Un abcès de la cavité abdominale est un processus inflammatoire non spécifique dans lequel une cavité remplie de contenu purulent se forme entre les organes internes. Les parois de la formation peuvent être des rainures anatomiques, des "poches", des feuilles de presse-étoupe ou des ligaments. La maladie est généralement accompagnée par une intoxication du corps et une douleur intense.
Les symptômes
Le tableau clinique de la maladie dépend de la localisation, du type et de la durée de l'abcès. La nature et l'intensité des plaintes sont également directement liées à l'état général du corps humain, le seuil de la douleur. Il existe des cas où le patient ne s'inquiète que de douleurs abdominales mineures et de fièvre subfébrile.
Manifestations non spécifiques (communes)
- fièvre ondulée de 37,5 ° C à 39-40 ° C avec frissons et transpiration;
- palpitations cardiaques (tachycardie) sur le fond de l'hyperthermie;
- intoxication générale (maux de tête, nausée, perte d’appétit, faiblesse);
- pâleur ou marbrure de la peau;
- douleur abdominale d'intensité et de localisation variables, pouvant aller jusqu'à la poitrine, région lombaire;
- tension locale des muscles de la paroi abdominale antérieure.
Peut-être l’ajout de signes de parésie intestinale: constipation, distension abdominale grave, vomissements. Dans l'analyse clinique du sang, on observe les modifications caractéristiques d'un processus inflammatoire aigu: valeurs ESR élevées, leucocytose avec neutrophilie.
Manifestations spécifiques
La particularité du tableau clinique d'un abcès dépend également de sa localisation:
- Abcès sous-phrénique. Le plus souvent formé après une intervention chirurgicale sur la cavité abdominale, à la suite de blessures. La localisation typique est à droite, dans la région du foie. Avec cet arrangement, la douleur se produit dans l'hypochondre droit et peut irradier vers la poitrine, la ceinture scapulaire droite, augmenter pendant la marche, la toux.
- Abcès hépatiques. Ont souvent plusieurs caractères, développent sur le fond des blessures, des infections des voies biliaires. Les sensations douloureuses sont localisées dans l'hypochondre droit, moins souvent dans la région épigastrique, avec des nausées constantes. Une marche rapide et une forte inclinaison en avant peuvent augmenter la douleur.
- Abcès appendic. Apparaît sur le fond d'infiltrat inflammatoire autour de l'annexe modifiée. Dans les premiers stades, une diminution de la douleur dans la région iléale, une diminution de la température corporelle est caractéristique. Après 6-7 jours, les symptômes réapparaissent avec une nouvelle force et la formation douloureuse qui fuit est palpée.
- Abcès Douglas poche. Il se caractérise par l'accumulation de pus dans l'espace postérieur à la suite de maladies inflammatoires de l'utérus, des ovaires, des trompes de Fallope ou d'un processus appendiculaire. En plus d'une douleur intense dans le bas de l'abdomen, une femme peut être dérangée par le besoin fréquent d'uriner, l'acte de défécation, une sensation de distension dans cette région, la diarrhée.
- Abcès inter-intestinaux. Apparaissent en raison de l'accumulation de pus entre les boucles du gros intestin grêle; le plus souvent multiple. Le patient s'inquiète de douleurs abdominales persistantes ou douloureuses persistantes sans localisation précise, de nausée et de vomissements. La parésie intestinale est accompagnée de flatulences, de constipation et d'asymétrie abdominale.
Les cavités avec du pus dans le pancréas et la rate sont moins fréquentes et présentent des symptômes similaires avec une inflammation aiguë de ces organes (pancréatite destructive, splénite).
Causes de la maladie
La formation d'abcès dans la cavité abdominale peut entraîner:
- intervention chirurgicale avec non-respect des règles des antiseptiques, outils «oubliés», serviettes de table;
- couteau, blessures abdominales émoussées, blessures par balle;
- cholécystite aiguë, pancréatite destructive, ulcère duodénal perforé ou ulcère de l'estomac;
- appendicite phlegmoneuse aiguë, inflammation de l'utérus;
- péritonite diffuse.
L'infection microbienne, la nécrose des tissus et une autre un peu plus petite invasions parasitaires jouent un rôle important dans la formation de cavités purulentes.
Méthodes de diagnostic
En cas de troubles typiques d'une inflammation purulente, vous devez contacter un médecin généraliste qui, après avoir examiné et interrogé le patient, devrait renvoyer le patient au spécialiste approprié. Cela peut être un chirurgien ou un gynécologue. En cas de développement aigu des symptômes ou de forte détérioration de l'état, il est recommandé d'appeler l'équipe d'ambulance, qui conduira le patient dans une unité spécialisée.
Pour confirmer le diagnostic et rechercher sa cause, les études suivantes peuvent être attribuées:
- Diagnostic échographique des organes abdominaux. La technique est excellente pour rechercher du pus enrobé dans la région du foie, de la rate, sous le diaphragme, dans l’espace de Douglas. Les ultrasons peuvent également aider à déterminer la cause de la maladie (appendicite aiguë ou pancréatite, salpingo-ovariose purulente, etc.).
- Tomographie par ordinateur. L'étude est désignée dans le cas d'une échographie à faible informabilité, pour l'examen de zones difficiles à atteindre. La TDM permet d’identifier non seulement la localisation de l’éducation, mais également le nombre d’abcès, leur taille.
- Examen radiographique de la cavité abdominale. La technique permet de distinguer les abcès sous-phréniques des hépatiques ou des intestins. Des cavités contenant du pus apparaissent sous forme de formations arrondies à niveau fluide.
- Tests sanguins cliniques, biochimiques, tests sanguins de stérilité. Leucocytose élevée avec changement neutrophilique de la formule, valeurs élevées de la VS, taux d'enzymes hépatiques élevés, apparition de la protéine C-réactive, la procalcitonine plaide en faveur du processus inflammatoire.
- Laparoscopie diagnostique. L'étude de la cavité abdominale est réalisée à l'aide d'une ponction dans la paroi abdominale à l'aide d'un équipement spécial - un endoscope. Si nécessaire, un tel diagnostic peut aboutir à une opération à part entière.
Traitement
La principale méthode de traitement des abcès formés dans la cavité abdominale est chirurgicale. Désignation obligatoire d'un ou de plusieurs médicaments antibactériens ayant une vaste gamme d'effets. Si nécessaire, utilisez des agents antiparasitaires, des inhibiteurs des enzymes protéolytiques, des immunoglobulines humaines.
Thérapie chirurgicale
Dans la plupart des cas, une technique peu invasive est utilisée - drainage de l'aiguille de ponction avec aspiration de pus et introduction d'un tube en caoutchouc spécial dans la cavité. Par ce biais, l’assainissement du site de l’inflammation est réalisé par l’administration de solutions antiseptiques et d’antibiotiques.
Dans les abcès sous-phréniques, sous-hépatiques et inter-intestinaux, le drainage est réalisé à travers la paroi abdominale antérieure sous contrôle échographique. Si du pus s'est accumulé dans le bassin, l'accès se fait par le rectum ou derrière la colonne vertébrale.
Avec l'inefficacité de la méthode précédente, dans le cas d'un emplacement inaccessible de l'abcès, l'accès général est réalisé par une incision médiane. Sans faute dans la cavité abdominale, laisser s'écouler pour permettre un écoulement ultérieur du pus, un lavage régulier avec des solutions antiseptiques.
Traitement médicamenteux
La chirurgie n’apportera pas l’effet souhaité sans la nomination en temps voulu d’une antibiothérapie systémique. Pour ce faire, utilisez des antibiotiques ayant une large gamme d’effets (pénicillines protégées, céphalosporines 3 générations, fluoroquinolones). Dans certains cas, recourir à la nomination d'une réserve d'antibiotiques. La méthode d’administration optimale est intramusculaire ou intraveineuse.
Les inhibiteurs de protéolyse (Gordox, Contrycal) aident à arrêter la dégradation des tissus et à améliorer la pénétration des médicaments antibactériens dans le site de l'inflammation. En cas de réponse insuffisante du patient au traitement antimicrobien systémique, des immunoglobulines sont ajoutées au traitement, lesquelles contiennent des anticorps contre un grand nombre de microorganismes.
Complications possibles et pronostic à vie
En l'absence de traitement approprié, le risque de développer de telles complications augmente:
- Péritonite renversée due à la rupture de la capsule de l'abcès. Elle se manifeste par une douleur aiguë, une détérioration, l'apparition d'une forte tension dans les muscles abdominaux, une tachycardie, une fièvre.
- Le sepsis est une réponse systémique du corps à une inflammation purulente. Elle est caractérisée par une intoxication grave, la formation de nécrose des organes internes et une défaillance multiviscérale.
En cas de chirurgie, d'aspiration de pus et de prise d'un traitement antibiotique adéquat, le pronostic de la maladie est favorable - une guérison complète est possible.
Abcès abdominaux: types, pourquoi ils apparaissent et comment ils apparaissent
Les parois de la cavité abdominale sont bordées par le péritoine pariétal et sur la surface externe des organes internes situés ici se trouve le péritoine viscéral. Entre ces deux feuilles, il y a une petite quantité de liquide qui permet aux organes de glisser librement lors de leurs contractions. Les feuilles du péritoine sont très bien alimentées en vaisseaux et réagissent avec l'inflammation à toute infection.
Le péritoine a de hautes propriétés plastiques. Cela signifie qu'il est capable de coller rapidement autour du foyer infectieux principal, en arrêtant la propagation du pus dans tout l'abdomen. Développe souvent des adhérences entre les anses intestinales, le mandat, les organes internes. Cela crée des conditions propices à la formation de zones limitées d'inflammation purulente - abcès de la cavité abdominale.
Types d'abcès abdominaux
En fait, un tel abcès est une péritonite limitée. Il est entouré par une capsule dense de feuilles de péritoine et des parois d'organes. La localisation de ce foyer dépend de la localisation primaire du processus pathologique (vésicule biliaire, appendice, etc.), ainsi que du degré de migration du contenu purulent sous l'influence de la gravité ou de la propagation de l'infection par les voies lymphatique ou veineuse.
Il existe 4 types principaux d'abcès abdominaux:
- sous-phrénique;
- petit bassin;
- péri-appendiculaire;
- inter-intestinal (simple et multiple).
Malgré la pathogenèse commune, les manifestations cliniques de ces maladies diffèrent. Le chirurgien doit avoir une vaste expérience pour reconnaître ces abcès à un stade précoce.
Abcès sous-phrénique
Le diaphragme est une paroi musculaire qui sépare la cavité abdominale du thorax. Il a la forme de deux dômes attachés de manière circonférentielle aux côtes et à la colonne vertébrale et surélevés au-dessus des organes internes au centre. Dans ces départements, la probabilité la plus élevée de formation d'abcès sous-phrénique. La pathologie survient chez les hommes et les femmes et dans la moitié des cas, elle est causée par une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux.
Raisons
Maladies pouvant être compliquées par un abcès sous-phrénique:
Dans de rares cas, il n'est pas possible d'établir la cause de l'abcès et on parle alors d'abcès sous-phrénique primaire.
Les symptômes
Beaucoup plus souvent observé des abcès aigus, accompagnés de symptômes cliniques. Les foyers purulents chroniques restent dans les tissus sous le diaphragme pendant plus de six mois et ne s'accompagnent pas de manifestations évidentes.
Le patient s'inquiète de la douleur constante dans l'hypochondre droit ou gauche. En raison de l'irritation des terminaisons du nerf phrénique, ces sensations peuvent irradier vers le haut du dos, l'omoplate, le muscle deltoïde. En raison de la même cause, des nausées et des hoquets sont fréquents.
Vomissements, perte d'appétit, toux persistante, difficultés respiratoires, transpiration, dans les cas graves, en particulier chez les personnes âgées, confusion.
Pour les abcès sous-phréniques, une fièvre prolongée accompagnée de frissons est typique. Les palpitations et la respiration augmentent.
A l'examen, le médecin constate la position forcée du patient: le patient est couché sur le dos ou sur le côté, moins souvent à demi assis. Il y a une sécheresse de la langue et des muqueuses, la langue est recouverte de fleurs grises. Souvent enregistré toux sèche. L'estomac est un peu enflé. À sa palpation, la douleur apparaît à droite ou à gauche dans l'hypochondre. Les espaces intercostaux au niveau des côtes VIII-XII peuvent être douloureux.
Si l'abcès est très grand, il y a un renflement des côtes inférieures et des espaces intercostaux du côté correspondant. La cage thoracique devient asymétrique. Grogner le long de l'arc costal est douloureux. L'abcès abaisse le foie, de sorte que son bord inférieur devient accessible à la palpation (palpation). Si le bord supérieur du foie n'est pas déterminé, une hypothèse erronée sur son augmentation peut être créée.
Dans les cas graves, il se produit une compression du système veineux de la cavité abdominale. En conséquence, un gonflement des jambes, une augmentation de l'abdomen (ascite). Une insuffisance hépatique est accompagnée d'un jaunissement de la peau. Le péristaltisme intestinal ralentit.
Le patient est souvent confus, anxieux et ne comprend pas les raisons de son mauvais état de santé.
- la septicémie et la septicémie lorsque les microbes pénètrent dans le sang;
- faiblesse générale, épuisement;
- abcès du cerveau, des poumons ou du foie;
- rupture du diaphragme;
- péricardite, médiastinite, pneumonie;
- obstruction de la veine cave inférieure, par laquelle le sang retourne au cœur;
- thrombophlébite;
- pleurésie, ascite, œdème;
- méningite;
- syndrome hémorragique.
Diagnostics
Dans l'analyse des modifications sanguines correspondent au processus inflammatoire. ESR, le nombre de leucocytes augmente, une neutrophilie se produit et la leucoformule se déplace vers la gauche.
L'examen aux rayons X est important dans le diagnostic rapide de l'abcès sous-phrénique. Le dôme droit du diaphragme est relevé et aplati. Lorsque la fluoroscopie est déterminée par la réduction de sa mobilité.
La partie inférieure du poumon droit peut rétrécir, il y a son atélectasie. Dans certains cas, la plèvre réagit à une inflammation de l'autre côté du diaphragme et un épanchement se développe dans la cavité pleurale. Ces processus entraînent une diminution de la transparence du champ pulmonaire du côté affecté.
Un symptôme spécifique à un abcès sous-phrénique est une bulle avec un niveau de liquide horizontal et un hémisphère de gaz au-dessus de celui-ci.
Les méthodes de radiocontraste de la recherche des organes digestifs sont également utilisées.
La meilleure visualisation de l'abcès est obtenue à l'aide d'une échographie, d'une imagerie calculée ou par résonance magnétique de la cavité abdominale.
Traitement
L'abcès sous-phrénique doit être ouvert et nettoyé (drainé). Une telle opération est techniquement très difficile, car elle comporte le risque que des microbes pénètrent dans la cavité abdominale ou thoracique ouverte. De ce fait, les chirurgiens utilisent généralement un accès en retour. Une incision est pratiquée de la colonne vertébrale à la ligne axillaire, une partie des côtes XI-XII est retirée, la plèvre est décollée, puis le diaphragme est ouvert et un abcès est atteint. Il est nettoyé, laissant un mince tube dans sa cavité à travers lequel le contenu de l'abcès s'écoule.
Dans certains cas, avec de petits abcès superficiels, leur drainage percutané est possible à l'aide d'une longue aiguille spéciale insérée sous le contrôle des rayons X ou des ultrasons.
En cas de nettoyage incomplet de la cavité d'abcès, sa récurrence est possible.
Dans le même temps, on prescrit au patient une antibiothérapie massive visant à détruire les microbes susceptibles de pénétrer accidentellement dans le sang. Avec un long processus, le soi-disant soutien nutritionnel est nécessaire - l'administration intraveineuse de mélanges de nutriments pour la restauration rapide du bilan énergétique du corps.
Si un tel abcès n'est pas traité, dans la plupart des cas, il est fatal dans le contexte d'une intoxication progressive. Les meilleurs résultats du traitement sont obtenus avec une combinaison de chirurgie ouverte et d'utilisation massive d'antibiotiques.
Pour la prévention des abcès sous-phréniques, tout patient ayant subi une intervention chirurgicale aux organes de la poitrine ou de l'abdomen au cours des 2 premiers jours devrait commencer des exercices de respiration. Les respirations et expirations actives font bouger le diaphragme, ce qui empêche la formation d'un abcès limité.
Abcès inter-intestinal
Un tel abcès se produit entre les anses intestinales, omentum, mésentère. La taille des abcès est généralement petite, mais il peut y en avoir plusieurs. Raisons principales:
- appendicite destructive;
- ulcère gastrique ou intestinal perforé;
- effets résiduels après avoir souffert d'une péritonite diffuse;
- effets des interventions chirurgicales sur les organes abdominaux.
Les symptômes
Avec l'apparition d'un abcès inter-intestinal dans la période postopératoire, l'état du patient s'aggrave. L'intoxication augmente, ce qui entraîne une perte d'appétit, une faiblesse, une transpiration. Des nausées et des vomissements sont possibles. La température augmente à des degrés divers, atteignant des nombres fébriles le soir.
La patiente se plaint de légères douleurs abdominales sourdes, qui peuvent être intermittentes. La douleur est souvent localisée dans le nombril. Parfois, il y a des ballonnements. Chez les enfants, la diarrhée survient, le mucus apparaît dans les selles, moins de sang.
Contrairement aux maladies chirurgicales aiguës, l'abdomen avec abcès inter-intestinal est léger, il n'y a aucun symptôme d'irritation péritonéale. Ce n'est que sur le lieu de localisation de l'abcès que la douleur à la palpation est toujours marquée.
Si l'abcès est de grande taille et proche de la paroi abdominale antérieure, il est possible de déterminer les signes de sa tension protectrice: une densité accrue des muscles abdominaux. Risque d'enflure et de rougeur de la peau dans cette zone.
L'abcès inter-intestinal peut être compliqué par une obstruction intestinale obstructive (causée par une compression). Dans ce cas, il y a un retard dans les selles, le manque de gaz, les ballonnements et les douleurs abdominales.
Diagnostics
Reconnaître les abcès inter-intestinaux est assez difficile. Les changements dans le sang sont non spécifiques et reflètent l'inflammation: la RSE augmente, le nombre de leucocytes augmente en raison des formes neutrophiles. La radiologie est déterminée par le centre d’obscurcissement. Le niveau de liquide et le gaz sont très rarement vus. L'échographie, à l'aide de laquelle le médecin détermine la taille et l'emplacement de l'abcès, est d'une grande aide pour le diagnostic. La tomographie des organes abdominaux permet généralement de détecter des foyers purulents.
Dans les cas douteux, la laparoscopie est prescrite pour rechercher des abcès entre les boucles intestinales. Parfois, une laparotomie diagnostique est nécessaire.
Traitement
Un traitement antibactérien, des agents fortifiants, une administration intraveineuse de solutions sont prescrits. Si après 1-2 jours l'état du patient ne s'améliore pas, l'abcès inter-intestinal est traité chirurgicalement. La zone de projection exacte de l'abcès sur la paroi abdominale est déterminée, elle est coupée, le pus est retiré et la cavité de l'abcès est drainée. Plusieurs fois par jour, il est lavé avec des solutions médicamenteuses. Après une semaine, le drainage est éliminé.
Abcès pelvien
Cette pathologie se développe le plus souvent après une appendicite aiguë ou des interventions gynécologiques. Cela peut également compliquer l'évolution de la maladie de Crohn, de la diverticulite ou de toute opération des organes abdominaux. L'abcès pelvien est asymptomatique pendant assez longtemps, atteignant parfois de grandes tailles.
Chez les hommes, le pus s'accumule entre la vessie et le rectum, chez les femmes, entre l'utérus et le fornix vaginal postérieur d'un côté et le rectum de l'autre. Un type d'abcès pelvien est tubo-ovarien. Il se développe chez les femmes en âge de procréer et peut compliquer l'évolution des maladies inflammatoires des organes génitaux (ovaires, trompes de Fallope).
Les facteurs prédisposants sont le diabète sucré, la grossesse, la maladie de Crohn et le déficit immunitaire.
Les symptômes
Signes probables d'abcès pelvien:
- intoxication générale: fièvre, nausée, vomissement, manque d'appétit;
- symptômes locaux: douleur dans le bas de l'abdomen, diarrhée, envie de selles douloureuse, mucosités du rectum, mictions fréquentes, pertes vaginales;
- douleur et gonflement de la paroi antérieure du rectum lors d'un examen rectal ou vaginal;
- parfois - des signes d'obstruction partielle de l'intestin grêle (douleurs abdominales, ballonnements, selles molles).
Des études supplémentaires incluent une numération sanguine complète (déterminée par des signes non spécifiques d'inflammation), une échographie et une tomographie par ordinateur des organes pelviens.
Traitement
L'hospitalisation du patient est nécessaire. Après avoir clarifié la localisation du foyer purulent, il est percé d’une aiguille spéciale à travers la paroi du vagin ou du rectum, sous le contrôle d’une échographie ou d’un scanner. Dans certains cas, une ponction d'abcès au-dessus du pubis est nécessaire. Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire - la laparoscopie ou la laparotomie. Les antibiotiques sont prescrits simultanément.
Après l'élimination d'un abcès, sa cause est éliminée, par exemple une appendicite ou une inflammation de l'appendice.
Abcès péri-appendiculaire
Ceci est une complication de l'infiltrat appendiculaire, qui se forme quelques jours après le début de l'appendicite aiguë. L'infiltration comprend le dôme du caecum, appendice, boucles intestinales, glande. Avec sa suppuration, il se produit un abcès péri-appendiculaire.
Les symptômes
La formation d'un tel abcès s'accompagne d'une détérioration répétée de l'état du patient. Il y a une fièvre et des frissons importants. Les douleurs précédemment atténuées dans la région iliaque droite sont intensifiées. La palpation (palpation) y est déterminée par une formation douloureuse, se développant progressivement et se ramollissant. Des symptômes positifs d'irritation péritonéale apparaissent.
Le test sanguin révèle des signes d'inflammation. La tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique peuvent être utilisés pour le diagnostic.
Traitement
L'abcès péri-appendiculaire doit être traité chirurgicalement. Si cela n'est pas fait, le pus va inévitablement faire irruption soit dans la lumière intestinale, soit dans la cavité abdominale. Dans le premier cas, l'état du patient s'améliorera, la douleur diminuera, une diarrhée apparaîtra avec l'addition d'une grande quantité de pus à une odeur désagréable.
Si l'abcès se propage dans la cavité abdominale, des micro-organismes en provenance de celui-ci pénètrent dans le sang et entraînent la formation d'abcès multiples dans le foie, les poumons et d'autres organes. Des signes de péritonite vont apparaître. Cette condition est la vie en danger.
L'accès à l'abcès est réalisé par voie extra-péritonéale. Sa cavité est ouverte et drainée, des préparations antibactériennes sont prescrites. Une fois la température normalisée, le drainage est éliminé.
Après 2 mois, le patient est réexaminé. Si l'appendice n'est pas fondu pendant ce temps, une appendicectomie de routine est réalisée.
Récupération après chirurgie
La durée de l'invalidité dépend du type d'opération (drainage percutané d'un abcès ou laparotomie). Les personnes âgées ont un temps de récupération plus long. La microflore, qui a provoqué la suppuration, influe également sur la durée de l'invalidité. Avec sa pharmacorésistance, la période de traitement et de rééducation est prolongée.
Après l'opération, le patient reçoit une pharmacothérapie, en particulier des antibiotiques, pendant plusieurs semaines. Il n'est pas recommandé de soulever des objets lourds et de marcher sur de longues distances. Au cours de la période de réadaptation, le patient a une capacité de travail réduite, mais il peut à l’avenir retrouver une vie normale.
Recommandé repas fréquents en petites portions. Dans les premiers jours du patient, donnez des bouillons, des céréales liquides, des boissons aux fruits, puis passez progressivement à des plats en purée, cuits à la vapeur et cuits au four. Les aliments doivent être riches en protéines et en vitamines pour la restauration rapide des défenses de l'organisme.
Quel médecin contacter
Si un abcès abdominal est suspecté, il est nécessaire de contacter un chirurgien. Il est préférable que ce soit le médecin qui a effectué l'opération sur les organes abdominaux auparavant. Dans le diagnostic, le radiologue aide souvent à analyser les données de tomodensitométrie ou d'IRM des organes internes.
Abcès abdominal
Un abcès de la cavité abdominale - un abcès limité dans la cavité abdominale, enfermé dans une capsule pyogénique. Les caractéristiques cliniques dépendent de la localisation et de la taille du foyer purulent. Les manifestations courantes de l'abcès abdominal sont la douleur et la tension locale des muscles abdominaux, de la fièvre, une obstruction intestinale, des nausées, etc. Le diagnostic d'un abcès comprend une radiographie abdominale, une échographie et un tomodensitogramme de la cavité abdominale. Le traitement d'un abcès dans la cavité abdominale consiste à ouvrir, drainer et assainir un abcès; antibiothérapie massive.
Abcès abdominal
Au sens large, la gastro-entérologie opératoire classe les abcès intra-péritonéaux (intra-péritonéaux), rétropéritonéaux (rétropéritonéaux) et intra-organes (intra-organes) en tant qu'abcès abdominaux. En règle générale, les abcès intrapéritonéaux et rétropéritonéaux se situent au niveau des canaux anatomiques, des poches, des poches de la cavité abdominale et des espaces cellulaires du tissu rétropéritonéal. Les abcès intra-organiques de la cavité abdominale se forment plus souvent dans le parenchyme hépatique, le pancréas ou les parois d'organes.
Les propriétés plastiques du péritoine, ainsi que la présence d’adhésions entre la feuille, l’épiploon et les organes pariétaux, contribuent à la délimitation de l’inflammation et à la formation d’une sorte de capsule pyogène qui empêche la propagation du processus purulent. Par conséquent, un abcès de la cavité abdominale est également appelé «péritonite délimitée».
Causes des abcès abdominaux
Dans la plupart des cas, la formation d'abcès abdominaux est associée à une péritonite secondaire, qui se développe suite à la pénétration du contenu de l'intestin dans la cavité abdominale libre lors d'une appendicite perforée. sang, épanchement et pus lors du drainage des hématomes, échec anastomotique, nécrose pancréatique postopératoire, blessures, etc.
Dans 75% des cas, les abcès abdominaux sont localisés en intra ou en rétropéritonéal; à 25% - intra-organisé. Généralement, un abcès abdominal se forme plusieurs semaines après le développement de la péritonite. Les sites typiques de la localisation des abcès abdominaux sont le plus grand omentum, le mésentère, le petit bassin, la région lombaire, l'espace sous-phrénique, la surface ou l'épaisseur des tissus des organes parenchymateux.
Les inflammations purulentes des organes génitaux féminins peuvent provoquer un abcès abdominal - salpingite aiguë, annexite, paramétrite, pyovar, pyosalpinx, abcès tubo-ovarien. Il existe des abcès abdominaux causés par une pancréatite: dans ce cas, leur développement est lié à l'action des enzymes pancréatiques sur les tissus environnants, provoquant une réaction inflammatoire prononcée. Dans certains cas, un abcès abdominal se développe sous la forme d'une complication de cholécystite aiguë ou de perforation d'ulcères gastriques et duodénaux, maladie de Crohn.
L'abcès du psoas (ou l'abcès du muscle psoas iléal) peut être une conséquence d'ostéomyélite de la colonne vertébrale, de spondylarthrite tuberculeuse, de paranéphrite. La flore pyogène des abcès abdominaux est souvent polymicrobienne et associe des associations aérobies (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, etc.) et anaérobies (Clostridia, Bactéroïdes, Fusobactéries).
Classification des abcès abdominaux
Selon l'étiofacteur principal, on distingue les abcès microbiens (bactériens), parasitaires et nécrotiques (abactériens) de la cavité abdominale. Conformément au mécanisme pathogénétique, on distingue les abcès post-traumatiques, postopératoires, perforants, métastatiques de la cavité abdominale.
Par emplacement par rapport au péritoine, les abcès abdominaux sont divisés en rétropéritonéal, intrapéritonéal et combinés; le nombre d'ulcères - simples ou multiples. La localisation comprend les abcès sous-phrénique, inter-intestinal, appendiculaire, pelvien (abcès de Douglas), pariétal et intra-organique (intra-mésentérique, abcès du pancréas, du foie et de la rate).
Symptômes de la cavité abdominale d'abcès
Au début de la maladie, tout type d'abcès abdominal l'emporte sur les symptômes généraux: intoxication, fièvre intermittente (intermittente) avec température agitée, frissons, tachycardie. Souvent avec des abcès abdominaux: nausée, anorexie, vomissements; se développe une obstruction intestinale paralytique, une douleur prononcée dans la région de l'abcès, la tension des muscles abdominaux.
Le symptôme de tension des muscles abdominaux est le plus prononcé avec des abcès abdominaux, localisés dans le mésogastre; ulcères de localisation sous-phrénique, en règle générale, procéder avec des symptômes locaux effacés. Avec les abcès sous-phréniques, une douleur dans l'hypochondre pendant l'inhalation avec irradiation de l'épaule et des omoplates, la toux et l'essoufflement peuvent perturber.
Les symptômes d'abcès pelvien comprennent des douleurs abdominales, une augmentation du nombre de mictions, la diarrhée et un ténesme dû à une irritation réflexe de la vessie et des intestins. Pour les abcès rétropéritonéaux est caractérisée par la localisation de la douleur dans le bas du dos; dans le même temps, l'intensité de la douleur augmente avec la flexion du membre inférieur dans l'articulation de la hanche. La sévérité des symptômes dans l'abcès de la cavité abdominale est associée à la taille et à l'emplacement de l'abcès, ainsi qu'à l'intensité du traitement antimicrobien.
Diagnostic des abcès abdominaux
Lors de l’examen initial, l’attention est généralement portée sur la position forcée du patient, supposée alléger son état: couchée sur le côté ou sur le dos, à moitié assise, courbée, etc. La langue est sèche, recouverte de fleurs grisâtres, le ventre légèrement gonflé. La palpation de l'abdomen avec un abcès de la cavité abdominale révèle une douleur dans les zones correspondant à la localisation de l'éducation purulente (dans l'hypochondre, la profondeur du bassin, etc.). La présence d'abcès sous-diaphragmatique est caractérisée par une asymétrie thoracique, un espace intercostal bombé et des côtes inférieures.
En général, l'analyse du sang dans l'abcès de la cavité abdominale a révélé une leucocytose, une neutrophilie et une ESR accélérée. L'examen radiographique attribue un rôle crucial au diagnostic de l'abcès de la cavité abdominale. En règle générale, une enquête par radiographie de la cavité abdominale vous permet d’identifier des informations supplémentaires sur le niveau de liquide. Une étude de contraste du tractus gastro-intestinal (rayons X de l'œsophage et de l'estomac, irrigoscopie, fistulographie) détermine le déplacement de l'infiltrat de l'estomac ou des anses intestinales. En cas d'incohérence des sutures postopératoires, l'agent de contraste s'écoule de l'intestin vers la cavité de l'abcès.
L'examen échographique de la cavité abdominale est très instructif pour l'abcès de ses parties supérieures. Aux difficultés du diagnostic différentiel de l'abcès de la cavité abdominale, le scanner et la laparoscopie diagnostique sont indiqués.
Traitement des abcès abdominaux
Le traitement chirurgical des abcès abdominaux est effectué sous couvert d'antibiotiques (aminosides, céphalosporines, fluoroquinolones, dérivés d'imidazole) afin de supprimer la microflore aérobie et anaérobie.
Les principes du traitement chirurgical de tous les types d'abcès de la cavité abdominale consistent en une dissection et un drainage, ainsi qu'en une rééducation adéquate. L'accès à l'abcès de la cavité abdominale est déterminé par sa localisation: les abcès sous-phréniques s'ouvrent de manière extra-péritonéale ou transpéritonéale; abcès de l'espace de Douglas - transrectalement ou transvaginalement; Abcès du psoas - accès lombo-pénien, etc. En présence d'abcès multiples, une large ouverture abdominale est réalisée. Après l'opération, le drainage est laissé pour l'aspiration active et le rinçage.
Les petits abcès sous-phréniques peuvent être drainés de manière percutanée par échographie. Cependant, en cas d'évacuation incomplète du pus, la probabilité de récurrence d'un abcès ou de son développement ailleurs dans l'espace sous -apaphragmatique est élevée.
Prédiction et prévention des abcès abdominaux
Avec un seul abcès de la cavité abdominale, le pronostic est souvent favorable. Les complications de l'abcès peuvent être une percée de pus dans la cavité pleurale ou abdominale libre, une péritonite, une septicémie.
La prévention des abcès abdominaux nécessite l'élimination rapide de la pathologie chirurgicale aiguë, des maladies gastro-entérologiques, des inflammations des organes génitaux féminins et une gestion adéquate de la période postopératoire après des interventions sur les organes abdominaux.
Abcès de l'interstice de la cavité abdominale
Les abcès entre les niveaux sont localisés sous la forme de formations apéristaltiques de forme polycyclique irrégulière. Il est parfois possible de tracer une mince capsule hyperéchogène, mais le contour reste le plus souvent flou, inégal. Le contenu de l'échogénicité réduite n'est jamais anéchoïque, la structure est hétérogène.
Chez les enfants présentant des perforations de l'intestin grêle et l'échec des anastomoses, on note la structure à petites cellules caractéristique sous forme de nids d'abeilles. Au cours de la chirurgie, le contenu intestinal a été détecté dans tous ces abcès. Parfois, il est possible de visualiser des inclusions de gaz dans la cavité d'abcès.
La réaction des tissus environnants se manifeste par une diminution de l'échogénicité à la périphérie et par la formation d'infiltrats. Les infiltrats comprennent le plus souvent des anses intestinales (de diamètre normal ou expansé, sans signe de péristaltisme ou avec une activité péristaltique normale) et des brins d’omentum se présentant sous la forme d’inclusions de forme irrégulière d’échogène accrue.
Dans certains cas, la sonographie peut détecter des ganglions lymphatiques mésentériques élargis sous la forme de formations ovales, atteignant 1,5 cm de long, jusqu'à 0,5-0,7 cm d'épaisseur, avec un contour net, un contour homogène, une structure homogène, une échogénicité réduite. Des fusions dans des conglomérats n'ont été observées dans aucune des observations.
Dans les abcès interhépatiques, un liquide libre peut apparaître dans la cavité abdominale. Nous avons détecté le liquide libre dans la cavité abdominale chez 11 enfants présentant des abcès interpellés. L'épanchement séreux au cours de l'échographie est localisé sous forme d'inclusions anéchoïques de forme irrégulière. Il change le volume et la localisation en fonction de la position du corps.
Parfois, il existe des filaments hyperéchogènes minces (1 mm d'épaisseur) de fibrine, qui effectuent des mouvements oscillatoires constants (pulsation de transfert). En une seule observation, la quantité d'épanchement était importante - environ 800 ml. Le plus souvent, le liquide est localisé dans la cavité pelvienne et l’interhélium. Nous n'avons pas noté les modèles de distribution de fluide libre de manière cohérente dans les régions de la cavité abdominale, en fonction de sa quantité.
Dans la plupart des cas, l'épanchement était localisé dans la zone du foyer inflammatoire (abcès, infiltrat, omentite) dans la cavité abdominale.
Abcès intrathécal. La clinique a traité 18 personnes présentant des abcès intrapelviens. Le plus souvent, les abcès étaient situés au centre, entre le rectum et la vessie. En 1 observation, l'abcès était localisé derrière le rectum. Chez les enfants présentant des abcès causés par une ostéomyélite, les lésions étaient localisées latéralement dans le pelvis.
Des plaintes de douleurs pendant les selles et le bas de l'abdomen ont été présentées par des enfants présentant de gros abcès. 2 enfants avaient des fistules rectus.
Sur la base de nos propres observations, nous avons identifié deux versions typiques de l'image échographique des abcès pelviens. Dans le même temps, il y avait une déformation marquée du contour de la paroi postérieure de la vessie en raison d'un abcès et chez les filles - déviation latérale de l'utérus.
Parmi les changements concomitants, 5 personnes ayant des abcès pelviens avaient des infiltrats de la boucle intestinale. L’extension de leur lumière et la violation du passage n’ont été déterminées en aucun cas. Chez 3 filles plus âgées, une hypertrophie unilatérale des ovaires a été observée avec une diminution de son échogénicité. Aucun des patients n'avait de petits abcès pelviens accompagnés d'un épanchement réactif dans la cavité abdominale.
Abcès abdominal
Un abcès de la cavité abdominale - un abcès limité dans la cavité abdominale, enfermé dans une capsule pyogénique. Les caractéristiques cliniques dépendent de la localisation et de la taille du foyer purulent. Les manifestations courantes de l'abcès abdominal sont la douleur et la tension locale des muscles abdominaux, de la fièvre, une obstruction intestinale, des nausées, etc. Le diagnostic d'un abcès comprend une radiographie abdominale, une échographie et un tomodensitogramme de la cavité abdominale. Le traitement d'un abcès dans la cavité abdominale consiste à ouvrir, drainer et assainir un abcès; antibiothérapie massive.
Abcès abdominal
Au sens large, la gastro-entérologie opératoire classe les abcès intra-péritonéaux (intra-péritonéaux), rétropéritonéaux (rétropéritonéaux) et intra-organes (intra-organes) en tant qu'abcès abdominaux. En règle générale, les abcès intrapéritonéaux et rétropéritonéaux se situent au niveau des canaux anatomiques, des poches, des poches de la cavité abdominale et des espaces cellulaires du tissu rétropéritonéal. Les abcès intra-organiques de la cavité abdominale se forment plus souvent dans le parenchyme hépatique, le pancréas ou les parois d'organes.
Les propriétés plastiques du péritoine, ainsi que la présence d’adhésions entre la feuille, l’épiploon et les organes pariétaux, contribuent à la délimitation de l’inflammation et à la formation d’une sorte de capsule pyogène qui empêche la propagation du processus purulent. Par conséquent, un abcès de la cavité abdominale est également appelé «péritonite délimitée».
Causes des abcès abdominaux
Dans la plupart des cas, la formation d'abcès abdominaux est associée à une péritonite secondaire, qui se développe suite à la pénétration du contenu de l'intestin dans la cavité abdominale libre lors d'une appendicite perforée. sang, épanchement et pus lors du drainage des hématomes, échec anastomotique, nécrose pancréatique postopératoire, blessures, etc.
Dans 75% des cas, les abcès abdominaux sont localisés en intra ou en rétropéritonéal; à 25% - intra-organisé. Généralement, un abcès abdominal se forme plusieurs semaines après le développement de la péritonite. Les sites typiques de la localisation des abcès abdominaux sont le plus grand omentum, le mésentère, le petit bassin, la région lombaire, l'espace sous-phrénique, la surface ou l'épaisseur des tissus des organes parenchymateux.
Les inflammations purulentes des organes génitaux féminins peuvent provoquer un abcès abdominal - salpingite aiguë, annexite, paramétrite, pyovar, pyosalpinx, abcès tubo-ovarien. Il existe des abcès abdominaux causés par une pancréatite: dans ce cas, leur développement est lié à l'action des enzymes pancréatiques sur les tissus environnants, provoquant une réaction inflammatoire prononcée. Dans certains cas, un abcès abdominal se développe sous la forme d'une complication de cholécystite aiguë ou de perforation d'ulcères gastriques et duodénaux, maladie de Crohn.
L'abcès du psoas (ou l'abcès du muscle psoas iléal) peut être une conséquence d'ostéomyélite de la colonne vertébrale, de spondylarthrite tuberculeuse, de paranéphrite. La flore pyogène des abcès abdominaux est souvent polymicrobienne et associe des associations aérobies (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, etc.) et anaérobies (Clostridia, Bactéroïdes, Fusobactéries).
Classification des abcès abdominaux
Selon l'étiofacteur principal, on distingue les abcès microbiens (bactériens), parasitaires et nécrotiques (abactériens) de la cavité abdominale. Conformément au mécanisme pathogénétique, on distingue les abcès post-traumatiques, postopératoires, perforants, métastatiques de la cavité abdominale.
Par emplacement par rapport au péritoine, les abcès abdominaux sont divisés en rétropéritonéal, intrapéritonéal et combinés; le nombre d'ulcères - simples ou multiples. La localisation comprend les abcès sous-phrénique, inter-intestinal, appendiculaire, pelvien (abcès de Douglas), pariétal et intra-organique (intra-mésentérique, abcès du pancréas, du foie et de la rate).
Symptômes de la cavité abdominale d'abcès
Au début de la maladie, tout type d'abcès abdominal l'emporte sur les symptômes généraux: intoxication, fièvre intermittente (intermittente) avec température agitée, frissons, tachycardie. Souvent avec des abcès abdominaux: nausée, anorexie, vomissements; se développe une obstruction intestinale paralytique, une douleur prononcée dans la région de l'abcès, la tension des muscles abdominaux.
Le symptôme de tension des muscles abdominaux est le plus prononcé avec des abcès abdominaux, localisés dans le mésogastre; ulcères de localisation sous-phrénique, en règle générale, procéder avec des symptômes locaux effacés. Avec les abcès sous-phréniques, une douleur dans l'hypochondre pendant l'inhalation avec irradiation de l'épaule et des omoplates, la toux et l'essoufflement peuvent perturber.
Les symptômes d'abcès pelvien comprennent des douleurs abdominales, une augmentation du nombre de mictions, la diarrhée et un ténesme dû à une irritation réflexe de la vessie et des intestins. Pour les abcès rétropéritonéaux est caractérisée par la localisation de la douleur dans le bas du dos; dans le même temps, l'intensité de la douleur augmente avec la flexion du membre inférieur dans l'articulation de la hanche. La sévérité des symptômes dans l'abcès de la cavité abdominale est associée à la taille et à l'emplacement de l'abcès, ainsi qu'à l'intensité du traitement antimicrobien.
Diagnostic des abcès abdominaux
Lors de l’examen initial, l’attention est généralement portée sur la position forcée du patient, supposée alléger son état: couchée sur le côté ou sur le dos, à moitié assise, courbée, etc. La langue est sèche, recouverte de fleurs grisâtres, le ventre légèrement gonflé. La palpation de l'abdomen avec un abcès de la cavité abdominale révèle une douleur dans les zones correspondant à la localisation de l'éducation purulente (dans l'hypochondre, la profondeur du bassin, etc.). La présence d'abcès sous-diaphragmatique est caractérisée par une asymétrie thoracique, un espace intercostal bombé et des côtes inférieures.
En général, l'analyse du sang dans l'abcès de la cavité abdominale a révélé une leucocytose, une neutrophilie et une ESR accélérée. L'examen radiographique attribue un rôle crucial au diagnostic de l'abcès de la cavité abdominale. En règle générale, une enquête par radiographie de la cavité abdominale vous permet d’identifier des informations supplémentaires sur le niveau de liquide. Une étude de contraste du tractus gastro-intestinal (rayons X de l'œsophage et de l'estomac, irrigoscopie, fistulographie) détermine le déplacement de l'infiltrat de l'estomac ou des anses intestinales. En cas d'incohérence des sutures postopératoires, l'agent de contraste s'écoule de l'intestin vers la cavité de l'abcès.
L'examen échographique de la cavité abdominale est très instructif pour l'abcès de ses parties supérieures. Aux difficultés du diagnostic différentiel de l'abcès de la cavité abdominale, le scanner et la laparoscopie diagnostique sont indiqués.
Traitement des abcès abdominaux
Le traitement chirurgical des abcès abdominaux est effectué sous couvert d'antibiotiques (aminosides, céphalosporines, fluoroquinolones, dérivés d'imidazole) afin de supprimer la microflore aérobie et anaérobie.
Les principes du traitement chirurgical de tous les types d'abcès de la cavité abdominale consistent en une dissection et un drainage, ainsi qu'en une rééducation adéquate. L'accès à l'abcès de la cavité abdominale est déterminé par sa localisation: les abcès sous-phréniques s'ouvrent de manière extra-péritonéale ou transpéritonéale; abcès de l'espace de Douglas - transrectalement ou transvaginalement; Abcès du psoas - accès lombo-pénien, etc. En présence d'abcès multiples, une large ouverture abdominale est réalisée. Après l'opération, le drainage est laissé pour l'aspiration active et le rinçage.
Les petits abcès sous-phréniques peuvent être drainés de manière percutanée par échographie. Cependant, en cas d'évacuation incomplète du pus, la probabilité de récurrence d'un abcès ou de son développement ailleurs dans l'espace sous -apaphragmatique est élevée.
Prédiction et prévention des abcès abdominaux
Avec un seul abcès de la cavité abdominale, le pronostic est souvent favorable. Les complications de l'abcès peuvent être une percée de pus dans la cavité pleurale ou abdominale libre, une péritonite, une septicémie.
La prévention des abcès abdominaux nécessite l'élimination rapide de la pathologie chirurgicale aiguë, des maladies gastro-entérologiques, des inflammations des organes génitaux féminins et une gestion adéquate de la période postopératoire après des interventions sur les organes abdominaux.
Abcès inter-intestinal
Les accumulations limitées de pus inter-intestinales se situent généralement au niveau du plancher inférieur de la cavité abdominale, entre les boucles de l'intestin grêle et du gros intestin, de l'épiploon et du péritoine. Les abcès inter-intestinaux postopératoires (IA) se forment généralement du 15 au 17e jour de la période postopératoire et sont le plus souvent résiduels.
L'IA survient généralement après une chirurgie pour des maladies aiguës compliquées de péritonite. Les raisons de la formation de l’IA dans la période postopératoire sont souvent l’incohérence des coutures de l’anastomose et des moignons des organes creux, la suppuration des hématomes, le caractère invasif des opérations laissées dans la cavité abdominale de l’IT, etc. Les AM peuvent être uniques, mais le plus souvent, elles sont multiples.
Des abcès résiduels surviennent chez 10% des patients ayant subi une intervention chirurgicale pour diverses formes de péritonite purulente, apparue à la suite de maladies chirurgicales aiguës des organes abdominaux [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986]. Par exemple, la fréquence des abcès résiduels de la cavité abdominale dans une appendicite aiguë est comprise entre 1,8 et 5,7% [DP. Chukhrienko, Ya.S. Bereznitsky, 1977], déposée par d'autres auteurs [Yu.M. Portnoy, 1984; D.I. Krivitsky et al., 1990], atteint même 31%. Après la cholécystectomie, il est de 13%, suturant un ulcère gastrique ou duodénal perforé - 8,3%. La localisation la plus fréquente de ces abcès est la région iliaque droite, qui dépend du site d'intervention chirurgicale. Ils sont souvent multiples.
Selon de nombreux auteurs [M.E. Komakhidze et al., 1984; K.I. Myshkin et al., 1986, etc.], ces dernières années, le nombre d'AMM postopératoires par rapport au nombre d'abcès de la cavité abdominale d'une autre localisation a augmenté et se situe entre 20 et 30%.
L'IA précoce survient dans 1-2 semaines. après la chirurgie primaire et sont souvent multiples ou associées à des abcès d'une autre localisation. Les AM tardives sont formées après 3-4 semaines ou même plus après la chirurgie et sont généralement célibataires et bien isolées. Ils se développent plus souvent à la suite de suppurations d'infiltrats postopératoires. Les AM précoces apparaissent à la suite d'une accumulation résiduelle de pus entre les anses intestinales pendant la péritonite. Ces abcès, surtout après une appendicectomie, se produisent 2 à 3 fois plus souvent que ceux en retard [A.P. Podonenko-Bogdanova, 1980; Yu.M. Portnoy, 1984].
Le développement de M Et contribue au manque de réhabilitation de la cavité abdominale ou à son drainage insuffisant, à des erreurs techniques dans l'imposition de sutures intestinales. Certains chirurgiens [DB. Savchuk, 1979; B.C. Savelyev, 1986) ont prêté attention à la possibilité de formation d'IA après une dialyse péritonéale. Ces abcès sont souvent formés dans la région iléo-colique, dans le canal latéral droit et le sinus mésentérique droit. Cependant, ils peuvent se produire dans d'autres parties de la cavité abdominale, souvent associés à un abcès sous-phrénique et à des ulcères de la cavité pelvienne.
Le mécanisme de formation de l'IA est typique. En raison d'un processus adhésif rapide et collant, l'accumulation d'exsudat est délimitée à partir de la cavité abdominale libre. Les agents causatifs les plus fréquents de l’EM sont Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus, anaérobies [O.B. Milonov et al., 1990; A. Altemeier, 1973]; Les MA "stériles" sont très rares.
Tableau clinique. Les manifestations cliniques de l’IA dépendent en grande partie de la cause initiale de leur développement, de la prévalence de la péritonite, de la nature des maladies associées, de l’immunoréactivité du corps et d’autres facteurs.
La clinique de MA résiduelle, malgré leur localisation et leur multiplicité différentes, est du même type. Habituellement, la période postopératoire se déroule normalement pendant 5 à 7 jours - le «fossé clair», puis à la fin de la première et en particulier la deuxième semaine après l'opération, l'état général des patients commence progressivement à se détériorer. Des symptômes subjectifs apparaissent: faiblesse, léthargie, manque d'appétit, soif, douleurs abdominales. Ils augmentent progressivement, les phénomènes de parésie intestinale augmentent. Cette condition peut être précédée d'une augmentation du péristaltisme, se traduisant par un ténesme et une diarrhée résultant d'une irritation des anses intestinales avec infiltrat inflammatoire.
Les formes interstitielles aux premiers stades du développement, en particulier si le foyer inflammatoire ne prédlagit pas sur la paroi abdominale antérieure, manifestent souvent de petites douleurs abdominales à l'étroit. Le diagnostic est posé lorsque les symptômes de la maladie purulente aiguë rejoignent le phénomène de la NA partielle et, chez certains patients, une infiltration commence à se faire sentir.
La douleur dans l'abdomen peut être différente - du pressage permanent au paroxystique aigu. Symptôme fréquent de MA - NK, qui peut être à la fois dynamique et mécanique, résultant de la compression de l’intestin dans l’infiltrat, d’une flexion et d’une violation de sa perméabilité par adhérence.
Avec plusieurs ulcères, l'évolution clinique de la maladie est plus grave. Pâleur des téguments, la température corporelle augmente le soir, des frissons sont notés. Au stade initial, la température sous-fébrile est remplacée par une température intense. La transpiration augmente.
Dans la cavité abdominale, on commence à détecter une infiltration avec des frontières indistinctes dans la zone de localisation des abcès, une sensibilité douloureuse à la palpation et une tension musculaire modérée par rapport à d'autres sections de la cavité abdominale. Si l’abcès se rapproche du péritoine pariétal, le symptôme positif de Blumberg - Shchetkin est déterminé. Si le processus se développe profondément dans la cavité abdominale entre les boucles intestinales, il est alors impossible d'établir des symptômes évidents lors de la palpation.
Habituellement, chez ces patients, la zone douloureuse n’a pas de limites marquées; au fil du temps, les limites de l'infiltration et de la douleur sont délimitées, une asymétrie abdominale due au renflement de la paroi abdominale dans la région de l'abcès est notée. Le symptôme de Blumberg-Shchetkin est généralement positif sur un abcès dans les cas où l'une de ses parois est un péritoine pariétal. Dans les cas avancés, il y a émoussement de l'abcès pendant la percussion, hyperémie cutanée, pâte moelleuse, fluctuation.
Dans le diagnostic des abcès multiples, le RI est d'une grande importance. La radioscopie et la radiographie abdominale sont réalisées dans différentes positions du patient, ce qui permet d'identifier les zones d'assombrissement d'intensité différente, et parfois le niveau de gaz et de liquide dans les abcès. Une étude de contraste d'une suspension de baryum révèle le mélange de boucles avec un abcès, ralentissant le passage, ainsi que le bol de Kloyber à la suite d'une pression intestinale prononcée avec infiltration ou parésie intestinale [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986].
Pour le diagnostic des abcès péricorticaux 40 survenant après une appendicectomie, utiliser l’irrigoscopie [VN Butsenko, 1985]. Parmi les méthodes spéciales de recherche, les plus informatives sont le KT, en particulier avec de multiples cavités purulentes profondes, et l’échographie [A.I. Kishkovsky et al, 1987; Yu.N. Nesterenko et al 1987; K. Taylor, 1979; Ferrucci et al., 1981].
L'image échographique dépend de l'emplacement et de la cause de l'apparition de l'EM. Lors de la suppuration de l'infiltrat de la cavité abdominale, une accumulation de pus apparaît au centre sous la forme d'une zone écho-négative. Les inclusions denses dans la cavité d'abcès sont déterminées sur l'échogramme sous la forme de formations écho-positives de formes et de tailles variées, qui se déplacent lorsque la position du corps du patient change. La cavité d'abcès est détectée si son diamètre atteint 5-6 cm.
Avec une augmentation du diamètre de l'abcès sur l'échogramme, les contours de la zone écho-négative augmentent clairement. La formation d'abcès d'hématomes donne des contours moins nets de la zone écho-négative en raison de la présence de sang lysé dans la cavité, en plus du pus. Les IA ont souvent une zone écho-négative de forme irrégulière (résultant de la compression par les boucles adjacentes de l'intestin). Les abcès situés entre le péritoine pariétal et les anses de l'intestin sont déterminés par la présence d'une capsule dense et d'une zone écho-négative, fixée au péritoine et aux parois du TC.
L'imagerie thermique de la cavité abdominale a une certaine valeur diagnostique dans l'identification de l'AM. Les méthodes de recherche plus informatives, comparées aux rayons X et aux ultrasons, sont le scanner et le balayage isotopique. La TDM permet de distinguer les zones de nécrose avasculaire (abcès) de la zone d'inflammation. Le balayage isotopique est effectué avec 67 Ja et 111 Jn.
La laparoscopie est également utilisée pour diagnostiquer une AM. Des données plus précieuses donnent le contrôle et la laparoscopie dynamique. Un examen visuel répété des organes et des tissus de la cavité abdominale aide en peu de temps à identifier les complications postopératoires, à surveiller leur développement dans la dynamique et l'efficacité du traitement [V.M. Buyanov, 1984].
Pour toute localisation d'abcès, en particulier pour les intestins, caractérisée par une leucocytose prononcée avec changement de formule leucocytaire gauche, augmentation de la RSE, réduction du nombre de globules rouges et de globules rouges, hypoprotéinémie, dysprotéinémie (augmentation du nombre de fractions grossières).
La condition des patients chez qui les MA sont compliquées par NK devient grave. Les phénomènes d'intoxication se développent rapidement. Une préparation préopératoire intensive à court terme et une LR urgente sont présentées.
Une complication très grave de l'AM est leur dissection dans la cavité abdominale libre. Un abcès peut s'ouvrir dans la lumière d'un organe creux. Parmi les autres complications de l'IA, notons les fistules intestinales, la NK, les manifestations, la pyléphlébite, les abcès du foie, etc.
Dans la première phase du processus inflammatoire (stade de l'infiltrat inflammatoire), l'AM se déroule sans symptômes d'irritation péritonéale et dans un état satisfaisant du patient. Dans cette phase, un traitement conservateur est effectué (repos, prescription d'agents antibactériens, désintoxication, thérapie de renforcement général, procédures de physiothérapie), froid dans la zone de "tumeur" inflammatoire (pendant la formation d'une MA) ou position haute de la tête du lit, chaleur de lapin à la camomille (avec infiltrat pelvien). Ce traitement a souvent pour effet de dissoudre les abcès. Parfois, la radiothérapie donne de bons résultats, contribuant à la résorption rapide, voire à la disparition des infiltrations postopératoires.
Lors de la formation d'un abcès, l'apparition de signes locaux de formation d'abcès (intoxication progressive, température trépidante, ramollissement de l'infiltrat), une intervention chirurgicale urgente est indiquée. Les patients gravement atteints (percée d'un abcès dans la cavité abdominale libre) doivent absolument subir une courte préparation préopératoire intensive.
La chirurgie doit être réalisée sous anesthésie trachéale. Un bon support d'anesthésie permet une révision détaillée de la zone d'intervention en cas d'inflammation des tissus, de mesures de rééducation et de drainage de la cavité abdominale. Le moment le plus difficile de l'opération est l'accès optimal à l'IA. Seule l'ouverture extra-péritonéale des abcès empêche la contamination de la cavité abdominale libre par du pus. Cependant, une telle autopsie est possible si les abcès sont directement adjacents au péritoine pariétal et soudés à celui-ci. Le plus souvent, les abcès sont situés entre les boucles de l'intestin et ces derniers sont adjacents au péritoine pariétal et à sa paroi. Dans ces cas, l'ouverture des abcès sans entrer dans la cavité abdominale libre est presque impossible.
En cas d'AMM, la paroi abdominale est disséquée en couches par le plus court accès à la zone du processus pathologique, ce qui permet une désinfection complète.
Après la séparation de l'incision cutanée, le centre bombé de la masse palpable sépare les anses intestinales, le pus est aspiré par succion. Remédiation de la cavité d'abcès et son drainage avec un tube à double lumière selon H.H. Kanshin. Si nécessaire, entrez des tampons limitants. En postopératoire, on utilise un lavage en profondeur des abcès avec des solutions antiseptiques (furatsilina, chlorhexidine, dioxidine).
Plus difficile est la dissection sans infection de la cavité abdominale libre MA, située dans la profondeur entre les anses intestinales et ne bordant pas le péritoine pariétal.
Les manipulations associées à la dissection du péritoine et à l'avenir devraient être aussi douces et soigneuses que possible, car le risque d'ouvrir la lumière de l'organe creux est grand. Après dissection du péritoine, le pus est immédiatement visible. Dans ce cas, sous le contrôle d'un doigt, élargissez stupidement l'entrée de la cavité de l'abcès à la taille requise. Si l'abcès est situé plus profondément, alors les anses infiltrées et l'épiploon, bêtement avec un doigt, divisent la cavité pour atteindre la cavité.
Des précautions doivent être prises pour isoler soigneusement la plaie afin d'éviter le pus dans la cavité abdominale libre. Après avoir vidé l'abcès, la cavité est drainée par un tampon de gaze. Les tubes de drainage en caoutchouc dur ne doivent pas être utilisés, car cela peut entraîner la formation d'escarres et de fistules intestinales. L'utilisation de drains en forme de cigares, de tampons de gaze et de gants en caoutchouc est justifiée si la source de la péritonite n'est pas éliminée, si la fiabilité de l'hémostase est incertaine et s'il est nécessaire de restreindre la cavité abdominale libre. Les tampons sont retirés du 3 au 5ème jour et les revêtements en caoutchouc - le 7 au 10ème jour après l'opération.
MA, situé dans les canaux latéraux de la cavité abdominale, il est préférable de s’ouvrir de façon extra-péritonéale. Faire une incision oblique à proximité immédiate de l’Ilium antéropostérieur, correspondant à la longueur moyenne de l’incision. Couper à travers la peau, le tissu sous-cutané et l'aponévrose des muscles abdominaux obliques externes. En se rapprochant de l'os pelvien, en se déplaçant bêtement vers l'intérieur puis médialement en direction de l'infiltration d'abcès à travers le tissu abandonné infiltré, ils ouvrent l'abcès, le vident et le drainent. Changement de drainage le 5-6ème jour après la chirurgie.
En cas de dépose profonde de l'abcès entre les boucles, il faut d'abord ouvrir la cavité abdominale. Dans le cas de plusieurs MA, une section récurrente médiane large est toujours affichée.
En raison des adhérences prononcées, l'ouverture de tels abcès pose de grandes difficultés. Dans ce cas, les manipulations dans la cavité abdominale doivent être extrêmement prudentes. Lorsque le pus apparaît, il est aspiré, puis l'abcès est ouvert plus largement et son contenu est complètement aspiré avec un dispositif d'aspiration électrique. La cavité d'abcès est temporairement tamponnée avec des serviettes humidifiées à la chlorhexidine, après quoi d'autres adhésions continuent d'être séparées et la dissection d'autres AM. Après avoir ouvert tous les abcès, la cavité abdominale est lavée abondamment avec 6-8 litres de solutions antiseptiques. Si les abcès sont localisés principalement dans une ou deux zones de la cavité abdominale, un lavage soigneux de ces zones est d'abord effectué, puis un lavage abondant d'autres zones [D.I. Krivitsky et al, 1990].
Le drainage de la cavité abdominale avec une laparotomie large est effectué par une méthode de 4 incisions distinctes. Des drains tubulaires pour gants sont introduits dans les contras inférieurs et des tubes en PVC dans les contours supérieurs. Après l’ouverture de gros abcès, des tubes de drainage à double lumière sont également fournis à cet endroit.
La plaie laparotomique, quelle que soit sa taille, n'est pas suturée. Les boucles des intestins sont recouvertes de tampons de gaze ou de caoutchouc mousse avec du vinyle. Ensuite, une révision quotidienne des cavités d'abcès par changement de tampons avec des solutions antiseptiques est effectuée. Au cours de la période postopératoire, des antibiotiques et des médicaments antibactériens, des anthistamines, une correction des troubles volémiques et électrolytiques par thérapie par perfusion active, une immunostimulation et une immunocorrection sont prescrits.
Les antibiotiques sont prescrits en tenant compte de la sensibilité à la microflore du contenu des abcès. Le Decaris, la transfusion de plasma hyperimmune et la γ-globuline antistaphylococcique sont utilisés pour stimuler l’immunoréactivité.
Ainsi, l’AMM est l’une des complications les plus graves après une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux. Pour leur diagnostic et leur réadaptation adéquate, seul un large accès intra-abdominal est nécessaire. La prévention de l'IA consiste à éliminer rapidement les foyers d'infection de la cavité abdominale: réorganisation en profondeur et drainage adéquat, hémostase fiable, manipulation soigneuse des tissus lors des interventions chirurgicales.
