomen très élargi, l’absence de mouvements thermiques fébriles sont caractéristiques et déterminants pour le diagnostic différentiel de la péritonite. La forme même de l'abdomen est également typique: elle est fortement enflée au centre et rentrée par les côtés; il n'y a pas de contractions réflexes des muscles abdominaux lors de la palpation, souvent observés lors de processus péritonitaux.

La maladie sous cette forme est extrêmement dangereuse. Des vomissements abondants avec une énorme quantité de liquide en cas de blocage du duodénum, ​​source de jet de jus duodénal dans l'estomac, entraînent un épuisement rapide du corps et perturbent le travail des organes circulatoires.

Augmentation de la fonction motrice de l'estomac

Contrairement à l'état hypotonique de l'estomac et à son atonie, qui se traduit par une diminution de l'activité motrice de l'estomac, il existe également des états d'augmentation de la fonction motrice de l'estomac. Ils ne constituent pas une forme clinique particulière de maladie gastrique, comme son atonie, mais ils accompagnent souvent un certain nombre de maladies organiques et fonctionnelles de l’estomac, qui sont souvent l’une des causes de la douleur intense. S'il s'agit d'améliorer le ton de tout l'estomac, on parle alors d'hypertension de l'estomac; si le ton de la paroi musculaire n'augmente que dans une partie séparée de l'estomac, on parle de spasmes d'estomac (gastrospasme); si, dans ce cas, il s'agit d'augmenter le tonus de la partie pylorique de l'estomac, on parle alors de pylorospasme.

Hypertension de l'estomac

L’hypertension de l’estomac survient généralement dans un estomac irrité - peu importe si cette irritation est le résultat d’une maladie organique locale de l’estomac (ulcère gastrique ou duodénal, gastrite pylorique) ou de son trouble fonctionnel - névrose gastrique ou, enfin, de lésions organiques ou fonctionnelles. CNS. Souvent, en outre, l’hypertension de l’estomac est d’origine réflexe, par exemple lors d’attaques de coliques biliaires, de coliques néphrétiques, avec appendicite, lors de processus inflammatoires de la sphère génitale, en particulier chez la femme.

L'hypertension de l'estomac se manifeste par des sensations désagréables dans la région épigastrique, allant parfois jusqu'à des douleurs violentes à l'estomac. Ils ne dépendent pas directement de l'apport alimentaire et, au contraire, apparaissent souvent après des troubles émotionnels et après le tabagisme. Souvent, ces douleurs vagues constituent la seule plainte des patients, si l'hypertension de l'estomac n'est pas l'expression d'une quelconque maladie organique de l'estomac. Le diagnostic de cet état de l'estomac est possible avec l'aide de l'examen aux rayons X.

Crampes d'estomac

L'augmentation du tonus de certaines zones ou de certaines parties de l'estomac, ses spasmes, est encore plus fréquente que l'hypertension artérielle générale de l'estomac. Les patients se plaignent très souvent de crampes apparaissant dans la région épigastrique. Ces douleurs sont accompagnées de contractions spasmodiques de l'estomac. En fonction de sa localisation, cette hypertension locale peut occuper une partie limitée de l'estomac, apparaissant par exemple à proximité ou à distance d'un ulcère de l'estomac, s'exprimant comme si elle ressemblait à un doigt, se dessinant dans une petite zone à grande ou petite courbure.

Si de tels spasmes sont plus ou moins communs et persistants, alors tout l’estomac est divisé en deux parties et la forme de l’estomac ressemble à celle d’un sablier. En d'autres termes, la forme de l'estomac est caractérisée par de gros changements cicatriciels après des ulcères d'estomac étendus. Contrairement à ce qui est causé par des changements organiques, un tel estomac à deux cavités est appelé fonctionnel. Lors du premier examen d'un patient, il n'est pas toujours facile de déterminer avec précision si l'estomac à deux cavités est d'origine organique ou fonctionnelle. Pour un diagnostic différentiel, il faut garder à l’esprit que l’estomac spasmodique à deux cavités est naturellement moins stable, c’est-à-dire qu’il n’apparaît que de temps en temps et qu’il disparaît par conséquent à la suite d’examens radiologiques répétés. Les aliments de contraste avec un estomac à deux cavités fonctionnelles sous la forme d'un «sablier» pénètrent généralement à la fois dans les parties supérieure et inférieure de l'estomac, alors qu'avec la forme organique de l'estomac à deux cavités, ils restent dans la partie supérieure et ne se déplacent que très lentement vers le bas par le canal cicatriciel. Enfin, sous l'influence de l'atropine, l'estomac fonctionnel à deux cavités disparaît parfois, ce qui n'est pas le cas, bien sûr, avec la sténose cicatricielle de l'estomac.

Les contractions spastiques de l'estomac peuvent être de courte durée et plus ou moins longues. Leurs raisons sont les mêmes que le spasme général. Le plus souvent, ils sont d'origine réflexe lorsqu'un organe interne est irrité - voies biliaires, caecum, rein et uretère, organes génitaux, résultant d'une sorte de réflexe viscéro-viscéral. Pas moins souvent, des spasmes sont observés pendant le tabagisme. Enfin, une cause très fréquente de spasmes de la paroi gastrique est une maladie organique de l'estomac - des ulcères de l'estomac lui-même, et en particulier du duodénum, ​​une pylorite ulcéreuse, une duodénite - et certaines formes de psychonévroses de l'estomac.

Le mécanisme de la contraction gastrique spastique locale est réduit à une irritation du nerf vague, ce qui explique pourquoi les crampes d'estomac sont souvent accompagnées d'un trouble correspondant de la sécrétion gastrique.

La reconnaissance précise du spasme gastrique est possible par examen aux rayons X.

Pilorospasme

Le pylorospasme entraîne une contraction tonique accrue de la musculature de l’estomac, lorsqu’il se manifeste par des phénomènes spastiques au niveau du pylore et du canal excréteur. Comme on le sait, la maladie survient dans la petite enfance. Mais chez les enfants, le processus consiste en une hypertrophie significative du pylore lui-même, accompagnée de sa forte contraction spastique. Chez l'adulte, toutefois, le cas est limité, à l'exception de cas individuels de processus inflammatoires conduisant à une hypertrophie du pylore, uniquement par des modifications fonctionnelles. Par conséquent, la signification clinique du pylorospasme chez l'adulte est complètement différente de celle du spasme du pylore chez l'enfant.

La maladie est exprimée dans des cas prononcés de la maladie avec des accès de douleur spastique sévère dans la région épigastrique, tels que les coliques, raison pour laquelle cette condition donne souvent lieu de penser à des accès de coliques biliaires. Ces douleurs apparaissent alors indépendamment de la nourriture, immédiatement après avoir mangé, et souvent, elles ne sont même pas liées à son personnage. Des vomissements peuvent être associés à ces douleurs, ce qui améliore tellement l'état du patient que la douleur disparaît parfois instantanément après le vomissement. Dans certains cas, le pylorospasme se produit avec une hypersécrétion importante du suc gastrique, accompagnée de vomissements abondants, la plupart du temps à jeun.

Le pylorospasme survient le plus souvent à la suite de petites fissures de la membrane muqueuse du canal pylorique et, dans le cas d'une forme de gastrite ulcéreuse assez fréquente, ne provoquant même pas un véritable ulcère peptique de l'estomac. Mais même avec des ulcères situés au niveau du pylore, les pylorospasmes sont le principal complexe symptomatique du tableau clinique de la maladie. En cas d’intoxication (nicotine et autres), ainsi que de troubles du système nerveux autonome avec ses dystonies, le pylorospasme est une souffrance très fréquente à l’estomac.

La reconnaissance est généralement effectuée par radioscopie ou par gastroscopie. Cependant, chez ces patients, il est impossible de faire passer une sonde mince dans le duodénum; cela peut être considéré comme un symptôme indirect du pylorospasme. Mais, pour la méthode de diagnostic, le plus important est bien sûr l’examen radiologique. Des phénomènes typiques, mis à part l’absence du jeu du gardien pendant longtemps, sont caractéristiques, comme si la forme du gardien était découpée, et parfois, si une masse contrastante est maintenue dans le duodénum, ​​l’intervalle de lumière entre l’estomac et le duodénum est considérablement augmenté.

Traitement des troubles de la fonction motrice de l'estomac

Le traitement dépend de la cause sous-jacente et de l'étendue du trouble. Est le mode de réglage et la puissance. Restriction indiquée des produits pouvant irriter la muqueuse gastrique. Souvent, la correction nutritionnelle contribue à une réduction significative, voire à la disparition des symptômes. Dans ce cas, un traitement médical peut ne pas être nécessaire.

Si un patient présente divers troubles neuro-végétatifs, il lui est alors prescrit un traitement sédatif anticholinergique non sélectif. Les troubles du système nerveux sont également corrigés par les sédatifs et les phytopreparations et les tranquillisants faibles, comme le diazépam ou l'oxazépam. Dans les cas graves, traitement aux antidépresseurs.

Des médicaments antispasmodiques sont prescrits pour éliminer les violations de la fonction motrice de l'estomac et soulager le syndrome de la douleur. Les cholinolytiques ont un effet positif, ainsi que les cholinomimétiques sélectifs. Dans certains cas, montre l'utilisation de nitrates. Le métoclopramide et la dompéridone éliminent les vomissements fréquents.

En cas de paralysie de l'estomac, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Troubles fonctionnels des fonctions motrices et sécrétoires de l'estomac

La relation entre la structure et la fonction des organes est actuellement comprise de manière ambiguë. La reconnaissance de la prévalence de la fonction a conduit à l’émergence du concept de "maladies fonctionnelles", à la division des maladies en fonctions, organiques fonctionnelles et organiques, c’est-à-dire essentiellement à une tentative de relancer la division des maladies en maladies dynamiques et matérielles critiquées dans le passé. Le développement progressif de la biologie, de la morphologie, de la physiologie et de la biochimie a réfuté cette tentative, il est devenu possible "à des niveaux structurels profonds de trouver le substrat morphologique de nombreux processus physiologiques et pathologiques jusque-là considérés comme purement fonctionnels". En fait, tout dysfonctionnement peut trouver un substrat morphologique adéquat.

Il est d'usage de parler de troubles purement fonctionnels se produisant sans modifications morphologiques irréversibles des organes et des tissus. Il est souligné qu'il n'y a pas de changements fonctionnels qui seraient si insaisissables et subtils qu'ils ne seraient pas accompagnés de changements structurels.

Parlant des troubles fonctionnels de tel ou tel organe, il est nécessaire de rappeler que sa fonction peut être maintenue lorsqu'une partie des éléments structurels qui assurent telle ou telle fonction est détruite en relation avec les processus d’adaptation compensatoire dans le corps. Par conséquent, le concept de "troubles fonctionnels" est largement conditionnel. La nécessité de mettre en évidence ce concept, en particulier celui de "troubles fonctionnels de l'estomac", est dictée par la pratique clinique, car ces troubles peuvent être à l'origine de maladies telles que la gastrite chronique, les ulcères symptomatiques et l'ulcère peptique. Les observations cliniques montrent que les troubles fonctionnels de l’estomac et du duodénum peuvent contribuer à la survenue de modifications destructrices profondes des muqueuses et que, dans 80% des cas, il se produit dans la gastrite chronique, la duodénite, l’ulcère peptique. Cependant, la majorité des morphologistes ne sont pas d'accord avec ce terme et proposent de le concrétiser, en utilisant des concepts tels que "cardiospasme", "hyperchlorhydrie", "pylorospasme", "atonie de l'estomac", etc.

On pense que les dysfonctionnements de l'estomac sont assez fréquents. Selon certains chercheurs, plus d'un tiers des patients souffrant de troubles de l'appareil digestif ne peuvent identifier aucune maladie. En pratique, les maladies dites fonctionnelles du tractus gastro-intestinal sont observées chez 18 personnes sur 1000. Souvent, les troubles fonctionnels de l'estomac sont détectés chez les jeunes, ainsi que chez les patients présentant des troubles fonctionnels et des maladies organiques du système nerveux central. Dans le même temps, des «troubles fonctionnels» sont souvent diagnostiqués au cours des phases initiales de maladies de l’estomac, d’autres organes du système digestif, du système nerveux, du système endocrinien, de maladies rénales, d’intoxications exogènes, d’infections à helminthes, ce qui conduit inévitablement à leur surdiagnostic et, par conséquent, à une tactique médicale incorrecte. De toute évidence, les troubles fonctionnels ne peuvent être abordés que lorsque la nature organique est exclue par toutes les méthodes de diagnostic disponibles.

Ainsi, l'indigestion fonctionnelle est une violation de la fonction motrice et / ou sécrétoire, apparaissant avec des symptômes de dyspepsie gastrique et de syndrome douloureux, dans laquelle il n'y a pas de modifications gastroscopiques de la membrane muqueuse, et les modifications détectées au cours des recherches morphologiques (en particulier histochimiques et au microscope électronique) sont réversibles. personnage

Les troubles fonctionnels hypersthéniques, normosténiques, hyposténiques et asthéniques sont distingués et cliniquement douloureux, dyspeptiques et mixtes.

L'apparition de la maladie Troubles fonctionnels des fonctions motrices et sécrétoires de l'estomac

Il est courant de diviser les troubles fonctionnels des fonctions sécrétoires et motrices de l'estomac en troubles primaires et secondaires, ainsi que de les classer par origine, nature des troubles fonctionnels et manifestations cliniques. Par origine, il est possible de distinguer les troubles fonctionnels exogènes et endogènes de l'estomac, ce qui permet de prendre en compte des facteurs étiologiques et pathogénétiques.

Des troubles fonctionnels de l'estomac exogènes (souvent primaires) sont présents dans les désordres alimentaires: prise alimentaire irrégulière, changement rapide de régime alimentaire, restauration rapide et nourriture sèche, repas excessifs, consommation excessive de glucides, graisse de porc et d'agneau, fibres végétales grossières, champignons, aliments fumés, épices, pas assez protéines, vitamines, sels minéraux, micro-éléments.

Une mastication insuffisante des aliments due au manque de dents, à la consommation d'aliments trop chauds ou trop froids, à des allergies alimentaires, se produisant le plus souvent à la consommation d'œufs, de lait, de certains poissons, de crabes, de porc, de miel, de chocolat, de mandarines, de fraises et de fraises, peut également être provoquée troubles de l'estomac. Les intoxications exogènes (alcool, tabac, produits chimiques divers), ainsi que l’invasion par les helminthes et les protozoaires peuvent entraîner de tels troubles.

La pathogénie des troubles fonctionnels de l'estomac associée à des erreurs nutritionnelles et à des effets toxiques est provoquée par des violations de son activité périodique dues à l'irritation des barorécepteurs et des chimiorécepteurs de la région pylorique de l'estomac avec des substances alimentaires grossières et mal broyées, extractives et toxiques.

Un certain nombre de facteurs exogènes - température élevée de l'air, travail musculaire intense, augmentation de la pression barométrique, vibrations, bruit, radiations ionisantes, blessures, brûlures, drogues (acide acétylsalicylique, indométa-tsine, corticostéroïdes, etc.) peuvent entraîner la survenue de troubles fonctionnels de l'estomac - hyper-chlorohydrie à court terme avec le développement ultérieur de l'insuffisance sécrétoire. Dans ces cas, la survenue de troubles fonctionnels de l'estomac est associée à l'effet direct d'agents nocifs sur la muqueuse gastrique ou à leur effet sur les systèmes de régulation (cortex cérébral, hypothalamus, hypophyse, centres autonomes, organes endocriniens). La libération de l'excès de gastrine entraîne initialement une hypersécrétion et une hyperchlorhydrie gastriques et, avec le temps, si le facteur étiologique n'est pas éliminé, un appauvrissement de l'appareil glandulaire de l'estomac et l'apparition d'une hypo et d'une achlorhydrie. Activité coordonnée perturbée des sphincters de l'estomac, contribuant au mélange des aliments et à la digestion par contact.

Les troubles fonctionnels endogènes (souvent secondaires) de l'estomac se produisent lors d'affections d'autres organes et systèmes: nerveux, endocrinien, digestif, cardiovasculaire, respiratoire, urinaire, hématopoïétique.

Les maladies du système digestif sont souvent à l'origine de troubles fonctionnels endogènes de l'estomac. Il est à noter qu'avec les maladies intestinales (entérocolite chronique, dysenterie), la sécrétion gastrique augmente tout d'abord, puis diminue fortement, accompagnée d'une inhibition de la fonction motrice de l'estomac. Dans la cholécystite chronique, les fonctions motrices et sécrétoires de l'estomac, notamment l'achlorhydrie et l'hypotension, diminuent. Des modifications multidirectionnelles de l'activité de sécrétion gastrique sont observées dans les cas d'hépatite virale aiguë.

Les maladies du système cardiovasculaire, en particulier l'infarctus du myocarde, s'accompagnent souvent de troubles fonctionnels de l'estomac. Cardiospasme, parésie de l'estomac, vomissements dans l'infarctus du myocarde, crise hypertensive, qui sont souvent les précurseurs d'un pronostic défavorable de la maladie sous-jacente, sont décrits. Une diminution de tous les indicateurs de la sécrétion gastrique (volume de sécrétion, libération d'acide chlorhydrique et de pepsine) est observée dans les rhumatismes et l'hypertension.

Les processus infectieux chroniques (tuberculose, maladies pulmonaires suppuratives, etc.), accompagnés d'intoxication et d'hypoxie, conduisent souvent à des troubles fonctionnels de l'estomac, caractérisés par une inhibition de la sécrétion et de la motilité gastriques et des modifications de la structure de la muqueuse gastrique.

Dans la néphrite chronique, même sans urémie, se manifestent souvent par une dyspepsie gastrique et une douleur dans la région épigastrique, entraînant une insuffisance rénale chronique.

Une diminution de la fonction sécrétoire et motrice de l'estomac est souvent associée à une anémie, carence en fer.

Les maladies des organes endocriniens peuvent également causer des troubles fonctionnels de l'estomac. En particulier, dans les maladies qui se produisent avec une augmentation de la fonction de l'hypophyse, du cortex surrénalien et de la thyroïde, une augmentation de la fonction de formation d'acide et du ton de l'estomac sont notés; dans les maladies avec une diminution de la fonction des glandes endocrines (par exemple, la maladie d'Addison, l'hypothyroïdie) - une diminution des fonctions sécrétoires et motrices de l'estomac. Une hyperchlorhydrie a été constatée dans le syndrome de Zollinger-Ellison (adénome pancréatique hormonalement actif), l'hypoglycémie, la ménopause; Hypochlorhydria - avec hyperglycémie et grossesse.

La pathogenèse des troubles fonctionnels de l'estomac dans les maladies d'autres organes et systèmes est associée à des réflexes viscéro-viscéraux, ainsi qu'à une régulation neurohumorale altérée du système gastroduodénal, provoquée notamment par une augmentation ou une diminution de la production d'hormones gastro-intestinales (gastrine, sécrétine, enterogastron, etc.) et d'hormones endocriniennes. glandes (insuline, somatostatine, calcitonine, etc.) et d'autres substances biologiquement actives (prostaglandines E et A). L’alcalinisation du suc gastrique dans les maladies du système hépatobiliaire et de l’intestin peut être associée à une régurgitation dans l’estomac du contenu du duodénum contenant les sécrétions biliaires et pancréatiques.

Des violations des fonctions sécrétoires et motrices de l'estomac sont souvent observées dans les maladies fonctionnelles et organiques du système nerveux central - encéphalite, méningite, tumeurs au cerveau, lésions crâniennes, hystérie, névrose végétative, psychopathie. Le stress neuropsychiatrique peut entraîner des troubles dyspeptiques et des douleurs de nature spastique dans l'abdomen; chez les patients jeunes, cette raison est assez rare - seulement 3%.

Décrit la douleur et l'inconfort de l'abdomen avec la maladie de Ménière, les maladies d'origine maritime et aérienne.

La pathogenèse des troubles fonctionnels de l'estomac dans les maladies du système nerveux central et d'autres modifications de la sphère neuropsychique est associée à la fois à l'implication directe du système nerveux central dans la mise en œuvre d'influences interoreceptuelles sur l'estomac et le duodénum, ​​et à l'inclusion du système nerveux autonome, de l'hypothalamus, de l'hypophyse, des glandes surrénales et d'autres organes endémiques dans le processus pathologique. à travers leurs hormones. Chez les patients de cette catégorie, il existe un lien évident entre la survenue de "plaintes gastriques" et un traumatisme mental, des situations stressantes et le surmenage chronique. Le tableau clinique est caractérisé par une prédominance de symptômes dyspeptiques, une gêne et une douleur spastique de l'abdomen, associées à des troubles émotionnels et autonomes (maux de tête, troubles du sommeil, fatigue accrue, irritabilité, anxiété excessive, tension artérielle instable, pouls labile, etc.). Il n’ya pas de saisonnalité dans l’évolution de la maladie, il existe une nette dépendance à l’égard de facteurs affectifs et affectifs, le régime alimentaire est inefficace et le traitement médicamenteux généralement accepté pour les maladies de l’estomac.

Ainsi, les causes et les manifestations de l'indigestion fonctionnelle sont variées; de plus, il est souvent possible de combiner divers facteurs étiologiques chez un même patient.

Evolution de la maladie Troubles fonctionnels des fonctions motrices et sécrétoires de l'estomac

L’examen endoscopique et souvent histologique de la muqueuse gastrique chez les patients présentant des troubles fonctionnels de l’estomac fait apparaître sa structure normale. Cependant, les études histochimiques et la microscopie électronique révèlent des modifications reflétant les différentes activités fonctionnelles des éléments cellulaires de la muqueuse. Ces modifications sont particulièrement prononcées dans les cellules de l'épithélium tégumentaire et épithélial de l'estomac et dans les cellules glandulaires duodénales: elles sont hypertrophiées dans l'hyperchlorhydrie, contiennent une grande quantité de mucine qui remplit la cellule et repousse le noyau à sa base. La réaction de Schick, qui permet de détecter des glycosaminoglycanes neutres, qui font partie intégrante de l'épithélium de la mucine, est nettement positive. Avec des signes d'hyperfonctionnement épithélial, son hyperplasie est observée; cela conduit à l'approfondissement et à la formation de nouvelles fosses gastriques, ce qui leur donne un aspect en forme de spin. Des changements similaires se produisent dans le duodénum, ​​entraînant l'allongement et la ramification des villosités.

Dans les glandes pyloriques et brunâtres, la taille et le nombre de cellules sécrétoires, contenant un grand nombre de mucine riche en glycosaminoglycanes, augmentent. L'examen histochimique et au microscope électronique des cellules principales et pariétales de l'hyperchlorhydrie a montré une augmentation de leur taille, l'apparition de cellules principales et pariétales géantes. Une augmentation de la teneur en complexes protéine-lipoïde dans le cytoplasme des cellules pariétales a été notée; Granules d’ARN, d’ADN et de pepsinogène - dans les cellules principales. Au cours de l'hypersécrétion gastrique, le nombre de cellules principales et pariétales en état de dysfonctionnement dans les glandes ganglionnaires augmente de manière significative et se retrouve chez plus de 80% des patients présentant des troubles fonctionnels de l'estomac de ce type. Moins fréquemment, avec l'augmentation de la sécrétion d'acide chlorhydrique et de pepsine, on observe une augmentation du nombre de cellules principales et pariétales ou une expansion de la zone de sécrétion due à l'antre. Cependant, l'étude morphologique et ultrastructurale des cellules pariétales révèle leur activité fonctionnelle élevée et montre que l'hypersécrétion d'acide chlorhydrique ne peut s'expliquer que partiellement par une augmentation de leur nombre.

La combinaison de l'hyperplasie des cellules pariétales avec leur différenciation accélérée constitue le substrat morphologique du syndrome hypersécrétoire.

Lorsque l'hypochlorhydrie a révélé des modifications histochimiques de nature opposée: la teneur en glycoside-noglycanes neutres est réduite de manière inégale dans l'épithélium pathogène et dans les cellules caliciformes; la plupart des cellules sont petites, elles ont l’air optiquement «vides». L'activité fonctionnelle des glandes selon la réaction de Schick est significativement réduite.

L'étude du système endocrinien de l'estomac a montré que chez la majorité des patients présentant des troubles fonctionnels de l'estomac, le nombre de cellules G et d'Eel ne dépasse pas la plage normale et n'augmente qu'avec un nombre significatif de cellules pariétales. Le nombre de cellules entérochromaffines sécrétant de la sérotonine (cellules EC) est considérablement accru, de manière plus significative dans la muqueuse duodénale chez les patients présentant une sécrétion accrue d'acide gastrique, ce qui confirme le concept de nature adaptative de l'hyperplasie et de l'hyperfonctionnement de ces cellules avec une action acido-peptique accrue de l'action gastrique jus

En plus de ces changements morphologiques des cellules épithéliales de la muqueuse gastrique et des ulcères duodénaux, des troubles fonctionnels de l'estomac entraînent un gonflement de la couche propre, le remplissage sanguin des vaisseaux augmente, une leucémie est observée, l'infiltration cellulaire augmente (signes d'inflammation). Ces signes doivent être attribués à une "inflammation digestive" dont le rythme quotidien ainsi que le rythme de la sécrétion gastrique sont perturbés. L'auteur propose de considérer les signes histochimiques d'une "inflammation digestive" existant depuis longtemps comme critère morphologique d'indigestion fonctionnelle.

Ces changements chez les patients présentant des troubles fonctionnels de l’estomac sont réversibles et leur gravité peut changer avec le temps.

Ainsi, les maux d'estomac fonctionnels ont leur propre expression morphologique. Avec augmentation de la fonction de sécrétion de l'estomac, processus hyperplasiques de la membrane muqueuse, hypertrophie des cellules pariétales, augmentation de l'activité des cellules mucoïdes, augmentation du contenu du foie

Les bonucléoprotéines dans les cellules principales et l'activité des enzymes rédox dans le cytoplasme des cellules pariétales. Dans le même temps, les caractéristiques ultrastructurales des cellules pariétales changent également: le nombre de granules de sécrétion augmente, le nombre et la taille des mitochondries, les tubules intracellulaires se dilatent, le profil du réticulum endoplasmique s'approfondit.

Avec une fonction sécrétoire réduite de l'estomac, la teneur en glycosaminoglycanes et l'activité des enzymes rédox diminuent, ce qui a son expression ultrastructurale.

Symptômes de la maladie Troubles fonctionnels des fonctions motrices et sécrétoires de l'estomac

Les signes courants de troubles fonctionnels de l'estomac sont:

• la relation entre l'apparition de plaintes "gastro-entérologiques" et des traumatismes mentaux, des situations stressantes ou des facteurs traumatiques permanents;
• l'absence de signes de dommages organiques au niveau macrostructural et histochimique;
• présence de névrose;
• la variabilité des symptômes, leur disparition la nuit, les distinguant souvent des signes de maladies des organes digestifs.

Dans le même temps, l'auteur note que chaque symptôme et leur combinaison sont insuffisants pour le diagnostic de troubles fonctionnels de l'estomac; ils peuvent être une manifestation de lésions organiques de l'estomac ou d'autres organes.

Le symptôme le plus caractéristique est une douleur dans la région épigastrique, dans l'hypochondre droit, près du nombril (sans localisation claire). De plus, la localisation de la douleur peut varier sur un ou plusieurs jours et ne pas être associée à la consommation ni à la nature de la nourriture. La douleur est constante, douloureuse ou oppressante, ainsi que le type de coliques aiguës et crampes. La douleur dans la région épigastrique peut être accompagnée d'une sensation de lourdeur, de distension, de pression, en particulier dans les troubles secondaires des réflexes viscéro-viscéraux lors d'affections d'autres organes (intestins, vésicule biliaire, etc.).

L'intensité de la douleur dans la région épigastrique dépend des caractéristiques de personnalité des patients, de la gravité des troubles moteurs de la zone gastroduodénale et non de la fonction de sécrétion de l'estomac. Une douleur plus vive et plus prolongée, souvent observée avec une libération accrue d'acide gastrique, est associée à des troubles de la motilité concomitants sous la forme de contractions spasmodiques du pylore, de péristaltisme violent et de mouvements pendulaires du duodénum.

Les contractions antiperistaltiques de l'estomac, surtout si le cardia est insuffisant, entraînent la régurgitation du contenu gastrique acide dans l'œsophage, une irritation du segment inférieur de l'œsophage, l'apparition de brûlures d'estomac et de fortes contractions de l'estomac - éructations dues à l'air, aigre, amer. Avec la restauration rapide, en particulier chez les neurasthéniques, l’air est avalé (aérophagie) et des éructations très violentes se produisent. Peut-être l'apparition de "pourris" éructant en violation de l'évacuation des aliments de l'estomac (pylorospasme, atonie de l'estomac, gastroptose), lorsque, en raison de la décomposition de produits de dégradation incomplète des protéines, de l'hydrogène sulfuré se forme, qui tombe dans la cavité buccale.

En cas de troubles moteurs et sécrétoires de l'estomac, des nausées peuvent survenir en raison d'une irritation du nerf vague, qui s'accompagne souvent de lourdeur et de douleurs dans la région épigastrique, de la salivation, d'un goût désagréable dans la bouche, de vertiges et d'une faiblesse générale.

La survenue de vomissements, souvent répétés, n'apportant pas de soulagement, est observée en raison d'influences réflexes lors de maladies d'autres organes internes ou d'irritation du centre de vomissement. Vomissements indomptables avec une grande quantité de contenu gastrique acide, souvent accompagné de douleurs abdominales sévères, associées à une névrose sécrétoire habituelle.

La gastrosukcorée peut également être caractérisée par un ulcère gastroduodénal avec localisation de l’ulcère pyloroduodénal; il se caractérise par une augmentation continue de la sécrétion de suc gastrique acide, des vomissements abondants, des brûlures d'estomac, des douleurs nocturnes dans la région épigastrique. Le syndrome de N. Reichmann et la gastrosucorée dans les ulcères pyloroduodénaux peuvent entraîner l'apparition d'une urémie hypochlorémique.

Ainsi, les douleurs abdominales, les brûlures d'estomac, les éructations, les nausées, les vomissements sont les symptômes les plus fréquents des troubles fonctionnels de l'estomac, mais ils sont particuliers à ces troubles, qui, combinés à d'autres symptômes, leur permettent de se différencier de la gastrite, de la duodénite et de l'ulcère peptique. La clinique des troubles fonctionnels dépend de leur nature. Ainsi, lorsque l'hyperchlorhydrie et l'augmentation de la motricité de l'estomac sont plus souvent associées à des éructations acides, des brûlures d'estomac, des vomissements, un contenu acide souvent abondant, une douleur prononcée ne présentant pas une certaine localisation, en combinaison avec des troubles autonomes. L'examen radiographique révèle une motilité gastrique accrue, un spasme pylorique, une évacuation retardée du contenu gastrique. La gastroscopie révèle une sécrétion abondante, des contractions spasmodiques de l'estomac, augmentant son tonus, ce qui entraîne une régurgitation fréquente de l'air injecté. Augmentation du tonus des muscles lisses de l'estomac (états fréquents, vagues élevées) et électrogastrographie.

Dans l'hypo- et achlorhydrie, l'anorexie, la régurgitation alimentaire, des éructations, un goût amer dans la bouche, des nausées, des vomissements parfois avec un mélange de bile et de mucus, une sensation de lourdeur et des douleurs pressantes dans la région épigastrique, plus souvent immédiatement après avoir mangé, dominent. Rejoignez souvent des troubles fonctionnels de l'intestin; une chaise instable apparaît avec une prédominance de diarrhée. La langue est recouverte, gonflée, avec des empreintes de dents sur les bords, des papilles lisses, une pointe hyperémique dans laquelle se sentent des brûlures et des picotements. D'autres signes d'hypovitaminose sont également détectés: Åg (héxles), C (saignements des gencives, gingivite), A (peau sèche, trouble de la vision au crépuscule). À la palpation, en plus du gastroptosis, des signes d'irritation des intestins sont souvent détectés - grondements, éclaboussures dans le caecum et dans d'autres départements (zones spasmodiques). Dans une étude dynamique de la sécrétion gastrique, l'hétérochilie est possible (augmentation de l'acidité du suc gastrique de faible à normale et même excessivement élevée) tout en maintenant l'activité protéolytique de la sécrétion gastrique. L’examen radiographique révèle un péristaltisme flasque, une gastroptose, une béance du pylore et une vidange rapide de l’estomac, c’est-à-dire des signes de diminution de son tonus. Parfois, avec une diminution significative du ton de l'estomac, l'évacuation est ralentie. La diminution de la tonalité est également visible sur les électrogastrogrammes: les vagues sont basses, les intervalles entre elles sont significatifs. Au cours de la gastroscopie, la membrane muqueuse sans modifications marquées, parfois pâles, dans l'estomac une grande quantité de mucus épais; mélange possible de bile.

En plus d'une altération de la sécrétion d'acide et de la fonction motrice de l'estomac, les troubles fonctionnels incluent une diminution de la production de mucus, la variante la plus prononcée étant l'amixorrhée, résultant d'une réduction de l'influence du nerf vague.

Une tentative de classification syndromique des troubles fonctionnels a conduit à la libération de cardiospasme, pylorospasme, tétanie, expansion aiguë de l'estomac, aérophagie et vomissements habituels.

Cardiospasme se produit souvent avec névrose, thyrotoxicose. Les patients ont de la difficulté à avaler, des douleurs thoraciques, un sentiment de rétention des aliments, une régurgitation. L'examen radiographique révèle une contraction spasmodique de la section cardiale de l'estomac et du tiers inférieur de l'œsophage.

Le pilorospasme est également souvent observé dans les états névrotiques et se caractérise par une douleur dans la région épigastrique, des vomissements abondants et un contenu gastrique acide. Des vomissements répétés peuvent entraîner une urémie hypochlorémique.

La tétanie apparaît chez les patients présentant une hypercalcémie associée à diverses causes. Ses symptômes caractéristiques sont des contractions convulsives des muscles de l'estomac, des vomissements répétés, une douleur aiguë sous l'apophyse xiphoïde, le syndrome gastrocardique.

L'expansion aiguë de l'estomac se produit dans la période postopératoire, avec trop manger, boire de grandes quantités de boissons alcoolisées, y compris la bière. Le mécanisme d'occurrence de ce syndrome est associé à une paralysie de l'appareil neuromusculaire due à des effets réflexes ou toxiques, à des changements trophiques de la paroi de l'estomac et à une hypokaliémie. Les signes d'expansion aiguë de l'estomac sont des ballonnements soudains, accompagnés d'une sensation de lourdeur, de débordement, de pression dans la région épigastrique, de pâleur, de sueurs froides, de tachycardie et d'hypotension. À un jeune âge est rare; dans l'infarctus aigu du myocarde, la thrombose des vaisseaux gastriques, la pancréatite aiguë, la péritonite, il peut entraîner une issue fatale.

L'aérophagie est observée principalement chez les individus du type hystérique, plus souvent chez les femmes. En mangeant vite, en parlant, ces personnes avalent l’air, ce qui provoque une sensation d’éclatement, un débordement dans la région épigastrique et des ronflements bruyants. Ces signes sont les principales manifestations cliniques de ce syndrome.

Les vomissements habituels peuvent survenir avec l'hystérie, la neurasthénie, plus souvent chez les femmes jeunes, ils augmentent considérablement avec la tension neuropsychique et sont principalement associés à des troubles neuro-réflexes et réflexo-conditionnels de la fonction motrice de l'estomac (apparence, odeur, goût de certains aliments). Il se manifeste cliniquement par des vomissements ou des crachats abondants d'aliments sans nausée préalable, ce qui se produit même après avoir pris une petite quantité de nourriture. Ces phénomènes sont dus au péristaltisme inverse de l'estomac, qui se produit facilement sur certains aliments chez les personnes sujettes aux réactions hystériques.

Chez les hommes jeunes, les troubles de type hypersthénique ("estomac irrité") sont plus fréquents, les causes les plus fréquentes étant des erreurs alimentaires (77%), moins souvent - maladies antérieures (20%) et seulement 3% - facteurs neuropsychiques. Dans le même temps, les troubles fonctionnels de type hyposténique sont plus fréquents chez les femmes jeunes, qui sont liés à des maladies antérieures (60%), y compris des maladies du système nerveux central (20%). Ceci est associé à l'apparition plus fréquente d'aérophagie, de cardiospasme et de vomissements habituels.

Diagnostic de la maladie Troubles fonctionnels des fonctions motrices et sécrétoires de l'estomac

Les marqueurs spécifiques des troubles fonctionnels de l'estomac, ainsi que d'autres organes, n'ont pas été établis. La douleur épigastrique et la dyspepsie gastrique se manifestent non seulement dans les troubles fonctionnels de l'estomac, mais aussi dans d'autres maladies. Par conséquent, il est nécessaire de collecter soigneusement l'historique en tenant compte des violations antérieures du régime.

La quantité et la qualité de la nutrition, les surcharges neuropsychiques et physiques, les mauvaises habitudes (tabagisme, abus de substances extractives, épices et alcool), les risques professionnels, les maladies passées, les opérations, y compris les organes abdominaux, les maladies associées.

Parallèlement, il convient d’évaluer chaque symptôme, son caractère, son lien avec l’alimentation et le surmenage neuropsychique, ainsi que la dépendance du cours de la maladie au changement des conditions sociales et de vie, en particulier des conditions de nutrition, de travail et de vie.

L’absence de lien clair entre la douleur dans la région épigastrique et les phénomènes de dyspepsie gastrique avec consommation de nourriture, leur dépendance à des situations stressantes, les inquiétudes ou l’exacerbation de maladies d’autres organes et systèmes témoignent des troubles fonctionnels de l’estomac. La combinaison de ces troubles avec des modifications du système nerveux autonome (transpiration, tremblements des doigts, des paupières, de la langue, dermographisme persistant renversé rouge ou blanc, épuisement abdominal rapide et réflexes tendineux accrus) confirme cette hypothèse.

À la palpation de l'abdomen est déterminée par la douleur, qui n'a pas de localisation claire. Cela peut être dans la région épigastrique, les hypochondries droite et gauche, autour du nombril, dans la région du côlon transverse, migrant parfois du même patient. Peut-être que percussion et auscultatoire changent les limites de l'estomac avec son atonie. Lorsque vous baissez le ton et retardez l'évacuation de l'estomac, vous entendez des éclaboussures d'estomac vide à la droite du nombril lors de la palpation de l'épigastre (symptôme de Vasilenko). En position debout, des douleurs peuvent survenir lorsque l’abdomen est écrasé vers le bas et leur réduction ou cessation lors de l’écrasement vers le haut et vers l’arrière, ce qui est l’un des symptômes de la gastroptose.

Un changement de la sécrétion gastrique ne peut pas servir de critère fiable pour les troubles fonctionnels de l'estomac, car les indicateurs de sécrétion varient dans des limites assez larges chez les individus en bonne santé en fonction du régime alimentaire, du type d'activité nerveuse et des conditions environnementales; Dans les troubles fonctionnels de l'estomac, l'hétérochilie est possible chez un même patient, ce qui peut constituer un critère de diagnostic supplémentaire uniquement en cas d'observation dynamique associée à d'autres signes.

Il a été proposé que l’état fonctionnel des glandulocytes pariétaux soit déterminé par la courbe de formation d’acide en réponse à l’introduction de la théophylline, qui bloque l’effet inhibiteur de la phosphodiestérase et augmente ainsi la production de cAMP. En cas de réaction insuffisante à l'histamine et à la théophylline exprimée en histamine, on peut considérer que la production d'acide n'est pas modifiée, mais le renforcement des systèmes inhibiteurs et, surtout, l'augmentation génétiquement déterminée de l'activité de la phosphodiestérase prévalent.

En pathologie, la perméabilité de la muqueuse gastrique aux changements de Hf; le plus grand est observé dans la gastrite chronique, le plus petit - dans les troubles fonctionnels de l'estomac.

L'électrogastrographie vous permet de diagnostiquer divers troubles de la fonction motrice de l'estomac, avec des ondes hautes et irrégulières caractéristiques de son tonus accru, et des basses fréquences avec de grands intervalles - par réduction ou atonie. Il convient de souligner que la variabilité des données électrogastrographiques sur des périodes assez courtes par rapport à d'autres maladies de l'estomac est particulièrement caractéristique de l'indigestion fonctionnelle de l'estomac.

La méthode la plus informative dans le diagnostic des troubles fonctionnels de l’estomac est la méthode d’examen aux rayons X, qui permet d’identifier des troubles du mouvement tels que contractions spasmodiques ou atonie de l’estomac, motilité accrue ou affaiblie, gastroptose, insuffisance gastrique du contenu gastrique et duodénal dans l’estomac, stimulus cardiaque et piloro-spasmodique. et l'atonie du portier.

Aide au diagnostic et à la gastroscopie, dans lesquels l'épaississement des plis de la membrane muqueuse inchangée en raison de contractions spasmodiques, la régurgitation rapide de l'air injecté, des douleurs à l'estomac et des mouvements de vomissements, même avec l'introduction d'une petite quantité, un gastrospasme dû à une irritation du nerf vague, caractérisé par des douleurs aiguës de crampes dans l'épigastre. zones avec vomissements ou régurgitations du contenu de l'estomac, troubles vasculaires (sueur glacée, pâleur, bradycardie, hypotension). Il n’ya pas de contractions rythmiques pyloriques (toutes les 2 à 3 minutes), généralement visibles au cours de l’endoscopie. Le portier est souvent bouche bée, il y a un reflux du contenu duodénal dans l'estomac. Lorsque l'hyperchlorhydrie à travers l'endoscope montre le remplissage rapide de l'étang muqueux avec le suc gastrique et le mucus. Un fibroscope permet la tonométrie intragastrique, l'enregistrement de l'hypotension et la dilatation de l'estomac.

Les méthodes histologiques, histochimiques et au microscope électronique pour l'étude des spécimens de biopsie muqueuse sont particulièrement fiables pour le diagnostic et le diagnostic différentiel des troubles fonctionnels et d'autres maladies de l'estomac. L'examen histologique des troubles fonctionnels de l'estomac ne révèle qu'une infiltration minime de la membrane muqueuse des éléments cellulaires. Dans le même temps, les ulcères révèlent une nécrose, une infiltration lymphohistiocytaire marquée avec un mélange de leucocytes polymorphonucléaires, une dysplasie épithéliale de degrés divers; en cas de gastrite, signes caractéristiques de modifications superficielles ou focales avec ou sans réorganisation glandulaire, processus atrophiques; avec tumeurs malignes - éléments de la tumeur.

Les critères morphologiques d'indigestion fonctionnelle sont principalement les modifications détectées par l'examen histochimique de spécimens de biopsie de muqueuse, qui permettent de détecter les signes d'activités diverses de ses éléments structurels: hyper ou hyposécrétion de glycosino-aminoglycanes neutres de l'épithélium, de glandes pyloriques, de diverses quantités de granules de pepsine dans la glande principale ; contenu différent de complexe protéine-lipoïde dans les cellules pariétales, ARN, ADN, enzymes intracellulaires.

Dans les cas d'hypersécrétion, les cellules des glandes fundiques et les cellules mucoïdes de l'épithélium épithélial ont une taille agrandie, très proches les unes des autres et, dans le cas des cellules hyposécrétoires, des modifications inverses sont détectées.

L'ultrastructure des cellules glandulaires dans les troubles fonctionnels de l'estomac est également modifiée: le nombre de granules de sécrétion, le nombre et la taille des mitochondries sont augmentés pendant l'hypersécrétion, le profil du réticulum endoplasmique est augmenté, les tubes intracellulaires sont élargis; avec une diminution de la sécrétion, les changements sont à l'opposé.

Traitement de la maladie Troubles fonctionnels des fonctions motrices et sécrétoires de l'estomac

Le traitement doit être complet et comprendre l’élimination des causes de la maladie. L'accent devrait être mis sur la normalisation du régime alimentaire, le refus des patients de fumer et de l'alcool, le traitement rapide de maladies d'autres organes et systèmes, l'expulsion de vers et de protozoaires, l'élimination des allergènes, les effets toxiques, le respect d'un mode de vie convenable, l'alimentation saine. Agents fortifiants recommandés, médicaments neuro-psychotropes et psychotropes, agents qui affectent les fonctions essentielles de l'estomac, ainsi que thérapie de remplacement; procédures physiothérapeutiques, hypnothérapie et autotraining, traitement au sanatorium.

Nutrition médicale. Avec une augmentation de l'activité fonctionnelle de l'estomac, des options de régime 1 sont prescrites (1a, 16, 1) en fonction de la gravité des troubles hypersécréteurs et des autres signes d '"estomac irrité". Le régime 2 est prescrit dans les troubles fonctionnels de l'estomac de type hypo- et asthénique.Si l'insuffisance de sécrétion est accompagnée d'un dysfonctionnement de l'intestin ou survient en second lieu avec ses maladies, les options du régime 4 sont efficaces (46, 4c). Avec une combinaison d'insuffisance de sécrétion avec une cholécystite chronique - régimes 5a, 56, 5, avec une pancréatite - 5p.

Parmi les remèdes fortifiants, les vitamines sont prescrites principalement et en cas d'hyperfonctionnement gastrique, il convient de préférer les vitamines B6, B2, C et, en cas d'hypofonction - B1, P, PP, B12, acide folique, avec asthénie sévère et dysfonctionnement intestinal - en combinaison avec la nomination de stéroïdes anaboliques, hydrolysats de protéines, solcoséryle.

Les médicaments neuro et psychotropes affectent la régulation altérée des fonctions du système gastroduodénal, y compris les processus corticaux, et soulagent le syndrome de la douleur. En cas d'hyperchlorohydrie et d'augmentation de la motilité de l'estomac, il est préférable de prescrire des M-cholinolytiques à l'action des cellules périphériques et ciblées (métacine, gastrotsepine, etc.), qui inhibent la sécrétion gastrique, éliminent les troubles moteurs et, par conséquent, la douleur, ainsi que d'autres antisécrétoires - bloquants Les récepteurs ng de l'histamine (ranitidine, famotidine) et des inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole) avec une augmentation marquée de la sécrétion gastrique, qui n'est pas susceptible d'être corrigée par M-cholinolytics et des antiacides en association avec des médicaments psychotropes. Avec une diminution de la sécrétion et de la motilité, il est conseillé de prescrire de la caféine, de la papavérine, de l'aminophylline, qui renforcent la formation de l'AMPc, en cas d'atonie grave, de petites doses de prozerine. Dans une certaine mesure, la sécrétion et le ton de l'estomac sont stimulés par des préparations à base de potassium et de calcium (panangine, chlorure de potassium, glu-conate de calcium).

Les sédatifs prescrits en tenant compte des caractéristiques de l'individu, de la nature du patient et de la gravité des changements autonomes. En cas d'hyperfonctionnement de l'estomac, on utilise le tazépam, l'Elenium, le Seduxen, le Bellaspon et le Belloid; en cas d'hypofonction, l'orétodèle, la grandaxine, la valériane.

Un élément essentiel des mesures thérapeutiques devrait être la psychothérapie qui, chez les patients présentant des troubles névrotiques de l’estomac, est la principale et parfois la seule méthode de traitement.

L'affectation de fonds affectant les fonctions de base de l'estomac, dans une certaine mesure, conditionnée par le fait que les médicaments neuro-psychotropes ont un effet similaire sur l'état fonctionnel de l'estomac. Ainsi, pour éliminer la dyskinésie des sphincters cardiaque et pylorique de l’estomac, appliquez du cérucal (raglan, primpéran, métoclopramide), du sulpiride (eglonil), du non-silo, du halidor. En cas d'hypersécrétion et d'hyperchlorhydrie, des antiacides sont prescrits (vikaline, oxyde de magnésium, trisilicate de magnésium, almagel, phos-falyugel, maalox, gelusil) 1 à 1,5 heure après un repas. L'effet alcalinisant des antiacides peut être renforcé en les appliquant en association avec des anticholinergiques qui, en ralentissant l'évacuation de l'estomac, prolongent l'action du facteur alcalinisant.

Un traitement substitutif est prescrit aux patients présentant des troubles fonctionnels de l’estomac de type hypo et asthénique. Ce groupe comprend l’abomin, l’acidine-pepsine, le suc gastrique naturel, les préparations contenant des enzymes pancréatiques (pancréatine, panzinorm, trienzyme, festale, digestive, etc.), particulièrement indiqués pour la dyspepsie intestinale et le dysfonctionnement du pancréas. En cas de cholécystite chronique concomitante, il est conseillé de prescrire des médicaments cholérétiques et anti-inflammatoires (flamin, thé cholérétique, nicadine, etc.).

Environ 80% des patients présentant des troubles fonctionnels du système digestif notent une amélioration de l'état lorsqu'ils prennent un placebo. L'auteur souligne que les résultats du traitement sont influencés par la durée de la maladie (plus elle dure longtemps, moins les patients montrent d'amélioration) et par des facteurs psychosociaux (traits de personnalité, humeur, situations stressantes, niveau socioculturel du patient, relations familiales, etc.).

Physiothérapie avec hyperfonctionnement gastrique, compresses chauffantes, électrophorèse avec novocaïne, papaverine, diathermie, applications de boue, ozokérite, paraffine, bains de conifères, galvanisation générale au brome selon Vermel, collier galvanique au chlorure de calcium selon Scherbak, efficacité des bains de conifères En cas d’hypofonction, il est conseillé d’affecter les courants de Bernard, la thérapie par amplipulse, les douches circulaires et les bains d’oxygène à la

Le traitement en station de sanatorium est indiqué pendant la période de rémission. Selon le type de trouble fonctionnel, un régime de boisson approprié est prescrit: avec une sécrétion accrue, de l'eau minérale (Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki N ° 4, Izhevskaya, Arzni) est recommandée sous une forme chaude, sans gaz, 1,5 à 2 heures avant les repas; à basse température ambiante, 30 minutes avant les repas.

Examen clinique Les patients présentant des troubles fonctionnels de l’estomac font l’objet d’un suivi et d’un examen périodique - 1 à 2 fois par an, comme lors d’un long traitement de cette pathologie (plus de 2 ans), des altérations destructrices profondes de la muqueuse gastrique peuvent se développer et développer une gastrite antrale chronique avec une fonction sécrétoire accrue ( chez les patients de type hyper- et normosténique), ou de type hypo- et asthénique - gastrite chronique diffuse avec insuffisance de sécrétion. En outre, l'indigestion fonctionnelle est souvent le stade initial de la gastrite et de l'ulcère gastroduodénal. Le diagnostic opportun contribue au traitement ciblé, ce qui conduit au rétablissement et à la prévention des maladies gastroduodénales chroniques.

La capacité de travailler pendant la période aiguë d'indigestion fonctionnelle, ainsi que l'exacerbation des maladies associées, est limitée.

La prévention consiste à traiter rapidement les maladies du système digestif et d’autres systèmes, à assainir la cavité buccale, à respecter le régime alimentaire (repas réguliers, interdiction de manger sans poudre), à ​​refuser les boissons alcoolisées, à fumer, trop épicé et riche en fibres brutes.

L'observance du régime quotidien, des exercices du matin, des procédures hydriques, de l'auto-entraînement contribuent au renforcement du système nerveux et peuvent donc être considérés comme des mesures visant à prévenir les troubles fonctionnels de l'estomac. Cela contribue également au régime alimentaire pendant 2 à 6 mois après des maladies infectieuses aiguës (dysenterie, hépatite virale, salmonellose), néphrite, invasions d'helminthes et de protozoaires, opérations principalement au niveau des organes abdominaux.

Afin d’éviter la répétition d’indigestions fonctionnelles et, par conséquent, la chronicité du processus de type hypersthénique, au printemps et en automne, le respect des régimes 1a et 16, la prise de vikaline, d’extraits de belladone, de gastropharma, d’orotate de potassium, de glucose, de calcium, etc. avec hyposthénique - abomin, pancreatin, cerucal, caféine.