Megacolon chez les enfants: que faire?

Megacolon est une augmentation anormale de la longueur ou du diamètre du côlon. Cette affection peut être congénitale et acquise, mais le mégacôlon chez l'enfant est le plus souvent une anomalie du développement congénitale. La constipation chronique fait partie des signes cliniques de la maladie. Dans le traitement peut être utilisé à la fois des solutions conservatrices et opérationnelles au problème.

Causes et types de maladie

Il existe plusieurs variantes de mégacôlon dont le développement est provoqué par divers facteurs. La classification moderne implique l'attribution des formes suivantes de la maladie:

• idiopathique, c’est-à-dire d’origine inconnue, l’action d’un facteur provoquant spécifique n’est pas établie;
• neurogène se produit à la suite d'une lésion organique du tronc nerveux responsable de l'innervation du côlon;
• toxique est noté sur le fond de la prise de certains médicaments ou de l'ingestion de substances toxiques;
• Le système endocrinien est l’une des nombreuses manifestations cliniques d’un certain nombre de maladies hormonales;
• psychogène se développe avec la névrose et certaines autres maladies mentales;
• obstructif marqué en cas d'obstruction mécanique du tube digestif ou des organes abdominaux adjacents;
• L'agangliotique (ou maladie de Hirschsprung) est une variante de l'anomalie génétique dans laquelle une partie du côlon est privée d'innervation et ne peut donc pas être réduite de manière appropriée.

Après avoir étudié la classification proposée, il apparaît clairement que l’action de certains facteurs peut et doit être empêchée (la pénétration de composés toxiques dans le corps de l’enfant) et que certaines causes (diverses anomalies du développement) peuvent être éliminées et prévenues.

Megacolon chez les enfants est une maladie plutôt rare. La variante la plus courante est la maladie de Hirshprung et la forme idiopathique (qui représentent ensemble environ 35% des cas). Obstructive est retrouvée dans 10% des cas, la fréquence d'apparition de formes psychogènes, endocriniennes et toxiques n'excédant pas 1-2%. Seule l'agangliose est la plus typique chez les garçons, les autres formes de cette maladie avec la même fréquence se produisent chez les enfants des deux sexes.

Chez un enfant de tout âge, le mégacôlon se manifeste par une augmentation du diamètre ou une augmentation de la longueur d'une certaine partie du gros intestin, ainsi que par un épaississement important de sa paroi. Plus cette zone est longue et éloignée du rectum, plus l'évolution de la maladie est grave.

Un colon surchargé ne peut pas effectuer la charge fonctionnelle nécessaire - terminer l'absorption des nutriments, former des masses fécales et les éliminer naturellement. Un colon surdimensionné devient un réservoir pathologique pour les masses fécales. Cela conduit au développement d'une intoxication endogène due à des processus de fermentation et de pourriture dans les intestins d'un enfant.

Symptômes cliniques de la maladie

Les symptômes du mégacôlon sont déterminés par la localisation de la zone touchée du côlon et sa longueur. Conformément à la structure anatomique de l'intestin sont distingués:

• variante rectale (seul le rectum ou ses parties séparées sont concernées);
• rectosigmoïde (le côlon sigmoïde est impliqué dans le processus);
• segmentaire (il existe plusieurs zones pathologiquement étendues à différents niveaux de l'intestin);
• sous-total (presque la moitié du côlon entier est développée);
• total (atteint toutes les parties du côlon).

Conformément aux signes cliniques du mégacôlon, on distingue 3 degrés de sévérité (stade) de la maladie:

• indemnisé - les signes cliniques ne se manifestent que lors de violations graves des soins aux enfants, le développement physique et psycho-émotionnel général n'est pas entravé, avec le traitement nécessaire et la correction du mode de vie, la qualité de vie de l'enfant est élevée;
• sous-indemnisé - les symptômes de la maladie augmentent graduellement et obstinément, il existe des signes initiaux d'altération du développement physique résultant d'une déficience progressive des processus digestifs;
• décompensé - les symptômes cliniques sont constants et ne sont pas éliminés par un traitement conservateur, le développement physique et émotionnel de l'enfant est clairement compromis et des complications s'ensuivent.

Les symptômes cliniques du mégacôlon sont presque les mêmes chez un enfant de tout âge. La seule différence est qu'un enfant plus âgé peut décrire ses propres sentiments plus en détail.

Parmi les signes les plus typiques de la maladie sont connus:

• difficultés quotidiennes à vider la première année de vie d'un enfant; la constipation peut durer plusieurs jours, le dégagement de gaz et de matières fécales seulement après le lavement;
• flatulences progressives, ce qui provoque en réalité une augmentation de l'abdomen qui ne correspond pas à l'âge de l'enfant (le «ventre de grenouille»);
• en appuyant sur le ventre du bébé, il est possible de détecter des boucles serrées de l’intestin, ou le symptôme dit «d’argile» - à la place de la pression se trouve une fosse.

En l'absence de traitement et des troubles prononcés des processus métaboliques sont notés:

• constipation persistante progressive et flatulences;
• débris fécaux et pierres;
• hypotrophie, incohérence du développement physique de l'enfant aux normes d'âge;
• anémie (due à une altération du métabolisme des vitamines);
• intoxication fécale, à la suite de laquelle un enfant de tout âge est constamment inhibé, somnolent, paresseux, assimile mal toute information.

En l’absence de traitement ou de lésion intestinale totale, des signes de dysbiose intestinale ou d’obstruction intestinale sont notés, ce qui nécessite un examen supplémentaire et un traitement chirurgical nécessaire.

Megacolon peut être diagnostiqué littéralement dans les premiers jours de la vie d'un enfant, sous des formes moins graves de la maladie - au cours de sa première année de vie. Les problèmes de décharge de matières fécales et de flatulences constantes tout au long de la vie d'un enfant ne disparaissent pas non plus mais augmentent progressivement, notamment depuis l'introduction d'aliments de complément et d'aliments pour adultes. Ce problème ne devrait pas passer inaperçu.

Les parents doivent examiner en détail l'enfant avec une violation de la chaise et ne pas remettre la solution au problème à plus tard, ni s'attendre à une guérison spontanée (ce ne sera tout simplement pas le cas).

Règles de diagnostic générales

L'examen initial nécessaire et le complexe de recherche obligatoire seront prescrits par un médecin de pédiatrie ou de famille. À l'avenir, vous devrez peut-être consulter des spécialistes restreints: chirurgien pédiatrique, gastro-entérologue, endocrinologue.

La complexité des études assignées dans de tels cas comprend le plus souvent:

• analyse clinique générale détaillée du sang périphérique et de l'urine;
• tests biochimiques reflétant l'état et l'utilité fonctionnelle du foie et des reins;
• coprogramme, planter des matières fécales pour la dysbactériose et la flore pathogène;
• coloscopie et irrigoscopie;
• une analyse aux rayons X de contraste (avec un mélange de baryum) pour évaluer la localisation et l'étendue de la partie modifiée du côlon;
• tomographie (émission de positrons ou résonance magnétique) pour évaluer l'état d'autres organes de la cavité abdominale;
• tests génétiques et histochimiques pour exclure ou confirmer les maladies et syndromes héréditaires.

Instructions générales de traitement

Le traitement radical de n’importe quelle variante du mégacôlon est une chirurgie. Cela implique l'excision d'une partie modifiée de l'intestin et la restauration ultérieure de son intégrité. L'âge le plus approprié de l'enfant pour la chirurgie 2-3 ans, quand il n'y a pas de changements dans le plan physique et psychosomatique. Avec des formes plus graves de mégacôlon (total ou sous-total), une intervention chirurgicale est montrée dans les périodes antérieures.

Le traitement conservateur est toujours précédé d'un traitement chirurgical. Dans certains cas, cette option de traitement sera suffisante pour le développement normal de l'enfant et l'opération peut être évitée.

La thérapie conservatrice complète comprend:

• aliments diététiques contribuant à la vidange régulière des intestins; Le régime alimentaire d'un tel enfant devrait contenir une quantité suffisante de fibres alimentaires (fruits et légumes selon la saison), de céréales (céréales, cocottes), d'aliments laitiers non gras et de fruits séchés (abricots secs, raisins secs, pruneaux);
• massage quotidien de l'abdomen par un léger mouvement circulaire dans le sens des aiguilles d'une montre;
• une activité physique suffisante et une thérapie physique spéciale pour renforcer les muscles abdominaux;
• dans la mesure où tous les laxatifs sont contre-indiqués, il est recommandé d’inclure de l’huile végétale dans le régime alimentaire (2 cuillères à dessert 3 fois par jour pour les enfants d’âge préscolaire et scolaire);
• la vidange régulière des intestins d'un enfant doit être obtenue à l'aide de diverses options (hypertonique, nettoyage, siphon);
• Une fois le lavement terminé, il est recommandé de placer le tuyau de ventilation sur le bébé.

Le Dr Komarovsky, à l'instar de nombreux médecins pédiatriques, insiste sur la nécessité de procéder à l'examen précoce d'un enfant suspect de mégacôlon, de le soigner soigneusement et, ensuite, de procéder à une opération chirurgicale.

À titre préventif, il est recommandé d’avoir une alimentation adéquate et d’autres problèmes généraux visant à prévenir la progression de la maladie.

Mégarectum idiopathique - Chirurgie des malformations du côlon chez les enfants

"MEGAREKTUM IDIOPATHIQUE"
Chez les patients cherchant l'aide d'un pédiatre ou d'un chirurgien pour constipation chronique, un examen radiographique révèle souvent une dilatation du rectum, dont la cause reste inconnue du médecin. Certains auteurs traitent cette maladie comme une unité nosologique indépendante et l'appellent «mégarectum idiopathique». NL Kusch (1967) chez un grand groupe de patients opérés avec ce diagnostic a révélé des modifications importantes de l'appareil nerveux du rectum, caractérisées par la disparition massive des troncs du système nerveux autonome, des modifications destructrices des troncs nerveux, la plupart des ganglions, la vacuolisation et la fibrinolyse des cellules nerveuses, dommages causés aux cellules de Dogel des premier et deuxième ordres, etc. Mais, selon l’avis de l’auteur, les modifications constatées prouvent leur nature innée.
À notre avis, cette disposition doit être étudiée plus en détail et clarifiée. Comme dans le cas du mégacôlon idiopathique, les premières manifestations cliniques de la maladie sont observées entre 3 et 6 ans, ce qui n’est pas typique d’une maladie congénitale. Par conséquent, nous sommes enclins à considérer le "mégarectum" comme un phénomène secondaire résultant de l’impact de facteurs nocifs sur l’appareil d’innervation immature du rectum pendant la période postnatale (voir ci-dessus "Mégacôlon idiopathique"). La différence entre «mégarectum idiopathique» et «mégacôlon idiopathique» est, à notre avis, que dans le premier cas, la lésion est limitée au rectum et, dans le second cas, que la lésion s'étend au côlon. Néanmoins, le «mégarectum idiopathique» est justifié pour être considéré séparément, car le tableau clinique présente des différences significatives et les questions de tactique de traitement doivent être approfondies.
Les plaintes des parents atteints de cette maladie sont réduites à l'absence d'une chaise indépendante ou à son retard chez un enfant pour plus ou moins.

moins longtemps.

Fig. 90. Radiographie de contraste du côlon. On peut voir un allongement du côlon sigmoïde et une forte expansion de la ligne droite (méga-rectum).

Dans ce contexte, on observe souvent un écoulement involontaire de selles par petites quantités, en particulier lors d’un match ou d’un effort physique. Pendant les selles, le diamètre des matières fécales est inhabituellement grand - «comme chez un adulte». Contrairement au mégacôlon, au mégarectum, on n'observe jamais d'augmentation de l'abdomen ni de forte flatulence, même en cas de longue durée de la maladie. Le développement physique répond aux normes d'âge, les changements secondaires ne sont généralement pas prononcés. Lors de l’examen rectal numérique, l’extension spectaculaire de l’ampoule rectale remplie de masses de selles épaisses attire l’attention.
L'image radiographique est assez caractéristique (Fig. 90).
Parmi les raisons de l'expansion du rectum et le tableau clinique associé, la première place, selon nos observations, appartient à la soi-disant constipation psychogène. Une telle constipation survient le plus souvent à l'âge de 2-3 ans, lorsque l'enfant commence à se familiariser avec l'environnement et est éliminé négativement. Les demandes insistantes des parents forçant de force un enfant à avoir un tabouret augmentent la négativité de celui-ci, ce qui conduit à la suppression du réflexe de défécation: ce dernier devient habituel et conduit à une diminution du réflexe, une constipation chronique se développe, puis des modifications secondaires de la paroi intestinale. Nous avons observé que 28 enfants atteints de constipation portaient un caractère similaire. La maladie a commencé entre 3 et 6 ans. Lors de la clarification de la cause, il s'est avéré que les facteurs émotionnels jouaient un rôle déterminant dans l'apparition de la constipation chez certains patients. La caractéristique à cet égard est l'observation suivante.
Tanya V., 11 ans, a été admise à l'hôpital avec des plaintes concernant le manque de selles indépendantes et le déchargement involontaire de matières fécales par petites portions au cours de l'exercice. Le médecin a diagnostiqué un mégacôlon congénital sur la base de données radiographiques.
Lors de l'interrogatoire, il s'est avéré que la jeune fille était complètement en bonne santé jusqu'à l'âge de 6 ans. Une fois, quand elle a vu comment son amie avait eu une ascaris lors d’une défécation, la jeune fille a eu très peur et elle avait l’impression obsédante de posséder des vers de taille plus grande encore. Par conséquent, la jeune fille a ressenti de la peur face à l'envie de faire ses besoins et a essayé de les supprimer. C'est devenu habituel. Président indépendant a été 1 fois en 3-4 jours. Les parents l'ont appris quand, après quelques années, les matières fécales ont commencé à se détacher involontairement.
Lors de l'admission à la clinique, l'état général de la fille est satisfaisant. Le développement est adapté à l'âge. L'abdomen est légèrement enflé dans les parties inférieures, plus à gauche. Le côlon sigmoïde rempli d'excréments est palpé. Avec un examen rectal numérique - l'ampoule est considérablement dilatée, bouchée par des matières fécales denses: le sphincter est relâché.
Une étude de contraste du côlon avec du baryum a été réalisée: une forte expansion du rectum a été révélée (voir Fig. 90). Une thérapie conservatrice a été réalisée et des recommandations appropriées ont été données. La fille est sous notre observation du dispensaire; Il y a une tendance marquée à l'amélioration.
Cette observation illustre l'une des causes possibles de la constipation "psychogène" et de l'expansion du rectum qui en résulte.
Dans une partie significative des patients observés de ce groupe, nous n’avons pas été en mesure d’établir un facteur émotionnel brillant, mais une analyse minutieuse nous a néanmoins permis d’établir le lien indéniable de la constipation avec la suppression de l’envie de déféquer. En règle générale, les enfants fréquentaient les jardins d'enfants et beaucoup d'entre eux ont indiqué qu'ils «voulaient d'abord» avoir une chaise, puis «qu'ils se promèneraient parce que les toilettes sont occupées». Fait intéressant, plus souvent, un tel schéma est observé chez les filles.
La suppression systématique du réflexe de défécation conduit dans tous les cas à son déclin. Cela provoque une rétention prolongée des matières fécales dans le rectum et son étirement secondaire. En raison du débordement du côlon distal, les matières fécales commencent à se distinguer spontanément à travers l'anus par petites portions. Dans les cas avancés, le rectum et le côlon sigmoïde subissent une expansion marquée.
Par conséquent, la constipation et d'autres symptômes cliniques sont; cause, mais pas une conséquence de l'expansion du côlon distal. Néanmoins, il convient de noter qu’un certain fond prédispose à l’apparition de la constipation. Apparemment, ce n’est pas un hasard si le méga-rectum est généralement associé au dolichosigmoïde.
Les tactiques avec megarektum doivent être en attente. Avec un traitement précoce pour le médecin de ce genre, la constipation peut être un traitement conservateur. La psychothérapie revêt une grande importance, de même que l’élimination des causes de la suppression du réflexe de défécation. Un travail de proximité approprié avec les parents, le personnel des institutions pour enfants, suggérant à l'enfant le concept de la nécessité de disposer d'un président indépendant régulier contribue grandement au succès du traitement. Dans certains cas, l'hypnothérapie est indiquée. Dans les cas avancés, la nomination de médicaments est nécessaire. Ils prescrivent un traitement vitaminique, principalement du groupe B. Nous avons récemment utilisé la sanguinarine pour stimuler le péristaltisme intestinal. En cours de route, physiothérapie appropriée - UHF, électrophorèse avec strychnine à la fourche, ainsi que des exercices thérapeutiques. Dans le même temps, il est important d'essayer de provoquer et de corriger le réflexe de défécation à une certaine heure de la journée et d'interdire formellement le séjour prolongé de l'enfant sur le pot.
Le traitement conservateur doit être systématique et prolongé. Cela se justifie souvent et, au moment de la puberté, les enfants se débarrassent généralement de la maladie.
Le traitement chirurgical est indiqué dans les cas de modifications secondaires irréversibles du rectum, cliniquement caractérisées par un manque d'amélioration notable, malgré un traitement conservateur à long terme. La méthode de choix est une opération comme celle de Soave, après laquelle de bons résultats sont observés (N. L. Kusch).

Megacolon

Megacolon - hypertrophie congénitale ou acquise du côlon entier ou de sa partie séparée. La clinique du mégacôlon comprend une constipation persistante, des flatulences, une augmentation de l'abdomen, une intoxication fécale, des épisodes d'obstruction intestinale transitoire. Megacolon est diagnostiqué à l'aide de méthodes à rayons X (rayons X généraux, irrigoscopie), d'examens endoscopiques (sigmoïdoscopie, coloscopie, biopsie), de manométrie. Le traitement chirurgical du mégacôlon consiste en la résection de la partie élargie du côlon.

Megacolon

Megacolon en proctologie est présent dans des maladies telles que la maladie de Chagas, la maladie de Hirschsprung, le mégadolichocolon idiopathique, etc. Au mégacôlon, augmentation de la lumière, épaississement des parois, allongement de tout ou partie du gros intestin. En raison d'une hypertrophie pathologique, une inflammation focalisée et une atrophie de la muqueuse se développent, ainsi qu'un passage et une évacuation altérés du contenu du gros intestin. En mégacôlon, les changements sont plus susceptibles de concerner le côlon sigmoïde: son expansion se produit (mégasigma) en combinaison avec un allongement simultané (mégadolichosigma).

Classification des formulaires Megacolon

Megacolon peut être d'origine congénitale ou acquise. Le mégacôlon congénital (maladie de Hirschsprung) est caractérisé par une agangliose - l'absence de plexus nerveux dans les parois de la section rectosigmoïde du côlon. La partie de l'intestin dégénérée est rétrécie, dépourvue de péristaltisme et constitue un obstacle organique au passage des masses fécales. En plus de la maladie de Hirschsprung, le mégacôlon congénital peut être dû à des causes idiopathiques (constipation chronique de toute origine) ou à la présence d'un obstacle mécanique dans les parties distales du gros intestin (sténose rectale, formes fistuleuses de l'anus, etc.). La clinique du mégacôlon congénital se développe déjà dans la petite enfance.

La formation de mégacôlon acquis peut être associée à des modifications secondaires du côlon résultant de tumeurs, blessures, fistules, courbures, colites, suivies de modifications de la muqueuse cicatricielle, etc. En outre, la cause du mégacôlon acquis peut être la défaite du ganglion parasympathique due à l'hypovitaminose B1. Selon le facteur étiologique, on distingue différentes formes de mégacôlon: aganglionique (maladie de Hirschsprung), idiopathique (35%), obstructive (8-10%), psychogène (3-5%), endocrinienne (1%), toxique (1-2%), neurogène (1%) mégacôlon.

En fonction de la localisation et de la longueur du site d'hypertrophie, on distingue le mégacôlon rectal, rectosigmoïdal, segmental, total et total. Dans la forme rectale de la maladie, la partie périnéale du rectum, ses parties ampullaire et suprampulaire sont touchées. La forme rectosigmoïde du mégacôlon est caractérisée par une lésion partielle ou complète du côlon sigmoïde. Dans la forme segmentaire de mégacôlon, les modifications peuvent être localisées dans un segment de la jonction rectosigmoïde ou du côlon sigmoïde, ou en deux segments, entre lesquels se trouve une zone de l'intestin non modifié. La version sous-totale de mégacôlon comprend des lésions de la partie descendante et une partie du côlon; dans la forme totale, tout le côlon est affecté.

L'évolution clinique du mégacôlon peut être compensée (chronique), sous-compensée (subaiguë) et décompensée (sévère).

Causes et pathogenèse du mégacôlon

Le mégacôlon congénital est dû à l’absence ou à la déficience de récepteurs périphériques, à une altération de la conduction le long des voies nerveuses, qui se développent à la suite d’une altération de la migration neuronale au cours de l’embryogenèse. Les causes du mégacôlon acquis peuvent être des lésions toxiques des plexus nerveux au niveau de la paroi du côlon, un dysfonctionnement du SNC dans la maladie de Parkinson, des lésions, des tumeurs, des fistules, des contractions cicatriciennes, une constipation médicamenteuse, la collagénose (sclérodermie, etc.), une hypothyroïdie, une amyloïdose intestinale, etc. violation de la fonction motrice du côlon d'une manière ou d'une autre et rétrécissement organique de sa lumière.

La violation de l'innervation ou des obstacles mécaniques empêchent le passage des masses fécales le long de la partie resserrée de l'intestin, provoquant une forte expansion et une augmentation des sections situées au-dessus. L'activation du péristaltisme et l'hypertrophie des parties supérieures sont compensatoires et sont formées pour favoriser le contenu intestinal à travers la zone aganglionnaire ou sténosée. À l'avenir, dans la section étendue, les fibres musculaires hypertrophiées meurent et sont remplacées par du tissu conjonctif, ce qui s'accompagne d'une atonie de la section intestinale altérée. La progression du contenu intestinal ralentit, une constipation prolongée se produit (il n'y a pas de selles pendant 5-7, parfois 30 jours), l'envie de déféquer est supprimée, le laitier est absorbé, une dysbactériose et une intoxication fécale se développent. Ces processus au cours des méga-colonies s'accompagnent inévitablement d'un retard dans le développement de l'enfant ou d'une forte diminution de la capacité de travail des adultes.

Symptômes mégacôlon

La sévérité du parcours et les caractéristiques de la clinique mégacôlon sont directement liées à la longueur du service concerné et aux capacités de compensation du corps. Avec le mégacôlon congénital, dès les premiers jours ou les premiers mois de la vie, il n’ya pas de fauteuil indépendant, le météorisme se développe, la circonférence abdominale augmente, l’intoxication fécale chronique augmente. Périodiquement, il y a des vomissements avec un mélange de bile. Une vidange de l'intestin ne se produit qu'après l'introduction du tube de ventilation, effectuant un lavement nettoyant ou un lavement siphon. Pour les matières fécales odeur putride caractéristique, le contenu de mucus, de sang, de particules alimentaires non digérées. Chez les enfants atteints de mégacôlon, on observe une anémie, un épuisement, un développement physique en retard.

La constipation chronique progressive et les flatulences dans le mégacôlon conduisent à un amincissement et à un affaissement de la paroi abdominale, la formation du "ventre de grenouille". À travers la paroi abdominale antérieure, le péristaltisme peut être observé dans les boucles intestinales enflées. L'expansion et le gonflement du côlon chez le mégacôlon s'accompagnent d'un haut dôme du diaphragme, d'une diminution de l'excursion respiratoire des poumons, d'un déplacement des organes médiastinaux, d'un changement de la taille et de la forme de la poitrine (poitrine en forme de tonneau). Dans ce contexte, une cyanose, une dyspnée, une tachycardie se développent, des modifications sur l'électrocardiogramme sont enregistrées, des conditions pour une pneumonie récurrente et une bronchite sont créées.

Les complications fréquentes du mégacôlon sont la dysbactériose et le développement d'une obstruction intestinale aiguë. Lorsque la dysbactériose de l'intestin développe une inflammation secondaire, il se produit une ulcération de la membrane muqueuse qui se manifeste par une diarrhée "paradoxale". Le développement de l'obstruction intestinale obstructive s'accompagne de vomissements indomptables et de douleurs abdominales; dans les cas graves, de perforations du côlon et de péritonites fécales. En cas de torsion ou de nodulation de l'intestin, une étranglement peut se produire.

Diagnostic de mégacôlon

Lors du diagnostic du mégacôlon, les données des symptômes cliniques, l'examen objectif, les résultats des diagnostics par rayons X et endoscopiques, les tests de laboratoire (fèces pour dysbactériose, coprogrammes, histologie) sont pris en compte. Lors de l'inspection générale, un abdomen asymétrique élargi fait attention. Sur la palpation de la boucle de l'intestin, rempli de matières fécales, avoir une consistance testovatuyu, et dans le cas de calculs fécaux - dense. En mégacôlon, on note le symptôme «argile»: appuyer sur les doigts sur la paroi abdominale antérieure laisse des traces de dépression.

La radiographie panoramique de la cavité abdominale dans le mégacôlon révèle des boucles intestinales gonflées et dilatées du côlon, le dôme très localisé du diaphragme. L'irrigoscopie par contraste radioélectrique permet de déterminer la zone aganglionnaire - un site de rétrécissement du côlon avec l'expansion de ses divisions supérieures, la finesse de leurs contours, le manque de pliage et la haustra. Dans le même temps, l’extension d’un méga-octet (sgmoïde) ou de tout le côlon (mégacôlon) peut prévaloir. À l'aide de la sigmoïdoscopie et de la coloscopie, le gros intestin est examiné et une biopsie endoscopique transanale est réalisée. L'absence dans la biopsie musculaire du rectum des cellules nerveuses du plexus d'Auerbach confirme le diagnostic de la maladie de Hirschsprung.

Effectuer une manométrie ano-rectale avec le mégacôlon est nécessaire pour évaluer le réflexe rectal et la différenciation du mégacôlon congénital et acquis. La sécurité du réflexe indique les ganglions intacts et l'absence de maladie de Hirshsprung. Le diagnostic différentiel dans la mégacolone est réalisé avec des tumeurs du côlon, une colite chronique, le syndrome du côlon irritable, une maladie diverticulaire, une constipation habituelle causée par des fissures anales.

Traitement Megacolon

Les tactiques thérapeutiques dépendent de l'évolution clinique et de la forme du mégacôlon. Avec un écoulement compensé et sous-compensé, ainsi que des formes inorganiques de mégacôlon, une approche conservatrice est adoptée. La thérapie de megacolon inclut une alimentation riche en fibres, des lavements (nettoyage, vaseline, hypertonique, siphon), des massages abdominaux, la nomination de préparations bactériennes normalisant la microflore intestinale, des préparations enzymatiques, des modulateurs de la motilité du côlon, une électrostimulation du rectum.

En cas de maladie de Hirschsprung, un traitement chirurgical est nécessaire - résection de la zone aganglionnaire et de la partie élargie du gros intestin, effectuée à l'âge de 2 ou 3 ans. En cas de mégacôlon obstructif, une superposition d'urgence de la colostomie et une préparation à une intervention radicale sont nécessaires.

Le volume de résection du côlon dans la mégacolone est déterminé par l'étendue de la lésion et peut inclure une résection antérieure du rectum, une résection antérieure abdominale avec réduction du côlon, une rectosigmoïdectomie avec imposition d'une anastomose colorectale, une résection sous-totale du côlon, avec formation d'une anastomose colorectale, et de la formation d'un anastomose iliaque la colostomie est fermée.

Le traitement des autres formes de mégacôlon consiste à en éliminer les causes: obstructions mécaniques (atrésie fistuleuse de l'anus, sténose cicatricielle, adhérences), constipation chronique, hypovitaminose, inflammation de l'intestin (colite, recto-sigmoïdite). Les prévisions ultérieures sont déterminées par la forme et les causes du mégacôlon, le volume correct et le mode de fonctionnement.

Caractéristiques du traitement du mégacôlon intestinal chez les enfants et les adultes

Megacolon est une malformation dans laquelle il y a une augmentation significative du côlon humain. La principale raison est l'immaturité congénitale de l'appareil d'innervation du côlon. L’anomalie se manifeste dès les premières années de la vie d’un enfant souffrant de constipation chronique et fréquente. Dans de rares cas, le mégacôlon se développe chez l'adulte sur fond de tumeur maligne ou bénigne et de contraction cicatricielle.

Types et classification des anomalies

Megacolon est caractérisé par une expansion de la lumière, un allongement d'une partie ou de la totalité de l'intestin, un épaississement de ses parois. L'augmentation de la masse et du volume du corps provoque le développement du processus inflammatoire et la perturbation du fonctionnement normal des tissus et des organes environnants. Dans la mégacolone, des modifications pathologiques dans 90% des cas affectent la partie sigmoïde de l'intestin. Il se dilate (megasigma) et s'épaissit en même temps (megadolichosigma).

Types d'anomalies

La maladie est divisée en deux formes:

• Congénital - type d'anomalie, souvent appelée maladie de Hirschsprung ou agangliose intestinale. Le côlon rectosigmoïde est déinervé (absence complète de plexus nerveux). En l'absence de péristaltisme, les parois intestinales ne sont pas réduites et la zone devient un obstacle au passage des masses fécales vers l'orifice de sortie. Les premiers signes de mégacôlon congénital se manifestent dès la petite enfance, et dans de rares cas dès les premiers jours de la vie d’un enfant.
• Acquis - le mégacôlon est formé par une complication de maladies ou de dommages mécaniques du côlon: tumeurs, fistules, blessures, courbures et pincements des parois de l'organe, colites, formations cicatricielles. Dans certains cas, le mégacôlon acquis devient une conséquence de l'hypovitaminose B1, qui affecte les ganglions parasympathiques (nœuds du système nerveux et cellules).

Classification de localisation

En fonction du lieu de formation de l'hypertrophie et de la longueur du site pathologique, le mégacôlon est subdivisé sous les formes suivantes:

• rectal - lésion du rectum périnéal;
• rectosigmoïde - lésion partielle ou complète du côlon sigmoïde;
• segmentaire - des changements se produisent dans un segment de la jonction rectosigmoïde;
• sous-total - la partie descendante et colique du côlon est affectée;
• total - les changements se produisent dans tout le côlon.

Causes de la maladie

Pour effectuer un traitement de haute qualité et efficace, il est nécessaire d’établir la source principale de mégacôlon. Seulement dans ce cas, le traitement appliqué sera efficace. Megacolon causer divers facteurs. En médecine moderne, on distingue les types étiologiques suivants:

• Maladie de Hirschsprung (agangliose) - type de pathologie congénitale, acquise par un enfant dans l'utérus. La raison peut être une perturbation du mouvement des neurones le long des processus nerveux et, par conséquent, une absence totale ou partielle de récepteurs périphériques dans certaines parties du côlon du nouveau-né;
• obstructive - se développe sur le fond des cicatrices, des fistules, des adhérences intestinales;
• psychogène - résulte de troubles mentaux graves et de névroses;
• endocrinien - une forme rare de manifestation de complications lors de perturbations hormonales du système endocrinien;
• toxique - se développe à la suite d'une intoxication grave du corps par des médicaments ou des substances toxiques. Le mégacolon est un type rare qui menace directement la vie du patient.
• neurogène - est le résultat d'une lésion du tronc nerveux responsable du péristaltisme d'une certaine partie de l'intestin;
• Le mégacôlon idiopathique est une expansion du côlon et de la partie colique de l'intestin pour des raisons inconnues. Même avec un diagnostic minutieux pour identifier la source de la pathologie échoue.

Les manifestations les plus courantes des anomalies - maladie de Hirschsprung et mégacôlon idiopathique - représentent environ 35% de tous les cas, la forme obstructive ne survient que chez 10% des patients sollicitant de l'aide et le taux de détection des formes psychogènes, endocriniennes et toxiques ne dépasse pas 2%.

Symptômes de pathologie

La gravité de l'évolution et des manifestations de la maladie dépend de la longueur de la partie modifiée du côlon et des capacités d'adaptation du corps.

Le mégacôlon fonctionnel congénital chez l’enfant peut survenir à tout âge, même chez l’enfant de moins d’un an:

• manque de selles indépendantes;
• constipation chronique progressive;
• flatulences;
• la croissance du ventre dit "grenouille";
• parois enflées du côlon (très visibles, dépassant à travers la peau);
• empoisonnement progressif du corps avec des excréments;
• il y a parfois des vomissements de bile.

Chez les patients adultes, le mégacôlon présente les mêmes symptômes que les enfants. La vidange de l'intestin n'est possible qu'en entrant dans le tube de ventilation ou en effectuant des lavements. Dans le même temps, les excréments ont une odeur forte et désagréable de pourriture. Il peut contenir des caillots sanguins, du mucus et des particules d'aliments non digérées. Les enfants atteints de mégacôlon intestinal ont souvent du retard dans leur développement, souffrent d'anémie et de fatigue.

Avec une augmentation du volume intestinal, les poumons sont le plus souvent touchés, car la poitrine est comprimée. Megacolon provoque des complications dans les systèmes respiratoire et cardiovasculaire. Dans de rares cas, une cyanose se développe (cyanose de la peau, plus visible dans la zone du triangle nasolabial). En l'absence prolongée de traitement approprié, les organes sont déplacés, la bronchite ou une pneumonie aiguë commence. Une dysbactériose et une obstruction intestinale se développent dans les organes abdominaux. Ce dernier peut causer une péritonite fécale (type de mégacôlon grave avec un pourcentage élevé de décès).

Diagnostics

Lors du diagnostic, un spécialiste prescrit un ensemble d'examens comprenant:

• examen physiologique - chez les patients atteints de mégacôlon, la pathologie est facilement détectable visuellement: l’abdomen élargi est asymétrique. On observe l'effet "d'argile" - avec une pression sur la paroi abdominale, il y a des bosses;
• Rayon X - sur les photos, vous pouvez voir clairement le diaphragme en relief et les boucles intestinales élargies et gonflées;
• examen endoscopique - un spécialiste examine le côlon et prélève un échantillon de la membrane muqueuse en vue d'une biopsie. Il montre la présence ou l'absence de cellules nerveuses. Sur cette base, la maladie de Hirschprugh est confirmée ou réfutée.
• La manométrie est l'étude de la fonction motrice du gros intestin en déterminant la pression dans ses différentes sections. Le diagnostic est nécessaire pour évaluer le réflexe rectal. Si elle est préservée, la maladie de Hirshprung est absente;
• tests de laboratoire: recherche de dysbactériose dans les matières fécales, coprogrammes, histologie.

Caractéristiques du traitement

Le traitement est prescrit en fonction des résultats du diagnostic, de la forme et de l'évolution clinique de la maladie. En médecine moderne, il existe trois degrés de gravité du mégacôlon:

• compensé;
• sous-rémunéré;
• décompensé.

Degré compensé

Le cours le plus facile de la maladie. Chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, les signes de la maladie ne se manifestent qu’avec des perturbations importantes des soins. Le développement physique général et l'état psycho-émotionnel restent normaux, il n'y a pas de changements pathologiques. Pour les enfants et les adultes, un traitement conservateur est prescrit:

• un régime alimentaire comprenant des aliments riches en fibres;
• les lavements;
• prendre des préparations bactériennes qui restaurent et soutiennent la microflore intestinale (bifidumbactérine, colibactérine, etc.);
• prendre des préparations enzymatiques qui stabilisent le travail des organes digestifs;
• massage du ventre;
• exercice thérapeutique;
• électrostimulation du rectum - à travers les tissus de l'intestin conduisent un courant électrique, qui excite les cellules de l'appareil neuromusculaire et conduit à la contraction musculaire, améliore le péristaltisme.

Degré subcompensé

Megacolon a des symptômes plus prononcés. Les premiers signes de détérioration de l'état général dû à un désordre progressif des organes du tube digestif sont perceptibles. Une intervention opérationnelle n'est pas nécessaire. Le traitement est conservateur, semblable au degré compensé.

Degré décompensé

Les symptômes cliniques de la maladie sont constants. Une détérioration marquée du bien-être est visible: faiblesse générale, fatigue, perturbations de l'état émotionnel. La thérapie conservatrice n'aide pas, une intervention chirurgicale est nécessaire. Pendant l'opération, le chirurgien assèche une partie modifiée du côlon et restaure son intégrité. Le volume de la partie de l'intestin retirée dépend de la longueur de la lésion.

En cas de maladie de Hirschsprung congénitale, une intervention chirurgicale est également nécessaire. Elle est réalisée à l'âge de 2-3 ans. Le chirurgien supprime la zone insensible et la partie modifiée de l'intestin.

Dans la forme obstructive du mégacôlon, une intervention chirurgicale d'urgence et son acheminement vers la paroi abdominale antérieure de la colostomie sont nécessaires.

Le traitement d'autres types de mégacôlon consiste à éliminer les causes de son développement: élimination des fistules de l'anus, adhérences, cicatrices, inflammation du côlon, colite, etc.

Prévisions

Avec un diagnostic et un traitement rapides, le pronostic est favorable. La thérapie ou la chirurgie conservatrice rétablit complètement la fonction intestinale et l'enfant et l'adulte continuent de vivre pleinement. Mais si les symptômes et les signes de la pathologie en développement étaient ignorés, la constipation chronique peut se transformer en obstruction aiguë, en une intoxication du corps par des matières fécales et une péritonite. Dans ce cas, le risque de décès est très élevé.

Prévention

La prévention du mégacôlon passe par une nutrition adéquate, qui comprend des aliments riches en fibres. En cas de problèmes proctologiques existants, il est nécessaire de subir un examen médical planifié et un examen par un spécialiste.

Megacolon est une maladie qui se développe progressivement et présente des symptômes prononcés. Cela vous permet de consulter un spécialiste rapidement et d'obtenir de l'aide qualifiée, évitant ainsi des complications graves.

Megacolon chez les enfants

Sous le concept de megacolon impliquent une anomalie, exprimée par une augmentation du côlon. La pathologie peut se manifester par un changement atypique de taille ou de diamètre. Cette condition peut entraîner une perturbation de la motilité générale et le déplacement d'organes internes, en particulier situés dans la cavité abdominale, y compris les poumons.

Raisons

La façon dont la maladie se manifeste dépend de sa forme. Aujourd'hui, les experts identifient trois types principaux:

1. Megacolon de nature innée.

2. Une maladie congénitale, également connue sous le terme de mégacôlon fonctionnel. La raison réside dans la constipation psychogène.

3. Type symptomatique provoqué par des maladies accompagnées d'un rétrécissement de l'anus.

Que peut être le mégacôlon congénital? Ce diagnostic est dû à l'absence de présence ou à l'absence complète de récepteurs - le plexus nerveux. Le rétrécissement de cette partie du système gastro-intestinal rend impossible le passage des masses fécales, ce qui réduit le péristaltisme. Une maladie congénitale est le résultat d'un trouble de la formation de cellules nerveuses pendant la grossesse.

La forme acquise de la maladie peut être précédée de:

• dommages toxiques aux terminaisons nerveuses dans les parois du gros intestin;
• Troubles du système nerveux central;
• les blessures;
• tumeurs néoplasiques;
• constipation prolongée à partir de 4 jours ou plus.

Ces facteurs peuvent entraîner une altération de la motricité du segment considéré de l'intestin sur différents sites et, par la suite, une prolifération excessive de la lumière intestinale. La présence de "barrières" mécaniques empêche les masses de selles de traverser l'intestin, ce qui se termine par l'expansion ou l'agrandissement du côlon. En cas de surmenage, une partie du tractus gastro-intestinal n'est pas en mesure de résoudre les problèmes naturels. Ainsi, l'intestin hypertrophié se transforme en réservoir de déchets, ce qui entraîne une intoxication générale du corps de nature endogène due à la fermentation et à la pourriture des déchets.

Les symptômes

Les premiers signes de la maladie peuvent varier en fonction de l'emplacement de la lésion et de sa taille. En tenant compte de l'anatomie intestinale, il existe plusieurs options pour l'emplacement:

• rectal - le rectum ou ses segments sont élargis;
• côlon rectosigmoïde - sigmoïde agrandi en plus;
• segmentaire - certaines parties de différentes parties de l'intestin sont élargies;
• sous-total - près de 50% du côlon est agrandi;
• total - a augmenté le côlon entier.

Il est possible de déterminer la maladie en attirant l'attention sur un ensemble de symptômes typiques par lesquels elle se manifeste:

• Les selles régulières posent des problèmes. constipation sur plusieurs jours, gaz et masses fécales ne sont observés qu’après un lavement.
• Flatulences évidentes, sujettes à la progression. Le ventre de l'enfant est gonflé, sa taille ne répond pas aux normes pour un âge donné.
• En raison de la pression exercée sur la paroi antérieure de la cavité abdominale, un épaississement intestinal peut être reconnu ou des manifestations peuvent être observées sous la forme d'une préservation des fossettes au niveau du site de pression.

Diagnostic de mégacôlon chez un enfant

En essayant de déterminer la cause de la maladie et d'établir un diagnostic précis, le médecin procède à un examen primaire avec un examen physique. Examine l'histoire, produit la palpation, examine un patient mineur. Les analyses et méthodes de diagnostics instrumentaux utilisées lors de l'utilisation de Megacolon incluent:

• Étude en laboratoire du sang et de l'urine.
• Tests de biochimie pour évaluer la fonctionnalité et l'état des reins, du foie. Examen en laboratoire des particules fécales, ensemencement pour dysbactériose et signes de facteurs pathogènes.
• Coloscopie et irrigoscopie. Contraste examen aux rayons X avec un mélange de baryum pour déterminer l'emplacement et la taille du segment intestinal affecté.
• Tomographie à résistance magnétique ou à émission de positrons pour l'examen des organes internes du système digestif dans son ensemble.
• Examen par des généticiens, tests histochimiques permettant de déterminer le lien entre la maladie et le facteur héréditaire, ainsi que de diagnostiquer d'autres syndromes congénitaux.

Des complications

Tous les parents n’évaluent pas vraiment de manière objective les problèmes qui semblent typiques de la chaire. En fait, en ce qui concerne le mégacôlon, l’absence de traitement implique:

• flatulences progressives;
• constipation prolongée;
• la formation de blocages fécaux et de pierres;
• l'hypotrophie;
• l'anémie;
• produits d’intoxication grave résultant de la fermentation et de masses fécales pourrissantes.

Traitement

Si la maladie a été détectée à temps, pour décider ensuite quoi faire lors du développement d'un traitement, les experts préfèrent dans la plupart des cas un traitement conservateur. En règle générale, cela suffit pour que l'enfant se sente bien et se développe en fonction de son âge, à la fois physiquement et psycho-émotionnellement. Dans d'autres cas, la maladie doit être traitée avec des méthodes chirurgicales.

Que pouvez vous faire

Voulant fournir aux premiers soins de haute qualité à leur enfant et aux médecins, les parents peuvent:

• Fournir au patient un régime alimentaire équilibré.
• Effectuez un massage indépendant de l’abdomen de l’enfant en effectuant des mouvements circulaires dans le sens des aiguilles d’une montre.
• Assurez-vous que l'enfant effectue les exercices de la thérapie physique complexe, développé les muscles abdominaux.

Que fait le docteur

Pour soigner l'enfant par des méthodes conservatrices, le médecin prescrit les stimulants nécessaires. La tâche principale d'un spécialiste est de développer un régime alimentaire individuel, en enseignant aux parents à exécuter correctement les procédures nécessaires pour les selles quotidiennes d'un enfant. Si l'opération est nécessaire, le médecin excise le segment affecté de l'intestin et restaure l'intégrité par couture. À l'âge de 2-3 ans, l'opération est couronnée de succès.

Prévention

Pour prévenir le mégacôlon acquis aide un régime alimentaire approprié. De la même manière, les risques de progression de la maladie peuvent être éliminés.

Mégacôlon congénital et acquis chez les enfants

De nombreuses pathologies intestinales chez les enfants sont appelées maladies chirurgicales aiguës. Pour de tels maux, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire. Après tout, en cas de violation de l’approvisionnement en sang du petit ou du gros intestin, la mort des tissus se développe, ainsi qu’une - inflammation commune de la cavité abdominale - une péritonite. En outre, il peut y avoir une obstruction des masses fécales. Toutes ces complications sont dangereuses non seulement chez les enfants, mais aussi à l'âge adulte. Un des états pathologiques du gros intestin est le mégacôlon. La maladie doit être diagnostiquée le plus rapidement possible, jusqu'à ce que les conséquences graves se soient développées. Avec la détection rapide du mégacôlon, le traitement commence par des méthodes conservatrices. Dans certains cas, l'opération n'est pas nécessaire. Cependant, avec un risque élevé de complications, la chirurgie doit être effectuée immédiatement.

Qu'est-ce que le mégacôlon?

Une augmentation marquée d'une partie du gros intestin ou de tout l'organe s'appelle mégacôlon. Souvent, cette maladie survient dans la petite enfance. Dans certains cas, il se manifeste dans les premiers jours ou les premiers mois de la vie. Dans le même temps, l'hypertrophie de l'intestin fait référence à des malformations congénitales du système digestif. Plus rarement, un élargissement pathologique de l'organe est observé à l'âge adulte. Dans de tels cas, la maladie est considérée comme secondaire, c'est-à-dire qu'elle se développe dans le contexte de toute autre maladie. L’hypertrophie intestinale est due à son allongement, à l’épaississement des parois et à l’extension de la lumière. Souvent, les changements couvrent le distal. Pour le diagnostic de megacolon appliqué études instrumentales du tube digestif. La tactique de traitement de la maladie dépend dans la plupart des cas de la cause de l'hypertrophie de l'intestin. Les principales indications d'une intervention chirurgicale sont des complications ou un risque ou un développement.

Causes de mégacôlon

Si la maladie est diagnostiquée au cours de la période néonatale ou de la première année de vie, cette condition est considérée comme congénitale. Les raisons du défaut du côlon sont considérées comme des facteurs tératogènes. Ceux-ci incluent:

1. Effets de stress. Ils sont particulièrement défavorables au cours de la première moitié de la grossesse lorsque l’embryon se développe.
2. Les effets des drogues et des produits chimiques toxiques.
3. Alcoolisme et toxicomanie chez la future mère.
4. Rayonnement

La cause du mégacôlon congénital est une violation de la migration des cellules nerveuses dans l'embryon. Il en résulte une défaillance des récepteurs, entraînant un ralentissement ou un manque de conduction des impulsions le long des fibres nerveuses du tube digestif.

Le mégacôlon acquis peut se développer à tout âge. Plus souvent, il est diagnostiqué parmi la population infantile. La maladie de Hirschsprung est l’une des maladies de base de l’apparition du mégacôlon. Cet état pathologique est caractérisé par le manque d'innervation de la région intestinale. Des changements similaires dans le travail du système digestif se développent avec d'autres maladies. Parmi eux se trouvent:

1. Effets toxiques sur le corps. En raison de l'influence des produits chimiques, les fibres nerveuses et les glandes (ganglions) sont endommagées dans l'intestin.
2. Parésie du tube digestif. Peut survenir après un accident vasculaire cérébral, être le symptôme d'une hernie spinale, etc.
3. Pathologie systémique du tissu conjonctif.
4. Tumeurs du cerveau ou de la moelle épinière, nerfs périphériques.
5. Amylose intestinale.
6. Constipation causée par un manque d'activité hormonale de la glande thyroïde, médicaments.

Dans certains cas, il est impossible d'établir la cause de l'hypertrophie d'un organe. En même temps, le diagnostic est posé: mégacôlon idiopathique.

Le mécanisme de développement de l'hypertrophie du côlon

En raison d'une violation de l'innervation du côlon, ses fonctions sont affectées. La partie affectée du corps se détend. En conséquence, les masses fécales formées se déplacent plus lentement dans l'intestin ou stagnent complètement dans sa lumière. En raison de l'accumulation de matières fécales, les parties proximales du corps commencent à s'étirer et à grossir. Les parois de la zone élargie deviennent plus fines et le tissu musculaire qu'elles contiennent est exposé aux dommages. En conséquence, il est remplacé par du tissu conjonctif, qui ne devrait normalement pas être là. Même après avoir vidé l'atonie intestinale reste. En raison de la stagnation des matières fécales, une intoxication se produit souvent, la partie endommagée de l'intestin devient enflammée. La fibrose et l'œdème entraînent une hypertrophie encore plus grande.

La classification du mégacôlon chez les enfants

Megacolon chez les enfants se développe beaucoup plus souvent que chez les adultes. Ceci s'applique non seulement à la pathologie congénitale, mais également à l'hypertrophie acquise de l'intestin. La fréquence élevée de mégacôlon chez les patients jeunes est associée à l'absence de plaintes et à l'incapacité de les connaître (à un âge précoce). En outre, il convient de noter que les enfants ne peuvent pas organiser leurs repas de manière indépendante. Selon l'emplacement de la lésion, l'origine et la cause de la maladie, on distingue différents types de mégacôlon.

L'une des classifications est la division de la maladie en une anomalie congénitale et l'hypertrophie du côlon acquise. Pour le facteur étiologique émettre:

1. Agrandissement idiopathique d'un organe ou de son site.
2. Mégacôlon toxique.
3. Hypertrophie de l'intestin causée par une obstruction. La fermeture de la lumière du corps est due à la stagnation des matières fécales, à la compression des formations tumorales, aux parasites.
4. Forme aganglionnaire de mégacôlon. Cette variante de la maladie est associée à un manque d'innervation de la région intestinale. Il survient chez les enfants atteints de la maladie de Hirshprung.
5. Un organe élargi qui se développe à la suite de pathologies endocriniennes et neurologiques.

Selon la partie de l'organe touchée, on distingue: les formes rectale, sigmoïde, mixte, segmentale, totale et sous-totale du mégacôlon. Une hypertrophie survient souvent dans le côlon rectosigmoïde. L'évolution de la maladie peut être aiguë, subaiguë (sous-compensée) et chronique.

Megacolon chez les enfants: symptômes de la maladie

Les symptômes de l'état pathologique chez les enfants sont le plus souvent trouvés par les parents. À un âge précoce, les premiers signes de la maladie peuvent être: abandon de la poitrine de la mère, pleurs et troubles du sommeil. Plus tard - la photo clinique spécifique rejoint. En cas d'anomalie congénitale du système digestif, les symptômes suivants sont observés:

1. La chaise chez l'enfant ne part pas toute seule. Si la longueur de la lésion n'est pas grande, il y a constipation. À la sortie, les masses fécales ont une odeur putride, un mélange de mucus.
2. Augmentation progressive de la circonférence abdominale.
3. Vomissements.
4. Pâleur de la peau, réduction de la turgescence.
5. Prise de poids lente.

Avec une constipation prolongée, des signes d'intoxication se développent. La température corporelle augmente, une faiblesse est observée.

Les mêmes symptômes dérangent les enfants atteints de mégacôlon acquis. L’hypertrophie intestinale chronique entraîne une faiblesse des muscles et de la peau abdominale. En raison du gonflement constant du côlon, il existe un signe caractéristique - "ventre de grenouille". À l'examen, des mouvements péristaltiques peuvent être vus. Les enfants souffrent de météorisme, de douleurs dans le bas-ventre, de constipation chronique.

Diagnostics

Les mesures de diagnostic comprennent: l'évaluation des plaintes et de l'anamnèse (souvent selon les parents), l'examen physique du tube digestif, les méthodes de laboratoire et les méthodes instrumentales. En plus de la constipation, les enfants ont des nausées, dégageant une odeur désagréable, dans les cas graves - vomissements du contenu intestinal. En plus de «l'abdomen de la grenouille», il y a des phoques sur certaines zones de la paroi abdominale antérieure. Les enfants deviennent agités, capricieux, ne dorment pas. Vider les intestins nécessite un lavement ou un tube à vapeur.

Des changements dans les analyses sont observés dans l'évolution chronique du mégacôlon. Le plus souvent, il y a une anémie, une leucocytose. Dans certains cas, il existe une violation de l'équilibre ionique et de l'équilibre eau-sel, ce qui peut être diagnostiqué par une analyse biochimique du sang. Dans les matières fécales trouvé du mucus, moins souvent - un mélange de sang. L'examen coprologique révèle la présence de bactéries (dues à la stagnation et à l'ajout d'une infection), d'acides gras et de fibres musculaires.

Pour effectuer un diagnostic, des diagnostics instrumentaux sont nécessaires. La méthode principale est l'examen par rayons X de l'intestin - l'irrigoscopie. Elle permet de révéler le site d'un intestin sur lequel il n'y a pas d'innervation. Il se caractérise par les signes radiologiques suivants:

1. Le rétrécissement de la lumière dans le lieu de stagnation et l'expansion dans le proximal.
2. Douceur des contours.
3. Absence d'Austr, plis sur les parois intestinales.

Un examen endoscopique révèle un épaississement de la paroi de l'organe, un allongement du côlon. En outre, avec la rectoromanoscopie ou la coloscopie, il est déterminé s'il y a une réaction inflammatoire au moment. Pour déterminer le facteur étiologique, une biopsie est réalisée dans une zone hypertrophiée.

Traitement de l'hypertrophie de l'intestin

Si la maladie ne provoque pas d'obstruction intestinale aiguë, elle est traitée par des méthodes conservatrices. Ceux-ci incluent l'utilisation de lavements nettoyants, de massages abdominaux et de physiothérapie. La prescription de préparations enzymatiques et d’agents destinés à améliorer la motilité du tractus gastro-intestinal (médicament «Zerukal», «Maalox») est également indiquée. Il est important d'observer le régime alimentaire pour prévenir la constipation.

Dans le mégacôlon aigu, causé par la maladie de Hirschsprung, une résection du côlon est réalisée. En cas de lésion totale des organes, installez une colostomie.