Calculs biliaires: peuvent être dissous, les options de traitement sans chirurgie

La maladie des calculs biliaires est accompagnée par la formation de calculs (calculs) à partir de pigments biliaires, de sels de chaux et de cholestérol.

Parmi les maladies affectant les organes du tractus gastro-intestinal, cette pathologie est l'une des conséquences les plus courantes et les plus dangereuses.

Ceci explique la croissance rapide du nombre d'opérations pour retirer la vésicule biliaire. Mais est-il toujours nécessaire d’avoir une intervention chirurgicale pour cette maladie, ou peut-on adhérer à la tactique «Si les pierres n’apparaissent pas, il est préférable de ne pas les toucher».

Pour opter pour l'une des options, il ne serait pas superflu de se familiariser avec le raisonnement de la dissolution des calculs biliaires.

En bref sur la maladie

L’organe en question est l’accumulateur de bile nécessaire au processus digestif normal.

De nombreux facteurs contribuent aux changements négatifs de sa composition biochimique. Il s’agit de l’usage excessif de médicaments, d’aliments trop riches en calories, du manque d’activité physique nécessaire.

En conséquence, il s'épaissit et stagne dans la vessie et les canaux biliaires (conduits), entraînant la formation de caillots de cholestérol, leur transformation progressive en calculs.

Cela devient la cause principale de la cholélithiase, dans laquelle se développent des processus inflammatoires et infectieux dans la vésicule biliaire, une cholécystite, une pancréatite.

L'obstruction des voies biliaires causée par une stase biliaire et des calculs peut entraîner une rupture de la vessie, ce qui entraînera inévitablement une péritonite, la nécessité d'une intervention chirurgicale pour la retirer et même la mort.

Les symptômes

Afin de ne pas démarrer le processus pathologique et de commencer le traitement à temps, il est nécessaire de se familiariser avec les premiers signes d'une maladie en développement. C'est:

• sensation de lourdeur et de pression dans l'hypochondre droit;
• constipation fréquente;
• amertume dans la bouche;
• coliques douloureuses dans le foie.

Si la pierre est mobile, elle peut bloquer le flux de bile de la vessie et provoquer une attaque grave. Dans ce cas, il existe des douleurs intenses du zona.

Il est dangereux de retarder dans une telle situation, il est nécessaire de procéder à un examen urgent et de suivre un traitement approprié.

Options d'élimination de la pierre

En plus de la chirurgie laparoscopique chirurgicale, qui est la méthode la plus courante pour enlever les calculs, il existe d'autres moyens de s'en débarrasser.

Traitement sans chirurgie

La médecine traditionnelle a des méthodes conservatrices pour traiter la cholélithiase. Parmi eux sont bien établis:

Thérapie litolytique

Dans ce cas, des préparations de comprimés d'acide biliaire sont prescrites - Ursohol, Khenokhol, Ursosan, Henofalk. Cette variante de dissolution des calculs est utilisée pour détecter les calculs de cholestérol, dont la taille ne dépasse pas 1,5 cm, et ne convient pas pour éliminer les calculs biliaires pigmentés ni pour les patients prédisposés à l'obésité.

Le deuxième type de médicament utilisé en thérapie litholytique est Ziflan. L'immortelle dans sa composition dissout les calculs de cholestérol.

Dissolution par contact des pierres

Cela implique l'introduction d'éther méthylique de tertiobutyle (MTBE) directement dans la vésicule biliaire. Il convient de noter la complexité et l’insécurité de cette procédure. Il est tenu dans la clinique sous la supervision de professionnels expérimentés.

Tout passe vite. L'éther, restant à l'état liquide sous l'influence de la température du patient, contribue à la dissolution des calculs en 6 à 10 heures. Un séjour à la clinique est causé par la possibilité d’événements indésirables graves, accompagnés de douleurs intenses et de brûlures.

Thérapie par ondes de choc

La méthode est rarement utilisée et souvent avec l'utilisation simultanée d'une thérapie litholytique. Le deuxième nom est "lithotripsie". Au cours de la procédure, les grosses pierres sont broyées par les ondes sonores en petits fragments. L'utilisation de la méthode est autorisée en présence de formations d'une taille ne dépassant pas 2 cm.

L'inconvénient de ces méthodes est la possibilité de formation de nouvelles pierres. C'est pourquoi l'ablation par laparoscopie est la technique principale de la médecine traditionnelle dans ce cas.

Les méthodes décrites pour écraser et dissoudre les calculs biliaires sont utilisées dans une situation où une intervention chirurgicale est contre-indiquée pour le patient.

Manières alternatives

L'opportunité de retirer des calculs de manière non chirurgicale n'est justifiée que s'ils sont dus à une quantité excessive de cholestérol. Dans ce cas:

1. Vous pouvez dissoudre les calculs de cholestérol formés phytopreparations. Rovakhol - le meilleur représentant des fonds créés à partir de substances végétales. La durée du traitement est de 6 mois. Au cours de cette période, les calculs se dissolvent en améliorant l'excrétion de la bile et en réduisant la production de cholestérol par le foie.
2. Acupuncture Avec l'aide de l'acupuncture, ni dissoudre ni éliminer les calculs biliaires ne réussiront pas. Il est utilisé pour soulager la maladie: soulage les spasmes, élimine la stase biliaire et aide à stabiliser le fonctionnement de la bile et du foie.
3. Nettoyer le corps. Cette méthode n'est pas bien comprise. Il n’existe également aucune preuve de la dissolution réelle des calculs lors de l’utilisation de cette procédure. Et les substances qui peuvent être retrouvées dans les fèces après le nettoyage ne sont rien de plus qu'un sous-produit de la procédure de nettoyage.

Pour vérifier l'efficacité de ces méthodes et détecter les signes de dissolution des calculs, il est nécessaire d'effectuer une échographie. L’examen est recommandé s’il a également été effectué avant le traitement.

Comment dissoudre les calculs dans la vésicule biliaire et si leur élimination est possible sans intervention chirurgicale, seul le médecin décide.

Massages

Un effet positif sur les activités du massage corporel. Non seulement il le fait travailler plus fort, mais il se détend également bien. Les exercices sont assez simples:

1. En position couchée, pliez les jambes, trouvez un point douloureux sous le bord droit. Massez-le avec votre pouce et votre index par mouvements circulaires pendant 5-6 secondes.
2. Assis sur une chaise, vous devez vous pencher en avant et appuyer légèrement du poing sur le point douloureux. Redressez votre dos. Répétez 5 fois.
3. Lie, comme dans le premier exercice. Les doigts effectuent des mouvements circulaires caressants dans l'hypochondre droit. Faites-le pendant 30 à 40 secondes.

Si les sensations douloureuses sont constantes, le massage de la vésicule biliaire doit être effectué deux fois par jour (toujours 30 à 40 minutes avant les repas). Le cours dure 10 jours.

Utilisation de la médecine traditionnelle

Le moyen éprouvé de se débarrasser des calculs biliaires est leur dissolution par des remèdes populaires. Voici quelques recettes:

1. À l'ancienne 100 ml d'huile d'argousier et boire la même quantité de jus de citron avant le coucher. Le traitement est effectué 3 à 4 fois par mois. Le matin, vous pouvez voir des caillots de couleur verte dans les excréments - des traces de bile et de minuscules grains de cholestérol.
2. Mélanger le miel et l'huile d'olive en quantités égales à 0,5 cuillerée à thé. Manger 30 minutes avant le petit déjeuner. Le cours est d'une semaine. Pause - 3 jours. Puis 3 autres cours avec des pauses similaires.
3. Immortelle sableuse, herbe d’absinthe amère et racine de pissenlit (1 c. À thé), versez de l’eau bouillante (200 ml), laissez reposer une demi-heure. Buvez 50 g après le petit déjeuner. Prendre dans un mois.
4. 3 citrons émincés, 500 g de miel et 100 ml d'huile d'argousier bien mélanger, mettre au réfrigérateur. Mélangez le mélange dans 1 cuillère à café avant chaque repas. Cours - 1 mois.
5. Le jus de radis noir est un excellent médicament pour les pierres. Appliquez 1 cuillère à café après un repas, en augmentant progressivement le dosage à 1 tasse. Le jus est préparé immédiatement à partir de 5 kg du produit. Ceci est suffisant pour toute la durée du traitement.
6. Rose musquée (1 cuillère à soupe. Cuillère) verser un verre d’eau bouillante, insister dans un thermos pendant la nuit. Boire 30 jours à 200 ml.
7. Bouillon de betterave. 500 g de zeste de légume, coupé et laissé bouillir une heure à feu doux. Buvez 50 ml trois fois par jour.
8. Jus - betterave rouge, concombre, carotte - mélanger en quantités égales (volume total 100 ml). Cela donne un bon effet, nettoie la bulle. Prendre 3 fois par jour pendant la semaine.
9. Un excellent agent cholérétique est le thé de l'herbe du cocklebur.
10. Il existe un avis selon lequel 1 cuillère à café de soda par tasse d'eau ramollit les calculs de cholestérol, ce qui contribue à leur dissolution.

Pour la purification, une variété d'herbes médicinales et d'aliments sont utilisés. Ceci est une fraise, chou, carotte, achillée millefeuille, millepertuis, pissenlit, fenouil.

Ils contribuent à la dilution de la bile, ramollissent les petites pierres transformées en flocons et éliminées par les intestins.

Sur le besoin de régime

Vous pouvez empêcher la formation de pierres avec la bonne approche pour utiliser différents produits. Par exemple, un effet bénéfique sur le processus de sortie de la bile a:

• contenu dans le menu de jus de légumes et de fruits;
• combinaison de jus de kéfir, fromage;
• utiliser matin et soir 5 à 10 g d’argousier ou d’huile d’olive;
• thé vert, qui a la capacité d'empêcher la formation de pierres.

En outre, il est nécessaire d'exclure du régime les boissons grasses, les aliments frits, les aliments épicés, les boissons alcoolisées. Il est nécessaire de limiter l'utilisation de sucre, d'épices, de café, de cornichons et de marinades.

La nourriture doit être fréquente et fractionnée, car chaque fois qu'un bol alimentaire pénètre dans l'estomac, la bile s'écoule de la vessie. Cela empêche la formation de processus stagnants en elle.

Comment prévenir l'épaississement de la bile

Ce processus est le principal responsable de la formation de pierres. Par conséquent, afin d'éviter son apparition, il est recommandé:

• une heure avant le coucher, bois un verre de kéfir ou mange une pomme;
• Avant le petit-déjeuner, il est conseillé de boire un verre d'eau (ordinaire ou minérale sans gaz);
• Empêcher un repas avec une petite quantité de salade de légumes.

Ces actions simples conduisent à la stimulation de l'organe et empêchent la formation de calculs.

À propos de l'exercice

Les recommandations pour maintenir un mode de vie sain incluent non seulement une alimentation adéquate, le rejet des mauvaises habitudes, mais également des cours d'éducation physique réalisables.

Il convient de garder à l'esprit qu'en présence de calculs biliaires, il est impossible d'effectuer des exercices liés aux éléments suivants:

• levage de poids;
• vibration;
• des sauts;
• coins pointus du corps;
• longues charges.

De tels exercices peuvent provoquer un mouvement des calculs pouvant entraîner un blocage des voies biliaires.

Par conséquent, les options permises pour l'activité physique dans la cholélithiase sont les suivantes:

• remplacement de la course intense par la marche accélérée;
• au lieu d'exercices d'athlétisme - des éléments d'étirement;
• exercices de respiration;
• marche

Avec l'apparition de douleurs dans le dos, d'hypochondre droit, d'amertume dans la bouche, de nausées, vous devez arrêter de faire de l'exercice et consulter un médecin immédiatement.

Il faut reconnaître qu'il n'est pas toujours possible de retirer des calculs sans intervention chirurgicale.

Lorsque vous essayez de le faire, il y a toujours un risque de déplacement indésirable de la pierre vers les voies biliaires, ce qui peut entraîner un blocage, une crise aiguë, une rupture de la vessie, une péritonite et d’autres processus pathologiques graves.

Toute méthode doit être utilisée après un examen approfondi, sous le contrôle exclusif d'un médecin et sous la surveillance obligatoire des modifications survenues à la suite d'interventions médicales.

Nous traitons le foie

Traitement, symptômes, médicaments

Dissolution des calculs biliaires thérapie litholytique

La maladie des calculs biliaires est une pathologie qui se manifeste par la formation d’une ou de plusieurs pierres dans la vésicule biliaire. Les facteurs contribuant à leur formation sont: l'obésité, les maladies de la vésicule biliaire, la consommation de cholestérol, les affections gastro-intestinales, l'hypodynamie, la prise de certains médicaments (œstrogènes, diurétiques). La maladie biliaire se manifeste par des flatulences, des troubles chroniques des selles, des nausées, une sensation d'amertume dans la bouche, des vomissements et des coliques du foie (douleur paroxystique dans l'hypochondre droit). Les calculs dans l’étude diagnostique sont clairement visibles aux ultrasons du foie, lors de la radiographie de la cavité abdominale.

Dans la plupart des cas, les maladies gastro-intestinales sont traitées à l'aide d'une intervention chirurgicale - cholécystectomie. Quand il est effectué, la vésicule biliaire est enlevée. Bien sûr, tout le monde ne veut pas passer sous le couteau du chirurgien, surtout lorsque la maladie ne se manifeste pas de façon symptomatique. Selon les statistiques, même à notre époque, le taux de mortalité après une cholécystectomie est de 2 à 4% et même la cicatrisation est impossible. Par conséquent, tout patient commence à chercher des moyens d'éviter une intervention chirurgicale.

Indications et contre-indications

Il existe une méthode de traitement conservatrice - la dissolution des calculs biliaires. Habituellement, cet outil est utilisé avant de s’allonger sur la table d’opération. La thérapie litolytique est très efficace dans les conditions suivantes:

• La taille des pierres est inférieure à 2 cm, idéalement à 0,5 cm. Plus leur volume est petit, plus il est facile de les dissoudre.
• L'âge des pierres n'est pas plus de 2 ans;
• Le travail de la vésicule biliaire est entièrement préservé, la perméabilité des voies biliaires n'est pas rompue.
• Les calculs ont une composition en cholestérol (environ 93% des cas), qui peut être contrôlée par sondage duodénal et cholécystographie orale.
• Manque d'obésité.
• Il n’existe pas de pathologies hépatiques décompensées chroniques ni de pathologies inflammatoires du système biliaire.
• Les pierres ne remplissent pas plus de la moitié de la vésicule biliaire.

La dissolution des calculs biliaires est contre-indiquée dans le développement des complications: cholécystite, angiocholite, formation de fistule, pancréatite biliaire aiguë, péritonite, obstruction des voies biliaires. En outre, le traitement litholytique n'a pas de sens avec le diabète.

Le traitement conservateur est le plus souvent effectué à l'aide d'acides chénodésoxycholique et ursodésoxycholique. Ce sont des acides biliaires qui font partie de la bile, produits par des moyens synthétiques. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - préparations contenant ces substances. Pour le moment, les médecins préfèrent les médicaments contenant de l'acide ursodésoxycholique.

Contre-indications à leur réception sont la grossesse, les calculs biliaires aux rayons X, la cirrhose du foie. La durée du traitement est de six mois à deux ans sous contrôle des ultrasons de la vésicule biliaire. L'efficacité du traitement conservateur est de 40 à 80%. Dans ce cas, les rechutes se produisent dans 10 à 70% des cas. Pour les exclure, il est recommandé d’éliminer tous les facteurs prédisposants, par exemple l’administration d’œstrogènes. En outre, les médecins conseillent de boire au moins 2 litres d'eau par jour.

Régime pour la cholélithiase

Pour améliorer l'effet de la dissolution des calculs, vous devez suivre un régime thérapeutique. Dans ce cas, les aliments doivent être pris en petites portions 6 fois par jour. La température des aliments doit être comprise entre 15 et 62 ° C. La dernière fois, il est recommandé de manger au plus tard quelques heures avant le coucher.

Du régime devrait être exclu:

• radis, oignons;
• pain chaud et frais, croûtons, pâtisseries;
• boissons alcoolisées;
• les légumineuses, les champignons, les épinards, l'oseille;
• saindoux, viande grasse;
• types de fromage gras, salés et durs;
• tous les aliments frits;
• produits laitiers riches en matières grasses;
• caviar, poisson gras, salé, fumé;
• salinité, épices, aliments fumés, épices, produits marinés;
• café, cacao, thé au chocolat fort;
• nourriture en conserve;
• limiter les pâtes, céréales, œufs, bonbons.

Produits pouvant être inclus dans le menu chez JCB:

• sarrasin, flocons d'avoine;
• craquelins, pain de farine 2 variétés;
• viande bouillie, hachée ou cuite (poulet, boeuf, lapin) et poisson (perche, sandre, brochet, morue, daurade, merlu);
• baies mûres et fruits sucrés, ainsi que leur confiture;
• beurre, matières grasses végétales;
• légumes verts, légumes, en particulier citrouille, carottes, chou-fleur, courgettes, vous pouvez faire bouillir ou cuire des pommes de terre et des carottes;
• boissons: thé faible, jus de fruits, mousses, compotes;
• lait faible en gras, fromage cottage, fromages, yaourts.

Mécanisme d'éducation

La paroi cellulaire (membrane plasmique) contient du cholestérol. Il est produit par le foie, qu’une personne utilise ou non des aliments contenant du cholestérol. Ce composé organique est une source de construction de nombreux composants vitaux du corps et des hormones. Les acides biliaires sont produits à partir du cholestérol présent dans le foie, ils sont contenus dans la bile et sont nécessaires à la digestion des aliments gras.

Dans l'eau, le cholestérol ne se dissout pas. En conséquence, les acides biliaires sont nécessaires à son élimination. La proportion normale de cholestérol par rapport aux acides biliaires devrait être de 1/6 en moyenne. Lorsque ce rapport change, la proportion de cholestérol cristallise et on obtient des cristaux qui se déposent dans la vésicule biliaire. Après un certain temps, ils sont regroupés et forment de petites pierres. Cette condition est réversible. Si vous normalisez la concentration d'acides biliaires, le cholestérol prendra à nouveau une forme liquide et sera éliminé du corps avec les selles. La proportion optimale d’acides biliaires et de cholestérol est brisée pour deux raisons:

1. Premièrement, le foie, chargé d'une consommation excessive de médicaments, de boissons alcoolisées et d'aliments de mauvaise qualité, ne peut pas produire entièrement les acides biliaires. Des processus similaires de dépôt de cholestérol sont effectués dans nos vaisseaux. Seulement là, au lieu de pierres, des plaques de cholestérol se forment.
2. Deuxièmement, un régime riche en animaux. Le foie produit déjà la quantité nécessaire de son cholestérol et nous le surchargons également de cholestérol provenant d'aliments gras.

Il se trouve que les calculs sont formés par excès de graisse dans notre corps et notre régime alimentaire, ainsi que par un fonctionnement insuffisant du foie, qui ne peut pas supporter une charge excessive.

La stagnation de la bile ne fait qu'exacerber les processus. Cela se produit à la suite de l'habitude de manger plusieurs fois par jour. La bile est produite en continu et coule dans la vésicule biliaire. Si nous mangeons, il va dans l'intestin grêle, favorisant la digestion. Mais s'il reste beaucoup de temps entre les repas, l'excès de cholestérol se précipite et parvient à rester collé.

Méthodes tibétaines

Les remèdes à base de plantes tibétaines peuvent aider à dissoudre les calculs dans la vésicule biliaire et éviter son retrait immédiat, ainsi que rétablir la fonction normale du foie et de la vésicule biliaire. Appliquez des médicaments tels que "Serdog", "Rontal", "Gurgum" et autres (la nomination d'un médicament est individuelle).

La durée d'application dépend des preuves, mais approximativement de 2 à 6 mois. Les phytopreparations permettent de dissoudre les pierres disponibles sans conséquences graves. Ils ne sortent pas entièrement, mais ils se dissolvent d'abord et ensuite seulement sont enlevés du corps. Lors de l'observation de la nutrition et du mode de vie recommandés par le médecin, les calculs ne sont plus formés.

Grâce aux phytopreparations, la motilité de la vésicule biliaire est normalisée, la viscosité de la bile diminue, le taux de cholestérol diminue et la sensation d'amertume dans la bouche, de brûlures d'estomac, de lourdeur après manger et d'amélioration de l'état général du patient.

Thérapie litolytique

Administration orale d'acides biliaires

Chez les patients atteints de calculs biliaires, une diminution du pool d’acides biliaires est observée. Ce fait a été un stimulant pour l’étude de la possibilité de dissoudre les calculs biliaires par l’administration orale d’acides biliaires, dont les résultats ont été probants. Le mécanisme d’action litholytique n’est pas d’augmenter la teneur en acides biliaires, mais de réduire le taux de cholestérol dans la bile. L'acide chénodésoxycholique inhibe l'absorption intestinale du cholestérol et sa synthèse dans le foie. L'acide ursodésoxycholique réduit également l'absorption du cholestérol et inhibe l'activation compensatoire normale de la biosynthèse du cholestérol. Dans le traitement de ces médicaments, la sécrétion d'acides biliaires ne change pas de manière significative, mais une diminution de la sécrétion de cholestérol entraîne une désaturation de la bile. En outre, l'acide ursodésoxycholique augmente le temps de dépôt du cholestérol.

Des indications

La thérapie orale aux acides biliaires est généralement prescrite dans les cas où le patient ne subit pas de chirurgie ou s'il ne l'accepte pas. Le patient doit répondre aux critères de sélection et être prêt pour un traitement de longue durée (au moins 2 ans). Les critères de sélection comprennent des symptômes légers ou modérés (avec des calculs «silencieux», aucun traitement n'est prescrit), des calculs négatifs aux rayons X, en particulier des troubles «flottants» et petits, atteignant 15 mm de diamètre, de préférence moins de 5 mm, canal ouvert.

Malheureusement, il n’existe aucune méthode de visualisation permettant de déterminer avec précision la composition des pierres. À cet égard, la tomodensitométrie est plus révélatrice que les ultrasons. Par conséquent, étant donné le coût élevé du traitement par les acides biliaires, son utilisation se justifie. Plus susceptibles de dissoudre des pierres avec un coefficient d'atténuation inférieur à 100 unités. selon Hounsfield (faible teneur en calcium).

Acide chénodésoxycholique

Chez les personnes qui ne sont pas obèses, l'acide chénodésoxycholique est utilisé à une dose de 12-15 mg / kg par jour. En cas d'obésité sévère, le taux de cholestérol dans la bile augmente. Par conséquent, la dose est augmentée à 18-20 mg / kg par jour. La prise de médicament la plus efficace du soir. La diarrhée étant un effet secondaire du traitement, la dose est augmentée progressivement à partir de 500 mg / jour. Les autres effets indésirables incluent une augmentation de l’activité de l’AsAT liée à la dose, qui diminue ensuite par la suite. Il est nécessaire de surveiller l'activité d'AsAT par sa détermination mensuelle au cours des 3 premiers mois, puis 6, 12, 18 et 24 mois après le début du traitement.

Acide ursodésoxycholique

Était isolé de la bile d'un ours brun japonais. Il s’agit d’un épimère 7-β de l’acide chénodésoxycholique utilisé à une dose de 8 à 10 mg / kg par jour, avec une augmentation de son obésité sévère. Le médicament complètement et plus rapidement que l'acide chénodésoxycholique dissout environ 20-30% des calculs négatifs aux rayons X. Les effets secondaires sont absents.

Pendant le traitement, la surface des pierres peut se calcifier, mais cela ne semble pas affecter son efficacité.

Thérapie combinée

La combinaison des acides chénodésoxycholique et ursodésoxycholique, prescrite à 6-8 mg / kg par jour, est plus efficace que la monothérapie à l'acide ursodésoxycholique et évite les effets secondaires associés aux doses plus élevées d'acide chénodésoxycholique.

Les résultats

La thérapie orale aux acides biliaires est efficace dans 40% des cas et avec une sélection rigoureuse des patients dans 60% des cas. Les pierres "flottantes" jusqu'à 5 mm de diamètre se dissolvent plus rapidement (disparition complète dans 80 à 90% des cas en 12 mois); les pierres plus grosses et plus grandes ("naufrage") nécessitent des couches plus longues ou ne se dissolvent pas du tout. Avec le scanner, il est possible de déterminer le degré de calcification et d'éviter un traitement non prouvé avec des acides biliaires.

La dissolution des calculs biliaires peut être confirmée par échographie ou cholécystographie orale. L'échographie est une méthode plus sensible qui permet de visualiser les petits fragments résiduels non détectables lors de la cholécystographie. Ces fragments peuvent servir de noyau à la nouvelle formation de pierre.

La durée et la gravité de l’effet du traitement oral avec les acides biliaires varient. Les rechutes se développent chez 25 à 50% des patients (10% par an), avec la probabilité la plus élevée au cours des deux premières années et la moins importante au cours de la quatrième année après la fin du traitement à une période plus éloignée.

Il a été signalé que la fréquence de récidive des calculs était réduite lors de l'administration prophylactique d'acide ursodésoxycholique à faibles doses (200 à 300 mg / jour). Chez les patients présentant plusieurs calculs avant le traitement, les rechutes sont plus fréquentes.

Conclusion

L'inconvénient du traitement oral aux acides galliques est leur utilisation uniquement avec des calculs de cholestérol non calcifiés, de préférence purs. Le processus de dissolution est lent. La nomination des acides chénodésoxycholique et ursodésoxycholique, apparemment, devrait être la méthode de premier choix. Il est indiqué en présence de manifestations cliniques et de l’observance du traitement par le patient, de petits calculs négatifs aux rayons X, une fonction de la vésicule biliaire ininterrompue et un mauvais état général du patient (obésité, vieillesse, maladies concomitantes), qui ne permet pas l’opération.

Dissolution directe des pierres

Le cathéter n ° 7 est injecté par voie percutanée percutanée dans la vésicule biliaire et contrôlé par échographie en temps réel. 37 ml de solvant mouillants ne tombent pas dans le canal cystique. Pour libérer les mains de l'opérateur proposé pompes à microprocesseur.

Lorsque cette technique est utilisée, les calculs biliaires se dissolvent en 4 à 16 heures. Le cathéter est retiré le même jour ou (dans la plupart des cas) en 2-3 jours. Les effets secondaires comprennent des douleurs, des nausées et une légère fuite de bile, qui peuvent être atténuées en remplissant le canal de ponction avec une éponge de gélatine.

L'étude morphologique de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire ne révèle que des modifications mineures. L'entrée d'un solvant dans le duodénum entraîne des complications graves telles que la duodénite et l'hémolyse. Les solvants de la bouche et la somnolence sont associés à l'absorption du solvant. Cette technique peut être utilisée avec succès pour éliminer les fragments laissés après d’autres procédures, par exemple après une lithotripsie à la distance de l’onde de choc.

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Moyens de dissoudre les calculs biliaires sans chirurgie

Chers lecteurs, je reçois souvent des courriels de votre part vous demandant si vous pouvez dissoudre des calculs biliaires sans intervention chirurgicale et, le cas échéant, comment. Ces questions sont claires. Après tout, comme on dit, il n’ya pas d’organe en excès et nous voulons tous sauver la vésicule biliaire et nous en priver.

Toutes les personnes ne consentent pas immédiatement à une chirurgie, même à une laparoscopie. Beaucoup de gens croient qu'il est possible de résoudre le problème de la cholélithiase à l'aide de préparations pour dissoudre les calculs biliaires et améliorer leur bien-être. Quelqu'un a des contre-indications à la cholécystectomie. Si les calculs biliaires sont complètement lapidés, les médecins ne conseillent même pas d'essayer de les dissoudre - il est dangereux de rompre la vessie et de développer une péritonite ou un blocage des conduits.

J'ai moi-même enlevé la vésicule biliaire et je vis sans elle depuis 15 ans. Et avant le déménagement, bien sûr, j'ai beaucoup étudié tout, je suis allé à Moscou à l'Institut de recherche en gastroentérologie et, ici, à Yaroslavl, je suis allé consulter pour régler la question. Aujourd'hui, avec le médecin, nous vous avons préparé des informations sur ce que vous devez savoir sur la dissolution de calculs sans intervention chirurgicale. Et à la fin de l'article, je vais vous parler de mon expérience. Parlez de ce que nous devons tous savoir sur ce sujet.

Les calculs dans la vésicule biliaire sont plus souvent le cholestérol (jusqu'à 70-80%), ainsi que la bilirubine (20-30%). Ce dernier type de calcul est plus difficile au traitement conservateur. Les experts estiment que la dissolution des calculs biliaires de la bilirubine est impossible. Ils ont une texture dense et sont résistants aux acides. Mais les calculs de cholestérol sont mous et s’effritent facilement. Et les petits fragments sont assez facilement retirés de la vésicule biliaire et des conduits.

Dissoudre ou ne pas dissoudre

La dissolution des calculs biliaires est une étape grave, qui n’est pas tout. Aujourd'hui, les experts s'opposent fermement à cette méthode de traitement. Si des concrétions se forment dans la bile, leur dissolution ne résoudra pas le problème de la formation de calculs. En effet, à la base de la cholélithiase, les troubles du métabolisme du cholestérol sont associés à un mode de vie malsain et à une mauvaise nutrition.

Si, il y a quelques décennies, la dissolution de calculs biliaires ou la thérapie litholytique étaient utilisées dans des cliniques privées et publiques, les professionnels reconnaissent aujourd'hui ouvertement cette méthode de traitement comme un soulagement temporaire des concrétions. Après la procédure, la personne reprend son régime et son mode de vie normaux et les pierres sont reformées. Un long cours de maladie des calculs biliaires viole la fonctionnalité d'autres organes du tube digestif, en particulier du foie et du pancréas. Par conséquent, la dissolution des calculs biliaires sans éliminer l'action de facteurs prédisposants n'a pas de sens.

Règles de dissolution des calculs biliaires

Si vous décidez toujours de dissoudre les calculs dans la vésicule biliaire sans intervention chirurgicale, nous vous conseillons de consulter votre médecin. Il vous prescrira des préparations spéciales avec des acides qui, avec une utilisation à long terme, peuvent détruire les calculs et faciliter leur retrait de la vésicule biliaire et des conduits.

Les règles de base pour la dissolution des calculs biliaires:

• les comprimés à base d'acide pour la dissolution des calculs biliaires ou des recettes populaires ne sont utilisés qu'en dehors de l'exacerbation d'une cholécystite, d'une cholélithiase ou d'un autre processus inflammatoire au niveau des organes digestifs;
• pendant toute la durée du traitement, il est nécessaire de suivre le régime hypocholestérol, de ne pas manger d’aliments épicés, gras ou frits, de ne pas boire d’alcool;
• Avant de commencer tout médicament pour la dissolution des calculs biliaires, il est recommandé de consulter votre médecin et de vous soumettre à un diagnostic par ultrasons pour vous assurer qu'il n'y a pas de risque de colique biliaire ni d'obstruction des canaux;
• Il est strictement interdit d'utiliser des moyens pour dissoudre les calculs biliaires si ceux-ci sont mobiles et de taille petite ou moyenne - dans ce cas, le risque d'obstruction des voies biliaires et le développement de coliques seront accrus.

Il est particulièrement nécessaire de traiter soigneusement la dissolution des calculs biliaires avec des remèdes populaires, car de nombreuses recettes sont basées sur l'utilisation de composants cholérétiques pouvant provoquer le mouvement des calculs.

Thérapie litolytique

La thérapie litolytique est un moyen relativement nouveau de dissoudre les calculs biliaires sans intervention chirurgicale. L'essence de la procédure est qu'un acide est injecté dans la vésicule biliaire du patient, ce qui détruit les calculs. Cette méthode convient à la dissolution de calculs de cholestérol, avec passage de canaux et absence de signes d’inflammation des parois de la vessie. La thérapie litolytique est effectuée dans un établissement médical, après réception des données de l’enquête et détermination de la nature des calculs.

Dissolution de pierres avec des préparations

Pour dissoudre les calculs biliaires, on utilise les acides chénodésoxycholique et ursodésoxycholique. Les médicaments sont vendus dans une pharmacie. Ils sont nommés pour une longue durée - 6 mois ou plus. Mais de tels agents ne guérissent pas la maladie des calculs biliaires, bien qu'ils conservent certaines propriétés curatives. Quels médicaments sont habituellement prescrits pour la dissolution des calculs?

Ursofalk

Ursofalk est l’un des médicaments fréquemment prescrits pour la dissolution des calculs biliaires. C'est un agent hépatoprotecteur, il contient de l'acide ursodésoxycholique.

Ursofalk, à l'instar d'autres médicaments dotés d'un mécanisme d'action similaire, est contre-indiqué dans le calcul par rayons X, qui contient beaucoup de calcium. Il est impossible de dissoudre de telles pierres.

Ursofalk a les actions suivantes:

• accélère la bile;
• favorise la dissolution des calculs de cholestérol;
• réduit la synthèse du cholestérol dans le foie, réduit le pourcentage de son absorption dans l'intestin;
• augmente la teneur en acides biliaires dans la bile;
• augmenter la production de jus pancréatique;
• réduit la lithogénicité de la bile, réduit sa saturation en cholestérol;
• aide à restaurer les cellules du foie.

Le médicament est pris quotidiennement dans la soirée, l'eau potable. Il est recommandé de continuer à prendre le médicament pendant au moins 6 mois. La dose quotidienne est de 10-15 mg par 1 kg de poids humain.

Ursofalk est contre-indiqué pendant la grossesse et l’allaitement. En outre, l'outil n'est pas utilisé avec une faible fonctionnalité de la vésicule biliaire, une exacerbation de tout processus inflammatoire du tube digestif, une cirrhose du foie au stade décompensé et des troubles prononcés du pancréas, du foie et des reins.

Façons populaires de dissoudre les calculs biliaires

Il existe plusieurs dizaines de façons de dissoudre les calculs biliaires avec des remèdes populaires. En choisissant le bon remède, souvenez-vous des complications possibles:

• exacerbation de la cholécystite et d'autres maladies chroniques du système biliaire;
• colique biliaire;
• blocage des conduits du calcul de la vésicule biliaire;
• l'apparition de douleur dans l'hypochondre droit.

Dans les premières semaines d'utilisation des remèdes populaires, la douleur survient dans la plupart des cas. Si la douleur augmente, vous devez cesser d'utiliser le remède et consulter un médecin. Les méthodes traditionnelles de dissolution des calculs ont un effet cholérétique, déplacent les calculs et contribuent à leur fragmentation. Avec ça et la douleur.

Bile d'ours

La bile d'ours est un analogue des médicaments contenant des acides. L'outil peut être utilisé non seulement pour dissoudre des calculs, mais également pour empêcher leur re-formation.

Sur la base de la bile d'ours peut être préparé la teinture. Cela nécessitera 0,5 litre d'alcool ou de vodka et 22-25 g de vésicule biliaire d'ours séchée. La teinture est préparée 2 à 4 semaines (dans un endroit sombre). Prenez-le une heure avant les repas dans un volume de 1-2 cuillères à café. La durée du traitement est de 1-2 mois.

Herbes pour dissoudre les pierres

Il est assez difficile de dissoudre les pierres dans le fiel avec des herbes. Les plantes ont un effet principalement cholérétique et un acide est nécessaire pour broyer et réduire la taille des calculs. Par conséquent, il n’est pas nécessaire de placer de grands espoirs sur les herbes pour la dissolution des calculs biliaires.

Pour réduire la lithogénicité de la bile et accélérer son élimination, les herbes suivantes peuvent être utilisées:

• chardon-Marie;
• pissenlit;
• soie de maïs;
• calendula;
• tansy

Les herbes peuvent être appliquées individuellement ou combinées les unes avec les autres. L'essentiel est de ne pas les utiliser en période d'exacerbation, lorsqu'il y a des douleurs dans l'hypochondre droit et des signes de cholécystite.

Thérapie de jus

La thérapie par jus, malgré sa simplicité, est considérée comme une méthode plutôt agressive de dissolution des concrétions. Au cours des premiers jours de traitement, des douleurs à l'estomac et à l'hypochondre droit apparaissent souvent. Si le syndrome douloureux augmente, vous ne devez plus prendre de jus.

Pour dissoudre les calculs biliaires, utilisez un mélange de jus de betterave et de carotte. Buvez le jus à 0,5-1 verre par jour - de préférence par petites gorgées, pour ne pas provoquer l’avancement des calculs. Pour 1 betterave, il est recommandé de prendre 3-4 carottes de taille moyenne. Il est préférable de boire le jus avec la pulpe. Le jus de betterave doit être conservé à la température ambiante pendant au moins 2 heures.

Dissolution des calculs biliaires par Bolotov

L'académicien B.V. Bolotov et son disciple D.V. Naumov ont commencé à utiliser deux méthodes efficaces pour dissoudre les calculs dans la vésicule biliaire:

• à base de radis noir;
• à base de bile de poulet.

Les deux méthodes dissolvent vraiment le calcul, mais surtout le cholestérol. Les calculs de bilirubine denses sont difficiles à réduire.

Pour cuire de 3 à 5 litres de jus de radis noir, vous aurez besoin de 10 kg de légumes. Le produit fini doit être conservé au réfrigérateur. Il reste du gâteau de radis noir concassé, mélangé avec du sucre ou du miel dans un rapport de 1 kg de gâteau, entre 300 et 500 g de sucre ou de miel et conservé sous pression.

Jus commence à boire une cuillère à café une heure après avoir mangé. Si, dans le contexte de la falcothérapie, la douleur n'apparaît pas dans l'hypochondre droit, la dose est augmentée progressivement jusqu'à une cuillère à soupe. La posologie finale est de 0,5 tasse. En cas de douleur modérée, il est recommandé d’appliquer un chauffe-eau chaud sur le côté droit. Cela accélérera le nettoyage des canaux des sels et des petites pierres. Lorsque la période se termine, commencez à manger du gâteau, qui doit rester sous pression pendant tout ce temps. La posologie quotidienne est une cuillère à soupe.

La bile de poulet doit être prise fraîche. Il est conseillé d'utiliser des poulets domestiques. Après avoir soigneusement séparé la vésicule biliaire, il est recommandé de verser la bile dans un récipient en verre et de l'utiliser pour former des boules de pain de la taille d'un petit haricot. À l'intérieur, ils ont mis quelques gouttes de poulets à la bile. Quelques heures après un repas, il est recommandé d'avaler 5 à 10 telles boules sans les mâcher.

Mon expérience de la dissolution des pierres

Mon cher, je veux partager avec vous mon expérience. Comme je vous l'ai déjà dit, j'ai aussi tout appris sur la possibilité de dissoudre des calculs dans la vésicule biliaire. Au début, j'ai eu l'expérience de la dissolution de pierres avec des remèdes populaires. J'ai trouvé un centre médical où on m'a dit que maintenant, nous allons tout nettoyer pour vous, les pierres vont se dissoudre et sortir. Et j'ai fait confiance. J'ai appris les détails, puis j'ai lu le nettoyage qui m'était offert, tout semblait aller pour le mieux dans ma compréhension.

Sous la direction de médecins prescrits un régime strict, préparation pour le nettoyage, il était alors nécessaire de le tenir avec du citron et de l'huile d'olive. Avant cela, j'ai fait les dérapages. Si vous saviez à quel point j'étais mal, la température serait montée à près de 40. Les attaques de coliques étaient si fortes que cela a provoqué une ambulance. C'est bien que je me suis arrêté à temps et que je n'ai pas continué le nettoyage. Sinon, ce serait juste une chirurgie abdominale plus loin sur la vésicule biliaire.

Après cela, après un certain temps, je suis allé à Moscou à l'Institut de recherche en gastroentérologie. Et là, le médecin m'a également dit en détail que toutes les pierres ne peuvent pas être dissoutes. Et si vous les dissolvez, alors seulement sous la supervision d'un médecin. Mais les médicaments sont tous très puissants, ils affectent le foie et le pancréas.

Chaque semaine, il est nécessaire de passer des tests, d'aller chez le médecin pour voir si vous pouvez continuer à utiliser des médicaments pour dissoudre les calculs. Le traitement est long et rien ne garantit que les pierres se dissoudront et toutes les pierres ne peuvent pas être dissoutes. Ma seule pierre ne pouvait pas être dissoute. C’est-à-dire, si vous dites tout très, très court à notre niveau quotidien.

Par conséquent, mes chers lecteurs, je vous conseille sincèrement de ne pas passer par les forums, de ne pas écouter les conseils, qui a dissous les pierres et comment, et soyez sage. Trouvez votre médecin et discutez avec eux de votre situation. Peser le pour et le contre. Ne manquez pas les subtilités, demandez à votre médecin toutes vos questions. Mieux vaut les pré-écrire pour vous-même.

Je suggère toujours de regarder la vidéo, qui décrit une autre façon de dissoudre les calculs biliaires sans intervention chirurgicale.

Posez vos questions dans les commentaires. Mon médecin et moi-même vous répondrons.

Traitement de la maladie des calculs biliaires au stade de calculs biliaires formés

Pendant longtemps, la présence de calculs dans la vésicule biliaire était une indication directe de la cholécystectomie. L'introduction d'une technologie chirurgicale moins invasive dans la pratique généralisée a considérablement élargi les possibilités et la fréquence des méthodes de traitement chirurgical, mais n'a pas résolu le problème de la cholélithiase. À cet égard, et jusqu'à présent, des mesures sont en cours pour développer des méthodes de traitement conservateur des calculs biliaires et accroître leur efficacité afin d'éliminer la cholécystolithiose, de préserver la vésicule biliaire et de son activité fonctionnelle.

Thérapie litholytique orale. En 1902, T. Kanasawa a prouvé la possibilité de la synthèse de l'acide ursodésoxycholique, ce qui a permis d'ouvrir sa production en tant que médicament. Au début des années 70 du siècle dernier, les premiers résultats de l'utilisation de préparations d'acide biliaire en clinique pour dissoudre les calculs de cholestérol étaient déjà en place. En 1971, J.L. Tistle et, en 1972, R. Dancinger et A. Hoffman ont déclaré avoir utilisé de l'acide chénodésoxycholique chez 7 femmes présentant des calculs biliaires asymptomatiques. En 1975, I. Makito et en 1977, S. Nakagama ont signalé l’utilisation d’acide ursodésoxycholique.

Chez les patients atteints de calculs biliaires, le pool d’acides biliaires est réduit, ce qui est devenu la base de leur utilisation en clinique. HDCA et / ou UDCA sont utilisés / Le mécanisme de leur action est différent.

La base de l’effet litholytique de HDCA: le remplacement de la carence en acide biliaire dans la bile; inhibition de la synthèse du cholestérol en supprimant l'activité de l'HMG-CoA réducase, en régulant la synthèse du cholestérol dans le corps; inhibition de la 7α-hydroxylase, entraînant une réduction de la synthèse d'autres acides biliaires; la formation de micelles dans la bile, d'abord simple avec la lécithine, puis complexe avec le cholestérol, ce qui assure sa solubilisation et une diminution du contenu en calculs.

Le mécanisme principal de l'effet litholytique de l'UDCA est le remplacement de la carence en acide biliaire; suppression modérée de la synthèse du cholestérol dans le foie; diminuer l'absorption de cholestérol dans l'intestin grêle; stimulation du bicarbonate cholérose, améliorant l'excrétion des acides biliaires hydrophobes; déplacement d'un pool d'acides biliaires toxiques en raison de la capture compétitive par les récepteurs dans l'iléon; participation à la formation de la phase de cristaux liquides, y compris la formation de cristaux liquides avec du cholestérol contenu dans les calculs. De plus, l'UDCA ralentit la précipitation du cholestérol (augmente le temps de nucléation). La différence dans les mécanismes d'action de HDCA et de UDCA suggère un effet plus optimal lorsqu'ils sont utilisés ensemble.

Malgré près de 40 ans d'expérience dans l'utilisation de la thérapie litholytique (LT) pour les calculs biliaires, le débat sur sa place parmi d'autres méthodes de traitement, la faisabilité économique se poursuit, les indications et contre-indications de son utilisation sont précisées et, plus important encore - l'évaluation de son efficacité dans la cholécystolithiase cholestérol. Ces faits sont reflétés dans de nombreuses publications et forums scientifiques. Cependant, l’étude de l’efficacité de la RT chez JCB dans divers centres russes et étrangers a montré que les résultats du traitement et les indicateurs de cette efficacité varient dans de très larges limites. Leur comparaison est presque impossible car il existe des différences significatives dans les critères de sélection des patients pour le traitement, les doses, le choix des médicaments (sur la base de l'acide chénodésoxycholique ou ursodésoxycholique ou de leurs combinaisons), la durée du traitement et, en conséquence, dans l'évaluation des résultats. Compte tenu de la durée de la RT, il est également important que le nombre de patients capables de suivre régulièrement et régulièrement les recommandations diététiques recommandées par un médecin et le mode d'administration du médicament.

Indications pour la thérapie litholytique. Des études montrent qu'environ 30% des patients atteints de calculs biliaires peuvent être soumis à un traitement litholytique. La question de la possibilité d'utiliser un traitement litholytique se pose également dans les cas où d'autres types de traitement sont contre-indiqués chez les patients, ainsi que lorsque le patient n'est pas d'accord avec l'opération.

Avant de prescrire un traitement litholytique, le patient doit être informé que:

• la durée du traitement peut être de 1-2 ans ou plus;

• la dissolution des calculs biliaires ne soulage pas les récidives et la formation de ceux-ci dans les 5 ans peut atteindre 50%;

• les récidives de calculs nécessitent un deuxième cycle de traitement par litholyse;

• Pendant la thérapie litholytique, diverses complications des maladies gastro-intestinales peuvent survenir, y compris celles nécessitant un traitement chirurgical.

L'efficacité de la thérapie litholytique dépend principalement de la sélection correcte des patients. Le succès du traitement est plus élevé chez les patients présentant un diagnostic précoce de calculs biliaires et significativement plus faible chez les patients ayant une longue histoire de la maladie due à la calcification des calculs. De nombreuses pierres se dissolvent mieux que les pierres simples, car dans un premier temps, le rapport de la surface totale des pierres au volume de la vésicule biliaire est plus optimal. Avec une fonction contractile préservée de la vésicule biliaire, le pronostic du succès du traitement est bien meilleur.

Les critères de sélection des patients sont basés sur les données échographiques et la cholécystographie poreuse. L'une des principales conditions déterminant l'efficacité de la thérapie litholytique est la composition des calculs biliaires. Les calculs de cholestérol élevé se dissolvent mieux. Selon l'échographie. Ce sont des pierres avec une structure homogène et faiblement échogène, avec une ombre acoustique douce derrière ou sans elle.

Critères de sélection des patients pour une thérapie litholytique après échographie:

1. Structure homogène et faiblement échogène du calcul.

2. Calcul rond ou ovale.

3. Surface proche du plat ou en forme de "baies de mûrier".

4. Ombre acoustique de faible intensité peu visible derrière le calcul.

5. La chute lente du calcul après le changement de position du corps du patient.

6. La taille du calcul n’est pas supérieure à 10-15 mm.

7. Le volume des calculs n'excède pas 1/3 du volume de la vésicule biliaire sur un estomac vide.

8. Le canal biliaire kystique et commun exempt de calculs.

9. Préservation de la fonction contractile de la vésicule biliaire.

Selon la cholécystographie orale, calculs «flottants» (Fig. 12.30).

Pour clarifier la composition des pierres est CT approprié. La dissolution de pierres avec un facteur d'atténuation inférieur à 70-100 unités est plus probable. selon Hounsfield. Une condition préalable à la thérapie litholytique est la perméabilité des voies biliaires.

De nombreuses études ont montré que les grosses pierres nécessitent un traitement long (au moins 2 ans) et que leur efficacité est faible.

Contre-indications à la thérapie litholytique:

• cholécystolithiase, accompagnée de coliques biliaires;

• des calculs de cholestérol à haute teneur en sels de calcium;

• pierres de plus de 10 mm de diamètre;

• des pierres dont le volume total est supérieur à 1/4-1 / 3 du volume de la vésicule biliaire;

• fonction contractile réduite de la vésicule biliaire (facteur de vidange 0,05).

Dans la littérature, il a été prouvé que l’association de l’ursothérapie à des compléments alimentaires pouvait améliorer l’efficacité de la radiothérapie. Cependant, ces études ne sont pas randomisées et leurs résultats sont basés sur des observations uniques. Selon Yu.A. Bogdarina et al., Phytothérapie Equalen sur une période de 2 à 6 mois. dans 17% des cas, il a conduit à la dissolution de calculs de cholestérol et au retrait de BS de la vésicule biliaire.

Ainsi, malgré le fait que la cholécystectomie occupait une place prépondérante dans le traitement des patients atteints de maladie des calculs biliaires, elle n’avait pas résolu tous ses problèmes. Un risque opérationnel élevé dû à la présence de comorbidités, au refus de certains patients de subir une maladie asymptomatique et à la possibilité d'un syndrome post-cholécystectomie après une chirurgie constitue un groupe important de patients avec lesquels le thérapeute est contraint de suivre un traitement conservateur. Malgré certains inconvénients du traitement litholytique oral, le principal étant la durée du traitement et son coût relativement élevé, il n’a pas perdu de son importance et est actuellement indiqué pour tous les patients atteints du premier stade (initial) de la maladie gastro-intestinale. Notre analyse précédente de 1122 cas de patients atteints de cholécystolithiase avait montré qu'environ 30% des patients pouvaient être soumis à une RT. D'après les données de W. Leushner, 60% des patients souffrant d'une maladie gastro-intestinale peuvent être indiqués pour un traitement précoce de la RT.

Améliorer l'efficacité de la LT est la sélection correcte des patients. Tout d'abord, il s'agit de déterminer la genèse des calculs biliaires par le cholestérol. Selon de nombreuses études épidémiologiques, la fréquence de la maladie de calculs biliaires causée par le cholestérol - la seule indication de la RT - est assez élevée et atteint 90% dans les pays européens.

Malgré certains progrès dans la détermination de la structure des calculs en fonction des données ultrasonores, il n’est pas toujours possible d’exclure les calculs pigmentaires, car ils ne peuvent pas donner d’ombre acoustique aux premiers stades de développement. Ce fait peut contribuer de manière significative à la diminution de l'efficacité de la RT, en particulier en présence de petites pierres (jusqu'à 5 mm).

L'analyse des résultats du traitement vous permet de spécifier les indications de RT. Sur la base des données obtenues, la taille maximale pour LT doit être considérée comme le diamètre des pierres ne dépassant pas 10 mm. Si le patient accepte la LT, le médecin doit l'informer du coût estimé et de la durée du traitement, de la nécessité d'un traitement médicamenteux régulier, de l'apparition de complications nécessitant un traitement chirurgical, et du fait que même la dissolution complète des calculs ne garantit pas leur récurrence.

Une analyse minutieuse des résultats de JlT avec la détermination des raisons de son manque d'efficacité permet de clarifier les indications du traitement chirurgical.

L'efficacité du traitement est contrôlée par échographie, qui doit être réalisée dans les 3-6 mois. Le manque de dynamique positive après b mois. la thérapie est la base de son abolition et la question du traitement chirurgical.

Lors du traitement de l'HDHA, on observe une diarrhée chez environ 30 à 50% des patients, ce qui est la raison pour l'arrêt du traitement dans 10% des cas. Dans 10 à 30% des cas, l'activité des transaminases augmente de façon transitoire, ce qui nécessite une annulation ou une réduction temporaire de la dose du médicament, suivie d'une augmentation de son effet thérapeutique. À cet égard, la nomination de la CDCA nécessite un contrôle biochimique de l'activité de la transaminase tous les trois mois. L'augmentation de l'activité de la transaminase diminue chez la plupart des patients et redevient normale, généralement au cours du premier mois de traitement. Avec les effets indésirables ursoterapii sont très rares (diarrhée et augmentation de l’activité de la transaminase au total ne dépasse pas 2-5%).

Avantages de la thérapie litholytique orale:

1. Méthode non invasive.

2. Commodité pour l’admission en consultation externe (dose quotidienne du médicament, généralement une dose unique le soir).

3. Les effets secondaires (avec ursoterapii) sont rares, même en cas d'utilisation prolongée.

4. N'a pratiquement aucune contre-indication et peut être une méthode de choix s'il existe des contre-indications au traitement par d'autres méthodes (PLE, cholécystectomie).

Inconvénients de la thérapie litholytique orale:

1. La durée du traitement.

2. Seuls les calculs de cholestérol sont dissous.

3. Certaines des pierres ne peuvent pas être dissoutes.

4. Le coût élevé du traitement.

5. Après la dissolution des pierres, des rechutes se produisent.

6. Parfois, il y a des effets secondaires (diarrhée, augmentation de l'activité de la transaminase).

Selon certains auteurs, l’utilisation de méthodes mathématiques nous permet de prédire l’effet de la thérapie litolithique. Les paramètres les plus importants de la fonction contractile de la vésicule biliaire (durée de la phase de contraction, degré de contraction maximale et vitesse de vidange de la vésicule biliaire) et des modifications des propriétés physico-chimiques de la bile.

Traitement litholytique par voie orale chez JCB, associé à des lésions érosives et ulcératives de la région gastroduodénale. La relation anatomique et fonctionnelle étroite entre le système biliaire et les autres organes du système digestif est, d’une part, un facteur déterminant des caractéristiques cliniques de l’évolution de JCB, et, d’autre part, crée des difficultés importantes pour le développement de méthodes de traitement adéquates.

La possibilité d'un traitement conservateur dans JCB, combinée à des lésions érosives et ulcéreuses de la zone gastro-duodénale, a longtemps été retenue par le fait que l'effet cholérétique et le risque de reflux duodénogastrique se développant au cours d'un traitement par des acides biliaires peuvent aggraver le processus érosif et ulcératif. Toutefois, cela ne s'applique qu'aux préparations d'acides biliaires à base d'acide chénodésoxycholique en raison de ses propriétés détergentes connues. La possibilité d'utiliser l'UDCA et la qualité du médicament litholytique dans JCB, associées à des lésions érosives et ulcéreuses de l'estomac et du duodénum, ​​sont moins bien connues. L'expérience du traitement de ces patients nous permet d'exprimer notre propre point de vue.

La première phase de l'étude a été l'observation clinique et endoscopique de l'évolution du processus érosif chez 29 patients atteints de cholélithiase ayant reçu de l'UDCA (Ursosan) à une dose de 10 mg / kg / jour. Dans 26 cas, des calculs biliaires ont été associés à des érosions de l'estomac et dans 3 cas, à des érosions du duodénum. L'observation clinique et endoscopique dynamique de ce groupe de patients a été réalisée pendant 3 mois. Après des études endoscopiques répétées, il a été noté que le traitement à long terme de l'UDCA (Ursosan) n'était pas non plus accompagné d'une dynamique négative de la membrane muqueuse, mais chez 62% des patients (18 sur 29) après 3 mois de traitement, une diminution de la sévérité du processus érosif et une transition partielle de l'érosion chronique estomac au stade de la rémission durable. Dans 38% des cas, la nature du flux du processus érosif est restée la même, mais sans dynamique négative. L'étude morphologique des gastroduodénobathes n'a également montré aucun effet négatif sur la nature des modifications pathologiques de la membrane muqueuse.

Ainsi, les données obtenues ont permis de conclure à l'absence d'effet négatif de l'ursothérapie sur l'évolution du processus érosif dans la région gastroduodénale et ont donné lieu à une transition vers la deuxième étape de l'étude du traitement litholytique à long terme.

Un total de 48 patients atteints de cholélithiase en association avec un ulcère gastrique (n = 5) ou un ulcère duodénal (n = 43) avec des antécédents d'ulcère de 1 an à 15 ans ont été examinés. Tous les patients avaient un stade d'exacerbation de l'ulcère peptique. Les patients ont été prescrits un traitement anti-ulcéreux, qui incluait en tant que médicament de base des bloqueurs de la sécrétion gastrique. En présence de processus de reflux, les paramètres cinétiques ont également été inclus dans le schéma de traitement et, en présence de Helicobacter pylori, un traitement antihelicobacter a été réalisé conformément aux schémas standard. Après la cicatrisation des ulcères après 1 mois. Les médicaments UDCA (Ursosan) ont été prescrits à 10 mg / kg / jour pendant 3 à 12 mois; 38 patients sur 48 (79,1%) ont reçu une thérapie urinaire pendant plus de 6 mois. Dans le groupe de comparaison, il y avait 10 patients atteints d'un ulcère duodénal, chez qui la rémission était obtenue au même moment et avec le même traitement anti-ulcéreux.

La surveillance de l'état de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum a été réalisée au moyen d'un examen endoscopique et d'un examen histologique du matériel de biopsies ciblées, effectués avant le traitement et mensuellement avec une urothérapie.

L'observation dynamique clinique et endoscopique des patients n'a révélé aucune exacerbation de l'ulcère peptique.

L'examen histologique des duodénobioptats obtenus après 3 mois a montré que, dans le groupe de patients n'ayant pas reçu de traitement par urothérapie, le tableau histologique était peu différent du premier.

Dans le groupe de patients ayant reçu de l'ursoterapia, une tendance positive a été observée - lors du traitement de l'UDCA (Ursosan) dans la membrane muqueuse, une diminution de l'infiltration inflammatoire a été observée. Dans le même temps, le contenu en lymphocytes a diminué de plus de 2 fois (22% versus 48%). La teneur en cellules plasmatiques a augmenté (jusqu'à 48%). Les leucocytes neutrophiles et éosinophiles ont été trouvés en petite quantité. Il y avait une tendance à une augmentation du nombre de cellules graisseuses (jusqu'à 21%) et à une diminution du contenu en fibroblastes (jusqu'à 10%).

Des zones séparées avec des parois épaissies ont été trouvées dans les vaisseaux, mais dans la plupart des cas, leurs interstices étaient quelque peu élargis, le diamètre de ces vaisseaux était de 65 ± 2 µm.

Les cellules prismatiques des cryptes ont acquis une forme quelque peu allongée et, bien que la profondeur des cryptes diffère peu de la ligne de base (37 ± 4 µm). le rapport de la lumière de la crypte et de l'épithélium était de 0,62. La hauteur de l'épithélium atteint 7,0 ± 0,02 µm, la hauteur des villosités - 790 ± 15 µm, leur largeur diminue de près de 2,8 fois pour atteindre 280 ± 17 µm.

Une étude morphométrique a montré une augmentation de la fraction volumique de l'épithélium de 1,2 fois et s'élevait à 64%. Une tendance à une augmentation des cellules caliciformes.

Des études ont montré qu'une urothérapie prolongée ne nuit pas à l'évolution des lésions érosives-ulcéreuses de la zone gastroduodénale. Ainsi, avant le traitement de l'UDCA, un examen histologique des duodénobiopathes a été soumis: des altérations dystrophiques et inflammatoires de la membrane muqueuse ont été observées, impliquant non seulement la lamina propria de la muqueuse, mais également ses éléments cellulaires lors de la réaction des vaisseaux microvascularisés. Sur le fond de l'ursothérapie, un effet positif sur la membrane muqueuse du duodénum avec restauration partielle de sa structure a été noté.

Le mécanisme d'action de l'UDCA dans JCB est bien étudié. Cependant, comme le montrent des études récentes, les possibilités d'urothérapie sont beaucoup plus vastes et ne se limitent pas à un affect litholytique. L'UDCA a également un effet hépatoprotecteur direct en raison de l'interaction avec les structures membranaires lipophiles de la cellule et est également capable de supprimer les réponses immunitaires dans le foie. L'UDCA réduit la réabsorption des acides biliaires endogènes toxiques dans l'intestin grêle, réduit l'effet cytotoxique des acides biliaires lipophiles agressifs, en formant des micelles mixtes avec eux.

On sait que l’un des mécanismes de l’action détergente des acides biliaires toxiques est l’effet sur l’appareil mitochondrial, ce qui entraîne une suppression marquée de la synthèse de l’ATP (jusqu’à 86%), ce qui finit par entraîner la mort cellulaire. Les molécules d'UDCA peuvent former entre elles des dimères non polaires et peuvent être incorporées sous cette forme aux membranes cellulaires. Cette inclusion stabilise la membrane cellulaire, ce qui la rend invulnérable à l'action des micelles cytotoxiques.

L'UDCA est un acide biliaire physiologique et est impliqué dans la circulation entérohépatique dans le pool commun d'acides biliaires. Cependant, sa concentration dans la bile d'une personne en bonne santé est insignifiante et s'élève à environ 5%. Avec l'administration systématique de préparations d'UDCA, il devient dominant - environ 48 à 50% du pool total d'acide biliaire. L'effet litholytique dans la cholécystolithiase dépend de la concentration en UDCA dans la bile et non dans le sérum. Le taux d'UDCA dans la bile dépend directement de la dose du médicament. La concentration maximale d'acide dans la bile (40 à 60%) est observée à une dose journalière de 10-15 µg / kg. Le mécanisme de l'action supposée cytoprotectrice de l'UDCA vis-à-vis des cellules épithéliales de l'estomac et du duodénum nécessite des études complémentaires.

À cet égard, les données obtenues ces dernières années sur le rôle des acides biliaires dans la régulation des processus de survie cellulaire sont intéressantes. Dans le même temps, la structure de l'acide biliaire est importante: il fournit une protection cellulaire ou active les signaux de mort, par exemple les récepteurs Fas, et programme ainsi la voie vers l'apoptose.

Des études montrent que l'acide glycohénodésoxycholique est capable d'induire l'apoptose, alors que l'acide taurohénodésoxycholique assure la survie des cellules et que le mécanisme d'action cytoprotecteur de l'acide taurohénodésychycholique est associé à l'activation de la phosphatidyl inositol-3-kinase, un puissant moyen de protéger les cellules.

UDCA a également un effet anti-apoptotique. Toutefois, ces études concernent les cellules hépatiques - les hépatocytes.

L'effet positif de l'UDCA sur la gastrite réflexe, ainsi que sur les troubles dyspeptiques associés à la contamination de la membrane muqueuse de Helicobacter pylori, est noté puisque, comme on le sait, la présence d'acides biliaires dans le contenu de l'estomac et la contamination des muqueuses se sont mutuellement exclusives. L'utilisation de l'UDCA (ursosan) pendant 4-12 semaines. à une dose de 300 à 1000 mg / jour contribue à la disparition rapide des manifestations cliniques de la gastrite par reflux et améliore le tableau endoscopique. L'utilisation de l'UDCA sous forme de monothérapie ou en association avec de l'oméprazole a entraîné l'élimination du pylône de Helicobacter de la muqueuse gastrique.

Ainsi, bien que l’on n’ait pas encore reçu de preuve directe de l’effet cytoprotecteur de l’ADUC sur les lésions érosives et ulcéreuses, on peut supposer que l’effet positif de l’ADUC est dû au mécanisme d’action universel du médicament. On sait que l’urothérapie prolongée est accompagnée par l’induction de cholérases. riche en bicarbonates. À cet égard, on ne peut exclure que l’effet clinique positif observé avec les lésions érosives-ulcéreuses de la zone gastroduodénale puisse être dû à cette circonstance.

Récurrence des calculs biliaires. On sait qu’après la dissolution réussie des calculs biliaires, des calculs peuvent se former à nouveau. La récurrence de la formation de calculs après la fin du traitement est un fait évident et prévisible, car les troubles métaboliques sous-jacents à la maladie demeurent. Après l’abolition des préparations d’acides biliaires, une surabondance de bile contenant du cholestérol est restaurée dans les 3-4 semaines. Selon la littérature, la fréquence de récurrence de la formation de calculs après une dissolution réussie varie de 10 à 70% et est d'environ 10% par an pendant cinq ans, plus souvent au cours des deux premières années, puis leur fréquence diminue progressivement. La récurrence est due à la lithogénicité de la bile après l’arrêt des médicaments et aux facteurs contribuant à la cholélithiose.

Dans notre étude, la récurrence de la formation de calculs après la dissolution complète des calculs a été constatée dans 10 cas (1 homme et 9 femmes), ce qui représente 13% du nombre de patients avec un résultat positif du traitement. Les récidives de pierres ont été notées en 9 mois. jusqu'à 4 ans après la fin du traitement. Dans 9 cas, la reconstitution de calculs a été révélée lors d'un examen de suivi et seulement dans 1 cas, la récurrence de la formation de calculs s'est manifestée par une attaque de colique biliaire. Avec une échographie, cette femme avait de nombreuses petites pierres dans la vésicule biliaire et une pierre dans le canal biliaire.

Tous les patients atteints de calculs récurrents avaient précédemment eu de nombreux calculs dans la vésicule biliaire, ce qui confirme l'opinion d'une récidive plus fréquente des calculs biliaires dans ce cas. Ainsi, selon W. Leushner, chez les patients présentant principalement des calculs simples dans les 5 ans, la probabilité de récidive des calculs est de 30 à 35% et, dans de nombreux cas, de 50 à 55%.

Les calculs récurrents ont une composition en cholestérol, il est donc relativement facile de recourir à un traitement re-litolytique.

Pour prévenir la récurrence des calculs après leur dissolution complète, il est nécessaire de poursuivre le traitement pendant 3 mois supplémentaires. Il est conseillé de réduire le poids, d'éviter de prendre des médicaments qui affectent la synthèse du cholestérol, d'éviter de longues périodes de jeûne.

En relation avec la préservation de la vésicule biliaire, ces mesures n'empêchent pas la réapparition de la formation de calculs. Pour la prévention de la cholécystolithiase et l’adoption en temps voulu des mesures appropriées, il est conseillé de respecter l’algorithme de traitement et d’examen indiqué (figure 12.32).

Si une boue ou un tartre biliaire est observé avec l'échographie de contrôle, les préparations d'acide biliaire sont retraitées de la manière habituelle, indépendamment de la présence ou de l'absence de symptômes cliniques. Si la formation de calculs ne se reproduit pas, les ultrasons de contrôle sont effectués moins souvent.
Sous réserve de l'algorithme de traitement spécifié, jusqu'à 80% des patients ne présentent plus de calculs biliaires.

Ainsi, malgré le fait qu'une thérapie litholytique orale réussie ne soulage pas le patient de la récidive des calculs biliaires, l'observation dynamique des patients par ultrasons permet de déterminer rapidement les modifications macroscopiquement visibles de la structure de la vésicule biliaire et de prendre les mesures préventives nécessaires pour la formation de calculs. À cet égard, l’opinion de longue date sur la fréquence élevée des récidives de calculs biliaires après leur dissolution devrait maintenant être considérée comme exagérée.

Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc. La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (LEC) a été utilisée pour la première fois en 1985 par T. Sauerbruch et al. La méthode est basée sur la génération d'une onde de choc. Dans les 30 pas dans la zone de l'onde de choc, une pression de 1000 fois la pression atmosphérique est atteinte.

L'onde de choc à l'aide de réflecteurs se concentre dans la direction de la pierre. En raison du fait que les tissus mous absorbent peu d'énergie, la pierre absorbe sa majeure partie, ce qui entraîne sa destruction. Le guidage sur la pierre est réalisé à l'aide d'un scanner à ultrasons.

Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc - méthode de traitement permettant de sauver la vésicule biliaire,

La LEC est couramment utilisée, en règle générale, en association avec une thérapie litholytique orale. En raison du concassage de la pierre, leur surface totale augmente, ce qui réduit considérablement le déroulement de la thérapie litholytique. Les calculs mineurs traversent indépendamment les canaux biliaires cystiques et communs.

Indications pour ESWL:

• des calculs simples de cholestérol dont le diamètre ne dépasse pas 3 cm;

• nombreuses pierres (pas plus de 3) d'un diamètre de 1-1,5 cm;

• vésicule biliaire fonctionnelle;

• la perméabilité des voies biliaires;

• refus du patient de subir une intervention chirurgicale;

• les maladies somatiques graves qui augmentent le risque opérationnel.

Contre-indications pour la LUE:

• présence de coagulopathie ou de traitement anticoagulant;

• la présence de cavités le long de l'onde de choc (kystes, anévrismes).

Une séance de lithotripsie est effectuée dans la position du patient sur l'abdomen en utilisant l'analgésie, en règle générale, en consultation externe (Fig. 12., 43). En fonction de la composition de la pierre, de sa taille, du nombre de coups choisi, généralement compris entre 1500 et 3000 (appareil de Dornier) par session (fig. 12.34). Le succès du traitement dépend en grande partie de la sélection minutieuse des patients pour la LEC. Selon nos données, environ 20% des patients atteints de JCB répondent aux critères requis pour la LEP.

Après la LEC, les préparations d’acide biliaire sont prescrites aux mêmes doses que pour le traitement litholytique oral. Selon la littérature, l'efficacité de la LEC en association avec une thérapie litholytique dépend du taux de cholestérol sérique et chez les patients de plus de 50 ans. en cas de perturbation du métabolisme lipidique, le traitement de la LEC est pratiquement sans promesse. Cependant, les médicaments modernes peuvent très bien traiter la dyslipidémie dans la cholélithiase.

Les effets secondaires liés à la LEC sont relativement rares. La colique biliaire la plus importante, dans certains cas, des signes peu prononcés de cholécystite, de transfert d’hyperaptème (tableau. 12.19).

Dans une expérience sur des animaux dont les calculs biliaires humains ont été placés dans la vésicule biliaire, il a été montré qu'après la nécrose hémorragique de la PLE, une érosion et des ulcères se formaient dans la paroi et dans le parenchyme hépatique adjacent au chaton de la vessie, une dégénérescence vacuolaire.

La colique biliaire dans seulement 30 à 40% des cas est due au passage de calculs fragmentés le long des voies biliaires; chez d'autres patients, elle est associée à un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi. Pour supprimer l'hypertonus du sphincter d'Oddi, des antispasmodiques - drotavérine, mébéverine, hymekromon. En raison de l'inefficacité de la thérapie conservatrice, la manométrie biliaire facilite la définition d'autres tactiques de prise en charge du patient, qui permet de déterminer les indications d'une papillotomie.

Les récidives de calculs après la LEC sont moins probables qu’après le traitement litholytique oral. Cette situation est due au fait que les patients avec principalement des calculs simples sont sélectionnés pour la LEP, chez qui les récidives de calculs sont moins fréquentes par rapport aux patients présentant plusieurs calculs. La probabilité de récurrence des calculs biliaires après 3, 5 et 7 ans est de 20,6; 27,1 et 33,1%. La possibilité de récidive est considérablement réduite lorsque la fonction contractile de la vésicule biliaire est préservée. Chez les patients présentant des calculs dans la vésicule biliaire, il existe un risque de colique biliaire et la fréquence des récidives de calculs biliaires augmente considérablement. Cependant, il est significativement plus faible avec une fragmentation des calculs de moins de 3 mm, ainsi que chez les individus ayant reçu après la LEB pendant 6 mois. urothérapie Le risque de récurrence des calculs augmente avec le surpoids.

Il existe un problème de nettoyage de la vésicule biliaire des fragments de pierre après la LEC. Des recherches ont montré qu'être associé à une urothérapie ou stimuler l'activité motrice de la vésicule biliaire en prenant diverses huiles végétales en association avec du cisapride n'améliorait pas son nettoyage des fragments de calculs biliaires.

La comparaison de la qualité de vie après une cholécystectomie et une LEC montre que les troubles dyspeptiques se produisent plus souvent chez les patients ayant une vésicule biliaire retirée qu'après la lithotripsie.

La LEC peut être utilisée pour écraser les calculs biliaires dans les voies biliaires principales, ainsi que dans les canaux intrahépatiques et pancréatiques.

En raison du fait que la LUE maintient la vésicule biliaire, la probabilité de réapparition des calculs biliaires demeure.

Dissolution par contact des calculs biliaires. Dans la litolyse de contact, un solvant contrôlé par rayons X ou par ultrasons est introduit directement dans la vésicule biliaire ou dans les voies biliaires. Ces dernières années, la méthode est devenue plus courante et constitue une alternative puissante à la cholécystectomie, en particulier chez les patients présentant un risque opérationnel élevé. La méthode est appliquée aux États-Unis, en Allemagne, en Italie et en Angleterre. Suisse et autres pays. Obtention de l'autorisation d'utiliser dans la clinique un certain nombre de médicaments utilisés comme solvants pour les calculs biliaires: méthyl-tert-butyléther (MTBE), acétate d'isopropyle, propionate d'éthyle, acétylcystéine, monooctanoïne, etc.

En Russie, il existe des rapports isolés de dissolution réussie de calculs biliaires utilisant cette méthode. L'expérience a montré que les calculs de cholestérol obtenus lors d'une cholécystectomie se dissolvent au MTBE pendant 5 à 160 minutes (moyenne 5 G ± 12 minutes). Selon O.V. Ryzhkova et R.G. Saifutdinova, les calculs de cholestérol d’un diamètre moyen de 12 mm se dissolvent en 12 heures et la durée du traitement n’excède pas 7 à 12 jours. Selon les auteurs, l'utilisation du MTBE ne s'accompagne pas seulement de la dissolution des calculs biliaires, mais également de l'amélioration de la fonction contractile de la vésicule biliaire, ce qui est important pour la prévention de la formation ultérieure de calculs.

Les indications pour l’utilisation de la litholyse de contact sont les foyers biliaires aux rayons X (cholestérol) dont la densité n’excède pas 100 unités. X. Contre-indications relatives - anomalies de la vésicule biliaire rendant difficile la procédure, grosses pierres ou pierres, qui occupent une partie importante de la vessie. Contre-indications absolues - vésicule biliaire déconnectée, grossesse.

Les options d'accès aux calculs biliaires dans la litolyse de contact sont données dans le tableau. 12.20.

Le cathétérisme percutané de la vésicule biliaire transhépatique est plus couramment utilisé (Fig. 12.35). Seules les pierres de cholestérol subissent une dissolution et leur taille et leur nombre ne sont pas d'une importance fondamentale.

La ponction transhépatique percutanée de la vésicule biliaire est réalisée à la position du patient sur le dos, sous anesthésie locale ou analgésie légère. La ponction de la vésicule biliaire est réalisée à l'aide d'une aiguille de 0,95 mm d'épaisseur, à travers laquelle un conducteur spécial est inséré. Sur le conducteur, installez un cathéter de 1,7 mm de diamètre. La dissolution des calculs biliaires commence généralement le lendemain de l'installation du cathéter. À travers le cathéter est injecté, puis pompé le solvant, capable de dissoudre rapidement les calculs biliaires. La dissolution se produit sous contrôle ultrasonore. Après chaque procédure, la cavité de la vésicule biliaire est soigneusement lavée des produits de la litholyse. L'efficacité est évaluée par la quantité de cholestérol dans le liquide obtenu à partir de la vessie. L'absence de cristaux de monohydrate de cholestérol et de granules de bilirubinate de calcium dans la vésicule biliaire après des séances de litolyse indique la dissolution complète des calculs et constitue le fondement de la fin de la procédure.

La litolyse est arrêtée si les symptômes suivants sont présents:

• avec échographie de contrôle de la vésicule biliaire dans sa cavité, il n'y a pas d'inclusions écho-positives;

• quand la cholangiographie fistulo-cholécystique est contrôlée, il n’ya pas de calcul;

• L'examen microscopique des sédiments de bile kystique ne détecte pas les cristaux de monohydrate de cholestérol ni les granules de bilirubinate de calcium.

Une fois les calculs dissous, le cathéter est retiré. Le MTBE est couramment utilisé pour la dissolution par contact des calculs biliaires et le propionate d'éthyle est utilisé dans les voies biliaires.

Une étude multicentrique menée dans 21 centres chirurgicaux en Europe auprès de 803 patients a montré une efficacité élevée de la litholyse de contact. La ponction a réussi dans 94,8% des cas et les calculs ont été dissous dans 95,1% des cas.

Chez 43,1% des patients après la lyse des calculs dans la vessie restaient des boues. 261 patients ont été observés sur une période de 5 ans. La rechute au cours de cette période était de 40% chez les patients atteints de calculs simples et 70% avec beaucoup de calculs. Dans 70 à 90% des centres médicaux, la dissolution des calculs biliaires par contact transhépatique par voie percutanée est une technique techniquement simple. ménageant le patient, avec un bon rapport coûts matériel et effet thérapeutique. La haute évaluation de l'efficacité de la méthode par les patients est également importante.

Les effets secondaires comprennent des douleurs, des nausées et une légère fuite de bile, qui peuvent être atténuées en remplissant le canal de ponction avec une éponge de gélatine. Dans un tiers des cas, des antibiotiques sont nécessaires, dans de rares cas, une cholécystectomie (tableau 12.21). Le MTBE peut provoquer des brûlures chimiques mineures de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire et une cholécystite érosive, qui disparaît de lui-même en 7 à 10 jours. L'entrée d'un solvant dans le duodénum provoque des dommages plus importants à la membrane muqueuse, une somnolence et une hémolyse. La mortalité associée à l'utilisation de cette méthode n'est pas enregistrée.

Le besoin de traitement des complications survient dans 30% des cas. Cependant, avec le développement de méthodes et le développement de produits pharmaceutiques ayant un effet secondaire moins important, on peut supposer que la fréquence des complications et la nécessité de les traiter vont diminuer. La méthode peut être appliquée avec succès pour dissoudre les fragments restants après ESWL.

L'évacuation de la vésicule biliaire au cours du processus de lavage de la vésicule biliaire entraîne la perte d'acides biliaires et une diminution du coefficient de cholestérol cholérique. À cet égard, pendant et après les séances de litolyse, un traitement de substitution par des préparations d’acides biliaires à des doses thérapeutiques modérées est nécessaire. La durée du traitement est généralement d’un mois.

Soulagement de la colique biliaire. Les coliques biliaires se développent plus souvent après une erreur de régime, parfois sans en déterminer la cause. Malgré le fait que la fréquence des coliques biliaires diminue à la base du traitement litholytique, dans de rares cas avec une attaque prolongée, des indications et un traitement chirurgical peuvent survenir, ce qui doit être informé avant que le traitement litholytique soit prescrit.

Pour le soulagement de la colique biliaire utilisé antispasmodique. Le traitement commence par l'ingestion de drotavérine - 40 à 80 mg (pas de spa, spasme), de nitroglycérine (langue de l'iode). En l'absence d'effet, 1 à 2 ml d'une solution à 0,2% de platyphylline, 1 à 2 ml de papaverine ou 2 à 4 ml d'une solution sans solution à 2% sont injectés par voie sous-cutanée. Pour soulager les coliques biliaires prolongées, on administre par voie intraveineuse de 40 à 80 mg de drotavérine ou 5 ml de baralgin par voie intraveineuse, intramusculaire ou intraveineuse.

Un patient souffrant de colique biliaire qui ne peut pas être arrêté pendant 5 heures doit être hospitalisé dans un hôpital chirurgical.