La péritonite, c'est quoi? Symptômes et traitement

La péritonite est un processus d'inflammation du péritoine. Avec la péritonite, il y a une violation du fonctionnement des organes due à une intoxication grave du corps. Le tissu conjonctif du péritoine enveloppe tous les organes internes de la cavité abdominale et sert de limiteur entre l'environnement interne de la cavité abdominale et les muscles abdominaux.

Lorsqu'il est exposé à des microorganismes pathogènes ou à des agents chimiques à la surface du péritoine, il est capable de libérer des substances spéciales qui arrêtent ce processus. Si le nombre de facteurs pathogènes est important, le péritoine est impliqué dans l'inflammation et une péritonite se produit. La péritonite est une maladie très grave. Lorsque cela se produit, un traitement médical d'urgence est nécessaire, sinon le décès est possible.

Qu'est ce que c'est

La péritonite est une inflammation des couches péritonéale pariétale et viscérale, qui s'accompagne d'un état général grave du corps. La définition générale ne reflète pas totalement la pathologie problématique: du point de vue du chirurgien, les abcès abdominaux doivent être exclus de la définition générale. En règle générale, la péritonite met la vie en danger et nécessite des soins médicaux d'urgence. Le pronostic en cas de traitement tardif ou inadéquat de la péritonite, le pronostic est très défavorable.

Les causes

La péritonite est primaire lorsque la maladie se développe suite à l'introduction de microorganismes dans la cavité abdominale par le sang ou la lymphe, et secondaire lorsque la maladie se développe pendant une inflammation, une perforation ou des lésions d'organes de la cavité abdominale.

Il est possible d'identifier les raisons suivantes menant à la survenue d'une péritonite:

1. Dommages aux organes abdominaux;
2. Opérations effectuées sur les organes abdominaux;
3. Péritonite hématogène (pneumocoque, streptocoque, etc.);
4. Processus inflammatoires se produisant dans les organes abdominaux (appendicite, cholécystite, salpingite, etc.);
5. Processus inflammatoires de toute origine, non liés aux organes abdominaux (phlegmon de la paroi abdominale de l'abdomen, processus purulents localisés dans le tissu rétropéritonéal).
6. Perforations dans les organes abdominaux (ulcère de l'estomac ou duodénal avec ulcère gastroduodénal, appendice avec appendicite gangréneuse ou phlegmoneuse, vésicule biliaire avec cholécystite destructive, côlon avec colite ulcéreuse non spécifique).

Il existe des péritonites bactériennes et aseptiques. Les agents responsables de la péritonite bactérienne sont à la fois des microorganismes aérobies (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylocoques) et des bactéries anaérobies (bactéroïdes, Clostridia, peptocoques). La péritonite est souvent déclenchée par une association microbienne, c'est-à-dire une combinaison de plusieurs microorganismes.

La péritonite aseptique se développe lors du contact du péritoine avec le sang, le contenu gastro-intestinal, la bile, le suc pancréatique. Il est à noter qu’après plusieurs heures la microflore est impliquée dans le processus pathologique et que la péritonite aseptique devient bactérienne.

Symptômes de péritonite

Tous les symptômes observés pendant la péritonite peuvent être divisés en symptômes locaux et généraux. Les symptômes locaux surviennent en réponse à une irritation de l'exsudat péritonéal, de la bile et du contenu gastrique. Ceux-ci incluent des douleurs abdominales, une tension musculaire de la paroi abdominale antérieure, ainsi que des symptômes positifs d'irritation péritonéale, qui peuvent être détectés par le médecin au cours de l'examen.

Les symptômes communs se développent sur le fond de l'intoxication. Ce sont des symptômes non spécifiques tels que fièvre, faiblesse, tachycardie, nausée, vomissement, confusion. En outre, le patient est noté non seulement des signes d'inflammation du péritoine, mais aussi les symptômes de la maladie sous-jacente qui a provoqué une péritonite.

Les symptômes de la péritonite de la cavité abdominale par étapes:

1. Stade réactif. La phase initiale est caractérisée par la prédominance des symptômes locaux et par le développement initial du général. Sa durée est de plusieurs heures à plusieurs jours. Dans la péritonite aiguë purulente, sa durée est limitée à 24 heures. A ce stade, le patient est en position forcée, en règle générale, allongé sur le dos, les jambes entraînées vers l'estomac. Des symptômes communs tels que fièvre et palpitations cardiaques apparaissent. La température est causée par l'activité vitale des bactéries et leur pénétration dans le sang. Le degré d'élévation de la température est directement proportionnel à la pathogénicité des microorganismes. Ainsi, avec la péritonite à streptocoques et à staphylocoques, la température monte à 39 - 40 degrés Celsius. Avec la tuberculose - 38 degrés. En même temps que la température augmente, le nombre de battements cardiaques augmente. À ce stade du développement de la maladie, cela est dû à la fièvre. On sait que pour chaque degré élevé, le cœur augmente le nombre de contractions de 8 battements par minute. Des nausées et des vomissements apparaissent également à ce stade. La langue du patient devient enduite et sèche. Lors de l'examen du patient a révélé une respiration superficielle. Avec le syndrome de la douleur modérée, la conscience est claire, avec la douleur choc - confus. Également à ce stade, des symptômes objectifs d'irritation péritonéale sont détectés, tels que le symptôme de Shchetkin-Blumberg.
2. Stade toxique. Cette étape dure de 24 à 72 heures. Il commence à prévaloir sur les symptômes courants causés par l’intoxication générale, une altération du métabolisme de l’eau et des électrolytes et des troubles métaboliques. Les toxines sanguines et lymphatiques se répandent dans tout le corps. Tout d'abord, ils atteignent le foie et les poumons, entraînant une insuffisance hépatique et une détresse pulmonaire. La respiration devient fréquente, superficielle, parfois intermittente. Le patient continue à tourmenter les vomissements, les vomissures deviennent malodorantes. Les principales complications à ce stade sont associées à la déshydratation et à des troubles de l’eau et des électrolytes. En relation avec la violation du tonus vasculaire et les changements de la perméabilité de la paroi vasculaire (tous causés par l'action des toxines), le fluide s'infiltre dans la cavité péritonéale. Une anhidrémie se développe, caractérisée par une diminution du niveau de liquide dans le corps. Le patient est tourmenté par la soif, qui ne passe pas lorsqu'il boit. La langue devient sèche, entourée par la floraison brune. La pression artérielle diminue et la fréquence cardiaque compensatoire augmente à 140 battements par minute. Dans le même temps, en raison de l'hypovolémie (pression artérielle basse), les tonalités cardiaques deviennent sourdes et faibles. Les vomissements fréquents entraînent la perte non seulement de l'eau, mais aussi des sels corporels. En raison d'une hypokaliémie et d'une hyponatrémie, des convulsions ou une arythmie peuvent survenir. L'état du patient s'aggrave encore plus avec le développement de l'oligurie. Dans ce cas, le volume quotidien d’urine est réduit de la norme 800-1500 à 500 ml. On sait que tous les produits métaboliques sont excrétés dans l’urine par le corps. Ceux-ci incluent l'urée, l'acide urique, l'indican. Cependant, quand oliguria, ils ne sont pas affichés, mais restent dans le corps. Cela conduit à une toxicité encore plus grande du corps. Dans le même temps, les symptômes locaux de péritonite s’effacent. La tension musculaire disparaît et le ballonnement le remplace. À ce stade, se développe une parésie intestinale caractérisée par l’absence de motilité. La douleur disparaît ou disparaît complètement, ce qui est associé à l'accumulation d'exsudat dans la cavité péritonéale. Si vous ne prenez pas de mesures d'urgence, alors cette étape peut aller au terminal.
3. Stade terminal Se développe après 72 heures ou plus à partir du début de la maladie. Il se caractérise par la déshydratation et le développement d'un état pré-comateux. Le visage du patient à ce stade correspond aux descriptions d'Hippocrate (facies Hippocratica). Les traits d'un tel visage s'affinent, les yeux et les joues s'enfoncent, le teint acquiert une teinte terreuse. La peau devient très sèche et tendue au point d'appuyer les tempes. Conscience confuse, le patient est le plus souvent immobile. L'abdomen est très enflé, la palpation est indolore. Le pouls du patient est une respiration filiforme et intermittente. Aujourd'hui, la phase terminale est bien entendu extrêmement rare. La gravité des symptômes locaux et généraux de la péritonite dépend de son étendue et de la cause de la maladie. Un écoulement par étapes classique est observé avec une péritonite diffuse. Dans les formes localisées, les symptômes ne sont pas aussi prononcés.

Diagnostics

Le diagnostic de la péritonite abdominale comprend un historique complet et une évaluation des plaintes des patients. Ils clarifient la pathologie chronique des organes digestifs, le début de la maladie, son évolution, la gravité des syndromes de douleur et d'intoxication, la durée de la maladie (jusqu'à 24 heures, deux jours ou 72 heures ou plus).

Méthodes d'examen instrumentales:

• Échographie de la cavité abdominale (pour indications et petit bassin);
• radiographie de la cavité abdominale (en cas de perforation ulcéreuse - présence de gaz libre, avec obstruction intestinale - bol de Kloyber);
• laparocentèse (ponction de la cavité abdominale - obtention d'un épanchement massif);
• ponction par le fornix vaginal postérieur (dans les processus inflammatoires du petit bassin);
• laparoscopie diagnostique.

À partir des méthodes de recherche en laboratoire, utilisez:

• numération globulaire complète (croissance des leucocytes à partir de 12 000 ou plus, ou diminution du nombre de leucocytes à moins de 4 000, décalage de la formule à gauche, accélération de la RSE);
• tests sanguins biochimiques (albumine, enzymes hépatiques, sucre, enzymes pancréatiques, etc.);
• analyse d'urine;
• déterminé le statut acido-basique.

Lors de l'examen clinique, le pouls (jusqu'à 120), la pression artérielle (diminution), la fréquence respiratoire et l'abdomen sont évalués. La paroi abdominale est palpée, la cavité abdominale est entendue, les signes d'irritation péritonéale sont déterminés.

Des complications

Les complications d'un type particulier d'inflammation dépendent. Les plus courants sont:

1. Vaccination contre l’obstruction intestinale - ont un lien étroit avec les adhérences décrites ci-dessus, car elles entraînent des difficultés pour déplacer le contenu de l’intestin.
2. Adhérences intrapéritonéales (connexions permanentes anormales entre deux zones enflammées de la surface péritonéale, parfois des adhérences peuvent se produire entre le péritoine et les intestins);
3. Les abcès intrapéritonéaux et sous-phréniques sont des cavités fermées contenant du pus, séparées du reste de la cavité abdominale par des adhérences. Leur dissection peut être le point de départ d'une nouvelle inflammation du péritoine.

Le traitement consiste principalement à opérer et à éliminer la cause de l'inflammation péritonéale, telle que le dépôt d'un ulcère de l'estomac ou le retrait d'une appendicite. En outre, le traitement peut être utilisé sous forme d'antibiotiques et d'analgésiques.

Comment traiter la péritonite?

Selon les concepts modernes, l’un des principaux facteurs déterminant la gravité et les conséquences néfastes de la péritonite est le syndrome d’intoxication endogène.

Au cours des premières étapes du développement, les méthodes chirurgicales sont largement appliquées avec succès, avec une purification radicale du foyer principal et de la cavité abdominale. Cependant, premièrement, il n’est pas toujours possible de procéder à une réorganisation radicale du foyer purulent; deuxièmement, au moment de l'opération, le processus inflammatoire dans la cavité abdominale peut acquérir le caractère d'une infection généralisée. Sur la base de ce qui précède, l'intérêt de la médecine moderne pour les méthodes d'élimination des produits toxiques de la lumière intestinale est compréhensible.

Il est tout à fait logique d’augmenter l’effet de la désintoxication, obtenu par le drainage du tractus gastro-intestinal associé à des entérosorbants. À cet égard, la recherche de tels entérosorbants, qui présenteraient toutes les qualités des sorbants granulés, mais qui en diffère par la fluidité et la capacité acquise de passer par divers drains, est justifiée. Les données expérimentales et les observations cliniques suggèrent que l’entérosorption utilisant le polyfépane peut être utilisée dans un ensemble de mesures pour lutter contre l’endotoxicose avec péritonite diffuse.

À quelques exceptions près (péritonite d’origine gynécologique limitée), le diagnostic de péritonite aiguë implique la nécessité d’une intervention chirurgicale urgente pour déterminer et éliminer la source de la péritonite, la sanation.

Dès 1926, S. I. Spasokukotsky parlait de la nécessité d'un traitement rapide: «Lors d'une péritonite, une intervention chirurgicale dans les premières heures donne jusqu'à 90% des recouvrements, le premier jour - 50% après le troisième jour - seulement 10%». Il convient de noter qu’en 1926, il n’existait aucun antibiotique qui augmentait considérablement le pourcentage de récupération.

Après la chirurgie

Au cours de la période postopératoire, certains problèmes peuvent être associés au fonctionnement normal de l'intestin, à un syndrome douloureux intense, au développement de complications purulentes. Recommandé:

• surveillance des patients, évaluation horaire de la fréquence respiratoire, du pouls, de la diurèse, de la pression veineuse centrale, des écoulements de drainage;
• traitement par perfusion avec des solutions colloïdales et cristalloïdes;
• pour réchauffer les patients, les milieux de perfusion sont chauffés à la température du corps;
• les poumons sont ventilés pendant 72 heures pour fournir suffisamment d'oxygène aux organes et aux tissus;
• une solution de glucose est administrée via une sonde nasogastrique;
• récupération précoce de la motilité intestinale;
• prévention de la douleur. Les analgésiques narcotiques sont utilisés en association avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Utilisez le fentanyl, la morphine, le kétorolac.

Prévention

La péritonite est en général une complication des maladies existantes des organes abdominaux. Il se développe souvent sur le fond de l'appendicite, la pancréatite, les ulcères d'estomac. Le but de la prévention de la péritonite est d'informer la population de son danger et du diagnostic opportun des maladies qui y conduisent.

Prévisions

La durée du traitement de la péritonite dépend des causes de la maladie et de la gravité de l'évolution.

En moyenne, il s’agit de 2 à 4 semaines, mais avec un processus étendu et courant, le pronostic est défavorable. Avec une période pouvant aller jusqu'à 24 heures, le pronostic de la péritonite est généralement favorable, avec une période de plus de 24 heures, le taux de mortalité est compris entre 20 et 90%.

Péritonite

La péritonite est une inflammation locale ou diffuse de la couverture séreuse de la cavité abdominale - le péritoine. Les signes cliniques de péritonite sont des douleurs abdominales, des tensions dans les muscles de la paroi abdominale, des nausées et des vomissements, des selles et des gaz retardés, une hyperthermie et un état général grave. Le diagnostic de péritonite est basé sur des informations provenant d'anamnèse, d'identification de symptômes péritonéaux positifs, de données d'échographie, de radiographies, d'examens vaginaux et rectaux et de tests de laboratoire. Le traitement de la péritonite est toujours chirurgical (laparotomie, assainissement de la cavité abdominale) avec un traitement antibactérien et de désintoxication adéquat préopératoire et postopératoire.

Péritonite

La péritonite est une complication grave des maladies inflammatoires et destructives des organes abdominaux, accompagnée de symptômes locaux et généraux prononcés, le développement de défaillances organiques multiples. La mortalité par péritonite en gastro-entérologie est de 20 à 30% et atteint, dans les formes les plus graves, de 40 à 50%.

Le péritoine (péritoine) est formé de deux folioles séreuses qui se croisent - viscérale et pariétale, recouvrant les organes internes et les parois de la cavité abdominale. Le péritoine est une membrane semi-perméable fonctionnant activement qui remplit de nombreuses fonctions importantes: résorption (absorption d'exsudat, produits de lyse, bactéries, tissus nécrotiques); exsudatif (décharge de liquide séreux), barrière (protection mécanique et antimicrobienne des organes de la cavité abdominale), etc. La propriété protectrice la plus importante du péritoine est sa capacité à contrôler l’inflammation de la cavité abdominale en raison des adhérences fibreuses et des cicatrices, ainsi que des mécanismes cellulaires et humoraux.

Causes de péritonite

Le lien étiologique dans la péritonite est une infection bactérienne, représentée dans la plupart des cas par une microflore non spécifique du tractus gastro-intestinal. Il peut s'agir d'aérobes à Gram négatif (Enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) et à Gram positif (Staphylococci, Streptococci); anaérobies Gram négatif (fusobactéries, bactéroïdes) et Gram positif (eubactéries, Clostridia, peptocoques). La péritonite est causée dans 60 à 80% des cas par l'association de microbes - le plus souvent avec Escherichia coli et Staphylococcus. Moins fréquemment, le développement de la péritonite est causé par une microflore spécifique - gonocoques, streptocoques hémolytiques, pneumocoques, mycobactéries de la tuberculose. Par conséquent, pour le choix du traitement rationnel de la péritonite, l'inoculation bactériologique du contenu de la cavité abdominale avec la détermination de la sensibilité de la microflore sélectionnée aux médicaments antibactériens est d'une importance primordiale.

Conformément à l'étiologie, distinguer les péritonites primaires (idiopathiques) et secondaires. Pour péritonite primaire est caractérisée par la pénétration de la microflore dans la cavité abdominale par les tubes lymphogènes, hématogènes ou à travers les trompes de Fallope. L'inflammation directe du péritoine peut être associée à une salpingite, une entérocolite, une tuberculose rénale ou à des organes génitaux. La péritonite primaire survient rarement - dans 1 à 1,5% des cas.

En pratique clinique, il est beaucoup plus courant de rencontrer une péritonite secondaire, apparue à la suite de maladies inflammatoires destructives ou de lésions de la cavité abdominale. Le plus souvent l'appendicite péritonite complique (perforation, abcès, gangrène), l'ulcère gastrique perforé ou duodénum 12, piosalpinks, kystes de l'ovaire, rupture iléus, hernie, piège occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques, la maladie de Crohn, diverticulite, phlegmoneux-gangreneuse cholécystite pancréatite, nécrose pancréatique et autres maladies.

La péritonite post-traumatique se développe en raison de blessures fermées et ouvertes des organes de la cavité abdominale. Les raisons de la péritonite postopératoire peuvent être l’échec des anastomoses, des défauts dans les implants de ligature, des dommages mécaniques au péritoine, une infection peropératoire de la cavité abdominale, un hémopéritoine avec une hémostase insuffisante. Répartir séparément la péritonite carcinomateuse, parasitaire, granulomateuse, rhumatoïde.

Classification de la péritonite

Selon l'étiologie, on distingue les péritonites bactériennes et abactériennes (aseptiques, toxiques-chimiques). Ces derniers se développent à la suite d'une irritation péritonéale avec des agents agressifs non infectieux (bile, sang, suc gastrique, suc pancréatique, urine, liquide chyle). La péritonite non bactérienne prend assez rapidement la nature microbienne en raison de l'ajout d'agents pathogènes infectieux provenant de la lumière du tube digestif.

Selon la nature de l'épanchement péritonéal, on distingue les péritonites séreuse, fibrineuse, hémorragique, biliaire, purulente, fécale et putride.

Selon l'évolution clinique, la péritonite est divisée en aiguë et chronique. En tenant compte de la prévalence des lésions à la surface du péritoine, on distingue les péritonites (locale) et diffuse. Les abcès sous-phréniques, appendiculaires, sous-hépatiques, inter-intestinaux et pelviens sont référés aux variantes de la péritonite locale. À propos de la péritonite diffuse, par exemple, lorsque l’inflammation du péritoine n’a aucune tendance à délimiter et à effacer les limites. Selon le degré de dommage péritonéal, la péritonite diffuse est divisée en locale (se développant dans une zone anatomique proche de la source d'infection), commune (couvrant plusieurs zones anatomiques) et commune (avec une lésion péritonéale totale).

Dans le développement de la péritonite, il est courant de distinguer la phase précoce (jusqu'à 12 heures), la phase tardive (jusqu'à 3-5 jours) et la fin (de 6 à 21 jours à partir du début de la maladie). Conformément aux modifications pathogénétiques, distinguent les stades réactif, toxique et terminal de la péritonite. Au stade réactif de la péritonite (24 heures à partir du moment de la lésion péritonéale), il se produit une réaction hyperergique à une irritation péritonéale; dans cette phase, les manifestations locales sont les plus prononcées et les symptômes généraux, moins prononcés. Le stade toxique de la péritonite (de 4 à 72 heures) est caractérisé par une augmentation de l’intoxication (choc endotoxique), une augmentation et une prévalence des réactions générales. Au stade terminal de la péritonite (au-delà de 72 heures), il se produit une déplétion des mécanismes de protection et de compensation, ainsi que des perturbations profondes des fonctions vitales du corps.

Symptômes de péritonite

Dans la période réactive de la péritonite, on note des douleurs abdominales dont la localisation et l'intensité sont déterminées par la cause de l'inflammation du péritoine. Initialement, la douleur a une localisation claire dans la région de la source d'inflammation; peut irradier vers l’épaule ou la région supraclaviculaire en raison de l’irritation des terminaisons nerveuses de l’exsudat purulente-inflammatoire du diaphragme. Peu à peu, les douleurs se propagent dans tout l'abdomen, deviennent insupportables, perdent leur localisation nette. En phase terminale, en raison de la paralysie des terminaisons nerveuses du péritoine, le syndrome douloureux devient moins intense.

Les symptômes caractéristiques de la péritonite sont les nausées et les vomissements du contenu gastrique, qui apparaissent au stade initial par réflexe. Dans les dernières périodes de péritonite, la réaction émétique est provoquée par une parésie intestinale; un mélange de bile apparaît dans le vomi, puis dans le contenu intestinal (vomissements fécaux). En raison d'une endotoxémie prononcée, une obstruction intestinale paralytique se développe, se manifestant cliniquement par un retard des selles et le non-passage du gaz.

En cas de péritonite, même au stade le plus précoce, l’apparence du patient attire l’attention sur elle-même: expression douloureuse du visage, faiblesse, pâleur de la peau, sueurs froides, acrocyanose. Le patient adopte une position forcée qui soulage la douleur - le plus souvent sur le côté ou le dos, les jambes repliées dans l’estomac. La respiration devient superficielle, la température est élevée, l'hypotension, la tachycardie à 120-140 battements. par minute, ne correspondant pas à une condition subfébrile.

Au stade terminal de la péritonite, l’état du patient devient extrêmement difficile: conscience confuse, on observe parfois une euphorie, les traits du visage sont aiguisés, la peau et les muqueuses pâles ont une teinte ictérique ou cyanotique, la langue est sèche et recouverte d’un bloom foncé. L'abdomen est gonflé, avec palpation de peu douloureuse, avec auscultation, on entend "silence mortel".

Diagnostic de péritonite

Un examen abdominal palpable révèle des symptômes péritonéaux positifs: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. La percussion de l'abdomen au cours de la péritonite est caractérisée par une atténuation du son, ce qui indique un épanchement dans la cavité abdominale libre; Une image auscultive permet de parler d'une diminution ou d'une absence de bruit intestinal, un symptôme de "silence mortel", "goutte tombante", "bruit d'éclaboussure" est entendu. Les examens rectal et vaginal avec péritonite permettent de suspecter une inflammation du péritoine du petit pelvis (pelviopéritonite), la présence d'exsudat ou de sang dans l'espace de Douglas.

Un examen radiographique de la cavité abdominale dans une péritonite provoquée par la perforation d'organes creux indique la présence de gaz libre (symptôme «faucille») sous le dôme du diaphragme; avec obstruction intestinale, on trouve des bols de Kloyber. Les signes radiologiques indirects de péritonite sont un statut élevé et une excursion limitée du dôme du diaphragme, la présence d'un épanchement dans les sinus pleuraux. Le fluide libre dans la cavité abdominale peut être déterminé par ultrasons.

Les modifications de l'analyse générale du sang dans les péritonites (leucocytose, neutrophilie, augmentation de la vitesse de survie estimée) indiquent une intoxication purulente. La coeliocentèse (ponction de la cavité abdominale) et la laparoscopie diagnostique sont présentées dans les cas pour lesquels le diagnostic n'est pas clair et permettent de juger de la cause et de la nature de la péritonite.

Traitement de la péritonite

L'identification de la péritonite est la base de l'intervention chirurgicale d'urgence. La tactique de traitement de la péritonite dépend de sa cause. Cependant, dans tous les cas, l'opération suit le même algorithme: laparotomie est montrée, l'isolement ou le retrait de la source de la péritonite, la rééducation intra et postopératoire de la cavité abdominale et la décompression de l'intestin grêle.

L'accès à la péritonite est la laparotomie médiane, qui permet de visualiser et d'atteindre toutes les parties de la cavité abdominale. L'élimination de la source de péritonite peut inclure la suture de l'ouverture perforée, l'appendicectomie, l'imposition d'une colostomie, la résection d'une section nécrotique de l'intestin, etc. L'exécution de toutes les interventions de reconstruction est reportée à une date ultérieure. Pour le débridement peropératoire de la cavité abdominale, des solutions d'un volume de 8 à 10 litres, refroidies à + 4-6 ° C, sont utilisées. La décompression de l'intestin grêle est obtenue par l'installation d'une sonde nasogastrique (intubation naso-intestinale); le drainage du côlon se fait par l'anus. L'opération pour la péritonite est complétée par l'installation d'un drainage chlorovinyle dans la cavité abdominale pour l'aspiration de l'exsudat et l'administration intraperitoneale d'antibiotiques.

La gestion postopératoire des patients atteints de péritonite comprend la perfusion et la thérapie antibactérienne, la nomination d’immunomodulateurs, les transfusions de leucocytes, l’administration intraveineuse de solutions ozonées, etc. Pour le traitement antimicrobien de la péritonite, la combinaison de céphalosporines, d’aminoglycosides et de métronidazole est souvent utilisée, offrant ainsi un effet bénéfique sur l’ensemble des agents pathogènes.

Afin de stimuler le péristaltisme et de restaurer les fonctions du tractus gastro-intestinal, l'administration d'anticholinestérases (néostigmine), de ganglioblokatorov (iodure de dimekoloniya, benzogeksoniya), d'anticholinergiques (atropine), de potasse, de kinésithérapie (kinésithérapie), est indiquée.

Prévision et prévention de la péritonite

Le succès du traitement de la péritonite dépend en grande partie de la durée de l'opération et de la complétude du traitement postopératoire. La mortalité dans la péritonite diffuse atteint 40% ou plus; la mort des patients provient d'une intoxication purulente et d'une défaillance de plusieurs organes.

La plupart des péritonites étant secondaires, leur prévention nécessite une détection et un traitement rapides de la pathologie principale - appendicite, ulcère gastrique, pancréatite, cholécystite, etc. La prévention des péritonites postopératoires comprend une hémostase adéquate, la désinfection de la cavité abdominale, la vérification de la viabilité des anastomoses au cours des opérations abdominales.

Causes et symptômes de la péritonite de la cavité abdominale

Une maladie qui développe une inflammation dans la cavité abdominale s'appelle une péritonite (péritonite latine). Le processus est accompagné d'un état général grave du patient. Avec un tel diagnostic, il est nécessaire de fournir des soins médicaux d'urgence. Le pronostic en l'absence de traitement est négatif. Pour prévenir les complications, il est recommandé de subir un examen approfondi, de consulter un chirurgien, un spécialiste des maladies infectieuses et un gastro-entérologue.

Étiologie de l'inflammation

Selon les statistiques, la péritonite aiguë est plus souvent diagnostiquée chez les enfants, ce que les médecins associent à un système immunitaire sous-développé. Les adultes sont davantage touchés par les péritonites purulentes et chroniques. Toute forme de pathologie se manifeste par une complication grave de maladies inflammatoires et destructives des organes abdominaux. Dans le même temps, des signes généraux et locaux prononcés apparaissent. Une défaillance multi-organique se développe. L'issue fatale est diagnostiquée dans 20-30% des cas.

La principale cause de la maladie est une infection bactérienne. La péritonite est le plus souvent causée par un staphylocoque associé à E. coli. Moins communément, l'agent responsable du processus est le gonocoque, le pneumocoque et le streptocoque. Le traitement est effectué sur la base des résultats d’ensemencement bactériologique du contenu du péritoine.

En tenant compte de l'étiologie sont péritonite primaire, secondaire et tertiaire. Les formes primaires de la maladie sont caractérisées par la pénétration de microbes dans la cavité abdominale. Ils sont détectés dans 1,5% des cas. L'inflammation du péritoine se développe sur le fond de la salpingite, l'entérocolite, la tuberculose rénale. En pratique, les experts sont plus susceptibles de diagnostiquer une péritonite secondaire. Ils se développent à la suite de pathologies inflammatoires destructives et de lésions abdominales.

La forme tertiaire est due à une infection du péritoine dans le contexte d'une faible immunité ou d'un épuisement complet du corps après une blessure, une intervention chirurgicale. La maladie complique l'évolution de l'ulcère gastrique, de l'appendicite, du syndrome de Crohn, de la pancréatite, de la cholécystite. Le type post-traumatique est associé à une atteinte péritonéale fermée et ouverte. Étiologie de la péritonite postopératoire:

• blessure mécanique du péritoine;
• échec des anastomoses;
• ligatures défectueuses;
• l'infection;
• hémopéritoine.

Séparément, les médecins étudient les cas de cancer, les formes granulomateuses, parasitaires et rhumatoïdes.

Types de pathologies

Compte tenu de l'étiologie, le processus inflammatoire est de nature bactérienne et abactérienne. Ces dernières formes se développent sur le fond d'irritation de la cavité avec des agents agressifs non infectieux, notamment le sang, la bile et l'urine. La péritonite abactérienne se développe rapidement sous forme microbienne. Ceci est dû à l'accession à l'inflammation de l'infection par la lumière du tube digestif.

Par la nature de l'épanchement péritonéal, les chirurgiens distinguent les types suivants de la maladie:

Compte tenu de la manifestation du tableau clinique, la péritonite est aiguë et chronique. Selon la prévalence du processus inflammatoire, la pathologie se manifeste sous une forme locale et diffuse.

Selon la prévalence, les médecins émettent une péritonite étendue, généralisée et locale. Dans le premier cas, l'inflammation se produit dans une section du péritoine. La forme délimitée (présence d'abcès) et la forme non délimitée (absence de bordures d'inflammation) peuvent être diagnostiquées. Dans une forme commune, jusqu'à cinq zones inflammatoires et pathologiques sont formées dans différentes parties de la cavité. La péritonite étendue est accompagnée d'une défaite totale du péritoine.

Étapes du processus

La maladie se déroule en 3 étapes. Le stade réactif dure 12 heures. Pendant cette période, l'infection pénètre dans la cavité abdominale. Une réaction inflammatoire locale se développe avec œdème, hyperémie et accumulation d'exsudat. Le pré-exsudat est séreux, puis purulent.

La prochaine étape est toxique. Cela dure 3-5 jours. Les bactéries, les infections et les produits protéiques pénètrent dans les systèmes sanguin et lymphatique. Inhibe l'activité de l'intestin, de l'estomac. Trouble hémodynamique est diagnostiqué. Des signes de choc endotoxinique apparaissent. Les autres symptômes de péritonite chez l’adulte et l’enfant comprennent:

La phase toxique lancée contribue au développement de la péricardite, myocardite.

Au troisième stade terminal, la température corporelle du patient augmente. En outre, frissons, basse pression, pouls rapide. Violation du foie. La quantité de glycol avec ammonium augmente dans le sang. Les cellules du cerveau sont touchées. La phase dure 21 jours.

Tableau clinique

La péritonite affecte l'état général des femmes, des hommes et des enfants. Lorsque le dysfonctionnement circulatoire est diagnostiqué, l'hypovolémie. Il s'accompagne d'une pression élevée, d'un pouls rapide. Après une certaine période, la pression redevient normale. Le risque de développer une tachycardie est élevé.

La péritonite a un effet négatif sur le tube digestif. Une atonie intestinale se développe en réponse à une inflammation. Circulation sanguine avec facultés affaiblies et une irritation du système nerveux, la parésie du tractus gastro-intestinal est diagnostiquée. Cela contribue à l'apparition d'une hypovolémie. La balance acide-base est perturbée, un volume important de liquide se dépose dans la lumière de l'intestin. Les protéines, l'eau et l'équilibre électrolytique sont perturbés.

Les symptômes péritonéaux à un stade tardif se manifestent par une hypoxie, une perfusion pulmonaire, une fonction pulmonaire problématique et un myocarde. Lorsque l'inflammation atteint le système nerveux. Le patient a des spasmes, une hypotension, une hypovolémie, une hypoxie des tissus du foie. La phase réactive est accompagnée de douleurs abdominales. Initialement, le syndrome est localisé dans la zone d'inflammation.

La douleur peut irradier vers le bras. Progressivement, il se propage à travers l'abdomen en perdant sa localisation nette. Les formes de péritonite fibreuses, primaires, étendues et autres sont accompagnées de nausées et de vomissements. Ces signes apparaissent par réflexe. Dans la dernière phase, une réaction émétique se développe dans le contexte de la parésie intestinale. Il y a de la bile dans le vomi. Le vomissement dans les selles est une condition dangereuse pour la vie du patient. Cela peut entraîner une endotoxicose, une obstruction intestinale paralytique.

À n'importe quel stade de la maladie, le médecin fait attention à l'apparence du patient:

• adynamia;
• peau pâle;
• sueurs froides;
• acrocyanose.

Pour réduire le seuil de douleur, le patient essaie de trouver la position optimale. La respiration devient superficielle, la température monte à 40 degrés. L'hypotension se développe avec la tachycardie. Au stade terminal, l'état du patient est extrêmement difficile: confusion, euphorie, traits pointus, peau pâle, langue sèche à floraison sombre. L'estomac est gonflé.

Méthodes de diagnostic

Lorsque l'inflammation et des dommages au péritoine, la manifestation des symptômes montre un diagnostic complet. Le pré-médecin examine les antécédents et interroge le patient. Ensuite, l'examen de palpation est effectué. Pour la percussion de l'abdomen avec la maladie en question, il y a épanchement dans la cavité abdominale libre. Selon le tableau auscultatif, le médecin révèle ou constate l'absence de bruit intestinal.

En cas de suspicion de pelviopéritonite, un diagnostic vaginal et rectal est réalisé. Si une péritonite est apparue comme une complication après une extraction dentaire, une consultation avec un dentiste sera nécessaire. Avec la défaite de la cavité abdominale est une enquête aux rayons X. La perforation des organes reproducteurs indique la présence de gaz libre accumulé sous le diaphragme.

Pour déterminer le fluide dans la cavité est attribué ultrasons. Si les résultats des tests sanguins ont modifié les indicateurs, y compris la RSE, une intoxication purulente est présente dans le corps du patient. À l'étiologie pas claire de la laparoscopie diagnostique, une laparocentèse est montrée.

Principes de thérapie

En cas de péritonite, le traitement est prescrit en tenant compte des comorbidités, de l'évolution et de l'étiologie, de la présence de complications, du degré d'endommagement du corps. Le schéma thérapeutique comprend l’hospitalisation, les soins chirurgicaux, l’utilisation de médicaments, la diététique. En cas de suspicion de péritonite, quelle qu'en soit la forme, le patient est hospitalisé. Cette solution permet d’empêcher le développement ultérieur de la maladie, l’apparition d’un choc septique.

Avant de traiter un patient, le médecin détermine un schéma thérapeutique. Étant donné que l'inflammation est accompagnée d'un abcès, l'adhésion des organes adjacents, la péritonite est souvent éliminée par la chirurgie. L'objectif est d'éliminer la source de la maladie et l'abcès, d'éliminer les perforations. Une laparotomie médiane est indiquée pour accéder aux zones touchées.

Les principales méthodes chirurgicales de traitement de la péritonite:

• suture;
• résection;
• retrait de l'appendicite;
• l'utilisation de la colostomie;
• décompression et drainage.

Pendant la chirurgie, le fluide pathologique est retiré du péritoine sous forme d'une masse purulente, de la bile et des matières fécales. Après la manipulation, le médecin établit des drains spéciaux. Ils assurent l'aspiration de l'exsudat et l'introduction d'antibiotiques dans la cavité. Après la chirurgie, un traitement médicamenteux est prescrit. Il empêche le développement de complications de la péritonite.

Le deuxième jour après l'intervention, l'alimentation parentérale du patient est autorisée. Le volume de traitement par perfusion varie de 50 ml / 1 kg de poids corporel par jour. Si la motilité intestinale est restaurée, le patient est nourri par voie entérale. Le mélange de nutriments est administré à l'aide d'une sonde par le nez et la bouche. Si la dynamique est positive, les intestins sont normaux et passent à un régime naturel.

Cette décision est prise par le médecin pendant 5-6 jours après la chirurgie. Selon les instructions, vous devez suivre un régime hypocalorique. Le menu comprend un bouillon léger avec viande, purée de légumes, gelée. Augmente progressivement les plats de calories. Jusqu'à 2-3 fois par jour, le médecin examine une plaie postopératoire. Une attention particulière est accordée à la pureté du pansement et au degré de mouillage. Lors du changement de pansement, les règles des antiseptiques sont observées. Le tuyau d'évacuation doit être dans sa position d'origine.

Liste de médicaments

Le principal agent responsable de la péritonite est une infection bactérienne. Un médicament antimicrobien est prescrit au patient pour son élimination. Si une bactérie est détectée, l'administration d'antibiotiques est indiquée. Son choix dépend de la forme de la maladie, de l'agent pathogène. Plus souvent, les médecins arrêtent une infection bactérienne en prescrivant l'une des combinaisons d'antibiotiques:

• céphalosporines 3 + 4 générations;
• carbapénème + métronidazole;
• carpepenem + clindamycine.

Les principaux antibiotiques pour la péritonite incluent les médecins représentant le groupe des céphalosporines.

De plus, le schéma inclut des moyens combinés (amoxacilline + clavulanate). Si la résistance de Staphylococcus aureus est révélée, on prescrit au patient Zyvox, vancomycine. Le degré d'exposition à l'antibiotique dépend de l'état du patient. Le médecin ajuste le schéma thérapeutique après avoir déchiffré les résultats de la recherche en laboratoire microbiologique.

Si une infection fongique est détectée, un médicament antimycotique est pris (Fluconazole, Itraconazole). En cas de sepsie, le patient perd du liquide intracellulaire à 18% sur 100%. Pour rétablir le taux, une solution de polyion à faible concentration est perfusée par voie intraveineuse. Dans ce cas, les médecins respectent le ratio de 100 ml pour 1 kg de poids.

S'il n'est pas possible d'arrêter la déshydratation, le taux de survie du patient approchera de zéro. Cela est dû à une violation des processus métaboliques. Un traitement par perfusion pour la péritonite avec septicémie est indiqué dès le premier jour de traitement. Dans le même temps, les médecins rétablissent l'équilibre entre les acides et les électrolytes. Il est nécessaire de remplir le CPA.

Traitements additionnels

Pour éliminer les toxines sécrétées par l'agent pathogène, un traitement de désintoxication est indiqué. Cela inclut la purification du sang, la plasmaphérèse, l'irradiation ultraviolette et laser, la lympho-sorption, l'hémodialyse. Pour nettoyer les organes du tube digestif, l’entérosorption est réalisée par Polysorb, Smecta et le charbon actif.

Le but du traitement de la péritonite comprend l’élimination de l’hypoxie. La normalisation de la respiration des tissus est l'injection intraveineuse de solution ozonée. De cette façon, le corps est saturé en oxygène, ce qui contribue à la normalisation de la lymphe et de la circulation sanguine. Le processus métabolique est également restauré, l'immunité est stimulée. Face à ces phénomènes, l'état général du patient s'améliore.

Pour stimuler le péristaltisme, normaliser le travail du tube digestif, les médicaments suivants sont indiqués:

1. Atropine.
2. Neostigmin.
3. Benzogeksoniya.
4. Préparations de potassium.

Simultanément, des manipulations physiothérapeutiques, notamment une électrostimulation de l'intestin, sont effectuées.

Si nécessaire, le patient reçoit une transfusion de masse de leucocytes. Le médecin Amiksin, Viferon, Linex, vitamines de différents groupes, AINS (Nimesil, Ibuprofen) décharge le patient d'immunomodulateurs.

Le traitement traditionnel de la péritonite est effectué sous la surveillance d'un médecin. Les experts modernes pensent que la maladie ne se prête pas au traitement aux herbes et aux infusions. En adhérant à cette thérapie, le patient perd seulement du temps. Dans ce cas, la pathologie elle-même progresse. Vous pouvez utiliser de la glace avant l'arrivée de l'ambulance pour atténuer les douleurs abdominales. Pré-froid enveloppé dans du tissu. Le syndrome douloureux est éliminé avec une compresse d'essence de térébenthine et d'huile végétale.

Conséquences, prévention, pronostic

Les complications précoces sont caractéristiques de la péritonite, qui se manifeste dans la phase aiguë en l'absence de traitement moderne. De telles conditions mettent la vie en danger. Développent souvent un choc toxique ou infectieux, un collapsus, des saignements, une septicémie, une gangrène du tube digestif, un œdème de l’OGM et des poumons. Les effets à long terme de la péritonite comprennent l'apparition d'adhérences intra-abdominales, la stérilité chez la femme, un abcès entre les intestins, une hernie ventrale, une parésie intestinale.

Sous la prévention de la péritonite, les médecins comprennent ce qui suit:

• lutte en temps opportun avec diverses pathologies afin d'empêcher leur transition vers la forme chronique;
• aliments riches en vitamines;
• rejet de produits nocifs.

Le succès du traitement dépend du moment où l'opération a été effectuée. Les décès dans la maladie est de 40% ou plus. Les patients meurent d'une intoxication purulente. Puisque la plupart des formes de péritonite sont secondaires, leur prévention consiste à diagnostiquer et à traiter rapidement la maladie sous-jacente - appendicite, ulcère, cholécystite. Pour prévenir le développement de la péritonite postopératoire, l'hémostase, l'assainissement de la cavité abdominale est indiqué.

Symptômes et traitement de la péritonite

La péritonite est une inflammation du péritoine. La maladie est considérée dans le cadre du concept d '"abdomen aigu", caractérisé par des douleurs abdominales et une tension musculaire de la paroi abdominale antérieure. Bien que les méthodes de traitement s'améliorent d'année en année, la péritonite ne devient pas moins dangereuse. Les taux de mortalité dans la péritonite sont encore assez élevés. Ainsi, avec la péritonite locale, le taux de mortalité est de 4 à 6%, et avec diffuse - de plus de 45%.

Causes du péritoint

Le péritoine est une membrane séreuse qui recouvre les organes abdominaux. Le péritoine qui tapisse la paroi interne de l'abdomen s'appelle le pariétal et la surface des organes s'appelle le viscéral. La superficie totale du péritoine est d'environ 2 m 2.

Le péritoine a une capacité d'absorption, appelée fonction de résorption. En même temps, il a la capacité de libérer du liquide ainsi que de la fibrine dans la cavité abdominale - il s’agit d’une fonction exsudative. Normalement, ces processus sont équilibrés et la cavité abdominale ne contient qu'une petite quantité de liquide entre les feuilles du péritoine. Au cours de l'état pathologique, les processus d'exsudation sont activés, raison pour laquelle une grande quantité de liquide peut s'accumuler dans la cavité abdominale.

La péritonite arrive primaire, lorsque la maladie se développe à la suite de l'entrée de microorganismes dans la cavité abdominale par un flux sanguin ou lymphatique, et secondaire, lorsque la maladie se développe avec une inflammation, une perforation, des dommages aux organes de la cavité abdominale.

Il est possible d'identifier les raisons suivantes menant à la survenue d'une péritonite:

1. Processus inflammatoires se produisant dans les organes abdominaux (appendicite, cholécystite, salpingite, etc.);
2. Perforations dans les organes abdominaux (estomac ou duodénum dans l'ulcère peptique, appendice dans l'appendicite gangreneuse ou phlegmoneuse, vésicule biliaire dans la cholécystite destructive, colon dans la colite ulcéreuse non spécifique);
3. Dommages aux organes abdominaux;
4. Opérations effectuées sur les organes abdominaux;
5. Péritonite hématogène (pneumocoque, streptocoque, etc.);
6. Processus inflammatoires de toute origine, non liés aux organes abdominaux (phlegmon de la paroi abdominale de l'abdomen, processus purulents localisés dans le tissu rétropéritonéal).

Il y a bactérien et aseptique péritonite. Les agents responsables de la péritonite bactérienne sont à la fois des microorganismes aérobies (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylocoques) et des bactéries anaérobies (bactéroïdes, Clostridia, peptocoques). La péritonite est souvent déclenchée par une association microbienne, c'est-à-dire une combinaison de plusieurs microorganismes.

La péritonite aseptique se développe lors du contact du péritoine avec le sang, le contenu gastro-intestinal, la bile, le suc pancréatique. Il est à noter qu’après plusieurs heures la microflore est impliquée dans le processus pathologique et que la péritonite aseptique devient bactérienne.

Types de péritonite

En fonction de la prévalence du processus inflammatoire, on distingue ces formes de péritonite:

• Local (occupe un département anatomique de la cavité abdominale);
• Propagation (2 à 5 sections anatomiques de la cavité abdominale sont impliquées);
• Total (six parties anatomiques ou plus de la cavité abdominale sont impliquées).

Il est également important de considérer le type d'exsudat. Ainsi, selon la nature de l'exsudat, on distingue ces formes de péritonite:

• Séreux;
• Fibrineux;
• Purulent;
• Hémorragique;
• Gall;
• Fécale;
• Mixte

La péritonite est également aiguë et chronique. Maladie chronique plus fréquents avec des infections systémiques du corps (syphilis, tuberculose). Péritonite aiguë se déroule en trois phases: réactif, toxique, terminal.

Le premier stade (réactif) est enregistré dans les 12 à 24 premières heures de la maladie. Pendant cette période, il y a gonflement du péritoine, exsudation avec perte de fibrine. Dans le tableau clinique, les symptômes locaux de la maladie sont particulièrement prononcés.

Le deuxième stade (toxique) se développe en 24 à 72 heures. Au cours de cette période, la toxicose augmente, de sorte que les symptômes d'intoxication généraux prévalent sur les symptômes locaux.

Le troisième stade (terminal) se développe après 72 heures. Cette période est caractérisée par une grave intoxication.

Symptômes de péritonite

Tous les symptômes observés pendant la péritonite peuvent être divisés en symptômes locaux et généraux. Les symptômes locaux surviennent en réponse à une irritation de l'exsudat péritonéal, de la bile et du contenu gastrique. Ceux-ci incluent des douleurs abdominales, une tension musculaire de la paroi abdominale antérieure, ainsi que des symptômes positifs d'irritation péritonéale, qui peuvent être détectés par le médecin au cours de l'examen. Les symptômes communs se développent sur le fond de l'intoxication. Ce sont des symptômes non spécifiques tels que fièvre, faiblesse, tachycardie, nausée, vomissement, confusion.

En outre, le patient est noté non seulement des signes d'inflammation du péritoine, mais aussi les symptômes de la maladie sous-jacente qui a provoqué une péritonite.

Symptômes du premier stade de la péritonite

Les premiers signes de péritonite sont une douleur à l'abdomen constante et non décroissante, qui est aggravée par le changement de la position du corps. Par conséquent, le patient est couché sur le dos ou sur le côté avec les genoux portés à l’estomac et tente de ne plus bouger. La localisation de la douleur dépend de la localisation du processus pathologique dans le péritoine.

Lors de l'examen du patient, le médecin peut identifier la tension des muscles de la paroi abdominale antérieure. Avec la péritonite, il existe des symptômes positifs d'irritation péritonéale. Donc, pour déterminer le symptôme Shchetkina-Blumberg, vous devez appuyer lentement sur le ventre, fixez la main pendant quelques secondes, puis retirez-vous brusquement. Si à ce moment-là il y a une douleur aiguë, alors la personne a une péritonite.

Le symptôme de Mendel est déterminé par une percussion (tapotement) de tout l'abdomen. En fonction de la réaction du patient, le médecin peut non seulement déterminer l’augmentation de la douleur, mais également la localisation du processus pathologique.

Parmi les symptômes courants, le patient souffre de fièvre, de tachycardie, d’hypertension, de muqueuses sèches et de nausées avec vomissements.

Symptômes de la deuxième étape de la péritonite

Pendant cette période, les douleurs abdominales peuvent devenir moins prononcées. La tension musculaire de la paroi abdominale antérieure ainsi que des symptômes d'irritation péritonéale sont présents mais deviennent moins prononcés. Des symptômes tels que selles tardives, flatulences, distension abdominale causées par une parésie intestinale sont mis en avant. Il y a beaucoup de vomissements avec une odeur fétide.

Augmentation des symptômes d'intoxication généralisée. La fréquence cardiaque du patient augmente (plus de 120 battements par minute), la pression artérielle baisse. La température augmente, la langue et les muqueuses de la bouche sont secs et les traits du visage sont pointus.

Symptômes du troisième stade de la péritonite

L'intoxication devient encore plus prononcée. Sur le fond de la déshydratation, la peau du patient devient pâle, les traits du visage sont aiguisés, les muqueuses de la bouche et de la langue sont sèches. Les palpitations cardiaques et la dépression persistent et la respiration devient fréquente et superficielle.

L'abdomen est gonflé, le péristaltisme est absent, des vomissements abondants du contenu gastrique et intestinal sont observés.

En raison d'une intoxication sévère, le système nerveux en souffre: le patient est soit adynamique, puis tombe dans l'euphorie. Il peut y avoir confusion, délire.

Diagnostics

Avec les symptômes de "abdomen aigu" mener les études suivantes:

• Un test sanguin - leucocytose marquée, ainsi que le passage à la formule de leucocytes gauche;
• Les examens rectal et vaginal permettent de détecter la douleur prononcée de la paroi rectale ou de la voûte vaginale provoquée par une irritation du péritoine pelvien avec exsudat inflammatoire péritonéal;
• Examen aux rayons X des organes abdominaux - permet de déterminer le noircissement de la cavité abdominale en raison de l’exsudat accumulé dans celle-ci;
• Échographie abdominale - vous permet de détecter la présence de liquide libre.
• Laparocentèse (ponction de la cavité abdominale) - permet d'explorer le contenu de la cavité abdominale;
• La laparoscopie - est réalisée en cas de doute sur le diagnostic.

Traitement de la péritonite

Traitement de péritonite - opératoire. Le traitement chirurgical a pour but d’éliminer la cause ayant conduit au développement de la péritonite, ainsi qu’au drainage de la cavité abdominale.

La séquence des interventions chirurgicales pour la péritonite est la suivante:

1. Effectuer une préparation préopératoire (nettoyage du tube digestif, anesthésie);
2. Laparotomie (coupure de la paroi abdominale antérieure de l'abdomen);
3. Élimination de la source de péritonite (retrait de l'annexe, vésicule biliaire, résection de l'ulcère, fermeture des parois de l'organe);
4. Assainissement de la cavité abdominale (lavage avec des solutions antiseptiques);
5. Décompression intestinale;
6. L'introduction de drainage dans la cavité abdominale;
7. Suturer des plaies.

Le pronostic de récupération est meilleur, plus l'opération a été réalisée tôt. Opération optimale dans les premières heures de la maladie. Une intervention chirurgicale effectuée quelques jours après l'apparition des premiers symptômes réduit considérablement les chances de guérison du patient. Par conséquent, lorsque l'apparition de douleurs dans l'abdomen ne peut pas hésiter, un besoin urgent de consulter un médecin.

En outre, le traitement de la péritonite est complété par des médicaments. Le traitement médicamenteux a pour objet l'élimination de la microflore pathogène ainsi que la correction des troubles métaboliques. Utilisez les groupes de médicaments suivants:

• Antibiotiques - principalement des antibiotiques à large spectre (gentamicine, sigmamycine, benzylpénicilline, ampicilline, ceftriaxone);
• Agents de détoxification (solution de chlorure de calcium à 10%);
• Solutions pour perfusion (solutions de glucose à 5% et 25%, hemodez, solutions de Ringer, solutions de Hartmann);
• Médicaments colloïdaux et produits sanguins protéiques (plasma, albumine, protéines);
• Les diurétiques (furosémide, mannitol);
• AINS (ibuprofène, paracétamol);
• Médicaments antiémétiques (métoclopramide);
• Anticholinestérases (prozerine) - utilisées pour prévenir le développement de la parésie intestinale.

S'il vous plaît noter: en cas de douleur à l'abdomen, ne vous prescrivez pas d'analgésique. Cela conduira au fait que les symptômes de la maladie deviendront moins prononcés et douteux, ce qui rendra difficile pour le médecin de déterminer le diagnostic correct.

Soins postopératoires

Après l'opération, il est important de poursuivre le traitement médicamenteux pour prévenir l'apparition de complications.

Le deuxième jour après l'opération, la nutrition parentérale commence. Le volume de traitement par perfusion est d’environ 50 à 60 ml par kilogramme de poids corporel par jour. Lors de la restauration de la motilité intestinale, continuez avec la nutrition entérale: introduction de mélanges de nutriments à l'aide de la sonde par la bouche et le nez. La composition des mélanges et la durée de cette alimentation sont déterminées par le médecin.

Avec une dynamique positive, la restauration du fonctionnement normal des intestins passe à une alimentation naturelle. Cela se produit généralement au plus tôt le cinquième jour après la chirurgie. Il est nécessaire de respecter un régime alimentaire faible en calories. Pendant cette période, il est recommandé de manger du bouillon de viande maigre, de la purée de légumes, de la gelée et des compotes. Augmentez progressivement l'apport calorique en ajoutant de la viande, des œufs et des produits laitiers. Vous ne pouvez pas manger de bouillon riche, viandes fumées, épices, pâtisseries, chocolat, café, boissons gazeuses, haricots.

Plusieurs fois par jour, il est nécessaire d'inspecter la plaie postopératoire, de faire attention à la propreté du pansement, au degré de trempage. Le pansement doit être changé régulièrement. Lorsque vous changez de pansement, vous devez suivre les règles des antiseptiques et empêcher le déplacement du tube de drainage.

Valery Grigorov, examinateur médical

39,372 vues au total, 3 vues aujourd'hui